Kardiologas - vieta širdies ir kraujagyslių ligoms

Naudojant plastikinius metodus, 90% vožtuvų su degeneraciniais pokyčiais gali būti pataisyti.

Ligonių mirtingumas po izoliuoto mitralinio vožtuvo plastiko neviršija 1%, o ilgalaikis išgyvenamumas yra panašus į bendrą populiaciją.

Nurodymai dėl mitralinės stenozės operacijos

Klinikiniai požymiai, susiję su apklausos duomenimis ir, svarbiausia, kairiosios atrioventrikulinės angos zona nustato operacijos laiką. Mitralinė stenozė, kai mitralinio vožtuvo plotas yra ≤1 cm 2, laikomas kritiniu. Fiziškai aktyviems pacientams arba pacientams, turintiems didelę kūno masę, taip pat gali būti kritinė 1,2 cm 2 anga. Chirurginė intervencija (atvira mitralinė commissurotomy arba mitralinio vožtuvo keitimas) žymiai pagerina mitralinės stenozės pacientų funkcinę būklę ir ilgalaikį išgyvenimą - 67% ir 90% pacientų gyvena 10 metų. Tačiau pacientams, kuriems buvo atliktas komisinis gydymas, dažnai buvo atliktas pakartotinis gydymas per nustatytą laikotarpį (42%, palyginti su 4%). Nepaisant didesnės operacijos rizikos pacientams, kuriems yra didelis plaučių hipertenzija ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas, jų būklė pagerėja, sumažėjus plaučių arterijos slėgiui. Taigi operacijos indikacija pacientams, sergantiems mitraline stenoze, yra mitralinio vožtuvo 2 ir II srities ir funkcionalesnės NYHA klasės sumažėjimas.

Nurodymai dėl mitralinio nepakankamumo chirurgijos

Metinis mirtingumas gydant simptominį mitralinio vožtuvo prolapsą yra 6,3%. Šiems pacientams ankstyvosios chirurgijos po diagnozės nustatymo strategija siejama su geresne ilgalaikio prognoze, dėl kurios pagerėja kontraktilumas ir kairiojo skilvelio hipertrofija, o kairiojo širdies tūris sumažėja. Kita vertus, pacientams, kuriems yra labai pažeista kairiojo skilvelio susitraukimo funkcija, pastaroji gali neveikti. Šiuo atžvilgiu operacinis mitralinio nepakankamumo gydymas turėtų būti atliekamas prieš XI indekso pasiekimą 40-50 ml / m 2, nes padidėjimas ≥ 60 ml / m 2 reiškia nepalankią prognozę. Kiti geri neigiami operacijos poveikio žymenys yra didelė funkcinė NYHA klasė, tuo pačiu metu koronarinė patologija, pažengęs amžius ir mažas dešiniojo skilvelio išmetimo frakcija.

Plastikinis mitralinis vožtuvas su jo myomatiniu pažeidimu rodo gerus ankstyvus ir ilgalaikius funkcinius rezultatus. Kadangi plastikinio korekcijos metu, palyginti su vožtuvų pakeitimu, pastebima mažiau komplikacijų ir mažesnis ligonių mirtingumas, operacija turi būti atliekama ankstyvuoju laikotarpiu nuo diagnozės nustatymo. Kairiojo skilvelio sistolinės disfunkcijos atsiradimas reikalauja, kad chirurginio koregavimo metu būtų išlaikytas anullo-papiliarinis tęstinumas.

Chirurginis išeminio mitralinio nepakankamumo koregavimas susijęs su didesne rizika (9-30%), kurią sukelia kairiojo skilvelio miokardo kontraktinės funkcijos sumažėjimas. Mitralinio vožtuvo taisymas nurodomas III – IV laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumo atvejais ir išsaugomas kairiojo skilvelio kontraktilumas (kooperacijos aukštis yra ≤ 11 mm). Pacientams, kuriems yra sumažėjęs kontraktilumas (EF ≤ 40%), mitralinio nepakankamumo II laipsnis taip pat rodo korekciją. Jei papiliarinis raumenų plyšimas arba kooperacijos aukštis yra ≥ 12 mm, mitralinio vožtuvo bioproteetikai rodomi su subvalvuliniu aparatu. Pacientams, kuriems buvo atlikta mitralinio vožtuvo plastinė chirurgija dėl kairiojo skilvelio skilvelio vientisumo išsaugojimo, yra geresnis išgyvenamumas ir ilgalaikė prognozė. 5 metų išgyvenamumas po mitralinio vožtuvo skiepijimo, lyginant su protezais, yra atitinkamai 58-64% ir 36-47%.

Pagal Mayo kliniką, 5 metų mirštamumas pacientams, sergantiems išeminiu mitraliniu nepakankamumu gydant vaistais, buvo 62%, o chirurginiu gydymu - 39%. Paciento išgyvenamumas yra atvirkščiai proporcingas regurgitacijos efektyvaus atidarymo dydžiui ir regurgituojančio purkštuko tūriui. 5 metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems veiksmingu regurgitacijos atidarymo plotu ≤20 mm 2 ir ≥ 20 mm 2, buvo 47% ir 29%, o regurgitacijos tūris buvo ≤ 30 ml ir ≥ 30 ml, 44% ir 35%. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems organiniu mitraliniu nepakankamumu, veiksmingo regurgitacijos atidarymo ≥40 mm 2 plotas yra rizikos veiksnys, lemiantis tą patį išgyvenimą ilgą laiką.

Jei chirurginis mitralinio nepakankamumo koregavimas atliekamas prieš tūrio perkrovos miopatija pasiekia negrįžtamą stadiją, kairiojo skilvelio funkcija vėl tampa normali. Kita vertus, chirurgijos vėlavimas, netgi esant palankiam pooperaciniam kursui, sukelia stazinio širdies nepakankamumo požymių po 5, 10 ir 14 metų po operacijos 23%, 33% ir 37% pacientų. III / IV priešoperacinė NYHA funkcinė klasė yra prognozinis ženklas, lemiantis ilgalaikę pacientų išgyvenimo prognozę.

Ekstrahavimo frakcijos sumažėjimas po mitralinio protezavimo su mitraliniu nepakankamumu yra pooperacinio padidėjimo po krūvio rezultatas. Neurohumoralinės sistemos aktyvinimas gali prisidėti prie širdies nepakankamumo pacientų pablogėjimo ribojant vazodilataciją. Pernelyg didelio neurohumoralinio aktyvumo išlikimas greičiausiai atspindi neišsamią kairiojo skilvelio kontraktilumo atsigavimą po chirurginio gydymo.

Preoperacinis paruošimas

Pacientams, kuriems prieš operaciją pasireiškia stazinio širdies nepakankamumo požymiai, reikia agresyvaus diuretikų ir natrio apribojimo. Prieširdžių virpėjimui pacientams reikia digoksino, β blokatorių ir kalcio antagonistų, kad sulėtėtų širdies ritmas. Pacientai, sergantys ūminiu mitraliniu nepakankamumu, dažnai būna kardiogeniniai šokai, jų stabilizavimas pasiekiamas naudojant inotropinius agentus, arterinius vazodilatatorius, taip pat aortos baliono priešpriešinimą. Vasodilatatoriai sumažina periferinį kraujagyslių pasipriešinimą ir pagreitina ritmą, sumažindami regurgitacijos tūrį kairiajame atriume.

