Vidurinis specializuotas medicinos mokymas

LAGODICH Leonty G., chirurgas

PIRMOSIOS MEDICINOS PAGALBA TRANSFUSIJOS KOMPLIKACIJOJE

Apie manipuliavimo techniką

„Pirmoji medicininė medicina

padėti infuzijai,

2-79 01 01 „Medicinos verslas“,

2-79 01 31 „Slauga“

Pirmoji medicininė medicina

padėti infuzijai,

Indikacijos: kraujo perpylimų komplikacijos.

1. Prijuostė, kaukė, akiniai, guminės pirštinės.

2. 70-96% etilo alkoholio tirpalo.

3. Įranga, užtikrinanti kvėpavimo takų tarpą.

4. Paprastiausia IVL įranga.

5. Deguonies terapijos įranga.

6. Kraujo perpylimo įranga.

7. Kortikosteroidai (3% prednizolono tirpalas).

8. 0,1% adrenalino tirpalo.

9. Antihistamininiai vaistai (1% dimedrolio tirpalo ir tt).

10. 10% kalcio chlorido tirpalas.

11. Narkotiniai analgetikai (1% promedolio tirpalas).

13. Širdies glikozidai (2,4% aminofilino tirpalas).

14. Analeptikai (1% tirpalas lobelina, 10% kofeino tirpalas).

15. Švirkštai su adatomis.

Reakcijos ir komplikacijos.

Gali pasireikšti infuzijomis ir kraujo perpylimu.

1. Serologinių tyrimų klaidos (donoro ir recipiento kraujo nesuderinamumas ABO sistemoje, Rh ir tt):

Ūmus inkstų nepakankamumas (ARF).

2. Nepakankama transfuzinės terpės kokybė (bakterinė tarša, perkaitimas, hemolizė, baltymų denatūracija, sandėliavimo nepakankamumas ir tt):

2. Pirogeninės reakcijos.

3. Kraujo perpylimo šokas.

4. Anafilaksinis šokas.

3. Transfuzijos metodo klaidos:

1. Oro ir tromboembolija.

2. kraujotakos perkrova.

3. Kalio intoksikacija.

4. Citrato šokas.

4. Masinės transfuzijos dozės:

1. Citrato intoksikacija.

2. Homologinis kraujo sindromas.

3. Hemostatinės sistemos sutrikimai - hipokaguliacija.

5. Kūno hipotermija.

5. Nepaisydami transfuzijos kontraindikacijų:

1. Komplikacijos, gautos iš funkciniu požiūriu dekompensuotų organų ir sistemų.

2. Alerginės reakcijos.

6. Infekcinių ligų patogenų (sifilio, AIDS, maliarijos, virusinio hepatito ir kt.) T

Anafilaksinis šokas yra organizmo atsakas į baltymų ir ne baltymų alergenų įvedimą, kurį sukelia izosensitizacija imunoglobulinu (1 q) A.

Priežastys: atsiranda reaguojant į vaistų, baltymų turinčių vaistų įvedimą.

Klinikinis vaizdas: išsivysto po kelių sekundžių (minučių) kontakto su alergenu: yra karščio jausmas, odos paraudimas, mirties baimės jausmas, susijaudinimas, galvos skausmas, krūtinės skausmas, uždusimas, angioedema, niežulys, bėrimas, sausas kosulys, BP sumažėjimas, lėtas pulsas, mirtis.

1. Atsargiai surinkite alerginę istoriją.

2. Atlikti alergijos tyrimus.

1. Nustoti vartoti vaistą ar kitus alergenus, nepaliekant adatos iš indo.

2. Skubiai kreipkitės į gydytoją ir jam vadovaujant, kad būtų teikiama paciento pagalba vietoje.

3. Užklijuokite, padėkite pacientą, pasukdami galvą į šoną (pagal indikacijas, užfiksuokite liežuvį, kad būtų išvengta nuovargio).

4. Pritvirtinkite proksimalines alergenų injekcijos vietas.

5. Įšvirkščiama po 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo po oda ir 1 ml į veną. Jei po 10 - 15 min. BP išlieka mažas, 1 ml 0,1% tirpalo pakartotinai į veną
nalina.

6. Įveskite intraveninius ar intramuskulinius kortikosteroidus: prednizoną - 60 - 120 mg arba deksametazoną - 4 - 20 mg arba hidrokortizoną - 150 - 300 ml.

7. Į veną arba į raumenis švirkščiami antihistamininiai vaistai: difenhidraminas - nuo 2 iki 4 ml 1% tirpalo arba suprastino - nuo 2 iki 4 ml 2% tirpalo arba pippolfeno -2-4 ml 2,5% tirpalo.

8. Lėtai į veną įpilkite kalcio chlorido - 10 ml 10% tirpalo arba kalcio gliukonato - 10 ml 10% tirpalo.

9. Skausmui vartoti į veną ar į raumenis esančius analgetikus:

a) ne narkotikais (2–4 ml 50% tirpalo arba baralgino - 5 ml);

b) narkotinė medžiaga (promedolis - 1 ml 1% tirpalo arba fentanilis - 2 ml 0,005% tirpalo).

10. Užsiliepsnoti ar užsikimšti į veną:
aminofilinas - 10-20 ml 2,4% tirpalo arba alupenta -1-2 ml 0,05% tirpalo, arba izadrinas - 2 ml 0,5% tirpalo.

11. Širdies nepakankamumo požymiams, švirkšti į veną širdies glikozidus: Korglikon - 1 ml 0,06% tirpalo arba strofantino - 2 ml 0,05% tirpalo.

12. Į veną arba į raumenis ar po oda įvesti analeptinius vaistus, stimuliuojančius kvėpavimo takus ir vazomotorinius centrus: Cordiamine - nuo 1 iki 2 ml 25% tirpalo arba kofeino - nuo 1 iki 2 ml 20% tirpalo.

13. Į veną įpilkite alergeno priešnuodį, jei toks yra (pvz., Penicilinas - 1 000 000 TV penicilinazės 2 ml izotoninio 0,9% natrio chlorido tirpalo).

14. Įpilkite į veną 200 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo ir kraujo pakaitalų: gemodez 200–400 ml, 5% gliukozės tirpalo 200–400 ml, 0,25% novokaino tirpalo 200 ml.

15. Į veną arba į raumenis įvedami diuretikai:

a) saluretikai (lasix arba furosemidas - 40 - 80 mg);

b) osmodiuretiki (manitolis - 1 g / kg 15% tirpalo).

16. Remiantis nuorodomis, atlikti netiesioginį širdies masažą, mechaninę ventiliaciją, tracheostomiją, deguonies terapiją.

Pastaba: ištraukus pacientą nuo anafilaksinio šoko, kortikosteroidų, desensibilizuojančių, detoksikuojančių ir diuretikų vartojimą reikia tęsti 7–10 dienų.

Priežastys: kraujo perpylimas nesuderinamas su ABO sistema, Rh koeficientu ir tt

Klinikinis vaizdas: šokas atsiranda perpylimo metu arba netrukus po to, kai pasireiškia bendras nerimas, susijaudinimas, raumenų skausmas, apatinė nugaros dalis, širdies sritis, šaltkrėtis, dusulys, kvėpavimo sunkumas, bendras silpnumas, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija, veido paraudimas (niežėjimas)., pykinimas, vėmimas, odos marmuras, priverstinis "lakuoto šlapimo" išsiskyrimas, išmatavimas, mirtis iš ARF.

