Vaisiaus CTG (kardiotokografija)

Straipsnio autorius yra Sozinova AV, praktikuojanti akušerė-ginekologė. Profesinė patirtis nuo 2001 m.

Kardiotokografija reiškia vaisiaus prenatalinio diagnozavimo metodus ir yra plačiai paplitusi dėl tyrimo paprastumo, saugumo motinai ir vaikui, informatyvumo ir pateiktos informacijos stabilumo.

CTG registruoja vaisiaus širdies susitraukimų dažnį, tiek ramiai, tiek judant, reaguojant į gimdos susitraukimus ir įvairių aplinkos veiksnių sąlygų poveikį. Be vaisiaus širdies susitraukimų dažnio (angl. HR) CTG metu, taip pat registruojami gimdos susitraukimai. Metodo principas pagrįstas Doplerio principu, o vaisiaus širdies susitraukimų dažnis užfiksuotas ultragarsiniu jutikliu. Jutiklis, registruojantis gimdos susitraukimus, vadinamas įtempimo matuokliu.

CTG poreikis

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 572, įvykusio 12/11/12, CTG turėtų būti atliekama nėščiajai (fiziologinio nėštumo metu) ne mažiau kaip 3 kartus trečiąjį nėštumo trimestrą ir visada gimdymo metu.

• siekiant nustatyti vaisiaus širdies ritmą ir gimdos dažnį, t
• įvertinti vaisiaus būklę prieš tiekiant ir darbo metu (darbo metu ir darbo metu), t
• nustatyti vaisiaus di stress ir spręsti pristatymo problemas.

Papildomos CTG indikacijos yra:

• apsunkina akušerijos istoriją;
• preeklampsija;
• arterinė hipertenzija;
• moters anemija;
• reeso konflikto nėštumas;
• retušavimas;
• mažas ir mažas vanduo;
• priešlaikinio gimdymo grėsmė;
• placentos nepakankamumo ir vaisiaus hipoksijos gydymo efektyvumo įvertinimas;
• kontrolė po nepatenkinamų CTG rezultatų;
• kelis gimimus;
• vėlesnis vaisiaus vystymasis;
• sunki motinos patologija.

Datos

Kardiotokografija rodoma nuo 32 nėštumo savaičių. Ankstesni CTG taip pat galimi nuo 28 savaičių, o mažesniais nėštumo laikotarpiais CTG visai nevykdomas dėl to, kad negalima teisingai interpretuoti rezultatų. Nurodyti CTG nėštumo laikotarpiai grindžiami tuo, kad tik iki 28-osios savaitės vaisiaus širdis pradeda būti reguliuojama vegetacinės nervų sistemos ir jos širdies susitraukimų dažnis reaguoja į judesius. Be to, iki 32-os nėštumo savaitės susidaro ciklinis miego sutrikimas ir negimusio vaiko budrumas.

Jei nėštumas yra neišvengiamas, tada CTG atliekamas 1 kartą per 10 dienų, komplikacijų, tačiau ankstesnių CTG „geri“ rezultatai kartojami 5-7 dienomis. Intrauterinės hipoksijos atveju CTG pasireiškia kasdien arba kas antrą dieną (tol, kol vaisius normalizuojamas arba kol bus išspręstas klausimas dėl tiekimo poreikio).

Gimimo metu (nukrypstant nuo normos) CTG atliekamas kas 3 valandas. Komplikacijų atveju - dažniau, kaip nustato gydytojas. Susitraukimų laikotarpis yra pageidautinas, kad būtų vykdoma nepertraukiama CTG kontrolė.

CTG paruošimas

Specialaus pasirengimo tyrimui nereikia. Būtina iš anksto informuoti moterį su kai kuriomis taisyklėmis:

• procedūra yra visiškai saugi vaisiui ir neskausmingam;
• tyrimas atliekamas ne tuščiu skrandžiu ir iš karto po valgio, tik po 1,5-2 valandų;
• CTG prieš tualetą reikia aplankyti (tyrimas trunka nuo 20 iki 40 minučių);
• rūkymo atveju pacientas turėtų susilaikyti nuo cigarečių 2 valandas iki CTG;
• CTG metu pacientas neturi judėti ir keisti kūno padėties;
• gauti raštišką sutikimą CTG iš moters.

Atlikimo metodai

CTG gali būti netiesioginis (išorinis) ir tiesioginis (vidinis).

Tyrimas atliekamas moters padėtyje arba kairėje, arba pusiau sėdint (užkertant kelią prastesniam vena cava). Ultragarsinis jutiklis (kuris registruoja vaisiaus širdies susitraukimų dažnį) gydomas specialiu gelu, užtikrinančiu maksimalų sąlytį su nėščių moterų oda. Jutiklis yra ant priekinės pilvo sienos, kurioje yra didžiausias vaisiaus širdies susitraukimų girdimumas. Gimdos kontrastą registruojantis deformacijos matuoklis yra gimdos dešiniajame kampe (gelis nėra užterštas).

Pacientui rankoje suteikiamas specialus prietaisas, kuriuo ji žymi vaiko judesius. Procedūra trunka 20–40 minučių, o tai susiję su miego periodų dažnumu (paprastai ne ilgiau kaip 30 minučių) ir vaisiaus mieguistumu. Vaisiaus širdies ritmo bazinio ritmo registravimas atliekamas mažiausiai 20 minučių, kol užregistruojami 2 mažiausiai 15 sekundžių judesiai ir 15 širdies plakimų per 1 minutę sukels širdies susitraukimų dažnį.

Vidinė kardiotokografija atliekama tik gimus ir tam tikromis sąlygomis:

• atidarytas vaisiaus pūslė ir vandens plyšimas;
• atidaryti gimdos ryklę ne mažiau kaip 2 cm.

Tiesioginės CTG atveju, ant konkretaus vaisiaus odos padengiamas specialus spiralės elektrodas, o gimdos susitraukimai registruojami įterpiant intraamninę kateterį arba per priekinę pilvo sieną. Šis tyrimas laikomas invaziniu ir nėra plačiai naudojamas akušerijoje.

Vykdant ne stresinę kardiotokografiją, vaisiaus širdies plakimas yra registruojamas gamtinėmis sąlygomis, atsižvelgiant į vaisiaus judesius. Jei gaunami nepatenkinami ne streso CTG rezultatai, naudojami bandymai (funkciniai testai), vadinami streso CTG. Šie tyrimai apima: oksitociną, mammarą, akustinį, atropiną ir kt.

CTG dekodavimas

Analizuojant vaisiaus kardiotogramą, įvertinkite šiuos rodiklius:

• Vaisiaus širdies ritmo bazinis ritmas, ty vidutinė širdies susitraukimų dažnio vertė tarp momentinių širdies ritmo greičių, intervale tarp susitraukimų arba per 10 minučių intervalą;
• baziniai pokyčiai yra vaisiaus širdies ritmo svyravimai, atsirandantys nepriklausomai nuo gimdos susitraukimų;
• periodiniai pokyčiai yra vaisiaus širdies ritmo pokyčiai, atsirandantys reaguojant į gimdos susitraukimą;
• amplitudė - tai širdies ritmo verčių skirtumas tarp bazinio ritmo ir bazinių bei periodinių pokyčių;
• atkūrimo laikas - tai laikotarpis po gimdos susitraukimo pabaigos ir grįžimas prie bazinio širdies ritmo;
• pagreitis arba širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 15-25 per minutę, palyginti su baziniu ritmu (teigiamas ženklas, patvirtina patenkinamą vaisiaus būklę, pasireiškia reaguojant į judėjimą, testus, susitraukimą);
• lėtėjimas - širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas 30 ar daugiau ir trunka mažiausiai 30 sekundžių.

Normalaus gimdos kardiotogramos rodikliai:

• bazinis ritmas yra 120-160 per minutę;
• ritmo kintamumo amplitudė nuo 10 iki 25 per minutę;
• lėtėjimo nėra;
• Registracija 2 ar daugiau pagreičių per 10 minučių nuo įrašymo.

• bazinis ritmas yra 100-120 arba 160-180 per minutę;
• ritmo kintamumo amplitudė mažesnė kaip 10 per minutę arba daugiau kaip 25;
• Greičio nėra;
• seklių ir trumpų lėtėjimų registravimas.

• bazinis ritmas yra mažesnis nei 100 per minutę arba didesnis nei 180;
• ritmo kintamumo amplitudė mažesnė nei 5 per minutę (monotoninis ritmas);
• ryškaus kintamojo (turinčio įvairių formų) registravimą;
• vėlyvojo lėtėjimo (registracijos 30 sekundžių po gimdos susitraukimo pradžios) registravimas;
• sinusoidinis ritmas.

Taškų CTG aiškinimas

Norėdami įvertinti vaisiaus būklę, naudojama Savelyev skalė.

