Variantas angina Prinzmetal: kurso ypatybės, gydymo principai

Prinzmetalio krūtinės angina pirmą kartą buvo aprašyta medicinos literatūroje XX a. Ir yra pavadinta autoriui. Tai reta širdies ligos forma, kurią sukelia širdies šėrimą sukeliančių kraujagyslių spazmai, kartu su elektrokardiogramos pokyčiais, padidinus arba sumažinus ST segmentą. Taip pat žinomi kiti šios patologijos pavadinimai - variantas arba spontaniškas, vazospastinis stenokardija.

Statistikos duomenimis, apie 1% pacientų, kuriems buvo hospitalizuota krūtinės skausmas, turi variantą angina. Dažniausiai ši liga aptinkama vyrams. Tarp europiečių, jo paplitimas yra apie 2% (bendro anginos paplitimo struktūroje). Japonijoje egzistuoja didesni rodikliai, kurie tikriausiai yra genetiškai nustatyti.

Plėtros mechanizmai

Remiantis patofiziologinių tyrimų rezultatais, įrodyta, kad spontaniškas vainikinių arterijų spazmas yra spontaniškos krūtinės anginos išpuolių, sukeliančių deguonies tiekimą į miokardą ir sukelia būdingus patologinius simptomus, pagrindas. Šio reiškinio mechanizmai iki galo lieka neaiškūs. Gyvenkime pagrindiniais:

1. Endotelio disfunkcija.
2. Padidėjęs vainikinių arterijų jautrumas vazokonstriktoriams.
3. Padidinkite autonominės nervų sistemos toną.
4. Rūkymas
5. Padidėjęs Rho kinazės aktyvumas.
6. Didelis Na-H kanalo aktyvumas.
7. E vitamino trūkumas

Vaskuliarinis endotelis yra labai aktyvus ląstelių sluoksnis, turintis daug metabolinių funkcijų. Jis turi modulinį poveikį lygiųjų raumenų ląstelių funkcijai, užtikrindamas jų atsaką į įvairių tipų dirgiklių įtaką. Normalaus endotelio veikimo ir tinkamo reikšmingiausio vazodilatatoriaus faktoriaus - azoto oksido - gamybos metu acetilcholino poveikis kraujagyslių sienelėms lemia jų liumenų išplitimą. Kai endotelio funkcijos sutrikimas dėl nepakankamo fermento, reikalingo azoto oksido sintezei, aktyvumo, trūksta jo, o acetilcholinas sukelia vazokonstrikciją arba jų spazmus.

Koronarinių arterijų spazmas siejamas ne tik su humoraliniu disbalansu, bet ir su padidėjusiu jų receptorių jautrumu katecholaminų poveikiui. Tai gali būti dėl augalinės įtakos, kurią patvirtina priepuolių raida naktį ir psichoemocinės perkrovos metu, plexektomijos efektyvumas, kuris pašalina nuolatinį simpatinės nervų sistemos poveikį.

Pastaruoju metu padidėjęs Rho-kinazės fermento lygis laikomas trigeriu, kuris savo ruožtu sumažina kito fermento, miozino-fosfatazės, kiekį, dėl kurio padidėja lygiųjų raumenų ląstelių kontraktilumas ir jautrumas kalciui.

Padidėjęs Na-H kanalų aktyvumas, kuris yra intracelulinio pH reguliatorius, turi tam tikrą reikšmę vystant vazospazmą. Ląstelinės aplinkos šarminimas didina kalcio jonų koncentraciją, kuri prisideda prie kraujagyslių susiaurėjimo.

Toliau tiriamas vitamino E vaidmuo vystant ligą. Yra žinoma, kad šios medžiagos kiekis pacientams, sergantiems anginos variantu, yra mažesnis nei sveikų žmonių.

Spazmas gali atsirasti tiek visiškai nepažeistuose induose, tiek aterosklerozės paveiktose arterijose. Be spontaniškos krūtinės anginos, tai labai svarbu ūminio koronarinio sindromo ir staigios mirties atveju. Kai kuriems pacientams „Prinzmetal“ krūtinės angina derinama su aterosklerozine vainikinių arterijų stenoze ir stabiliąja krūtinės angina. Todėl išskiriama ypatinga šios patologijos forma.

Daroma prielaida, kad pacientams, sergantiems anginos variantu, yra bendras polinkis į kraujagyslių spazmus. Galų gale, jie dažnai aptinka kitas ligas, turinčias panašią tendenciją, pavyzdžiui, Raynaud'o liga, migrena ir kt.

Srauto savybės

Klinikinis Prinzmetalo krūtinės anginos vaizdas šiek tiek skiriasi nuo klasikinės krūtinės anginos apraiškų. Tačiau, kai derinama, kad teisinga diagnozė būtų gana sudėtinga.

Koronarinių arterijų spazmo klinikinis pasireiškimas yra staigus skausmo atsiradimas širdies regione ramybės metu arba miego metu. Tai paprastai atsitinka naktį, anksti ryte, rečiau po pietų, dažnai tuo pačiu metu. Tuo pačiu metu nėra ryšio tarp skausmo sindromo ir fizinio aktyvumo.

Paprastai tai yra ilgalaikis diskomforto padidėjimas su greitesne raiška. Skausmo pobūdis gali būti skirtingas, kartais nepakeliamas. Pacientas patenka šaltu prakaitu, gali atsirasti tachikardija ir hipotenzija. Kartais ataka vyksta atskirų serijų pavidalu, kurių bendra trukmė yra iki 1 valandos. Paprastai nitratų suvartojimas slopina skausmą. Tačiau bet koks toks išpuolis gali tapti ūminiu miokardo infarktu.

Jei šios patologijos derinys su stabilia krūtinės angina per dieną, tokie pacientai kenčia nuo krūtinės anginos priepuolių, kuriuos sukelia fizinis krūvis, emocinis stresas, šalto oro įkvėpimas, o naktį - krūtinės skausmo išpuoliai be provokuojančių veiksnių ir padidėjęs miokardo deguonies poreikis.

Diagnostika

Gydytojas gali įtarti paciento, sergančio kepenų krūtinės angina, dėl klinikinių požymių ir ligos istorijos. Fiziniai (išoriniai) metodai nėra informatyvūs. Nesant kombinuotos patologijos, jie neatskleidžia anomalijų. Išpuolio metu galima išgirsti sistolinį murmą ir ketvirtąjį širdies toną.

Šios patologijos diagnozės pagrindas yra instrumentinės studijos:

Tokių pacientų tyrimas prasideda elektrokardiogramos analize. Daugumoje pacientų tarpinio laikotarpio metu jis išlieka nepakitęs. Labiausiai būdingi ligos požymiai nustatomi elektrokardiogramoje, kai ją užregistruojama per ataka, kuri ne visada įmanoma. Tuo pačiu metu atskleidžiami ST segmento pokyčiai - jų pakilimas virš arba žemiau izoliacijos. Pažymėtina, kad tokie pokyčiai yra grįžtami ir išnyksta nutraukus ataką.

Informatyvesnis diagnostinis metodas yra Holterio stebėjimas, kuris leidžia nuolat registruoti elektrokardiogramą 24–72 valandoms.

Aukso standartas stenokardijai diagnozuoti yra vainikinė angiografija. Tai leidžia pašalinti ar patvirtinti vainikinių arterijų aterosklerozinį pažeidimą ir aptikti vazospazmą. Nesant širdies arterijų pokyčių, koronariniams spazmams nustatyti gali būti naudojami provokuojantys tyrimai. Tarptautinėse rekomendacijose yra keletas būdų jas įgyvendinti:

• farmakologinis (su ergonovino arba acetilcholino įvedimu);
• hiperventiliacija;
• šaltas oras

Pastarieji du yra saugesni dėl komplikacijų vystymosi, bet yra mažiau informatyvūs nei vaistai.

Didžiausias jautrumas yra testas su ergonoviny, bet jo įgyvendinimas yra kupinas tam tikrų pavojų. Tai gali būti sudėtinga:

• ugniai atsparus kraujagyslių spazmas su miokardo infarkto raida;
• sunkios aritmijos.

Jis negali būti naudojamas asmenims, turintiems tokią patologiją:

• paplitusi aterosklerozė;
• kairiojo skilvelio disfunkcija;
• aortos stenozė;
• neseniai įvykęs miokardo infarktas;
• ritmo ir laidumo sutrikimai.

Požiūris į tokius mėginius yra dviprasmiškas. Kai kuriose šalyse jos yra draudžiamos, kitose jos taikomos ekstremaliais atvejais, kai neįmanoma atlikti diagnozės naudojant kitus metodus. Rusijoje kardiologai dažniau naudoja saugius tyrimus su hiperventiliacija ir šalčiu.

