Hodžkino liga

Hodžkino liga (Hodžkino liga) yra piktybinė liga, kuri pradeda vystytis limfoidiniame audinyje ir kuriai būdingas specifinių ląstelių buvimas paveiktuose limfmazgiuose.

BENDROSIOS

Liga pavadinta T. Hodgkin, kuris XIX a. Pirmoje pusėje išsamiai aprašė 7 ligos atvejus. Visi Hodžkino ligos epizodai buvo mirtini.

Hodžkino liga veikia visus organus, turinčius limfoidinį audinį. Tai yra: blužnis, adenoidai, kaulų čiulpų audiniai, tymus, virškinimo traktas ir tonzilės, tačiau limfmazgiai krūtinės, kaklo ir pažastų viduje dažniausiai yra patologiškai pakeisti. Todėl pacientams, sergantiems ląstelių imunitetu, sepsis dažnai tampa mirties priežastimi.

Faktai apie Hodžkino ligą:

• Hodžkino limfoma yra trečias dažniausiai pasitaikantis vaikų vėžys, bet gali pasireikšti įvairaus amžiaus žmonėms.
• Užfiksuoti du smarkiai didėjantys periodai: nuo 20 iki 30 metų ir senatvėje - po 60 metų.
• Vyrai kenčia nuo piktybinės granulomos 1,5 karto dažniau nei moterys.
• Hodžkino limfoma dažniausiai pasireiškia sąžiningos odos europiečiais, afrikiečių amerikiečių ir azijiečių ligos yra retos.

Hodžkino ligos pobūdis lieka neaiškus, tačiau kai kurie mokslininkai mano, kad Hodžkino liga yra virusinės kilmės. Be to, neįtrauktas paveldimas ligos etiologijos veiksnys.

Priežastys

Hodžkino ligos priežastys ir daugelis onkologinių ligų nebuvo tiriamos. Ekspertų nuomonės šioje srityje skiriasi, todėl galima nustatyti kelis veiksnius, galinčius turėti įtakos patologinio proceso vystymuisi. Vienas dalykas yra aiškus - limfinės sistemos ląstelės, veikiančios tiksliai nežinomų veiksnių, pradeda nekontroliuojamą pasidalijimą ir vyksta mutacijos.

Priežastys:

• Infekciniai veiksniai - Hodžkino limfomos liga dažnai aptinkama pacientams, kuriems buvo atlikta infekcinė mononukleozė. Epstein-Barr virusas, kuris gali sukelti auglių susidarymą, aptinkamas 20-60% limfomos pacientų biopsijų.
• Sumažintas imunitetas. Pacientai, kurių imuninė sistema yra depresija dėl imunodeficito viruso ar organų transplantacijos, yra jautrūs limfogranulomatozei. Vaikams, sergantiems įgimtomis imuninės sistemos ligomis (Louis-Bar sindromas, Wiskott-Aldrich sindromas), rizika susirgti Hodžkino limfoma padidėja.
• Autoimuninės ligos. Celiakija, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė ir Sjogreno sindromas yra predisponuojantys veiksniai.
• Genetinis polinkis.
• Cheminių medžiagų, galinčių sukelti piktybinį ląstelių degeneraciją, poveikis (anilino dažai, pesticidai, benzenai, aromatiniai angliavandeniliai).
• Profesinė veikla. Patologija dažnai pastebima žmonėms, dirbantiems žemės ūkyje, medienos apdirbimo, drabužių gamybos, chemikų ir gydytojų.

Naudojant silpnai virulentinę infekciją kaip patogeną, tai rodo faktą, kad vienoje grupėje arba tarp kraujo giminaičių aptinka keli ligos atvejai.

KLASIFIKAVIMAS

Ligos histologiniai variantai:

• mazgelinė (nodulinė) sklerozė;
• mišrios ląstelės;
• limfoidinis išsekimas;
• limfoidinė vyrauja;
• neklasifikuojamas.

Gleivinės sklerozė yra dažniausia ligos forma, kuri atsiranda 50% pacientų. Limfmazgiai krūtinės ertmėje yra pažeidžiami, jose susidaro jungiamojo audinio mazgai su daugybe specifinių ląstelių. Šis limfomos variantas yra daugiausia tarp jaunų moterų.

Klinikinė klasifikacija:

• I etapas - patologiniai pokyčiai nustatomi vienoje limfmazgių grupėje arba viename organe, kuriame yra limfoidinių audinių inkliuzai, kartais Hodžkino liga yra paveikta ne limfinės struktūros ar audinių - šis reiškinys vadinamas ekstranodaline žala;
• II etapas - dviejų ar daugiau limfmazgių, esančių (virš ar žemiau) nuo diafragmos, pralaimėjimas arba limfoidinio organo dalyvavimas tuo pačiu metu padidėjus 1-2 limfmazgių grupėms toje pačioje pusėje, lyginant su diafragma;
• III etapas - keli limfmazgiai padidėja nuo viršutinės ir žemesnės diafragmos, patologinis procesas gali vykti tuo pačiu metu įtraukiant vidinį organą arba audinį;
• IV etapas - vieno ar daugiau vidaus organų ar audinių difuzinis pažeidimas, kurį gali lydėti limfmazgių pokyčiai.

Priklausomai nuo intoksikacijos sindromo buvimo ir struktūrinių elementų aktyvumo dinamikos išsamiai aprašant Hodžkino ligos stadiją, šie ženklai nurodo.

Klasifikavimo IV fazės liga:

• Ir intoksikacija nėra;
• B - intoksikacijos požymiai, kūno svorio sumažėjimas per pastaruosius šešis mėnesius;
• a - trūksta biologinio aktyvumo kraujo tyrimų požiūriu;
• b - atskleidžiamas biologinis aktyvumas.

Simptomai

Hodžkino liga yra ilgalaikė be simptomų ir dažnai diagnozuojama vėlesnėse stadijose. Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo paveiktos teritorijos vietos.

Vietiniai simptomai:

• Padidintas limfmazgis laikomas pirmuoju ir pagrindiniu patologijos simptomu. Pirma, pacientas pastebi gimdos kaklelio, vėlesnių aksiliarinių ir inguinalinių limfmazgių padidėjimą. Sparčiai vystantis Hodžkino ligai šis procesas yra neskausmingas. Kartais pilvo arba krūtinės ertmės mazgai yra susiję pirmiausia - ši būklė jaučiasi kosulys, dusulys, apetito praradimas, skausmas ir sunkumo jausmas šioje srityje.
• Vidaus organų pralaimėjimas. Plačiai paplitus Hodžkino ligai, pradeda augti vidaus organai. Pirmiausia šis procesas apima kepenų ir blužnies audinius. Kaip rezultatas, inkstai pereina ir išspausti skrandį. Asmuo jaučia skausmą nugaroje ir apačioje. Efuzija kaupiasi aplink plaučius ir pleuros ertmėse, sukelia plaučių audinių pažeidimus. 15–20% atvejų metastazės randamos krūtinkaulio, slankstelių, šonkaulių ir dubens kaulų audiniuose.

Dažni Hodžkino ligos simptomai:

• Karščiavimas yra banguojantis ir gerai kontroliuojamas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.
• Padidėjęs prakaitavimas naktį.
• Silpnumas
• Apetito stoka.
• Skausmingas niežulys.
• Palaipsniui mažiausiai 10% svorio praradimas per pastaruosius šešis mėnesius.
• Anemija
• Jautrumas infekcijoms.

