Širdies stimuliatorius: kas tai yra, efektyvumas, diegimo operacija

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kokiose ligose jie įdiegia širdies stimuliatorių, kaip jie. Širdies stimuliatorių tipai. Kontraindikacijos įrenginiui, galimos komplikacijos. Gyvenimas su širdies stimuliatoriumi: rekomendacijos ir apribojimai.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Širdies stimuliatorius (širdies stimuliatorius, dirbtinis širdies stimuliatorius, ECS, IVR) yra specialus prietaisas, kuris, naudodamas elektros impulsus, nustato širdį į tinkamą ritmą. Širdies ritmo reguliatorius pacientą išsaugo nuo staigios mirties dėl širdies sustojimo ar skilvelių virpėjimo. Jis palaiko ar nustato tinkamą ritmą širdyje. Kai kurie širdies stimuliatoriai taip pat gali sulaikyti aritmijas, kai tik atsiranda.

Įdiegia ir konfigūruoja ECS kvalifikuotu aritmologu. Šis gydytojas taip pat užsiima šio prietaiso priežiūra. Tam, kad patikrintumėte, ar veikia širdies stimuliatorius, ir, jei reikia, prietaisą perprogramuoti, jums reikės jį aplankyti.

Kaip veikia širdies stimuliatorius

Kas yra širdies stimuliatorius, kokie yra jo komponentai:

1. Elektrinių impulsų generatorius (šaltinis), kuris dedamas po oda dešinėje ar kairėje krūtinės pusėje. Tai miniatiūrinis prietaisas, sveriantis apie 50 g, turintis savo bateriją.
2. Elektrodai. Jie atliekami tiesiai į širdies kameras, kurios turi būti paveiktos. Jų teigimu, elektros impulsas yra vedamas iš šaltinio į širdį. Priklausomai nuo širdies stimuliatoriaus tipo, gali būti nuo vieno iki trijų elektrodų.

Prietaiso dalis, kuri yra po oda, yra padengta titano danga, todėl atmetimo rizika yra beveik nulinė.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Paciento širdies stimuliatoriaus įrengimo indikacijos ir kontraindikacijos

Širdies ritmo reguliatorius implantuojamas pacientams, sergantiems bradikardija (širdies aritmija), intrakardijos užsikimšimais (impulsų impulsais širdyje) ir tachiaritmijomis (širdies aritmija).

Indikacijos EX diegimui:

Simptomai, kuriems nurodomas širdies stimuliatorius:

• Bradyritmijos metu: pulsas yra mažesnis nei 40 beats per minutę per dieną, o širdies plakimas yra ilgesnis nei 3 sekundės.
• Kai tachiaritmijos: alpimas ir sąmonės būsenos prieš tachiaritmijų atakų foną, padidėja skilvelių virpėjimo rizika.

Absoliutų kontraindikacijų nėra.

Operacijos atidėjimas galimas su:

• ūminės uždegiminės ligos;
• virškinimo trakto opos paūmėjimas;
• ūmaus psichikos ligos fazė, kai paciento kontaktas su gydytojais yra neįmanomas.

Nėra amžiaus ribos: širdies stimuliatorių galima įdiegti bet kuriame amžiuje.

Egzaminavimas prieš įdiegiant širdies stimuliatorių

Norint nuspręsti dėl širdies stimuliatoriaus implantavimo, aritmologui reikės šių diagnostikos procedūrų rezultatų:

1. EKG
2. „Holter“ EKG stebėjimas kasdien.
3. Streso EKG.
4. Krūtinės ertmės rentgeno spinduliai.
5. EchoCG (širdies ultragarsas).
6. Brachocefalinių arterijų doplerografija.
7. Koronarinė angiografija (vainikinių arterijų tyrimas).
8. Endokardinė EFI.

Širdies stimuliatorių veislės

Kalbant apie funkcionalumą, jie yra:

• Širdies stimuliatoriai turi tik širdies reguliaraus ritmo funkciją.
• Implantuojami kardioverterių defibriliatoriai - taip pat gali būti sustabdytos aritmijos, įskaitant skilvelių virpėjimą, be širdies ritmo.

Pacientams, sergantiems bradikardija, skiriami įprastiniai širdies stimuliatoriai, o tachiaritmijos ir padidėjusios skilvelių virpėjimo rizikos pacientams yra širdies stimuliatoriai su defibriliacija ir kardioversija.

Priklausomai nuo smūgio zonos, išskiriamos vienos kameros, dviejų kamerų ir trijų kamerų EX kameros. Vieno kameros širdies stimuliatoriai yra prijungti prie vieno iš vienos ar vienos iš skilvelių. Dviejų kamerų - į vieną atriją ir vieną skilvelį. Trys kameros (kitas tokio širdies stimuliatoriaus pavadinimas yra širdies sinchronizatorius) vienai iš atrijų ir abiejų skilvelių.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

EX implantacijos operacija

Atlikite šią operaciją pagal vietinę anesteziją. Implantacijos procesas trunka apie valandą.

Širdies stimuliatoriaus įdiegimo operacija yra tokia:

1. Anestezuota krūtinės sritis su vietine anestezija.
2. Per veną praleiskite vieną ar daugiau elektrodų į norimas širdies kameras.
3. Patikrinkite elektrodų parametrus išoriniu įrenginiu.
4. Padarykite nedidelį pjūvį krūtinėje. Poodiniame riebaliniame audinyje yra pagrindinės prietaiso dalies lovos.
5. Įrenginys įrengtas, prie jo prijungti prie širdies prijungti elektrodai.
6. Siuvami pjūvį.

Daugeliu atvejų elektros impulsų šaltinis yra kairėje. Tačiau kairėje rankose arba didelių randų, esančių kairėje krūtinės pusėje, buvimas gali nustatyti jį dešinėje.

Pooperacinis laikotarpis

Įdiegus širdies stimuliatorių, jums bus suteikta ligoninė 3-4 savaites. Išskyrus atvejus, kai EX buvo nustatyta po širdies priepuolio (tada ligos sąrašas gali trukti ilgiau).

Širdies stimuliatoriaus tipas po implantavimo

Jūs būsite ligoninėje 5–9 dienas prižiūrint gydytojams. Per šį laikotarpį galimas skausmas prietaiso implantavimo srityje.

Tarp kitų galimų komplikacijų per pirmą savaitę po įrenginio įdiegimo galima:

• hematomos operacijos srityje;
• kraujavimas;
• patinimas prietaiso implantavimo vietoje;
• pooperacinė žaizdų infekcija;
• kraujagyslių pažeidimas;
• pneumotoraksas;
• tromboembolija.

Komplikacijų rizika yra ne daugiau kaip 5%.

Skausmui malšinti gydytojas gali paskirti jums skausmą malšinančius vaistus. Trombų susidarymo prevencijai taip pat reikės vartoti acetilsalicilo rūgštį (aspiriną). Antibiotikai skiriami pooperacinės žaizdos infekcijos profilaktikai ar gydymui.

Tolesnė reabilitacija

Visą mėnesį, po to, kai buvo iškrautas iš ligoninės, reikės kartą per savaitę apsilankyti aritmologe, kad patikrintumėte, ar prietaisas veikia normaliai.

Per 1,5–3 mėnesius nuo EKS implantavimo draudžiama bet kokia fizinė ginklų, pečių ir krūtinės raumenų apkrova bei svorio kėlimas. Jūs taip pat negalite staigiai pakelti kairiosios (ar dešinės, jei įrenginys yra įdiegtas dešinėje) ir staiga paimkite jį į šoną.

Per 1-3 mėnesius nuo įrenginio įdiegimo negali būti užsiimama kūno kultūra. Galimi tik gydytojo nurodymai.