Mitral commissurotomy

Mitralinės stenozės atveju mitralinės komisizacijos veikimas tebėra aktualus. Nuo to laiko, kai 1923 m. Elliot Cutler atliko pirmąją valvulotomiją, operacija buvo atlikta keliais pakeitimais. Gebėjimas valdyti diliatoriaus padėtį mitralinės angos projekcijoje, naudojant trans-stemplės EchoCG, leidžia šią procedūrą atlikti iš minimalios invazinės prieigos. Tam reikia atlikti 6 cm V skerspjūvio erdvės pjūvį kairiajame torakotomijoje. Po perikardo išpjaustymo ant dėklo ant tarpiklių ant tarpiklių pritvirtinama čiužinio siūlė ir įdėta Dubosto dilatatorius. Stenozės angos kontroliuoja transplantofaginio EchoCG kontrolieriaus atšakos, atskleidžiamos iki 2,5-3 cm, o minimaliai invazinės commissurotomy efektyvumą kontroliuoja EchoCG

Tradicinė mitralinė komisija. 2-EKKG dilatatoriaus padėties vaizdas su minimaliai invazine commissurotomy. 3-Doplerio echokardiografijos trūkumas

Atvirų operacijų vykdymas mitraliniame vožtuve atliekamas daugiausia per išilginę vidurinę sternotomiją. Širdies ir plaučių aparatas yra prijungtas pagal vena cava schemą - kylančiąją aortą. Normoterminė perfuzija ir antegrade, ir su išeminiu mitraliniu nepakankamumu kartu - ante / retrograde hipoterminė kardioplegija.

Optimali prieiga prie mitralinio vožtuvo yra kairiojo atriumo pjūvis, esantis už interatrialinės sulcus.

Patekimas į mitralinį vožtuvą per kairiąją atriją. ERW, IVC - pranašesnis vena cava ir inferior vena cava; LP ir PP - kairė ir dešinė atria.

Galima naudoti prieigą iš kairės ir kairiojo prieširdžio stogo. Tokia prieiga prisideda prie geresnio mitralinio vožtuvo poveikio, tačiau interatrialinės pertvaros trauma gali sukelti įvairius ritmo sutrikimus.

Patekimas į mitralinį vožtuvą per dešinę, kairiojo prieširdžio stogą ir interatrialinį pertvarą

Minimaliai invazinė atvira mitralinio vožtuvo korekcija atliekama per dešinę anterolaterinę torakomiją penktoje tarpinėje erdvėje. AIC jungtis atliekama kaip standartinė žaizda arba per šlaunikaulio indus, naudojant Seldingerio kateterio techniką.

Prieiga prie mitralinio vožtuvo minimaliai invazinės operacijos metu

Mitralinio vožtuvo keitimas

Operacija turi būti atliekama nepažeidžiant mitralinio žiedo aplinkinių anatominių struktūrų (kairiosios vainikinės arterijos, atrioventrikulinio mazgo, aortos vožtuvo kūgių ir kairiojo prieširdžio priedėlio apykaitos šakos), kurios vieta parodyta paveiksle.

Intrakardijų struktūrų lokalizavimas aplink mitralinio vožtuvo žiedą

Vizualiai įvertinus mitralinį vožtuvą, jis pašalinamas kruopščiai nušlifuojant žiedą. Akordai nukirpti nuo papiliarinių raumenų galvučių, kad jie negalėtų užstrigti mechaninio protezo vožtuvų. 1964 m. Lillehei pirmą kartą nurodė, kad subvalvulinis aparatas yra svarbus funkcinis kairiojo skilvelio sistolinio ir diastolinio darbo komponentas, galintis išlaikyti optimalią skilvelio geometriją. Po choralinio raiščio aparato išskyrimo, kairiojo skilvelio pasaulinė sistolinė funkcija gali sumažėti 33-46%, priešingai, po protezavimo visiškai ar iš dalies išsaugant subvalvulines struktūras, pagerėja skilvelio susitraukimo gebėjimas. Akordų išsaugojimas, priekinis mitralinis vožtuvas yra šiek tiek daugiau nei užpakalinės kojos akordų išsaugojimas. Mitralinio vožtuvo taisymas pagerina skilvelių funkciją, palaikydamas optimalią kairiojo skilvelio elipsoidinę geometriją.

Pacientams, sergantiems mitraline stenoze, šių struktūrų išsaugojimas tikriausiai turi nedidelį poveikį kairiojo skilvelio disfunkcijai, tačiau gali užkirsti kelią pakankamo skersmens protezo implantavimui. Pacientams, sergantiems mitraliniu nepakankamumu, reikia atlikti tokią procedūrą, ypač esant priešoperaciniam kairiojo skilvelio nepakankamumui. Kai implantuojamas natūralus vožtuvo lapelis, išskyrus ryškią fibrozę ar kalcifikaciją, resekcija nereikalinga. Kai protezinis mitralinio vožtuvo mechaninis protezavimas apsaugo mitralinio vožtuvo burius, gali sukelti protezų atvartų priepuolį. Kaip taisyklė, nugaros vožtuvo nugaros lapai netrukdo mechaninio protezo funkcijai ir gali būti visiškai išsaugoti. Subvalvulinio aparato išsaugojimo metodas yra skirtingas ir susideda iš dalies priešpriešinės dalies, o prireikus, užpakalinės dalies atkūrimo, o vėliau - prie mitralinio vožtuvo pluoštinio žiedo.

Technikos išsaugojimas subvalvulinės struktūros

Protezams tvirtinti naudojamos 3 arba 2 siūlės su teflono tarpikliais. Siuvimo metodas priklauso nuo implantuojamo protezo tipo. Biologiniai vožtuvai yra pritvirtinti, atliekant siūlus ant skilvelio pusės (nepersukti ar subranduliuoti siūlai). Įdėjus protezą į mitralinį žiedą, būtina užtikrinti, kad nė vienas iš siūlių nesudarytų kilpos aplink protezų stendą. Mechaniniai protezai yra pritvirtinti siūlais, kurie yra antriumo. Šis metodas užkerta kelią protezų lapeliams užsikimšti kairiojo skilvelio raumenų audiniuose.

Fiksavimo siūlių įtvirtinimo metodai implantuojant bio (1) ir mechaninius (2) protezus

Siūlų gylis neturi viršyti 2-3 mm, ypač žiedo gale, nes siūlų išsiveržimas lemia kairiojo skilvelio užpakalinės sienos dislokavimo aneurizmą. Nurodyta komplikacija, pasireiškianti masiniu kraujavimu dėl skilvelio plyšimo, reikalauja visiškai ištraukti protezą ir uždaryti skilimo pleistrą nuo vidinio kairiojo skilvelio paviršiaus. Protezo fiksavimas nepertraukiamu siūlu šiuo metu retai naudojamas dėl galimo protezo atskyrimo infekcijos atsiradimo metu.

Prieširdžių virpėjimu, prieš uždarant kairiąją prieširdę, ausis yra sujungta arba susiuvama iš vidaus, kad būtų išvengta trombo susidarymo. Kairė ausies dalis yra prisiūta 3 sriegiu.

Susijusios operacijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra labiausiai paplitusi procedūra mitralinės širdies ligos, ypač išeminės genezės, korekcijai. Prieš pakeičiant vožtuvą, širdies nugarėlėje ir apačioje turi būti nustatyta distalinė anastomozė, kad būtų išvengta kairiojo skilvelio užpakalinės sienos pažeidimo širdies enukliacijos metu. Tricuspidinio vožtuvo ligos korekcija atliekama pasibaigus mitralinio vožtuvo manipuliacijai. Tam naudojama papildoma prieiga per dešiniosios atrijos sieną, jei ji nebuvo atidaryta prieigos prie mitralinio vožtuvo. Prireikus, korekcija kartu su aortos širdies liga, veikimo seka yra tokia: pirma, aortos vožtuvas yra išskiriamas, tada atliekamas mitralinio defekto korekcija, paskutinis aortos protezo implantavimas.

