Įsigyti širdies defektai

Kai įgyta širdies liga pasireiškia uždegimas vidinėje širdies gleivinėje. Širdies vožtuvo aparato pažeidimas, išreikštas vožtuvo nepakankamumu. Tarp širdies esančių skylių susiaurėja.

Jei atsiranda aterosklerozinis pažeidimas, širdyje susidaro vožtuvo nepakankamumas. Tai yra jų uždarymo nebuvimas. Yra keletas įgytos charakterio širdies defektų tipų.

Priklausomai nuo širdies ligos vietos, yra tam tikrų klinikinių požymių. Kaip ir tolesnis įgytos širdies ligos eiga. Svarbus ir širdies raumens pažeidimo pobūdis.

Kas tai?

Įgyti širdies defektai - širdies raumenų pažeidimas dėl įvairių ligų. Tuo pačiu metu yra keletas įgytų širdies defektų tipų. Pirmasis įgytos anomalijos tipas vadinamas mitralinio vožtuvo nepakankamumu.

Antrasis malformacijų tipas vadinamas kairiojo venų atidarymo stenoze. Trečiasis defektų tipas yra aortos nepakankamumas. Ketvirtoji širdies ligų rūšis vadinama aortos stenoze. Penktoji širdies ligų rūšis pasižymi aortos stenoze.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumą apibūdina patologinio proceso eiga, kuri priklauso nuo vožtuvo nepakankamumo laipsnio. Taip pat širdies raumenų būklė. Paprastai tokio tipo defektams būdinga palanki ligos eiga. Jis veda pacientą į dekompensacijos būseną gana vėlai.

Kairiojo venų atidarymo stenozė sukelia kraujotakos nepakankamumą. Aortos vožtuvo nepakankamumui būdinga ligos eiga, kuri priklauso nuo vožtuvo nepakankamumo laipsnio. Aortos burnos stenozei būdingas dekompensacijos vystymasis vėlesniuose etapuose.

Priežastys

Kokios yra pagrindinės įgytos širdies ligos priežastys? Pagrindiniai įgytų apsigimimų etiologiniai veiksniai yra reumatas, subakutinis septinis endokarditas, aterosklerozė ir sifilis. Be to, atsižvelgiant į širdies ligos tipą, išskiriamos šios galimos priežastys:

Be to, įgytų širdies defektų etiologija siejama su įgimtomis ligomis. Ar įgimtos anomalijos gali sukelti širdies ligas. Nors mes kalbame apie įgytas angas. Įgyti širdies defektai atsiranda esant sunkiems patologiniams procesams organizme.

Simptomai

Kokie yra pagrindiniai ligos klinikiniai požymiai? Įgytos širdies ligos simptomai paprastai siejami su ligos tipu. Taip pat simptomai nustatomi pagal pažeidimo proceso eigą ir lokalizaciją. Su mitralinio vožtuvo nepakankamumu stebimi šie simptomai:

• širdies plėtra į kairę;
• pirmojo tono susilpnėjimas;
• sistolinis murmumas viršūnėje;
• impulsas ir slėgis yra normalūs.

Kai kairiojo veninio atidarymo stenozė stebima pačiu sunkiausiu klinikiniu vaizdu. Pacientas skundžiasi dėl šių simptomų:

• širdies augimas;
• kairiojo prieširdžio išsiplėtimas;
• dešiniojo skilvelio padidėjimas.

Taip pat būdingas presistolinis triukšmas. Pažymėtas kačių purr sindromas. Pacientams, sergantiems šios rūšies įgytomis širdies ligomis, pastebima tam tikra išvaizda. Išvaizdą galima apibūdinti taip:

• skruostų cianozė;
• acrocianozė;
• gleivinės cianozė;
• dusulys (apsunkina jėga);
• hemoptysis

Defektą komplikuoja prieširdžių virpėjimas. Yra dešiniojo skrandžio silpnumas. Pirmiausia stebima stagnacija mažoje ir tada didelėje apyvartoje.

Aortos vožtuvo nepakankamumui būdinga šviesi oda, kaklo indų pulsacija. Taip pat dažnai pastebimi šie simptomai:

• aukštas ir greitas pulsas;
• maksimalus kraujospūdžio padidėjimas;
• jei slėgis sumažėja, jis dar labiau sumažėja;
• širdies plėtra į kairę;
• kompensuoti aortos nepakankamumą.

Kai aortos burnos stenozė sukelia simptomus, kuriuose yra „katės purring“ sindromas. Kai tai įvyksta, širdies padidėjimas į kairę. Retas retas, mažas, lėtas. Sumažėja kraujo spaudimas.

Sužinokite daugiau tinklalapyje: bolit.info

Skubiai reikalingi specialistų patarimai!

Diagnostika

Įgijus širdies defektus, diagnozė pagrįsta anamnezės surinkimu. Šiuo atveju istorija susideda iš informacijos, kuri sukelia ligos etiologiją, rinkimą. Taip pat labai svarbu paciento skundus.

Didelė svarba įgytos širdies ligos diagnozei yra tikrinimas ir palpacija. Tuo pačiu metu aptinkama cianozė ir kiti ligos požymiai. Yra plaučių auscultation. Taip pat nustatomas kepenų dydis.

Diagnozė pagrįsta elektrokardiografija. Šiuo metodu galima nustatyti aritmiją ir blokadą. Fonokardiografijos duomenų klausimai. Tuo pačiu metu pastebimas tam tikras triukšmas ir širdies tonas.

Didįjį vaidmenį atlieka širdies ritentograma. Tai leidžia nustatyti plaučių stagnaciją. Ochokardiografijos duomenys gali tiksliai diagnozuoti širdies ligas. Labiausiai nurodyta diagnozė atliekama remiantis MRT.

Laboratorinė diagnostika taip pat yra privaloma. Kadangi tai kraujo ir šlapimo vaizde atskleidė patologinį procesą. Įskaitant cukraus nustatymo analizę. Kaip ir cholesterolio apibrėžimas.

Konsultacijos su specialistais turi didelį vaidmenį diagnozuojant įgytus širdies defektus. Tokiu atveju pacientą pataria kardiologas. Tai leidžia ne tik nustatyti tam tikrus tyrimus, bet ir aptikti ligą ankstyvoje ligos stadijoje.

Dažnai reumatoidiniai tyrimai leidžia tiksliausiai nustatyti diagnozę. Tai laikoma svarbiu diagnostiniu metodu, kuris veiksmingai aptinka ligą. Šis metodas yra papildomas tyrimas.

Prevencija

Įgytos širdies ligos prevencija yra skirta tam tikrų ligų prevencijai. Šios ligos apima:

Privalomas profilaktinis metodas įgytų defektų atveju yra infekcijos židinių pašalinimas. Visų pirma, infekcinių židinių atkūrimas. Atkuria sveiką gyvenimo būdą. Įskaitant kūno sukietėjimą ir treniravimą.

Didelio fizinio darbo nerekomenduojama! Sportą ir mokymą turėtų pasirinkti specialus specialistas, treneris paprastai nustato standartą. Tačiau jei širdies liga negali būti įveikta, svarbu užkirsti kelią širdies nepakankamumui. Tai pasiekiama vykdant šią veiklą:

• terapinės pratybos;
• gera mityba;
• druskos pašalinimas;
• staigių klimato pokyčių.

Maistas turėtų būti pilnas, daug baltymų maisto. Druska gali neigiamai paveikti kūno ir širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Labiausiai nepalankus klimatas kalnuose.

Siekiant užkirsti kelią įgytiems širdies defektams, daug dėmesio skiriama klinikinių tyrimų metodams. Klinikinis tyrimas gali užkirsti kelią ligos vystymuisi. Ir taip pat nustatyti nukrypimus nuo pradinio ligos laikotarpio.

Būtina atsisakyti blogų įpročių. Daugiausia padidėjo rūkymas ir per didelis alkoholio vartojimas. Šie įpročiai neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimą. Efektyvus prevencijos užsiėmimas baseine. Vandens procedūros labiausiai palankiai veikia širdies veikimą.

Gydymas

Gydant įgytus širdies defektus, konservatyvi terapija yra ypač svarbi. Naudojant konservatyvų gydymą, naudojamas simptominis gydymas. Jis skirtas koreguoti širdies ritmo sutrikimus. Ir taip pat širdies nepakankamumo gydymui.

Privaloma sąlyga gydant įgytus širdies defektus yra konsultacija su širdies chirurgu. Kadangi dažnai reikia chirurginės intervencijos. Priklausomai nuo nustatytos širdies ligos rūšies.