Papildomos komplikacijos

Nuotoliniu laiku po įrenginio įdiegimo gali įvykti:

• Rankos pasipriešinimas nuo pusės, kurioje yra impulsų generatorius.
• Uždegiminis procesas širdyje elektrodo tvirtinimo vietoje.
• Prietaiso poslinkis nuo lovos, kurioje jis buvo įrengtas.
• Nuovargis fizinio krūvio metu (dažnai atsiranda senyvo amžiaus žmonėms).
• Diafragmos ar krūtinės raumenų stimuliavimas elektriniu impulsu (įmanoma, jei įrenginys yra netinkamai sumontuotas, taip pat dėl ​​jo gedimų).

Šių komplikacijų rizika yra 6–7%.

Gyvenimas su širdies stimuliatoriumi

Reguliariai aplankykite aritmologą, kad galėtumėte išnagrinėti ECS ir, jei reikia, iš naujo nustatyti. Jei jūsų mieste nėra aritmologo, tuomet turėsite eiti į kliniką, kur ji yra, nes įprastiniai kardiologai neturi specialių įgūdžių ir įrangos, kad būtų galima diagnozuoti ir perprogramuoti širdies stimuliatorius. Konsultacijos aritmologas trunka apie 20 minučių.

Taip pat yra apribojimų žmonėms, turintiems ECS kasdieniame gyvenime, taip pat fizinio aktyvumo, elektronikos, buitinės technikos ir įrankių, medicininių procedūrų ir profesinės veiklos srityse.

Kasdienio gyvenimo apribojimai

Venkite slėgio patekimo į vietą, kurioje sumontuotas elektros impulsų generatorius.

Venkite susitraukimų krūtinėje ir krintant ant jo. Tai gali sukelti impulsų generatoriaus gedimą ir elektrodų poslinkį širdyje.

Neturėkite ilgai netoli transformatorių kabinų, elektros plokščių, elektros linijų.

Negalima stovėti ilgą laiką šalia „sistemos“ prie parduotuvių ir oro uostų įėjimo.

Fizinė kultūra ir sportas su širdies stimuliatoriumi

Fizinis aktyvumas ir vidutinio sunkumo sportinė veikla leidžiama žmonėms, turintiems nustatytą EKS (išskyrus pirmuosius 1,5–3 mėnesius po operacijos).

Tik sportas yra draudžiamas, kai yra rizika, kad bus pažeistas širdies stimuliatoriaus plotas, ekstremalūs sportai, taip pat yra pernelyg didelis viršutinės kūno dalies stresas.

Jūs negalite daryti bokso, kovoti su kova ir kitų kovos menų, bet kokio imtynių, futbolo, regbio, krepšinio, ledo ritulio, parašiutu ir pan. Taip pat nepageidautina fotografuoti.

Sporto salėje yra draudžiami pratimai krūtinės raumenyse, naudojant svorius.

Rekomenduojami fizinio aktyvumo tipai: plaukimas, vaikščiojimas, bėgimas, joga.

Buitinių prietaisų, elektronikos, įrankių naudojimas

Jokių pavojų nenustatyta, kai tinkamai naudojamos šios priemonės:

1. Šaldytuvas
2. Indų plovimo mašina.
3. Elektroninės svarstyklės.
4. Jonizuojantys oro filtrai, drėkintuvai, automatiniai skoniai.
5. Plaukų suktukai ir lygintuvai lygintuvams.
6. Skaičiuoklė.
7. Žibintuvėlis baterijose, lazerinis žymeklis.
8. Spausdintuvas, faksas, skaitytuvas, kopijavimo aparatas.
9. Brūkšninių kodų skaitytuvas.

Taip pat leidžiama naudoti kitus įrenginius. Vienintelė taisyklė yra išlaikyti reikiamą atstumą tarp prietaiso ir širdies stimuliatoriaus.

Skaitykite daugiau apie atstumą lentelėje.

Draudžiama naudoti ir būti arčiau nei 2,5 m atstumu nuo suvirinimo įrangos virš 160 amperų.

Profesinės veiklos apribojimai

• krautuvas;
• elektros inžinierius;
• elektrikas;
• suvirintojas.

Nėra jokių apribojimų dirbti su kompiuteriu.

Jei EKS buvo nustatytas dėl sunkios širdies nepakankamumo, 3–2 grupių negalios gali būti priskirtos.

Draudžiamos medicininės procedūros

Pacientai, turintys nustatytą EKS, negali praeiti:

• MRT (tačiau yra keletas stimuliatorių modelių, kurie leidžia jums atlikti MRT - pasitarkite su gydytoju, kuris įdiegė jūsų prietaisą);
• Fizioterapinės ir kosmetinės procedūros, naudojant elektrines, magnetines ir kitas spinduliuotes. Tai elektroforezė, diatherma, šildymas, magnetinė terapija, perkutaninė nervų nervų stimuliacija ir kt. Visą sąrašą galite patikrinti pas gydytoją.
• Ultragarsas su sijos kryptimi tiesiai į prietaisą.

Prieš atlikdami bet kokias medicinines procedūras ar operacijas, pasakykite gydytojui, kad turite EX.

Prognozė: tarnavimo laikas, efektyvumas

Priklausomai nuo gamintojo, širdies stimuliatorių galiojimo laikas svyruoja nuo 3 iki 5 metų. Prietaiso akumuliatoriaus tarnavimo laikas yra 8–10 metų. Kai baterija išsikrauna arba prietaisas nepavyks, reikia pakeisti širdies stimuliatorių.

Dažnai į širdį laikomi elektrodai vis dar yra geros būklės. Tokiais atvejais jie neliečiami, tačiau juos pakeičia tik pagrindinė prietaiso dalis - elektrinis impulsų generatorius. Jei prietaisas neveikia, kol pasibaigs garantinis laikotarpis, pagal garantiją galimas nemokamas pakeitimas, išskyrus atvejus, kai prietaisas sugedo dėl jūsų gedimo.

Širdies stimuliatorius yra labai veiksmingas pašalinant bradikardiją. Kalbant apie tachirritmijas, prietaisas susiduria su supraventrikulinių tachikardijų atakomis beveik 100% atvejų ir 80–99% atvejų su prieširdžių plazdėjimu, drebuliu ar skilvelių virpėjimu.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Kada rodomas širdies stimuliatoriaus nustatymas?

Medicinos praktikoje pacientai vis dažniau serga, kuriems širdies stimuliatorius yra gyvybiškai būtinas. Prietaisas padeda susidoroti su širdies plakimo pažeidimais, kurie anksčiau būtų buvę sąlygoti paciento negalios ir ankstyvos mirties.

Chirurgijos indikacijos

Širdies sutrikimai neišvengiamai lemia kitų vidinių organų, įskaitant centrinę nervų sistemą, funkcionalumo praradimą dėl deguonies trūkumo. Patologinė būklė gali išsivystyti, kai pulso ritmas (bradikardija) yra pernelyg lėtas, aritmijos, kurias sukelia tachikardija, ir organų blokada, kurioje elektros impulsų laidumas nepavyksta.

Širdies stimuliatoriaus poreikis ir indikacijos diegimui atsiranda tokiomis ligomis:

• Sinoatrialinio mazgo silpnumo sindromas, kuriame širdies plakimo dažnis nukrenta iki 40 ir žemiau. Ji taip pat apima sinusų blokadą, bradikardiją ir bradikardiją (sumažėjęs ritmo dažnis pakeičiamas tachikardijos epizodais).
• Atrioventrikulinė blokada (atrioventrikulinio laidumo pažeidimas) 2-3 laipsniai.
• Karotidinio sinuso patologija - staigus širdies plakimo dažnio sumažėjimas vidinės miego arterijos išplitimo vietos stimuliavimo metu. Jį gali sukelti aktyvus galvos judėjimas arba spaudimas kaklui su drabužiais. Išraiškingas stiprus galvos svaigimas ir alpimas.
• Narkotikų terapijos poreikis (pvz., „Amidaronas“) norint normalizuoti širdies kontraktinę funkciją įvairiose blokadose ir aritmijose.
• Kitos bradikardijos rūšys, kurias lydi traukuliai ir (arba) sąmonės netekimas dėl trumpalaikio visiško širdies elektros sistemos sulaikymo (asistolio).
• Paroksizminė skilvelio tachikardija.

