Hemostazės analizė

Hemostazė yra kraujo krešėjimo sistema. Kūno kraujo krešėjimas ir krešėjimas yra visiškai subalansuoti. Tačiau kartais šioje sistemoje atsiranda nesėkmių, o jų aptikimui naudojama hemostazė arba hemostasiograma.

Hemostasiograma yra speciali analizė, leidžianti nustatyti daugybę kūno sutrikimų. Šią analizę svarbu atlikti planuojant nėštumą arba po jo atsiradimo, nes hemostazės pažeidimai dažnai sukelia persileidimus ir kitas problemas, susijusias su motinos ir kūdikio sveikata.

Kaip kraujas tiriamas hemostazei?

Gydytojai numato hemostasiogramą arba koagulogramą, įtariamus koaguliacijos sutrikimus, taip pat nėštumo metu ir planavimo etape. Tai sudėtinga kompleksinė analizė, leidžianti diagnozuoti bet kokius kraujo krešėjimo mechanizmo sutrikimus. Hemostazės analizė yra pagrindinė ir pažengusi, dažnai naudojama pažengus.

Šio tyrimo metu kraujas iš venų išgėrus ryte tuščiu skrandžiu. Menstruacijų metu nereikia donoruoti kraujo, nes per šį laikotarpį padidėja kraujo krešėjimo funkcija, o analizės rezultatas bus neteisingas. Jūs taip pat neturėtumėte vartoti alkoholio ar aspirino prieš pradedant tyrimą, nes jie sumažina kraują.

Analizės rezultatus paprastai galima gauti praėjus valandai po jo pateikimo.

Kokios problemos gali sukelti hemostazės sutrikimą?

Kraujo krešėjimo sistema, vadinama hemostaze, yra būtina, kad pažeidus kraują ir audinių audinius, nėra reikšmingo kraujo praradimo. Pavyzdžiui, po nedidelių sužalojimų matome, kaip kraujas palaipsniui sustoja, ir tada žaizda uždaroma rusvai trombu. Taigi krešėjimas pasireiškia. Lygiagrečiai kraujo krešėjimui yra sistema, ribojanti krešėjimą, palaikant kraują skystoje būsenoje. Jei viena iš sistemų yra sulūžusi, kraujas gali sustabdyti krešėjimą, o tai sukels sunkų kraujavimą, arba atvirkščiai, pernelyg storas, todėl atsiranda trombozė.

Stiprus kraujo krešėjimo padidėjimas nėštumo metu gali lemti placentos kraujotakos pablogėjimą, kuris neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi. Tai gali lemti jos vystymosi sulėtėjimą ar net iki negimusio kūdikio mirtį. Jei laikas atlikti hemostatinės sistemos analizę, nustatyti ir pašalinti pažeidimą, tuomet yra didelių galimybių turėti sveiką vaiką.

Kraujo donorystė hemostazei analizuoti netrukdys nėščioms moterims ir tiems, kurie tik planuoja nėštumą, tačiau tai ypač svarbu rizikos grupei priklausantiems asmenims, ir tai yra moterys, kurios:

• turėti giminių su tromboze, širdies priepuoliu ar insultu;
• daryti svorį;
• turėti persileidimą ar praleistus abortus istorijoje;
• praeities nėštumo metu jie turėjo sunkų toksikozę ir (arba) vaisiaus vystymosi vėlavimą;
• turėti paveldimą veną.

Yra ir kitų situacijų, kai bus reikalinga hemostatinės sistemos analizė. Paprastai hemostasiograma, skirta nevaisingumo gydymui, kaip hormonai, vartojami terapijoje, gali sukelti trombozės atsiradimą moterims, kurioms padidėja kraujo krešėjimas.

Jei prieš nėštumą aptinkamos hemostazės problemos, jas galima iš anksto pašalinti ir visiškai pašalinti neigiamų pasekmių galimybę.

Hemostazės analizės interpretavimas

Atmetant hemostazės analizę, pirmiausia turėtumėte atkreipti dėmesį į indikatorių, vadinamą D-dimeriu. Ši vertė rodo fibrinogeno baltymo, kuris dalyvauja krešėjimo procese, skilimo produktų koncentraciją kraujyje. Padidėjęs D-dimeras rodo, kad organizmas yra linkęs į trombo susidarymą. Tačiau būtina atkreipti dėmesį į tai, kad, jei ant kūno yra didelė hematoma ar mėlynė, šis rodiklis paprastai didėja. Jei turite tokį pažeidimą savo kūnui, būtinai įspėkite savo gydytoją apie tai, ar dar geriau, susilaikykite nuo testavimo, kol jis išspręs.

Toks parametras kaip APTT yra labai svarbus. Tai rodo, kaip greitai kraujo krešuliai. Jei šis kraujo tyrimo rodiklis rodo pernelyg greitą kraujo krešėjimą, tai gali reikšti polinkį į trombozę. Jei kraujas krešėja per lėtai, tai padidina sunkaus kraujavimo riziką gimdymo metu arba po jo.

Kitas svarbus rodiklis, kuris būtinai laikomas iššifruojant hemostazės analizę, yra protrombinas. Tai taip pat rodo kraujo krešėjimo kokybę ir gali įspėti apie kraujo krešulių susidarymo galimybę.

Toks rodiklis kaip televizijos ar trombino laikas atspindi paskutinio kraujo krešėjimo etapo ypatumą ir galimus jo pažeidimus. Šis rodiklis matuoja fibrinogeno konversijos į fibriną greitį. Šio laiko sutrumpinimas rodo padidėjusį kraujo krešėjimą.

Antitrombino III rodiklis rodo baltymų kiekį kraujyje, kuris trukdo krešėjimo procesui. Sumažinus jo kiekį, trombų susidarymo rizika didėja, o padidėjęs kraujavimo pavojus yra didelis.

Tai taip pat svarbu - lupuso antikoagulianto indikatorius. Idealiu atveju tai neturėtų būti hemostatinės sistemos analizėje. Jei taip, tai rodo žmogaus organizmo autoimuninį procesą. Nėščioms moterims ši patologija yra ryškesnė ir gali sukelti trombozę ir vaisiaus mirtį.

Kitas nerimą keliantis rodiklis, kuris neturėtų būti hemostazės analizėje - RCMF. Jis taip pat vadinamas DIC sindromo (dislokuotos intravaskulinės koaguliacijos) žymekliu, dėl kurio atsiranda kraujo krešulių susidarymas ir vaisiaus prasta mityba.

Kraujas hemostazei

Nėštumo metu moteris turi atlikti hemostasiogramą - analizę, kuri atskleidžia kraujo krešėjimo sistemos pažeidimus. Kodėl tai būtina ir ką reiškia jo rezultatai?

Natalija Rubin; Konsultantai: Seda Baimuradova, MD, Akušerijos ir ginekologijos katedros docentas, pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas (PMSMU); Nona Hovsepyan, konsultuojanti nepriklausomos laboratorijos INVITRO

Kas yra rizikuojamas?