Lentelė: CTG taškų dekodavimas

CTG (kardiotokografija): rodikliai, rezultatai ir aiškinimas, normos

Kardiotokografija (CTG) - tai būdas vienu metu registruoti vaisiaus širdies ritmą ir gimdos toną. Šis tyrimas dėl aukšto informacijos turinio, paprasto įgyvendinimo ir saugumo yra atliekamas visoms nėščioms moterims.

Trumpai apie vaisiaus širdies fiziologiją

Širdis yra vienas pirmųjų organų, kuris yra dedamas į embriono kūną.

Jau 5-ąją nėštumo savaitę galite užregistruoti pirmąją širdies plakimą. Taip atsitinka dėl vienos paprastos priežasties: širdies audinyje yra ląstelių, galinčių savarankiškai generuoti pulsą ir sukelti raumenų susitraukimus. Jie vadinami širdies stimuliatoriais arba širdies stimuliatoriais. Tai reiškia, kad vaisiaus širdies darbas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu visiškai nėra pavaldus nervų sistemai.

Tik iki 18-osios nėštumo savaitės į širdį patenka vagos nervo signalai, kurių pluoštai yra parazimpatinės nervų sistemos dalis. Dėl nervų nervo poveikio širdies susitraukimų dažnis sulėtėja.

vaisiaus širdies vystymosi etapais

Ir iki 27-os savaitės galiausiai susidaro širdies simpatinė inervacija, kuri veda prie širdies susitraukimų pagreitėjimo. Simpatinės ir parazimpatinės nervų sistemos įtaka širdžiai yra suderintas dviejų antagonistų darbas, kurių signalai yra priešingi.

Taigi, po 28 nėštumo savaičių širdies susitraukimų dažnis yra sudėtinga sistema, atitinkanti tam tikras taisykles ir įtaką. Pavyzdžiui, dėl kūdikio motorinio aktyvumo dominuoja simpatinės nervų sistemos signalai, o tai reiškia, kad širdies susitraukimų dažnis pagreitėja. Priešingai, kūdikio miego metu dominuoja vagio nervo signalai, kurie veda į lėtesnį širdies ritmą. Šių procesų dėka susidaro „priešingų priešybių vienybė“, kuri yra miokardo reflekso pagrindas. Šio reiškinio esmė yra tai, kad vaisiaus širdies darbas trečiame nėštumo trimestre priklauso nuo kūdikio motorinės veiklos, taip pat nuo miego prabudimo ritmo. Todėl, norint tinkamai įvertinti širdies ritmą, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius.

Dėl širdies inervacijos bruožų tampa aišku, kodėl kardiotokografija trečiąjį nėštumo trimestrą tampa kuo informatyvesnė, kai širdies darbas laikosi tam tikrų taisyklių ir dėsningumų.

Kaip veikia kardiotokografas ir ką tai rodo?

Šiame prietaise yra šie jutikliai:

• Ultragarsas, kuris užfiksuoja vaisiaus širdies vožtuvų judėjimą (kardiograma);
• Atramos gabaritas, nustatantis gimdos toną (tokograma);
• Be to, šiuolaikiniai širdies monitoriai turi nuotolinio valdymo pultą su mygtuku, kuris turi būti spaudžiamas vaisiaus judėjimo metu. Tai leidžia įvertinti kūdikio judėjimo pobūdį (aktogramą).

Informacija iš šių jutiklių patenka į širdies monitorių, kur jis apdorojamas ir rodomas elektroniniame ekrane skaitmeniniu ekvivalentu, taip pat įrašomas įrašymo įrenginyje ant terminio popieriaus. Juostos pavaros mechanizmo greitis yra skirtingas skirtingų rūšių vaisiaus širdies monitoriams. Tačiau vidutiniškai jis svyruoja nuo 10 iki 30 mm per minutę. Svarbu prisiminti, kad kiekvienam kardiotokografui yra specialus terminis popierius.

CTG juostelės pavyzdys: vaisiaus širdies plakimas viršuje, gimdos tonų reikšmės apačioje

Kaip kardiotokografija?

Kad šis tyrimas būtų informatyvus, turite laikytis šių taisyklių:

1. CTG įrašymas atliekamas mažiausiai 40 minučių. Šiuo metu galima atsekti tam tikrus ritmo pokyčius.
2. Tyrimo metu nėščia moteris turėtų gulėti ant šono. Jei, registruodama CTG, nėščia moteris atsiduria ant nugaros, galima gauti klaidingus rezultatus, susijusius su vadinamojo vena cava sindromo vystymu. Ši būklė atsiranda dėl nėščiosios gimdos spaudimo pilvo aortoje ir prastesnės vena cava, dėl kurios gali prasidėti galvos smegenų kraujo tekėjimo pažeidimas. Taigi, gaunant hipoksijos požymius ant CTG, atliekant nėščios moters padėtį ant nugaros, būtina iš naujo atlikti tyrimą.
3. Jutiklis, registruojantis vaisiaus širdies plakimą, turėtų būti įrengtas vaisiaus gale. Taigi jutiklio fiksavimo vieta priklauso nuo vaisiaus padėties įsčiose. Pavyzdžiui, su kūdikio galvute pateikiamas jutiklis turi būti įrengtas žemiau bambos, dubens žiedo lygyje virš skersinio arba įstrižo dubens.
4. Jutiklis turi būti naudojamas specialiame gelyje, kuris pagerina ultragarsinės bangos veikimą.
5. Antrasis jutiklis (įtempio matuoklis) turi būti įrengtas gimdos apačioje. Svarbu žinoti, kad nereikia naudoti gelio.
6. Tyrimo metu moteriai turėtų būti suteiktas nuotolinis valdymas su mygtuku, kuris turėtų būti paspaudžiamas, kai vaisius juda. Tai leidžia gydytojui palyginti ritmo pokyčius su kūdikio motoriniu aktyvumu.

Kardiotokogramos rodikliai

Labiausiai informatyvūs yra šie rodikliai:

• Bazinis ritmas yra pagrindinis ritmas, kuris vyrauja CTG, jį galima įvertinti tik po 30-40 minučių trukmės įrašymo. Paprastais žodžiais tariant, tai yra tam tikra vidutinė vertė, atspindinti širdies ritmą, kuris yra būdingas vaisiui poilsio laikotarpiu.
• Kintamumas yra rodiklis, atspindintis trumpalaikius širdies ritmo pokyčius nuo bazinio ritmo. Kitaip tariant, tai yra skirtumas tarp bazinio dažnio ir ritmo šuolių.
• Pagreitis yra ritmo pagreitis daugiau nei 15 smūgių per minutę, kuris trunka ilgiau nei 10 sekundžių.
• Lėtėjimas - lėtėja ritmas daugiau nei 15 kartų. per kelias minutes ilgiau nei 10 sekundžių. Savo ruožtu iš kartos skirstoma pagal sunkumą:
  1. Dip 1 - trunka iki 30 sekundžių, po to atstatomas kūdikio širdies plakimas.
  2. Dip 2 - trunka iki 1 minutės, o jiems būdinga didelė amplitudė (iki 30-60 smūgių per minutę).
  3. 3 - ilgas, ilgesnis nei 1 minutė, aukšta amplitudė. Jie laikomi pavojingiausiais ir rodo sunkią hipoksiją.

Kokio tipo CTG laikomas normaliu nėštumo metu?

Idealus kardiotogramas pasižymi šiomis savybėmis:

1. Bazinis ritmas nuo 120 iki 160 smūgių / min.
2. 40–60 minučių trukmės CTG įrašymo metu yra 5 arba daugiau pagreičių.
3. Ritmo kintamumas svyruoja nuo 5 iki 25 kartų. per kelias minutes
4. Nėra lėtėjimo.

Tačiau tokia ideali CTG versija yra reta, todėl standartiniai variantai yra tokie:

• Apatinė bazinio ritmo riba yra 110 per minutę.
• Yra trumpalaikiai pavieniai lėtėjimai, kurie trunka ne ilgiau kaip 10 sekundžių ir mažas amplitudėje (iki 20 smūgių), po to ritmas yra visiškai atkurtas.

Kada CTG nėštumo metu laikoma patologine?

Yra keletas patologinių CTG variantų:

1. Tylus vaisiaus CTG būdingas ritmo greitėjimo ar lėtėjimo nebuvimas, o bazinis ritmas gali būti normalus. Kartais tokia kardiotograma vadinama monotonine, širdies plakimo grafinis vaizdas atrodo tiesia linija.
2. Sinusoidinė CTG yra būdinga sinusoidinė forma. Amplitudė yra maža, lygi 6-10 smūgių. per kelias minutes Šis CTG tipas yra labai nepalankus ir rodo sunkią vaisiaus hipoksiją. Retais atvejais tokio tipo CTG gali pasireikšti, kai nėščia moteris vartoja narkotinius ar psichotropinius vaistus.
3. „Lambda“ ritmas yra greitėjimo ir lėtėjimo pakaitų keitimas iš karto po jų. 95% atvejų šis CTG tipas yra bambos virvelės suspaudimo (suspaudimo) rezultatas.