Prieš išimant gnybtą iš aortos, kruopščiai išvengiama oro embolijos per kairiojo skilvelio viršūnę, kylančiąją aortą ir kairiojo atriumo drenažą, naudojant tūrį ir padidinus plaučių ekskursiją.

Postoperacinės aritmijos yra pakankamai bendros. Narkotikų korekciją atlieka amiodaronas, β blokatoriai, digoksinas. Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimo tachyformu, nesant gydymo poveikio, gali būti atliekama kardioversija. Bradiaritmijoms reikia dažnai elektrokardiostimuliacijos. Antikoaguliantinis gydymas skirtas visiems pacientams, naudojant mechaninius arba biologinius vožtuvus. Varfarinas skiriamas antrą pooperacinę dieną, prižiūrint tarptautiniu mastu normalizuotam santykiui (INR), kuris turėtų būti 2,5-3,5. Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu ir mechaniniais protezais, pacientams, kuriems yra bioprotezų ir sinusų terapija, vartojama 6-12 savaičių.

Mitralinių protezų operacijų rezultatai

Ligonių mirtingumas po izoliuoto mitralinio vožtuvo pakeitimo yra 5–9% ir yra susijęs su ūminiu širdies ir daugiaorganizacijos nepakankamumu, kraujavimu, diabetu, infekcija ir labai retais atvejais su techninėmis problemomis. Mirtingumas koreliuoja su priešoperacine funkcine klase, amžiumi ir koronarine patologija.

Mitralinio vožtuvo remontas

A. Carpentier 1983 m. Teoriškai pagrindė ir pirmą kartą atliko plastinę chirurgiją mitraliniu vožtuvu. Jis pasiūlė tris pagrindines korekcijos rūšis:

I tipas - mitralinio vožtuvo žiedo rekonstrukcija implantuojant standųjį arba lankstų plastikinį žiedą, užtikrinantį jo normalios srities ir formos atkūrimą;

II tipas - pernelyg didelio vožtuvų judėjimo pašalinimas, atkuriant atitinkamą vožtuvų segmentą, sutrumpinant ir perkeliant (iš nugaros į priekinį vožtuvą) mitralinio vožtuvo akordus;

III tipas - akordų ir vožtuvų judėjimo atkūrimas (pirminių akordų ir papiliarinių raumenų apvaisinimas, antrinių akordų rezekcija). Siekiant supaprastinti supratimą apie plastikinių procedūrų veikimą mitraliniu vožtuvu, A. Carpentier pasiūlė chirurginę mitralinio vožtuvo klasifikaciją: priekinė viršutinė dalis yra padalinta į tris dalis (AI, A2, A3), užpakalinė smailė - taip pat į tris dalis (PI, P2, P3). C.Duranas (1994) padalina priekinį sklendę į dvi dalis (AI, A2), užpakalinis atvartas į tris dalis (PI, PM, P2) ir išskiria komisines dalis (CI, C2).

Mitralinio vožtuvo chirurginė anatomija. 1 - pagal A. Carpentier, 2 - pagal C.Duraną

Annuloplasty

Paprastai mitralinio vožtuvo žiedo išsiplėtimas vyksta jo užpakalinės dalies sąskaita, nes priekinė žiedo dalis yra susijusi su standžiąja struktūra - tarpsluoksniu pertvaru. Mitralinio vožtuvo auditas leidžia nustatyti plastinės chirurgijos galimybę: vožtuvai turi būti pakankamai mobilūs be ryškaus prolapso. Norint pasirinkti žiedo dydį, naudojamas specialus kalibravimo įtaisas (šablonas), kuris leidžia nustatyti reikiamą plastikinio žiedo dydį pagal mitralinio vožtuvo priekinio lapelio pagrindo ilgio matavimą.

Vėliau čiužinių siūlai yra uždėti per visą vožtuvo žiedo perimetrą ir lygiagrečiai su juo iki gylio, pakankamo pluoštiniam žiedui užfiksuoti. Tuo pat metu reikėtų vengti statinių, esančių tiesioginiame kontakte su mitralinio vožtuvo žiedu. Naudojami skirtingi žiedų tipai: standus, lankstus, pilnas arba neišsamus. Kietųjų žiedų naudojimas yra privalomas esant išeminio genezo mitraliniam nepakankamumui, ypač išeminės kardiomiopatijos atveju, nes standi struktūra yra patikimesnė atskirai pooperacinio laikotarpio metu. Tuo pačiu tikslu, plastikams, kurių išeminis mitralinis trūkumas, neseniai vartojami mažo dydžio žiedai (Nr. 26-28) (hiperkorekcija). Žiedas tvirtinamas pagal žymes, atskiriančias jas pagal normalią anatominę mitralinio vožtuvo priekinio (1/3) ir užpakalinio (2/3) kūgių ilgio anatominę santykį.

Anuloplastikos technika kietame žiede: 1 - žiedo dydžio nustatymas; 2 - siuvimas aplink mitralinio vožtuvo perimetrą; 3 žiedų tvirtinimas

Antroplastikoje galima naudoti neišsamius žiedus (standžius ar lankstus) arba biologinių ar sintetinių medžiagų juosteles, kurių ilgis 46-52 mm, o fiksavimas ant galinės 2/3 mitralinio vožtuvo apskritimo. Čiužinių siūlės laikomos sujungiant pluoštinį žiedą ir 1/2 sutampa viena su kita, o tai suteikia papildomą tvirtinimo jėgą.

Annuloplastikos technika pusiau: 1,2 - siūlių schema; 3,4 - fiksavimo pusės žiedai

Baigiamajame etape būtina stebėti vožtuvo sandarumą, suleidžiant tirpalo tirpalą į kairiojo skilvelio ertmę. Reikšmingo regurgitacijos nustatymas bandymo metu reikalauja subvalvulinių struktūrų persvarstymo, nes regurgitacija yra nevienodo vožtuvų sąveikos rezultatas vieno iš jų prolapsų atveju.

Atlikite hidraulinio bandymo vožtuvo sandarumą

Galbūt papildoma siūlė ant O.Alfieri regurgitacijos vietoje. Reikia prisiminti, kad šis metodas gali sukelti atrioventrikulinės angos stenozę, jei plastikinis žiedas yra mažas (Nr. 26-28). Nepatenkinimas plastiko rezultatais rodo jo protezavimą jau šiame operacijos etape. Papildoma plastinės procedūros efektyvumo kontrolė atliekama naudojant transplantofaginį EchoCG po širdies aktyvumo atgavimo.

Plastikinė „krašto iki krašto“

O. Alfieri ir kt. (2001) pasiūlė metodą, kaip pašalinti mitralinio vožtuvo priekinės smailės prolapsą, naudojant siūles, pritvirtinančias priekinę prolapsą prie nepakeisto užpakalinio šlaito (pav.). Toks manevras sudaro dvigubo liumenų atrioventrikulinę angą, riboja priekinio sklendės judumą ir užtikrina vožtuvo sandarumą. Vėliau siūlė O.Alfieri pradėta naudoti kaip priedas siekiant sukurti geresnę MK kompetenciją su kitų plastikinių procedūrų netinkamumu mitraliniame vožtuve [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. ir kt., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. ir kt., 2001].

