Trombino laikas

Sinonimai: trombino laikas, trombino laikas

Bendra informacija

Vykdant koagulogramą, atliekamas trombino laiko tyrimas, apibūdinantis paskutinį kraujo krešėjimo etapą - fibrinogeno (kraujo krešulio baltymo) konversiją į fibriną (trombo pagrindą) dėl kraujo reakcijos su trombinu ir kalciu.

Analizė paskirta paveldimų sutrikimų, kraujo ligų, onkologinių procesų, kepenų patologijų, taip pat nėštumo metu (siekiant užkirsti kelią kritinių vaiko gimimo ir gimdymo laikotarpiui).

Trombino laikas rodo fibrinogeno konversijos į fibriną greitį, kurį lemia krešėjimo faktorius - trombinas. Remiantis šio tyrimo rezultatais, nustatomos 3 etapais besitęsiančios antrinės hemostazės (kraujo krešulių susidarymo) proceso krešėjimo patologijos.

1. Trombino koaguliantas veikia fibrinogeno baltymą taip, kad virsta fibrino monomeriu (krešuliu, kurio konsistencija yra želė).
2. Iš kelių fibrino monomerų gaunamas fibrino polimeras (mikroelementas kalcis dalyvauja reakcijoje).
3. Fibrino polimerai jungiasi su eritrocitais ir trombocitais ir sudaro netirpius kraują. Dėl to kraujavimas sustabdomas kraujo krešuliu - kraujo krešuliu.

Visi antrinio hemostazės etapai atsiranda ribotą laiką (išskyrus disfunkcinius kraujo formuojančių organų sutrikimus). Krešulių susidarymo greitis priklauso nuo fibrinogeno biologinio naudingumo ir koaguliantų bei antikoaguliantų kiekio.

Viena iš pavojingiausių būsenų yra hipofibrinogenemija - jei kraujagyslių ar organų sienos yra pažeistos, atsidaro ilgas kraujavimas. Taip pat trombino laiko pailgėjimas atsiranda pacientams, vartojantiems hepariną ar kitus antikoaguliantus, neutralizuojančius trombiną. Kartais uždelsto kraujo krešėjimo priežastis yra autoimuninių antikūnų su trombinu sekrecija arba paraproteinų buvimas plazmoje, kurie trukdo antrajam fibrino konversijos etapui.

Hiperfibrinogenemijos atveju kraujas krešėja greičiau nei būtina, o tai gali sukelti trombozę (kraujagyslių liumenų užsikimšimą).

Trombino laiko tyrimas labiausiai rodo DIC (dislokuoto intravaskulinio koaguliacijos), susijusio su fibrino skaidymu, diagnozę ir gydymą.

Kepenų liga gali sukelti trombino laiko sutrikimus.

Gali būti įgyjamos ligos, turinčios įtakos krešėjimo trukmei, paveldimos ar įgimtos. Įgyta susieta su gyvenimo būdu, mityba, blogų įpročių buvimu, ligomis (artritu, širdies ir kraujagyslių ligomis, onkologija). Trombino laikas taip pat gali nukrypti nuo normos patologinio nėštumo metu ir / arba po sunkių gimdymo. Dažniausiai stebima hipofibrinogenemija, kuri padidina kraujavimo tikimybę.

Įgimtas ar paveldimas koaguliacijos sutrikimas yra gana retas, nes jis susidaro dėl genetinių mutacijų.

Indikacijos

• Fibrinogeno defektų formų nustatymas arba jo trūkumas (įgimtas / įgytas);
• Hiper- ir hipofibrinogenemijos diagnostika;
• Fibrinogeno ir fibrino skilimo produktų buvimas kraujyje;
• DIC diagnostika ir gydymas;
• Kepenų struktūros sutrikimas ar patologija;
• Skausmas kepenyse, nežinomoje etiologijoje;
• Slėgio nuokrypiai induose į kitą pusę;
• Gydymo antikoaguliantais (heparinu), tromboliziniais ir fibrinolitiniais vaistais kontrolė;
• Nėštumas (patologinis, spontaniškas pertraukimas);
• Kaip išsamios koagulogramos dalis.

Analizę priskirkite koagulogramai ir interpretuokite jo rezultatus gydytojams: hematologui, resuscitatoriui, anesteziologui, ginekologui, pediatrui, gydytojui ir kt.

Trombino laikas yra normalus

Trombino laiko matavimui naudojamos šios pamatinės vertės:

Veiksniai, turintys įtakos rezultatui

Kartais rezultatai gali būti iškraipyti. Tam yra keletas priežasčių:

• Amžius (naujagimiams trombino laikas paprastai pailgėja);
• Koagulogramos rengimo taisyklių pažeidimai;
• Kraujo surinkimo algoritmo, jo transportavimo ir saugojimo pažeidimai;
• Laboratorinių darbuotojų nekompetencija;
• Trukdančių vaistų vartojimas;
• Užšaldytos plazmos transfuzija prieš pat bandymą (slepia kiekybinius ir struktūrinius fibrinogeno sutrikimus);
• Menstruacijos (sumažėja krešėjimo dažnis);
• Ūmus febrilinis sindromas pacientui kraujagyslių surinkimo metu;
• Neseniai patyrė traumų, sužalojimų, nudegimų, chirurgijos.

Padidinti vertes (pailginimo intervalas)

• Kepenų patologija;
• Uremija (organizmo apsinuodijimas inkstų ligos fone);
• DIC sindromas;
• Baltymų suvartojimo trūkumas organizme;
• Patologinis nėštumas (persileidimas, placentos atsiskyrimas);
• Širdies ir kraujagyslių ligos (širdies priepuolis, insultas);
• Pneumonija (pneumonija);
• Hiperbilirubinemija (padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje);
• Tuberkuliozė (infekcinė liga, kurią sukelia Kocho lazdelės);
• Hipofibrinogenemija (fibrinogeno kiekis kraujyje yra mažesnis nei 0,5 g 1 litrui) įgytos arba įgimtos formos;
• Disfibrinogenemija (fibrinogeno struktūros defektas molekuliniu lygiu);
• Paraproteinemija (defektinių ir nenormalių baltymų junginių buvimas plazmoje);
• Fibrino ir fibrinogeno skilimo produktų padidėjimas kraujyje;
• Plazmos antikoaguliantų buvimas plazmoje (antitrombinai, hirudinas, heparinas ir kt.);
• Fibrinolitinis gydymas (gydymo tipas, kuriuo siekiama atkurti kraujo krešėjimą tirpinant kraujo krešulį);
• Autoimuninių antikūnų su trombinu raida;
• Lupus antikoaguliantų (antikūnų prieš kraujotakos sistemos fermentus) gamyba;
• Multiforminė mieloma (kraujo ląstelių vėžys) ir kiti onkologiniai procesai.

Vertės sumažinimas (trombino laiko sumažinimas)

• Padidėjusi kraujo krešulių rizika;
• DIC sindromas (1 etapas);
• Pernelyg didelis fibrinogeno kiekis kraujyje;
• Kepenų patologijos (cirozė, hepatitas);
• Tam tikrų vitaminų trūkumas;
• Hormoninių vaistų, antikoaguliantų ir tt priėmimas;
• Mieloidinė leukemija (kraujo vėžio liga).

Trombino laiko tyrimas nėščioms moterims ir vaikams

Ginekologas šį tyrimą numato nėščiai moteriai, kad būtų išvengta nėštumo ir gimdymo patologijų atsiradimo.

• Paprastai nėščioms motinoms trombino laikas padidėjo iki 18-25 sekundžių.

Nukrypimas nuo šio diapazono yra pavojingas kuriant DIC.

Jos atsiradimo nėštumo metu priežastys yra tokios:

• embolija (kraujagyslių užsikimšimas) amniono skystis - sukelia toksišką šoką, kvėpavimo nepakankamumą ir didelę tromboplastino koncentraciją kraujyje, kuris sukelia padidėjusį krešėjimą;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas - sukelia gausų kraujavimą, mažinant įvairius krešėjimo faktorius;
• po gimdymo endometritas (gimdos gleivinės uždegimas).

Dažnai antifosfolipidų sindromas, kuriame susidaro didelių kraujagyslių kraujo krešuliai, sukelia embriono susidarymo sutrikimą ir vaisiaus vystymąsi iki nėštumo pabaigos.

