Koronarinė mirtis: priežastys, pirmoji pagalba, prognozė

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra ūminė (staiga) vainikinė mirtis, kokios yra jos vystymosi priežastys, kokie simptomai atsiranda širdies sustojimu. Kaip sumažinti koronarinės mirties riziką.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Staigaus koronarinė mirtis (VKS) yra netikėta mirtis, kurią sukelia širdies sustojimas, kuris per trumpą laiką (dažniausiai per 1 valandą nuo simptomų atsiradimo) atsiranda asmeniui, sergančiam vainikinių arterijų liga.

Koronarinės arterijos yra kraujagyslės, per kurias patenka širdies raumenys (miokardas). Jei jie yra pažeisti, kraujo tekėjimas gali sustoti, dėl to gali sustoti širdis.

VCS dažniausiai išsivysto 45–75 metų suaugusiems, kuriems dažniausia yra išeminė širdies liga. Koronarinės mirties dažnis yra maždaug 1 atvejis per 1000 gyventojų per metus.

Negalima manyti, kad širdies sustojimo atsiradimas neišvengiamai sukelia žmogaus mirtį. Tinkamai teikiant neatidėliotiną pagalbą, širdies veikla gali būti atkurta, nors ne visi pacientai. Todėl labai svarbu žinoti VKS simptomus ir kardiovaskulinės gaivinimo taisykles.

Koronarinės mirties priežastys

VCS sukelia koronarinių arterijų pažeidimus, dėl kurių pablogėja širdies raumenų aprūpinimas krauju. Pagrindinė šių kraujagyslių patologijos priežastis yra aterosklerozė.

Aterosklerozė yra liga, dėl kurios atsiranda plokštelių susidarymas ant vidinių arterijų paviršiaus (endotelio), kuris susiaurina paveiktų kraujagyslių liumeną.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Aterosklerozė prasideda nuo žalos endoteliui, kurį gali sukelti aukštas kraujospūdis, rūkymas ar padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje. Sužalojimo vietoje cholesterolis įsiskverbia į kraujagyslių sienelę, kuri veda kelerius metus po aterosklerozinės plokštelės susidarymo. Ši plokštelė formuojasi arterijos sienelėje, kuri didėja, kai liga progresuoja.

Kartais aterosklerozinės plokštelės paviršius peržengia, o tai sukelia trombo susidarymą šioje vietoje, kuri visiškai arba iš dalies blokuoja vainikinės arterijos lumenį. Tai yra miokardo kraujotakos sutrikimas, atsiradęs dėl koronarinės arterijos persidengimo aterosklerozine plokštele ir trombu, ir yra pagrindinė HF priežastis. Deguonies trūkumas sukelia pavojingus širdies ritmo sutrikimus, kurie sukelia širdies sustojimą. Dažniausias širdies ritmo sutrikimas tokiose situacijose yra skilvelių virpėjimas, kuriame yra nesuderinami ir chaotiški širdies susitraukimai, kurie nėra susiję su kraujo išsiskyrimu į indus. Suteikus tinkamą pagalbą iš karto po širdies sustojimo, asmuo gali tapti aktyvesnis.

VCS rizika padidėja dėl šių veiksnių:

• Ankstesnis platus miokardo infarktas, ypač per pastaruosius 6 mėnesius. Su šiuo veiksniu siejama 75% ūminio vainikinių mirties atvejų.
• Išeminė širdies liga. 80% VCS atvejų yra susiję su CHD.
• Rūkymas
• Hipertenzija.
• Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.
• Širdies ligų buvimas artimuosiuose.
• Sumažėjęs kairiojo skilvelio kontraktilumas.
• Tam tikrų tipų aritmijų ir laidumo sutrikimų buvimas.
• Nutukimas.
• Diabetas.
• Priklausomybė.

Simptomai

Staigios vainikinės mirties priežastys:

• širdis sustoja, o kraujas nėra pumpuojamas per kūną;
• beveik iš karto praranda sąmonę;
• nukentėjo auka;
• nėra pulso;
• nėra kvėpavimo;
• mokiniai išsiplečia.

Šie simptomai rodo širdies sustojimą. Pagrindiniai yra pulso ir kvėpavimo trūkumas, išsiplėtę mokiniai. Visi šie požymiai gali būti šalia jo esančio asmens, nes pats nukentėjusysis šiuo metu yra klinikinės mirties būsenoje.

Klinikinė mirtis - tai laikotarpis, kuris trunka nuo širdies sustojimo iki negrįžtamų kūno pokyčių pradžios, po to nukentėjusiojo atgaivinimas nebėra.

Prieš širdies sustojimą kai kurie pacientai gali jausti prekursorius, kurie apima labai padidėjusį širdies plakimą ir galvos svaigimą. VKS daugiausia vystosi be jokių ankstesnių simptomų.

Pirmoji pagalba asmeniui, turinčiam staigią vainiką

VKS aukos negali suteikti pirmosios pagalbos sau. Kadangi tinkamai atliktas kardiopulmoninis gaivinimas gali atkurti širdies veiklą vienoje jų, labai svarbu, kad žmonės aplink sužeistą asmenį žinotų ir žinotų, kaip tokiose situacijose teikti pirmąją pagalbą.

Veiksmų seka esant širdies sustojimui:

1. Įsitikinkite, kad jūsų saugumas ir aukos saugumas.
2. Patikrinkite aukos protą. Norėdami tai padaryti, švelniai pakratykite petį ir paklauskite, kaip jis jaučiasi. Jei nukentėjusysis atsako, palikite jį toje pačioje padėtyje ir paskambinkite greitosios pagalbos automobiliu. Nepalikite aukų vien.
3. Jei pacientas yra sąmoningas ir nereaguoja į gydymą, pasukite jį atgal. Tada padėkite vienos rankos delną ant kaktos ir švelniai pakreipkite galvą atgal. Naudodami pirštus po smakru, patraukite apatinį žandikaulį. Šie veiksmai atvers kvėpavimo takus.
4. Įvertinkite normalų kvėpavimą. Norėdami tai padaryti, pasilenkite nukentėjusiojo veidą ir pažvelgti į krūtinės judesius, pajusti oro judėjimą ant skruosto ir klausytis kvėpavimo garso. Normalus kvėpavimas neturėtų būti painiojamas su mirties nuodėmėmis, kurias galima pastebėti pirmomis akimirkomis po širdies veiklos nutraukimo.
5. Jei asmuo kvėpuoja normaliai, paskambinkite greitosios pagalbos automobiliu ir stebėkite nukentėjusįjį prieš jam atvykstant.
6. Jei nukentėjusysis kvėpuoja arba kvėpavimas yra nenormalus, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu ir pradėkite uždarą širdies masažą. Kad ją tinkamai atliktumėte, įdėkite vieną ranką į krūtinkaulio centrą, kad tik palmių pagrindas liestų krūtinę. Padėkite kitą delną ant pirmojo. Laikydami rankas tiesiai ant alkūnių, nuspauskite ant aukos krūtinės, kad jos nukreipimo gylis būtų 5-6 cm, po kiekvieno spaudimo (suspaudimo) leiskite krūtinei visiškai ištiesinti. Būtina atlikti uždarą širdies masažą, kurio dažnis yra 100-120 kartų per minutę.
7. Jei galite atlikti dirbtinį kvėpavimą, naudodami „burnos į burną“ metodą, tada po kas 30 kompresijų imkite 2 dirbtinius kvėpavimo takus. Jei negalite arba nenorite atlikti dirbtinio kvėpavimo, tiesiog nepertraukiamai vykdykite uždarą širdies masažą, kurio dažnis yra 100 kompresijų per minutę.
8. Atlikite šią veiklą prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą, kol pasirodys širdies veiklos požymiai (nukentėjusysis turi judėti, atverti akis ar kvėpuoti) arba visiškai išnaudotas.

Prognozė

Staiga koronarinė mirtis yra potencialiai grįžtama būklė, kai, jei laiku teikiama pagalba, kai kuriose aukų širdyse gali atsigauti.

Daugumai pacientų, kuriems pasireiškė širdies sustojimas, centrinės nervų sistemos pažeidimas yra tam tikras, o kai kurie iš jų yra giliai koma. Tokių žmonių prognozę lemia šie veiksniai:

• Bendra sveikata prieš širdies sustojimą (pvz., Diabeto, vėžio ir kitų ligų buvimas).
• Laiko intervalas tarp širdies sustojimo ir širdies ir gaivinimo pradžios.
• Kardiopulmoninės gaivinimo kokybė.

Prevencija

Kadangi pagrindinė VCS priežastis yra koronarinė širdies liga, kurią sukelia aterosklerozė, galima sumažinti jos atsiradimo riziką užkertant kelią šioms ligoms.