Reikia vengti kraujo krešėjimo sistemos (hemostazės), kad būtų išvengta reikšmingo kraujo netekimo su kraujagyslių pažeidimais. Atminkite, pavyzdžiui, jei nukirpate pirštą, pirmiausia kraujas iš žaizdos eina sunkiai, tada jis sustoja, o žaizdos vietoje greitai susidaro pluta - kraujo krešulys. Skirtingai nuo kraujo krešėjimo sistemos, antikoagulianto funkcijos organizme, ji leidžia išlaikyti kraują skystoje būsenoje. Kartais šių sistemų balansas yra sutrikdytas, o kraujas tampa per storas, klampus, linkęs susidaryti krešuliams ir kraujo krešuliams.

Nėštumo metu padidėjęs kraujo krešėjimas susiduria su vadinamuoju DIC (platinamo intravaskulinio koaguliacijos) atsiradimu - tai reiškia, kad kraujagyslė kraujagyslėse sutirštėja, o tai pažeidžia placentos kraujotaką. Šiuo atveju kūdikis negauna tinkamos mitybos ir todėl atsilieka vystymosi procese. Blogiausiu atveju nėštumas gali sustoti arba netgi vaisiaus mirtis. Bet jei laikas pereiti prie hemostazės testo, paprastai galima išvengti komplikacijų ir pastatyti nėštumą iki nustatyto laiko.

Idealiu atveju, planuojant nėštumo stadiją, reikia hemostasiogramos (arba vadinamos koagulograma), kad prireikus būtų galima atlikti profilaktinės terapijos kursą. Tai ypač svarbu, jei esate „rizikos grupėje“:

• Kai kurie iš jūsų giminių turėjo insultą, širdies priepuolį ar trombozę;
  
• ankstesnis nėštumas baigėsi persileidimu arba buvo užšaldytas;
  
• tu žaidi sportą su dideliu fiziniu krūviu;
  
• jūs ar kažkas iš artimų giminaičių (mama ar močiutė) turi venų.
  

Šio teksto autorius yra puikus pavyzdys, kaip to nedaryti. Mano pirmasis nėštumas sustojo 7 savaites. Be to, aš roko. Tuo pačiu metu, kai aš vėl pastojau, gydytojas, kuris mane stebėjo rajono konsultacijoje, nesakė nė vieno žodžio apie hemostazę. Nenorėjau kreiptis į kitą specialistą. Laimei, nėštumas baigėsi saugiai. Bet kai tik manau, kaip tai galėtų būti. Apskritai, dabar, jei aš nusprendžiu turėti antrą vaiką, pirmas dalykas, kurį eisiu, yra hemostasiograma.

Prieš savaitę prieš atliekant kraujo tyrimą hemostazei, negalima gerti alkoholio ir vartoti aspirino turinčių vaistų, nes abu jie plona krauju. Todėl analizė gali būti neteisinga.

Kada tai reikalinga?

Jei esate nėščia ir gydytojas nenustatė šio testo, paprašykite jo. Tipinės situacijos, kai hemostazės analizė yra tiesiog būtina.

Nuolatinis persileidimas - jei jau turite bent du praleistus abortus ar du persileidimus. Dėl persileidimo priežastys yra daug - infekcijos, hormonų trūkumas, chromosomų anomalijos, taip pat padidėjęs kraujo krešėjimas.

Gestozė - tai yra sunki nėštumo komplikacija, kurios požymiai yra rankų ir kojų patinimas, aukštas kraujospūdis; ir baltymų buvimas šlapime. Remiantis tyrimų duomenimis, 70% atvejų moterims, sergančioms preeklampsija, buvo nustatytas padidėjęs kraujo krešėjimas, kuris pablogino jo eigą. Sunku gydyti preeklampsiją, todėl galima užkirsti kelią. Norėdami tai padaryti, planuojant nėštumo etapą arba ankstyvaisiais etapais, reikia vartoti hemostasiogramą ir, jei reikia, atlikti gydymo kursą. Tada, net jei atsiras preeklampsija, ji tekės švelniu pavidalu.

Pavojus persileidimui (uterus hypertonus). Pagrindinis hipertonijos simptomas yra skausmas ir pilvo pojūtis. Ši diagnozė atliekama kas antrą kartą.

Aš nebijo! Jei Jums yra skiriama heparino terapija, turite dvi galimybes - kasdien patekti į gydymo kambarį injekcijoms arba sužinoti, kaip tai padaryti patys. Injekcija atliekama po oda pilvo srityje. Geriausia pasikonsultuoti su gydytoju arba slaugytoja, kaip jums švirkšti injekcijas, o pirmą kartą - prižiūrėti.

• Nuplaukite rankas.
  
• Sušvirkškite injekcijos vietą į spiralę supilkite medvilnės rutulį (geriau švirkšti 2 cm į dešinę arba į kairę nuo bambos).
  
• Paimkite švirkštą į dešinę ranką. (Apsipirkite 2 ml švirkštą vaistinėje, nes jo skersmuo yra mažiausias. Beje, šiuolaikinės mažos molekulinės masės heparinai nedelsiant parduodami švirkštuose su maža ir labai plona adata, todėl jums nereikia paimti šio vaisto. išskyrus po oda.)
  
• Naudokite kairiąją ranką, kad nulenktumėte odą ant pilvo.
  
• Laikydami adatą pirštu, įdėkite jį 45 ° kampu į odos raukšlės pagrindą iki 2/3 adatos ilgio.
  
• Paspaudus stūmoklį nykščiu, įdėkite vaistą.
  
• Į švirkštimo vietą įpilkite švaraus medvilnės rutulio su alkoholiu.
  

SKAITYTI ANALIZIS

APTTV yra rodiklis, lemiantis kraujo krešėjimo laiką. Normaliomis 24–35 sekundėmis. Šio rodiklio sumažinimas rodo pagreitintą krešėjimą, kuris yra DIC rodiklis. Jei APTT yra daugiau kaip 35 sekundės, tai reiškia, kad kraujas pasireiškia koaguliuojant, o po gimdymo - didelė rizika.

Protrombinas yra veiksnys, atspindintis kraujo krešėjimo kokybę. Paprastai jos vertė yra 78-142%. Jei šis rodiklis yra didesnis, tai yra pagreitinto kraujo krešėjimo požymis, jei jis yra mažesnis, moteris turi didelę didelės kraujotakos riziką kraujavimo metu (pvz., Po gimdymo).

Antitrombinas III yra kraujo baltymas, kuris slopina krešėjimo procesus. Jos vertės norma - 71-115%. Jei sumažėja antitrombino III kiekis, tai rodo kraujo krešulių riziką, jei jis pakils, yra didelė pogimdyminio kraujavimo rizika.

D-dimeris yra svarbiausias hemostasiogramos indikatorius, kuris rodo, ar organizme yra padidėjęs kraujo krešėjimas, ar ne. Paprastai jo vertė turi būti mažesnė nei 248 ng / ml. Jei šis skaičius yra didesnis, tada moters kraujas yra storas ir klampus, linkęs į kraujo krešulių susidarymą (DIC). D-dimero padidėjusi vertė gali būti, jei moteris turi hematomą arba didelį mėlynę. Būtinai atkreipkite dėmesį į šį gydytoją. Tada jis greičiausiai neatiduos jums gydymo, bet siūlys pakartoti analizę, kai hematoma praeis.