Gydymo principai

Prinzmetal krūtinės anginos gydymo pagrindas yra vaistų terapija. Efektyviausi vaistai, skirti gydyti šią patologiją, yra kalcio antagonistai ir ilgai veikiantys nitratai. Trumpalaikiai veikiantys nitratai dažniausiai naudojami priepuoliams naktį sumažinti.

Šis gydymas yra veiksmingas daugumai pacientų. Vis dėlto kai kuriais atvejais adekvačios reakcijos į gydymą nėra. Todėl šiuo metu tęsiasi naujų gydymo metodų paieška. Atlikti tyrimai, įrodantys magnio sulfato veiksmingumą skausmingų išpuolių palengvinimui. Be to, sėkmingai gydant šį patologiją ištirtas Rho-kinazės - fazudilo inhibitorius. Norint užkirsti kelią spontaniškos krūtinės anginos ataka šiems fondams, reikia toliau tirti.

Kita gydymo sritis ligos formoms, kurios yra atsparios konservatyviam gydymui, yra chirurgija naudojant stentus, koronarinę plastiką ir pan.

Mišrios anginos formos gydymas atliekamas pagal standartinius koronarinės širdies ligos gydymo principus. Tokiems pacientams rekomenduojama vartoti statinus, antitrombocitinius preparatus ir AKF inhibitorius (jei reikia).

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas gydymui β-blokatoriais, kurie paprastai skiriami kitoms koronarinės širdies ligos formoms. Jei pasireiškia anginos variantas, jų vartojimas yra nepageidaujamas, nes gali padidinti atakų dažnumą ir trukmę.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei pasireiškia staigus dusulys, krūtinės skausmas, šalto prakaito ataka anksti ryte (nuo 3 iki 6 ryte), pirmiausia turite kreiptis į gydytoją, kuris po pirminio patikrinimo nukels pacientą į kardiologą. Jei išpuoliai vis dažniau pasitaiko kiekvieną naktį, labai pablogėja sveikata, reikia paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Išnagrinėjus ir patvirtinus ligos formą, papildomai planuojama konsultuotis su širdies chirurgu.

Išvada

Spontaninės krūtinės anginos prognozė, jei laikoma, kad tinkamas gydymas yra palankus. Tačiau, derinant jį su kraujagyslių spazmu su ateroskleroziniais vainikinių arterijų pažeidimais, jis tampa sunkesnis, didinant ūminio miokardo infarkto ir staigios mirties tikimybę.

Apie vasospastinę stenokardiją programoje „Gyventi sveikai!“ Su Elena Malysheva:

Anginos gydymo principai

Priežastis: anginos priepuolis atsiranda, kai miokardo deguonies poreikis viršija koronarinės kraujotakos kiekį.

Pagrindinės krūtinės anginos formos, kuriose vaistų pasirinkimas skiriasi, yra krūtinės anginos stresas, pasireiškiantis fizinio krūvio metu (dažniau), o jo sunkesnė forma yra nestabili krūtinės angina (preinfarkto būklė), pasireiškianti ramybėje. Mažiau paplitęs Prinzmetal anginos variantas yra susijęs su didelės vainikinės arterijos spazmu.

Gydymo pagrindas yra širdies iškrovimas arba vainikinių arterijų spazmų prevencija arba pašalinimas taip, kad miokardo deguonis būtų tinkamai aprūpintas.

Miokardo deguonies suvartojimą daugiausia lemia:
• išankstinis įkrovimas, t.y. veninis užpildymas, širdies tempimas ir raumenų skaidulos bei funkciniu būdu susietas kontraktilumas (miokardo pluošto sutrumpinimo laipsnis ir greitis sistolės metu);
• po pakrovimo, t.y. periferinis arteriolinis atsparumas, prieš kurį širdis turi išleisti kraują, užtikrinant maksimalų sistolinį spaudimą;
• širdies susitraukimų dažnis, kuris lemia diastolės trukmę, per kurį sumažėja intrakardinis slėgis ir per koronarines arterijas užtikrinama miokardo perfuzija.

Visi šie miokardo deguonies suvartojimo veiksniai priklauso nuo simpatinės nervų sistemos veikimo, todėl nenuostabu, kad ilgalaikis b-blokatorių vartojimas turi teigiamą poveikį krūtinės anginos eigai: sumažėja fizinio krūvio, nerimo ar agitacijos sukeltų atakų dažnis.

Širdies iškrovimas, t.y. sumažinti deguonies poreikį galima:
• susilaikyti nuo provokuojančių apkrovų (fizinių ar emocinių);
• sumažinti išankstinį apkrovimą (veninis grįžimas);
• sumažinti pakrovimą (arteriolio atsparumą);
• sumažinti širdies ritmą;
• išplėsti vainikinių arterijų (nes netgi didelės arterijos, dalyvaujančios patologiniame procese, skersmuo gali padvigubėti).

Antiangininiai vaistai veikia taip:
• organiniai nitratai sumažina išankstinę apkrovą ir kūno apkrovą bei išsiplečia pagrindines vainikinių arterijų (poveikis arterioliams yra mažiau ryškus);
• b-blokatoriai mažina miokardo kontraktilumą ir lėtina širdies susitraukimų dažnį; jie taip pat gali padidinti vainikinių arterijų spazmą anginos variantui;
• vaistai, kurie blokuoja kalcio kanalus, mažina miokardo kontraktilumą, išplėsti vainikinių arterijų (kai spazmas yra akivaizdus) ir sumažina apkrovą (plečiant periferines arterijas).

Visos šios narkotikų klasės papildo viena kitą ir gali būti naudojamos kartu. Kombinuotas nitratų ir K + kanalų aktyvatoriaus nicorandil preparatas yra alternatyva, jei bet kuris kitas vaistas yra kontraindikuotinas.

Bendrieji krūtinės anginos gydymo principai:
• Kai tik įmanoma, reikia gydyti bet kokį sutrikimą, prisidedantį prie krūtinės anginos vystymosi, pvz., Anemija, aritmija;
• būtina reguliuoti kasdienius krovinius, kad būtų sumažintas išpuolių dažnis; labai veiksmingas svorio ir rūkymo nutraukimas;
• trumpalaikiam priepuolių profilaktikai prieš artėjančią įtampą, naudokite nitrogliceriną (po liežuviu) arba nifedipiną (užkandykite kapsulę ir laikykite skystį po liežuviu arba nurykite);
• esant ūminiam ataka, nitroglicerinas yra vartojamas po liežuviu ar nifedipinu (kapsulę krekingo, kaip nurodyta pirmiau).

Ilgalaikiam krūtinės anginos profilaktikai:
1. B-adrenoreceptorių blokatoriai, pavyzdžiui, pro-pranololis, neselektyvūs veiksmai arba širdies selektyvūs b1 blokatoriai. Jie imami reguliariai ir ilgą laiką, o ne tik prieš numatomą ataką. Dozės parenkamos atsižvelgiant į paciento reakciją į vaistą. Kai kurie gydytojai savavališkai riboja viršutinę dozės ribą.
Tačiau yra rekomendacijų, pagal kurias dozė didinama iki maksimalios toleruojamos dozės, kurią lemia širdies susitraukimų dažnis (mažiausiai 55 smūgiai per 1 minutę), arba dozė koreguojama taip, kad tolesnis jo padidėjimas nebūtų susijęs su tachikardijos sumažėjimu treniruotės metu. Sunkios krūtinės anginos atveju pageidautina gryno antagonisto, t.y. vaistas, kuris neturi dalinio agonisto aktyvumo, nes pastarasis nepakankamai sumažina širdies susitraukimų dažnį. Pacientą reikia įspėti dėl staigaus vaisto vartojimo nutraukimo pavojaus.

2. Vaistai, blokuojantys kalcio kanalus, tokius kaip nifedipinas ar diltiazemas, gali būti vaistai, kurie pakeičia krūtinės anginos blokatorius pacientams, kuriems įtariamas vainikinių spazmas ar širdies nepakankamumas, taip pat pacientams, kuriems yra polinkis į bronchų spazmą. Jei reikia, jie skiriami kartu su b blokatoriais arba

3. Naudojant ilgai veikiančius nitratus, tokius kaip nitrozorbidas arba izosorbido mononitratas, naudojami siekiant išvengti priklausomybės.

4. Nikorandilis, ilgai veikiantis K + kanalo aktyvatorius. Tam nėra tolerancijos, pavyzdžiui, nitratų atveju.
• Vartojant stenokardiją, ji turėtų būti nustatyta taip, kad jų poveikis įvyktų per ataka. Pavyzdžiui, esant įtariamiems nakties smūgiams, rekomenduojama per naktį vartoti nitroglicerino arba izosorbido mononitrato dozes.
• Antitrombocitinis (aspirinas) sumažina skirtingo sunkumo, įskaitant mirtį, miokardo infarkto dažnumą pacientams, sergantiems nestabiliąja krūtinės angina. Vaistas yra naudojamas atskirai arba mažomis dozėmis pridėjus hepariną.
• Chirurginis gydymas nurodomas tik ypatingais atvejais.