Sveika ir subalansuota mityba

Gydytojai rekomenduoja laikytis daug riebalų turinčio, mažai riebalų turinčio dietos, kurią sudaro daug šviežių vaisių ir daržovių (ne mažiau kaip penkios porcijos per dieną) ir sveikų grūdų maisto produktai.

Asmuo turi apriboti druskos suvartojimą (ne daugiau kaip 6 g per dieną), nes jis padidina kraujospūdį. 6 g druskos yra apie 1 šaukštelis.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Yra dviejų riebalų prisotintų ir nesočiųjų rūšių. Jums reikia atsisakyti maisto produktų, kuriuose yra sočiųjų riebalų, nes jie padidina blogo cholesterolio kiekį kraujyje. Jiems priklauso:

• mėsos pyragai;
• dešros ir riebios mėsos;
• sviestas;
• taukai;
• kieti sūriai;
• Konditerijos gaminiai;
• produktai, kuriuose yra kokoso ar palmių aliejaus.

Subalansuota mityba turėtų būti nesočiųjų riebalų, kurie padidina gerą cholesterolio kiekį kraujyje ir padeda sumažinti aterosklerozines plokšteles arterijose. Maisto produktai, kuriuose yra daug nesočiųjų riebalų:

1. Riebios žuvys
2. Avokadas
3. Riešutai
4. Saulėgrąžų, rapsų, alyvuogių ir augalinių aliejų.

Taip pat turėtumėte apriboti cukraus suvartojimą, nes jis gali padidinti diabeto riziką, o tai labai padidina vainikinių arterijų ligos tikimybę.

Fizinis aktyvumas

Sveikos mitybos derinimas su reguliariais pratimais yra geriausias būdas išlaikyti sveiką kūno svorį, o tai sumažina aukšto kraujo spaudimo atsiradimo riziką.

Reguliarus fizinis krūvis padidina širdies ir kraujagyslių sistemos veiksmingumą, sumažina cholesterolio kiekį kraujyje ir palaiko kraujospūdį įprastu intervalu. Jie taip pat mažina diabeto riziką.

30 minučių aerobinis pratimas 5 dienas per savaitę yra naudingas kiekvienam asmeniui. Tai yra greitas vaikščiojimas, bėgimas, plaukimas ir kiti pratimai, dėl kurių širdis susitraukia greičiau ir naudoja daugiau deguonies. Kuo didesnis fizinio aktyvumo lygis, tuo daugiau teigiamų pasekmių žmogus gauna iš jo.

Moksliškai įrodyta, kad sėdintys žmonės turi didesnę širdies ligų, diabeto ir staigios vainikinės mirties riziką. Todėl ilgą sėdėjimą darbo vietoje turėtumėte per trumpas pertraukas.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Normalizuokite ir palaikykite sveiką svorį

Geriausias būdas atsikratyti svorio - subalansuota mityba ir reguliari mankšta. Norėdami numesti svorio, reikia palaipsniui.

Rūkymo nutraukimas

Jei žmogus rūko, atsisakius šio įpročio, sumažės vainikinių arterijų ligos ir vainikinės mirties rizika. Rūkymas yra vienas iš pagrindinių aterosklerozės rizikos veiksnių, dėl kurio dauguma koronarinės arterijos trombozės atvejų yra jaunesniems nei 50 metų žmonėms.

Ribokite alkoholio vartojimą

Neviršykite didžiausios rekomenduojamos alkoholio dozės. Vyrams ir moterims rekomenduojama per savaitę vartoti ne daugiau kaip 14 standartinių alkoholio dozių. Griežtai draudžiama trumpą laiką gerti didelius alkoholinių gėrimų kiekius arba gerti iki apsinuodijimo, nes tai padidina širdies priepuolio ir aukštos įtampos vaizdo konferencijų riziką.

Kraujo spaudimo kontrolė

Jūs galite kontroliuoti savo kraujospūdį sveiką mitybą, reguliariai mankštintis, normalizuoti svorį ir, jei reikia, vartoti vaistus, kad jį sumažintumėte.

Jis turėtų stengtis, kad kraujospūdis būtų žemesnis nei 140/85 mm Hg. Str.

Diabeto kontrolė

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, padidėja vainikinių arterijų ligos rizika. Norint kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje, yra naudinga gydytojo paskirtas geras mityba, fizinis aktyvumas, svorio normalizavimas ir hipoglikeminių vaistų vartojimas.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Staigus mirtis dėl širdies priežasčių: nuo ūminio vainikinių nepakankamumo ir kitų

Staiga širdies mirtis (SCD) yra viena iš sunkiausių širdies patologijų, kurios paprastai atsiranda dalyvaujant liudytojams, atsiranda akimirksniu arba per trumpą laiką ir yra pagrindinė aterosklerozinės vainikinių arterijų liga.

Svarbus toks diagnozė yra nustebimo veiksnys. Paprastai, nesant tiesioginės grėsmės gyvybei požymių, momentinė mirtis įvyksta per kelias minutes. Lėtesnis patologijos vystymasis taip pat galimas, kai atsiranda aritmija, širdies skausmas ir kiti skundai, o pacientas miršta per pirmąsias šešias valandas nuo jų atsiradimo.

Didžiausia staigaus koronarinės mirties rizika pastebima 45-70 metų amžiaus žmonėms, turintiems tam tikrą sutrikimą kraujagyslėse, širdies raumenyse ir ritmu. Tarp jaunų pacientų vyrai yra 4 kartus daugiau, o senatvėje vyrų lyties patologija patiriama 7 kartus dažniau. Septintojo gyvenimo dešimtmečio metu lyties skirtumai išlyginami, o vyrų ir moterų santykis su šia patologija tampa 2: 1.

Dauguma pacientų staiga sustojo namuose, penktadalis atvejų atsiranda gatvėje arba viešuoju transportu. Ir ten, ir ten yra užpuolimo liudininkai, kurie gali greitai sukelti greitosios medicinos pagalbos įgulą, o tada teigiamo rezultato tikimybė bus daug didesnė.

Gyvenimo taupymas gali priklausyti nuo kitų veiksmų, todėl negali tiesiog praeiti asmuo, kuris staiga nukrito į gatvę arba prarado sąmonę autobusu. Būtina bent jau bandyti atlikti pagrindinį kardiopulmoninį atgaivinimą - netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą, jau anksčiau kreipiantis į gydytojų pagalbą. Abejingumo atvejai nėra reti, todėl, deja, neigiamo rezultato procentinė dalis dėl vėlyvo reanimacijos vyksta.

Staigios širdies mirties priežastys

pagrindinė ARIA priežastis yra aterosklerozė

Priežastys, galinčios sukelti ūminę koronarinę mirtį, yra daug, tačiau jos visada siejamos su širdies ir kraujagyslių pokyčiais. Liūto dalis staigių mirčių yra koronarinė širdies liga, kai koronarinėse arterijose atsiranda riebalinės plokštelės, kurios trukdo kraujo tekėjimui. Pacientas gali nežinoti apie jų buvimą, be jokių skundų, tada jie sako, kad visiškai sveikas žmogus staiga mirė nuo širdies priepuolio.

Kita širdies sustojimo priežastis gali būti akutai išvystyta aritmija, kai neįmanoma tinkamai koreguoti hemodinamikos, organai kenčia nuo hipoksijos, o pati širdis negali atlaikyti apkrovos ir sustoja.

Staigios širdies mirties priežastys yra:

• Išeminė širdies liga;
• Įgimtos vainikinių arterijų anomalijos;
• Arterijos embolija su endokarditu, implantuoti dirbtiniai vožtuvai;
• Širdies arterijų spazmas, tiek aterosklerozės fone, tiek be jo;
• Širdies raumenų hipertrofija su hipertenzija, malformacija, kardiomiopatija;
• Lėtinis širdies nepakankamumas;
• Mainų ligos (amiloidozė, hemochromatozė);
• Įgimtos ir įgytos vožtuvo defektai;
• Širdies sužalojimai ir navikai;
• Fizinė perkrova;
• Aritmijos.

Rizikos veiksniai yra akcentuojami, kai ūminės vainikinės mirties tikimybė tampa didesnė. Pagrindiniai tokie veiksniai yra skilvelių tachikardija, ankstesnis širdies sustojimo epizodas, sąmonės praradimo epizodai, širdies infarkto anamnezė, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas iki 40% arba mažiau.