Pavyzdžiui, atliekant mitralinę stenozę atliekama chirurginė intervencija. Tai apima vožtuvo lapų atskyrimą ir angos išplėtimą. Aortos stenozėje atliekama commissurotomy. Gedimo atveju - protezavimas.

Kartais reikia pakeisti vožtuvą dirbtiniu vožtuvu. Šis metodas leidžia ištaisyti defektus kartu. Taip pat reikalinga chirurginė operacija dėl jų vienalaikio protezavimo.

Su mitralinio vožtuvo nepakankamumu gydyti nereikia! Kairiojo veninio atidarymo stenozės atveju labiausiai radikalus metodas yra chirurgija, kurioje išsiplėtė atidaryta anga. Tai leidžia veiksmingai gydyti širdies defektus.

Su aortos vožtuvo nepakankamumu svarbu gydyti ligas, kurios sukelia širdies ligas. Kai aortos gydymo burnos stenozė yra radikali. Tai yra, naudojant chirurginę intervenciją.

Suaugusiems

Įgyta širdies liga suaugusiems yra susijusi su infekcijos įsiskverbimu su blogais įpročiais. Dažnai suaugusiųjų liga apsunkina tam tikras kūno sąlygas. Kuris yra:

Šie predisponuojantys veiksniai lemia tokias kūno būsenas, kuriose silpnėja ne tik imuninė apsauga, bet ir silpnėja širdies ir kraujagyslių sistema. Ypač hormono koregavimo metu.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad nėščioms moterims, turinčioms širdies defektų, yra įvairių komplikacijų. Dažnai yra vėlyva toksikozė. Būdingas darbo trūkumas. Skirtingai nei sveikos moterys.

Tai moterys, turinčios darbo kraujotakos nepakankamumą. Būtina konsultuotis su ginekologu ir kardiologu. Jei širdies defektai yra rimti, rekomenduojama abortas.

Suaugusiųjų širdies defektai išsivysto bet kokiame amžiuje. Dažniausiai liga pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Įskaitant silpną jaunimą.

Suaugusiųjų širdies defektus gali apsunkinti įvairios sąlygos. Dažniausi suaugusiųjų širdies ligų komplikacijos yra:

• širdies nepakankamumas;
• kraujotakos nepakankamumas.

Kuo vyresnis pacientas, tuo sunkesni simptomai. Vyresnio amžiaus žmonių mirtingumas yra dažnesnis nei tarp jaunų žmonių. Taip yra ne tik dėl organizmo funkcijos susilpnėjimo, bet ir dėl sunkesnių komplikacijų, kurios atsirado dėl vėlyvo gydymo.

Vaikams

Įgyti širdies defektai vaikams siejami su širdies vidinio pamušalo reumatiniais pažeidimais. Dažnai vaikų širdies ligos simptomai yra susiję. Tai reiškia, kad žalos požymiai tęsiasi prie persijos ir skilvelių.

Be to, vaikų širdies gleivinės uždegimo atveju atsiranda patogeninis mikroorganizmas. Dėl šių mikroorganizmų atsiranda su patogenine mikroflora susijusių apsigimimų. Vaikų ligos etiologijoje išskiriama:

Kokie yra pagrindiniai vaikų širdies ligų simptomai? Pagrindiniai vaikų įgytų defektų bruožai:

• dusulys;
• nuovargis;
• galvos svaigimas;
• alpimas;
• kraujagyslių pulsacija krūtinėje.

Jei šie simptomai pasireiškia vaikams, būtina skubiai kreiptis į vaikų kardiologą. Šis specialistas padės tiksliai diagnozuoti, daugiausia dėmesio skiriant skundams, klinikiniams požymiams. Diagnozuojant vaikų ligą:

• instrumentinė technika;
• laboratoriniai tyrimai.

Gydant įgytus širdies defektus svarbu pasinaudoti konservatyvia terapija. Taip pat reikalinga chirurginė intervencija. Bet būtinai liudykite!

Prognozė

Su įgytomis širdies ydomis prognozė yra dviprasmiška. Šios ligos prognozę lemia medicininės terapijos metodai. Taip pat galimų komplikacijų buvimas.

Įgytos širdies ligos prognozę lemia ligos tipas. Pavyzdžiui, yra širdies defektų, kuriems nereikia radikalaus gydymo. Ir yra rūšių, kurioms reikia.

Kuo lengviau liga progresuoja, tuo geriau prognozė. Be to, be terapinio gydymo būtina laikytis tam tikrų metodų. Įskaitant atsisakymą nuo žalingų maisto produktų ir blogų įpročių.

Exodus

Kai kuriais atvejais mirtis stebima. Ypač jei patologiniame procese dalyvauja komplikacijos. Iki kraujotakos nepakankamumo.

Galimas atkūrimas. Ypač jei ligos eiga nėra tokia sunki. Ir liga buvo gydoma anksti.

Rezultatas priklauso nuo paciento būklės. Taisyklėse, prieš pradedant darbą, asmuo praranda gyvenimo kokybę. Taigi ligos rezultatas priklauso nuo ligos eigos.

Gyvenimo trukmė

Kuo lengviau patologinis procesas, tuo didesnė gyvenimo trukmė. Gyvenimo trukmę įtakoja nustatytas gydymas. Konservatyvus gydymas turi būti gydymo procese.

Tačiau paprastai nepakanka konservatyvaus gydymo. Šiuo atveju reikalinga operacija. Tačiau tik gydytojo receptu!

Dėl tolesnio gydymo gali nuspręsti tik specialistas. Atkreipkite dėmesį į paveikto proceso lokalizaciją ir ūminius simptomus. Todėl sunki ligos eiga reikalauja tinkamo gydymo, savalaikio diagnozavimo ir integruoto požiūrio!

Įgyti širdies defektai: simptomai ir gydymas

Įsigyti (arba vožtuvo) širdies defektai yra širdies veikimo sutrikimai, kuriuos sukelia struktūriniai ir funkciniai vieno ar kelių širdies vožtuvų veikimo pokyčiai. Tokie sutrikimai gali pasireikšti stenoze arba vožtuvo nepakankamumu (arba jų deriniu) ir atsirasti dėl jų struktūros pažeidimo dėl infekcinių ar autoimuninių veiksnių, širdies kamerų perkrovos ir išsiplėtimo (padidėjimas).

Daugumą vožtuvų defektų sukelia reumatas. Dažniausiai pastebėti mitralinio vožtuvo pažeidimai (apie 50-70% atvejų), šiek tiek rečiau - aortos (apie 8-27% atvejų). Tricuspidinio vožtuvo defektai aptinkami daug rečiau (ne daugiau kaip 1% atvejų), bet dažnai gali būti aptikti esant kitiems vožtuvų defektams.

Šią patologiją sukelia uždegiminis procesas, kuris, kilęs iš vožtuvo sienos, naikina, užklijuojasi, perforuoja vožtuvus, papiliarinius raumenis ir akordus. Dėl tokių pokyčių širdis pradeda veikti esant padidėjusiam stresui, didėjant dydžiui, o silpnėjanti miokardo kontraktinė funkcija lemia širdies nepakankamumo vystymąsi.

Priežastys

Dažniausios įgytų širdies defektų atsiradimo priežastys yra:

Retais atvejais vožtuvo defektus sukelia mechaniniai širdies pažeidimai, navikai arba parazitozė.

Įsigytų širdies ligų klasifikacija

Įgytos širdies defektų klasifikavimui naudojamos įvairios sistemos:

• dėl etiologinio veiksnio: reumatinės, aterosklerozinės, sifilinės ir kt.);
• pagal vožtuvų ligos sunkumą: be reikšmingo poveikio hemodinamikai širdies kamerose, vidutinio sunkumo ir sunkumo;
• dėl poveikio hemodinamikai: kompensuojama, subkompensuota, dekompensuota;
• funkcine forma: paprasta (stenozė arba vožtuvo nepakankamumas), kartu (stenozė ir nepakankamumas viename iš vožtuvų), kartu (stenozė ar nepakankamumas yra keliose vožtuvuose).

Simptomai

Šių ar simptomų, turinčių įgytą širdies ligą, sunkumą lemia lokalizacijos vieta arba defekto derinys.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Pradiniuose etapuose (kompensavimo etape) skundų nėra. Kai liga progresuoja, pacientas pasireiškia tokiais simptomais;

• dusulys dėl krūvio (tada jis taip pat gali atsirasti poilsiui);
• širdies skausmas (širdies skausmas);
• širdies plakimas;
• sausas kosulys;
• kojų patinimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Mitralinio vožtuvo stenozė

• Dusulys dėl krūvio (tada jis gali atsirasti poilsiui);
• užkimimas;
• sausas kosulys (kartais su nedideliu gleivinės skreplių kiekiu);
• kardialgija;
• hemoptizė;
• padidėjęs nuovargis.