Kitos komplikacijos, susijusios su trombino laiko pokyčiais nėščioms moterims:

• venų varikozė;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (smegenų insultas, miokardo infarktas, trombozė);
• arterinė hipertenzija (slėgio padidėjimas) ir vaisiaus deguonies badas, nes storas kraujas neperduoda deguonies gerai.

Vaikams trombino laikas skiriasi nuo amžiaus.

Suprasti, kas yra trombino laikas?

Trombino laiko testas yra koaguloginis kraujo tyrimas, kuris leidžia įvertinti galutinį jo krešėjimo etapą.

Koaguliacija yra sudėtingas žingsnis po žingsnio, kai kraujas praranda sklandumą ir sudaro kraujo krešulį - kraujo krešulį kraujagyslių sienelių plyšimo vietose.

Kraujo krešulio susidarymas atsiranda dėl fibrinogeno (ištirpusio plazmos baltymo) konversijos į fibriną (netirpius baltymų pluoštus), veikiant fermentui - trombinui.

Kraujo krešulių susidarymo trukmė priklauso nuo kiekybinių ir kokybinių fibrinogeno savybių, taip pat nuo antikoaguliantų (medžiagų, užkertančių kelią krešėjimą) kraujyje.

Trombino laiko bandymas atliekamas, norint nustatyti ištirpusio plazmos baltymo konversijos į netirpius baltymų pluoštus trukmę, į trombiną ir kalcio kiekį ištraukiant į pašalintą kraują.

Trombino laiko bandymo tikslas: kraujo krešėjimo savybių įvertinimas; diagnozuojama dislokuota intravaskulinė koaguliacijos sindroma (DIC - sindromas), kuriame sutrikdomas krešėjimo procesas; tyrimų antikoaguliantų savybes.

Trombino laiko tyrimai dažnai atliekami atliekant kitus kraujo tyrimus, tokius kaip fibrinogeno analizė arba koagulogramos nustatymas.

Pasirengimas analizei

Analizuojant trombino laiką, tepkite kraują, ištrauktą iš venų, esant tuščiam skrandžiui.

Anna Ponyaeva. Baigė Nižnij Novgorodo medicinos akademiją (2007-2014 m.) Ir klinikinės laboratorijos diagnostikos rezidenciją (2014-2016).

Kai vaistų terapija, vaistas yra geriau imtis 12 valandų prieš procedūrą arba po jo. Taip pat pabandykite pašalinti fizinį krūvį, emocinį stresą, nerūkyti.

Prieš atliekant procedūrą rankoje pritvirtinkite diržus. Nuėmus kraują, žiedas pašalinamas ir tikimasi, kad injekcijos vietoje visiškai sustos kraujas. Jei atsiranda hematoma, reikia atlikti atšilimą.

Trombino laiko nustatymo, kurį nustatė gydytojas, tyrimas šiais atvejais:

• mažo fibrinogeno kiekio arba defektų nustatymas;
• gydymo vaistais, kurie veikia krešėjimą, rezultatų įvertinimas;
• paciento būklės diagnostika DIC - sinromu;
• kepenų patologija;
• turintys du persileidimus nėštumo metu iki 22 savaičių.

Koaguliacijos patologija nėštumo metu gali sukelti rimtų komplikacijų moteriai, viena iš jų yra DIC sindromas.

Nėščios moters sindromo priežastys yra ankstyvas placentos atsiskyrimas, amniono embolija ir endometritas po gimimo.

Be to, bandymas reikalingas, skiriant vaistus nėštumo metu, turint omenyje moters kraujo krešėjimą, ir įvertinant jų terapinį poveikį.

Normalioji vertė ir našumo nuokrypiai

Normalus trombino laikas: 15 - 18 sekundžių, nėštumo metu: 18 - 25 sekundės.

Trombino laiko rodikliai virš arba žemiau normos rodo patologiją organizme.

Bandymo rezultatas, viršijantis normą, reiškia:

• mažesnis fibrinogeno kiekis arba fibrinogeninio baltymo kiekis kraujyje yra mažesnis už normalią;
• didelis antikoaguliantų kiekis (medžiagos, apsaugančios nuo kraujo krešėjimo).

Trombino laiko priežastys viršija įprastą laiką:

• antikoaguliantų, turinčių tiesioginį poveikį, kraujyje (gerudinas, heparinas);
• kraujo fibrinolitinės sistemos aktyvacija, dalyvaujant DIC, kepenų patologijai (cirozei, hepatitui), kasoje, tromboliziniu būdu;
• hipofibrinogenemija (fibrinogeno kiekis mažesnis kaip 0,5-1,0 g / l);
• daugybinės mielomos, ūminės leukemijos buvimas;
• sudėtingas nėštumas, taip pat ryški toksikozė nėščiai moteriai;
• naujagimiai taip pat turi rodiklius virš normalaus;
• vitaminų C ir B12 trūkumas;
• apsinuodijimas gyvatės nuodai,
• hormonai, žuvų taukai.

Bandymo rezultatas yra mažesnis už normą:

• fibrinogeninio baltymo kiekis yra didesnis nei normalus;
• hiperkoaguliacija (padidėjęs kraujo krešėjimas, dėl kurio atsiranda kraujo krešulių rizika).

Sąlygos priežastys, kai indikatorius nuleidžiamas (žemiau normalaus):

• 3 nėštumo trimestrą;
• uždegiminės ar infekcinės ligos ūminėje fazėje (gripui, tuberkuliozei, pneumonijai);
• dėl insulto, širdies priepuolių, piktybinių navikų;
• dėl traumų, didelių nudegimų, anafilaksinio šoko;
• hormoninių kontraceptikų vartojimas;
• pirmojo DIC etapo kūrimas;
• trombocitozė.

Analizės nuokrypių prevencija.

Kadangi tyrimo rezultatai tiesiogiai priklauso nuo fibrinogeno kiekio ir kraujo krešėjimo, poveikis šiems parametrams padės reguliuoti trombino laiko rodiklį.

Siekiant sumažinti koaguliaciją (trombino laiko padidėjimą):

• antikoaguliantai (clexanas, heparinas), fibrinolitikai (farmakazė, alteplaza);
• vaistai, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties (aspirino, aspecardo, cardiomagnyl);
• vartojant vitaminus (A, C, E), geriant žaliąją arbatą;
• mažai riebalų turintis maistas ir praturtintas šviežiomis daržovėmis, vaisiais, tamsiu šokoladu;
• aktyvus gyvenimo būdas be raumenų nuovargio.

Praturtinkite maistą tokiais maisto produktais kaip grikiai, grūdai, bulvės, kiaušiniai, bananai, kopūstai padės padidinti fibrinogeno kiekį ir kraujo krešėjimo savybes (sumažinti trombino laiką).

Metodo principas

Atliekant trombino laiko nustatymo bandymą, naudojamas reagentų rinkinys: po inkubacijos laikotarpio į kraujo plazmos mėginį dedamas tromboplastino reagentas, po kurio užregistruojama kraujo krešulių susidarymo trukmė.

Išleistas reagentų rinkinys yra tromboplastinas su kalciu.

Vaisto (rinkinio) kaina: nuo 220.00 p. iki 1870.00 val., priklausomai nuo rinkinio išleidimo formos.

Trombino laiko nustatymo analizė, naudojant reagentų rinkinį, kuris turi būti atliekamas tiek viešosiose klinikose (gydytojo kryptimi), tiek privačiai.

Trombino laiko nustatymo kaina: apie 300,00 p.

Ar protrombino laikas padidėjo? Ieškote priežasties

Diagnozuojant širdies ir kraujagyslių ligas būtina atsižvelgti į kraujo būklę. Kraujo krešėjimo pusiausvyra priklauso nuo trombozės ir susijusių ligų rizikos. Be to, kraujo krešėjimo sistema apsaugo organizmą nuo kraujo netekimo. Kraujavimo rizika gali pasireikšti, jei padidėja protrombino laikas.

Protrombino laikas - koks šis rodiklis?

Protrombotinis laikas yra kraujo krešėjimo, kurį sukelia išoriniai veiksniai, rodiklis.

Protrombino laikas yra pagrindinis būdas įvertinti išorinio ir bendro kraujo krešėjimo kelio efektyvumą. Šis laboratorinis tyrimas paprastai naudojamas diagnozuoti kraujo sutrikimus, įskaitant krešėjimo sutrikimus ir trombozę. Protrombino laiko bandymas paprastai atliekamas kartu su daliniu tromboplastino laiko testu, kad būtų galima išsamiai įvertinti visus krešėjimo faktorius.