Be anginos simptomų pašalinimo, svarbu prisiminti šios ligos komplikacijų, ypač miokardo infarkto, ir staigios mirties prevenciją. Tam reikia intensyviai gydyti visus rizikos veiksnius - hipertenziją, hiperlipidemiją, diabetą ir rūkymo nutraukimą.

Simptominis gydymas, tiek medicininis, tiek chirurginis, akivaizdžiai neturi teigiamo poveikio ligos rezultatams, išskyrus atvejus, kai stenozė yra pagrindinės kairiosios vainikinės arterijos šakos, kai operacija gali padėti. Nors aspirino poveikis nebuvo tirtas pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, rekomenduojama ekstrapoliuoti aspirino tyrimų rezultatus kitoms pacientų grupėms į šią pacientų grupę.

Nustatyta, kad vitaminas E (tokoferolio acetatas) mažina miokardo infarkto riziką pacientams, sergantiems sunkia vainikinių arterijų liga (patvirtinta angiografija).

Narkotikų gydymas krūtinės angina

Po krūtinės angina supranta staigus krūtinės ląstos skausmo priepuolius, kuriuos sukelia vainikinių kraujagyslių liumenų susiaurėjimas. Tokios būklės gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tai yra širdies raumenų išemijos forma. Klinikinis miokardo hipoksijos pasireiškimas yra tik skausmo sindromas, atsirandantis kaip organizmo reakcija į širdies ląstelių deguonies bada. Paprastai pacientams, sergantiems krūtinės angina, išpuoliai įvyksta staiga, o priėmus atitinkamas priemones, skausmas išnyksta. Tačiau kai kuriais atvejais krūtinės angina gali sukelti širdies priepuolį, todėl neįmanoma ignoruoti atsirandančių skausmų. Tuo pačiu metu stenokardijos gydymas yra specialisto prerogatyva, tik vaistus ir dozes turi pasirinkti tik kardiologas, o tik remiantis diagnostikos procedūromis.

Koronarinės arterijos ligos pasireiškimo mechanizmas

Nepriklausomai nuo miokardo išemijos priežasčių (tai gali būti aterosklerozė, kraujagyslių spazmai, įgimtų širdies defektų ir daugelio kitų patologijų), ligos pasireiškimui būdingas padidėjęs širdies raumenų poreikio trūkumas deguonies ir maistinių medžiagų tiekimui ir būtinas kraujo tekėjimas. Dėl šio proceso atsiranda miokardo ląstelių deguonies badas, kartu su toksinų išsiskyrimu - jie yra katalizatorius, generuojantis signalus, įspėjančius centrinę nervų sistemą apie hipoksijos išsivystymą. Tokios reakcijos grandinės pasireiškimas yra skausmas, atsirandantis už krūtinkaulio ir dažnai spinduliuojantis į netoliese esančias vietas - ileumą, galūnėse, nugaroje, kakle ir net žandikaulyje.

Norint sumažinti krūtinės anginos ataka, būtina imtis priemonių normaliam kraujo tekėjimui atnaujinti. Paprastai šią užduotį atlieka „Nitroglicerinas“ - greito veiksmo laivas, plečiantis kraujagysles. Tačiau, jei skausmas krūtinėje pasireiškia dažnai, būtina išsiaiškinti jų atsiradimo priežastį, dėl kurios būtina nuodugniai ištirti, atsižvelgiant į rezultatus, kurių atveju bus nustatytas tinkamas gydymas.

Taip pat reikėtų suprasti, kad hipodinamija, blogi įpročiai, piktnaudžiavimas kalorijų turinčiais maisto produktais, didelis psichoemocinis ir fizinis krūvis yra veiksniai, kurie tiesiogiai veikia miokardo kraujo tiekimo problemų atsiradimą, todėl jų poveikis turėtų būti apribotas iki minimumo.

Žmogaus kūnas, įskaitant širdį, turi didelių atsargų, tačiau nereikėtų manyti, kad jie yra neriboti, o skausmas už krūtinkaulio yra pirmasis signalas, kad be gydymo problemos didės kaip sniego gniūžtės. Ir visa tai gali baigtis širdies priepuoliu ir operacija, skirta pašalinti vieno ar kelių vainikinių arterijų organinius pažeidimus.

Narkotikų, skiriamų krūtinės anginai, klasifikacija

Narkotikų gydymas krūtinės angina yra koronarinės širdies ligos gydymo dalis, o šie yra vienas iš svarbiausių problemų, su kuriomis susiduria narkotikai:

• visų pirma - koronarinių kraujagyslių skersmens padidėjimas;
• sumažinti kraujospūdį, kad sumažėtų širdies raumenų apkrova;
• širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas (širdies susitraukimų dažnis yra pagrįstas reiškiniais, koreliuojančiais kraujo spaudimą, tačiau šios dvi funkcinės būsenos nėra tos pačios);
• padidėjo reologinės kraujo charakteristikos (apyvartos indeksas tampa norma).

Nors yra visuotinai pripažinta krūtinės arterijos ligos gydymo krūtinės angina gydymo schema, kiekvienu atveju tik gydytojas nusprendžia, kokius vaistus vartoti stenokardijai, atsižvelgiant į tokius įvairius veiksnius, kaip paciento amžius, rizikos veiksniai, genetinis polinkis į širdies ir kraujagyslių ligas. ligų, bandymų rezultatų ir diagnostikos procedūrų.

Yra du požiūriai į vaistų skyrimą stenokardijai:

1. Remiantis klinikinių apraiškų ypatumais ir ligos eiga. Šis metodas apima stenokardijos klasifikavimą pagal funkcines klases: pacientai, kuriems yra II funkcinės klasės liga, gydomi, vartojant vieną ar dvi vaistų rūšis. Sunkios patologijos atveju tikslinga atlikti išsamų gydymą.
2. Remiantis konkrečių vaistų farmakologinio poveikio kokybiniu įvertinimu, atliekant specialius testus su tikrąja (treadmill testu) arba vaisto imituojama („Dobutamino“) apkrova ant širdies.

Jei pacientas pirmą kartą kreipėsi į kardiologą su krūtinės anginos požymiais, jam būtų rekomenduojama pradėti dienoraštį, kuriame turėtų būti užregistruota išpuolių pradžios data ir laikas, jų trukmė, skaičius ir dozė, skirta užkirsti kelią atakai. Šie duomenys bus naudingi ateityje, kad būtų galima nustatyti išsamesnę ir patikimesnę diagnozę.

Vaistinių preparatų grupės, skirtos vainikinių arterijų ligos stenokardijos pasireiškimui gydyti:

• nitratai;
• β-blokatoriai;
• antitrombocitiniai preparatai;
• kalcio kanalų blokatoriai;
• statinai.

Nitratai ar antiangininiai vaistai atpalaiduoja koronarinių kraujagyslių sieneles, prisideda prie jų didesnio elastingumo (išemijos išpuolio metu tokie vaistai palengvina kraujagyslių išsiplėtimą, kaip reakciją į miokardo ląstelių deguonies badą). Nitratų priėmimas leidžia padidinti kraujotaką pagrindinėse vainikinių arterijų (kairėje, dešinėje, aplink) ir įkaituose - mažuose laivuose, kurie kraują tiesiogiai perduoda į širdies raumenų ląsteles.

Beta blokatorių principas yra normalizuoti miokardo kontraktilumo rodiklius (remiantis matavimo išeinančios frakcijos lygiu) ir širdies ritmą. Ypač veiksminga krūtinės skausmų atakose, atsirandančiose dėl fizinio krūvio. Atsipalaidavus anginos pectoris labai mažai veikia.

Antitrombocitų agentų užduotis yra sumažinti trombocitų koncentraciją kraujyje, kuris krūtinės anginos priepuolių metu sumažina ūminės trombozės, kuri yra pagrindinė miokardo infarkto priežastis, tikimybę.

Kalcio antagonistai yra vaistai, kurie blokuoja kalio jonų tiekimą ląstelėms, kurios yra atsakingos už medžiagų apykaitos didėjimą, o tai labai nepageidaujama miokardo išemijos metu, nes padidina audinių deguonies poreikį.

Statinų vaidmuo gydant stenokardiją yra sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje, kuris neleidžia susidaryti aterosklerozinėms plokštelėms ir susiaurinti vainikinių kraujagyslių kraujagysles - pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda krūtinės angina.

Čia nenurodome širdies krūtinės anginos tablečių pavadinimų, nes tai bus išsamiai aptarta kitame skyriuje. Tik pažymėtina, kad kardiologas gali rekomenduoti atlikti diagnostines procedūras, kad būtų galima išsiaiškinti diagnozę, leidžiančią įvertinti vidinę vainikinių kraujagyslių būklę. Esant ekstensyviam stenozei, gali būti reikalinga chirurginė operacija (aplinkkelio operacija arba angioplastika), kad būtų atkurtas normalus kraujo tekėjimas. Po operacijos, paprastai, stenokardija visiškai sustoja, nors gydymas gali būti reikalingas likusiam jo gyvenimui.