DIAGNOSTIKA

Ankstyvas Hodžkino ligos nustatymas yra sunkus dėl nespecifiškumo ar visiško patologijos požymių nebuvimo. Be to, Hodžkino ligos atrankos metodai neegzistuoja. Jei įtariate limfogranulomatozę, kreipkitės į onkologą arba hematologą.

Vienintelis patikimas metodas, padedantis nustatyti tikslią diagnozę, yra limfmazgių biopsija. Tiriamos medžiagos diagnostikos ypatybė yra specifinių Reed-Berezovsky-Sternberg ląstelių ir (arba) nesubrendusių Hodgkin ląstelių buvimas.

Papildomi tyrimai padeda nustatyti vėžio proceso paplitimą ir nustatyti Hodžkino ligos stadiją.

Papildomi diagnostikos metodai:

• ultragarsinis tyrimas;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• CT, MR, PET;
• scintigrafija;
• trepanobiopsija kaulų čiulpų analizei;
• laparoskopija diagnostikos tikslais;
• imunofenotipų nustatymas;
• laboratorinių tyrimų rinkinys (klinikinė analizė, eritrocitų nusėdimo greitis, šarminė fosfatazė, Coombs testas, inkstų ir kepenų tyrimai);
• EchoCG ir EKG patikrinti širdies darbą.

Paprastai kraujo tyrimas rodo padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį ir jų skaičiaus sumažėjimą. Be to, pacientams, sergantiems tokia diagnoze, galima nustatyti limfocitopeniją, trombocitopeniją ir eozinofiliją (esant sunkiam odos niežėjimui).

Bendras onkologinis procesas pasireiškia nenormaliais biocheminės analizės rezultatais, kurie rodo kepenų pažeidimą.

GYDYMAS

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, ligos stadijos ir naviko tipo.

Pagrindiniai gydymo metodai:

Chemoterapija grindžiama specialių cheminių medžiagų - citostatikų - panaudojimu, galinčiais slopinti naviko ląstelių dauginimosi ir augimo procesą. Kartu vartojant kelis vaistus su skirtingais veikimo mechanizmais, galima veiksmingiau kovoti su šia liga. Tokio gydymo schemos dažniausiai sutrumpinamos iš pirmųjų raidžių naudojamų vaistų pavadinime. Dažniausiai yra: CACOR, ABVD, OEPA ir BEASORR. Priklausomai nuo Hodžkino ligos paplitimo ir stadijos, atliekami nuo 2 iki 6 chemoterapijos ciklų.

Radiacinė terapija yra ląstelių slopinimas, nukreiptas į tikslinį rentgeno spindulių poveikį. Švitinimas atliekamas su tam tikromis limfmazgių grupėmis. Aplinkiniai organai yra apsaugoti švino filtrais. Paprastai spinduliuotės eiga trunka apie 2–3 savaites.

Radiacijos ir chemoterapijos derinys. Po 2–6 iš eilės chemoterapijos kursų, siekiant sustabdyti likusius navikus, nustatyta spinduliuotė. Šis metodas laikomas efektyviausiu ir leidžia jums gauti ilgą (10–20 metų) atleidimą.

Reikalingos didelės chemoterapinių vaistų dozės, kurios turi papildomą kaulų čiulpų transplantaciją, kai derinio terapija neturi reikiamo poveikio. Citostatikų dozė yra tokia didelė, kad ne tik piktybinės ląstelės, bet ir labiausiai atsparios limfoidinės ląstelės miršta. Atsižvelgiant į šiuos pavojus, prieš pradedant gydymą, po aktyvaus gydymo surenkama kaulų čiulpų medžiaga tolesniam autotransplantacijai.

Gydymas prasideda ligoninėje ir tęsiamas ambulatoriškai. Naujesni gydymo būdai padeda pasiekti remisiją 70–90% pacientų.

KOMPLIKACIJOS

Hodžkino ligą apsunkina auglių augimas, metastazių plitimas ir sumažėjęs imunitetas. Be to, gydant limfoidinę granulomatozę, naudojami metodai, turintys šalutinio poveikio masę.

Hodžkino ligos komplikacijos:

• vėžio ląstelių plitimas organizme;
• smegenų arba nugaros smegenų vėžys;
• naviko spaudimas kvėpavimo takuose;
• sindromas geresnis vena cava;
• polinkis į infekcines ligas;
• sepsis;
• skydliaukės disfunkcija;
• perikarditas ir miokarditas, be simptomų;

Šalutinis poveikis:

• odos nudegimai;
• painiavos;
• plaukų slinkimas;
• silpnumas;
• galvos skausmas;
• pykinimas ir vėmimas;
• naujų navikų susidarymo provokacija;
• bėrimas;
• svorio netekimas;
• nevaisingumas

Šalutinis poveikis chemoterapijai:

• leukocitozė;
• trombocitopenija;
• aplastinė anemija;
• silpnumas ir nuovargis;
• vidurių užkietėjimas, viduriavimas;
• plaukų slinkimas;
• padidėjusi antrinės leukemijos atsiradimo rizika;
• polinkis į infekcijas;
• burnos gleivinės opos;
• anoreksija.

PREVENCIJA

Veiksmingos pirminės Hodžkino ligos prevencijos priemonės nebuvo sukurtos. Tačiau, norėdami sumažinti žalingą poveikį, turėtumėte laikytis saugos darbe ir namuose taisyklių. Svarbu stiprinti organizmo apsaugą su grūdinimu, mityba ir laikymusi.

Ypatingas dėmesys skiriamas atkryčių prevencijai. Žmonėms, turintiems Hodžkino ligą, patariama laikytis režimo, o ne išeiti iš įprastinio gyvenimo ritmo. Norint paskatinti naują Hodžkino ligos raundą, gali pasireikšti pernelyg didelis insultas ir nėštumas. Siekiant užkirsti kelią nepageidaujamiems reiškiniams, moterims patartina planuoti nėštumą ne anksčiau kaip po 2 metų po atsigavimo.

ATNAUJINIMO PROGNOZAS

Šiuolaikinių gydymo metodų naudojimas padeda pasiekti stabilią remisiją daugiau nei 50% pacientų, sergančių Hodžkino limfoma. Efektyvios intensyvios kombinuotos gydymo programos leidžia išgyventi 80–90% pacientų.

Pagal statistiką, I ir II stadijos Hodgkin ligos gydymui išgyvenamumas yra 90%, III ir IV stadijų prognozė yra mažiau palanki - apie 80% pacientų pasiekia remisija. Su šia diagnoze penkerių metų išgyvenamumas yra lygus visiškam ligos išgydymui, nes 10–30% pacientų išsivysto limfoidinė granulomatozė. Tik 2–5% atvejų jie atskleidžia patologines formas, atsparias visiems žinomiems gydymo būdams.

Rasta klaida? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

Optinio nervo glioma yra neoplazmas, pirminis gerybinis navikas, atsirandantis dėl regos nervo, lėtai augančio astrocitomos, glialinių dalių.

Hodžkino liga (limfogranulomatozė) vaikams

Hodžkino liga reiškia limfomas, kurios užima 3 vietą tarp vaikų auglių.

Limfomos yra suskirstytos į 2 pagrindinius tipus: Hodžkino ligą (Hodžkino limfomą, Hodžkino limfomą) ir ne Hodžkino limfomą (limfosarkomą). Jie labai skiriasi klinikiniu būdu, mikroskopine struktūra, metastazėmis ir atsaku į gydymą.