Kraujo krešėjimo sistema apsaugo organizmą nuo kraujo netekimo pažeidžiant kraujagyslių vientisumą. Net ir esant nedideliam kraujagyslės sienelės plyšimui, susidaro tankus kraujo krešulys, viršijantis paveiktą zoną. Krešulys susidaro išorinių ir vidinių veiksnių, tarp kurių yra trombocitų, tirpių kraujo krešėjimo baltymų ir reguliuojančių medžiagų, atžvilgiu.

Šių veiksnių disbalansas gali sukelti padidėjusį kraujavimą arba, atvirkščiai, padidėjusį kraujo krešulių susidarymą nepažeistuose induose.

Protrombino laikas rodo kraujo krešulių susidarymo greitį, kai prie plazmos pridedamas audinio faktorius, kuris yra reikalingas išoriniam ir bendram krešėjimo būdui sukelti.

Kada skiriamas tyrimas?

Analizė parodoma pažeidžiant kraujo krešėjimą

Protrombino laikas gali būti įtrauktas į standartinį kraujo tyrimą arba skiriamas atskirai, jei įtariama koaguliacijos sistemos liga. Hemofilijos ir kitų koaguliacijos patologijų atveju sutrikdomas koordinuotas plazmos faktorių darbas, todėl organizmas neturi apsaugos nuo kraujagyslių pažeidimų.

Tokios ligos gali būti susijusios su paveldimais veiksniais, kepenų pažeidimais ir vitamino K trūkumu.

Galimi kraujo krešėjimo sutrikimo simptomai:

1. Dažnas kapiliarų kraujavimas.
2. Net ir su nedideliais gabalais, kraujavimas nesibaigia po kelių minučių.
3. Sunkus mėnesinių kraujavimas moterims.
4. Kraujas šlapime.
5. Patinusios ir skausmingos sąnariai.
6. Dažnas kraujavimas iš nosies.

Jei pasireiškia šie simptomai, rekomenduojama pasitarti su gydytoju ir atlikti protrombino laiko testą.

Daugiau informacijos apie hemostatinę sistemą galima rasti vaizdo įraše:

Kitos bandymo nuorodos:

• Pasiruošimas operacijai. Gydytojas privalo užtikrinti, kad pacientas, išgėrus audinį, nepatektų į nekontroliuojamą kraujavimą.
• Koaguliacijos būklės įvertinimas vartojant varfariną. Tai netiesioginis antikoaguliantas, skirtas širdies ir kraujagyslių ligų gydymui. Padidėjęs kraujavimas gali būti šalutinis vaisto poveikis.
• Kepenų liga.
• Raudonosios kaulų čiulpų ligos.
• Imuninės sistemos patologija.
• Fibrinogeno struktūros anomalijos (pvz., Hipofibrinogenemija, afibrinogenemija, disfibrinogenemija).
• Hipotermija. Esant tokiai būklei gali atsirasti kai kurių hemostatinių fermentų gedimas.
• Pasiruošimas kraujo perpylimui.

Taigi, protrombino laiko bandymo rezultatai gali būti informatyvūs įvairiomis sąlygomis.

Diagnozė ir PV norma

Kraujo už tyrimus reikia praeiti iš kubinių venų ryte tuščiu skrandžiu.

Prieš tyrimą turite informuoti gydytoją apie diagnozuotas kraujo ligas ir vaistus. Atsižvelgiant į aspiriną, varfariną, tam tikrus vitaminus ir steroidinius vaistus, gali būti paveiktas protrombino laikas.

Su gydytoju aptariamos dietos savybės prieš analizę. Kartais prieš analizę būtina atsisakyti žaliosios arbatos, kopūstų, žolelių ir sojos produktų naudojimo. Kiti specialūs bandymai nėra būtini.

Kraujo mėginių ėmimui į veną ar ranką nukreipiamas venas. Prieš punkciją laboratorijos padėjėjas odą gydo antiseptiku ir spaudžia ranką peties srityje, kad užpildytų indus.

Pripildžius mėgintuvėlį, žiedas nuimamas, o rankai priklijuojamas spaudimas. Galimos kraujo mėginių komplikacijos yra poodinės hematomos susidarymas, infekcija ir padidėjęs kraujavimas esant kraujo ligoms.

Laboratorijoje kraujo plazma yra sumaišyta su audinio faktoriu (gyvūno ar dirbtine kilme) 37 laipsnių temperatūroje.

Kalcio chloridas taip pat pridedamas prie mėgintuvėlio, siekiant pradėti koaguliaciją. Protrombino laikas nustatomas pagal krešulių susidarymo greitį, pridedant būtinus komponentus į plazmą. Įprastas indikatorius laikomas 11-16 sekundžių.

Pagrindinės padidinimo priežastys

Nukrypimas nuo normos gali rodyti labai pavojingų ligų atsiradimą.

Protrombino laiko indikatorius gali priklausyti nuo paciento sveikatos, mitybos savybių, vartojamų vaistų ir kitų parametrų.

Rodiklis nuo 11 iki 16 sekundžių atitinka normą, tačiau 1-2 sekundžių nuokrypiai nebūtinai reiškia patologiją. Vertinant rezultatus atsižvelgiama ir į tarptautinį standartizuotą santykį ir tromboplastino laiką.

Galimos kraujo krešėjimo laiko padidėjimo priežastys:

1. Didelė varfarino dozė širdies ir kraujagyslių ligų gydymui.
2. Kepenų ligų, turinčių įtakos krešėjimo faktorių sintezei, buvimas.
3. Vitaminas K trūkumas, būtinas koaguliacijai.
4. Paveldimos ligos, susijusios su krešėjimo faktorių trūkumu. Tai gali būti chromosomų aberacijos ir ištrynimai.
5. Sumaišyta koagulopatija su dideliu kraujo perpylimu.
6. Malabsorbcija.
7. Afibrinogenemija arba disfibrinogenemija - fibrinogeno funkcijų pažeidimas.
8. Išskaidytas intravaskulinis krešėjimas yra ūminis koaguliacijos pažeidimas.

Siekiant išsiaiškinti protrombino laiko pailgėjimo priežastis, būtina atlikti papildomą diagnostiką.

Kaip tai gali būti pavojinga?

Protrombino laiko pailginimas rodo, kad pažeista apsauginė kraujo funkcija. Tai tiesiog reiškia didesnę kraujavimo riziką, kuri gali būti ypač pavojinga lėtinės arterinės hipertenzijos atveju. Be to, šis rezultatas gali būti pavojingas ne tik kraujavimo rizika, bet ir galimas ryšys su kepenų liga.

Kaip normalizuoti rodiklį?

Gydymas priklauso nuo padidėjusios PV priežasties.

Jei pratęsiamas protrombino laikas, būtina atlikti papildomą diagnostiką, įskaitant tarptautinio standartizuoto santykio ir tromboplastino laiko tyrimą. Jei visi tyrimai rodo nepakankamą kraujo krešėjimo funkciją, būtina suprasti šios būklės priežastis.

Galimi gydymo būdai:

• Kepenų nepakankamumo gydymas.
• Antikoaguliantų (varfarino, aspirino ir kt.) Dozės koregavimas kraujagyslių ir širdies ligų gydymui.
• Įdėjus maisto produktus, kuriuose gausu folio rūgšties, kalcio, K vitamino ir būtinų aminorūgščių.
• Gydymas uždegiminėmis žarnyno ligomis, susijusiomis su malabsorbcija.
• Simptominis gydymas sukeltų kraujo krešėjimo faktorių trūkumu. Paprastai tai yra trūkstamų faktorių, išskirtų iš donoro kraujo, intraveninis vartojimas.

Kraujo krešėjimo nepakankamumo gydymas turi būti atidžiai stebimas. Hiperkoaguliacijos santykio pokytis yra pavojingas trombozės rizikai. Nepriklausomas šios sąlygos koregavimas neleidžiamas.

Taigi, pailgintas protrombino laikas rodo skirtingas patologines kraujo ir vidaus organų sąlygas. Papildomi bandymai padeda paaiškinti šio rodiklio priežastis.

Trombino laikas: koncepcija, analizė ir greitis, padidėjimas ir sumažėjimas

Vienas iš laboratorinių parametrų, nurodantis pagrindines koagulogramos sudedamąsias dalis (hemostasiogramą) ir nurodo koaguliacijos ir antikoaguliacinių sistemų koordinuotą darbą (ar sutrikimą) (trombino poveikis fibrinogeno polimerizacijai ir stabilizacijai), yra trombino laikas (TB).