O.Alfieri plastiko „krašto iki krašto“ technika

Lapų rezekcija

Manipuliacija atliekama daugiausia ant užpakalinės smailės, nes ji dažniausiai prolapsuoja per vožtuvo myxomatous degeneraciją. EchoCG ir intraoperacinės mitralinio vožtuvo peržiūros metu nustatoma išsiskyrusi lapelio dalis (dažniausiai tai yra Р2 - РМ dalis). Jo keturkampioji rezekcija atliekama kartu su pailgos arba skaldytos akordais. Skylė žiede uždaryta 1 arba 2 siūlais ant tarpiklių. Žiedų apipavidalinimas yra svarbiausias techninis operacijos momentas, nes jis turi ne tik užtikrinti atsitiktinių lapų dalių konvergenciją, bet ir nesukelti a.circumflexa deformacijos. Siejant žiedų dengimo siūles, būtina užtikrinti, kad lapo kraštai nebūtų pernelyg ištempti. Varčios siuvamos nuolatiniu 5 siūlu. Mitralinis žiedas po keturkampio rezekcijos būtinai sustiprintas kietu arba minkštu korekciniu žiedu.

Keturkampis mitralinio vožtuvo užpakalinės dalies atstumas

A. Carpentier pasiūlė slankiąją mitralinio vožtuvo viršutinės dalies atkūrimą, kad būtų išvengta kairiojo skilvelio išėjimo trakto obstrukcijos sindromo, atsiradusio dėl priekinės sistolinio mitralinio vožtuvo smailės judėjimo. Šis sindromas išsivysto 5–10% pacientų po keturkampio posteriorio kūgio rezekcijos. Tai sukelia perteklinis sklendžių audinių burių kiekis. Atsukus užpakalinį šlaunį ir žiedo implantaciją, sąveikos linija juda į priekį, todėl ilgas priekinis kūgis susiaurina išėjimo srautus iš kairiojo skilvelio. Dažniausiai sindromas išsivysto po sunkių korekcinių žiedų implantacijos.

Kairiojo skilvelio išvedimo trakto sindromas sukelia hipovolemiją, vazodilataciją ir inotropinių vaistų vartojimą. Nesudėtingais atvejais tūrio apkrova, pakrovimo padidėjimas ir inotropinių vaistų panaikinimas yra pakankami, kad sumažintų arba pašalintų šio sindromo, kuris laikui bėgant regresija, hemodinaminį poveikį.

Geriausia strategija pacientams, sergantiems potencialiai besivystančiu kairiojo skilvelio obstrukcijos sindromu, yra keturkampių rezekcijos įtraukimas į stumdomas posteriori smailės rezekciją. Pacientams, sergantiems perteklišku audiniu (užpakalinės šlaunies aukštis yra didesnis nei 1,5 cm), tikslas atlikti slankiąją užpakalinės smailės rezekciją yra sumažinti jo aukštį, kad būtų galima posteriori perkelti cusps sąveikos liniją. Po keturkampio rezekcijos, užpakalinės šlaunies pagrindas yra atskiriamas nuo žiedo 1,5-2 cm atstumu nuo abiejų rezekcijos vietos pusių. Plastikiniai siūlai dedami ant mitralinio vožtuvo žiedo, po to lapai yra prisiūti prie sumažinto mitralinio vožtuvo žiedo nugaros su 4 siūlu. Operaciją papildo korekcinio žiedo implantavimas. Ši procedūra iš esmės pašalina kairiojo skilvelio obstrukcijos sindromo riziką pacientams, sergantiems degeneracinėmis mitralinio vožtuvo ligomis.

Stumdomas posteriori smailės rezekcija. 1 - rodyklė rodo kairiojo skilvelio išėjimo trakto obstrukcijos vietą; 2,3,4 - operacijos etapai

Su Barlow'o liga dažnai išsivysto ne tik nugaros, bet ir priekinio mitralinio vožtuvo bliuzo deformacija ir prolapsas. Esant tokiai situacijai, trikampis mitralinio vožtuvo priekinio lapelio rezekcija atliekama tuo pačiu metu, kai yra užpakalinės smailės kvadrianinė rezekcija, po to kraštai susiuvami nepertraukiamu siūlu. Esminis operacijos elementas yra sukurti sukurtą struktūrą minkštu arba kietu žiedu.

Mitralinio vožtuvo priekinių (trikampių) ir užpakalinių (keturkampių) kūgių rezekcija

Pacientams, sergantiems mitralinio žiedo kalcifikacija, būtina pašalinti dekalcifikaciją, kad būtų lengviau implantuoti korekcinį žiedą. Siekiant palengvinti apvalkalą, užpakalinė smailė gali būti atskirta nuo žiedo, kaip ir slankiosios rezekcijos metu. Pašalinus kalcifikacijas su kairiojo skilvelio dislokavimo aneurizmos susidarymo grėsme, vieta, kurioje buvo atliktas šalinimas, yra padengtas perikardiniu pleistru, prie kurio sutvirtinti mitralinio vožtuvo lapeliai.

Operacijos ant mitralinio vožtuvo akordų ir papiliarinių raumenų

Operacijos ant mitralinio vožtuvo akordų ir papiliarinių raumenų paprastai naudojamos priekinio viršūnės prolapsui. Dažniausiai naudojamos operacijų rūšys yra dirbtinių akordų sutrumpinimas, perkėlimas ir kūrimas.

Akordų sutrumpinimo metodus pirmą kartą pasiūlė A. Carpentier, kad būtų ištaisyta priekinio mitralinio vožtuvo prolapsas. Patologiškai pailginti akordai sutrumpinami juos įtraukiant į anksčiau išpjaustytą papiliarinį raumenį arba pritvirtinant viršutinę akordų dalį prie mitralinio vožtuvo priekinio smailės krašto. Šių metodų ilgaamžiškumas yra abejotinas, nes nuotoliniu laikotarpiu galima sutrumpinti sutrumpintus akordus.

Technikos akordo sutrumpinimas

Chord translokacija - tai normalios palei posteriori šlaunies akordo akordo ilgio perėjimą prie priekinės smailės prolapso vietos. Norėdami tai padaryti, atliekama užpakalinės dalies keturkampė rezekcija ir pritvirtinimas prie priekinės mitralinio vožtuvo prolapsinės dalies. Šios procedūros pranašumas yra tas, kad nereikia tiksliai matuoti judančių akordų ilgio, nes jie visada turi natūralų ilgį, kuris užtikrina normalų vožtuvų bendradarbiavimą. Galinio sklendės defektas atkuriamas pirmiau aprašytu būdu.

Akordų perkėlimo technika už priekinio mitralinio vožtuvo

Dirbtinių akordų kūrimas taip pat naudojamas ištaisyti priekinio mitralinio vožtuvo prolapsą. Tam yra naudojamas polietrafluoretileno (4–0 0) verpalai, kurių stiprumas yra pakankamas, kad būtų užtikrintas priimtinas patvarumas. Neochords veda per papiliarinio raumens galvą ir laisvą priekinio mitralinio vožtuvo kraštą. Ilgis yra kruopščiai išmatuotas, kad būtų užtikrintas geras vožtuvų bendradarbiavimas.

Dirbtinių akordų kūrimas

Papiliarinis raumenų perkėlimas

Su išeminiu mitraliniu nepakankamumu, regurgitacija atsiranda dėl to, kad posteriori papiliariniai raumenys išstumiami į kairiojo skilvelio viršūnę, o tai pablogina mitralinio vožtuvo kaiščių bendrą pasirinkimą. Atsižvelgiant į tai, užpakalinio papiliarinio raumens perkėlimas arčiau mitralinio vožtuvo žiedo sumažina užpakalinio šlaunies įtampą ir pagerina bendro pasirinkimą. Šios procedūros atlikimo būdas yra traukos siūlių padengimas per papiliarinį raumenį ir pritvirtinimas prie mitralinio vožtuvo pluošto žiedo nugaros.