Antrinė, bet ir svarbios sąlygos, kuriomis padidėja staigaus mirties rizika, laikoma, kad kartu patologija, ypač diabetas, hipertenzija, nutukimas, riebalų apykaitos sutrikimai, miokardo hipertrofija, tachikardija daugiau nei 90 smūgių per minutę. Taip pat rizikuoju rūkančius, tuos, kurie nepaiso motorinės veiklos, ir atvirkščiai, sportininkus. Dėl pernelyg didelio fizinio krūvio atsiranda širdies raumenų hipertrofija, yra tendencija ritmui ir laidumui sutrikti, todėl fiziškai sveikiems sportininkams treniruočių, rungtynių ar varžybų metu galima mirti nuo širdies priepuolio.

diagrama: SCD priežasčių pasiskirstymas jauname amžiuje

Išsamesniam stebėjimui ir tiksliniam tyrimui buvo nustatytos asmenų, turinčių didelę SCD riziką, grupės. Tarp jų yra:

1. Pacientai, kuriems atliekamas atgaivinimas dėl širdies sustojimo ar skilvelių virpėjimo;
2. Pacientai, sergantys lėtiniu nepakankamumu ir širdies išemija;
3. Asmenys, turintys elektros nestabilumą laidžioje sistemoje;
4. Tie, kuriems diagnozuota didelė širdies hipertrofija.

Priklausomai nuo to, kaip greitai įvyko mirties atvejis, skirkite tiesioginę širdies mirtį ir greitai. Pirmuoju atveju jis įvyksta sekundėmis ir minutėmis, antroje - per kitas šešias valandas nuo atakos pradžios.

Staigios širdies mirties požymiai

Per ketvirtį visų suaugusiųjų staigaus mirties atvejų nebuvo jokių ankstesnių simptomų, tai įvyko be akivaizdžių priežasčių. Kiti pacientai pastebėjo vieną ar dvi savaites iki atakos pablogėjimo:

• Dažnesni skausmo priepuoliai širdies srityje;
• Dusulio padidėjimas;
• Žymiai sumažėjo veikimas, nuovargis ir nuovargis;
• Dažnesni aritmijos epizodai ir širdies veiklos nutraukimas.

Šie požymiai gali būti laikomi artėjančios grėsmės pirmtakais, jie kalba apie esamų širdies problemų pasunkėjimą, todėl patartina kreiptis į kardiologą, kai jie pasirodo.

Prieš širdies ir kraujagyslių mirtį, skausmas širdies regione smarkiai didėja, daugelis pacientų turi laiko skųstis dėl to ir patirti stiprią baimę, kaip ir miokardo infarkto atveju. Galbūt psichomotorinis susijaudinimas, pacientas patraukia širdies plotą, kvėpuoja triukšmingai ir dažnai, sugaudo orą su savo burna, galimas prakaitavimas ir veido paraudimas.

Devyni iš dešimties staigaus vainikinių mirties atvejų atsiranda už namų ribų, dažnai dėl stiprios emocinės patirties, fizinio perkrovimo, tačiau atsitinka, kad pacientas miršta nuo ūminės vainikinės patologijos sapne.

Su skilvelio virpėjimu ir širdies sustojimu, pastebimas silpnumas pasireiškia atakos fone, galva pradeda jausti galvos svaigimą, pacientas praranda sąmonę ir kritimą, kvėpavimas tampa triukšmingas, o galvos smegenų audinio hipoksija yra įmanoma.

Atlikus tyrimą, pastebimas odos padorumas, mokiniai išsiplėtę ir nebeatitinka šviesos, dėl jų nebuvimo širdies garsai negali būti girdimi, taip pat nėra aptiktas didelių indų pulsas. Po kelių minučių pasireiškia klinikinė mirtis su visais būdingais požymiais. Kadangi širdis nesutaria, kraujo aprūpinimas visais vidaus organais yra sutrikdytas, todėl per kelias minutes po sąmonės ir asistolės praradimo dingsta kvėpavimas.

Smegenys yra jautriausios deguonies trūkumui, o jei širdis neveikia, 3-5 minutėms pakanka negrįžtamų pokyčių jo ląstelėse. Ši aplinkybė reikalauja nedelsiant pradėti gaivinimą, ir kuo greičiau bus teikiamas netiesioginis širdies masažas, tuo didesnės išgyvenimo ir atkūrimo galimybės.

Staigus mirtis dėl ūminio vainikinių arterijų nepakankamumo lydi arterijų aterosklerozę, tada dažniau diagnozuojama senyvo amžiaus žmonėms.

Tarp jaunų žmonių tokie išpuoliai gali atsirasti nepakeistų kraujagyslių spazmo fone, kurį palengvina tam tikrų vaistų (kokaino), hipotermijos ir pernelyg didelės fizinės jėgos naudojimas. Tokiais atvejais tyrimas parodys, kad širdies induose nėra pokyčių, tačiau gali būti nustatyta miokardo hipertrofija.

Širdies nepakankamumo ūminio koronarinės patologijos mirties požymiai apims odos riebumą ar cianozę, greitą kepenų ir kaklo venų padidėjimą, plaučių edemą, kuri gali lydėti dusulį, ir iki 40 kvėpavimo judesių per minutę, stiprų nerimą ir traukulius.

Jei pacientas jau serga lėtiniu organų nepakankamumu, tačiau širdies genezė mirties atveju gali būti parodyta edemos, odos cianozės, padidėjusių kepenų ir išsiplėtusių širdies sienų perkusijos metu. Dažnai paciento giminaičiai, atvykę į greitosios pagalbos brigadą, patys nurodo ankstesnės lėtinės ligos buvimą, jie gali pateikti gydytojų įrašus ir išleisti ligonines, tada diagnozės klausimas yra šiek tiek supaprastintas.

Staigaus mirties sindromo diagnozė

Deja, staigios mirties diagnozavimo po skerdimo atvejai nėra neįprasti. Pacientai staiga miršta, o gydytojai turi tik patvirtinti mirtiną pasekmę. Autopsijoje nerandate jokių ryškių širdies pokyčių, kurie gali sukelti mirtį. Netikėtas incidentas ir trauminių traumų nebuvimas pasisako už patologijos koronarinę prigimtį.

Atvykus greitosios pagalbos brigadai ir prieš atgaivinimą, diagnozuojama paciento būklė, kuri šiuo metu yra be sąmonės. Kvėpavimas nėra ar pernelyg retas, traukuliai, neįmanoma pajusti pulso, tai nėra nustatoma per širdies tonusus, mokiniai nereaguoja į šviesą.

Pradinis tyrimas atliekamas labai greitai, dažniausiai užtrunka kelias minutes, kad būtų patvirtintos blogiausios baimės, po kurių gydytojai nedelsdami pradeda gaivinimą.

Svarbus instrumentinis SCD diagnozavimo metodas yra EKG. Kai EKG atsiranda skilvelių virpėjimas, atsiranda nereguliarios susitraukimų bangos, širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei du šimtai per minutę, ir netrukus šios bangos pakeičiamos tiesia linija, rodančia širdies nepakankamumą.

Su skilvelio plaukiojimu EKG įrašymas primena sinusoidą, kurį palaipsniui pakeičia netaisyklingos virpėjimo bangos ir izoliacija. Asistolija apibūdina širdies sustojimą, taigi širdies kreivė parodys tik tiesią liniją.

Sėkmingai atnaujinus ligoninėje, ligoninėje, pacientas turės daug laboratorinių tyrimų, pradedant įprastiniu šlapimu ir kraujo tyrimais ir baigiant toksikologiniu kai kurių vaistų, kurie gali sukelti aritmiją, tyrimu. Bus atliekamas kasdieninis EKG stebėjimas, ultragarsinis širdies tyrimas, elektrofiziologinis tyrimas, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis.

Staigios širdies mirties gydymas

Kadangi staigios širdies mirties sindromu atsiranda širdies sustojimas ir kvėpavimo nepakankamumas, pirmas žingsnis yra atkurti gyvybės palaikymo organų funkcionavimą. Neatidėliotina priežiūra turėtų būti pradėta kuo anksčiau ir apima kardiopulmoninį gaivinimą ir greitą paciento transportavimą į ligoninę.

Ligoninės stadijoje atgaivinimo galimybės yra ribotos, dažniausiai tai vykdo skubios pagalbos specialistai, kurie suranda pacientą įvairiomis sąlygomis - gatvėje, namuose, darbo vietoje. Na, jei išpuolio metu yra žmogus, kuriam priklauso jos technikos - dirbtinis kvėpavimas ir netiesioginis širdies masažas.

Video: pagrindinis kardiopulmoninis gaivinimas

Greitosios medicinos pagalbos komanda, diagnozavusi klinikinę mirtį, pradeda netiesioginį širdies masažą ir dirbtinę plaučių ventiliaciją Ambu maišeliu, suteikia galimybę patekti į veną, į kurį gali būti skiriami vaistai. Kai kuriais atvejais yra naudojamas intratrachinis ar intrakardialinis vaistų vartojimas. Patartina vaistus įvesti į trachėją intubacijos metu, o intrakardijos metodas dažniausiai naudojamas, kai neįmanoma naudoti kitų.