RKMF yra DIC žymuo, atsirandantis anksčiau nei D-dimeras. Paprastai tai neturėtų būti.

Trombino laikas (TV) yra paskutinio kraujo krešėjimo etapo laikas. Įprasta 11-18 sekundžių. Jei televizorius yra mažesnis nei 11 sekundžių, tai yra DIC požymis, jei daugiau nei 18, po gimdymo, yra didelė rizika.

Lupus antikoaguliantas - šio rodiklio kraujyje norma neturi būti. Jei tai randama analizėje, tai yra antifosfolipido sindromo (APS) požymis - organizmo „alerginė“ reakcija į save. Ši patologija randama ne tik nėščioms moterims. Nėštumas gali tik sukelti jo aktyvavimą (rūkymas, stresas, pratęsimas, hormoniniai kontraceptikai) taip pat gali sukelti APS atsiradimą. Su APS yra trombozės pavojus, kuris yra labai pavojingas nėštumui ir gali sukelti vaisiaus mirtį.

KOMENTARINIS SPECIALISTAS

Sedas Beymuradova, ginekologas: „Kai moteris atvyko pas mane priėmime, kuriame iš eilės įvyko aštuoni persileidimai. Po ketvirtojo rajono gydytojo ją nukreipė į hemostasiogramą ir paskui paskyrė gydymą. Tačiau jis pasirodė esąs neveiksmingas, o po keturių persileidimo atvejų ji kreipėsi į mūsų centrą. Toliau ištyrėme ir nustatėme, kad jai anksčiau paskirta vaisto dozė jai buvo per maža ir todėl neveikė. Rekomenduojame ją vartoti kitą vaistą didesnėmis dozėmis, ir ji ramiai informavo apie naują nėštumą ir pagimdė sveiką vaiką. “

Išankstinis normalios placentos atsiskyrimas
Atsiskyrimo simptomai - pilvo skausmas, kruvinas išsiskyrimas. Moteris siunčiama ultragarsu ir, jei diagnozė yra patvirtinta, įdedama į ligoninę. Pasak ekspertų, daugeliu atvejų atsiskyrimo priežastis yra kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas.

Nevaisingumas
Jei turite genetinį polinkį į hemostazės sutrikimą, trombozės ir insulto rizika staigiai didėja, kai nevaisingumas gydomas hormonų apkrova (įskaitant IVF programas).

Gydymo metodai

Jei laiku diagnozuojate kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus, galima išvengti didelių nėštumo komplikacijų. Šiuolaikiniai gydytojai DIC sindromui gydyti vartoja vaistus, vadinamus mažos molekulinės masės heparinais (Fraxiparin, Clexane, Fragmin). Jie nepatenka į placentos barjerą ir todėl yra visiškai saugūs vaisiui. Gydymas atliekamas ambulatorinio gydymo pagrindu, jums reikia atlikti kontrolinę analizę tik kas 2 savaites. Tuo pačiu metu gali būti naudojami antioksidantai, esantys Omega 3 (žuvų taukai), mažos dozės aspirinas kraujo skiedimui, folio rūgštis ir B vitaminai.

Mažos molekulinės masės heparinai turi tik vieną trūkumą - jie yra labai brangūs. Vaisto pakuotė iš 10 ampulių kainuoja daugiau kaip 3 tūkst. Rublių. Tačiau gydymas gali tęstis visą nėštumą. Todėl kai kurie gydytojai savo pacientams skiria įprastą (frakcionuotą) hepariną. Tai pigiau (pakuotė kainuoja apie 600 rublių), tačiau gali būti sunku nustatyti tikslią vaisto dozę kiekvienu konkrečiu atveju. Jei dozė yra per maža, gydymas bus neveiksmingas, jei, priešingai, ji yra didelė, nėščia moteris gali kraujuoti. Todėl, jei gydytojas Jums paskyrė šiuos vaistus dėl vienos ar kitos priežasties, kreipkitės į savo hemostasiologą - jis padės jums tiksliau nustatyti tinkamą vaisto dozę. Be to, gydymas nefrakcionuotu heparinu reikalauja privalomo dažnai stebėjimo - jums reikės ateiti pas gydytoją kas 3 dienas.

Jei moteryje randamas DIC sindromas, tai yra rizika persileisti, tačiau iš principo ji laikoma sveikata - ji gali stovėti arba ne. Kai kurios moterys, baiminančios, kad terapija gali pakenkti vaikui kažką, atsisakyti gydymo, o tada rezultatas gali būti apgailėtinas, nes DIC yra pavojingas paties moters gyvenimui.

Atminkite: jei tinkamas gydymas taikomas laiku, galima susidoroti su sutrikusi hemostaze. Šiuo atveju turite visas galimybes pagimdyti sveiką vaiką ir ateityje atsikratyti sveikatos problemų.

KAIP DAUGIAU ANALIZĖS?

APTTV - nuo 130 trinti.
Protrombinas - nuo 130 rublių.
Fibrinogenas - nuo 145 rublių.
Antitrombinas III - nuo 165 rublių.
D-dimeras iš 250rub.
Lupus antikoaguliantas - nuo 230 rublių.
Trombino laikas - nuo 130 rublių.

Bendra analizės kaina susideda iš rodiklių, kurie pacientui skiriami tyrimui (arba visi rodikliai priskiriami gydytojo nuožiūra arba pasirinktinai).
Kaip vartoti: ryte ir griežtai tuščiame skrandyje, negerkite vandens ir nerašykite dantų.

Kur išlaikyti hemostazės tyrimus

Išsiaiškinkite hemostazės kraujo tyrimą

Hemostazės sistema padeda organizmui išlaikyti kraujotaką ir atkurti kraujagyslių pralaidumą per kraujo krešulių rezorbciją. Tačiau hemostazės sistemos patologija neleidžia išsaugoti kraujo ir kraujagyslių funkcionalumo. Hemostazės analizė leidžia greitai nustatyti esamus nuokrypius ir stebėti kraujo krešėjimo parametrus.

Koaguliacijos sistema

Hemostazės sistema laikoma viena iš svarbiausių sistemų, užtikrinančių gyvybiškai svarbią žmogaus kūno veiklą. Jis neleidžia prarasti brangiausių biologinių medžiagų - kraujo, jei sugadinamas indų vientisumas. Jis taip pat užtikrina greitą kraujo tekėjimo atkūrimą, tirpinant fibrino krešulius - kraujo krešulius.

Yra du mechanizmai hemostazei įgyvendinti:

• Pirminė, vadinama kraujagyslių-trombocitų hemostazė, kurios rodikliai lemia trombocitų savybes, kraujavimo laiką ir kapelyarą. Jo aktyvacija vyksta kraujagyslių audinių ląstelių įtakoje.
• Antrinis (taip pat vadinamas koaguliaciniu), priklausomai nuo kraujo krešėjimo faktorių.

Sugadinus kraujagyslių sieneles, atsiranda mikrospazmas, kuris aktyvuoja endotelio ląsteles, todėl organizmas intensyviai gamina biologiškai aktyvias medžiagas. Jų įtakoje prasideda trombocitų sukibimas, dėl kurio susidaro trombocitų kištukas. Tuo pačiu metu pradedamas kraujo kraujo faktorių aktyvavimo procesas, kurio metu susidaro fibrino krešulys, stabdantis kraujo netekimą.

