SHEIA.RU

Karotidinė arterija yra atsakinga už kraujo tiekimą į galvą ir kaklą, esant normaliam arterijos veikimo sutrikimui, normalus kraujo tiekimas svarbiausioms smegenų dalims yra sutrikdytas. Yra du skirtingų įvykių variantai: konservatyvus gydymas arba chirurginė intervencija. Apie tai, kada reikia chirurginės operacijos dėl miego arterijos, kaip jis vyksta ir kokios gali būti pasekmės.

Chirurgijos indikacijos

Kalbėjimas apie operaciją atsiranda tuo atveju, jei yra laivo segmento užsikimšimas ir didelių kraujagyslių susiaurėjimas. Tačiau chirurginės intervencijos tikslais reikia vieno ar kelių sunkinančių aplinkybių buvimo.

Šie veiksniai arba absoliutinės karotidinės operacijos indikacijos:

1. Yra neigiama ligos eigos dinamika - situacija palaipsniui pablogėja.
2. Pacientas pradeda kankinti smegenų krizes.
3. Siaurėjimas uždarė laivą 2/3 jo skersmens.
4. Yra arterijos ardymas ar mechaninis pažeidimas.
5. Arterijos tako liumenys turi matomų pažeidimų.
6. Laivo patologija yra ne iš vienos, bet iš abiejų pusių.
7. Patologijos simptomai yra vidutinio ir didesnio intensyvumo.
8. Netoliese esančių laivų užsikimšimas ar stenozė.

Atkreipkite dėmesį, kad operacijos neigiamų pasekmių rizika yra daug mažesnė už grėsmę sveikatai, jei operacija bus atsisakyta. Visais atvejais gydymas vaistais laikomas mažiau veiksmingu.

Ką reikia žinoti apie operaciją

Pagrindinis tikslas: insulto prevencija arba pakartotinio insulto prevencija. Antruoju atveju svarbu atlikti procedūrą, kol antrasis smūgis įvyksta iš karto po pirmojo.

Operacija ant miego arterijos trunka apie 120 minučių. Priimtinas naudojimas, tiek vietinė, tiek bendroji anestezija.

Jei sergate bet kokia širdies liga, ir jums pasireiškia miego arterijos operacija, būtinai apsilankykite patyrusiame kardiologe, nes yra didelė komplikacijų ir sunkinančių širdies problemų rizika.

Smegenų insulto rizika operacijos metu yra gana didelė (iki 4%), tačiau jei procedūra nėra atlikta, jei ji turi visas indikacijas, rizika padidės iki 20%.

Šis miego arterijos operacijos tipas buvo naudojamas šešis dešimtmečius, įgyta patirtis leidžia išlaikyti gana palankią statistiką: didžioji dauguma pacientų toleruoja intervenciją paprastai ir iš karto jaučiasi gerai.

Sleepy sublavijos manevravimas ir steniurannye - intervencijos rūšys su minimaliu komplikacijų skaičiumi.

Galite pamatyti, kaip operacija vyksta vaizdo įraše, tada trumpai apibūdinsime procesą.

Procesas

Karotidinės operacijos procesas priklauso nuo jo tipo.

• stentavimas atliekamas, jei reikia atstatyti laivo liumeną. Tokiu atveju gydytojas nepašalina plokštelės, bet paprasčiausiai nuspaudžia stentą prie sienos, taip atkurdamas normalų kraujo tekėjimą;
• pašalinant apnašą nuo miego arterijos atliekant klasikinę atvirą operaciją. Mokslinis pavadinimas yra miego arterijų endarterektomija;
• protezavimas Jis naudojamas, jei paveikiamas didelis plotas. Tokiu atveju nukenčiama teritorija yra pašalinta, o vietoj jo yra endoprotezas, kuris sutampa su vidine arterija;
• jei plokštelė yra maža ir ji yra vidinės miego arterijos pradžioje, naudojama permainų endarterektomija. Jo technika yra panaši į įprastą ribą, tačiau tuo pačiu metu gydytojas sukuria vadinamąją arterijos keitimą.

Jei yra gimdos kaklelio arterijų stenozė (paveikta sublavija), naudokite šiek tiek kitokią intervenciją - mieguistą sublavijos manevravimą.

Normali anastomozė tarp karotidinių ir sublavinių arterijų atkuriama šuntu.

Kokiais atvejais atlikti atvirą operaciją, kai reikia įrengti stentą arba atlikti miego arterijos aplinkkelį, tik gydytojas nusprendžia, įvertindamas ligos eigos charakteristikas, ir daugelį kitų veiksnių.

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais operacija yra draudžiama, juos išvardijame:

• apnašų judumas;
• nepagydomos lėtinės kraujo ligos;
• sunki bendra sveikata;
• netoleravimas anestezijai;
• bloga kraujagyslių tinklo būklė;
• komplekso arterijų sienų deformacija ir retinimas;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• neįprastai sudėtinga laivo struktūra.

Be to, kontraindikacija stento įrengimui yra alergija medžiagoms, iš kurių ji yra pagaminta.

Atkūrimas

Po operacijos pacientas ligoninėje praleidžia apie keturias dienas. Pirmąją dieną, kai reikia pasilikti intensyviosios terapijos skyriuje, pacientas perkeliamas į bendrąjį skyrių. Per dvi savaites fizinis aktyvumas yra griežtai ribotas. Pacientui draudžiama perkelti galvą daug, ypač - tai daryti ryškiai.

Gyvenimas yra būtinas: kasdien stebint kraujospūdžio lygį, du kartus per metus reikia atlikti cholesterolio plokštelių ar stenozės atsiradimo tyrimus.

Jis taip pat rodo, kad buvo atmesti blogi įpročiai ir laikomasi dietos, susijusios su maistu, kuriame yra mažai cholesterolio.

Šios rekomendacijos yra bendros, jei ne klasikinė operacija, bet, pavyzdžiui, mieguistas sublavijos manevravimas, gydytojas neabejotinai pateiks konkrečias rekomendacijas.

Karotidinė arterija, kurios veikimas leidžia daug kartų sumažinti insulto (tiek pirminio, tiek antrinio) riziką organizme, atlieka funkcijas, kurių negalima pakeisti kitų tipų arterijų tinklais. Štai kodėl chirurginė intervencija dažnai tampa vieninteliu būdu pratęsti asmens gyvenimą daugelį metų.

Kas yra miego arterijos operacija, tipai, galimos komplikacijos ir reabilitacija?

Širdies ir kraujagyslių ligos yra viena iš dažniausiai diagnozuotų mūsų laikų. Jų pagrindinė priežastis yra aterosklerozė, lipidų nusodinimas vidiniame arterijų sluoksnyje, kuris atsiranda dėl sumažėjusio riebalų apykaitos. Labai dažnai paveikiamos miego arterijos, kurios smarkiai sumažina smegenų kraujotaką. Pagrindinis gydymas aterosklerozės išnaikinimui yra chirurgija, t.y. miego arterijos operacija.

Indikacijos

Karotidinių arterijų chirurginio gydymo indikacijos yra jų anatominiai pokyčiai ir klinikinis vaizdas. Operacija būtina, jei pacientas aptinka:

• stenozė - reikšmingas laivo liumenų susiaurėjimas;
• vidinio ar išorinio miego arterijos segmentinis užsikimšimas;
• aneurizmos - maišų pokyčiai, kraujagyslių sienelių išsikišimai.

Chirurginės intervencijos dėl miego arterijų stenozės ar užsikimšimo reikalingos, jei:

• stenozinis arterinio liumenų susiaurėjimas viršija 70%;
• vidinis laivo paviršius yra nelyginis arba opus;
• periodiškai pasireiškia smegenų pažeidimo simptomai - regėjimo praradimas, koordinavimas, jautrumas, kalbinė kalba ir tt;
• aukščiau minėti sutrikimai atsiranda staiga;
• patologiniai simptomai linkę progresuoti;
• ant priešingos pusės esančioje miego arterijoje yra panašių pokyčių;
• derinys su stenoze arba subklavų ar brachiocefalinės arterijos užsikimšimu, stuburo arterijos pokyčiai.

SVARBU! Operacijos ant miego arterijų suteikia gerų rezultatų pacientams, kurių neurologiniai simptomai pasireiškia periodiškai ir yra lengvi.

Kontraindikacijos

Chirurginės intervencijos nevykdomos dalyvaujant:

• visišką miego arterijos dalies, kuri tęsiasi už kaukolės pagrindo, obstrukciją;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kepenys, inkstai dekompensacijos stadijoje;
• ūminių išeminių smegenų sutrikimų;
• sunkūs sąmonės sutrikimai ir koma;
• intracerebrinis kraujavimas.