Kartu su pagrindiniais atgaivinimo veiksmais imamas EKG, siekiant išsiaiškinti mirties priežastis, aritmijos tipą ir širdies pobūdį. Jei aptinkamas skilvelių virpėjimas, tada defibriliacija bus geriausias būdas jį sustabdyti, o jei reikiamo prietaiso nėra, specialistas sukelia smūgį į priešpaskutinę sritį ir tęsia gaivinimą.

Jei aptinkama širdies sustojimas, pulsas nėra, ant kardiogramos yra tiesi linija, tada, atliekant bendruosius atgaivinimo veiksmus, adrenalinas ir atropinas švirkščiami į pacientą naudojant bet kurį turimą metodą 3-5 minučių intervalais, nustatomi antiaritminiai vaistai, kardiostimuliacija ir natrio bikarbonatas įterpiamas į veną po 15 minučių.

Po to, kai pacientas pateko į ligoninę, kova už jo gyvenimą tęsiasi. Būtina stabilizuoti būklę ir pradėti gydyti patologiją, kuri sukėlė išpuolį. Jums gali prireikti chirurginės operacijos, kurios indikacijas ligoninėje nustato gydytojai, remdamiesi tyrimų rezultatais.

Konservatyvus gydymas apima vaistų, skirtų palaikyti spaudimą, širdies funkciją, elektrolitų sutrikimų normalizavimą, įvedimą. Šiuo tikslu skiriami beta adrenoblokatoriai, širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai, antihipertenziniai vaistai arba kardiotoniniai vaistai:

• Lidokainas su skilvelių virpėjimu;
• Bradikardiją sustabdo atropinas arba izadrina;
• Hipotenzija yra dopamino intraveninio vartojimo priežastis;
• Šviežia šaldyta plazma, heparinas, aspirinas nurodomas DIC;
• Piracetamas skiriamas smegenų funkcijai pagerinti;
• Kai hipokalemija - kalio chloridas, poliarizuojantis mišinys.

Gydymas po gaivinimo laikotarpio trunka apie savaitę. Šiuo metu yra tikėtini elektrolitų sutrikimai, DIC, neurologiniai sutrikimai, todėl pacientas įdedamas į intensyvios priežiūros skyrių stebėjimui.

Chirurginis gydymas gali apimti miokardo radijo dažnio abliaciją - tachyarritmijomis, efektyvumas siekia 90% ir daugiau. Sušvelninant prieširdžių virpėjimą, implantuojamas kardiovaskterinis defibriliatorius. Diagnozuota širdies arterijų aterosklerozė reikalauja aorto-koronarinės šuntavimo operacijos kaip staigios mirties priežasties, o vožtuvo širdies ligos atveju atliekama plastinė chirurgija.

Deja, ne visada galima atgaivinti pirmuosius keletą minučių, tačiau, jei pacientas galėjo grįžti į gyvenimą, prognozė yra gana gera. Kaip rodo tyrimo duomenys, staigaus širdies mirties organų organai neturi reikšmingų ir gyvybei pavojingų pokyčių, todėl palaikomoji terapija pagal pagrindinę patologiją leidžia gyventi ilgą laiką po vainikinės mirties.

Staigus širdies ir kraujagyslių sistemos liga sergantiems žmonėms, kurie gali sukelti išpuolį, būtina staigaus vainikinės mirties prevencija, taip pat tie, kurie jau yra patyrę ir sėkmingai išgyvenę.

Siekiant užkirsti kelią širdies priepuoliui, gali būti implantuojamas kardiovaskterinis defibriliatorius, ypač veiksmingas sunkiose aritmijose. Tinkamu momentu prietaisas generuoja pagreitį, kurio reikia širdžiai ir neleidžia jam sustoti.

Širdies ritmo sutrikimai reikalauja medicininės pagalbos. Nustatyti beta blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, agentai, kurių sudėtyje yra omega-3 riebalų rūgščių. Chirurginę prevenciją sudaro operacijos, kuriomis siekiama pašalinti aritmijas - abliaciją, endokardo rezekciją, kriodestrukciją.

Nespecifinės priemonės širdies mirties prevencijai yra tokios pačios kaip ir bet kuriai kitai širdies ar kraujagyslių patologijai - sveikai gyvensenai, fiziniam aktyvumui, blogų įpročių atmetimui, tinkamam mitybai.

Staiga širdies mirtis

. arba: Staiga širdies mirtis

Staigios širdies mirties simptomai

• Fulminanti mirtis be jokių ankstesnių simptomų - pasireiškia kas ketvirtas asmuo, kuris mirė staigaus širdies mirties metu.
• Staigios širdies mirties simptomai:
  • sąmonės netekimas;
  • traukuliai;
  • išsiplėtę mokiniai;
  • kvėpavimas yra triukšmingas ir dažnas iš pradžių, tada jis sumažėja (tampa retai), o kvėpavimas sustoja po 1-2 minučių.

• Negrįžtami centrinės nervų sistemos (smegenų ir nugaros smegenų) ląstelių pokyčiai - atsiranda 3 minutės po staigios širdies mirties pradžios.
• Staigios širdies mirties sirgaliai:
  • stiprus spaudimas ar spaudimas krūtinėje arba širdies regione;
  • tachikardija (dažnas širdies plakimas) arba bradikardija (retas širdies plakimas);
  • hemodinaminiai sutrikimai (kraujospūdžio sumažėjimas, silpnas pulsas, organizmo cianozė (cianozė), skysčių susilaikymas plaučiuose);
  • kvėpavimo sistemos sutrikimai - dažniausiai jis sustoja miego metu.

Formos

Priklausomai nuo intervalo tarp širdies priepuolio pradžios ir mirties momento, skiriasi:

• tiesioginė širdies mirtis (pacientas miršta per kelias sekundes);
• greita širdies mirtis (pacientas miršta per valandą).

Priežastys

Daugeliu atvejų staigios širdies mirties atsiradimo mechanizmas siejamas su labai dažniu širdies skilvelių susitraukimais, kurie nėra ritmiški, kitais atvejais - bradikardija (retas širdies ritmas) ir asistolis (širdies sustojimas).

Ligos, dažniausiai staigios širdies mirties priežastys.

• Koronarinė širdies liga (sutrikusi kraujotaka širdies arterijose, kai jose atsiranda aterosklerozinės plokštelės - cholesterolio nuosėdos (riebalinės medžiagos)) sukelia staigią širdies mirtį trimis iš keturių atvejų.
• Sumažinta kardiomiopatija (liga, kurioje padidėja širdies ertmės, sumažėja širdies raumenų storis ir sumažėja širdies susitraukimų stiprumas).
• Hipertrofinė kardiomiopatija (liga, kai padidėja kai kurių širdies raumenų dalių storis ir sumažėja širdies ertmės).
• Ūmus miokarditas (širdies raumenų uždegimas).
• Dešinio skilvelio aritmogeninė displazija (liga, kurioje riebalinės arba jungiamojo audinio sritys susidaro širdies dešiniojo skilvelio raumenų storyje ir kartu su širdies aritmija).
• Aortos stenozė (širdies liga, kuri susiaurėja aortos vožtuvo ir subvalvulinių struktūrų srityje).
• Mitralinio vožtuvo prolapsas (vieno arba abiejų dvipusio vožtuvo vožtuvų įstūmimas į kairiojo vidurinio skersmens ertmę, sumažinant širdies skilvelius).
• "Atletinė širdis" (širdies pokyčiai, atsirandantys dėl ilgos intensyvios fizinės jėgos).
• Koronarinių arterijų vystymosi anomalijos (įgimta liga, kai širdies arterijose yra susiaurėjimo ar kankinimo zonos).
• WPW (Wolf-Parkinson-White) sindromas yra įgimtas širdies struktūros pokytis, kuriame yra papildomas kelias, kaip elektros impulsą tarp prieširdžio ir skilvelio. Kartu su didele širdies ritmo sutrikimų rizika.
• Ilgas QT intervalo sindromas yra įgimta anomalija, kai elektrokardiogramoje (EKG) aptinkamas ilgesnis QT intervalas (parametras, atspindintis širdies skilvelių elektrinį aktyvumą). Kartu su didele širdies ritmo sutrikimų rizika.
• Brugados sindromas yra įgimta liga, kurios metu periodiškai alpsta (sąmonės netekimas su kraujo spaudimo sumažėjimu) prieš skilvelių tachikardiją - greitą širdies ritmą, kurio šaltinis yra širdies skilveliuose. Brugados sindromui būdingas ypatingas elektrokardiogramos vaizdas.
• Idiopatinė skilvelio tachikardija yra liga, kurios priežastis nežinoma. Su juo staiga atsiranda skilvelių tachikardijos epizodai - greitas širdies susitraukimų dažnis, kurio šaltinis yra širdies skilveliuose. Išpuoliai savaime sustoja arba sukelia mirtį.
• Narkotikų proarritmija (aritmijų atsiradimas dėl vaistų).
• Išryškėjęs elektrolitų disbalansas (kalio, natrio, kalcio ir magnio santykio pažeidimas organizme - įvairiuose organizme vykstančiuose procesuose).
• Kokaino apsinuodijimas (apsinuodijimas kokainu - narkotinė medžiaga).
• Sarkoidozė yra liga, kurios priežastis nežinoma. Saroidoidozėje granulomos atsiranda įvairiuose organuose - mažose, tankiose mazgeliuose, ribotose uždegimo srityse.
• Amiloidozė (baltymų apykaitos pažeidimas, kuriame amiloidas kaupiasi organuose - specifinis baltymų ir angliavandenių kompleksas).
• Širdies navikai - gerybinio ar piktybinio pobūdžio navikai. Piktybiniai navikai retai pasitaiko širdyje, dažniau tai yra kitų organų auglių ląstelių įsiskverbimas daigumu ar kraujo tekėjimu.
• Kairiojo širdies skilvelio divertikulas (retas įgimtas širdies struktūros bruožas, kuriame yra visų širdies sienelių sluoksnių išėmimas maišelio pavidalu).
• Obstrukcinis miego apnėjos sindromas (kvėpavimo sustojimas miego metu).
  • Šis sindromas pasireiškia knarkimu, kvėpavimu miego metu, mieguistumą dienos metu.
  • Pacientai miršta daugiausia naktį.
  • Miego apnėja veda prie sinuso mazgo sustojimo (širdies stimuliatoriaus), sutrikusi elektros impulso laidumo per širdį.

