Prieširdžių plazdėjimas ir skilveliai EKG

Kiekvienas širdies plakimas yra dviejų gabalų serija, nedelsiant pakeičianti vienas kitą. Pirmasis susitraukimas įvyksta viršutinėse dalyse - atrijoje, antrajame - apatiniuose skilveliuose.

Susitraukimų seką ir ritmą reguliuoja elektros impulsai. Esant normalioms sąlygoms, jie generuojami natūralioje širdies stimuliatoriuje - sinuso mazgas dešiniajame atriume.

Impulsas, einantis per viršutines širdies dalis, sukelia jų susitraukimą, labai trumpą laiką jis sustoja atrioventrikuliniame (AV) mazge, kuris yra viršutinėje raumenų sienos dalyje tarp dviejų skilvelių. Šis delsimas suteikia kraujo laiko pereiti nuo atrijos prie skilvelių.

Tada impulsas juda žemyn, sukurdamas antrą skilvelio susitraukimą, kuris verčia kraują į sisteminę kraujotaką.

Norint suprasti, kas atrodo prieširdžių plazdėjimu ant EKG, reikia išsiaiškinti, kas atsitinka, kai dešiniojo raumens raumenų storyje atsiranda neįprastas kontraktinių impulsų generatorius, dėl kurio jis per greitai susitraukia, apie 250–300 smūgių per minutę.

Šie greiti susitraukimai sulėtėja, kai jie pasiekia AV mazgą, tačiau vis dar per greitai (paprastai apie 150 smūgių per minutę arba kiekvieną antrą prieširdžių plakimą, kuris eina per AV mazgą į skilvelius).

Šis ritmo tipas vadinamas tachikardija. Nuo plaučių pradžios nuo atriumo jis vadinamas tachikardija (virš skilvelių).

Jei prieširdžių plazdėjimas yra artėjantis reiškinys, tai vadinama paroxysmal ir paprastai trunka kelias valandas ar dienas. Dažniau ši būklė yra daugiau ar mažiau nepakitusi ir vadinama nuolatine prieširdžių plazdėjimu.

Tradiciškai vyrų širdies ligoms ši patologija pasireiškia 2 kartus dažniau nei moterims ir vyresnio amžiaus grupėje ji padidėja iki 5 kartų. Dažniausiai kartu su struktūrine patologija širdies raumenyse.

Pagrindinės ritmo pasikeitimo priežastys:

• įvairios koronarinės širdies ligos formos, t
• širdies operacijų pasekmės,
• lėtinė plaučių liga
• tirotoksikozė,
• perikarditas,
• reumatinė liga
• arterinė hipertenzija
• sinusinio mazgo disfunkcija,
• kardiosklerozė.

Prieširdžių plazdėjimas ant elektrokardiogramos gali turėti tipišką ir netipinį variantą.

Tipiškas flutteris, kurį sukelia sužadinimo impulso pasukimas išilgai dešiniojo atriumo aplink tricipidinį vožtuvą. Jis gali vykti aktyvuojant pertvarą, atskiriančią atriumą (impulso kryptis pagal laikrodžio rodyklę) ir priešingą prieširdžių pertvaros struktūrą - prieš laikrodžio rodyklę.

Netipiški važiuoti palei kairiąją atriją aplink mitralinio vožtuvo perimetrą ir aplink plaučių venus. Šis aritmijos tipas yra daug rečiau paplitęs ir paprastai yra širdies operacijos arba naviko gydymo radijo dažniais rezultatas.

Gebėjimas išlaikyti tam tikrą ritmą gali būti suskirstytas į ritmišką ir nereguliarų.

Reguliarumas išreiškiamas apatinių sekcijų mažinimo pradžioje, pavyzdžiui, po kiekvieno ketvirtojo viršutinio sumažinimo. Skilvelių susitraukimai yra ritmiški, nes antrioventrikulinis mazgas gali blokuoti pernelyg didelius prieširdžių susitraukimus, maždaug santykiu 2: 1, 3: 1. Tuo pačiu metu F-R intervalas išlieka tas pats visame kardiogramoje.

Trūksta ritmo, kai atrijos impulsas patenka į skilvelius su pertrauka, AV blokų santykis nuolat kinta. Sutrumpinimai širdies apatiniuose rūmuose yra ne ritmiški, o EKG galite matyti įvairių trukmių F-R intervalą.

GF Lang pasiūlė netaisyklingus susitraukimus vadinti „prieširdžių virpėjimu“.

Subjektyvūs pojūčiai

Kai atsiranda tokio tipo aritmija, pacientai paprastai pastebi:

• širdies plakimas,
• dusulys
• bendras silpnumas
• krūtinės skausmas,
• nesugebėjimas naudotis.

Diferencinė diagnostika

Prieširdžių plazdėjimas turėtų būti skiriamas nuo kitų tachikardijų tipų - tetrikuliarinių, prieširdžių ir intraatrialinių tachikardijų, kurios nuolat atsinaujina su AV jungties šaltiniu.

Teisingas būdas diagnozuoti elektrokardiografiją širdies elektriniam aktyvumui per 12 laidų.

Prieširdžių plazdėjimas

Svarbiausias ženklas yra tai, kad elektros impulsų, sukeliančių širdies struktūrų susitraukimą, šaltinis nėra sinuso mazge. Jis gali būti atrijos ar skilvelio sienoje. Impulsai kyla ne ritmiškai, aukštu dažnumu, nutraukdami sinusinį ritmą. Tačiau EKG pasireiškia R bangos nebuvimu.

Kardiografijoje užrašomos vadinamosios „pjūklelio“ bangos su pavadinimu „p“. Jie turi būdingą išvaizdą su laipsnišku dantų augimu ir staigiu nuosmukiu. Kalbant apie didelį pleiskanų dažnį, tai reiškia, kad per 250 pjūvių per minutę, palyginti su įprasta 60-90 kartų.

Netipinių sužadinimo bangų dažnumas neleidžia normaliam impulsui nuo sinuso mazgo „pertraukti“ į širdies raumenį, ši būklė vadinama atrioventrikuline AV blokada.

Tačiau elektrinės plaukimo bangos pasiekia apatines širdies kameras per įprastinius skilvelių sistemos kelius. Kardiogramoje QRS kompleksas, būdingas skilvelių elektriniam aktyvumui, atrodo tipiškas, be patologinių pokyčių.

EKG tipiško tipo prieširdžių plazdėjimas prieš laikrodžio rodyklę turi neigiamą F (virpėjimo) bangą.

Šiame grafike rodomas tuo pačiu metu veikiantis interatrialinis pertvaras iš apačios į viršų. Be to, visi teigiami kompleksai, apibūdinantys prieširdžių elektrinį aktyvumą, labai sumažėja.

Prieširdžių plazdėjimas pagal laikrodžio rodyklę turi teigiamą bangų kryptį ir yra koreliuojamas su neigiama banga F.

Skilvelių drebulys

Aukšto dažnio susitraukimai išplito į apatines širdies kameras - tiesioginę grėsmę gyvybei. Jūs turite žinoti skilvelio plitimo požymius ant EKG

Pastebėto QRS komplekso, ST segmento ir smailės T nebuvimas sudaro monofazines kreives, o izoelektrinė linija nėra. Bangos, esančios skilvelių drebėjimo metu, yra vienodos ir panašios formos, jų amplitudė priklauso nuo susitraukimų dažnio. Didelis dažymo dažnis sumažina jų amplitudę, kompleksai yra labai plati.

Vidutiniškai šie rodikliai svyruoja nuo 150 iki 300 kartų per minutę, kai šis skaičius artėja prie 400, po to vyksta mirgėjimas - skilvelių virpėjimas - klinikinės mirties būsena.

Reguliarus širdies veiklos stebėjimas naudojant EKG padės nustatyti šią patologiją ir pradėti gydymą laiku, vadovaujant kardiologui.

