Apatinė ir viršutinė vena cava - anatomija, tuščiavidurio venų sindromo priežastys

Vena cava (lotynų kalba - vena cava inferior) yra pagrindinė viso kūno veninio ryšio sistemos dalis. Vena cava susideda iš kelių lagaminų - viršutinių ir apatinių, kurie naudojami kraujo surinkimui per visą žmogaus kūną. Kraujas teka per veną į širdį. Skirtumai venų darbe gali sukelti įvairias ligas.

Kas yra prastesnė vena cava (IVC)?

Tai yra didžiausias skersmens venas žmogaus organizme.

Struktūroje nėra vožtuvų.

Trumpai apie mažesnės vena cava ilgį:

1. Mažesnis vena cava prasideda nuo 4–5 slankstelių juosmens srityje. Jis susidaro tarp dešinės ir kairiosios šlaunies venų;
2. Be to, prastesnė vena cava eina palei juosmens raumenis, o greičiau jų priekį;
3. Tada jis yra šalia dvylikapirštės žarnos (antroje pusėje);
4. Be to, apatinė vena cava yra kepenų liaukos griovelyje;
5. Ji eina per diafragmą (ji turi skylę venai);
6. Baigiasi perikarde, todėl visi komponentai patenka į dešinę atriją, o kairėje - su aorta.

Kai žmogus kvėpuoja, prastesnė vena cava turi tendenciją pakeisti skersmenį. Įkvėpus, vyksta suspaudimo procesas, o venai mažėja, o iškvėpimas didėja. Dydis gali būti nuo 20 iki 34 mm, o tai yra norma.

Mažesnės vena cava tikslas yra surinkti kraują, kuris jau praėjo per kūną ir davė naudingas savybes. Atliekų kraujas teka tiesiai į širdies raumenis.

Venų ir arterijų vieta

Struktūra

Žemesnės vena cava anatomija yra gerai ištirta ir dėl to yra tiksli informacija apie jos struktūrą. Jį sudaro 2 dideli intakai - parietinė ir visceralinė.

Parietinis ortakis yra dubens regione ir pilvaplėvėje.

Parietinės ortakio sistemoje yra tokios venos:

• Juosmens. Jie yra visos pilvaplėvės ertmės sienose. Laivų skaičius beveik niekada neviršija 4 vnt. Vienoje yra vožtuvai;
• Diafragminės apatinės venos. Čia jie yra suskirstyti į 2 dalis - kairiojo ir dešiniojo kraujotakos skilties. Patekkite į vena cava vietovėje, kur ji kilo iš kepenų liaukos.

Visceraliniai intakai, kurių pagrindinė užduotis yra kraujo nutekėjimas iš įvairių organų. Venos yra suskirstytos pagal organą, iš kurio jos ištemptos.

Visceralinis srauto modelis:

• Inkstai. Viskas teka į veną maždaug 1 ir 2 slankstelio lygiu. Kairiojo laivo ilgis yra šiek tiek didesnis;
• Kepenų. Jie prisijungia prie prastesnės vena cava, kur yra kepenys. Dėl to, kad laivas plaukioja kepenyse, intakai yra labai maži. Struktūroje nėra vožtuvų;
• Antinksčiai. Struktūra turi nedidelį ilgį, nėra vožtuvų. Jis kilęs iš įėjimo į antinksčių. Atsižvelgiant į tai, kad organas suporuotas, yra keletas kraujagyslių iš antinksčių, vienas iš jų. Venų sistema renka kraują iš kairiojo ir dešiniojo antinksčių;
• Sėklidžių / kiaušidžių ar genitalijų venai. Laivas yra nepriklausomai nuo lyties atskyrimo, tačiau jis kilęs iš skirtingų vietų. Vyrams jis prasideda sėklidžių sienelėje. Išvaizda vena panaši į vynmedžių pluoštą iš mažų šakų, jungiančių prie spermatinio laido. Moterims būdinga pradžia nuo kiaušidžių vartų.

Dėl didžiulio srauto kiekio ir venų struktūros, kurios ilgis yra didžioji kūno dalis, patologijų diagnozė gali būti sunku. Atsižvelgiant į tai, kad prastesnė vena cava yra sujungta daugeliui laivų, bet kurios srities pralaimėjimas gali sukelti rimtų problemų.

Apatinė ir viršutinė vena cava

Mažesnės vena cava sindromas

Nėščioms moterims gresia šis sindromas. Ši patologija negali būti laikoma liga, bet tai yra aiškus nuokrypis. Kūnas netinkamai prisitaiko prie gimdos vystymosi, taip pat priverstinio kraujo tekėjimo pokyčio.

Dažniausiai sindromas atsiranda moterims, turinčioms gana didelį vaisių, arba kelis vaikus tuo pačiu metu. Nėštumo metu spaudimas gali būti taikomas mažesniam vena cava, kuris sukelia spaudimą. Taip yra dėl mažo slėgio venos viduje.

Medicininiai šaltiniai pranešė, kad individualūs patologijos požymiai venų kraujotakoje NPS skyriuje gali būti aptikti daugiau nei 50% nėščių moterų, tačiau tik 10% pastebi simptomus. Ryškus klinikinis vaizdas pasireiškia tik 1 iš 100 moterų.

Mažesnės vena cava schema

Sindromo priežastys

Sindromo priežastys:

• Pasikeitė kraujo sudėtis;
• Dėl kūno anatomijos, kurią sukelia paveldimas veiksnys;
• Didelis trombocitų kiekis kraujyje;
• Infekcinio pobūdžio veninė liga;
• Auglio atsiradimas pilvo srityje.

Patologija pasireiškia įvairiais būdais, priklausomai nuo individo struktūros. Dažniausia problema yra laivo užsikimšimas dėl kraujo krešulių susidarymo.

Trombozė, kurios metu blokuojamos kojos, paprastai yra gilios. Beveik pusė pacientų pastebėjo, kad trombozė yra aukštyn. Piktybiniai navikai, esantys už pilvaplėvės ar pilvo organų, sukelia obstrukcijos susidarymą maždaug 40% visų situacijų.

Papildoma informacija apie ERW, skirta tinkamai diagnozuoti:

• Bronchų arba plaučių vėžys;
• Aortos aneurizma;
• Tarpvėžinių limfmazgių išplitimas dėl kitų organų vėžinių navikų metastazių;
• Organų su infekciniais patogenais pralaimėjimas, kaip uždegimo pasekmė. Tai apima tuberkuliozę ir uždegiminę reakciją perikarde;
• Kraujo krešulio susidarymas dėl ilgo kateterio elektrodo įrengimo.

Nėštumo metu sindromas yra vena cava

Nėščioms moterims yra prastesnis vena cava sindromas. Taip yra dėl gimdos padidėjimo ir venų cirkuliacijos pokyčių. Dažniausiai šis sindromas atsiranda, kai moteris turi du ar daugiau vaikų.

Pavojingas momentas yra situacija, kai atsiranda šviesos žlugimas, kuris vyksta cezario pjūvio metu. Jei gimdos spaudimas yra prastesnis už vena cava, dažnai stebimas kraujo pasikeitimas gimdoje ir inkstuose. Tai kelia pavojų kūdikiui, nes jis gali sukelti rimtų pasekmių, pvz., Placentos nutraukimą.

Ligos eiga, komplikacijų pobūdis ir užsikimšusių venų pasekmės yra viena iš pavojingiausių ir sudėtingiausių sąlygų, nes sumažėja kraujo apytaka didžiausioje kūno venoje. Sindromą apsunkina tai, kad dėl nėštumo atliktų tyrimų taikymas yra ribotas.

Papildoma komplikacija slypi tuo, kad problema yra gana reti ir specialioje literatūroje yra ribota informacija apie ligą.

Nėščiosioms vena cava įtvirtinimas nėščioms moterims

Kas yra viršutinio aukšto venos (ERW)?

Viršutiniame venos aukšte yra trumpa vena, kuri eina iš galvos ir renka kraujagysles iš viršutinių kūno dalių. Jis patenka į dešinę atriją.