Hodžkino liga dažniau pasitaiko vyresniems vaikams ir paaugliams.

Hodžkino liga yra pavadinta Thomas Hodgkin, kuris pirmą kartą šią ligą apibūdino 1832 m.

Ši limfoma atsiranda imuninės ir hematopoetinės sistemos limfoidiniuose audiniuose (limfmazgiai, blužnis, kamieno liauka, adenoidai, tonzilės, kaulų čiulpai, virškinimo trakto ir daugelis kitų organų, turinčių limfoidinį audinį).

Todėl Hodžkino liga gali pasireikšti bet kuriame organe, kuriame yra limfoidinis audinys, tačiau dažniau jis vystosi krūtinės ertmės, kaklo ir ašies kūnų limfmazgiuose. Išilgai limfinių takų, naviko ląstelės gali išplisti į kitus limfmazgius, paprastai pirmiausia į netoliese esančias limfmazgių grupes. Retai kraujagyslių navikų ląstelės pasiekia kepenis, plaučius ir kaulų čiulpus.

Hodžkino ligos tipai

Hodžkino ligos navikų ląstelės pavadintos Reed-Sternberg ląstelėmis pagal autorių, kurie pirmą kartą juos apibūdino, pavadinimus.

Remiantis mikroskopiniais duomenimis, nustatytos kelios Hodžkino ligos rūšys. Toks padalinys yra labai svarbus skirtingų tipų ligos skiriasi klinikiniu būdu, pasiskirstymu ir gydymu.

PAGRINDINIAI HODGKINO LIGŲ PAVADINIMAI:

• Gleivinės sklerozė (dažniau pasireiškia tarpinės limfmazgiai)
• Mišrus langelis (dažniausias vaikų tipas)
• Praturtintas limfocitais (limfoidų dominavimo variantas)
• Su limfocitų slopinimu (limfoidinio išeikvojimo variantu) - retiausiu vaikų potipiu.

Hodžkino ligos paplitimas

Hodžkino liga pasireiškia ir vaikams, ir suaugusiems, bet dažniausiai dviem amžių laikotarpiais: ankstyvo amžiaus (15–40 metų, bet paprastai 25–30 metų) ir brandaus amžiaus (po 55 metų).

1 metų amžiaus Hodžkino liga neįvyksta. Iki 5 metų Hodžkino liga yra labai reta. 10-15% atvejų liga pasireiškia jaunesniems nei 16 metų asmenims.

Hodžkino ligos paplitimas vaikystėje yra 0,7–0,8 atvejų 100 000 vaikų populiacijos atveju, o tai yra gerokai mažesnė nei suaugusiųjų. Standartizuotas dažnis Rusijoje yra 1,9 už 100 000 vaikų. Berniukai serga dažniau nei mergaitės, o amžiaus grupėje iki 10 metų ypač didelis berniukų dominavimas (3: 1).

Hodžkino ligos rizikos veiksniai

Šiuo metu yra keletas veiksnių, galinčių prisidėti prie Hodžkino ligos atsiradimo.

Infekcinė mononukleozė (kurią sukelia Epstein-Barr virusas) tam tikru mastu padidina Hodžkino ligos atsiradimo riziką. Tačiau 50% pacientų, sergančių Hodžkino liga, anksčiau nebuvo užsikrėtę.

Imunosupresiją taip pat lydi padidėjusi Hodžkino ligos rizika. Tai įmanoma tokiomis sąlygomis kaip įgytas imunodeficito sindromas (AIDS), organų transplantacija, įgimta imunodeficito sindroma, pavyzdžiui, ataksija-telangiektazija.

Toje pačioje šeimoje yra Hodžkino ligos atvejų. Be to, jei vienas iš dvynių susirgo Hodžkino liga, kitas turi didesnę tikimybę ugdyti tą pačią ligą.

Deja, šiuo metu nėra patikimų būdų užkirsti kelią Hodžkino ligos vystymuisi tiek vaikams, tiek suaugusiems.

Hodžkino ligos diagnostika

Ankstyva Hodžkino ligos diagnozė vaikams gali būti sunku dėl to, kad kai kuriems pacientams simptomai gali nebūti visiškai, o kituose pacientuose jie gali būti nespecifiniai ir gali būti pastebimi kitose ne auglio ligose, pavyzdžiui, infekcijose.

Be to, šiuo metu nėra Hodgkin ligos atrankos metodo (prieš simptomų nustatymą).

Atsižvelgiant į visišką vaiko gerovę, padidėjęs limfmazgis gali būti matomas ant kaklo, įkalnės ar gleivinės. Kartais limfmazgių patinimas gali išnykti savaime, bet netrukus vėl pasirodo. Atsirandantis limfmazgis palaipsniui didėja, bet nėra susijęs su skausmu. Kartais tokių mazgų atsiradimas keliose srityse.

Taip pat galima padidinti limfmazgių dydį infekcijos metu. Jei nėra infekcijos, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Padidėjus limfmazgiams krūtinėje (mediastinas), jų aptikimas ankstyvosiose stadijose yra sudėtingas, nenaudojant specialių tyrimo metodų. Tolesnis šių mazgų padidėjimas gali sukelti trachėjos suspaudimą, sukėlusį kosulį ir sunku kvėpuoti. Kai kuriems pacientams karščiavimas, gausus naktinis prakaitavimas arba svorio netekimas, taip pat odos niežėjimas, padidėjęs nuovargis, apetito praradimas.

Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kuo anksčiau diagnozuota diagnozė ir pradėtas gydymas, tuo geriau prognozė (rezultatas).

Vienintelis patikimas būdas išsiaiškinti Hodžkino ligos diagnozę yra biopsija (atsižvelgiant į mikroskopinį tyrimą), po to atliekamas imunologinis tyrimas, patvirtinantis Hodžkino ligą.

Hodžkino ligos stadijos nustatymas

Norint pasirinkti paciento gydymo taktiką ir įvertinti ligos prognozę (rezultatą), svarbu tobulinti naviko proceso plitimo laipsnį (ligos stadiją).

Hodžkino liga paprastai atsiranda viename ar keliuose šalia esančiuose limfmazgiuose ir palaipsniui plinta į kitus limfmazgius ir organus. Retais atvejais Hodžkino liga gali išsivystyti pirmiausia odoje, tonzilėse, kepenyse, blužnyje, o ne limfmazgiuose.

DIAGNOSTIKOS METODAI

Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia padidėjusius limfmazgius krūtinės ertmėje.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) - leidžia nustatyti padidėjusius visų lokalizacijų limfmazgius, naviko židinių buvimą kepenyse ir blužnyje.

Kompiuterinė tomografija (CT) suteikia galimybę išsamiai ištirti limfmazgius krūtinės ertmėje, pilvo ir dubens srityje.

Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) yra ypač naudingas tiriant smegenis ir nugaros smegenis.

Norint nustatyti limfmazgių naviko procesą, būtina nuskaityti limfinę sistemą su gallium-67.

Apskritai, kraujo tyrimas gali atskleisti eritrocitų (anemijos), ESR padidėjimo (eritrocitų nusėdimo greitis) sumažėjimą pacientams, sergantiems bendru procesu, o biocheminiuose kraujo tyrimuose yra kepenų pažeidimo požymių.

Atliekant kaulų čiulpų tyrimą, ypač pacientams, sergantiems anemija, aukštas karščiavimas ir prakaitavimas naktį, paaiškėja, kad kaulų čiulpuose yra naviko ląstelių.

