Cirkuliuojantis kraujo tūris (BCC) yra hemodinaminis indikatorius, rodantis bendrą skysčio kraujo tūrį veikiančiuose kraujagyslėse. Sąlygiškai galima suskirstyti BCC į tą kraują, kuris šiuo metu laisvai cirkuliuoja per kraujagysles, ir kad kraujas, kuris šiuo metu yra kepenyse, inkstuose, blužnyje, plaučiuose ir tt), vadinamas deponuotu. Dalis deponuoto kraujo nuolat eina į kraujagysles ir atvirkščiai, cirkuliuojantis kraujas laikinai „nusėda“ vidaus organuose.
Įdomus faktas - cirkuliuojančio kraujo tūris yra du kartus mažesnis už deponuoto kraujo tūrį.
Toliau pateiktame vaizdo įraše funkciškai parodyta kraujo apykaita žmogaus organizme:
Cirkuliuojančio kraujo tūrio nustatymas
Cirkuliuojančio kraujo kiekis organizme yra pakankamai stabilus, o jo pokyčių diapazonas yra gana siauras. Jei normaliomis sąlygomis ir patologinėmis sąlygomis širdies galios kiekis gali kisti 5 ar daugiau faktorių, tuomet BCC svyravimai yra mažiau reikšmingi ir paprastai pastebimi tik patologijos sąlygomis (pavyzdžiui, kraujo netekimo atveju). Santykinė cirkuliuojančio kraujo tūrio pastaba rodo, viena vertus, jos besąlyginę svarbą homeostazei ir, kita vertus, pakankamai jautrių ir patikimų šio parametro reguliavimo mechanizmų buvimą. Pastaruosius taip pat patvirtina santykinis bcc stabilumas esant intensyviam skysčio mainui tarp kraujo ir ekstravaskulinės erdvės. Pasak Pappenheimerio (1953), skysčio tūris, išsklaidantis iš kraujo į audinį ir atgal 1 minutę, viršija širdies galios vertę 45 kartus.
Bendras cirkuliuojančio kraujo tūrio reguliavimo mechanizmai vis dar menkai tiriami, o ne kiti sisteminio hemodinamikos rodikliai. Tik žinoma, kad kraujo tūrio reguliavimo mechanizmai įtraukiami reaguojant į slėgio pokyčius įvairiose kraujotakos sistemos dalyse ir, mažesniu mastu, į kraujo cheminių savybių pokyčius, ypač į jo osmosinį spaudimą. Konkrečių mechanizmų, kurie reaguoja į kraujo tūrio pokyčius, nebuvimas (vadinamieji „tūriniai receptoriai“ yra baroreceptoriai), o netiesioginių buvimas daro BCC reguliavimą itin sudėtingą ir daugiapakopę. Galų gale jis susilieja su dviem pagrindiniais vykdomaisiais fiziologiniais procesais - skysčio judėjimu tarp kraujo ir ekstravaskulinės erdvės ir skysčio išsiskyrimo iš organizmo pokyčių. Reikėtų nepamiršti, kad reguliuojant kraujo tūrį, didelis vaidmuo tenka plazmos kiekio pokyčiams, o ne globuliniam tūriui. Be to, reguliavimo ir kompensacinių mechanizmų „galia“, įtraukta į atsaką į hipovolemiją, viršija hipervolemijos, kuri yra suprantama jų formavimosi evoliucijos procese.
Cirkuliuojančio kraujo tūris yra labai informatyvus indikatorius, apibūdinantis sisteminę hemodinamiką. Tai pirmiausia lemia tai, kad ji lemia veninio grįžimo į širdį dydį ir, atitinkamai, jo veikimą. Hipovolemijos sąlygomis kraujo cirkuliacijos minutės tūris yra tiesioginis linijinis ryšys (iki tam tikrų ribų) dėl mažėjimo laipsnio BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Tačiau bcc pokyčių ir pirmiausia hipovolemijos atsiradimo mechanizmų tyrimas gali būti sėkmingas tik tuo atveju, jei atliekamas išsamus kraujo tūrio tyrimas, o kita vertus, ekstravaskulinio ekstra- ir intracelulinio skysčio pusiausvyra; būtina atsižvelgti į skysčio pasikeitimą rajone „laivas - audinys“.
Šiame skyriuje nagrinėjami tik cirkuliuojančio kraujo tūrio nustatymo principai ir metodai. Atsižvelgiant į tai, kad BCC nustatymo metodai plačiai aptariami pastarųjų metų literatūroje (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), įskaitant klinikinių tyrimų gaires, mums buvo tikslinga daugiau dėmesio skirti daugeliui prieštaringų teorinių klausimai, praleidžiant kai kuriuos privačius mokymo metodus. Yra žinoma, kad kraujo tūrį galima nustatyti ir tiesioginiais, ir netiesioginiais metodais. Tiesioginiai metodai, kurie šiuo metu yra tik istoriškai svarbūs, yra pagrįsti bendru kraujo netekimu, paskui plaunant lavoną iš likusio kraujo ir nustatant jo tūrį pagal hemoglobino kiekį. Žinoma, šie metodai neatitinka šiandieninio fiziologinio eksperimento reikalavimų ir yra praktiškai nenaudojami. Kartais jie naudojami apibrėžti regionines BCC grupes, kurios bus aptartos IV skyriuje.
Šiuo metu naudojami netiesioginiai BCC nustatymo metodai yra pagrįsti rodiklio praskiedimo principu, kuris susideda iš toliau pateiktų. Jei į kraują patenka tam tikros koncentracijos (C1) kiekis (V1) ir po visiško maišymo nustatoma šios medžiagos koncentracija kraujyje (C2), tada kraujo tūris (V2) bus lygus:
(3.15)
Cirkuliuojančio kraujo tūris. Kraujo pasiskirstymas organizme.
Apibrėžti „cirkuliuojančio kraujo tūrio“ sąvoką yra gana sudėtinga, nes ji yra dinamiška vertė ir nuolat keičiasi plačiu mastu.
Poilsiui ne visi kraujyje dalyvauja kraujas, bet tik tam tikras tūris, kuris atlieka visišką cirkuliaciją santykinai trumpu laikotarpiu, reikalingu kraujotakai palaikyti. Tuo remiantis, klinikinėje praktikoje buvo įvesta „cirkuliuojančio kraujo tūrio“ sąvoka.
