Kas yra varikocelis vyrams: šios ligos pavojus ir kaip jį gydyti

Varikocelė yra viena iš labiausiai nemalonių ir pavojingų vyrų sveikatos ligų, susijusių su varikoze.

Su šia liga venos yra sėklidėse, dažnai kairėje pusėje.

Nesant tinkamos medicininės pagalbos, liga beveik visada sukelia nevaisingumą, todėl svarbu žinoti viską apie varikocelį vyrams - kas tai yra, kas yra pavojinga, kaip tai pasireiškia ir gydoma.

Bendra informacija

Varicocele pasižymi sutrikusi sėklidžių mityba, todėl laipsniškas atrofijos procesas. Išsiplėtę venų indai, esantys aplink sėklides, trukdo normaliai reguliuoti šios kūno dalies dalį. Perkaitimas įvyksta.

Dažniausiai kairėje atsiranda varikozės. Pasak ekspertų, tai yra dėl venų skirtumo dešinėje ir kairėje pusėje. Nuo kairiojo sėklidžio plintanti veną yra daug ilgiau nei iš dešinės. Jame yra didesnis spaudimas, todėl čia yra didesnė varikozinių venų atsiradimo tikimybė.

Varikocelė savaime nesukelia ypatingo pavojaus žmogaus gyvybei, bet dažnai sukelia vyrų nevaisingumą. Beveik pusė pacientų turi spermatozoidų gamybą, o nevaisingųjų ligonių procentinė dalis yra didesnė, tuo ilgiau jie kenčia.

Pagal PSO statistiką, varikocelė atsiranda 15-17% vyrų. Šie skaičiai gali skirtis priklausomai nuo gyvenamosios vietos ir amžiaus. Ši liga pasireiškia 19,3 proc. 14–15 metų paauglių. Skiriant kariuomenę, sergantiems varikoze atsiranda 5-7% jaunų žmonių.

Ligos simptomai pastebimi 35% brandžių vyrų, kuriems atliekamas ultragarso tyrimas. Beveik visa ši liga veikia kairiojo sėklidžio. Dešinėje pusėje varikozės atsiranda tik 3–8% vyrų, o abiejų sėklidžių - 2–12%.

Kodėl man reikalinga koagulograma nėštumo metu ir kokia analizė? Sužinokite viską mūsų svetainėje!

Ar turėčiau rinktis širdies ritmo monitorių su krūtinės diržu, kokie yra jo bruožai ir kokie modeliai yra populiariausi? Mes čia pasakysime.

Kas gera ant širdies ritmo monitoriaus be krūtinės jutiklio? Kaip jį teisingai pasirinkti? Sužinokite dabar!

Priežastys ir rizikos veiksniai

Ekspertai vis dar nėra tiksliai nustatę venų varikozės priežastys. Sprendžiant iš to, kad dažnai pasireiškia paaugliams, yra prielaida, kad liga yra paveldima, o organizme trūksta jungiamojo audinio. Kai jų trūkumas, veninis vožtuvas išsivysto prastai, dėl to nutraukiamas atvirkštinis kraujo tekėjimas per veną.

Kita varikocelio atsiradimo priežastis yra padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje. Dažniausiai jis susijęs su sutrikusi žarnyno veikla (vidurių užkietėjimas) ir pernelyg dideliu fiziniu krūviu. Kraujo cirkuliacija gali pablogėti dėl piktybinių navikų vystymosi urogenitalinėje sistemoje.

Sužinokite daugiau apie varikocelės priežastis atskirame straipsnyje.

Klasifikacija

Liga išsivysto per keturis etapus:

1. Pirmajame etape varikozinės venos nėra matomos ir gali būti aptiktos tik su Dopleriu arba ultragarsu.
2. Antrasis etapas pasižymi padidėjusiu venų dydžiu, kurį galima nustatyti palietus.
3. Trečiajame etape venos jau plečiamos tokiu mastu, kad jas būtų lengva įveikti bet kurioje padėtyje.
4. Ketvirtajame etape padidintos venos matomos plika akimi.

Pavojus ir komplikacijos

Pagrindinė varikozinių venų komplikacija yra vyrų nevaisingumas, atsirandantis dėl sėklidžių termoreguliacijos pažeidimo ir spermos gamybos nutraukimo.

Kiti pavojai gali būti: širdies vožtuvų sutrikimas, fimozė ir plokščios pėdos - visos šios problemos rodo, kad organizme trūksta jungiamojo audinio.

Kraujagyslės kartais rodo piktybinių navikų buvimą. Todėl, pirmuosius ligos požymius, būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti visus būtinus tyrimus.

Sėklidžių ligos simptomai

Plėtros pradžioje varikocelė tęsiasi beveik be simptomų. Varikocelę galima aptikti sėklidžių ir kapšelių skausmu, kuris padidės, kai liga progresuoja.

Yra skausmo, traukiančio pobūdžio, ir jie gali atsirasti ne tik kapšeliuose ir sėklidėse, bet ir visame šlaunies plote. Kartais galite pastebėti, kad padidėja kapšelio dydis, o taip pat ir sergamumas susiformavusios sėklidės dalimi.

Dažniausiai pėsčiomis, svorio kėlimo ir lytinių santykių metu skausmai tampa blogesni. Jei liga yra ankstyvosiose vystymosi stadijose, skausmas išnyksta po to, kai asmuo atsigulė ir pailsėjo. 3 arba 4 stadijoje skausmas yra beveik nenutrūkstamas ir nepriklauso nuo paciento fizinio aktyvumo.

Kada kreiptis į gydytoją ir į kurį

Būtina eiti į ligoninę su mažiausiais varikocelės požymiais - jei skausmas pasireiškia kapšeliu ar sėklidėmis, ypač po treniruotės, arba kai sėklidėse tiriamas išsiplėtusios venos. Nustatykite urologo ar flebologo varikozes.

Diagnostika

Tai lengva diagnozuoti šią ligą. Išnagrinėjęs flebologas sužino ligos istoriją, simptomų trukmę ir juosmens srities sužalojimo tikimybę.

Kai kuriais atvejais gydytojas išsiaiškins išsiplėtusias venas, vizualiai apžiūrėdamas pacientą arba palpuojant paveiktą vietą. Kartais varikoze paveiktas sėklidės dydis tampa mažesnis, jo elastingumas sumažėja.

Palpacija atliekama keliose paciento pozicijose - stovinčiose, gulintose, taip pat tempimo metu.

Jei stovinčioje ar įtemptoje padėtyje venų nenustatoma, tikėtina, kad venų varikozė yra viename vystymosi etape.

Jei venos matomos plika akimi, galime kalbėti apie sunkesnius ligos etapus.

Siekiant išvengti auglių buvimo, būtinai atliekamas retroperitoninės erdvės ir inkstų ultragarsas. Jei įtariate, kad kraujagyslių trombozė yra nustatyta, CT arba MRT.

Kaip papildomą diagnostikos metodą gali būti paskirta ultragarsu, termografija, termometrija arba doplerio ultragarsu. Norint nustatyti tinkamą gydymo eigą, kartais yra nustatyta inkstų sėklidžių venografija arba sėklidžių flebografija. Jei buvo priimtas sprendimas dėl chirurginės intervencijos, paprastai nurodoma antegrade venografija. Jis atliekamas ne tik prieš operaciją, bet ir jos metu, taip pat po chirurginio gydymo.

Jei kraujo tyrime raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra didesnis, ką tai reiškia? Ar turėčiau nerimauti ir kokiu atveju? Mes pasakysime viską!

Sužinokite, kaip pasirinkti automatinį kraujospūdžio matuoklį namų naudojimui ir tinkamai jį naudoti. Šis straipsnis padės.