Operacijos rūšys

Yra daug chirurginių intervencijų, atliekamų su miego arterijomis.

Karotidinė endarterektomija

Karotidinė endarterektomija yra klasikinė chirurginė procedūra, kuria siekiama pašalinti aterosklerozinę plokštelę. Plastikiniam koregavimui, naudojant tinkamą biologinę ar sintetinę medžiagą. Intervencijos etapai yra tokie:

1. Antikoaguliantų įvedimas, siekiant išvengti kraujo krešėjimo, abiejų arterijų gnybtų sutapimas.
2. Važiuokite laivo priekinėje sienoje.
3. Elastingų šunų įvedimas siekiant išsaugoti kraujo tekėjimą ir užkirsti kelią smegenų hipoksijai - kraujo aprūpinimas organu išlieka pakankamas, o veikimo laukas yra be kraujo.
4. Plokštelės atskyrimas nuo kraujagyslių sienelės - apykaitinė aterosklerozinio sluoksnio išsiskyrimas, kryžius, išsiskyrimas.
5. Laivo plovimas likusiems cholesterolio trupiniams pašalinti ir vėlesniam trombų susidarymui išvengti.
6. Žaizdos uždarymas implantu;
7. Susiuvimas, šūvio pašalinimas, įdiegto pleistro sandarumo tikrinimas.
8. Spaustuvų nuėmimas, vidinio miego arterijos burnos užraktas, siekiant atkurti kraujo apytaką miego miego baseine.
9. Drenažo nustatymas, sluoksninis audinių siuvimas.

Rekonstrukcinis

Šiuolaikinės medicinos technologijos leidžia naudoti įvairius veiklos rekonstrukcijos metodus, tačiau prieigos technologijų algoritmas lieka nepakitęs:

• pjūvis yra padarytas odoje už ausies, esančios žemiau žandikaulio krašto - pjūvis atitinka spermos raumenų projekciją į vidurinę ir apatinę kaklo dalį;
• išskirti poodinį riebalinį audinį ir poodinį raumenį, kad būtų galima nustatyti bifurkaciją - laivo suskaidymo vietą;
• ant veido venų yra susieta;
• išskirti bendrą karotidą, hipoglosalą ir vidinę miego arteriją.

Tolesnė chirurgo taktika priklauso nuo rekonstrukcijos tikslo.

Atsinaujinanti miego arterijų endarterektomija

Tokio tipo operacija yra nustatyta esant stenozei vidinėje miego arterijoje burnos srityje, jei plokštelės dydis neviršija 2 cm, o kraujagyslių audinių struktūros būklė yra patenkinama.

• arterijos bifurkacijos paskirstymas, rodiklių tikrinimas atsižvelgiant į kraujo tekėjimo sutapimą;
• jei patvirtinama organizmo tolerancija, indas nukirpiamas nuo glomus, po to išpjaustoma burnos srityje;
• vidinio sluoksnio lupimasis kartu su viduriniu apvalkalu - išorinis sluoksnis užfiksuojamas ir pašalinamas priešinga kryptimi;
• aterosklerozinių sluoksnių atskyrimas nuo nepažeistos arterijos dalies;
• išimta indo dalis tiriama, ar nėra vidinių dezaminavimų, plaunama fiziologiniu tirpalu;
• jei skalbimo vandenyje nėra vidinių apvalkalų pluoštų, arterinės sienos yra sutvirtintos;
• jei yra, rodomi tolesni pakeitimai ir plastikai.

Stentavimas

Šiuo terminu suprantamas kraujotakos atstatymas kraujagyslių dilatatoriaus - stento pagalba. Šiuo atveju plokštelė nepašalinama, bet spaudžiama prieš vidinę kraujagyslių sienelę, todėl atkuriamas normalus kraujo tekėjimas.

Stentavimas atliekamas pagal vietinę anesteziją ir aktyvią rentgeno kontrolę.

Operacija apima šiuos veiksmus:

• brachinio ar šlaunies arterijos punkcija ir antikoagulianto įvedimas;
• į indą patenka stentas su pripūstu balionu;
• įrengtas ekrano filtro krepšelis, skirtas atsitiktiniams apnašų fragmentams sulaikyti;
• stento baliono dalis yra aterosklerozinių sluoksnių lygiu;
• pripučiamas balionas, kuris ištiesina stenozinę laivo dalį;
• Kateteris pašalinamas, paliekant stentą, kuris palaiko tinkamą arterijos liumenų formą.

Protezavimas

Karotidinių protezų indikacijos yra didelės vidinės miego arterijos srities pažeidimas, kai kartu su kalcifikacija. Operacinė intervencija turi tokį algoritmą:

• laivo rezekcija burnos ir pažeistos teritorijos teritorijoje;
• endoprotezo, turinčio tokį patį skersmenį kaip ir vidinė miego arterija, sustojimas.

Jei nustatoma aneurizma, elgtis:

• laivų tvirtinimas;
• jos dalies išskyrimas ateroskleroziniais sluoksniais;
• šuntą su transplantatu;
• anastomozės susidarymas;
• šuntavimo pašalinimas;
• oro pašalinimas iš indo ir transplantato liumenų;
• gnybtų pašalinimas.

Trikdymas

Patologinių veiksnių įtaka jos sienoms, vidinė miego arterija gali sulenkti ir keisti jo kryptį. Tada jis sudaro perteklius ar raukšles.

PAGALBA! Kiekvienas trečias pacientas, turėjęs insultą, turi karnizo arteriją.

Atsižvelgiant į arterijų pokyčių pobūdį, pasirenkama chirurginė technika:

• kilpavimas - ritinėjimas;
• lenkimas esant ūminiam kampui;
• laivo ilgio didinimas.

Pažeistas fragmentas nukirptas, tada laivas ištiesinamas - ištaisymas.

Paruošimas

Prieš sukilusio miego arterijos plastiką atliekamas nuodugnus paciento tyrimas:

• kraujospūdžio profilio matavimas - rodiklių svyravimų stebėjimas per dieną;
• lipidų spektro ir kraujo krešėjimo, taip pat gliukozės kiekio kraujyje nustatymas;
• elektrokardiograma ir ehokardiografija;
• kaklo doplerografija arba magnetinio rezonanso tyrimas, siekiant nustatyti tikslią aterosklerozinės plokštelės vietą.

Pooperacinis laikotarpis

Pirmą dieną po operacijos pacientas praleidžia anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Per ateinančias tris dienas reikia lovos. Ketvirtą dieną jie leidžia lėtai pakilti iš lovos, trumpus pasivaikščiojimus lygiame lygyje prižiūrint gydytojui.

Per dvi savaites neįtraukiamos:

• fizinis aktyvumas;
• šlaituose;
• pritūpimai;
• kiti staigūs judesiai;
• alkoholio ir alkoholio turinčių gėrimų naudojimas;
• rūkymas

PAGALBA! Kadangi stentavimas atliekamas naudojant radioplastinį preparatą, rekomenduojama padidinti skysčio kiekį, kurį geriate, kad kuo greičiau jį išstumtumėte iš kūno.

Pasibaigus pooperaciniam laikotarpiui, pacientas siunčiamas namo. Per metus, ne mažiau kaip du kartus, jis turi atvykti į konsultacijas ir profilaktinį specialisto tyrimą.

Rodomas kasdieninis kraujospūdžio matavimas, kurio padidėjimas gali sukelti pavojingas ir nepageidaujamas reakcijas. Privaloma vartoti receptinius vaistus.

Apykaklės taip pat yra atsargios gimdos kaklelio stuburo metu. Jie rekomenduoja dušą, o ne vonią.

Siekiant užkirsti kelią naujų aterosklerozinių plokštelių susidarymui, reikia laikytis racionalios hipocholesterolio dietos. Jo pagrindiniai klausimai yra šie:

• minimalus druskos kiekis;
• 5–6 kartų mažesnis kiekis reguliariai peržiūri;
• keptos arba garo patiekalai.

Galimos komplikacijos

Chirurginės procedūros, atliekamos su miego arterijomis, atliekamos naudojant gerai išvystytus metodus, naudojant naujausią didelio tikslumo įrangą, kuri padeda išvengti daugelio nepageidaujamų poveikių.

Tačiau kartais po operacijos kyla daugybė komplikacijų, įskaitant:

• miokardo infarktas;
• ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas - insultas;
• kvėpavimo sistemos sutrikimai;
• hipertenzinė krizė;
• žalos nervų kamienams;
• antrinės infekcijos prisijungimas;
• vidinis kraujavimas;
• kraujagyslių sienelės pažeidimas, po kurio susidaro kraujo krešulys;
• padidėjusio jautrumo reakcijos, jei pacientas yra alergiškas stento medžiagai.