Normalios TV reikšmės yra per 11–18 sekundžių (pagal kai kuriuos šaltinius, greitis yra 14–20 sekundžių, priklausomai nuo analizės metodo).

Trombino laikas - tarp pagrindinių koagulogramos rodiklių

Trombino laikas neatspindi nei trombino kiekio, nei jo susidarymo, šis rodiklis rodo, kad fibrinogeno baltymas (I-FI faktorius), ištirpintas plazmoje, tampa netirpiu fibrinu, kuris taps pagrindu krešuliui. Bet visa tai atsitiks trombino įtakoje, kuri buvo gauta tuo metu. Ir jei jis nėra susidaręs laiku, III (galutinis) koaguliacijos hemostazės etapas, atrodo, gresia suskilimo, todėl krešulių susidarymas sulėtės (ir atitinkamai trunka ilgiau trombino laikas), dėl kurio organizmas neteks kraujo perteklių (jei atsiranda kraujavimas) ).

kraujo krešėjimo fazę ir trombino laiką

Tačiau, kita vertus, pačių patologinių pokyčių priežastis dėl pažeidimo, atsiradusio dėl kraujagyslės, taip pat nepastebės pačio endotelio ir kraujo plokštelių (trombocitų), kurie suteikia pirminę hemostazę. Aktyvavus koaguliacijos faktorius, trombinas ir kiti komponentai paveiktoje zonoje pasirodo esą labiau nei aplinkybės, dėl kurių susidarys nedidelis, bet laikui bėgant didėjantis dėl susidariusių elementų sukibimo ir kraujo krešėjimo.

Kraujagyslių kraujagyslių priežastis gali būti įvairiausia (dažniausiai kraujagyslių) patologija, daugiausia susidariusi gyvenimo procese:

• Aterosklerozinis procesas - pirmiausia ateityje numatomos trombozės ir tromboembolijos raidos perspektyvos, kurios dažnai sukelia tokias nelaimingas pasekmes kaip smegenų insultas, miokardo infarktas, PEH ir tt;
• Vaskulitas;
• Neoplazmai;
• Autoimuninės reakcijos;
• Širdies patologija (blokada, prieširdžių virpėjimas, defektai);
• Reumatas;
• Širdies vožtuvų keitimo operacijos;
• Infekcijos;
• Šoko būklė.

1. Greitas kraujo krešulių augimas;
2. Padidėjęs kraujo judėjimo greitis;
3. Uždegiminių reakcijų atsiradimas;
4. Kraujagyslių sutrikimų progresavimas pažeistoje teritorijoje.

Tokiais atvejais paketas jau gali išeiti iš nuolatinės dislokacijos vietos (išeiti), kad būtų galima pradėti „nemokamą plaukimą“ kraujotakoje. Kraujo krešulio migracija tęsis tol, kol kažkur susidurs su kliūtimi (siauras liumenas) ir blokuoja kraujo judėjimą. Tuo tarpu, jei šios reakcijos atsiranda dėl minėtų priežasčių (aterosklerozės, onkologijos, širdies ligų ir pan.), Tai yra, jos vyksta kraujagyslės vidinio sluoksnio pažeidime, tai tikriausiai neturės įtakos trombino laiko vertei.

Atsižvelgiant į tai, jei trombino laikas sumažėja, ty kraujas krešėja greičiau nei per 11 sekundžių, gydytojai šiam faktui skiria ypatingą dėmesį - ši situacija neturi reikšmingos klinikinės ir diagnostinės reikšmės. Taip yra todėl, kad TB yra galutinio hemocoaguliacijos proceso rodiklis ir nurodo laiką, per kurį fibrinogenas patenka į fibriną, kuris netrukdo kraujo krešulių susidarymui ir neprisideda prie jo.

Ar plazma nėra krešuliuojama arba krešulys labai greitai susidaro?

Pacientai dažnai užduoda klausimus ne visai teisingai, pavyzdžiui: „Ką reiškia, jei trombino laikas yra didesnis už normą?“, Reiškia didelį kraujo krešėjimo greitį, arba, atvirkščiai, skaitmeninių verčių padidėjimą, taigi ir laiko pratęsimą, reiškia hemocoaguliacijos sumažėjimą. Ta pati situacija kyla ir tada, kai kyla klausimas: „Trombino laikas sumažėja - ką tai reiškia?“. Taigi, šios išraiškos bus tikslesnės: trombino laiko padidėjimas (pailgėjimas) arba jų sumažėjimas (sutrumpinimas).

Trombino laikas nereaguoja į vidinį ar išorinį II faktoriaus (protrombino) aktyvavimo būdą. Daugeliu atveju televizija priklauso nuo:

• I faktoriaus (fibrinogeno) lygis ir jo būklė (struktūrinės struktūros anomalijos);
• Antitrombino aktyvumas;
• Fibrino polimerizacijos reakcijos (fermentinis fibrinogeno dimero skilimas į 2 subvienetus vyksta trombino įtakoje);
• Fibrino stabilizavimas (fibrino stabilizavimo faktorius yra aktyvus, kai veikia trombinas ir dalyvauja kalcio jonai - Ca 2+).

Norm TV, kaip jau minėta, pagal skirtingus šaltinius gali skirtis vidutiniškai nuo 12 iki 20 sekundžių, tačiau čia, kaip visada, reikia atkreipti dėmesį į laboratorijos pamatines vertes, priklausomai nuo analizės metodo. Tačiau reikia pažymėti, kad net tokiu laikotarpiu, kai nėštumas, kai fibrinogenas turi pastovią augimo tendenciją ir gali siekti 6,0 g / l, šis rodiklis nepalieka normos ribų.

Indekso padidėjimas (trombino laikas viršija normą) sukelia keletą patologinių sąlygų:

1. Fibrinogeno molekulės anomalijos, dėl kurių atsiranda sutrikimas proteino funkciniuose gebėjimuose (afibrinogenemija, hipofibrinogenemija, disfibrinogenemija);
2. Išskaidytas intravaskulinis krešėjimas (DIC) hipokaguliacijos fazėje;
3. Patologija su kepenų parenchimos pakitimais ir sutrikusi koaguliacijos faktorių sintezė (hepatitas, cirozė);
4. Ypač maža fibrinogeno koncentracija kraujo plazmoje;
5. Pacientų, turinčių trombino inhibitorių, buvimas kraujyje, kuris stebimas po gydymo heparinu, taip pat fibrino polimerizacijos inhibitoriai.

Plazma pradeda koaguliuoti, o trombino laikas pailgėja po fibrinolitinio gydymo (naudojamas kaip kraujo krešulių, pirmosios kartos vaistų - streptokinazės ir urokinazės) arba heparino gydymas.

Trombino laikas: tai, ką reiškia, funkcijos ir padidėjimo priežastys

Turinys

Yra žinoma, kad visos organizmo reakcijos užtrunka tam tikrą laiką, todėl, kai trombino laikas viršija normą, ką tai reiškia specialistas pagal specialaus tyrimo rezultatus. Kraujas yra sudėtingas žmogaus kūno elementas, atliekantis svarbias funkcijas. Vienas iš jų yra deguonies tiekimas visiems organams ir audiniams, taip pat jų apsauga nuo išorinių ir vidinių sužalojimų, imuninės sistemos ląstelių, padedančių kovoti su infekcijomis, gamyba.

Trombino laiko funkcijos

Išgirdę trombino laiko nustatymo tyrimo žodžius, pacientai dažnai paniką, o tai nėra verta daryti. Šis rodiklis yra atsakingas už normalų kraujo krešėjimo procesą hemocaguliacijos procesuose. Tyrimas parodė, kaip greitai fibrinogenas konvertuojamas į fibriną per trombiną.

Kai trombino laikas viršija normą, tik specialistas galės diagnozuoti ir pasakyti, kad tai reiškia, žinoma, pasiūlyti tinkamą gydymą.

Tokiais atvejais nėra naudinga savarankiškai gydyti, nes tai gali sukelti nepageidaujamą patologinės būklės pablogėjimą, kuris savo ruožtu gali sukelti nepageidaujamų pasekmių.

Bet kuriuo atveju būtina nustatyti trombino laiką:

• užkirsti kelią sunkiam kraujavimui;
• pašalinti trombozės tikimybę.