Širdies skilvelių virpėjimas: klinikinis pristatymas, EKG indikatoriai ir skubi pagalba

Širdies skilvelių virpėjimas yra sunkiausia jo ritmo lūžimo forma. Tai veda prie širdies sustojimo ir klinikinės mirties atsiradimo per kelias minutes. Tai yra ribinė būklė, kuriai reikia nedelsiant atgaivinti. Todėl žmogaus gyvenimas po išpuolio priklauso nuo netoliese esančių žmonių veiksmų savalaikiškumo ir raštingumo.

Pagal statistiką ši liga serga vyresniais nei 45 metų vyrais, turinčiais įvairių formų širdies ligų. Šios organo ligos yra pagrindinė skilvelių virpėjimo priežastis.

Skilvelių virpėjimas, arba jų mirgėjimas, yra kritinė būklė, kuriai būdingi nekoordinuojami širdies susitraukimai. Dažnai jų dažnis viršija 300 smūgių per minutę. Per šį laikotarpį pažeidžiamas šios kūno funkcijos kraujo pumpavimui, o po kurio laiko jis sustoja.

Prieš išpuolį prieš valstybę, vadinamą skilvelio plazdėjimu, nestabili aritmija širdies plakimas, kurio dažnis 220–300 minučių per minutę, kuris greitai tampa fibriliacija.

Ligos širdyje yra miokardo elektrinio aktyvumo pažeidimas ir visaverčių širdies susitraukimų nutraukimas, dėl kurio atsiranda kraujotakos sustojimas.

Vyrai tris kartus dažniau nei moterys kenčia nuo skilvelių virpėjimo. Tai sudaro apie 80% visų širdies sustojimo atvejų.

Skilvelių virpėjimo vystymosi mechanizmo esmė yra netolygus širdies raumens - miokardo elektrinis aktyvumas. Dėl to sumažėja atskirų raumenų skaidulų, kurių greitis nevienodas, todėl skirtingos miokardo dalys yra skirtingose ​​susitraukimo stadijose. Kai kurių pluoštų susitraukimų dažnis pasiekia 500 per minutę. Šį procesą lydi chaotiškas širdies raumens darbas, kuris negali užtikrinti normalios kraujotakos. Po kurio laiko žmogaus širdis sustoja ir atsiranda klinikinė mirtis. Jei nepradedate atgaivinti širdies ir kraujagyslių, tada po 5–6 minučių atsiras negrįžtamų kūno pokyčių ir smegenų mirties atvejų.

Skilvelių drebulys ir virpėjimas yra pavojingiausi aritmijų tipai. Jų skirtumas yra tas, kad pirmasis išlaiko teisingą miokardo ląstelių susitraukimų ritmą - kardiomiocitus, o jų dažnis neviršija 300 per minutę. Fibriliavimas yra sutrikęs širdies ir kraujagyslių susitraukimas ir nereguliarus ritmas.

Drebulys ir skilvelių virpėjimas

Prieširdžių plazdėjimas yra pirmasis fibrillacijos etapas.

Yra daug veiksnių, turinčių įtakos miokardo laidumui ir jo gebėjimui mažinti. Iš jų 90% yra dėl širdies ir kraujagyslių ligų.

Pagrindinės skilvelių virpėjimo priežastys:

• skilvelių paroksizminė tachikardija - staigus širdies plakimas, sukeltas impulsų, kurie pakeičia įprastą sinusinį ritmą, įtaka;
• skilvelių priešlaikiniai smūgiai - širdies aritmija, kurioje yra ypatingas skilvelių susitraukimas;
• miokardo infarktas - širdies raumenų audinių masės ląstelių mirtis dėl nepakankamo kraujo tiekimo;
• ūminis koronarinis nepakankamumas - sutrikusi kraujotaka širdyje;
• Kardiomegalia, arba „Upių širdis“ yra nenormalus organo dydžio arba masės padidėjimas;
• Brugados sindromas - genetiškai nustatytas širdies sutrikimas;
• atrioventrikulinė blokada - sutrikusi elektrinio laidumo tarp skilvelių ir atrijų, todėl atsiranda aritmija;
• širdies ir jos vožtuvų apsigimimai;
• kardiomiopatija yra neaiškios gamtos miokardo patologija, kuriai būdingas širdies ir kamerų dydžio padidėjimas, ritmo sutrikimas, širdies nepakankamumas;
• kardiosklerozė - laipsniškas miokardo pakeitimas jungtiniu audiniu;
• miokarditas - širdies raumenų uždegimas

• nepakankamas kalio suvartojimas organizme, dėl kurio atsiranda elektros miokardo nestabilumas;
• pernelyg didelis kalcio kaupimasis ląstelių viduje

• elektros smūgis;
• nuobodu širdies traumos;
• patekę į krūtinę

• koronarinė angiografija - kontrastinės medžiagos įvedimas į širdies ir kraujagyslių kraujotakos sistemą, po to - radiografija;
• kardioversija - širdies ritmo sutrikimų gydymas elektriniais impulsais

• temperatūros padidėjimas;
• karščiavimas su staigiais temperatūros pokyčiais

• galvos traumos;
• užspringimas

• acidozė - kūno pH sumažinimas, ty rūgšties ir bazės pusiausvyros perėjimas į rūgštingumo didėjimą;
• dehidratacija, susijusi su skirtingo pobūdžio kraujo netekimu;
• hipovoleminis šokas - kritinė būklė, kurią sukelia staigus cirkuliuojančio kraujo netekimas organizme

Miokardo infarktas kaip skilvelių virpėjimo priežastis.

Rizikos veiksniai:

• vyrų lytis;
• vyresni nei 45 metų.

Skilvelių virpėjimas įvyksta staiga. Jų funkcija labai sutrikusi, todėl kraujotaką nutraukiama. Šis procesas apima ūminio išemijos (deguonies bado) vystymąsi vidaus organuose ir smegenyse. Pacientas nustoja judėti ir praranda sąmonę.

Pagrindiniai ligos simptomai:

• širdies nepakankamumas
• aštrus skausmas galvoje;
• galvos svaigimas;
• staigus užgesimas;
• širdies sustojimas;
• nepertraukiamas kvėpavimas arba jo trūkumas;
• oda;
• acrocianozė (odos cianozė), ypač nasolabialinio trikampio, nosies ir ausų galų srityje;
• nesugebėjimas tirti miego arterijų ir šlaunikaulio arterijų pulsą;
• išsiplėtę mokiniai ir atsako į šviesą stoka;
• raumenų ar mėšlungių hipotenzija;
• kartais netyčinis išmatavimas ir šlapinimasis.

Visi požymiai atsiranda beveik vienu metu, o mirties atvejis įvyksta per valandą nuo to momento, kai pirmasis simptomas pasireiškia 98% atvejų.

Po visiško širdies sustojimo žmogus gali būti sugrąžintas į gyvenimą per septynias minutes. Per šį laiką kūno pokyčiai laikomi grįžtamais. Tada prasideda negrįžtami ląstelių skilimo ir biologinio smegenų mirties procesai.

Prieširdžių virpėjimo ataka pasireiškia klinikinės mirties simptomais. Ši būklė gali būti pripažinta naudojant elektrokardiografiją (EKG), labiausiai informatyvų diagnostikos metodą.

• greiti rezultatai;
• procedūros galimybė ne klinikoje ar ligoninėje.

EKG charakteristikos: skilvelių virpėjimas:

1. 1. Nėra registracijos širdies skilvelių sužadinimo ant EKG, ty skilvelių komplekso ar QRS komplekso.
2. 2. Įvairios trukmės ir amplitudės nereguliarių fibriliavimo bangų, kurių intensyvumas siekia 400 per minutę, nustatymas.
3. 3. Kontūro trūkumas.

Atsižvelgiant į bangų dydį, skilvelių virpėjimas yra dviejų tipų:

1. 1. Krupnovolnovaya - viršijant susitraukimų jėgą virš vienos ląstelės (0,5 cm), įrašant elektrokardiografiją. Šio tipo blyksnio apibrėžimas pastebimas per pirmąsias atakos minutes ir reiškia aritmijos pradžią.
2. 2. Mažos bangos, pasireiškiančios, kai išnyksta kardiomiocitai, padidėja acidozės požymiai ir organizme yra medžiagų apykaitos sutrikimų, kuriems būdinga didesnė mirties rizika.