Išsamiai ištyrus pacientą, nustatoma ligos stadija - nuo 1 iki 4 - priklausomai nuo naviko proceso plitimo laipsnio.

Ženklai „A“ arba „B“ pridedami prie scenos, nurodant tokių simptomų, kaip svorio netekimas daugiau kaip 10% per pastaruosius 6 mėnesius, nebuvimą arba buvimą, reikšmingas temperatūros padidėjimas be akivaizdžios priežasties, stiprus naktinis prakaitavimas, niežtintis oda.

Be to, atsižvelgiama į ligos biologinio aktyvumo požymius pagal kraujo kiekį (ESR, fibrinogeno, haptoglobino kiekis), kurių buvimą ar nebuvimą nurodo simboliai "b" ir "a".

„HODZHKIN“ PROGRESSIVE ARBA ATSIŽVELGDAMOS LIGOS

Ligos progresavimas reiškia nuolatinį naviko augimą, nepaisant nuolatinio gydymo. Recidyvas - ligos grąžinimas pasibaigus visai gydymo programai. Be to, recidyvas gali būti pirminio naviko ir kitoje vietoje.

Hodžkino ligos gydymas

Pagrindinis tikslas gydyti kiekvieną vaiką su Hodžkino liga yra visiškas gydymas.

Chemoterapija ir radioterapija yra pagrindiniai šių vaikų gydymo būdai.

Kaulų čiulpų transplantacija yra naudojama kai kuriems pacientams, kai kiti metodai buvo neveiksmingi. Operacinis metodas yra ribotas, gydant vaikus, sergančius Hodžkino liga, ir dažniausiai naudojamas auglio biopsijai atlikti.

Chemoterapija

Chemoterapija - tai priešvėžinių vaistų vartojimas piktybinių ląstelių naikinimui. Tačiau kai kurie vaistai naudojami viduje, kiti - į veną. Chemoterapija yra sisteminis gydymas. Tai rodo, kad vaistas pasiekia kraujotaką ir plinta per visą kūną, veikdamas naviko ląsteles.

Chemoterapijai naudojami skirtingų veikimo mechanizmų vaistai vienu metu, o tai padidina gydymo efektyvumą. Daugelis chemoterapinių vaistų, naudojamų gydyti Hodžkino ligos, deriniai yra žinomi, tačiau dažniausiai vartojami tokie: ACOPP - adriamicinas, ciklofosfamidas, vinkristinas (onkovinai), natulanas (prokarbazinas), prednizonas.

ABVD - adriamicinas, bleomicinas, vinblastinas, dakarbazinas.

OEPA - onkovinas, etopozidas, prednizonas, adriamicinas.

BEACOPP - bleomicinas, etopozidas, adriamicinas, ciklofosfamidas, vinkristinas (onkovinas), prokarbazinas (natulanas), prednizonas.

Gydymo metu gali būti naudojami įvairūs chemoterapinių vaistų deriniai. Be to, priklausomai nuo ligos plitimo (stadijos), naudojami nuo 2 iki 6 chemoterapijos ciklų.

NEPALANKIAI CHEMOTERAPIJOS POVEIKIAI

Antineoplastiniai vaistai veikia ne tik piktybines, bet ir normalias kūno ląsteles, kurios sukelia įvairius šalutinius reiškinius.

Kaulų čiulpų ląstelės, plaukų folikulai, burnos ertmės ir virškinimo trakto epitelio epitelio epitelio ląstelės yra greitai augančios ląstelės. Šalutinis poveikis priklauso nuo narkotikų tipo, vienos ir bendros dozės bei chemoterapijos trukmės.

Dėl chemoterapijos vaikas gali patirti plaukų slinkimą, burnos opas, kraujavimą, pykinimą, vėmimą ir kitus reiškinius.

Šie šalutiniai poveikiai yra laikini ir išnyksta nutraukus gydymą. Be to, yra vaistų, kurie padeda sumažinti arba užkirsti kelią chemoterapijos šalutiniam poveikiui.

Kai kurie vaistai nuo vėžio gali sukelti ilgalaikį poveikį praėjus keliems mėnesiams ir metams po gydymo pabaigos. Vaistai gali sugadinti širdį, plaučius, paveikti augimą ir gebėjimą tęsti lenktynes.

Prognozuojant nevaisingumą vyresniems vaikams, spermos gali būti surenkamos ir saugomos prieš pradedant chemoterapiją. Turite žinoti, kad vaistai, sukeliantys nevaisingumą, apima:

BCNU (karmustinas),

CCNU (lomustinas),

ciklofosfamidas,

natulanas (prokarbazinas)

ir kiti rečiau naudojami vaistai.

Ilgalaikio chemoterapijos poveikio sunkumas gali būti skirtingas ir labai priklauso nuo paciento amžiaus gydymo metu.

Taip pat būtina prisiminti, ar gali atsirasti antrasis piktybinis navikas, ypač leukemija.

RADIACIJOS TERAPIJA

Vaikams, sergantiems Hodžkino liga, taikoma išorinė spinduliuotė, ir tuo atveju, kai yra didelė naviko masė, o chemoterapija negali visiškai sunaikinti naviko ląstelių bet kurioje srityje. Paprastai radioterapija derinama su chemoterapija, tačiau abu metodai taikomi atskirai.

Gydymas prasideda chemoterapija, o radioterapija skiriama likusiam navikui. Viena spinduliuotės dozė paprastai yra 1,8-2 gramai, o bendras - 20-36 pilkų. Radiacinė terapija paprastai trunka 2-3 savaites.

Iš neatidėliotino radioterapijos šalutinio poveikio reikia atkreipti dėmesį į išorinės odos pažeidimą, pasireiškiantį paraudimu, silpnumu, pykinimu ir palaidomis išmatomis (priklausomai nuo poveikio srities).

Svarbiausias spindulinės terapijos ilgalaikis poveikis yra antrojo naviko vystymasis. Merginos, gavusios radioterapiją krūtinės srityje, gali turėti didesnę krūties vėžio riziką. Be to, krūtinės srities švitinimas padidina plaučių vėžio riziką, ypač rūkantiems.

Radioterapija kiaušidėms ir sėklidėms, ypač kartu su chemoterapija, padidina nevaisingumo riziką.

KAINŲ KROVINIŲ IR PERIPALINIŲ STEMŲ KELIŲ TRANSPLANTACIJA

Kai kurie vaikai, sergantys Hodžkino liga, patiria atsparumą chemoterapijai ir spinduliuotei. Šiuo atveju būtina naudoti dideles chemoterapinių vaistų dozes, kurios rimtai pakenkia arba net naikina kraujo ląsteles gaminančio paciento kaulų čiulpus.

Kaulų čiulpų ar periferinių kamieninių ląstelių vartojimas iš paciento, po to transplantacija sunkios kraujospūdžio slopinimo laikotarpiu padeda atlikti didelės dozės chemoterapiją ir suteikia pacientui galimybę išgydyti.

PROGNOZĖS (EXODUS) HODZHKINO LIGOS

Dėl šiuolaikinio gydymo 5 metų išgyvenamumas (praktiškai išgydyti) vaikams gerokai pagerėjo ir sudaro 90–95% 1 ir 2 etapuose, 80–85% 3 ir apie 75% 4-ajame etape.