Be to, yra daug CTG tipų, kurie laikomi sąlygiškai patologiniais. Jiems būdingi šie požymiai:

• Sulėtėjimo buvimas po pagreičio;
• Sumažintas vaisiaus motorinis aktyvumas;
• Nepakankamas amplitudės ir ritmo kintamumas.

Tokie ženklai gali pasirodyti, kai:

1. Laidų užsikimšimas;
2. Virkštelės mazgo buvimas;
3. Placentos kraujotakos pažeidimas;
4. Vaisiaus hipoksija;
5. Kūdikio širdies defektai;
6. Ligos motinos buvimas. Pavyzdžiui, nėščiosios hipertirozės atveju skydliaukės hormonai gali prasiskverbti į placentos barjerą ir sukelti vaisiaus ritmo sutrikimus;
7. Kūdikio anemija (pvz., Hemolizinė liga, susijusi su motinos ir vaisiaus kraujo imunologiniu nesuderinamumu);
8. Vaisiaus membranų uždegimas (amnionitas);
9. Tam tikrų vaistų priėmimas. Pavyzdžiui, plačiai vartojamas akušerijoje „Ginipral“ gali padidėti kūdikio ritmas.

Ką daryti, jei CTG rodikliai yra ribos tarp normalaus ir patologinio?

Registruodami CTG ir gaudami abejotiną rezultatą, turite:

• Atlikti papildomus tyrimo metodus (ultragarsu, kraujo srauto greičio tyrimą uteroplacentinėje sistemoje, biofizinio profilio nustatymą).
• Po 12 valandų pakartokite CTG testą.
• Pašalinti vaistų, galinčių paveikti kūdikio širdies ritmą, naudojimą.
• Atlikite CTG su funkciniais testais:
  1. Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis - tirti širdies susitraukimų dažnį reaguojant į vaisiaus judėjimą. Paprastai po kūdikio judėjimo ritmas turėtų paspartėti. Greičio trūkumas po judesių yra nepalankus veiksnys.
  2. Streso testas - būdingas širdies susitraukimų dažnio pokytis po 0,01 U oksitocino įvedimo. Paprastai, gavus šį vaistą nėščios moters organizme, vaisiaus ritmas pagreitėja, nėra lėtėjimo, o bazinis ritmas yra priimtinų ribų. Tai rodo aukštą vaisiaus kompensacinį gebėjimą. Tačiau, jei įvedus oksitociną vaisiui nėra pagreičių, o priešingai, širdies susitraukimai sulėtėja, tai rodo gimdos gleivinės hipoksiją.
  3. Mammaro testas - analogiškas stresui, bet vietoj oksitocino, nėščia moteris paprašoma 2 minutes masažuoti spenelius. Todėl organizmas gamina savo oksitociną. Rezultatai taip pat vertinami kaip testavimas nepalankiausiomis sąlygomis.
  4. Pratimai - nėščia moteris paprašoma pakilti antro aukšto laiptais, iškart po to, kai atliekamas CTG įrašymas. Paprastai vaisiaus širdies plakimas turėtų didėti.
  5. Kvėpavimo laikymo bandymas - įrašant kardiotogramą nėščia moteris kviečiama įkvėpti kvėpuoti, o kūdikio širdies ritmas turėtų mažėti. Tada jums reikia sulaikyti kvėpavimą, o po to vaisiaus ritmas turėtų paspartėti.

Kaip surinkti CTG?

Siekiant užtikrinti, kad CTG rezultatų interpretacija nebūtų subjektyvi, sukurta patogi šios rūšies tyrimų vertinimo sistema. Pagrindinis pagrindas yra kiekvieno CTG rodiklio tyrimas ir tam tikrų taškų skyrimas.

Kad būtų lengviau suprasti šią sistemą, lentelėje pateikiamos visos CTG charakteristikos:

Vaisiaus CTG - „iššifruoti“ procedūrą, nuraminsime būsimas mamas

Pagal išorinius požymius vaisiaus vystymosi metu neįmanoma nustatyti vaisiaus būklės. Jei kalbame tik apie motorinį aktyvumą, mes galime praleisti nerimo simptomus, pastebėtus per gimdos kančias. Trūkstant techninių priemonių, akušeriai sutelkė dėmesį į širdies plakimą. Šiuolaikinėje medicinoje naudojama vaisiaus kardiotokografija.

Kas yra technika?

Vaisiaus CTG tiesiogine prasme paaiškinama kaip širdies susitraukimų dažnis kartu su gimdos aktyvumu. Registracijai naudokite specialius vaisiaus monitorius. Jų darbas pagrįstas Doplerio principu. Tyrimo metu registruojami vaiko širdies aktyvumo ciklų intervalai. Deformacijos matuoja gimdos susitraukimo jėgą. Šie rodikliai įrašomi į popieriaus juostą kreivės pavidalu. Dviejų linijų brėžinių derinys laiku leidžia analizuoti vaisiaus būklę. Gimdos susitraukimų kreivė taip pat atspindi jo judumą.

Yra du būdai atlikti mokslinius tyrimus:

Išorinis metodas naudojamas trečiame trimestre ir gimdymo metu. Jutiklis yra ant priekinės pilvo sienelės. Moteris guli. Nors skrandis nėra per didelis, jis gali gulėti ant nugaros. Iki pristatymo laiko, kad išvengtumėte prastesnės vena cava spaudimo, nėščia moteris yra kairėje arba pusiau sėdinčioje padėtyje.

Ant skrandžio yra du jutikliai. Pirmasis rodo širdies plakimą. Siekiant pagerinti perkėlimą, gelis yra pritaikytas vietai. Taikymo vieta priklauso nuo vaisiaus padėties ir pateikimo. Norėdami tai padaryti, naudokite išorines akušerines technikas.

Iki gimimo daugelis vaikų savo galvą apverčia. Remiantis mažų kūno dalių zondavimo rezultatais, nuspręsta, kokiu būdu nugara yra pasukta. Kitoje pusėje įdėkite jutiklį. Paprastai tai yra dešinė arba kairė pusė bambos lygyje. Daugiavaisio nėštumo metu indikacijos užrašomos atskirai kiekvienam vaikui.

Antrasis jutiklis registruoja gimdos veiklą. Jis nustato tinkamą gimdos kampą. Iš jo prasideda susitraukimų banga, kuri taikoma visam kūnui.

Pacientui suteikiamas kitas jutiklis. Su juo ji užregistruoja vaiko judėjimo momentus. Paspaudus mygtuką, juostoje pasirodys atitinkamas ženklas.

Kiek laiko trukmė įrašymas priklauso nuo asmens. Tai paprastai trunka nuo 20 iki 40 minučių. CTG rezultatų iššifravimui reikia bent 20 minučių įrašyto bazinio ritmo, kuriame bus pažymėti ne mažiau kaip 2 15 sekundžių ar daugiau judėjimo epizodų. Širdies plakimų skaičius turėtų padidėti.

Vaisiaus stebėjimas Bionet FC 1400 nustato vaisiaus širdies ritmą

Įrašymo trukmė priklauso nuo miego ir vaiko budrumo laikotarpių. Kojoje jis gali miegoti iki 30 minučių.

Vidinė CTG atliekama tik darbo. Šis metodas nėra toks populiarus kaip lauko tyrimai. Jo įgyvendinimui naudojant spiralinį elektrodą, kuris kūdikio galvą perneša per makštį. Intraamninis elektrodas įterpiamas, kad būtų registruojami gimdos susitraukimai. Dėl diagnozės būtina laikytis tam tikrų sąlygų:

• pilamas amnionas;
• gimdos kaklelis plečiamas 2 cm.

Šis metodas nėra taikomas plačiai. Gimdymui patogiau naudoti išorinį įrašymo metodą.

Funkcinių bandymų tipai

Paprastas CTG įrašymas, nenaudojant įvairių dirgiklių, vadinamas ne streso bandymu. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis reikia sukurti sąlygas, panašias į bendrąjį procesą, norint išsiaiškinti, kaip per šį laikotarpį pakeisti vaisiaus fiziologiją, ar apkrova bus didelė darbo metu. Šiais tikslais buvo sukurtas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis.

Kadangi stresas taikomas funkciniams testams, kurie tampa gimdymo modeliu. Tai yra šie bandymų tipai:

1. Oksitocinas - į veną švirkščiamas nedidelis kiekis oksitocino, kuris sukelia gimdos susitraukimus. CTG rodo, kaip vaiko kūnas elgiasi šiomis sąlygomis.
2. Mammary dėl veikimo principo yra panašus į pirmąjį tipą. Oksitocinas išsiskiria nuo spenelių dirginimo.