Aritmijos stadijų seka, nustatyta pagal EKG:

1. 1. Tachisistolinis - plaukimas, trunkantis apie dvi sekundes.
2. 2. Konvulsiniai - širdies raumenų susitraukimų reguliarumo praradimas ir jų dažnio padidėjimas. Etapas trunka ne ilgiau kaip vieną minutę.
3. 3. Prieširdžių - nereguliarūs dažni skirtingo intensyvumo susitraukimai, neturintys ryškių dantų ir intervalų. Etapo trukmė yra 2–5 minutės.
4. 4. Atoninis - didelių virpėjimo bangų pasikeitimas į smulkias dėl miokardo išeikvojimo. Etapo laikas - iki 10 minučių.
5. 5. Galutinis - visiškas širdies veiklos nutraukimas.

Skilvelių virpėjimas EKG

Priklausomai nuo atakos trukmės, skilvelių virpėjimas yra suskirstytas į dvi formas:

1. 1. Paroxysmal - trumpalaikiai patologijos vystymosi epizodai.
2. 2. Nuolatinis - ritmo sutrikimas, kuriam būdinga staiga mirties klinika.

EKG yra būtina diagnozuojant skilvelių virpėjimą, tačiau gaivinimas turėtų prasidėti nedelsiant, nelaukiant jo rezultatų. Priešingu atveju žmogus gali mirti.

Pagrindinis neatidėliotinos pagalbos teikimo principas yra jo pradžia kuo greičiau, nes paciento mirtis gali įvykti per kelias minutes. Jei neįmanoma atlikti avarinio defibriliacijos, pacientui pasireiškia netiesioginis širdies masažas ir dirbtinė plaučių ventiliacija. Tinkamas širdies masažas 4 minutėms užtikrina, kad kraujas yra prisotintas deguonimi iki 90% net ir dirbant be kvėpavimo. Taigi, gyvybiškai svarbių organų palaikymas iki specializuotos priežiūros atvykimo padidina asmens gyvenimo galimybes.

Rekomendacijos nespecializuotoms gaivinimo priemonėms:

• paciento būklės įvertinimas;
• kvėpavimo ir pulso nustatymas;
• suteikti pacientui horizontalią padėtį, esančią ant nugaros ir galvos atsukus atgal ir apatinį žandikaulį;
• paciento burnos tyrimas dėl svetimkūnių buvimo;
• be kvėpavimo ir pulso - nedelsiant atgaivinti. Jei tai dar kartą, tada oro pūtimo ir krūtinės spaudimo santykis yra 2:30. Jei du žmonės jį atnaujina, tai yra 1: 5.

Nespecializuotas atgaivinimas

Specializuota priežiūra apima defibriliatoriaus ir vaistų terapijos naudojimą. Prieš tai atliekamas EKG (lygiagrečiai su kardiopulmoniniu atgaivinimu), siekiant patvirtinti skilvelių virpėjimą, nes kitais atvejais defibriliatorius gali neturėti norimo poveikio.

Specializuota neatidėliotina medicininė pagalba teikiama keliais etapais, iš kurių kiekvienas paskutinis prasideda, kai ankstesnis neatliekamas:

1. 1. Sąmonės buvimo paciente nustatymas.
2. 2. Užtikrinti kvėpavimo takų atidarymą.
3. 3. Kontroliuojant pulsą ir kvėpavimą, kardiopulmoninį gaivinimą (CPR). Spustelėjus ant krūtinės - 100 per minutę. Tuo pačiu metu atliekama dirbtinė plaučių (ALV) „burnos į burną“ ventiliacija. Jei naudojamas Ambu maišelis, mechaninio vėdinimo ir netiesioginio širdies masažo (NMS) santykis yra 2:30.
4. 4. Kartu su CPR - EKG rodmuo

1. 1. Atlikite EKG analizę, kad nustatytumėte, ar reikia defibriliacijos.
2. 2. Gryninant skilvelių virpėjimą EKG - 360 J defibriliacija + 2 kartus be rezultatų.
3. 3. Tuo pačiu metu - instrumentų paruošimas trachėjos intubacijai (aspiratorius, laringgoskopas, ortakis ir kt.) Ir tirpalas, skirtas vartoti endotrahai (3 mg adrenalino ir 0,9% natrio chlorido)

1. 1. Atlikite CPR minutę.
2. 2. Trachėjos intubacija pusę minutės.
3. 3. Lygiagrečiai - NMS.
4. 4. Kateterio įvedimas į pagrindinę veną.
5. 5. 1 ml adrenalino infuzijos į veną arba jo tirpalo endotrahachinis įvedimas.
6. 6. IVL + NMS

1. 1. Defibriliavimas 360 J.
2. 2. Cordarone (amiodarono) 150–300 mg arba 1 mg lidokaino vartojimas vienam kilogramui intraveninio svorio.
3. 3. NMS + ALV.
4. 1. Defibriliavimas 360 J.
5. 5. Neefektyvumo atveju pakartotinis kordarono ir NMS + ALV vartojimas per 3-5 minutes.
6. 6. Neefektyviai - 10 ml Novocainamido 10% į veną ir pakartotinio kardiopulmoninio atgaivinimo.
7. 1. Defibriliavimas 360 J.
8. 8. Neefektyvumo atveju - intraveninio Ornid įvedimas: 5 mg / kg svorio kas 5–10 minučių, kol dozė yra 20 mg / kg svorio. Po kiekvieno Ornid, 360 J defibriliacijos įvedimo

Nustato teisingą elektrodų montavimą.

Jei priemonės, kurių buvo imtasi, yra neveiksmingos, išspręsta tolesnio gaivinimo veiksmų įgyvendinimo problema.

Pagal statistiką, naudojant defibriliatorių, širdis atkuriama 95% atvejų, jei nėra rimtos organinės žalos širdies raumenims. Priešingu atveju teigiamas poveikis neviršija 30%.

Po to, kai asmuo grįžta į gyvenimą, būtina sąlyga yra jo perkėlimas į intensyviosios terapijos skyrių, o vėliau - į intensyviosios terapijos skyrių. Taip yra dėl kraujotakos nestabilumo ir smegenų bei kitų organų deguonies bado poveikio.

Aritmijos pasekmės:

1. 1. Postanoksicheskoe encefalopatija - smegenų neuronų pralaimėjimas dėl ilgalaikio deguonies bado. Ši būsena pasireiškia įvairių rūšių neurologiniais ir psichoemociniais sutrikimais. Trečdalis pacientų, kuriems taikoma klinikinė mirtis, sukelia neurologines komplikacijas, kurios yra nesuderinamos su gyvenimu. Antrasis trečiasis pažeidžia motorinį aktyvumą ir jautrumą.
2. 2. Nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas - hipotenzija miokardo infarkto fone.
3. 3. Asistolis - visiškas širdies sustojimas. Tai yra pati skilvelių virpėjimo atakos komplikacija.
4. 4. Lūžio lūžiai ir kitos krūtinės pažeidimai dėl intensyvaus netiesioginio širdies masažo.
5. 5. Hemothorax - kraujo kaupimasis pleuros ertmėje.
6. 6. Pneumotoraksas - dujų ar oro išvaizda pleuros ertmėje.
7. 7. Miokardo disfunkcija - širdies raumenų pažeidimas.
8. 8. Aspiracijos pneumonija - plaučių uždegimas, atsirandantis dėl vėmimo ar kitų medžiagų iš burnos ir nosies.
9. 9. Kiti aritmijos tipai (širdies ritmo sutrikimai).
10. 10. Tromboembolija - kraujo krešuliai, patekę į plaučių arteriją, ir jo užsikimšimas.

Plaučių embolija kaip atgaivinimo komplikacija

Kai širdies darbas atkuriamas po 10–12 minučių klinikinės mirties, yra didelė tikimybė susirgti koma, fizine ir psichine negalia. Taip yra dėl ilgos smegenų hipoksijos ir negrįžtamų procesų atsiradimo. Smegenų veiklos sutrikimų nebuvimas pastebimas tik 5% žmonių, kurie patyrė širdies sustojimą.

Skilvelių virpėjimo prevencija gali žymiai pailginti žmogaus gyvenimą. Tai pasakytina tiek apie patologijos atsiradimo tikimybę, tiek po išpuolio. Pastarųjų atveju recidyvo rizika padidėja kelis kartus.

Prevencinės priemonės prieš skilvelių virpėjimą:

1. 1. Laikas ir kokybiškas širdies ir kraujagyslių patologijos gydymas.
2. 2. Reguliarus antiaritminių vaistų vartojimas.
3. 3. Įdėkite defibriliatorių arba širdies stimuliatorių.

Mirtingumas nuo skilvelių virpėjimo vyresniems nei 45 metų žmonėms yra daugiau kaip 70% per metus. Prognozė ne visada yra palanki ir priklauso nuo atgaivinimo efektyvumo ir profesionalumo, taip pat nuo to, kada pacientas yra klinikinės mirties būsenoje.

Mirtis skilvelių virpėjime atsiranda 80% atvejų. 90% išpuolių priežastys yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (širdies defektai, kardiomiopatija, kardiosklerozė, miokardo infarktas). Koronarinė širdies liga sukelia staigią moterų mirtį 34% atvejų, vyrų - 46%.

Išgydyti skilvelių virpėjimą neįmanoma. Avarinės gaivinimo priemonės pailgina gyvybę tik 20% pacientų. Teigiamas rezultatas yra 90%, kai atliekama pirmoji širdies sustojimo minutė. Ketvirtą minutę atgaivinimas sumažina šį skaičių tris kartus ir neviršija 30%.

Fibrilacija arba skilvelių virpėjimas yra didžiulis sutrikimas, turintis didelę mirties riziką. Palanki prognozė priklauso nuo savalaikės ir aukštos kokybės pirmosios pagalbos. Ypač svarbu yra prevencija, kuria siekiama užkirsti kelią patologijos vystymuisi.

Skilvelių drebulys

Skilvelių pleiskanojimas (skilvelių tachiaritmija) yra aritmijos rūšis, kai širdies skilvelių miokardas sutrinka kelis kartus greičiau nei normalioje būsenoje. Kai kurie ekspertai mato skilvelių virpėjimą ir plazdėjimą kaip sinonimą, nors tai nėra visiškai tiesa. Su skilvelių virpėjimu patologinis impulsas atliekamas tolygiau ir vienodai, nei su virpėjimu.

Skilvelių mirgėjimas ir nuleidimas yra gyvybei pavojinga būklė, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos.

Priežastys

Skilvelių virpėjimo priežastis dažniausiai yra struktūriniai miokardo sutrikimai. Tai visų pirma yra išeminė širdies liga, kardiomiopatija ir širdies širdies liga. Skilvelių drebulys gali atsirasti dėl tam tikrų vaistų (širdies glikozidų), vandens ir elektrolitų sutrikimų ir kitų sutrikimų perdozavimo.

Simptomai

Klinikiniu požiūriu širdies plakimas pasireiškia staigiu sąmonės netekimu ir bendrais hemodinaminiais sutrikimais, tokiais kaip:

• Sustabdykite impulsą.
• Galutinis kraujospūdžio sumažėjimas arba nebuvimas.
• Lūpų ir pirštų galų cianozė (vėliau - bendra cianozė).
• Nustokite kvėpuoti.
• Mokinių reakcijų trūkumas.

Drebulys skilveliai, sąmonė ir pagrindiniai hemodinaminiai parametrai gali išlikti trumpą laiką. Pacientai jaučiasi krūtinėje, galvos svaigimas, stiprus silpnumas. Paprastai skilvelių drebulys po kelių dešimčių sekundžių virsta skilvelių virpėjimu.

Elektrokardiograma pacientui, turinčiam skilvelio plazdėjimą, pasireiškia šie pokyčiai:

• Plati kompleksai
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (paprastai 150-180 smūgių per minutę).
• Trūksta ar retai nustatoma dantų P.

Tokius pokyčius galima nustatyti kai kuriuose santykinai sveikuose individuose, kurie yra klasifikuojami kaip grupės skilvelio ekstrasistolis. Tačiau iš tikrųjų tokie pokyčiai turėtų būti laikomi skilvelių plitimo paroksizmu.

Gydymas

Kiekvienam pacientui, turinčiam įtariamą skilvelio plazdėjimą, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Gydymo pagrindas yra elektropulso terapija ir vaistų kardioversija.

Rekomendacijos antiaritminių preparatų vartojimui priklauso nuo specifinės skilvelio plazdėjimo formos. Svarbiausias gydymo komponentas yra aritmijos priežasties nustatymas ir pašalinimas.

Skilvelių drebulys ekg

• Drebulys ir skilvelių virpėjimas kelia grėsmę širdies aritmijai, dėl kurios mirties priežastimi reikia nedelsiant atkurti.

• EKG per skilvelių drebulį, greitai sekant vieni kitus, stebimi plati ir deformuoti QRS kompleksai. Be to, registruojamos ST depresijos ir neigiamos T bangos.

• Skilvelių virpėjimas pasižymi deformuotų nereguliarių mažų QRS kompleksų atsiradimu.

Skilvelių pleiskanojimas yra retas, bet sunkus ir gyvybei pavojingas širdies ritmo sutrikimas. Skilvelio sklaidos atsiradimas rodo artimą mirtį, todėl reikia nedelsiant atgaivinti. Manoma, kad šių ritmo sutrikimų patogenezėje vaidina keletas sužadinimo bangos pakartotinio įėjimo į raundų formavimąsi, arba, retiau, padidėjęs skilvelių automatizavimas.

EKG yra reikšmingas nuokrypis nuo įprastos nuotraukos, ty labai greitas vienas kito platus ir ryškiai deformuotas QRS kompleksas. QRS kompleksų amplitudė vis dar yra didelė, tačiau nėra aiškios ribos tarp QRS komplekso ir ST intervalo. Be to, yra akivaizdus repolarizacijos sutrikimas ST segmento depresijos ir gilios neigiamos T bangos forma: skilvelių susitraukimų dažnis yra maždaug 200-300 per minutę ir todėl viršija skilvelių susitraukimų dažnį skilvelių tachikardijos metu.

Skilvelių drebulys:
ir skilvelio plazdėjimas. Diržo greitis yra 50 mm / s.
b Ventricular flutter. Diržo greitis yra 25 mm / s.
c Po elektrokonvulsinio gydymo skilvelių plazdėjimas buvo pakeistas sinusiniu tachikardija (širdies susitraukimų dažnis - 175 per minutę). Diržo greitis yra 25 mm / s.

Skilvelių drebėjimas be skubaus gydymo visada sukelia skilvelių virpėjimą, t.y. funkcinis širdies sustojimas.

Su EKG skilvelių virpėjimu galite matyti tik staigiai deformuotus, netaisyklingus kompleksus. Tuo pačiu metu QRS kompleksai yra ne tik mažos amplitudės, bet ir siauros. Pasienio tarp QRS kompleksų ir ST intervalo nebėra matoma.

Skilvelių mirgėjimas. Deformuoti netaisyklingi maži QRS kompleksai. Neįmanoma atskirti QRS kompleksų ir ST-T intervalų.

Drebulys ir skilvelių virpėjimas pasireiškia tik esant sunkiai širdies ligai, dažniausiai su MI ar sunkiu IHD, taip pat su dilatacija ir hipertrofine kardiomiopatija, kasos displazija ir ilgu QT intervalo sindromu.

Gydymas: drebulys ir skilvelių virpėjimas reikalauja skubaus defibriliavimo. Įveskite kalio ir magnio vaistus.

Lentelėje parodyta diferencinė skilvelių tachiaritmijų diagnozė, turinti svarbią klinikinę reikšmę.

Skilvelių drebulys:
ir skilvelio plazdėjimas. Skilvelių susitraukimų dažnis yra 230 per minutę. QRS kompleksai išplėsti ir deformuoti.
b. Ventrikulinė tachikardija, atsiradusi po elektrokonvulsinės terapijos. Vėliau pasirodė nuolatinis sinuso ritmas.

EKG funkcijos drebėjimo ir skilvelių virpėjimo metu:
• Drebulys ir skilvelių virpėjimas yra galinės širdies aritmijos
• Ventricular flutter: spartus vienas kito išplėstų, staigiai deformuotų QRS kompleksų sekimas
• skilvelių virpėjimas: staigiai deformuoti, netaisyklingi siauri QRS kompleksai
• Gydymas: abiem atvejais būtina nedelsiant atgaivinti širdies defibriliaciją

Skilvelių drebulys

Skilvelio plaukiojimas - skilvelių tachiaritmija su teisingu dažniu (iki 200-300 minučių per minutę) ritmu. Skilvelių drebulį lydi kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės netekimas, blyški ar difuzinė odos cianozė, kvėpavimas kvėpuojant, traukuliai, mokinių išsiplėtimas ir gali sukelti staigią vainikinę mirtį. Skilvelių plazdėjimo diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir elektrokardiografiniais duomenimis. Neatidėliotina skilvelių drebėjimo priežiūra yra nedelsiant atlikti defibriliavimą ir atgaivinimą.

Skilvelių drebulys

Skilvelių plitimas - dezinfekuotas miokardo elektrinis aktyvumas, kuriame dažni ir ritmiški skilvelių susitraukimai dažniau nei 200 per minutę. Prieširdžių plazdėjimas gali virpėti (virpėjimas) - dažnas (iki 500 per minutę), bet nereguliarus ir sutrikęs skilvelio aktyvumas. Kardiologijoje, prieširdžių plazdėjimas ir skilvelių virpėjimas yra viena iš pavojingų aritmijų, kurios sukelia hemodinaminį neveiksmingumą ir yra dažniausia vadinamosios aritminės mirties priežastis. Remiantis epidemiologiniais duomenimis, 45–75 metų amžiaus žmonėms dažniausiai pasireiškia plaučių ir skilvelių virpėjimas, o vyrai - 3 kartus dažniau nei moterys. Skilvelių virpėjimas sukelia staigią širdies mirtį 75% -80% atvejų.

Skilvelio plitimo priežastys

Skilvelių drebulys ir virpėjimas gali išsivystyti tiek širdies ligų fone, tiek su įvairiomis ne širdies patologijomis. Daugeliu atvejų, prieširdžių plazdėjimas ir skilvelių virpėjimas sudėtinga sunkioji Organinė pažaida infarkto išeminės širdies ligos (ūmaus miokardo infarkto, miokardo infarktas), širdies aneurizma, miokardito, hipertrofinė arba išplitusios kardiomiopatijos, nuo Wolff-Parkinsono-White sindromu sindromo, širdies vožtuvų ligų (aortos stenozė, mitralinio vožtuvo prolapso ).

Retesni skilvelių plazdėjimo priežastys yra širdies glikozidų apsinuodijimas, elektrolitų disbalansas, didelis kraujo katecholaminų kiekis, elektros sužalojimas, krūtinės traumos, širdies susitraukimas, hipoksija ir acidozė, hipotermija. Kai kurie vaistai (simpatomimetikai, barbitūratai, narkotiniai analgetikai, antiaritminiai vaistai ir kt.) Gali sukelti skilvelių tachikardiją kaip šalutinį poveikį. Kartais širdies operacijos metu atsiranda drebulys ir skilvelių virpėjimas - koronarinė angiografija, elektrinė kardioversija ir defibriliacija.

Skilvelio plazdėjimo patogenezė

Skilvelio plitimo raida siejama su pakartotinio įėjimo mechanizmu - žiedinės cirkuliacijos sužadinimo banga per skilvelio miokardą, dėl kurio dažnai ir ritmiškai susitraukia be diastolinio intervalo. Pakartotinio įėjimo kilpa gali būti aplink infarkto zonos perimetrą arba skilvelio aneurizmos plotą.

Skilvelių virpėjimo patogenezėje pagrindinis vaidmuo priklauso daugeliui nereguliarių pakartotinio įėjimo bangų, dėl kurių sumažėja individualūs miokardo pluoštai, nesant viso skilvelio susitraukimo. To priežastis yra elektrofiziologinis miokardo heterogeniškumas, kai vienu metu skirtingos skilvelių dalys yra depolarizacijos ir repolarizacijos perioduose.

Prieširdžių plazdėjimą ir skilvelių virpėjimą dažniausiai sukelia skilvelių arba supraventrikulinių priešlaikinių beats. Atkūrimo mechanizmas taip pat gali inicijuoti ir palaikyti prieširdžių plazdėjimą, Wolff-Parkinson-White sindromą, prieširdžių ir skilvelių tachikardiją ir prieširdžių virpėjimą.

Vystant drebulys ir skilvelių virpėjimas greitai mažėja, o širdies insulto tūris tampa lygus nuliui, o tai veda prie skubaus kraujotakos nutraukimo. Paroxysmal flutter arba ventricular fibrillation lydi sinkopę, o nuolatinė tachirarminė forma yra klinikinė, o tada biologinė mirtis.

Skilvelio plaučių klasifikacija

Vystant, drebulys ir skilvelių virpėjimas vyksta per 4 etapus:

I - tachisistolinė stadija (skilvelio plazdėjimas). Jis trunka 1-2 sekundes, kuriam būdingi dažni, koordinuoti širdies susitraukimai, atitinkantys 3-6 skilvelių kompleksus su stačiais aukštos amplitudės svyravimais EKG.

II - traukuliai. Jis trunka nuo 15 iki 50 sekundžių; šiuo metu pastebimi dažni nereguliarūs miokardo susitraukimai. Elektrokardiografinį modelį pasižymi įvairių dydžių ir amplitudžių aukštos įtampos bangos.

III etapas - skilvelių virpėjimas. Jis trunka nuo 2 iki 3 minučių ir kartu su daugybe nereguliarių skirtingų dažnių miokardo dalių susitraukimų.

IV - atonijos etapas. Vystosi per 2-5 minutes. pradėjus skilvelių virpėjimą. Jai būdingos mažos, nereguliarios susitraukimų bangos, padidėjęs nesusitraukiančių regionų skaičius. EKG įrašomi nereguliarios bangos, kurių amplitudė palaipsniui mažėja.

Pagal klinikinio būdo variantą išskiriamos paroxysmal ir nuolatinės drebėjimo ir skilvelių virpėjimo formos. Blaškymo ar mirksėjimo paroksizmai gali pasikartoti - kartoti keletą kartų per dieną.

Skilvelio plaukimo simptomai

Prieširdžių plazdėjimas ir skilvelių virpėjimas iš tikrųjų atitinka klinikinę mirtį. Su skilvelio plaukiojimu trumpą laiką gali išlikti mažas širdies kiekis, hipotenzija ir sąmonė. Retais atvejais skilvelio plazdėjimas baigiasi spontanišku sinuso ritmo atkūrimu; dažniau nestabilus ritmas eina į skilvelių virpėjimą.

Drebulį ir skilvelių virpėjimą lydi kraujotakos sustojimas, sąmonės netekimas, miego ir šlaunikaulio arterijų impulso praradimas, kvėpavimas, agoninis kvėpavimas, sunki oda arba difuzinė odos cianozė. Mokiniai išsiplečia, jų reakcija į šviesą nėra. Gali pasireikšti toniniai traukuliai, priverstinis šlapinimasis ir išmatos. Jei per 4–5 minutes veiksmingas širdies susitraukimų dažnis neatkuriamas, centrinėje nervų sistemoje ir kituose organuose atsiranda negrįžtamų pokyčių.

Nepalankiausias drebėjimo ir skilvelių virpėjimo rezultatas yra mirtis. Komplikacijos, susijusios su kardiopulmoniniu gaivinimu, gali būti aspiracijos pneumonija, plaučių pažeidimas lūžių lūžiuose, pneumotoraksas, hemothoraksas ir odos nudegimai. Po postusuzitacijos dažnai pasireiškia įvairios aritmijos, anoksinė (hipoksinė, išeminė) encefalopatija ir miokardo disfunkcija dėl reperfuzijos sindromo.

Skilvelio plaučių diagnostika

Klinikiniai ir elektrokardiografiniai duomenys leidžia atpažinti plaukiojimą ir skilvelių virpėjimą. EKG modelį skilvelių drebėjimo metu pasižymi reguliarios, ritminės beveik vienodos amplitudės ir formos bangos, panašios į sinusoidinę kreivę, kurios dažnis yra 200-300 min. izoelektrinės linijos tarp bangų nebuvimas; dantų nebuvimas P ir T.

Skilvelių virpėjimo atveju registruojama nuolat kintanti bangos forma, trukmė, aukštis ir kryptis, kurios dažnis yra 300-400 per minutę, o tarp jų nėra izoelektrinės linijos. Prieširdžių plazdėjimas ir skilvelių virpėjimas turėtų būti atskirti nuo masinės plaučių embolijos, širdies tamponado, paroksizminio skilvelio tachikardijos ir supraventrikulinių aritmijų.

Skilvelio plaučių gydymas

Plėtojant skilvelių drebulį ar virpėjimą, reikia nedelsiant atgaivinti gydymą sinusų ritmui atkurti. Pirminis atgaivinimas gali apimti priešakardinį insultą arba dirbtinį kvėpavimą ir netiesioginį širdies masažą. Pagrindiniai specializuotos kardiopulmoninės atgaivinimo komponentai yra širdies elektrinis defibriliavimas ir mechaninė ventiliacija.

Kartu su atgaivinimo priemonėmis, gaunamas į veną adrenalino, atropino, natrio bikarbonato, lidokaino, prokainamido, amiodarono, magnio sulfato tirpalų. Kartu su kiekvienu išleidimo ciklu kartojama elektros defibriliacija, padidinus energiją (nuo 200 iki 400 J). Atsinaujinančių prieširdžių plazdėjimo ir skilvelių virpėjimo atvejais, kuriuos sukelia pilnas atrioventrikulinis širdies blokas, naudojamas laikinas skilvelių, kurių ritmo dažnis viršija savo dažnį, endokardinė stimuliacija.

Atgimimas sustoja, jei pacientas nesugeba atgauti spontaniško kvėpavimo, širdies veiklos, sąmonės 30 minučių, o mokiniai nekelia reakcijos į šviesą. Sėkmingai atgaivinus tolesniam stebėjimui, pacientas perkeliamas į ICU. Be to, gydantis kardiologas priima sprendimą dėl būtinybės implantuoti dviejų kamerų širdies stimuliatorių arba kardiovaskerio defibriliatorių.

Skilvelio plazdėjimo prognozė ir prevencija

Drebulys ir skilvelių virpėjimas priklauso nuo atgaivinimo laiko ir veiksmingumo. Kardiopulmoninės gaivinimo savalaikiškumas ir adekvatumas yra 70%. Jei kraujotakos sustojimas yra ilgesnis nei 4 minutės, atsiranda negrįžtamų centrinės nervų sistemos pokyčių. Artimiausioje atgaivinimo laikotarpiu hipoksinė encefalopatija yra pagrindinė mirties priežastis.

Prieširdžių plazdėjimo ir skilvelių virpėjimo prevencija yra pirminių ligų eigos kontrolė, kruopščiai įvertinant galimus rizikos veiksnius, nustatant antiaritminius vaistus, implantuojant kardiovaskterinį-defibriliatorių.

Skilvelių virpėjimas: skubi pagalba ir gydymas, požymiai, priežastys, prognozė

Skilvelių virpėjimas yra širdies aritmijos tipas, kai skilvelių miokardo raumenų skaidulos atsitiktinai susitinka neefektyviai, dideliu dažniu (iki 300 per minutę ar daugiau). Sąlyga reikalauja skubaus atgaivinimo, kitaip pacientas mirs.

Skilvelių virpėjimas yra viena iš sunkiausių širdies aritmijų formų, nes sukelia kraujo tekėjimą organuose, metabolinių sutrikimų, acidozės ir smegenų pažeidimų padidėjimą per kelias minutes. Pacientų, kurie mirė staigaus širdies mirties diagnoze, pagrindinė priežastis buvo iki 80% skilvelių virpėjimo.

Fibrillacijos metu miokardo metu atsiranda chaotiškų, diskretiškų, neveiksmingų jo ląstelių susitraukimų, kurie neleidžia organizmui siurbti net mažiausio kraujo kiekio, todėl po fibrillacijos paroxysm, yra ūminis kraujotakos sutrikimas, kliniškai lygiavertis visam širdies sustojimui.

Pagal statistiką, skilvelių miokardo virpėjimas dažniau pasireiškia vyrams, o vidutinis amžius - nuo 45 iki 75 metų. Didžioji dauguma pacientų turi tam tikrą širdies patologijos formą, o priežastys, nesusijusios su širdimi, tokio tipo aritmiją sukelia gana retai.

Širdies skilvelių virpėjimas iš tikrųjų reiškia jo stabdymą, nepriklausomas miokardo ritminių susitraukimų atsigavimas yra neįmanomas, todėl rezultatas yra iš anksto nustatytas be savalaikių ir kompetentingų gaivinimo priemonių. Jei aritmija užsikrečia pacientą už ligoninės ribų, išgyvenimo tikimybė priklauso nuo to, kas yra kitas ir kokių veiksmų bus imtasi.

Akivaizdu, kad sveikatos priežiūros darbuotojas ne visuomet pasiekiamas, o mirtina aritmija gali vykti bet kurioje vietoje - viešoje vietoje, parke, miškuose, transporte ir tt, todėl tik įvykio liudytojai, kurie gali bent jau bandyti suteikti pirminė gaivinimo priežiūra, kurios principai vis dar yra mokykloje.

Įrodyta, kad teisingas netiesioginis širdies masažas gali suteikti kraujo prisotinimą deguonimi iki 90% per 3-4 minutes nuo jo sulaikymo, net jei nėra kvėpavimo, todėl jie neturėtų būti ignoruojami, net jei nėra pasitikėjimo kvėpavimo taku ar gebėjimo sukurti dirbtinį kvėpavimą. Jei gyvybiškai svarbūs organai gali būti išlaikyti iki kvalifikuotos pagalbos atvykimo, vėlesnė defibriliacija ir gydymas vaistais žymiai padidina paciento išgyvenimo galimybes.

Skilvelių virpėjimo priežastys

Tarp širdies skilvelių virpėjimo priežasčių pagrindinis vaidmuo tenka širdies patologijai, kuri atspindi vožtuvų, raumenų būklę ir kraujo deguonies lygį. Ekstremalūs pokyčiai retai pasireiškia aritmija.

Širdies skilvelio virpėjimo priežastys:

• išeminė liga - miokardo infarktas, ypač didelis židinys; didžiausia prieširdžių virpėjimo rizika egzistuoja per pirmąsias 12 valandų po širdies raumenų nekrozės;
• praeities širdies priepuolis;
• hipertrofinė ir išsiplėtusi kardiomiopatija;
• įvairios širdies laidumo sistemos sutrikimų formos;
• vožtuvo defektai.

Ekstremalūs veiksniai, galintys sukelti skilvelių virpėjimą, yra elektros smūgiai, elektrolitų poslinkiai, rūgšties-bazės disbalansas ir tam tikrų vaistų poveikis - širdies glikozidai, barbitūratai, anestetikai, anti-aritminiai vaistai.

Šio tipo aritmijos vystymosi mechanizmas grindžiamas miokardo elektrinio aktyvumo netolygumu, kai jo skirtingi pluoštai sudaro nevienodą greitį, tuo pačiu metu esant skirtingiems susitraukimo etapams. Atskirų pluoštų grupių sumažinimo dažnis siekia 400–500 per minutę.

Natūralu, kad su tokiu nekoordinuotu ir chaotišku darbu miokardas nesugeba užtikrinti tinkamos hemodinamikos, o kraujotaka tiesiog sustoja. Vidiniai organai ir, svarbiausia, smegenų žievė patiria ūminį deguonies trūkumą, o po 5 minučių ar daugiau laiko nuo atakos pradžios atsiranda negrįžtamų pokyčių.

Vienas iš skilvelių tachikardijos variantų yra skilvelių plazdėjimas, kuris gali greitai virsti fibriliacija. Pagrindiniai skirtumai tarp plazdėjimo ir prieširdžių virpėjimo yra tinkamo kardiomiocitų susitraukimo ritmo išsaugojimas ir mažesnis susitraukimų dažnis (ne daugiau kaip 300), o fibriliacija pašalina ritmo reguliarumą ir kartu su kardiomiocitų susitraukimu.

Skilvelių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas yra vienas iš pavojingiausių aritmijų tipų, nes abu variantai gali labai greitai sukelti mirtinas pasekmes ir pareikalauti nedelsiant atgaivinti auką.

Širdies skilvelių drebulys ir virpėjimas vyksta keliais etapais:

1. Tachisistolinis etapas iš tikrųjų yra pora sekundžių trunkantis plazdėjimas;
2. Konvekcinė stadija trunka iki minutės, širdies raumenų susitraukimai praranda reguliarumą, jų dažnis didėja;
3. Mirgėjimo stadija (virpėjimas) - trunka iki trijų minučių, EKG yra užregistruoti daug skirtingo dydžio nereguliarių susitraukimų;
4. Atoninis etapas - tai penktoji minutė, kai didelės prieširdžių virpėjimo bangos pakeičiamos mažomis, mažai amplitudinėmis, dėl širdies raumenų išsekimo.

Figūra - skilvelių virpėjimas EKG, priklausomai nuo laiko, praėjusio nuo atakos pradžios:

Paroksizminę fibriliacijos formą apibūdina trumpalaikiai miokardo elektrinio aktyvumo sutrikimai, kurie gali kliniškai parodyti pasikartojančius sąmonės praradimus.

Nuolatinė tokio ritmo trikdymo forma yra pavojingiausia ir pasireiškia kaip tipiškas staigios mirties vaizdas.

Simptomai ir diagnostikos metodai

Kaip minėta pirmiau, skilvelių virpėjimas yra toks pat, kaip ir visiškas širdies sustojimas, todėl simptomai bus panašūs į asistolio simptomus:

• Per pirmas minutes yra sąmonės praradimas;
• Nepriklausomas kvėpavimas ir širdies plakimas nenustatomi, neįmanoma ištirti pulso, sunkios hipotenzijos;
• Dažna odos spalvos cianozė;
• Skiedžiami mokiniai ir jų reakcijos į šviesos stimulą praradimas;
• Sunkios hipoksijos gali sukelti traukulius, savaiminį šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos ištuštinimą.

Skilvelių virpėjimas nustebina pacientą, neįmanoma nuspėti jo atsiradimo laiko net ir esant akivaizdžiajam predisponuojančiam širdies faktoriui. Dėl visiško kraujo tekėjimo nutraukimo, praėjus ketvirčiui valandos, nukentėjusysis praranda sąmonę, o pirmosios minutės pabaigoje nuo fibriliacijos paroksismo pradžios atsiranda tonizuojančių traukulių, mokiniai pradeda plėstis. Antros minutės metu išnyksta nepriklausomas kvėpavimas, pulsas ir širdies plakimas, kraujo spaudimas negali būti nustatytas, oda tampa melsva, kaklo venų patinimas, pastebimas veidas.

Šie skilvelių virpėjimo požymiai apibūdina klinikinės mirties būklę, kai organų pokyčiai yra grįžtami, ir vis dar įmanoma atgaivinti pacientą.

Iki pirmųjų penkių aritmijos minučių pabaigos centrinėje nervų sistemoje prasideda negrįžtami procesai, galiausiai nulemiantys nepalankius rezultatus: klinikinė mirtis tampa biologine be gaivinimo.

Klinikiniai širdies sustojimo ir staigios mirties požymiai gali netiesiogiai nurodyti skilvelių virpėjimo tikimybę, tačiau šią būklę galima patvirtinti tik naudojant papildomus diagnostikos metodus, kurių pagrindinė yra elektrokardiografija. EKG privalumai yra rezultato gavimo greitis ir galimybė ją įgyvendinti ne medicinos įstaigoje, todėl kardiografas yra būtinas ne tik atgaivinimo, bet ir linijinių greitosios pagalbos brigadų atributas.

Skilvelių virpėjimas ant EKG paprastai yra lengvai atpažįstamas bet kurio specialybės ir neatidėliotinos medicinos pagalbos paramediko gydytojas, remdamasis būdingomis savybėmis:

1. Skilvelių kompleksų ir dantų trūkumas, intervalai ir tt;
2. Vadinamųjų fibriliavimo bangų, kurių intensyvumas 300-400 per minutę, nereguliarus, kintamos trukmės ir amplitudės, registravimas;
3. Kontūro nebuvimas.

skilvelių virpėjimas EKG

skilvelių virpėjimas ir jo skirtumas nuo skilvelių tachikardijos EKG

Priklausomai nuo nevienalyčių susitraukimų bangų dydžio, didelės bangos skilvelių virpėjimas išskiriamas, kai EKG įrašymo metu susitraukimų jėga viršija 0,5 cm (daugiau nei vienos ląstelės bangos aukštis). Šis tipas apibūdina aritmijos atsiradimą ir pirmąsias jo eigos minutes.

Kadangi kardiomiocitai išsekę, padidėja acidozė ir metaboliniai sutrikimai, didelės bangos aritmija virsta mažos bangos skilvelių virpėjimu, kuris atitinkamai apibūdina blogesnę prognozę ir didesnę asistolės ir mirties tikimybę.

Vaizdo įrašas: skilvelių virpėjimas širdies monitoriuje

Patikimi skilvelių virpėjimo požymiai gali nedelsiant pradėti tikslinį šio konkretaus tipo aritmijos gydymą - defibriliaciją, antiaritminių vaistų įvedimą kartu su gaivinimu.

Komplikacija, tiesiogiai skilvelių virpėjimas, gali būti laikoma asistoliu, tai yra, visišku širdies sustojimu ir mirtimi dėl to, kad nėra arba jis yra nepakankamas, ir jo neveiksmingumas sunkioje būklėje.

Sėkmingai grįžus į gyvenimą, kai kurie pacientai gali susidurti su intensyvios terapijos pasekmėmis - pneumonija, šonkaulio lūžiais, nudegimu nuo elektros srovės. Dažna komplikacija yra smegenų audinio pažeidimas po enoksinio encefalopatijos. Be širdies, žala taip pat yra įmanoma atkuriant kraujo tekėjimą po išeminio laikotarpio, kuris pasireiškia kitų tipų aritmijomis ir galimu širdies priepuoliu.

Neatidėliotinos pagalbos ir skilvelių virpėjimo gydymo principai

Skilvelių virpėjimo gydymas apima neatidėliotinos pagalbos teikimą per trumpiausią įmanomą laiką, nes netinkamas širdies darbas per kelias minutes gali sukelti mirtį, o nepriklausomas ritmo atkūrimas neįmanomas. Avarinis defibriliavimas parodomas pacientams, tačiau jei nėra tinkamos įrangos, specialistas taiko trumpą ir intensyvų smūgį krūtinės priekiniam paviršiui į širdies plotą, kuris gali sustabdyti virpėjimą. Jei aritmija išlieka, pereikite prie netiesioginio širdies masažo ir dirbtinio kvėpavimo.

Nespecializuotas atgaivinimas be defibriliatoriaus apima:

• Bendrosios būklės ir sąmonės lygio vertinimas;
• Paciento nugarėlę nugarą nugarą nugarą nuleidęs, nuleidęs apatinį žandikaulį, užtikrinant laisvą oro srautą į plaučius;
• Jei kvėpavimas nenustatytas - dirbtinis kvėpavimas, dažniausiai iki 12 infuzijų per minutę;
• Širdies darbų vertinimas, netiesioginio širdies masažo pradžia, kai kas minutę prasidės šimtas paspaudimų ant krūtinkaulio;
• Jei resuscitatorius veikia vienas, tuomet kardiopulmoninis atgaivinimas susideda iš dviejų oro įpurškimų su 15 presų ant krūtinės sienelės, jei yra du specialistai, tada injekcijų ir slėgio santykis yra 1: 5.

Specializuotas kardiopulmoninis gaivinimas - tai defibriliatoriaus naudojimas ir vaistų skyrimas. Manoma, kad yra pagrįsta pašalinti EKG, kad būtų patvirtinta, jog šios rūšies aritmija sukelia rimtą būklę arba klinikinę mirtį, nes kitais atvejais defibriliatorius gali būti tiesiog nenaudingas.

Defibriliavimas atliekamas naudojant elektrinę srovę 200 Joule. Tais atvejais, kai simptomai leidžia didelę tikimybę kalbėti apie skilvelio virpėjimą, kardiologai ar resuscitatoriai gali nedelsdami pradėti defibriliavimą be laiko švaistymo kardiografiniais tyrimais. Toks „aklas“ požiūris taupo laiką ir atkuria ritmą per trumpiausią įmanomą laiką, o tai labai sumažina sunkių komplikacijų riziką ilgąsias hipoksijas, todėl yra pagrįstas.

Kadangi skilvelių miokardo virpėjimas yra mirtinas, ir vienintelis būdas jį sustabdyti yra defibriliacija su elektra, pirmosios pagalbos komandos ir medicinos įstaigos turėtų būti aprūpintos atitinkamais prietaisais, o bet kuris sveikatos priežiūros darbuotojas turėtų turėti galimybę jas naudoti.

Širdies ritmas gali būti normalizuotas jau po pirmojo srovės išleidimo arba po trumpo laiko. Jei taip neįvyksta, seka antrasis iškrovimas, bet daugiau energijos - 300 J. Jei taikomas neefektyvumas, trečiasis maksimalus iškrovimas yra 360 J. Po trijų elektros smūgių ritmas atsigaus arba tiesia linija bus pritvirtinta prie EKG (izoliacija ). Antrasis atvejis vis dar nekalbama apie negrįžtamą mirtį, todėl bandymai atgaivinti pacientą tęsiasi dar vieną minutę, po to vėl vertinamas širdies darbas.

Kai defibriliavimas neveiksmingas, nurodomi tolesni atgaivinimo veiksmai. Jie susideda iš trachėjos intubacijos kvėpavimo organų vėdinimui ir patekimui į didelę veną, kurioje švirkščiamas adrenalinas. Adrenalinas neleidžia miego arterijoms nukristi, didina arterinį spaudimą, nukreipia kraują į gyvybinius organus dėl pilvo ir inkstų kraujagyslių spazmo. Sunkiais atvejais adrenalino įvedimas kartojamas kas 3-5 minutes iki 1 mg.

Gydymas vaistais atliekamas į veną ir greitai. Jei neįmanoma gauti prieigos prie venų, į trachėją galima patekti į adrenaliną, atropiną, lidokainą, o jų dozė padvigubinama ir praskiedžiama 10 ml fiziologinio tirpalo. Intracardinis vaistų vartojimo būdas yra taikomas labai retais atvejais, kai nėra kitų metodų.

Esant dviejų defibriliatorių išleidimo neveiksmingumui ir aritmijos išsaugojimui, gydymas lidokaino pavidalu yra 1,5 mg / kg paciento svorio, po kurio trečias bandymas atliekamas per 360 minučių defibriliaciją su 360 J energija. maksimalus iškrovimas kartojamas dar kartą. Be lidokaino, gali būti skiriami ir kiti antiaritminiai vaistai - ornidas, novocainamidas, amiodaronas kartu su magnezija.

Sunkus elektrolitų sutrikimas, padidėjęs kalio kiekis kraujo serume ir acidozė (organizmo vidinės aplinkos rūgštėjimas), su barbitūriniu apsinuodijimu arba triciklinių antidepresantų perdozavimu, nurodomas natrio bikarbonato vartojimas. Dozė apskaičiuojama pagal paciento svorį, pusė į veną į veną, likusi dalis lašinama, išlaikant kraujo pH nuo 7,3 iki 7,5. Jei gydymo bandymai buvo sėkmingi, ritmas buvo atkurtas ir pacientas vėl buvo grąžintas į gyvenimą, tada pastarasis perduodamas intensyviosios terapijos skyriui arba intensyviosios terapijos skyriui tolesniam stebėjimui. Tais atvejais, kai gaivinimas neveikia (mokiniai neatsako į šviesą, nėra kvėpavimo ir nėra širdies plakimo, sąmonės nėra), gydymo manipuliacijos nutraukiamos praėjus 30 minučių nuo jų pradžios.

Vaizdo įrašas: skilvelių virpėjimas

Būtina toliau stebėti išgyvenusį pacientą intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvios priežiūros. Jų poreikis susijęs su nestabiliu hemodinamika, hipoksinės smegenų pažeidimo poveikiu skilvelių virpėjimo ar asistolio metu, sutrikusi dujų mainai.

Aritmijos, kurią sustabdė gaivinimas, rezultatas labai dažnai tampa vadinamąja postoxic encefalopatija. Esant nepakankamam deguonies tiekimui ir sutrikusioms kraujotakoms, smegenys pirmiausia kenčia. Mirtinos neurologinės komplikacijos pasireiškia maždaug trečdalyje pacientų, kurie gauna gaivinimą dėl aritmijos. Trečdalis išgyvenusių žmonių turi nuolatinių variklio sferos ir jautrumo sutrikimų.

Pirmą kartą po širdies ritmo atsigavimo, prieširdžių virpėjimo pasikartojimo rizika yra didelė, o antrasis aritmijos epizodas gali tapti mirtinas, todėl svarbiausia yra pasikartojančių ritmo sutrikimų prevencija. Ji apima:

Skilvelių virpėjimo prognozė visada yra rimta ir priklauso nuo to, kaip greitai prasideda gaivinimo veiksmai, kaip profesionaliai ir efektyviai dirba specialistai, kiek laiko pacientas turės išleisti beveik be širdies susitraukimų:

• Jei kraujotaka yra sustabdyta ilgiau nei 4 minutes, išsigelbėjimo tikimybė yra minimali dėl negrįžtamų smegenų pokyčių.
• Santykinai palanki gali būti atgaivinimo pradžios pirmųjų trijų minučių prognozė ir defibriliacija ne vėliau kaip per 6 minutes nuo aritmijos priepuolio pradžios. Šiuo atveju išgyvenamumas siekia 70%, tačiau komplikacijų dažnis vis dar yra didelis.
• Jei vėluojama atgaivinti ir nuo skilvelio virpėjimo paroksizmo pradžios praėjo 10-12 minučių ar ilgiau, tik penktadalis pacientų turi galimybę likti gyvas, net jei naudojamas defibriliatorius. Toks nusivylimas yra greito smegenų žievės žalos hipoksinėmis sąlygomis pasekmė.

Skilvelių virpėjimo prevencija yra svarbi pacientams, sergantiems miokardo patologija, vožtuvais ir širdies laidumo sistema, kuriems reikia kruopščiai įvertinti visas rizikas, paskirti priežastinio patologijos, antiaritminių vaistų gydymą. Gydant didelę skilvelio virpėjimo tikimybę, gydytojai gali nedelsiant pasiūlyti širdies ir širdies ritmo reguliatoriaus implantavimą, kad mirties aritmijos atveju prietaisas galėtų padėti atkurti širdies ritmą ir kraujotaką.