Pacientų išgyvenimą, be stadijos, įtakoja kiti veiksniai, tokie kaip eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), paveiktų limfmazgių plotų skaičius, naviko masė, naviko tipas, leukocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, lytis ir vaiko amžius.

Kas nutinka po gydymo pabaigos?

Baigęs visą gydymo programą, vaikas gali turėti kelis mėnesius chemoterapijos ir radiacijos šalutinį poveikį. Todėl dinamiškas stebėjimas klinikoje ir periodiškai tiriant vaiką, siekiant nustatyti ir gydyti šalutinį poveikį ir komplikacijas, taip pat laiku diagnozuoti ligos ar antrojo naviko pasikartojimą (grįžimą), yra toks svarbus.

Hodžkino liga

Limfogranulomatozė (sinonimai: Hodžkino liga, piktybinė granuloma, Hodgkino liga, Hodžkino limfoma) yra piktybinė limfinio audinio liga, kuriai būdingos milžiniškos Reed-Berezovsky-Sternberg ląstelės, kurios aptinkamos mikroskopiniu paveiktų limfmazgių tyrimu.

Turinys

Aprašymas Istorija

1832 m. Thomas Hodgkin aprašė septynis pacientus, kuriems padidėjo limfmazgiai ir blužnis, bendras išsekimas ir jėgos praradimas. Visais atvejais liga buvo mirtina. Po 23 metų C. Wilkes šią sąlygą pavadino Hodžkino liga, išnagrinėjęs Hodžkino aprašytus atvejus ir pridėdamas 11 savo pastabų.

Etiologija ir epidemiologija

Liga priklauso didelei ir gana skirtingai ligų grupei, susijusiai su piktybinėmis limfomomis. Pagrindinė ligos priežastis nėra visiškai aiški, tačiau kai kurie epidemiologiniai duomenys, tokie kaip: sutapimas vietoje ir laikas, atsitiktiniai daugelio atvejų ne giminaičių giminaičiai, kalbama apie infekcinį ligos pobūdį, o konkrečiau - virusinį (Epstein-Barr virusas)., EBV)). Viruso genas aptinkamas specialiais tyrimais 20-60% biopsijų. Šią teoriją patvirtina tam tikras ligos ryšys su infekcine mononukleoze. Kiti veiksniai gali būti genetinis jautrumas ir galbūt cheminės medžiagos.

Ši liga pasireiškia tik žmonėms ir dažniau veikia baltąją rasę. Limfogranulomatozė gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Vis dėlto dažniausiai pasireiškia du smailės: nuo 20 iki 29 metų amžiaus ir daugiau kaip 55 metų. Tiek vyrai, tiek moterys, išskyrus vaikus iki 10 metų (berniukai dažnai serga), taip pat dažnai kenčia nuo limfogranulomatozės, tačiau vyrai vis dar yra labiau tikėtini, santykis 1,4: 1.

Ligos dažnis yra apie 1/25000 žmonių per metus, ty apie 1% visų piktybinių navikų pasaulyje ir apie 30% visų piktybinių limfomų.

Patologinė anatomija

Milžiniškų Reed-Berezovsky-Sternberg ląstelių ir jų mononuklidinių pirmtakų, Hodgkino ląstelių, nustatymas biopsijos mėginiuose yra būtinas limfogranulomatozės diagnozavimo kriterijus. Pasak daugelio autorių, tik šios ląstelės yra naviko ląstelės. Visos kitos ląstelės ir fibrozė atspindi organizmo imuninį atsaką į naviko augimą. Pagrindinės limogranulomatinio audinio ląstelės, kaip taisyklė, bus nedideli, brandūs T2 limfocitai, kurių fenotipas yra CD2, CD3, CD4> CD8, CD5 su skirtingais B-limfocitų skaičiais. Įvairiais laipsniais yra histiocitų, eozinofilų, neutrofilų, plazmos ląstelių ir fibrozės. Atitinkamai yra keturi pagrindiniai histologiniai tipai:

• Limfohistiocitinis variantas - apie 15% Hodžkino ligos atvejų. Dažniau vyresni nei 35 metų vyrai serga, jie randami ankstyvosiose stadijose ir turi gerą prognozę. Vyresni limfocitai vyrauja, Reed-Berezovsky-Sternberg ląstelės yra retos. Mažos piktybinės navenos galimybė.
• Dažniausiai pasitaikanti forma - 40–50 proc. Paprastai tai atsitinka jaunoms moterims, dažnai būna mediastino limfmazgiuose ir turi gerą prognozę. Jis pasižymi pluoštinėmis virvėmis, kurios dalijasi limfoidinį audinį į "mazgus". Jame yra du pagrindiniai bruožai: Reed-Berezovsky-Sternberg ląstelės ir lūžinės ląstelės. Lacunar ląstelės yra didelės, turi daug branduolių arba vieną daugiakampį branduolį, jų citoplazma yra plati, lengva, putojanti.
• Mišrių ląstelių variantas - apie 30% Hodžkino ligos atvejų. Dažniausiai besivystančiose šalyse yra vaikai, pagyvenę žmonės ir AIDS sergantieji. Dažniausiai vyrai serga, kliniškai atitinka II-III ligos stadiją, būdingus tipinius simptomus ir tendenciją apibendrinti procesą. Mikroskopinį vaizdą pasižymi didelis polimorfizmas su įvairiomis Reed-Berezovsky-Sternberg ląstelėmis, limfocitais, plazmos ląstelėmis, eozinofilais, fibroblastais.
• Lymphoid audinio slopinimo variantas yra rečiausias, mažiau nei 5% atvejų. Klinikiniu požiūriu atitinka IV stadijos ligą. Dažniau senyviems pacientams. Visą limfocitų nebuvimą biopsijoje dominuoja Reed-Berezovsky-Sternberg ląstelės sluoksnių arba pluoštinių gijų pavidalu arba jų derinys.

Simptomai, klinikinis vaizdas

Liga paprastai prasideda limfmazgių padidėjimu visiškos sveikatos fone. 70–75 proc. Atvejų tai yra gimdos kaklelio arba supraclavikinio limfmazgių, 15-20 proc. Mediumstino ašies ir limfmazgių, 10 proc. - inguinalinių mazgų, pilvo ertmės mazgų ir pan. Padidinti limfmazgiai yra neskausmingi ir elastingi.
Dėl to, kad krūtinėje esantis limfinis audinys dažnai būna paveiktas, pirmasis ligos požymis gali būti sunkus kvėpavimas ar kosulys dėl padidėjusių limfmazgių plaučių ir bronchų, tačiau dažniausiai aptinkamas mediastino pažeidimas su atsitiktiniu krūtinės ląstos rentgenu.
Padidėję limfmazgiai vėl gali spontaniškai mažėti, o tai gali sukelti sunkumų diagnozuojant.
Mažoje pacientų grupėje pastebimi dažni simptomai: karščiavimas, prakaitavimas naktį, svorio netekimas ir apetitas. Paprastai tai yra vyresnio amžiaus žmonės (> 50 metų amžiaus), turintys mišrių ląstelių histologinį variantą arba variantą, slopinantį limfoidinį audinį. Gerai žinoma, kad gerai žinoma Pel-Ebstein karščiavimas (temperatūra 1-2 savaitės, po to - apyxxia). Dėl šių simptomų atsiradimo ankstyvosiose stadijose prognozė tampa sunkesnė.
Kai kuriems pacientams pasireiškė niežulys ir skausmas. Pastaroji yra ypač būdinga po alkoholinių gėrimų.