Kiekvienas iš šių procesų yra nukrypimas nuo normos.

Kodėl kyla trombino laikas

Normalios trombino laiko vertės yra vienodos visoms vyrų, moterų amžiaus grupėms. Net tais atvejais, kai patelė yra padėtyje, duomenys gali svyruoti nuo 11 iki 18 sekundžių. Šio rodiklio padidėjimas be jokios akivaizdžios priežasties gali būti pastebimas naujagimiams, ir tai nelaikoma nukrypimu nuo visuotinai pripažintos normos.

Paprastai sveikas žmogus, turintis fibrinogeno padidėjimą kraujotakos sistemoje, organizmas automatiškai pradeda fibrinolizės reakciją, kuri turėtų padėti normalizuoti perteklinį fibrinogeno kiekį. Tokia neleistina reakcija, neturinti labai malonių pasekmių, gali įvykti dėl staigaus didelio adrenalino kiekio išleidimo į kraują, pvz., Nepakeliamo skausmo, pykčio, streso ar net nedidelio dirginimo.

Dažniausiai aukštas trombino laiko lygis nustatomas tokiais atvejais, kaip:

• tuberkuliozė;
• gripas;
• placentos nutraukimas nėštumo metu;
• pneumonija;
• insultai ar širdies priepuoliai;
• piktybinių navikų buvimas.

Trombino laiko analizės paskyrimas, atlikimas ir dekodavimas

Paprastai trombino laiko analizė priskiriama, jei asmuo pradeda skųstis dėl tokių pasireiškimų:

• skausmas kepenyse;
• intravaskulinio slėgio lygio padidėjimas ar sumažėjimas be jokios akivaizdžios priežasties;
• fibrinogeno ir kitų medžiagų, dalyvaujančių fibrinolizėje, liekanų buvimas;
• nėštumo moterų komplikacijų pusėje gyventojų;
• patologinių hematopoetinės sistemos gydymo rezultatų trūkumas;
• fibrinogeninių ląstelių patologijų ar trūkumų atsiradimo galimybė.

DIC diagnostika paprastai intensyviai atliekama nėštumo metu. Jei visi rodikliai yra normalūs, tokia analizė yra pateikiama tris kartus per visą „įdomią“ situaciją, tačiau, jei randama tam tikrų nukrypimų nuo normos, kraujas turės būti iš naujo imamas.

Nėščioms moterims atliekamas antrasis tyrimas tokiais atvejais, kai:

• yra placentos atsiskyrimas, kartu su sunkiu kraujavimu;
• prasideda amniono skysčio embolijos procesas;
• įtariamas endometritas.

Norint giliau ištirti problemą, prireikus paskiriami papildomi laboratoriniai tyrimai, kurie gali visiškai parodyti klinikinį vaizdą apie organizme vykstančius procesus.

Siekiant, kad analizė atskleistų trombino laiką ir nebūtų klaidų, būtina laikytis tam tikrų taisyklių rengiantis kraujo donorystei.

Tai apima:

1. Kraujo pašalinimas tik iš venų.
2. Genetinės medžiagos perdavimas ryte tuščiu skrandžiu.
3. Alkoholio ir cigarečių produktų pašalinimas.
4. Fizinio aktyvumo stoka.
5. Jokio poveikio įtemptų situacijų kūnui.
6. Gydymo nutraukimas dvylika valandų prieš analizę.

Paprastai, tiriant ir nustatant trombino laiką, specialistai naudoja tam tikrus reagentus, kurie padeda nustatyti, kiek vyksta kraujo krešulių susidarymas. Dažniausiai toks reagentas yra vaistas, vadinamas „tromboplastinu“, kuriame taip pat yra kalcio.

Taip atsitinka taip:

1. Mažame plazmos mėginyje, kuris praėjo visą reikiamą inkubacijos laikotarpį, įdėjo reagentą.
2. Po to stebimas kraujo krešulių susidarymo trukmės nustatymo procesas.

Paprastose, viešosiose klinikose, medicinos įstaigose, taip pat mokamų tipų organizacijose ir klinikose, kur nukreipimas iš viso nereikalingas, galima nemokamai atlikti trombino laiko tyrimą vaiko gydytojo kryptimi.

Trombino laikas

Kraujas yra skystas kūno komponentas, kurio pagalba atliekamas gyvybinis ląstelių aktyvumas ir visų gyvybiškai svarbių medžiagų vežimas į organus ir audinius. Suteikti organizmui deguonies. Apsauginė kraujo funkcija pasireiškia sužeidimų žaizdomis, humoraliniu ir ląsteliniu imunitetu, palaikant normalią kūno homeostazę.

Ląstelės ir medžiagos, sudarančios daug įvairių kraujo, tarp jų: ​​raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų, fibrinogeno, protrombino. Paskutiniai trys komponentai yra atsakingi už kraujo krešėjimą kraujagyslių pažeidimo atveju. Jų sąveika sukelia skysto kraujo pasikeitimą į netirpią kraujo krešulį, kuris yra tankus. Tai užtikrina kraujagyslių vientisumą ir vengia kraujo praradimą. Pagrindinis kraujo krešėjimo komponentas yra fibrinogenas. Dėl nepakankamos gamybos ar netinkamo laivų veikimo atsiranda kraujavimo reiškinys, kuris sukelia hemoraginį sindromą (DIC - sindromas). Jei fibrinogeno susidarymo lygis yra didesnis nei normalus, tai padidina kraujagyslių kraujotaką, o tai sukelia trombolizinius pokyčius induose.

Kas yra trombino laikas?

Visos kūno reakcijos vykdo tam tikrą normą, optimalų kūno funkcionavimą. Kraujo krešėjimas ir sąveikos reakcijos tarp ląstelių ir medžiagų vyksta per nustatytą laikotarpį.

Trombino laikas yra kraujo tyrimas, kurio analizė atskleidžia kraujavimo sutrikimą hemocaguliacijos procese. Reakcijoje atsižvelgiama į fibrinogeno pakeitimo į fibriną greitį, esant papildomiems faktoriams - trombinui. Vieno elemento transformavimas į kitą vyksta trimis etapais:

1. Fibrinogenas, veikiantis koagulianto - trombino, virsta fibrino monomeriu, turinčiu panašią gelio konsistenciją.
2. Iš fibrino monomerų rinkinio susidaro vienas fibrinas - polimeras, veikiantis kalcio.
3. Fibrinas - polimeras su trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių pagalba paverčiamas netirpiu fibrinu "I". Šis etapas užbaigia kraujo krešulių susidarymą. Taigi kraujo krešėjimas yra fermentinis procesas.

Jei keičiama trombino laiko analizė - tai rodo patologiją ne tik kraujotakos sistemoje, bet ir kituose organuose. Jei padidėja trombino laikas koagulogramoje, tai reiškia, kad kraujagyslių sistema veikia netinkamai, o tai gali sukelti trombozę. Ši liga vadinama hiperfibrinogenemija. Jei tyrimas atskleidė laiką, žemesnį nei normalus (hipofibrinogenemija), tada dėl kraujagyslių ar organų sužalojimo tai gali sukelti ilgalaikį kraujavimą. Ligos gali būti tiek įgytos, tiek paveldimos.

Šių ligų įgijimas dažnai siejamas su gyvenimo būdu, nėštumu, komplikacijomis po sunkių gimimų, artritu ir naviku. Dažniausiai hipofibrinogenemijos įgijimas yra būdingas moterims, ypač nėščioms moterims, nes nėštumas ir organizmo restruktūrizavimas veikia visą kūną.

Patologinis procesas yra asimptominis, nes fibrinogeno kiekis žmogaus organizme paprastai yra pakankamas su nedideliais sužalojimais. Paveldimas kraujavimo sutrikimas yra labai reti, nes jį sukelia ląstelių mutacija.

Nukrypimų nuo jo greitis ir priežastys

Trombino laiko analizės norma yra vienoda ir vyrams, ir moterims, įskaitant nėščias moteris. Ji yra 11-18 sekundžių. Virš normos be patologijų trombino laikas gali būti tik naujagimiams. Sveikiems žmonėms, fibrinogeno kiekiui kraujyje padidėjus, organizmas sukelia fibrinolizės reakciją, kuri užtikrina perteklinio fibrinogeno rezorbciją. Toks padidėjimas gali atsirasti, kai kraujyje išsiskiria adrenalinas, pavyzdžiui, pyktis, skausmas, dirginimas, stresas.