Staigios širdies mirties rizikos veiksniai yra suskirstyti į dideles ir mažas.

Pagrindiniai staigios širdies mirties rizikos veiksniai:

• anksčiau perduotas širdies sustojimas arba hemodinamiškai reikšmingas (ty kartu su hemodinaminiais sutrikimais - normaliu kraujo judėjimu per kraujagysles) skilvelių tachikardija (dažnas širdies susitraukimų dažnis, kurio šaltinis yra skilveliuose);
• ankstesnis miokardo infarktas (širdies raumens dalies mirtis dėl kraujo tekėjimo nutraukimo);
• sąmonės netekimo epizodai;
• širdies kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas (parametras, nustatytas echokardiografijoje, apibūdinančioje širdies raumenų stiprumą) yra mažesnis nei 40%;
• skilvelių priešlaikiniai smūgiai (vienkartiniai širdies susitraukimai, skatinami skilvelių impulsų, o ne iš sinusinio mazgo, kaip yra normalus) ir (arba) nestabilios skilvelinės tachikardijos epizodai (daugiau kaip penki iš eilės susitraukiantys širdies susitraukimai, stimuliuojami skilvelių impulsų).
  

Antrinės staigios širdies mirties rizikos veiksniai:

• kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija (raumenų tirštėjimas);
• hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas);
• hiperlipidemija (padidėjęs lipidų - riebiųjų medžiagų kiekis kraujyje);
• cukrinis diabetas (liga, kai gliukozės srautas, paprasčiausias angliavandenis, į ląsteles) yra sutrikęs;
• rūkymas;
• antsvoris;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas per 90 minučių per minutę;
• hipersimpatija (padidėjęs nervų sistemos simpatinės dalies (reguliuojantis vidinių organų funkciją) tonas, kuris pasireiškia sausa oda, padidėjęs kraujospūdis, išplėstiniai mokiniai).
  

Staigios širdies mirties tikimybė žymiai padidės, derinant kelis rizikos veiksnius.

Pacientų, kuriems yra didelė staigaus širdies mirties rizika, grupės:

• pacientai, kurie buvo atnaujinti po skilvelio virpėjimo (dažni širdies skilvelių ritmiški susitraukimai) arba staiga širdies mirtis;
• pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu (širdies nepakankamumo funkcijos sumažėjimas);
• pacientams, sergantiems miokardo išemija (kraujotakos pablogėjimas tam tikroje širdies raumens dalyje);
• pacientai, kurių nestabilumas yra elektrinis (daugiau nei vieno susitraukimo susidarymas reaguojant į vieną elektrinį impulsą) kairiojo skilvelio raumenys;
• pacientams, sergantiems širdies kairiojo skilvelio sunkia hipertrofija (tirštėjimu).

Kardiologas padės gydyti ligą.

Diagnostika

• Diagnozė visada atliekama po oda.
• Atliekant autopsiją, niekada nenustatomi sunkūs vidaus organų pažeidimai, galintys sukelti mirtį.
• Ne trauminis pobūdis, staigmena ir momentinė mirtis leidžia mums prieš skrodimą atskirti staigią širdies mirtį nuo kitų mirties tipų.
• Pacientams, sergantiems ligomis, kurios gali sukelti staigią širdies mirtį, būtina atlikti tyrimus, kad būtų galima nustatyti jo vystymosi rizikos veiksnius, galinčius juos paveikti.
  • Ligos istorijos ir skundų analizė, jei tokių buvo (kai (seniai) buvo krūtinės skausmai, širdies darbo sutrikimai, silpnumas, dusulys, sąmonės praradimo epizodai, su kuriais pacientas susieja šių simptomų atsiradimą).
  • Gyvybės istorijos analizė:
    • Ar pacientas serga lėtine liga?
    • Ar bet kuris iš artimų giminaičių turi širdies ligų, kurios yra;
    • ar šeimoje buvo staigių mirčių;
    • ar buvo krūtinės traumų;
    • ar pastebimos paveldimos ligos (pavyzdžiui, kaupimosi ligos - ligos, kuriose paprastai organuose nesikaupia medžiagų, pvz., amiloidozė - baltymų apykaitos pažeidimas, kai amiloidas yra deponuojamas organuose - specifinis baltymų ir angliavandenių kompleksas);
    • ar pacientas turi blogų įpročių;
    • ar jis ilgą laiką vartojo bet kokius vaistus;
    • ar jame aptikta navikų;
    • ar jis buvo sąlytyje su nuodingomis (toksiškomis) medžiagomis.
  • Fizinis patikrinimas. Odos spalva, edemos buvimas, plaučių perkrovos simptomai, pulso nustatymas ir kraujospūdžio matavimas. Kai širdies auskultaciją (klausymą) lemia triukšmas.
  • Kraujo ir šlapimo tyrimas. Atlikta siekiant nustatyti kraujo ligas (kraujo susidarymą) ir šlapinimąsi, taip pat nustatyti uždegiminių ir neoplastinių ligų buvimą organizme.
  • Biocheminė kraujo analizė. Nustatytas cholesterolio (riebalų kiekio), cukraus kiekis kraujyje, kreatinino ir karbamido (baltymų skilimo produktų), šlapimo rūgšties (ląstelių branduolių medžiagų skilimo produktas) lygis nustatomas kartu su organų pažeidimu, elektrolitais (kalio, natrio, kalcio).
  • Įdiegtas koagulogramas (kraujo krešėjimo sistemos indikatorių nustatymas) - leidžia nustatyti padidėjusį kraujo krešėjimą, didelį krešėjimo faktorių vartojimą (medžiagas, naudojamas kraujo krešulių susidarymui - kraujo krešulių susidarymą), siekiant nustatyti kraujo krešulių atsiradimą kraujo krešuliuose (normalūs kraujo krešuliai ir jų skilimo produktai neturėtų būti ).
  • Toksikologinis tyrimas: daugelio vaistų (chinidino, prokainamido, triciklinių antidepresantų, digoksino) koncentracijos kraujyje nustatymas, nes jų perdozavimas gali sukelti aritmiją.
  • Elektrokardiografija (EKG).
    • Daugeliui pacientų EKG pokyčiai nėra specifiniai.
    • Kai pasireiškia aritmijos priepuolis (nereguliarus širdies plakimas), elektrokardiograma leidžia nustatyti jo išvaizdą ir jo šaltinį.
    • Kai kuriems pacientams (pvz., WPW sindromas - įgimta liga, kai elektrokardiogramoje yra papildomas laidus elektros impulsas širdyje) gali pasireikšti būdingi pokyčiai, net ir be jokių skundų.
  • Kasdieninis EKG stebėjimas (elektrokardiograma) - leidžia:
    • įvertinti širdies ritmą ir jo sutrikimus miego ir budrumo metu;
    • nustatyti išeminius pokyčius (prasta mityba, sumažėjus kraujo tekėjimui į širdies raumenį);
    • įvertinti pratimų toleranciją;
    • palyginti elektrokardiogramos pokyčius su paciento pojūčiais;
    • nustatyti rodiklius, atspindinčius gyvybei pavojingų aritmijų tikimybę.
  • Didelės skiriamosios gebos elektrokardiografija (EKG) yra elektrokardiograma su kompiuterio amplifikacija, vidurkiu ir įvairių elektrokardiogramos dalių filtravimu su vėlesniu matematiniu apdorojimu. Šiame tyrime galima įrašyti signalus iš netinkamos širdies raumenų arba randų.
  • Streso EKG testai - pacientams atliekami siekiant išsiaiškinti širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją į fizinį aktyvumą.
    • Atlikta dviračių ergometrija (apkrova yra dviračio pedalų, kurių pasipriešinimas yra skirtingas) ir treadmill bandymas (apkrova važiuoja ant važiuoklės skirtingu greičiu).
    • Prieš, važiavimo metu ir po apkrovos, pacientas nuolat registruojamas elektrokardiogramoje, o periodiškai matuojamas kraujospūdis.
  • Elektrofiziologinis tyrimas. Tokiu atveju plonas zondas per šlaunikaulio veną atliekamas tiesiai širdyje. Tai labiausiai informatyvus metodas ritmo sutrikimui diagnozuoti (bet kuris kitas nei įprastas ritmas, sveiko žmogaus ritmas).
  • Echokardiografija (EchoCG) - tai ultragarsinis širdies tyrimas.
    • Paprastai jis atliekamas kartu su Doplerio tyrimu (kraujo judėjimo per kraujagysles ir širdies ertmes tyrimas).
    • Echokardiografiniame tyrime galima nustatyti širdies dydį ir jo sienelės storį, pamatyti širdies struktūrines savybes, nustatyti kraujo tekėjimo pokyčius, pažeidžiant širdies vožtuvų funkciją, ir įvertinti širdies susitraukimų stiprumą.
  • Polisomnografija - tai ilgalaikio įvairių žmogaus kūno funkcijų įrašymo į naktį miego metu metodas. Leidžia nustatyti kvėpavimo ir širdies ritmo pažeidimus, atsiradusius sapne.
  • Nutukusiems pacientams būtina konsultuotis su endokrinologu ir dietologu, kad gautų individualias rekomendacijas dėl kūno svorio ir medžiagų apykaitos sutrikimų normalizavimo.
  • Genetinis tyrimas (nustatant, ar pacientas turi genų, susijusių su didelėmis tam tikrų ligų rizika) - gali būti atliekamas jauniems giminaičiams, sergantiems išsiplėtusia kardiomiopatija (liga, kai padidėja širdies ertmės, sumažėja jo sienelių storis ir sumažėja širdies ritmas) ir hipertrofinė kardiomiopatija. (liga, kurioje širdies sienos sutirštėjimas sumažėja jo ertmėse), kad būtų galima priimti sprendimą dėl rimtos sporto galimybės. Šiuo metu ne visi genai, atsakingi už šių ligų atsiradimą, yra žinomi, todėl genetiniai tyrimai nėra informatyvūs.