Technikos perkėlimo užpakaliniai papiliniai raumenys

Vožtuvų ir akordų judumo atkūrimas

Vožtuvų judėjimo apribojimas atsiranda dėl pluoštinio subvalvulinio aparato, pačių vožtuvų sutankinimo, komisinių ir kalcifikacijos suliejimo. Daugumoje pacientų, kuriems pasireiškia ryškūs šių struktūrų pokyčiai, reikalingas vožtuvo protezavimas, tačiau kai kuriems pacientams, turintiems ribotą vožtuvų sutirpimą ir subvalvulinių struktūrų fibrozę, yra įmanoma atvira commissurotomy. Prilipusių cusps'ų išskyrimas iš kryžkelių turėtų baigtis 2 mm atstumu nuo žiedo, nes platesnė commissurotomy gali sukelti mitralinį nepakankamumą. Be to, norint padidinti vožtuvų judumą, atliekamas pirminių akordų ir papiliarinių raumenų pėdsakavimas, antrinių akordų rezekcija.

Pirminių akordų ir papiliarinių raumenų fenestracija

Subvalvulinių struktūrų mobilizavimas žymiai padidina vožtuvų judumą ir mitralinio vožtuvo efektyvaus atidarymo plotą. Jei atlikus manipuliacijas, hidraulinis bandymas atskleidžia regurgitaciją, gali būti reikalingas ir korekcinio žiedo implantavimas.

Mitralinių plastikų veiklos rezultatai

Naudojant plastikinius metodus, 90% vožtuvų su degeneraciniais pokyčiais gali būti pataisyti. Ligonių mirtingumas po izoliuoto mitralinio vožtuvo plastiko neviršija 1%, o ilgalaikis išgyvenamumas yra panašus į bendrą populiaciją. Tais atvejais, kai naudojami korekciniai žiedai ir likusios regurgitacijos po korekcijos yra ne daugiau kaip I laipsnis, 10 metų laisvė iš naujo būti 93–97%.

Plastikinių operacijų su mitraliniu vožtuvu su reumatiniais pažeidimais rezultatai yra šiek tiek blogesni. 10 metų laisvė iš naujo vykdyti veiklą yra 72%. Tačiau tinkamai parinktuose pacientuose, kuriems yra aiški mitralinė stenozė, komissurotomija užtikrina gerą poveikį - 91% pacientų 10 metų nereikia pakartotinio gydymo. Pacientams, sergantiems mišriais pažeidimais, vožtuvo morfologija paprastai riboja gebėjimą pasiekti gerų rezultatų, o pusė jų turi būti iš naujo valdomi per 14 metų.

Ligonių mirtingumas po plastinės išeminio mitralinio nepakankamumo korekcijos yra 3-6%, o 5 metų - tik 58%. Pacientams, kurių raumenų plyšimas yra papiliarinis, ilgalaikė prognozė yra palankesnė, greičiausiai dėl geresnio kairiojo skilvelio funkcijos išsaugojimo. Dauguma pacientų, sergančių išeminiu mitraliniu nepakankamumu, yra plastikiniai mitraliniai vožtuvai. Pacientų, sergančių išeminiu kardiomiopatija, gyvenimo trukmės padidėjimas priklauso ne tik nuo mitralinio nepakankamumo korekcijos, bet ir nuo revaskulizacijos bei kairiojo skilvelio chirurginio remodeliavimo efektyvumo.

30-50% pacientų, kuriems atliekama mitralinio vožtuvo operacija, yra prieširdžių virpėjimas. Atsižvelgiant į tai, kad prieširdžių virpėjimas ilgiau nei vienerius metus po mitralinio vožtuvo plastiko reikalauja nuolatinio netiesioginių antikoaguliantų vartojimo, kuris mažina gyvenimo kokybę, šie pacientai vienu metu atlieka „Cox-Maze III“ procedūrą. Mikrobangų, ultragarso ar lazerinės energijos naudojimas šiam tikslui žymiai sumažina operacijos laiką ir sukelia sėkmę 70-80% pacientų.

Profesorius, medicinos mokslų daktaras Yu.P. Ostrovskis

Mitralinio vožtuvo korekcija

Mitralinis nepakankamumas yra gana dažna širdies liga, o Assuta klikete atliekamos įvairios procedūros mitralinio vožtuvo korekcijai ir jos funkcijų atkūrimui. Gydymas Izraelyje apsaugo pacientą nuo protezavimo, susijusio su pažeistomis dalimis. Klinikoje Assuta dirba geriausiais Izraelio gydytojais, jų patirtis yra sėkmingo gydymo pagrindas.

Išsamus mitralinio vožtuvo apdorojimas

Išsami mitralinio vožtuvo korekcija Izraelyje apima tokias procedūras, kaip vožtuvo lankstinuko (rezekcijos) sutrumpinimas, jo plastikinė korekcija, taip pat implanto išdėstymas, kuris naudojamas kaip atraminis žiedas, ir dirbtinai gautų akordų implantavimas. Be to, remiantis tyrimų rezultatais, pacientui gali būti priskirtas sausgyslių akordų ir commissures koregavimas, vožtuvo lapelio koregavimas, kurio metu naudojamas perikardas, ir papiliarinių raumenų rezekcija.

Sunkiausiais mitralinio nepakankamumo atvejais pacientui vienu metu gali būti skiriama keletas pirmiau minėtų metodų, kad būtų pasiektas geriausias poveikis. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas yra prižiūrimas kvalifikuotų medicinos ir kardiologų specialistų, kurie leidžia išvengti bet kokių komplikacijų.

Kaip veikia greitai ir be kraujo mitralinio vožtuvo?

Prieš operaciją tiriamas pacientas, kuris apima standartinių procedūrų - testų, širdies tyrimų ir rentgeno - atlikimą.

Operacijos metu Izraelio Assuta klinikos gydytojai atlieka nedidelį pjūvį po paciento pieno liaukos ir pristato specialias plonas priemones, šviesos šaltinį ir vaizdo kamerą. Atlikus visus reikalingus manipuliacijas, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, po to, kai jis ateina į savo pojūčius, jis perkeliamas į įprastą globos skyrių. Ten kardiologai ir toliau stebi jo būklę ir, jei viskas vyksta be komplikacijų, pacientas netrukus išsikrauna.

Norite daugiau sužinoti apie mitralinio vožtuvo korekcijos galimybes Izraelyje? Rašykite ar paskambinkite Assuta klinikai bet kuriuo patogiu laiku, kad mūsų specialistai galėtų susipažinti su jūsų byla ir pasiūlyti individualią gydymo programą.

Mitralinio vožtuvo plastiko efektyvumas

Plastikinis mitralinis vožtuvas 95% visų šio tipo patologijų gali visiškai atkurti vožtuvo funkciją ir degeneracinius pokyčius, tokiu būdu išsaugant paciento gyvenimą ir kokybę.

Iš anatomijos pamokų visi žino, kad žmogaus širdyje yra 4 kameros ir atitinkamai keturi vožtuvai:

• aortos;
• plaučių;
• tricuspidas;
• mitral.