Priežastys, dėl kurių trombino laikas yra didesnis:

• gripas;
• tuberkuliozė;
• placentos nutraukimas nėščioms moterims;
• širdies priepuolis;
• insultas;
• pneumonija;
• piktybinis navikas.

Priežastys, dėl kurių trombino kiekis kraujyje yra mažesnis:

• hepatitas, cirozė;
• vitaminų trūkumas;
• mieloidinė leukemija;
• vartojant antikoaguliantus ir hormoninius vaistus.

Jei analizė parodė trombino laiką virš normos, ji gali kalbėti apie DIC sindromą (diseminuotą intravaskulinį koaguliaciją).

Jei Jums buvo nustatytas kraujo tyrimas trombinui, tam tikros indikacijos prisideda prie to:

• kepenų skausmas;
• intravaskulinio slėgio pokyčiai virš arba žemiau normalaus;
• kraujo likučių buvimas kraujo tyrimuose fibrinolizės metu;
• nėštumas moterims;
• bendras koagulogramos, aukštesnio ar žemesnio lygio medžiagų įvertinimas;
• hematopoetinės sistemos gydymo rezultatų vertinimas;
• fibrinogeno patologijų ar trūkumų nustatymas.

Koagulograma, apimanti trombino laiką nėštumo metu, imama ne mažiau kaip tris kartus. Kraujas imamas ryte, tuščiu skrandžiu. DIC - sindromo aptikimą gali sukelti kelios priežastys:

• ankstyvas placentos išsiskyrimas, būdingas kraujavimas;
• amniono embolija;
• endometritas.

Siekiant tikslių rezultatų ir tinkamo gydymo, būtina suderinti analizę su kitais kraujo krešėjimo sistemą apibūdinančiais laboratoriniais tyrimais.

Trombino trukmė, priežastys, dėl kurių šis rodiklis padidėjo arba sumažėjo analizėse

Kraujas yra skysta žmogaus kūno terpė, kuri transportuoja gyvybiškai svarbius elementus: deguonį, anglies dioksidą, baltymus, lipidus, angliavandenius. Kraujo elementai atlieka apsauginę funkciją, užkertant kelią sunkiam kraujavimui su sužalojimais.

Kas yra trombino laikas?

Daugelis stebisi, kas yra trombino laikas kraujo tyrime? Trombino indeksas yra analizė, kurioje matuojamas laikas, reikalingas krešulių susidarymui paveiktoje zonoje. Protrombinas, žinomas kaip II faktorius, yra tik vienas iš baltymų, dalyvaujančių kraujo krešėjime.

Susižeidus, kraujagyslių plyšimas, trombocitai surenka žaizdos vietoje ir sukuria laikiną kamštį kraujavimui sustabdyti. Siekiant sudaryti kraujo krešulį, 12 baltymų serijos arba koaguliacijos „faktoriai“ bendradarbiauja, kad medžiaga taptų fibrinu. Fibrinas užkimša kraujagyslę ir stabdo kraujo netekimą.

Medicinoje fibrinogeno konversijos į fibriną yra trys etapai:

1. Trombino įtakoje fibrinogenas virsta monomeru.
2. Didelį monomerų skaičių sudaro didelis polimeras, fibrinas.
3. Iš polimero susidaro netirpūs fibriinai, kurie užkimš kraujagysles.

Jei nustatant trombino laiką nustatomi nukrypimai, tai rodo patologiją. Rodiklis gali būti naudojamas tolesnei ligos būsenų diagnozei. Trombinas gali būti padidintas arba sutrumpintas tinkamu gydymu.

Hemostazės sutrikimas, vadinamas hemofilija, sukelia organizmui sintetinti nepakankamus krešėjimo faktorius. Kai kurie vaistai, kepenų liga arba K vitamino trūkumas taip pat padidina trombino laiką.

Simptomai, susiję su kraujo krešėjimo sutrikimais:

• Pykinimas.
• Kraujavimas, kuris nustoja galioti po žiedo.
• Sunkios menstruacinio ciklo lutalo fazės.
• Kraujas šlapime.
• Patinusios ar skausmingos sąnariai.
• Nuolatinis kraujavimas.

Jei įtariamas koaguliacijos sutrikimas, gydytojas paskirs koagulogramą. Net jei nėra kraujavimo, gydytojas užsakys tyrimą.

Svarbu! Priimant varfariną būtina nuolat stebėti terapijos efektyvumą. Jei yra nukrypimų, kasdienis vaistas sumažinamas iki optimalių verčių. Per daug varfarino vartojimas sukelia pernelyg didelį kraujavimą. Kepenų liga arba K vitamino trūkumas sukelia didelį kraujavimą. Tokiomis sąlygomis rodoma koagulograma.

Kaip tyrimui taikoma kraujo mėginių ėmimo procedūra?

Antikoaguliantai ir koaguliantai (vaistai, turintys įtakos krešėjimo sistemai) turi įtakos tyrimo rezultatams. Pasakykite gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate. Prieš pradėdamas biologinį mėginį, gydytojas patars nutraukti vartojimą.

Vienintelis tyrimui reikalingas dalykas yra kraujas. Tai ambulatorinė procedūra, atliekama diagnostikos laboratorijoje. Paima kelias minutes ir nesukelia skausmo.

Slaugytoja arba flebotomistas (asmuo, apmokytas traukti kraują), naudos mažą adatą, kad trauktų kraują iš alkūnės. Laboratorijos specialistas į kraują pridės chemines medžiagas, kad sužinotų, kiek laiko reikia trombo susidarymui.

Su procedūra susijusi nedaug rizikos. Bet jei pacientui yra hemofilija ar kitos kraujo ligos, procedūra negali būti atlikta. Ir yra nedidelė infekcinio patogeno patekimo į injekcijos vietą rizika. Injekcijos metu galite jausti silpnumą ar skausmą. Jei atsiranda nepageidaujamų simptomų, būtina įspėti slaugytoją.

Trombino laikas: normalus

Kraujas paprastai sudaro kalcio-cholesterolio plokštelę su fibrinogenu 11–13,5 sekundės (su sąlyga, kad pacientas nevartoja vaistų, turinčių įtakos hemostazei) tiek vyrams, tiek moterims. Koagulogramos rezultatus rodo skaitmeninis „tarptautinio normalizuoto santykio“ (INR) arba protrombino laiko pavadinimas. Tipinis žmogaus, vartojančio antikoaguliantus, diapazonas yra nuo 0,9 iki 1,1. Varfariną vartojantiems pacientams rezultatas yra nuo 2 iki 3,5.

Įprastų TV rodiklių lentelė

Rodiklis yra kintamas ir priklauso nuo amžiaus; naujagimiui yra 20 sekundžių, kuri laikoma normalia. Analizei įtakos turės pernelyg didelis nerimas, stresas, pyktis ar fizinis krūvis. Trombino laikas nėštumo metu yra šiek tiek didesnis už standartinį. Jei pastojote hemostatiniais sutrikimais, galite vėliau mirti gimdymo metu. Todėl pirmuoju nėštumo trimestru svarbu atlikti visus tyrimus.

Kodėl trombino laikas padidėjo?

Normalios trombino laiko vertės rodo sveiką krešėjimo sistemą. Vartojant acetilsalicilo rūgštį, pratęsiamas trombozuoto indo išvaizdos intervalas.

Jei trombino laikas sumažėja, tai yra dėl šių priežasčių:

• Netinkama varfarino, flukonazolo, fluzamedo, plestazolio, limistino arba cardiomagnyl dozė.
• Kepenų liga.
• Vitaminas K trūkumas
• Hemostatiniai sutrikimai, pvz., II faktoriaus trūkumas.
• Persileidimas arba paskutinė nėštumo savaitė.
• A arba B hemofilija
• Krešėjimo faktorių trūkumas.
• Willebrand liga (sutrikimas, dėl kurio atsiranda nenormalus kraujo krešėjimas).
• Išskaidytas intravaskulinis krešėjimas (liga, kurios metu kraujo krešėjimą skatinantys baltymai yra neįprastai aktyvūs).
• Hipofibrinogenemija (fibrinogeno koaguliacijos faktoriaus trūkumas).
• Mitybos problemos, pvz., Vitamino K trūkumas ir malabsorbcija.
• Imunoglobulinai, įskaitant antikūnus prieš kardiolipiną.
• Lupus antikoaguliantai.
• Leukemija.