Jauniems vyrams BCC yra lygus 70 ml / kg. Jis mažėja su amžiumi iki 65 ml / kg kūno svorio. Jaunoms moterims BCC yra lygus 65 ml / kg ir taip pat linkęs mažėti. Dvejų metų vaikui kraujo tūris yra 75 ml / kg kūno svorio. Suaugusiems vyrams plazmos tūrio vidurkis yra 4–5% kūno svorio.
Taigi, žmogaus, kurio kūno svoris yra 80 kg, vidutinis kraujo tūris yra 5600 ml, o plazmos tūris - 3500 ml. Tikslesnės kraujo tūrio vertės gaunamos atsižvelgiant į kūno paviršiaus plotą, nes kraujo tūrio ir kūno paviršiaus santykis su amžiumi nesikeičia. Nutukusiems pacientams BCC 1 kg kūno svorio yra mažesnis nei pacientams, kurių kūno svoris yra normalus. Pavyzdžiui, nutukusioms moterims BCC yra 55–59 ml / kg kūno svorio. Paprastai 65–75% kraujo yra venose, 20% - arterijose ir 5-7% kapiliaruose (10.3 lentelė).
200-300 ml arterinio kraujo praradimas suaugusiesiems, lygus maždaug 1/3 jo tūrio, gali sukelti ryškius hemodinaminius pokyčius, tas pats venų kraujo netekimas yra tik l / 10-1 / 13 ir nesukelia jokių kraujotakos sutrikimų.
Kraujo tūris
Kraujo tūris
Skirtingiems asmenims, priklausomai nuo lyties, amžiaus, kūno sudėties, gyvenimo sąlygų, fizinio išsivystymo laipsnio ir tinkamumo, kraujo tūris 1 kg kūno svorio svyruoja nuo 50 iki 80 ml / kg.
Šis rodiklis fiziologinės normos požiūriu yra labai pastovus.
70 kg vyrų kraujo tūris yra maždaug 5,5 litrų (75–80 ml / kg),
suaugusiajai moteriai ji yra šiek tiek mažesnė (apie 70 ml / kg).
Sveikas žmogus, gulintis 1-2 savaites, kraujo tūris gali sumažėti 9-15% nuo pradinio.
Nuo 5,5 litrų kraujo suaugusiam vyrui 55-60%, t.y. 3,0-3,5 litrų, sudarė plazma, likusi dalis - raudonųjų kraujo kūnelių daliai.
Per dieną per indus teka apie 8000–9000 l kraujo.
Maždaug 20 l šio kiekio dienos metu iš kapiliarų į audinį paliekama filtravimo ir grįžta (absorbcija) per kapiliarus (16-18 l) ir limfą (2-4 l). Skystosios kraujo dalies tūris, t.y. plazma (3–3,5 l), žymiai mažesnė nei skysčio tūris ekstravaskulinėje intersticinėje erdvėje (9–12 l) ir kūno ląstelėje (27–30 l); su šių „erdvių“ skysčiu plazma yra dinamiškoje osmosinėje pusiausvyroje (išsamiau žr. 2 skyrių).
Bendras cirkuliuojančio kraujo tūris (BCC) paprastai yra suskirstytas į jo dalį, aktyviai cirkuliuojantis per indus, ir dalis, kuri šiuo metu nedalyvauja kraujotakoje, t.y. deponuotas (blužnies, kepenų, inkstų, plaučių ir kt.), bet greitai įtraukiamas į apyvartą atitinkamose hemodinaminėse situacijose. Manoma, kad nusodinto kraujo kiekis yra daugiau nei dvigubai didesnis už cirkuliacinį tūrį. Užsodintas kraujas nėra visiško stagnacijos būsenoje, dalis jos yra įtraukta į greitą judėjimą, o atitinkama sparčiai judančio kraujo dalis patenka į deponavimo būseną.
Cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimą arba padidėjimą normoliumo tiriamojoje 5–10% kompensuoja veninės lovos talpos pokytis ir nekelia CVP pokyčių. Didesnis BCC padidėjimas paprastai siejamas su padidėjusiu venų grįžimu ir, išlaikant veiksmingą širdies susitraukimą, padidėja širdies tūris.
Svarbiausi kraujo tūrį įtakojantys veiksniai yra:
1) skysčio tūrio reguliavimas tarp plazmos ir tarpinės erdvės, t
2) skysčio mainų tarp plazmos ir išorinės aplinkos (daugiausia inkstų) reguliavimas, t
3) eritrocitų masės reguliavimas.
Nervingas šių trijų mechanizmų reguliavimas atliekamas naudojant:
1) A tipo prieširdžių receptoriai, kurie reaguoja į slėgio pokyčius ir todėl yra barorų receptoriai, t
2) B tipas - reaguoja į atrijų tempimą ir labai jautrus kraujo tūrio pokyčiams jose.
Reikšmingas poveikis purškimo apimčiai turi įvairių tirpalų infuziją. Izotoninio natrio chlorido tirpalo infuzija į veną ilgą laiką nepadidina plazmos tūrio esant normaliam kraujo tūriui, nes perteklius, susidaręs organizme, greitai pašalinamas didinant diurezę. Kai dehidratacija ir druskos nepakankamumas organizme, nurodytas tirpalas, įvedamas į kraują pakankamu kiekiu, greitai atkuria disbalansą. Įvadas į 5% gliukozės ir dekstrozės tirpalų kraujyje iš pradžių padidina kraujagyslių kraujotaką, tačiau kitas žingsnis yra padidinti diurezę ir perduoti skystį pirmiausia į tarpinę ir tada į ląstelių erdvę. Intraveninis didelės molekulinės dextrano tirpalų vartojimas ilgą laiką (iki 12-24 valandų) padidina cirkuliuojančio kraujo tūrį.
Jėzus Kristus paskelbė: Aš esu kelias, tiesa ir gyvenimas. Kas jis yra?