• Prieširdžių virpėjimas.
• Reguliarūs ekstrasistolių atvejai, kurių didelė tikimybė pereiti į skilvelių virpėjimą, kairiojo skilvelio nepakankamumas, dažnai atsirandantis dėl širdies priepuolio.

Paciento širdies stimuliatoriaus montavimas nurodomas tais atvejais, kai dėl medicininių metodų neįmanoma susidoroti su gyvybei pavojingomis sąlygomis.

Kas yra širdies stimuliatoriai?

Norint turėti idėją apie montavimo techniką ir prietaisų tipus, būtina suprasti, kas yra širdies stimuliatorius ir koks yra jo veikimo principas.

Širdies ritmo reguliatorius (EX), dar vadinamas dirbtiniu širdies stimuliatoriumi, yra prietaisas, kuris palaiko arba nustato normalų širdies ritmą, slopina kitus impulsų židinius ir stebi paciento impulsą.

EX struktūra

Šiuolaikiniai dirbtinių širdies stimuliatorių modeliai primena mini kompiuterius: jie susideda iš elektrodų, sudėtingo mikroprocesoriaus ir baterijos, kuri leidžia jiems dirbti vidutiniškai apie 10 metų. Apskaičiuoti nauji širdies stimuliatoriai ir ilgesnė darbo trukmė - iki 12-15 metų.

Naudojant lustą, prietaisas aptinka miokardo elektrinį potencialą - kitaip tariant, kardiogramą. Elektrodai, turintys jautrią galvą, implantuojami į širdies raumenų storį, perduodami informaciją apie impulsus ir grąžinami elektriniai krūviai, normalizuojantys ritmo ritmą.

Prietaiso matmenys skiriasi priklausomai nuo modelio ir funkcijų, o vidutinis svoris yra apie 50 g. EX-kompiuterio koregavimą atlieka kompiuterių programuotojas toje medicinos įstaigoje, kurioje buvo vykdoma jos įgyvendinimo operacija.

Klasifikacija

Širdies stimuliatoriai skirstomi pagal elektrodų paskirtį ir skaičių. Pagal paskirtį jie skirstomi į:

• Pacientų širdies stimuliatoriai (širdies stimuliatoriai), naudojami bradikardijoje, siekiant užtikrinti įprastą kraujo emisijos dažnį.
• Cardioverter-defibriliatoriai, kurie, be širdies stimuliatoriaus, turinčio retų širdies susitraukimų, funkciją, gali atpažinti virpėjimo būseną ir atkurti normalų smūgių dažnį naudojant stiprią 12–35 J elektros iškrovą arba specialias stimuliavimo schemas.

Pagal elektrodų skaičių EX yra suskirstyti į:

• Viena kamera. Stimuliatoriaus elektrodas yra kairiajame skilvelyje ir inicijuoja kitų ertmių susitraukimą. Jis retai naudojamas, nes prieširdžių ir skilvelių ritmų sutapimo atveju širdies kraujotaka yra sutrikusi. Nenaudingas su supraventrikulinėmis aritmijomis.
• Dviejų kamerų. Įrengtas dviem elektrodais, kurie dedami į skilvelį ir atriją. Gerai kontroliuoti ir koordinuoti ertmių susitraukimų ritmą.
• Trijų kamerų. Jie yra optimaliausi ir fiziologiniai. Trijuose skilveliuose ir dešiniajame atriume yra trys elektrodai. Tokie modeliai aktyviai naudojami kairiojo ir dešiniojo skilvelių susitraukimų sutrikimams.

Širdies stimuliavimas taip pat klasifikuojamas pagal trukmę. ECS nustatoma šioms poveikio rūšims:

• Nuolatinis. Epikardinis implantavimas atliekamas tik atviroje širdyje su specialiais prietaisais.

• Laikinas. Jis naudojamas prieš nustatant nuolatinį EX, skiriant vaisto perdozavimą arba trumpalaikį širdies ritmo nepakankamumą. Norint stabilizuoti paciento būklę, būtina stabilizuoti išorinę ar endokardinę kardiovaskuliaciją. Elektrodų įrengimas ant krūtinkaulio yra mažiau veiksmingas, nei laikyti juos centriniame venų kateteryje tiesiai į atriumą ar skilvelį.
• Diagnostika. Transesofaginė stimuliacija naudojama siekiant pašalinti prieširdžių aritmijos priepuolius, taip pat patikrinti širdies funkcionalumą įtariamo tachikardijos, sinusinio mazgo patologijos, atrioventrikulinio laidumo, išeminės širdies ligos pažeidimo atveju.

Gebėjimas pasirinkti ritmą iš išorės leidžia naudoti širdies stimuliatorių kaip veloergometrijos ir treadmill testo pakeitimą diagnozuojant krūtinės anginos priežastis.

Pažymėkite širdies stimuliatorius

Trumpam pavadinimui naudojami trijų raidžių (ICHD) ir penkių raidžių (NBG) kodai. Žymėjimas rodo elektrodų skaičių ir papildomų funkcijų buvimą. Kodo raidės nuosekliai nurodo:

1. Implantuotų elektrodų lokalizavimas (A - prieširdžių, V - skilvelių, D - abiejų ertmių).
2. Aptikta kamera.
3. Atsakymas į gautą impulsą (stimuliacija - I, slopinimas - T, abi funkcijos - D, atsako stoka - O).
4. Pritaikymas prie paciento reikalavimų susitraukimų dažnumui (apkrova). Į dažnio adaptyvų širdies stimuliatorių ženklinimą įrašoma raidė R.
5. Kitų funkcijų buvimas ir parametrai tachikardijomis.

Kontraindikacijos

Širdies stimuliatoriaus implantavimui nėra absoliučių kontraindikacijų nei amžiui, nei gyvybiniams požymiams. Sprendimą priima chirurgai ir kardiologai dėl kiekvieno klinikinio atvejo. Operacija gali būti rekomenduojama net tiems pacientams, kurie jau yra intensyviosios terapijos skyriuje dėl širdies priepuolio. Tai įmanoma, jei kraujotakos nutraukimas širdies raumenų srityje lydi pilną atrioventrikulinę bloką arba sunkią aritmiją.

Intervencijos data gali būti atidėta dėl kelių klinikinių aplinkybių (indikacijų), jei pacientui nereikia nedelsiant įdiegti širdies stimuliatoriaus. Tai apima:

• Karščiavimas ar infekcinių ligų simptomai.
• Lėtinių vidaus organų patologijų pasunkėjimas (astma, opinės ligos virškinimo trakte).
• Psichikos sutrikimai, kurie užkerta kelią normaliam kontaktui su pacientu ir mažina sėkmingos reabilitacijos tikimybę.

Paruošimas ir bandymai prieš intervenciją

Būtinų diagnostikos procedūrų sąrašas skiriasi priklausomai nuo operacijos skubumo ir konkrečios klinikos standartų. Paprastai atliekami standartiniai priešoperaciniai širdies tyrimai ir bandymai:

• EKG (kasdien stebint širdies ir kraujo spaudimą);
• Echokardiografija
• Šlapimo analizė
• Išmatų tyrimas dėl kirminų kiaušinių buvimo.
• Kraujo tyrimai (klinikiniai, koagulogramos, biochemijos, hormonų koncentracijos joduose, lytiniu keliu plintančių ligų ir ŽIV tyrimai).
• EGD (skrandžio tyrimas siekiant išvengti opų, galinčių sukelti kraujavimą pooperacinio gydymo metu).
• Smegenų MRT (atliekama, jei pacientas turi insultą).

Į pasirengimą operacijai yra konsultuojamasi su šiais gydytojais:

• Aritmologas.
• Otolaringologas ir stomatologas (jie išskiria arba gydo infekcijos židinius).
• Kiti lėtinės inkstų ligos, centrinės nervų sistemos, endokrininės sistemos specialistai.

Prieš kelias dienas iki intervencijos gydytojai gali reikalauti nutraukti NVNU gydymą ir antikoaguliantus. Tuo pat metu būtina palengvinti mitybą, o procedūros dieną nuo vidurnakčio nieko nevalgyti ir negerti.

Kaip yra implantacija?

Širdies aktyvumo stimuliatorius nustatomas, atliekant krūtinkaulio vietinę anesteziją, rečiau atliekant bendrąją anesteziją. Visa procedūra trunka 1-2 valandas ir apima šiuos veiksmus:

1. Po visų diagnostinių procedūrų pacientas pristatomas į operacinę patalpą. Vietinė krūtinkaulio anestezija atliekama per kairiąją klastelę.
2. Pjaustymas atliekamas odoje ir venose po klasteriu. Elektrodai per kraujagyslę patenka į širdies ertmes. Detektorių pažanga stebima rentgeno spinduliais.
3. Kai jie pasiekia reikiamus fotoaparatus, chirurgas ieško geriausios vietos, kad paskatintų, tikrindamas EKG širdies plakimo parametrus. Baigę paiešką, elektrodai yra pritvirtinti prie kūno sienelės „antenomis“ arba prikabinamo korpuso.
4. Įdėjus detektorius į poodinį audinį, paruošiama EX kūno lova. Įdėję prietaisą, gydytojai prie jo prijungia elektrodus, siuvinėja žaizdą ir priklijuoja sterilų tvarstį. Vietoj siūlės vėliau yra pastebimas randas.

Po operacijos aritmologas suprojektuoja ECS, nustatydamas kardiogramos įrašymo režimus, širdies raumenų stimuliavimą, apkrovos analizės parametrus ir pasirenkant stimuliacijos aktyvumo laipsnį. Be to, nustatymuose nustatykite avarinį režimą, kuris veikia esant mažai energijos.

Per 6-10 dienų pacientas stebimas ligoninėje, gydantis nuo analgetikų, antikoaguliantų ir antibakterinių vaistų.

Kiek yra stimuliatorius?

Širdies stimuliatorius yra įdiegtas amžinai, tačiau vieno impulso šaltinio nepertraukiamo veikimo trukmė neviršija dešimties metų. ECS eksploatavimo laikas yra vidutiniškai 8-10 metų: tai priklauso nuo akumuliatoriaus talpos. Po to, kai stimuliatorius visiškai išsikrauna arba sugedęs dėl saugos standartų nesilaikymo ar gamyklos defekto, prietaisas turi būti pakeistas. Dažnai elektrodai trunka ilgiau nei elektrinių impulsų generatoriai, todėl pakartotinai veikiant gali būti įrengtas tik naujas titano korpusas su mikroschema ir baterija.

Garantija apima pirmuosius 3-5 darbo metus.

Kokia yra operacijos kaina?

Jei tai būtina širdies stimuliatoriaus implantavimui, operacijos kaina gali būti mokama pagal kvotą, ty pacientas gali nemokamai naudotis, išskyrus kelionės išlaidas, buvimą medicinos įstaigoje ir pasilikti rengiantis procedūrai ir reabilitacijai. Dėl didelio EKS paklausos planuojamas įrengimas atliekamas eilės tvarka.

Elektrinių stimuliatorių kaina skiriasi priklausomai nuo gamintojo ir įrenginio konfigūracijos. Vieno kameros širdies stimuliatoriai kainuos pacientui 10-70 tūkst. Rublių, dviejų kamerų - 80-200, trijų kamerų - iki 450. Elektrodų kaina ir pačios implantacijos išlaidos dažnai laikomos atskirai.

Komplikacijos

Šalutinis poveikis po operacijos, dėl kurio gali pablogėti paciento būklė, yra retas. Statistiniai duomenys rodo, kad vyresnio amžiaus pacientams (vyresniems nei 65 metų) komplikacijos yra 6,2 proc. Mirtinų pasekmių tikimybė yra mažesnė už šias vertes. Diegiant EX, kyla rizika:

• Infekcinės infekcijos - pjūvio pūtimas, fistulės susidarymas, sepsis.
• Ofsetinių elektrodų detektoriai.
• Intrakardinis kraujavimas.
• Ekstrakardinių raumenų stimuliavimas, diafragma.
• ECS analizės funkcijos praradimas, dėl kurio atsiranda stimuliacijos sutrikimų.
• Viršutinės galūnės edema.
• Pneumotoraksas.
• Uždarykite didelius indus.
• Lūžio detektorius.
• Ankstyvas baterijos veikimo laikas.

Dauguma šių komplikacijų gali būti išvengta tinkamai implantuojant prietaisą, naudojant kokybišką įrangą ir tinkamą pooperacinę terapiją. Kad apsisaugotumėte, turėtumėte atkreipti dėmesį į paciento apžvalgas apie tam tikro gamintojo širdies stimuliatorius, taip pat apie operacijas konkrečiame gydytoju.

Gyvenimo būdas po operacijos

Gyvenimas su širdies stimuliatoriumi yra baigtas ir skiriasi nuo sveiko žmogaus realybės tik keliais aspektais. Laikydamasi rekomendacijų, pacientas gali dirbti, atlikti namų ruošos darbus ir net įsitraukti į sportą.

Tuo pat metu būtina laikytis atsargumo priemonių:

• Kiekvieną kartą per ketvirtį po stimuliatoriaus implantacijos, kas šešis mėnesius kas antrą ir kasmet ateityje apsilankykite širdies chirurgui ir aritmologui.
• Stebėkite savo sveikatą (gerovę, kraujospūdį, pulsą).
• Atsisakyti blogų įpročių (alkoholio, nikotino), pritaikyti darbo ir poilsio pusiausvyrą.
• Venkite kai kurių diagnostikos metodų (krūtinkaulio ultragarso, MRT) ir fizioterapijos (ekspozicijos šilumos magnetiniams laukams).
• Pasikonsultuokite su kardiologu prieš minimaliai invazines intervencijas (elektrokoaguliacija, operacijos su elektrochirurginio įrenginio pjūviais, smulkinimo akmenys vidiniuose organuose).
• Ilgą laiką nelaikykite šalia aukštos įtampos šaltinių.
• Venkite smashing ir kritimo.
• Mobilusis telefonas ir elektromagnetinės spinduliuotės šaltiniai (įskaitant buitinius), jei naudojami, turėtų būti įrengti kitoje kūno pusėje, palyginti su prietaisu, atstumu nuo jo daugiau kaip 25-30 cm.

Pacientas turi turėti dokumentą, patvirtinantį, kad su juo įrengtas EKS: tai leis išvengti patikrinimų, kurie pavojingi prietaisui dirbti su detektoriumi.

Atsižvelgiant į komplikacijų buvimą arba nebuvimą, medicinos komisija nustato paciento efektyvumą (IHD, CHF). Pacientui gali būti suteikta neįgalumo grupė, jei darbas konkrečioje darbo vietoje gali jam arba prietaisui padaryti didelę žalą (kontaktas su elektros suvirinimo įranga, plieno gamybos mašinomis).

Širdies stimuliatoriaus buvimas nėra absoliuti nėštumo kontraindikacija. Bet pacientas turi stebėti kardiologą per visą nėštumo laikotarpį ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl mitybos ir fizinių pratimų. Pristatymas vyksta tik cezario pjūviu, operacija planuojama pagal planą.

Fizinis aktyvumas turėtų būti nedidelis, be krūtinės ląstos įtampos. Reabilitacijos laikotarpiu (iki 3 mėn.) Sportas draudžiamas lygiai su visomis intensyviomis viršutinės kūno apkrovomis.