Daugybė galimų ilgo trombino koaguliacijos priežasčių rodo, kad reikalingos tolesnės diagnostikos priemonės. Nenormalus rezultatas nėra diagnozė, bet priežastis atlikti daugiau tyrimų, kad išsiaiškintume priežastį.

Esant sunkiems hemostazės sutrikimams, nurodomas gydymas koaguliantais ir kraujo perpylimas. Keletas protrombino komplekso veiksnių nesėkmė yra pagrindinis genetinis hipoptrombinemijos veiksnys.

Kepenų liga veikia hemostazę. Daugumą krešėjimo faktorių sintezuoja hepatocitai. Cirozė, hepatitas arba įvairios kepenų ląstelių degeneracijos formos padidina trombino laiką. Tokiais atvejais selektyviai sumažinti protrombino laiką - beprasmišką pratimą. Būtina gydyti pagrindinę koagulopatijos priežastį.

Kraujo vėžys padidina trombino laiką. Piktybiniai navikai sukelia rimtų kraujo krešėjimo sistemos pokyčių. Svarbu nuolat stebėti koaguliacijos faktorių rodiklius, kad laiku būtų taikomi tinkami gydymo metodai.

Kodėl trombino laikas yra žemesnis nei normalus?

Yra daug priežasčių, dėl kurių sumažėja. Kai kurios fiziologinės sąlygos ir tam tikrų maisto produktų vartojimas turi įtakos trombo susidarymui. Vartojant perteklių cholesterolio ir riebaus maisto, padidėja bendras cholesterolio kiekis kraujyje.

Dažnai ši būklė pastebima vyresnio amžiaus vyrams ir yra vienas iš aterosklerozės rizikos veiksnių. Šiai ligai būdingas pernelyg didelis plokštelių susidarymas kraujagyslėse. Sunkus kraujagyslių liumenų susiaurėjimas sukelia hipoksiją, o vėliau - audinių nekrozę.

Manoma, kad fiziologinė norma yra trombino laikas, mažesnis už normą nėštumo metu, ypač trečiame trimestre. Kai kuriais atvejais infekcinės ligos ūminėje stadijoje sutrumpina plokštelių susidarymo laiką pažeistame inde. Dažniausia krešulių susidarymo laiko priežastis yra nudegimai ir sunkios alerginės reakcijos (anafilaksinis šokas).

Patarimas! Pažangaus amžiaus metu moterims ir vyrams rekomenduojamas privalomas antikoaguliantų priėmimas. Jie pailgina trombino laiką ir sumažina širdies ir kraujagyslių katastrofų riziką.

Trombino laikas

Tai yra laboratorinis tyrimas, skirtas nustatyti kiekybinius ir kokybinius fibrinogeno pokyčius.

Rusijos sinonimai

TV, antitrombinas I.

Anglų sinonimai

Trombino laikas, TT, trombino krešėjimo laikas, TCT, antitrombinas I, AT I.

Tyrimo metodas

Šoninio šviesos sklaidos nustatymo metodas, nustatantis galutinio taško procentinę dalį.

Matavimo vienetai

Kokią biomateriją galima panaudoti moksliniams tyrimams?

Kaip pasirengti tyrimui?

1. Negalima valgyti per 12 valandų iki analizės.
2. Pašalinkite fizinį ir emocinį stresą ir nerūkykite 30 minučių prieš donorystę.

Bendra informacija apie tyrimą

Trombino laikas yra laikas, reikalingas fibrino krešulio susidarymui, kai trombinas, fermentas (IIa faktorius) pridedamas prie plazmos, atsirandantis dėl kraujo krešėjimo faktorių sąveikos, kai indas yra pažeistas. Trombinas yra būtinas galutiniam krešėjimo kaskados etapui - fibrinogeno molekulės pavertimui netirpiu fibrinu, kuris gali polimerizuotis ir sudaryti stabilią fibrino krešulį, kuris nutraukia kraujavimą, kai smulkūs ir vidutiniai indai yra pažeisti ir jame be fibrino polimerų yra ląstelių elementų - trombocitų ir eritrocitų. Kokybiniai arba kiekybiniai fibrinogeno pokyčiai lemia nepakankamą / pernelyg didelę fibrino gamybą, kuri pasireiškia padidėjusiu kraujavimu arba polinkiu į trombozę. Laboratorinėmis sąlygomis galutinis krešėjimo kaskados etapas atkuriamas pridedant gatavą trombiną į plazmą, o fibrinogeno struktūros ar koncentracijos pokyčiai atsispindi trombino laiko padidėjime arba sumažėjime.

Fibrinogenas yra glikoproteinas, išskiriamas hepatocitų į kraują. Be to, kad jis yra krešėjimo faktorius (I faktorius), jis taip pat teikia tam tikras fibrinolizės reakcijas, kraujo krešulių ištirpinimo procesas, jungiasi su trombino pertekliumi (todėl fibrinogenas taip pat vadinamas antitrombinu I) ir aktyvina plazminogeną. Šiuo atžvilgiu ligos, turinčios įtakos fibrinogeno struktūrai ar koncentracijai, gali pasireikšti kraujavimu ir tromboze, o kai kuriais atvejais jų deriniu.

Patologijos, kurias lydi fibrinogeno trūkumas, vadinamos hipo- ir afibrinogenemija, kurios metu sutrikusi fibrinogeno struktūra ir funkcija - disfibrinogenemija. Jie gali būti paveldimi arba įsigyti. Įgytos ligos yra kepenų liga, dislokuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas (DIC), pirminis fibrinolizė ir reakcijos, kurias sukelia vaistai (pvz., Tromboliziniai agentai ir L-asparaginazė).

Dažniausia įgytos disfibrinogenemijos priežastis yra kepenų liga. Kepenų cirozės, lėtinio aktyvaus hepatito, ūminio kepenų nepakankamumo, obstrukcinių kepenų ligų ir hepatomos atveju pernelyg daug sialinių rūgščių prisijungia prie išskirto fibrinogeno. Toks modifikuotas fibrinogenas turi didesnį neigiamą krūvį, kuris apsaugo nuo fibrino molekulių polimerizacijos. Pacientai, sergantys kepenų liga, turi daug koaguliacijos sutrikimų, kurie pasireiškia padidėjusiu kraujavimu. Trombino laiko nustatymas yra pagrindinis atrankos testas, leidžiantis įtarti disfibrinogenemiją kaip vieną iš kraujavimo priežasčių. Nenormalus fibrinogenas taip pat sintezuojamas tam tikrais navikais (kai kurios gimdos kaklelio gimdos kaklelio karcinomos formos, krūties adenokarcinoma, hipernephromas, hepatomos). Tam tikromis ligomis, susijusiomis su antikūnų, kurie sąveikauja su fibrinogenu (sisteminė raudonoji vilkligė, daugybinė mieloma), sintezė, jo aktyvumas mažėja, o tai pasireiškia trombino laiko padidėjimu.

Dažniausia įgytos hipofibrinogenemijos priežastis yra DIC sindromas, sisteminis trombohemoraginis sutrikimas, kai atsiranda pernelyg didelis fibrino mikrotrombo susidarymas ir atsiranda krešėjimo faktorių bei trombocitų. DIC-sindromas visuomet išsivysto kaip antrinis kaip ligos komplikacija. Yra ūminis ir lėtinis DIC. Ūminio DIK priežastys yra infekcinės ligos (E. coli - sepsis, ŽIV, citomegalovirusinė infekcija, maliarija), ūmi mielogeninė leukemija, komplikacijos nėštumo ir gimdymo (priešlaikinio atsiskiria placentos, eklampsijos, amniono embolija), platus nudegimai, masyvi kraujo perpylimo ir kita. Lėtinės DIC-sindromo priežastys: kietieji navikai, lėtinė leukemija, nėštumo komplikacijos (vaisiaus vaisiaus mirtis), mieloproliferacinės ligos, reumatoidinis artritas ir Raynaud liga, miokardo infarktas, opinis kolitas ir Krono liga ir kt. šiomis sąlygomis didelį kiekį tromboplastino (audinio faktorius, III faktorius) patenka į kraują. Tuo pat metu inkstų, smegenų, kepenų ir plaučių induose susidaro daug mikrotrombų, kurie sukelia klinikinį sindromo vaizdą daugiaorganizmo gedimo pavidalu. Dėl masinio fibrinogeno ir kitų kraujo krešėjimo faktorių vartojimo išsivysto jų antrinis nepakankamumas ir hipokaguliacija bei išplitęs kraujavimas tampa hiperkaguliacija. Pažymėtina, kad hiperkoaguliacija ir hipokaguliacija dažnai būna tuo pačiu metu tame pačiame paciente, todėl nuoseklus DIC laikotarpių paskirstymas yra labai sąlyginis. DIC klinikinio vaizdo ypatybės sukelia šios būklės diagnozę ir yra viena sudėtingiausių šiuolaikinės medicinos užduočių. Esant tokiai situacijai, trombino laiko stebėjimas kartu su kitais laboratoriniais tyrimais yra būtinas rizikos vertinimui ir ankstyvai DIC diagnozei, taip pat jo gydymo stebėsenos etape.

Paveldimi fibrinogeno sutrikimai yra gana reti. Yra žinoma, kad apie 80 mutacijų sukelia fibrinogeno trūkumą arba nebuvimą. Paprastai tokios mutacijos lemia visišką fibrinogeno sintezės sustabdymą arba pasikeitusio fibrinogeno susidarymą, kuris negali būti išskiriamas iš hepatocitų ir kaupiasi jose. Afibrinogenemijoje plazmoje nėra fibrinogeno, tai yra sunkiausia jo trūkumo forma. Liga yra paveldima autosominiu recesyviniu būdu ir pasireiškia 1: 1 000 000 dažnumu. Paprastai afibrinogenemija jau pasireiškia naujagimių laikotarpiu (pirmosios 28 dienos nuo gimimo). Tuo pačiu metu kraujavimas vyksta tarp virkštelės, kraujavimo odoje, virškinimo trakto ir šlapimo takų, intrakranijinio kraujavimo. Tačiau ši liga pirmiausia gali pasirodyti vėliau, vaikystėje ir net suaugusiems. Afibrinogenemijos moterims būdingas metro, menoragija, įprastas spontaniškas persileidimas, kraujavimas po gimdymo. Kai kuriems pacientams, sergantiems afibrinogenemija, kartu su padidėjusiu kraujavimu, pastebimi trombozės simptomai (dažniau veniniai nei arteriniai).

Hipofibrinogenemija yra daug dažnesnė nei afibrinogenemija (1: 500). Paprastai tai yra besimptomė, nes vis dar esantis fibrinogeno kiekis yra pakankamas mažiems kraujavimams iš mažų ir vidutinių kraujagyslių sustabdyti ir nėštumo metu. Tačiau, esant didelėms traumoms, operacijoms, taip pat kartu su kraujo krešėjimo patologija, hipofibrinogenemiją gali lydėti gyvybei pavojingas kraujavimas.

Paveldima dysfibrinogenemija yra nevienalytė ligų grupė, kurioje sutrikusi fibrinogeno struktūra. Tuo pačiu metu jo koncentracija plazmoje lieka normali arba šiek tiek sumažėjo (hipodifibrinogenemija). Iki šiol yra apie 400 mutacijų, dėl kurių fibrinogeno seka pakeičia aminorūgštis. Šis pakeitimas sukelia jo aktyvumo sumažėjimą, jo sąveikos su trombinu sutrikimą arba tolesnio fibrino polimerizacijos nebuvimą. Daugumai pacientų, sergančių disfibrinogenemija (55%), nėra klinikinių ligos požymių. Liga laikoma atsitiktinai nustatytais laboratorinių tyrimų sutrikimais arba diagnozės nustatymu viename iš šeimos narių. 25% pacientų, sergančių disfibrinogenemija, yra padidėjusio kraujavimo epizodai (paprastai po sužalojimo, operacijos ar po gimdymo), 20% turi polinkį į trombozę (dažniau venų nei arteriniai), o 27% - abiejų sąlygų derinys. Kai kuriais atvejais nenormalus fibrinogenas kaupiasi inkstų audinyje kaip amiloidas. Ši paveldima amiloidozės forma pasižymi ankstyvu lėtinio inkstų nepakankamumo vystymu.

Nors pagrindinė fibrinogeno funkcija yra fibrino trombas, jis taip pat dalyvauja keliuose kituose procesuose: uždegimas, angiogenezė ir žaizdų gijimas. Be to, manoma, kad jis prisideda prie aterosklerozinių plokštelių susidarymo induose, lygiųjų raumenų ląstelių augimo ir oksiduotų lipidų surinkimo makrofaguose. Nustatyta, kad didelė fibrinogeno koncentracija kraujyje yra susijusi su padidėjusia arterinės trombozės rizika.

Koks tyrimas naudojamas?

• Gautos disfibrinogenemijos (su kepenų ligomis, autoimuninėmis ligomis) diagnozei.
• Dėl paveldimos disfibrinogenemijos diagnozės.
• Norėdami sužinoti įprastos persileidimo priežastis.
• Įvertinti DIC kūrimo riziką, ją diagnozuoti ir stebėti jo gydymą.
• Įvertinti arterinės trombozės riziką.

Kada planuojama studija?

• Kepenų ligų atveju: cirozė, lėtinis aktyvus hepatitas, obstrukcinės kepenų ligos, hepatomos.
• Hipoglikemijos požymiai: a) fibrinogenemija ir disfibrinogenemija: padidėjęs kraujavimas (metrstroke, menoragija, kraujavimas iš nosies, minkštųjų audinių kraujavimas, kraujavimas po gimdymo ar pooperaciniu laikotarpiu) arba polinkis į tendenciją (flebotrombozė, arterijos tromboembolija; abiejų valstybių derinys.
• Su dviem ar daugiau spontaniškų abortų iki 22 savaičių.
• Ligonių, turinčių didelę riziką susirgti DIC, atveju: sunkios infekcinės ligos, ūminės ir lėtinės leukemijos, nėštumo ir gimdymo komplikacijos, sunkios autoimuninės ligos.
• Esami arterinio trombozės rizikos veiksniai: didelė homocisteino ir C reaktyvaus baltymo koncentracija.

Ką reiškia rezultatai?

Etaloninės vertės: 14 - 21 sek.

Trombino laiko padidėjimo priežastys:

• kepenų cirozė, lėtinis aktyvus hepatitas, hepatoma;
• DIC sindromas;
• paveldima hipoglikemija (a) fibrinogenemija ir disfibrinogenemija;
• ūminis leukemija, policitemija;
• amiloidozė;
• nėštumo ir gimdymo komplikacijos (eklampsija, priešlaikinis placentos atsiskyrimas);
• vaistų sąveika: L-asparaginazė, heparinas, streptokinazė, urokinazė.

Trombino laiko mažinimo priežastys:

Kas gali turėti įtakos rezultatui?

• Šviežių šaldytų plazmos kaukių transfuzija kokybiniai ir kiekybiniai fibrinogeno sutrikimai.
• Terapija su nefrakcionuotu heparinu padidina trombino laiką.

Svarbios pastabos

• Trombino laikas naujagimiams paprastai yra ilgesnis nei suaugusiųjų.
• Norint tiksliai išaiškinti rezultatą, būtina derinti analizę su kitais kraujo krešėjimo sistemą apibūdinančiais laboratoriniais tyrimais.
• Gydymas frakcionuotu heparinu ir varfarinu neturi įtakos bandymo rezultatui.

Taip pat rekomenduojama

Kas atlieka tyrimą?

Bendrosios praktikos gydytojas, hematologas, anesteziologas, gydytojas, akušerė-ginekologė.

Literatūra

1. Chernecky C.C. Laboratoriniai tyrimai ir diagnostikos procedūros. Chernecky, V.J. Bergeris; 5th ed. - Saunder Elsevier, 2008.
2. Feinbloom D, Bauer KA. Hemostatinių rizikos veiksnių įvertinimas, nustatant arterinius trombozinius įvykius. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005 m. Spalio mėn. 25 (10): 2043-53.
3. Markas T. Cunningham ir kt. Brinogenemijos laboratorinė diagnostika. Arch Pathol Lab Med. 2002 m. Balandis; 126 (4): 499-505.
4. Triplett DA. Koaguliacijos ir kraujavimo sutrikimai: peržiūrėti ir atnaujinti. Clin Chem. 2000 m. Rug. 46 (8 Pt 2): 1260-9.
5. Kaushansky K. et al. Williams Hematology / K. Kaushansky, M. Lichtman, E. Beutler; 8-asis leid. - „McGraw-Hill“ bendrovės, 2010 m.