Prognozė po miego arterijos operacijos yra palanki. Tačiau bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Šiuo tikslu reikia laikytis aktyvaus gyvenimo būdo, tinkamo mitybos ir kasdienio gydymo, taip pat laiku gydyti esamas ligas.

Karotidinės arterijos operacija aterosklerozei, indikacijos ir technika

Kokiais atvejais atliekama miego arterijos operacija? Karotidinės arterijos yra dideli laivai, atsakingi už kraujo tiekimą į smegenis ir gimdos kaklelio regioną. Jie prasideda aortoje ir, gulėdami raumenų storyje, per kaklą siunčiami į galvą. Karotidinių arterijų aterosklerozė atsiranda paskutinėse ligos stadijose, kai kitos kraujotakos sistemos dalys jau užsikimšusios. Senatvėje rizika susirgti padidėja. Daugumai vyresnių nei 80 metų žmonių diagnozuojama didelių didelių laivų susiaurėjimas. Arterijų okliuzija yra pagrindinė insulto priežastis.

Chirurgijos indikacijos ir kontraindikacijos

Karotidinių arterijų aterosklerozė gali sukelti tromboflebitą ir kapiliarinių tarpų sutapimą. Nustačius šią patologiją, gydytojai pageidauja chirurginio gydymo metodų. Chirurgija - vienintelis veiksmingas gydymo metodas, gydymas vaistais nurodomas esant absoliučiai chirurginės intervencijos kontraindikacijoms. Šis gydymas rekomenduojamas stenozei ar daliniam kraujagyslių užsikimšimui, jei:

• susiaurėjimo laipsnis viršija 30%;
• sienos yra nelygios;
• klinikinis ligos vaizdas apima parezę, paralyžius, neryškų matymą, dažnai alpimą;
• liga sparčiai vystosi;
• patologinis procesas yra dvišalis;
• stebimas sublavijos kraujagyslių kraujagyslių susiaurėjimas ar trombozė.

Absoliutinės operacijos indikacijos yra didelių arterijų ir aneurizmos pažeidimas. Gydymas neatliekamas, jei:

• patologiniai pokyčiai yra negrįžtami;
• išeminės smegenų ligos koma arba paūmėjimo požymiai;
• buvo gilus miego arterijos ertmės pilnas sutapimas;
• yra hemoraginės insulto požymių.

Efektyviausias chirurginis gydymas yra trumpalaikiai smegenų išemijos ir lengvi neurologiniai sutrikimai. Operacija dažnai atliekama profilaktikos tikslais, ji nustatoma, kai atsiranda pirmieji patologiniai požymiai, kurie padeda išvengti gyvybei pavojingų pasekmių.

Kaklo laivų operacijų atlikimo tvarka

Karotidinės arterijos operacija apima aterosklerozinės plokštelės pašalinimą iš jų liumenų, po to atkuriant kraujo tekėjimą. Vieno ar kito chirurginio gydymo metodo parinkimą lemia ligos sunkumas. Šio klausimo sprendimas skirtas tik gydytojui.

Didelėse arterijose atliekama dviejų tipų intervencija: endarterektomija ir balionų angioplastika, po kurios seka stentavimas. Pirmoji operacijos rūšis atliekama pagal regioninę ar bendrąją anesteziją. Padaryta pjūvis, per kurį iškeliama aterosklerozinė plokštelė.

Paprastai miego arterijos aptikimas ir atskyrimas nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Gali kilti tam tikrų problemų, jei intervencija atliekama šakotojo ar miego trikampio srityje. Operacijos metu pacientas yra sėdimoje padėtyje, pagalvėlė yra po galvu ir šiek tiek pasukta į šoną.

Lygiagrečiai žandikauliui atliekamas pjūvis, per kurį chirurgas gali patekti į paveiktą laivą. Naudojant pincetus ir spaustukus, arterija yra atskirta nuo venų ir nervų galūnių. Kai kuriais atvejais naudojamas šuntas, kuris yra lankstus dirbtinis vamzdis, įrengtas pagrindinio kaklo indo ertmėje, kuri prisideda prie smegenų kraujotakos atkūrimo. Ši procedūra vadinama miego ardymu.

Šunto įvedimo nuorodos yra:

• sumažėjo daugiau kaip 80%;
• laivo sukimasis, kurį sukelia aneurizma;
• patologinio proceso dvišalis pobūdis.

Karotidinės arterijos chirurgija, video:

Lumenio atkūrimas ir stentavimas yra efektyvesnis ir saugesnis chirurginio gydymo metodas. Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Per šlaunikaulį šlaunikaulio zonoje šlaunikaulio inde yra įrengtas kateteris, per kurį maitinami išsiplėtimo ir stentavimo įtaisai. Operacija atliekama pastovios radiologinės kontrolės metu, į arterijos liumeną įdedamas balionas, kuris tada plečiasi ir prisideda prie normalaus indo skersmens atstatymo.

Yra papildomi chirurginio gydymo kaklo kraujagyslių aterosklerozės metodai. Tai yra kraujagyslių protezavimas ir išsivystęs miego arterijos endarterektomija. Šis gydymo skaičius siejamas su plačiomis modernios minimaliai invazinės chirurgijos galimybėmis ir kelių tipų prietaisų, naudojamų kraujagyslės liumenai remontuoti, buvimu. Šių operacijų technologija nėra labai skirtinga. Protezai skirti bendram patologiniam procesui, didelei arterijos plyšimo rizikai.

Jei užsikimšimas atsirado pradinėse arterijos dalyse, jis gali būti pašalintas invertuojant. Tai yra keitimo operacija. Giliai miego arterija pašalinama ir apversta tol, kol aptinkama plokštelė. Pašalinus bloką, indas grįžta į pradinę vietą ir pritvirtinamas siūlais. Tai greitesnis ir paprastesnis būdas gydyti ligą, kuri gali būti naudojama tik jei yra mažų kekių.

Komplikacijų rizika yra bet kurioje operacijoje, o endarterektomija neviršija 1%, apskaičiuota, kad mirties tikimybė yra 0,1%. Ypač sunku atlikti avarines operacijas, kurios pakenkė kaklo indams. Pagrindinės tokių sužalojimų pasekmės yra masinis kraujo netekimas, ūminis smegenų aprūpinimo krauju sutrikimas, kuris per kelias valandas gali sukelti paciento mirtį. Chirurginė intervencija atliekama pagal bendrąją schemą, tačiau dėl proceso kylantys sunkumai sumažina palankių rezultatų galimybę.

Karotidinės operacijos tipai

Karotidinės arterijos yra vienas svarbiausių žmogaus kūno laivų. Perneškite juos per maistines medžiagas ir deguonies kiekį kraujyje. Pastarasis yra labai jautrus vieno ar kito elemento trūkumui, todėl bet koks, net ir mažiausias patologija, susijusi su šiais laivais, turės didelių pasekmių. Širdies priepuolis ir smegenų insultas yra dažnos ligos, dėl kurių pacientas miršta, o tada, kai didžiausio suporuoto laivo liumenys susiaurėja. Net ir nedideli pažeidimai lemia negalios atvejį, ir kuo daugiau jie yra, tuo sunkiau pacientui atsigauti. Todėl miego arterijos gydymas turėtų būti greitas. Užsikimšęs trombas arba cholesterolio plokštelių susiaurėjimas pašalinamas miego arterijos chirurgija.

Indikacijos

Karotinės arterijos chirurgijos indikacijos apima:

• Septyniasdešimt procentų laivo susitraukimas, įskaitant pacientus, kuriems nėra simptomų;
• Penkiasdešimt procentų susiaurėjimas su smegenų trūkumo simptomais. Be to, praeityje pacientai jau susidūrė su insultu;
• Sutrikus mažiau nei penkiasdešimt procentų;
• Dvišalis SA pažeidimas;
• Kompleksinė patologija, įskaitant stuburinius, sublavinius ir mieguistus pagrindinius porus.
• Lumenio (stenozės) susiaurėjimo priežastis laive gali būti jo lenkimas, venų trombozė, cholesterolio nuosėdos, arterijų išsikišimas.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos su miego arterijos chirurgija apima:

• Kai kurių svarbių organų, draudžiančių operaciją, ligos;
• Sąmonės netekimas, gyvybei pavojinga;
• Ūminis nepakankamumas smegenyse;
• Smegenų kraujavimas, ląstelių mirtis;
• Visiškas arterijų uždarymas.