Operacija proteziniam mitraliniam vožtuvui

Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio ir suteikia vienpusį kraujo tekėjimą. Plėtros patologijos atveju šios širdies vožtuvo funkcijos sutrikimas:

• stenozė - lėtas kraujo tekėjimas;
• regurgitacija - nepakankamas kraujo uždarymas ir refliuksas.

Patologijos priežastys

Mitralinio vožtuvo stenozė yra dažniausia širdies operacijos priežastis. Pati sklendė susideda iš dviejų raukšlių, kurie sutirština arba auga kartu, taip sumažindami tarpą tarp skilvelio ir skilvelio.

Mitralinio vožtuvo stenozė yra širdies liga

Tokių patologinių procesų priežastis dažniausiai yra ligos: reumatizmas (iki 80%), infekcinės ligos, širdies traumos, aterosklerozė (iki 20%). Liumenų susiaurėjimas veda prie to, kad kairiajame atriume spaudimas kelis kartus padidėja, kraujo stagnacija neturi laiko pumpuoti, o slėgis plaučių kraujagyslėse taip pat didėja. Visi šie procesai sukelia dešinės širdies skilvelio hipertrofiją, kuri neatitinka padidėjusio streso ir sukelia lėtinio širdies nepakankamumo vystymąsi.

Gydymo metodai

Diagnozuojant stenozę, gydymas vaistais sukuria tam tikrą terapinį poveikį, tačiau efektyviausias yra radikalaus gydymo metodas - chirurgija. Mitralinio vožtuvo taisymas yra viena iš pirmųjų širdies operacijų. Šiandien medicina, o ypač širdies chirurgija, nestovi ir yra sukurta daug veiksmingų metodų, kurie sėkmingai atliekami širdies centruose:

• minimaliai invazinės širdies intervencijos;
• širdies vožtuvų plastiškumas;
• protezinis širdies vožtuvas.

Mitralinio vožtuvo atkūrimas degeneraciniame mitraliniame nepakankamume. Slankiųjų plastikų metodai: prolapso užpakalinio šlaunies segmento (A) perteklinio audinio rezekcija; atstatymas baigtas (B)

Jei pažeidimas nustatomas ankstyvoje stadijoje, gydantis gydytojas, remdamasis atliktais diagnostiniais tyrimais, rekomenduoja minimaliai invazinę chirurgiją, kuri atliekama per mažas angas, minimaliu kraujo netekimu ir trumpu pooperaciniu laikotarpiu. Pagrindines širdies operacijas sudaro:

• širdies vožtuvo plastikai;
• protezavimas

Kardioplastika ir protezavimas yra 4 tipai:

• mitralinio vožtuvo taisymas;
• plastikinis tricuspidinis vožtuvas;
• plastiko vožtuvo aortos ir plaučių arterija.

Komissurotomija

Nustačius gydytojo diagnozę, konsultaciją ir tyrimą, gali būti reikalinga operacija širdyje, kaip vienintelis galimas gydymas. Lemiamas rodiklis yra kairiosios atrioventrikulinės angos susiaurėjimas. Šiuolaikiniai širdies chirurgai vis dažniau pasirenka naujas minimaliai invazines širdies vožtuvų plastinės chirurgijos technologijas. Daugeliu atvejų minimaliai invazinė chirurgija yra veiksmingesnė nei vidutinio krūtinės pjūvio.

Tarp visų plastikų metodų, efektyviausi yra dirbtiniai atraminių pusių žiedų ir žiedų implantai. Norint pasirinkti norimą žiedo dydį, būtina persvarstyti organą, nustatyti vožtuvų judumą ir išmatuoti norimą dydį naudojant kalibravimo modelį.

Iki mūsų laikų mitrinio vožtuvo nepakankamumo korekcijų, atliktų Carpentier (1983), klasifikacija neprarado reikšmės:

1. Tipas - normalus kairiosios atrioventrikulinės angos plotas ir funkcija atkuriami naudojant standųjį arba lankstų plastikinį žiedą;
2. Vožtuvų tipas - rezekcija siekiant pašalinti jų pernelyg didelį judumą;
3. Tipas - vožtuvų ir akordų judumo atkūrimas.

Prieš atliekant operaciją, pacientas turi būti tinkamai paruoštas:

• širdies nepakankamumo atveju būtina apriboti natrio kiekį ir atlikti diuretikų gydymą;
• su aritmija - normalizuoti širdies plakimą;
• kardiogeninio šoko atveju stabilizuokite paciento būklę.

Taikant šią techniką, dešinėje pusėje krūtinės pusėje arba penktoje tarpkultūrinėje erdvėje atliekamas nedidelis pjūvis, atliekama kairioji torakotomija, ne didesnė kaip 5-7 cm. Per pjūvį taip pat atidaromas perikardas, kairiojo skilvelio viršuje, naudojamas čiužinių siuvimas, per kurį įvedamas „Dubost“ diliatorius.

Operacijos efektyvumas stebimas naudojant ehokardiografiją. Jei būtina atlikti atvirą operaciją, širdies vožtuvo plastiškumas atliekamas per vidurinę išilginę sternotomiją.

Širdies Ultragarsas - Echokardiografija

Širdies operacija yra rimta chirurginė intervencija. Nepaisant širdies chirurgų patirties ir įgūdžių, ši operacija gali būti sudėtinga:

• kraujavimas;
• sepsis;
• širdies priepuolis ir insultas.

Reabilitacija

Kaip jau minėta, mūsų laikais vykstanti komisizacija vyksta gana sėkmingai, mirtingumo procentas neviršija 1%. Tačiau po operacijos būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų, reguliariai atlikti tyrimus ir tyrimus.

Reabilitacijos laikotarpis nėra ilgas, iš pradžių pacientas yra atidžiai prižiūrimas medicinos personalo. Vėliau gydantis gydytojas atliks fizinę apžiūrą, paskirs reikiamą gydymą, teiks rekomendacijas dėl mitybos ir sporto.

Valvulinė plastinė chirurgija: chirurgijos, laidumo, rezultatų ir reabilitacijos indikacijos

Prieš kelis dešimtmečius širdies ligų diagnozė skambėjo beveik kaip sakinys, nes pacientai dažnai neišgyveno iki pilnametystės dėl negrįžtamų širdies pokyčių. Šiuo metu širdies operacijos, skirtos koreguoti širdies defektus, įskaitant vožtuvo plastinę chirurgiją, atliekamos beveik bet kuriame dideliame mieste.

Norint geriau suprasti, kas pasakyta, reikia žinoti, kaip įrengtas žmogaus širdies vožtuvo aparatas. Širdyje yra mitraliniai (bicipidiniai) ir tricuspidiniai (tricuspidiniai) vožtuvai, užtikrinantys nuoseklų kraujo judėjimą iš atrijos į skilvelius. Norint reguliuoti kraujo srautą iš skilvelių į aortą ir į plaučių arteriją, yra atitinkami vožtuvai - aortos vožtuvas ir plaučių arterijos vožtuvas.

širdies vožtuvo struktūra

Kiekvienas esamas vožtuvas gali būti pakeistas dėl įgimtų ar įgytų širdies defektų. Savo ruožtu įgyti defektai gali atsirasti dėl reumatinės širdies ligos (RBS) arba aterosklerozės - cholesterolio ir kalcifikacijų nusėdimo, pavyzdžiui, aortos sienelėje, po to žymiai susilpnėja jo liumenys. Su širdies pažeidimais, atsiradusiais dėl apsigimimų, atsiranda stenozė arba vožtuvo nepakankamumas. Pirmoji koncepcija reiškia vožtuvo žiedo susiaurėjimą, užkertant kelią normaliam kraujo tekėjimui per širdies kameras, antrasis veda prie neišsamių vožtuvų lankstinukų uždarymo, o tai neleidžia kraujui išlaikyti pagrindinėje kameroje ar aortoje (plaučių arterijoje).

vožtuvo varianto stenozė mitraliniu pavyzdžiu

Be to, reikia nepamiršti, kad širdies nepakankamumas yra pavojingas ūminio ar lėtinio širdies nepakankamumo vystymuisi. Pirmoji savaime yra gyvybei pavojinga būklė, o antruoju atveju visuose asmens vidaus organuose yra sutrikusi kraujotaka, kuri anksčiau ar vėliau (priklausomai nuo defekto tipo) taip pat gali sukelti mirtį. Todėl, kai širdies chirurgas primygtinai rekomenduoja pacientui atlikti širdies operaciją, jis turėtų atkreipti dėmesį į gydytojo patarimą ir sutikti su chirurginiu defekto taisymu.

Technikos privalumai ir trūkumai

Priklausomai nuo defekto tipo (stenozės ar vožtuvo nepakankamumo), gali būti naudojami plastikiniai arba vožtuvo protezai. Dažniausiai operacijos atliekamos su mitraliniais ir tricuspidiniais vožtuvais, rečiau - aortos ir plaučių arterijos vožtuvuose.

Paprastai, esant nepakankamam vožtuvų lankstinukams, naudojami plastikiniai vožtuvai, o kai vožtuvo žiedas susiaurėja, naudojami protezai.

Kiekviena operacijos rūšis turi savo privalumų ir trūkumų. Taigi, plastikinių vožtuvų privalumai:

• Palanki prognozė po operacijos,
• Padidėjęs širdies defektų turinčių pacientų išlikimas, t
• Padidėjusi gyvenimo trukmė ir geresnė paciento gyvenimo kokybė dėl beveik visiško lėtinio širdies nepakankamumo simptomų išnykimo.

Santykiniai trūkumai yra komplikacijų rizika po atviros širdies operacijos, tačiau ši rizika šiuo metu sumažinama iki beveik dešimtosios procentų.

Chirurgijos indikacijos

Atvejai, kai širdies vožtuvų plastinės taisymo operacijos yra geresnės nei gydymas vaistais, kiekvienam pacientui griežtai nustatomos atliekant vidinį širdies chirurgo tyrimą, gavus papildomų tyrimo metodų rezultatus.

Siekiant nustatyti vožtuvo plastikų poreikį, gydytojas įvertina klinikinių duomenų ir Echo-kardiografijos duomenų (širdies ultragarso ar Echo-KG) visumą.

Tiesioginė plastinės chirurgijos indikacija yra vožtuvo nepakankamumo buvimas kartu su lėtiniu širdies nepakankamumu. Pastarųjų klinikiniai požymiai:

1. Dusulys dėl krūvio ir poilsio, ypač gulint,
2. Apatinių galūnių edema, turinti sunkių CHF stadijų - kojų, šlaunų, išorinių lytinių organų, pilvo odos patinimas, t
3. Sumažintas normalios fizinės veiklos perkėlimas.

Echokardiografiniai širdies nepakankamumo kriterijai - mažesnis nei 50-60% išmetimo frakcijos (EF) sumažėjimas, insulto tūrio (EI) sumažėjimas, taip pat ertmės konfigūracijos pasikeitimas, ypač širdies kamerų dilatacija (išsiplėtimas) ir širdies raumenų sienos kompensacinis tankinimas (miokardo hipertrofija).

Kontraindikacijos širdies plastikiniams vožtuvams

Žinoma, kiekvienam pacientui, sergančiam bet kokia širdies liga, visada reikia naudoti mažiausią galimybę atkurti normalią vožtuvo funkciją. Tačiau esant sunkiems CHF (3–4 funkcinės klasės ir III etapas) pacientui draudžiama operacija, nes širdis neveiks darbinės apkrovos. Be to, negrįžtami miokardo ir kitų sunkių CHF vidaus organų pokyčiai yra beprasmiška atlikti plastikinį vožtuvą, nes rekonstruotas vožtuvas negali padėti atkurti širdies.

Todėl pagrindinis širdies plastikinių vožtuvų kontraindikacija yra toliau išvardytų sąlygų buvimas pacientui:

• CHF paskutiniais etapais, ryškus patinimas visame kūne ir nuolatinis dusulys ramybės metu,
• Sunkus antrinis išsiplėtęs arba hipertrofinis kardiomiopatija, kai išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 20% pagal širdies ultragarso laipsnį,
• Negrįžtami kepenų ir inkstų pokyčiai (širdies cirozė, sunkus lėtinis inkstų nepakankamumas).

Be to, intervencija į širdį draudžiama tokioms ligoms kaip:

1. Ūmus insulto ar miokardo infarktas, t
2. Sepsis,
3. Ūminės infekcinės ligos
4. Karščiavimas,
5. Pneumonija,
6. Sunkių kartu lėtinių ligų (cukrinio diabeto, bronchinės astmos, peptinės opos ir kt.) Dekompensavimas.

Pasiruošimas operacijai

Pasirengimas vožtuvo plastikai prasideda iškart po to, kai kardiologas pasiūlė atlikti šią operaciją. Šiuo atveju paciento veiksmų algoritmas gali būti nustatomas remiantis šiais aspektais:

• Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra pasikonsultuoti su širdies chirurgu, bet atvykti pas jį su naujausiais širdies ultragarso ir EKG rezultatais.
• Tuo atveju, jei širdies chirurgas patvirtina poreikį įsikišti į širdies vožtuvus, pacientas turi nuspręsti, ar jis nemokamai ar su savo pinigais gaus širdies operaciją.
• Laisvos operacijos atveju pacientas turi gauti visus medicininius dokumentus (iš ligoninės išleidimą, tyrimo rezultatus, širdies chirurgo nurodymus) į Sveikatos apsaugos ministerijos regioninį skyrių, kad gautų kvotą.
• Gavusi kvotą (kartais reikia užtrukti keletą mėnesių), reikia ištirti pacientą, kuris yra būtinas operacijai. Tai apima kraujo tyrimus ŽIV ir virusiniam hepatitui, kraujo tyrimą krešėjimui (VSC, APTT, INR, protrombino laikas ir indeksas ir kt.), Klinikinius tyrimus (kraują, šlapimą), FEGDS ir kai kuriuos kitus.
• Kai pacientas kreipiasi į atitinkamą kliniką ir bandymų rezultatus, jis turėtų paskambinti į ligoninę, kurioje atliekamos tokios operacijos, ir sužinoti, kada jis turėtų būti hospitalizuotas.
• Po to, kai pacientas atvyksta į kliniką, jis yra užregistruotas širdies chirurgijos skyriuje, kur po to, kai išnagrinėjo gydytojus, bus atliktas priešoperacinis preparatas.
• Operacijos išvakarėse pacientui draudžiama valgyti maistą (paskutinis valgis yra ne trumpesnis kaip 8 valandos iki operacijos).

Kaip operacija?

Širdies vožtuvo operacija visada atliekama pagal bendrąją anesteziją. Prieš pacientui pristatant į operacinę patalpą, jam skiriama premedikacija - tai pasirengimas anestezijai, naudojant intraveninį anestetikų ir hipnotikų vartojimą.

Po to, kai pacientas panardinamas į miegą, operacija prasideda. Chirurgas atlieka priekinės krūtinės ląstos pjūvį krūtinkaulio regione, o specialiu įrankiu atliekamas krūtinkaulio pjūvis.