Vėliau, atkurus laivo sienelės vientisumą, fibrino krešulys yra suskaidytas dėl specialių cheminių reakcijų, o kraujotaka pažeistoje srityje yra normalizuota.

Kepenys gamina kraujo krešėjimą ir vėlesnę fibrinolizę (kraujo krešulių išsiskyrimą). Jie nuolat cirkuliuoja žmogaus kraujyje, bet yra neaktyvūs. Būtina jų aktyvavimo sąlyga yra kraujagyslės pažeidimas ir audinių ląstelių sąveika su kraujo ląstelėmis.

Deja, kai kuriais atvejais kraujo krešėjimo sistema neveikia tinkamai. Todėl kraujo krešėjimas yra per mažas arba, priešingai, padidėja. Hemostazės pažeidimą gali sukelti įvairios priežastys. Jie paprastai skirstomi į tris grupes:

• paveldimas - dėl genų mutacijų;
• autoimuninė - lydi daugelio sisteminių autoimuninių ligų;
• įgytas - atsirandantis dėl tam tikrų vaistų, hormoninių sutrikimų, kepenų ligų, kraujo formuojančių organų navikų ligų.

Hemostazės patologija apima šiuos sutrikimus:

• Koagulopatija yra būklė, kai kraujo krešėjimo sistema tinkamai neveikia dėl pirmiau išvardytų veiksnių.
• DIC sindromas, kuriame padidėja kraujo ląstelių agregacijos lygis, kuris sukelia kraujo krešulių ir kraujotakos sutrikimų intravaskulinį susidarymą.
• Hipokoaguliacija, kai sumažėja audinių ir kraujo krešėjimo faktorių aktyvumas, dėl kurio padidėja kraujavimas.
• Hiperkoaguliacija, kai padidėjęs audinių ir plazmos faktorių aktyvumas ir trombocitų agregacijos greitis sukelia intensyvų fibrino ir trombocitų krešulių susidarymą.

Hemostazės sistemos tyrimai

Laiku nustatant hemostazės sistemos anomalijas, galima išvengti daugelio sudėtingų ligų, taip pat pradėti gydyti latentines ligas laiku, o tai labai padidina gydymo efektyvumą.

Kraujo tyrimas hemostazei turi būti atliekamas, jei yra šių indikacijų:

• įtariamas DIC sindromas;
• dažnas ir ilgas kraujavimas - nustatyti galimas nukrypimo nuo normos priežastis ir mastą;
• trombozė - patvirtinti buvimą ir nustatyti priežastis;
• įvertinti chirurginės intervencijos galimybę, kai būtina atlikti planuojamas operacijas;
• stebėti antikoaguliantų veiksmingumą.

Išnagrinėjęs pacientą, gydytojas parašo kreipimąsi į tyrimą, kuriame nurodo rodiklių, kurie turėtų būti nagrinėjami analizėje, sąrašą. Laboratoriniai tyrimai, naudojami hemostatinei sistemai tirti, atitinka šiuos reikalavimus:

• bandymas turi būti labai jautrus ir specifiškas;
• turėti diagnostinę vertę;
• turėti standartinį vienodą kalibravimą;
• atitinka kokybės sistemos reikalavimus.

Hemostazės tyrimo procesas prasideda nuo įvertintų atrankos testų, tada pereina prie sudėtingesnių specialių tyrimų. Visi šiuolaikiniai hemostazės kraujo tyrimai yra pagrįsti bendromis idėjomis apie kraujo krešėjimo sistemos veikimą:

• Kraujo krešėjimo procesas vyksta dėl kraujo ląstelių sąveikos su kraujagyslių ląstelių komponentais, veikiant plazmos fermentams.
• Išorinio aktyvavimo kelio - kraujagyslių-trombocitų hemostazės - pagrindinis vaidmuo aktyvinant krešėjimo procesą.
• Išorinis ir vidinis mechanizmas (kraujagyslių trombocitai ir krešėjimas) yra neatskiriamai susiję.
• Pagrindinė proceso cheminė reakcija yra trombino susidarymas, kuris vyksta dviem etapais.
• Formuojant fibrino krešulį, kraujyje aptinkami kraujo krešėjimo žymenys. Jei fibrinogenas yra padidėjęs, yra kraujo krešulių rizika.

Efektyviausios kraujo krešėjimo patologijos leidžia nustatyti šiuos hemostazės rodiklius:

• kraujavimo laikas;
• aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas - APTT, kuris yra jautriausias iš visų koaguliacijos rodiklių;
• PFCM yra tirpus fibrino monomero kompleksas, kuris yra pagrindinis kraujo krešėjimo žymuo kraujagyslių viduje. NFMC iki 4 mg / 100 ml;
• protrombino tyrimas rodo, ar kraujagyslių-trombocitų mechanizmas veikia normaliai;
• D-dimeras, kuris apibūdina fibrino krešulio skilimo greitį ir kraujagyslių pralaidumo atkūrimą.

Priklausomai nuo preliminarios diagnozės, gydytojui gali prireikti atlikti papildomą kraujo tyrimą, kuris bus ištirtas ir kiti rodikliai. Tai būtinai nurodoma apklausos kryptimi.

APTT testas laikomas vienu iš informatyviausių koagulogramos rodiklių, kuris leidžia įvertinti plazmos krešėjimo faktorių aktyvumą ir pakankamumą. Šis tyrimas yra ypač svarbus pacientams prieš operaciją, nėštumo metu ir tt:

• Jis jautriai reaguoja į beveik visų plazmos faktorių trūkumą, išskyrus f. VII.
• Leidžia išsiaiškinti padidėjusio kraujavimo ar trombozės priežastis.
• Aptinka lupus antikoaguliantą.
• Padeda nustatyti nėštumo patologijos priežastis.
• Analizuoja antikoaguliantų veiksmingumą.
• Nustato DIC ir kepenų ligas.
• Nustato specifinius ir nespecifinius krešėjimo inhibitorius.

Didesnį APTT bandymo rezultatą gali sukelti:

• Vitaminas K trūkumas arba krešėjimo faktoriai.
• DIC sindromas.
• Kepenų liga, hemofilija, sisteminė raudonoji vilkligė.
• Tam tikrų vaistų priėmimas.

Per mažas aPTTV įspėja, kad padidėja kraujo krešulių rizika. Rūkymas mažina rodiklį, jums reikia atsikratyti šio įpročio, jei analizė parodė nuokrypius. Paprastai indikatorius turi būti 35–45 sekundės.

Dekodavimo rezultatai

Prieš duodant kraują hemostazei, svarbu susipažinti su rekomendacijomis dėl pasirengimo tyrimui ir atidžiai juos atlikti, kad rodiklių interpretavimas būtų normalus ir nesuteiktų klaidingų rezultatų.

Hemostazei kraujas paimamas iš periferinės venos, laikantis tam tikrų taisyklių ir reikalavimų. Paėmus mėginį, jis siunčiamas į laboratoriją, kurioje moderni hemostazės rodiklių analizė sukuria koagulometrinius ir fibrinolitinius tyrimus, o remiantis šiais rodikliais, nustatomi apskaičiuoti kraujo krešėjimo rodiklių parametrai.