Ar Kristus gyvas? Ar Kristus pakilo iš numirusių? Mokslininkai tiria faktus
Kraujo tūris
Netiesioginis cirkuliuojančio kraujo tūrio nustatymas remiasi principu, kad į kraują patenka žinomas kiekis pašalinės medžiagos, kurios koncentracija nustatoma po tam tikro laiko paimto kraujo mėginyje. Įdiegtos medžiagos gali selektyviai žymėti tik raudonuosius kraujo kūnelius arba tik plazmą. BCC apskaičiavimas gali būti atliekamas tam tikro kiekio žymėtojo raudonųjų kraujo ląstelių kiekio, praskiesto į kraują, praskiedimo laipsniu arba tam tikro kiekio į kraują įterptos medžiagos praskiedimo laipsniu plazmoje (nustatomas plazmos tūris ir apskaičiuojamas BCC pagal hematokritą).
BCC apibrėžimas gaminamas įvairiais būdais: gliukoze, įkvėpus, radioizotopu, naudojant dažiklius.
Paprastai cirkuliuojančio kraujo tūris yra apie 5–8% kūno svorio. Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, pacientams, kuriems yra didelė edema, BCC padidėja. BCC sumažėja dėl kraujo netekimo, šoko, peritonito, hipotermijos ir kt.
Gliukozės metodas. Nustatykite subjekto cukraus kiekį kraujyje tuščiame skrandyje. Po to greitai (per 7–8 s) į veną suleidžiama tiksliai 10 ml 40% gliukozės tirpalo, kraujas paimamas iš piršto 2–3 kartus: 1,5, 2 minutės. ir praėjus trečiajai minutei po gliukozės vartojimo. Kadangi cukraus kiekis kraujyje yra žinomas prieš ir po gliukozės skyrimo, taip pat suvartoto gliukozės kiekio (10 ml 40% tirpalo - 4 g arba 4000 mg cukraus), galima apskaičiuoti cirkuliuojančio kraujo tūrį. Pagrindinė formulė BCC (ml) nustatymui gliukozės metodu yra tokia: BCC = I / (BA), kur I yra įpurškto cukraus kiekis (mg); B, A - cukraus kiekis kraujyje (mg%) po ir prieš įvedant gliukozę.
Dažų veisimo metodas. Įranga: fotoelektrinis kolorimetras arba spektrofotometras, centrifugos, analizės balansas. Iš anksto paruošite dažų tirpalą izotoniniame natrio chlorido tirpale. Norėdami tai padaryti, pasverkite 1 g dažų ant analizės balanso ir ištirpinkite 1 litru izotoninio natrio chlorido tirpalo. Paruoštas tirpalas pilamas į ampules, užsandarinamas ir sterilizuojamas autoklave. Dažų koncentracija plazmoje nustatoma naudojant fotoelektrinį kolorimetrą (FEC), tada tyrimas atliekamas su raudonu filtru kiuvetėse, kurių talpa yra 8 arba 4 ml, arba naudojant spektrofotometrą, kai naudojamas su 4 ml talpos kiuvetėmis; spektrofotometro bangos ilgis yra 625 mikronai. Dažų koncentracija nustatoma mikrogramais.
Dažai T-1824 („Evans“ mėlyna) su 0,15–0,2 mg doze 1 kg kūno svorio neturi jokio šalutinio poveikio, stipriai siejasi su plazmos baltymais, daugiausia albuminu.
Kiekybiniam dažų nustatymui sukurti kalibravimo kreivę. Norėdami tai padaryti, paruošite dažų skiedimo seriją plazmoje nuo 10 iki 1 μg, darant prielaidą, kad 1 ml pradinio tirpalo yra 1000 ml dažų. Tada, naudojant PEC, nustatomas paruoštų tirpalų optinis tankis ir sukuriama kalibravimo kreivė: dažų kiekis nusodinamas ordinato ašyje, o prietaiso rodmenys parodomi ant abscisės ašies. Ateityje dažų koncentracija plazmos mėginyje randama kalibravimo kreivėje.
Tyrimas sukelia tuščią skrandį po 30 minučių likusio paciento, esančio linkusioje padėtyje. Dažų tirpalas švirkščiamas į veną 0,2 ml tirpalo 1 kg paciento kūno svorio. Po 10 minučių (darant prielaidą, kad dažų tirpalas buvo visiškai sumaišytas su krauju), iš kitos pusės venų buvo paimtas kraujas, kad būtų nustatytas optinis tankis. Remiantis nustatytu optiniu tankiu (naudojant kalibravimo kreivę), nustatykite dažų koncentraciją mėginyje. Plazmos tūris apskaičiuojamas įvedamo dažiklio koncentraciją padalijus į nustatytą dažų koncentraciją plazmoje arba serume.
Radioizotopų metodas. Naudojant radioizotopų metodą, patartina gauti išsamesnę informaciją. Šis metodas leidžia atlikti vieną tyrimą, kad būtų galima nustatyti: cirkuliuojančio kraujo, minutės ir sistolinio kraujo apytakos tūrį, kraujo tekėjimo laiką mažuose ir dideliuose kraujo apytakos ratuose.
Kraujo tūris (BCC)
Kraujas yra kraujotakos medžiaga, todėl pastarojo veiksmingumo vertinimas turėtų būti pradėtas vertinant kraujo tūrį organizme. Bendras cirkuliacinis kraujas (BCC)
gali būti padalinta į dalį, aktyviai cirkuliuojančią per kraujagysles, ir dalį, kuri šiuo metu nėra susijusi su kraujo apytaka, t.y. deponuojama (kuri tam tikromis sąlygomis gali būti įtraukta į kraujotaką). Dabar pripažįstama vadinamojo sparčiai cirkuliuojančio kraujo tūrio ir lėtai cirkuliuojančio kraujo tūrio buvimas. Pastarasis yra deponuoto kraujo tūris.
Didžioji dalis kraujo (73-75% viso tūrio) yra kraujagyslių sistemos venos skyriuje, vadinamojoje žemo slėgio sistemoje. Arterinė sekcija - aukšto slėgio sistema _ turi 20% bcc; galiausiai kapiliarinėje dalyje yra tik 5-7% viso kraujo tūrio. Iš to išplaukia, kad net mažas staigus kraujo netekimas iš arterijų, pvz., 200-300 ml, gerokai sumažina kraujo kiekį kraujagyslėje ir gali paveikti hemodinamines sąlygas, tuo tarpu kraujo praradimo iš venų kraujagyslių talpos apimtis beveik nėra atspindi hemodinamika.
Kapiliarinio tinklo lygmeniu vyksta elektrolitų keitimas ir skysta kraujo dalis tarp intravaskulinių ir ekstravaskulinių erdvių. Todėl, cirkuliuojančio kraujo tūrio praradimas, viena vertus, turi įtakos šių procesų srauto intensyvumui, kita vertus - tai skysčio ir elektrolitų keitimas kapiliarinio tinklo lygmeniu, kuris gali būti adaptacijos mechanizmas, kuris tam tikru mastu gali ištaisyti ūminį kraujo trūkumą. Ši korekcija įvyksta perkeliant tam tikrą kiekį skysčio ir elektrolitų iš kraujagyslių sistemos į kraujagyslių sektorių.
Įvairiuose tyrimuose, priklausomai nuo lyties, amžiaus, kūno sudėties, gyvenimo sąlygų, fizinio išsivystymo laipsnio ir tinkamumo, kraujo tūris svyruoja ir vidutiniškai yra 50–80 ml / kg.
Bcc sumažėjimą arba padidėjimą normovolemijoje 5–10% dažniausiai visiškai kompensuoja venų lovos talpos pokytis, nekeičiant centrinio venų spaudimo. Didesnis BCC padidėjimas paprastai siejamas su padidėjusiu venų grįžimu ir, išlaikant veiksmingą širdies susitraukimą, padidėja širdies tūris.
Kraujo tūris susideda iš bendro raudonųjų kraujo kūnelių kiekio ir plazmos tūrio. Cirkuliuojantis kraujas pasiskirsto nevienodai
organizme. Mažuose laivuose yra 20–25% kraujo tūrio. Daug kraujo (10–15%) kaupia pilvo organai (įskaitant kepenis ir blužnį). Po valgymo kepenų virškinimo srities induose gali būti 20-25% BCC. Papiliarinis odos sluoksnis, esant tam tikroms sąlygoms, pavyzdžiui, esant hiperemijai, turi 1 l kraujo. Gravitacinės jėgos (sporto akrobatikos, gimnastikos, astronautų ir kt.) Taip pat turi didelės įtakos BCC pasiskirstymui. Perėjimas nuo horizontalios į vertikalią padėtį sveikame suaugusiame asmenyje sukelia iki 500-1000 ml kraujo kaupimąsi apatinių galūnių venose.
Nors vidutiniai BCC standartai yra žinomi normaliam sveikam žmogui, ši vertė labai skiriasi skirtingiems žmonėms ir priklauso nuo amžiaus, kūno svorio, gyvenimo sąlygų, fitneso lygio ir tt Jei nustatote sveiką lovą, t. Y. Sukurkite hipodinamines sąlygas, po to per 1,5-2 savaites iš pradžių jo bendras kraujo tūris sumažės 9-15%. Gyvenimo sąlygos yra skirtingos įprastam sveikam žmogui, sportininkams ir fizinio darbo žmonėms, ir jos veikia BCC kiekį. Buvo įrodyta, kad pacientas, ilgą laiką sėdintis ant lovos, gali patirti 35–40 proc.
Mažėjant BCC, pastebima: tachikardija, arterinė hipotenzija, centrinio venų spaudimo sumažėjimas, raumenų tonusas, raumenų atrofija ir kt.
Šiuo metu kraujo tūrio matavimo metodas grindžiamas netiesioginiu metodu, pagrįstu praskiedimo principu.
Plazmos, eritrocitų ir bendro kraujo tūrio apskaičiavimas gaunamas pagal formulę:
Kraujo sistemos patofiziologija
Į kraujo sistemą įeina kraujo formavimo ir kraujo naikinimo organai, cirkuliuojanti ir nusodinta kraujo dalis. Kraujo sistema: kaulų čiulpai, tymus, blužnį, limfmazgius, kepenis, kraujotaką ir kraujotaką. Suaugusio sveiko žmogaus kraujas sudaro vidutiniškai 7% kūno svorio. Svarbus kraujo sistemos rodiklis yra cirkuliuojantis kraujo tūris (BCC), bendras kraujo tūris, veikiantis kraujagyslėse. Apie 50% visų kraujo galima laikyti už kraujo ribų. Padidėjus organizmo deguonies poreikiui arba sumažėjus hemoglobino kiekiui kraujyje, kraujyje iš kraujo depo patenka kraujas. Pagrindinės kraujo parduotuvės yra blužnis, kepenys ir oda. Ląstelėje dalis kraujo yra išjungta iš bendrojo cirkuliacijos tarpšakinėse erdvėse, čia ji sutirštėja, taigi blužnis yra pagrindinis eritrocitų depas. Grįžtamasis kraujo srautas į bendrą cirkuliaciją atliekamas sumažinant blužnies lygius raumenis. Kraujavimas kepenų induose ir odos choroidiniame plexe (iki 1 l žmogui) cirkuliuoja daug lėčiau (10-20 kartų) nei kituose laivuose. Todėl šių organų kraujas yra atidėtas, t. Y. Jie yra ir kraujo rezervuarai. Kraujo depo vaidmenį atlieka visa venų sistema ir, kiek tai įmanoma, odos venos.
Cirkuliuojančio kraujo tūrio pokyčiai ir santykis tarp otsko ir kraujo ląstelių skaičiaus.
Suaugusio žmogaus BCC yra gana pastovi, 7-8% kūno svorio, priklauso nuo lyties, amžiaus ir riebalinio audinio kiekio organizme. Kraujo ląstelių kiekio ir skystos kraujo dalies santykis vadinamas hematokritu. Paprastai vyrų hematokritas yra 0,41–0,53, o patelė - 0,36–0,46. Naujagimiams hematokritas yra apie 20% didesnis, o mažiems vaikams - apie 10% mažesnis nei suaugusiųjų. Hematokritas padidėjo eritrocitoze, sumažėjo anemija.
Normovolemija - (BCC) yra normali.
Normovolemijos oligocitemija (normalus BCC su sumažėjusiu susidariusių elementų skaičiumi) yra būdinga įvairių kilmės anemijoms, kartu su hematokrito sumažėjimu.