Organų ir sistemų pažeidimas

• 45% I-II stadijos atvejų pastebimas padidėjęs mediastino limfmazgis. Daugeliu atvejų tai neturi įtakos klinikai ir prognozei, bet gali sukelti gretimų organų suspaudimą. Galime kalbėti apie reikšmingą padidėjimą, kai auglio plotis ant radiografo viršija 0,3 (MTI> 3 masės torakos indeksas), palyginti su krūtinės pločiu.
• Blužnies - splenomegalija yra paveikta 35% atvejų ir, dažniausiai, vėlesniais ligos etapais.
• Kepenys - 5% pradiniuose etapuose ir 65% terminalo.
• Plaučiai - plaučių jautrumas pastebimas 10–15% stebėjimų, kurie kartais lydimi pleuritas.
• Kaulų čiulpai yra retai pirminėje ir 25–45% IV stadijoje.
• Inkstai yra labai retas stebėjimas ir gali pasireikšti su pilvo limfmazgiais.
• Nervų sistema - pagrindinis nervų sistemos pažeidimo mechanizmas yra stuburo smegenų šaknų susitraukimas krūtinės ar juosmens regionuose tankiais išsiplėtusių limfmazgių konglomeratais, pasireiškiantis skausmu nugaros ir apatinės nugaros dalyje.

Infekcijos

Dėl Hodgkin ligos ląstelių imuniteto pažeidimo dažnai atsiranda infekcijos: virusinė, grybelinė, pirmuonė, kuri dar labiau pablogėja chemoterapijos ir (arba) spindulinės terapijos dėka. Tarp virusinių infekcijų pirmoji yra herpes zoster (Herpes zoster - varicella zoster virusas). Tarp grybelinių ligų dažniausiai pasireiškia kandidozė ir kriptokokinis meningitas. Toksoplazmozė ir pneumonija, kurią sukelia pneumocystis (Pneumocystis jiroveci), yra įprastos protozonų infekcijos. Kai chemoterapijos metu atsiranda leukopenija, gali atsirasti banalinių bakterinių infekcijų.

Lymphogranulomatosis ligos stadija

Priklausomai nuo ligos apimties, yra keturi Hodžkino ligos etapai (Ann Arbor klasifikacija):

• 1 etapas - navikas yra vieno regiono (I) limfmazgiuose arba tame pačiame organe už limfmazgių ribų.

• 2 etapas - limfmazgių nugalėjimas dviejose ar daugiau sričių vienoje diafragmos (viršutinės, apatinės) (II) arba organų ir limfmazgių pusėje vienoje diafragmos pusėje (IIE).

• 3 etapas - limfmazgių nugalėjimas abiejose diafragmos (III) pusėse, lydimas organo (IIIE) pralaimėjimo arba blužnies pralaimėjimas (IIIS) arba visi kartu.
  • III etapas (1) - naviko procesas lokalizuotas viršutinėje pilvo ertmės dalyje.
  • III etapas (2) - pakenkimas limfmazgiams, esantiems dubens ertmėje ir palei aortą.

• 4 etapas - liga plinta be limfmazgių į vidaus organus: kepenis, inkstus, žarnyną, kaulų čiulpą ir pan.

Norint išsiaiškinti vietą, naudodami raides E, S ir X, jų vertė pateikiama žemiau.

Laiškų iššifravimas scenos vardu

Kiekvienas etapas skirstomas atitinkamai į A ir B kategorijas.

• A raidė - ligos simptomų nebuvimas paciente
• B raidė - vienos ar kelių iš šių dalykų buvimas:
  • nepaaiškinamas svorio netekimas daugiau kaip 10% pradinio per pastaruosius 6 mėnesius, t
  • nepaaiškinamas karščiavimas (t> 38 ° C),
  • sunkus prakaitavimas.
• E raidė - auglys plinta į organus ir audinius, esančius netoli paveiktų didelių limfmazgių grupių.
• Raidė S - blužnies pralaimėjimas.
• X raidė yra didelio masto švietimas.

Diagnozė

Pagrindinis diagnozės kriterijus yra milžiniškų Reed-Berezovsky-Sternberg ląstelių ir (arba) Hodžkino ląstelių aptikimas biopsijos mėginyje, išgautame iš limfmazgių. Taip pat naudojami šiuolaikiniai medicinos metodai: (pilvo ertmės organų ultragarsinis tyrimas, kompiuterio rentgeno spindulių ar magnetinių rezonanso tomografija). Jei nustatomi limfmazgių pokyčiai, būtina atlikti histologinį diagnozės patikrinimą.

Privalomi metodai: chirurginė biopsija Išsami istorija, pabrėžiant B grupės simptomų nustatymą arba visišką tyrimą. Visa fizinė apžiūra su limfadenopatijos įvertinimu..) Krūtinės ląstos rentgenologija dviejose projekcijose Meliograma ir kaulų čiulpų biopsija Tyrimai pagal indikacijas: Kompiuterinė tomografija Laparotomija stadijos ir splenektomijos nustatymui Torakotomija ir limfinė biopsija jų tarpuplaučio mazgai scintigrafija su galio

Laboratorinių tyrimų duomenys

Periferinis kraujo kiekis nėra specifinis šiai ligai. Pažymėta:

• ESR aukštis
• Limfocitopenija
• Įvairaus sunkumo anemija
• Autoimuninė hemolizinė anemija su teigiamu Coombs testu (retai)
• Fe ir TIBC sumažinimas
• Maža neutrofilija
• Trombocitopenija
• Eozinofilija, ypač pacientams, sergantiems niežuliu

Antigenai

Dvi antigenai gali būti naudingi diagnozuojant Hodžkino ligą.

• CD15, identifikuotas kaip monokloninis antikūnas Leu M1 ir susijęs su Lewis X kraujo antigenu; veikia kaip lipni receptorius, randamas visuose Hodžkino ligos potipiuose, išskyrus limfohistiocitinį variantą.
• CD30 antigenas (Ki-1), rodomas visose Reed-Berezovsky-Sternberg ląstelėse.

Gydymas

Šiuo metu naudojami šie gydymo metodai:

Kai Hodžkino ligos I-II stadijos, nesant simptomų, gydymas paprastai apima tik švitinimą, kai dozė yra 3600–4 400 cCy (1000-cy savaitę), su kuria ji pasiekia iki 85% ilgalaikių remisijų. Radiacinė terapija atliekama su specialiais prietaisais. Spinduliuojasi tam tikros limfmazgių grupės. Švitinimo poveikis kitiems organams neutralizuojamas naudojant specialius apsauginius švino filtrus.

Chemoterapijai ABVD režimas (doksorubicinas, bleomicinas, vinblastinas, dakarvazinas) šiuo metu vartojamas 28 dienų ciklais mažiausiai 6 mėnesius. MOPP režimo trūkumas (mechloretaminas, vinkristinas (Oncovin), prokarbazinas, prednizonas) yra leukemijos vystymas tolimoje ateityje (po 5–10 metų). ChlVPP (chlorambucilo, vinblastino, prokarbazino, prednizono) režimas.

Labiausiai perspektyvus ir veiksmingas gydymas yra kombinuota chemoterapinė terapija, kuri leidžia ilgai išgyventi 10-20 metų remisiją daugiau nei 90% pacientų, o tai atitinka visišką gydymą.

Paprastai dauguma pacientų, sergančių Hodžkino liga, pirmąjį gydymo kursą pradeda ligoninėje, o tada, atsižvelgiant į gerą vaistų toleravimą, toliau gydo ambulatoriškai.