Taip pat taikyti funkcinius bandymus, kurie turi įtakos vaisiui:

1. Akustinis bandymas - garso stimulo veikimas gali padidinti jo širdies plakimą.
2. Atropino tyrimas atliekamas injekuojant į veną atropiną. Dėl daugybės komplikacijų ir kontraindikacijų šis metodas netaikomas.
3. Palpacija - akušerė stengiasi perkelti dubens galą ar vaisiaus galvą per pilvo sieną. Tai taip pat padidina širdies susitraukimų dažnį.

Šiuo metu testavimas nepalankiausiomis sąlygomis yra retas, nes jie yra susiję su didele rizika. Naudodamas kokybiškai įrašytą CTG, gydytojas turi pakankamai duomenų, kad suprastų vaiko būklę.

Kokiais atvejais studija yra informatyvi?

Medicininiai protokolai tiksliai nustato nėštumo laikotarpį, kai vaisiaus CTG. Jie grindžiami vaiko fiziologija. Privalomi tyrimai atliekami nuo 32 savaičių. Daugeliu atvejų gydytojas prieš kiekvieną apsilankymą nėščioje moteryje rekomenduoja CTG. Tačiau rezultatus galima gauti nuo 26 savaičių. Kai kuriais atvejais, remiantis liudijimu, manipuliavimas galimas nuo 27 savaičių.

Siekiant aiškinti vaisiaus būklės rodiklius, nustatomos optimalios studijų valandos. Tai yra vaiko aktyvumo laikas: nuo 9.00 iki 14.00 val. Ir nuo 19.00 iki 24.00 val.

Šios valstybės iškraipo CTG rezultatus:

• badas, jokiu būdu negali būti manipuliuojamas tuščiu skrandžiu;
• gausus valgis, optimaliai pasirenkant laiką 1,5-2 val. po valgymo;
• gliukozės vartojimas;
• raminamųjų medžiagų, magnezijos, naudojimas;
• stresinės situacijos;
• būklė po motinos fizinio aktyvumo;
• rūkyti ir gerti.

Pavyzdžiui, rezultatas bus neteisingai interpretuojamas, jei motina pakilo į laiptus iki 2-3 aukštų ir iškart pateko į CTG aparatą.

Sunku diagnozuoti moterims su antsvoriu. Storas riebalinis sluoksnis ant priekinės pilvo sienos neleidžia jutikliui atpažinti vaiko širdies plakimo.

Kartais, kai jutiklis netinkamai naudojamas, prietaisas rodo 65–80 smūgių per minutę. Nebijokite, tai užrašo motinos paties ritmas, ir jutiklis jį gauna iš aortos pulsacijos.

Gimimo metu CTG naudojimas yra privalomas. Tai leidžia stebėti vaisiaus būklę, įvertinti, kaip susitraukimai didėja arba jie mažėja. Žinios apie gimdos susitraukimus yra būtinos norint tinkamai koreguoti darbo veiklą. Nepakankamas sumažinimas yra poreikis skatinti gimdymą, kad moterys neužstumtų gimdos kaklelio išsiplėtimo etape ir nepatektų į darbo silpnumą.

CTG paruošimas

Procedūra vykdoma konsultuojantis su moterimis. Būtinas specialus mokymas. Pakanka sekti paprastas taisykles:

1. Gerai miegokite prieš procedūrą. Motinos būklė turi įtakos vaisiaus motoriniam aktyvumui.
2. Lengvai užkandžiai prieš išvykdami iš namų. Būtina atsižvelgti į kelią į kliniką, kad nebūtų pilnas maisto ar, priešingai, alkanas.
3. Atvykę jums reikia šiek tiek atsipalaiduoti, sėdėti, kad atkurtumėte širdies ritmą.
4. Procedūra trunka apie 30 minučių, todėl nėščia moteris turi nerimauti, kad išeina į tualetą.
5. Rūkymo mama 2 valandas turi susilaikyti nuo blogo įpročio.

Papildomo mokymo nereikia.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų?

Ši technika yra neinvazinė ir neturi įtakos vaisiaus ar gimdos būklei. Žalos CTG gali pasireikšti tik atliekant stresinius funkcinius bandymus. Tačiau šiuo metu technologijų lygis ir gydytojų kvalifikacija leidžia nustatyti vaisiaus hipoksiją ir sunkias sąlygas, nenaudojant specialių stimulų.

Pagrindinės CTG sąvokos

CTG normalios vaisiaus būklės rodikliai vertinami pagal šiuos duomenis:

• širdies ritmas;
• bazinis ritmas - širdies plakimo dydis, kuris pastebimas per tarpas tarp 10 minučių;
• bazinio ritmo kintamumas - širdies ritmo pokyčių aukštis;
• pagreitis - trumpas širdies ritmo pagreitis 15 sekundžių ar daugiau ar 15 širdies plakimų;
• lėtėjimas - širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas 15 kartų arba per 15 sekundžių.

Kiekviena iš šių sąvokų atitinka savo normą. Bazinis ritmas turėtų būti nuo 120 iki 160 smūgių per minutę. CTG vaisiaus kintamumas yra 5-25. Jei žiūrite į CTG juostą, pagrindinė širdies ritmo linijos virpesė turi būti šiose ribose.

Pagreitis - staigus širdies susitraukimų padidėjimas. Būtinai būkite 10 minučių, paprastai užregistruotas 2 ar daugiau širdies susitraukimų dažnio.

Degeneracija yra širdies susitraukimų skaičiaus sumažėjimas. Paprastai jie nėra arba epizodiniai trumpi ir sekli. Ilgalaikis širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas reiškia patologines sąlygas.

Rezultato dekodavimo atlikimas

Siekiant greitai įvertinti CTG rezultatus ir nustatyti pradinius vaisiaus pakitimus, buvo sukurta sistema, kurioje nurodomi kiekvieno indikatoriaus taškai. Skaičiuojama pagal širdies plakimą.

Įvertinimas padeda nustatyti CTG rezultatus:

• 8-10 kalbėti apie įprastą būseną.
• 5-7 - pradiniai hipoksijos požymiai. Esant tokiai situacijai, būtina iš naujo studijuoti per dieną. Jei rezultatas išlieka tas pats, atliekamas papildomas tyrimas. Jis apima kraujo srauto vertinimą placentos ir gimdos induose, ultragarsu, biofizinio profilio nustatymą.
• 4 balai ir mažiau - rimta būklė, kuriai reikalinga neatidėliotina hospitalizacija. Šiuo atveju sprendimas priimamas dėl intensyvios terapijos ar pristatymo.

CTG vertinimas atliekamas ne tik atsižvelgiant į punktus. Daugelyje klinikų įdiegti prietaisai tokią vertę atskirai apskaičiuoja kaip vaisiaus būklės rodiklį. Jo rodiklis turi būti mažesnis nei 1,0. Jei atminties pralaidumas yra lygus vienam arba šiek tiek didesnis, rekomenduojama kartoti kardiotokografiją.

PSP 1.05-2.0 rodo pradinius gedimo požymius. Moterims skiriamas gydymas, o po 5-7 dienų - kontroliuojamas kardiotokografija. PSP padidėjimas iki 2,01-3,0 - indikacija hospitalizavimui ir sunkiam gydymui. Šio ženklo 3,01 perviršio viršijimas - būtinas avarinis pristatymas.

Reikalavimai normos rezultatams tyrimo rezultatams skiriasi priklausomai nuo nėštumo trukmės. Iki pilnos trukmės nėštumo (nuo 38 savaičių) visi rodikliai turi atitikti nustatytą normą. Nesubrendusiam vaikui 36 savaitę leidžiami nedideli nuokrypiai, tačiau taškų skaičius turi būti ne mažesnis kaip 8, įrašo juostoje yra pakankamai greitėjimo ir lėtėjimo. Leidžiama mažai svyruoti per 3-6.

Jei kardiotokografijos įrašuose nėra ryškių pagreičių ir lėtėjimo, tai negalima vadinti norma. Yra monotoniškas vaisiaus širdies plakimas, kuriame kalbama apie hipoksiją. Kai kuriais atvejais toks ritmo pokytis pastebimas vaiko miego metu. Norėdami tai patikrinti, akušerė ar gydytojas stengsis perkelti vaisiaus galvą per pilvą.

Nervų sistemos gebėjimą reaguoti į stimulus rodo vaisiaus reaktyvumo indeksas. Tačiau šis rodiklis nėra naudojamas atskirai. Norėdami ją interpretuoti, naudokite placentos ir gimdos kraujagyslių doplerometriją. Sumažinus kraujo srautą, galima įvertinti placentos nepakankamumą.

Informacija, gauta iš vaisiaus jutiklio darbo metu, padeda ištaisyti jų pažangą. Yra situacijų, kai vaisius suspausto laidą. Ekrane tai pastebima kaip ryškus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas ir ilgas atsigavimas. Tokioje situacijoje gydytojas nusprendžia nesuteikti oksitocino, kad padidintų gimdos susitraukimus. Kartais reikia šiek tiek perkelti galvą per makštį, kad būtų užtikrintas normalus kraujo tekėjimas.