1. Atidžiai surinkta kraujo perpylimo istorija.

2. Kraujo grupės, Rh faktoriaus ir bandymų nustatymas.

1. Nedelsiant sustabdykite perpylimą, neišimdami adatos nuo venos (nukirpkite lašintuvą su klipais).

2. Nedelsiant praneškite apie tai incidentui gydytojui.

3. Įšvirkškite 0,5 ml 0,1% 0,1% epinefrino tirpalo po oda vidutiniškai ir 1 ml 0,1% epinefrino tirpalo į veną. Jei po 10-15 minučių kraujospūdis išlieka žemas, adrenalino vartojimas į veną kartojamas.

4. Į veną įeina 60 - 120 mg prednizono.

5. Į veną suleidžiama 10 ml 10% kalcio tirpalo.

6. Į veną suleidžiama 2 ml 1% dimedrolio tirpalo.

7. DIC, į veną arba į raumenis ar po oda, profilaktikai, įveskite 5000 - 15 000 TV heparino.

8. Vykstant hemoraginiam sindromui, į veną įšvirkšti proteolitinių fermentų inhibitoriai (contrycal - 10 000 - 20 000 U arba trasilolis - 40 000 - 60 000 U), fibrinolizės inhibitoriai (100 ml 5% epsilon-aminokapro rūgšties tirpalo), vienos grupės šviežiai paruoštas donoro kraujas, kraujo komponentai ir preparatai (eritrocitų masė, trombocitų masė, nashivnuyu plazma, krioprecipitatas ir tt).

9. Į veną įpilama 1 ml 1% morfino tirpalo.

10. Į veną suleidžiama 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo.

11. Įšvirkškite į veną: reopolyglukiną, 5% gliukozės tirpalą, gliukozės-novocaininį ir kitus mišinius kartu su 1 ml 0,05% strofantino tirpalo, 2 ml 4% lasix tirpalo.

Vietoj šių vaistų galite naudoti savo kolegas.

1. Baltarusijos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos 2006 m. Birželio 21 d. Įsakymas. № 509 "Dėl mokymo technologijos standartizavimo atlikti terapines manipuliacijas įstaigose, teikiančiose vidurinį specializuotą medicinos išsilavinimą."

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovičius, „Slaugos chirurgija“ - Minskas: Aukštoji mokykla, 2000 m.

3. Yarovich, I.V. Slaugos ir priežiūros įranga - Minskas: Aukštoji mokykla, 2006 m.

Transfuzijos šokas

Kraujo perpylimo šokas yra pavojingiausia kraujo perpylimo ir jo komponentų komplikacija. Kadangi ši procedūra yra pasirinktinai medicininė, pagrindinė priežastis yra klaidos nustatant kraujo grupes, Rh faktorius ir suderinamumo tyrimus.

Pagal statistiką jie sudaro iki 60% atvejų. Hemotransfuzijos atliekamos tik stacionariomis sąlygomis. Gydytojai yra apmokyti šia technika. Didelėse ligoninėse buvo įvesta kraujo pernešėjų, kontroliuojančių kraujo perpylimo atvejus, rodiklis, kontroliuojamas paruošto donoro kraujo ir jo komponentų „kraujo perpylimo stoties“ teisingumas, užsakymas ir priėmimas.

Kokie pokyčiai organizme atsiranda dėl kraujo perpylimo šoko?

Kai gavėjas gauna kraują kraujyje, eritrocitų masė nesuderinama su AB0 sistema, donorų raudonųjų kraujo kūnelių (hemolizės) sunaikinimas prasideda kraujagyslių viduje. Tai sukelia išsiskyrimą ir kaupimąsi organizme:

• laisvas hemoglobinas;
• aktyvus tromboplastinas;
• adezino difosforo rūgštis;
• kalio;
• kraujo krešėjimo faktoriai;
• biologiškai aktyvios medžiagos, krešėjimo aktyvatoriai.

Panaši reakcija vadinama citotoksiniu, alerginio tipo.

Todėl vienu metu pradedami keli kraujo perpylimo šoko būsenos patogenetiniai mechanizmai:

• modifikuotas hemoglobinas praranda ryšį su deguonies molekulėmis, o tai sukelia audinių hipoksiją (deguonies trūkumą);
• pirmiausia kraujagyslių spazmas, tada vyksta parezė ir išsiplėtimas, sutrikęs mikrocirkuliacija;
• kraujagyslių sienelių pralaidumo padidėjimas prisideda prie skysčio išsiskyrimo ir padidėja kraujo klampumas;
• padidėjęs krešėjimas sukelia išsisklaidžiusį intravaskulinį koaguliaciją (DIC);
• dėl rūgščių liekanų kiekio padidėjimo atsiranda metabolinė acidozė;
• inkstų kanalėliuose kaupiasi hematino hidrochloridas (hemoglobino skaidymo rezultatas), kartu su spazmais ir sutrikusi kraujagyslių glomerulinė nuovargis, tai prisideda prie ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo, filtravimo procesas laipsniškai mažėja, azoto medžiagų koncentracija, kreatinino koncentracija kraujyje padidėja.

Klinikiniai pasireiškimai

Kraujo perpylimo šokas atsiranda iš karto po transfuzijos per kelias valandas po jo. Kliniką lydi ryškūs būdingi simptomai, bet galbūt aiškios nuotraukos nebuvimas. Todėl po kiekvieno kraujo perpylimo pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo. Patikrinta paciento sveikatos būklė, kraujo perpylimo šoko laboratoriniai požymiai. Dėl ankstyvo kraujo perpylimo komplikacijų nustatymo reikia imtis neatidėliotinų priemonių paciento gyvybei išsaugoti.

Pradiniai simptomai yra šie:

• trumpalaikė sužadinta paciento būklė;
• kvėpavimo trūkumas, sunkumo jausmas kvėpuojant;
• mėlyna odos ir gleivinės spalva;
• šaltas, drebulys šalčio jausmas;
• skausmas juosmens srityje, pilvo, krūtinės, raumenų.

Gydytojas visada klausia paciento apie nugaros skausmą kraujo perpylimo metu ir po jo. Šis simptomas yra pradinių inkstų pokyčių „žymeklis“.

Padidėję kraujotakos pokyčiai sukelia toliau:

• tachikardija;
• odos balinimas;
• lipnus šaltas prakaitas;
• nuolat mažėja kraujospūdis.

Mažiau dažni simptomai:

• staigus vėmimas;
• aukšta kūno temperatūra;
• oda turi marmuro atspalvį;
• galūnių mėšlungis;
• šlapimas ir išmatos.

Nesant medicininės priežiūros per šį laikotarpį, pacientas išsivysto:

• hemolizinė gelta su geltona oda ir sklera;
• hemoglobinemija;
• ūminis inkstų nepakankamumas.