Kovos menai yra uždrausti gyvybei, nes gali patekti į prietaiso sritį, ekstremalaus sporto, futbolo, regbio, krepšinio, ledo ritulio, šaudymo, kultūrizmo ir svorio ant krūtinės raumenų.

Rekomenduojamos klasės baseine, pėsčiomis.

Pirtis ir pirtis leidžiama tik pasikonsultavus su gydytoju nesant komplikacijų, pasibaigus reabilitacijai. Apsilankymai turėtų būti retai ir turėtų būti atliekami taupiai.

Prognozė

EX vartojimas medicinoje žymiai padidino aritmijos, širdies blokų ir sinusų silpnumo sergančių pacientų gyvenimo trukmę. Bradikardija ir supraventrikulinė tachikardija, prietaiso diegimo efektyvumas pasiekia 100%. Prieširdžių ir skilvelių virpėjimu EX-80 padeda iš 100 pacientų.

Žinodami ne tik savo pačių širdies stimuliatoriaus diegimo indikacijas, bet ir tai, kas yra implantavimo operacijos privalumai ir trūkumai, galite padaryti teisingą sprendimą labiau pasitikėdami. ECS leidžia jums pašalinti nemalonius širdies ligos simptomus ir laiku sustabdyti gyvybei pavojingas sąlygas.

Kiek gyvena širdies stimuliatorius, jo privalumai ir trūkumai

Šiuolaikinis gyvenimo ritmas dažnai sukelia daugybę širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, įskaitant tuos, kurie tiesiogiai susiję su širdies aritmija. Bendros širdies chirurgų ir gaivintojų pastangos praėjusio šimtmečio viduryje paskatino normalizuoti širdies ritmą, kuris leido daugeliui žmonių pratęsti savo gyvenimą.

Širdies stimuliatorius yra kompaktiškas prietaisas, kuris grąžina normalų ritmą į širdį. Pagal odą implantuotas stimuliatorius koreguoja širdies raumenų darbą, nukreipdamas elektrinius impulsus ir sustabdant atsirandančią fibrillaciją ir aritmiją be medicininės intervencijos.

Kas yra širdies stimuliatorius?

Širdies stimuliatorius (toliau - EX) yra nedidelis elektroninis prietaisas, kuris chirurgiškai įterpiamas į asmenį. Stimuliatorius padedamas į paciento odą, o elektrodai dedami į būtinas širdies vietas.

Išankstinio gydymo programos EKS, atsižvelgiant į diagnozę ir numatomą riziką. Didelė baterija leidžia stimuliatoriui dirbti 7-10 metų be papildomos intervencijos ar priežiūros.

Naudojama daug įvairių tipų širdies stimuliatorių. Dažniausiai - vieno kameros ir dviejų kamerų stimuliatoriai su dažnio pritaikymo galimybe.

Bet kokiame EX nebūtinai yra:

• baterija, užtikrinantis nepertraukiamą prietaiso veikimą;
• mikroprocesorius, kuris nustato papildomos stimuliacijos poreikį, jo dažnį, trukmę ir stiprumą;
• elektrodai, kurie yra spiraliniai laidai. Tiesiogiai per juos impulsas perduodamas iš stimuliatoriaus bloko į širdį.

EX matmenys be elektrodų paprastai neviršija 10 centimetrų, o svoris - 50 gramų. Kad būtų išvengta prietaiso atmetimo po implantacijos, jo kūnas yra padengtas titano lydiniu.

Darbo rūšys ir procesas EX

Šiuolaikinėje medicinoje širdies chirurgai naudoja šiuos širdies stimuliatorių tipus:

• vienos kameros širdies stimuliatorius - nukreipia impulsą į dešinįjį skilvelį ir neturi įtakos atrijai. Dirba su vienu elektrodu;
• dviejų kamerų - turi impulsą dešiniajame skilvelyje ir dešinėje širdies viduryje, kontroliuojant laiką tarp jų susitraukimų su dviem elektrodais;
• trijų kamerų nauja karta - gerina širdies kokybę ir suteikia intravaskulinę hemodinamiką, siunčia impulsus tiek į skilvelį, tiek į dešinę atriją.

Yra stimuliatoriai su specialiais jutikliais - dažnio adaptyvu. Jie registruoja temperatūros kritimus, kvėpavimo dažnio pokyčius, nervų sistemos pokyčius. Tada prisitaikykite prie širdies stimuliatoriaus atliktų duomenų, kad būtų patogiau dirbti širdyje.

Kai kuriuose įrenginiuose yra įmontuotas defibriliatorius. Naudojant, galima nedelsiant ir automatiškai sustabdyti aritmijos ar fibrillacijos priepuolio atsiradimą, kuris beveik nepastebimas žmonėms.

Šiuolaikiniai EKS automatiškai nustato, išsaugo ir analizuoja duomenis apie širdies darbo skirtumus. Taigi, galima greitai koreguoti gydymą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Širdies stimuliatorius turi įvairias indikacijas diegimui. Tai gali būti įgimtos ar įgytos ligos.

Tai apima:

• stenokardija su ritmo sutrikimu;
• sinusų bradikardija;
• sinourikulinis blokas;
• miokardo infarkto padariniai;
• širdies nepakankamumas;
• „Morgagni-Adams-Stokes“ varžybos;
• atrioventrikulinis blokas.

Renkantis konkretų stimuliatoriaus tipą gydytojas atkreipia dėmesį į visus konkretaus prietaiso privalumus ir trūkumus bei paciento ligos ypatybes.

Paciento širdies stimuliatoriaus diegimo operacija yra pakankamai saugi, nėra jokių absoliučių kontraindikacijų. Kai kuriose ūminėse sąlygose operacija perkeliama į jų atleidimo laiką.

Svarbiausi tokių sąlygų pavyzdžiai: ūminis pilvas (virškinimo trakto opos pablogėjimas, apendicitas, ūminis pankreatitas), ūminės uždegiminės ligos, psichikos ligos, dėl kurių pacientas nesiliečia. Šios kontraindikacijos yra santykinės, ty laikinos.

Tyrimas prieš operaciją

Prieš operaciją pacientas turi būti ištirtas pagal širdį ir visą kūną. Tai labai sumažina visas galimas operacijos rizikas. Tyrimas lemia tolesnę gydymo taktiką.

Į standartinį reikalingų tyrimų sąrašą įtraukiama:

Tai nėra vieninteliai galimi tyrimai, jų sąrašas gali skirtis priklausomai nuo komplikacijų ir paciento charakteristikų.

Operacija ir jos trukmė

Ši operacija susijusi su minimaliai invazine (maža) ir atliekama vietine anestezija. Tačiau operacinėje patalpoje turi būti rentgeno spindulių įrenginys.

Prieš operaciją atliekama anestezija, kurios trukmė retai viršija 40 minučių. Tai pakanka, kad krūtinėje būtų pjūvis ir elektrodas įdėtų į reikiamą širdies dalį. Įrengiant dviejų, trijų kamerų aparatą, procedūra kartojama su likusiais širdies ertmėmis.

Širdies stimuliatoriaus įdiegimas

Tada gydytojas programuoja ir tikrina įrenginį. Po bandymo EKG, jei jis atitinka chirurgą, stimuliatoriaus kūnas yra pritvirtintas po krūtinės raumenų oda arba sublavijos regione. Po to audinys yra siuvamas, dygsniuotos.

Kai kuriais atvejais EX nustatoma pilvo srityje. Vadovaudamasis tyrimų rezultatais, ligos ypatumais ir individualiais niuansais, gydytojas nustato, kaip įdiegtas širdies stimuliatorius.

Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

Operacijos pabaigoje pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Pirmąsias 2-3 valandas po operacijos turite gulėti ant nugaros. Padalinys stebi širdį, matuoja kraujospūdį ir stebi bendrą būklę. Nesant komplikacijų, pacientas perkeliamas į bendrąjį skyrių.

