Išorinis smegenų hidrocefalija suaugusiesiems

Ivan Drozdov 2017-10-30 4 Komentarai

Išorinis hidrocefalija - smegenų skysčio kaupimasis subarachnoidinėje erdvėje, kurią sukelia jo absorbcijos į veninę lovą pažeidimas. Šios formos liga retai diagnozuojama suaugusiems, jo simptomų pobūdis priklauso nuo patologijos tipo. Nenustatytas smegenų išorinis hidrocefalija suaugusiam žmogui ir netinkamo gydymo stoka sukelia komplikacijų - sutrikusią smegenų veiklą, demenciją, Parkinsono sindromą ir visišką dingaptaciją kasdieniame ir socialiniame gyvenime.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į pažeidimo formas ir jų priežastis, išskiriami šie išorinio hidrocefalijos tipai:

1. Atviras hidrocefalija - atliekamas cerebrospinalinio skysčio gamyba, tačiau pažeistos smegenų ląstelės jos nesugeria.
2. Uždaryti hidrocefalija - pasižymi sunkumais arba blokuoja smegenų skysčio judėjimą ir jo kaupimąsi smegenų audinyje. Vėžys, kraujo krešuliai, hematomos, formacijos, kurias sukelia išgyvenamieji uždegiminiai procesai, gali veikti kaip kliūtis, trukdančias CSF kanalams.
3. Pakaitinė (ne okliuzinė) hidrocefalija - skystis užpildo smegenų struktūrų erdves, kurios išsiskiria dėl pilkosios medžiagos sumažėjimo (smegenų atrofija). Tokios patologijos pavojus yra savalaikio gydymo stoka, nes jos būdingi požymiai atsiranda vėlyvame vystymosi etape.
4. Vidutiniškas hidrocefalinis išorinio tipo skysčio skystis dėl cirkuliacijos pažeidimo tiesiogiai susikaupia subarachnoidinėje erdvėje.
5. Hipotrofinė hidrocefalija - atsiranda, kai yra smegenų audinio prasta mityba, kartu su tokiais ūminiais simptomais, kaip pykinimas, vėmimas, intensyvus galvos skausmas, sumažėjusi vestibuliarinė funkcija.
6. Hipereprezentacinis hidrocefalija - tai pernelyg didelio smegenų skysčio susidarymo rezultatas, kurio didelė dalis smegenų audinio nesugeba sugerti. Tokiais atvejais skystis pradeda užpildyti intrakranijinę ertmę.

Pagal kilmės tipą išorinė hidrocefalija gali būti įgimta ir įgyta. Pirmuoju atveju liga yra gimdos patologijų arba nėščiosios perduotų infekcijų arba sunkios darbo veiklos rezultatas. Antruoju atveju po intrakranijinių sužalojimų, kraujagyslių ir stuburo sistemos ligų, naviko augimo, infekcinių ir uždegiminių procesų, veikiančių smegenis, atsiranda komplikacijų, atsiradusių dėl išorinių smegenų hidrocefalijos.

Išorinio hidrocefalijos simptomai ir požymiai

Lauko hidrocefalijos simptomų pobūdis priklauso nuo jo sunkumo.

Pirmajame (lengvo) etape pacientas jaučia nežymią diskomfortą, būdingą daugumai neurologinių sutrikimų:

• silpni, bet reguliarūs galvos skausmai;
• galvos svaigimas;
• silpnumas;
• akių tamsinimas.

Šiame etape, dėl silpnų simptomų, smegenų dropija negali būti vizualiai atpažįstama, todėl liga dažnai patenka į antrą, labiau pažengusią laipsnį.

Antrasis etapas (vidutinio sunkumo) pasižymi ryškesniais požymiais, rodančiais intrakranialinio spaudimo padidėjimą:

• stiprus galvos skausmas, kuris ryte pablogėja, po fizinio krūvio, čiaudulio ir kosulio, keičia jo padėtį;
• spaudimas ir sprogimas kaukolėje;
• spaudimas akių lizdams;
• spalvotų dėmių atsiradimas ir mirksi akyse;
• veido patinimas;
• prakaitavimas, kuris įvyksta išpuolių metu;
• pykinimas ir vėmimas, nesukeliant palengvinimo ir nepriklausomai nuo maisto vartojimo;
• depresija, nervingumas, dirglumas;
• pavargęs, pavargęs.

Šiame ligos etape nuolat pasireiškiantys neurologiniai simptomai:

Apibūdinkite savo problemą arba pasidalykite savo gyvenimo patirtimi gydant ligą arba paprašykite patarimo! Papasakokite apie save sau čia. Jūsų problema nebus ignoruojama, o jūsų patirtis padės kam nors! Rašyti >>

• regos sutrikimai - girgždėjimas, sumažėjęs regėjimas;
• galūnių tirpimas;
• sumažintas jautrumas;
• kūno dalių paralyžius - dalinis arba pilnas;
• koordinavimo stoka;
• kalbos sutrikimas ir sunkumų suvokimas.

Pastarojo laipsnio (sunkus) smegenų išorinis hidrocefalija yra pavojingiausia. Plėtojant skysčio spaudimą smegenų ląstelėse toks stiprus, kad pacientui pasireiškia sunkūs simptomai:

• epilepsijos priepuoliai;
• sąmonės netekimas;
• „stuporo“ būklė;
• visiškas žvalgybos ir mąstymo praradimas;
• amnezija;
• priverstinis šlapinimasis;
• savigarbos įgūdžių praradimas;
• koma.

Paskutiniame išorinio hidrocefalijos etape pacientas yra neįgalus, sparčiai vystantis smegenų edema, jis gali mirti.

Ligos priežastys

Viena iš pagrindinių smegenų išorinės hidrocefalijos atsiradimo priežasčių yra su smegenų skysčio absorbcija venų lovos sienose, kuri atsiranda prieš galvos smegenų struktūrą, kraujagyslių sistemą ir arachnoidinių villių ląsteles. Tai prisideda prie šių patologijų:

• infekcinės ligos, veikiančios smegenų audinį - tuberkuliozė, meningitas, encefalitas;
• insultas, dažniausiai - hemoraginis;
• subarachnoidinis kraujavimas;
• galvos ir gimdos kaklelio sužalojimai - vidinės hematomos, atsiradusios dėl trauminės ekspozicijos, užkerta kelią normaliam CSF absorbcijai smegenų audinyje;
• stuburo sužalojimai - skysčio nutekėjimo iš smegenų struktūrų pažeidimas atsiranda dėl smegenų stuburo kanalų suslėgimo per edeminius audinius;
• pūlingos infekcijos smegenų audinyje;
• auglių, kurie vyrauja smegenų kamiene;
• ilgalaikis apsinuodijimas organizmu žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir vartoja žemos kokybės alkoholinius gėrimus.

Išorinė pakaitinė hidrocefalija atsiranda dėl galvos smegenų audinio atrofijos, atsirandančios dėl progresuojančių patologinių procesų:

• medžiagų apykaitos sutrikimas;
• aterosklerozė;
• kraujagyslių arba senilinės encefalopatijos;
• išsėtinė sklerozė;
• cukrinis diabetas.

