logo

Širdies kraujagyslių manevravimas: paruošimas, laidumo technika, gyvenimas po operacijos

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: širdies šuntavimo operacijos apžvalgą, o taip pat ir tai, kokie požymiai yra atliekami. Intervencijos rūšys, vėlesnė reabilitacija ir tolesnis paciento gyvenimas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Širdies vainikinių kraujagyslių manevravimas yra operacija, kai chirurgai sudaro kelią aplink pažeistą vainikinių arterijų ligą. Jis atliekamas padedant kitų paciento indų fragmentams (jie dažniausiai paimami iš kojų).

Tokį gydymą gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos širdies chirurgas. Su juo taip pat dirba operacijos seserys, asistentai, anesteziologė ir dažnai perfuzologė (dirbtinės apyvartos specialistė).

Chirurgijos indikacijos

Nukentėjusių širdies kraujagyslių manevravimas atliekamas susiaurinant vieno ar kelių vainikinių kraujagyslių lumenį, kuris sukelia išemiją.

Dažniausiai širdies ligos sukelia aterosklerozę. Šioje patologijoje arterijos liumenys susiaurėja dėl cholesterolio ir kitų riebalų nusėdimo vidinėje sienoje. Be to, indas gali būti blokuojamas dėl trombozės.

Papildomas tyrimas nustatomas, jei pacientas nerimauja dėl šių simptomų:

  • krūtinės skausmai, nukreipti į kairę petį ir kaklą;
  • padidėjęs spaudimas;
  • tachikardija;
  • pykinimas;
  • rėmuo.

Paciento tyrimas prieš operaciją

Pagrindinis diagnostikos metodas, po kurio priimamas sprendimas dėl operacijos būtinumo (arba nenaudingumo), yra koronarografija. Tai yra procedūra, kuria galite tiksliai ištirti širdies maitinančių kraujagyslių vidinių sienų reljefą.

Kaip koronarinė angiografija:

  1. Prieš pradedant procedūrą, į paciento kairiąją ir dešinę vainikinių arterijų švirkščiama spinduliuojama medžiaga. Šiuo tikslu naudojami specialūs kateteriai.
  2. Tada, naudojant rentgeno spinduliavimą, patikrinkite vidinį indų paviršių.

Koronarinės angiografijos privalumai ir trūkumai

Be rentgeno spindulių, yra CT koronarografija. Tai taip pat reikalauja kontrastinės medžiagos įvedimo.

KT koronarinės angiografijos privalumai ir trūkumai

Jei gydytojai aptinka vieno ar kelių vainikinių kraujagyslių liumenų susiaurėjimą daugiau nei 75%, pacientui skiriama operacija, nes padidėja širdies priepuolio rizika. Jei jau buvo širdies priepuolis, per ateinančius penkerius metus bus dar viena didelė tikimybė.

Taip pat prieš operaciją atliekamos kitos diagnostinės procedūros:

  • EKG;
  • Ultragarsas širdyje;
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • bendras kraujo tyrimas ir cholesterolio kiekis;
  • šlapimo analizė.

Pasiruošimas operacijai

  • Jei vartojate kraujo skiedimo vaistus (Aspirin, Cardiomagnyl ir kt.), Gydytojas nutraukia jų naudojimą prieš 14 dienų iki operacijos.
  • Būtinai informuokite gydytoją ir apie kitų vaistų, maisto papildų, liaudies gynimo priemonių priėmimą. Jei reikia, jie taip pat turi atšaukti.
  • Prieš savaitę prieš atliekant širdies šuntavimo operaciją, jūs esate hospitalizuotas dėl pirmiau aprašytos medicininės apžiūros.
  • Prieš operaciją anesteziologas jus ištirs. Atsižvelgdamas į jūsų fizinius parametrus (aukštį, svorį, amžių) ir sveikatos būklę, jis parengs savo darbo planą. Būtinai pasakykite jam, ar esate alergiškas bet kokiems vaistams, nesvarbu, ar anksčiau turite bendrąją anesteziją, ir ar yra kokių nors komplikacijų.
  • Vakare prieš chirurginį gydymą Jums bus suteikta raminamoji priemonė, kuri padės geriau miegoti.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos išvakarėse vadovaukitės šiomis taisyklėmis:

  • nevalgykite vėliau nei 18 val.
  • negerkite po vidurnakčio;
  • jei yra receptiniai vaistai, gerti juos iš karto po vakarienės (vėlyvą vakarą ar naktį nieko negalima paimti);
  • vakare pasiimkite dušą.