Klinikinių šoko požymių požymiai, jei pacientas yra anestezijoje operacinėje patalpoje:

• anesteziologas registruoja kraujospūdžio sumažėjimą;
• chirurgijos metu chirurgai pastebi padidėjusį kraujavimą;
• išilgai kateterio, šlapimas patenka į pisuarą su dribsniais, panašiais į mėsos šlaitą.

Patologijos patologija

Šoko sunkumas priklauso nuo:

• paciento būklė prieš kraujo perpylimą;
• kraujo perpylimo tūris.

Pagal kraujospūdžio lygį gydytojas skiria dėmesį šoko laipsniui. Paprastai sutinkama skirti 3 laipsnius:

• Pirmasis yra tai, kad simptomai pasireiškia virš 90 mm Hg slėgio fone. v.;
• antrajai veiklai būdingas sistolinis slėgis nuo 70 iki 90;
• trečiasis - atitinka slėgį žemiau 70.

Klinikinio kraujo perpylimo šoko metu skiriami laikotarpiai. Klasikinio kurso metu jie seka vienas po kito, esant dideliam šokui trumpalaikis simptomų pasikeitimas, o ne visi periodai.

• Pats kraujo perpylimas - pasireiškia DIC, kraujospūdžio sumažėjimas.
• Oigurijos ir anurijos laikotarpiui būdingas inkstų bloko vystymasis, inkstų nepakankamumo požymiai.
• Diurezės atsigavimo etapas - pasireiškia medicininės priežiūros kokybe, atsinaujinantis inkstų kanalėlių filtravimo gebėjimas.
• Reabilitacijos laikotarpiui būdingas normalizavimas krešėjimo sistemos, hemoglobino, bilirubino, raudonųjų kraujo kūnelių rodiklių.

Pirminė paciento priežiūra

Nustačius tipiškus paciento nusiskundimus ar kraujo perpylimo šoko požymius, gydytojas privalo nedelsiant nutraukti perpylimą, jei jis dar nėra baigtas. Per trumpiausią įmanomą laiką būtina:

• pakeisti transfuzijos sistemą;
• įdiegti patogesnį tolesniam gydymui skirtą kateterį į veną;
• reguliuoti drėgno deguonies tiekimą per kaukę;
• pradėti kontroliuoti šlapimo kiekį (diurezę);
• skambinti technikui skubiai surinkti kraują ir nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino, hematokrito, fibrinogeno kiekį;
• išsiųsti paciento šlapimo mėginį, kad būtų galima atlikti išsamią analizę.

Jei įmanoma, atliekamas:

• centrinio veninio slėgio matavimas;
• laisvo hemoglobino analizė plazmoje ir šlapime;
• nustatoma elektrolitų (kalio, natrio) koncentracija plazmoje;
• EKG

Baxter testą atlieka patyrę gydytojai, nelaukdami laboratorinių tyrimų rezultatų. Tai gana senas būdas nustatyti kraujo pernešto kraujo nesuderinamumą. Po injekcijos į pacientą po 10 minučių donorų kraujyje po 75 ml, paimkite 10 ml iš kitos venos, uždarykite mėgintuvėlį ir centrifuguokite. Įtariama, kad nesuderinamumas gali būti dėl rožinės plazmos spalvos. Paprastai jis turi būti bespalvis. Šis metodas plačiai naudojamas lauko ligoninėse karinėse sąlygose.

Gydymas

Kraujo perpylimo šoko gydymą lemia diurezės vertė (pagal šlapimo talpykloje surinktą šlapimo kiekį per valandą). Schemos yra skirtingos.

Turint pakankamą diurezę (daugiau kaip 30 ml per valandą), pacientai skiriami per 4–6 valandas:

• Reopoliglyukinas (Poliglyukin, Gelatinol);
• natrio bikarbonato tirpalas (soda), laktasolis šarminiam šlapimui;
• Manitolis;
• gliukozės tirpalas;
• 100 ml arba daugiau per valandą per dieną diurezės Lasix.

Iš viso per nustatytą laikotarpį turi būti pernešta ne mažiau kaip 5–6 l skysčio.

• Preparatai, stabilizuojantys kraujagyslių sienelių pralaidumą: Prednizolonas, askorbo rūgštis, troxevasin, Etamine natrio druska, Tsitomak.
• Heparinas pirmą kartą švirkščiamas į veną, po oda kas 6 valandas.
• Rodomi baltymų fermentų inhibitoriai (Trasilol, Contrycal).
• Antihistamininiai vaistai (Dimedrol, Suprastin) yra būtini norint slopinti atmetimo reakciją.
• Naudojami dezagregatoriai, tokie kaip nikotino rūgštis, Trental, Komplamin.

Jei pacientas sąmoningas, galite paskirti Aspiriną.

Įterpiamas reopolyglukinas, sodos tirpalas, bet daug mažesnis tūris. Likusieji vaistai naudojami vienodai.

Sunkiems skausmams nurodomi narkotiniai analgetikai (Promedol).

Didėjant kvėpavimo nepakankamumui plaučių hipoventiliacija gali tekti pereiti prie dirbtinių kvėpavimo aparatų.

Jei įmanoma, atlikite plazmaferezės procedūrą - kraujo mėginių ėmimą, valymą per filtrus ir įvedimą į kitą veną.

Nustatant elektrolitų sudėties pažeidimus gydymui, įpilkite kalio, natrio druskų.

Esant ūminio inkstų nepakankamumo diagnozei, pagalbos priemonė yra skubi hemodializė, todėl gali prireikti daugiau nei vienos procedūros.

Prognozė

Paciento būklės prognozė priklauso nuo savalaikio gydymo. Jei gydymas atliekamas per pirmąsias 6 valandas ir yra visiškai baigtas, 2/3 pacientų visapusiškai atsigauna.

Ar man reikia perkrauti kraują?

Prieš paskiriant procedūrą, gydytojas turėtų apsvarstyti transfuzijų tinkamumo, kaip svarbiausio kraujo perpylimo šoko prevencijos klausimo, klausimą. Hematologijos klinikose aktyviai naudojamos anemijos transplantacijos. Be šios patologijos, absoliučios indikacijos yra:

• didelis kraujo netekimas traumų metu arba operacijos metu;
• kraujo ligos;
• stiprus apsinuodijimas apsinuodijimu;
• pūlingos-uždegiminės ligos.

Visada atsižvelgti į kontraindikacijas:

• širdies nepakankamumo dekompensavimas;
• septinis endokarditas;
• smegenų kraujotakos pažeidimas;
• glomerulonefritas ir inkstų amiloidozė;
• alerginės ligos;
• kepenų nepakankamumas;
• navikas.

Būtinai pasakykite gydytojui:

• praeities alerginės apraiškos;
• reakcijos į kraujo perpylimus;
• moterims apie sutrikusią gimdymą, vaikus, sergančius hemoliziniu gelta.

Kas turi teisę perduoti kraują pacientui?

Kraujo perpylimą ir jo komponentus tvarko gydantis gydytojas ir slaugytoja. Gydytojas yra atsakingas už grupės suderinamumo tikrinimą, biologinių mėginių ėmimą. Slaugytojai gali atlikti kraujo grupės tyrimą, bet tai daryti tik prižiūrint gydytojui.

Transfuzija prasideda biologiniu mėginiu. 40–60 lašų per minutę greičiu tris kartus įpilama 10–15 ml kraujo. Pertraukos yra 3 minutės.