Jei suaugęs pacientas turi ligų, galinčių sukelti išorinės hidrocefalijos vystymąsi, jis turi periodiškai atlikti profilaktinį neuropatologo tyrimą. Jei atsiranda smegenų dropijai būdingų simptomų, nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Diagnostiniai metodai

Esant išorinių hidrocefalijai būdingų simptomų kompleksui, asmuo turėtų kreiptis į neurologą. Prieš paskiriant diagnostinį tyrimą, gydytojas pradinio tyrimo metu nustato motorinių refleksų išsivystymo laipsnį, raumenų ir sąnarių reakcijos greitį, kai jie yra veikiami. Siekiant patvirtinti „smegenų išorinės hidrocefalijos“ diagnozę, pacientas tiriamas taikant šiuos metodus:

• oftalmologinis tyrimas - nustatyti nervų patinimą ir skysčio stagnaciją optinio organo audiniuose, būdingus intrakranijinei hipertenzijai;
• Smegenų ir kaklo struktūrų ultragarsas - įvertinti kraujagyslių sistemą;
• galvos rentgeno spinduliai su kontrastingais - nustatyti priežastis, kurios prisidėjo prie skysčio nutekėjimo pažeidimo (hematomos, venų lovos pažeidimas);
• Kompiuterinė tomografija - leidžia įvertinti subarachnoidinės erdvės plyšių plitimo laipsnį, kurį sukelia padidėjęs smegenų skysčio spaudimas, intrakranijinių formacijų buvimas ir paveiktų smegenų audinių plotų dydis.
• Juosmens punkcija - galvos smegenų skysčio suvartojimas leidžia nustatyti jo spaudimo smegenų audiniui laipsnį, taip pat klasifikuoti infekciją, galinčią sukelti išorinės hidrocefalijos vystymąsi (pavyzdžiui, encefalitą, meningitą);
• MRT yra patikimiausias metodas, leidžiantis tiksliai diagnozuoti ligą ir nustatyti jos vystymosi greitį.

Gydytojas, tik atlikęs išsamų tyrimą ir nustatydamas cefalgijos tipą, galės paskirti gydymą.

Išorinių smegenų hidrocefalijos gydymas suaugusiesiems

Išorinių hidrocefalinių gydymo priemonių tikslas turėtų būti sumažinti CSF skysčio spaudimą smegenų audinyje, normalizuoti smegenų kraujotaką ir centrinės nervų sistemos veikimą. Tam, atsižvelgiant į skysčio slėgio laipsnį ir simptomų sunkumą, pacientas yra rekomenduojamas vaistas arba chirurginis gydymas.

Narkotikų gydymas apima šių vaistų grupių vartojimą:

• NVNU (Ketorolac, Nimesil, Nurofen) - galvos skausmui malšinti;
• diuretikai (Diakarb, Furosemide) - didinti skysčio nutekėjimą iš smegenų struktūrų ir jos išsiskyrimą per šlapimo sistemą;
• nootropiniai vaistai (Cavinton, Noofen) - stiprinti ir normalizuoti kraujagyslių sistemos darbą;
• kortikosteroidai (Prednizolonas) - skirti sunkiam smegenų audinio uždegimui ir patinimui;
• kalio preparatai (Asparkam, Panangin) - skirti kartu su diuretikais kalio papildymui.

Gydymo režimą nustato gydytojas, pasirenkant dozę atskiriems indikatoriams. Neleidžiama savarankiškai gydyti diagnozuotam hidrocefalui, nes jis gali labai pakenkti gerovei ir pabloginti būklę.

Jei gydymas vaistais yra neveiksmingas, pacientui rekomenduojama operacija. Šiuo metu, siekiant gydyti smegenų hidrocefaliją, chirurginės intervencijos atliekamos naudojant minimaliai invazinius metodus, leidžiančius sumažinti skysčio spaudimą smegenyse ir pašalinti pagrindinę patologijos priežastį su minimalia komplikacijų rizika. Tai apima:

• endoskopinė chirurgija - leidžia jums pašalinti patologiją, kuri neleidžia cerebrospinalinio skysčio nutekėjimui (pavyzdžiui, kraujagyslėms ir kraujagyslėms kraujagyslėse), taip pat pašalina skysčio perteklių už subarachnoidinės erdvės;
• manevravimas - specialiai įrengta drenažo sistema užtikrina kaupimosi skysčio nutekėjimą į tuščias ertmes - pilvo ar dešiniojo prieširdžio zoną.

Nesivaržykite užduoti savo klausimus čia. Atsakysime Jums užduoti klausimą >>

Atvirais atvejais, kai atsiranda skysčių kaupimasis dėl didelės kraujavimo ar sunkios intrakranijinės traumos, atliekama atvira operacija su craniotomija. Tokio įsikišimo poreikį lemia konsultacijos su gydytojais, o galimų komplikacijų rizika sveriama atsižvelgiant į pasekmes, atsiradusias dėl neveikimo.

Hydrocephalus

Hidrocefalija - padidėjęs smegenų skysčio kaupimasis smegenų skysčio sistemoje. Hidrocefalija lydi daugybę įgimtų ir įgytų neurologinių ligų. Kliniškai pasireiškia padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai (galvos skausmas, pykinimas, spaudimas akims), smegenų struktūrų suspaudimo požymiai (vestibuliarinė ataksija, regos sutrikimai, psichikos sutrikimai, epi-traukuliai) ir ligą sukėlę simptomai. Hidrocefalijos diagnostika apima kaukolės radiografiją, oftalmologinius tyrimus, Echo-EG (kūdikiams - neurosonografiją), MRI arba smegenų CT. Chirurginis hidrocefalijos gydymas leidžia ištaisyti galvos smegenų skysčių sistemos įgimtus anomalijas, pašalinti intrakranijinius pažeidimus, kurie pažeidžia skysčio cirkuliaciją, ir koreguoti smegenų skysčio nutekėjimą iš kaukolės ertmės.

Hydrocephalus

Hidrocefalija tiesiog reiškia „galvos dropiją“. Šiuolaikinėje neurologijoje tai yra dažnas klinikinis sindromas, kuris gali pasireikšti daugeliu ligų, įgimtų anomalijų ar po trauminių smegenų būsenų. Hidrocefalijos atsiradimas yra susijęs su tam tikrais smegenų skysčių sistemos pažeidimais. Hidrocefalija atsiranda bet kokio amžiaus žmonėms. Hidrocefalija gali atsirasti naujagimiams, turėti įgimtą pobūdį, išsivystyti vaikams ir suaugusiesiems, lydi senyvo amžiaus smegenų atrofinius procesus. Tačiau tai dažniausiai randama pediatrinėje praktikoje.

Alkoholio sistemos anatomija

Paprastai cerebrospinalinis skystis (cerebrospinalinis skystis) gaminamas iš tarpusavyje sujungtų smegenų skilvelių kraujagyslių pluoštų. Jo didžiausias kiekis susidaro šoniniuose skilveliuose, iš kurių smegenų skystis patenka į III skilvelį, o iš jo - į silicio vandens tiekimo sistemą į IV skilvelį. Tada smegenų skystis patenka į subarachnoidinę (subarachnoidinę) erdvę, kuri tęsiasi per visą smegenų paviršių, ir perduoda craniovertebralinę jungtį caudal kryptimi ir toliau supa nugaros smegenis per visą jo ilgį. Smegenų skystį subarachnoidinėje erdvėje nuolat absorbuoja nugaros smegenų ir smegenų arachnoidinė (arachnoidinė) membrana ir patenka į kraują.