Sunkiais atvejais ginekologas gali pastebėti staigų ritmo sumažėjimą po kito susitraukimo, kuris atsigauna per poilsio laiką. Jei yra informacijos, kad moteris nėštumo metu turėjo užkrečiamųjų ligų, kai atidarė amniono skystį, jie turėjo meconinį pobūdį, tuomet vaiko interesais galima priimti sprendimą dėl skubios cezario pjūvio.

Ar CTG kenkia vaisiui?

Testai be streso nekelia pavojaus kūdikiui ar nėštumui. Tai yra gera pagalba gydytojui, kuris padeda tinkamai reaguoti, kai pasikeičia situacija. Nereikia savarankiškai dalyvauti dekoduojant: ne specialistas negali atsižvelgti į visus esamus veiksnius ir daryti teisingas išvadas.

CTG (kardiotokografija) nėštumo metu ir jos transkripcija su normomis

Kardiotokografija (sutrumpinta CTG) leidžia įvertinti kūdikio būklę, jos širdies veiklą ir apskritai nėštumo raidą.

Pagal nėščių moterų tyrimo planą kas savaitę nuo 32 savaitės skiriama kardiotokografija. Paskutinę diagnostikos procedūrą galima atlikti motinystės ligoninėje.

Kas yra vaisiaus CTG, kaip ir kokiu tikslu ji vykdoma?

Kardiotokografija yra diagnostinė procedūra, kurios metu vyksta nuolatinis širdies ritmo, kūdikio motorinio aktyvumo ir gimdos raumenų susitraukimų registravimas.

Procedūros tikslas - nustatyti hipoksijos, vaisiaus anemijos, širdies veiklos sutrikimų požymius (iki įgimtų anomalijų). CTG taip pat padeda diagnozuoti oligohidramnioną ir fetoplacentinį nepakankamumą.

Šiuolaikinė CTG įranga aprūpinta jutikliais, kad būtų galima įvertinti dviejų vaikų būklę vienu metu. Tai tiesa, jei moteris yra nėščia su dvyniais.

Pirmoji planuojama kardiotokografija skiriama 32 savaičių laikotarpiui, nes iki šiol vaisius jau turi pakankamai gerai formuojamą širdies kontraktinę refleksą. Tik nuo šios datos santykis tarp vaiko veiklos ir jo širdies ritmo ritmo yra geras.

Kardiotokografija taip pat gali būti nustatyta ankstesniais laikotarpiais, patologiniai ritmai yra gerai žinomi nuo 20-osios nėštumo savaitės.

CTG procedūra: kaip tai vyksta?

Kardiotokografija atliekama naudojant specialią įrangą, kurioje yra du jutikliai, prijungti prie duomenų įrašymo prietaiso. Pirmasis jutiklis registruoja kūdikio širdies plakimą, o antrasis - gimdos raumenų susitraukimai.

Taigi, pirma, gydytojas į stemplę patenka į pilvą - vamzdį su besiplečiančiu galu, su kuriuo kiekvienos vizito į akušerį-ginekologą klausosi vaiko širdis.

Tai lemia geriausios kūdikio širdies plakimo klausymo vietą. Be to, ant šios srities dedamas ultragarsinis jutiklis, kuris stiprinamas aplink kūną diržo pagalba. Šis jutiklis užfiksuos vaisiaus širdies veiklą.

Antrasis jutiklis (įtempio matuoklis) taip pat yra pritvirtintas prie diržo į pilvą, bet gimdos apačioje (virš bambos, maždaug po šonkauliais).

Norint pašalinti oro sluoksnį tarp jutiklio ir pilvo odos, kuri neleidžia gauti duomenų, naudojamas gelis. Tai visiškai saugi kūdikiui ir motinai.

Jutiklių vieta CTG

Be to, būsimajai motinai suteikiamas nuotolinio valdymo pultas, kuriame yra mygtukas. Moteris turi spustelėti ją kiekvieną kartą, kai ji mano, kad vaikas juda. Tai leis įvertinti vaisiaus širdies ritmo pokyčius jo veikimo laikotarpiu.

Kardiotokografija dažnai trunka 40, 60 ar 90 minučių. Tačiau kai kurios LCD procedūros atliekamos per 20-30 minučių, o motinystės ligoninėje, pradėjus dirbti, CTG trunka apie 10-15 minučių. Tai yra pakankamai, kad būtų galima padaryti išvadas apie vaisiaus būklę iš gautos kardiogramos.

CTG paruošimas

Kardiotokografijai atlikti nereikia mokymų. Tačiau norint, kad rodikliai būtų objektyvūs, procedūros metu moteris turi būti patogiausia.

Paprastai siūloma motina siūloma atsisėsti, atsistoti ant kėdės nugaros ar atsigulti su pusiau vežimėliu (tai reiškia, kad turėtumėte atsigulti ant nugaros ir šiek tiek pasukti kairėje pusėje, po dešiniuoju - ant ritinio ar pagalvės).

Kardiotokografija neturėtų būti „ant nugaros“!

Tai nesuspaus prastesnės vena cava, todėl išvados apie vaisiaus būklę bus kuo patikimesnės.

Beje, dėl šios priežasties nėščioms moterims patariama miegoti savo kairėje pusėje, nes niekas neleidžia vaikui gauti pakankamai deguonies.

Nėra garantijos, kad vaikas bus pabudęs per CTG. Todėl moteriai rekomenduojama 10-15 minučių valgyti šokolado gabalėlį (tai galima valgyti procedūros metu), todėl kūdikis pradės veikti.

Be to, 8–12 valandų iki procedūros gali būti imtasi ne-shpu (antispazminių vaistų), raminamieji, raminamieji, skausmą malšinantys vaistai ir kiti vaistai, galintys paveikti kardiotokografijos rezultatus.

Ir visa kita, ką moteris turėtų būti sveika procedūros metu, nes ūminės kvėpavimo takų infekcijos / SARS ir kitos infekcinės bei uždegiminės ligos gali sukelti vaisiaus hipoksiją. Tokiu atveju, po atkūrimo, CTG turės iš naujo sugrįžti.

Sumažėjus hemoglobinui, vaisiui gali pasireikšti hipoksijos požymiai!

CTG išlaidos

Procedūra yra nemokama Rusijos valstybinėse institucijose. Privačiose klinikose išlaidas sudaro keli veiksniai: įrangos ir paslaugų kokybė, institucijos lygis. Rusijos privačiose klinikose kainų diapazonas yra apie 800-1200 rublių vienai kardiotokografijos procedūrai.

Ar CTG yra pavojingas vaisiui?

Kardiotokografija neturi kontraindikacijų. Ši procedūra yra 100% saugi tiek kūdikiui, tiek motinai. Ji yra visiškai neskausminga ir net maloni, nes moteris turi galimybę beveik valandą klausytis savo mažos širdies plakimų.

Kardiotokografija nėštumo metu skiriama kartą per savaitę, tačiau ją galima atlikti bent kasdien. Šis informatyvus metodas leidžia greitai nustatyti, ar kažkas kelia grėsmę vaisiui. Nukrypstant nuo normos, nustatomi papildomi diagnostikos metodai, taip pat prevencinės ir terapinės priemonės.

Visų rodiklių CTG + normos rezultatų interpretavimas

CTG rezultatas yra kreivės, atspausdintos ant popierinės juostos. Dekodavus juos, gydytojas nustato, ar yra kokių nors sutrikimų.

Kardiotokografija įvertina tokius rodiklius kaip:

• bazinis ritmas (bazinis širdies ritmas) - kūdikių širdies plakimas per minutę.

Pats prietaisas lemia vaisiaus širdies susitraukimų dažnį pagal nuskaitytus duomenis. Jei širdies veikimas yra sutrikęs, širdies susitraukimų dažnis gali būti neteisingai apskaičiuotas (sumažintas per pusę arba atvirkščiai).

Jei normaliomis sąlygomis širdies susitraukimų dažnis yra 120-160 smūgių per minutę, tada fizinio aktyvumo metu, taip pat vaisiaus dubens vietoje, standartinis širdies susitraukimų dažnis yra daug didesnis - 180–190 beats / min.

Nėštumo laikotarpiu laikoma, kad normali, jei bazinė širdies ritmo riba yra 100-120 smūgių per minutę.

Poilsiu metu kūdikio širdies susitraukimų dažnis (su galvos skausmu) turėtų būti 120-160 min.

Jei širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 160 smūgių per minutę, tai rodo tachikardijos vystymąsi kūdikyje:

• vidutinio sunkumo - nuo bazinio širdies susitraukimų dažnio nuo 160 iki 180 kartų / min.;
• ryškus - su BSVS virš 180 smūgių per minutę.

Tachikardija gali būti pastebėta: lengvo vaisiaus hipoksija, anemija vaikui, amniono (amnionito) uždegimas ir infekcija, pernelyg dideli skydliaukės hormonų susidarymo atvejai motinai (hipertirozė).

Kai širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 200 bpm. diagnozuojamas vaiko bazinio ritmo kintamumo trūkumas - supraventrikulinė tachikardija, dėl kurios gali atsirasti širdies nepakankamumas.

Jei vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 120 min., Tai rodo bradikardiją:

• vidutinio sunkumo - bazinis širdies susitraukimų dažnis yra 100-120 / min;
• ryškus - su BSCS mažiau nei 100 smūgių / min.

Bradikardijos priežastis gali būti vidutinio sunkumo ar didelė vaisiaus hipoksija, sunki anemija arba įgimta širdies liga.

Paprastai, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 100 smūgių / min. ir beveik nebuvęs ritmo kintamumas yra avarinis pristatymas. Tokiu atveju vaiko vaisiaus mirties rizika yra labai didelė.

Patologinis bazinis ritmas taip pat yra sinusoidinis širdies ritmo vaizdas (žr. 1 diagramą), kai kardiograma atrodo banguota linija (be aštrių dantų). Tokį bazinį ritmą sukelia vaisiaus anemijos raida, sunkios hipoksijos buvimas arba nėštumo imuninės konflikto eiga.

1 diagrama. Sinusoidinis bazinis ritmas

Su sinusoidiniu širdies ritmu ir deguonies trūkumo patvirtinimu vaisiui, skubios pagalbos klausimas sprendžiamas siekiant išsaugoti kūdikio gyvenimą.

• širdies ritmo variabilumą apibūdina amplitudė (skirtumas tarp didžiausio ir mažiausio HR skaičiaus) ir virpesių dažnis (svyravimų skaičius per 1 minutę).

Širdies ritmo dydis neturi tokios diagnostinės vertės. Jis gali pasiekti 50 ir net 90 smūgių / min., Kuris yra gana priimtinas.

Paprastai amplitudė turi būti nuo 6 iki 25 smūgių / min., Ir dažnis - nuo 7 iki 12 kartų per minutę.

Virpesių amplitudės (daugiau kaip 25 smūgių / min.) Skaičiaus padidėjimas vadinamas „nosies ritmu“ (nuolat šokinėja dantys, dažnai didėjančiu simboliu, žr. 2 diagramą).

Sūdymo ritmas stebimas vidutinio sunkumo vaisiaus hipoksija, bambuko virpėjimas aplink kaklą / kamieną arba bambos virvelės suspaudimas (bambos virvės suspaudimas, pvz., Tarp vaiko galvos ir motinos dubens kaulų).

2 paveikslas - vaisiaus širdies plakimas

Virpesių amplitudės sumažėjimas mažesnis nei 6 smūgiai / min. vadinamas „monotoniniu ritmu“ (žr. 3 paveikslą, jis neturi aštrių aukštų dantų).

Monotoniškas širdies ritmas stebimas vaisiaus hipoksijos ir acidozės, širdies išsivystymo defektų, tachikardijos ar vaisiaus miegojimo metu tik diagnozuojant. Be to, jei nėščia moteris netrukus prieš procedūrą pradėjo raminamąjį vaistą, tai gali paveikti vaiko širdies ritmo svyravimų sumažėjimą.

3 diagrama. Monotoniškas vaisiaus širdies susitraukimų dažnis

Ritmo kintamumo stoka (0-1 beats / min.) Vadinama „tyliu ritmu“ (žr. 4 diagramą).

Sunkus vaisiaus hipoksija yra rimtas ritmas, sunkus centrinės nervų sistemos pažeidimas, nesuderinamas su vaisiaus širdies gyvenimo defektais.

4 diagrama - „Mute“ arba „Zero“ širdies ritmas

• pagreitis (širdies ritmo pagreitis). Su išoriniu poveikiu (vaisiaus apčiuopimas vaginalinio tyrimo metu), pats vaiko susitraukimo ar judėjimo metu, prasideda širdies kontraktinis refleksas, o jo širdies plakimas tampa dažnesnis.

Paprastai širdies susitraukimų dažnis turi būti pagreitintas, o dažnis turi būti 2 ar daugiau greičių per 10 minučių. Pagreičiai grafike rodomi kaip dideli dantys (pvz., Jie pažymėti žyme).

2 diagrama. Normalaus vaisiaus CTG pavyzdys

Apskaičiuokite (pagal pavyzdį), kiek pagreičių buvo kas 10 minučių: per pirmąsias 10 minučių buvo 4 pagreičiai, per antrą 10 minučių - 4 pagreičiai. Iš viso 8 pagreitis.

• Lėtėjimas (lėtas širdies susitraukimų dažnis) yra vaiko kūno reakcija į galvutės suspaustą, o gimdos metu sutrinka.

Paprastai lėtėjimas neturėtų būti. Galima tik greitai (anksti) lėtėjimas, kuris atsiranda gimdos susitraukimo metu. Nedidelis ankstyvas sulėtėjimas nėra nepageidaujamas reiškinys.

Kardiogramoje lėtėjimas yra didelių sluoksnių forma (2 paveiksle jie pažymėti kryžiais).

Jei kai kurie prietaisai patys pažymėti žymėjimo žymomis, kurios yra pagreičio, prietaisai nesumažėja.

Lėtas (vėlyvas) lėtėjimas, kuris įvyksta per 30-60 sekundžių po kito gimdos susitraukimo, rodo vaisiaus hipoksiją ir placentos nepakankamumą, o ilgalaikiai - tai priešlaikinis placentos atsiskyrimas ir kitos nėštumo komplikacijos.

Pagal lėtos lėtėjimo didžiausią amplitudę skiriamas toks hipoksijos sunkumas:

• šviesa - amplitudė ne didesnė kaip 30 smūgių per minutę;
• vidutinio sunkumo - amplitudė nuo 30 iki 45 smūgių per minutę;
• sunki - amplitudė yra didesnė nei 45 smūgiai / min.

Vaisiaus judėjimas. Taip pat atliekamas kūdikio motorinės veiklos registravimas, apie kurį nėščia moteris informuoja kompiuterį su mygtuku. 1 valandos tyrimo metu reikia užregistruoti bent 10 vaisiaus judesių.

Paprasto kardiogramos kulno tipo judesių buvimas nenustato vaisiaus deguonies.

Kvėpavimo takų judėjimas. Jų dažnis turėtų būti daugiau nei 1 kartą ir trunka ne trumpiau kaip 30 sekundžių.

Vaisiaus būklės indikatorius - tai kūdikio būklės kompiuterinis įvertinimas, kurį automatiškai suteikia prietaisas pagal atliktos kardiotokografijos rezultatus.

Vaisiaus įvertinimas apskaičiuojamas matematiniu būdu, naudojant gautus duomenis. Šio įvertinimo tikslumas yra 90%, o gydytojo atlikto širdies tyrimo rezultatų vizualinio įvertinimo tikslumas yra tik 68%.

Čia yra vaisiaus būklės rodiklių, esančių šiose ribose:

• 0-1,0 - sveiki vaisiai;
• 1.1-2.0 - pradiniai vaisiaus pažeidimai;
• 2.1-3.0 - ryškūs vaisiaus pažeidimai;
• 3.1-4.0 - ryškūs vaisiaus pažeidimai.

Miego korekcija taip pat apskaičiuojama automatiškai ir yra būtina norint gauti tikslesnį galutinį CTG rezultatą. Atsižvelgiant į šį rodiklį, padidėja vaisiaus sveikatos būklės diagnozavimo tikslumas.

Linijos „miego korekcija“ nurodo laiko intervalą, kai vaisius miega, pavyzdžiui, 0 - 30 = 30. Tai reiškia, kad nuo įrašymo pradžios ir 30 minučių vaisiaus širdies plakimas buvo ramus, kūdikis tuo metu miegojo. Diagnozė turėtų būti atliekama tik trupinių pažadinimo valandomis.

Moterims siūloma pakeisti savo kūno padėtį arba valgyti šokoladą.

Tai yra visa informacija apie pirmąją juostos diagramą - vaisiaus kardiogramą. Antrasis grafikas yra toji schema. Jis atspindi gimdos (arba gimdos SA) kontraktinį aktyvumą, kuris neturėtų viršyti 15% kūdikio širdies susitraukimų dažnio ir neturi viršyti 30 sekundžių.

Galutinis vaisiaus būklės įvertinimas suteikia 10 taškų (Fisher) arba 12 taškų (Krebs) skalę.

• iki 4 balų. Vaikas kenčia nuo sunkios hipoksijos. Reikia skubios pagalbos.
• 5-7 taškai. Stebėtas ne gyvybei pavojingas deguonies badas. Patartina atlikti papildomus tyrimus apie jo būklę arba kartotinę CTG per dieną ar dvi.
• 8-10 taškų už Fisher arba 9-12 taškų - Krebs. Gera vaisiaus būklė.

Nukrypimai nuo normų negali būti 100% diagnozės pagrindas, nes CTG suteikia informaciją apie kūdikio būklę tik tam tikru laikotarpiu. Tam, kad patvirtintumėte arba paneigtumėte šią ligą, nurodoma pakartotinė kardiotokografija, Doplerio ir ultragarso procedūros.

Apie blogus rezultatus CTG sako:

• bazinis ritmas, mažesnis nei 100 arba daugiau kaip 190 smūgių per minutę;
• ritmo kintamumas mažesnis nei 4 smūgiai per minutę;
• greitėjimo trūkumas;
• lėtai lėtėja.

Jei kardiotokografijos rezultatai yra labai prasti, gydytojas nukreipia nėščiąją į cezario pjūvį arba sukelia dirbtinį gimimą. Tokio pristatymo metu CTG gali būti pagaminta daugiau nei vieną kartą. Esant tokiai situacijai, ši procedūra leidžia nustatyti, ar yra pavojus vaiko sveikatai.

Taip pat atsitinka, kad vaikas patiria deguonies bado, bet jis jau prisitaikė prie šios valstybės. Todėl jokie nukrypimai nuo CTG standartų nebus rodomi.

Normalus vaisiaus kardiotokramas. Ką ji mėgsta?

CTG laikomas normaliu, jei:

• bazinis dažnis ne mažesnis kaip 120 (110) ir ne didesnis kaip 160 bpm;
• aukštas kintamumas nurodomas minutėmis, neturėtų būti mažo kintamumo;
• pagreičių skaičius - kas 10 minučių diagnostikos procedūros metu turi būti bent 2 pagreičiai (su sąlyga, kad šių 10 minučių metu atsiranda apčiuopiamų susitraukimų);
• greito lėtėjimo trukmė - jų buvimas yra leistinas, bet idealiu atveju jie neturėtų būti visiškai;
• lėtai lėtėja yra 0 (paprastai jie neturėtų būti);
• lėtos lėtėjimo didžiausia amplitudė yra 0 bpm;
• vaisiaus judesių skaičius - ne mažiau kaip 5 per pusę valandos;
• vaisiaus būklės indikatorius (PSP) - nuo 0 iki 1,05;
• Turi būti laikomasi dozės / Redmano kriterijų, kiti rodikliai nėra svarbūs.

Svarbiausias kompiuterio kardiotokografijos dalykas yra vaisiaus būklės rodiklis. Remdamasis gautais duomenimis, jis apibūdina vaisiaus būklę.

Kodėl reikia atlikti vaisiaus CTG nėštumo metu ir kaip iššifruoti rezultatus?

Kardiotokografijos metodas gali būti naudojamas nėštumo metu, siekiant nustatyti širdies aritmijas, nustatyti vaisiaus pristatymą, nustatyti daugiavaisį nėštumą, diagnozuoti ūminį hipoksiją gimdymo metu ir lėtiniu nėštumo metu. 30 nėštumo savaičių visiems nėščioms moterims skiriamas kardiotokografijos tyrimas. Tai daroma siekiant įvertinti vaisiaus būklę. CTG taip pat nustatomas darbo metu, kad būtų galima pamatyti gimdos kontraktinį aktyvumą ir tai, kaip ji veikia vaiko būklę. Vaiko gerovės pablogėjimas atsispindi širdies plakimų skaičiumi, kuris leidžia gydytojams imtis būtinų priemonių, kad pagerintų jo būklę.

Kardiotokografija yra vertinimo metodas vaisiaus funkcinės būklės tyrimo metu. CTG yra kardiotokografijos santrumpa. Tai yra metodas, pagrįstas jo širdies ritmo ir judesių pobūdžio pokyčių tyrimu, kuris apima gimdos kontraktinio aktyvumo įvertinimą. Tyrimo rezultatams įvertinti galima naudoti 10 taškų Fisher skalę, 12 taškų Krebs skalę, 10 taškų skalę Savelyev.

Pagal Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. Nutarimą Nr. 572, reikia atlikti CTG visiems nėščioms moterims nuo 30 savaičių (su fiziologiniu nėštumu) bent tris kartus po 30 savaičių ir visada gimdymo metu. Šią procedūrą galima atlikti nuo 28-osios nėštumo savaitės pagal indikacijas arba daugiavaisio nėštumo atveju. CTG atliekamas:

• Nustatykite gimdos susitraukimų stiprumą ir dažnį.
• Bradikardijos ir tachikardijos nustatymas, normalaus širdies ritmo registravimas.
• Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo metu ir gimimo metu.
• Vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo nustatymas ir sprendimai dėl pristatymo būdo.

Yra netiesioginė (išorinė) ir tiesioginė (vidinė) CTG. Dažniausiai tai yra pirmasis. Jis gaminamas nėštumo ir gimdymo metu. Jis atliekamas dviem jutikliams ant nėščios moters pilvo ir juos pritvirtinant prie diržo. Ultragarsinis jutiklis naudojamas vaisiaus širdies ritmo įrašymui, o išoriniam histerografijai - gimdos jutiklis (TOCO), t. Y., Norint pamatyti gimdos toną arba jo kontrakciją.

Tyrimas atliekamas gulint, arba ant nugaros, arba pusę (kompresijos sindromo prevencija). Ultragarsinis jutiklis yra apdorojamas ultragarso kontaktine terpe, kad būtų užtikrintas geriausias sąlytis su oda. Ji yra įrengta ant priekinės pilvo sienos, kurioje yra didžiausias vaisiaus širdies girdimumas, o galvos pateikimas žemiau bambos, o dubens pateikimas yra arčiau virš bambos. TOCO jutiklis yra ant gimdos kampo.

Jei CTG atliekamas nėštumo metu, pacientui gali būti suteiktas specialus prietaisas, su kuriuo vaiko judesius galima pastebėti paspaudus mygtuką, tačiau yra prietaisų, kurie žymi patį vaisiaus fizinį aktyvumą.

Procedūra trunka nuo 30 iki 60 minučių, kuri susijusi su miego ir budrumo laikotarpiais. Procedūra bus informatyvi tik vaisiaus pažadinimo laikotarpiais.

Tiesioginė CTG atliekama tik gimus. Taip yra dėl to, kad galvos odos elektrodas, registruojantis elektrinį impulsą, yra pritvirtintas tiesiai ant vaiko galvos odos. Norėdami tai padaryti, būtinos sąlygos yra galvos vaisiaus pristatymas, vaisiaus šlapimo pūslės nebuvimas (išvykusi amniono skystis), pakankamas gimdos gerklės atskleidimas. Specialus širdies monitoriaus įtaisas apskaičiuoja vaisiaus širdies susitraukimų dažnį pagal gautus duomenis.

Tiesioginė CTG patartina atlikti pacientams, sergantiems nutukimu ir (arba) polihidramnionais ir neturintiems didesnės rizikos, kad atsirastų auganti infekcija. Kitoms moterims visą darbo laiką arba kelis kartus per visą darbo laiką suteikiama netiesioginė CTG.

CTG registravimo dažnumą lemia nėštumo metu gimdyvių ir ekstragenitinės patologijos pobūdis ir vaisiaus motorinis aktyvumas. Paprastai nėštumo metu kardiotograma registruojama 7-14 dienų intervalu. Kai skundai dėl sutrikimų skaičiaus sumažėjimo, įtariamo vaisiaus ir didelės rizikos nėštumo metu, vaisiaus būklės stebėjimas kelis kartus per savaitę kelis kartus per dieną nustatomas pagal polinkį į placentos nepakankamumą. Be to, paskirkite ultragarsu.

Nuorodos dėl papildomos toografijos:

• Apsunkinta ginekologijos ar akušerijos istorija, ypač jei buvo ankstyvo nėštumo metu hipoksija arba prieš gimdymą.
• Preeklampsija, nėščių moterų edema, įvairaus sunkumo primityvumas.
• Hipertenzija.
• Nėščia anemija.
• Reeso konfliktas.
• Pakartokite
• Mažas vanduo arba didelis vandens srautas.
• Priešlaikinio gimdymo grėsmė.
• Įvertinti kraujo tekėjimą motinos vaisiaus sistemoje ir vaisiaus hipoksiją bei jos gydymą.
• Kontroliuoti blogus CTG rezultatus.
• Daugybinis vaisingumas.
• Intrauterino augimo sulėtėjimas.
• Smarki motinos patologija.
• Sumažėjęs motorinis aktyvumas.
• Pažeidimai, nustatyti doplerometrijoje.
• Hipotrofija ir hipertrofija.
• Diržo užsikimšimas.
• Randas ant gimdos.
• Priešlaikinis placentos senėjimas.
• Įtariamas laido mazgas.

Ypatingas pasirengimas tyrimui nėra būtinas. Procedūra yra visiškai saugi ir neskausminga vaisiui ir motinai. Tyrimas geriausiai atliekamas po valgio, kad vaisius procedūros metu išliktų budrus.