Staigios širdies mirties gydymas

• Medicininė pagalba staigiai širdies mirčiai turėtų būti teikiama kuo anksčiau, per pirmas 5–6 minutes (pageidautina per pirmas 3 minutes, kol įvyko negrįžtamas smegenų kraujotakos pažeidimas).
• Daugeliui pacientų staiga širdies mirtis atsiranda už medicinos įstaigos ribų - darbe, namuose, gatvėje.
  • Tokiems žmonėms pirmoji pagalba turėtų būti teikiama netoliese esantiems asmenims, neatsižvelgiant į tai, ar jie turi medicinos išsilavinimą.
  • Kai kuriose šalyse policija ir ugniagesiai privalo mokyti pagalbos, kai staiga miršta širdis.
• Dauguma staiga mirusiųjų neturi širdies nesuderinamų širdies pokyčių ir gali būti sėkmingai atgaivinti (pagyvinti), kai jie gauna laiku pagalbą.
• Kardiopulmoninis gaivinimas (kvėpavimas burnoje į burną ir netiesioginis širdies masažas (periodinis krūtinės spaudimas, kuris padeda išstumti kraują iš širdies ertmių) leidžia jums įgyti laiko iki gydytojų atvykimo į defibriliatorių (prietaisas, skirtas širdies ritmui atkurti, naudojant elektrinį šoką krūtinė)).
• Defibriliavimas (elektros smūgis į priekinę krūtinės sienelę) yra vienintelis būdas atkurti širdies ritmą.
• Sėkmingų atgaivinimo priemonių atveju pacientas turi būti hospitalizuojamas kardiologijos ar kardioreanimacijos skyriuje, ištirti, kokios priežastys gali sukelti staigią širdies mirtį. Ateityje jis turi nuolat laikytis priemonių, kad būtų išvengta staigios širdies mirties.

Komplikacijos ir pasekmės

• Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, per savaitę kas savaitę mirė 30 žmonių per milijoną žmonių.
• Kiekvieną dešimtmetį miręs pasaulyje žuvo staiga mirus širdžiai.
• Nykštėje vidiniai organai nesikeičia, nesuderinami su gyvenimu tiems, kurie mirė nuo staigios širdies mirties. Todėl sėkmingų atgaivinimo priemonių ir prevencinių priemonių įgyvendinimo atveju pacientas vis dar gali gyventi ilgą laiką.

Staigios širdies mirties prevencija

• Staigios širdies mirties prevencija yra medicininis ir socialinis įvykis, įvykdytas žmonėms, kurie sėkmingai atnaujinami po staigios širdies mirties (antrinė profilaktika) arba yra didelė rizika susirgti (pirminė profilaktika).
• Šiuolaikiniai staigaus širdies mirties prevencijos metodai.
  • Kardoverterio-defibriliatoriaus implantavimas yra implantacija po oda krūtinės srityje, kuri yra sujungta elektrodais (laidais) į širdį ir nuolat pašalinama intrakardinė elektrokardiograma.
    • Kai pasireiškia gyvybei pavojingas širdies ritmo sutrikimas, kardiotransformatorius-defibriliatorius elektrai sukelia širdies elektrinį šoką, todėl širdies susitraukimų dažnis atsigauna.
    • Akumuliatorius trunka 3-6 metus.
  • Nuolatinis vaistų antiaritminis gydymas (vartojant antiaritminius vaistus - vaistus, kurie atkuria ir palaiko normalų širdies ritmą). Naudojami įvairių grupių vaistiniai preparatai nuo riebalų:
    • beta adrenoblokatoriai (visų tachirarminių ligų prevencija - širdies aritmija, kai dažnis yra daugiau kaip 130 smūgių per minutę);
    • agentai, didinantys veikimo potencialo trukmę (skilvelių tachiaritmijų prevencija - dažnų širdies plakimų priepuoliai, kurių dėmesys yra skilveliuose). Efektyviausias narkotikų pasidalijimas iš šių dviejų grupių;
    • kalcio kanalų blokatoriai (supraventrikulinių tachiaritmijų prevencija - dažnų širdies ritmo atakų, kurių dėmesys sutelktas į atriją ar atrioventrikulinį mazgus);
    • Omega 3 (polinesočiosios riebalų rūgštys) yra vaistai, pagaminti iš jūros gėrybių ir turi daug poveikio: jie skatina žaizdų gijimą, normalų smegenų vystymąsi ir regėjimą bei visą inkstų funkciją. Pacientams, sergantiems miokardo infarktu (širdies raumenų srities mirtis dėl kraujo tekėjimo nutraukimo), omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių preparatai užtikrina staigios širdies mirties prevenciją, greičiausiai užkertant kelią širdies ritmo sutrikimams.
  • Atlikti skilvelių aritmijų radijo dažnio abliaciją - sunaikinti širdies raumenų dalies radijo dažnio impulsai, kurie gamina elektrinius impulsus, kurie sukelia ritmo sutrikimus.
  • Koronarinių arterijų revaskuliarizacijos (kraujotakos atkūrimo) įgyvendinimas esant aterosklerozinėms (cholesterolio) plokštelėms.
  • Chirurginis skilvelių aritmijos (širdies aritmijos) gydymas priklauso nuo zonos, sukeliančios aritmijas, vietos. Yra šios operacijos:
    • apykaitinė endokardo rezekcija (chirurginis endokardinės vietos (širdies vidinės dalies) ir miokardo (širdies raumens) pašalinimas širdies aritmijos šaltinio širdyje);
    • išplėstinė endokardinė rezekcija (ankstesnė operacija papildyta aneurizmos pašalinimu - kairiojo skilvelio sienelės išsikiša rando srityje po miokardo infarkto - širdies raumenų srities mirtis po to, kai nutraukiamas kraujo tekėjimas);
    • išplėsta endokardinė rezekcija kartu su kriodestrukcija (operacija papildyta šaltu audinio sunaikinimu).
  • Radijo dažnio abliacija (taškų radijo dažnių impulsų taikymas tam tikrai zonai) papildomi laidūs keliai (įgimta anomalija - pluoštų, per kuriuos elektrinis impulsas širdyje gali judėti normaliu keliu, todėl priešlaikiniai širdies susitraukimai), reikšmingai sumažina aritmijų riziką.