Kuris riešo kraujospūdžio matuoklis geriausiai tinka vyresnio amžiaus žmonėms ir kaip pasirinkti tinkamą prietaisą, mes čia pasakysime.

Gydymo metodai

Varicocele gali būti visiškai išgydoma tik operuojant. Jei liga yra pradiniame vystymosi etape, operaciją galima išvengti naudojant specialią mitybą, mažinant fizinį krūvį ir normalizuojant žarnyno veiklą. Jei liga jau pasiekė sunkius etapus, tik chirurginė intervencija padės.

Dažniausiai varikozės sėklidžių operacijos yra dviejų tipų: pirmuoju atveju išsiplėtusi veną liguojama arba pašalinama, antruoju atveju sklerozuojanti medžiaga į švirkštą švirkščiama per šlaunį, tokiu būdu sustabdant kraujo tekėjimą paveiktame inde.

Sužinokite daugiau apie vyrų varicocelę ir būtinybę elgtis su šiuo vaizdo įrašu:

Prevencija

Laikydamiesi tam tikrų prevencinių priemonių, galite sumažinti riziką susirgti ir pasikartoti varicocele:

• valgykite teisę, valgykite maistą, kuris palankiai veikia žarnyną, paima vitaminus;
• išvengti sunkios fizinės jėgos;
• lytinių santykių metu naudokite apsaugos priemones.

Kadangi liga dažnai yra paveldima liga, gydytojai turi būti reguliariai tikrinami, pradedant nuo paauglystės. Laiku nustatant ir diagnozuojant varikocelę galima išgydyti be chirurginės intervencijos.

Kas yra varikocelis vyrams?

Vyrų varikocelė yra dažniausia nevaisingumo priežastis; 40 iš 100 vyrų, turinčių vaisingumo problemų, diagnozuota ši liga. Patologijos pavadinimas kilęs iš lotyniškų žodžių "varix" - veninis mazgas ir "kele" - navikas.

Varicocele yra spermatinio laido venų plėtra, kurią gali lydėti varikozinės apatinės galūnės, hemorojus.

Kas yra varicocele?

Varicocele yra spermatinio laido venų plėtra, kurią gali lydėti varikozinės apatinės galūnės, hemorojus. Dažniausiai užregistruojama venų išsiplėtimas kairėje (išorinėje) sėklidės pusėje, kur spermatinis venas patenka į inkstą stačiu kampu. Mažiau paplitę yra sėklidės venos plexo dešinės pusės arba dvišalės venų varikozės atvejai. Jei yra pirminė (idiopatinė) patologija, esanti linkusioje padėtyje, venai nukrenta.

Vyrų varikocelė yra dažniausia nevaisingumo priežastis.

Antrinė (simptominė) varikocelė dažnai lydi inferior vena cava geometrijos pasikeitimą, yra lokalizuota dešinėje pusėje, o venų pilnumas nepriklauso nuo kūno padėties. Ši patologija apsunkina navikų procesus inkstuose.

Varikocelės etapai

PSO patvirtinta ligos stadijų klasifikacija yra visuotinai pripažinta:

• venų išsiplėtimas kapšelyje ne vizualiai ir palpacijos būdu nustatomas tik naudojant Doplerį arba ultragarsu;
• išsiplėtusios venos nėra vizualizuojamos, bet aptinkamos palpacija;
• padidėjusios uviforminio plexo burbulo venos po kapšelio odos, lengvai aptinkamos palpacijos būdu, nepriklausomai nuo kūno padėties, kapšelis stipriai nyksta.

Priežastys

Varikocelės liga diagnozuojama vaikams ir suaugusiems, dažniausiai sėklidžių varikocelė - 14-15 metų paaugliams.

1. Genetinis polinkis. Dažnai liga yra užregistruota vyrams, kurių giminės yra sergančios varikoze, plokščiomis kojomis, širdies liga. Paveldima jungiamojo audinio hipoplazija yra venų vožtuvų nemokumo priežastis ir venos kraujagyslių sienelių silpnumas.
2. Anatominės savybės. Nenormali struktūra gali sukelti kairiojo inkstų arterijos suspaudimą, dėl kurio sumažėja kraujo aprūpinimas kapšeliu.

Į provokuojančius varikocelio veiksnius įeina:

• venų kraujagyslių liumenų sumažėjimas;
• naviko procesai sėklidėse, dubens organuose, pilvo ertmėje ir retroperitoninėje erdvėje;
• lėtinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
• fizinis darbas, susijęs su stipria įtampa pilvo srityje.

Fizinis darbas, susijęs su stipria įtampa pilve, gali paspartinti ligos atsiradimo procesą.

Visi šie veiksniai prisideda prie kraujo stagnacijos dubens srityje ir varikozinių venų spermatinio laido srityje.

Simptomai

Asimptominės ligos progresavimas yra įmanomas. Šiuo atveju varikocelės diagnozė dažnai randama atliekant įprastą tyrimą, kurį atlieka urologas. Varikocelės požymių nebuvimas būdingas subklinikiniam ligos eigui. Nors jau patologijos vystymosi pradžioje galima nustatyti kraujo stazę, didėjantį sėklidės temperatūrą. Spermograma rodo paveikto sėklidės reprodukcinių funkcijų slopinimą prieš klinikinių ir morfologinių pokyčių pasireiškimą.

Klinikinis ligos pasireiškimas priklauso nuo stadijos. Jau pirmojoje patologinio proceso raidos stadijoje yra varikocelio požymių, sėklidžių funkcinių sutrikimų pavidalu.

Pirmieji varikocelio simptomai pasirodo antrajame etape. Jam būdingi tokie simptomai kaip pilnatvės kapsulėje pojūtis dėl padidėjusio kraujo spaudimo ant kraujagyslių sienelių, traukiant skausmą sėklidėje, diskomfortas kirkštyje vaikščiojant ar lytinių santykių metu, aštrus skausmas, hiperhidrozė. Galbūt degančioji pojūtis šlaunies srityje. Skausmas pakyla vertikalioje padėtyje ir fizinio krūvio metu ir atsiduria horizontalioje padėtyje.

Pirmieji varikocelio simptomai pasirodo antrajame etape. Gali pasireikšti sunkus skausmas.

Trečiasis etapas pasižymi sėklidžių tūrio sumažėjimu ir spermatogenezės sutrikimu. Dėl kraujotakos sutrikimų pastebėtas patinimas ir kapšelio padidėjimas.

Kaip diagnozuoti ir gydyti varikozines venas ant varpos - skaitykite šiame straipsnyje.

Ką daryti, jei yra varikocelio pasikartojimas?

Diagnostika

Spermatinio laido varikozinės venos ankstyvoje stadijoje diagnozuojamos ultragarsu ir Dopleriu vertikalioje ir horizontalioje paciento kūno padėtyje.

Doplerio sonografija leidžia ištirti venų kraujagyslių, veikiančių varikocelėje, kraujotakos savybes.

Ultragarsas padeda tiksliai nustatyti diagnozę. Be to, kitų mažų dubens organų ultragarso tyrimai atliekami su auglių buvimu, taip pat apatinių galūnių venų būklės diagnostika.

Jei urologinio tyrimo metu varikocelės diagnozė yra akivaizdi, papildomas tyrimas neatliekamas.

Vyrų varikocelės gydymas

Konservatyvus gydymas vyrams galimas tik ankstyvosiose varikocelės stadijose, kai chirurginės korekcijos požymių nėra.

Kokiais atvejais galima išgydyti varikocelį be chirurgijos - skaitykite šiame straipsnyje.

Kas yra venų varikozė ir kaip ją išgydyti?