Pirmąją dieną reikia lovos, po kurios fizinį aktyvumą galima padidinti. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, gydytojas skiria antibiotikų ir priešgrybelinių vaistų kursą. Antitrombocitai ir antikoaguliantai apsaugo nuo trombozės.

Jei reikia, pacientas gauna skausmą malšinančius vaistus. 5-8 dieną siūlai pašalinami ir pacientas išleidžiamas namo. Retais atvejais ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra galimos šios komplikacijos:

• patinimas pooperacinės žaizdos srityje;
• kraujavimas;
• hematomos susidarymas;
• infekcijos pridėjimas;
• kraujagyslių pažeidimas;
• pneumotoraksas;
• plaučių embolija.

Tokių pasekmių galimybė - ne daugiau kaip 5%. Tokios komplikacijos dažniausiai atsiranda pacientams, sergantiems antrine patologija, lėtinėmis ligomis, susilpnėjusiu imunitetu arba dėl aseptikos ir antisepso taisyklių pažeidimų.

Reabilitacija

Kitą pusantro mėnesio pacientas bent kartą per savaitę turėtų apsilankyti aritmologe. Tai būtina norint užtikrinti normalų stimuliatoriaus veikimą, abstinencijos sindromo nebuvimą ir kitas nepageidaujamas reakcijas. Ateityje apsilankymų pas gydytoją skaičius gerokai sumažės. Pakanka aplankyti jį vieną ar du kartus per metus. Tuo pat metu vadovaujasi visaverčiu gyvenimo būdu, nesirūpindami savo širdies atlikimu.

Keletą mėnesių negalite smarkiai pakelti rankos, kurioje įrengtas įrenginys. Įsijunkite į sunkų fizinį krūvį, pakelkite svorius. Taip pat neįtraukiamas pratimas kitiems 3 mėnesiams.

Gyvenimas po montavimo

Tik 6% žmonių, turinčių nustatytų širdies stimuliatorių, šiek tiek po operacijos randama tokių komplikacijų:

• širdies kameros uždegimas elektrodo tvirtinimo taške;
• patinimas generatoriaus tvirtinimo srityje;
• įrenginio poslinkis;
• netoleravimo apkrovos.

Gyvenimo ir profesijos apribojimai

Asmuo, kuriam įdiegtas širdies stimuliatorius, visada turėtų atsižvelgti į jo gyvenime atsiradusius apribojimus:

• Kritimas į krūtinę ir jo smūgis yra nepriimtinas.
• Būtina vengti arti elektros linijų, transformatorių kabinų, elektrinių plokščių - galingas elektromagnetinis laukas sutrikdo prietaiso veikimą.
• Kasdieniame gyvenime būtina duoti fizinę veiklą krūtinės srityje ir rankose.
• Elektros prietaisus galima paliesti tik priešinga ranka nuo stimuliatoriaus.
• Mobilusis telefonas visada geriausia išlaikyti ne mažiau kaip 20 cm nuo EX vietos.

Visi elektros prietaisai, įskaitant ir biure, turi būti geros būklės ir įžeminti. Šiuo atveju leidžiama su jais dirbti. Draudžiama dirbti su įranga, galinčia sukelti didelius elektrinius gedimus: suvirinimo aparatus, elektros variklius, plieno lydymo krosnis ir pan.

Kai kurie dažniausiai užduodami klausimai prieš operaciją pacientams yra tai, ar galima skristi lėktuvu ir ką ieškoti oro uoste. Dažnai pats skrydis nėra kontraindikacija. Jūs neturėtumėte ilgai stovėti šalia metalinių detektorių sistemos. Būtinai turėkite su savimi dokumentus, patvirtinančius EX buvimą organizme.

Sportas ir fizinis lavinimas

Pirmieji 1,5–3 mėnesiai po operacijos turėtų būti ribojami iki sporto iki visiško kūno atsigavimo. Tada, palaipsniui didinant apkrovą, galima ir būtina pradėti pamokas. Būtina atsisakyti tų sporto šakų, kurios prisideda prie širdies ritmo reguliatoriaus gedimo ar veikimo sutrikimo, pvz., Imtynių, futbolo, skydažo, ritulio.

Rekomenduojama atsisakyti ekstremalių sporto šakų, užsiimti veikla, turinčia didelę apkrovą krūtinėje, ir galimus smūgius į jį.

Gydytojai rekomenduoja rinktis važiavimą, vaikščioti, maudytis, jogą. Šie sportai, be traumos, puikiai treniruoja širdį.

Medicininės procedūros

Daugelis medicininių tyrimų yra kontraindikuotini pacientams, kuriems yra dirbtinis širdies stimuliatorius. Pagal draudimą:

• MRT;
• kai kurie ultragarso tipai;
• elektroterapija;
• litotripsija;
• magnetinė terapija.

Beveik kiekviena draudžiama procedūra yra leistina alternatyva. Kai kurie stimuliatorių modeliai neturi kontraindikacijų medicininiams tyrimams. Apsilankę bet kurioje medicinos įstaigoje, būtinai turėkite dokumentus apie prietaiso buvimą organizme, nurodydami modelį.

Naudojimo laikas ir tarnavimo laikas

Tinkamo veikimo sąlygomis širdies stimuliatorius truks 7-10 metų. Kad baterija nebūtų visiškai iškraunama, turėtumėte apsilankyti gydančiame gydytoju nustatytu laiku ir, jei yra kokių nors skundų.

Jei patikrinęs gydytojas pamatė, kad baterijos įkrovimas beveik baigėsi, nurodoma širdies stimuliatoriaus keitimo operacija. Senojo EKS keitimas atliekamas pagal vietinę anesteziją. Leidžiama palikti senus elektrodus, tačiau juos rekomenduojama keisti.

Kiek žmonių gyvena su šiuo prietaisu priklauso nuo daugelio veiksnių: paciento amžiaus, lėtinių ligų, gyvenimo būdo. Jei pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų ir nurodymų, atidžiai išnaudoja prietaisą, laiku mato gydytoją, veda sveiką gyvenimo būdą - visaverčio gyvenimo laukia jam nedidelių apribojimų.

Širdies ritmo reguliatoriaus įrengimo tikslas - gerokai pagerinti žmonių, sergančių sunkiomis širdies ligomis, gyvenimo kokybę. Daugeliu atvejų EX-implantavimas yra vienintelis būdas pailginti paciento gyvenimą, išskyrus pavojingas sąlygas.

Paprastai kreipkitės į šį gydymą, kai gydymas vaistais nebėra veiksmingas, arba kai pacientas negali reguliariai vartoti atitinkamų vaistų. Operacija apima daugybę apribojimų, tačiau leidžia jums praktiškai pilnai ir socialiai aktyviai gyventi be baimės staigaus širdies sustojimo.

Širdies stimuliatorius: tipai, indikacijos, montavimo chirurgija, gyvenimas su EX, prognozė

Per pastarąjį dešimtmetį medicina pasiekė neįtikėtiną aukštį. Tai ypač akivaizdu kardiologijoje ir širdies operacijose. Prieš šimtą metų kardiologai negalėjo įsivaizduoti, kad vieną dieną jie galėjo ne tik tiesiog pažvelgti į širdį ir pamatyti savo darbą iš vidaus, bet ir padaryti širdį darbą tokiomis sąlygomis, kurios, atrodo, yra nepagydomos ligos, ypač sunkūs širdies ritmo sutrikimai. Tokiais atvejais paciento gyvenimui išsaugoti naudojami dirbtiniai širdies stimuliatoriai.

Kas yra širdies stimuliatoriai?