Širdies aplinkkelio veislės

Priklausomai nuo to, kuris laivas naudojamas norint sukurti problemą, širdies aplinkkelis gali būti dviejų tipų:

  1. vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG paciento išorinis indas naudojamas kaip operacijos medžiaga.

Savo ruožtu AKSH yra padalintas į:

  • Autovenous CABG - naudokite didelę sietinę veną.
  • Autoarterial CABG - naudokite radialinę arteriją. Šis metodas naudojamas, jei pacientas serga varikoze.

MKSH atveju naudojama vidinė krūtinės arterija.

Kaip atlikti koronarinę šuntavimo operaciją

Tokia operacija atliekama atviroje širdyje, todėl gydytojai turi sumažinti krūtinkaulį. Šis masinis kaulas išgydo ilgą laiką, todėl pooperacinė reabilitacija trunka ilgai.

Širdies laivų manevravimas dažniausiai atliekamas sustabdyta širdimi. Norint palaikyti hemodinamiką, reikia širdies ir kraujagyslių aplinkkelio.

Kartais galima atlikti manevravimą ir darbinę širdį. Ypač jei nereikia papildomų operacijų (aneurizmos pašalinimas, vožtuvo keitimas).

Jei įmanoma, gydytojai teikia pirmenybę darbinei širdžiai, nes jis turi keletą privalumų:

  • kraujo ir imuninės sistemos komplikacijų stoka;
  • trumpesnė operacijos trukmė;
  • greitesnis reabilitacijos procesas.

Pats operacijos procesas susideda iš kelio, per kurį kraujas gali tekėti netrukdomai į širdį.

Trumpai tariant, manevravimas gali būti apibūdinamas kaip:

  1. Chirurgas pjauna odą ir kaulą ant krūtinės.
  2. Tada paimkite laivą, kuris bus naudojamas kaip šuntas.
  3. Jei operacija atliekama sustabdyta širdimi, atliekamas širdies sustojimas ir širdies plaučių aparatas yra įjungtas. Jei galima atlikti šaudymą ant sumušimo širdies, tuomet stabilizavimo įtaisai yra naudojami tame rajone, kuriame vykdoma operacija.
  4. Dabar jis atliekamas tiesiogiai apeinant širdies indus. Vienas laivo galas, paimtas iš rankos ar kojos, yra prijungtas prie aortos, o kitas - į vainikinę arteriją, esančią žemiau užsikimšusios srities.
  5. Pasibaigus operacijai, širdis iš naujo paleidžiama ir širdies plaučių mašina išjungiama.
  6. Krūtinėlė yra pritvirtinta metaliniais siūlais ir susiuvama ant krūtinės odos.

Visas procesas trunka 3-4 valandas.

Venų transplantato paruošimas vainikinių arterijų šuntavimo operacijai. Viena paimta iš paciento kojos ir ištempta druskos tirpalu

Reabilitacija ir galimos komplikacijos

Per dvi savaites po to, kai buvo atlikta tokia operacija, jums bus draudžiama naudoti vandens procedūras. Taip yra dėl to, kad krūtinėje ir kojoje yra didelių pooperacinių žaizdų. Kad jie geriau išgydytų, jie yra gydomi antiseptikais ir atliekami kasdieniniai tvarsčiai.

Siekiant padėti kaului augti kartu, gydytojas patars 4–6 mėnesius nešioti krūtinės tvarstį. Būtinai laikykitės šios sąlygos. Jei nenaudojate medicininės korseto, siūlės ant krūtinkaulio gali būti išsklaidytos. Tada jums reikia iškirpti odą ir vėl nuvalyti kaulą.