Taip pat būtina atsižvelgti į pacientų amžių, kai kuriems tai yra beprasmiška atlikti operaciją arba tik skauda. Tačiau šiuo metu yra metodų, kuriems reikia mažai įsikišti į žmogaus kūną, neatidarant jos, todėl tokių atvejų skaičius sumažėja.

Prieš pradedant operaciją, pacientui pateikiamas bendrasis tyrimas, kuris apima: biologinių skysčių ir skystųjų audinių, širdies EKG, fluorografijos, infekcinių ligų, pvz., Hepatito, sifilio ir žmogaus imunodeficito viruso, tyrimus. Kiti diagnostiniai metodai apima ultragarso, Duplerio tyrimą, angiografiją, magnetinio rezonanso vaizdavimo daugiakampę kompiuterinę tomografiją.

Taikomas kiekvieno paciento veikimo būdas yra atskiras, tai priklauso nuo paciento amžiaus ir gerovės, nuo pažeisto ploto dydžio, įrangos prieinamumo konkrečioje ligoninėje, gydytojo, kuris atliks gydymą, patirtis.

Pagrindinės miego arterijos operacijos rūšys yra:

• Karotidas - dažniausiai naudojamas. Čia yra paciento atidarymas. Amerikoje gydymas šiuo metodu atliekamas daugiau kaip šimtas per metus, Rusijos Federacijoje du kartus mažiau, tačiau metodas tampa vis spartesnis;
• Laivų stentavimas nėra didelė intervencija ir todėl greitas atsigavimas po operacijos. Tačiau tam reikia didelių chirurgo ir techniko įgūdžių, kurių nėra kiekvienoje ligoninėje;
• Protezai atliekami žmonėms, turintiems didelį patologijos plotą.

Karotidas

Karotidinio miego arterijos chirurgija apima pjovimą per žmogaus audinius ir indą, kad būtų pašalinta patologiškai suformuota plokštelė.

Atliekant karotidinę operaciją pasireiškia bendra ar vietinė anestezija. Chirurgas padaro pjūvį už ausies iki dešimties centimetrų, išskiria odos sluoksnius, atsargiai, neliesdamas nervų, suranda norimą indą. Po to jis nupjauna jį ir ištraukia išsilavinimą. Kad kraujas netrukdytų ir jo cirkuliacija tęstųsi, siekiant nesukurti smegenų nepakankamumo, švirkštas ir vaistas, prisidedantis prie sienų uždarymo, iš anksto įterpiami į arteriją.

Išvalius indą, jis plaunamas specialiu tirpalu, kuris atlaisvins plokštelių likučių ertmę. Jei jie nenori, jie gali blokuoti mažesnes arterijas. Pjūvio susiuvimas atliekamas specialiu sriegiu, jie gali dėti pleistrą iš paciento surenkamų sintetinių ar savo audinių. Po to pašalinamas šuntas, patikrinama, ar sutvirtinta ant laive esanti siūlė, jei viskas yra normalu, chirurgas susikaupia audinių sluoksnius, nuosekliai iš apačios į viršų.

Šis metodas yra skirtas apnašų atsiradimui ant kraujagyslių sienelių, trombozės, sunkus kraujagyslės susiaurėjimas be simptomų.

Karotidinė endarterektomija (plokštelės pašalinimas iš miego arterijos)

Evoliucija

Paciento paruošimas operacijai yra toks pat kaip ir aukščiau aprašytu metodu. Pakeiskite valymo metu. Nustačius šuntą ir įvedus vaistą indų klijavimui, būtinas plotas pasukamas į vidinę pusę, plokštelė pašalinama, nuplaunama fiziniu tirpalu ir pateikiama originali išvaizda. Atlikę tokius manipuliavimus, laivas yra susiuvamas, šuntas pašalinamas, oda sutepti.

Evoliucijos metodas yra daug greitesnis už karotidą, nes jis yra mažiau sudėtingas ir rizika, kad kažkas blogo, yra mažesnė. Minus - naudojamas šalinant mažas plokšteles, kurios nepildo viso laivo liumenų, mažiau nei du su puse centimetro.

Stentavimas

Šis metodas turi daug privalumų, dėl kurių jis vis labiau populiarėja. Mažiausias chirurgo įsikišimas į kūno ertmę prisideda prie greito paciento atsigavimo.

Reabilitacijos laikotarpis po stentavimo trunka ne ilgiau kaip savaitę. Tačiau jis turi savo trūkumų:

• Rezultatas yra geras, tačiau jo trukmė yra maža ir reikalauja papildomų intervencijų, o komplikacijų rizika didėja;
• Sudėtinga ir brangi įranga, ekspertų patirtis;
• Šis metodas negali susidoroti su dideliu plokštelės dydžiu.

Operacijos mechanizmas yra toks:

• Chirurgas yra pradurtas, o vamzdelis patenka į reikiamą vietą. Naudojant balioną, indas plečiasi, o metalinis rėmas spaudžia plokštelę. Egzistuoja pavojus, kad kraujagyslės gali būti sunaikintos ir kraujagyslės įsiskverbia į kraujagysles, o tai yra labai pavojinga. Todėl prieš įdedant stentą į indą dedami specialūs filtrai.

Stento įvedimas vykdomas ateroskleroze pagyvenusiems žmonėms, kuriems draudžiama dirbti atvirai.

Protezavimas

Chirurgijos stentavimas skiriamas pacientams, sergantiems bendra liga, lenkimu, kraujavimu. Protezai atliekami, jei gydytojui paaiškėja, kad kiti karotidinio arterijos veikimo metodai neduos gerų rezultatų. Anestezija gali būti bendra arba vietinė.

Pirmiausia nustatoma laivo pažeidimo sritis, jos pjovimas. Jo vietoje yra įdėtas protezas, pagamintas iš sintetinės medžiagos. Protezo skersmuo ir ilgis parenkami individualiai kiekvienam pacientui. Laivas išplaunamas iš apnašų likučių ir įrengiama drenažo medžiaga.

Metodas yra gerai toleruojamas pacientams, jis laikomas saugiu.

Vidinis miego arterijos protezavimas

Komplikacijos

Galimos komplikacijos po miego arterijos operacijos:

• Su endarterektomija yra įmanoma nervų pažeidimas, kuris tada pasireiškia pasikeitus balsui, bus sunku nuryti, veidas tampa asimetriškas. Pūlingos formacijos, kai infekcija patenka į žaizdą, nors tai įvyksta gana retai, kai tenkinami visi reikalavimai.
• Įvedus stentą, apnašas gali suskaidyti ir jo gabalai patenka į kraujotaką, blokuoja smegenų kraujagysles, o tai yra blogiausia pasekmė.

Pagal statistiką, miego arterijos operacija garantuoja devyniasdešimt penkis procentus gerų rezultatų, kuriems nereikia pakartotinės intervencijos.

Reabilitacija

Reabilitacija po operacijos rogės arterijoje trunka apie 3 dienas. Per šį laiką pacientui draudžiama pakilti, po to leidžiama atlikti įvairius judesius, tačiau sunkūs kroviniai draudžiami iki pusmėnulio. Taip yra dėl to, kad bet kokių judesių metu slėgis svyruoja mūsų viduje, o didele įtampa didėja, todėl gali sulaužyti siūles. Per dvejus metus pacientas privalo atvykti į gydytoją dėl slėgio matavimo ir bendrų bandymų. Su bet kokiais pakeitimais skiriami vaistai.

Labai svarbu keisti savo gyvenimo būdą ir maistą, kurį naudojate kasdien. Daugiau judesių, einant į treniruoklių salę, sėdint, bent du ar tris kartus per savaitę. Nustatykite darbo ir poilsio režimą, budrumą ir poilsį, venkite streso darbe ir namuose.

Bet koks trijų brangių operacijų atlikimas, nes tam reikia didelės gydytojo patirties. Pirmajam mokėjimui iki penkiasdešimt tūkstančių rublių reguliariai klinikoje, privačiame iki šimto tūkstančių. Stovo įrengimas yra dar brangesnis, nes, be žinių, jums reikia technikos, kuri leistų jį laikyti. Operacijos kaina ant miego arterijos svyruoja nuo dviejų šimtų iki trijų šimtų tūkstančių rublių.

Cholesterolio plokštelių pašalinimas iš miego arterijų

Karotidinė arterija yra vienas iš svarbiausių kraujagyslių, atsakingų už kraujo tiekimą audiniams, organams, smegenims. Jei kažkas trikdo kraujo apytaką, kyla pavojus, kad asmuo turės rimtų sveikatos problemų, netgi mirtį. Viena iš priežasčių, dėl kurių buvo pažeista visa apyvarta, yra cholesterolio apnašas laivuose, kitaip tariant, aterosklerozė. Todėl, siekiant išvengti pavojingų pasekmių, labai svarbu pašalinti plokštelę iš miego arterijos ir kitų kraujagyslių.

Kokiais metodais gydytojai tokiais atvejais naudojasi? Jei plokštelė nepasiekė didelio dydžio ir labai nesumažina liumenų, tuomet pacientui skiriamas gydymas vaistais. Tačiau patikimiausias būdas yra pašalinti apnašą į miego arterijas su operacija.

Kaip aš galiu pašalinti plokštelę miego arterijoje

Būdas, kaip atsikratyti cholesterolio plokštelių, priklauso nuo arterijos liumenų susiaurėjimo:

• su nedideliu kiekiu plokštelių, kai jie duoda kraują, kad jie visiškai cirkuliuojasi per kraujagysles, gydymas vaistais, taip pat gyvenimo būdo korekcija;
• jei kraujagyslė kraujagyslėje yra žymiai susiaurėjusi ir pacientas turi trumpalaikių išeminių priepuolių arba patyrė insultą, tokiais atvejais vienintelė išeitis yra chirurginiu būdu pašalinti kraujagysles iš laivo.

Gyvenimo būdo korekcija susideda iš rūkymo, alkoholio ir dietos nutraukimo. Asmuo turėtų atkreipti dėmesį į fizinį krūvį. Visi šie veiksniai padeda sulėtinti miego arterijos aterosklerozę. Ne mažiau svarbu yra sveikatos kontrolė. Ypatingas dėmesys skiriamas kraujo spaudimui, cukraus kiekiui kraujyje cukriniu diabetu. Asmuo turi nuolat stebėti cholesterolio kiekį.

Narkotikų terapija yra:

• antispazminiai vaistai;
• antitrombocitiniai preparatai;
• antikoaguliantai.

Narkotikų gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui.

Operacijos, kurios nėra atliekamos kakle, siekiant pašalinti cholesterolio plokšteles nuo miego arterijos:

• miego arterijų endarterektomija;
• evoliucijos endarterektomija;
• stentavimas (metodo esmė - stendas sumontuotas okliuzijos vietoje, kuri neleidžia kraujagyslėms susiaurėti).

Chirurgijos indikacijos ir kontraindikacijos

Karotidinių arterijų aterosklerozė yra pagrindinis endarterektomijos rodiklis. Tokia operacija gali pagerinti asmens gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią pavojingos ligos vystymuisi - insultui, kuris gali būti mirtinas. Geriausias aterosklerozės gydymas yra chirurginis apnašų pašalinimas iš kraujagyslių. Galų gale, tai garantuoja paciento išgelbėjimą nuo galimų pasekmių, priešingai nei vaistų terapija.

Pagrindinės chirurgijos indikacijos:

1. Karotino arterijos stenozė viršija 50%, o jei per pastaruosius šešis mėnesius žmogus turėjo bent vieną trumpalaikį išeminį priepuolį, tai bus 100% chirurginės intervencijos indikacija.
2. Karotidinės arterijos stenozė yra daugiau nei 70%, taip pat reikia koronarinės arterijos šuntavimo operacijos.
3. Progresyvus insultas.
4. Karotidų stenozė yra daugiau nei 70%.

Yra kraujagyslių sienelių susidariusių cholesterolio plokštelių, jie nėra žinomi. Tokie pacientai vadinami besimptomis. Jų operacijoms, siekiant pašalinti plokšteles, nurodoma, kad miego arterijos stenozė yra didesnė nei 65%, taip pat stebimas plokštelės nestabilumas. Kita sąlyga yra maža chirurginė rizika.

Yra daug veiksnių, kuriais chirurgija atliekama atsargiai arba paprastai draudžiama:

• per pastaruosius šešis mėnesius asmuo patyrė miokardo infarktą;
• širdies nepakankamumas;
• patinimas;
• platus insultas;
• nestabili krūtinės angina;
• hipertenzija;
• Alzheimerio liga.

Tyrimas

Visų pirma, pacientui parodomas ultragarsinis dvipusis nuskaitymas, su kuriuo gydytojas gali matyti cholesterolio plokštelę miego arterijoje. Šis diagnostikos metodas padeda gauti išsamų paveikto laivo vaizdą, taip pat nustatyti stenozės ir apnašų funkcijos laipsnį. Jei ultragarso diagnostikos duomenys padėjo išsiaiškinti visą reikalingą informaciją, toks tyrimas yra pakankamas, kad pacientas būtų nukreiptas į operaciją.

Tais atvejais, kai asmuo nesilaiko reikšmingų simptomų, tačiau jis patyrė insultą, arba yra tikimybė, kad gali būti insultas, tuomet jums reikės pasinaudoti tokiais diagnostikos metodais:

Papildomi tyrimai reikalingi pacientams, kurie:

• endarterektomija anksčiau;
• atlikta operacija kakle;
• turėti trumpą kaklą;
• nugaros spindulinė terapija kakle.

Prieš pašalinant plokštelę iš miego arterijos, pacientui atliekamas išsamus kraujo ir šlapimo tyrimas, atliekama elektrokardiograma ir arterografija.

Veikimas

Viskas prasideda nuo anestezijos. Paprastai taikoma bendra anestezija, tačiau kartais naudojama vietinė anestezija (laikoma vienu iš pažangiausių metodų). Vietos anestezija retai naudojama, nes ji gali sukelti paniką pacientui procedūros metu dėl diskomforto kaklo ir baimės. Bet jei istorijoje yra bendrosios anestezijos kontraindikacijos, tuomet vienintelė išeitis yra kreiptis į vietinę.

Bendrosios anestezijos privalumai:

• smegenų audinio metabolizmo intensyvumo sumažėjimas;
• smegenų kraujotakos padidėjimas procedūros metu;
• paciento ir gydytojo nerimo mažinimas.

Karotidinė endarterektomija

1. Chirurgas daro kaklelio pjūvį, kad pasiektų miego arteriją.
2. Arterija išsiskiria.
3. Vidinė miego arterija yra suspausta ir po to bendra, tada išorinė.
4. Arteriotomija atliekama skalpeliu.
5. Pašalinta plokštelė.
6. Atliktas plastikinis pleistras.
7. Gydytojas daro žaizdos drenavimą ir susiuvami sluoksniais.

Poveikio endarterektomija

Pasiruošimas tokiai procedūrai nesiskiria nuo pasirengimo standartinei operacijai. Tam reikia visapusiškesnio miego arterijos mobilizavimo. Vietoj išilginio pjūvio, gydytojas kampu nukirpia vidinę miego arteriją bifurkacijos srityje iš bendrosios miego arterijos. Po to apnašas yra pašalinamas invertuojant. Procedūra primena kojinių pašalinimą iš kojų. Plokštelė yra įtraukta, kol ji visiškai atskiriama nuo arterijos sienelių.

Kai plokštelė yra visiškai pašalinta, liumenis plaunamas fiziologiniu tirpalu. Tada chirurgas susiuvina vidinę arteriją.

Pooperacinis laikotarpis

Kai bendroji anestezija nustoja veikti, pacientas vis dar yra operacinėje patalpoje. Gydytojai stebi galimą neurologinį trūkumą. Po to pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, ten jis yra atidžiai stebimas apie 6–8 valandas.

Ateityje slaugytojai seka:

• neurologinė būklė;
• slėgis;
• žaizdos ant kaklo būklė.

Po operacijos pacientui skiriami antikoaguliantai ir antitrombocitinis gydymas. Ligoninėje jis yra kelias dienas. Visą laiką gydytojas kontroliuoja smegenų kraujotaką.

Žaizda, kuri lieka po operacijos ant kaklo, yra maža. Tai nesukelia daug diskomforto pacientui. Paprastai siūlės pašalinamos praėjus savaitei po procedūros. Kai pacientas iškraunamas, gydytojas išsamiai paaiškina, kas yra įmanoma ir ko negalima padaryti, paskirti vaistus.