• Šaltiniai

• Nacionalinės klinikinės gairės Visų Rusijos mokslinė kardiologų draugija. Maskva, 2010. 592 p.
• Pirmoji pagalba avarijai: gydytojo vadovas. Pagal bendrąjį red. prof. V.V. Nikonovas. Elektroninė versija: Charkovas, 2007. Parengė Neatidėliotinos medicinos, nelaimių medicinos ir karo medicinos katedra KMAPE.

Ką daryti su staiga širdies mirtimi?

• Pasirinkite tinkamą kardiologą
• Atlikti bandymus
• Gydykite gydytoją
• Laikykitės visų rekomendacijų

Staigios vainikinės mirties priežastys, kaip išvengti

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, staiga mirtis vadinama mirtinais rezultatais, kurie įvyko per 6 valandas, kai sveikų žmonių ar žmonių, jau sirgusių širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, simptomai pasireiškė sutrikusiomis širdies detalėmis, tačiau jų būklė buvo laikoma patenkinama. Atsižvelgiant į tai, kad tokia mirtis beveik 90% atvejų atsiranda pacientams, sergantiems koronarinės širdies ligos požymiais, terminas „staiga koronarinė mirtis“ buvo įvestas siekiant nurodyti priežastis.

Tokie mirtini rezultatai visada būna netikėtai ir nepriklauso nuo to, ar mirusysis anksčiau turėjo širdies patologijų. Juos sukelia skilvelių susitraukimo sutrikimai. Atliekant autopsiją, tokie asmenys nerodo jokių vidaus organų ligų, galinčių sukelti mirtį. Atliekant koronarinių kraujagyslių tyrimą, apie 95% atskleidė aterosklerozinių plokštelių sukeltų susiaurėjimų, galinčių sukelti gyvybei pavojingas aritmijas. Neseniai atsiradę tromboziniai užsikimšimai, galintys sutrikdyti širdies veiklą, stebimi 10-15% aukų.

Ryškūs staigios vainikinės mirties pavyzdžiai gali būti žinomų žmonių mirties atvejai. Pirmasis pavyzdys - garsaus prancūzų teniso žaidėjo mirtis. Mirtis įvyko naktį, o savo bute buvo rastas 24 metų vyras. Autopsija atskleidė širdies sustojimą. Anksčiau sportininkas nepatyrė šio organo ligų ir nebuvo įmanoma nustatyti kitų mirties priežasčių. Antrasis pavyzdys - didžiausio Gruzijos verslininko mirtis. Jis buvo šiek tiek daugiau nei 50 metų, jis visada drąsiai išgyveno visus verslo ir asmeninio gyvenimo sunkumus, persikėlė gyventi į Londoną, buvo reguliariai tiriamas ir vedė sveiką gyvenimo būdą. Mirtina pasekmė buvo visiškai staiga ir netikėtai, atsižvelgiant į visišką sveikatą. Po žmogaus kūno autopsijos niekada nebuvo aptiktos priežastys, dėl kurių gali kilti mirtis.

Nėra tikslios statistikos apie staigaus vainikinės mirties atvejus. Pasak PSO, tai atsitinka apie 30 žmonių per 1 milijoną žmonių. Stebėjimai rodo, kad dažniau tai pasireiškia vyrams, o vidutinis šios būklės amžius skiriasi per 60 metų. Šiame straipsnyje pristatysime jums priežastis, galimus pirmtakus, simptomus, skubios pagalbos teikimo būdus ir staigaus vainikinės mirties prevenciją.

Priežastys

Skubios priežastys

65–80% atvejų staiga koronarinė mirtis atsiranda dėl pirminės skilvelio virpėjimo, kai šios širdies dalys pradeda susitarti labai dažnai ir atsitiktinai (nuo 200 iki 300-600 smūgių per minutę). Dėl tokio širdies ritmo pažeidimo negalima pumpuoti kraujo, o jo apyvartos nutraukimas sukelia mirtį.

Apie 20–30% atvejų staigios vainikinės mirties priežastis yra bradikardija arba skilvelių asistolis. Tokie ritmo sutrikimai taip pat sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus, kurie yra mirtini.

Apie 5–10 proc. Atvejų staiga mirties priežastis yra paroksizminė skilvelio tachikardija. Su tokiu ritmo pažeidimu, šios širdies kameros sumažinamos 120-150 smūgių per minutę greičiu. Tai sukelia didelį miokardo perkrovimą, o jo išeikvojimas sukelia kraujotakos sustojimą ir vėlesnę mirtį.

Rizikos veiksniai

Staigios vainikinės mirties tikimybė gali padidėti, kai yra svarbių ir nedidelių veiksnių.

• ankstesnis miokardo infarktas;
• anksčiau pasireiškė sunki skilvelių tachikardija arba širdies sustojimas;
• kairiojo skilvelio išmetimo frakcijos sumažėjimas (mažesnis nei 40%);
• nestabilios skilvelinės tachikardijos arba priešlaikinio skilvelio prieš skilvelius epizodai;
• sąmonės netekimo atvejai.

• rūkymas;
• alkoholizmas;
• nutukimas;
• dažnos ir intensyvios stresinės situacijos;
• arterinė hipertenzija;
• greitas impulsas (daugiau kaip 90 smūgių per minutę);
• kairiojo skilvelio hipertrofija;
• padidėjęs simpatinės nervų sistemos tonas, pasireiškiantis hipertenzija, išsiplėtusiais moksleiviais ir sausa oda);
• cukrinis diabetas.

Bet kuri iš pirmiau minėtų valstybių gali padidinti staigaus mirties riziką. Kartu su keliais veiksniais mirties rizika gerokai padidėja.

Rizikos grupės

Rizikos grupė apima pacientus:

• išgyvena skilvelių virpėjimą;
• kenčia nuo širdies nepakankamumo;
• su kairiojo skilvelio elektriniu nestabilumu;
• su sunkia kairiojo skilvelio hipertrofija;
• su miokardo išemija.

Kokios ligos ir sąlygos dažniausiai sukelia staigią vainikinę mirtį

Dažniausiai staiga koronarinė mirtis atsiranda esant tokioms ligoms ir ligoms:

• CHD;
• hipertrofinė kardiomiopatija;
• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• dešiniojo skilvelio aritminis displazija;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• aortos stenozė;
• ūminis miokarditas;
• vainikinių arterijų anomalijos;
• Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW);
• Burgados sindromas;
• širdies tamponadas;
• "Sporto širdis";
• aortos aneurizmos skaidymas;
• TELA;
• idiopatinė skilvelio tachikardija;
• išplėstas QT sindromas;
• kokaino apsinuodijimas;
• vaistus, galinčius sukelti aritmiją;
• stiprus kalcio, kalio, magnio ir natrio elektrolitų disbalansas;
• įgimta kairiojo skilvelio divertikulė;
• širdies navikai;
• sarkoidozė;
• amiloidozė;
• obstrukcinė miego apnėja (miego apnėja).

Staigios vainikinės mirties formos

Staigios vainikinės mirties priežastys gali būti:

• klinikinis - kartu su kvėpavimo, kraujo apytakos ir sąmonės trūkumu, tačiau pacientas gali būti atnaujintas;
• biologinis - kartu su kvėpavimo, kraujo apytakos ir sąmonės trūkumu, tačiau auka nebegali iš naujo atgaivinti.

Priklausomai nuo atsiradimo greičio, staiga koronarinė mirtis gali būti:

• momentinė - mirtis įvyksta per kelias sekundes;
• greitai - mirtis įvyksta per 1 valandą.

Remiantis specialistų pastabomis, staigus staigios vainikinės mirties atvejis būna beveik kas ketvirtas žmogus, kuris mirė dėl tokio mirtino rezultato.