Labai dažnas pooperacinis simptomas - skausmas, diskomfortas ir karštis krūtinėje. Jei turite, nesijaudinkite. Praneškite apie tai gydytojui, kuris paskirs vaistus, kad juos pašalintų.

Tarp galimų komplikacijų yra:

  • perkrovos plaučiuose;
  • anemija;
  • uždegiminiai procesai: perikarditas (išorinio širdies gleivinės uždegimas), flebitas (venų uždegimas arti kraujagyslių operacijos).
  • imuninės sistemos sutrikimai (kuriuos sukelia kardiopulmoninis aplinkkelis);
  • aritmijos (dėl širdies sustojimo operacijos metu).

Kadangi operacijos metu naudojama ne tik dirbtinė kraujo apytaka, bet ir dirbtinis kvėpavimas, būtina užkirsti kelią perkrovimui plaučiuose. Norėdami tai padaryti, 10-20 kartų per dieną išpūsti kažką. Pavyzdžiui, kamuolys. Kvėpuokite giliai, vėdinkite plaučius ir išlyginkite juos.

Anemija paprastai siejama su kraujo netekimu operacijos metu. Kad pašalintumėte šią komplikaciją, užrašysite specialią dietą.

Norėdami padidinti hemoglobino kiekį, valgykite daugiau:

  • jautiena (virti arba kepti);
  • kepenys;
  • grikių košė.

Gydytojas pasirenka kitų komplikacijų gydymą kiekvienam pacientui.

Vidutiniškai pacientai reabilituojami per 2-3 mėnesius. Per šį laiką atkuriamas normalus širdies veikimas, stabilizuojama kraujo sudėtis ir imuninės sistemos funkcionavimas, o krūtinkaulis beveik visiškai išgydomas. Praėjus 3 mėnesiams po širdies šuntavimo operacijos, motorinis aktyvumas jums nebebus kontraindikuotinas, ir jūs galite gyventi visą gyvenimą.

Šiuo metu - po 2-3 mėnesių - jie atlieka testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, pavyzdžiui, dviračių ergometriją. Toks tyrimas būtinas siekiant įvertinti operacijos efektyvumą, išsiaiškinti, kaip širdis reaguoja į stresą, ir nustatyti tolesnio gydymo taktiką.

Pacientas ligoninėje po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos.

Gyvenimas po operacijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija užtikrina patikimą širdies priepuolio prevenciją. Jis leidžia visiškai atsikratyti smūgių, nes pašalina išemiją.

Tačiau yra galimybė, kad šuntas taip pat išnyks (siauras). Pagal statistiką, po vienerių metų po operacijos kas penktas pacientas pradeda susiaurėti. Ir po 10 metų - 100% pacientų.

Siekiant išvengti į širdį implantuoto laivo susiaurėjimo ir uždarymo, vadovaukitės penkiomis taisyklėmis:

  1. visiškai atsisakyti blogų įpročių;
  2. laikykitės anti-cholesterolio kiekio dietos (jums reikia skirti gydytojui);
  3. atlikti fizinius pratimus (medicininę gimnastiką) ir vaikščioti daugiau;
  4. išvengti streso;
  5. miegoti ne mažiau kaip 8 ir ne daugiau kaip 10 valandų per dieną.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG): indikacijos, kaip tai atliekama, rezultatai ir prognozės

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama, kai reikia šunto, kad būtų galima apeiti suvaržytą vainikinį kraujagyslį. Tai leidžia jums atnaujinti normalų kraujotaką ir tam tikros miokardo srities aprūpinimą krauju, be kurio jos veikimas yra sutrikęs ir baigiasi baigiant nekrozės.

Šiame straipsnyje galite sužinoti apie indikacijas, kontraindikacijas, įgyvendinimo būdus, rezultatus ir prognozes po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos. Ši informacija padės jums suprasti šios operacijos esmę ir galėsite užduoti klausimus savo gydytojui.