Gydomosios gimnastikos

Šią vyrų ligą galima išgydyti ankstyvosiomis stadijomis fizioterapijos pratimų ir sėklidžių masažo pagalba, siekiant paskatinti venų savarankišką valymą ir pagerinti kraujo nutekėjimą iš uviforminio plexo.

Norėdami išgydyti vyrų ligą ankstyvosiose stadijose, galite naudoti fizinę terapiją.

Kai varikocelė rekomenduoja šiuos pratimus: stovint, turite pakilti ant kojų pirštų iki mažo aukščio ir staiga nuleisti kulnus į grindis. Būtina padaryti 3 rinkinius iš 10-15 pratimų su pertraukomis tarp 10 sekundžių. Pratimai turi būti atliekami du kartus per dieną.

Gydant varicocelę vyrams, aš būsiu veiksmingas: lenkimas nuo sėdimosios padėties, tekinimas, girgždėjimas, įskaitant mano pirštus, šlaunamasis kojas, vaikščioti ant mano kojų.

Kai kurie individualiai atrinkti jogos asanos gali turėti gydomąjį poveikį.

Liaudies gynimo priemonės

Dėl varicocele gydymo tradicinė medicina gali būti vartojama žodžiu arba naudojama išoriškai.

Viduje paimkite infuzijas, nuoviras, gerinančias kraujo tiekimą ir virškinimo sistemą, užtikrinantis spazminį, priešuždegiminį ir analgetinį poveikį. Šiuo tikslu naudojama obuolių arba vaistažolių infuzija, kurioje yra ramunėlių gėlės, verbenos žievė ir arklių kaštonas, aviečių šaknis, kraujažolės žolė.

Išoriškai varikocelės gydymui taikomos kompresai ir nedidelės vonios. Kompresui naudokite šviežių lapuočių ir grietinės lapų mišinį. Taip pat jų paruošimui imkite ąžuolo ar arklių kaštonų žievę.

Išoriškai gydant varicocele, naudojamos sėdimos vonios.

Sėdimojoje vonioje jie paruošia stiprią kaštono, gluosnio ir ąžuolo žievės sultinį. Vandens temperatūra neturi viršyti + 37 ° C. Baigtoje vonioje galite pridėti garų rugių duonos (2-3 duonos kepalai).

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas naudojamas 3 ligos stadijose, kai konservatyvus gydymas yra netinkamas. Yra įvairių operacijų tipų:

1. Atidaryta operacija Procedūra apima išsiplėtusio veninio indo išdirbimą ir perėjimą. Po to sustoja veninio kraujo tekėjimas per sėklidžių veną.
2. Valdymas nuo mažos prieigos, ištraukiant spermatinį laidą į išorę.
3. Endoskopinė chirurgija.
4. Mikrochirurginė revaskuliarizacija - chirurginis išsiplėtusių venų pašalinimas su vėlesne fleboplastija.

Narkotikų terapija

Narkotikų gydymas naudojamas ankstyvosiose ligos stadijose, taip pat pasirengimo operacijai metu ir po jo. Pacientams skiriami antioksidantai (vitaminai E, C ir A, vynuogių išspaudų ekstraktas) arba sudėtingi preparatai (Antiox, Vitamax ir tt).

Pacientas gali paskirti sudėtingus vaistus. Pavyzdžiui, antioksidantas.

Vaistai, pagrįsti pentoksifilinu (Agapurin, Trental, Orbiflex), naudojami arterinių kraujagyslių arteriniam spazmui sumažinti, dėl to atsiranda sėklidžių hipoksija.

Kompleksas ruošiamas pirmuosius 10 kiekvieno mėnesio dienų.

Norint stabilizuoti procesą pradiniuose ligos etapuose, naudojami venoprotektoriai: Detralex, Eskuzan, ginkgo biloba pagrįsti vaistai.

Gydymas varikoceliu be operacijos

Ne chirurginiai metodai apima skleroterapiją ir spermatinio laido venų embolizaciją, kuri atliekama vietine anestezija. Skleroterapija - tai medžiagų, kurios prisideda prie kraujo nutekėjimo iš sėklidžių ir tolesnių pakeistų venų sunaikinimo, įvedimas į norimą veną.

Embolizacija apima per šlaunikaulio veną į norimą venų indą kontroliuojant specialios mikrovilsijos spiralės endoskopą, kuris visiškai uždaro sėklidžių veną ir pašalina kitų venų kraujagyslių išsiplėtimą.

Ne chirurginiai metodai apima skleroterapiją ir spermatinio laido venų embolizaciją, kuri atliekama vietine anestezija.

Ar varicocele gali išeiti?

Neįmanoma išgydyti ligos, o varikoziniai pokyčiai kraujagyslėse be tinkamo gydymo tik pablogės.

Prevencija

Ligos vystymosi prevencija nėra lengva, ypač jei yra genetinis polinkis į jo atsiradimą. Varikocelės gydymas ankstyvoje stadijoje yra daug efektyvesnis ir paprastesnis, jei, norint išvengti komplikacijų, reguliariai tikrina andrologas.

Varikocelės prevencija yra sveikas gyvenimo būdas, vidutinio sunkumo pratimas, vengiant blogų įpročių, vartojant vitaminus, reguliariai seksualinį gyvenimą.

Komplikacijos

Ilgalaikė venų perkrova ir apleistos kraujotakos sutrikimai varikocelėje sukelia dujų apykaitos sutrikimus ir ląstelių apykaitos produktų išsiskyrimą iš sėklidžių audinio, kuris gali sukelti išemiją ir sklerozinius pokyčius, sutrikusios spermatogeninių epitelio ląstelių diferenciaciją, pakenkti kraujo tyrimui, padidinti sėklidžių temperatūrą.

Sėklidžių sekrecinės funkcijos ir jos atrofijos sutrikimas vėlesnėse ligos stadijose sukelia nevaisingumą.

Visi šie veiksniai turi įtakos spermos susidarymui, brendimui ir aktyvumui. Sėklidžių sekrecinės funkcijos ir jos atrofijos sutrikimas vėlesnėse ligos stadijose sukelia nevaisingumą.

Varikocelės prognozė laiku ir tinkamai gydant yra palanki. Ligos pasikartojimas dažniau nei 30% atvejų neregistruojamas.

90% pacientų po operacijos atkuriamas spermos aktyvumas, tačiau tik 45% atvejų vaisingumas visiškai grįžta. Pradėta liga, senatvė gali sukelti negrįžtamą reprodukcinės funkcijos praradimą.

Po operacijos gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip hidroceliuliozė (kapšelio dropija) dėl sutrikusi limfos drenažo, sėklidžių atrofija. Pooperacinis skausmas varikocelėje atsiranda dėl sėklų priedų kapsulės perdozavimo krauju, tačiau dažniau užregistruojamas dalinis jautrumo praradimas.

Po operacijos gali būti komplikacijų, pvz., Hidreliozė (kapšelio dropija).

Gydymo apžvalgos

Oleg, 26 metai, Jalta:

Atlikta planuota medicininė apžiūra. Urologas nustatė pirmąjį varikocelio laipsnį. Vartojant vitaminus, vaistai, skirti pagerinti kraujo tiekimą ir dėvėti specialius apatinius drabužius. Jei liga progresuoja, gydytojas pataria embolizuoti.

Irina, 30 metų, Kurskas.

Mano vyras turėjo šią ligą nuo vaikystės. Kadangi ji negalėjo pastoti, jis nusprendė atlikti operaciją. Buvo tam tikrų sunkumų: reikėjo vartoti vaistą prieš ir po operacijos, dėvėti specialius apatinius drabužius, gydytojas uždraudė lytinį gyvenimą per mėnesį. Bet dabar spermos aktyvumas visiškai atsigavo. Galima pastoti.