ERW veda kraują iš kaklo, galvos, rankų ir transportuoja kraują iš bronchų ir plaučių per specialias bronchų venas. Iš dalies gabena kraują į pilvaplėvės sienas. Tai pasiekiama įeinant į nesusijusį veną.

ERW sudaro kairiojo ir dešiniojo brachocefalinių venų sintezė. Jo vieta yra viršutinėje mediastino dalyje.

Aukštesnės vena cava sindromas

Šis sindromas labiau tinka vyrams nuo 40 iki 65 metų. Sindromo centre yra išspaustas iš išorės arba trombozė, kuri atsiranda dėl įvairių plaučių ligų.

Tarp jų yra:

• Plaučių vėžys;
• Metastazių ir padidėjusių limfmazgių plitimas;
• Aortos aneurizma;
• Trombozė;
• Tuberkuliozė;
• Infekcinis perikardo uždegimas.

Geresnio vena cava sindromas išreiškiamas priklausomai nuo kraujo tekėjimo proceso sutrikimo greičio ir kraujotakos takų išsivystymo lygio.

Pagrindiniai geresnio vena cava sindromo simptomai yra:

• Mėlyna odos spalva;
• Veido ir kaklo švelnumas, kartais rankos;
• Kaklo venų kamienų patinimas.

Pacientai skundžiasi balso įniršiu, sunkiu kvėpavimu net ir be krūvio, be priežastinio kosulio ir skausmo krūtinėje. Daugiau ar mažiau vena cava venų sindromas yra gydomas, atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių jis buvo sukeltas, ir nuo ligos laipsnio.

Superior vena cava

Patogenezė

Sergamumo patogenezė - kraujo grįžimas į širdį vyksta tam tikrais pokyčiais, dažniausiai su sumažintu slėgiu arba mažesniais kiekiais. Dėl sumažėjusios NVP transporto funkcijos, apatinėje galūnėse ir dubenyje atsiranda sustingęs reiškinys. Venų greitkeliai tampa perpildyti, o nepakankamas kraujo kiekis patenka į širdį.

Dėl kraujo stokos širdis nesugeba aprūpinti plaučių krauju, todėl deguonies kiekis organizme žymiai sumažėja. Atsiranda hipoksija, o injekcija į arterinę lovą žymiai sumažėja.

Kūnas ieško būdų, kaip užkrėsti kraują, skirtą mažesniam vena cava. Dėl šios priežasties simptomai gali būti lengvi. Sumažėja pažeidimo sunkumas dėl kraujo krešulių atsiradimo ar išorinio spaudimo.

Jei trombozė yra susijusi su inkstais, ūminės inkstų funkcijos nepakankamumo pavojus, atsirandantis dėl pilnumo venose, žymiai padidėja. Šlapimo filtravimas ir jo kiekis žymiai sumažėja, periodiškai pasireiškia anurija (šlapimo stoka). Dėl atliekų komponentų išsiskyrimo trūksta didelės azoto apdorojimo produktų koncentracijos, tai gali būti kreatininas, karbamidas arba visi kartu.

Patologija kraujotakoje patenka į sunkias komplikacijas, o sindromo atsiradimas yra ypač pavojingas, kuris turi įtakos inkstų ir kepenų intakams.

Pastaruoju atveju yra didelė mirtingumo tikimybė, net ir naudojant dabartinius gydymo metodus. Jei okliuzija įvyko prieš šių venų susiliejimo vietą, sindromas nekelia rimto pavojaus gyvybei.

Simptomai

Venos užsikimšimo lygis tiesiogiai veikia simptomų laipsnį. Nėščioms moterims sindromo simptomai tampa ryškesni trečiame trimestre, kai vaisius pasiekia didelius dydžius. Klinikinė nuotrauka dar labiau padidėja, kai moteris atsiduria ant nugaros.

Prastesnės vena cava obstrukcijos simptomai priklauso nuo liumenų sumažėjimo laipsnio, kartais netgi padidėja, ir paveikiamas tik vienas segmentas. Be to, klinikinių simptomų greitį lemia užsikimšimo greitis ir problemos vieta.

Atsižvelgiant į užsikimšimo lygį, sindromas yra distalinis, kai problema randama žemiau toje vietoje, kur nukrenta inkstų vena, priešingu atveju problema susijusi su inkstų ir kepenų sritimis.

Pagrindiniai simptomai:

• Kojose yra dilgčiojimo pojūtis;
• Edema apatinėse galūnėse;
• Svaigulys;
• Varikozinių venų aptikimas;
• Kartais pėdos gerklės;
• Bendras kūno silpnumas.

Daugiausia, sindromas, kuriame pastebimas suspaudimas, neturi didelės žalos žmonių sveikatai. Simptomai priklauso nuo suspaudimo lygio, sunkiomis formomis, būklė gali pakenkti vaisiui iki placentos atsiskyrimo. Reguliariai pastebimos venų varikozės arba kraujo krešuliai.

Sumažinus prastesnę vena cava, pasireiškia nepakankama širdies galia. Dėl to organizme atsiranda stagnacijos reiškinys, o organams ir kitiems audiniams trūksta maistinių medžiagų ir deguonies. Padėtis gali sukelti hipoksiją.

Jei inkstų nepakankamumas pasiekė ūminę formą, o prastesnės vena cava buvo pridėta trombozė, pacientai dažnai skundžiasi įvairaus intensyvumo juosmens srityje.

Pacientams, kurių sveikatos būklė smarkiai pablogėja, apsinuodijimas vyksta labai greitai. Galų gale yra galimybė patekti į ureminę komą.

Jei pablogėja vena cava prastesnės funkcijos, susijusios su kepenų intakais, funkcija, pacientai skundžiasi skausmu pilvo ar epigastriškame regione, periodiškai skausmo sindromas patenka į dešinę šonkaulių arkos dalį. Šiai būklei būdinga gelta, ascito progresavimas yra aštrus. Kūnas labai kenčia nuo intoksikacijos.

Pykinimas, vėmimas ir karščiavimas yra dažni. Ūminės sindromo formos simptomai labai greitai pablogėja. Ūminio kepenų ar inkstų nepakankamumo rizika (dažnai kartu). Ši sąlyga sukelia didelę mirties riziką.

Kai prastesnės vena cava liumenys sutampa, jis visada veikia kojas ir sukelia dvišalių tipų komplikacijas.

Problemai būdingas simptomų atsiradimas:

• Skausmas apatinėse galūnėse, sėdmenyse, kirkštyje, pilve;
• Be to, atsiranda edema, kuri tolygiai pasiskirsto per koją, apatinę pilvo dalį, kirkšnį ir gaktą;
• Venos tampa matomos ant odos. Akivaizdu, kad priežastys plečiasi - dėl normalaus prastesnės vena cava srovės užsikimšimo laivai iš dalies perima kraujo judėjimo funkciją.

Apie 70% visų klinikinių trombų formavimosi atvejų prastesniame vena cava yra susiję su trofiniais apatinių galūnių audinių pokyčiais. Kartu su stipria edema atsiranda žaizdų, kurios neišgydo, ir dažnai atsiranda daug pažeidimų. Konservatoriai yra bejėgiai nuo ligos.

Dauguma vyrų, turinčių prastesnės vena cava patologijos, susiduria su stagnacija dubens organuose, taip pat į kapšelį. Dėl stipresnės lyties tai kelia grėsmę impotencijai ir sterilumui.

Nėščios moterys dažnai patiria spaudimą žemesniam vena cava dėl besivystančios gimdos. Tokiu atveju simptomai yra minimalūs arba visiškai nėra.

3-ojo trimestro metu dažniausiai pasireiškia prastesnės vena cava problemų požymiai:

• Kojų patinimas;
• Stiprus ir augantis silpnumas;
• Svaigulys;
• Nerimas.

Gulint ant nugaros, visi aprašyti simptomai pablogėjo, nes gimdoje tiesiog blokuojamas kraujo tekėjimas.