Po kiekvieno įvedimo tikrinama paciento būklė, matuojamas slėgis, pulsas, tyrimas apie galimus nesuderinamumo požymius. Jei paciento būklė yra patenkinama, tęsiamas visas nustatytas kraujo tūris.

Komplikacijų atveju jie vertinami pagal medicinos personalo veiksmų teisingumą. Kartais turite iš naujo patikrinti pakuotės ženklinimą iš „stoties kraujo perpylimo“.

Visa informacija apie pacientą, transfuzijos eigą, donorą (iš etiketės) registruojama ligos istorijoje. Jis taip pat patvirtina kraujo perpylimo indikacijas, suderinamumo tyrimų rezultatus.

Gavėjo stebėjimas atliekamas per 24 valandas. Jis yra valandinė matuojama temperatūra, kraujospūdis ir pulsas, kontrolinė diurezė. Kitą dieną atlikite kraujo ir šlapimo tyrimus.

Kruopščiai vertinant kraujo perpylimo paskyrimą ir atlikimą nekyla jokių komplikacijų. Milijonai donorų išgelbės gyvybes pacientams. Norint nustatyti kraujo perpylimo šoką, reikia stebėti ir kontroliuoti recipientus, tirti ir nuolat apklausti simptomus pirmąją dieną po transfuzijos. Tai raktas į sėkmę ir visišką atsigavimą.

Pirmoji pagalba nesuderinamiems kraujo perpylimams

Kraujo perpylimas, atidžiai laikantis taisyklių, yra saugus gydymo metodas. Transfuzijos taisyklių pažeidimas, kontraindikacijų nesvarstymas, transfuzijos metodo klaidos gali sukelti reakcijas į kraują arba komplikacijas.

A) Kraujo perpylimo reakcijos: priešingai nei komplikacijos, joms nepavyksta rimtai pažeisti organų ir sistemų funkcijų ir nekelia pavojaus gyvybei. Tai apima pirogenines ir alergines reakcijas. Jie atsiranda netrukus po transfuzijos ir yra išreikšti karščiavimu, bendru negalavimu, silpnumu. Gali pasireikšti šaltkrėtis, galvos skausmas, niežulys, kūno dalių patinimas (angioedema).

B) Kraujo perpylimo komplikacijos: kraujo perpylimas nesuderinamas su antigeniniu krauju, daugiausia ABO sistemoje ir Rh faktoriuje, atsiranda kraujo perpylimo šokas. Jo patogenezės pagrindas yra sparčiai auganti kraujagyslių kraujagyslių hemolizė.

§ klaidos gydytojo veiksmuose

§ perpylimo taisyklių pažeidimas (kraujo galiojimo laikas, užkrečiamas kraujas, sanitarinių ir higienos normų pažeidimas).

3 laipsnių kraujo perpylimo šoko:

I - GARDEN sumažėjimas žemiau 90 mm Hg.

II - iki 80-70 mm Hg.

III - žemiau 70 mm Hg

v skausmas ir įtempimas krūtinėje

v nugaros skausmas

Pirmuosius kraujo perpylimo šoko požymius, kraujo perpylimas turi būti nedelsiant nutrauktas, ir, nelaukiant, kol nepavyksta nustatyti nesuderinamumo priežasties, reikia pradėti intensyvią terapiją.

1. Strofantinas ir Korgluconas yra naudojami kaip širdies ir kraujagyslių vaistai, norepinefrinas naudojamas su mažu kraujospūdžiu, o antihistamininiais vaistais - dimedrolu, suprastinu arba diprazinu, kortikosteroidai skiriami kraujagyslių aktyvumui skatinti ir antigeno-antikūno atsako sulėtinimui.

2. Norint atkurti hemodinamiką ir mikrocirkuliaciją, naudojami kraujo pakaitalai: reopigluglukinas, druskos tirpalai.

3. Norint pašalinti hemolizės produktus, skiriamas natrio bikarbonatas arba natrio laktatas.

4. Norint palaikyti diurezę, naudojamas hemodezas, lasix, manitolis.

5. Greitai vykdykite dvišalę perirenalinę novocaininę blokadą, kad būtų sumažintas inkstų kraujagyslių spazmas.

6. Pacientams kvėpuojamas kvėpuojamas deguonis, o kvėpavimo nepakankamumo metu atliekamas dirbtinis kvėpavimas.

7. Vaisto terapijos neveiksmingumas ūminiam inkstų nepakankamumui. uremijos progresavimas yra indikacijos hemodializei, hemosorbcijai.

Bakterinis toksinis šokas yra labai retas. Tai sukelia kraujo užkrėtimas perkant ar sandėliuojant. Gydymas suteikia galimybę naudoti antioksidaciją, detoksikaciją ir antibakterinį gydymą

194.48.155.252 © studopedia.ru nėra paskelbtų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

Kraujo perpylimo komplikacijos

Iki šiol medicinos praktika negali būti įsivaizduojama be kraujo perpylimo. Šios procedūros indikacijos yra daug, pagrindinis tikslas - atkurti prarastą kraujo tūrį pacientui, kuris yra būtinas normaliam kūno funkcionavimui. Nepaisant to, kad jis priklauso gyvybiškai svarbių manipuliacijų kategorijai, gydytojai stengiasi nesikreipti į tai kuo ilgiau. Taip yra todėl, kad kraujo perpylimo komplikacijos ir jos komponentai yra dažni, pasekmės organizmui gali būti labai rimtos.

Teigiama kraujo perpylimo pusė

Pagrindinė kraujo perpylimo indikacija yra ūminis kraujo netekimas, būklė, kai pacientas per kelias valandas praranda daugiau kaip 30% BCC. Ši procedūra taip pat naudojama, jei yra nepatikimas kraujavimas, šoko būklė, anemija, hematologinės, septinės ligos, didelės chirurginės intervencijos.

Kraujo infuzija stabilizuoja pacientą, gijimo procesas po kraujo perpylimo yra daug greitesnis.

Po transfuzijos atsiradusios komplikacijos

Dažniausios yra kraujo perpylimo komplikacijos po kraujo perpylimo ir jos komponentai, ši procedūra yra labai rizikinga ir reikalauja kruopštaus paruošimo. Šalutinis poveikis pasireiškia dėl kraujo perpylimo nesilaikymo ir individualaus netoleravimo.

Visos komplikacijos skirstomos į dvi grupes. Pirmasis apima pirogeninę reakciją, citratą ir kalio intoksikaciją, anafilaksiją, bakterinį šoką ir alergijas. Antroji grupė apima patologijas, kurias sukelia donorų ir recipientų grupių nesuderinamumas, pvz., Kraujo perpylimo šokas, kvėpavimo sutrikimo sindromas, inkstų nepakankamumas, koagulopatija.

Alerginė reakcija

Po kraujo perpylimo dažniausiai pasireiškia alerginės reakcijos. Jiems būdingi šie simptomai:

• niežulys;
• odos bėrimas;
• astmos priepuoliai;
• angioedema;
• pykinimas;
• vėmimas.

Alergija sukelia atskirą netoleranciją kai kuriems komponentams ar sensibilizaciją prieš anksčiau išpilamus plazmos baltymus.

Pirogeninės reakcijos

Pirogeninė reakcija gali pasireikšti per pusvalandį po narkotikų infuzijos. Gavėjas susiduria su bendru silpnumu, karščiavimu, šaltkrėtis, galvos skausmu, mialgija.

Šios komplikacijos priežastis yra pirogeninių medžiagų įsiskverbimas kartu su pernešta terpe, atsiranda dėl netinkamo transfuzijos sistemų paruošimo. Vienkartinių rinkinių naudojimas žymiai sumažina šias reakcijas.

Citratas ir kalio intoksikacija

Citrato intoksikacija atsiranda dėl poveikio natrio citrato organizmui, kuris yra hematologinių vaistų konservantas. Dažniausiai pasireiškia injekcijos metu. Šio patologijos simptomai yra kraujospūdžio sumažėjimas, elektrokardiogramos pokyčiai, kloniniai traukuliai, kvėpavimo nepakankamumas, net apnėja.

Kalio intoksikacija pasireiškia įvedus didelį kiekį vaistų, kurie buvo išgelbėti ilgiau nei dvi savaites. Laikymo metu kalio kiekis kraujyje padidėja žymiai. Šiai būklei būdinga mieguistumas, galimas pykinimas su vėmimu, bradikardija su aritmija, iki širdies sustojimo.

Kaip šių komplikacijų profilaktika, prieš pradedant masyvią hemotransfuziją, pacientui reikia įvesti 10% kalcio chlorido tirpalo. Rekomenduojama supilti į komponentus, paruoštus ne anksčiau kaip prieš dešimt dienų.

Transfuzijos šokas

Kraujo perpylimo šokas - ūminė reakcija į kraujo perpylimą, kuri atsiranda dėl donorų grupių nesuderinamumo su recipientu. Klinikiniai šoko simptomai gali atsirasti iš karto arba per 10–20 minučių po infuzijos pradžios.

Šiai būklei būdinga arterinė hipotenzija, tachikardija, dusulys, susijaudinimas, odos paraudimas, nugaros skausmas. Transfuzijos komplikacijos po kraujo perpylimo taip pat turi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos organams: ūminis širdies išplitimas, miokardo infarktas, širdies sustojimas. Ilgalaikės tokios infuzijos pasekmės yra inkstų nepakankamumas, DIC, gelta, hepatomegalija, splenomegalija, koagulopatija.

Yra trys šoko laipsniai, kaip komplikacijos po kraujo perpylimo:

• plaučiui būdingas sumažintas slėgis iki 90 mm Hg. st.
• vidutinis: sistolinis slėgis sumažėja iki 80 mm Hg. st.
• sunkus - kraujospūdis nukrenta iki 70 mm Hg. Str.

Pirmuosius kraujo perpylimo šoko požymius, infuziją reikia nedelsiant nutraukti ir skirti vaistus.

Kvėpavimo takų sindromas

Komplikacijų po transfuzijos atsiradimas, jų sunkumas gali būti nenuspėjamas, netgi gyvybei pavojingas pacientas. Vienas iš pavojingiausių yra kvėpavimo distreso sindromo raida. Ši būklė pasižymi ūminiu kvėpavimo funkcijos sutrikimu.

Patologijos priežastis gali būti nesuderinamų vaistų įvedimas arba eritrocitų infuzijos technikos nesėkmė. Kaip rezultatas, kraujo krešėjimą pažeidžia gavėjas, jis pradeda prasiskverbti pro kraujagyslių sieneles, užpildo plaučių ir kitų parenchiminių organų ertmę.

Simptomiškai: pacientas jaučiasi dusulį, širdies susitraukimas, plaučių šokas, deguonies badas. Išnagrinėjęs gydytojas negali klausytis nukentėjusios organo dalies, o rentgeno nuotraukoje patologija atrodo kaip tamsus taškas.

Koagulopatija

Tarp visų komplikacijų, atsiradusių po kraujo perpylimo, koagulopatija nėra paskutinis. Ši sąlyga pasižymi koaguliacijos pažeidimu, dėl to - masinio kraujo netekimo sindromu, turinčiu rimtą komplikaciją organizmui.

Priežastis yra greitas ūminio intravaskulinės hemolizės augimas, kuris atsiranda dėl nesilaikymo taisyklių, susijusių su eritrocitų masės infuzija arba ne vieno kraujo perpylimu. Naudojant tik raudonųjų ląstelių infuziją, labai sumažėja trombocitų, atsakingų už koaguliaciją, santykis. Dėl to kraujas nesusitraukia, o kraujagyslių sienos tampa plonesnės ir įžvalgesnės.

Inkstų nepakankamumas

Viena sunkiausių komplikacijų po kraujo perpylimo yra ūminis inkstų nepakankamumo sindromas, kurio klinikiniai simptomai gali būti suskirstyti į tris laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Pirmieji požymiai, rodantys jį, yra stiprus juosmens srities skausmas, hipertermija, šaltkrėtis. Toliau pacientas pradeda

išsiskiria raudonasis šlapimas, nurodant kraujo buvimą, tada atsiranda oligūrija. Vėliau atsiranda „šoko inkstų“ būklė, jai būdingas visiškas šlapimo nebuvimas iš paciento. Biocheminiame tyrime toks pacientas bus staigus karbamido efektyvumo padidėjimas.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra rimčiausia alerginių ligų būklė. Išvaizdos priežastis yra produktai, kurie sudaro kraują.

Pirmieji simptomai atsiranda iš karto, bet aš pradėsiu kovoti po infuzijos pradžios. Anafilaksijai būdingas dusulys, nuovargis, greitas pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas, silpnumas, galvos svaigimas, miokardo infarktas, širdies sustojimas. Sąlyga niekada nevyksta hipertenzija.

Kartu su pirogeninėmis, alerginėmis reakcijomis, šokas yra gyvybei pavojingas pacientui. Vėlyva pagalba gali būti mirtina.

Nesuderinama kraujo perpylimas

Labiausiai pavojingi paciento gyvybei yra kraujo pernešimo ne vieno kraujo pasekmės. Pirmieji reakcijos atsiradimo požymiai yra silpnumas, galvos svaigimas, karščiavimas, spaudimo sumažėjimas, dusulys, širdies plakimas, nugaros skausmas.

Ateityje pacientui gali išsivystyti miokardo infarktas, inkstų ir kvėpavimo nepakankamumas, hemoraginis sindromas, po kurio seka masinis kraujavimas. Visoms šioms sąlygoms reikia nedelsiant reaguoti iš medicinos personalo ir pagalbos. Priešingu atveju pacientas gali mirti.

Komplikacijų po transfuzijos gydymas

Po pirmųjų po transfuzijos atsiradusių komplikacijų požymių būtina nutraukti kraujo perpylimą. Medicininė priežiūra ir gydymas yra individualūs kiekvienai patologijai, viskas priklauso nuo to, kokie organai ir sistemos yra susijusios. Kraujo perpylimas, anafilaksinis šokas, ūminis kvėpavimo takų ir inkstų nepakankamumas reikalauja paciento hospitalizavimo intensyviosios terapijos skyriuje.

Įvairioms alerginėms reakcijoms antihistamininiai vaistai yra skirti gydyti:

Kalcio chlorido tirpalas, gliukozė su insulinu, natrio chloridas - šie vaistai yra pirmoji pagalba kalio ir citrato intoksikacijai.

Dėl širdies ir kraujagyslių narkotikų, naudokite Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemide. Inkstų nepakankamumo atveju atliekama skubi dializės sesija.

Sutrikusi kvėpavimo funkcija reikalauja deguonies, aminofilino įvedimo, sunkiais atvejais - jungiantis prie ventiliatoriaus.

Kraujo perpylimo komplikacijų prevencija

Transfuzijos komplikacijų prevencija yra griežtas visų normų įgyvendinimas. Transfuzijos procedūrą turi atlikti transfusiologas.

Kalbant apie bendrąsias taisykles, tai gali apimti visų narkotikų paruošimo, laikymo, transportavimo standartų įgyvendinimą. Būtina atlikti sunkių virusinių infekcijų, perduodamų hematologiniu būdu, analizę.

Sunkiausia, gyvybei pavojinga pacientė yra komplikacijos, kurias sukelia perpylimo kraujo nesuderinamumas. Siekiant išvengti tokių situacijų, reikia laikytis procedūros parengimo plano.

Pirmas dalykas, kurį gydytojas nustato, yra nustatyti paciento grupės tapatybę, užsisakyti tinkamą vaistą. Gavę, turite atidžiai apžiūrėti pakuotę ir paženklinti etiketę, nurodančią pirkimo datą, tinkamumo laiką, paciento duomenis. Jei pakuotė nesukelia įtarimų, kitas žingsnis turėtų būti donoro grupės ir reeso nustatymas, būtinas perdraudimui, nes tai gali būti klaidinga diagnozė mėginių ėmimo etape.

Po to atliekamas individualaus suderinamumo tyrimas. Norėdami tai padaryti, sumaišykite paciento serumą su donoro krauju. Jei visi patikrinimai yra teigiami, pereikite prie pačios procedūros, būtinai atlikite biologinį mėginį su kiekvienu atskiru kraujo buteliuku.

Su dideliais kraujo perpylimais neįmanoma kreiptis į reaktyvinius purškimo būdus, pageidautina naudoti ne ilgiau kaip 10 dienų saugomus vaistus, kuriuos reikia pakeisti pakaitomis su eritrocitų masė su plazma. Pažeidus techniką, yra komplikacijų. Laikantis visų normų, kraujo perpylimas bus sėkmingas ir paciento būklė gerokai pagerės.

Kas yra kraujo perpylimas ir kraujo perpylimo atlikimas, taip pat tipai ir galimos komplikacijos

Yra nemažai sąlygų ir ligų, kai kraujo perpylimas yra būtinas. Tai onkologija ir chirurgija, ginekologija ir neonatologija. Kraujo perpylimo operacija yra sudėtinga procedūra, turinti daug niuansų ir reikalaujanti rimtų mokymų.

Transfuzija yra donoro kraujo ar jo komponentų (plazmos, trombocitų, eritrocitų ir tt) intraveninis vartojimas. Visą kraują retai pernešama, daugiausia naudojant tik jo komponentus.

Kraujo perpylimas prilyginamas organų transplantacijos operacijai, kurios pasekmės yra visos. Nepaisant visų atsargumo priemonių, kartais yra komplikacijų, kai žmogaus veiksnys vaidina svarbų vaidmenį.

Yra 4 kraujo perpylimo tipai:

Tiesioginis

Viso kraujo perpylimas tiesiai iš donoro į recipientą. Prieš procedūrą donorui atliekamas standartinis tyrimas. Jis atliekamas naudojant prietaisą ir naudojant švirkštą.

Netiesioginis

Kraujas yra surenkamas iš anksto, padalintas į komponentus, konservuojamas ir laikomas tinkamomis sąlygomis iki naudojimo. Tai yra labiausiai paplitęs transfuzijos tipas, atliekamas naudojant sterilią sistemą, skirtą į veną. Tokiu būdu švirkščiama šviežia šaldyta plazma, eritrocitai, trombocitų ir leukocitų masė.

Keitimasis

Gavėjo kraujo keitimas pakankamu donoro kraujo kiekiu. Gavėjo kraujas iš laivų iš dalies pašalinamas iš dalies arba visiškai.

Autohemotransfuzija

Transfuzijai naudojamas pats gavėjo kraujas, paruoštas iš anksto. Taikant šį metodą neįtraukiamas kraujo nesuderinamumas, taip pat užkrėstos medžiagos įvedimas.

Vartojimo būdai kraujyje:

1. Intraveninis - pagrindinis transfuzijos metodas, kai vaistas švirkščiamas tiesiai į veną - venipunkciją, arba per centrinį venų kateterį į sublavijos veną. Centrinis veninis kateteris yra įrengtas ilgą laiką ir reikalauja kruopščiai prižiūrėti. CVC gali pateikti tik gydytojas.
2. Išimtiniais atvejais vartojami intraarteriniai ir intraortaliniai kraujo perpylimai: klinikinė mirtis, kurią sukelia didžiulis kraujo netekimas. Taikant šį metodą, širdies ir kraujagyslių sistema yra refleksyviai stimuliuojama ir atkuriamas kraujo tekėjimas.
3. Intraosezinė transfuzija - kraujas įvedamas kauluose su dideliu kiekiu kempinės medžiagos: krūtinkaulio, kalkių, kaulų sparnų. Metodas naudojamas, kai neįmanoma rasti turimų venų, dažnai naudojamų pediatrijoje.
4. Intrakardinė transfuzija - kraujo įvedimas į kairiąją širdies skilvelę. Jis naudojamas labai retai.

Indikacijos

Absoliutus požymiai - kai vienintelis gydymas yra transfuzija. Tai yra: ūminis kraujo netekimas 20% ar daugiau cirkuliuojančio kraujo tūrio, šoko ir chirurginės operacijos, naudojant širdies plaučių mašiną.

Taip pat yra santykinių indikacijų, kai kraujo perpylimas tampa pagalbiniu gydymo metodu:

• kraujo netekimas mažesnis nei 20% bcc;
• visų tipų anemija, kai hemoglobino koncentracija sumažėja iki 80 g / l;
• sunkios pūlingų-septinių ligų formos;
• ilgas kraujavimas dėl kraujavimo sutrikimo;
• gilūs nudegimai dideliame kūno plote;
• hematologinės ligos;
• sunki toksikozė.

Kontraindikacijos

Su kraujo perpylimu į žmogaus kūną patenka svetimos ląstelės, o tai padidina širdies, inkstų ir kepenų apkrovą. Po transfuzijos aktyvuojami visi metaboliniai procesai, kurie sukelia lėtinių ligų paūmėjimą. Todėl prieš pradedant procedūrą reikia kruopščiai surinkti paciento gyvenimo ir ligos istoriją.

Ypač svarbi informacija apie alergijas ir ankstesnes transfuzijas. Remiantis išaiškintų aplinkybių rezultatais, išskiriami rizikos grupių gavėjai. Tai apima:

• moterys, turinčios akušerijos istoriją - persileidimai, vaikų, sergančių hemolizine liga, gimimas;
• pacientams, sergantiems kraujodaros sistemos ligomis arba onkologija naviko žlugimo stadijoje;
• gavėjų, kuriems jau buvo atlikta transfuzija.