Gauta koagulograma sudaroma lentelės pavidalu, kurio vidutinis rodiklis nurodomas šalia faktinio rodiklio. Gautų rezultatų iššifravimas rodo gydytojo nukrypimus nuo kraujo parametrų nuo normos, kuri padeda paneigti arba patvirtinti preliminarią diagnozę.

Kas yra hemostazės tyrimas?

Jei prieš kelis dešimtmečius hemostazės sistemos patologijos diagnozė iš tiesų buvo paciento sakinys, tuomet šiuolaikiniai krešėjimo sistemos patologijų stebėjimo ir gydymo metodai leidžia pacientams, sergantiems hemofilija, DIC ir kitomis ligomis, gyventi visą gyvenimą ir aktyviai dalyvauti socialiniuose projektuose.

Žinoma, tokie pacientai turėtų reguliariai vartoti specialius vaistus, švirkšti į veną, kartais juos reikia pernešti krauju. Tačiau nuolatinė stebėsena ir šios procedūros veiksmingai kontroliuos ligą.

Taigi, esant hemofilijai, kai yra didelė kraujavimo rizika, kraujas yra pernešamas hemostazei, kad būtų pasiektas hemostatinis poveikis, nes donorinėje medžiagoje yra didelis trombokinazės kiekis ir komponentai, prisidedantys prie jo gamybos.

Šis poveikis leidžia atlikti planuojamas chirurgines intervencijas pacientams, sergantiems panašia liga.

Kraujo perpylimo procedūra įrodyta gydant ūmines kvėpavimo ir virškinimo organų ligas, kepenų, šlapimo organų, kraujo formavimo organų ir kraujo sistemos patologijas bei daugybę infekcinių ligų.

Ne mažiau svarbu yra hemostazės tyrimas nėštumo metu. Vaiko hemostazės pažeidimas gali sukelti rimtų sąlygų. Pagrindinis hemostazės rodiklis nėštumo metu yra fibrino kompleksas, jo greitis gali skirtis priklausomai nuo nėštumo trukmės. Per didelis kraujo krešėjimas kelia grėsmę padidėjusiai trombozei. Tokia būklė gali sutrikdyti kraujo patekimą į placentą ir sukelti vaisiaus mirtį ar persileidimą. Kita vertus, mažas krešėjimas yra kupinas didelių kraujo netekimo gimdymo metu, o tai yra pavojinga anemija ir kitos komplikacijos. Analizė RFMK turėtų būti atliekama mažiausiai 2 kartus per vaiko guolį.

Koaguliacijos sistemos tyrimas, naudojant šiuolaikines technologijas ir įrangą, leidžia gauti labai tikslius ir informatyvius rezultatus, užtikrinančius savalaikį ir veiksmingą gydymą pacientams. Atrankos testai trunka mažiausiai laiko ir leidžia jums kontroliuoti kraujo hemostazę rizikuotiems pacientams. Verta paminėti, kad pažeidimai dažniausiai pastebimi rūkantiesiems, todėl, jei rodysite nukrypimus nuo normos, tuoj pat mesti rūkyti.

Kraujo tyrimas hemostazei: vertė, rekomendacijos, rezultatų interpretavimas

Žmogaus organizme vykstantys procesai ir gyvybiškai svarbi veikla turėtų vykti nuolat prižiūrint specialistams. Todėl gydytojai teikia rekomendacijas dėl planuojamų, visapusiškų tyrimų, kurie turėtų būti atliekami kasmet, netgi tarp žmonių, neturinčių skundų dėl blogos sveikatos.

Hemostazės sistema yra vienas iš svarbiausių procesų žmogaus organizme, kuris yra atsakingas už reikiamo kraujo kiekio palaikymą kraujotakos kanale, kraujo krešulių išsprendimą, kad būtų išsaugotas kraujagyslių patrumas, taip pat užtikrinant jo krešėjimą žaizdų ir gabalų metu, taip užkertant kelią reikšmingam kraujo netekimui.

Dėmesio! Metinis kraujo tyrimas hemostazei leis laiku nustatyti nepageidaujamus kraujotakos sistemos pokyčius ir laiku pradėti reikiamą gydymą.

Koaguliacijos sistema

Kaip minėta anksčiau, hemostazių sistema yra viena iš svarbiausių žmogaus kūno sistemų, leidžianti optimaliai išlaikyti kraujo tekėjimą.

Gydytojai išskiria du hemostazės mechanizmus: pirminį ir antrinį. Pirmasis, vadinamas kraujagyslių trombocitais, pasižymi kraujo ląstelių - trombocitų - savybėmis. Tai yra tarpusavyje susijusių procesų grandinė, kuri leidžia jums sustabdyti ar sumažinti kraujavimą. Toks mechanizmas yra atsakingas už kraujo netekimo nutraukimą iškart po kraujagyslių pažeidimo, paprastai per dvi minutes.

Antrinė hemostazė yra plazmos baltymų sąveikos procesas, dėl kurio atsiranda fibrino gijų arba krešulių. Dėl jų susidarymo, pažeistų kapiliarų kraujas nustoja tekėti, ir, praėjus laikui, tokie krešuliai ištirpsta, o pažeistų kraujagyslių kraujotaka normalizuojasi.

Svarbu! Hemostazės sistema pradeda veikti iškart po kraujagyslių sienelės pažeidimo, tuo pat metu pradeda trombocitų reakciją ir baltymų, atsakingų už kraujo krešėjimą, aktyvaciją. Pirminė ir antrinė hemostazė pradedama tuo pačiu metu, atsiranda lygiagrečiai viena kitai, glaudžiai sąveikauja.

Kraujo krešėjimo sutrikimai

Yra dažni atvejai, kai krešėjimo mechanizmas nepavyksta, negali veikti šimtu procentų, žmogaus kraujas turi didesnę polinkį formuotis kraujo krešulius arba, priešingai, silpnas krešėjimas. Hemostazės sistemos patologijos gali atsirasti dėl daugelio skirtingų veiksnių, tačiau jos gali būti suskirstytos į tris pagrindines grupes:

• paveldėtas;
• įsigytas;
• autoimuninė.

Pirmuoju atveju geno mutacijos sukelia hemostatinės sistemos gedimą. Įgyti veiksniai yra problemos, kurias sukelia hormoniniai sutrikimai, perdozavimas ir vaistų kaupimasis organizme, kepenų liga ir onkologija. Trečiojo faktorių grupės pavadinimu galima pastebėti, kad sutrikimai atsiranda dėl sunkių autoimuninių ligų kūno eigos.

Hemostazės patologija gali pasireikšti vienu iš šių tipų:

1. Koagulopatija. Tokiu atveju hemostatinė sistema neveikia tinkamai dėl pirmiau išvardytų veiksnių.
2. DIC sindromas. Šiuo atveju padidėja gebėjimas sujungti kraujo ląsteles, o tai sukelia kraujo krešulių susidarymą kraujyje.
3. Hipoaguliacija. Būklė, kuriai būdingas padidėjęs kraujavimas dėl sumažėjusio krešėjimo.
4. Hiperkoaguliacija. Yra padidėjęs audinių ir plazmos baltymų aktyvumas, padidėjęs trombocitų jungties greitis. Tai sukelia pernelyg didelį krešulių ir kraujo krešulių susidarymą.