Aortos vožtuvo nepakankamumas

Kompensacijos stadijoje pacientas pažymi širdies plakimo ir pulsacijos epizodus už krūtinkaulio. Dekompensavimo etape jis skundžiasi:

• kardialgija;
• galvos svaigimas (galimas alpimas);
• dusulys dėl krūvio (tada jis atrodo ramybėje);
• kojų patinimas;
• skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje.

Aortos stenozė

Ši širdies liga negali pasireikšti ilgą laiką. Simptomai atsiranda, kai aortos kanalo liumenys yra susiaurintas iki 0,75 kvadratinių metrų. žiūrėkite:

• krūtinės skausmai, susilpninantys;
• galvos svaigimas;
• alpimas.

Tricuspid vožtuvo nepakankamumas

• Dusulys;
• širdies plakimas;
• sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
• žandikaulių venų patinimas ir pulsacija;
• aritmijos.

Tricuspidinė stenozė

• Pulsacija kakle;
• diskomfortas dešinėje hipochondrijoje;
• oda yra peršalusi (dėl sumažėjusios širdies galios).

Diagnostika

Dėl įgytos širdies ligos diagnozės pacientas turi konsultuotis su kardiologu. Konsultuodamas pacientą, gydytojas renka ligos ir gyvenimo istoriją, tiria pacientą ir jam priskiria keletą diagnostinių tyrimų:

• šlapimo tyrimas;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• EKG;
• Echo-KG;
• Dopler-Echo-KG;
• fonokardiografija;
• paprastas krūtinės radiografija;
• kontrastiniai radiografiniai metodai (ventriculography, angiography);
• CT arba MRI.

Gydymas

Gydymo vožtuvų širdies ligos gydymui naudojami medicininiai ir chirurginiai metodai. Narkotikų terapija naudojama paciento būklės ištaisymui defekto kompensavimo metu arba paciento paruošimui operacijai. Tai gali būti įvairių farmakologinių grupių vaistų kompleksas (diuretikai, beta blokatoriai, antikoaguliantai, AKF inhibitoriai, širdies glikozidai, antibiotikai, kardioprotektoriai, priešreumatiniai vaistai ir kt.). Be to, gydymas vaistais naudojamas, kai negalima atlikti chirurginės operacijos.

Chirurginiam subkompensuotų ir dekompensuotų įgytų širdies ligų gydymui gali būti atliekami šie intervencijų tipai:

• plastikas;
• vožtuvo konservavimas;
• vožtuvo keitimas (protezavimas) su biologiniais ir mechaniniais protezais;
• vožtuvų keitimas kartu su vainikinių arterijų šuntavimo chirurgija CHD;
• vožtuvų keitimas su subvalvulinių struktūrų išsaugojimu;
• aortos šaknų rekonstrukcija;
• širdies ritmo atkūrimas;
• kairiojo prieširdžio atrioplastika;
• vožtuvų keitimas dėl infekcinio endokardito sukeliamų defektų.

Po chirurginio gydymo, pacientams atliekamas reabilitacijos kursas, o po išleidimo iš ligoninės turi būti užregistruotas kardiologas. Norint susigrąžinti tokį gydymą, jie gali būti paskirti:

• Pratimų terapija;
• kvėpavimo pratimai;
• medicininiai preparatai, skirti recidyvų prevencijai ir imuniteto palaikymui;
• kontrolės testai, skirti įvertinti netiesioginių koaguliantų gydymo veiksmingumą.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią širdies širdies ligų vystymuisi, pacientas turi nedelsiant gydyti tuos patologijas, kurios gali sukelti širdies vožtuvų pažeidimą, ir sukelti sveiką gyvenimo būdą, kurio sudedamosios dalys apima tokią veiklą:

1. Laiku gydyti infekcines ir uždegimines ligas.
2. Išlaikyti imunitetą.
3. Baigti rūkyti ir kofeiną.
4. Kova su antsvoriu.
5. Pakankamas fizinis aktyvumas.

Įgyta širdies liga

Įgyti širdies defektai - ligų grupė (stenozė, vožtuvo nepakankamumas, kombinuoti ir kombinuoti defektai), kartu su širdies vožtuvo aparato struktūros ir funkcijos pažeidimu ir širdies cirkuliacijos pokyčiais. Kompensuoti širdies defektai gali atsirasti slaptai, dekompensuoti akivaizdūs dusulys, širdies plakimas, nuovargis, skausmas širdyje, polinkis į silpną. Su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu, atliekama operacija. Pavojinga širdies nepakankamumo, negalios ir mirties raida.

Įgyta širdies liga

Įgyti širdies defektai - ligų grupė (stenozė, vožtuvo nepakankamumas, kombinuoti ir kombinuoti defektai), kartu su širdies vožtuvo aparato struktūros ir funkcijos pažeidimu ir širdies cirkuliacijos pokyčiais. Kompensuoti širdies defektai gali atsirasti slaptai, dekompensuoti akivaizdūs dusulys, širdies plakimas, nuovargis, skausmas širdyje, polinkis į silpną. Su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu, atliekama operacija. Pavojinga širdies nepakankamumo, negalios ir mirties raida.

Su širdies defektais širdies ir kraujagyslių struktūros morfologiniai pokyčiai sukelia širdies funkcijos sutrikimą ir hemodinamiką. Yra įgimtų ir įgytų širdies defektų.

Įgimtos anomalijos atsiranda dėl sutrikusi širdies ir pagrindinių kraujagyslių raida prieš gimdymą arba gimdos gleivinės kraujotakos po gimdymo išsaugojimas. Įvairios įgimtų širdies defektų formos pasireiškia 1-1,2% naujagimių ir apima santykinai lengvas ir nesuderinamas su gyvenimo sąlygomis. Dažniausiai tarp gimdos formos susidariusių širdies defektų yra tarpkultūriniai ir interatrialiniai pertvarų defektai, stenozė ir nenormali didžiųjų kraujagyslių vieta, atsirandanti dėl netinkamo širdies ertmės susidarymo arba pirminio bendro kraujagyslių kamieno pasiskirstymo į aortos ir plaučių arteriją.

Po gimdymo, išlaikant intrauterines kraujotakos savybes, atsiranda širdies defektų, pvz., Atviro arterinio (botinio) kanalo arba ovalo formos atvėrimo (atviro ovalo lango) nesuvaržymas. Įgimtais širdies defektais galima stebėti abu atskirus širdies ar kraujagyslių pažeidimus, taip pat sudėtingus (pvz., „Fallot“ triadą arba tetradą). Tarp įgimtų širdies defektų taip pat yra gimdos defektų, susijusių su vožtuvų aparatu: aortos ir plaučių stalo pusiau pusiau sklendės, kairė ir dešinė atrioventrikulinė.

Tarp įgytų širdies ligų daugiau kaip 50% atsiranda dėl dvigubo (mitralinio) vožtuvo, maždaug 20%, aulmonoidinio mėnulio vožtuvo pažeidimo. Susidaro tokie atrioventrikulinių angų ir vožtuvų defektų tipai: stenozė, nepakankamumas, prolapsas. Vožtuvų gedimas atsiranda dėl vožtuvų sukietėjimo (deformacijos ir sutrumpinimo), dėl kurių jie yra visiškai uždaryti.

Atrioventrikulinės angos stenozė (susitraukimas) išsivysto po uždegiminių cikatricinių sukibimų vožtuvo lapeliuose, mažinant angos plotą. Dažnai gedimas ir stenozė tuo pačiu metu atsiranda ant to paties vožtuvo aparato - toks širdies defektas vadinamas deriniu. Jei pokyčiai paveikia keletą vožtuvų, pasakykite apie bendrą širdies ligą.

Per vožtuvo prolapsą, jis išsikiša, išsipūtžia arba sukelia vožtuvus į širdies ertmę. Pagrindinis vaidmuo kuriant įgytus širdies defektus priklauso reumatai ir reumatinei endokarditui (75% atvejų), mažesnę dalį sukelia aterosklerozė, sepsis, sužalojimai, sisteminės jungiamojo audinio ligos ir kitos priežastys.