Normovolemijos policitemija (normalus BCC su padidėjusiu ląstelių skaičiumi, padidėjęs hematokritas) atsiranda dėl pernelyg didelės eritrocitų masės; eritropoezės aktyvacija lėtinės hipoksijos metu; eritroidinės serijos ląstelių dauginimasis.
Hipervolemija - BCC viršija vidutinius statistinius standartus.
Oligociteminė hipervolemija (hidremija, hemodilucija) - padidėja kraujo plazmos tūris, ląstelių praskiedimas skysčiu, atsiranda inkstų nepakankamumas, padidėja antidiuretinio hormono išsiskyrimas, atsiranda edema. Paprastai antroje nėštumo pusėje atsiranda oligociteminė hipervolemija, kai hematokritas sumažėja iki 28-36%. Šis pokytis padidina placentos kraujotaką, transplacentinio metabolizmo efektyvumą (tai ypač svarbu CO2 nuo vaisiaus kraujo iki motinos kraujo, nes šio dujų koncentracijos skirtumas yra labai mažas).
Politeminė hipervolemija - padidėjęs kraujo tūris daugiausia dėl padidėjusio kraujo kūnelių skaičiaus, todėl padidėja hematokritas.
Hipervolemija sukelia padidėjusį širdies stresą, padidina širdies tūrį, padidina kraujospūdį.
Hipovolemija - BCC yra mažesnis nei vidutinis.
Hipovolemija normocitemija - kraujo tūrio sumažėjimas, išsaugant ląstelių masės tūrį, stebimas per pirmas 3-5 valandas po masinio kraujo netekimo.
Politeminė hipovolemija - BCC sumažėjimas dėl skysčių praradimo (dehidratacijos), esant viduriavimui, vėmimui, dideliems nudegimams. Sumažėja kraujospūdis hipovoleminėje policitemijoje, masinis skysčio (kraujo) praradimas gali sukelti šoką.
Kraujas susideda iš susidariusių elementų (eritrocitų, trombocitų, leukocitų) ir plazmos. Hemograma (Graikijos haima kraujo + grammos įrašas) - klinikinė kraujo analizė, apima duomenis apie visų kraujo ląstelių skaičių, jų morfologines savybes, eritrocitų nusėdimo greitį (ESR), hemoglobino kiekį, spalvų indeksą, hematokritą, vidutinį eritrocitų tūrį (MCV), vidutinis hemoglobino kiekis eritrocituose (MCH), vidutinė hemoglobino koncentracija eritrocituose (MCHC).
Hemopoezę (hematopoezę) žinduoliams atlieka kraujo formuojantys organai, pirmiausia raudona kaulų čiulpai. Kai kurie limfocitai išsivysto limfmazgiuose, blužnyje, tymus (tymų liauka).
Kraujo formavimo proceso esmė yra kamieninių ląstelių proliferacija ir laipsniškas diferenciacija į brandžius kraujo ląsteles.
Laipsniškai kamieninių ląstelių diferenciacija į brandžią kraujo ląstelę kiekvienoje kraujodaros eilutėje susidaro tarpiniai ląstelių tipai, kurie hematopoetiniu būdu yra ląstelių klasės. Iš viso hematopoezės schemoje yra šešios ląstelių klasės: I - kraujodaros kamieninės ląstelės (CSC); II - pusiau stiebo; III - vienalytis; IV - sprogimas; V - brandinimas; VI - brandūs formos elementai.
Įvairių hematopoezės klasių ląstelių charakteristikos
I klasė. Visų ląstelių pirmtakai yra pluripotentinės kaulų čiulpų kaulų čiulpų ląstelės. Kamieninių ląstelių kiekis neviršija procentinės dalies kraujo audiniuose. Kamieninės ląstelės diferencijuojamos pagal visus kraujagyslių daigus (tai reiškia pluripotenciją); jie sugeba savarankiškai palaikyti, proliferuoti, kraujotakoje, migruoti į kitus kraujo organus.
II klasė - pusiau stiebai, iš dalies polipotentinės ląstelės - pirmtakai: a) mielopoezė; b) limfocitopoezė. Kiekvienas iš jų suteikia ląstelių kloną, bet tik mieloidą arba limfoidą. Myelopoezės metu susidaro visos kraujo ląstelės, išskyrus limfocitus - eritrocitus, granulocitus, monocitus ir trombocitus. Mielopoezė atsiranda mieloidiniame audinyje, esančiame daugelio putojančių kaulų vamzdinių ir ertmių epifizėse. Audinys, kuriame atsiranda mielopoezė, vadinamas mieloidu. Lymphopoiesis atsiranda limfmazgiuose, blužnies, tymų ir kaulų čiulpuose.
III klasė yra unipotentinės progenitorinės ląstelės, jos gali diferencijuoti tik viena kryptimi, kai šios ląstelės yra auginamos maistinėse terpėse, jos sudaro tos pačios linijos ląstelių kolonijas, todėl jos taip pat vadinamos kolonijas formuojančiais vienetais. specialių biologiškai aktyvių medžiagų - poetinų, specifinių kiekvienai kraujo sekai, kiekis kraujyje. Eritropoetinas yra eritropoezės reguliatorius, granulocitų monocitų kolonijas stimuliuojantis faktorius (GM-CSF) reguliuoja neutrofilų ir monocitų gamybą, granulocitinis CSF (G-CSF) reguliuoja neutrofilų susidarymą.
Šioje ląstelių klasėje yra B limfocitų, T limfocitų pirmtako, pirmtakas.
Šių trijų hematopoetinės schemos klasių ląstelės, kurios nėra morfologiškai atpažįstamos, egzistuoja dviem būdais: sprogimo ir limfocitų tipo. Blastinė forma įgyjama dalijant ląsteles, kurios yra DNR sintezės fazėje.
IV klasė - morfologiškai atpažįstamos proliferuojančios ląstelės, kurios prasideda atskiromis ląstelių linijomis: eritroblastais, megakarioblastais, mieloblastais, monoblastais, limfoblastais. Šios ląstelės yra didelės, turi didelį, purus branduolį su 2–4 nukleoliais, ir citoplazma yra bazofilinė. Dažnai suskirstytos, dukterinės ląstelės veda į tolesnio diferenciacijos kelią.
V klasės - brandinimo (diferencijuotų) ląstelių klasė, būdinga jo kraujodaros diapazonui. Šioje klasėje gali būti kelių tipų pereinamųjų ląstelių - nuo vieno (pro-limfocito, promonocito) iki penkių - eritrocitų eilėje.
VI klasė - brandūs formos elementai su ribotu gyvavimo ciklu. Tik eritrocitai, trombocitai ir segmentuoti granulocitai yra brandžios galinės diferencijuotos ląstelės. Monocitai nėra galiausiai diferencijuotos ląstelės. Paliekant kraujotaką, audiniuose jie skiriasi nuo tikslinių ląstelių - makrofagų. Limfocitai, kai jie susitinka su antigenais, virsta blastais ir vėl suskaidomi.
Hemopoezė ankstyvosiose žinduolių embrionų vystymosi stadijose prasideda trynio maišeliu, gaminanti eritroidines ląsteles nuo 16 iki 19 dienų vystymosi, o sustoja po 60-osios vystymosi dienos, po to kraujodaros funkcija pradeda kepenis. Paskutinis iš kraujo formuojančių organų ontogenezėje yra raudonojo kaulų čiulpų vystymasis, kuris vaidina svarbų vaidmenį suaugusiųjų kraujodaros srityje. Po galutinio kaulų čiulpų susidarymo kepenų kraujodaros funkcija išnyksta.
Dauguma cirkuliuojančių kraujo kūnelių yra raudonieji kraujo kūneliai - raudonosios branduolinės ląstelės, 1000 kartų daugiau nei leukocitai; todėl: 1) hematokritas priklauso nuo raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus; 2) ESR priklauso nuo raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus, jų dydžio, gebėjimo sudaryti aglomeratus, aplinkos temperatūrą, plazmos baltymų kiekį ir jų frakcijų santykį. Padidėjusi ESR vertė gali būti infekcinių, imunopatologinių, uždegiminių, nekrotinių ir neoplastinių procesų metu.
Paprastai eritrocitų skaičius 1 l kraujo vyrams yra 4,0–5,010 12, moterims - 3,7–4,10 12. Sveikame asmenyje raudonieji kraujo kūneliai 85% turi disko formą su dvigubo akmens sienomis, 15% yra kitos formos. Eritrocitų skersmuo 7-8mkm. Išoriniame ląstelių membranos paviršiuje yra molekulių, kurios nustato kraujo grupę ir kitus antigenus. Hemoglobino kiekis moterų kraujyje yra 120-140 g / l, vyrams - 130-160 g / l. Anemijai būdingas raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas, padidėjimas vadinamas eritrocitoze (policitemija). Suaugusiųjų kraujo sudėtyje yra 0,2-1,0% retikulocitų.
Retikulocitai yra jauni eritrocitai, turintys RNR, ribosomų ir kitų organelių likučius, kurie aptinkami specialiomis (supravitalinėmis) spalvomis granulių, tinklelių ar gijų pavidalu. Retikulocitai susidaro iš kaulų čiulpų normocitų, po kurių jie patenka į periferinį kraują.
Dėl eritropoezės pagreitėjimo didėja retikulocitų dalis ir sulėtėja. Jei padidėja raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, retikulocitų dalis gali viršyti 50%. Staigus eritropoezės padidėjimas yra susijęs su branduolinių eritroidinių ląstelių (eritrocitocitų) - normocitų, kartais net eritroblastų - atsiradimu kraujyje.
Fig. 1. Retikulocitai kraujyje.
Pagrindinė eritrocitų funkcija yra pernešti deguonį iš plaučių alveolių į audinius ir anglies dioksidą (CO2) - atgal iš audinių į plaučių alveolius. Dvišalės formos ląstelė suteikia didžiausią dujų mainų plotą, leidžiantį deformuotis žymiai ir pereiti per kapiliarus 2-3 mikronais. Šį gebėjimą deformuoti užtikrina membraninių baltymų (3 segmentas ir glikoforinas) ir citoplazmos (spektrino, ankirino ir baltymo 4.1) sąveika. Šių baltymų defektai sukelia raudonųjų kraujo kūnelių morfologinius ir funkcinius sutrikimus. Brandus eritrocitas neturi citoplazminių organelių ir branduolių, todėl jis nesugeba sintezuoti baltymų ir lipidų, oksidacinio fosforilinimo ir trikarboksirūgšties ciklo reakcijų. Ji gauna didžiąją energijos dalį per anaerobinį glikolizės kelią ir saugo jį kaip ATP. Maždaug 98% eritrocitų citoplazmos baltymų masės yra hemoglobinas (Hb), kurio molekulė jungiasi ir transportuoja deguonį. Raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo trukmė 120 dienų. Labiausiai atsparūs jaunų ląstelių poveikiui. Laipsniškas ląstelės senėjimas arba jo žala sukelia ant jos paviršiaus „senėjimo baltymo“ - tai etiketės blužnies ir kepenų makrofagams.
PATOLOGIJA "RED" BLOOD
Anemija yra hemoglobino koncentracijos sumažėjimas kraujo vieneto tūriui, dažniausiai tuo pačiu metu sumažėjus raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui.
Įvairios anemijos rūšys aptinkamos 10-20% gyventojų, dažniausiai moterų. Dažniausia anemija, susijusi su geležies trūkumu (apie 90% visų anemijų), mažesnė anemija lėtinėse ligose, dar mažesnė anemija, susijusi su vitamino B12 trūkumu arba folio rūgštimi, hemolizine ir aplastine.
Dažni anemijos požymiai yra hipoksijos pasekmė: silpnumas, dusulys, širdies plakimas, bendras silpnumas, nuovargis, sumažėjęs veikimas. Kraujo klampumo sumažėjimas paaiškina ESR padidėjimą. Dėl turbulentinio kraujo tekėjimo dideliuose laivuose atsiranda funkcinių širdies pertrūkių.
Priklausomai nuo hemoglobino kiekio sumažėjimo, išskiriami trys anemijos sunkumo laipsniai: lengvas - hemoglobino kiekis didesnis nei 90 g / l, vidutinio hemoglobino kiekis 90–70 g / l, sunkus - hemoglobino kiekis mažesnis nei 70 g / l.
Chursin V.V. Klinikinė kraujo apytakos fiziologija (paskaitų ir praktinių pratimų metodinės medžiagos)
Informacija
UDC - 612.13-089: 519.711.3
Jame pateikiama informacija apie kraujo apytakos fiziologiją, kraujotakos sutrikimus ir jų variantus. Jame taip pat pateikiama informacija apie kraujotakos sutrikimų klinikinio ir instrumentinio diagnozavimo metodus.
Skirtas visų specialybių gydytojams, FPK kadetams ir medicinos universitetų studentams.
Įvadas
Tai gali būti vaizduotiau vaizduojama tokia forma (1 pav.).
Cirkuliacija - apibrėžimas, klasifikavimas
Kraujo tūris (BCC)
Pagrindinės savybės ir kraujo rezervai
Širdies ir kraujagyslių sistema
Širdis
PMO2 - širdies suvartotas deguonis2l el arba pmo2n En).
Kadangi q ir Q vertės yra pastovios, galite naudoti jų produktą, apskaičiuotą kartą ir visiems laikams, kuris yra 2,05 kg * m / ml.
Kadangi energija yra tiesiogiai proporcinga suvartotam deguoniui, skiriant medžiagas, mažinančias miokardo poreikį deguonyje, reikia prisiminti, kad širdies energija sumažės. Nekontroliuojamas šių vaistų vartojimas gali sumažinti širdies energiją tiek, kad gali sukelti širdies nepakankamumą.
Funkciniai širdies ir širdies nepakankamumo rezervai
Veiksniai, lemiantys širdies apkrovą
Čia taip pat svarbus klausimas: ar galima sustiprinti G. Anrepo ir A. Hillo įstatymų poveikį? Tyrimas E.H. Sonnenblickas (1962-1965) parodė, kad pernelyg didelė perkrova, miokardas gali padidinti susitraukimo galią, greitį ir stiprumą, veikiant teigiamai inotropiniams agentams.
Sumažinimas po apkrovos.
Kapiliarai
Kraujo reologija
Kraujo cirkuliacijos reguliavimas
Centrinių hemodinaminių parametrų nustatymas
Klinikinė kraujotakos parinkčių diagnostika
Kardiovaskulinės sistemos sutrikimų klinikiniai požymiai:
- Prisiimant, kad širdies ir kraujagyslių funkcijos sutrikimas gali atsirasti pirmiausia dėl nenormalaus kraujospūdžio, širdies ritmo, CVP. Tačiau normaliomis šių rodiklių vertėmis gali būti paslėptų - netgi kompensuotų pažeidimų.
- Odos būklė - šalta ar karšta - yra pasikeitusio kraujagyslių tono požymis.
- Diurezė - šlapinimosi sumažėjimas ar padidėjimas taip pat gali būti kraujotakos sutrikimo požymis.
- Edema ir švokštimas plaučiuose.
Funkciniai rodikliai, skirti įvertinti kraujotakos būklę.
- Fiziologinis kraujospūdžio padidėjimas iki širdies susitraukimų dažnio - normalus GARDEN dydžio priklausomumas nuo širdies ritmo priklauso nuo šios lygties:
Todėl, kai širdies susitraukimų dažnis yra 120 per minutę, CAD turėtų būti bent 150 mm Hg.
- Kraujo cirkuliacijos rodikliai (Turkinos indeksai). Pirmąjį iš jų lemia SD ir HR santykis. Jei šis santykis yra 1 arba artimas 1 (0,9-1,1), tada CB yra normalus. Antrasis nustatomas pagal SDD santykį mm Hg ir CVP milimetrais vandens. Jei šis santykis yra 1 arba artimas 1 (0,9-1,1), tada arterija ir
MED24INfO
Ed. V.D. Malysheva, Intensyvi terapija. Reanimacija. Pirmoji pagalba: Studijų vadovas, 2000 m
Cirkuliuojančio kraujo tūris.
Apibrėžti „cirkuliuojančio kraujo tūrio“ sąvoką yra gana sudėtinga, nes ji yra dinamiška vertė ir nuolat keičiasi plačiu mastu. Poilsiui ne visi kraujyje dalyvauja kraujas, bet tik tam tikras tūris, kuris atlieka visišką cirkuliaciją santykinai trumpu laikotarpiu, reikalingu kraujotakai palaikyti. Tuo remiantis, klinikinėje praktikoje buvo įvesta „cirkuliuojančio kraujo tūrio“ sąvoka.
Jauniems vyrams BCC yra lygus 70 ml / kg. Jis mažėja su amžiumi iki 65 ml / kg kūno svorio. Jaunoms moterims BCC yra lygus 65 ml / kg ir taip pat linkęs mažėti. Dvejų metų vaikui kraujo tūris yra 75 ml / kg kūno svorio. Suaugusiems vyrams plazmos tūrio vidurkis yra 4–5% kūno svorio. Taigi, žmogaus, kurio kūno svoris yra 80 kg, vidutinis kraujo tūris yra 5600 ml, o plazmos tūris - 3500 ml. Tikslesnės kraujo tūrio vertės gaunamos atsižvelgiant į kūno paviršiaus plotą, nes kraujo tūrio ir kūno paviršiaus santykis su amžiumi nesikeičia. Nutukusiems pacientams BCC 1 kg kūno svorio yra mažesnis nei pacientams, kurių kūno svoris yra normalus. Pavyzdžiui, nutukusioms moterims BCC yra 55–59 ml / kg kūno svorio. Paprastai 65–75% kraujo yra venose, 20% - arterijose ir 5-7% kapiliaruose (10.3 lentelė).
200-300 ml arterinio kraujo praradimas suaugusiesiems, lygus maždaug 1/3 jo tūrio, gali sukelti ryškius hemodinaminius pokyčius, tas pats venų kraujo netekimas yra tik l / 10-1 / 13 ir nesukelia jokių kraujotakos sutrikimų.
10.3 lentelė. Kraujo pasiskirstymas organizme
Kraujo tūris
Cirkuliuojančio kraujo kiekio reguliavimas
Norint normaliai aprūpinti kraują organams ir audiniams, reikia tam tikro santykio tarp cirkuliuojančio kraujo tūrio ir viso kraujagyslių sistemos talpos. Tai pasiekiama per keletą nervų ir humoralinių reguliavimo mechanizmų. Pavyzdžiui, apsvarstykite organizmo atsaką į kraujotakos kraujo masės sumažėjimą kraujo netekimo metu.
Kai kraujo netekimas sumažina kraujo tekėjimą į širdį ir sumažina kraujospūdžio lygį. Atsakant į šį sumažėjimą, pasireiškia reakcijos, kad būtų atkurtas normalus kraujo spaudimas. Visų pirma, yra refleksinis vazokonstrikcija, kuri, esant labai dideliam kraujo netekimui, padidina kraujospūdį. Be to, kai atsiranda kraujo netekimas, padidėja vazokonstriktorių hormonų sekrecija: adrenalinas, kurį sukelia antinksčių liaukos ir vazopresinas. Padidėjęs šių medžiagų išskyrimas taip pat lemia laivų, visų pirma arteriolių, susiaurėjimą. Sumažėjusį kraujo spaudimą, be to, skatinamas širdies sumažėjimo refleksas ir stiprinimas.
Dėl šių neuro-humoralinių reakcijų ūminio kraujo praradimo metu pakankamai ilgą laiką galima palaikyti pakankamai aukštą kraujospūdžio lygį. Svarbų adrenalino ir vazopresino vaidmenį palaikant kraujospūdį kraujo netekimo metu galima matyti iš to, kad pašalinus hipofizės ir antinksčių liaukas, mirtis kraujo netekimo metu atsiranda anksčiau nei jų vientisumas. Siekiant išlaikyti kraujo spaudimą ūmus kraujo netekimas, taip pat svarbu perkelti į audinių skysčio indus ir perkelti į bendrą kraujotaką, koncentruotą į vadinamuosius kraujo sandėlius, o tai padidina kraujo cirkuliaciją ir taip padidina kraujo spaudimą.
Yra tam tikra kraujo netekimo riba, po kurios jokie reguliavimo įtaisai (nei kraujagyslių susiaurėjimas, nei kraujo išėmimas iš depo, nei padidėjęs širdies darbas) negali išlaikyti kraujospūdžio normaliame aukštyje: jei organizmas praranda apie ½ kraujo, prasideda kraujo spaudimas eikite greitai ir gali nukristi iki nulio, ir tai gali sukelti mirtį.
Kraujo sandėliai. Poilsiui iki 45-50% viso kraujo masės organizme yra kraujo depas: blužnies, kepenų, poodinio poodinio ir poodinio pluošto. Blužnis turi 500 ml kraujo, kuris gali būti beveik visiškai pašalintas iš apyvartos. Kraujo kraujagyslės kepenų kraujagyslėse ir odos choroidiniame plexe (gali būti iki 1 l žmogaus kraujyje) žymiai (10–20 kartų) cirkuliuoja lėčiau nei kituose laivuose. Todėl kraujas šiuose organuose yra išlaikytas, ir jie yra tarsi kraujo rezervuarai, kitaip tariant, kraujo depas.
Cirkuliuojančio kraujo pasiskirstymo pokyčiai. Konkrečios organų sistemos darbo metu prasideda cirkuliuojančio kraujo perskirstymas. Kraujo aprūpinimas darbo organais padidėja sumažinant kraujo tiekimą į kitas kūno vietas. Kūno viduje randama priešingų reakcijų į vidaus organų ir odos ir skeleto raumenų indus. Tokių priešingų reakcijų pavyzdys yra tai, kad virškinimo laikotarpiu kraujotakos padidėja į virškinimo organus dėl kraujagyslių išplitimo visame n. splanchnicns ir tuo pačiu sumažina kraujo tiekimą į odą ir skeleto raumenis.
Psichinio streso metu padidėja kraujo aprūpinimas smegenims. Norėdami tai įrodyti, tiriamasis žmogus yra pastatytas ant horizontalaus pagrindo, subalansuoto kaip skalė, ir jų prašoma išspręsti aritmetinę problemą savo mintyse; tuo pačiu metu, dėl kraujo skubėjimo į galvą, nuleidžiamas galvos krašto galas.
Panašūs eksperimentai buvo atlikti neseniai su prietaisu, kuris yra elektrinis skalė, po to, kai asmuo sėdėjo ant sofos. Sprendžiant aritmetinę problemą dėl kraujagyslių išsiplėtimo, kraujo tiekimas ir, atitinkamai, galvos svoris (45 pav.).
Fig. 45. Asmens vadovo kraujotakos pokyčiai (kuriuos lemia jo svorio pokytis) sprendžiant aritmetines problemas (pagal E. B. Babsky su darbuotojais). Viršuje - padauginus dviejų skaitmenų skaičių, apačioje - triženkliai skaičiai.
Intensyvus raumenų darbas sumažina virškinimo organų indus ir padidina kraujo tekėjimą į skeleto raumenis. Kraujo tekėjimas į darbinius raumenis didėja dėl vietinių vazodilatacinių veiksnių, atsirandančių įvairiuose metaboliniuose produktuose, susidarančiuose darbo raumenyse, susitraukiant (pieno ir anglies rūgštys, adenilo rūgšties dariniai, histaminas, acetilcholip), taip pat dėl refleksinio vazodilatacijos. Taigi, veikiant vienai rankai, laivai plėtojasi ne tik šioje rankoje, bet ir kitoje, taip pat ir apatinėse galūnėse, kaip galima matyti remiantis eksperimentiniais eksperimentais.
Kraujo perskirstymo reakcijos taip pat apima odos arterijų ir kapiliarų išplitimą su didėjančia aplinkos temperatūra, reakcija, kuri atsiranda dėl odos termoreceptorių sudirginimo. Reakcijos fiziologinė reikšmė yra padidinti kraujo atsilaisvinimą per išplitusius mažus kūno paviršiaus indus.
Kraujo perskirstymas taip pat atsiranda, kai iš horizontalaus į vertikalią padėtį pereina. Tuo pačiu metu stabdomas venų kraujo nutekėjimas iš kojų ir sumažėja kraujo kiekis, patekęs į širdį per prastesnę vena cava (jei rentgeno spinduliai yra rentgeno, matomas aiškus širdies dydžio sumažėjimas). Sumažinus veną kraujotaką į širdį, kai judama iš horizontalios į vertikalią padėtį dėl kraujo stagnacijos kojose, galima pasiekti 1/10 - 1/5 normalaus srauto.