Hemostatinės sistemos analizė

Hemostazės tyrimas, savalaikis sistemos veikimo pažeidimų nustatymas leidžia užkirsti kelią ir sumažinti visos ligų sąrašo tikimybę, taip pat nustatyti simptomus, kurie jau atsiranda organizme ir pradėti gydymą.

Siekiant užkirsti kelią homeostazės kraujo tyrimui, reikia kasmet paaukoti, dažniau reikės:

• pakartotinio ir ilgalaikio kraujavimo atveju, siekiant nustatyti gautų verčių nukrypimų nuo bendrai pripažintų normų priežastis ir sunkumą;
• pacientams, sergantiems trombofilija, siekiant patvirtinti ir nustatyti jo priežastis;
• jei reikia, chirurginės intervencijos prieš operacijas;
• nėštumo metu;
• įvertinti gydymo veiksmingumą vartojant antikoaguliantus ir pan.

Kai kreipiatės į kliniką, kad ištirtumėte, gydytojas, išnagrinėjęs ir parengęs anamnezę, parašys jums analizės kryptį, kurioje būtinai nurodysite hemostazės sistemos būklę apibūdinančius rodiklius, kurie turi būti tikrinami tyrimo metu.

Pagrindiniai rodikliai, suteikiantys pilną vaizdą apie kraujo krešėjimo patologijų buvimą arba nebuvimą:

• Kraujavimo trukmė arba laikas;
• APTTV;
• PET ir trombino laikas;
• Fibrinogenas;
• RKMF;
• D-Dimmer;
• Trombocitų agregacija ir kt.

Aktyvusis dalinis tromboplastino laikas (APTT) yra jautriausias hemostatinės sistemos rodiklis. Šis laiko intervalas yra pakankamas kraujo krešulių susidarymui, idealiu atveju jis turėtų būti nuo 30 iki 40 sekundžių.

Remiantis šiuo rodikliu, galima daryti išvadas apie plazmos koaguliacijos gebėjimų pakankamumą ir išsamumą. Ji jautriai reaguoja į nepakankamą plazmos komponentų kiekį, leidžia nustatyti ilgalaikio kraujavimo priežastis arba, priešingai, trombozę, aptinka patologijas nėštumo metu, pateikia antikoaguliantinio gydymo veiksmingumo idėją, leidžia nustatyti kepenų ligas.

Protrombino indeksas apskaičiuojamas kaip sveikojo organizmo plazmos krešėjimo laiko santykis su tuo pačiu tiriamojo asmens rodikliu. Įprastas IP svyruoja nuo 93 proc. Iki 107 proc. Šio rodiklio padidėjimas rodo trombozės riziką, sumažėjimą, priešingai, kraujo krešėjimo kokybės sumažėjimą.

Toks standartas, kaip trombino laikas, rodo laikotarpį, per kurį fibrinogenas virsta fibrinu, jis turėtų būti nuo 15 iki 18 sekundžių. Jo padidėjimas rodo kepenų sutrikimus arba paveldėtą fibrinogeno trūkumą, per trumpas laikas rodo šio tipo baltymų perteklių.

Standartinė baltymų - fibrinogeno vertė: 2-4 g / l. Padidinti iki 6 g. Galimas paskutiniame nėštumo trimestre, po darbo, pilvo operacijos, insulto ir širdies priepuolio, nudegimų ir kitų specifinių sąlygų. Per mažas jo kiekis gali reikšti didelių kepenų problemų, rimtą krešėjimo sistemos nepakankamumą, nepakankamą tam tikrų vitaminų kiekį organizme.

Tirpūs fibrino monomerų kompleksai yra rodiklis, kuris diagnozuoja kraujo krešėjimo aktyvavimą kraujagyslėje.

Apibendrinimas arba gebėjimas sujungti trombocitus, rodiklis yra 0-20 proc. Jo padidėjimas gali atsirasti dėl trombozės, diabeto, širdies priepuolio, aterosklerozės. Indekso sumažėjimas pasireiškia sumažėjusiu trombocitų kiekiu kraujyje.

D-dimmeris yra fibrino baltymo suskaidymo produktas, gaunamas tiesiogiai po kraujo krešulio rezorbcijos. Jo norma: 250 - 500 ng / ml kraujo.

Analizės rezultatų iššifravimas

Svarbu! Prieš dovanodami kraują, būtinai supažindinkite su rekomendacijomis pasiruošti analizei ir griežtai laikykitės jų. Tik jei bus laikomasi visų taisyklių, tyrimas atskleis realius, teisingus duomenis.

Medicinos personalas kraujagysles už venozę, laikydamasis atsargumo priemonių ir nustatytų reikalavimų. Po biologinės medžiagos išsiuntimo į laboratoriją, naudojant įvairius instrumentus, atlikti įvairūs koagulometriniai bandymai.

Sukurta koagulograma paprastai pateikiama lentelės forma. Paciento patogumui jo akivaizdūs jo kūno rodikliai šalia normatyvinių. Matę nukrypimus net ir bet kuria prasme, būtina skubiai pasikonsultuoti su gydytoju diagnozuojant ir teikiant būtiną gydymą.

Tyrimo svarba ir tikslas

Jei pažodžiui praeitame amžiuje hemostazės sistemos patologija neleido asmeniui gyventi normaliai, buvo laikoma baisi, nepagydoma diagnozė, tada šiuolaikiniame pasaulyje moksliniai atradimai ir metodai leidžia sėkmingai gydyti pacientus, sergančius hemofilija, trombofilija, DIC ir pan.

Nuolatinis vaistų vartojimas, kiti reguliarūs gydymo veiksmai leidžia, jei ne visiškai susidoroti su liga, kontroliuoti ir atsispirti.

Šiuolaikinės technologijos ir metodai leidžia operacijas žmonėms, sergantiems hemofilija. Nėštumo metu hemostatinės sistemos tyrimas yra labai svarbus, nes jo pažeidimas nėštumo metu gali sukelti liūdnas pasekmes.

Todėl hemostazės tyrimas yra labai svarbus. Savalaikis anomalijų nustatymas padės susidoroti su šia liga, atlikti veiksmingą gydymą ir pasiekti visišką paciento atsigavimą.

Kada tikrinama hemostazė ir kodėl?

Hemostazė graikų kalba reiškia haima - tai kraujas, o stasis stovi. Šis terminas gali būti suprantamas kaip kraujo sulaikymo sistema reikiamoje būsenoje.

Visų pirma, kraujas turi būti skystas ir būtinas. Ji neturėtų palikti kraujotakos lovos, ty kraujotakos sistema yra uždaryta. Jei kraujagyslės sugadintos, dėl koaguliacijos kraujas neturėtų palikti uždarosios sistemos ir leisti prarasti kraują.

Įvairių pažeidimų atveju gali susidaryti nereikalingi kraujo krešuliai, kuriuos reikia ištirpinti. Reguliavimo funkcija šiose srityse priklauso nuo kraujo hemostazės sistemos. Tai labai sudėtingas vienu metu atliekamų užduočių rinkinys.