Simptomai

Pirmtakai

Staigus koronarinis mirtis retai pasitaiko žmonėms, neturintiems širdies patologijų, ir dažniausiai tokiais atvejais nėra jokių požymių, kad pablogėtų bendroji gerovė. Tokie simptomai gali pasirodyti daugeliui koronarinių ligų sergančių pacientų. Tačiau kai kuriais atvejais šie požymiai gali tapti staigios mirties šalininkais:

• padidėjęs nuovargis;
• miego sutrikimai;
• spaudimo ar skausmo pojūtis spaudžiant ar spaudžiant gamtą už krūtinkaulio;
• padidėjęs užspringimo pojūtis;
• sunkumas į pečius;
• padidėjęs arba lėtas pulsas;
• hipotenzija;
• cianozė

Dažniausiai staigios vainikinės mirties pirmtakai jaučiami pacientams, kurie jau sirgo miokardo infarktu. Jie gali pasireikšti per 1-2 savaites, išreikštus bendru sveikatos pablogėjimu ir angiotinio skausmo požymiais. Kitais atvejais jie pastebimi daug rečiau arba visai nėra.

Pagrindiniai simptomai

Paprastai tokios būklės atsiradimas jokiu būdu nėra susijęs su ankstesniu padidėjusiu psichoemociniu ar fiziniu stresu. Kai įvyksta staiga koronarinė mirtis, žmogus praranda sąmonę, jo kvėpavimas pirmą kartą tampa dažnas ir triukšmingas, o tada sumažėja. Mirtinas žmogus turi traukulius, pulsas dingsta.

Po 1-2 minučių kvėpavimas sustoja, mokiniai išsiplečia ir nustoja reaguoti į šviesą. 3 minutės po kraujotakos nutraukimo negrįžtamai pasikeičia smegenys su staigaus koronarine mirtimi.

Pirmiau minėtų simptomų atsiradimo diagnostikos priemonės turi būti atliekamos per pirmąsias jų pasirodymo sekundes nesant tokių priemonių, mirusio asmens neįmanoma atnaujinti

Norėdami nustatyti staigios vainikinės mirties požymius, turite:

• įsitikinkite, kad miego arterijoje nėra pulso;
• patikrinti sąmonę - nukentėjusysis neatsakys į veidus ar smūgius į veidą;
• įsitikinkite, kad mokiniai neatsako į šviesą - jie bus išplėsti, bet nedidės skersmens, kai jie susiduria su šviesa;
• matuoti kraujospūdį - kai mirtis, ji nebus nustatyta.

Net pirmieji trys pirmiau aprašyti diagnostikos duomenys rodo, kad atsirado klinikinė staiga koronarinė mirtis. Kai jie yra nustatyti, reikia pradėti skubiai atgaivinti.

Beveik 60% atvejų tokios mirties priežastys nėra ligoninėje, o namuose, darbe ir kitose vietose. Tai labai apsunkina tokios būsenos nustatymą ir pirmąją pagalbą aukai.

Pirmoji pagalba

Atgimimas turėtų būti atliekamas per pirmas 3-5 minutes po to, kai nustatomi staigios klinikinės mirties požymiai. Tam reikia:

1. Skambinkite greitosios pagalbos brigadai, jei pacientas nėra ligoninėje.
2. Atkurti kvėpavimo takų apsaugą. Nukentėjusysis turi būti ant standaus horizontalaus paviršiaus, pakreipęs galvą atgal ir stumdamas apatinį žandikaulį. Toliau reikia atidaryti burną, įsitikinkite, kad nėra jokių įkvėpiančių objektų. Jei reikia, pašalinkite vėmimą audiniu ir nuimkite liežuvį, jei jis uždaro kvėpavimo takus.
3. Pradėkite atlikti dirbtinį kvėpavimą „burną į burną“ arba mechaninę ventiliaciją (jei pacientas yra ligoninėje).
4. Atkurti kraujotaką. Medicinos įstaigos sąlygomis tai atliekama defibriliacija. Jei pacientas nėra ligoninėje, pirmiausia turėtumėte taikyti priešpaskutinį streiką - pertrauką į krūtinkaulio vidurį. Po to galite pereiti prie netiesioginio širdies masažo. Vienos rankos delnas ant krūtinkaulio, padengia jį kita delnu ir pradeda daryti spaudimą ant krūtinės. Jei atgaivinimą atlieka vienas žmogus, tuomet kiekvienam 15 spaudimui reikia imtis 2 kvėpavimo takų. Jei 2 pacientai dalyvauja paciento gelbėjime, tada už kiekvieną 5 slėgį 1 įkvėpkite.

Kas 3 minutes būtina patikrinti neatidėliotinos pagalbos veiksmingumą - mokinių reakciją į šviesą, kvėpavimo ir pulso buvimą. Jei nustatoma mokinių reakcija į šviesą, tačiau kvėpavimas nepasirodė, atgaivinimas turėtų būti tęsiamas tol, kol atvyks greitoji pagalba. Kvėpavimo atkūrimas gali tapti netiesioginio širdies masažo ir dirbtinio kvėpavimo nutraukimo priežastimi, nes deguonies atsiradimas kraujyje prisideda prie smegenų aktyvacijos.

Po sėkmingo atgaivinimo pacientas yra hospitalizuotas specializuotame kardiologiniame atgaivinimo ar kardiologijos skyriuje. Ligoninėje, specialistai galės nustatyti staigios vainikinės mirties priežastis, parengti veiksmingo gydymo ir prevencijos planą.

Galimos maitintojo netekimo komplikacijos

Net ir sėkmingai atgaivinus kardiopulmoninius įvykius, staigios vainikinės mirties išgyvenusiems pacientams gali pasireikšti šios šios būklės komplikacijos:

• krūtinės sužalojimai dėl gaivinimo;
• sunkių smegenų veiklos nukrypimų dėl kai kurių jos teritorijų mirties;
• kraujotakos sutrikimai ir širdies funkcija.

Negalima numatyti komplikacijų tikimybės ir sunkumo po staigios mirties. Jų išvaizda priklauso ne tik nuo kardiopulmoninės atgaivinimo kokybės, bet ir nuo individualių paciento savybių.

Kaip išvengti staigios vainikinės mirties

Pagrindinės priemonės, skirtos užkirsti kelią tokiems mirties atvejams, yra skirtos laiku nustatyti ir gydyti širdies ir kraujagyslių ligas kenčiančius asmenis ir socialinį darbą su gyventojais, siekiant susipažinti su grupėmis ir tokių mirties rizikos veiksnių.

Rekomenduojama pacientams, kuriems priklauso staigaus vainikinių mirties rizika:

1. Laiku atvykę į gydytoją ir įgyvendinant visas jo rekomendacijas dėl gydymo, prevencijos ir tolesnių veiksmų.
2. Blogų įpročių atmetimas.
3. Tinkama mityba.
4. Kova su stresu.
5. Optimalus darbo ir poilsio būdas.
6. Rekomendacijų dėl maksimalaus leistino fizinio aktyvumo laikymasis.

Pacientai iš rizikos grupių ir jų artimieji turi būti informuoti apie tokios ligos komplikacijos tikimybę kaip staigios vainikinės mirties pradžią. Ši informacija padės pacientui daugiau dėmesio skirti jų sveikatai, o jo aplinka sugebės įveikti kardiovaskulinės atgaivinimo įgūdžius ir bus pasirengusi vykdyti tokią veiklą.

Pacientams, sergantiems širdies patologijomis, gali būti rekomenduojama vartoti antiaritminius ir kitus vaistus, kurie pagerina širdies ir kraujagyslių sistemą:

Jei reikia, pacientams gali būti rekomenduojama atlikti širdies operacijas:

• defektiliatoriaus implantacija;
• skilvelių aritmijų radijo dažnio abliacija;
• chirurgija normaliai vainikinių kraujotakų atkūrimui: angioplastika, stentavimas, vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
• aneurizmoskopija;
• apskrito endokardo rezekcija;
• išplėsta endokardinė rezekcija (gali būti derinama su kriodestrukcija).

Likusiems žmonėms, norintiems išvengti staigios vainikinės mirties, rekomenduojama gyventi sveiką gyvenimo būdą, reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus (EKG, Echo-KG ir kt.), Leidžiančius kuo anksčiau aptikti širdies ligas. Be to, turėtumėte nedelsiant pasitarti su gydytoju, jei Jums pasireiškia diskomfortas ar širdies skausmas, hipertenzija ir pulso sutrikimai.

Vienodai svarbu, kad būtų išvengta staigios vainikinės mirties, yra gyventojų įvedimas ir treniravimasis įgyti kardiopulmoninių įgūdžių. Laiko ir teisingas jos įgyvendinimas padidina aukų išlikimo galimybes.

Kardiologas Sevda Bayramova kalba apie staigią vainikinę mirtį:

Dr. Harvardo kardiologas Dale Adleras sako, kam kyla pavojus dėl staigios vainikinės mirties: