logo

Atviras arterinis (botalo) ortakis

Atviras arterinis (botinis) ortakis yra fistulė tarp aortos ir plaučių kamieno, kuris egzistuoja vaisiaus vystymosi laikotarpiu. Netrukus po gimimo kanalas išnyksta, virsta arteriniu raiščiu. Ductus arteriosus veikimas pirmaisiais gyvenimo metais laikomas įgimtu defektu. Ši vystymosi anomalija pasireiškia dažniausiai ir sudaro iki 25% jų bendro skaičiaus.

Defekto hemodinaminis pobūdis yra nuolatinis arterinio kraujo išsiskyrimas į plaučių kraujotaką, dėl kurio susilieja arterinis ir veninis kraujas plaučiuose ir vystosi mažas ratas hipervolemija, kurią lydi negrįžtami morfologiniai pokyčiai plaučių kraujagyslėse ir vėlesnė plaučių hipertenzija. Šiuo atveju kairysis skilvelis yra priverstas intensyviau dirbti, kad palaikytų stabilią hemodinamiką, o tai sukelia kairiųjų skyrių hipertrofiją. Palaipsniui didėjant mažų apskritimų indų atsparumui, atsiranda širdies dešiniojo skilvelio perkrova, sukelianti jos hipertrofiją ir vėlesnę miokardo distrofiją. Kraujotakos sutrikimų laipsnis priklauso nuo ortakio skersmens ir iš jo išleidžiamo kraujo tūrio.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Klinikinių apraiškų pobūdis pirmiausia priklauso nuo ortakio skersmens ir ilgio, jo išleidimo iš aortos kampo ir formos, kuri lemia kraujo išsiskyrimo į plaučių arteriją dydį. Skundai paprastai pasireiškia, kai atsiranda kraujotakos dekompensacija, ir jame yra padidėjęs nuovargis, dusulys. Tačiau dažni kvėpavimo takų ligos ir pneumonija pirmaisiais ir antrais gyvenimo metais, fizinio vystymosi atsilikimas yra labiausiai būdingas defektui. Nagrinėjant pacientą, nustatoma sistolinė diastolinė žaizda per širdį su epicentru virš plaučių arterijos (anatominė projekcijos apibrėžtis). Triukšmo pobūdis dažnai lyginamas su „viršutiniu triukšmu“, „malūno rato triukšmu“, „variklio triukšmu“, „traukinio triukšmu, einančiu per tunelį“. Plėtojant plaučių hipertenziją, toje pačioje vietoje pasirodo antrasis tono akcentas. Paprastai triukšmas tampa intensyvesnis iškvėpimo ar fizinio krūvio metu. Elektrokardiografiniai požymiai nėra būdingi. Atliekant radiologinį tyrimą, nustatomi nedidelio kraujo apytakos apskritimo ir vidutiniškai išreikštos širdies mitralinės konfigūracijos požymiai dėl plaučių arterijos lanko išsikišimo. Pažymėta kairiojo skilvelio hipertrofija. Vėlesniais natūralios dėmės eigos periodais ryškėja plaučių kraujagyslių sukietėjimo radiologiniai požymiai ir jų dizaino nuskurdimas. Echokardiografija kartais leidžia vizualizuoti veikiantį atvirą arterijų kanalą (paprastai mažiems vaikams). Suaugusiems pacientams tai apsunkina „ultragarso lango“ apribojimas dėl kairiojo plaučių. Širdies kamerų kateterizacija reikalinga tik sudėtingais ar neaiškiais atvejais. Kai kontrastinis agentas švirkščiamas į kylančiąją aortą, per ortakį patenka į plaučių arterijas. Apskritai, šio trūkumo diagnozė nėra sudėtinga.

Dažnas atviros arterijos kanalo (ypač mažo skersmens) komplikacija yra ortakių sienelių uždegimas (botallitas) arba, vėlesniame amžiuje, jo sutepimas.

Gydymas. Spontaniškas arterijos kanalo uždarymas yra gana retas. Kaip taisyklė, tai vyksta per botallinitą. Todėl šiuo metu visais tokių defektų atvejais nurodomas chirurginis gydymas. Iš kairiojo galinio ir šoninio torakotomijos ortakis yra sujungtas dviem ar trimis ligatūromis (2 pav.), Apipjaustytas (3 pav.) Arba susikerta su vėlesniais abiejų kelmų susiuvimo ir pritvirtinimo būdais (4 pav.). Pastaruoju metu atvirų arterijų kanalo transkateterio embolizacija vystosi naudojant specialias konstrukcijas - užtvarus. Metodas susideda iš to, kad okliuzeris tiekiamas specialiais zondais į veikiantį arterinį kanalą ir įrengiama struktūra Botallov ortakio liumenyje, kad ji blokuotų ryšį tarp aortos ir plaučių arterijos.

Atidaryti „Botallov“ ortakiai: gydymas

Atviras Botallovo kanalas yra įgimtas defektas, kuris yra veiksmingai gydomas chirurginiu būdu.

Kas tai yra?

Atviras arterinis (Botallov) ortakis yra neuždaras indas, jungiantis aortą su plaučių arterija. Per pirmąsias kelias gyvenimo savaites ortakis paprastai užsidaro ir virsta ryšuliu. Šis procesas vyksta dviem etapais. Per pirmąsias 10–15 valandų po gimimo kanalo raumenų sluoksnis yra suspaustas, todėl jis sutrumpėja. Vėliau vyksta jungiamojo audinio ir trombocitų nusodinimas, o trečiąją vaiko gyvenimo savaitę ortakis yra visiškai uždarytas. Tačiau apie 1 kartą per 2 000 pristatymų įvyksta anomalija, kurioje Botall kanalas lieka atviras.

Dažnai atviras arterinis kanalas stebimas ankstyviems kūdikiams, tačiau dažnai jis spontaniškai užsidaro. Maždaug pusė naujagimių, sveriančių mažiau nei 1700 gramų „Botallas“, neuždaro ortakio, o 20% jos nesibaigia per 1–2 metus. Ūminiuose kvėpavimo sutrikimuose arterinis kanalas beveik nesibaigia, o tai labai apsunkina ligos eigą, kartais reikalaujant skubios chirurginės intervencijos.

Kas atsitinka

Jei auga Botallov kanalas, kraujas iš aortos išsiskiria į plaučių arteriją, nes slėgis aortoje yra žymiai didesnis. Dėl šio proceso plaučių kraujotakoje kraujo tūris labai padidėja. Kai kuriais atvejais plaučių kraujotakos kiekis kraujyje tris kartus viršija didžiojo rato kraujo tūrį! Taigi didžioji dalis kraujo lieka plaučiuose, o kiti organai ir sistemos nuolat gauna mažiau kraujo, būdami deguonies bado būsenoje.

Dėl padidėjusio slėgio plaučių induose atsiranda perkrovos, kuri prisideda prie uždegiminio proceso vystymosi. Ateityje laivai yra sklerozuojami, o jų funkcionalumas sumažėja.

Kaip yra liga

Vaikai, turintys atvirą Botallovy ortakį, atsilieka nuo psichinės ir fizinės raidos, palyginti su sveikais vaikais. Šį atsitiktinumą pasižymi greitas nuovargis, dusulys, netgi esant mažam krūviui. Paprastai tokie vaikai yra neaktyvūs. Vyresniame amžiuje vaikai, turintys atvirą Botallov ortakį, gali skųstis širdies nepakankamumu ir širdies plakimu.

Gydymas

Konservatyvus atviro Botallova kanalo gydymas neegzistuoja. Tokia diagnozė yra absoliuti operacijos indikacija. Jei skubios operacijos nereikia, operaciją rekomenduojama atidėti. Idealus operacijos amžius yra 3-5 metai. Operaciją patartina atlikti iki to momento, kai prasideda vaiko brendimas. Jei kalbame apie suaugusius pacientus, amžius nėra operacijos kontraindikacija, tačiau šiuo atveju operacija yra techniškai sudėtinga, o galimi pavojai tampa dar svarbesni.