Prognozė

Šiuo metu Hodžkino ligos gydymas, ir tai vis dar yra piktybinė liga, vyksta gana sėkmingai (70–84 proc. Atvejų galima pasiekti 5 metų atleidimą). Pasak Nacionalinio vėžio instituto (JAV), pacientai, kurių visiškas remisijos laikotarpis trunka ilgiau nei 5 metus po gydymo pabaigos, gali būti laikomi visam laikui išgydyti. Recidyvų skaičius svyruoja nuo 30 iki 35%.
Dažniausiai naudojami bent trys klinikinių prognostinių veiksnių sistemos, kurias pasiūlė didžiausios bendradarbiavimo grupės: EORTC (Europos vėžio tyrimų ir gydymo organizacija), GHSG (Vokietijos Hodžkino limfomos tyrimo grupė) ir NCIC / ECOG (Nacionalinis Kanados vėžio institutas ir Kanada). Rytų kooperatyvo onkologijos grupė).

Kokios ligos yra Hodžkino limfoma ir kaip ją gydyti?

Limfinė sistema yra vienas iš pagrindinių žmogaus kūno palydovų. Jis išvalo ląsteles, indus ir audinius nuo kenksmingų medžiagų, taip pat yra širdies ir kraujagyslių sistemos dalis.

Imunitetas priklauso nuo limfmazgių būklės, todėl Hodžkino limfoma yra rimta limfinės sistemos patologija su piktybine liga.

Kas yra Hodžkino limfoma?

Liga pasižymi keliais pavadinimais: Hodžkino liga, Hodžkino liga, piktybine granuloma - navikas, kuris puola limfinę sistemą. Tiesą sakant, tai yra šios sistemos vėžys.

Hodžkino limfomoje pasireiškia limfmazgių padidėjimas - gimdos kaklelio, supraclavikulinio ar inguinalio. Liga keičia baltųjų kraujo ląstelių kraujo limfocitus, jie virsta piktybiniais. Vėliau kepenys, blužnis ir plaučiai pradeda keistis.

Kūdikiams ir mažiems vaikams (iki 4 metų) limfogranulomatozė beveik nepasireiškia. Arčiau paauglių amžiaus susirgimo rizika padidėja.

Pagrindiniai sergamumo smailės:

1. nuo 14-15 iki 20 metų;
2. po 50 metų.

Sužinokite daugiau apie ligą iš vaizdo įrašo:

Ligos rūšys ir stadijos

Hodžkino liga laikoma „palankia“ onkologine liga, ir žmogus turi didelę galimybę atsikratyti ligos.

PSO atkreipia dėmesį į keletą Hodžkino limfomos tipų:

• Nodularinė sklerozė. Dažniausiai diagnozuota 80 proc. Pacientų, kurie dažnai gydomi;
• Mišrių ląstelių tipas. Įvyksta 20 procentų granulomų atvejų. Gana agresyvi forma, tačiau prognozė tebėra palanki;
• Limfoidinė distrofija. Labai reti forma, apie 3 proc. Atvejų. Sunku atpažinti, tačiau prognozė yra prasta;
• Hodžkino limfoma, turinti daug limfocitų, taip pat yra reta liga;
• Nodulinė limfoma. Kitas retas ligos tipas dažniausiai pasireiškia paaugliams. Simptomai nepasireiškia, yra labai lėtas.

Hodžkino limfoma progresuoja:

1. 1 etapas paveikia tik vieną limfmazgių dalį (pvz., Tik gimdos kaklelio mazgus). Beveik žmogus nejaučia.
2. 2 etapas - apima dvi ir daugiau limfinės sistemos dalių vienoje krūtinės pusėje. Procesas gali pradėti rengti kaimyninius organus.
3. 3 etapas - paveikia dvi diafragmos puses, taip pat gleivinės limfmazgius, blužnį.
4. 4 etapas - liga veikia visą limfinę sistemą ir kitus vidaus organus - kepenis, blužnį, smegenis.

Pirmajame ligos etape simptomų beveik nėra arba jie gali būti painiojami su įprastais SARS. Todėl taip svarbu, kad kiekvienais metais būtų išnagrinėta, pavyzdžiui, norint atlikti kraujo tyrimą ir apsilankyti terapeute.

Prognozė

Piktybinė granuloma yra gerai gydoma ir žmogus gali visiškai atsikratyti šios ligos. Svarbiausia - laikas nustatyti ligą. Tada šansai yra dideli - daugiau nei 85 proc. Pacientų, kuriems diagnozuota Hodžkino limfoma, yra visiškai išgydyti.

Prognozė priklauso nuo kelių veiksnių:

• Ligos stadija. Pacientai, turintys 2 stadiją, sumažina 90 procentų atvejų. Su 3-4 - 80 proc.
• Metastazių buvimas. Daugelis organų ir sistemų gali būti paveikti taip, kad jų atsigavimas nebegali.
• Recidyvo rizika. Po gydymo 15-25 proc. Pacientų gali grąžinti ligą. Šiuo atveju prognozė nuvilia.
• Kartais Hodžkino liga tiesiog nereaguoja į bet kokio tipo gydymą. Tačiau tai retai.

Priežastys

Kodėl Hodžkino limfoma atsiranda, nėra žinoma. Yra tik teorijos ir prielaidos:

• Infekcijos ir virusai (Epstein-Barr virusas, 8 tipo herpes, infekcinė mononukleozė). Sukelia greitą limfocitų formų sunaikinimą;
• Paveldimas polinkis;
• ŽIV (dėl sumažėjusio imuniteto);
• Kancerogenų poveikis (pvz., Kenksmingi veiksniai darbe);
• Imuninės sistemos ligos.

Hodžkino limfoma nėra užkrečiama. Tačiau tikslios ligos priežastys dar nerasta.

Simptomai

Pradiniame vystymosi etape Hodžkino limfoma beveik neįmanoma pastebėti. Liga dažniausiai aptinkama jau 3-4 ligos stadijose.

Piktybinė granuloma turi tokius simptomus suaugusiesiems:

• Padidinti limfmazgiai. Garsiausias ženklas. Dažniausiai padidėja gimdos kaklelio arba submandibulinių limfmazgių skaičius, žmogus jaučiasi gerai. Kitais atvejais liga apima gyslų plotą. Limfmazgiai gali augti iki didelių dydžių, tačiau paprastai yra neskausmingi. Nuotraukoje parodytas vėlyvas Hodžkino limfomos etapas.
• Kepenų, blužnies pažeidimas. Hodžkino limfomos atveju šie organai didėja, kartais labai daug, tačiau pacientams nerimauja.
• Kaulų trapumas, dažni lūžiai. Šie simptomai atsiranda, kai metastazės patenka į skeleto sistemą.
• Niežulys. Jis atsiranda dėl padidėjusios leukocitų koncentracijos.
• Agonizuojantis kosulys nepraeina po tablečių vartojimo.
• Dusulys. Tai gali būti ir judant, ir ramioje būsenoje, ir atsiranda dėl pernelyg didelio bronchų.
• Sunku ryti. Dėl stipraus limfmazgių padidėjimo, seilės ir maistas beveik nepatenka į skrandį.
• Edema.
• Vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, pilvo skausmas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Pernelyg didelis prakaitavimas.
• Kartais gali atsirasti rankų ar kojų tirpimas, inkstų sutrikimai. Tačiau su Hodžkino limfoma tai retai.

Be to, organizmo imuninė sistema yra susilpnėjusi ir žmonės gali jaustis:

1. Temperatūros padidėjimas iki 39-40 laipsnių. Gali prasidėti šaltkrėtis, raumenų skausmas. Visa tai pacientas vartoja gripo apraiškoms, tačiau tokie simptomai kartojasi vėl ir vėl.
2. Lėtinis nuovargis, kuris neleidžia daryti įprastų dalykų.
3. Pacientas greitai praranda svorį per šešis mėnesius, jis dažnai serga infekcijomis, įskaitant plaučių uždegimą.

Siekiant išvengti ligos vystymosi, atidžiai stebėkite limfmazgių būklę, ypač vaikams. Skaitykite čia apie vaikystės limfadenitą.

Ligos diagnozė

Dėl ligos atsiradimo simptomų nebuvimo ir daugiapusių pasireiškimų jau vėlyvose stadijose gali būti sunku diagnozuoti Hodžkino limfomą. Paprastai terapeutas siunčia paciento hematologą. Specializuotas gydytojas nustato tyrimus:

1. Bendras kraujo tyrimas. Pradinė analizė nenustato naviko, bet leidžia įvertinti kai kurias organų funkcijas ir įtarti, kad kažkas buvo neteisinga. Gali būti pastebėta: hemoglobino, trombocitų sumažėjimas. Bus padidintas leukocitų, monocitų, bazofilų ir eozinofilų kiekis. Limfocitai žymiai sumažėja. Priešingai, ESR padidėjo (daugiau nei 25).
2. Biocheminė kraujo analizė. Tokioje analizėje gydytojas mato uždegimo baltymų atsiradimą, jų pokyčius: fibrinogeną, C-reaktyvų baltymą, a2-globuliną. Vėlesnėse ligos stadijose padidėja bilirubinas, stipriai šokinėja ALAT, ASAT.

Taip pat naudojamas Hodžkino ligos diagnozavimas:

• Rentgeno spinduliai Tai padės pamatyti limfmazgių padidėjimą, taip pat vidaus organų pokyčius.
• Ultragarsas. Taikoma tiriant limfmazgių dydį, žalos laipsnį, metastazių buvimą ar nebuvimą organuose.
• CT Kompiuterinė tomografija leidžia išsamiai ištirti vietą, kurioje yra auglys, ir jo sudėtį. Ir taip pat įvertinti viso kūno būklę.
• FGDS. Būtina nustatyti limfomos metastazę.
• Kaulų čiulpų punkcija. Jis naudojamas metastazių audinyje, kur jie paima gabalą.
• Limfmazgių biopsija. Jis tiksliai nustato patologines ląsteles. Norėdami tai padaryti, nuimkite paveiktą limfmazgį ir patikrinkite jį mikroskopu.

Vaiko vystymasis

Naujagimiai ir vaikai iki 4 metų paprastai nesukuria tokio limfinės sistemos vėžio. Dažniausias pacientų amžius, vidutiniškai 14 metų. Tačiau apie 4 proc. Pradinio ir mokyklinio amžiaus vaikų vis dar serga.

Vaikai nesijaučia ligos pradžios. Bet vėliau gali pasirodyti šie simptomai:

• Vaikas dažnai pavargsta, tampa mieguistas ir abejingas visam.
• Jūs galite pastebėti, kad kaklo ar kirkšnies limfmazgiai padidėja, o tai nepraeina ilgą laiką.
• Vaikas praranda svorį greitai, valgo mažai.
• Atsiranda pruritinės dermatozės simptomai.
• Peršoka į kūno temperatūrą, tada pasirodo, tada vėl išnyksta.
• Gali būti stiprus prakaitavimas, ypač naktį.
• Visa tai netrukdo vaikui. Tačiau vėliau, labai lėtai, simptomai didėja, prasideda kepenų ir blužnies pokyčiai.

Jei gydytojas įtaria Hodžkino ligą, vaikas diagnozuojamas taip pat, kaip ir suaugusiam. Ir, jei patvirtinate susirūpinimą, jie siunčiami į ligoninę.

Liga nėščioms moterims

Tai didelė problema tiek diagnozuojant, tiek gydant. Visos manipuliacijos turėtų būti atliekamos prižiūrint ginekologui.

Dėl nėštumo moteris gali pajusti didelę sveikatos būklės pablogėjimą, tačiau, laimei, liga lėtai vystosi, o tai reiškia, kad gydytojai turi laiko stengtis pasiekti pacientą, turintį stabilią atleidimą.

Ankstyvosiose stadijose spindulinė terapija yra nepriimtina. Sunkiais atvejais gydytojai rekomenduoja abortą dėl grėsmės paciento gyvenimui.

Nėščios moters gydymas praktiškai neįtrauktas. Gydytojai laukia taktikos. Jie stengiasi padėti pacientui atnešti vaiką iki datos, o po gimdymo jie nedelsdami pradeda gydymą. Natūralu, kad maitinimas krūtimi neįtrauktas. Nėra jokios rizikos perduoti ligą vaikui.

Gydymas

Pacientas hospitalizuojamas onkologijos skyriuje ir jam pasirenkamas tinkamiausias gydymo būdas:

1. Radioterapija;
2. Chemoterapija;
3. Chirurginė intervencija.

Radiacinė terapija yra efektyviausia ankstyvosiose ligos stadijose. Gydymo kursas yra apie mėnesį. Per šį laiką praleidžiama 15 sesijų, o asmuo greičiausiai pateks į stabilų atleidimą.

Vėlesniais etapais į radiją įtraukiama medicininė terapija, tai yra chemoterapija su antibakteriniais ir priešnavikiniais vaistais (adriamicinu, bleomecinu), nukleorūgščių sintezės blokatoriais (ciklofosfamidu) ir kt. Taip pat naudojami hormoniniai preparatai, tokie kaip Prednisonal.

Per pirmuosius du etapus paprastai pakanka vienos radioterapijos ar radioterapijos ir dviejų „chemijos“ kursų. 3-4 etapais praleidžiame bent 9 chemoterapijos kursus.

Tinkamo gydymo kriterijai:

1. Kai kurių limfomos simptomų sumažėjimas ar net išnykimas;
2. Limfmazgių mažinimas;
3. Tyrimo metu išnyksta naviko ląstelės.

Jei liga nereaguoja į gydymą, paskiriamas vadinamasis DHAP režimas, kurį sudaro trys vaistai: cisplatina, citarabinas ir deksametazonas.

Ekstremaliais atvejais, kai nėra kitų priemonių, taikoma chirurginė intervencija. Pernelyg didelės formacijos pašalinamos, blužnis gali būti pašalintas. Chirurginiu metodu išgelbėjo paciento gyvenimą.

Norėdami slopinti šalutinį chemo ir radioterapijos poveikį, pacientui skiriami vaistai, didinantys imunitetą, taip pat vitaminai.

Prevencija

Nėra aiškių ligos prevencijos gairių. Rekomenduojama apsisaugoti nuo virusų ir ŽIV infekcijos, kancerogenų poveikio, taip pat laiku, kad būtų galima aptikti ir gydyti įvairių rūšių herpes.

Hodžkino liga yra limfinės sistemos vėžys. Laimei, jis turi labai didelį gydymo procentą - daugiau nei 90 proc. Antrajame etape. Viskas, ko reikia, yra budrumas ir kasmetinė medicininė apžiūra.