Hemostasis - kas tai yra

Kraujo hemostazę sudaro keturi pagrindiniai komponentai:

• laivo endotelio sluoksnis;
• vienodų kraujo elementų (trombocitų, eritrocitų, leukocitų ląstelių);
• plazmos komponentai (krešėjimo sistemos, antikoaguliantai ir fibrinolitinės sistemos);
• reguliavimo veiksnius.

Pagal veikimo mechanizmą hemostatinė sistema turi būti suskirstyta į pirminę ir antrinę.

Kas yra kraujagyslių trombocitų tipo hemostazė

Pirminė kraujo hemostazė apima trombocitų veiksnius, kurie sustabdo kraujo netekimą, o tai reiškia aktyvų laikinų mikrotrombų susidarymą induose.

Su nedideliu mažo kalibro kraujagyslių sužalojimu (kraujavimu iš kapiliarų) gali pakakti kraujo netekimo sustabdymui. Tačiau, nugalėjus didesnį kalibrą, reikia antrinio krešėjimo krešėjimo mechanizmo.

Antrinė hemostazė. Kas tai yra?

Antrinė, koaguliacinė hemostazė yra būdas sustabdyti kraujo netekimą, kurį sukelia trombocitų hemostazė ir užtikrina ilgalaikį kraujo netekimo sustabdymą.

Koaguliacinė kraujo hemostazė užtikrina susidariusio trombocitų krešulių tankį dėl fibrino tinklo susidarymo. Jis taip pat prisideda prie tankesnio trombocitų trombo fiksavimo į pažeistą kraujagyslių endotelį.

Pirminis hemostatinis kraujo mechanizmas

Kartu su paveiktų kraujagyslių spazmu prasideda aktyvios pažeistos endotelio sekrecijos von Willebrand faktoriaus ląstelės. Šis faktorius padidina trombocitų ląstelių adhezines savybes ir palengvina pirminio trombo susidarymą.

Po trobocitinės agliutinacijos etapo (tankus surišimas) atsiranda specialiųjų aktyviųjų komponentų, padedančių palaikyti kraujagyslių spazmus ir pirminius koaguliacijos procesus, išsiskyrimo reakcija.

Antrinės hemostazės mechanizmai

Antrinis kraujavimo sustabdymas yra ilgas ir gali sustabdyti kraujo netekimą, jei kraujagyslių pažeidimai yra didesni. Koaguliacijos kaskados uždavinys yra tai, kad jis sukelia fibrino susidarymą, kuris stabilizuoja ir tvirtai fiksuoja įprastą trombocitų trombą pažeistoje laivo dalyje.

Iš esmės, krešėjimo krešėjimo kaskada yra nuoseklių grandinių reakcijų serija. Kiekvieną reakciją aktyvuoja specialus krešėjimo faktorius (specifiniai baltymai, atsakingi už normalų krešėjimą).

Išorinė ir vidinė hemostazė

• išorinis, kurį sukelia audinių krešėjimo faktorių darbas;
• vidinis, aktyvuotas kraujo krešėjimo faktorių darbo, plazmos (taip pat ir šiame mechanizme yra fermentų ir trombocitų ląstelių aktyvumas).

Pažymėtina, kad vidinės ir išorinės hemostazės mechanizmas skiriasi tik iki protrombino aktyvacijos momento. Be to, jų darbas nesiskiria.

Pirminiam išorinio hemostazės mechanizmo aktyvavimui būtina endotelio ląstelių naikinimas. Esant pažeidimui, audinių tromboplastinas (trečiasis krešėjimo faktorius) išsiskiria iš endotelio ląstelių membranų. Trečiasis veiksnys pradeda sąveikauti su proconvertinu (septintasis faktorius) Ca (ketvirtasis faktorius).

Be to, septintasis ir ketvirtasis veiksniai aktyvuoja dešimtąjį Stewarto veiksnį. Dešimtasis faktorius kartu su penktuoju (labiliu), fosfolipidiniu (trombocitų) faktoriais ir Ca jonais sukelia protrombino aktyvaciją.

Norint suaktyvinti vidinį kelią, būtinas „kontaktinės fazės“ buvimas, ty pradėti koaguliacijos kaskadą, kraujas turi būti sąlytyje su pažeistomis kraujagyslių intimomis ir svetimu žalingu paviršiu (adata, peilis, stiklas ir tt). Dėl to įvyksta dvyliktos Hagemano faktoriaus aktyvavimas.

Vidinės pakopos įgyvendinimą užtikrina alternatyvus aktyvinimas:

• dvyliktasis vienuoliktojo faktoriaus (plazmos tromboplastino pirmtakas);
• vienuolikta - devintoji (Kalėdų faktoriaus);
• devinta - aštuntoji (antihemofilinė).

Po to Stuarto faktoriaus aktyvavimas. Kitos reakcijos yra panašios į išorinį hemostazės mechanizmą.

Kalcio jonai taip pat reikalingi visoms vidaus mechanizmo reakcijoms.

Vidinės ir išorinės kraujo hemostazės schema:

(aktyvuoti kompleksai pažymėti a)

Antroji, trečioji ir ketvirtoji kraujo hemostazės fazės

Po protrombino susidarymo baigiamas pirmasis krešėjimo etapas, tolesnis krešėjimas vyksta tiek išoriniuose, tiek vidiniuose mechanizmuose.

Antruoju etapu pradeda formuotis trombinas (aktyvus trombino susidarymas). Šis etapas trunka nuo dviejų iki penkių sekundžių. Protrombinas, naudojant protrombinazę ir dešimtą faktorių, paverčiamas aktyviu trombinu.

Pirmajame ir antrajame kraujo krešėjimo etape kraujas yra skystas.

Trečioje fazėje pažeidimas kraujyje paverčiamas kaip gelio forma ir susidaro fibrinas, kuris sudaro stabilų trombo pagrindą.

Aktyvios trombino įtakoje, trečioje fazėje, fibrinogenas paverčiamas fibrinu, o pažeidimo vietoje susidaro tankus fibrino tinklas.

Fibrino tinklas stabilizuoja trapinį trapą ir pagerina jo fiksaciją ant endotelio. Dėl to, kad tinklas yra daug raudonųjų kraujo kūnelių, atsiranda kraujo krešulio raudona spalva.

Trečiasis etapas trunka nuo trijų iki penkių sekundžių.

Kraujo hemostazė ketvirtoje fazėje susideda iš susidariusio trombo suspaudimo ir sutankinimo bei tolesnio krešulių ištirpinimo.

Galutinis koaguliacijos produktas yra fibrinas, susidaręs iš fibrinogeno.

Visas hemostazės procesas vyksta tromboplastino matricoje. Tai užtikrina didelį krešėjimo greitį ir efektyvumą, taip pat hemostazės lokalizaciją. Tai reiškia, kad trombų susidarymo procesas vyksta ribotoje kraujagyslių sienelės dalyje.

Hemostatinės sistemos funkcijos

Hemostazės sistema numato:

• nuolatinis kraujo palaikymas skystoje būsenoje;
  
• kraujo netekimo nutraukimas kraujagyslių dugno pažeidimo atveju;
  
• kraujo gryninimas iš bakterinių fagocitozės produktų;
  
• pažeisto kraujagyslių endotelio regeneracija ir padeda atkurti indų ir audinių vientisumą.