Hidrocefalijos priežastys

Trys patologiniai mechanizmai lemia, kad smegenų skysčių sistemoje susikaupia perteklinis CSF kiekis: susidaro smegenų skysčio perteklius, pažeidžiamas jo absorbcija ar skysčio sutrikimas. Hidrocefalija gali būti pagrįsta vienu iš nurodytų mechanizmų arba jų deriniu. Smegenų skysčio sistemos veikimo sutrikimų priežastys gali veikti vaisiaus vystymosi metu ir sukelti įgimtą hidrocefaliją arba paveikti smegenis po gimimo ir sukelti vadinamąjį įgytą hidrocefaliją.

Už įgimta hidrocefalija priežastys yra išsigimimą skysčio sistemą (atrezija skyles Magendie ir Luschka, defektus į subarachnoidinį vietą struktūros, stenozė akvedukas sindromo Dandy-Walker, ir tt), Craniovertebral anomalijas (Chiari anomaliją, įgimta pamatinė parodymų), Intrauterinė infekcijos (toksoplazmozė, įgimtas sifilis, citomegalia, raudonukė), gimimo sužalojimas.

Įgyta hidrocefalija gali atsirasti dėl galvos smegenų ir jo membranų uždegiminių procesų (encefalito, arachnoidito, meningito), trauminių smegenų sužalojimų, kraujagyslių sutrikimų (kraujavimas skilveliuose, hemoraginis insultas arba intracerebrinė hematoma su persilaužimu krauju skilveliuose). Hidrocefalija dažnai išsivysto trečiojo skilvelio ir intracerebrinių navikų (astrocitomų, germinomų, ganglioneuromų ir kt.) Koloidinės cistos fone, kurie auga į smegenų skilvelius arba išspausdina smegenų skystį, taip sutrikdydami normalų cerebrospinalinio skysčio cirkuliaciją ir jo nutekėjimą iš kaukolės.

Atskirai išskiriama atrofinė (pakaitinė) hidrocefalijos forma, kuri atsiranda dėl trauminio mirties arba su amžiumi susijusios galvos smegenų audinio atrofijos. Tuo pačiu metu smegenų skystis užpildo kaukolės viduje susidariusią erdvę dėl smegenų tūrio sumažėjimo. Atrofinė hidrocefalija senatvėje gali išsivystyti prieš smegenų kraujotaką smegenų kraujagyslių, hipertenzijos, diabetinės makroangiopatijos aterosklerozės pažeidimo fone.

Klasifikacija hidrocefalija

Pagal etiologinį principą išskiriamas įgimtas ir įgytas hidrocefalija.

Pagal atsiradimo mechanizmą hidrocefalija yra klasifikuojama į atviras ir uždaras formas. Atviras hidrocefalija yra susijęs su cerebrospinalinio skysčio perprodukcija arba jo absorbcijos pažeidimu normaliu smegenų skysčiu. Uždarytą hidrocefaliją sukelia smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimas dėl suspaudimo, dalinio ar visiško smegenų skysčio sistemos dalies užsikimšimo.

Priklausomai nuo to, kur yra per daug susikaupusių alkoholinių gėrimų, išskiriamas vidinis ir išorinis hidrocefalija. Vidaus hidrocefaliją lydi CSF kaupimasis smegenų skilveliuose. Išorinis hidrocefalija pasižymi smegenų skysčio pertekliumi subaracidoidinėje ir subdurinėje erdvėje.

Pagal kurso savybes, hidrocefalija yra klasifikuojama kaip ūmaus, subakuto ir lėtinio pobūdžio. Ūmus hidrocefalija pasižymi sparčiu vystymusi, kai po kelių dienų po pirmųjų ligos požymių atsiranda dekompensacija. Subakute hidrocefalija išsivysto per mėnesį ir lėtinė - daugiau nei šešis mėnesius.

Labai klinikinė reikšmė yra hidrocefalijos atskyrimas stabilizuotame (kompensuotame) ir progresyviame (augančiame). Stabilizuotas hidrocefalija nesikaupia ir paprastai vyksta įprastu CSF slėgiu. Progresyvus hidrocefalija yra būdingas simptomų pasunkėjimui, lydimas skysčio slėgio padidėjimo, prastai pritaikomas konservatyviam gydymui ir sukelia smegenų audinio atrofiją.

Suaugusiųjų hidrocefalijos požymiai

Perteklių smegenų skysčio kaupimasis uždaroje kaukolės erdvėje padidina intrakranijinį spaudimą, kuris sukelia tipiškiausius hidrocefalijos simptomus. Suaugusiems ir vyresniems vaikams šie atvejai yra: intensyvus galvos skausmas, kurį neapleidžia analgetikai, pykinimas, vėmimas ir spaudimas ant akių. Šie simptomai gali pasireikšti akutai arba augti palaipsniui, kai ligos pradžioje atsiranda laikinas pobūdis. Atrofinė hidrocefalija dažnai pasireiškia be padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių ir aptinkama tik papildomai tiriant pacientą.

Daugeliu atvejų hidrocefaliją lydi neurologiniai simptomai, kuriuos sukelia tiek smegenų struktūrų suslėgimas išsiplėtusių skysčių erdvėmis, tiek pagrindinė liga, sukelianti hidrocefalijos vystymąsi. Hidrocefalą dažniausiai apibūdina vestibuliarinis ir regos sutrikimas. Pirmasis yra vestibuliarinė ataksija, pasireiškianti galvos svaigimu, eisenos nestabilumu, ausų ir galvos triukšmu, nistagmu. Atsižvelgiant į tai, galima pastebėti reikšmingą regėjimo aštrumo sumažėjimą, tam tikrų regėjimo lauko zonų praradimą, stagnuojančius optinių nervų diskus; pailgėjęs hidrocefalija, gali atsirasti optinių nervų atrofija.

Hidrocefalija gali pasireikšti motorinių ir jautrių zonų sutrikimų: parezės ir paralyžiaus, padidėjusių sausgyslių refleksų ir raumenų tono, visų tipų jautrumo sumažėjimo ar visiško praradimo, galūnių spastinių kontraktūrų susidarymo. Išskirtinė hidrocefalija dėl smegenų skysčio apytakos apatinėje kaukolės fossa apykaitoje pasižymi smegenėlių ataksijos simptomais: sumažėjęs koordinavimas ir važiavimas, didelio masto neproporcingi judėjimai, rašysenos pokyčiai ir pan.

Kai kuriais atvejais hidrocefaliją lydi psichikos sutrikimai, kurie suaugusiesiems dažniau pasireiškia emocinės-valios sferos sutrikimais: emocinis nestabilumas, neurastenija, be priežasties euforija su greitu perėjimu į abejingumą ir apatiją. Staigiai didėjant intrakranijiniam spaudimui, yra įmanoma agresyvus elgesys.

Vaikų hidrocefalijos požymiai

Vaikams dėl didelio kaukolės kaulų lankstumo nepastebėta intrakranijinio spaudimo padidėjimo, o jų hidrocefalija padidina kaukolės dydį. Naujagimiams ir mažiems vaikams hidrocefalijai būdingas negabaritinis galvos dydis, galvos odos venų išsipūtimas, įtempimas ir didelio pavasario pulsacijos stoka, regos nervų diskų patinimas. Dažnai yra „saulėlydžio“ simptomas - akių obuolių judėjimo apribojimas. Gali būti, kad kaukolės siūlės skiriasi. Kartu ant kaukolės yra būdingas garsas („krekingo puodelio“ simptomas). Pirmųjų gyvenimo metų vaikams hidrocefalija veda į vystymosi vėlavimą. Vėliau jie pradeda laikyti savo galvas, apsiversti, sėdėti ir vaikščioti.

Vaikams, sergantiems sunkia hidrocefalija, skiriasi galvutės sferinė forma, pernelyg didelis dydis, gilios akys, išsikišusios ausys, galvos odos retinimas. Gali būti regėjimo sumažėjimas, padidėjęs raumenų tonusas apatinėse galūnėse, galvos nervų sutrikimai. Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikystėje hidrocefaliją dažnai lydi ne emociniai-valios sutrikimai, bet intelektinis nepakankamumas. Vaikai su hidrocefalija paprastai yra sėdintys ir nutukę. Jie yra apatiniai, inertiški, nesusiję su giminaičiais, būdingi jų bendraamžiams. Sumažinus hidrocefalijos laipsnį, dažnai padidėja vaiko intelektiniai gebėjimai ir aktyvumas.

Paauglystėje hidrocefalija dažnai atsiranda dėl infekcinės ligos, psichinės ar fizinės traumos. Tuo pačiu metu jis lydi intensyvų galvos skausmą, kartotinį vėmimą ir bradikardiją. Yra sąmonės praradimo, kartais traukuliai. Kai kuriais atvejais epizodinė psichozė stebima su haliucinaciniu ar delusiniu sindromu.

Diagnozė hidrocefalija

Klinikiniai hidrocefalijos simptomai paprastai yra tokie būdingi, kad neurologas gali įtarti jo buvimą pirmojo paciento tyrimo metu. Siekiant nustatyti hidrocefalijos laipsnį ir formą, taip pat nustatyti pagrindinę ligą, atliekami papildomi tyrimai: rentgenografija, ultragarsas, apskaičiuotas ar magnetinis rezonansinis tyrimas.

Kai kaukolės radiografija hidrocefalijos atveju atskleidė kaukolės kaulų plitimą ir tarp jų esančių siūlių skirtumus; vidiniame galvos skydo paviršiuje pastebimas „pirštų įspūdžių“ požymis. Hidrocefalija dėl smegenų akvedukto stenozės lydi kaukolės rentgenogramų sumažėjusį užpakalinės kaukolės fosos tūrį. Priešingai, „Dandy-Walker“ sindromo „Hydrocephalus“ būdingas padidėjęs užpakalinės kaukolės fosos tūris kraniogramose. Hidrocefalija, uždarant vieną iš tarpraščių pranešimų, pasireiškia kraniogramoje matoma kaukolės asimetrija. Tačiau šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje, kai yra daugiau informatyvių tyrimų metodų, pvz., MRI, MSCT ir smegenų CT, radiografija yra tik antrinė svarba diagnozuojant hidrocefaliją.

Iš ultragarso diagnostikos metodų, naudojamų hidrocefalijai, echoencefalografija naudojama siekiant nustatyti intrakranijinio spaudimo padidėjimo laipsnį. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikams, naudojant ultragarsu, galimas ultragarsinis smegenų nuskaitymas atviru šriftu.

Regos nervų diskų regėjimo sutrikimų ir būklės vertinimą atlieka oftalmologas. Kaip taisyklė, oftalmologinių tyrimų sąrašas, susijęs su hidrocefalija, apima oftalmoskopiją, regėjimo aštrumo ir perimetrijos nustatymą.

Tomografiniai diagnostiniai metodai leidžia nustatyti hidrocefalijos pobūdį, nustatyti smegenų skysčio užsikimšimo vietą arba esamą įgimtą anomaliją, diagnozuoti priežastinę ligą (naviką, cistą, hematomą ir tt). Hidrocefalijoje smegenų MRI yra labiausiai informatyvus.

Nesant kontraindikacijų, kad būtų galima nustatyti priežastinę ligą, gali būti atliekamas juosmens punkcija, po to tiriamas smegenų skystis. Įtariant dėl ​​kraujagyslių sutrikimų, parodomas smegenų kraujagyslių MPA. Įgimta infekcinė etiologija hidrocefalija reikalauja PCR diagnostikos, kad nustatytų infekcijos, kuri ją sukėlė, tipą.

Hidrocefalinis gydymas

Gydymo pasirinkimas hidrocefalijai priklauso nuo jo etiologijos. Konservatyvi terapija dažnai atliekama su įgytomis hidrocefalijomis dėl uždegiminių ligų, trauminių smegenų pažeidimų ir skilvelių kraujavimų. Pagrindinė liga gydoma, o diuretikai (acetazolamidas, furosemidas) yra skirti mažinti hidrocefalijos laipsnį ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Įgimtas hidrocefalija paprastai reikalauja chirurginės operacijos, kad būtų pašalinta pagrindinė anomalija. Jei hidrocefalija atsiranda dėl smegenų tūrio proceso, jis taip pat gydomas chirurginiu būdu. Remiantis indikacijomis, pašalinama intrakranijinė hematoma, pašalinami navikai, atidaryta arba visiškai pašalinama smegenų abscesė, arachnoidito metu susilieja adhezijos ir pan.

Tais atvejais, kai neįmanoma pašalinti hidrocefalijos priežasties, naudojamos manevravimo operacijos: cistoperitoninė manevravimas, trečiojo skilvelio dugno endoskopinė ventriculocystomy, skilvelio operacija, manevravimas, išorinis skilvelio drenažas. Jų tikslas yra sukurti papildomus kelius, kad būtų išvengta smegenų skysčio nutekėjimo iš kaukolės ertmės. Manevravimo operacijos gali būti atliekamos papildomai prie chirurginio pagrindinės ligos gydymo, jei operacijos metu neįmanoma atkurti įprastos KSK apyvartos.

Vidutinio išorinio smegenų hidrocefalija

Smulkios smegenų išorinės hidrocefalijos gali būti nepriklausoma patologija arba įvairių ligų pasireiškimas. Norėdami diagnozuoti vidutinį išorinį hidrocefalą, gydytojai Yusupovo ligoninėje atlieka išsamų pacientų tyrimą, naudojant modernias Europos ir Amerikos gamintojų prekes. Naujoviškų tyrimų metodų pagalba neurologai išsiaiškina ligos priežastį ir formą. Pacientams, sergantiems nedideliu išoriniu hidrocefalija, gydyti naudokite efektyviausius vaistus, kurių šalutinis poveikis nėra ryškus.

Profesoriai, aukščiausio lygio gydytojai individualiai kreipiasi į kiekvieno paciento gydymą. Pacientams, sergantiems smulkiu išoriniu smegenų hidrocefalija, skiriamas konservatyvus gydymas. Progresuojant ligos simptomams, partnerių klinikų neurochirurgai atlieka operacijas, kurios atkuria smegenų skysčio fiziologinę srovę. Ekspertų tarybos posėdyje gydytojai aptaria visus sunkius hidrocefalijos atvejus ir priima kolektyvinį sprendimą dėl tolesnio paciento gydymo.

Mažos lauko hidrocefalijos priežastys ir rūšys

Vidutinio sunkumo lauko hidrocefalija yra liga, kai sutrikdomas smegenų skysčio susidarymas, absorbcija ar tekėjimas per smegenų skystį. Liga yra linkusi suaugusiems ir vaikams. Mažas išorinis hidrocefalija pasižymi suspaudimu ir smegenų kraujotakos pablogėjimu, kuris sumažina jo funkcinį aktyvumą. Liga yra pavojinga, nes ji yra besimptomė pradiniuose patologinio proceso etapuose. Pacientai nekelia įtarimų ir nesiekia medicininės pagalbos. Laiku aptikus vidutinio sunkumo hidrocefaliją, gydytojai paskiria vaistus, kurie pagerina pacientų gyvenimo kokybę. Jei liga aptinkama vėlai, gali kilti komplikacijų, dėl kurių reikia operacijos.

Lengva lauko hidrocefalija vaikams vystosi dėl šių priežasčių:

• gimdos infekcinės ligos;
• genetinė patologija;
• gimimo sužalojimas ir vaisiaus infekcija gimimo kanalo eigos metu.

Vidutinio suaugusiųjų hidrocefalijos priežastis gali būti medžiagos uždegiminės ligos ir smegenų, smegenų ir smegenų kamieno navikų membranos, smegenų aterosklerozė, arterinė hipertenzija ir diabetas. Įprasti veiksniai yra galvos smegenų traumos, piktnaudžiavimas alkoholiu, intoksikacija.

Pagal ligos formą išskiriami keli išorės hidrocefalijos tipai:

• vidutinio sunkumo smegenų išorinė hidrocefalija, kuriai būdingas susilpnėjęs smegenų skystis, bet erdvės, kuriose yra smegenų skystis, yra laisvai perduodamos;
• uždara hidrocefalija - vystosi pažeidžiant cerebrospinalinio skysčio trakto potencialą didelio masto formavimuose ar sukibimuose;
• išorinis smegenų hidrocefalija yra atskira ligos forma, kurioje atsiranda smegenų atrofijos išsiskyręs smegenų skystis.

Pakaitinis hidrocefalija yra pavojinga, nes ji ilgą laiką yra besimptomė.

Simptomai ir nedidelės išorinės hidrocefalijos diagnozė

Lengvas lauko hidrocefalas pirmojoje ligos stadijoje negali pasireikšti klinikiniais simptomais. Nedideliu smegenų kiekio laipsniu organizmas gali savarankiškai atkurti skysčio cirkuliaciją. Su ligos progresavimu padidėja spaudimas smegenims ir yra ryškus išorinis smegenų hidrocefalija. Tai pasireiškia šiais simptomais:

• migrenos galvos skausmas;
• pykinimas ir vėmimas;
• sutrikusi regėjimo funkcija (dvigubas matymas);
• silpnumas, nuovargis.

Nepageidaujamas hidrocefalijos ženklas yra mieguistumas. Jis pasireiškia neurologinių simptomų intensyvinimo išvakarėse ir komatinės būsenos vystymuisi. Pakaitinio hidrocefalijai būdingi demencijos požymiai, sutrikęs koordinavimas ir važiavimas, ir priverstinis šlapinimasis.

Jei vidutinio smegenų išorinio hidrocefalijos priežastis yra įgimtos vystymosi anomalijos, liga pasireiškia iš karto po vaiko gimimo: galvos tūris didėja, ant kaktos ir veido matoma padidėjusi venų raida, o spyruoklė patinusi. Vaikai turi prastą apetitą, jie atsilieka nuo bendraamžių fizinėje ir psichinėje raidoje, tampa apatiški, slopinami.

Norėdami diagnozuoti vidutinį išorinį hidrocefaliją, Yusupovo ligoninės neurologai naudoja šiuos diagnostikos metodus:

• magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija;
• magnetinio rezonanso angiografija;
• smegenų ultragarsas;
• smegenų rentgeno spinduliai (craniografija);
• laboratoriniai virusų tyrimai.

Labiausiai informatyvus yra magnetinio rezonanso vaizdavimas. Lengvai išreikštas vidinio hidrocefalijos MR vaizdas yra aiškiai matomas, o tai leidžia nustatyti diagnozę. Magnetinio rezonanso tyrimas leidžia išskirti reikšmingą smegenų tūrio sumažėjimą ir gautos CSF erdvės, auglių, adhezijų, kraujo krešulių užpildymą. Ultragarsas (neurosonografija) atliekamas naujagimiams ir mažiems vaikams. Kraniogramoje hidrocefalijos atveju matomas kaukolės kaulų skiedimas ir tarp jų esančių siūlių skirtumai. Vidiniame galvos skydo paviršiuje vizualizuojamas „pirštų įspūdžių“ požymis. Hidrocefalija dėl smegenų akvedukto stenozės lydi kaukolės rentgenogramų sumažėjusį užpakalinės kaukolės fosos tūrį.

Jei yra padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių, pacientams skiriama juosmens punkcija ir surenkama 40 ml smegenų skysčio, kuris siunčiamas laboratoriniams tyrimams. Jei paciento būklė pagerėja laikinai po procedūros, neurochirurgai gali atlikti gerą prognozę po operacijos.

Vidutinio lauko hidrocefalijos gydymas

Yusupovskajaus neurologai, atliekantys nedidelę išorinę smegenų hidrocefaliją, atlieka visapusišką gydymą. Gydytojai naudoja šias vaistų grupes:

• osmosiniai diuretikai (karbamidas ir masalas, glimaritas);
• saluretikai - diakarbas, acetazolamidas;
• kilpiniai diuretikai (etakrynino rūgštis, furosemidas, lasix);
• vazoaktyvūs vaistai - 25% magnio sulfato tirpalas;
• venotonikai (troksevazinas, glivenolis);
• plazmos pakaitalų tirpalai (albuminas 20%);
• gliukokortikosteroidai (prednizonas, deksametazonas, metilprednizolonas, betametazonas);
• skausmą malšinantys vaistai (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai - nimesilas, nimesulidas, ketoprofenas ir anti-migreniniai vaistai; traximed;
• barbitūratai (fenobarbitalis, amitas, nembutal).

Progresuojant ligos simptomams, konservatyvi terapija laikoma neveiksminga. Pacientai Yusupovskogo ligoninėje pataria neurochirurgui. Ekspertų tarybos posėdyje gydytojai priima kolektyvinį sprendimą dėl paciento chirurginio gydymo. Partnerių klinikose neurochirurgai atlieka apėjimo operacijas:

• skilvelių-prieširdžių manevravimas - prijunkite smegenų skilvelius su dešiniuoju atriumu, taip pat su geresne vena cava;
• skilvelio-peritoninės manevravimas - CSF siunčiamas į pilvo ertmę;
• Ventriculocystomy - suteikti smegenų skysčio nutekėjimą dideliame pakaušyje.

Po manevravimo operacijų gali atsirasti komplikacijų: infekciniai procesai, manevravimo sistemos elementų užsikimšimas, hiperdrenažas arba hipo-drenažas, epilepsijos priepuoliai, vakuuminės hematomos, skysčio pseudocistas.

Alternatyva manevruoti smegenis yra endoskopinė ventriculocystomija. Ši chirurginė intervencija leidžia tęsti fiziologinį smegenų skysčio perteklių iš smegenų. Operacija atliekama naudojant neuro endoskopą. Prietaisas yra atliekamas trečioje smegenų skilvelėje ir specialiomis manipuliacijomis organizuojamas smegenų skysčio nutekėjimas. Alkoholis patenka į smegenų bazines cisternas, iš kurių jis yra fiziologiškai absorbuojamas. Endoskopinės ventriculocystomijos operacijos rezultatas yra natūralaus smegenų skysčio metabolizmo atkūrimas.

Atlikus operaciją, pacientą stebi neurochirurgai. Jei nurodyta, jam patariama oftalmologas ir neurologas. Atlikusi operaciją dėl hidrocefalijos, prognozė paprastai yra palanki. Vaikai greitai atsigauna ir pasivijo savo bendraamžių plėtrą. Suaugusieji jaučiasi daug geriau, stabilizuodami intrakranijinį spaudimą.

Jūs neturėtumėte laukti ligos progresavimo. Jei įtariate nedidelę išorinę hidrocefaliją, kreipkitės į Yusupovo ligoninę. Tinkamas gydymas leidžia pacientams stabilizuoti būklę ir sugrįžti į normalų gyvenimą.

Vidutinio sunkumo lauko hidrocefalijos simptomai ir gydymas

Vidutiniškai sunki išorinė hidrocefalija yra lengva liga, kurios smegenys mažėja, o stuburo skystis užima vietą. Alkoholis kaupiasi subaracidoidinėje ir subdurinėje erdvėje. Tai lydi kai kurie ženklai.

Simptomai

Funkciškai aktyvaus nervinio audinio (neuronų ir laidžių pluoštų) pakeitimas cerebrospinaliniu skysčiu nepraeina be pėdsakų. Vidutinio lauko hidrocefalijos požymiai:

1. Pykinimas, vėmimas.
2. Galvos skausmas panašus į migreną ir blogiau gulėti.
3. Vizijos problemos, diplopija (dvigubas matymas).
4. Asteninis sindromas: nuovargis, silpnumas.
5. Judėjimo sutrikimai: judėjimo sutrikimas, eisena, traukuliai.
6. Psichikos atsilikimas, atminties praradimas.
7. Kontrolės praradimas dėl šlapinimosi, ištuštinimo.
8. Naujagimiams, išsiplėtusių venų atsiradimas ant galvos, siūlės skirtumai tarp kaukolės kaulų, apetito praradimas.

Skaitykite, kas yra smegenų šoninių skilvelių asimetrija ir kokių pasekmių patologija sukelia.

Sužinokite, kodėl atsiranda intrakranijinė hipertenzija: priežastys, simptomai, gydymas.

Išorės hidrocefalijos klasifikacija ir priežastys

Yra keletas vidutinio smegenų dropsio tipų:

1. Atviros formos vidutinio sunkumo lauko hidrocefalija. Nėra jokių kliūčių (okliuzijos) skysčių ištekėjimo takuose, jis laisvai cirkuliuoja, nors padidėja intrakranijinis spaudimas.
2. Uždara forma. Sutriko cerebrospinalinio skysčio cirkuliacija dėl obstrukcijos (okliuzija). Intrakranijinis slėgis gali būti normalus arba sumažėjęs.
3. Padidėjęs sekretorius. Padidėjęs smegenų skystis.
4. Pakaitavimas. Nervų audinį pakeičia cerebrospinalinis skystis.

Egzistuoja ūminis, subakusis ir lėtinis kursas, kuriam būdinga trukmė: iki 3 dienų, mėnesio, ilgiau nei 3 savaites.

Atvirą ar ne okliuzinę formą paprastai sukelia uždegiminės centrinės nervų sistemos ligos (meningitas, encefalitas). Didėja hialuronidazės ir proteolitinių fermentų aktyvumas, padidinantis kraujagyslių pralaidumą dėl jų mikroporų susidarymo, per kurį kraujo plazmoje skysčio nuotėkis.

Alkoholis, esantis tarp kietų, aracnoidinių, minkštųjų lukštų, tampa vis labiau ir labiau padidėja, didėja intrakranijinis spaudimas. Intrauterinas ir kiti neuroinfekcijos (raudonukės, herpeso virusas, Epstein-Barr, toksoplazmozė) labai prisideda prie patologijos vystymosi.

Uždaroji okliuzinė forma atsiranda dėl nutekėjimo dėl kliūčių atsiradimo: hematomos, parazitinės cistos (echinokokai) ir po insulto. Padidėjęs smegenų skysčio išsiskyrimas ar jo nepakankamas reabsorbcija taip pat sukelia intrakranijinę hipertenziją.

Pakaitinė dropsija atsiranda, kai sutrikdomas kraujo aprūpinimas smegenyse (aterosklerozė) ir pilka, balta medžiaga išdžiūsta su toksiškais pažeidimais (alkoholiu, sunkiais metalais). Patologija vystosi Alzheimerio liga, amiloidozė, autoimuninė žala. Laisva vieta užpildyta skysčiu. Galbūt po trauminio smegenų audinio sumažėjimo.

Diagnozė ir gydymas

Smegenų testavimui naudojami šie metodai:

1. Echo ir elektroencefalograma, neurosonografija naujagimiams.
2. REG, Doplerio smegenų kraujagyslių ultragarsu.
3. Magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Lengvo lauko hidrocefalijos gydymas apima vaistus:

1. Diuretikų, kalio druskų, magnio naudojimas vandens ir elektrolitų pusiausvyrai papildyti, edemai mažinti, intrakranijiniam spaudimui mažinti.
2. Antikonvulsinis gydymas, vartojant prieštraukulinius vaistus.
3. Neuroprotektorių paskirtis: Tsitoflavinas, Cerebrolizinas.
4. Antihypoksantai (Mexidol), skirti padidinti neuronų atsparumą neigiamiems veiksniams.
5. Angioprotektoriai: Eskuzan, Diosmin, Troxevasin.
6. Priemonės, gerinančios smegenų cirkuliaciją: Cinnarizine, Cavinton, Vazobral, Nicergolin.
7. Su neuroinfekcijomis: antibakteriniais vaistais, antivirusiniais vaistais (acikloviru, gancikloviru).

Diuretiniai vaistai Manitolis, furozemidas, Diakarbas greitai pašalina smegenų patinimą, mažina intrakranijinį spaudimą ir pašalina konvulsinius traukulius su lengvu hidrocefalija. Glicerinas taip pat naudojamas kaip osmotinis agentas, kuris pašalina drėgmės perteklių iš intersticio (tarpląstelinė erdvė) ir neuronų. Norėdami papildyti kalio atsargas, nustatyta Asparkam.

Eksudacija uždegiminių procesų metu mažina angioprotektorius, kurie sumažina kraujagyslių sienelės pralaidumą, sukeltą hialuronidazės ir proteolitinių fermentų. Tai Askorutin arba Troxerutin.

Kai intrakranijinė hipertenzija rekomenduojama miegoti ant didelės pagalvės, kad pagerėtų cerebrospinalinio skysčio cirkuliacija. Jis turėtų būti suvartotas mažiau natrio druskos pavidalu. Jis apsunkina patinimą, prisideda prie vandens sulaikymo.

Alzheimerio ligos atveju turėtumėte naudoti atmintį didinančius vaistus (cholinerginį agentą Neuromidiną), kuris padidina acetilcholino pasiūlą nervų galuose. Jie optimizuoja intelektinius procesus, kuriuos veikia neuronų mirtis.

Vidutinės atsarginės hidrocefalijos psichinė veikla padeda išotropiniams vaistams: Encephabol, Piracetam, Noopept, glicinas, glutamo rūgštis.

B vitaminai pagerina bendrą centrinės ir periferinės nervų sistemos darbą. Piridoksinas padidina dopamino sintezę esamose ląstelėse, kuri yra svarbi po neurono mirties insultas, aterosklerozė.

Skaitykite apie hidrocefalinį gydymą žolelėmis ir vaistais.

Norint sustabdyti aterosklerozinių pažeidimų progresavimą vidutinio sunkumo pakaitinio hidrocefalija, naudojama lipoinė ir nikotino rūgštis. Jie sumažina cholesterolio kiekį. Vitaminas B3 išsiplėtė susiaurėjusius indus.

Nedidelis išorinio hidrocefalijos laipsnis yra gydomas, jei jis pradedamas laiku. Išimtis yra pakaitinė dropija, kurioje audiniai jau mirė ir negali būti atstatyti, gydytojai kovoja, kad išsaugotų esamas funkcijas. Okliuzija nurodoma operacija.

Išorinių smegenų hidrocefalijos gydymas suaugusiesiems

Suaugusiam žmogui retai diagnozuojama smegenų išorinė hidrocefalija, nes ji vis dar laikoma naujagimio liga. Ligos raida sukelia smegenų skysčio absorbcijos ar nutekėjimo pažeidimą. Jei negydoma, pacientas patirs sunkių galvos skausmų, haliucinacijų ir gali pasireikšti mirtis.

Klasifikacija

Pagal bendrą klasifikaciją hidrocefalija yra vidinė, išorinė ir mišri. Išorinis smegenų hidrocefalas yra smegenų skysčio susikaupimas už smegenų pusrutulių, subarachnoidinių plyšių. Kai tai įvyksta, plyšių išplitimas, perteklius skystis daro spaudimą smegenų žievei.

Reikia atkreipti dėmesį į mišrią dropsio formą, kurią atspindi dviejų tipų skysčių kaupimasis - vidinis ir išorinis. Tokio tipo patologija yra sunki CSF išsiskyrimas iš didelės cisternos, o skystis kaupiasi po smegenų membranomis.

Dropijos apraiškų intensyvumas išskiria:

• Vidutiniškai - nedidelis smegenų skysčio susikaupimas, liga progresuoja nepaaiškinamais simptomais.
• Išreikštas - didelio skysčio kiekio kaupimasis, sukeliantis ūminių neurologinių simptomų pasireiškimą.

Atsižvelgiant į poveikio smegenų struktūroms laipsnį, išorinis hidrocefalija suaugusiems yra:

• Kompensuotas - per didelis smegenų skysčio išsiskyrimas neturi įtakos smegenims, žmonių gerovė nekinta.
• Dekompensuota - nepriklausomai nuo skysčio kiekio, su tokia patologijos forma žmonėms, smegenys yra sutrikdytos, mažėja nervų veiklos funkcionalumas.

Atviras hidrocefalija pasižymi atviru srauto modeliu: kai dėl CSF absorbcijos pažeidimo atsiranda pernelyg didelis skysčio kaupimasis (nėra auglių ar cistų, kurios neleidžia vandeniui tekėti, bet cerebrospinalinis skystis nėra cirkuliuojantis).

Atsižvelgiant į išorinės hidrocefalijos priežastis yra suskirstyta į:

• Įgimtas - vyrauja vaikams.
• Įgyta - atsiranda po trauminio laikotarpio arba dėl ankstesnių infekcinių ligų.
• Atrofinis (pakaitinis) - dažniausiai pasireiškia senyvo amžiaus žmonėms, kartu su smegenų ląstelių mirtimi.

Pagal srauto pobūdį yra klasifikuojama:

• Ūminė forma. Sparčiai vystantis sunki paciento būklė.
• Lėtinė forma. Neurologiniai sutrikimai didėja palaipsniui.
• Subacterihydrocephalus. Paprastai diagnozuojama vaikams, gali atsirasti per mėnesį.

Lauko hidrocefalijos priežastys

Kas yra išorinis smegenų hidrocefalija suaugusiems? Jis yra įgytas ar atrofinis dropsis, tekantis ūminiu ar lėtiniu pavidalu. Šio tipo patologijos atveju sumažėja smegenų skysčio absorbcija į veną.

Įgyti hidrocefalija suaugusiems gali išsivystyti dėl patologinių procesų, kurie turi įtakos smegenų struktūroms, dėl kurių atsirado šuoliai ant venų, sunaikinami arachnoidiniai villiukai. Ligos sukėlę veiksniai:

• Infekcinės ligos, veikiančios smegenų struktūras - meningitą, encefalitą, tuberkuliozę.
• Sepsis.
• Insultas, dažnai - hemoraginis.
• Platus kraujavimas.
• Galvos sužalojimas, kaklas, sukeliantis smegenų sukrėtimą.
• Kaukolės kaulų lūžis.
• Stuburo pažeidimas: susilpnėjimas, lūžimas.
• Vėžiniai navikai lokalizuoti kamieno regione.

Atrofinės dropijos priežastys:

• Su amžiumi susiję pokyčiai: smegenų audinio senėjimas, kraujagyslės.
• Metaboliniai sutrikimai.
• Diabetas.
• Aterosklerozė.
• Daugialypė sklerozė.
• Encefalopatija (kraujagyslių, kraujotakos, senilių ir kt.).

Išorinės hidrocefalijos vystymosi priežastis gali būti nuolatinis apsinuodijimas. Pavyzdžiui, asmeniui, kuris naudoja alkoholį neribotais kiekiais, smegenų ląstelės yra nuolat veikiamos toksišku etanolio poveikiu. Yra organinių neuronų pažeidimas, audinių mirtis. Todėl atsiranda pakaitinis (atrofinis) išorinis hidrocefalija.

Suaugusiųjų patologijos simptomai

Pagal ligos klinikinius požymius jis skirstomas į šiuos laipsnius:

Lengvas dropsijos laipsnis žmogaus organizmas gali savarankiškai atkurti skysčio cirkuliaciją. Asmuo gali jausti tik nedidelį nepasitenkinimą, pasireiškiantis galvos skausmu, galvos svaigimu ir akimis tamsiu laiku.

Vidutinėje patologijos stadijoje smegenų pažeidimo simptomai ir požymiai yra intensyvesni. Kadangi smegenų skysčio tūrio padidėjimas pirmiausia skatina intrakranialinį spaudimą, žmogus turi šiuos simptomus:

• Sunkus galvos skausmas, kurį sunkina fizinis aktyvumas.
• Nėštumo jausmas kaukolėje, tarsi dėvint ketaus šalmą.
• Spaudžiant skausmą akyse.
• Jei uždarysite akis, atsiranda spalvoti apskritimai, mirksi.
• Pykinimas, nepriklausomas nuo maisto suvartojimo, vėmimas, nesukeliantis palengvinimo.
• Pasikartojantis prakaitavimas.
• Regos nervo patinimas, nustatomas oftalmologiniu tyrimu.
• Veido audinių švelnumas.
• Silpnumas, mieguistumas, padidėjęs nuovargis.
• Ryškus silpnumas.
• Padidėjęs nervingumas, agresyvumas, aštrumas.
• Depresija.
• Kraujo spaudimo nestabilumas.

Įspūdį sunkina, kai žmogus čiaudo, kosulys, sukasi arba pakreipia galvą. Be to, suaugusiojo smegenų išorinis hidrocefalija lydi neurologinių simptomų:

• Sumažėjęs regėjimo aštrumas.
• Vizualinio suvokimo pažeidimas: neryškios nuotraukos, dvigubas matymas.
• Kryžminės akys
• Rankų ar kojų paralyžius ar parezė.
• Dalinis arba visiškas paralyžius.
• Veido veidas.
• Desensitizacija.
• Koordinavimo praradimas.
• Kalbėjimo trikdymas: garsų tarimo sunkumas, atvirkštinės kalbos suvokimas.

Kai žmogui pasireiškia sunkus išorinio pakaitinio hidrocefalijos laipsnis, gali pasireikšti šie patologijos požymiai:

• Epilepsija, traukuliai.
• Apatijos būsena.
• Dažnas alpimas.
• Koma.

Pacientas visiškai praranda intelektinius gebėjimus, sumažina savęs priežiūros įgūdžius, atminties praradimą. Greitai progresuojantis galvos skausmas gali sukelti mirtį.

Kaip diagnozuojama?

Jei pacientas skundžiasi nuolatiniu galvos skausmu ir pykinimu, jis turi alpimą ir emocinio fono pasikeitimą, kreipkitės pagalbos į neurologą. Pirma, specialistas tikrina pacientą: tikrina motorinius refleksus, sąnarių reakcijas, raumenis. Sumažėjęs veninis kraujo nutekėjimas, veido patinimas, padidėjusio nuovargio skundai rodo, kad diagnozuojama „išorinė hidrocefalija“.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekamas papildomas tyrimas:

• Galvos ir kaklo ultragarsas preliminariam kraujagyslių būklės įvertinimui: bazilinė arterija, miego, stuburo.
• Kompiuterinė tomografija. Tai padeda nustatyti smegenų audinio pažeidimo mastą, įvertinti, kiek subarachnoidinių spragų plečiama dėl per didelio CSF, ir ar yra galvos smegenų dėžutėje esančių navikų, kurie trukdo smegenų skysčio nutekėjimui.
• Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Tyrimas, leidžiantis matyti galvos galvos minkštųjų audinių pokyčius maksimaliu tikslumu. Jis padeda tiksliai diagnozuoti, klasifikuoti hidrocefaliją, nustatyti, kaip greitai atsiranda patologija, ir pasirinkti optimalų gydymą.
• Galvos radiografija su kontrastinės medžiagos įvedimu. Tai padeda aptikti veninio kraujo nutekėjimo pažeidimą, kraujagyslių dugno pažeidimą, hematomų susidarymą, kuris tapo priežastimi, dėl kurios pablogėjo smegenų skysčio absorbcija.
• Oftalmologinis tyrimas. Leidžia nustatyti stagnacijos buvimą, regos nervo patinimą, akių aparato audinių atrofiją, nurodant patologinį intrakranijinio spaudimo padidėjimą.
• Juosmens punkcija. Dažniausiai atliekama, jei yra įtarimų, kad meningitas ar encefalitas sukėlė dropijos vystymąsi. Punkcija atliekama siekiant nustatyti CSF slėgio nugaros smegenyse lygį.

Jei pacientui diagnozuojama lėtinė išorinė hidrocefalija, reikia atlikti išsamų tyrimą maždaug kartą per šešis mėnesius. Apsilankymų pas gydytoją dažnumas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į ligos eigą, patologijos tipą ir paciento savybes.

Smegenų dropijos gydymo taktika

Lengvoje ligos stadijoje, pageidautina, gydymas vaistais.

• Priėmę vaistus, kurie padidina šlapimą, pagreitina skysčio absorbciją ir nutekėjimą iš smegenų: osmosinį ir kilpinį diuretiką (karbamidas, manitolis, furosemidas), sauletiką (Diakarb).
• Kortikosteroidų vartojimas, kad greitai sumažėtų patinimas ir uždegimas (Prednizolonas, Deksametazonas).
• Gauti kraujagysles stiprinantys vaistai, normalizuojantys širdies ir kraujagyslių sistemos darbą: nootropiniai vaistai (Vazotropil, Kavinton, Noofen), venotonikov (Actovegin, Glevenol).
• Norėdami kompensuoti kalio trūkumą, išplaunamas su šlapimu - Panangin, Asparkam.
• Su stipriais galvos skausmais - nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, turinčiais analgetinį poveikį (Nimesulide, Diclofenac, Ketorolac).

Jei vaistų vartojimas nepašalina išorinio smegenų hidrocefalijos suaugusiesiems, gydymas laikomas neveiksmingu, rekomenduojama naudoti chirurginę intervenciją.

• Manevravimas Specialios silikoninių vamzdžių ir vožtuvų sistemos montavimas, per kurį perteklinis smegenų skystis iš kaukolės perskirstomas į pilvo ertmę.
• Endoskopinė chirurgija - kraujo krešulių, hematomų, venų defekto šalinimas, trukdymas normaliai cerebrospinalinio skysčio apykaitai. Perteklinio smegenų skysčio perteklius iš subarachnoidinio tarpo dideliame bake.

Operacijos pasirinkimas priklauso nuo patologijos tipo ir paciento būklės. Žinoma, pageidautina, kad endoskopinė chirurgija būtų tokia, nes tokio tipo intervencija vyksta mažiausiai sužalojus pacientą ir mažesnė komplikacijų rizika. Bet kokiu atveju, specialistams pageidautina panaikinti patologiją vaistų pagalba, nenaudojant chirurginės intervencijos.

Kai kurie pacientai pradeda paniką, gavę „smegenų dropijos“ diagnozę ir gydytojo patarimą nevartoti jokių vaistų, bet tik reguliariai tikrinti. Norint suprasti, kodėl kai kurioms patologijų rūšims nereikia specialaus gydymo, reikia atsižvelgti į tai, kokios išorinės smegenų hidrocefalijos yra. Jei smegenų skysčio absorbcija yra nereikšmingai sutrikdyta, nėra provokuojančių veiksnių, galinčių sukelti smegenų audinių atrofiją, o praėjus tam tikram laikui cerebrospinalinio skysčio cirkuliacija vėl pradės normalizuotis.

Straipsnio autorius: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologas, refleksologas, funkcinis diagnostikas