Sunkūs prastesnės vena cava problemų atvejai lydi sąmonės netekimą, panašus simptomas yra epizodinis. Be to, yra ryški hipotenzija, kuri turi įtakos vaisiaus vystymuisi.

Diagnostika

Norint nustatyti okliuziją ar išorinį spaudimą žemesnėje vena cava (taikoma viršutinei ir apatinei sistemai), naudojama flebografija. Flebografija yra vienas iš informatyviausių būdų aptikti ir diagnozuoti NPS. Tyrimas būtinai papildomas šlapimu ir kraujo tyrimais.

Kraujo ląstelėse nustatomas trombocitų skaičius, kuris yra atsakingas už krešėjimą ir kraujo krešulių susidarymą. Šlapime nustatomas inkstų patologijos buvimas.

Papildomi tyrimai gali būti ultragarso, MRT, rentgeno, CT.

Gydymas

Gydymo metodai turi būti parenkami individualiai kiekvienam pacientui, nes šis kursas labai priklauso nuo organizmo savybių ir užsikimšimo vietos. Vaistų vartojimas galimas tik ekstremaliais atvejais, kai gydymas yra skubus. Jei simptomai yra lengvi, gydytojai rekomenduoja normalizuoti gyvenimo ritmą ir normalizuoti mitybą.

Pagrindinės gydymo taisyklės

• Griežtai draudžiama miegoti ant nugaros. Dėl to simptomai daugėja;
• Neįmanoma atlikti įvairių pratimų, kuriems reikia gulėti, ir visus veiksmus, susijusius su pilvo raumenų naudojimu;
• Rekomenduojama pailsėti ant kairiosios pusės arba šiek tiek garbanoti ant kėdės. Naudojant pagal nugaros ir apatines galūnes verta naudoti pagalvės;
• Norint pagerinti kraujo apytaką, reikia vaikščioti. Dėl mažos apkrovos, nėščios moters kūnas sugebės susidoroti su pratimu, o raumenų susitraukimas veda prie padidėjusio kraujo judėjimo. Tai leidžia jums pašalinti patinimą ir stagnaciją, o kraujas didėja per veną;
• Žvelgiant į plaukimo teigiamą poveikį. Vanduo sukuria tam tikrą suspaudimo efektą;
• Gydytojai rekomenduoja vartoti daugiau askorbo rūgšties ir vitamino E.

Jei laikomės aprašytų rekomendacijų, galima žymiai atkurti vena cava kraujotaką ir palengvinti simptomus.

Trombozės gydymas visų pirma yra skirtas tromboembolijos formavimosi prevencijai, tolesnio trombų augimo prevencijai, didelės edemos pašalinimui ir kraujagyslės kraujagyslėms išsiliejimui.

Siekiant šių tikslų, naudojami keli pagrindiniai metodai:

• Vaistų vartojimas. Iš esmės konservatyvus gydymas apima vaistų ploninimą (antikoaguliantus), taip pat priemones, skirtas trombui pašalinti per rezorbciją. Be to, gali būti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, jie naudojami skausmo atveju. Pailgėjimo laikotarpiu rekomenduojama naudoti elastingą tvarstį;
• Chirurginė intervencija. Jei tromboembolijos tikimybė yra didelė, operacija atliekama. Yra keletas chirurginių intervencijų tipų: gleivinė ir endovaskulinė procedūra.

Taikymas

Tai yra vena cava sumažinimas operacijos pagalba. Vena cava sienos viduje gamina mažas siūles

Operacijos metu, naudojant U formos laikiklius, susidaro liumenys. Taigi, liumenis yra suskirstytas į kelias dalis. Kiekvieno kanalo skersmuo yra ne didesnis kaip 5 mm. Šis dydis yra pakankamas norint normalizuoti kraujotaką, o kraujo krešulys negali eiti toliau. Patartina įsikišti, kai pilvo ertmėje aptinkamas navikas arba už pilvo ertmės.

Plikatsiya gali būti atliekama, kai padidėja komplikacijų, atsirandančių dėl paskutinių nėštumo etapų, tikimybė, tačiau reikia cezario pjūvio.

Endovaskulinė chirurgija

Naudojant operaciją galima išplėsti indus. Tai pasiekiama įrengiant cava filtrą, kuris yra skėčio formos vielinis įtaisas. Procedūra yra paprasta ir nesukelia neigiamo poveikio. Pažymėtas aukštas operacijos efektyvumas vena cavoje.

Cavos filtrai parinkti individualiai.

Jie yra šių tipų:

• Nuolatinis. Jos nebus pašalintos ir tvirtai pritvirtintos prie sienų antgalių galuose;
• Nuimamas. Įdiegta vienu metu ir kai jų poreikis išnyksta, filtrai pašalinami.

Video: Žemutinė vena cava ir jos intakai

Išvada

Mažesnis vena cava yra vienas iš pagrindinių kūno laivų. Su juo susijusių problemų klastingumas slypi tuo, kad sindromas gali būti asimptominis ir smarkiai pakenkti sveikatai, netgi sukeliantis mirtį.

Superior vena cava

„Vena cava“ yra trumpas plonasluoksnis venas, kurio skersmuo yra 20–25 mm, esantis priekinėje laikmenoje. Jo ilgis svyruoja vidutiniškai nuo penkių iki aštuonių centimetrų. Aukštesnė vena cava priklauso sisteminės kraujotakos venoms, kurią sudaro dviejų (kairiųjų ir dešiniųjų) brachokefalinių venų susiliejimas. Jis renka venų kraują iš galvos, viršutinės krūtinės, kaklo ir rankų ir teka į dešinę. Vienintelis aukštesnės venos cava srautas yra nesusijusi veną. Skirtingai nuo daugelio kitų venų, šiame laive nėra vožtuvų.

Aukštesnė vena cava yra nukreipta žemyn ir patenka į perikardo ertmę antrojo šonkaulio lygyje ir šiek tiek žemiau jos teka į dešinę atriją.

Aplink viršutinę „vena cava“:

• Kairėje - aorta (kylanti dalis);
• Teisė - mediastinalinė pleura;
• Prieš - kamštis (tymų liauka) ir dešinysis plaučiai (vidurinės dalies dalis, padengta pleura);
• Už - dešiniojo plaučių šaknis (priekinis paviršius).

Sistemos geresnis vena cava

Visi laivai, patekę į aukštesnės klasės vena cava sistemą, yra pakankamai arti širdies, o atsipalaidavimo metu juos paveikia kamerų siurbimo veiksmai. Be to, jie paveikti krūtinės kvėpavimo judesių metu. Dėl šių veiksnių aukštesnio vena cava sistemoje sukuriamas pakankamai stiprus neigiamas slėgis.

Pagrindiniai viršutinės vena cava intakai yra brakocefaliniai venai. Jie taip pat visada yra labai mažas slėgis, todėl yra pavojus patekti į orą, jei jie sužeisti.

Aukštesnės vena cava sistema susideda iš venų:

• Kaklas ir galva;
• Krūtinės sienelė, taip pat kai kurios pilvo sienų venos;
• Viršutinė pečių juosta ir viršutinės galūnės.

Venų kraujas iš krūtinės sienelės patenka į geriausios vena cava - nesupainėjusios veną, kuri sugeria kraują iš tarpkultūrinių venų. Nesuporuotas venas turi du vožtuvus, esančius jo burnose.

Išorinė jugulinė venų dalis yra žemutinio apatinio kampo kampo žemėje. Šiuo atveju kraujyje surenkama iš galvos ir kaklo esančių audinių ir organų. Į išorinę jugulinę veną teka užpakalinė ausies, pakaušio, supraskapuliarinio ir priekinio žandikaulio venų.

Vidinė žandikaulio vena atsiranda netoli kaukolės žandikaulio. Ši vena kartu su makšties nervu ir paplitusia miego arterija formuoja kraujagyslių ir kaklo nervus, taip pat apima smegenų, meningalinę, akių ir diploines venas.