Vaistų, skirtų vainikinių arterijų ligai ir krūtinės anginai, atranka

Jei su retais krūtinės skausmo epizodais, vartojant nitrogliceriną, pakanka ligos progresavimo (dažniau pasitaiko mažiau fizinio krūvio nei anksčiau), reikia skubiai susitarti su kardiologu - priešingu atveju, miokardo infarkto rizika padidėtų pagal dydį.

Nitratai

Išplečiant vainikinių kraujagyslių, 1–2 funkcinių klasių vaistai, kurių krūtinės angina yra krūtinės ląstos, yra imami arba atakos metu, arba kaip profilaktinis agentas, jei tikimasi didesnio psichoemocinio ar fizinio streso. Tokiais atvejais nitroglicerinas (nitrozorbidas) yra dažnas greitai veikiantis vaistas.

Diagnozuojant III – 4-osios funkcinės klasės ligą, būtina reguliariai vartoti nitratus vidutinio ar ilgo poveikio trukmei.

Vidutinio ilgio nitratai apima „Nitrong“, „Isosorbide dinitrate“, „Sustac forte“ - jie galioja 4-6 valandas, taigi jums reikia vartoti tokias tabletes bent tris kartus per dieną.

Ilgai veikiantys nitratai yra pakankami, kad juos būtų galima vartoti 1–2 kartus per dieną („Cardichet“, „Efox“, „Pectrol“, „Monochinkwe“).

Nesvarbu, koks geras stenokardijai skirtas vaistas nuo anginos, būtina žinoti, kad nitratai yra priklausomybę sukeliantys vaistai, todėl reikia pateikti kasdienį 4-8 valandų laikotarpį, kai šių vaistų nebus kraujo.

Beta blokatoriai

Adrenoreceptorių blokatoriai yra „aukso standarto“ dalis gydant širdies nepakankamumą ir CHD - jie turi didelį poveikį anginos progresavimo tikimybei iki širdies priepuolio. Tuo pačiu metu ši vaistų grupė taip pat turi tiesioginį terapinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, mažinant miokardo deguonies poreikį, mažinant kraujospūdį ir SPL.

Šio grupės stenokardijos gydymui skirtų vaistų sąrašas yra gana platus ir nuolat atnaujinamas, veikliosios β-blokatorių medžiagos yra:

Tabletės „Concor“, „Nebilet“, „Anaprilin“, „Egilok“, „Betacard“, „Coriol“ skiriamos dažniau nei kitos. Adrenoreceptorių blokatoriai turi būti vartojami prieš pat valgį - tai sumažina nepageidaujamų veiksmų pasireiškimą.

Kalcio kanalo antagonistai

Ši vaistų grupė trukdo kalcio jonų tiekimui į miokardo ląsteles. Kalcis yra mineralas, kuris yra labai svarbus ląstelių metabolizmui, tačiau išemijos metu jo aktyvumas turi būti slopinamas. Tai padeda sumažinti kraujagyslių spazmų gebėjimą, kuris veda prie jų išplitimo ir pagerina kraujo patekimą į širdies raumenis. Kai taip atsitinka, kraujyje kaupiasi (atidėtas) periferinėse venose, kurios papildomai mažina organizme kraujotaką, sumažina širdies apkrovą ir mažina miokardo hipoksiją.

Efektyviausi šios grupės vaistai suaugusiems anginos gydymui:

• Amlotop, Norvask (veiklioji medžiaga Amlodipine);
• "Nifecard", "Corinfar" (veiklioji medžiaga - "Nifedipinas");
• "Isoptin" (veiklioji medžiaga - "Verapamil");
• "Diakordin", "Aldizem" (veiklioji medžiaga - "Diltiazem").

Diltiazemo ir Verapamilio negalima įtraukti į gydymo schemą su beta adrenoblokatoriais.

Antitrombocitiniai preparatai

Vaistai, kurių veiklioji medžiaga yra acetilsalicilo rūgštis, "plonas" kraują, mažina trombocitų, atsakingų už kraujo krešulių susidarymą vietoje, kraujagyslių vidinio paviršiaus (paprastai aterosklerozinių plokštelių), susidarymą. Be to, antiagregantai padidina raudonųjų kraujo kūnelių „lankstumą“, kuris pagerina kraujo tekėjimo hidrodinamines savybes.

Tokie vaistai paprastai skiriami visiems pacientams, kurie pasiekė tam tikrą „kritinį“ amžių (vyrams jis yra 40–45 metų amžiaus, moterims - po kulminacijos), kaip profilaktinis nuo ūminio trombozės (širdies priepuolių, išeminių smūgių).

"Aspirinas", "Aspirinas širdis", "Thrombo ACC", "Kardiaskas" - vaistai, skirti gydyti krūtinės anginą, mažinant anginos užsikrėtimo širdies priepuoliu tikimybę.

Diuretikai

Ši vaistų grupė, turinti diuretikų poveikį, padeda greitai pašalinti edeminius reiškinius, įskaitant tuos, kurie atsiranda dėl spazminių vainikinių arterijų sienų.

Su vidutinio sunkumo krūtinės angina (Triampur), Diazidas pasižymi gerais rezultatais, jei diagnozuojama poilsio angina (vadinamoji ligos decubitalinė forma), būtina vartoti Furosemidą, stipresnį vaistą. Avarijos atveju Lasix yra paskirtas.

Kontraindikacijos vaistų vartojimui krūtinės anginos gydymui

Bendras kontraindikacija vaistams, vartojamiems gydant krūtinės anginos skausmus, yra individualus netoleravimas medicinos preparatų komponentams.

Nereikia paminėti, kad savęs gydymas miokardo išemijai yra labai rimtų pasekmių, iki staigaus širdies sustojimo, todėl kategoriškai nerekomenduojama užsiimti „savarankiška veikla“.

Apsvarstykite, kurie vaistai neturėtų būti vartojami krūtinės angina tarp anksčiau aprašytų:

• kontraindikacijos nitratų vartojimui - hipotenzija, kardiomiopatija, narkotikų vartojimas iš fosfodiesterazės-5 inhibitorių grupės;
• beta adrenoblokatoriai negali būti skiriami esant astmai, sunkios formos dekompensuotam širdies nepakankamumui, simptominei bradikardijai, hipotenzijai;
• Absoliutus kalcio antagonistų kontraindikacijos yra hipotenzija; AV blokada II-III laipsnis, sunki aortos stenozė, susilpnėjęs sinuso mazgo sindromas;
• antitrombocitinių preparatų draudžiama vartoti esant virškinimo trakto sutrikimams (skrandžio opa, inkstų patologija, kepenys), su sunkia HF, hemoragine insultu ir sisteminėmis ligomis, kurioms būdinga didesnė vidinio kraujavimo rizika.

Stabili krūtinės angina: kokie yra fizioterapijos metodai

Anginos pectoris yra viena iš klinikinių vainikinių širdies ligų formų, kuriai būdingi krūtinės skausmo išpuoliai, atsiradę dėl išeminės širdies raumens aprūpinimo krauju, atsiradusiems dėl provokuojančių veiksnių - fizinio krūvio, padidėjusio kraujospūdžio ir kt. Yra keletas šios ligos formų, tačiau mūsų straipsnyje aptarsime tik vieną iš jų - stabilią krūtinės anginą. Apsvarstykime, kokia yra ši patologija, kodėl ji atsiranda, kaip ji pasireiškia, kokie yra jos diagnozavimo ir gydymo principai (paskutiniame klausime aptarsime šios ligos fizioterapijos galimybes).

Kas yra stabili krūtinės angina

Angina pectoris, kuris pirmą kartą pasireiškė tam tikrame paciento gyvenime pirmą mėnesį po skausmo pradžios, vadinamas pirmuoju buvusiu krūtinės angina. Jei pacientas pats pastebi, kad krūtinkaulio skausmas jam trukdo 2, 3 ar daugiau mėnesių, o skausmai yra tokio paties tipo - to paties stiprumo, trukmės - angina vadinama stabili. Jei už krūtinkaulio atsiradęs skausmas staiga keičia savo charakterį - tampa ryškesnis arba atsiranda mažiau streso nei anksčiau, tokia krūtinės angina apibrėžiama kaip progresuojanti - tai labai pavojinga būklė, galinti sukelti gyvybei pavojingą patologiją, vadinamą miokardo infarktu.

Stabilios krūtinės anginos simptomai

Kaip jau minėta, būdingiausias krūtinės anginos simptomas yra skausmas, esantis už krūtinkaulio. Jis kyla taip, lyg viduje krūtinės, dažnai už viršutinės krūtinkaulio dalies, ir plinta visomis kryptimis. Daugelis pacientų pastebi, kad skausmas atsiranda kairėje krūtinkaulio, kairiajame peties krašte, po kairiuoju pečių kraštu ir net viršutinėje pilvo dalyje. Paprastai skausmas spinduliuoja į tą pačią kairiąją pečių dalį, kairiąją ranką, kairę kaklo ir veido pusę, į apatinį žandikaulį ir dantis. Švitinimo sritis priklauso nuo atakos sunkumo - tuo stipresnis yra, tuo platesnis skausmo plotas.

Skausmo sunkumas daugeliu atvejų yra intensyvus, kurį lydi mirties baimė, tačiau netipiškos krūtinės anginos eiga, šios savybės nėra apibrėžtos.

Kalbant apie skausmo prigimtį, jis paprastai yra deginimas, kepimas, presavimas ar suspaudimas. Dažnai pacientas diskomfortą krūtinėje apibūdina kaip suspaudimą, sandarumą, sunkumą, ir, apibūdindamas jo pojūčius, priverčia ranką ant skausmo srities, suspaustą į kumštį.

Anginos skausmo priepuolis nėra ilgas - jis trunka nuo 1 iki 15 minučių, sustoja po 1-3 minučių po provokuojančio veiksnio pašalinimo. Jei išpuolio aukštyje pacientas vartoja nitroglicerino piliulę, tai lengviau, o skausmas išnyksta greičiau. Jei krūtinės skausmo priepuolis trunka ilgiau nei 15 minučių, stenokardija turėtų būti laikoma progresuojančia, reikalaujančia neatidėliotinos medicininės pagalbos, be kurios liga gali būti transformuota į miokardo infarktą.

Kai kuriais atvejais krūtinės angina yra netipiška: kai kurie pacientai skundžiasi tik vidutinio sunkumo skausmu švitinimo vietoje, pavyzdžiui, dantyse, kakle ar kairėje; kiti - dėl rėmens vaikščiojant, kairiojo ir ketvirtojo pirštų nutirpimas, silpnumas kairėje arba kvėpavimo išpuoliai, atsiradę fizinio krūvio metu. Tokių situacijų problema yra ta, kad pacientai paprastai laikosi tokios būklės, nesusijusios su krūtinės angina ir nesikreipia į gydytoją, dėl kurio diagnozė neatliekama laiku ir pacientai negauna jiems reikalingo gydymo.

Stabilios krūtinės anginos priežastys

Kaip apibrėžta apibrėžime, ir tikriausiai suprantama iš pavadinimo, stabili krūtinės angina pasireiškia dėl nepakankamo kraujo tiekimo (t.y. išemijos) vienoje ar kitoje miokardo dalyje (širdies raumenyse). Ischemija atsiranda esant aterosklerozinėms plokštelėms kraujagyslėse po sąlyčio su žmogaus organizmo provokuojančiais veiksniais. Tai yra:

• fizinis aktyvumas (tai labiausiai paplitęs veiksnys, sukėlęs krūtinės skausmą su stenokardija; apkrovos tipas nesvarbu - tai gali būti svorio kėlimas, vaikščiojimas aukštyn ir darbas gamyboje);
• psichoemocinis stresas, susijęs ne tik su neigiamomis emocijomis, bet ir su teigiamomis;
• lytinis aktas;
• likti šaltame;
• sunkus valgis;
• išmatavimas, ypač su polinkiu į vidurių užkietėjimą;
• rūkymas;
• bendrų ligų paūmėjimas - virškinimo trakto ligos, diafragminės išvaržos ir kt.

Tai palengvina ataką

Pagrindinis palengvinantis veiksnys yra streso faktoriaus poveikio organizmui nutraukimas: jei puolimo priežastis buvo fizinis krūvis, skausmas išnyks po poilsio; jei stresas - po to, kai asmuo ramina; šalta - kai pacientas patenka į šiltą vietą. Tai padės pašalinti klasikinį vaistą, kuris visada naudojamas angina - nitroglicerinui. Po liežuvio vartojimo, t. Y. Kai pacientas ištirpina piliulę po liežuviu, užpuolimas sustabdomas po 1-2 minučių. Be to, skausmas išnyksta greičiau, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje, ty yra stovintis arba sėdintis, bet ne melas.

Funkcinės stenokardijos klasės

Yra klasifikacija, pagrįsta paciento atsparumu ar tolerancija fiziniam krūviui. Tai svarbu, nes, priklausomai nuo krūtinės anginos funkcinės klasės, gydytojas nustato gydymo taktiką.

• FC 1. Sternum skausmas atsiranda tik po intensyvios fizinės jėgos ir kasdienio fizinio aktyvumo metu pacientas jaučiasi patenkinamas.
• FC 2. Paciento fizinis aktyvumas yra nedidelis. Vidutinio fizinio krūvio metu pasireiškia priepuolio priepuolis, pvz., Laipiojimas į kalną, greitas pėsčiomis, taip pat po šventės, streso ar šalčio. Skausmas atsiranda per įprastą žingsnį daugiau nei 1 laiptų arba pėsčiomis daugiau kaip 200-400 m atstumu.
• FC 3. Paciento fizinis aktyvumas yra labai ribotas. Sternum skausmas atsiranda, kai laipioti įprasta 1 žingsnio arba 100-200 m pėsčiomis.
• FC 4. Skausmo priepuoliai atsiranda dėl bet kokio fizinio aktyvumo ir net ramybės.

Diagnostikos principai

Labai svarbu kruopščiai ištirti ligonį ir pasirinkti tinkamą gydymo taktiką.

Žinoma, gydytojas įtars anginos pectoris jau paciento skundų rinkimo ir jo gyvenimo bei ligos istorijos metu, po kurio jam bus paskirti papildomi tyrimo metodai:

• elektrokardiografija (EKG);
• EKG testas su matuojamomis pratybomis (dviračių ergometrija arba VEG ir treadmill testas);
• Holterio EKG kasdieninė stebėsena;
• echokardiografija (echokardiografija) ir streso echokardiografija;
• farmakologiniai tyrimai su adenozinu, dipiridamolu, dobutaminu;
• koronarinė angiografija (vadinamasis aukso standartas IHD diagnozavimui);
• radionuklidų metodai (paprastai naudojant radioaktyviąją talio-201 izotopą);
• kompiuterinė tomografija.

Stabiliosios krūtinės anginos gydymo principai

Stenokardijos gydymo tikslai:

1. Miokardo infarkto prevencija ir tolesnė paciento mirtis.
2. Ligos simptomų šalinimas, pabloginant paciento gyvenimo kokybę.

Gydymas turėtų būti išsamus ir atliekamas šiose srityse:

• gyvenimo būdo pokyčiai (stenokardijos rizikos veiksnių pašalinimas);
• narkotikų gydymas;
• fizioterapija;
• chirurginis gydymas.

Apsvarstykite visas sritis išsamiau.

Kova su rizikos veiksniais

Prieš pradedant gydymą vaistais (ir, deja, jūs negalite to padaryti), pacientas turėtų keisti savo gyvenimo būdą taip, kad pašalintų poveikį jų organizmui veiksnių, kurie sukelia ar gali sukelti krūtinės anginos priepuolio vystymąsi:

• išvengti intensyvaus fizinio krūvio (tačiau dozės, kurias rekomenduoja gydytojas, pagal konkretaus paciento krūtinės anginos PK);
• nebūkite nervingi dėl kokios nors priežasties;
• visiškai nustoti rūkyti;
• esant antsvoriui, ją sumažinti;
• laikytis dietos.

Stenokardijos paciento mityba turi apimti mažiausiai druskos ir būti parinkta taip, kad būtų galima koreguoti paciento lipidų sudėtį.

Šiuo tikslu rekomenduojama sumažinti jų riebalų suvartojimą iki 20–30% visos dienos raciono energijos vertės, o sočiųjų riebalų neturėtų būti sunaudojama daugiau kaip 8–10%.

Iš dietos reikėtų atmesti:

• riebios mėsos ir taukų;
• rūkyti produktai;
• dešros;
• subproduktai;
• sviestas;
• marinatai;
• saldumynai;
• balta duona ir kepimas;
• bananai;
• gazuoti gėrimai.

Būtina sutelkti dėmesį į tokių produktų mitybą:

• liesa mėsa (triušis, jautiena, veršiena, vištiena, kalakutiena);
• liesos žuvys;
• daržovės ir vaisiai;
• augaliniai aliejai;
• jūros kopūstai;
• riešutai;
• rugių duona;
• javų grūdai.

Leidžiama naudoti kepimo, kepimo, troškinimo ir garinimo metodus. Rūkymas, sūdymas, kepimas, virimas ant anglių nėra labai pageidautinas.

Narkotikų gydymas

Stabiliąja krūtinės angina pacientui gali būti skiriami šių grupių vaistai:

• trumpalaikiai veikiantys nitratai (nitroglicerinas, izosorbido dinitratas po liežuviu) - sumažinti skausmo priepuolius;
• acetilsalicilo rūgštis (Cardiomagnyl, Aspirin-cardio ir kt.) - siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo;
• Statinai (atorvastatinas, simvastatinas, rosuvastatinas) - kaip cholesterolio kiekio kraujyje mažinimo priemonė;
• fibratai (fenofibratas ir kt.) - jei lipidogramoje yra didelis trigliceridų kiekis, turintis mažą didelio tankio lipoproteinų kiekį, taip pat angina pectoris su cukriniu diabetu arba metaboliniu sindromu;
• beta blokatoriai (bisoprololis, nebivololis, betaksalolis ir kt.) - sumažina širdies raumenų poreikį deguoniui;
• angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai arba AKF inhibitoriai (lisinoprilis, perindoprilis, trandolaprilis ir kt.) - žymiai sumažina miokardo infarkto ir staigios širdies mirties riziką pacientams, sergantiems krūtinės angina;
• kalcio antagonistai (verapamilis, amlodipinas), kuriems yra netoleravimas arba beta adrenoblokatorių veiksmingumas;
• omega-3-PUFAs - pagreitina riebalų išsiskyrimą, pagerina reologines kraujo savybes, turi antiaritminį poveikį ir sumažina staigios širdies mirties riziką pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga;
• medžiagų apykaitos vaistai (trimetazidinas (Preductal), meldoniumas (Mildronatas) ir kt.) - pagerina medžiagų apykaitą širdies raumenyse;
• vaistų, kurie mažina cukraus kiekį kraujyje (kartu su diabetu);
• vaistus, kurie mažina kraujospūdį (kartu vartojant hipertenziją).

Chirurginis gydymas

Su vaistų terapijos neveiksmingumu ir plačiu ateroskleroziniu procesu atliekama chirurginė operacija - vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Jo esmė yra anastomozių įvedimas tarp koronarinės arterijos ploto, esančio žemiau jo susiaurėjimo ir aortos. Paprastai nustatykite 3-4 šuntus.

Taip pat naudojamas kitas chirurginis metodas - perkutaninė transluminalinė vainikinių angioplastika (PTCA). Jo esmė slypi siaurų vainikinių arterijų plotų išplėtimas su specialiu kateteriu baliono pavidalu ir specialių stentų įvedimas į šias sritis, kurios neleidžia arterijai susiaurinti.

Anginos fizioterapija

Su stabilia krūtinės angina FC 1 ir 2, daugelis fizioterapijos metodų, įskaitant sanatorijos kurortą, yra rodomi pacientams. Fizinių veiksnių gydymo šioje patologijoje tikslai yra padidinti kūno adaptyvumą, pagerinti mikrocirkuliaciją širdies raumenyse, užkirsti kelią aterosklerozinio proceso progresavimui.

Sanatorijos gydymas yra labai svarbus. Tai gali būti balneoterapija, terrenkuras, „sausas“ radonas ir anglies dioksido vonios bei daugelis kitų metodų, kurie, žinoma, naudojami kartu su mitybos rekomendacijomis ir gydytojo paskirtais vaistais.

Kai angina FC 3 ir 4 žymiai apriboja fizioterapiją, naudojant tik pirštines ant galūnių ir kartais įprastas „sausas“ radonas ir anglies dioksido vonios.

Taigi, esant stabiliai krūtinės anginai, pacientui gali būti skiriami šie fizioterapijos metodai:

• elektrolitinis (teigiamas elektrodas dedamas į kaktą arba ant akių obuolių, neigiamas - į ausį, ant mastoidinių procesų; pirmosios procedūros atliekamos 20 minučių, palaipsniui didinant jų trukmę, per paskutines sesijas paliekant 40 minučių; 12 procedūrų);
• transkranijinė elektrostimuliacija (gali būti atliekama naudojant prietaisus „Lenar“, „Amplipuls 5“, „Medapton“; procedūra trunka 20 minučių, kursą sudaro 10-12 efektų);
• žemo dažnio magnetoterapija (naudokite prietaisą „Pole-1“, stačiakampiai induktoriai, kurie yra išdėstyti stuburo pusėse krūtinės srityje; veikia 20 minučių, sesijos atliekamos kasdien 10 dienų);
• Mažo intensyvumo helio ir neono lazerio terapija (poveikis atliekamas širdies viršūnės projekcijoje, ant nugaros tarp pečių ašmenų kairėje, kairiojo kaklo pusėje, kairiojo peties vidiniame paviršiuje; kiekviena zona kasdien veikia 1-3 minutes); savaime 12 procedūrų);
• infraraudonųjų spindulių lazerio terapija (ekspozicija atliekama kairiojo sternocleidomastoido raumenų vidurinės dalies, antrojo tarpkultūrinėje erdvėje abiejose krūtinkaulio pusėse, širdies viršūnėje, tarp krūtinės slankstelių III-VII lygio nugarkaulio kairėje pusėje), sesija trunka apie 10-12 minutės, kasdien vyksta, kursas apima 10-12 efektų);
• paragrafe aprašytų zonų darsonvalizacija apie helium-neono lazerio terapiją (jie yra naudojami sparkless metodu 8-10 minučių per dieną su kursu, kurį sudaro 10-12 sesijų);
• papaverinas arba elektroforezė be sparelio (preparatas yra sudrėkintas tarpine ir patalpinamas tarp ploto, elektrodas yra prijungtas prie anodo; 2 kiti elektrodai dedami ant apatinės kojos srities ir prijungti prie katodo; procedūra trunka 15-20 minučių kiekvieną dieną, kursas susideda iš 10 minučių poveikis);
• heparino arba aminofilino elektroforezė (eufilinas įterpiamas į anodą tarp ploto mentės, heparinas patenka į juosmeninę sritį iš katodo; ekspozicijos trukmė yra nuo 15 iki 20 minučių; dažnis yra kartą per dieną; kursas susideda iš 10 sesijų; kraujo krešėjimo sistemos patologija);
• karbonizuotos vonios (anglies dioksido kiekis vandenyje - 1 g / l, vonios vandens temperatūra - 36 ° C; kasdien veikia 12-15 minučių galūnės; kursą sudaro 10 procedūrų);
• Radono kameros vonios (radono koncentracija vandenyje svyruoja nuo 20 iki 40 nKi / l, vandens temperatūra yra 37 ° C; ji kasdien ar kas antrą dieną veikia galūnes 15 minučių; kursas apima 10 procedūrų).

Straipsnio pabaigoje kartojame, kad stabili krūtinės angina yra rimta patologija, kuri yra svarbi ankstyvosiose stadijose ir turi būti tinkamai gydoma. Gydymas turėtų būti išsamus, o vienas iš šio komplekso komponentų yra fizioterapija. Fizinio gydymo metodai padeda pagerinti kūno prisitaikymo savybes, gerina miokardo kraujo tekėjimą ir sumažina aterosklerozės progresavimo bei miokardo infarkto vystymosi riziką.

„Sveikatos mokyklos“ perkėlimas, „Anginos“ išleidimo tema:

„Naro-Fominsky“ televizijos kanalas, programa „Sveikatos abėcėlė“, „įtampos krūtinės“ išleidimo tema:

Anginos pectoris

Anginos pectoris yra vainikinių arterijų ligos forma, kuriai būdingas paroksizminis skausmas širdies srityje dėl ūminio miokardo kraujo nepakankamumo. Egzistuoja krūtinės angina, kuri atsiranda fizinio ar emocinio streso metu ir poilsio angina, kuri atsiranda už fizinės jėgos, dažnai naktį. Be skausmo už krūtinkaulio, yra uždusimo, odos blaivumo jausmas, širdies ritmo svyravimai, širdies darbo sutrikimų jausmai. Gali sukelti širdies nepakankamumą ir miokardo infarktą.

Anginos pectoris

Anginos pectoris yra vainikinių arterijų ligos forma, kuriai būdingas paroksizminis skausmas širdies srityje dėl ūminio miokardo kraujo nepakankamumo. Egzistuoja krūtinės angina, kuri atsiranda fizinio ar emocinio streso metu ir poilsio angina, kuri atsiranda už fizinės jėgos, dažnai naktį. Be skausmo už krūtinkaulio, yra uždusimo, odos blaivumo jausmas, širdies ritmo svyravimai, širdies darbo sutrikimų jausmai. Gali sukelti širdies nepakankamumą ir miokardo infarktą.

Kaip vainikinių arterijų ligos pasireiškimas, stenokardija atsiranda beveik 50% pacientų, kurie yra labiausiai paplitusi vainikinių arterijų liga. Stenokardijos paplitimas yra didesnis tarp vyrų - 5–20% (palyginti su 1–15% moterų), jos dažnis smarkiai didėja su amžiumi. Angina pectoris, dėl specifinių simptomų, taip pat žinomas kaip krūtinės angina arba koronarinė širdies liga.

Stenokardijos atsiradimą sukelia ūminis vainikinių kraujotakos nepakankamumas, dėl kurio atsiranda disbalansas tarp kardiomiocitų poreikio deguonies tiekimui ir jo pasitenkinimo. Sutrikusi širdies raumenų perfuzija sukelia jos išemiją. Dėl išemijos sutrikdomi miokardo oksidaciniai procesai: yra per didelis oksiduotų metabolitų (pieno, karbono, piruvinio, fosforo ir kitų rūgščių) kaupimasis, sutrikdyta jonų pusiausvyra ir sumažėja ATP sintezė. Šie procesai pirmiausia sukelia diastolinį ir tada sistolinį miokardo disfunkciją, elektrofiziologinius sutrikimus (ST segmento ir T bangos pokyčius EKG) ir galiausiai skausmo reakcijos vystymąsi. Miokardo pokyčių seka vadinama „išeminiu kaskadu“, kuris remiasi perfuzijos pažeidimu ir metabolizmo pokyčiais širdies raumenyse, o galutinis etapas yra krūtinės anginos vystymasis.

Deguonies trūkumas ypač jautrus miokardui emocinio ar fizinio streso metu: dėl šios priežasties dažnai intensyvaus širdies (fizinio aktyvumo, streso) metu pasireiškia krūtinės anginos priepuoliai. Skirtingai nuo ūminio miokardo infarkto, kuriame širdies raumenyse atsiranda negrįžtamų pokyčių, krūtinės angina, koronarinės kraujotakos sutrikimas yra trumpalaikis. Tačiau, jei miokardo hipoksija viršija jo išgyvenimo ribą, tuomet krūtinės angina gali išsivystyti į miokardo infarktą.

Stenokardijos priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė krūtinės anginos ir koronarinės širdies ligos priežastis yra aterosklerozės sukeltas vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas. Krūtinės anginos priepuoliai išsivysto, sumažinus vainikinių arterijų liumenį 50-70%. Kuo ryškesnė yra aterosklerozinė stenozė, tuo sunkesnė yra krūtinės angina. Stenokardijos sunkumas taip pat priklauso nuo stenozės apimties ir vietos, nuo paveiktų arterijų skaičiaus. Stenokardijos patogenezė dažnai yra maišoma ir kartu su aterosklerozine obstrukcija gali atsirasti trombų vainikinių arterijų spazmas.

Kartais krūtinės angina išsivysto tik dėl angiospazės be arterijų aterosklerozės. Kai patologijų virškinimo trakto (diafragmos išvaržos, tulžies akmenligė ir kt), taip pat užkrečiamųjų ir alerginių ligų, sifilio ir reumatoidiniu pakitimų kraujagyslėse (Aorta mazginis, vaskulitas, endarteritis) skaičius gali kurti reflektoriaus cardiospasm sukeltą pažeidimą aukštojo nervų reguliavimo vainikinių širdies arterijos - vadinamoji refleksinė krūtinė.

Stenokardijos vystymąsi, progresavimą ir pasireiškimą veikia modifikuojami (disponuojami) ir nepakeičiami (neatgaunami) rizikos veiksniai.

Nepakeičiami anginos rizikos veiksniai yra lytis, amžius ir paveldimumas. Jau buvo pastebėta, kad vyrams gresia didžiausia anginos rizika. Ši tendencija vyrauja iki 50-55 metų amžiaus, t. Y. Prieš prasidedant moterų kūno menopauzės pokyčiams, kai sumažėja estrogenų gamyba - moterų lytiniai hormonai, kurie „apsaugo“ širdį ir vainikinius kraujagysles. Po 55 metų amžiaus abiejų lyčių žmonėms krūtinės angina yra maždaug tokia pati. Dažnai stenokardija pasireiškia tiesioginių artimųjų ligonių, sergančių ŽIV arba po miokardo infarkto, giminaičiais.

Dėl modifikuojamų krūtinės anginos rizikos veiksnių žmogus gali daryti įtaką jų gyvenimui. Dažnai šie veiksniai yra glaudžiai susiję, o vieno neigiamo poveikio mažinimas pašalina kitą. Taigi, sumažinus riebalų kiekį maisto produktuose, sumažėja cholesterolio kiekis, kūno svoris ir kraujospūdis. Tarp išvengiamų anginos rizikos veiksnių yra:

96% pacientų, sergančių krūtinės angina, randama cholesterolio ir kitų lipidų frakcijų, turinčių aterogeninį aktyvumą (trigliceridai, mažo tankio lipoproteinai), padidėjimas, kuris lemia cholesterolio pasiskirstymą arterijose. Padidėjęs lipidų spektras, savo ruožtu, sustiprina kraujo krešulių susidarymą kraujagyslėse.

Paprastai pasireiškia asmenys, vartojantys daug kalorijų turinčius maisto produktus, kuriuose yra per daug gyvūnų riebalų, cholesterolio ir angliavandenių. Pacientams, sergantiems krūtinės angina, reikia apriboti cholesterolio kiekį maiste iki 300 mg, valgomąją druską - iki 5 g, daugiau nei 30 g mitybos pluošto naudojimo.

Fizinio aktyvumo stoka lemia nutukimo ir lipidų apykaitos vystymąsi. Keli veiksniai vienu metu (hipercholesterolemija, nutukimas, hipodinamija) vaidina esminį vaidmenį krūtinės anginos atsiradimui ir jo progresavimui.

Cigarečių rūkymas padidina karboksihemoglobino koncentraciją kraujyje - anglies monoksido ir hemoglobino derinį, kuris sukelia deguonies badą ląstelėse, visų pirma kardiomiocitai, arterinis spazmas ir padidėjęs kraujospūdis. Esant aterosklerozei, rūkymas prisideda prie ankstyvojo krūtinės anginos pasireiškimo ir padidina ūminio miokardo infarkto atsiradimo riziką.

Dažnai lydi vainikinių arterijų ligos eigą ir prisideda prie krūtinės anginos progresavimo. Arterinė hipertenzija dėl padidėjusio sistolinio kraujospūdžio padidėja miokardo įtampa ir didėja jo poreikis deguoniui.

Šias sąlygas lydi deguonies patekimas į širdies raumenį ir išprovokuoja krūtinės anginos pūslę, tiek prieš koronarinę aterosklerozę, tiek jos nebuvimą.

Esant diabetui, 2 kartus padidėja vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos rizika. Diabetikai, turintys 10 metų patirtį, kenčia nuo sunkios aterosklerozės ir turi blogesnę prognozę, kai pasireiškia krūtinės angina ir miokardo infarktas.

• Padidėjęs santykinis kraujo klampumas

Jis skatina trombozės procesus aterosklerozinės plokštelės vystymosi vietoje, didina vainikinių arterijų trombozės riziką ir pavojingų vainikinių arterijų ligos bei krūtinės anginos komplikacijų atsiradimą.

Streso metu širdis veikia esant padidėjusiam stresui: išsivysto angiospazmas, padidėja kraujospūdis, pablogėja miokardo deguonis ir maistinių medžiagų kiekis. Todėl stresas yra galingas veiksnys, skatinantis krūtinės anginos, miokardo infarkto, staigios vainikinės mirties.

Tarp stenokardijos rizikos veiksnių taip pat yra imuninės reakcijos, endotelio disfunkcija, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, priešlaikinė menopauzė ir hormoninės kontraceptikai moterims ir pan.

Dviejų ar daugiau veiksnių derinys, netgi šiek tiek išreikštas, didina bendrą anginos atsiradimo riziką. Nustatant gydymo taktiką ir antrinę profilaktiką, reikia atsižvelgti į rizikos veiksnius.

Stenokardijos klasifikacija

Pagal PSO (1979 m.) Ir SSRS Medicinos mokslų akademijos Visuotinės kardiologijos mokslinio centro (VKRC) priimtą tarptautinį klasifikatorių išskiriami šie anginos tipai:

1. Stenokardija - vyksta kaip trumpalaikis krūtinės skausmo priepuolis, kurį sukelia emocinis ar fizinis stresas, didinant miokardo metabolinius poreikius (tachikardija, padidėjęs kraujospūdis). Paprastai skausmas dingsta ramybėje arba nustoja vartoti nitrogliceriną. Angina pectoris yra:

Pirmą kartą pasirodė angina - truko iki 1 mėnesio. nuo pirmojo pasireiškimo. Jis gali turėti kitokį kursą ir prognozę: regresuoti, eiti į stabilią ar progresuojančią anginą.

Stabili krūtinės angina - trunka ilgiau nei 1 mėnesį. Pagal paciento gebėjimą ištverti fizinį aktyvumą yra suskirstytas į funkcines klases:

• I klasė - geras toleravimas normaliam fiziniam krūviui; smūgių atsiradimą sukelia pernelyg ilgos ir intensyvios apkrovos;
• II klasė - įprasta fizinė veikla yra šiek tiek ribota; krūtinės anginos priepuolių atsiradimą sukelia važinėjimas lygiu pagrindu daugiau nei 500 m, laipioti laiptais daugiau nei 1 aukšte. Stenokardijos priepuolio atsiradimui įtakos turi šaltas oras, vėjas, emocinis susijaudinimas, pirmąsias valandas po miego.
• III klasė - įprasta fizinė veikla yra labai ribota; Anginos priepuolius sukelia vaikščiojimas įprastu tempu plokščioje vietovėje 100–200 m, didėjančiais laiptais iki 1 aukšto.
• IV klasė - krūtinės angina išsivysto minimaliai, vaikščiojant mažiau nei 100 m, miego metu.

Progresyvi (nestabili) krūtinės angina - padidėjęs išpuolių sunkumas, trukmė ir dažnis, atsižvelgiant į įprastą paciento apkrovą.

2. Spontaniška (speciali, vazospastinė) krūtinės angina, kurią sukelia staigus vainikinių arterijų spazmas. Anginos priepuoliai išsivysto tik poilsiui, naktį ar anksti ryte. Spontaninė krūtinės angina kartu su ST segmento pakilimu vadinama variantu, arba Prinzmetal angina.

Progresyvus, taip pat kai kurie spontaniško ir pirmojo išsivystymo krūtinės anginos variantai yra sujungti į „nestabilios krūtinės anginos“ koncepciją.

Stenokardijos simptomai

Tipiškas krūtinės anginos simptomas yra krūtinės skausmas, retesnis iš krūtinkaulio (širdies projekcijoje). Skausmas gali būti suspaudžiamas, slegiantis, deginantis, kartais pjovimas, traukimas, gręžimas. Skausmo intensyvumas gali būti nuo toleruotinų iki labai ryškių, todėl pacientai drąsina ir rėkia, jaučia baimę artėjančios mirties.

Skausmas, spinduliuojantis daugiausia kairėje rankoje ir petyje, apatiniame žandikaulyje, po kairiuoju pečių kraštu, epigastriniame regione; netipiniais atvejais - dešinėje kūno pusėje, kojose. Skausmo anginos apšvita dėl jos išplitimo nuo širdies iki VII gimdos kaklelio ir I-V krūtinės ląstos segmento nugaros smegenų ir toliau išilgai centrifuginių nervų iki įsišaknijusių zonų.

Skausmas su krūtinės angina dažnai pasireiškia vaikščiojimo, laipiojimo laiptais, streso, streso metu. Skausmo išpuolis trunka nuo 1 iki 15-20 minučių. Faktoriai, palengvinantys krūtinės anginos ataka, vartoja nitrogliceriną, stovi ar sėdi.

Išpuolio metu pacientas patiria oro trūkumą, stengiasi sustoti ir stovėti, paspaudžia ranką prie krūtinės, tampa šviesiai; veidas patiria skausmingą išraišką, viršutinės galūnės auga šaltos ir sustingsta. Iš pradžių pulsas pagreitėja, tada jis mažėja, gali atsirasti aritmija, dažniausiai beats, padidėjęs kraujospūdis. Ilgalaikis krūtinės anginos priepuolis gali išsivystyti į miokardo infarktą. Tolimos anginos komplikacijos yra kardiosklerozė ir lėtinis širdies nepakankamumas.

Stenokardijos diagnostika

Pripažindami krūtinės anginą, pacientų skundus, prigimtį, vietą, švitinimą, skausmo trukmę, jų atsiradimo sąlygas ir atakausminio poveikio veiksnius atsižvelgiama. Laboratorinė diagnostika apima viso cholesterolio, AST ir ALT, didelio ir mažo tankio lipoproteinų, trigliceridų, laktato dehidrogenazės, kreatino kinazės, gliukozės, koagulogramos ir kraujo elektrolitų kraujo tyrimą. Ypatingai svarbi yra širdies troponinų I ir T žymenų, rodančių miokardo pažeidimą, apibrėžimas. Šių miokardo baltymų aptikimas rodo, kad atsirado mikroinfarktas arba miokardo infarktas ir gali užkirsti kelią postinfarkto anginos pectoris atsiradimui.

EKG, paimtas krūtinės anginos priepuolio aukštyje, atskleidžia ST intervalo sumažėjimą, neigiamos T bangos buvimą krūtinės ląstose, sutrikusią laidumą ir ritmą. Kasdieninis EKG stebėjimas leidžia užregistruoti išeminius pokyčius arba jų nebuvimą kiekvienam krūtinės anginos, širdies ritmo, aritmijos priepuoliui. Širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs prieš išpuolį, leidžia jums galvoti apie krūtinės anginos, normalaus širdies ritmo - apie spontanišką krūtinę. EchoCG angina atskleidžia vietinius išeminius pokyčius ir sutrikusią miokardo kontraktilumą.

Velgo-ergometrija (VEM) - tai gedimas, rodantis maksimalią apkrovą, kurią pacientas gali turėti be išemijos grėsmės. Krovinys nustatomas naudojant treniruoklį, kad būtų pasiektas submaximalus širdies susitraukimų dažnis, tuo pačiu metu įrašant EKG. Su neigiamu mėginiu, submaximalus širdies susitraukimų dažnis pasiekiamas per 10-12 minučių. jei nėra išemijos klinikinių ir EKG apraiškų. Manoma, kad teigiamas bandymas yra susijęs su krūtinės anginos ataka arba ST segmento perkrovimu 1 ar daugiau milimetrų pakrovimo momentu. Stenokardijos aptikimas taip pat yra galimas, skatinant kontroliuojamą trumpalaikę miokardo išemiją, naudojant funkcinius (transplantofaginės prieširdžių stimuliacijos) arba farmakologinius (izoproterenolio, dipiridamolio testus) testus.

Širdies raumenų perfuzijos vizualizavimui ir židininių pokyčių nustatymui atliekama miokardo scintigrafija. Radioaktyvus vaistas talliumas aktyviai absorbuojamas gyvybingais kardiomiocitais, o krūtinės angina, kartu su koronaroskopija, aptinkamos miokardo perfuzijos židinio zonos. Diagnozinė koronarinė angiografija atliekama siekiant įvertinti širdies arterijų pažeidimo lokalizaciją, laipsnį ir mastą, kuris leidžia nustatyti gydymo pasirinkimą (konservatyvus arba chirurginis).

Stenokardijos gydymas

Išsiųsta į reljefą, taip pat išpuolių ir krūtinės anginos komplikacijų prevencija. Pirmoji pagalba krūtinės anginos ataka yra nitroglicerinas (ant cukraus gabalo, laikykite burnoje, kol visiškai absorbuojamas). Skausmo malšinimas paprastai pasireiškia per 1-2 minutes. Jei ataka nebuvo sustabdyta, nitrogliceriną galima pakartotinai naudoti per 3 minutes. ir ne daugiau kaip 3 kartus (dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo pavojaus).

Narkotikų gydymas, numatytas stenokardijai, apima antiangininius (anti-išeminius) vaistus, mažinančius deguonies poreikį širdies raumenyse: ilgai veikiantys nitratai (pentaeritritilo tetranitratas, izosorbido dinitratas ir kt.), Β-adrenoblokeriai (anaprilina, oksprenololis ir kt.), Nepagrįsti ir pan. (verapamilis, nifedipinas), trimetazidinas ir kt.;

Gydant krūtinės angina, patartina naudoti anti-sklerozinius vaistus (statinų grupę - lovastatiną, simvastatiną), antioksidantus (tokoferolį), antitrombocitinius preparatus (acetilsalicilo). Remiantis indikacijomis, atliekami laidumo ir ritmo sutrikimų profilaktika ir gydymas didelės funkcinės klasės stenokardijai atlikti atliekama chirurginė miokardo revaskuliarizacija: balionų angioplastika, vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Stenokardijos prognozė ir prevencija

Angina pectoris - tai lėtinė sutrikusi širdies liga. Kai progresuoja krūtinės angina, miokardo infarkto ar mirties rizika yra didelė. Sisteminis gydymas ir antrinė profilaktika padeda kontroliuoti krūtinės anginos eigą, pagerinti prognozę ir išlaikyti darbo gebėjimą, tuo pačiu ribojant fizinį ir emocinį stresą.

Norint veiksmingai profilaktiškai vartoti krūtinės anginą, būtina pašalinti rizikos veiksnius: svorio mažėjimą, kraujospūdžio kontrolę, dietos ir gyvenimo būdo optimizavimą ir kt. Kadangi reikia vengti antrinės profilaktikos su nustatyta krūtinės anginos diagnoze, prieš pradedant gydymą, nitroglicerinas turi būti profilaktiškai vartojamas, aterosklerozės profilaktika, gydymas kartu su patologijomis (diabetu, virškinimo trakto ligomis). Tikslus stenokardijos gydymo rekomendacijų laikymasis, ilgalaikių nitratų skyrimas ir kardiologo kontrolė leidžia pasiekti ilgalaikę remisija.