Norint, kad hemostatinė sistema veiktų visiškai:

• kraujagyslių endotelio tromboresistinių faktorių (antitrombocitų, antikoaguliantų ir fibrinolitinių savybių, palaikomų prostaciklinų, azoto oksido, endotelino, antitrombino ir kt.);
  
• plazmos hemostazės veiksnių gebėjimas patekti į neaktyvią būseną;
  
• kraujagyslių tęstinumas kraujagyslėse;
• aktyvus fibrinolitinės sistemos darbas ir antikoaguliantų buvimas kraujyje.

Hemostatinis sutrikimas

Koaguliacijos sutrikimas

Tokiu atveju pacientas patirs didesnį kraujavimą. Tai apibūdina skundai dėl ilgalaikio kraujavimo be pertraukos, gabalai, dažnas nosies, dantenų kraujavimas, lengvai susidarantys ir ilgalaikiai kraujosruvos. Moterys skundžiasi dėl ilgų, sunkių menstruacijų, dažnų kraujavimų.

Su paveldima koagulopatija, kuriai būdingos hemostazės genų mutacijos, gausus nosies, virškinimo trakto, gimdos kraujavimas, kraujavimas į sąnarius ir raumenis.

Taip pat gali pasireikšti hemoraginis bėrimas.

Pagal vystymosi mechanizmą krešėjimo sutrikimai skirstomi į tuos, kurie susiję su:

• trombocitų defektai (tai apima trombocitopeninę purpurą ir trombocitopatiją);
  
• krešėjimo sutrikimai (hemofilija A, B, C, von Willebrand liga, Stewart-Prouer liga ir tt);
  
• kraujagyslių sienelės pažeidimas (hemoraginis vaskulitas, telangiektazija, hemangioma ir tt).

Antikoaguliantų sistemos sutrikimai

Šie sutrikimai rodo tendenciją didinti trombozę. Kraujo krešulių susidarymas kraujagyslėse sukelia:

• kraujotakos sutrikimai
• nepakankamas kraujo tiekimas ir audinių išemija, t
• tromboemboliniai sutrikimai
• trombozė (dažniausiai, apatinės galūnės),
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (CHD, širdies priepuolis), insultai ir kt.

Kraujo hemostazės indikacijos

• autoimuninių patologijų buvimas;
• inkstų liga;
• kepenų baltymų sintezės pažeidimas;
• piktybiniai navikai;
• kaulų čiulpų pažeidimas;
• endokrininės patologijos;
• hipokalcemija;
• askorbo rūgšties ir vitamino P trūkumai;
• stiprus apsinuodijimas;
• tam tikros infekcijos (tymų, raudonukės, gripo, tifo, hemoraginės karštinės, meningitas, leptospirozė ir tt);
• imunokomplexinės vazopatijos (Schönlein-Gennoch'o liga);
• paveldimos koagulopatijos (hemofilija, Osler-Randu liga ir tt).

Hemostazės tyrimai atliekami su:

• mažo ar padidėjusio kraujo krešėjimo (kraujavimo ar trombozės) simptomų atsiradimas, t
• širdies ir kraujagyslių ligos ir jų gydymo stebėjimas;
• chirurginių intervencijų poreikis;
• sąlygos po operacijų;
• ligos, susijusios su kraujo hemostazės pažeidimu;
• nėštumo.

Hemostazė nėštumo metu

Kraujo tyrimas dėl hemostazės nėštumo metu yra įtrauktas į privalomųjų studijų sąrašą, nes netgi nedideli nukrypimai nuo normos šiame laikotarpyje yra rimtų pasekmių motinos ir kūdikio sveikatai.

Padidėjęs kraujo krešėjimas gali sukelti:

• placentos apyvartos pažeidimas,
• hipoksija,
• nėštumo išnykimas,
• spontaniškas abortas,
• įprastas persileidimas.

Didžiausia komplikacija yra DIC, kuri gali išsivystyti eklampsijos fone (vėlyva nėštumo gestozė).

Skiriant kraujagyslių kraujo krešėjimą, išskiriamos keturios fazės:

• hiperkoaguliacija, kartu su padidėjusia tromboze;
• hypocoagulant, be koaguliacijos faktorių;
• hypocoagulant, visiškai išnaudojant visus krešėjimo faktorius;
• atsigavimas (su laiku teikiant specializuotą medicininę priežiūrą) arba visiškas kraujo krešėjimas, atsirandantis dėl gausaus kraujavimo ir mirties.

Paprastai kraujo tyrimas hemostazei nėštumo metu turėtų būti atliekamas bent tris kartus.

Neatidėliotino nėštumo hemostazė atliekama su:

• gimdos hipertonija;
• placentos nutraukimo grėsmė;
• spontaniško abortų ar spontaniško abortų grėsmė (pilvo skausmas ir vidutinio sunkumo kraujavimas);
• preeklampsijos ir eklampsijos vystymasis (edemos atsiradimas, nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, hipertenzinė krizė, sunkūs galvos skausmai, traukuliai).

Geriausia, jei kraujo hemostazės tyrimai būtų atliekami planuojant nėštumą. Nustačius pažeidimus, gydymą pirmiausia atlieka hemostasiologas (hemostasiologas yra specialistas, sprendžiantis kraujo krešėjimo problemas).

Kraujavimas hemostazei yra privalomas, kai:

• apsunkinta šeimos istorija (trombozė, venų varikozė, širdies priepuoliai, artimųjų smūgiai);
• nevaisingumas;
• įprastas persileidimas;
• nyksta nėštumas istorijoje;
• sunki gestozė, placentos nutraukimas arba kraujavimas praeities nėštumo metu.

Hemostatinių sutrikimų gydymas

Sistemos sudėtingumas susijęs su gydymo sunkumais. Problemos, susijusios su kraujo krešėjimo sutrikimais, turėtų būti perduotos gydytojui-hemostasiologui, kuris rekomenduoja sudaryti koagulogramą ir įvertinti jo rezultatus. Visa terapija atliekama griežtai kontroliuojant analizę.

Kaip taisyklė, hemostazės sutrikimų gydymas yra skirtas:

• pašalinti bet kokį galimą neigiamą poveikį, įskaitant naudotų vaistų, kurie gali sutrikdyti kraujo krešėjimą ir trombocitų funkciją, paskyrimą, t
  
• visų susijusių ligų, galinčių sustiprinti esamus hemostazės sutrikimus, pašalinimas, t
  
• pagalba stiprinant kraujagyslių sieną dėl vitamino terapijos su askorbo rūgštimi, rutinu, augaliniais preparatais,
  
• pakaitinės terapijos su narkotikais krešėjimo faktoriaus vartojimas, t
  
• aminokaprono rūgšties, dicinono, adoksono, t
  
• naudoti menstruacinio ciklo hormoninį reguliavimą.

Hemostazė Vaizdo įrašas

Labai įdomi trumpoji paskaita apie hemostatinę sistemą. Mokslų daktaras, profesorius (nepaisant jaunimo) M. Panteleev pasakoja: