Drebulės esmė, retai pasireiškiantis širdies ritmas, yra toks pat kaip paroksizminė tachikardija - galingas heterotopinis nidus, sukeliantis elektrinius impulsus, kurių dažnis yra 250-370 min.
Jei flotavimo dėmesys sutelktas atrijoje, vyksta atričių užsikimšimas. Kai ši nidus randama, skilveliuose atsiranda skilvelių plazdėjimas.
Apsvarstykime detaliau šių dviejų plazdėjimo tipų elektrokardiografinius kriterijus.
Prieširdžių plazdėjimas
EKG ženklai
1. Prieširdžių plazdėjimo metu pagrindinis širdies ritmo vairuotojas, sinuso mazgas neveikia, nes aukšto dažnio (250-370 min.) Plaukiojančios židinio pulsas „pertraukia“ sinusinių impulsų generavimo dažnį (60–90 min.), Neleidžiant jiems pasireikšti.
Todėl pirmasis prieširdžių plazdėjimo EKG požymis bus sinusinio ritmo nebuvimas, t.y. dantų trūkumas R.
2. Vietoj jų, elektrokardiogramoje bus užregistruotos plaukiojančios bangos - vienodos, pjūklai (pjūklai panašūs dantys), palaipsniui didėjant ir smarkiai sumažėjus mažų amplitudžių dantims (ne daugiau kaip 0,2 mV), pažymėtomis mažosiomis raidėmis „p“.
Tremorų plitimas yra antrasis prieširdžių plazdėjimo EKG požymis. Geriausia tai, kad jie žiūrimi į „aVF“.
3. Šių „plaukiojančių bangų“ dažnis yra 250-370 per minutę, o tai yra trečiasis prieširdžių plazdėjimo EKG požymis.
4. Natūralu, kad atrioventrikulinė jungtis negali pereiti į skilvelius, visus 250 arba 370 impulsus, sklindančius nuo flotavimo. Kai kurios jų dalis praleidžiama, pavyzdžiui, kas penktas. Ši situacija vadinama funkcine atrioventrikulinės sankryžos blokada. Pavyzdžiui, jei prieširdžių plazdėjimas įvyksta 350 kartų per minutę ir yra funkcinis atrioventrikulinis blokas 5: 1, tuomet skilvelių sužadinimo dažnis bus 70 per minutę, jų ritmas bus vienodas, o intervalas R-R bus tas pats.
Funkcinis atrioventrikulinis blokas yra ketvirtasis prieširdžių plazdėjimo EKG simptomas.
5. Atrioventrikulinės sankryžos praeinantys plazdėjimo impulsai pasiekia skilvelius įprastu būdu, t.y. išilgai skilvelio laidumo sistemos. Todėl skilvelio QRS komplekso forma bus normalus, kaip yra normalu, o šio komplekso plotis neviršys 0,12 s.
Įprastinė skilvelio QRS komplekso forma yra penktasis prieširdžių plazdėjimo EKG simptomas.
Skilvelių drebulys
Prieširdžių plazdėjimas yra ypatinga, kritinė situacija pacientui, kuriam reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tai dažnai būna klinikinės mirties būsena.
Elektrokardiografiniai: skilvelių plazdėjimas turi keletą požymių. Apsvarstykite juos išsamiau.
1. Blauzdos bangos yra plati, gana didelė (aukštis 2-4 mV) vienfazės kreivės, kuriose neišskiriami nei skilvelio QRS komplekso dantys, nei S-T segmentas, nei T banga. Svarbu pabrėžti, kad skilvelių plazdėjimo bangos yra labai panašios. patys yra vienodos amplitudės ir formos.
2. Skilvelių sklaidos bangų dažnumas 150-300 per minutę; ir kuo didesnis sužadinimo dažnis, tuo mažesnė bangų amplitudė.
3. nėra izoelektrinės linijos; blaškančios bangos pereina viena į kitą ir sudaro nuolatinę banguojančią liniją.
Rezultatai
EKG prieširdžių plazdėjimo požymiai
1. Dantų R. nebuvimas
2. Plūduriuojančių bangų išvaizda, žymima „p“.
3. Blaškymo bangų dažnumas - 250-370 per minutę.
4. Funkcinės ir blokados buvimas.
5. Normalus QRS forma ir trukmė.
Dėl skilvelio plazdėjimo savybių
1. Skilvelio QRS komplekso dantų nebuvimas.
2. Plati monofazė, turinti vienodą amplitudę ir skilvelio skilvelio bangos formą.
3. Kramtymo bangų dažnumas 150-300 per minutę.
4. Kontūro trūkumas.
Papildoma informacija
Prieširdžių plazdėjimas, reguliarios ir netaisyklingos formos
Pirmiau pateiktame prieširdžių plazdėjimo pavyzdyje funkcinis atrioventrikulinis blokas buvo pastovus 5: 1 ir nepasikeitė, kai buvo užregistruotas EKG.
Keturios prieširdžių plazdėjimo bangos buvo užblokuotos, ir tik penktoji plazdėjimo banga nugalėjo atrioventrikulinę sankryžą, perduotą skilveliams ir
juos sukėlė. Atsakant, susidarė skilvelio QRS kompleksas. Tarp jų buvo lygūs. Šio tipo prieširdžių plazdėjimas vadinamas įprastine forma.
Reguliarus prieširdžių plazdėjimas
Tačiau kai kuriais atvejais funkcinis atrioventrikulinis blokas sparčiai keičia EKG įrašymo procesą, tapdamas 5: 1, tada 4: 1, tada 3: 1 ir pan. Esant tokiai situacijai, prieširdžių plazdėjimo bangos nugalės atrioventrikulinę aritmiją, o intervalas tarp skilvelių QRS kompleksų bus skirtingas. Tai yra nereguliarus prieširdžių plazdėjimas.
Prieširdžių plazdėjimas: priežastys, formos, diagnozė, gydymas, prognozė
Prieširdžių plazdėjimas (TP) yra vienas iš supraventrikulinių tachikardijų, kai atrija susitinka labai dideliu greičiu - daugiau nei 200 kartų per minutę, bet širdies susitraukimų ritmas lieka teisingas.
Prieširdžių plazdėjimas vyrams yra kelis kartus dažnesnis, tarp pacientų, paprastai vyresnio amžiaus žmonės yra 60 metų ar vyresni. Tikslus šio tipo aritmijos paplitimas yra sunkus dėl jo nestabilumo. TP dažnai būna trumpalaikis, todėl sunku ją išspręsti EKG ir diagnozėje.
Prieširdžių plazdėjimas trunka nuo kelių sekundžių iki kelių dienų (paroksizminės formos), retai daugiau nei savaitę. Trumpalaikio ritmo sutrikimo atveju pacientas jaučia diskomfortą, kuris greitai praeina arba pakeičiamas prieširdžių virpėjimu. Kai kuriems pacientams, drebantiems kartu su mirksėjimu, periodiškai keičiasi vienas kitą.
Simptomų sunkumas priklauso nuo prieširdžių susitraukimo dažnio: kuo didesnė, tuo didesnė tikimybė, kad bus sutrikę hemodinaminiai sutrikimai. Ši aritmija yra ypač pavojinga pacientams, sergantiems sunkiais kairiojo skilvelio pokyčiais, esant lėtiniam širdies nepakankamumui.
Daugeliu atvejų, prieširdžių plazdėjimo ritmas yra atkuriamas pats, bet atsitinka, kad sutrikimas progresuoja, širdis neveikia savo funkcijos ir pacientui reikia skubios medicininės pagalbos. Antiaritminiai vaistai ne visada duoda norimą poveikį, todėl TP yra atvejis, kai patartina išspręsti širdies chirurgijos klausimą.
Prieširdžių plazdėjimas yra rimta patologija, nors ne tik daug pacientų, bet gydytojai taip pat neatsižvelgia į jo epizodus. Rezultatas - širdies kamerų plėtra su progresuojančiu nepakankamumu, tromboembolija, kuri gali kainuoti gyvybei, todėl bet koks ritmo sutrikimo išpuolis neturėtų būti ignoruojamas, o kai jis pasirodo, verta kreiptis į kardiologą.
Kaip ir kodėl atsiranda prieširdžių plazdėjimas?
Prieširdžių plazdėjimas yra supraventrikulinės tachikardijos variantas, t. Y. Atrijose atsiranda sužadinimo žarna, dėl kurios jų pernelyg dažnai susitraukia.
Širdies ritmas prieširdžių plazdėjimo metu tebėra reguliarus, priešingai nei prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas), kai atria sutartis dažniau ir atsitiktinai susitinka. Retesni skilvelių susitraukimai pasiekiami iš dalies blokuojant skilvelio miokardo impulsus.
Prieširdžių plazdėjimo priežastys yra gana įvairios, tačiau organinės žalos širdies audiniams, ty paties organo anatominės struktūros pokyčiai, visada yra pagrindas. Dėl to galima susieti didesnį patologijos dažnumą senyvo amžiaus žmonėms, o jaunų aritmijų atveju jie yra funkcionalesni ir dismetaboliniai.
Tarp ligų, susijusių su TP, galima pastebėti:
Pacientams, sergantiems plaučių patologija - lėtinėmis obstrukcinėmis ligomis (bronchitu, astma, emfizema), plaučių arterijų sistemos tromboembolija, dažnai būna prieširdžių plazdėjimo atvejų. Prisideda prie šio reiškinio, tinkamos širdies išplitimo dėl padidėjusio spaudimo plaučių arterijoje dėl parenchimos ir plaučių kraujagyslių sklerozės fone.
Po širdies operacijos pirmąją savaitę tokio tipo ritmo sutrikimo rizika yra didelė. Jis diagnozuojamas po įgimtų anomalijų korekcijos, aorto-koronarinės manevravimo.
TP rizikos veiksniai yra cukrinis diabetas, elektrolitų pakitimai, hormoninių skydliaukės funkcijos perteklius ir įvairios apsinuodijimai (vaistai, alkoholis).
Paprastai prieširdžių plazdėjimo priežastis yra aiški, bet atsitinka, kad aritmija pralenkia praktiškai sveiką žmogų, tada kalbame apie TP idiopatinę formą. Negalima atmesti paveldimo veiksnio vaidmens.
Prieširdžių plazdėjimo pradžioje yra pakartotinis makro-pakartotinio įėjimo tipo prieširdžių pluošto sužadinimas (impulsas atrodo, kad vyksta apskritime, susitraukiantis į tuos pluoštus, kurie jau buvo sumažinti ir turėtų būti atsipalaidavę šiuo metu). Impulso „pakartotinis įėjimas“ ir kardiomiocitų sužadinimas būdingas struktūriniam pažeidimui (randui, nekrozei, uždegimui), kai atsiranda kliūtis normaliam pulso plitimui per širdies pluoštus.
Susidūręs atrijoje ir sukeldamas savo pluoštų pakartotinį susitraukimą, impulsas vis dar pasiekia atrioventrikulinį (AV) mazgą, bet kadangi pastarasis negali atlikti tokių dažnų impulsų, atsiranda dalinis užsikimšimas - skilveliai pasiekia daugiausia - pusę prieširdžių impulsų.
Ritmas yra reguliarus, o prieširdžių ir skilvelių susitraukimų skaičiaus santykis yra proporcingas impulsų skaičiui, atliekamam į skilvelio miokardą (2: 1, 3: 1 ir tt). Jei pusė impulsų pasiekia skilvelius, pacientui tachikardija bus iki 150 smūgių per minutę.
prieširdžių plazdėjimas nuo 5: 1 iki 4: 1
Labai pavojinga, kai visi prieširdžių impulsai pasiekia skilvelius, o sistolių santykis su visomis širdies dalimis tampa 1: 1. Šiuo atveju ritmo dažnis pasiekia 250-300, hemodinamika staigiai sutrikdyta, pacientas praranda sąmonę ir pasireiškia ūminio širdies nepakankamumo požymiai.
TP gali spontaniškai patekti į prieširdžių virpėjimą, kuriam nėra būdingas reguliarus ritmas ir aiškus skilvelių susitraukimų skaičiaus santykis su prieširdžių.
Kardiologijoje yra dviejų rūšių prieširdžių plazdėjimas:
tipiškas ir atvirkštinis tipinis TP
- Tipiškas;
- Netipiškas.
Tipiškame TP sindromo variante sužadinimo banga eina per dešinę atriją, systolių dažnis siekia 340 per minutę. 90% atvejų sumažėjimas vyksta aplink tricuspidinį vožtuvą prieš laikrodžio rodyklę, likusioje paciento pusėje - pagal laikrodžio rodyklę.
TP netipinėje formoje miokardo sužadinimo banga nevažiuoja palei tipišką apskritimą, kuris daro įtaką siaurai tarp vena cava burnos ir tricuspidinio vožtuvo, bet išilgai dešiniojo ar kairiojo atriumo, sukelia susitraukimus iki 340-440 per minutę. Šią formą negalima sustabdyti širdies ir kraujagyslių širdies stimuliacija.
Prieširdžių plazdėjimo apraiškos
Klinika nusprendė skirti:
- Atsirado prieširdžių plazdėjimas;
- Paroksizminė forma;
- Nuolatinis;
- Nuolatinis
Su paroksizmu, TP trukmė yra ne daugiau kaip savaitė, aritmija spontaniškai praeina. Nuolatinis kursas pasižymi daugiau kaip 7 dienų pažeidimo trukme, o nepriklausomas ritmo normalizavimas neįmanomas. Nuolatinė forma sakoma, kai nustoja pulti, o gydymas nebuvo atliktas.
Klinikinė reikšmė yra ne TP trukmė, bet mažėja atrijų dažnis: kuo didesnis, tuo aiškiau yra hemodinaminiai sutrikimai ir kuo didesnė komplikacijų tikimybė. Dažnai susitraukus atrijai, nėra laiko suteikti skilveliams reikiamą kraujo tūrį, palaipsniui plečiant. Dažnai pasitaiko prieširdžių plazdėjimo ar nuolatinės patologijos formos, atsiranda kairiojo skilvelio disfunkcija, kraujotakos sutrikimai tiek apskritimuose, tiek lėtinis širdies nepakankamumas, išsiplėtusi kardiomiopatija.
Be nepakankamos širdies galios, taip pat svarbu, kad kraujo antikoroninių arterijų nebūna. Esant sunkiam TA, perfuzijos stoka pasiekia 60% ar daugiau, o tai yra ūminio širdies nepakankamumo ir širdies priepuolio tikimybė.
Klinikiniai prieširdžių plazdėjimo požymiai pasireiškia aritmijų paroksizmoje. Tarp pacientų skundų gali būti silpnumas, nuovargis, ypač fizinio krūvio metu, diskomfortas krūtinėje, greitas kvėpavimas.
Kai trūksta koronarinės kraujotakos, pasireiškia krūtinės anginos simptomai, o koronarine širdies liga sergantiems pacientams skausmas didėja arba progresuoja. Sisteminio kraujo tekėjimo trūkumas prisideda prie hipotenzijos, tada galvos svaigimas, akių pleiskanojimas, pykinimas papildomas simptomais. Aukštas prieširdžių susitraukimų dažnis gali sukelti syncopines sąlygas ir stiprų sinkopą.
Prieširdžių plazdėjimas dažnai būna karštu oru, po fizinės jėgos, stiprios emocinės patirties. Alkoholio vartojimas ir mitybos klaidos, žarnyno sutrikimai taip pat gali sukelti paroksizminę prieširdžių plazdėjimą.
Kai skilvelių susitraukimai yra 2-4, pacientai turi palyginti nedaug skundų, šis susitraukimų santykis yra lengviau toleruojamas nei prieširdžių virpėjimas, nes ritmas yra reguliarus.
Prieširdžių plazdėjimo rizika slypi dėl jo nenuspėjamumo: bet kuriuo metu susitraukimų dažnis gali tapti labai didelis, bus širdies plakimas, padidės dusulys, atsiras nepakankamo kraujo tiekimo į smegenis simptomai - galvos svaigimas ir alpimas.
Jei prieširdžių ir skilvelių susitraukimų santykis yra stabilus, pulsas bus ritminis, tačiau kai šis koeficientas svyruoja, pulsas tampa netaisyklingas. Tipiškas simptomas taip pat bus kaklo venų pulsacija, kurios dažnis yra du ar daugiau kartų didesnis nei periferinių kraujagyslių.
Paprastai TP atsiranda kaip trumpos, o ne dažnai pasireiškiančios paroxysms, tačiau su dideliu širdies kamerų susitraukimu galima komplikacijų - tromboembolija, plaučių edema, ūminis širdies nepakankamumas, skilvelių virpėjimas ir mirtis.
Prieširdžių plazdėjimo diagnostika ir gydymas
Diagnozuojant prieširdžių plazdėjimą, elektrokardiografija yra ypač svarbi. Ištyrus pacientą ir nustatant pulsą, diagnozė gali būti tik hipotetinė. Kai širdies susitraukimų koeficientas yra stabilus, impulsas bus arba dažnesnis, arba normalus. Su svyravimais, susijusiais su laidumo greičiu, ritmas taps netaisyklingas, kaip ir prieširdžių virpėjime, tačiau neįmanoma atskirti šių dviejų pažeidimų rūšių impulso. Pradinėje diagnozėje padeda kaklo pulsacijos, kuri yra 2 ar daugiau kartų didesnė už pulsą, įvertinimas.
EKG prieširdžių plazdėjimo požymiai yra vadinamųjų prieširdžių bangų F atsiradimas, tačiau skilvelių kompleksai bus reguliarūs ir nepakitę. Kasdien stebint TP įrašų dažnio ir trukmės, jų ryšio su apkrova ir miego trukmę.
Video: EKG pamoka ne sinuso tachikardijoms
Norint išsiaiškinti anatominius širdies pokyčius, diagnozuoti defektą ir nustatyti organinių pažeidimų vietą, atliekamas ultragarsas, kurio metu gydytojas nurodo organų ertmių dydį, širdies raumens susitraukimą, vožtuvo aparato savybes.
Laboratoriniai metodai yra naudojami kaip papildomi diagnostikos metodai - skydliaukės hormonų kiekio nustatymas siekiant pašalinti tirotoksikozę, reumatinius testus reumatikai ar įtarimą, kraujo elektrolitų nustatymą.
Prieširdžių plazdėjimo gydymas gali būti vaistas ir širdies operacija. Didesnis sudėtingumas yra vaisto atsparumas vaistų poveikiui, o ne mirksėjimas, kuris beveik visada gali būti koreguojamas narkotikų pagalba.
Narkotikų terapija ir pirmoji pagalba
Konservatyvus gydymas apima: t
Beta-blokatoriai, širdies glikozidai, kalcio kanalų blokatoriai yra skirti lygiagrečiai antiaritminiams vaistams, siekiant išvengti atrioventrikulinio mazgo pagerėjimo, nes yra rizika, kad visi prieširdžių impulsai pasieks skilvelius ir sukels skilvelio tachikardiją. Verapamilis dažniausiai naudojamas skilvelių greičiui kontroliuoti.
Jei prieširdžių plazdėjimo paroksizmas įvyko WPW sindromo fone, kai sutrikdomas laidumas palei pagrindinius širdies takus, visi vaistai iš pirmiau minėtų grupių yra griežtai kontraindikuotini, išskyrus antikoaguliantus ir antiaritminius vaistus.
Neatidėliotina paroksizminės prieširdžių plazdėjimo priežiūra kartu su krūtinės angina, smegenų išemijos požymiais, sunkia hipotenzija, širdies nepakankamumo progresavimu yra avarinė elektros kardioversijos srovė. Lygiagrečiai įvedami antiaritminiai vaistai, didinantys miokardo elektrinio stimuliavimo efektyvumą.
Narkotikų gydymas drebėjimo išpuolio metu yra nustatytas dėl komplikacijų arba prastos atakos toleravimo rizikos, tuo pačiu įnešant amiodaroną į veną. Jei amiodaronas neatkuria ritmo per pusvalandį, rodomi širdies glikozidai (strofantinas, digoksinas). Jei nėra vaistų poveikio, jie pradeda elektrinį širdies stimuliavimą.
Kitas gydymo režimas yra įmanomas per išpuolį, kurio trukmė neviršija dviejų dienų. Šiuo atveju naudojamas prokainamidas, propafenonas, chinidinas su verapamiliu, disopiramidas, amiodaronas, elektropulso terapija.
Tam tikrais atvejais, norint atkurti sinusinį ritmą, nurodoma transplantofaginė arba prieširdžių miokardo stimuliacija. Ypatingai aukšto dažnio srovę veikia pacientai, kuriems atlikta širdies operacija.
Jei prieširdžių plazdėjimas trunka ilgiau nei dvi dienas, prieš pradedant kardioversiją, antikoaguliantai (heparinas) būtinai įvedami siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų. Per tris savaites nuo gydymo antikoaguliantais, lygiagrečiai skiriami beta adrenoblokatoriai, širdies glikozidai ir antiaritminiai vaistai.
Chirurginis gydymas
RF Abliacija TP
Nuolatinis prieširdžių plazdėjimo ar dažno pasikartojimo variantas, kardiologas gali rekomenduoti radijo dažnio abliaciją, veiksmingą klasikinėje TP formoje su apykaitine impulso cirkuliacija išilgai dešiniojo prieširdžio. Jei prieširdžių plazdėjimas yra derinamas su sinusinio mazgo silpnumo sindromu, be to, kad atriumoje yra laidumo takų, atrio-skilvelio mazgas taip pat patiriamas srovės, o po to įdiegiamas širdies ritmo reguliatorius, užtikrinantis tinkamą širdies ritmą.
Prieširdžių plazdėjimo atsparumas gydymui sukelia vis dažniau naudojamą radijo dažnio abliaciją (RFA), kuri yra ypač veiksminga tipiškoje patologijos formoje. Radijo bangų veikimas nukreiptas į tarpas tarp tuščiavidurių venų burnos ir tricuspidinio vožtuvo, kur elektros impulsas cirkuliuoja dažniausiai.
RFA gali būti atliekama paroksizmo metu ir planuojama sinuso ritmu. Procedūros indikacijos bus ne tik ilgai trunkantis ar sunkus TP, bet ir situacija, kai pacientas sutinka, nes ilgalaikis konservatyvių metodų naudojimas gali sukelti naujų aritmijų tipų ir nėra ekonomiškai pagrįstas.
Absoliučios RFA indikacijos yra antiaritminių vaistų poveikio nepakankamumas, jų nepatenkinama tolerancija arba paciento nenoras ilgą laiką vartoti bet kokį vaistą.
Skirtingas TP bruožas yra atsparumas vaistams ir didesnė prieširdžių plazdėjimo pasikartojimo tikimybė. Šis patologijos kursas yra labai palankus intrakardijos trombozei ir kraujo krešulių plitimui dideliame apskritime, todėl - insultai, žarnyno gangrena, inkstų širdies priepuoliai ir širdis.
Prieširdžių plazdėjimo prognozė visada yra rimta, tačiau priklauso nuo aritmijos paroxysms ir trukmės, taip pat nuo prieširdžių susitraukimo dažnio. Net ir esant sąlyginai palankiai ligos eigai, tai neįmanoma ignoruoti ar atmesti siūlomą gydymą, nes niekas negali prognozuoti, kokio stiprumo ir trukmės ataka bus, ir todėl visuomet yra pavojingos širdies nepakankamumo paciento pavojingų komplikacijų ir mirties rizika.
Prieširdžių plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas EKG, kardioversija
Prieširdžių virpėjimas (yra pasenęs pavadinimas, prieširdžių virpėjimas), taip pat prieširdžių plazdėjimas - širdies ritmo pažeidimas - bendra liga, kuri gali nukentėti iki 2% gyventojų.
Šios ligos mirtingumas yra gana didelis. Tromboembolinio tipo komplikacijos yra 5 kartus didesnės tikėtina, kai atsiranda prieširdžių virpėjimas, nei bet kokia kita sinusinio ritmo sutrikimo forma.
Labai aptinkamas prieširdžių virpėjimas EKG. Dėl didelio prieširdžių virpėjimo keliamo pavojaus, labai svarbu žinoti šios ligos EKG požymius. Elektrokardiografijos nuotraukas dažnai galima rasti populiariuose moksliniuose medicinos straipsniuose - tai nepadės visiems suprasti, kas prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas atrodo EKG.
Prieširdžių virpėjimas EKG
Prieširdžių virpėjimas yra širdies raumenų susitraukimų anomalija, apibūdinama kaip nereguliarus raumenų skaidulų susitraukimas. AF sukelia nepakankamą kraujo tekėjimą organizmo širdies ir kraujagyslių sistemoje ir dėl to susidaro kraujo krešuliai.
Elektrokardiograma padeda tiksliai nustatyti, kad šiuo metu vyksta prieširdžių virpėjimas. EKG prieširdžių virpėjimui (nuotrauka):
Prieširdžių virpėjimo požymiai EKG:
- Trūksta danties P.
- EKG, prieširdžių virpėjimas yra išreikštas F formos bangos forma, o amplitudėje labai nepastovus, šios bangos virpesių dažnis yra didesnis nei 350.
- EKG prieširdžių virpėjimas pasižymi skirtingais laiko intervalais tarp skilvelių kompleksų.
Prieširdžių virpėjimo po EKG požymiai pašalinami naudojant du lygiaverčius terapinius metodus: atkuriant ir palaikant sinusinį ritmą ir kontroliuojant skilvelių ritmo dažnį nesustabdant prieširdžių virpėjimo.
Chirurginio gydymo metodai nesuteikia norimo rezultato, tačiau jie naudojami kartu su vaistų kontrolės neveiksmingumu skilvelių greičiu, o fibrillacijos pasikartojimo negalima užkirsti kelią antiaritminiais vaistais.
Prieširdžių plazdėjimas EKG
Šiai ligai būdingas stabilus susitraukimų ritmas, daugeliu atvejų pacientams dažniau pasireiškia skilvelių ritmas nei prieširdžių virpėjimas.
Ne specialistams pakaks žinoti, kad prieširdžių plazdėjimas yra beveik toks pat kaip prieširdžių virpėjimas, tik prieširdžių ritmas nėra toks chaotiškas kaip ir AF. Tačiau net ir prieširdžių plazdėjimu dažnis yra per didelis ir neveiksmingas normaliai širdies funkcijai.
Kaip prieširdžių virpėjimas, prieširdžių plazdėjimas reiškia paroksizminę aritmiją. Šie aritmijos simptomai ir pacientų sveikata yra panašūs. Vienintelis būdas suprasti, kad pacientas turi prieširdžių plazdėjimą, yra EKG. Elektrokardiografija šiek tiek skiriasi nuo AF.
Prieširdžių plazdėjimas dėl EKG nustatomas pagal šias savybes.
- II standartiniame arba dešiniajame krūtinės lizduose yra F fazės „pjūkleliu“.
- Grafiko svyravimai eina vienas į kitą, tarp EKG nėra tarpų.
- Be to, bangos gali būti pastebėtos dešinėje krūtinės ląstos viduje, tuo tarpu dažniau jos patenka į viena kitą, o sinusų svyravimų dažnis yra didesnis nei 220 per minutę, lygus aukščiui / plotiui.
- Pacientai dažnai turi neišsamią atrioventrikulinę blokadą, jos lygis nuolat keičiasi;
- Normalūs skilvelių susitraukimai.
Prieširdžių plazdėjimas EKG (nuotrauka):
Prieširdžių plazdėjimas EKG
Prieširdžių plazdėjimas dažnai virsta prieširdžių virpėjimu ir atvirkščiai. Net EKG kartais neleidžia atskirti šių ligų.
Prieš gydymą vaistais sunku koreguoti prieširdžių plazdėjimą. Kas paaiškina dažnai vartojamo prieširdžių prieširdžių elektrostimuliaciją, kurios efektyvumas neviršija 80%.
Kaip kardioversija atliekama prieširdžių virpėjimu
Kardioversija yra veiksmingas būdas gydyti širdies aritmijas. Toliau bus aptarta, kas yra kardioversija prieširdžių virpėjime, kaip šis priemonių rinkinys atliekamas.
Kardioversijos indikacijos
Tais atvejais, kai diagnozuojama prieširdžių virpėjimas ar prieširdžių plazdėjimas, kurių EKG požymiai yra aiškiai ir aiškiai nustatyti mažiau nei 48 valandas, reikia imtis priemonių, kad būtų atkurtas širdies ritmas.
Jei aritmija tęsėsi ilgiau nei šis laikotarpis, tikėtina, kad paciento širdyje susidaro kraujo krešuliai. Tada, jei bus atkurtas kūno darbas, jie pateks į indus ir bus labai sunku išvengti nepageidaujamų pasekmių, tokių kaip insultas.
Prieširdžių virpėjimo cheminė ir elektrinė kardioversija yra skiriama jaunesniems kaip 65 metų pacientams, turintiems normalią skilvelių ir atrijų fiziologinę būklę, ir tiems, kurie pirmą kartą patyrė ataką.
Kontraindikacijos kardioversijai:
- silpnas sinuso sindromas,
- aktyvus miokarditas,
- bradikardinis prieširdžių virpėjimas,
- didelis skersmuo kairiajame prieširdyje - daugiau nei 4,5 centimetrų, echokardiografijos pagalba
- vožtuvo defektai,
- jei liga stebima daugiau nei 1 metus.
Yra du šio gydymo metodo tipai - farmakologinė ir elektrinė kardioversija.
Farmakologinė kardioversija
Farmakologinė kardioversija prieširdžių virpėjimu rodoma, jei paciento hemodinamika yra normali. Pacientai yra:
Vaistų pasirinkimas, dozavimas ir vartojimo būdas nustatomi specialiomis lentelėmis.
Elektrinė kardioversija
Prieširdžių virpėjimo elektrinė kardioversija yra gydymo metodas, naudojamas, jei farmakologiniai metodai yra neveiksmingi. Taip pat ši procedūra vadinama EIT - elektropulso terapija.
EK skubios pagalbos atvejis skiriamas pacientams, jei prieširdžių virpėjimo paroksismas sukėlė būdingus hemodinaminius sutrikimus. Pavyzdžiui:
- sistolinis kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis sumažėjo iki kritinio lygio;
- atsirado širdies nepakankamumas arba ūminis koronarinis sindromas, sukeliantis plaučių edemą.
Elektros kardioversija atliekama naudojant specialų prietaisą - defibriliatorių. Šios procedūros išorinės savybės šiandien tapo vienu iš gerai žinomų kinematografinių antspaudų, dėka filmų ir TV serijų medicinos temomis („Dėmesio! Išleidimas!“).
Vienintelis skirtumas yra tas, kad dramos kino teatre defibriliatorius atlieka tik sustabdytos širdies paleidimą. Kino defibriliatorius yra gydytojų „stebuklinga lazda“ mirusiųjų prisikėlimui.
Ligoninėse atliekama prieširdžių plazdėjimo elektrinė kardioversija, pacientas švirkščiamas į trumpalaikę anesteziją.
Pradiniame etape įkrovimo energija yra 360 J (monofazinis impulsas) ir 200-360 J (dviejų fazių impulsas). Kardioversija padidina sinusinio ritmo palaikymo efektyvumą, jei pacientas prieš gydymą 2 dienas vartojo antirritinius agentus lc ir la.
Taikant pagrįstą taikymą ir kontraindikacijų nebuvimą, ši procedūra, beveik 97% atvejų, atkuria normalų širdies ritmą.
Kardioversijos rizika
Koks yra šios procedūros pavojus? Kokio amžiaus jūs negalite išleisti? Ar lyčių klausimas? Gydytojai pasiūlė elektrokardioversiją, tačiau pacientas bijo, nors prieš daugelį metų diagnozuota prieširdžių virpėjimas? Mes stengsimės pateikti išsamų atsakymą į šiuos klausimus.
Sinuso ritmo atkūrimas naudojant kardioversiją, kaip jau minėta, pastebimas beveik 100% pacientų. Problema ta, kad ne visi po to laiko ritmą. Todėl gydytojai atidžiai kreipiasi į pacientų atrankos klausimą.
Apskritai, sumažėja elektrokardioversijos rizika:
- rizika, susijusi su trumpalaikio intraveninio anestezijos poreikiu;
- kraujo krešulių rizika (mažiau nei 1% tinkamai gydant).
Jei gydytojai Jums siūlo atlikti elektropulso terapijos procedūrą, tai reiškia, kad jie turi pagrindą.
Kaip elektrinės kardioversijos komplikacijos pažymėtos:
- skilvelių aritmija;
- hipotenzija;
- sisteminė embolija;
- sinusų bradikardija;
- segmentinis aukštis ST;
- plaučių edema.
Kai ritmas atkuriamas, kai kuriems pacientams atsiranda sinusinio mazgo silpnumo sindromas arba atsiranda atrioventrikulinis blokas, o tai reiškia, kad procedūros metu kardiologas turi būti pasiruošęs laikinam stimuliavimui.
Naudingas vaizdo įrašas
Be to - pažintinis vaizdo įrašas apie tai, kodėl ir kaip prieširdžių virpėjimas pasireiškia prieširdžių virpėjimo metu:
Naujausi tyrimai parodė, kad pacientams, kuriems gresia pavojus, širdies susitraukimų dažnis gali būti kontroliuojamas naujomis beta blokatorių kartomis arba radikaliu atrioventrikulinių mazgų pašalinimu ir širdies stimuliatorių implantavimu.
Prieširdžių plazdėjimas EKG
Prieš išsiaiškinant, kaip prieširdžių plazdėjimas pasireiškia EKG, nebūtų nereikėtų suprasti, kas tai yra. Tai yra tachikardijos supraventrikulinė forma. Jam būdingas pernelyg dažnas, tačiau tuo pačiu ir reguliarus širdies ritmas. Jei lyginame šią būseną su mirksi, t.y. prieširdžių virpėjimas, jų plazdėjimas gali būti klasifikuojamas kaip prieširdžių virpėjimas.
Skiltyje matomas sveikos širdies darbas ir pažeidimas
Kokios yra ligos būklės priežastys?
Širdies ir kraujagyslių sistemos ligų fone gali būti pastebimi nukrypimai nuo normos širdies darbe, pavyzdžiui:
- reumatiniai širdies defektai;
- išeminė liga;
- pirminės kilmės širdies raumenų pažeidimas;
- vidurinio raumenų sluoksnio uždegimas ir antriniai pakitimai;
- uždegiminiai procesai išoriniame kūno sluoksnyje.
Hipertenzinė liga, ligos sinuso sindromas ir Wolff-Parkinson-White (WPW) taip pat gali būti nukrypimų nuo normos priežastys.
Prieširdžių plazdėjimas su EKG požymiais gali būti nesusijęs su širdies liga. Pavojus yra žmonėms, sergantiems diabetu, hipertiroze (padidėjęs skydliaukės aktyvumas), miego apnėjos sindromu ir apsinuodijimu.
Ligos simptomai
Asmuo, turintis greitą širdies viršutinių dalių susitraukimą, jaučia staigius širdies plakimo išpuolius. Juos papildo šie klinikiniai požymiai:
- viso organizmo silpnumo būklė;
- sumažinti fizinio ištvermės ribą;
- diskomforto jausmas krūtinėje, spaudimas;
- krūtinės angina ir dusulys;
- galvos svaigimas ir nuolatinis kraujospūdžio mažėjimas.
Paroksizminiai išpuoliai gali pasireikšti tiek fizinės jėgos metu, tiek emocinio streso metu karštu oru, kai virškinimo trakto sutrikimas.
Kaip yra prieširdžių plazdėjimas ant elektrokardiogramos
Iš pradžių buvo pasakyta, kad širdies raumenų viršutinių dalių greito susitraukimo sąlygomis dažniausiai išsaugomas teisingas ir reguliarus jų darbo ritmas. Tai, kas vyksta, yra padidėjęs atrijos laidžios sistemos ląstelių automatizmas, taip pat ir apykaitinės sužadinimo bangos ilgos apykaitos atkūrimas. Yra du flutterio variantai - tipiški ir netipiniai. Pirmuoju atveju sužadinimo bangų cirkuliacija vyksta tik dešiniosios viršutinės sekcijos regione, o nugaros nepriklausomojo plaukiojimo atveju procesas yra lokalizuotas tiek dešiniajame, tiek kairiajame širdies raumenų regione.
Geras pavyzdys, kaip liga gali atrodyti kardiogramoje
Taigi, prieširdžių plazdėjimas ant EKG turi tokią nuotrauką: tokiomis sąlygomis pagrindinis širdies stimuliatorius, taip pat žinomas kaip sinusinis mazgas, neveikia. Taip yra dėl to, kad aukšto dažnio elektros impulsai, svyruojantys nuo 250-370 vnt. per 60 sekundžių „pertrauka“ įprastą dažnių, atsirandančių iš SU, išvaizdą. Filme šis reiškinys pasireiškia kaip visiškas P-dantų nebuvimas.
Jų vietoje užrašomos „pūkinės bangos“ (žymimos mažosiomis raidėmis „p“) ir žymimos antruoju ženklu. Jie gali būti:
- vienodas;
- pjūklas;
- sklandžiai didėja ir smarkiai sumažėjo.
Akivaizdu, kad jie žiūrimi į VVF švino. Tačiau 250-370 impulsų per minutę dažnis gali būti laikomas dar vienu nukrypimo nuo normos ženklu.
Priešpaskutinis viršutinių sekcijų sutrikimo rodiklis yra funkcinis atrioventrikulinis blokas, kai tik tam tikra šaltinio siunčiamų impulsų dalis pasiekia paskirties vietą.
Pažymėtina, kad tokiomis sąlygomis elektriniai impulsai pasiekia skilvelius įprastu būdu, t.y. kertant atrioventrikulinę sankryžą. Dėl to QRS komplekso forma išlieka normali, o jos plotis neviršija 0,12 s. Tai galutinis ženklas, kuris atsispindi elektrokardiogramos filme.
Galima pastebėti ir EKG skilvelių drebulį. Tai pasireiškia dažnai ir reguliariai pagreitintų susitraukimų bangomis. Formos ir amplitudės yra panašios viena į kitą ir panašios į sinusoidinę kreivę.
Kaip įspėti ir ko tikėtis iš dažno prieširdžių susitraukimo
Pagrindinis gydymo tikslas šiuo atveju yra:
- sustabdyti paroxysms;
- sinuso ritmo atkūrimas;
- pasikartojančių sutrikimų prevencija.
Norint pasiekti teigiamų rezultatų, galima vartoti vaistus, transplantoforinį stimuliavimą ir kartais elektros kardioversiją.
Nurodykite, kad teisingas gydymas gali būti tik specialistas, remdamasis egzaminų rodikliais
Prieširdžių plazdėjimas pasižymi atsparumu gydymui vaistais, stiprių atakų atkaklumu ir didele atkryčio tikimybe. Nukrypimas nuo normalaus širdies veikimo gali sukelti tromboembolinių komplikacijų, širdies nepakankamumo vystymąsi.
Kalbant apie prevencines priemones, visada būtina visiškai išgydyti pirmines ligas, sumažinti įtemptų situacijų atsiradimą, sumažinti kofeino vartojimo lygį ir atsisakyti alkoholio, nikotino ir kai kurių vaistų.
Tam tikrų širdies raumenų dalių plitimas savaime yra pavojingas, todėl ypač svarbu periodiškai atlikti EKG, kad būtų laiku diagnozuota ir gydoma ši liga, kuri laikoma skausminga. Patologijos diagnozė yra ne tik įprastoje elektrokardiogramoje, bet ir kasdienėje širdies ultragarsu stebint.
Kaip nustatyti prieširdžių plazdėjimą EKG
Prieširdžių plazdėjimas yra bendras širdies ritmo sutrikimas. Jis neturi ryškių klinikinių požymių, bet yra gerai apibrėžtas elektrokardiografiniu tyrimu. Patologija atsiranda dėl įvairių priežasčių vaikams ir suaugusiems.
Straipsnyje pasakojama apie širdies aritmijos tipą - prieširdžių plazdėjimą. Aprašomi patologijos simptomai, elektrokardiogramos požymiai.
Kas yra prieširdžių plazdėjimas
Prieširdžių plazdėjimas arba prieširdžių virpėjimas yra aritmijos tipas, kuriame pastebimi reguliarūs prieširdžių miokardo susitraukimai, kurių dažnis yra 250-300 per minutę. Tai gana nestabili būklė, kuri greitai virsta normaliu širdies ritmu arba virsta fibriliacija. Todėl drebulys retai diagnozuojamas.
Užsikimšimo priežastys gali būti:
- vainikinių arterijų ar širdies priepuolio forma;
- širdies gleivinės uždegimas;
- operatyvinės intervencijos;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- elektros srovės poveikis;
- sunki pneumonija;
- širdies defektai;
- skydliaukės patologija.
Apsukimo mechanizmas yra pakartotinis įėjimas arba „pakartotinis įėjimas“. Šio proceso esmė yra negimdinio sužadinimo fokuso buvimas, kuris sukelia pulsinį judėjimą per prieširdžių miokardą. Todėl kai kurios miokardo sritys yra nuolatinio susijaudinimo būsenoje.
Simptomai pasireiškia staigaus silpnumo, galvos svaigimo ir širdies plakimo pojūčio. Gali būti sąmonės praradimo epizodai. Užsikimšimas yra greitas praeinamumas, todėl jį sunku diagnozuoti išoriniais simptomais.
Kaip nustatyti EKG
Pagrindinis prieširdžių virpėjimo diagnostikos metodas yra EKG. Tipiškas prieširdžių plazdėjimo EKG požymis yra antrojo ir trečiojo standartinio „F“ bangų, esančių pjūklo formos, nuotrauka.
Šio bangos dantų skaičius yra apie 300 per minutę. Tuo pačiu metu, AV mazgas blokuoja dalį impulsų, taigi skilvelių sutartis yra apie 150 per minutę.
Reikia nepamiršti, kad prieširdžių mirgėjimas ant EKG yra „sunku“ sugauti, nes tai yra greita pereinamoji būsena. Norint nustatyti niežėjimo epizodus, reikia atlikti Holterio stebėjimą.
Šis diagnostinis metodas yra kasdieninis elektrokardiogramos įrašymas. Todėl galima nustatyti prieširdžių plazdėjimo epizodų buvimą, jų dažnį, taip pat situacijas, kurios prisideda prie jų atsiradimo.
Priežastys
EKG pagalba galite nustatyti ne tik prieširdžių plazdėjimo požymius, bet ir šios ligos priežastis.
Lentelė Pagrindinės prieširdžių plaukimo EKG priežastys:
Kartais užsikimšimo priežastis yra sinuso mazgo silpnumas. Tai yra sąlyga, kai pagrindinis širdies stimuliatorius (CA mazgas) nevisiškai atlieka savo funkciją.
Tokiu atveju išsivysto žemesnis prieširdžių ritmas - EKG reiškia, kad pats atriumas tampa širdies stimuliatoriumi, o netgi negimdžiais židiniais. Tai lemia nesinchronizuotą miokardo regionų susitraukimą.
Prieširdžio ritmas dėl EKG vaikui gali būti diagnozuotas esant tam tikriems įgimtiems defektams. Paaugliams, prieširdžių ritmas EKG dažniau yra augalinės-kraujagyslių distonijos rezultatas.
Gydymas
Daugeliu atvejų nereikia specialaus gydymo nustatyti prieširdžių plazdėjimo požymių dėl EKG. Bet su lėtine forma arba didelė rizika sutrikdyti ritmą, atliekama kardioversija. Tai yra būdas atkurti sutrikusią širdies ritmą su vaistais ar elektros srovė.
Lentelė Kardioversijos tipai:
Kiekvienam pacientui kardioversija negali būti atliekama. Šio gydymo metodo kontraindikacijos yra:
- ligos sinuso sindromas;
- ūminis širdies raumenų uždegimas;
- bradistilas;
- EKG dešiniojo atriumo padidėjimas;
- vožtuvo defektų buvimas.
Jei nėra kontraindikacijų, kardioversija padeda atkurti širdies ritmą 97% atvejų. Esant organiniams pažeidimams širdyje, jų gydymas yra būtinas, nes priešingu atveju nuolat atsiras aritmija.
EKG pokyčiai prieširdžių plazdėjimo metu nėra pastovūs. Jie gali būti atpažįstami atsitiktinai išpuolio metu arba jei atliekama Holterio stebėsena. Aritmija ne visada reikalauja specialaus gydymo, o vaikai paprastai sulaukia savo amžiaus. Bet jei yra hemodinamikos sutrikimo pavojus, reikia kardioversijos.
Klausimai gydytojui
Laba diena Ji atliko medicininę apžiūrą darbe, įskaitant kardiografiją. Apibendrinant, aš perskaičiau, kad EKG aptiko prieširdžių ritmą - kas tai yra, ar tai pavojinga būklė?
Irina, 46 metai, Novosibirskas
Laba diena, Irina. Prieširdžių ritmas yra būklė, kai sinuso mazgas negali visiškai veikti. Tokiu atveju ritmo nustatymas yra prieširdžių miokardo židinys. Ši būklė gali sukelti įvairių aritmijų, įskaitant prieširdžių plazdėjimą ir prieširdžių virpėjimą. Dėl papildomų bandymų kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.
Sveiki Klinikinio tyrimo metu man buvo suteikta kardiograma, o EKG parodė apkrovą dešinėje atrijoje. Kokios ligos gali kalbėti?
Nikolajus, 52 metai, Lipeckas
Gera diena, Nikolajus. Ženklai dešiniosios atriumos pertekliui ant EKG atsiranda esant įgimtoms ar įgytoms vožtuvo defektams, ypač tricipidui. Jums reikia atlikti širdies ultragarsą, kad aptiktų patologiją.
Ekstra pilvaplėvė dėl ekg
• Nėra jokių įprastų P dantų, o vietoj to jie gauna vienodas to paties konfigūracijos bangavimo bangas.
• Drebulio bangos dažnai atliekamos reguliariai į skilvelius (dažniausiai AV laidumas yra santykiu 2: 1–4: 1).
• Prieširdžių plazdėjimas yra sunkus širdies ritmo sutrikimas, pasireiškiantis tik su organine širdies liga, pavyzdžiui, širdies liga ir širdies liga.
Prieširdžių plazdėjimas yra retas širdies ritmo sutrikimas. Jo šaltinis yra TLI, ir, kaip ir prieširdžių virpėjimo atveju, EKG nėra įprastų P dantų; vietoj to įrašomos vadinamosios plazdėjimo bangos (F). Šių bangų atsiradimo priežastys, kurios skiriasi nuo blizgesio bangų jų įprastumo ir tos pačios konfigūracijos, yra patologinis atrijų susijaudinimas.
Jie yra nedideli, bet šiek tiek didesni už mirgėjimo bangą ir yra lengvai išskiriami EKG, paimtoje II, III, aVF ir V1. Prieširdžių plazdėjimo kreivė turi būdingą pjūklo formą. Prieširdžių plazdėjimo bangų dažnis yra 220-300 per minutę.
Vienas iš prieširdžių plazdėjimo bruožų yra tas, kad blauzdos bangos, skirtingai nuo blykstės bangų, dažnai yra gabenamos į skilvelį vienodais laiko intervalais. Taigi, kiekviena 2 ar 3 blauzdos banga gali pasiekti skilvelį ir, priklausomai nuo to, jie kalba apie prieširdžių plazdėjimą su AV laidumu 2: 1, 3: 1 arba 4: 1. QRS kompleksas iš pradžių nekeičiamas.
Prieširdžių plazdėjimas su AV laidumu 2: 1.
Ūminis miokardo anterior lokalizacijos etapas. Prieširdžių laidai plaukioja (šių bangų dažnis 325 per minutę) yra aiškiai matomi II, III, aVF ir V1 laiduose.
Nėra izolino. EKG turi pjūklo formą. Skilvelių susitraukimų dažnis yra 160 per minutę.
ST segmento pakilimas, teigiamas T bangos laiduose V1-V5 ir ypač laiduose V3-V4 (monofazinė deformacija).
Prieširdžių plazdėjimas pasireiškia tik esant sunkiai širdies ligoms, ypač širdies defektams, išeminei širdies ligai ir kardiomiopatijai.
Prieširdžių plazdėjimo patogenezę paaiškina makro-pakartotinio įvedimo teorija.
Remiantis šia teorija, dešinėje atrijoje (PP), viena vertus, atsiranda žiedinė sužadinimo banga tarp prastesnės vena cava ir koronarinio sinuso, o kita vertus, tricipidinio vožtuvo žiedo.
Prieširdžių virpėjimas kartais yra sunkiau gydomas nei prieširdžių virpėjimas. Kaip gydymą siūloma naudoti širdies glikozidus, kalcio kanalų blokatorius arba beta adrenerginių receptorių blokatorius. Avarinės situacijos atveju, pavyzdžiui, atliekant 1: 1, jie naudojasi padidėjusia širdies stimuliacija ir kardioversija, ir tik tuo atveju, jei šių priemonių poveikis nėra, parodomas kateterio abliacijos.
EKG savybės prieširdžių plazdėjime:
• Blauzdos bangų buvimas (kreivė dažnai turi pjūklo formą)
• AV elgesys paprastai yra 2: 1-4: 1
• Stebima su koronarine arterine liga, sunkia širdies liga
• Gydymas: širdies glikozidai, verapamilis, kardioversija
Atkūrimo sužadinimo mechanizmo schema (pakartotinis įėjimas).
Susijaudinimas tęsiasi nuo „a“ iki „b“ ir „d“. Dėl blokavimo laidumo ir ugniai atsparaus periodo pluošte "d" sužadinimas plinta per pluoštą " ir sukelia sistolę.
Jei yra vienakryptis blokada, t.y. Jei sužadinimas yra blokuojamas viena kryptimi, pavyzdžiui, antegrade, tada pasibaigus ugniai atspariam laikotarpiui sužadinimas priešinga kryptimi pasiekia pluoštą „d“.
Tada atsiranda sistolė, tiksliau - skilvelio ekstrasistolis, bet jei atsiranda žiedinės judesio sužadinimo bangos, pasireiškia skilvelio tachikardijos ataka.
Prieširdžių plazdėjimas EKG
Prieširdžių plazdėjimas reiškia širdies ligų kompleksą, kuriam būdingas susilpnėjęs kontrakcijos aktyvumas, ritmo sutrikimas ir insultų dažnis (aritmijos). Smegenų nervų ląstelės nekontroliuoja širdies plakimo. Kontrakcinis impulsas atsiranda dešiniajame atriume, kuris generuojamas sinuso mazge.
Atrijose (viršutinėse organo dalyse) įvyksta pirmasis susitraukimas, toliau, impulsas atidedamas atrioventrikulinio mazgo (AV) regione. Šiuo metu kraujas patenka į širdies skilvelius ir antrasis susitraukimas. Kartu du susitraukimai sukuria vieną širdies plakimą. Impulsai, atsirandantys už sinuso mazgo, nepasiekia AV mazgo pirmą kartą, arba pats mazgas negali praleisti didesnio impulsų skaičiaus. Tokiu atveju jie pereina kelis apskritimus atrijoje.
Audiniai, kurie šiuo metu turėtų būti ramūs, dalyvauja kontraktiniame procese, kuris sukelia dažnų prieširdžių pjūvį (virš 200 min.). Šiuo atveju susitraukimų ritmas nėra sutrikdytas. Auscultation metu diagnozuojama prieširdžių plazdėjimas (klausantis medicinos stetoskopo) ir sunku atskirti sindromą nuo kitų panašių patologijų.
Prieširdžių plazdėjimo priežastys (TP)
Vyresni kaip 55 metų amžiaus vyrai ir lytis labiausiai susiduria su TP. Daugeliu atvejų prieširdžių plazdėjimas išsivysto esant esamiems funkciniams širdies sutrikimams. Priežastys gali būti šios:
- įgimtas ar įgytas organų defektas (defektas);
- CHD (išeminė liga);
- postinfarkto būklė;
- aterosklerozė;
- uždegiminė širdies ir serozinės membranos pažeidimas (miokarditas ir perikarditas);
- hipertenzija;
- lėtinis jungiamojo širdies audinio uždegimas (reumatas);
- jungiamojo audinio proliferacija miokarde (kardiosklerozė).
Prieširdžių plazdėjimas gali būti šalutinis poveikis po kardiografinių operacijų. Kiti veiksniai, prisidedantys prie TP atsiradimo ir vystymosi, yra: endokrininės sistemos sutrikimas (įskaitant diabetą, hiper- ir hipotirozę), trumpalaikis kvėpavimo sustojimas miego metu (apnėjos sindromas), kalio trūkumas organizme (hipokalemija), stiprus apsinuodijimas alkoholiu.
Prieširdžių plazdėjimo simptomai
Šio tipo pažeidimas dažniausiai yra paroksizminis (paroksizminė tachikardija). Pavojus sveikatai, traukuliai, yra nepakankamas miokardo ir smegenų aprūpinimas deguonimi. Taip atsitinka todėl, kad esant padidėjusiam širdies susitraukimų dažniui nepakanka kraujo, kad būtų užbaigtas organų darbas. Intensyvaus susitraukimo išpuoliams būdinga netikėta išvaizda ir staigus išnykimas.
Tokiu atveju pacientui ne visada reikia medicininės pagalbos. Paroksizminiai reiškiniai linkę savaime sustoti. Vieno funkcinio gedimo (paroksizmo) laiko intervalas gali būti matuojamas tiek minutėmis, tiek dienomis.
Atakos metu asmuo jaučia šiuos simptomus:
- sunkumas, skausmas krūtinės ir krūtinės srityje;
- dusulys (dusulys);
- būdingas pulso padidėjimas (aritmija);
- galvos svaigimas;
- kraujospūdžio sumažėjimas;
- nuovargis, fizinio aktyvumo nebuvimas.
Išpuolių pasireiškimas neturi stabilumo, gali skirtis nuo dienos iki metinio. Paroksizmai paprastai sukelia alkoholio vartojimą, priklausomybę nuo nikotino, kofeino perteklių, neuro-emocinį perkrovimą, pernelyg didelį fizinį stresą, žarnyno disfunkciją. Dėl širdies susitraukimų pagreitinimo priežastis yra paciento meteorologinė priklausomybė. Karštu oru traukuliai atsiranda dažniau.
Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti prieširdžių virpėjimą. Pagrindinis skirtumas tarp dviejų patologijų yra stabilus arba nereguliarus ritmas. Su prieširdžių virpėjimu (kitas vardas prieširdžių virpėjimui), susitraukimo režimas padidėja iki 300–400 bpm / min. Be stabilaus ritmo. Simptominiai prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo požymiai yra beveik identiški.
TP apibrėžimas ant kardiogramos
Elektrokardiograma - tai širdies darbo grafinis vaizdas, gautas dėl širdies impulsų konversijos elektrokardiografu per tam tikrą laiko tarpą. Laikas pažymėtas horizontalioje grafiko linijoje, širdies veiklos pokyčių dažnis ir gylis atitinka vertikalius kampus (dantys, žymimi lotyniškomis raidėmis Q, R, S, P, T, U).
Srovės kryptis į aktyvųjį elektrodą reiškia smaigalį (+), nuėmimą - kilpą (-). Grafike teigiami dantys yra išdėstyti aukštyn nuo horizontalios linijos, neigiami nukreipti žemyn. Depolarizacijos (ar sužadinimo) lygis atrijose, ant grafiko atitinka dantį P. Depolarizacijos praėjimo laikas registruojamas PQ intervalais (nuo P bangos iki Q bangos). Kadangi plaukiojimas nutraukia pagrindinį kontraktilinį impulsą, PG banga EKG nerodoma, o F-nelygios bangos užima sinusinį ritmą, kurio dažnis siekia 250–300.
Jiems būdinga maža virpesių amplitudė, vienodumas, nuoseklus kilimas ir staigus nuosmukis. Ryškios bangos stebimos laiduose: V1 ir V2 (rodyti dešinįjį skilvelį), I ir II standartiniai laidai (vizualizuokite atitinkamai priekines ir užpakalines širdies sienas). Be to, nėra apibrėžtas tiesios izoelektrinės linijos segmentas arba atstumas.
Kardiogramos pasikeitimas TP gali būti pateikiamas funkcinio atrioventrikulinio pirmojo laipsnio bloko buvimu, kai pastebimas daugiau kaip 200 ms trukmės PQ intervalas. Tai reiškia maksimalų AV mazgo gebėjimą atlikti impulsus. Paprastai šis santykis yra 2: 1, 3: 1, 4: 1. Tai yra, kas antras, trečias ar ketvirtasis impulsas. Minėtuose pakeitimuose turėtų likti stabilus širdies ritmas ir QRST segmento forma (šie dantys atspindi širdies skilvelių būklę). Jei įvyksta ritmo sutrikimas, EKG gali būti aptikta prieširdžių virpėjimas.
Papildomas tyrimas
Kadangi niežėjimo ir mirgėjimo simptomai yra gana panašūs vienas į kitą, tuomet, jei turite abejonių dėl diagnozės, kardiologas nustato papildomą tyrimą, naudojant kasdienį Holterio stebėjimą. Šis kardiogramos tipas, kuris registruoja miokardo darbą 24 valandas (jei reikia, intervalas gali būti pratęstas iki kelių dienų).
Specialus mažo dydžio prietaisas yra pritvirtintas prie paciento kūno ir registruoja širdies veiklą, kaip ir įprastas EKG. Tokiu atveju pacientas gyvena kasdieniniame režime, įskaitant fizinį aktyvumą ir ramią būseną (miegas, poilsis). Tyrimo tikslumui pacientas įrašo visus atliktus veiksmus specialiu protokolu. Kaip vieną iš papildomos diagnostikos galimybių galima atlikti echokardiografiją (širdies ultragarso).
Rūšių klasifikacija TP
Sklendės tipo skirtumai yra pagrįsti cirkuliacine impulso cirkuliacija atrijoje prieš praeinant per atrioventrikulinį mazgą (AV). Klasifikuokite du pagrindinius tipus:
- Tipiškas vaizdas. Jam būdingas klasikinis impulsinės bangos judėjimas dešiniajame atriume laikrodžio rodyklės kryptimi arba priešinga kryptimi. Ši rūšis vadinama priklausomybe nuo širdies ir gali būti pašalinta chirurginiu būdu, siekiant stabilizuoti širdies abliaciją (kriokabliacija - užšaldyti širdies dalį, kuri perduoda papildomus impulsus, RFA arba radijo dažnio abliaciją - dirbtinio rando susidarymą, kad blokuotų impulsą naudojant cautery metodus).
- Ithmusas yra nepriklausomas arba netipiškas. Šiame įgyvendinimo variante impulsinė banga cirkuliuoja klasikiniame apskritime kairiajame ir dešiniajame atriume. Tuo pačiu metu gali būti padvigubintas pleiskanų dažnis.
Prieširdžių plaučių komplikacijos
Kai širdies patologija (TP) tampa lėtine, ji gali tapti išeminės miokardo nekrozės (širdies priepuolio), širdies dekompensacijos ar visiško širdies veiklos nutraukimo (širdies sustojimo) grėsme. Dažniausios komplikacijos, kurias sukelia TP:
- prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas);
- TJ (skilvelio plazdėjimas);
- VF (skilvelių virpėjimas).
Pastarasis laikomas pavojingiausiu. Priešingai nei TA, kai impulsas yra teisingas apskritimas, nėra aiškaus ritmo su VF, banga skuba atsitiktinai ir susitraukimų skaičius gali padidėti iki 500 bpm. EKG skilvelių virpėjimas nustatomas iš karto, nes jam būdingas visiškas dantų, intervalų ir kompleksų nebuvimas.
Jei grafinė banga viršija 50 mm, tai rodo didelės bangos mirksėjimą, kuris gali paralyžiuoti širdies veiklą. TP prognozė nėra optimistinė. Sindromas bet kuriuo metu gali patekti į pavojingesnę patologiją. Panaši diagnozę turintis pacientas turi būti registruotas kardiologe. Elektrokardiografinis tyrimas parodomas bent kartą per ketvirtį.