Ivanas, 35 metai, Pskovas.

Jis mėgsta kultūrizmą, geležį. Nei apskaičiavo jo jėgos. Diagnozuota 2 laipsnių varikocele. Gydytojo patarimu jis padarė embolizaciją. Nors viskas yra tvarkinga, spermos ląstelių aktyvumas palaipsniui atkuriamas. Turėjau atsisakyti treniruoklių salės, sportuoti ir plaukti.

Varikocelė vyrams

Varikocelė yra nenormalus spermatinio laido venos panašaus (gravio) plexo išsiplėtimas kapšelyje. Ligos pradžios ir vystymosi priežastys šiuo metu nežinomos, o ekspertai pastebi daug veiksnių, turinčių įtakos jo atsiradimui: padidėjęs sėklidžių temperatūra, padidėjęs venų spaudimas, ląstelių pažeidimas oksidacijos metu, hipoksija ir hormoninis disbalansas.

Varikocelė yra paplitusi tarp vyrų nuo 15 iki 25 metų amžiaus ir yra daugiausiai kairėje pusėje. Liga yra labiausiai paplitusi vyrų nevaisingumo priežastis, susijusi su maždaug 40% vyrų, turinčių pirminę nevaisingumą, ir 80% vyrų, turinčių antrinį nevaisingumą. Vėžių išplitimas kapšelyje retai sukelia diskomfortą ir ilgą laiką nepastebimas, tik diagnozę gali atlikti tik atliekant tyrimą ir naudojant aparatūros tyrimo metodus gydytojas.

Varikocelė ir nevaisingumas

Nevaisingumas paveikia apie 15% reprodukcinio amžiaus porų ir yra viena iš pagrindinių šiuolaikinės sveikatos priežiūros problemų. Statistikos duomenimis, 40-50% atvejų, kai vaiko poros nesugeba įsivaizduoti vaiko, tai yra vyrų ligos tipo rezultatas. Idiopatinis nevaisingumas, kuriame sperma turi nenormalių parametrų be konkrečios priežasties, yra labiausiai paplitęs ligos faktorius. Kita paplitusi vyrų nevaisingumo priežastis yra varicocelė, kuri, remiantis Europos vyrų tyrimu, yra 16,6% atvejų.

Pirmąjį tyrimą apie varikocelės buvimą sėklidėse vyrai apibūdino Graikijos gydytojas Celsus, kuris pažymėjo: „patinusios venos ir pastebimi sėklidžių posūkiai, kurie dėl maistingumo trūkumo tampa mažiau“. Pirmasis paminėjimas apie varikocelės poveikį vaisingumui buvo padarytas XX a. Pradžioje, kai pacientams buvo rekomenduota chirurginė intervencija, siekiant pagerinti spermos kokybę. 1952 m. Dr. Tallochas pirmą kartą pranešė, kad, padidinus venų išplitimą pacientui, turinčiam azo-spermą (spermos spermos nėra), spermos koncentracija padidėjo iki 27x10 / ml. Nuo to laiko daugelis tyrimų buvo orientuoti į varikocelės diagnozavimą ir gydymą, siekiant padidinti vaisingumą, tačiau nė vienas iš jų neatsakė į varikocelio ir nevaisingumo santykį.

Klasifikacija

Epidemiologija

Dauguma ankstyvųjų epidemiologinių varikocelio tyrimų tarp vyrų (karinių darbuotojų, paauglių ir moksleivių) parodė, kad ligos paplitimas yra apie 15%. Be to, specialistai negalėjo patvirtinti, kad amžius yra lemiamas tonzilių pluošto venų plitimo veiksnys.

Vėlesni epidemiologiniai tyrimai parodė, kad jaunų vyrų kūno brandinimo ir fiziologinių pokyčių laikotarpiu atsiranda varikocelis. 1970 m. Medicinos žurnale „Acta Paediatrica“ dr. Osteris paskelbė tyrimą, kuriame jis negalėjo aptikti sėklidžių ligos tarp 188 6–9 metų berniukų. Tačiau jis pastebėjo tendenciją vystytis varikocelei 10–14 metų berniukams, kurie įtikinamai įrodo ligos vystymosi veiksnį brendimo metu.

2000 m. Dr. Akbay, bendradarbiaudamas su kitais Mersino universiteto (Turkija) specialistais, įvertino varikocelės paplitimą tarp 4052 berniukų nuo 2 iki 19 metų. Remiantis jų duomenimis, 2-10 metų berniukų ligos paplitimas buvo mažesnis nei 1%, 11–14 metų berniukų - 7,8%, o 15–19 metų berniukų - 14,1%. Šie epidemiologiniai stebėjimai rodo, kad venų nepakankamumas, būdingas varikocelei, pirmiausia pasireiškia sėklidžių vystymosi metu.

Vėlesni tyrimai rodo, kad varikocelės paplitimas suaugusiems vyrams yra susijęs su amžiumi. Dr. Levinger iš Medicinos centro. 2007 m. „Rabin“ įvertino varikocelio amžiaus pasiskirstymą vyresniems nei 30 metų vyrams. Iš 504 vyrų 34,7% ligos buvo nustatyta medicininės apžiūros metu. Atlikus tolesnę analizę, ekspertai nustatė, kad kas dešimt gyvenimo metų varikocelės paplitimas didėja apie 10%. Paplitimas buvo 18% 30-39 metų amžiaus, 24% 40-49 metų amžiaus, 33% - 50-59 metų amžiaus, 42% - 60-69 metų amžiaus, 53% 70-79 metų amžiaus ir 75% - 80%. -89.

Varikocelės paplitimas vyrams, turintiems problemų su reprodukcine sistema, yra nuo 25 iki 35%. 1992 m. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) atliko išsamų tyrimą, kuriame dalyvavo 34 medicinos centrų specialistai iš viso pasaulio. Apatinė linija: 25,4% vyrų, kuriems buvo nenormalus spermatozoidų morfologija, buvo varikocelė, o 11,7% vyrų turėjo normalų spermogramą.

Priežastys

Ligos etiologija nėra visiškai suprantama. Šiuo metu vyrauja trys pagrindinės varikocelės vystymosi priežastys:

# 1. Sėklų venų skirtumai.

Tonzilių pluošto venų išsiplėtimas yra dėl anatominių skirtumų tarp dešinės ir kairiosios sėklidžių (sėklų) venų. Kairiojo spermatinio venų įtekėjimas į inkstus vyksta 90 laipsnių kampu, o dešinė spermatinė vena teka į žemesnę vena cava, kai kampas yra mažesnis nei 90 laipsnių. Ekspertai mano, kad dėl šios nelygybės padidėja kairiojo spermatinio venų hidrostatinis slėgis, kuris vėliau perduodamas į spermatinio laido veną ir sukelia jo išplitimą.

# 2. Funkcinių vožtuvų trūkumas.

Antroji prielaida yra pagrįsta stebėjimu, kad spermatinių venų viduje yra mažai ar visai nėra vožtuvų, kurie leidžia kraujui tekėti teisinga kryptimi. Ši patologija gali sukelti kraujo regresiją, o tai savo ruožtu lemia varikocelės vystymąsi.

# 3. Dalinė kairiojo spermatinio venų obstrukcija.

Pasak gydytojų, trečioji priežastis, dėl kurios atsiranda varikocelė, gali būti dalinis kairiojo spermatozės venų užsikimšimas dėl kairiojo inkstų venų suspaudimo aorto-mesenteric kampu („riešutmedžio sindromas“).

Pagrindiniai sveiko gyvenimo būdo veiksniai: fizinis aktyvumas, mityba, vidutinio sunkumo alkoholio vartojimas ir rūkymo nutraukimas taip pat gali turėti įtakos varikocelių simptomų dažnumui ir sunkumui.

Varikocelės požymiai

Daugelis vyrų ilgą laiką nepatiria jokių varikocelio simptomų. Ir tik per įprastinę medicininę apžiūrą arba po to, kai vaikas atvyksta pas gydytoją, galima aptikti ligą.

Kai kuriais atvejais varikocelės požymis yra sėklidžių ar nuobodu skausmo sunkumo pojūtis, kuris per dieną didėja, ypač karštu oru ar po treniruotės. Be to, paplitęs simptomas yra padidėjęs venų ar sėklidžių patinimas, taip pat sėklidžių sumažėjimas.

Pagrindiniai simptomai:

• nevaisingumas;
  
• kapšelio patinimas;
  
• pasikartojantis sėklidžių skausmas;
  
• žymiai padidėję ar susukti venai kapšelyje;
  
• sumažėja sėklidžių tūris (retais atvejais).
  

Diagnostika

Fizinis tyrimas yra svarbus diagnostinis įrankis vertinant vyrų varikocelį. Tačiau palyginti neseniai atliktas rentgeno tyrimas pagerino ligos diagnozę ir gydymą.

Fizinis patikrinimas

Siekiant užtikrinti kapšelio ramybę ir jokio dirginimo nebuvimą, varikocelės diagnozė turėtų būti atliekama ramioje ir ramioje patalpoje, patogioje temperatūroje. Gydytojas palpuoja su Valsalva manevru ir be jo paciente, stovinčiame.

Siekiant įvertinti išsiplėtusių venų dekompresiją, pakartotinis tyrimas kartojamas gulint. Be palpacijos, specialistas turėtų atkreipti dėmesį į šliaužiančio pluošto venų padidėjimą ir sėklidžių dydį. Klasifikacija atliekama pagal Dr. L. Dubino ir R. Amelaro metodą.

Tačiau net patyręs andrologas ne visada gali nustatyti ligą, ypač jos ankstyvajame vystymosi etape. Štai kodėl pastaraisiais metais ekspertai vis labiau linkę pasitikėti instrumentiniais diagnostikos metodais.

Flebografija

Ankstyvosiose retrogrado flebografijos naudojimo stadijose, atstumas diagnozuoti vožtuvų nekompetencijos mechanizmo pobūdį. Perdozavimas per tyrimą paprastai atliekamas per dešinįjį šlaunikaulį arba poplitealinį veną, po to eina į spermatinę veną, užpildomą kontrastiniu preparatu. Flebografija laikoma tiksliausiu testu, nes beveik 100% vyrų, sergančių kliniškai apčiuopiamu varikoceliu, yra spermatinio venų refliuksas (atvirkštinis kraujo tekėjimas).

Termografija

Šis tyrimas buvo sukurtas kaip neinvazinė alternatyva venografijai. Termografija yra metodas, naudojant termografinę plokštę, turinčią šilumą jautrių skystųjų kristalų kiekį, nustatantį kapšelio temperatūros pokyčius. Varikocelės diagnostika tyrimo metu buvo pagrįsta hipertermijos (pernelyg didelio karščio kaupimosi) aptikimu pterygium plexus arba sėklidžių regione.

Šiuolaikiškesnis eksperimentinis tyrimas, skirtas įvertinti ligos diagnostinius kriterijus, atskleidžia 0,5–3 laipsnių Celsijaus temperatūros skirtumą tarp kairiojo ir dešiniojo losios formos pluošto. Tačiau kitos patologijos, pvz., Sėklidžių vėžys arba infekcijos, taip pat gali sukelti temperatūros skirtumus, mažinant duomenų patikimumą nustatant varikocelį.

Šalmo kapsulės ultragarsas yra labiausiai autoritetingas ir plačiai naudojamas metodas varikocelės tyrimui. Įvedus aukšto dažnio jutiklius įrenginiuose ir „Doppler“ technologijose, šio tipo tyrimai tampa vis lengviau atliekami. Be to, aukšta vaizdo kokybė leidžia gydytojams lengvai įvertinti kraujotaką kraujagyslių sėklidėse ir gretimose struktūrose.

Ultragarso skreplių tyrimas atliekamas pacientui, kuris yra gulint. Šiuo atveju kėbulas remiamas rankšluosčiu, o ant jo paviršiaus dedamas specialus gelis. Varikocelės aptikimo rezultatas yra plexo venų išsiplėtimas daugiau kaip 2 mm

Doplerio ultragarsas - tai metodas, pagal kurį matuojamas greitis, kuriuo kraujotakoje teka kraujagyslė. Ultragarsinis įrenginys su Doplerio režimu rodo atvirkštinę kraujotaką Valsalva manevro metu, kuris rodo varikocelį.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas (MRI)

Magnetinio rezonanso (MRI) naudojimas varikocelės diagnostikai ir vizualizacijai yra labai retas ir naudojamas išskirtiniais atvejais. MRT pranašumas, lyginant su kitais esamais vaizdavimo metodais, yra aukštas retroperitoninės erdvės anatomijos detalumas. Dr. Kaan Gulleroglu, Bashkent universiteto Vaikų nefrologijos katedros vedėjas, neseniai atliktoje studijoje pasiūlė naudoti MR angiografiją, kad aptiktų varikocelį, kurio priežastis yra „Riešutmedžio sindromas“.

Gydymas varikoceliu

Atidarykite spermatinio laido venų išpjovimą kapšelyje

Pirmasis atviras chirurginis metodas pacientų, sergančių varikoceliu, gydymui buvo atliktas 1900-ųjų pradžioje. Tuo metu specialistai naudojo atvirą spermatinio laido venų išpjovą kapšelyje, kuris numato masinius specialių sriegių uždėjimą ant kraujagyslių. Tačiau chirurginis įsikišimas per krūmynų prieigą nebuvo plačiai paplitęs dėl problemų, susijusių su sėklidžių arterinio kraujo tiekimo išsaugojimu, kuris vėliau galėjo sukelti sėklidžių atrofiją ir vaisingumo sutrikimą.

Atidarykite inguininę varikocelektomiją

1949 m. Dr. Palomo buvo atlikta operacija, kurios metu jis padarė pjūvį virš inguininio kanalo, kur spermatinis venas, kaip taisyklė, jau palieka plexus ir spermatinio arterijos jungtis kartu su spermatiniu venu. Šio metodo privalumas yra paprastas veikimas, nes jungimas vyksta aukštu lygiu, kur paprastai yra 2-3 venos. Šio metodo trūkumas yra nesugebėjimas įvertinti įkaitusių venų būklės, kurios išsiskiria iš apatinės sijos į veikimo zoną. Štai kodėl Palomo technika turi didelį ligos pasikartojimo greitį.

Operacija Ivanissevich

Makroskopinis inguinalinis metodas (Ivansevich metodas) yra nustatyti specialias sijas, skirtas sėklų venų susiejimui retroperitoninio lygio lygiu. Šio metodo privalumas yra tas, kad chirurgas sugeba pririšti įkaitusias venas, taip pat išorines sėklines venas. Metodas buvo modifikuotas arterijų ir limfinių kraujagyslių aptikimui, kurio metu specialistas į limfinius indus naudoja kontrastinės medžiagos injekcijas.

Naujoviškų technologijų naudojimas operacijos metu leidžia susieti visas venas, išskyrus kraujagysles, paliekant sėklidžių arterijas ir limfmazgius nepažeistą, dėl to sumažėja recidyvų ir vėlesnių komplikacijų dažnis. Mikrochirurginio varikocelektomijos pasikartojimo dažnis yra 1-2%, o tai yra mažesnis nei atviras požiūris į ligos gydymą. Šiuo metu Ivansevicho metodas laikomas visuotinai priimtinu varikocelio gydymo metodu.