Širdies defektų klasifikavimas

Įgyti širdies defektai klasifikuojami pagal šiuos kriterijus:

1. Etiologija: reumatinė, dėl infekcinio endokardito, aterosklerozės, sifilinio ir kt.
2. Pažeistų vožtuvų lokalizavimas ir jų skaičius: izoliuotas arba vietinis (su 1 vožtuvo pralaimėjimu), sujungtas (su 2 ar daugiau vožtuvų pralaimėjimu); aortos, mitralinio, tricuspidinio vožtuvo defektai, plaučių vožtuvo stiebo vožtuvas.
3. Vožtuvo aparato morfologinis ir funkcinis pažeidimas: atrioventrikulinės angos stenozė, vožtuvo nepakankamumas ir jų derinys.
4. Defekto sunkumas ir hemodinaminio širdies trikdymo laipsnis: nedidelis ar stiprus poveikis kraujotakos kraujotakai.
5. Bendrosios hemodinamikos būklė: kompensuoti širdies defektai (be kraujotakos nepakankamumo), subkompensuoti (su trumpalaikiu dekompensavimu, kurį sukelia fizinė perkrova, karščiavimas, nėštumas ir kt.) Ir dekompensuota (su pažengusiu kraujotakos nepakankamumu).

Nėra kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo

Mitralinio nepakankamumo atveju dvigubas vožtuvas kairiojo skilvelio sistolės metu visiškai neužblokuoja kairiojo atrioventrikulinio atidarymo, dėl kurio atsiranda kraujagyslių regurgitacija (atvirkštinis metimas) į atriumą. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali būti santykinis, organinis ir funkcinis.

Santykinio nepakankamumo šios širdies ligos priežastys yra miokarditas, miokardo distrofija, dėl kurios susilpnėja apskrito raumenų skaidulos, kurios yra raumenų žiedas aplink atrioventrikulinę angą, arba papiliarinių raumenų pažeidimas, kuris susitraukia padeda sistolinio vožtuvo uždarymui. Mitralinis vožtuvas su santykiniu nepakankamumu nekeičiamas, bet skylė, kurią ji uždengia, padidėja ir dėl to visiškai nesutampa sklendės.

Pagrindinį vaidmenį organinio trūkumo vystyme atlieka reumatinis endokarditas, dėl kurio atsiranda jungiamojo audinio vystymasis mitralinio vožtuvo kūgiuose, o vėliau - raukšlių raumens ir sutrumpinimas, taip pat su jais susiję sausgysliniai pluoštai. Dėl šių pokyčių vožtuvai uždaromi systolės metu ir atsiranda tarpas, kuris prisideda prie atvirkštinės kraujo srovės kairiajame atriume.

Funkcinio nepakankamumo atveju sutrikusi mitralinio vožtuvo uždarymą reguliuojanti raumenų aparatūra. Be to, funkcinis sutrikimas yra būdingas kraujo regurgitacijai iš kairiojo skilvelio į atriją ir dažnai susiduria su mitralinio vožtuvo prolapsu.

Kompensacijos su nedideliu ar vidutiniu mitraliniu vožtuvu nepakankamumu stadijoje pacientai nepateikia skundų ir nesiskiria nuo sveikų žmonių; Kraujo spaudimas ir pulsas nepasikeičia. Kompensuotas mitralinis širdies defektas gali išlikti ilgą laiką, tačiau, susilpninus kairiojo širdies kontraktilumą, perkrovos didėja pirmiausia mažoje ir tada pagrindinėje kraujotakoje. Dekompensuotame etape atsiranda cianozė, dusulys, širdies plakimas, vėliau - apatinių galūnių patinimas, skausmingas, padidėjęs kepenys, akrocianozė, kaklo venų patinimas.

Kairiojo atrioventrikulinio atidarymo susiaurėjimas

Mitralinės stenozės atveju kairiosios atrioventrikulinės (atrioventrikulinės) angos pažeidimo priežastis paprastai yra ilgai tekanti reumatinė endokarditas, retiau stenozė yra įgimta arba atsiranda dėl infekcinio endokardito. Mitralinės angos stenozę sukelia vožtuvo lapelių sukibimas, jų tankinimas, sutirštėjimas ir sausgyslių akordų sutrumpinimas. Dėl pokyčių mitralinis vožtuvas tampa piltuvėliu, kurio viduryje yra plyšio formos anga. Dažniau stenozę sukelia randų uždegimo vožtuvo žiedo susiaurėjimas. Ilgalaikio mitralinio stenozės atveju vožtuvo audinys gali užsnūsti.

Per kompensacijos laikotarpį skundų nėra. Su dekompensacija ir stagnacijos, kosulio, hemoptizės, dusulio, širdies plakimo ir pertraukų vystymuisi širdies skausmas pasireiškia plaučių kraujotakoje. Ištyrus pacientą, akcizozozė ir cianozinė skaistulė ant skruostų "drugelio" forma atkreipia dėmesį į save, vaikams yra fizinio vystymosi, "širdies kupro", infantilizmo atsilikimas. Mitralinės stenozės atveju kairiojo ir dešiniojo pulto pulsas gali skirtis. Kadangi reikšminga kairioji prieširdžių hipertrofija sukelia subklavų arterijos suspaudimą, kairiojo skilvelio pripildymas mažėja, todėl insulto tūris mažėja - kairėje esantis impulsas tampa nedideliu užpildu. Dažnai prieširdžių stenozė išsivysto prieširdžių virpėjimą, paprastai kraujospūdis yra normalus, rečiau yra nedidelis polinkis mažinti sistolinį ir didinti diastolinį spaudimą.

Aortos vožtuvo nepakankamumas

Aortos vožtuvo nepakankamumas (aortos nepakankamumas) išsivysto su pusiau pusiau sklendžių vožtuvų uždarymu, paprastai blokuojantį aortos atidarymą, todėl kraujagyslė iš aortos atkeliauja į kairiojo skilvelio dalį. 80% pacientų aortos vožtuvo nepakankamumas atsiranda po reumatinės endokardito, daug rečiau dėl infekcinio endokardito, aterosklerozinių ar sifilinių aortos pažeidimų ir traumų.

Morfologiniai pokyčiai vožtuve dėl defekto atsiradimo priežasties. Reumatinių pažeidimų atveju uždegiminiai ir skleroziniai procesai vožtuvo lapuose sukelia raukšles ir sutrumpėja. Aterosklerozės ir sifilio atveju pati aorta gali būti paveikta, plečiasi ir vėluoja nepažeisto vožtuvo vožtuvai; kartais veikia vožtuvo cikatriškos deformacijos. Septinis procesas sukelia vožtuvų dalių dezintegraciją, sklendžių defektų susidarymą ir vėlesnius randus bei sutrumpinimą.

Subjektyvūs aortos nepakankamumo pojūčiai gali nepasirodyti ilgą laiką, nes šio tipo širdies ligas kompensuoja padidėjęs kairiojo skilvelio darbas. Laikui bėgant, išsivysto santykinis vainikinių arterijų nepakankamumas, pasireiškiantis žaizdomis ir skausmais (pvz., Stenokardija) širdies regione. Juos sukelia sunki miokardo hipertrofija ir koronarinių arterijų kraujo pripildymo blogėjimas esant mažam aortos slėgiui diastolės metu.

Dažnas aortos nepakankamumo pasireiškimas yra galvos skausmas, galvos ir kaklo pulsavimas, galvos svaigimas, ortostatinis alpimas dėl kraujo aprūpinimo smegenyse su mažu diastoliniu spaudimu.

Tolesnis silpnesnis kairiojo skilvelio kontraktinio aktyvumo sumažėjimas sukelia kraujo apytakos plaučių rato stagnaciją ir dusulio, silpnumo, širdies plakimo ir kt. Atsiradimą. Atlikus išorinį tyrimą, pastebima odos padėka ir akrocianozė, kurią sukelia prastas kraujo tiekimas į arterinę lovą.

Aštrių diastolių ir sistolių kraujospūdžio svyravimai sukelia pulsaciją periferinėse arterijose: sublavijos, miego arterijos, laikinojo, brachialinio ir kt., Ritmo ritmo galvos (Musset simptomas), fangų spalvos pasikeitimas, kai spaudžiamas ant nago (Quincke simptomas arba kapiliarinis pulsas), susiaurėjimas moksleiviai sistolėje ir dilatacija diastole (Landolfi simptomas).

Pulsas su aortos vožtuvo nepakankamumu yra greitas ir aukštas dėl padidėjusio kraujo insulto tūrio, patekusio į aortą sistolės metu, ir didelio pulso slėgio. Šio tipo širdies ligų kraujospūdis visada keičiamas: sumažėja diastolinis, padidėja sistolinis ir pulsinis.

Aortos stenozė

Aortos angos (aortos stenozė, aortos angų susiaurėjimas) susiaurėjimas ar stenozė su kairiojo skilvelio susitraukimais apsaugo nuo kraujo pašalinimo į aortą. Šio tipo širdies liga pasireiškia po reumatinės ar septinės endokardito, aterosklerozės, įgimtų anomalijų. Aortos burnos stenozę sukelia pusiau balto aortos vožtuvo kojelių susiliejimas arba aortos angos kryžminė deformacija.

Dekompensacijos požymiai išsivysto su sunkia aortos stenoze ir nepakankamu kraujo tekėjimu į arterinę sistemą. Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardu sukelia skausmą širdyje stenokadicheskogo tipo; kraujo aprūpinimo smegenyse sumažėjimas - galvos skausmas, galvos svaigimas, alpimas. Klinikiniai pasireiškimai yra ryškesni fizinės ir emocinės veiklos metu.

Dėl nepatenkinamos arterinės ląstelės aprūpinimo krauju, paciento oda yra šviesi, pulsas yra mažas ir retas, sistolinis kraujospūdis sumažėja, diastolinis kraujospūdis yra normalus arba padidėjęs, o pulso kraujospūdis sumažėja.

Tinkamo atrioventrikulinio vožtuvo gedimas

Su tricuspidine širdies liga gali išsivystyti organinis ir santykinis dešiniojo (tricuspidinio) atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas. Organinio nepakankamumo priežastys yra reumatinis ar septinis endokarditas, traumos, susijusios su tricuspidinio vožtuvo papiliarinio raumens plyšimu. Izoliuotas tricuspidinis nepakankamumas labai retai išsivysto, paprastai jis derinamas su kita širdies širdies liga.

Organinis nepakankamumas atsiranda dėl dešiniojo skilvelio išplėtimo ir dešinės atrioventrikulinės angos ištempimo; dažnai kartu su mitraline širdies liga, kai dėl didelio spaudimo mažame kraujotakos rate padidėja dešiniojo skilvelio apkrova.

Su tricuspidiniu vožtuvų nepakankamumu, ryški plaučių kraujotakos venų sistemos stagnacija sukelia edemos ir ascito atsiradimą, sunkumo pojūtį dešinėje hipochondrijoje, skausmą, susijusį su hepatomegalia. Oda yra melsva, kartais gelsva. Kaklo venų ir kepenų venų (teigiamo veninio pulso sindromas) patinimas ir pulsacija. Venų pulsacija yra susijusi su kraujo refliuksu iš dešiniojo skilvelio atgal į atriją per atrioventrikulinę angą, kuri nėra persidengusi vožtuvu. Dėl kraujo regurgitacijos pakyla spaudimas atriume, o kepenų ir gimdos kaklelio venų ištuštėjimas tampa sunku.

Periferinis pulsas paprastai nesikeičia arba tampa dažnas ir mažas, arterinis spaudimas sumažėja, centrinis venų slėgis padidėja iki 200–300 mm vandens stulpelio.

Dėl ilgos veninės perkrovos sisteminėje kraujotakoje tricuspidinė širdies liga dažnai lydi sunkų širdies nepakankamumą, sutrikusią inkstų funkciją, kepenis ir virškinimo traktą. Kepenyse pastebimi ryškūs morfologiniai pokyčiai: joje atsiranda jungiamojo audinio raida sukelia vadinamąją kepenų fibrozę, sukeldama sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus.

Kombinuoti ir kombinuoti širdies defektai

Įgyti širdies defektai, ypač reumatinės kilmės, dažnai apima vožtuvo aparato defektų (stenozės ir nepakankamumo) derinį, taip pat sinchroninius, kombinuotus pažeidimus 2 ar 3 širdies vožtuvams: aortos, mitralinės ir tricuspidinės.

Tarp kombinuotų širdies defektų dažniausiai aptinkamas mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir mitralinė stenozė, kurioje vyrauja vienos iš jų požymiai. Kombinuota mitralinė širdies liga, pasireiškianti ankstyvu dusuliu ir cianoze. Jei mitralinis nepakankamumas viršija stenozę, tada BP ir pulsas beveik nekeičia, kitaip nustatomas mažas pulsas, mažas sistolinis ir didelis arterinis spaudimas.

Bendrosios aortos širdies ligos (aortos stenozės ir aortos nepakankamumo) priežastis paprastai yra reumatinė endokarditas. Aortos sergamumo požymiai nėra tokie, kaip aortos vožtuvo nepakankamumas (padidėjęs pulsinis slėgis, kraujagyslių pulsacija) ir aortos stenozė (lėtas ir mažas pulsas, sumažėjęs pulso slėgis).

Kombinuotas 2 ir 3 vožtuvų pažeidimas atskleidžia kiekvienam defektui būdingus simptomus atskirai. Sujungus širdies defektus, būtina nustatyti vyraujančią pažeidimą, kad būtų galima nustatyti chirurginio korekcijos ir tolesnių prognostinių įvertinimų galimybę.

Gautos širdies ligos diagnozė

Pacientai, turintys įtariamą širdies ligą, jaučiasi jausmas poilsiui, jų toleravimo tolerancija, reumatinės ir kitos istorijos išaiškinimas, dėl kurių širdies vožtuvo aparate atsiranda defektų.

Naudojant fizinius metodus (tyrimą, palpaciją) atskleidžiama cianozė, periferinių venų pulsacija, dusulys, edema. Nustatoma širdies perkusija (siekiant nustatyti hipertrofiją), girdimi širdies garsai ir tonai (siekiant nustatyti defekto tipą), atliekamos plaučių auscultacijos ir kepenų dydžio (širdies nepakankamumo diagnozavimo) apčiuopimas.

EKG įrašymas ir kasdieninis EKG stebėjimas atliekamas diagnozuojant širdies ritmą, aritmijos tipą, blokadą, išemijos požymius. Mėginiai su apkrova atliekami, kai įtariamas aortos nepakankamumas, esant kardiologui-resuscitatoriui, nes jie yra nesaugūs pacientams, sergantiems širdies liga. Fonokardiografijos pagalba, atpažįstant triukšmą ir širdies garsus, atpažįstami širdies sutrikimai, įskaitant vožtuvo širdies defektus.

Širdies rentgenograma atliekama keturiomis projekcijomis su kontrastingomis stemplėmis, siekiant diagnozuoti plaučių perkrovimą (Curley linija), patvirtinti miokardo hipertrofiją, paaiškinti širdies ligų tipą. Naudojant echokardiografiją diagnozuojamas pats defektas, atrioventrikulinės angos plotas, regurgitacijos sunkumas, vožtuvų būklė ir dydis, akordai, slėgis plaučių kamiene, širdies išeigos frakcija. Tikslesnius duomenis galima gauti naudojant širdies MSCT arba MRI.

Iš laboratorinių tyrimų didžiausia širdies defektų diagnostinė vertė yra reumatoidiniai tyrimai, cukraus, cholesterolio, bendrojo klinikinio kraujo ir šlapimo tyrimų nustatymas. Tokia diagnozė atliekama tiek pradinio paciento, turinčio įtariamą širdies ligą, tyrimo metu, tiek pacientų, sergančių nustatyta diagnoze, dozavimo grupėse.

Gautų širdies ligų gydymas

Konservatyvus gydymas širdies defektams apima pirminės ligos (reumatikos, infekcinio endokardito ir kt.) Komplikacijų ir pasikartojimo prevenciją, ritmo sutrikimų koregavimą ir širdies nepakankamumą. Visiems pacientams, sergantiems nustatytais širdies defektais, reikia konsultuotis su širdies chirurgu, kad būtų galima nustatyti laiku atliktą chirurginį gydymą.

Mitralinėje stenozėje atliekama mitralinė commissurotomija, atskiriant atskirus vožtuvų vožtuvus ir atrioventrikulinę angą, todėl stenozė iš dalies arba visiškai pašalinama, o sunkūs hemodinaminiai sutrikimai pašalinami. Nepakankamumo atveju atliekamas mitralinio vožtuvo keitimas.

Esant aortos stenozei, atliekama aortos komisitacija, o nepakankamumo atveju - aortos vožtuvo keitimas. Kai kombinuoti defektai (skylės ir vožtuvo gedimo stenozė) paprastai pakeičia sunaikintą vožtuvą dirbtiniu, kai kuriais atvejais protezavimas yra derinamas su commissurotomy. Sujungus defektus, jie šiuo metu vyksta kartu su protezavimu.

Gautų širdies defektų prognozė

Nedideli širdies vožtuvo aparato pokyčiai, kurie nėra siejami su miokardo pažeidimu, gali ilgą laiką likti kompensacinėje fazėje ir nepažeisti paciento gebėjimo dirbti. Širdies defektų dekompensacijos raida ir tolesnė jų prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: pasikartojančių reumatinių priepuolių, intoksikacijos, infekcijų, fizinio perkrovimo, nervų perteklių, moterims - nėštumo ir gimdymo. Palaipsniui pažeista vožtuvo aparatūra ir širdies raumenys sukelia širdies nepakankamumo vystymąsi, smarkiai išsivystę dekompensacija - iki paciento mirties.

Prognoziškai nepalanki mitralinės stenozės eiga, nes kairiojo skilvelio miokardas ilgą laiką negali išlaikyti kompensuojamos stadijos. Mitralinėje stenozėje pastebimas ankstyvas stazinio mažo apskritimo ir kraujotakos nepakankamumo vystymasis.

Perspektyvos dirbti su širdies defektais yra individualios ir priklauso nuo fizinio aktyvumo, paciento tinkamumo ir jo būklės. Nesant dekompensacijos požymių, darbo pajėgumas negali būti sutrikdytas, atsiranda kraujotakos nepakankamumas, lengvas darbas arba nutraukiama darbo veikla. Širdies defektų, vidutinio fizinio aktyvumo, rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas, fizinės terapijos atlikimas, sanatorijos gydymas kardiologiniuose kurortuose (Matsesta, Kislovodsk) yra svarbūs.

Įgytos širdies ligų prevencija

Priemonės, skirtos užkirsti kelią įgytų širdies defektų atsiradimui, yra reumatikos, septinių sąlygų ir sifilio prevencija. Šiuo tikslu atliekamas infekcinių židinių atkūrimas, grūdinimas ir kūno tinkamumo didinimas.

Siekiant išvengti širdies nepakankamumo išsivysčiusios širdies ligos, pacientams patariama stebėti racionalų motorinį režimą (vaikščioti, gydyti), aukštos kokybės baltymų mitybą, suvartoti druską, atsisakyti staigių klimato pokyčių (ypač Alpių) ir aktyviai sportuoti.

Norint stebėti reumatinio proceso veikimą ir širdies veiklos kompensavimą širdies defektų metu, būtina atlikti kardiologo tolesnį tyrimą.

Įgyta širdies liga

Širdies liga yra ilgalaikis, iki šiol išsaugotas, įgimtų ar įgytų morfologinių vožtuvų aparatų, širdies sienų ir didelių laivų, nutolusių nuo jo. Šiame skyriuje bus atsižvelgta į įgytus širdies defektus - sąlygas, kurios atsirado paciento gyvenimo metu dėl ligų ar širdies traumų.

Ligos esmė yra ta, kad dėl vožtuvo lapelių (nepakankamumo) sutrumpinimo ar angos susiaurėjimo (stenozės), dažnai derinant su vožtuvo vožtuvo pokyčiais (sausgyslių akordų ir papiliarinių raumenų sutrumpinimas ir deformacija), atsiranda intrakardinės hemodinamikos sutrikimai, po kurių atsiranda kompensacinė hiperfunkcija ir hipertrofija atitinkamos širdies kameros. Be to, pažeidus miokardo kontraktinę funkciją, sutrikimai atsiranda viename ar kitu kraujotakos apskritimu. Taigi, progresuojant vožtuvų pažeidimams, širdies defektai reguliariai eina per kelis etapus. Šiuo atžvilgiu klinikinis ligos, turinčios tą pačią širdies ligą, vaizdas skirtingiems pacientams labai skirsis.

Dažniausiai mitralinio vožtuvo defektai (50–70%, pasak įvairių autorių), šiek tiek mažiau aortos (8-27%).

Atskiras tricuspidinio vožtuvo defektas nerandamas dažniau nei 1% atvejų, tačiau kartu su kitų vožtuvų defektais maždaug pusė pacientų turi šio vožtuvo pažeidimą.

Vožtuvo pažeidimo pobūdis (skylės nepakankamumas ar stenozė) palieka įspūdį ligos eigoje. Įgytų širdies defektų atsiradimo priežastys yra labai įvairios, tačiau dažniausiai jaunų žmonių yra ORL, taip pat degeneraciniai pokyčiai vožtuvo ir subvalvulinio aparato audiniuose, į kuriuos įeina kalcio druskos (daugiausia senyvo amžiaus žmonėms).

Defekto pavadinime nurodomas pažeisto vožtuvo pavadinimas ir atspindi paties defekto savybę (skylės nepakankamumas ar stenozė). Prieš defekto pavadinimą nurodykite jo kilmę (etiologiją), po pavadinimo - komplikacijų ir širdies nepakankamumo stadijos (jei ji vystosi).

Klinikiniu ligos vaizdu yra 2 simptomų grupės:

• tiesioginiai vice požymiai dėl vožtuvo aparato veikimo (vadinamieji vožtuvo ženklai);

• netiesioginiai malformacijos požymiai, atsirandantys dėl kompensuojančios hipertrofijos ir atitinkamų širdies kamerų išsiplėtimo, taip pat sutrikusi kraujo apytaka įvairiose kraujagyslių srityse.

Tiesioginiai (vožtuvo) ženklai yra širdies defekto buvimo kriterijai. Jų aptikimas leidžia nustatyti vožtuvo pažeidimus. Netiesioginių požymių buvimas rodo vožtuvo pažeidimo sunkumą ir hemodinaminio sutrikimo laipsnį. Tačiau tik netiesioginių požymių buvimas nesuteikia pagrindo diagnozuoti širdies ligas.

Mitralinio vožtuvo deformacijos Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas (mitralinis nepakankamumas) yra patologinė būklė, kai dvigubo vožtuvo lapeliai uždaro mitralinę angą, o skilvelio sistolės metu atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją (vadinamoji mitralinė regurgitacija). Tai įmanoma dviem atvejais.

Skilvelio sistolės metu mitralinis vožtuvas yra visiškai uždarytas dėl jų organinių pokyčių sutrumpinimo, raukšlėjimo, kuris dažnai derinamas su kalcio druskų nusodinimu vožtuvo audiniuose, taip pat dėl ​​sausgyslių akordų sutrumpinimo. Šiuo atveju jie sako apie vožtuvo gedimą.

Mitralinė regurgitacija atsiranda dėl to, kad trikdomas sklandžiai veikiantis mitralinis „kompleksas“ (pluoštinis žiedas, sausgyslės akordai, papiliariniai raumenys) su nepakitusiais vožtuvų lankstinukais. Šiuo atveju kalbėkite apie santykinį mitralinį nepakankamumą.

Santykinis mitralinis nepakankamumas atsiranda dėl įvairių priežasčių:

• kai padidėja mitralinio vožtuvo kairiojo skilvelio ertmė, atrioventrikulinė anga negali būti visiškai uždaryta;

• mitralinio vožtuvo lankstinukai kairiojo skilvelio sistolijos metu gali sulenkti į kairiojo atriumo mitralinio vožtuvo prolapsų sindromo ertmę;

• su raumenų papillae disfunkcija dėl jų išemijos, kardiosklerozės;

• dėl sausgyslių akordų plyšimo, jungiančio vožtuvus su papiliniais raumenimis;

• vožtuvo pluoštinio žiedo nusodinimo atveju, kuris apsunkina jo susitraukimą skilvelio sistolės metu.

Izoliuotas mitralinis nepakankamumas yra retas. Daug dažniau derinama su kairiojo atrioventrikulinio atidarymo stenoze (mitraline stenoze).

Mitralinį nepakankamumą gali sukelti:

• degeneraciniai vožtuvo audinių pokyčiai su kalcio druskų nusodinimu;

• difuzinės jungiamojo audinio ligos (reumatoidinis poliartritas, SLE, sklerodermija);

• vožtuvo lapo trauminis atskyrimas.

Pastaraisiais metais ORL kaip mitralinio nepakankamumo vystymosi priežastis nuolat mažėja. Taigi, remiantis Europos tyrimu dėl širdies defektų (2001 m.), 14,2 proc. Pastebėta mitralinio nepakankamumo reumatinė kilmė, 61,3 proc.

Nepakankamas mitralinio vožtuvo lankstinukų uždarymas viduje skilvelio sistolės metu grąžina kraujo dalį iš kairiojo skilvelio į kairę. Kairiajame atriume kaupiasi daugiau kraujo, dėl to atsiranda dilatacija. Padidėjęs kraujo kiekis patenka į kairįjį skilvelį, kuris sukelia jo išsiplėtimą ir kompensacinę hipertrofiją. Papildomas kraujo atriumo tempimas sukelia padidėjusį spaudimą jo ertmėje ir miokardo hipertrofijoje. Defektas ilgą laiką kompensuojamas dėl galingo kairiojo skilvelio darbo. Ateityje, susilpninus kairiojo skilvelio kontraktinę funkciją kairiojo vidurinio akies ertmėje, slėgis didėja retrokalizuotai perduodamas į plaučių venus, kapiliarus, arterijas. Yra vadinamoji veninė („pasyvi“) plaučių hipertenzija, kuri sąlygoja vidutinę hiperfunkciją ir dešinę skilvelio hipertrofiją. Didėjant mažam kraujo apytakos ratui ir dešiniojo skilvelio miokardo raumenų pokyčiams, mažėja jo kontrakcijos funkcija, o stambus kraujotakos ratas atsiranda perkrovos metu.