Stuburo venų plexus, patekę į vena cava sistemą, yra suskirstyti į vidines (einančios stuburo kanale) ir išorės (esančios ant stuburo kūno paviršiaus).

Geresnio vena cava sindromo suspaudimas

Geresnio vena cavos suspaudimo sindromas, pasireiškiantis kaip jo pavojaus pažeidimas, gali atsirasti dėl kelių priežasčių:

• Su vėžio vystymosi progresavimu. Plaučių vėžio ir limfomų atvejais dažnai būna paveikti limfmazgiai. Be to, krūties vėžio, minkštųjų audinių sarkomos, melanomos metastazės gali sukelti pažeidimų pažeidimą;
• Širdies ir kraujagyslių nepakankamumo fone;
• Su tinklainės goiterio vystymuisi dėl skydliaukės patologijos fone;
• Kai kurių infekcinių ligų, pvz., Sifilio, tuberkuliozės ir histioplazmozės progresavimas;
• Esant iatrogeniniams faktoriams;
• Su idiopatiniu pluoštiniu mediastinitu.

Aukštesniojo vena cava suspaudimo sindromas, priklausomai nuo to sukėlusių priežasčių, gali progresuoti palaipsniui arba vystytis gana greitai. Pagrindiniai šio sindromo atsiradimo simptomai:

• Veido veidas;
• Kosulys;
• Konvulsinis sindromas;
• Galvos skausmas;
• Pykinimas;
• Svaigulys;
• Disfagija;
• Veido bruožų pokytis;
• Mieguistumas;
• Dusulys;
• Alpimas;
• Krūtinės skausmai;
• Krūtinės venų patinimas, o kai kuriais atvejais - kaklo ir viršutinės galūnės;
• Cianozė ir viršutinės krūtinės ir veido daugybė.

Norint išsiaiškinti viršutinės vena cava suspaudimą, dažniausiai imamasi rentgeno spindulių, siekiant nustatyti patologinį fokusą, taip pat nustatyti jo pasiskirstymo ribas ir mastą. Be to, kai kuriais atvejais:

• Kompiuterinė tomografija - gauti tikslesnius duomenis apie mediastino vietą;
• Flebografija - įvertinti pažeidimo centro ilgį ir diferencinę diagnozę tarp kraujagyslių ir ekstravaskulinių pažeidimų.

Atlikus tyrimus, atsižvelgiant į patologinio proceso progresavimo greitį, sprendžiami gydymo, chemoterapijos ar radioterapijos ar chirurgijos klausimai.

Tais atvejais, kai venų pokyčių priežastis yra trombozė, trombolizinis gydymas atliekamas po to, kai paskiriami antikoaguliantai (pvz., Natrio heparinas arba terapinės varfarino dozės).

SHEIA.RU

Viršutinė tuščiavidurė Viena: anatomija, kontūras, burna, skylė, trombozė

Aukštesnės vena cava anatomija ir ligos

Kraujotakos sistema turėtų būti priskiriama svarbiausiam žmogaus kūno komponentui. Aukštesnė vena cava yra neatskiriama šios sistemos dalis. Kraujas atlieka mūsų kūno maistinės medžiagos vaidmenį, jis dalyvauja visose svarbiose medžiagų apykaitos reakcijose.

Žmogaus anatomija, kaip parodyta topografijoje, apima kraujagyslių sistemos kraujagysles ir kraujagysles, kurių dėka tiekiami svarbūs elementai. Dėl šios priežasties, kad visa grandinė veiktų puikiai, net ir mažas kapiliaras turi idealiai atlikti savo funkcijas.

Širdis yra svarbesnė.

Norint išsiaiškinti, kokia širdies anatomija ir topografija, reikia šiek tiek ištirti jos struktūrą. Žmogaus širdį sudaro 4 kameros, padalytos iš padalijimo į 2 dalis: dešinę ir kairę. Kiekvienoje pusėje yra skilvelis ir atriumas. Kitas skiriamasis elementas yra pertvaros, kuri dalyvauja kraujo pumpavime.

Kompleksinę širdies venų aparato topografiją sukelia keturios venos: į dešinįjį atriumą siunčiami du kanalai (pranašesnės vena cava venos), o į kairę teka dvi plaučių arterijos.

Be to, aorta ir plaučių kamienas vis dar patenka į kraujotakos sistemą. Ant aortos, šakotos iš kairiojo skilvelio burnos, kraujo tekėjimas patenka į nurodytus žmogaus kūno organus ir audinius (išskyrus plaučius). Kraujo takas eina iš dešiniojo skilvelio per plaučių arteriją per plaučių cirkuliaciją, kuri maitina plaučių ir bronchų alveolius. Pagal šią schemą kraujas cirkuliuoja mūsų organizme.

Venų širdies raumenų aparatai

Kadangi mūsų širdis yra gana kompaktiška, kraujagyslių sritis taip pat susideda iš mažų, bet storų sienelių. Prieš širdies mediastiną yra veną, kurią sudaro kairiųjų ir dešiniųjų brachocefalinių venų sąjunga. Ši veina gavo geriausio vena cava pavadinimą, jis priklauso dideliam kraujo apytakos ratui. Jo matmenys skersmens gali būti iki 23-25 ​​mm, o ilgis - nuo 4,8 iki 7,5 cm.

Kaip nurodyta topografijoje, viršutinės vena cava burna yra pakankamai giliai perikardo ertmėje. Aortos pakilimo dalis yra kairėje laivo pusėje, o tarpukalinė pleura yra dešinėje. Trumpą atstumą už jo matomas dešiniojo plaučių šaknų dalies priekinis paviršius. Tokia tanki interpozicija kelia grėsmę suspaudimui, dėl kurio pablogėja kraujotaka.

Aukštesnė vena cava yra šalia dešinės atriumo antrojo šonkaulio lygyje ir yra pilna kraujo tekėjimo iš kaklo, galvos, viršutinės krūtinės ir rankų. Šis nedidelio dydžio kraujagyslė, be abejo, vaidina svarbų vaidmenį žmogaus kūno gyvybei palaikyti.

Kokie laivai yra „superior vena cava“ sistemos dalis? Kraujo tekėjimą transportuojančios venos yra artimiausioje širdies vietoje, todėl, kai širdies kameros yra atsipalaidavusios, jos pritraukiamos. Šie pasikartojantys judesiai sukelia stiprų neigiamą spaudimą kraujotakos sistemoje.

Laivai, sudarantys aukščiausios klasės vena cava sistemą:

1. laivai, dalyvaujantys kaklo ir krūtinės maitinime;
2. keletas venų, esančių nuo pilvo sienelių;
3. galvos ir kaklo venos;
4. peties juostos ir rankų veniniai kanalai.

Susijungimai ir grioveliai

Tarpinė topografija rodo, kad egzistuoja keletas viršutinės vena cava intakų. Pagrindiniai intakai apima brachiocefalines venas (dešinėje ir kairėje), susidariusias dėl sublavijos ir vidinių žandikaulių venų susiliejimo. Juose nėra vožtuvų, nes pastovus žemas slėgis padidina pažeidimo riziką, jei įeina oras.

Kairiojo brachiocefalinio venos maršrutas yra už kamieno ir krūtinkaulio rankenos dalies, o iš karto už jo yra kairioji miego arterija ir brachiocefalinis kamienas. Tų pačių dešiniųjų cirkuliacinių siūlų kelias eina iš sternoklavikinės sąnario ir eina į viršutinę dešinės pleuros zoną.

Įgimusių širdies raumenų anomalijų atveju susidaro papildoma kairė pusė. Jį galima saugiai laikyti neefektyvia įplauka, kuri neturi jokios apkrovos hemodinamikai.

Kompresijos priežastys

Kaip minėta pirmiau, viršutinės vena cava atidarymas gali būti suspaustas. Šis negalavimas vadinamas geriausiu vena cava sindromu.

Jo kursą apibūdina šie patologiniai procesai:

• vėžys (plaučių vėžys, adenokarcinoma);
• krūties vėžio metastazių stadija;
• sifilisas;
• tuberkuliozė;
• tinklainės gūžys;
• minkštųjų audinių tipo sarkoma ir kt.

Neįprasta, kad atsiranda spaudimas dėl tankaus piktybinio naviko dygimo į vieną iš venų sienelių arba dėl jo metastazių. Viršutinių tuščiavidurių venų trombozė (taip pat ir tromboflebitas) gali tapti provokuojančiu veiksniu, sukeliančiu slėgio padidėjimą kraujagyslių liumenyje iki 250-500 mm.

Kaip pasireiškia sindromas

Sindromo simptomai gali atsirasti staiga, be jokių provokuojančių veiksnių ir pirmtakų. Tai gali įvykti tuo metu, kai viršutinė vena cava yra tankiai užsikimšusi ateroskleroziniu trombu.

Daugeliu atvejų šie simptomai būdingi sindromo atsiradimui:

• kosulys su didėjančiu dusuliu;
• galvos skausmas ir galvos svaigimas;
• skausmo sindromas su lokalizacija krūtinėje;
• disfagija ir pykinimas;
• besikeičiančios veido išraiškos, veido bruožai;
• alpimas;
• pastebimas kraujagyslių patinimas gimdos kaklelio regione ir krūtinės srityje;
• veido išpūtimas ir paraudimas;
• veido ar krūtinės cianozė.

Norint tiksliausiai nustatyti sindromo diagnozę, geresniam vena cava reikalauja daug procedūrų, skirtų tirti venų kanalų būklę. Tokie tyrimai apima topografiją, radiografiją ir Doplerio ultragarsą. Pasinaudodami jų pagalba, galima visiškai diferencijuoti diagnozes ir paskirti efektyviausią chirurginį gydymą.

Jei bendra sveikatos būklė pablogėja, jei aptinkami pirmiau minėti simptomai, turėtumėte nedelsiant kreiptis į medicinos įstaigą dėl kvalifikuotos konsultacijos. Tik patyręs specialistas galės tiksliausiai ir greitai nustatyti diagnozę ir pasiūlyti tinkamas gydymo priemones.

Jei laikui bėgant nenustatoma viršutinės vena cava trombozė, gali pasireikšti apgailėtinos sveikatos sąlygos.

Išorinė vena cava

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - pagrindiniai venų kamienai (viršutinė ir apatinė tuščiavidurės venos), kurie surenka kraują iš viso kūno ir patenka į širdį.

Viršutinė P. amžiaus dalis. renka kraują iš galvos, kaklo, krūtinės ir viršutinių galūnių ir teka į dešinę atriją. Apatinis P. amžius yra didžiausias žmogaus kūno veninis kamienas; ji renka kraują iš apatinių galūnių, dubens ir pilvo ertmės organų ir sienų, taip pat patenka į dešinę atriją.

Senovės anatomai paminėjo tik vieną P. c. Taigi, K. Galenas apibūdino venos cavos pradžią nuo kepenų, pažymėdamas, kad jos „išsipūtimo“ venai yra suskirstyta į didėjimo ir mažėjimo dalis. Ibn Sina laikėsi tos pačios nuomonės, ir tik A. Vesalius nurodė venų ryšį su širdimi.

Turinys

Lyginamoji anatomija

Pirmą kartą atgal (žemiau) P. v. filogenezėje atsiranda kryžminio gyslo ir dviejų lapų žuvys, nesusijusi veninė kamieno forma, kuri teka į dešinę atriją. Žinduoliuose visiškai išnyksta inkstų portalas ir užpakalinė (apatinė) P. dominuoja lyginant su užpakalinėmis kardininėmis venomis. Todėl įprastos širdies venos (cuvier kanalai) turi kraują iš priekinės kūno dalies, galvos, kaklo ir priekinės galūnės. Didelis kamienas, susidaręs susiliejus galvos, kaklo ir priekinės dalies venoms, teka į širdį, vadinamas priekiniu (viršutiniu) P.

Embrionija

Ankstyvosiose ontogenetinio vystymosi stadijose (4 savaitės) būdinga dvišalė sisteminių venų simetrija. Pagrindinis venų sistemos vystymosi pokytis yra kraujotakos krypties pasikeitimas iš kairės kūno pusės į dešinėje esančias kardinines venas ir nesuporuotų venų kamienų formavimas. Dėl sudėtingų transformacijų, susijusių su kraujotakos krypties pokyčiu, viršutinis P. in. suformuota iš priekinės dešiniojo kardinaliojo venos proksimalios dalies ir bendrosios dešinės kardininės venos. Apatinės P. ​​in. dėl sušvirkšto širdies venų sumažėjimo, susijusi su pilvo ertmės smulkių venų pradžios išplėtimu ir pailgėjimu. Priklausomai nuo to, kurias venų ar venų grupes sudaro apatinio P amžiaus plotas, jis gamina odos, kepenų ir postrenalines dalis, kurios sujungtos iki 8-osios savaitės pabaigos. embriono vystymasis į vieną kamieną (1 pav.).

Anatomija

Geresnis vena cava yra trumpas kamienas, esantis krūtinės ertmėje, viršutiniame mediume (žr.). Jis prasideda kremzlės I šonkaulio lygiu dešinėje krūtinkaulio pusėje nuo dešinės ir kairiosios brachocefalinių venų santakos (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). Nukreipdamas į dešinę trečiąją šonkaulio kremzlę, jis teka į dešinę. Kairėje pusėje jis eina per didėjančią aortos dalį, dešinėje - iš dalies padengtas tarpuplaučio pleura ir yra šalia dešiniojo plaučių. Šioje vietoje eina dešiniąją nervų nervą. Už viršaus P. c. yra dešiniojo plaučių šaknis. Dešiniojo šonkaulio kremzlės lygiu ji dengiama perikardu. Prieš įėjimo į perikardo ertmę į viršutinį P amžių. nesusiję venų srautai (v. azygos). Kai kurios viršutinės P. ​​steigimo galimybės. ir jo šaltiniai pateikiami Fig. 2

Mažesnė vena cava prasideda pilvo ertmėje nuo dešiniųjų ir kairiųjų bendrųjų iliakalinių venų susiliejimo (v. Iliacae communes dext, et syn.) L lygiu_IV-V ir eina į dešinę nuo aortos, nukrypstant nuo jo į dešinę iki diafragmos. Šiuo metu jis slypi kepenų prastesnės vena cava vagoje, o per diafragmos sausgyslės centre esančią angą eina į krūtinės ertmę ir teka į dešinę atriją.

Apatinėje P. in. nukristi (3 pav.) juosmens venų (v. lumbales), dešinės sėklidžių arba kiaušidžių venų (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), inkstų venų (v. renales), dešinės antinksčių venų (v. Suprarenalis dext)., žemesnės diafragminės venos (vv. phrenicae inf.) ir kepenų venos (vv. hepaticae). Esant žemesniojo P. in santakai. kairėje kepenų venoje yra venų raištis (lig. venosum), likusi venų kanalo dalis (žr.).

Pleištu, praktika yra priimtina atskirti žemiau esančius žemesnius P. skyrius: Infrarenalinis, inkstų (arba inkstų), kepenų.

Anastomosės. Didžiosios praktinės svarbos yra viršutinės ir apatinės P. ​​šaknų anastomozės. C. tarp jų ir su venų šaknimis, kurios yra porcijos venų intakai (žr. 1 pav.). Jie stebimi Ch. arr. krūtinės ir pilvo ertmių priekinėje ir užpakalinėje sienoje, taip pat daugelyje organų (pvz., stemplėje, tiesiosios žarnos).