Laparoskopinė varikocelektomija

Laparoskopija taip pat gali būti naudojama gydant varicocelę. Didelis kraujo krešėjimas kraujagyslėmis operacijos metu padeda palaikyti sėklinių arterijų ir limfos indus. Tačiau dėl bendrosios anestezijos poreikio, patyrusio chirurgo buvimo, metodo invaziškumo ir didesnio komplikacijų dažnumo, laparoskopija retai vartojama gydant varicocelę.

Embolizacija

Embolizacija - tai varikocelės gydymo be chirurginio gydymo metodas, kurio metu kateteris nukreipiamas per šlaunikaulio veną, kad būtų atliktas spermatinio venų kontrastinis tyrimas ir jo vėlesnė kliūtis su specialia spirale. Palyginti su kitais gydymo būdais, šis metodas yra mažiau invazinis, pacientas sąmoningas vietinėje anestezijoje. Tačiau dėl didelių išlaidų ir dėl didelio pacientų atsisakymo embolizacijos, šis metodas laikomas alternatyvia gydymo galimybe, kai chirurgija nesukėlė rezultatų.

Varikocelė - kai išsiplėtusios venos atima žmogų vaisingumui

Varikocelė yra plačiai paplitusi klinikinė ir patologinė būklė, kurią sukelia spermatinio laido ir sėklidės venozinio (lobiforminio) veninio plexo venų išplitimas. Jis pasireiškia reprodukcinės ir senatvės vaikams ir asmenims. Kas yra pavojinga ir kokios yra varikocelės priežastys?

Santrauka sergamumo statistika

Vidutinis varikocelio dažnis yra 10-30%. Patologijos paplitimas didėja didėjant amžiui. Jaunesniems nei 10 metų berniukams jis pasireiškia 1%, paaugliams - 15% ar daugiau, o reprodukcinio amžiaus vyrų - 20%.

Vidutiniškai ir senatvėje (nuo 50 iki 79 metų) šis skaičius siekia 77–77,5% dėl anatominių ir fiziologinių pokyčių vidiniuose organuose ir kraujagyslių sistemoje, taip pat dažnų inguinalinių-trombų išvaržų vystymosi. Be to, daugeliui pacientų tuo pačiu metu aptinkama ne tik sėklidės ir spermatinis laidas, bet ir pati kapšelis. Šios patologijos dažnumas, remiantis kai kurių autorių (Levinger U. ir bendraautorių) duomenimis, kasmet didėja 10%.

Ligos etiologija ir patogenezė

Nepaisant to, kad varikocelės priežastys nėra visiškai nustatytos, pagrindinė sąlyga yra genetinis polinkis, kuris išreiškiamas įgimta kraujagyslių patologija.

Jis pagrįstas spermatinio laido ir sėklidžių venų tinklo vystymosi sutrikimais embriono vystymosi metu, o tai reiškia, kad vietoj vieno indo susidaro laisva venų struktūros forma. Pastarasis skiriasi tiek morfologine, tiek morfometrinėmis savybėmis.

Yra spekuliacijos apie įgimtus sisteminius jungiamojo audinio struktūros pokyčius. Šių teorijų reikšmė yra degeneracinio pobūdžio pokyčiai, susiję su kraujagyslių sienos raumenų pluoštais. Dėl vietinių kolageno baltymų sintezės pažeidimų venų sienose nėra IV tipo kolageno ir susidaro kolageno pluoštai, kurių kolageno struktūra yra neišsami.

Kitos priežastys:

• įgimtas vožtuvų nebuvimas vidinės sėklidės sienose;
• vožtuvo sunaikinimas;
• venų sienų išplitimas ir jų sukietėjimas;
• padidėjęs lokalus kairiojo sėklidžių spaudimas, kuris teka į kairiąją inkstų veną, kuris yra susijęs su pernelyg ūminiu kampu ir suspaudimu tarp kairiojo mezenterinio arterijos ir aortos vertikalioje kūno padėtyje, taip pat padidėja venų spaudimas pačiame inkste dėl navikų, cicatricial pokyčių pluoštas aplink veną, distopija (inkstų poslinkis) ir kt.

Visi šie pokyčiai yra sluoksniuoti dėl įgimtų kraujagyslių susidarymo priežasčių ir, savo ruožtu, yra priežastis:

• venų hidrodinamikos ir variklio koordinavimo sutrikimai;
• kompensacinių procesų plėtra;
• tolesnis kompensacinių procesų destabilizavimas;
• pačios patologijos su arterinio kraujo mikrocirkuliacija formavimu, arterinio kraujo išsiskyrimo į veną ir arterinių venų takų susidarymą tiesiai į venules, apeinant sėklidžių parenchimos mikrovaskuliaciją, kuri aptinkama beveik 75% pacientų.

Varikocelės poveikis

Pagrindinė ligos pasekmė yra nevaisingumas. Yra įvairių teorijų, paaiškinančių sudėtingus ir įvairius šio patologijos žalingo poveikio spermatogenezės ir steroidogenezės procesų sėklidėse mechanizmus. Pagrindinės sąvokos:

• Temperatūros padidėjimas kapšeliuose iki kūno temperatūros, t. Y. Maždaug 1,43 °, pailgėjus venų kraujo stagnacijai.
• Sėklidžių ir ypač spermatogeninio epitelio kraujotakos ir audinių hipoksijos (sumažėjusio deguonies tiekimo) atsiradimas dėl padidėjusio sėklidžių venų slėgio ir kraujo manevravimo. Ilgalaikė hipoksija gali sukelti negrįžtamus spermatogeninio epitelio degeneracinius pokyčius ir beveik visiškai spermos nebuvimą spermoje (azoospermijoje).
• Kairių antinksčių venų išplitimas dėl atitinkamos inkstų venų hipertenzijos. Tai lemia hormonų išsiskyrimą kraujagyslėse ir antinksčių kraujagyslėse bei inkstuose, tiesiogiai (apeinant kepenis) į sėklidžių venus. Be to, tai padidina antinksčių kortikosteroidų, kurie slopina spermatogenezę, išsiskyrimą.
• Laisvųjų radikalų kaupimasis sėklidžių audinyje ir jo pažeidimas.
• Spermos deformacija ir jų DNR pažeidimas dėl oksidacinio streso. Tai atsiranda dėl aktyvaus deguonies formų padidėjimo vyriškos lyties ląstelėse, jų kaupimosi ir disbalanso tarp jų ir antioksidantų.
• Autoimuninių procesų atsiradimas ir antisperminių antikūnų atsiradimas dėl žalos barjerui tarp sėklinių vamzdelių ir kraujagyslių (kraujo ir sėklidžių barjero).

Taigi patologijos pasekmės yra:

1. Stipresnis spermos DNR fragmentacija.
2. Astenoteratozoospermijos išsivystymas yra anomalios, ty su modifikuota struktūra, spermatozoidų buvimas ejakuliate, sumažėjęs pilnaverčių ir aktyvių vyrų lytinių ląstelių skaičius.
3. Hipotrofija ir sėklidžių kiekio mažinimas, neatsižvelgiant į patologinės būklės sunkumą, jei varikocelė yra apleista, tai yra, jei ji yra neapdorota ir ilgai liga.
4. Neigiamas poveikis Leydig ląstelių veikimui, lydimas hormoninių sutrikimų, ypač sumažėjęs testosterono kiekis.
5. Neigiamas poveikis koncepcijai - tik apie 40 proc. Atvejų, kai šeimoje nėra vaikų, paaiškinama sėklidžių ir spermatinio laido varikozinėmis venomis. Pirminis nevaisingumas yra užregistruotas 40 proc. Ir antrinėje - 80 proc. Vyrų, turinčių šią patologiją, o tai rodo laipsnišką ligos progresavimą laikui bėgant. Be to, šis progresavimas vyrams, sergantiems varikoceliu, kuris iš pradžių nustatė patologinius spermos pokyčius, yra gerokai didesnis, palyginti su pacientais, kuriems iš pradžių buvo normali spermograma.
6. Antrendrogeninis antinksčių steroidų poveikis.
7. Įvairūs erekcijos funkcijos sutrikimai.