Komplikacijos

Operacijos metu ir po jos gali atsirasti tokių komplikacijų:

1. Hipertenzija. Kraujo spaudimo disbalansas sukelia chirurginę intervenciją miego miego zonos srityje. Jam taip pat įtakos turi halogeninti fluoro angliavandeniliai, kurie naudojami bendrai anestezijai. Kai chirurgas susmulkina miego arteriją, paciento organizme gaminamas smegenų reninas, prisidedantis prie kraujospūdžio disbalanso. Pooperacinė hipertenzija yra palengvinama vazoaktyviais vaistais.
2. Hipotenzija. Slėgio kritimas refleksyviai per karotidinės arterijos manipuliacijas, taip pat atsiranda bradikardija.
3. Hematoma. 1-2% visų kaklo operacijų atsiranda hematoma, kuri reikalauja medicininės intervencijos. Hematomos vystymąsi skatina vaistai, kurie naudojami operacijos metu (antitrombocitiniai preparatai, heparinas). Kartais hematoma ant kaklo padidėja kiek įmanoma, o tai pažeidžia kvėpavimo takų potvynį (kyla kvėpavimo takų pojūtis).
4. Prisijungimo infekcija. Tai retai pasitaiko, bet dažnai kraujagyslių kaklelio hematoma po plekų pašalinimo tampa infekcijos priežastimi.
5. Kranialinio nervo funkcijos sutrikimas. Tai yra viena iš dažniausių komplikacijų, kurios atsiranda nuo 3 iki 35% visų atvejų po plokštelių pašalinimo. Priežastis:

• vagos nervo trauma (pasireiškia užkimimas, kosulio mechanizmo pažeidimas);
• hipoglosalio nervo pažeidimas (liežuvis nukrypsta nuo šono, atsiranda problemų kramtyti ir ryti, sutrikusi kalba);
• traumos veido nervui (burnos kampo žlugimas).

1. Insultas Tai yra viena iš sunkiausių komplikacijų, atsiradusių po apnašų pašalinimo, kuris pasireiškia 1-3% visų atvejų.

Komplikacijų rizika padidėja, jei pacientas turi:

• cukrinis diabetas;
• plokštelės yra sunkiai pasiekiamose vietose;
• yra rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, plaučių;
• po ankstesnės endarterektomijos pasireiškė kraujagyslių arterijos arterijos arterijos užsikimšimas.

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpis po cholesterolio plokštelių pašalinimo iš miego arterijos trunka apie dvi savaites. Kai pacientas grįžta namo, jis turi laikytis tokių rekomendacijų, kad užtikrintų visišką atsigavimą:

1. Laikykite kaklą tiesiai. Poilsio ir miego metu galva turėtų būti šiek tiek pakelta (padėkite pagalvę po pagalvėle). Jei jaučiate nuovargį kakle, jums reikia atsipalaiduoti.
2. Reabilitacijos laikotarpiu reguliariai vartokite vaistus, kuriuos skiria gydytojas. Pirmiausia, antikoaguliantai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams kraujagyslėse. Jei reikia, gydytojas nurodo skausmą malšinančius vaistus, kurie mažina diskomfortą kaklo žaizdos srityje.
3. Dienos veikla atnaujinama tik gydytojo leidimu.
4. Jūs negalite vairuoti automobilio tris savaites po to, kai pašalinate plokštelę. Tokiai veiklai reikia gydytojo leidimo.
5. Venkite didelio fizinio krūvio - svarbios reabilitacijos laikotarpio sąlygos. Šią rekomendaciją reikia atlikti praėjus pusei mėnesio po procedūros.
6. Nuplaukite kaklą tik gavus gydytojo leidimą.
7. Laikykitės tinkamos mitybos ne tik reabilitacijos metu, bet ir ateityje. Pirmenybė teikiama maistui, kuriame yra minimalus riebalų kiekis, valgykite šviežių vaisių ir daržovių, įvairių grūdų. Būtina atsisakyti kepti, aštrūs, riebūs maisto produktai, soda.

Simptomai, dėl kurių skubiai reikia pasikonsultuoti su gydytoju:

• staigus temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis (tai gali būti požymių, kad infekcija yra nedelsiant gydoma);
• mazgas pradėjo išsiskirti nuo žaizdos ant kaklo, odos aplink žaizdą paraudė, atsirado patinimas ir skausmas;
• virškinimo sutrikimai, pykinimas, kuris gali neigiamai paveikti vartojamus vaistus;
• stiprus galvos skausmas, atminties praradimas, galvos svaigimas, regėjimo problemos;
• kaklo patinimas;
• kalbos pažeidimas, koordinavimas;
• padidėjęs prakaitavimas.

Jei asmuo nesiekia medicininės pagalbos dėl pirmųjų įtartinų simptomų, įvykusių reabilitacijos laikotarpiu, tai turės pavojingų pasekmių.

Prevencija

Cholesterolio plokštelių susidarymo procesas trunka labai ilgai, bet nežino. Kartais aterosklerozė diagnozuojama jau vėlyvose stadijose, kai gydymas vaistais ir tradiciniais metodais nebepadeda, o chirurginiu būdu yra būtina pašalinti plokšteles. Tačiau, norint išvengti tokios būklės, reikia žinoti apie pagrindines šios ligos prevencijos priemones.

Didelis cholesterolio kiekis kraujyje yra pagrindinė cholesterolio plokštelės priežastis. Norint sumažinti šį lygį, o ne leisti jam pakilti, reikia vadovautis trimis pagrindinėmis taisyklėmis:

• laikytis dietos;
• vartoti vaistus;
• kontrolės svoris.

Cholesterolis yra suvartojamas su maistu. Todėl būtina apriboti riebios mėsos ir žuvų suvartojimą ir pirmenybę teikti mažai riebalų rūšims. Pieno produktai turėtų būti parenkami su mažu riebalų kiekiu. Mitybos pagrindas yra šviežios daržovės ir vaisiai, skatinantys pašalinti riebalus iš organizmo.

Jei griežta dieta nesuteikia norimų rezultatų, tokiais atvejais kreipkitės į vaistus, kurie sumažina cholesterolio kiekį kraujyje, taip užkertant kelią plokštelių susidarymui kraujagyslėse. Dažniausiai vartojami vaistai iš statinų grupės. Jų priėmimui reikia kontroliuoti lipidų spektrą. Jie taip pat neigiamai veikia vidaus organų, ypač kepenų, funkcionavimą. Kitas trūkumas - narkotikų panaikinimas gali pakeisti cholesterolio koncentracijos padidėjimą.

Kad būtų išvengta cholesterolio plokštelių susidarymo, žmogus turėtų stebėti jo svorį. Ji neturėtų viršyti normaliosios vertės. Norėdami tai padaryti, galite nepriklausomai apskaičiuoti kūno masės indeksą - svorį / aukštį2. Gautas skaičius neturėtų būti didesnis kaip 30%. T

Cholesterolio plokštelės ne visada formuojasi su padidėjusiu cholesterolio kiekiu. Svarbus veiksnys yra kraujagyslių sienų būklė, kurią reikia sustiprinti.

Pagrindiniai būdai stiprinti kraujagysles:

• atsisakyti blogų įpročių (rūkymas, alkoholio vartojimas);
• atkreipti dėmesį į fizinį aktyvumą;
• stebėti kraujo spaudimą (jei reikia, gydyti hipertenziją);
• kontroliuoti savo emocinę būseną.

Sveiki, pasakykite man, mano tėtis yra 65 metai (patyrė išeminį insultą 2017 m. Vasario 6 d., 7 cm smegenų pažeidimai - tamsoje, kaktose, šventyklose) buvo atlikta operacija, kad būtų pašalintos plokštelės ant miego arterijos dešinėje pusėje (100% užsikimšusi), 2017 m. Birželio 27 d. spaudimas (210), skubiai išsiųstas į intensyviąją priežiūrą, pakartotinai veikiantis, nes KT rezultatai parodė, kad ankstesnio operacijos vietoje buvo surasta laivo, operacijos metu nieko nerado, sakė hemoraginis insultas, dabar tėvas yra po IV, šiandien jie tęsia IV E RT insulto nebuvo patvirtinta. Kaip gydytojai sakė, kad į smegenis pateko didelis kraujo nutekėjimas, pasakykite man, ką daryti? Labai ačiū iš anksto.

Karotidinės arterijos operacija: jei reikia, pasirinktys, komplikacijos, reabilitacija

Karotidinės arterijos (SA) operacija dažniausiai skiriama pacientams, sergantiems kraujagyslių susiaurėjimu, ir yra skirta užtikrinti pakankamą kraujo aprūpinimą smegenyse. Karotidinės arterijos yra didžiausios ir svarbiausios kraujagyslės, aprūpinančios kraują į smegenis, kurios yra labai jautrios deguonies trūkumui. Net atrodo, kad šių arterijų siauras susiaurėjimas gali sukelti nervų audinių pažeidimo simptomus, o tai gali sukelti paciento insulto ir net mirtį.

Kraujagyslių chirurgų dėmesio centre yra bendrosios miego arterijos ir vidinės miego arterijos (ICA) bifurkacijos zona - tai yra sritys, kuriose dažniausiai vyksta struktūriniai pokyčiai, todėl jie tampa chirurginio gydymo objektu.

miego arterijos struktūra

Insultas (smegenų infarktas) yra viena iš pavojingiausių kraujagyslių sistemos ir smegenų ligų, kurių paplitimas pastaraisiais dešimtmečiais tapo nykstantis. Pagrindinė smegenų infarkto priežastis yra aterosklerozė, kuri sukelia kritinį arterinio liumenų susiaurėjimą. Žinoma, gydant gydymą patologijos gydymo metodai buvo sukurti, tačiau, kaip rodo didelio masto tyrimai, ne vienas konservatyvus metodas gali suteikti tokį rezultatą kaip operaciją.

Kraujo tekėjimo sutrikimai smegenyse nepraeina be pėdsakų, dažnai yra rimtų pasekmių, dėl kurių pacientas yra išjungtas, ir ne visada įmanoma atkurti prarastas smegenų funkcijas net ir veikimo sąlygomis. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, chirurginis gydymas siekiant išvengti smegenų kraujagyslių avarijų, ty prieš nervų sistemą, yra labai svarbus.

Chirurginės miego arterijos stenozės prevencija žymiai sumažina ūminio kraujotakos sutrikimo tikimybę, normalizuoja kraujo patekimą į smegenis, gerina pacientų gerovę, o po insulto galima sėkmingiau reabilituoti.

Indikacijos ir kontraindikacijos miego arterijų patologijos chirurginiam gydymui

Chirurginė intervencija į miego arterijas dažniausiai atliekama stenoze - kraujagyslių liumenų susiaurėjimas. Tokio susiaurėjimo priežastis gali būti aterosklerozė, laivo infuzija, kraujo krešulio susidarymas. Retesnė operacijos priežastis yra miego arterijos aneurizma.

Karotinės stenozės chirurgijos indikacijos yra:

• Sumažinti daugiau kaip 70% net ir patologijos simptomų nebuvimo.
• Susiaurėjimas daugiau kaip 50% esant smegenų išemijos simptomams, praeities išemijos priepuoliams ar insultui.
• Stenozė, mažesnė nei 50 proc., Kai yra insultas arba trumpalaikis išeminis priepuolis.
• Staigus smegenų veiklos sutrikimas arba lėtinės išemijos progresavimas.
• Dvišalis miego arterijų pažeidimas.
• Kombinuota stuburo, stuburo ir miego arterijų stenozė.

Atviros intervencijos ant arterijos kamieno kelia tam tikrą riziką. Be to, reikėtų nepamiršti, kad dauguma pacientų yra pagyvenę, kenčia nuo labai skirtingų ligų, todėl svarbu pabrėžti ne tik indikacijas, bet ir nustatyti chirurginio gydymo rizikos laipsnį ir kontraindikacijas. Kliūtys gali būti tokios, kaip:

1. Sunkios širdies, plaučių, inkstų ligos dekompensacijos stadijoje, dėl kurių bet kokia operacija neįmanoma;
2. Sunkus sąmonės sutrikimas, koma;
3. Ūminis insultas;
4. Intracerebrinis kraujavimas išeminės nekrozės fone;
5. Negrįžtamas smegenų pažeidimas, sukėlęs miego arterijas.

Šiandien chirurgai renkasi minimaliai invazines procedūras, todėl kontraindikacijų skaičius palaipsniui mažėja, o gydymas tampa saugesnis.

Prieš operaciją pacientui siūloma atlikti standartinį tyrimų sąrašą - kraujo ir šlapimo tyrimus, elektrokardiografiją, fluorografiją, kraujo krešėjimo tyrimus, ŽIV, hepatito ir sifilio tyrimus. Patikslinant patologijos ypatybes, atliekami arterijų ultragarsinis dvipusis skenavimas, angiografija, galbūt MRI, multispiralinis CT.

Intervencijų veislės su miego arterijomis ir jų technika

Pagrindinės miego arterijų operacijų rūšys yra:

1. Karotidinė endarterektomija (su pleistru, evoliucija).
2. Stentavimas.
3. Laivo protezavimas.

Įvairios chirurginės intervencijos priklauso ne tik nuo kraujagyslių sienelės pažeidimo tipo, paciento amžiaus ir būklės, bet ir nuo klinikų techninių galimybių, patyrusių chirurgų prieinamumo su sudėtingais minimaliai invaziniais gydymo metodais.

Dažniausiai šiandien yra miego arterijų endarterektomija, tai taip pat pats radikaliausias, atviriausias, reikalaujantis labiausiai pastebimo pjūvio. Jungtinėse Amerikos Valstijose per metus vykdoma daugiau kaip 100 000 tokių operacijų, Rusijoje - mažesnė tvarka, tačiau vis dar didėja jų, kuriems reikia gydymo, aprėptis.

Karotidinių arterijų stentavimas turi daug privalumų, palyginti su atvira chirurgija, turinčia tą pačią operacinę riziką. Minimaliai invaziškumas ir estetika daro jį patrauklesnę, bet ne visi chirurgai turi pakankamai patirties įgyvendinant, todėl ne kiekvienas pacientas turi pasirinkimą, o laikas, per kurį pašalinamas laivo defektas, yra ribotas. Dėl šios aplinkybės alternatyvus gydymas naudojant stentą atliekamas rečiau nei endarterektomija.

Protezai yra skirti tiems pacientams, kurie turi reikšmingą pažeidimą, kuris neleidžia naudoti daugiau gerybinių metodų. Plačiai paplitusi aterosklerozė, protezavimas laikomas pasirinktu metodu.

Karotidinė endarterektomija

Karotidinė endarterektomija yra pagrindinė operacija aterosklerozinės plokštelės pašalinimui iš miego arterijos, kuri pašalina nenormalus turinį iš arterijos liumenų ir atkuria natūralų kraujo tekėjimą. Paprastai jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją, tačiau taip pat galima atlikti vietinę anesteziją, tuo pačiu metu vartojant raminamuosius.

Karotidinė endarterektomija yra nurodoma ateroskleroze, miego arterijos trombe, kuris sukelia kliniškai reikšmingus hemodinaminius smegenų sutrikimus, taip pat asimptominę aterosklerozę, tačiau žymiai sumažėja kraujagyslė.

Odos pjūvis prasideda už ausies, 2 cm atstumu nuo apatinio žandikaulio krašto, lygiagrečiai su juo, tada jis eina palei sternocleidomastoidą ir yra apie 10 cm ilgio. Po odos ir pagrindinio pluošto išpjaustymo chirurgas nustato bendrosios miego arterijos pasiskirstymo vietą, skiria tiek jos šakas, tiek įsiskverbia į vidų.

miego arterijos endarterektomija (apnašų pašalinimas iš miego arterijos)

Vykdant aprašytas manipuliacijas, reikia atidžiai stebėti, kad nervai būtų atidžiai įstumti į šoną, veidas yra susietas. Pasiekęs vidinę miego arteriją, chirurgas stengsis kuo greičiau susisiekti su jais su įrankiais, nes neatsargus kraujagyslių valdymas gali pakenkti plokštelės vientisumui ir susiskaidymui, kuris operacijos metu yra kupinas sunkios embolijos, trombozės ir insulto.

Heparinas švirkščiamas į indus, jie yra nuosekliai užspaudžiami, tada iš arterinės sienelės yra išilginis pjūvis, kol jis įsiskverbia į liumeną. Siekiant užtikrinti kraujo tiekimą į smegenis per visą intervenciją, į arteriją dedamas specialus silikoninis šuntas. Jis taip pat neleidžia kraujotakai manipuliuoti laive.

Kitas etapas yra tiesioginis aterosklerozinės plokštelės išskyrimas. Pradėkite jį arčiau artimosios miego arterijos pasiskirstymo vietos, tada plokštelė nulupama nuo bendrosios miego arterijos iki jos vidinės šakos, kad gautų švarų ir nepakeistą intima. Jei reikia, vidinis apvalkalas gali būti pritvirtintas prie arterijos sienos sriegiu.

Baigti plokštelės pašalinimą plaunant indo liumeną su fiziologiniu tirpalu. Dėl plovimo pašalinamos riebalų fragmentai, kurie gali tapti embolijos šaltiniu. Laivo vientisumą galima atkurti naudojant „pleistrą“, pagamintą iš sintetinių medžiagų arba paciento audinių.

Po to, kai buvo atliktos visos kraujagyslių sienelės manipuliacijos, iš jo liumenų pašalinamas šuntas, chirurgas patikrina siūles sandarumui, nuosekliai pašalindamas gnybtus iš vidinės ir tada išorinės miego arterijos. Kaklo audiniai sutraukiami atvirkštine tvarka, o silikono drenažas paliekamas žaizdos apačioje.

Gydymo endarterektomija yra aterosklerozės radikalaus gydymo tipas, parodytas židininių arterijų vidinės šakos pokyčių pradiniame skyriuje. Izoliuojant arteriją, jis išjungiamas iš bendrosios arterijos kamieno, plokštelė yra atskirta, o kraujagyslių siena pasukama į išorę. Išgryninus ICA, plokštelės pašalinamos iš bendrų ar išorinių arterijos šakų, intervencijos vieta plaunama fiziologiniu tirpalu ir audinių vientisumas atkuriamas, kaip ir klasikinės endarterektomijos metu.

Evoliucijos technologijos privalumas gali būti laikomas mažesniu invaziškumu ir didesniu vykdymo greičiu, tačiau jo naudojimo apribojimus lemia tai, kad tokiu būdu neįmanoma pašalinti didelių plokštelių (daugiau nei 2,5 cm).

Video: karotino endarterektomija aterosklerozei

Karotidų stentavimas

Stentavimas yra vienas moderniausių įvairių lokalizacijos kraujagyslių patologijos gydymo būdų. Metodas turi neabejotinų pranašumų - mažą invaziškumą ir nedidelę operacinę traumą, vietinės anestezijos galimybę, trumpą reabilitacijos laikotarpį, ribotą iki kelių dienų.

Tuo pačiu metu stentavimas yra be trūkumų. Pirma, nėra visur, kur chirurgai yra apmokęsi šia technika, ir nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima tirti ilgalaikius rezultatus dėl metodo naujumo. Antra, po stentavimo sunku pasiekti ilgalaikį poveikį, anksčiau ar vėliau gali prireikti pakartotinio įsikišimo, kuris bus daug sudėtingesnis ir trauminis, nei pradžioje atlikus klasikinę endarterektomiją. Rizika pakartotinių operacijų metu daug kartų padidėja. Pastaroji aplinkybė yra susijusi su ryškiais aterosklerozės etapais, kai stentavimo veiksmingumas yra neabejotinas.

Stentavimas laikomas puiki alternatyva klasikinei ar eversionalinei endarterektomijai, kai miego arterijos užsikimšimas yra sėkmingai pašalintas aterosklerozinėmis masėmis, mažiausia rizika pacientui. Operacija atliekama kontroliuojant rentgeno angiografiją, įterpiant kontrastinę medžiagą į indą.

Prieiga prie stentavimo iš esmės skiriasi nuo pirmiau minėtų metodų. Tai vietoj anestezijos atliekamas platus pjūvis, kuris suteikia galimybę pagyvenusiems žmonėms gydyti ir radikalias operacijas kontraindikuoti.

Operacija ant vidinio miego arterijos stentavimo metu prasideda baliono angioplastika, ty įtaiso (baliono) įdėjimas, kuris išsiplečia arterijos liumenį jo stenozės vietoje. Tada į išsiplėtusį indą įterpiamas stentas - mažas vamzdis, panašus į spyruoklę, arba metalinis tinklas, išplečiantis ir laikantis norimo skersmens liumeną.

miego arterijos stentavimas

Įvedus balioną, kyla pavojus, kad aterosklerozinė plokštelė sunaikins embolinį sindromą ir susidarys kraujo krešulys miego arterijoje.

Arterijos protezavimas

SA protezavimas yra būtinas pacientams, kuriems yra pažengusi aterosklerozė, kraujagyslių sienelės sutirpimas, patologijos ir arterijos lenkimo derinys. Tokia operacija atliekama, kai yra žinoma, kad švelnesnis gydymas neduos rezultatų arba bus pernelyg daug laiko.

Protezavimo metu vidinis arterinis kamienas yra nuimamas burnos srityje, paveiktas fragmentas pašalinamas, miego arterijos pašalinamos iš aterosklerozinių sluoksnių, o tada jungtis tarp likusios vidinės šakos dalies ir bendrosios SA naudojant protezą. Protezas yra vamzdis, pagamintas iš sintetinių medžiagų, kurių skersmuo pasirinktas individualiai, priklausomai nuo prijungiamų arterijų dydžio. Užbaikite įsikišimą įprastu būdu su įrengimu žaizdos drenažo sistemoje.

Karotidinių arterijų kankinimo chirurgija

Karotidinio arterijos kankinimo ar lenkimo chirurginis gydymas yra būtinas, kai jie sukelia hemodinaminius sutrikimus su smegenų išemijos simptomais. Operacijos yra skirtos modifikuotos zonos pašalinimui rezekcija su arterijų tiesinimu (žalos atlyginimas). Sudėtingais atvejais, kai patologinis kankinimas užima didelį plotą, jis visiškai pašalinamas, ir indas yra protezas.

Karotidinės arterijos kankinimo operacija gali būti vykdoma tiek bendromis, tiek vietinėmis anestezijomis. Tas pats pjūvis naudojamas kaip ir miego arterijos endarterektomijai. Paprastai intervencija yra gerai toleruojama ir laikoma saugia.

Pooperacinis laikotarpis ir kraujagyslių operacijos poveikis

Paprastai pooperacinis laikotarpis yra palankus, komplikacijos yra gana retos. Karotidinės endarterektomijos atveju artimiausioje arterijose artimiausi nervai yra laikomi labiausiai tikėtina komplikacija - pokytis balsu, sutrikdomas rijimas, o veido asimetrija atsiranda dėl mimikų raumenų inervacijos pažeidimo.

Operatyvinio pjūvio, slopinimo, kraujavimo, siūlių nenuoseklumo dalis yra įmanoma, tačiau modernios chirurgijos sąlygomis, jei laikomasi visų techninių operacijos reikalavimų, jie yra mažai tikėtini.

Kai kurie pavojai taip pat galimi stentuojant. Tai gali būti tromboembolija ir smegenų kraujagyslių užsikimšimas ateromatinių sluoksnių fragmentais, kurių tikimybė išlyginama naudojant intraoperacinius filtrus. Ilgainiui stento zonoje yra trombozės pavojus, dėl kurio užkirsti kelią antiaggregantams ilgą laiką.

Viena iš karotidinių arterijų patologijos gydymo pasekmių yra pavojingiausi - tai insultai, kurie gali atsirasti operacijos metu arba po jos. Šiuolaikiniai gydymo metodai sumažina riziką iki minimumo, todėl sunkios komplikacijos pastebimos ne daugiau kaip 3% atvejų, kai simptomai yra asimptominiai, o 6% - esant smegenų išemijos požymiams.

Reabilitacija po įsikišimo į miego arterijas yra apie tris dienas, o pooperacinio laikotarpio nesudėtinga. Šiuo laikotarpiu pacientas rekomendavo griežtai pailsėti, tada aktyvumas palaipsniui didėja, bet fiziniai krūviai ir staigūs judesiai turėtų būti vengiami mažiausiai 2 savaites, kad nesukeltų siūlės skirtumų.

Po gydymo leidžiama duše, geriau atsisakyti vonios. Kėlimo svoriai draudžiami, taip pat trauminiai sportai. Po stentavimo verta gerti skysčius, kad paspartėtų kontrastinės medžiagos pašalinimas.

Po reabilitacijos etapo pacientas eina namo, o per metus bent du kartus pasitiks gydytojui. Kasdien būtina matuoti kraujospūdį, kurio padidėjimas gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant insultą. Terapeutas ar kardiologas, be abejonės, nustatys antihipertenzinius vaistus bet kokiam hipertenzijos laipsniui.

Gyvenimo būdo ir pacientų mitybos pokyčių poreikį lemia aterosklerozės buvimas, kuris jau sukėlė negrįžtamus pokyčius didelėse arterijose. Siekiant užkirsti kelią priešingoje pusėje esančioms kraujagyslėms, taip pat širdies, smegenų, inkstų arterijoms, būtina laikytis aterosklerozės pacientams parengtų rekomendacijų.

Operacijos laivuose yra labai sudėtingos, todėl jų išlaidos negali būti mažos. Karotidinės endarterektomijos kaina yra vidutiniškai 30-50 tūkst. Rublių, privačioje klinikoje - 100-150 tūkst. Laivų segmento su kankinimu atstatymui reikės sumokėti 30-60 tūkst.

Stentavimas yra daug brangesnė procedūra, kurios kaina gali siekti beveik 200–280 tūkst. Rublių. Operacijos savikaina apima eksploatacinių medžiagų, stentų, kurie gali būti labai brangūs, naudojimo išlaidas.