Simptomų buvimas ir sunkumas lemia klinikinį atvirkščiai.

• Tiesioginiai arba „vožtuvo“ požymiai dėl sumažėjusios mitralinio vožtuvo funkcijos.

• Netiesioginiai ar „kairiosios širdies“ požymiai, atsirandantys dėl kompensacinės kairiojo skilvelio hiperfunkcijos ir kairiosios atriumos, vėliau išsivystančios dilatacijos ir hipertrofijos.

• „pasyvaus“ plaučių hipertenzijos požymiai.

• Sisteminės kraujotakos stagnacijos požymiai.

Pirmajame diagnostikos paieškos etape, esant kompensacijos už trūkumą laikotarpiui, pacientas gali neturėti jokių skundų. Pacientai gali atlikti daug fizinio krūvio, ir dažnai jie atsitinka netinkamai (pavyzdžiui, atliekant įprastinį tyrimą).

Sumažėjus kairiojo skilvelio kontraktinei funkcijai, kuri yra susijusi su defekto kompensavimu ir plaučių hipertenzija, pacientai skundžiasi dusuliu treniruotės metu ir širdies plakimas. Plaučių kraujotakos stagnacijos padidėjimas gali sukelti širdies astmos priepuolius, o taip pat ir dusulį.

Kai kuriems pacientams plaučiuose atsiranda lėtinis perkrovimas kosuliu, sausas arba nedidelis skreplių kiekis, dažnai maišomas su krauju (hemoptysis). Padidėjęs dešiniojo skilvelio nepakankamumas, patinimas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje stebimi dėl padidėjusio kepenų ir jos kapsulės tempimo.

Dažnai pacientai turi širdies skausmą. Skausmo pobūdis skiriasi: skausmas, drebulys, spaudimas; jų ryšys su fizine veikla ne visada yra įmanoma.

Turėdami pakankamai skundų, galime daryti išvadą tik apie kraujotakos sutrikimų buvimą mažame apskritime, tačiau šių pažeidimų priežastis (ty defekto buvimas) gali būti vertinama tik sekančiame diagnostikos paieškos etape.

Antrajame diagnostikos paieškos etape pirmiausia reikia nustatyti tiesioginius požymius, kuriais remiantis galima nustatyti mitralinio nepakankamumo diagnozę: sistolinis apsinuodijimas per širdies viršūnę ir susilpnėjęs pirmąjį toną. Šie simptomai yra tiesiogiai susiję su mitralinio vožtuvo sutrikimu: susilpnėjimas (kartais visiškai nebuvimas) dėl to, kad trūksta „uždarojo vožtuvo periodo“: sistolinis murmumas atsiranda dėl to, kad kraujo banga (regurgitacijos banga) iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją prasidėjo per santykinai siaurą tarpą tarp laisvos uždarytas mitralinis vožtuvas. Sistolinio triukšmo intensyvumas labai skiriasi ir paprastai atsiranda dėl vožtuvo defekto sunkumo. Triukšmo laikas yra skirtingas: minkštas, pūtimas arba šiurkštus, kuris gali būti derinamas su apčiuopiamu apčiuopiamu sistoliniu drebuliu viršūnėje. Geriausia išgirsti yra triukšmas širdies viršūnėje ir, aiškiau, paciento padėtis kairėje pusėje kvėpavimo fazės metu, taip pat po treniruotės. Išgėrus nitrogliceriną, triukšmas mažėja. Systolinis murmumas gali užimti dalį sistolės ar visos sistolės (pansystolinis triukšmas).

Kai auscultation ryškus mitralinio nepakankamumo atvejais virš širdies viršūnės, galite išgirsti III toną, kuris pasireiškia dėl kairiojo skilvelio sienelių svyravimų, kai padidėja kraujo kiekis iš kairiojo atriumo. Šis III tonas visada derinamas su žymiu I tono susilpnėjimu ir ryškiu sistoliniu triukšmu. Kartais jaunus sveikus žmones galima išgirsti III toną, tačiau šiuo atveju tonas yra rezonansinis, o esant sistoliniam triukšmui (dažniausiai funkcinės kilmės), tai yra nepaprastai ryškus, trumpas, minkštas ir paprastai išnyksta treniruotės metu.

Kartais III tonas laikomas „mitralinio vožtuvo atidarymo tonu“ mitralinės stenozės metu, tačiau mitralinio vožtuvo atidarymo tonas būtinai derinamas su I tono stiprinimu ir diastoliniu triukšmu (t. Y. Mitralinės stenozės vožtuvų požymiais). Nežymiai išreikštą mitralinio vožtuvo III tonas nėra girdimas.

Antrajame diagnostikos paieškos etape taip pat nustatomi netiesioginiai požymiai, rodantys širdies ligų ir kraujagyslių sutrikimų sunkumą įvairiuose induose. Tai yra hipertrofija ir kairiojo skilvelio bei kairiojo atriumo išplitimas, plaučių hipertenzijos požymiai ir plaučių kraujotakos stagnacija. Padidėjimo laipsnis kairiajame skilvelyje ir kairiajame atriume atitinka mitralinio regurgitacijos laipsnį. Kairės širdies padidėjimas gali būti nustatomas širdies srities tyrimo metu ir apčiuopiant: apikos impulso poslinkis į kairę (su žymiu kairiojo skilvelio išsiplėtimu) ir žemyn, taip pat perkusija (kairiojo krašto poslinkis šoniniu būdu dėl kairiojo skilvelio išsiplėtimo, o viršutinė riba - dėl išsiplėtimo). kairiojo prieširdžio).

Sumažėjus kairiojo skilvelio susitraukimo gebėjimui ir išsivystant plaučių hipertenzijai, atskleidžiami atitinkami simptomai: plaučių arterijos akcentas II ir jo susiskaldymas (tai yra dėl to, kad šiek tiek vėluoja plaučių komponentas tonas, taip pat ankstesnis aortos vožtuvo uždarymas dėl to, kad kairysis skilvelis yra tuščias po dviejų skyles). Plaučių hipertenzija sukelia kompensacinę hiperfunkciją ir dešiniojo skilvelio hipertrofiją, kuri gali sukelti pulsacijos atsiradimą epigastriniame regione (padidėjo kvėpavimo aukštyje). Kai mažame apskritime ryškūs kraujotakos sutrikimai, akrianozė gali būti stebima iki tipiškų mitralis.

Jei sumažėja dešiniojo skilvelio kontraktinė funkcija, yra didelių kraujotakos stagnacijos požymių: padidėjęs kepenys, kaklo venų patinimas, kojų ir kojų edema. Paprastai pulso ir kraujo spaudimas nepasikeičia.

Trečiajame diagnostikos paieškos etape tiesioginiai ir netiesioginiai ženklai yra rafinuoti.

PCG pateikia išsamų sistolinio triukšmo ir pakeistų tonų aprašymą. Sistolinis triukšmas kyla kartu su pradiniais I tono virpesiais ir užima visą ar didžiąją dalį sistolės, tuo didesnė triukšmo kreivės amplitudė, tuo ryškesnis vožtuvo nepakankamumas. Įrašant iš širdies viršūnės sunkiais defekto atvejais, žymiai sumažėja I tono amplitudė, aš tonizuojau visiškai sujungti su sistoliniu triukšmu. QI intervalas gali būti padidintas iki 0,07-0,08 s dėl padidėjusio slėgio kairiajame prieširdyje ir tam tikro vėlavimo uždaryti mitralinio vožtuvo lapelius.

Geriau įrašyti III toną iš širdies viršūnės - 2-4 retų virpesių pavidalu. Reikia pabrėžti, kad intervalas tarp II ir III tonų tonų yra ne mažesnis kaip 0,12 s. Tai labai svarbi III tono diferenciacijos ir mitralinės stenozės stebėjimo tonas.

EKG, esant tam tikroms apsigimimams, atskleidžiami labai skirtingi požymiai, priklausomai nuo vožtuvo defekto sunkumo ir plaučių kraujotakos padidėjimo laipsnio.

Šiek tiek ir vidutiniškai ryškus EKG defektas gali likti nepakitęs. Sunkesniais atvejais pasireiškia kairiojo prieširdžio hipertrofijos požymiai:

• dvigubo viršūnės P bangos atsiradimas I, aVL, V laiduose₄-V₆, be to, antroji viršūnė, atspindinti kairiojo atriumo sužadinimą, viršija pirmąją, dėl dešinės atrijos sužadinimo;

• švino V₁žymiai padidėja danties antrosios (neigiamos) fazės trukmė ir amplitudė;

• didėjant hipertrofijos laipsniui, P banga ilgėja ir viršija 0,10 s.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai:

• R dantų amplitudės padidėjimas V priskyrimuose₄-V₆ir S dantys laiduose V-V;

• V laiduose₄-V₆, rečiau V₁ir aVL segmentas mažėja, o T banga keičia savo formą (jos amplitudė mažėja, tada ji tampa izoelektrine ir, galiausiai, dviejų fazių ir neigiama).

Vystant sunkia plaučių hipertenzija EKG, dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai atsiranda kaip V bangos amplitudės padidėjimas V viduje.₁-V₂, ir EKG tampa būdinga abiejų skilvelių hipertrofijai.

EchoCG atskleidžia kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio ertmės padidėjimą. Šis metodas taip pat atskleidžia mitralinio vožtuvo kalcifikaciją. Kai Doplerio echokardiografija nustato tiesioginius defekto požymius - kraujo skilimas iš kairiojo skilvelio į kairiąją prieširdę skilvelio sistolės metu. Regurgitacijos reaktyvinio srauto dydis skiria 4 pakopos sunkumo laipsnius.

• I laipsnis - nereikšmingas - regurgitacinio purkštuvo ilgis yra iki 4 mm (nuo mitralinio vožtuvo kaiščių pagrindo).

• II laipsnis - vidutinio sunkumo, regurgitacija yra 4-6 mm.

• III laipsnis - terpė, regurgitacijos srautas yra 6-9 mm.

• IV laipsnis - sunkus, regurgitacinis purkštukas daugiau kaip 9 mm.

Galiausiai, šis metodas atskleidžia perdavimo slėgio gradiento vertę.

Rentgeno tyrimas atskleidžia kairiojo skilvelio padidėjimą (kontrastinės stemplės poslinkis išilgai didelio spindulio lanko, trečiojo lanko išsipūtimo kairiajame širdies kontūre), taip pat kairiojo skilvelio (ketvirtojo lanko apvalinimas kairiajame širdies kontūre, mažinant retrocardinę erdvę). Plaučių hipertenzijos atsiradimo atveju plaučių šaknų šaknys plečiasi neaiškiais kontūrais, kraujagyslės atsekamos į plaučių laukų periferiją. Dešiniojo skilvelio padidėjimas kaip reakcija į plaučių arterijos slėgio padidėjimą paprastai yra lengvas, nes plaučių hipertenzija šiam defektui nepasiekia didelio laipsnio.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo eiga yra labai įvairi. Jei nėra kitų defektų, klinikinėje situacijoje nėra tokio skirtumo: kai kurie pacientai, kuriems daugelį metų trūksta defektų, patiria daugiau fizinių pratimų, o kita dalis pacientų kenčia nuo sunkaus dusulio ir stipraus skilvelio nepakankamumo. Pacientai, sulaukę vidutinio sunkumo regurgitacijos ir sunkių miokardo pažeidimų, atsiradusių dėl pakartotinių ORL atakų, ilgą laiką gali išlikti atsparūs. Išreikštas mitralinis nepakankamumas greitai sukelia širdies nepakankamumo vystymąsi. Vice metu galima išskirti tris laikotarpius.

• Pirmasis laikotarpis: „vožtuvo“ defekto kompensavimas padidinus kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio darbą. Tai ilgas pacientų gerovės laikotarpis ir širdies nepakankamumo simptomų nebuvimas.

• Antrasis laikotarpis: „pasyvaus“ (veninio) plaučių hipertenzijos atsiradimas dėl sumažėjusios kairiojo širdies susitraukimo funkcijos. Per šį laikotarpį mažame apskritime yra būdingi kraujotakos sutrikimų požymiai: dusulys (su krūtimi ir poilsiu), kosulys ir kartais hemoptizė bei širdies astmos priepuoliai. Šis laikotarpis trunka palyginti trumpą laiką, nes stagnacija plaučių kraujotakoje sparčiai progresuoja, o dešinysis skilvelis neturi laiko prisitaikyti prie naujų veikimo sąlygų.

• Trečiasis laikotarpis: dešiniojo skilvelio nepakankamumas su visais būdingais simptomais padidėjusių kepenų, edemos, padidėjusio venų spaudimo forma.

Pagrindinės defekto komplikacijos yra susijusios su plaučių hipertenzijos raida ir kairiojo atriumo išplitimu. Tai apima:

• hemoptysis ir plaučių edema;

• širdies aritmijos prieširdžių virpėjimą (AI) ir supraventrikulinę ekstrasistolę;

• tromboembolinių komplikacijų (kairiojo atriumo trombozė su embolija inkstų, mezenterinių ir smegenų kraujagyslėse).

Mitralinio nepakankamumo diagnozę galima nustatyti nustatant tiesioginius (vožtuvo) defekto požymius, paremtus netiesioginiais (su auscultative simptomais - svarbiausiais). Kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio padidėjimas yra mažiau pastebimi simptomai, ypač pradiniame defekto etape; jie tampa ryškūs tik su defekto progresavimu ir jo ilgaamžiškumu. Doplerio echokardiografija suteikia didelę pagalbą.

Diferencinėje mitralinio nepakankamumo diagnozėje reikia nepamiršti toliau išvardytų.

• Sveikiems žmonėms gali būti girdimas funkcinis sistolinis murmumas virš širdies viršūnės, tačiau dažniau jis nustatomas virš pagrindo. Skirtingai nuo pacientų, sergančių širdies ligomis, širdies garsai nekeičiami, nėra netiesioginių defektų požymių (padidėjimas kairiajame skiltyje ir kairiajame skilvelyje), o minkštas skalės triukšmas intensyviai kinta. Tuo PCG, triukšmo amplitudė yra maža, triukšmas prasideda vėliau nei širdies liga, yra trumpesnis, aš tonas yra normalus amplitudė.

• „mitralizacijos“ metu ligų metu, kai staiga plečiasi kairiojo skilvelio ertmė ir ištempiamas mitralinės angos skilvelinis žiedas (GB, postinfarktas kairiojo skilvelio aneurizma, difuzinis sunkus miokarditas, DCM ir kt.), Virš viršaus girdimas santykinis mitralinė liga.. Tačiau, skirtingai nuo širdies ligų, šiose ligose pastebimas vidutinis kairiojo atriumo padidėjimas, kuris neatitinka daug didesnio kairiojo skilvelio padidėjimo laipsnio. Be to, visos klinikinės nuotraukos analizė padeda diferencijuoti.

• sistolinis apsupimas širdies viršūnėje gali būti nustatomas mitralinio vožtuvo prolapsų sindrome. Šis sindromas susideda iš vožtuvo kaiščių išsikišimo į kairiojo atriumo ertmę, kuri sukelia kraujo regurgitaciją. Skirtingai nuo mitralinio nepakankamumo, I pertraukos metu tonas nekeičiamas, o sistolijos metu nustatomas papildomas tonas (mezosistolinis paspaudimas), sistolinis murmumas patenka į antrąją sistolio pusę, kuri yra aiškiai nustatyta FCG; šis triukšmas užfiksuojamas tarp mezosistolinio paspaudimo ir II tono. Kai pacientas patenka į vertikalią padėtį arba išgėręs nitrogliceriną, triukšmas didėja, o vartojant beta blokatorių sumažėja triukšmas. Pagaliau EchoCG išsprendžia diagnostinius sunkumus nustatydamas mitralinio vožtuvo prolapsą.

• Sistolinis murmumas per širdies viršūnę gali būti girdimas su kitais defektais (aortos burnos stenoze, tricipidiniu nepakankamumu).

Specialių konservatyvaus šio širdies ligos pacientų gydymo metodų nėra. Gydant širdies nepakankamumu ir širdies ritmo sutrikimais, gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtus metodus.

Chirurginis gydymas (mitralinio vožtuvo protezavimas) nurodomas III ir IV laipsnių mitralinio vožtuvo nepakankamumui (net jei pacientas yra patenkinamas), taip pat kairiojo skilvelio disfunkcijos požymiai (širdies galia, galutinis sistolinis dydis didesnis nei 45 mm).