Dabar paciento širdis yra manipuliuojama. Širdis prijungta prie širdies plaučių aparato (AIC). Tai aparatas, kuris imituoja plaučių darbą. Naudojant specialius vamzdelius, jis yra prijungtas prie širdies kamerų, o kraujas teka į prietaisą, prisotintas deguonimi, o paskui per savo kūną per greitį pagreitėja per kūną. Per kitus vamzdžius kraujas iš visų kūno indų vėl patenka į aparatą, kad vėl prisotintų deguonimi. Taigi gyvybiniai organai gauna deguonį, kai širdis yra „atjungta“.

Toliau prasideda pagrindinis operacijos etapas. Vožtuvo plastikų technika priklauso nuo vožtuvo pažeidimo tipo:

Antroplastika (plastiko atraminis žiedas)

Taigi, jei nėra mitralinio ar tricipidinio vožtuvo nepakankamumo, naudojama anuliarizacija - normalios angos atkūrimas naudojant atraminį žiedą. Šis žiedas parenkamas pagal atrioventrikulinės angos padidėjimo laipsnį. Plastikinis mitralinio vožtuvo atraminis žiedas gali būti atliekamas tik tuo atveju, jei pacientas neturi vožtuvo kalkių.

Jei vožtuvo lankstinukai yra nepakankami ir neužbaigti, gali būti naudojamas siuvimo plastikas - rankiniu būdu prijungiant vožtuvus naudojant siūlus. Tokia operacija gali būti taikoma bet kuriam modifikuotam širdies vožtuvui. Kontraindikacija yra vožtuvų fibrozė ir kalcifikacija. Pavyzdžiui, plastikinį tricipidinį vožtuvą galima atlikti naudojant U formos siūles (Boyd) arba pusiau tinklinius siūlus (De Vega arba Amosov).

Mitralinio vožtuvo stenozės atveju gali būti atliekama uždara ar atvira commissurotomy, kitaip tariant, prilipusių vožtuvų skrajutes. Uždaryta commissurotomy atliekama be kardiopulmoninio aplinkkelio, o prieiga prie širdies atliekama naudojant nedidelį pjūvį kairėje esančioje tarpkultūrinėje erdvėje. Į kairiojo prieširdžio pakraščio ertmę įterpiamas specialus prietaisas - komisaras. Šis metodas rodomas masinio vožtuvo kalcifikacijos atveju. Atviroje širdyje, kai nėra vožtuvo kalcifikacijos arba nedidelio kalcifikacijos, atliekama atvira širdies pluošto plastika.

Kartais mitralinę stenozę sukelia papilinių raumenų hipertrofija. Tai yra mažos formacijos skilvelių sienoje, didesnės nei kairė, kurios sukelia akordus. Pastarasis, kaip ir plonos spyruoklės, tricuspidinių ir mitralinių vožtuvų vožtuvus laiko judančiame, tačiau tuo pačiu metu būtinas visai uždarymo pozicijai. Papiliarinių raumenų hipertrofijos atveju jie sutirštėja ir sutrumpėja, o tai neleidžia akordams visiškai palaikyti vožtuvų. Mitralinė stenozė vystosi. Jei šie raumenys yra supjaustyti skalpeliu, akordai vėl galės užtikrinti pakankamą mitralinio vožtuvo kaiščių judumą. Operacija vadinama papilotomija.

Apskritai, veikimas ant plastikinių vožtuvų trunka apie dvi valandas, kartais daugiau. Operacijos pabaigoje pacientas išeina iš anestezijos ir intensyviosios terapijos skyriuje stebimas kelias valandas ar dienas. Po to jis perkeliamas į širdies chirurgijos skyrių, o po reikalingo tyrimo jis išleidžiamas namo.

Veiklos išlaidos

Šiuo metu vožtuvo plastinė chirurgija atliekama beveik visuose miestuose, kuriuose yra didelė kardiologijos klinika. Paprastai tai regioniniai centrai ir didieji miestai.

Kalbant apie operacijos kainą, galima teigti, kad kainos beveik nesiskiria skirtingose ​​klinikose. Taigi, GVKG. Burdenko, GKB. Botkin ir tyrimų institutas. Sklifosovskio (Maskvos) kainos svyruoja nuo 30 tūkst. Rublių (commissurotomy) iki 60-70 tūkst. Rublių plastikiniam vožtuvui, naudojant kitus metodus. Aortos vožtuvo plastiko kaina gali siekti 160 tūkst. Rublių. Be to, į šią kainą įskaičiuotos papildomų tyrimo metodų išlaidos ir buvimas klinikoje pagal lovų dienas.

Ar yra kokių nors komplikacijų su plastikiniais širdies vožtuvais?

Žinoma, bet kokia operacija visada yra tam tikra rizika pacientui, ir į tai reikia atsižvelgti atliekant operaciją. Tačiau su plastikiniais širdies vožtuvais operatyvinis mirtingumas jaunesniems nei 50 metų asmenims yra mažesnis nei 1%. Tačiau komplikacijų rizika didėja su amžiumi, o vyresniems nei 80 metų žmonėms - 32%.

Pagrindinės komplikacijos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra tromboembolinės ir infekcinės.

Tromboembolinių komplikacijų prevencija yra savalaikis antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų (varfarino, aspirino ir kt.) Paskyrimas.

Infekcinių komplikacijų prevencija pooperacinės žaizdos srityje yra nuolatinė šios srities stebėsena ir antibiotikų skyrimas žaizdos mirkymo ar pūlingo uždegimo atveju.

Gyvenimo būdas po operacijos

Pirmosios keturios savaitės po operacijos laikomos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Šiuo metu pacientas turėtų kuo atidžiau elgtis su savo kūnu ir klausytis savo jausmų. Po išbėrimo iš ligoninės, pasireiškusio menkiausiu skausmu, dusuliu, švokštimu krūtinėje, nedelsdami kreipkitės į kardiologą ar bendrosios praktikos gydytoją.

Be to, šiuo metu pacientas turi atidžiai stebėti maistą, pašalinti visus kenksmingus produktus - riebalus, kepti, sūrus ir aštrus. Patartina apriboti skysčių suvartojimą iki pusantro litrų per dieną, kad širdies ir kraujagyslių sistema nebūtų perkrauta per dideliu kiekiu.

Būtina mesti rūkyti ir nustoti gerti.

Praėjus mėnesiui po operacijos galite leisti nedidelį fizinį aktyvumą, pavyzdžiui, trumpus pasivaikščiojimus parke.

Pasibaigus pirmam mėnesiui po operacijos, turėtumėte kreiptis į gydytoją ir atlikti išsamų tyrimą - širdies ultragarso, EKG, 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo ir EKG stebėseną ir, jei reikia, ECHA-KG transplantofagiją. Pirmą kartą gydytojas turi būti stebimas kas mėnesį, o po to - kas šešis mėnesius, nesant jokių skundų.

Prognozė

Daugeliu atvejų po operacijos prognozė yra palanki. Pirma, gerokai pagerėja paciento gyvenimo kokybė - išnyksta nemalonūs simptomai, geriau toleruojamas fizinis aktyvumas (pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, net pėsčiomis į parduotuvę kitoje kieme jau yra reikšmingas fizinis aktyvumas). Antra, labai pailgėja tikėtina gyvenimo trukmė ir labai sumažėja staigaus širdies mirties rizika širdies defektuose. Taigi, esant mitralinio vožtuvo regurgitacijai dėl jo nepakankamumo, penkerių metų išgyvenamumas yra 58–64% pagal skirtingus autorius.