Dirbtinis širdies stimuliatorius (širdies stimuliatorius, EKS) yra sudėtingas elektroninis įrenginys su mikroprocesoriumi, leidžiančiu suvokti širdies raumenų aktyvumo pokyčius ir, jei reikia, ištaisyti miokardo susitraukimus. Tokį įrenginį sudaro šios dalys:

• Titano atvejis, kuriame yra:
  1. baterija, kuri gamina energiją elektros impulsams sukurti,
  2. mikroprocesorius, kuris leidžia priimti ir interpretuoti širdies raumenų elektrinius potencialus, kitaip tariant, elektrokardiogramą,
• Jungties blokas, jungiantis korpusą ir elektrodus.
• Elektrodai, įterpti tiesiai į širdies raumenį, skaityti informaciją apie širdies elektrinį aktyvumą ir elektrinius krūvius, skatinančius tinkamą širdies raumenų susitraukimą.
• Programuotojas yra kompiuteris, esantis medicinos įstaigoje, kurioje buvo atliktas EX implantavimas. Ji naudojama įdiegti ir, jei reikia, keisti širdies stimuliatoriaus nustatymus.

Elektrodų vieta širdyje

Širdies stimuliatorius (EX) sukuria ir interpretuoja kardiogramą, remdamasis tuo, kas ir atlieka jos funkcijas.

Taigi, skilvelių tachikardijos paroksizmo (dažno ritmo) atveju, kardiovaskterinis defibriliatorius gamina elektrinį „iš naujo“ širdį ir po to, kai miokardo elektrinė stimuliacija yra teisingas ritmas.

Kitas EX - dirbtinio širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus) tipas skatina miokardo susitraukimus pavojingoje bradikardijoje (lėtas ritmas), kai retas širdies susitraukimas neleidžia tinkamai išleisti kraujo į indus.

Be tokio vieneto, širdies stimuliatorius gali būti vienas, du arba trys kameros, susidedančios iš vieno, dviejų ar trijų elektrodų, tiekiamų vienai ar kelioms širdies kameroms, atrioms ar skilveliams. Geriausias širdies stimuliatorius yra dviejų kamerų arba trijų kamerų įrenginys.

Bet kokiu atveju pagrindinė ECS funkcija yra nustatyti, interpretuoti ritmo sutrikimus, kurie gali sukelti širdies sustojimą, ir laiku juos ištaisyti, skatinant miokardą.

Chirurgijos indikacijos

Pagrindinė širdies stimuliavimo indikacija yra aritmijos buvimas paciente, vykstantis brady arba tachikardija.

Bradiaritmijos, reikalaujančios įdiegti dirbtinį širdies stimuliatorių, apima:

1. Ligonių sinuso sindromas, pasireiškiantis mažiau kaip 40 per minutę sumažėjusiu širdies susitraukimų dažniu, įskaitant visišką sinoatrialinį bloką, sinuso bradikardiją ir brady-tachikardijos sindromą (staigaus bradikardijos epizodai, kuriuos staiga pakeitė paroksizminė tachikardija),
2. Atrioventrikulinė II ir III blokai (pilnas blokas),
3. Karotidinio sinuso sindromas, pasireiškiantis staigaus pulso sulėtėjimo, galvos svaigimo ir galimo sąmonės praradimo metu, kai stimuliuojant miego arterijoje esančią miego arteriją, paviršutiniškai po oda ant kaklo; dirginimą gali sukelti siauras apykaklė, įtemptas kaklaraištis arba pernelyg dideli galvos
4. Bet kokio tipo bradikardija, kurią lydi Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - sąmonės netekimo ir (arba) priepuolių, atsirandančių dėl trumpalaikio asistolio (širdies sustojimo) ir kurie gali būti mirtini, metu.

Tachyaritmijos, kurios gali sukelti sunkias komplikacijas, ir tiems, kuriems reikia dirbtinio stimuliavimo, yra:

• Paroksizminė skilvelio tachikardija,
• Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas),
• Dažnas skilvelio priešlaikinis beats, turintis didelę perėjimo prie skilvelio virpėjimo ir plazdėjimo riziką.

Vaizdo įrašas: apie širdies stimuliatoriaus diegimą į bradikardiją, programą „Svarbiausia“

Kontraindikacijos chirurgijai

Sveikatos sumetimais nėra jokių kontraindikacijų širdies stimuliatoriaus implantavimui. Operacija gali būti vykdoma net pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, jei pastarąjį komplikavo pilnas AV blokas arba kiti sunkūs ritmo sutrikimai.

Tačiau jei pacientas šiuo metu neturi gyvybiškai svarbių indikacijų ir jis gali gyventi be širdies stimuliatoriaus tam tikrą laiką, operacija gali būti atidėta tais atvejais, kai:

1. Pacientas turi karščiavimą ar ūmines infekcines ligas,
2. Lėtinių vidaus organų ligų (bronchinės astmos, skrandžio opos ir kt.) Pasunkėjimas
3. Psichikos liga, kai pacientas negali pasiekti produktyvaus kontakto.

Bet kokiu atveju indikacijos ir kontraindikacijos yra nustatomos atskirai kiekvienam pacientui, ir nėra aiškių kriterijų.

Paruošimas ir analizė prieš operaciją

Širdies chirurgijos poreikis gali būti neatidėliotinas, kai paciento gyvenimas neįmanomas be planuojamos operacijos arba planuojamas, kai jo širdis gali dirbti savarankiškai net ir su ritmo sutrikimais keletą mėnesių. Pastaruoju atveju operacija atliekama pagal planą, ir prieš jį vykdant pageidautina atlikti išsamų paciento tyrimą.

Skirtingose ​​klinikose reikalingų testų sąrašas gali skirtis. Iš esmės reikia atlikti šiuos veiksmus:

• EKG, įskaitant kasdienę EKG stebėseną ir Holterio kraujospūdį, leidžiant Jums užregistruoti net labai retus, bet reikšmingus aritmijas nuo vienos dienos iki trijų,
• EchoCG (širdies ultragarsas),
• Kraujo tyrimas skydliaukės hormonams,
• Kardiologo ar aritmologo tyrimas,
• Klinikiniai kraujo tyrimai - įprastas, biocheminis, kraujo krešėjimo tyrimas,
• Kraujo tyrimas dėl ŽIV, sifilio ir hepatito B bei C,
• Šlapimo tyrimas, išmatos ant kirmino kiaušinių,
• FGDS išskirti skrandžio opą - jei tai yra, reikia gydyti gastroenterologą arba bendrosios praktikos gydytoją, nes po operacijos paskiriami kraujo skiedikliai, tačiau jie turi žalingą poveikį skrandžio gleivinei, kuri gali sukelti kraujavimą iš skrandžio,
• Konsultacijos su ENT gydytoju ir odontologu (norint išvengti lėtinės infekcijos židinių, kurie gali turėti neigiamą poveikį širdžiai, židiniai turėtų būti nedelsiant dezinfekuojami ir gydomi, jei jie yra nustatyti),
• Siaurų specialistų konsultacijos, jei yra lėtinių ligų (neurologas, endokrinologas, nefrologas ir kt.),
• Kai kuriais atvejais gali prireikti smegenų MRT, jei pacientas patyrė insultą.

Kaip operacija?

Širdies stimuliatoriaus įrengimo operacija yra susijusi su rentgeno chirurginiais metodais ir atliekama rentgeno spinduliuotės sąlygomis esant vietinei anestezijai, rečiau esant bendrai anestezijai.

Veikimo eiga

Pacientas ant gurney yra pristatomas į operacinę patalpą, kur atliekama odos ploto vietinė anestezija po kairiuoju klastikliu. Tada įdubama į odą ir sublavijos veną, o po to, kai laidininkas (įvediklis) įdėtas į jį, palei veną laikomas elektrodas. Elektrodas neperduoda rentgeno spindulių, todėl jo pažanga į širdies ertmę per sublaviją, o vėliau per pranašesnę vena cava gerai sekama naudojant rentgeno spindulius.

Po to, kai elektrodo galas yra dešiniosios atriumos ertmėje, gydytojas bando surasti jam patogiausią vietą, kurioje stebimi optimalūs miokardo stimuliacijos būdai. Dėl to gydytojas iš kiekvieno naujo taško pateikia EKG įrašą. Nustačius geriausią vietą elektrodui, jis pritvirtinamas širdies sienoje iš vidaus. Yra pasyvus ir aktyvus elektrodo fiksavimas. Pirmuoju atveju elektrodas pritvirtinamas antenomis, antrajame - su sraigtiniu tvirtinimu, tarsi „prisukamas“ į širdies raumenis.