Absoliutus kontraindikacijos:

• ūminis širdies nepakankamumas, kurį lydi plaučių edema;
• miokardo infarktas.

Esant tokioms sąlygoms, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei, kraujo perpylimas, nepaisant kontraindikacijų.

Santykinės kontraindikacijos:

• ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas;
• širdies defektai;
• septinis endokarditas;
• tuberkuliozė;
• kepenų ir inkstų nepakankamumas;
• sunkių alergijų.

Procedūros vykdymas

Prieš procedūrą gavėjas nuodugniai ištyrė, kokias kontraindikacijas galima atmesti. Viena iš prielaidų yra gavėjo kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas. Net jei duomenys jau žinomi.

Turi būti patikrinta kraujo grupė ir donoro Rh faktorius, nepaisant to, kad ant pakuotės yra informacija. Kitas etapas - atlikti bandymus grupei ir individualiam suderinamumui. Tai vadinama biologiniu mėginiu.

Parengimo laikotarpis yra svarbiausias operacijos taškas. Visus procedūros etapus atlieka tik gydytojas, slaugytoja tik padeda.

Prieš manipuliuojant kraujo komponentais, reikia sušilti iki kambario temperatūros. Šviežiai užšaldyta plazma specialios paskirties įrangoje atšildoma 37 laipsnių.

Donoro kraujo komponentai yra laikomi hemacon - polimeriniame inde. Prie jos prijungta vienkartinė IV sistema, kuri pritvirtinama vertikaliai. Tada sistema užpildoma, išbandykite reikiamą kraujo kiekį.

Be to, sistema yra prijungta prie gavėjo per periferinę veną arba CVK. Pirma, lašinama 10–15 ml preparato, tada procedūra trunka keletą minučių ir įvertinamas paciento atsakas. Šis etapas kartojamas tris kartus.

Kraujo perpylimo greitis yra individualus. Jis gali būti tiek lašelinis, tiek injekcinis. Kas 10–15 minučių matuojamas pulsas ir slėgis, stebimas pacientas. Po transfuzijos, norint išvengti hematurijos, būtina atlikti šlapimą bendram tyrimui.

Operacijos pabaigoje nedidelis vaisto kiekis paliekamas hemacone ir saugomas dvi dienas 4–6 laipsnių temperatūroje. Tai būtina norint ištirti komplikacijų priežastis, jei tokių buvo, po transfuzijos. Visa informacija apie hematransfuziją įrašoma specialiuose dokumentuose.

Po procedūros rekomenduojama miegoti 2-4 valandas. Šiuo metu stebėkite paciento gerovę, pulsą ir kraujospūdį, kūno temperatūrą ir odos spalvą. Jei per kelias valandas nebuvo jokių reakcijų, operacija buvo sėkminga.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos gali prasidėti procedūros metu arba po jos. Bet kokie gavėjo būklės pokyčiai kalba apie atsiradusią po transfuzijos reakciją, kuri reikalauja skubios pagalbos.

Nepageidaujamos reakcijos atsiranda dėl šių priežasčių:

1. Sutrikusi kraujo perpylimo technika:
   • tromboembolija - dėl krešulių susidarymo skystame skystyje arba kraujo krešulių susidarymo injekcijos vietoje;
   • oro embolija - dėl intraveninės infuzijos sistemoje esančių oro burbuliukų.
2. Kūno atsakas į užsienio ląstelių įvedimą:
   • kraujo perpylimo šokas - su donoro ir recipiento grupių nesuderinamumu;
   • alerginė reakcija - dilgėlinė, angioedema;
   • masinis kraujo perpylimo sindromas - per daugiau kaip 2 litrų kraujo perpylimas per trumpą laiką;
   • bakterinis toksinis šokas - įvedant prastos kokybės vaistus;
   • infekcija, užsikrėtusi krauju, yra labai reti dėl karantino saugojimo.

Gautos reakcijos simptomai:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• šaltkrėtis;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• skausmas krūtinėje ir apatinėje nugaros dalyje;
• dusulys.

Komplikacijos yra rimtesnės:

• intravaskulinė hemolizė;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• plaučių embolija.

Bet kokie gavėjo būklės pokyčiai reikalauja skubios pagalbos. Jei reakcija vyksta per transfuziją, ji nedelsiant nutraukiama. Sunkiais atvejais rūpinamasi intensyviosios terapijos skyriuose.

Beveik visos komplikacijos kyla dėl žmogaus veiksnio. Norėdami to išvengti, turite atidžiai stebėti visą operacijos algoritmą.

Medicinos ir kraujo perpylimo operacijų santykis kartojasi. Ir šiandien yra specialistų, kurie kategoriškai prieštarauja kieno nors kito kraujo įvedimui į kūną. Tačiau turime pripažinti, kad kai kuriais atvejais kraujo perpylimas yra gyvybiškai svarbi operacija, kurios negalima padaryti be. Sutikimas su kraujo perpylimo procedūra turi būti tikras dėl narkotikų kokybės ir darbuotojų kvalifikacijos.

Ką daryti, kai transfuzijos šokas, jo priežastys ir požymiai

Kraujo perpylimo šokas (hemolizinis) - komplikacija, kuri atsiranda perpylimo metu, yra visiškai nesuderinama ar bet kokiam kraujo rodikliui. Jis paprastai atsiranda kraujo perpylimo metu arba jo pabaigoje.

Kokie pokyčiai vyksta organizme?

Ši sąlyga yra būdinga donorų eritrocitų sunaikinimui kraujagyslėse, veikiančiose antikūnų, hemoglobino, biogeninių aminų, kalio, audinių tromboplastino išsiskyrimą. Dėl didelės šių medžiagų koncentracijos atsiranda:

• sunkus vazospazmas, greitas perėjimas nuo susiaurėjimo prie išsiplėtimo. Dėl šios priežasties atsiranda hipoksija, kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimas, jo klampumo padidėjimas, kraujagyslių sienelių pralaidumo padidėjimas.
• Dėl mažo deguonies kiekio ir rūgščių metabolitų atsiranda kūno sistemų sutrikimų, jų morfologiniai pokyčiai. Yra sumažėjęs kraujo Ph.
• Hemoglobino skaidymo procesas turi niokojančių pasekmių inkstų funkcijai. Dėl inkstų druskos rūgšties hematino tubulų, taip pat spazmų ir kraujagyslių obstrukcijos atsiradimo atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas. Dėl to laipsniškai nutraukiama organo filtravimo funkcija, padidėja kreatinino ir azoto medžiagų kiekis kraujyje.

Kraujo perpylimo šoką apibūdina trombohemoraginis sindromas. Šį pažeidimą sukelia tromboplastinai, patekę į kraują dėl raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo ir aktyvinimo.

Trombohemoraginio sindromo atveju mažuose laivuose susidaro kraujo krešuliai, dėl kurių visi organai ir sistemos yra pažeistos, ypač plaučiai, kepenys ir endokrininės liaukos.

Kokios yra šoko priežastys?