Kraujo pasiūla P. amžiaus sienų arterijos ir venos. yra netoliese esančių didelių arterijų ir venų šakos ir intakai. Išoriniame P. c. arterijos ir venai formuojasi plexus, užsikrečiant visų kraujo sienų sluoksnių. Pasak V. Ya. Bocharovo (1968), vidurinio apatinio p. guli arterioliai ir trimatis kapiliarų tinklas. Šiame sluoksnyje susidaro venulės, kurios teka į išorinį apvalkalą. Žemutinio P. sienos subintimaliniame sluoksnyje c. yra plokščias kraujo kapiliarų tinklas. Sienos viršutinė dalis P. c. skiriasi mažesniu nei vidinio kraujagyslių kiekiu, o ne žemesniojo amžiaus P. Ši aplinkybė paaiškinama mažesniu raumenų elementų skaičiumi. I.M. Yarovaja (1971) nurodo, kad kraujo kapiliarų tinklas viršutinės P. ​​sienos. storėja link širdies.

Limfodrenažas. Limfas kapiliarai ir laivai formuojasi P. c. tinklas ir pluoštas, esantis daugiausia išoriniame ir viduriniame korpuse. Nukreipiančioji blauzda, laivai patenka į netoliese esančius kraštus, kolektorius ir mazgus.

Inervacija yra sudėtinga. Nonidez (J. Nonidez) pirmą kartą P. amžiaus sienose parodė dviejų tipų nervų galūnių tipus, morfologiškai patvirtino Bainbridg reflekso kilmę (širdies susitraukimų stiprinimas, reaguojant į venų kraujotakos padidėjimą). B. A. Long-Saburov, aprašytas visose lukštuose P. v. nervų pluoštas, ypač gerai išreikštas viduryje. Išoriniame P. c. randamos nervų ląstelės. V. V. Kupriyanovo ir kt. (1979), apatinės P. ​​sienos c. juos atstovauja afferentiniai stuburo tipo neuronai ir II tipo ląstelės, taip pat efferentiniai vegetatyviniai multipoliniai neuronai. Neuronai, pasižymintys aukštu cholinesterazės aktyvumu (parazimpatiniu), dažniausiai randami P. amžiuje, netoli širdies; per visą jo ilgį aptinkami plačiai adrenerginiai (simpatiniai) neuronai. Adrenerginiai nervų pluoštai lydi kraujagysles, sudaro išorinius apvalkalus ir tarp lygių raumenų ląstelių. Cholinerginė laidininkų sistema apatinėje P. c. atstovauja dideli nervų ryšuliai ir sudaro plexus, prasiskverbdamas į visas lukštas. P. sienoje. buvo rasta įvairių tipų kapsuluotų ir neuždengtų receptorių, taip pat jų pirminio kaupimosi zonos, ypač netoli širdies, ir apatinėje P. in vitro, taip pat inkstų susiliejimo ir bendrų geltonųjų venos jungčių regione.

Histologija

Gistolis, viršutinės ir apatinės P. ​​sienų struktūra. C. ne vien dėl jų skirtingos funkcinės apkrovos. Viršutinės P. ​​sienelės storis. suaugusiųjų ekstraperikardinėje dalyje, 300-500 mikronų. Viršutinės P. ​​sienos. riba tarp vidinių ir vidinių korpusų nėra aiškiai išreikšta. Vidutiniame apvalkale yra nereikšmingas apskrito lygiųjų raumenų ląstelių, atskirtų jungiamojo audinio sluoksniais, skaičius, einantis į išorinį apvalkalą, kuris yra 3-4 kartus storesnis nei vidiniai ir viduriniai sluoksniai. Kolageno pluoštų paketai jo sudėtyje daugiausia yra įstrižai ir apskritai, o elastinė - išilginė. Vidurio apatinėje apatinėje dalyje P. c. cirkuliariai išdėstytos lygiųjų raumenų ląstelių ryšuliai yra aiškiai nustatyti. Išorinis apvalkalas turi didelį skaičių išilgai išdėstytų lygiųjų raumenų ląstelių, atskirtų jungiamojo audinio sluoksniais, ir yra 3/5 viso sienos storio (4 pav.). Pasak V. Ya Bocharovo (1968), vidutinis apvalkalas skiriasi nuo išorinio mažesnio jungiamojo audinio elementų skaičiaus ir plonesnių lygiųjų raumenų ląstelių. Vidiniame sluoksnyje aptinkamas elastinių pluoštų sluoksnis, o vidinės ir vidurinės lukštų ribos - plonas jungiamojo audinio sluoksnis, kuriame vyrauja kolageno pluoštai. Viršutinės ir apatinės P. ​​santakoje. miokardo raumens raumenų skaidulos įsiskverbia į širdį į išorinį apvalkalą.

Pasak Bucchante (L. Bucciante, 1966), naujagimiams pilvo venų sienose, ypač apatinėje P. amžiaus dalyje, yra tik apskrito lygiųjų raumenų ląstelių ryšuliai. Po tobulumo sienos gimimo II. į žmonėms, išreikštus raumenų ląstelių skaičiaus, padėties ir orientacijos pokyčiais. P. šimtmečio sienoje atsiranda išilginių raumenų kekių. tik po gimimo. Taigi, pažymėtina, kad 7 metų vaikui esant žemesniojo amžiaus P. sienai. gerai išsivysčiusių apskritų ir išilginių lygių raumenų ląstelių sluoksnių. Viršutinės P. ​​sienos. naujagimyje raumenų elementai yra labai blogai, o tik 10 metų amžiaus atsiranda apvalių sklandžių raumenų ląstelių. Nustatyta P. sienelės raumenų elementų amžiaus hipertrofija ir hiperplazija. Senatvėje mažėja cirkuliuojančių lygiųjų raumenų ląstelių ir po 70 metų atrofijos. Pasak Bucchante (1966), elastinės membranos sub-endotelio sluoksnyje taip pat gerai išryškėja 10 metų. Elastiniai P. sienos elementai c. senėjimo procese jie sutirštėja ir keičiasi. Padidėja kolageno pluoštų skaičius endotelio sluoksnyje, taip pat tarp raumenų ryšulių vidurinėje ir išorinėje liemenėse.

Tyrimo metodai

Paprastas pleištas, metodai (tyrimas, odos spalvos pokyčiai, viršutinės galūnės perimetro matavimas ir kt.) Leidžia įtarti įvairias P. c. Patologijas. Pagrindinis diagnostikos metodas yra radiologinis, ch. arr. X-ray kontrastinis tyrimas P. v. - kavografija (žr.). Tiesioginėje rentgenogramoje viršutinis P. c. kartu su didėjančia aortos dalimi sudaro dešinę kraujagyslių šešėlio sieną (5 pav., a). Plečiant šimtmečio viršutinį sluoksnį, naprą, esant dešiniosios atrioventrikulinės (tricuspidinio) vožtuvo defektui arba perkeliant veną į dešinę, kraujagyslių šešėlio kontūras pereina į dešinę. I įstrižainėje, apatinės P. ​​šešėlis. C. Jis gali būti vertinamas kaip juosta, einanti iš diafragmos į širdies apatinį kontūrą, ir šoninėje padėtyje kaip trikampis tarp širdies šešėlio ir diafragmos kontūro (5 pav., B). Trikampio nebuvimas rodo kairiojo širdies skilvelio padidėjimą.

Viršutinė kavitacija gali būti atliekama antegrade arba atgaline prasme. Pirmuoju atveju radiacinė medžiaga įšvirkščiama per petį arba sublavijos veną per vieną ar abi puses (žr. „Kateterizacijos sukeltas punkcija“). Dėl retrograde kontrastingos viršutinės P. ​​in. kateteris yra atliekamas per šlaunikaulio, išorinį ir bendrąjį iliakalį, apatinį P. c. ir dešinysis atriumas (žr. Seldingerio metodą).

Ant angiokardiografijos tiesiojoje projekcijoje (6 pav.) Kontrastingas viršutinis P. c. tarnauja kaip dviejų brachiocefalinių venų tęsinys, jungiantis viena su kita žemiau dešinės sternoklavikinės sąnario, jis yra dešinėje nuo stuburo šešėlio ir turi aiškiai apibrėžtą juostą, kurios plotis yra nuo 7 iki 22 mm (priklausomai nuo amžiaus). Trečiojo šonkaulio lygyje viršutinio P. šešėlis. C. eina į dešinės atrijos šešėlį. Pirmoje įstrižoje padėtyje viršutinis P. c. užima priekinę kraujagyslių šešėlio dalį, II įstrižainėje jos šešėlis yra šiek tiek užpakalinės dalies priekinės aortos kontūro atžvilgiu. Tiesioginėje projekcijoje kontrastuotas žemesnis P. c. yra dešinėje nuo stuburo, šiek tiek sutampa; šoninėje projekcijoje jis yra prieš juosmens sritį, o jo viršutinė dalis nukrypsta priešais ir teka į dešinę atriją.