Prieš CTG turėtų apsilankyti tualete, nes tyrimas trunka ne mažiau kaip 30 minučių. CTG metu kūno padėtis neturėtų keistis be gydytojo, atliekančio tyrimą, leidimo.

Monitorius rodo kreivę, skirtą įvertinti šiuos kardiotogramos parametrus:

1. 1. Bazinis (vidutinis) vaisiaus širdies ritmas.
2. 2. Širdies ritmo virpesių (variabilumo) amplitudė.
3. 3. Miokardo (motorinės) širdies reflekso amplitudė.
4. 4. vaisiaus judesių per stebėjimo laikotarpį skaičius.
5. 5. Gimdos susitraukimų pobūdis, jei tokių yra.
6. 6. vaisiaus širdies ritmo reakcijos į gimdos sumažėjimą pobūdis.

Bazinis širdies ritmas yra pagrindinis CTG analizės parametras, dėl kurio atliekama visa vėlesnė analizė. Fiziologinis širdies susitraukimų dažnis laikomas nuo 120 smūgių per minutę iki 160 smūgių per minutę. Tachikardija bus vertės, viršijančios šiuos skaičius. Tachikardija gali būti laikoma organizmo kompensaciniu-adaptyviu atsaku į patologinę motinos būklę arba dėl vaistų, kurie sukelia širdies susitraukimų dažnio padidėjimą. Tai taip pat gali būti hipoksijos, širdies sistemos vystymosi defektų, per trumpo nėštumo laikotarpio procedūros, anemijos požymiai. Pašalinus priežastis, atkuriamas širdies susitraukimų dažnis.

Laikoma, kad širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 110, kuris laikomas bradikardija. Šis pasireiškimas yra tam tikrų vaistų vartojimas su ūminiu vaisiaus hipoksija, kai motinos dubens spaudžia motinos vaisių (klinikinis neatitikimas tarp vaisiaus galvos ir motinos dubens), kai tikras bambos kordas yra sugriežtintas. Dažnai bradikardija yra akušerinės žnyplės įvedimo, skubios cezario pjūvio indikacija.

Širdies ritmo virpesių amplitudė nuo 7 iki 15 kartų per minutę. Jei bent kartais yra nedidelis kreivės kintamumas, manote, kad vaisius yra palyginti kompensuojamas. Sumažėjęs kintamumas iki 5 ar mažiau smūgių per minutę sumažina placentos ir (arba) virkštelės kraujotaką. Veikla, kuri sumažina šį rodiklį, siekiama tiesiogiai ar netiesiogiai pagerinti vaisiaus deguonies kiekį. Nesant vykdomos veiklos poveikio, priimami sprendimai dėl pristatymo. Amplitudės padidėjimas 25 smūgiais per minutę ar daugiau atspindi adaptuojamą atsaką į gautą hipoksiją.

Motorinė širdies refleksas susidaro iki 28 nėštumo savaitės. Paprastai vaisiaus motorinį aktyvumą lydi širdies susitraukimų dažnis padidėja 15 - 35 kartus per minutę. Adaptyvios hipoksijos pasireiškimo priežastys padidina MKR amplitudę daugiau kaip 35 kartus per minutę. Kai hipoksijos metu slopina CNS, amplitudė yra mažesnė nei 15, iki jos visiškai išnyksta. Miokardo reflekso mažinimas arba nebuvimas gali būti narkotikų (narkotinių medžiagų, magnezijos), tylios fazės įvedimas - svajonė dėl centrinės nervų sistemos nesubrendimo (iki 28 savaičių). Nesant šių priežasčių, tai laikoma baisiu vaisiaus hipoksijos ženklu.

Vaiko judėjimas, kai nėra gimdos kontraktinio aktyvumo, turi būti užregistruotas mažiausiai 6 epizodams per 30 minučių po tyrimo ir kartu su atitinkama MCR amplitude. Pagrindiniai diagnozei reikšmingi vaisiaus funkcijos sutrikimo nėštumo metu kriterijai yra kintamo širdies ritmo ir miokardo reflekso sumažėjimas arba nebuvimas.

Nesant CTG judėjimo epizodų, rodomas funkcinis testavimas. Jie, vertindami rezultatus, leidžia atskirti poilsio etapą nuo valstybės sutrikimų:

• Žingsnio testas atliekamas fiziniu aktyvumu. Nėščia moteris pakyla į laiptus ir nusileidžia po 2 žingsnius per 3 minutes. Dėl šios apkrovos atsiranda kraujotakos kraujotakos sumažėjimas. Jei po bandymo pažeidžiama vaisiaus būklė, užrašoma išlyginta kreivė, atsiranda bradikardija, po kurios gali praeiti tachikardija. Nesant trikdžių, variklio aktyvumas pasireiškia su atitinkama motorinės ir širdies reflekso amplitudė, atsiranda virpesių amplitudės padidėjimas.
• Garso testas. Dirginantis yra 3 kHz garso signalas, kurio trukmė yra 5 sekundės ir intensyvumas 95–100 dB. Normaliose reakcijose bus pastebėtas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 15-20 kartų / min. Galima kalbėti apie hipoksiją be pokyčių arba padidėjus 1–8 smūgiams per minutę.
• Streso oksitocino tyrimas - tai vaisiaus atsako į kraujo tekėjimo sumažėjimą tiriant oksitocino sukeltą miometriją. Bandymas moduliuoja įtampą, kurią vaisius patiria gimdymo metu.
• Žeminantis yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas daugiau kaip 15 kartų per minutę. Juos sukelia vaisiaus judėjimas ar gimdos susitraukimai. Įvertinkite formą, gylį, trukmę, širdies susitraukimo dažnį. Ankstyvieji sutampa su gimdos susitraukimo pradžia ir širdies susitraukimo dažnis atkuriamas pasibaigus susitraukimui. Lėtėjimo priežastis yra poveikis galvai, dažniausiai antrojo darbo etapo pabaigoje, einant per gimimo kanalą. Kai jie aptinkami CTG, vaisiaus prognozė yra palanki - valstybė nepatiria, nėra acidozės. Vėliau, palyginti su susitraukimo pradžia, širdies susitraukimų dažnis atkuriamas po pabaigos, ne visada iki pradinio lygio. Manoma, kad jų skaičius ir gylis, derinimo trūkumas ar tachikardija didėja.
• Paspaudus virkštelę, atsiranda kintamųjų lėtėjimas. Jam būdingas aštrus pradžia ir daugiau kaip 15 smūgių / min. Gylis, lėtinantis vaisiaus širdies ritmą. Sunkūs yra virš 35 smūgių / min. Gali būti pašalinta keičiant nėščios moters / moters padėtį darbe. Jei ritmas neatkuriamas į originalą - tai nepalanki prognozė.

Yra keletas vertinimo skalių. Dažniausiai yra Fisher ir Krebs. Apsvarstykite „Fisher“ skalę. Šis parametras yra įvertintas nuo 0 iki 2 taškų:

• Bazinis ritmas: 0 taškų nustatoma iki 100 ar daugiau nei 180 beats / min., 1 taškas - nuo 100 iki 119 smūgių per minutę. ir nuo 161 iki 180 smūgių / min., 2 taškai įdedami į širdies susitraukimų dažnį nuo 120 iki 160 smūgių / min.
• Kintamumas: 0 balų pasiekiama iki 3 smūgių per minutę, 1 balas pasiekiamas nuo 3 iki 5 smūgių per minutę, 2 taškai pasiekiami nuo 6 iki 25 smūgių per minutę.
• Pagreitis: nebuvimas laikomas 0 balų, nuo 1 iki 4 laikomas 1 tašku, nuo 5 ir daugiau laikomi 2 taškais.
• Mažėjantis: sunkus yra laikomas 0 tašku, lengvas ir vidutinio sunkumo laikomas 1 tašku, pilnas nebuvimas ar nedideli trumpi laikomi 2 taškais.

Paprastai nėštumo metu CTG, kurio duomenų diapazonas yra nuo 8 iki 10 taškų, rodo patenkinamą vaisiaus būklę. Rezultatas nuo 6 iki 8 balų rodo hipoksiją, tyrimas turi būti pakartotas. Mažiau nei 6 balai rodo grėsmę vaisiaus gyvybei.

Krebso skalė skiriasi tuo, kad vis dar yra toks parametras, nes per pusę minutės pertrūkių skaičius: 5 perkusijos ir daugiau yra laikomi 2 taškais, nuo 1 iki 4 laikomi 1 tašku, nesutriko 0 balų. Jei dėl to nuo 9 iki 12 taškų yra patenkinama vaisiaus būklė, 6-8 taškai - vaisiaus hipoksija, 0-5 balai žymi vaisiaus hipoksiją. Jei rezultatai sako „įtartini figo“, tai reiškia vaisiaus hipoksiją.

Dekoduoti tik gydytojo rezultatus. Būtina atsižvelgti į visus nėščiosios ir vaisiaus klinikinius rodiklius, procedūros laiką ir sąlygas bei lydimą patologiją.