Gali atsirasti hemolizinio šoko priežastys:

• gydytojų klaidos serologinių testų metu (kraujo grupių nustatymas, Rhesus priedai) - jų nesuderinamumas;
• kraujo perpylimo technikos nesilaikymas, sutrikęs donoro kraujo saugojimas, jo prastos kokybės (bakterijų buvimas, hemolizė, netinkama temperatūra).

Pirma priežastis yra dažniausia - jei ABO sistema (kraujo grupės) neatitinka Rh faktoriaus arba perpylimo šokas atsiranda 60% atvejų.

Klinikinis hemolizinio šoko požymis ir simptomai

Kraujo perpylimo šoko klinika apima tokius simptomus, kurie pasireiškia atsiradus šiai sąlygai:

• padidėjęs nerimas;
• trumpalaikio susijaudinimo atsiradimas;
• skausmo sindromas, lokalizuotas krūtinės ir juosmens srityje, taip pat pilvo srityje;
• jausmas, kad pacientas yra šaltkrėtis ir šaltkrėtis;
• padidėjęs ir sunkus kvėpavimas;
• Mėlyna oda ir gleivinės.

Apatinės nugaros skausmas vadinamas simptomu „žymekliu“ arba hemoliziniam šokui būdingomis patognostinėmis apraiškomis. Esant tokiai būklei atsiranda kraujotakos sutrikimų, kuriems būdinga:

• hipotenzija;
• lipnus šaltas prakaitas;
• širdies aritmija su ūminio širdies nepakankamumo požymiais;
• širdies plakimas su skausmu.

Hemotransfuzijos šoko būklę apibūdina stabili hemolizė su raudonųjų kraujo kūnelių skaidymu. Raudonojo atspalvio įsigijimas šlapimu, didelis baltymų kiekis (pagal analizę) taip pat yra būdingas simptomas. Be to, yra kraujo krešėjimo proceso pažeidimas, šio simptomo klinika pasireiškia gausiu kraujavimu.

Reti simptomai:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• paraudimas arba atvirkščiai, šviesiai oda ant veido;
• pykinimas ir vėmimas;
• odos apipavidalinimas;
• priepuolių atsiradimas;
• išmatų ir šlapimo nelaikymas.

Simptomai procedūros metu, atliekami pagal bendrąją anesteziją, gali arba neatsispindėti, arba gali būti išreikšti silpnu matu. Gydytojams atidžiai stebint kraujo perpylimo procedūrą ir neatidėliotiną pagalbą tokių komplikacijų atveju yra sėkmingo likvidavimo raktas.

Kraujo perpylimo šokas

Šios būklės sunkumas pirmiausia priklauso nuo paciento gerovės prieš kraujo perpylimą ir pernešto kraujo tūrį. Kai jis pasireiškia, gydytojas matuoja kraujospūdžio lygį ir nustato šoko laipsnį:

• pirmasis laipsnis - slėgio lygis viršija 90 mm Hg. v.;
• antrasis laipsnis - slėgis nuo 70 iki 90 mm Hg. v.;
• trečiasis - slėgio lygis nukrenta žemiau 70 mm Hg. Str.

Hemolizinio šoko klinika taip pat apima jos laikotarpius. Jei komplikacijų eiga yra klasikinė, šie etapai vienas kitą pakeičia. Sunkus šokas, greitai pasikeičia simptomai, ne visi etapai gali būti aiškiai nustatyti. Pati kraujo perpylimo šoko pasireiškimas yra:

• DIC (arba trombohemoraginis sindromas);
• hipotenzija.

Oligurijos laikotarpis (sumažėjęs šlapimas) ir anurija (šlapimo patekimas į šlapimo pūslę) apima:

• inkstų bloko vystymasis - būklė, kai šlapimo tekėjimas trukdo;
• inkstų nepakankamumo požymių atsiradimas, inkstų nepakankamumas.

Jei laiku buvo teikiama neatidėliotina pagalba, prasideda fazė, kai atkuriama diurezė, ir atnaujinamas inkstų kanalėlių sugebėjimas filtruoti šlapimą. Tada ateina reabilitacijos laikotarpis, per kurį normalizuojami krešėjimo sistemos, hemoglobino, bilirubino, eritrocitų rodikliai.

Avarinis atsakas

Manipuliacijos algoritmas hemolizinio šoko atveju:

• jei pacientas skundžiasi arba atsiranda tokios būklės simptomai, gydytojas turi nutraukti transfuzijos procedūrą;
• reikia pakeisti transfuzijos sistemą;
• Būtinas naujas kateteris;
• kaukės tiekimas drėkintam deguoniui;
• šlapimo kiekio kontrolė;
• laboratorinis skambutis, skubus kraujo tyrimas, siekiant nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino, hematokrito, fibrinogeno kiekį.

Jei įmanoma, atlikite šias priemones:

• matuoti centrinį venų spaudimą;
• analizuoti laisvo hemoglobino kiekį šlapime ir plazmoje;
• nustatyti elektrolitų (kalio, natrio) koncentraciją plazmoje, taip pat rūgšties ir bazės balansą;
• EKG.

Nesant reagentų, Baxter gali būti imamas mėginys, siekiant nustatyti donoro ir recipiento kraujo nesuderinamumą. Jis susideda iš injekcijos į pacientą iki 75 ml kraujo, po to surenkamas (po 10 minučių) iš kitos venos 10 ml. Po to vamzdis uždaromas, centrifuguojamas. Nesuderinamumas gali būti nustatomas, jei plazma įgauna rausvą spalvą su įprastu bespalviu skysčiu.

Gydymo metodai

Hemolizinio šoko gydymas ir neatidėliotina pagalba apima kelias procedūras:

Infuzijos terapijos metodai (reopolyglukino, poligliucino, želatinos preparatų, skirtų stabilizuoti kraujotaką ir atkurti mikrocirkuliaciją). Gydymas apima 4% soda tirpalo įvedimą, kad šlapime būtų šarminė reakcija, neleidžianti susidaryti heminui.

Priklausomai nuo centrinio veninio spaudimo lygio, tinkamas kiekis poliono tirpalų yra pernešamas, kuris pašalina laisvą hemoglobiną ir užkerta kelią fibrino skaidymui.

Hemolizinio šoko prevencija yra:

• griežtai laikytis kraujo perpylimo taisyklių;
• tinkamai saugoti;
• išsamus donoro patikrinimas;
• tinkamai atlikti serologinius tyrimus.

Prevencija yra labai svarbi kraujo perpylimo sąlyga!

Prognozės

Sėkmingą šoko rezultatą lemia šie punktai:

• laiku teikti skubią pagalbą;
• kompetentinga reabilitacijos terapija.

Jei šios sąlygos įvyko per pirmąsias 4-5 valandas komplikacijos būklės, daugeliu atvejų gydytojai prognozuoja, kad bus išvengta sunkių kūno sistemų veikimo sutrikimų.

Reikia pažymėti, kad prevencija yra raktas į sėkmingą kraujo perpylimą. Vis dėlto, jei tokia kraujo perpylimo komplikacija atsiranda dėl kraujo perpylimo šoko, tinkamai atliktas gydymas ir neatidėliotinos priemonės padės pacientui atsigauti ir grįžti į visą gyvenimą.