Po to, kai širdies chirurgas sugebėjo sėkmingai užfiksuoti elektrodą, jis užsikabino titano korpusą kairiajame krūtinės raumenų storyje. Toliau taikomas žaizdų uždarymas ir aseptinis užpildas.

Apskritai, visa operacija trunka ne ilgiau kaip porą valandų ir nesukelia pacientui didelės diskomforto. Įdiegus EKS, gydytojas programuoja programuotoją. Visi būtini nustatymai yra nustatyti - EKG įrašymas ir miokardo stimuliacija, taip pat paciento fizinio aktyvumo atpažinimo parametrai, naudojant specialų jutiklį, priklausomai nuo to, ar atliekama viena ar kita širdies stimuliatoriaus veikla. Taip pat nustatomas avarinis režimas, kuriame širdies stimuliatorius gali dirbti tam tikrą laiką, pavyzdžiui, jei baterija baigsis (paprastai ji trunka 8–10 metų).

Po to pacientas ligoninėje stebimas kelias dienas, o po to išleidžiamas gydymas namuose.

Video: širdies stimuliatoriaus nustatymas - medicininė animacija

Kaip dažnai keisti stimuliatorių?

Prieš kelis dešimtmečius po 2 metų po pirmojo EKS įrengimo buvo reikalinga antra operacija. Šiuo metu EX gali būti pakeista ne anksčiau kaip po 8-10 metų po pirmojo operacijos.

Kokia yra operacijos kaina?

Operacijos kaina apskaičiuojama remiantis įvairiomis sąlygomis. Tai apima širdies stimuliatoriaus kainą, pačios operacijos išlaidas, buvimo ligoninėje trukmę ir reabilitacijos kursą.

Vietinių ir importuotų širdies stimuliatorių kainos skiriasi ir yra vienos, dviejų ir trijų skyrių nuo 10 iki 70 tūkst. Rublių, nuo 80 iki 200 tūkst. Rublių, ir nuo 300 iki 500 tūkst. Rublių.

Pažymėtina, kad vietiniai analogai nėra blogesni už importuotus, ypač todėl, kad stimuliatoriaus nesugebėjimo dirbti visuose modeliuose tikimybė yra mažesnė nei šimtoji procentinė dalis. Todėl gydytojas padės jums pasirinkti tinkamiausią širdies stimuliatorių kiekvienam pacientui. Taip pat yra sistema, skirta teikti aukštųjų technologijų tipus, įskaitant širdies stimuliatorius, pagal kvotas, tai yra nemokamai (OMS sistemoje). Tokiu atveju pacientas turi sumokėti tik buvimą klinikoje ir kelią į miestą, kuriame vykdoma operacija, jei toks poreikis atsiranda.

Komplikacijos

Komplikacijos yra gana retos ir sudaro 6,21% pacientų, vyresnių nei 65 metų, ir 4,5% jaunų žmonių. Tai apima:

1. Infekcinės komplikacijos - žaizdos susierzinimas, pūlingos fistulės susidarymas, sepsis (kraujo infekcija),
2. Išstūmimas (elektrodų poslinkis širdies ertmėje),
3. Kraujavimas ir širdies tamponadas (kraujo kaupimasis perikardo ertmėje arba perikardas, maišelis),
4. Krūtinės raumenų ir diafragmos stimuliavimas, t
5. Stimuliatoriaus detektoriaus (suvokimo) funkcijos praradimas, dėl kurio pažeidžia miokardo stimuliacijos režimus,
6. Ankstyvas stimuliatoriaus išeikvojimas,
7. Elektrodo lūžis.

Komplikacijų prevencija yra operacijos kokybė ir tinkamas gydymas pooperaciniu laikotarpiu, taip pat, jei reikia, laiku perprogramuoti nustatymus.

Gyvenimo būdas po operacijos

Tolesnį gyvenimo būdą su širdies stimuliatoriumi gali apibūdinti šie komponentai:

• Širdies chirurgo apsilankymas kas tris mėnesius per pirmuosius metus, kas šešis mėnesius per antrus metus ir kartą per metus po to,
• Pulso skaičiavimas, kraujospūdžio matavimas ir gerovės įvertinimas poilsio metu ir pratybų metu, registruojant duomenis savo dienoraštyje,
• Kontraindikacijos po piktnaudžiavimo EX-alkoholiu, ilgalaikio ir silpninančio fizinio aktyvumo, darbo ir poilsio sąlygų nesilaikymo,
• Nedraudžiama naudotis šviesos pratimais, nes ne tik gali, bet ir treniruoti širdies raumenis klasių pagalba, jei pacientas neturi sunkios širdies nepakankamumo,
• EKS buvimas nėra kontraindikacija nėštumui, bet pacientas turi stebėti širdies chirurgą per visą nėštumą, o pristatymas turi būti atliekamas cezario pjūviu suplanuotu būdu,
• Pacientų efektyvumą lemia darbo pobūdis, tuo pačiu metu atsirandanti vainikinių arterijų liga, lėtinis širdies nepakankamumas, o negalios klausimas sprendžiamas kartu su širdies chirurgu, kardiologu, aritmologu, neurologu ir kitais specialistais.
• Pacientas, turintis ECS, gali būti priskirtas negalios grupei, jei darbo sąlygas lemia klinikinė ir ekspertinė komisija, kuri yra sunki ar potencialiai žalinga stimuliatoriui (pavyzdžiui, dirbant su elektriniais suvirinimo įrenginiais arba elektrinėmis lanko krosnimis, kitais elektromagnetinio spinduliavimo šaltiniais).

Be bendrų rekomendacijų, pacientas visada turi turėti su širdies stimuliatoriumi pasą (kortelę), o nuo operacijos momento jis yra vienas iš pagrindinių paciento dokumentų, nes neatidėliotinos pagalbos atveju gydytojas turėtų žinoti širdies stimuliatoriaus tipą ir priežastį, kodėl jis buvo įdiegtas.

Nepaisant to, kad stimuliatorius turi įmontuotą apsaugos nuo elektromagnetinės spinduliuotės sistemą, kuri trukdo jo elektrinei veiklai, rekomenduojama, kad pacientas būtų bent 15-30 cm atstumu nuo radiacijos šaltinių - televizijos, mobiliojo telefono, plaukų džiovintuvo, elektros skutimosi ir kitų elektros prietaisų. Kalbėjimas telefonu yra geresnis su ranka nuo priešingos stimuliatoriaus pusės.

Be to, MRT yra visiškai kontraindikuotinas asmenims, turintiems EX, nes toks stiprus magnetinis laukas gali sunaikinti stimuliatoriaus lustą. MRT gali būti pakeista CT arba radiografija, jei reikia (nėra magnetinės spinduliuotės šaltinio). Dėl tos pačios priežasties griežtai draudžiama atlikti fizioterapijos procedūras.

Prognozė

Apibendrinant norėčiau pažymėti, kad prieš šimtą metų žmonės, ypač vaikai, dažnai mirė dėl įgimtų ir įgytų sunkių širdies ritmo sutrikimų. Šiuolaikinės medicinos pasiekimų dėka labai sumažėja mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant gyvybei pavojingas aritmijas. Svarbų vaidmenį atlieka širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Pavyzdžiui, visiško AV blokada su MES išpuoliais be chirurginio gydymo prognozė yra nepalanki, o po gydymo gyvenimo trukmė didėja, o jo kokybė gerėja. Todėl pacientas neturėtų bijoti EKS diegimo operacijos, ypač dėl to, kad invazija ir komplikacijų rizika yra minimali, o šio prietaiso nauda yra neišmatuojama.