Chirurginis gydymas atviru Botallov kanalu, veikiantis nuo 1938 m. Tai yra gana paprasta operacija, kurios esmė yra sumažinta iki paprasto ortakio arba jos uždarymo. Mirtingumas operacijos metu taip pat yra mažas ir yra 0,2–3%. Apie 0,1% pacientų ortakis gali būti atidarytas po operacijos.

Nedelsiant po gimimo jaunos motinos turi vieną svarbiausią klausimą: ar naujagimis kūdikis yra sveikas ir ar viskas gerai su juo?

Neseniai vis dažniau pasitaiko endoskopinių chirurginių metodų, kurie yra mažiau traumingi vaikui ir žymiai pagreitina paciento reabilitacijos procesą. Kai kuriose išsivysčiusiose šalyse endoskopinės operacijos yra taip pat pagerintos, kad sėkmingas operacijos rezultatas, kai Botallovo ortakis yra atviras, yra 100%.

Pažymima, kad pacientai, kuriems buvo atlikta chirurginė operacija, be jokių problemų, išgyveno savo pažangius metus. Jei atviras Botallov kanalas neveikia, ligos eigos prognozė skiriasi. Jei ortakio skersmuo yra mažas, tai vargu ar daro įtaką kokybei ir gyvenimo trukmei. Yra atvejų, kai pacientai su atviru Botallov kanalu (ortakio skersmuo neviršijo 3 mm) gyveno iki 79 metų. Jei kalbame apie atvirą vidutinio ir didelio skersmens kanalą, tada be atitinkamo gydymo tokie pacientai gyvena apie 40 metų.

Atviras arterinis ortakis

Atviras arterinis ortakis yra veikiantis patologinis ryšys tarp aortos ir plaučių kamieno, kuris paprastai suteikia embriono kraujotaką ir per pirmąsias valandas po gimimo išnyksta. Atviras arterinis kanalas pasireiškia vaiko vystymosi vėlavimu, padidėjusiu nuovargiu, tachipnija, širdies plakimu, širdies veiklos nutraukimu. Echokardiografija, elektrokardiografija, rentgeno spinduliai, aortografija, širdies kateterizacija padeda nustatyti atvirą arterinį kanalą. Chirurginis defekto gydymas, įskaitant apsiuvimą (atvirėjimą) arba atviros arterijos kanalo susikirtimą su aortos ir plaučių galų uždarymu.

Atviras arterinis ortakis

Atviras arterinis (Botallov) ortakis yra pagalbinio indo, jungiančio aortą ir plaučių arteriją, skilimas, kuris ir toliau veikia pasibaigus jo išnykimui. Arterinis kanalas (dustus arteriosus) yra būtina anatominė struktūra embriono apytakos sistemoje. Tačiau po gimdymo, dėl plaučių kvėpavimo atsiradimo, arterijos kanalo poreikis išnyksta, jis nustoja veikti ir palaipsniui užsidaro. Paprastai ortakio veikimas sustoja per pirmąsias 15-20 valandų po gimimo, visas anatominis uždarymas trunka nuo 2 iki 8 savaičių.

Kardiologijoje atviras arterinis ortakis yra 9,8% tarp visų įgimtų širdies defektų ir yra 2 kartus dažniau diagnozuojamas moterims. Atviras arterinis kanalas randamas tiek izoliuotoje formoje, tiek kartu su kitomis širdies ir kraujagyslių anomalijomis (5-10%): aortos burnos stenozė, plaučių arterijų stenozė ir atresija, aortos koarktacija, atvira atrioventrikulinė kanalas, DMD, DMTP ir kt. širdies defektai, priklausantys nuo kraujotakos priklausomybės nuo kraujotakos (pagrindinių arterijų perkėlimas, kraštutinė „Fallot“ tetrado forma, aortos arkos nutraukimas, kritinė plaučių ar aortos stenozė, kairiojo skilvelio hipoplazijos sindromas) vienas pridedamas komunikatas.

Atviro ductus arteriosus priežastys

Atviras arterinis ortakis paprastai randamas ankstyviems kūdikiams ir yra labai retas kūdikiams. Ankstyviems naujagimiams, sveriantiems mažiau nei 1750 g, atviro arterinio kanalo dažnis yra 30-40%, vaikams, kurių gimimo svoris neviršija 1000 g, 80%. Dažnai šiuose vaikuose atsirado įgimtų virškinimo trakto sutrikimų ir virškinimo sistemos sutrikimų. Nepageidaujamos vaisiaus komunikacijos vystymasis priešlaikiniuose kūdikiuose yra susijęs su kvėpavimo sutrikimų sindromu, asfiksija gimdymo metu, nuolatine metaboline acidoze, ilgai deguonies terapija su didelėmis deguonies koncentracijomis, per didelė infuzijos terapija.

Visą laiką kūdikiams atviras arterinis ortakis yra daug dažnesnis aukštumose. Kai kuriais atvejais jo gedimą sukelia pačios kanalo patologija. Dažnai atviras arterinis ortakis yra paveldėtas širdies sutrikimas. Arterinis ortakis gali likti atviras vaikams, kurių motinos pirmąjį nėštumo trimestrą patyrė raudonukės.

Taigi atviro arterinio kanalo rizikos veiksniai yra ankstyvas gimdymas ir ankstyvasis gimdymas, šeimos istorija, kitų CHD, nėščių moterų infekcinių ir somatinių ligų buvimas.

Hemodinamikos savybės su atviru arteriniu kanalu

Atviras arterinis ortakis yra viršutiniame priekinio mediastino aukšte; jis kilęs iš aortos arkos kairiojo sublavijos arterijos lygyje ir teka į plaučių kamieną jos bifurkacijos vietoje ir iš dalies į kairiąją plaučių arteriją; kartais vyksta dešinė ar dvišalis arterinis ortakis. Botallovo kanalas gali turėti cilindrinę, kūginę, apvalią, aneurizmą; jos ilgis yra 3-25 mm, plotis - 3-15 mm.

Arterinis kanalas ir atviras ovalus langas yra būtini vaisiaus cirkuliacijos fiziologiniai komponentai. Vaisyje kraujas iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučių arteriją, o iš jos (nes plaučiai neveikia) per arterinį kanalą - į mažėjančią aortą. Iškart po gimimo, pirmas nepriklausomas naujagimio įkvėpimas, sumažėja plaučių pasipriešinimas ir padidėja spaudimas aortoje, todėl atsiranda kraujo išsiskyrimas iš aortos į plaučių arteriją. Plaučių kvėpavimo įtraukimas prisideda prie ortakio spazmų, sumažindamas jo lygų raumenų sieną. Funkcinis ductus arteriosus uždarymas kūdikiams per 15–20 valandų po gimimo. Tačiau pilnas botalovo kanalo anatominis išsilaisvinimas įvyksta per 2-8 savaites per visą gyvenimą.

Atsirado atviras arterinis kanalas, jei jo veikimas nesibaigia 2 savaites po gimimo. Atviras arterinis ortakis yra blyškus malformacijos tipas, nes jis sukelia deguonimi prisotinto kraujo išsiskyrimą iš aortos į plaučių arteriją. Arterio-veninis išsiskyrimas sukelia papildomų kraujo tūrių tekėjimą į plaučius, plaučių kraujagyslių lovos perpildymą ir plaučių hipertenzijos vystymąsi. Padidėjęs tūris kairėje širdyje sukelia jų hipertrofiją ir dilataciją.

Hemodinaminiai sutrikimai su atviru arteriniu ortakiu priklauso nuo pranešimo dydžio, jo išleidimo iš aortos kampo, slėgio skirtumo tarp pagrindinės ir mažos apyvartos. Taigi, ilgas, plonas, kankinamasis kanalas, einantis ūminiu kampu nuo aortos, priešinasi kraujo tekėjimui ir neleidžia atsirasti reikšmingų hemodinaminių sutrikimų. Laikui bėgant toks kanalas gali išnykti. Trumpas, platus atviras arterinis ortakis, priešingai, sukelia didelį arterijų ir venų išsiskyrimą ir ryškius hemodinaminius sutrikimus. Tokie kanalai negali išnykti.

Klasifikacija atvira ductus arteriosus

Atsižvelgiant į slėgio lygį plaučių arterijoje, yra 4 defektų laipsniai:

  1. LA slėgis sistolėje neviršija 40% arterinio slėgio;
  2. Lengva plaučių hipertenzija; LA slėgis yra 40-75% arterinio slėgio;
  3. Sunki plaučių hipertenzija; LA slėgis yra didesnis nei 75% arterinio slėgio; palaikomas kairysis dešinysis kraujo išpylimas;
  4. Sunki plaučių hipertenzija; LA slėgis yra lygus arba viršija sisteminį slėgį, dėl kurio atsiranda dešinysis kairysis kraujo išsiskyrimas.

Natūralaus atviro arterinio kanalo eigoje galima atsekti 3 etapus:

  • I - pirminės adaptacijos etapas (pirmieji 2-3 metų vaiko gyvenimo metai). Būdingas atviro arterinio kanalo klinikinis pasireiškimas; Dažnai lydi kritinių sąlygų, kurios 20% atvejų baigia mirtį be savalaikės širdies operacijos, vystymasis.
  • II - santykinės kompensacijos etapas (nuo 2-3 metų iki 20 metų). Jai būdingas mažo rato hipervolemijos vystymasis ir ilgalaikis egzistavimas, santykinė kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė, dešiniojo skilvelio sistolinė perkrova.
  • III - plaučių kraujagyslių sklerozinių pokyčių stadija. Tolesnis natūralus atviro arterinio kanalo eigas yra susijęs su plaučių kapiliarų ir arteriolių restruktūrizavimu, atsirandant jų negrįžtamiems skleroziniams pokyčiams. Šiame etape atviros arterijos kanalo klinikiniai požymiai palaipsniui pakeičiami plaučių hipertenzijos simptomais.

Atviro arterinio kanalo simptomai

Klinikinė atviro arterinio kanalo eiga skiriasi nuo asimptominių iki labai sunkių. Mažo skersmens atviras arterinis kanalas, kuris nesukelia hemodinamikos sutrikimų, ilgą laiką gali likti nepripažintas. Priešingai, plataus arterinio kanalo buvimas sukelia greitą simptomų atsiradimą pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis ir mėnesiais.

Pirmieji dėmės požymiai gali būti nuolatinis odos plonumas, trumpalaikė cianozė čiulpti, verkti, įtempti; kūno svorio trūkumas, variklio vystymosi atsilikimas. Vaikai, kuriems yra atviras arterinis kanalas, yra linkę dažnai susirgti bronchitu, plaučių uždegimu. Fizinis aktyvumas, dusulys, nuovargis, tachikardija, nereguliarus širdies plakimas.

Dėl reikšmingos fizinės perkrovos brendimo metu, po gimdymo, gali prasidėti prievartos progresavimas ir gerovės blogėjimas. Tokiu atveju cianozė tampa nuolatine, o tai rodo venoarterio išsiskyrimą ir padidina širdies nepakankamumą.

Atviro arterinio kanalo komplikacijos gali būti bakterinės endokarditas, ortakio aneurizma ir jos plyšimas. Vidutinė gyvenimo trukmė su natūraliu ortakio srautu yra 25 metai. Spontaniškas išnykimas ir atviro arterinio kanalo uždarymas yra labai reti.

Atviro arterinio kanalo diagnostika

Nagrinėjant pacientą, turintį atvirą arterinį kanalą, dažnai nustatoma krūtinės deformacija (širdies kupra) ir padidėjusi pulsacija širdies viršūnės projekcijoje. Pagrindinis atviro arterinio kanalo auscultacinis ženklas yra šiurkštus sistolinis-diastolinis apsisukimas su „mašinų“ komponentu antroje tarpinėje erdvėje kairėje.

Privalomas minimalus tyrimas su atviru arteriniu ortakiu apima krūtinės ląstos rentgenogramą, EKG, fonokardiografiją, širdies ultragarsą. Radiografiškai aptikta kardiomegalija padidinant kairiojo skilvelio dydį, plaučių arterijos išsiliejimą, padidėjusį plaučių modelį, plaučių pulsaciją. Atviro arterinio kanalo EKG požymiai apima kairiojo skilvelio hipertrofijos ir perkrovos požymius; hipertenzija, hipertrofija ir dešiniojo skilvelio perkrova. EchoCG pagalba nustatomi netiesioginiai defekto požymiai, atliekamas tiesioginis atviro arterinio kanalo vizualizavimas, matuojami jo matmenys.

Aortografijai, širdies, MSCT ir MRI, jautrumas naudojamas su aukšta plaučių hipertenzija ir atviro arterinio defekto deriniu su kitomis širdies anomalijomis. Atviro arterinio kanalo diferencinė diagnostika turi būti atliekama su aortos plaučių pertvaros defektu, bendru arterijos kamienu, Valsalva sinuso aneurizmu, aortos nepakankamumu ir arteriovenine fistule.

Atviro arterinio kanalo gydymas

Ankstyviems kūdikiams naudojamas konservatyvus atviro arterinio kanalo valdymas. Tai apima prostaglandino (indometacino) sintezės inhibitorių įvedimą, siekiant paskatinti nepriklausomą ortakio išsiliejimą. Nesant trijų kartų pakartotinio vaisto vartojimo pasekmių vaikams, vyresniems nei 3 sav., Rodomas chirurginis kanalo uždarymas.

Vaikų širdies chirurgijoje su atviru arteriniu ortakiu naudojamos atviros ir endovaskulinės operacijos. Atviros intervencijos gali apimti atviro arterinio kanalo jungimą, jo apipjaustymą kraujagyslių klipais, kanalo susikirtimą su uždarymo plaučių ir aortos galais. Alternatyvūs atvirojo arterinio kanalo uždarymo metodai yra jos iškirpimas per krūtinės ląstos krūtinę ir kateterio endovaskulinė okliuzija (embolizacija) su specialiais ritiniais.

Atviro arterinio kanalo prognozavimas ir prevencija

Atviras arterinis ortakis, net ir mažo dydžio, yra susijęs su padidėjusia ankstyvos mirties rizika, nes dėl to sumažėja miokardo ir plaučių kraujagyslių kompensaciniai rezervai, taip pat atsiranda sunkių komplikacijų. Pacientams, kuriems buvo atliktas chirurginis kanalo uždarymas, geriausi hemodinaminiai parametrai ir ilgesnė gyvenimo trukmė. Mirtingumas po operacijos yra mažas.

Norint sumažinti tikimybę, kad vaikas turi atvirą arterinį kanalą, būtina pašalinti visus galimus rizikos veiksnius: rūkymą, alkoholį, vaistus, stresą, kontaktą su infekciniais pacientais ir tt Jei artimųjų giminaičių yra CHD, planuojant nėštumą reikia konsultuotis su genetiku.

Botallovo kanalas

Didžioji sovietinė enciklopedija. - M.: Sovietų enciklopedija. 1969-1978 m.

Pažiūrėkite, kas yra „Botallovo kanalas“ kituose žodynuose:

Botallovo kanalas - (lat. Ductus arteriosus Botalli Italijos gydytojo Leonardo Botallo pavadinimu) arterinis ortakis, 6-osios arterinės arkos viršutinė dalis, jungianti plaučių arteriją su nugara stuburinių gyvūnų embrionuose... Wikipedia

BOTALLO FLOW - BOTALLO FLOW, ductus arteriosus B talli (16-ojo amžiaus Leonardo Botallo) yra kraujagyslių kamienas, jungiantis aortos arkas su plaučių arterija (Art. Pulmonalis) gimdos kūdikyje ir ištuštinimui po gimimo. B. vystymasis n. Išlaidos... Didelis medicininis enciklopedija

BOTALLO FLOW - (ductus Botali; pavadintas L. Botatlo), arterinis ortakis, jungia plaučių arteriją su stuburinių aortomis sausumos stuburinių gyvūnų embrionuose. Vykdo kraują iš dešiniojo skilvelio (arba iš dešinės vieno skilvelio dalies) į nugaros aortą, apeinant ne...... Biologinis enciklopedinis žodynas

Anastomosio botalovio kanalas (Ductus arteriosus Botalli), t. Y. Jungiamasis indas tarp plaučių arterijos ir aortos, egzistuoja tik gemalo būsenoje, ir netrukus po gimimo yra užaugęs ir tampa arteriniu raiščiu, nepatenkančiu kraujo...... enciklopediniam F.A. žodynui. Brockhaus ir I.A. Efrona

botalinis kanalas - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, italų. Chirurgas ir Anato), žr.

Arterinis ortakis - I Atviras arterinis kanalas (ductus arteriosus; kanalo kanalo sinonimas) yra įgimtas apsigimimas, kai po gimimo palaikomas nuolatinis ryšys tarp aortos arkos ir plaučių arterijos. Jis gali būti derinamas su kitomis anomalijomis... Medicinos enciklopedija

Arterinis ortakis (lat. Ductus arteriosus; taip pat kanalo kanalas, vadinamas italų gydytoju Leonardo Botallo), 6-osios arterinės arkos viršutinė dalis, jungianti... Wikipedia

Arterinis kanalas yra kraujagyslė, jungianti plaučių arteriją ir aortą stuburinių gyvūnų ir žmonių vaisiui; tas pats kaip Botallovo kanalas... Didžioji sovietinė enciklopedija

arterinis kanalas - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botal proto) kraujagyslė, jungianti vaisiaus plaučių kamieną su aorta; jis yra sudarytas iš kairiojo šeštojo (aortos) žiaunų arkos; po gimimo jis greitai pradeda veikti ir sumažėja... Didelis medicinos žodynas

ŠIRDELIŲ SVEIKATOS - ŠIRDELIŲ SVEIKATOS. Turinys: I. Statistika. 430 II. Atskiros P. formos su. Bicuspidinio vožtuvo nepakankamumas... 431 Kairiojo skilvelio skilvelio atidarymo susiaurėjimas. ". 436 Aortos angos gniuždymas... Didelis medicininis enciklopedija

BOTALLO SRAUTAS

2 pav. Gimdos apytakos schema: 1 - t. anonyma dext.

2 - v. cava sup.; 3 - už. ovalo formos; 4 - v. cava Inf.; s - vv. hepaticae: 6 - v. portae; 7 - arcus aortae; „—Duct, arteriosus (Botalli); 9 - ram. nuodėmė. a. pulmonalis; 10 - ductus venosus (Arantii). vadinamas krauju. Dešinėje prieširdėje venų kraujas pilamas iš geresnės venos cava, kuri, sumaišant su nedideliu kiekiu arterijų ir likusi daugiausia venine, eina toliau į dešinįjį skilvelį ir plaučių arteriją, o iš ten per B. į aortą. Kaip rezultatas, aortos arka ir aa tęsiasi nuo jo. anonyma, sa-rotis ir sublavia sinistra gauna daugiau gryno arterinio kraujo nei mažėjanti aorta, kurioje aortos kraujas yra sumaišytas su šlapimo pūslės krauju, o tai sukelia greitesnę galvą ir augimą pirmoje nėštumo pusėje. Iki nėštumo pabaigos sąlygos pasikeičia dėl blogesnės vena cava infliacijos pasikeitimo, dėl to padidėja kraujo patekimas į dešinįjį skilvelį, dešinįjį skilvelį ir sinusų arteriją. Todėl atsiranda mažėjančios aortos arterializacija ir padidėja apatinio kūno augimas. Šis mokymas, vedantis iš Haller'io (Haller) ir paaiškintas visuose vadovuose, dabar yra ginčijamas ta prasme, kad dešinėje atriume gaunamas arterinio ir veninio kraujo mišinys, o aortos ir B. parajoniai gauna vienodos kokybės kraują (Pohlmann eksperimentai „per kiaulių embrionus“; tada ovalo formos lango ir šlapimo pūslės erdvės vertė sumažinama tik iki kraujo srauto į aortą, apeinant neišsivysčiusius plaučius. Tačiau šis klausimas negali būti laikomas išspręstu. - Po B. n gimimo. Pirmaisiais kvėpavimo judesiais plaučiai ištiesinami ir į juos pradeda tekėti didesnė suma. kraujo per plaučių arterijos šakas dėl to, kokio slėgio B. daiktas krenta; tuo pačiu metu pasikeičia mechaninės sąlygos. Šiuo atžvilgiu buvo pateiktos įvairios prielaidos. Anksčiau buvo daroma prielaida, kad B. poskyrio kvėpavimo judesių pradžioje yra susukta. Schantsas (Schanz) specialiame tyrime teigia, kad plaučių arterija, plintanti plaučius, juda į priekį ir traukia B. n., Kuris ilgis. Šia kryptimi taip pat pritvirtintas širdies maišas; sujungiant ją su diafragma, jis nuleidžiasi, kai jis pradeda kvėpuoti ir taip pat ištempia. Kai B. yra ištemptas, ortakis, kaip ir elastinis vamzdis, turėtų susiaurėti viduryje ir jo liumenai turi uždaryti. Pasak Fa-ber (Faber), šlapimo pūslės tempimas gali atsirasti dėl kairiojo plaučių arterijos šakos spaudimo. Bet kokiu atveju, B. kritimo elementas prasideda viduryje, iš čia eina į plaučių arteriją ir po to eina į aortą; įsišaknijimą lydi sienų tankinimas nuo intimos augimo. Dvidešimtą dieną po gimdymo B. poskyris buvo paverstas arteriniu raiščiu (ligamentum arteriosum), kurio storis yra 2-3 litrai, o ilgis - nuo 9 iki 17 mm. Kaip išnykimo, mažėjanti aorta praranda veninio kraujo mišinį. Retais atvejais B. p. Po vaiko gimimo lieka atviras, kuris yra vieno iš įgimtų širdies defektų tipų pagrindas. Tokiais atvejais ryšys tarp aortos ir plaučių arterijos išlieka visą gyvenimą, o dažniausiai kraujas iš aortos vyksta per atvirą šlapimo pūslę į plaučių arteriją (atgal į tą, kuri įvyksta vaisiaus laikotarpiu). Nuolatinis šlapimo pūslės pavidalas (ductus Botalli persistens) dažnai derinamas su kitomis širdies apsigimimais. Taip pat gali būti pastebėtas atviros šlapimo pūslės aeurizminis išplitimas, o antrajame kairiajame tarpkultūrinėje erdvėje radiografija gali aptikti konservuotą b.v., smarkiai ribotą šešėlių kontūrą - patologiją ir kliniką. Širdies defektai. Lit.: 3 ernov D., Rankinis aprašomasis žmogaus anatomija, 2 dalis, t. 1 - Angiologija, Maskva - Leningradas, 1925 m.; Corning H., Lehrbuch der Entwicklungsgeschichte des Menschen, Mun-chen - Wiesbaden, 1925; Schanz F., ttber den mechanischen Verschluss des Ductus arteriosus, Pflu-gers Archiv, B. XLIV, 1888. V. Karpovas.

Didelė medicininė enciklopedija. 1970 m.

Žiūrėkite, kas yra „BOTALLIAN FLOW“ kituose žodynuose:

Botallovo kanalas - (lat. Ductus arteriosus Botalli Italijos gydytojo Leonardo Botallo pavadinimu) arterinis ortakis, 6-osios arterinės arkos viršutinė dalis, jungianti plaučių arteriją su nugara stuburinių gyvūnų embrionuose... Wikipedia

BOTALLO FLOW - (ductus Botali; pavadintas L. Botatlo), arterinis ortakis, jungia plaučių arteriją su stuburinių aortomis sausumos stuburinių gyvūnų embrionuose. Vykdo kraują iš dešiniojo skilvelio (arba iš dešinės vieno skilvelio dalies) į nugaros aortą, apeinant ne...... Biologinis enciklopedinis žodynas

Anastomosio botalovio kanalas (Ductus arteriosus Botalli), t. Y. Jungiamasis indas tarp plaučių arterijos ir aortos, egzistuoja tik gemalo būsenoje, ir netrukus po gimimo yra užaugęs ir tampa arteriniu raiščiu, nepatenkančiu kraujo...... enciklopediniam F.A. žodynui. Brockhaus ir I.A. Efrona

Botallovo kanalas (16 a. Italų daktaro vardu. L. Botallo, L. Botallo) (ductus Botalli), arterinis kanalas, 6-osios arterinės arkos viršutinė dalis, jungianti plaučių arteriją su stuburo aortą sausumos slankstelių embrionuose. B. P. priima...... Didžiąją sovietinę enciklopediją

botalinis kanalas - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, italų. Chirurgas ir Anato), žr.

Arterinis ortakis - I Atviras arterinis kanalas (ductus arteriosus; kanalo kanalo sinonimas) yra įgimtas apsigimimas, kai po gimimo palaikomas nuolatinis ryšys tarp aortos arkos ir plaučių arterijos. Jis gali būti derinamas su kitomis anomalijomis... Medicinos enciklopedija

Arterinis ortakis (lat. Ductus arteriosus; taip pat kanalo kanalas, vadinamas italų gydytoju Leonardo Botallo), 6-osios arterinės arkos viršutinė dalis, jungianti... Wikipedia

Arterinis kanalas yra kraujagyslė, jungianti plaučių arteriją ir aortą stuburinių gyvūnų ir žmonių vaisiui; tas pats kaip Botallovo kanalas... Didžioji sovietinė enciklopedija

arterinis kanalas - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botal proto) kraujagyslė, jungianti vaisiaus plaučių kamieną su aorta; jis yra sudarytas iš kairiojo šeštojo (aortos) žiaunų arkos; po gimimo jis greitai pradeda veikti ir sumažėja... Didelis medicinos žodynas

ŠIRDELIŲ SVEIKATOS - ŠIRDELIŲ SVEIKATOS. Turinys: I. Statistika. 430 II. Atskiros P. formos su. Bicuspidinio vožtuvo nepakankamumas... 431 Kairiojo skilvelio skilvelio atidarymo susiaurėjimas. ". 436 Aortos angos gniuždymas... Didelis medicininis enciklopedija

Atviras arterinis (botalinis) kanalas šunims

Santrumpų sąrašas: CHD - įgimta širdies liga, OAP - atviras arterinis kanalas, LP - kairysis prieširdis, LV - kairysis skilvelis, ALE - dešinė skilvelio sienelė, LA - plaučių arterija, AKF inhibitoriai - angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, ADSD - Amplatzer kanalų užsikimšimo įtaisai.

Atviras arterinis ortakis yra nenormalaus kraujagyslių ryšio tarp aortos ir plaučių arterijos buvimas. Anksčiau vartojamas pavadinimas „ne kontūriniai kanalų kanalai“ buvo susietas su italų gydytojo Leonardo Botalli (1530–1600) pavadinimu, tačiau pirmieji PDA anatominiai aprašymai, tikriausiai, priklauso Galenui (130–200), o kanalo funkcinės reikšmės paaiškinimas prieš ir postnatalinė apyvarta - harvey.

Dažnis

Patofiziologija

Klinikiniai požymiai

Fizinis patikrinimas

Diagnostika

Nuolatinis triukšmas dažnai yra patologinis OAP, ypač šunims, turintiems predisponuotų veislių. Tačiau labai svarbu patvirtinti diagnozę (prieš bandant uždaryti ortakį), kad pašalintumėte kitus įgimtus defektus. Nuolatinis triukšmas gali atsirasti aorto-plaučių lange ir aberrantinio stemplės arterijoje (Yamane et al., 2001).

Rentgeno spinduliai:

  • Dažnai kairiosios širdies dilimas;
  • Plaučių kamieno išsiskyrimas ant nugaros-ventralinės projekcijos (1–2 val.);
  • Didėjančios aortos padalijimas (12–1 val.);
  • Kairiojo prieširdžio pakraščio išsiskyrimas (2–3 val. DV projekcijos metu). Visi aukščiau paminėti DV projekcijų pokyčiai randami 25% atvejų;
  • Kairiojo skilvelio išplitimas;
  • Plaučių hiperemija, sukelianti plaučių edemą.
Elektrokardiografija: nespecifinė; didelis T (> 4,0 mV); plati P (P mitrale) kairiojo atriumo išplėtimo metu; aritmijos: prieširdžių virpėjimas ir supraventrikulinės aritmijos.

Echokardiografija (2D ir M režimai):

  • Dažnai kairiosios širdies dilimas;
  • Kairysis skilvelis yra sferinis ir išsiplėtęs (ekscentrinė hipertrofija, EPSS padidėjimas kaip vienas iš kriterijų);
  • Pagrindinio plaučių kamieno dilatacija;
  • Normali kairiojo skilvelio funkcija pradiniame etape ir kontraktilumo frakcijos sumažėjimas sunkiais etapais;
  • Kanalas gali būti matomas tarp pagrindinės plaučių arterijos ir kylančiosios aortos (pageidautina, kad kairysis parasterninis kaukolės projekcija palei trumpąją ašį su plaučių arterijos vožtuvu);

Plaučių hipertenzijos požymiai yra būdingi dešiniojo kairiojo šunto - kasos hipertrofijai, kasos ertmės išplitimui ir IVS plokštumai sistolėje. Tikslus atvirkštinės OAP buvimo patvirtinimas yra Bubble test - testas su pūslelėmis, kurių įvedimas į veną gali būti matomas per ultragarsu ir išleidžiamas į aortos lovą.

Echokardiografija (dopleris):

  • Nuolatinis retrogradinis sistolinis ir diastolinis srovė pagrindinėje plaučių arterijoje nuo atviro kanalo;
  • Atviras kanalas gali būti vizualizuojamas spalvotu Doplerio žemėlapiu;
  • Antrinė mitralinė regurgitacija (dažnai).

Gydymas

Konservatyvus gydymas yra prasmingas tik tada, kai dešinysis kairysis šoninis kraujo nukreipimas yra skirtas sumažinti spaudimą plaučių lovoje. Tai yra gyvūno paruošimas operacijai, nes nerekomenduojama uždaryti OAP.
Klasikinis chirurginio gydymo metodas nuolatiniam kūnui yra atviras atvirumas. Ši operacija nereikalauja specialios įrangos ir įgūdžių, todėl ji yra labai paplitusi. Tačiau dėl veterinarinės medicinos vystymosi, perkutaninė (naudojant Amplatzer kanalo užsikimšimo įtaisus (2011 m. Širdies ir kraujagyslių ligos)), metodas, kuris yra „aukso standartas“, tampa vis labiau paplitęs, nes jis turi mažiausiai rizikos ir komplikacijų.
PDA prijungimas atliekamas per ketvirtąją kairiąją tarpinę erdvę, gyvūnas yra pritvirtintas šoninėje padėtyje kairėje pusėje, o siaurą pagalvę dedama simetriškai po pjūvio vieta. Kanalo orientacija yra vagus, kuris eina tiksliai per indą, kuris yra tarp aortos ir plaučių arterijos. Vagus išpjaustoma ir paimama ant juostos. Po to paruošiamas indas ir atliekama ligatūra, ir mes naudojame ligatūros adatą sriegiui laikyti. Pirmasis yra susietas su kraštu, kuris teka į aortą, antrasis - į plaučių arteriją. Kanalų ligavimui naudojamas šilko siūlas nuo 2 iki 4 USP.

ŽŪB ligos metu žūsta 6% atvejų, iš kurių 1% yra anestezijos rizika, o 5% - dėl kraujavimo, kai kanalizacijos sienelė yra pažeista liga ir kitų komplikacijų metu (autoriai pažymi, kad kraujavimo rizika dėl kanalo sienelės plyšimo sumažėja didėjant patirties chirurgas). Iš komplikacijų yra kanalų recanalizacija (iš 173 veikiančių šunų keturi gyvūnai reikalavo pakartotinės operacijos).
Pažymėtina, kad uždarius perkutaniniu būdu, naudojant Amplatzer ortakio užsikimšimo įtaisus, nė vienas gyvūnas neturėjo antros operacijos. Taip pat verta paminėti, kad, liguojant, vidinis operacinis mirtingumas pasireiškė keturiuose gyvūnuose ir naudojant ADSD-0.

Pooperacinis gydymas turėtų būti skirtas miokardo atkūrimui po ilgos perkrovos ir kai kuriais atvejais sumažinti plaučių hipertenziją. Paprastai naudojamas pimobendanas („Vetmedin“) - 0,125–0,5 mg / kg 2 kartus per dieną; Sildenafilis - 0,5–2 mg / kg 2–3 kartus per parą (su plaučių hipertenzija). AKF inhibitoriai ir diuretikai paprastai naudojami sunkiam širdies nepakankamumui gydyti.

Botallovo kanalas

Žodis "Botallovo kanalas" Didžiojoje sovietinėje enciklopedijoje

arterija su spinaline aorta. Botaninis ortakis gauna didžiąją kraujo dalį iš dešiniojo širdies skilvelio (arba iš dešinės vienos skilvelio dalies) ir veda jį į aortą, apeinant nedidelį kraujotakos ratą, kuris neveikia. Daugumoje gyvūnų, po Botallovo gimimo, ortakis nustoja veikti, jis užauga, virsta ryšuliu; tik blauzdos ir blauzdos varliagyviai, aligatorius ir kai kurie iš Botallovo vėžlių, kanalas taip pat saugomas suaugusiųjų amžiuje. Asmeninio kanalo kanalas yra kraujagyslė, jungianti vaisiaus plaučių arteriją ir aortą (pav.). Pradėjus plaučių kvėpavimą (gimimo metu), jis tampa tuščias ir tampa jungiamojo audinio laidu (raiščiu). Retais atvejais, kai Botallovo kanalas išlieka atviras dėl dramatiško kraujo apytakos sutrikimo (žr Širdies defektai) reikalinga operacija.

Didžiojoje sovietinėje enciklopedijoje šalia žodžio "Botallovo kanalas"

Straipsnis apie žodį „Botallovo kanalas“ Didžiojoje sovietinėje enciklopedijoje buvo skaitomas 3625 kartus

Botallov kanalas

Arterinis ortakis [ductus arteriosus (PNA); ductus arteriosus (Botalli) (BNA); sinoniminis botalinis ortakis] - kraujagyslė, jungianti plaučių kamieną prieš gimdymą su aorta iš karto po jo kamščiu (1 pav.). Arterinis kanalas buvo žinomas C. Galenui, kurį atidarė Aranzio (C. Aranzio) ir L. Botallo. Arterinio kanalo funkciją apibūdina Langerio sienos struktūra V. Harvey (C. Langer, 1853), funkcinis A. n. Uždarymas, eksperimentiškai patvirtintas Kennedy, Clark (1941).

Embrionija ir anatomija

Arterinis kanalas vyksta penktąja embriogenezės savaite iš šeštosios kairiosios aortos šakos arkos dorsalinės dalies tuo pačiu metu, kai arterinis kamienas (truncus arteriosus) padalijamas į kylančią aortą (aorta ascendens) ir plaučių kamienas (truncus pulmonalis). Nuo varliagyvių arterinis ortakis yra suformuotas visuose stuburiniuose gyvūnuose, tačiau jo padėtis skirtingų klasių gyvūnams nėra vienoda (dvišalė, dešinė ar kairė). Kai kuriuose žinduoliuose (banginių, banginių), arterijų kanalas veikia visą gyvenimą.

Žmogaus arterinis ortakis yra priekinėje vidurinėje linijoje, esančioje už perikardo. Jos stiebo gale eina kairioji diafragma, o aortos gale - kairieji makšties nervai. Žemiau arterijų kanalas sukasi aplink kairiąją pasikartojančią gerklų nervą. Tarp arterijos kanalo ir aortos arkos yra širdies nervai ir širdies mazgas. Pagal arterinį kanalą yra kairioji plaučių arterija ir kairysis pagrindinis bronchas. Laikydamas plaučių kamieno kryptį, arterinis ortakis nukrypsta nuo jo tuo pačiu lygiu su kairine plaučių arterija. Arterinio kanalo skersmuo yra 6–9 mm, ilgis 10–15 mm, forma gali būti kitokia (smėlio laikrodis, cilindrinis, veleno formos, kūginis). Arterinis kanalas patenka į aortą 5-6 mm žemiau ir į kairę nuo kairiojo sublavijos arterijos pradžios.

Arterijos kanalo struktūra reiškia raumenų tipo indus, kurie skiriasi nuo aortos ir plaučių kamieno. Prieš vaiko gimimą, ductus arteriosus sienoje atsiranda gleivinės medžiaga, padidėja subendotelio sluoksnis. Arterinis kanalas yra įkvėptas klajojančių ir simpatinių nervų. Jo adventitijoje yra glomus kūnai. Arterijų kanalas žmonėms paprastai veikia tik prieš gimdymą. Priklausomai nuo deguonies ir anglies dioksido koncentracijos kraujyje, arterinės kanalo sienelės raumenų tonuso ir jo skersmens pokyčių, kurie lemia kraujo išsiskyrimo iš plaučių kamieno į didelį ar mažą kraujo apytakos ratą kryptį ir tūrį. Arterinis ortakis, turintis savo gebėjimą, įtakoja mažo kraujo apytakos ir širdies kamerų rato formavimąsi. Po gimimo, nuo kelių valandų iki 3-5 dienų, arterinis ortakis užsidaro ir 3-6 mėnesius visiškai užauga, virsta arteriniu raiščiu (lig. Arteriosum). Arterijos kanalo uždarymo mechanizmas nepakankamai ištirtas. Labiausiai pagrįsta raumenų spazmų teorija. Yra du etapai: funkcinis kanalo uždarymas ir jo anatominis išlydymas.

Ductus arteriosus trūkumas

Arterijų kanalų nekrozė yra vienas iš labiausiai paplitusių įgimtų širdies defektų. Kiekvienas 5-7-asis pacientas, turintis įgimtą širdies ligą, neturi arterijos kanalo.

Jei ductus arteriosus nesiskirsto, didelė dalis aortos kraujo patenka į plaučių kamieną. Ši kraujo dalis, einanti per plaučių cirkuliaciją, vėl patenka į kairiojo skilvelio dalį. Pastarasis diastolės metu gauna per didelį kraujo kiekį, dėl kurio atsiranda jos hipertrofija.

Sisteminis slėgis plaučių kamieno sistemoje, priklausomai nuo arterinio kanalo pločio ir jo veikimo trukmės, gali būti normalus, padidėjęs ar aukštas. Plaučių hipertenzija atsiranda dėl plaučių kraujagyslių sklerozės. AA Keshisheva (1958) plaučių hipertenziją skirsto į tris etapus. I etapas nekeičia nekomplikuoto arterinio kanalo nesuvaržymo klinikinio vaizdo. Plaučių hipertenzijos II ir III stadija yra atviros arterijos kanalo komplikacija. Kita funkcionuojančios ductus arteriosus komplikacija yra bakterinis endarteritas (botallitas).

Klinikinis izoliuoto nekomplikuoto ductus artikulinio skilimo vaizdas yra gana tipiškas. Vaikai atsilieka fiziniame vystyme, plonas. Švelni oda. Cianozė nėra būdinga; jis gali būti stebimas kartu su atviru arteriniu ortakiu su kitais įgimtais mėlynojo tipo defektais, turinčiais plaučių hipertenziją su atvirkštine kraujo išlakomis arba širdies nepakankamumu.

Palpaciją antrajame tarpkultūrinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio lemia drebulys („katės purr“). Šis drebulys atsiranda dėl to, kad systolės metu kraujas iš aortos į plaučių kamieną patenka aukšto slėgio metu.

Širdies sienų keitimas priklauso nuo arterijos kanalo neinvazijos dydžio ir trukmės. Pirmiausia širdies dydis padidėja kairiojo skilvelio sąskaita, o vėliau - dešiniųjų sąskaita. Yra plaučių kamieno plėtra (Gerhardt zona). Dažnai yra krūtinės sienelės deformacija „širdies kupro“ forma.

Labiausiai įtikinamas arterijos kanalo uždarymo simptomas yra triukšmas. Antroje tarpinėje erdvėje, esančioje kairiajame krūtinkaulyje, girdimas grubus, aštrus, nulupęs „mašinų“ systolodiastolinis triukšmas. Jis užpildo didžiąją dalį sistolės ir diastolės ir išnyksta tik diastolės pabaigoje. Triukšmas gerai girdimas, tačiau mažesnis intensyvumas, ant kaklo, pažastų ir interskalapinėje erdvėje į kairę nuo stuburo. Triukšmo ypatumas yra jo susilpnėjimas, kai kvėpavimas yra kvėpuojamas.

Grubus atviros arterijos kanalo charakteristikos sistolinis diastolinis triukšmas turi didelę diagnostinę vertę. Veikiančio arterinio kanalo požymiai taip pat apima kapiliarinį impulsą ir aukštą impulso slėgį.

Skirtingais vaiko vystymosi laikotarpiais triukšmas antrajame tarpkultūrinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio gali būti skirtingas. Ankstyvoje vaikystėje (iki 3-5 metų) ji gali būti tik sistolinė, o tada tampa tipine sistoline diastolika. Sudėtingose ​​arterijos kanalo nekombinacijos formose (širdies nepakankamumas, plaučių hipertenzija) triukšmas gali būti diastolinis arba tik sistolinis. Pastaraisiais atvejais, siekiant išsiaiškinti diagnozę, būtina kreiptis į specialius tyrimo metodus: širdies ertmių kateterizaciją, kraujo dujų sudėties nustatymą širdies ertmėse, angiokardiografiją.

Arterinio kanalo nekrozė gali būti derinama su kitais įgimtais širdies defektais. Šiuose įgyvendinimo variantuose kai kuriais atvejais nenormalus kraujo tekėjimas per arterinį kanalą pablogina paciento būklę, kitose - kompensacinis veiksnys.

Visų variantų arterinio kanalo skilimo anatominės ir funkcinės savybės yra išsamiausiai aprašytos B. V. Petrovskio klasifikacijoje:

I. Izoliuotas arterijos kanalo skilimas:

2. Sudėtingas: a) bakterinis endarteritas; b) plaučių hipertenzija; c) ortakio ar plaučių kamieno aneurizma; d) širdies veiklos dekompensavimas.

Ii. Atviras arterinis ortakis, kartu su kitais įgimtais širdies defektais. Arterinis kanalas stiprina funkcinius sutrikimus.

Kartu atsirandantys defektai: 1) prieširdžių pertvaros defektas; 2) skilvelio pertvaros defektas; 3) aorto-plaučių fistulė; 4) Eysenmenger liga; 5) Lutambasho liga; 6) kiti deriniai.

Iii. Atviras arterinis ortakis, kartu su kitais įgimtais širdies defektais. Arterinis ortakis kompensuoja funkcinius sutrikimus, atsiradusius kartu su defektais.

Susiję defektai: 1) tetrad, Fallot pentad; 2) Corvizar simptomų kompleksas; 3) kiti deriniai.


Tos pačios komplikacijos, kaip ir pirmos grupės pacientams, gali pasireikšti ir antrosios bei trečiosios grupės pacientams. Kasdieniame praktiniame darbe ši klasifikacija turėtų būti naudojama, nes ji yra patogi ir padeda išvengti klaidų, kai sprendžiami klausimai apie chirurginio gydymo indikacijas ir kontraindikacijas, atsižvelgiant į arterijos kanalo funkcinį vaidmenį priklausomai nuo komplikacijų ir kartu atsirandančių defektų (žr. Įgimtos širdies defektai).

Radiodiagnozė, nesant arterijos kanalų sužalojimo, yra labai svarbi, jei kraujo išsiskyrimas iš arterinės lovos į venų kanalą yra pakankamai didelis. Radiodiagnozė yra sunki, kai įvyksta nedidelis išsiskyrimas ir defektų evoliucijos fazė, kai plaučių hipertenzija atsiranda dėl šio defekto būdingų hemodinaminių sutrikimų.

Jau su fluoroskopija aptinkami anomalijos rentgeno požymiai - plaučių arkos lanko išsiliejimas ir gilus pulsavimas, plaučių šaknų indų išsiplėtimas ir gausus plaučių modelis, atspindintis padidėjusį kraujo aprūpinimą plaučių cirkuliacija. Padidėję kairiojo širdies ertmės, gaunančios per didelį kraujo kiekį per plaučių venus. Padidėjus slėgiui plaučių kraujotakoje, pamažu atsiranda dešiniojo skilvelio hipertrofija. Tačiau visi šie požymiai yra būdingi kitoms prieskoniams, kartu su padidėjusiu kraujo tekėjimu plaučiuose. Svarbus diferencinės diagnostikos ženklas yra aortos išplitimas ir gilus pulsavimas, būdingas šiai anomalijai dėl greito kraujo nutekėjimo iš aortos tiek periferijoje, tiek į plaučių kamieno sistemą. Roentgenokomogramoje padidėja aortos dantų amplitudė, kaip ir aortos nepakankamumas, nuo kurio ši anomalija pasižymi padidėjusiu kraujo srautu plaučiuose. Skirtingai nuo mitralinio defekto, kairysis prieširdis nepasiekia didelio dydžio, nėra plaučių venų perkrovos. Valsalvos manevro metu kartais pastebimas aiškus plaučių kamieno lanko sulyginimas spaudos fazėje. Aortografija (žr.) Naudojama tik diagnostinių sunkumų atveju. Tiesioginis atviro arterinio kanalo požymis yra plaučių kamieno kontrastas tiesiai iš aortos, nes jame yra didesnis spaudimas. Angiokardiografijos metu (žr.), Kai plaučių kamieno kontrastas, jo išplitimas pastebimas (2 pav.). Mažiau vertingi plaučių kamieno ilgalaikio kontrasto požymiai ir jo kartotinis kontrastas per aortos arterinį kanalą po 8-10 sekundžių, kai dešiniosios širdies ertmės jau atsiskyrė nuo kontrastinės medžiagos, nes jos gali būti stebimos kitų tipų ryšiuose tarp arterijų ir venų kanalų širdis, aorto-plaučių fistulė).

Kai skamba širdis, kartais galima perkelti zondą iš plaučių kamieno per atvirą arterinį kanalą į aortos liumeną.

Chirurginis gydymas

Pirmą kartą arterinio kanalo ligavimas buvo atliktas Gross (R. Gross, 1938). Sovietų Sąjungoje pirmasis sėkmingas atviros arterijos kanalo darbas buvo atliktas A.N. Bakulev (1948). Iki 1963 m. Įvairiose pasaulio šalyse buvo atlikta daugiau nei 10 000 operacijų, o puikūs rezultatai - daugiau nei 98% pacientų; mirtingumas neviršijo procentinės dalies (M.V. Muravyovas, F.N. Romashovas, 1963). Vietiniai autoriai, turintys didžiausią patirtį atviro arterinio kanalo chirurginiame gydyme, iki 1971 m. Paskelbė duomenis apie daugiau kaip 3000 operacijų rezultatus (mirtingumas 0,79–3,70 / o).

Dažnas chirurginis metodas yra kairioji torakotomija. Ši prieiga yra mažiausiai trauminga ir sukuria geras sąlygas operacijai. Plaučiai paimami iš išorės ir virš jos šaknų, išsklaidant vidurinę vidurinę pleurą. Aortos arka ir kairioji plaučių arterija veikia. Tuo pačiu metu reikia bijoti žaizdų ir pasikartojančių nervų. Dėmesys pulso ir triukšmo reiškiniams arterijos kanalo vietoje, jis yra izoliuotas iš visų pusių ir pašalinamas įvairiais būdais, priklausomai nuo anatominių sąlygų ir defekto komplikacijų, visų pirma plaučių hipertenzijos, buvimo. Nesant komplikacijų ir gana siauro arterinio kanalo, dažniausiai veikiantis būdas yra dvigubas jo sujungimas, kartais mirksintis tarp ligatų (3 pav.).

Pasak B. V. Petrovskio ir A. A. Kešishevos (1963 m.), Su tinkama operacijos atlikimo procedūra, padažu su dviem ligatūromis užtikrinamas visiškas ir patikimas kraujo tekėjimo nutraukimas. Arterijų kanalų jungimo metodas yra pats saugiausias ir techniškai paprastas. Paprastai, taikant šį chirurgijos metodą, nesinaudokite aortos ir plaučių kamieno paskirstymu virš ar žemiau arterijos kanalo. Atidžiai tvarkant, atsižvelgiant į anatominius ryšius, išvengiama kanalo pažeidimo.

Pirma, ortakio priekinis puslankis yra izoliuotas, o tada galinis paviršius su mentele ir disektoriu. Po kanalu disektorius nepavyksta dvigubo šilko apvalkalo. 4–5 minutes gaminkite bandymo gnybtą. Šiuo metu stebėkite paciento būklę. Jei hemodinamika ir paciento būklė nepablogėja, tęskite operaciją. Kai kanalas yra sujungtas, pirmiausia aortos gale ir tada prie stiebo surišama jungtis. Po lydymo kanalas išnyksta sistolinis diastolinis triukšmas. Vidurinės dalies pleuros siūlės sutraukiamos pertrauktomis siūlėmis (4 pav.).

Atsižvelgiant į galimą aortos aneurizmos atsiradimą po kanalų ligos, kartais metodas susideda iš ortakio stiebo galo prijungimo ir mirksėjimo aortos siūlu. Siuvinėjimo siūlai ant kanalo yra paimami pačioje aortoje su savo nuotykių sukibimu, kuris neleidžia atsirasti pooperacinės aneurizmos. Metodas yra patikimas, atsižvelgiant į ilgalaikius rezultatus ir mažiau pavojingą kraujavimo atsiradimo atveju nei ortakio sankirtoje.

Platus (daugiau nei 1 cm) arterinis ortakis, kad būtų išvengta recanalizacijos ir kraujavimo pradžios operacijos metu, išpjaustoma. Naudojamas arterijos kanalo išskaidymas tarp dviejų susiuvimo ligatų, kad būtų išvengta jų slydimo, taip pat kanalo perskyrimas tarp spaustuvų ir aortos ir kamienų kelmų susiuvimas (5 ir 6 pav.), Naudojant rankines dviejų aukštų užuolaidas virš spaustuvų ir perkelto čiužinio ar suedee. UAP-20 aparato naudojimas labai supaprastina darbo techniką. Tokiais atvejais daugelis chirurgų naudoja dvigubos eilės mechaninį tvirtinimą su UAP-20 arba UAP-30 prietaisais, o tai užtikrina gerą sandarumą.

Vidutiniškai 20% pacientų arterinio kanalo neužsikimšimas lydi plaučių hipertenziją. Atviro arterinio kanalo chirurginis gydymas, kurį sukelia plaučių hipertenzija, lydi aukštą operacinį ir pooperacinį mirtingumą (iki 75%, pagal B. V. Petrovsky, 1963).

Ductus arteriosus neskaidymo operacija, kurią lydi plaučių hipertenzija, turi keletą savybių, iš kurių svarbiausia yra plačios prieigos kūrimas, aortos ir plaučių arterijos mobilizavimas virš ir žemiau kanalo. Kontroliuojama hipotenzija yra privaloma (žr. Dirbtinę hipotenziją). Šios priemonės skirtos užtikrinti maksimalų saugumą manipuliavimo arterijos kanale metu, kai jos yra izoliuojamos ir uždaromos. Daugelio chirurgų teigimu, plaučių hipertenzija komplikuoto arterinio kanalo jungimasis gali sukelti mirtiną kraujavimą operaciniame stende arba pooperaciniu laikotarpiu dėl išsiliejimo ar arterinio kanalo kelmo rekanalizacijos. Atviro arterinio kanalo, kurį komplikuoja plaučių hipertenzija, liga yra netinkamas metodas. Labiausiai priimtina turėtų būti laikoma ortakio išpjaustymu, po to uždarant jos aortos ir stiebo galus arba mirkant jį UAP-20 arba UAP-30 aparatu.

Dideliam plaučių hipertenzijos laipsniui kai kuriems pacientams patartina operaciją atlikti dviem etapais. Pirmajame etape atliekamas neišsamus (dalinis) arterijos kanalo sutapimas, siekiant sumažinti kraujo išsiskyrimą per jį, o po kompensacijos į naujas hemodinamines sąlygas, antroji operacija visiškai pašalina ryšį tarp aortos ir plaučių kamieno. Pacientams, sergantiems dideliu plaučių hipertenzija, rekomenduojama mažinti arterinį ortakį tik 2/3 jo liumenų, o tai yra gana veiksminga ir mažiau pavojinga operacija. Šis metodas žymiai sumažina mirties nuo širdies nepakankamumo riziką. Pacientų būklė po tokių operacijų yra žymiai pagerinta. Tačiau ne visi chirurgai naudoja šią operaciją.

Jei ductus artikuliacija yra sudėtinga ir komplikuota bakterijų endarterito, reikia labai atsargiai prijungti ortakio sienas. Taip pat būtina pasirinkti aortos ir plaučių kamieną ir perkelti rankenas po juo. Pageidautina, kad kanalo išpjaustymas ir jo aortos ir stiebo galų siuvimas (B. V. Petrovsky ir A. A. Keshisheva, 1963). Panašus veikimo metodas naudojamas arterijos kanalo aneurizmui.

Taip pat žr. Širdis, tyrimo metodai, veikimas.

Bibliografija: Zhedenovas V. H. Gyvūnų plaučiai ir širdis, M., 1961, bibliogr.; Karlenko P. H., Aleksandrovas G. N. ir Borukhovas S. A. Palyginamieji duomenys apie aortos, plaučių arterijos ir dugno kanalo histologinę struktūrą vaisiuose, Grudn. hir., № 1, p. 38, 1961, bibliogr.; Kušas H. E. Apie botalovio kanalus vaikams, Sankt Peterburgas., 1901, bibliogr.; Novikovas II Dėl kanalo kanalo žmogaus embrionuose ir vaisiuose inervacijos, knygoje „Vopr. morfolis, periferinė nervų sistema, redaguojama D. M. Golub, c. 5, s. 19, Minsk, 1960, bibliogr.; Parin VV ir Meyer-s apie F. N 3. 3. Klinikinės kraujo apytakos fiziologijos eskizai, M., 1965, bibliogr.; Petrovsky B.V. ir Keshisheva A. A. Atviro arterinio kanalo chirurginis gydymas, M., 1963, bibliogr.; Patten BM, žmogaus embrionija, trans. iš anglų kalbos. 604, M., 1959, bibliogr.; Širdies ir kraujagyslių ligų radiodiagnostika, ed. M. A. Ivanitskaya, M., 1970; Sakovich A. N. Arterijos (Botallova) kanalo, Trudy Krymsk, forma ir padėtis. medus in-that, t. 30, su. 279, Simferopolis, 1961; Lankinio sluoksnio A. Franklin K. J. a. P g a g a g d M.L. Vaisiaus apykaita, Oksfordas, 1945, bibliogr.; Condorelli M. 1 a. „Sulla funzionalita“ delta di Botallo ne primi giorni della vita extrauterina, Boll. Soc. Ital. Biol, sper., V. 33, p. 1599, 1957; Danesino V.L., Reynolds S. R. M. A. Pehman I. H. Žmogaus ductus arteriosus palyginamoji histologinė struktūra pagal topografiją, anatas. Rec., V. 121, p. 801, 1955, bibliogr.; Gerard G. Le canal art ^ riel, J. Anat. (Paryžius), t. 36, p. 1, 1900; Peckholz I. Mikroskop isch-anatom ische Untersuchungen su dologus arteriosus Bo-talli vom Menschen unter Berücksichtigung einiger patologis Befunde, Z. mikr.-anat. Forsch., Bd 62, S. 229, 1956, Bibliogr.; Sciacca A. a. Condorelli M. Ductus arteriosus invazija, Bazelis - N. Y., 1960, bibliogr.

P. P. Zubarevas; LF Gavrilov (an.), M. A. Ivanitskaya (nuoma).