Apatinė kavitacija gali būti daroma ir antegrade. Pirmuoju atveju radiacinė medžiaga švirkščiama per vieną ar abu šoninius šlaunikaulio kateterizacijos metodus. Retrogradinei cavografijai kateteris yra atliekamas apatinėje P. c. per sublavijos, brachiocephalic, superior P. c. ir dešinysis atriumas.

Patologija

Klaidos

Yra dešiniojo ir kairiojo viršutinio P. buvimas. (7 pav.), šiuo atveju kairysis P. v. per koronarinę sinusą patenka į dešinę. Apibūdinami vieno kairiojo viršutinio P. atvejai. ir jo susiliejimas į kairiąją atriją, dvigubai žemesnis P. c. Žemutinė P. in. žemiau diafragmos taip pat gali būti dviejų kamienų formos, kurios yra kairiųjų ir dešiniųjų bendrų iliakalinių venų tęsinys. Sergant inkstų venų susiliejimo lygiu, apatinė P. amžiaus dalis. susivienyti į vieną, užimant įprastą vietą. Taip pat yra dalinė kairiosios pusės apatinės P amžiaus padėtis., Kairiojo inkstų venų susiliejimo lygiu ji sulenkta virš aortos ir yra dešinėje nuo stuburo. Retas anomalija yra tai, kad nėra prastesnės P amžiaus kepenų dalies, kai jos išplėtimas yra nesusijęs venas, o kepenų venos su vienu kamienu patenka į dešinę.

Klinikiškai kai kurie P. blogiai. gali nepasirodyti. Jų gyvenimo trukmės diagnozė buvo įmanoma naudojant kraujagyslių ir širdies kateterizacijos ir rentgeno kontrasto tyrimus. Su šiais blogiais faktais. renginiai paprastai nėra laikomi.

Žala

Įdubusių venų pažeidimai (atviri ir uždaryti) paprastai derinami su kitų krūtinės, pilvo ir retroperitoninės erdvės pažeidimais. Izoliuoti P. amžiaus nuostoliai. gali būti tik su jų kateterizacija. Priklausomai nuo viršutinės žalos padėties nustatymo P. c. yra mediumstino (žr. „Mediastinum“) arba hemoperikardo (žr.) hematoma, o esant žemesniam P amžiaus kūno sužalojimui - retroperitoninė hematoma (žr. „Retroperitoninė erdvė“). Nedideli P. v. Sužalojimai, lydimas ribotų paravaskinių hematomų susidarymo, nereikalauja chirurginio gydymo. Stiprus kraujavimas per vidurinį ar retroperitoninį audinį, pleuroje, perikardo pilvo ertmėje, reikalinga chirurginė intervencija - kraujagyslių sienelių defektų susiuvimas. Didelė žala žemiausio amžiaus P.. išskirtiniais atvejais mažesnis už inkstų veną, jo ligavimas yra priimtinas.

Ligos

Pagrindinė P. patologijos reikšmė. dėl jų trombozės arba ekstravaskalinio suspaudimo (naviko daigumas) yra obstrukcija arba užsikimšimas (dalinis, ribotas, visiškas, paplitęs). Kasuistinis retenybė yra navikai, atsirandantys iš venų sienos (leiomyoma, leiomyarkarkoma ir kt.), Kurie gali būti derinami su viršutine arba apatine P. tromboze. Tuo pat metu atsiranda du būdingi simptomų kompleksai, vadinami viršutiniais arba apatiniais P. sindromais.

Geresnio vena cava sindromas gali išsivystyti pacientams, sergantiems intrathoraciniais navikais, aortos kylančiosios dalies aneurizma (žr. Aortos aneurizmą) ir mediastinitas (žr.); mažiau tikėtina, kad venų užsikimšimas yra limfogranulomatozė (žr.) ir lipnus perikarditas (žr.). Didelis retenybė yra pirminė viršutinės P. ​​trombozė. C. Intrathoraciniai navikai yra dažniausia viršutinės P. ​​obstrukcijos priežastis. (93% atvejų - piktybiniai navikai, 7% - gerybiniai). Piktybiniai navikai, plintantys į venų sieną, sukelia laivo susiaurėjimą ir deformaciją, sunaikindami jo vidinį apvalkalą, kuris prisideda prie trombozės. Gerybiniai navikai, aortos aneurizma ir mediastinitas sukelia venų poslinkį ir suspaudimą, vidinio pamušalo vientisumas nėra sutrikdytas, o trombozė yra mažiau paplitusi.

Pleištas, viršutinio P. įstūmimo vaizdas. būdingas veido, viršutinės liemens ir viršutinių galūnių patinimas. Cianozė dažniausiai lokalizuojama ant veido, kaklo ir rečiau viršutinėse galūnėse ir krūtinėje (žr. Stokes Collar). Net sunkus fizinis krūvis, susijęs su kūno liemuo, tampa sunku, nes į galvą yra kraujo skubėjimas. Kartais pasireiškia krūtinės anginos skausmas, kurį sukelia vidurinės klasės audinių edema. Gana dažnai sutrikdant kraujo nutekėjimą viršutinėje P. c. kraujavimas iš nosies, stemplės ir trachobronchijos atsiranda dėl padidėjusio venų spaudimo ir skilusių atitinkamų venų sienelių. Išnagrinėjus išsiplėtę veido, kaklo, viršutinių galūnių ir kamieno paviršiaus venai. Venų nutekėjimo iš kaukolės ertmės sutrikimai, atsirandantys kartu su viršutinio P. amžiaus okliuzija, sukelia nemažai smegenų simptomų: paroksizminio galvos skausmo, pilnatvės galvos, pablogėjusios psichikos krūvio, sumišimo, klausos haliucinacijos. Pacientai pastebi greitą akių nuovargį, plyšimą ir spaudimo jausmą orbitų regione, kurį dar labiau pablogina emocinis ir fizinis stresas. Stiprumo pleištas, apraiškos su viršutinės P. ​​įsišaknijimu. priklauso nuo lygio ir ilgio patolio, pakeitimų. Pilną šimtmečio viršutinės dalies užsikimšimą, po kurio seka nesusijusi venų (pagrindinio užstato), pleišto, vaizdas ryškiausiai išreiškiamas. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis viršutinės kavografijos rezultatais (8 pav.). Norėdami paaiškinti viršutinės sindromo priežastį P. v. reikalingas išsamus paciento tyrimas (daugiaprojektinė krūtinės ląstos rentgenografija, tomografija, plaučių scintigrafija, pneumomediastinografija, mediastinoskopija ir kt.).

Gydymas veikia tik. Optimali prieiga yra išilginė sternotomija (žr. „Mediastinotomy“), kai kuriais atvejais galima naudoti dešinės pusės torakotomiją (žr.). Radikalios operacijos apima navikų pašalinimą, aortos aneurizmą, kuris suspausto viršutinį P. amžių, trombektomiją ir plastinę chirurgiją. Paliatyviosios intervencijos apima venolizę ir autovenišką manevravimą (krūties-prieširdžių, azygos atrialinės ir kitos anastomosios).

Mažesnį vena cava sindromą dažnai sukelia didėjanti šlaunikaulio venų segmento trombozė. Apytikriai V3 atvejais bendrosios ilealinės venos trombozė tęsiasi iki žemesnio amžiaus. Ne taip dažnai užsikimšęs žemesnio amžiaus P. atsiranda dėl suspaudimo (daigumo) retroperitoninės erdvės naviko, idiopatinės retroperitoninės fibrozės (žr. Ormondo ligą), taip pat su vėžio, atsirandančio iš pačios venų sienelės. Kai kuriais atvejais inkstų vėžiu, esantį inkstų vėžiui, esant žemesniam P. nuo inkstų venų prasiskverbia vadinamoji. naviko krešulys.

Būdingi apatinės P. ​​trombozės simptomai. C. yra apatinės kūno dalies, tiek apatinių galūnių, tiek lyties organų edema ir cianozė, tiek priekinės pilvo sienos pūslių venų išplitimas. Tačiau apatinės P. ​​trombozės c. toli gražu ne visada lydi stiprus pleištas, pasireiškimai, dažniau simptomų nėra, ir tai atsitinka atsitiktinai operacijos ar radiologinio tyrimo metu. Parietinė apatinio amžiaus P. trombozė tęsiasi asimptomatiškai, net ir didelei proceso daliai. Latentinė srovė taip pat pastebima tuos atvejus, kai žemesnis P. atsirado centrinis (plūduriuojantis) trombas, kuris yra potencialus masinio plaučių tromboembolijos šaltinis.

Erdvė, apatinės P. ​​amžiaus trombozės apraiškos. priklauso nuo pažeidimo lygio: intrafrenalinis skyrius, inkstų skyrius, kepenų skyrius. Infrarenalio skyriaus trombozė mažesnė P. c. santykinai paplitusi, izoliuota inkstų ir kepenų skyrių trombozė yra retesnė forma. Pleištas, infrarenalinio skyriaus trombozės požymiai paprastai atsiranda nuo to momento, kai vienos iš šlaunies venų trombozė išplito ne tik į žemesnįjį šimtmetį, bet ir į priešingą šlaunikaulio ir šlaunikaulio segmentą. Nuo tada pleištas, paveikslėlis įgyja klasikinių požymių: stiprus skausmas juosmens srityje ir pilvo apačioje, edemos ir cianozės, anksčiau paveiktos galūnės, juosmens srities, pilvo dalies, o kai kuriais atvejais - krūtinės pagrindu. Venos įkaitai paprastai vystosi vėliau, sutampant su nekontroliuojamu hippostazės sumažėjimu. Inkstų trombozė sukelia sunkius dažnius sutrikimus, dažniausiai mirtinus. Pirmieji požymiai yra inkstų projekcijos skausmas, oligūrija (žr.). Jei per ateinančias 2-3 dienas. pagerėjimas nepasireiškia, pacientui išsivysto uremija (žr.). Kai kuriais atvejais šie reiškiniai palaipsniui mažėja, anurija (žr.) Pakeičiama poliurija (žr.), O paciento būklė pagerėja. Jei trombozė išsivysto praėjusio amžiaus apatinės P. ​​kepenų dalies, pleišto, paveikslas susideda iš intrahepatinės kraujotakos pažeidimų požymių (žr. Chiari ligą) ir išėjimo nutekėjimo ir žemesnio amžiaus P. simptomus. Pilvo skausmas yra vienas iš pradinių ir ilgalaikių simptomų; jis yra lokalizuotas dešiniojo hipochondriumo, epigastriumo regione, kartais spinduliuojantis atgal. Kepenys yra padidintos, lygios ir tankios. Galima apibrėžti ascitas (žr.), Blužnies padidėjimą. Paviršinių venų išplitimas lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje ir apatinėje krūtinės pusėje. Galutinis apatinės P. ​​trombozės diagnozavimas. C. remiantis žemesnės cavografijos duomenimis (9 ir 10 pav.). Išimtis dėl mažesnio P. c. Sindromo naviko etiologijos. būtina tirti pilvo ertmę ir retroperitoninę erdvę.

Su apatine P. tromboze c. chirurginis gydymas nurodomas tais atvejais, kai jis kelia plaučių embolijos atsiradimą, t. y., jei venoje yra plūduriuojantis trombas. Bandoma thrombectomy arba plastinė chirurgija, kai Artykulacyjny ligos formos dažniausiai baigiasi trombinės reocclusion šioje ryšio Tokiais atvejais pasirinkimo metodą yra sudėtingą antitrombozinis gydymas su antikoaguliantų (heparino neodikumarina, fenili-na ir kt.), Aktyvatoriai fibrinolizės (komplamin, nikotino ir tt) ir priemonės, mažinančios arba užkertančios kelią vienodų kraujo elementų (reopoliglkyukina ir tt) agregacijai. Šlaito slenksčio, esančio žemesniame P. Priklausomai nuo pažeidimo apimties ir paciento būklės sunkumo, galimos įvairios intervencijos: trombektomija (žr.), Prastesnės vena cava dengimas arba ligavimas, cava filtro implantavimas. Optimali prieiga prie mažesnės PV vidurio linijos (žr.). Kai kuriais atvejais galima naudoti dešinę pusę (žr.). Pasirinkimo metodas yra trombektomija, nes tai užkerta kelią plaučių embolijai ir visiškai atstato kraujotaką į veną. Esant techniniams sunkumams trombektomijoje arba dėl sunkios paciento būklės, kartais atliekamas apatinės P. ​​plitimas. po inkstų venos, t.y., mirksintis lumenį su rankiniu (čiužiniu) arba mechaniniu siūlu (UCB), kad inde sukurtų keletą mažų kanalų, kurie užkerta kelią embolijos praeinimui, bet išlaikytų kraujotaką. Apsiuvimas žemiau P. c. (seniausias chirurginės plaučių embolijos profilaktikos metodas) naudojamas tik jos septinės trombozės atveju. Patikima plaučių embolijos prevencijos priemonė (žr.) Su plūduriuojančiu apatiniu P. trombu. C. yra implantacija į skėčio filtro infrarenalinę dalį. Jis įdedamas į apatinę P. c. per vidinę žarnyno veną, naudojant specialų laidininko aplikatorių. Šis metodas dažniau naudojamas itin sunkiems pacientams, kurie negali perkelti kitos intervencijos į apatinę P. c.

Prognozuojama visų formų P. pralaimėjimo formų, kaip paprastai, rimta, daugiausia priklausomai nuo gydymo savalaikiškumo ir vystymosi patolio, proceso etapo.

Bibliografija: Periferinių nervų ir venų sistemų atlasas, comp. A.S. Vishnevsky ir A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h ir r yra V. Ya, o limfos ir kraujagyslės bei nervų įtaisai, esantys asmens apatinėje vidinėje pusėje, atsižvelgiant į jo struktūrą, Arkh. anat., gistol ir embryol., t. 55, Nr. 8, p. 20, 1968; Bankov VN venų struktūra, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. ir Adamyan A. A. Mediastinal Surgery, M., 1977; D apie l-go-Saburov B. A. Anastomosas ir apykaitinės kraujotakos būdai žmogui, L., 1956, bibliogr.; jis, venų inervacija, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. ir d. Vaskuliarinės sienelės hemodinaminio restruktūrizavimo eskizai, M., 1971; Ivanitskaja M.A. ir Saveliev V.S. Iškastinių širdies defektų rentgeno tyrimas, M., 1960; B. A. Konstantinovas, chirurginės kardiologijos fiziologiniai ir klinikiniai principai, L., 1981; Kupriyanov V.V. ir N. Verdarenko N. Century, inferiorio vena cava, Kišiniovas, išsaugojimas, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A.V. Klinikinė angiologija, M., 1979; Savelyev V.S., D, E. p. Ir I blokas E. G, pagrindinių venų ligos, M., 1972; Abraomas A. Mikroskopinis inervacija, įskaitant Budapeštą, 1969 m.; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Įgimtos vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, p. 206, 1974;

Dotterio ch. T. a. Steinbergas I. Angiokardiografija, N.Y., 1952; Tur-

p i n I., S a t e d a. a. S a k a r t z a. A. Inferior vena cara ir jų valdymo pažeidimai, Amer. J. Surg., V. 134, p. 25, 1977 m.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobiova (an.), M. A. Ivanitskaya (nuoma).