Dvišalė varikocelė, palyginti su vienpusiu, yra žymiai dažnesnė ir žymiai didesnė rizika visiems išvardytiems poveikiams.

Patologijos klinika ir diagnozė

Subjektyvūs varikocelio simptomai yra gana riboti. Jie išreiškiami skundais, susijusiais su periodišku sunkumo jausmu, atokvėpiu, kartais skausmu, atitinkančiu atitinkamą kapšelio pusę, arba į visą kapšelį (priklausomai nuo patologijos vietos), padidėjusios pusės kapšelio pusės, traukiant skausmą į kirkšnį, kartais išplečiant juosmens srityje.

Šie reiškiniai nepriklauso nuo ligos laipsnio. Jie gali atsirasti arba didėti per ilgesnį ar ilgesnį vertikalią kūno padėtį (dėl padidėjusio venų spaudimo), svorio kėlimo, vaikščiojimo, bėgimo ar kitokios fizinės veiklos metu seksualinio susijaudinimo metu. Kartais pacientai skundžiasi „kirminų pluošto“ (išsiplėtusių venų) buvimu kapšelyje, kurį jie aptinka savikontrolės metu, ir atkreipia dėmesį į tai, ypač brendimo metu. Dažnai ši liga yra besimptomė ir diagnozuojama atliekant tyrimus dėl nevaisingumo.

Remiantis klasifikacija, ši patologinė būklė apibūdinama pagal šiuos pagrindinius duomenis.

Priklausomai nuo priežasties:

1. Idiopatinė arba pirminė, atsiradusi dėl įgimtų anomalijų.
2. Antrinė arba simptominė, tai yra, dėl bet kurios kitos patologinės būklės (naviko arba inkstų distopijos, inkstų venų suspaudimo ir pan.).

Priklausomai nuo pažeidimo pusės:

1. Kairė pusė (kai kurie autoriai pastebėjo kaip dažniausiai pasitaikančią vietą).
2. Dešinė pusė (iš viso apie 2%).
3. Dvišaliai - visais atvejais nuo 20% iki 85% (pagal skirtingus autorius).

Kai diagnozuojami fiziniai metodai, varikocelę galima išskirti kaip:

1. Klinikiniai.
2. Subklinikinė, kurioje kliniškai reikšmingos ligos apraiškos nėra ir nėra nustatomos fiziniais metodais, bet diagnozuojama ultragarsu. Paprastai subklinikinės formos atsiranda gana vėlai - suaugusiems vyrams. Tai dažniausiai atsiranda atliekant tyrimą, susijusį su nevaisingumu. Todėl ankstyvoji diagnozė yra labai svarbi.

Klinikinė vakcinos diagnozė pagrįsta vizualiais ir fiziniais tyrimais, atliekamais su funkciniais tyrimais (daugiausia vaikams ir paaugliams), ir instrumentiniais tyrimais. Vizualinis tyrimas vertikalioje padėtyje dažnai rodo, kad padidėja vienos iš kapšelio ir varikozinių venų formų pūslės pusių.

Fizinis tyrimas atliekamas vertikaliai ir horizontaliai. Tai atkreipia dėmesį į tankių formavimų buvimą kapšelyje, sėklidžių ir sėklidžių venų varikozės išplitimo laipsnį, sėklidžių elastingumą ir nuoseklumą jų palpacijos metu, dydį ir jų dydžio palyginamąjį skirtumą.

Be to, fizinis patikrinimas apima įvairių funkcinių bandymų, kurie leidžia diagnozuoti patologiją, kai nėra klinikinių simptomų, naudojimą. Dažniausiai naudojamas funkcinis testas „Valsalva“, kuris yra įtemptas ar kosulys (testas „kosulys“) spermatinio laido palpavimo metu. Pirmuoju atveju uviforminio plexo užpildymas krauju pernelyg įtempimo metu nustatomas antrajame piršto pojūčiuose, esančiuose prie išorinio kanalo žiedo. Stūmimas kyla dėl padidėjusio pilvo spaudimo perdavimo, kai kosulys pterygium plexus. Nesant patologijos, šis spaudimas nejaučiamas.

Šių savybių nustatymas rodo pačios ligos buvimą, vieno ar abiejų sėklidžių hipotrofijos buvimą ir jo laipsnį, taip pat nuolatinę arba trumpalaikę hipertenziją inkstų venos, kuri galiausiai išsprendžia klausimą, kaip gydyti varikocelę (konservatyviai) arba chirurginiu būdu).

Priklausomai nuo patologijos sunkumo, išskiriami tokie laipsniai:

• Varicocele 1 laipsnis - diagnostika yra įmanoma tik dėl Valsalva testo vertikalioje padėtyje.
• 2-ojo laipsnio varikocelė - susuktos ir kraujo pripildytos venos yra aiškiai ir vizualiai bei apčiuopiamai apibrėžtos, tačiau tik vertikalioje padėtyje. Horizontalioje padėtyje jie nukrenta ir tampa nematomi vizualiniu patikrinimu, tačiau jie dažnai gali būti palpuojami. Sėklidžių nuoseklumas ir dydis nesikeičia.
• Varikocelė 3 laipsniai - išlenktos išsiplėtusios plexus venų venos yra aiškios ir aiškiai išsikiša virš odos paviršiaus žemiau apatinės sėklidės poliaus. Tuo pačiu metu su kapšelio apipjaustymu sumažėja ir pasikeičia vienos ar abiejų sėklidžių konsistencija.

Dėl spermatogenezės pažeidimo sunkumo laipsnio ir varikocelės laipsnio nesutapimo, ši ligos klasifikacija laipsniais dabar šiek tiek prarado prasmę.

Iš instrumentinio tyrimo metodų, sėklidžių dydžio matavimas kartais naudojamas Praderio orchidometru (sėklidžių matuoklis), kuris yra elipsinio formos sėklidžių modelių rinkinys, kurio tūris padidėja nuo 1 iki 25 ml, arba identiškas M. A. Žukovskio instrumentas, kurio kiekvienas elipsoidas atitinka amžiaus normą. Kiekvienas iš jų nurodo sėklidžių kiekio leistinus amžiaus pokyčius.

Diagnozuojant ligos, ultragarso ir Doplerio ultragarso (Doplerio ultragarso) skrandžio organų, kurie atliekami įdėmiai, stovint ir, jei yra patologinė būklė, su Valsalva testu modifikuotoje (svertinėje) versijoje, maksimalus efektyvumas pasiekia 100%. Pastaruoju atveju tyrimas atliekamas vertikalioje padėtyje su įtempta priekine pilvo sienele po kelių (6-8) pritūpimų.

Ultragarsas leidžia nustatyti subklinikinę ligos formą, sėklidžių tūrį, venų pluošto skersmenį, atvirkštinio srauto buvimą, jo trukmę ir greitį, sėklidžių atsparumo rodiklį.

Varikocelės prevencija ir gydymas

Nėra veiksmingų patologijos vystymo prevencijos metodų. Galbūt tik įspėjimas apie krūminio pluošto venų pablogėjimą, kuris susideda tik iš fizinio krūvio ir svorio didinimo, ypač tuos, kuriuos lydi kvėpavimas. Pagrindinis prevencijos taškas yra reguliarūs tolesni veiksmai siekiant pradėti gydymą laiku.

Kas gydytojas gydo ligą?

Ligos diagnozę ir gydymą atlieka vaikų chirurgas, urologas ir urologas-andrologas. Gydymo taktika priklauso nuo tyrimų rezultatų.

Konservatyvi terapija

Jis gali būti atliekamas, jei nėra:

1. Orchopatijos požymiai, ty sėklidžių kiekio sumažėjimas pažeistoje pusėje 20% ar daugiau (palyginti su neužkrėstu šoniniu).
2. Intraorganinio kraujo tekėjimo pažeidimai pagal UZDG, ty jei plexuso kraujagyslių pasipriešinimo indeksas yra apie 0,59-0,6.
3. Spermos rodiklių pokyčiai (asmenims po 15 metų).

Narkotikų gydymas varikoceliu apima venotoninio ir venoprotekcinio vaisto (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte ir kt.) Skyrimą, kuris padeda pagerinti venų sienelių tonusą ir pagerinti jų būklę, atlikti hiperbarinio oksigenavimo kursus ir gydymą antioksidaciniais preparatais - vitaminais A, E, C, ekstraktais vynuogių išspaudos, kombinuotos priemonės antioksidacijos, triviotos ir kt. pavidalu. Be to, skiriami pentoksifilino preparatai (Trental, Arbiflex, Agapurin), siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją ir reologines savybes. kraujo.

Konservatyvus gydymas atliekamas kontroliuojant kapšelio ultragarsu, kai Doplerio tyrimas rodo jų kraujo tekėjimo būklę. Jis gali būti veiksmingas tik tais atvejais, kai krešakinės plexo venos yra paprastos. Jei venai transformuojami venų varikoze, konservatyvus gydymas nėra prasmingas.

Chirurginis gydymas

Remiantis Tarptautinėmis klinikinėmis rekomendacijomis dėl urologijos nuo 2015 m., Chirurgija varikocelei nurodoma tais atvejais, kai:

1. Orchopatijos požymiai arba jo progresavimas konservatyvios terapijos fone.
2. Psichologinis diskomfortas ar skausmas.
3. Vyrų nevaisingumas dėl kiekybinių ir kokybinių nukrypimų nuo spermogramos rodiklių normų (15 metų ir vyresniems asmenims).

Kaip papildoma rekomendacija Rusijoje naudojamas sėklidžių kraujagyslių pasipriešinimo indeksas. Be to, indikacija gali būti estetinio defekto buvimas kapšelyje. Tuo pačiu metu pakankamai didelis urologų ir andrologų skaičius mano, kad, siekiant išvengti galimo nevaisingumo atsiradimo, esant vaikams ir paaugliams, sergantiems varikoceliu, bet kuriuo atveju turėtų būti atliekamas chirurginis gydymas.

Parengiamasis laikotarpis

Pasirengimas chirurginiam gydymui varikocelėje yra toks pat, kaip pasirengimas bet kokiai planuojamai chirurginei intervencijai. Papildomi laboratoriniai tyrimai - reikalingi kraujo tyrimai kraujo hormonų kiekiui kraujyje, taip pat pacientams, vyresniems nei 15 metų, spermograma. Be to, per 10-14 dienų iki operacijos pageidautina atlikti vaistų paruošimo būdą su antioksidaciniais vaistais ir agentais, gerinančiais mikrocirkuliaciją.

Technika

Iki šiol buvo sukurta daugiau kaip 100 chirurginės intervencijos metodų, tačiau visų jų esmė yra susieti spermatinių laidų venus, kad būtų nutrauktas patologinis kraujo tekėjimas, vedantis į venų formos venų veną. Skirtumas priklauso tik nuo prieigos prie venų tipų ir jų tiesioginio ligavimo metodų. Ar po operacijos gali būti pakartotinio varikocelio?

Ilgą laiką labiausiai paplitusi operacija buvo Ivanisevičius, kuris susideda iš odos ilealinio ploto atskyrimo, poodinio audinio ir išorinės įstrižinės raumenų aponeurozės, pagrindinių raumenų poslinkio, sėklidžių venų kraujagyslių ir kitų, išeinančių iš kraujagyslių, kraujagyslių formavimosi.

Nepaisant techninio paprastumo, šis metodas yra gana trauminis. Jo pagrindinis trūkumas yra toks dažnas (vidutiniškai iki 10%) komplikacijų po operacijos, pvz., Hidroceliuko vystymasis, susijęs su sužalojimu ar vienalaikiu limfinių kraujagyslių ligavimu, ir varikocelės atkrytis - iki 40% tarp naudojamų vaikų ir paauglių ir iki 25% vyrų. Be to, tiesioginis pooperacinis reabilitacijos laikotarpis su atvira prieiga yra gana ilgas - nuo 8 iki 10 dienų.

Žymiai mažesnis komplikacijų skaičius ir trumpesnis reabilitacijos laikotarpis pasižymi sėklidžių kraujagyslių pluošto aukšto ligavimo endoskopiniu veikimu, kuris leidžia (nuo optinio priartinimo ir geresnės prieigos) atskirti nuo jo ir išsaugoti limfinius kanalus. Šiuo metu Ivanisevičiaus technika naudojama tik tada, kai nėra galimybės atlikti chirurginę intervenciją naudojant laparoskopinį metodą (nėra atitinkamos įrangos ar specializuoto personalo) arba jei yra kontraindikacijų.

Šiuo metu „Auksinis standartas“ laikomas Marmaros mikrochirurgine operacija. Jis atliekamas nedideliu pjūviu 1 cm atstumu nuo varpos pagrindo spermatinio laido išėjimo projekcijos vietoje (vidinis kanalo žiedas). Po to, naudojant mikrochirurginius instrumentus ir operacinę mikroskopą, spermatinis laidas kartu su kraujagyslių pluoštu patenka į žaizdą, aptinkamos venos, konservuojami lympiniai kanalai ir venos sujungiamos į distalines ir proksimalines dalis.

Šis metodas leidžia jums išsaugoti limfinius kraujagysles ir arterijas ir gali būti naudojamas bet kokio amžiaus pacientams gydyti. Mikrosurgija yra pasirinkimo metodas, kai yra skausmas, kurio intensyvumas žymiai sumažėja beveik 20% pacientų, o 79% skausmo visiškai išnyksta. Jai būdinga mažiausia, palyginti su kitais metodais, pooperacinių komplikacijų skaičius ir mažiausias patologijos pasikartojimo procentas, o spermogramos rodiklių pagerėjimas buvo pastebėtas didžiausią skaičių operuojamų pacientų.

Kita mikrochirurginė operacija yra kiaušidžių venos transplantacija į epigastriją. Jos tikslas - atkurti normalų veninio kraujo nutekėjimą iš sėklidžių. Šis metodas retai naudojamas.

Atsigavimas po operacijos

Per pirmuosius 2-3 reabilitacijos laikotarpio savaites rekomenduojama atlikti urologo-andrologo ambulatorinį stebėjimą, turintį storų audinių nuovargį, išskyrus apsilankymus vonioje ir pirtyje, plaukimą šaltu vandeniu ir kėlimo svorius.

Praėjus 10 dienų po operacijos 3 mėnesius, o tai yra pavojingiausias sėklidžių laikotarpis dėl dar nesukurto kraujotakos, reikalingi antioksidantai ir agentai, gerinantys kraujotaką ir hiperbarinius deguonies kiekius. Jei per šį laikotarpį varikoziniai mazgai visiškai neišnyksta, paskiriami venoprotektantų kursai.

Iki norimo vaikų skaičiaus gimimo, net ir po sėkmingo chirurginio gydymo, pacientai turi būti prižiūrimi andrologo.