AKSH gali būti atliekamas vienu ar keliais vainikinių arterijų pažeidimais. Siekiant sukurti tokias intervencijas šaudyti, naudokite kitose vietose esančius sveikus laivus. Jie yra prijungti prie vainikinių arterijų reikiamose vietose ir sukuria „problemą“.

Indikacijos

AKSH skiriamas pacientams, sergantiems išemine širdies liga, periferinėmis arterijomis ir ateroskleroze, kurie negali atkurti normalios vainikinių kraujotakos, naudojant stentavimą ar angioplastiją (ty kai tokios intervencijos buvo nesėkmingos arba kontraindikuotinos). Sprendimas dėl būtinybės atlikti tokią operaciją priimamas kiekvienam pacientui atskirai. Tai priklauso nuo paciento bendros būklės, kraujagyslių pažeidimo laipsnio, galimos rizikos ir kitų parametrų.

Pagrindinės CABG nuorodos:

  • sunki krūtinės angina, blogai gydoma;
  • visų vainikinių arterijų susiaurėjimas daugiau kaip 70%;
  • 4–6 val. po skausmo, miokardo infarkto ar širdies raumenų ankstyvos infarkto išemijos atsiradimo;
  • nesėkmingi stentavimo ir angioplastijos bandymai arba jų įgyvendinimo kontraindikacijos;
  • išeminė plaučių edema;
  • kairiosios vainikinės arterijos susiaurėjimas daugiau nei 50%.

Be šių pagrindinių požymių, yra papildomų AKSH įgyvendinimo kriterijų. Tokiais atvejais sprendimas dėl operacijos poreikio priimamas individualiai po išsamaus diagnozavimo.

Kontraindikacijos

Kai kurios pagrindinės CABG kontraindikacijos gali būti absoliučios ir gali būti pašalintos po papildomo gydymo:

  • paplitęs vainikinių arterijų pažeidimas;
  • širdies nepakankamumas;
  • cikatriciniai pažeidimai, dėl kurių smarkiai sumažėja kairiojo skilvelio EF (išmetimo frakcija) iki 30% arba mažiau;
  • onkologinės ligos;
  • inkstų nepakankamumas;
  • lėtinės nespecifinės plaučių ligos.

Vyresnis amžius nėra absoliuti CABG kontraindikacija. Tokiais atvejais intervencijos tinkamumą lemia veiklos rizikos veiksniai.

Paciento paruošimas

Prieš atliekant CABG, pacientui rekomenduojama atlikti išsamų tyrimą. Viena iš šių veiklų vykdoma ambulatoriškai, o kita - ligoninėje.

Prieš atliekant CABS, skiriami šie tyrimų tipai:

  • EKG;
  • Echokardiografija;
  • Vidaus organų ultragarsas;
  • Kojų laivų ultragarsas;
  • smegenų kraujagyslių doplerografija;
  • FGDS;
  • koronarinė angiografija;
  • kraujo ir šlapimo tyrimai.

Prieš patekdami į širdies chirurgijos skyrių

  1. 7-10 dienų prieš operaciją pacientas nustoja vartoti vaistus, kurie sukelia kraujo skiedimą (Ibuprofenas, Aspirinas, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Varfarinas ir tt). Prireikus gydytojas gali rekomenduoti vartoti kitas kraujo krešėjimo mažinimo priemones.
  2. Priėmimo į kliniką dieną pacientas neturėtų valgyti ryte (biocheminio kraujo tyrimo atlikimui).
  3. Gydytojo ir katedros vedėjo egzaminą priėmus į ligoninę.

Operacijos išvakarėse

  1. Anesteziologo tyrimas.
  2. Konsultacijos su kvėpavimo gimnastikos specialistu.
  3. Vaistų priėmimas (individualus paskyrimas).
  4. Lengvos vakarienės priėmimas iki 18.00 val. Po to leidžiama naudoti tik skysčius.
  5. Valymo klizma prieš miegą.
  6. Dušas.
  7. Skutimosi plaukai AKSH srityje.

Operacijos dieną

  1. Operacijos rytą negalite gerti ir valgyti.
  2. Valymo klizma.
  3. Dušas.
  4. Susitarimo dėl operacijos pasirašymas.
  5. Transportavimas į operacinę patalpą.

Kaip atliekama operacija?

  • tradicinis - atliekamas per krūtinkaulio vidurį su atvira krūtine ir širdies prijungimu prie širdies plaučių aparato arba kai širdis veikia;
  • minimaliai invazinė - atliekama per nedidelį pjūvį ant krūtinės, kai krūtinė uždaryta naudojant kardiopulmoninį šuntą arba darbinę širdį.

Norėdami atlikti šuntą, naudojamos tokios arterijų sritys:

  • vidinės krūtinės arterijos (dažniausiai naudojamos);
  • kojų sapeninės venos;
  • radialinės arterijos;
  • apatinė arterija ar virškinimo trakto arterija (retai naudojama).

Vienos operacijos metu galima taikyti vieną šuntą arba daugiau. CABG atlikimo metodą lemia individualios indikacijos, gautos atliekant visapusišką paciento tyrimą ir širdies chirurginės įstaigos techninę įrangą.

Tradicinis metodas

Tradicinis KABG, naudojant dirbtinio kraujo apytakos įtaisą, atliekamas pagal šiuos veiksmus:

  1. Pacientas patiria punkciją ir kateterizuoja veną vaistų įvedimui, o jutikliai prijungti, kad būtų galima stebėti širdies, plaučių ir smegenų funkcijas. Kateteris įdedamas į šlapimo pūslę.
  2. Atlikite bendrąją anesteziją ir prijunkite respiratorių. Jei reikia, skausmo malšinimą galima papildyti didele epidurine anestezija.
  3. Chirurgas parengia operacinį lauką ir atlieka prieigą prie širdies - sternotomijos. Papildoma operacinė komanda renka skiepus šuntui.
  4. Aortos didėjanti dalis yra užfiksuota, širdis sustoja ir prijungta prie širdies-plaučių aparato.
  5. Nukentėjęs indas yra izoliuotas, o pjūviai - šunto srityje.
  6. Chirurgas suktų šunto galus į pasirinktas kraujagyslių sritis, pašalina klipus nuo aortos ir užtikrina, kad aplinkkelis būtų sėkmingas ir atkurta kraujotaka.
  7. Užkertamas kelias oro embolijai.
  8. Atkuriama širdies veikla.
  9. Išjunkite širdies plaučių mašiną.
  10. Atliekamas sutvarų uždarymas, perikardo ertmės drenažas ir padažas.

Vykdant CABG darbinėje širdyje, reikalinga daugiau operacinės patalpos aukštųjų technologijų įrangos, o kardiopulmoninis apėjimo įtaisas nenaudojamas. Tokios intervencijos gali būti veiksmingesnės pacientui, nes širdies sustojimas gali sukelti papildomą komplikacijų skaičių (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems insultu, sunkiomis plaučių ir inkstų patologijomis, miego arterijos stenoze ir tt).

Tradicinio CABG trukmė yra apie 4–5 val. Pasibaigus intervencijai, pacientas toliau gabenamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Minimaliai invazinė technika

Minimaliai invazinė CABG darbinėje širdyje atliekama taip:

  1. Pacientas yra išpurškiamas į veną, kad švirkštų narkotikus ir prijungtų jutiklius širdies, plaučių ir smegenų funkcijų stebėjimui. Kateteris įdedamas į šlapimo pūslę.
  2. Atlikti intraveninę anesteziją.
  3. Chirurgas paruošia operacinį lauką ir atlieka prieigą prie širdies - nedidelį pjūvį (iki 6-8 cm). Prieiga prie širdies yra per tarpą tarp šonkaulių. Norėdami atlikti operaciją, naudokite torakoskopą (miniatiūrinė vaizdo kamera, perduodant vaizdą į monitorių).
  4. Chirurgas koronuoja vainikinių kraujagyslių defektus, o papildoma chirurginė komanda renka arterijas ar venus šuntui atlikti.
  5. Chirurgas persodina keičiamuosius indus, kurie apeina ir tiekia kraują į vietą, blokuodami vainikinių arterijų, ir yra įsitikinęs, kad kraujotakos atstatomos.
  6. Pjūvis susiuvamas ir pririštas.

Minimaliai invazinės CABG trukmė yra maždaug 2 valandos.

Šis šunų diegimo metodas turi keletą privalumų:

  • mažiau traumų;
  • kraujo netekimo sumažinimas intervencijos metu;
  • sumažinti komplikacijų riziką;
  • skausmingesnis pooperacinis laikotarpis;
  • didelių randų trūkumas;
  • greitesnis paciento atsigavimas ir išleidimas iš ligoninės.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos po CABG yra retos. Paprastai jie yra išreikšti kaip susitepimas arba uždegimas, atsirandantis reaguojant į savo audinių transplantaciją.

Retesniais atvejais yra galimos šios CABG komplikacijos:

  • kraujavimas;
  • infekcinės komplikacijos;
  • nepilna krūtinkaulio sintezė;
  • miokardo infarktas;
  • insultas;
  • trombozė;
  • atminties praradimas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • keloidiniai randai;
  • lėtinis skausmas valdomoje zonoje;
  • pooperacinio sindromo (kvėpavimo nepakankamumo forma).

Pooperacinis laikotarpis

Dar prieš atliekant CABG gydytojas būtinai įspėja savo pacientą, kad baigus operaciją jis bus perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių, jis ateis į gyvenimą ant nugaros, kai rankos bus fiksuotos, o kvėpavimo vamzdelis - burnoje. Visos šios priemonės neturėtų bijoti paciento.

Intensyviosios terapijos skyriuje, kol atkuriamas kvėpavimas, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija. Pirmąją dieną atliekama nuolatinė gyvybinių rodiklių, valandinių laboratorinių tyrimų ir instrumentinių diagnostinių priemonių (EKG, EchoCG ir kt.) Stebėsena. Kai kvėpavimas stabilizavosi, pacientas pašalinamas iš kvėpavimo vamzdelio burnos. Tai paprastai įvyksta pirmą dieną po operacijos.

Intensyvios priežiūros trukmę lemia atliktos intervencijos apimtis, bendra paciento būklė ir kai kurios individualios savybės. Jei ankstyvas pooperacinis laikotarpis yra nepalankus, tuomet perkėlimas į skyrių atliekamas per dieną po CABG. Prieš transportuojant į paciento palatą, kateteriai pašalinami iš šlapimo pūslės ir venų.

Įeinant į įprastą palatą, gyvybinių požymių stebėjimas tęsiasi. Be to, 2 kartus per dieną atlikite reikiamus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, atlikite terapinius kvėpavimo pratimus ir parinkite vaistus.

Jei pooperacinis laikotarpis po tradicinių CABG praeina be komplikacijų, tada po 8-10 dienų pacientas išsikrauna. Pacientai po minimalios invazinės intervencijos atsigauna per trumpesnį laiką - apie 5-6 dienas. Po išleidimo pacientas turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir ambulatoriškai stebėti kardiologą.

Veikimo rezultatai

Sukuriant šuntą ir atkuriant normalią kraujotaką širdies raumenyse, atlikus CABG, garantuojami šie paciento gyvenimo pokyčiai:

  1. Išnykimas ar smarkiai sumažėjo smūgių skaičius.
  2. Darbingumo ir fizinės būklės atkūrimas.
  3. Padidinti leistiną fizinį aktyvumą.
  4. Vaistų poreikio mažinimas ir jų priėmimas tik kaip prevencinė priemonė.
  5. Sumažinti miokardo infarkto ir staigios mirties riziką.
  6. Padidėjęs ilgaamžiškumas.

Prognozė

Prognozės kiekvienam pacientui yra individualios. Remiantis statistiniais duomenimis po CABG, beveik visi sutrikimai išnyksta 50-70% pacientų, o 10–30% pacientų būklė gerokai pagerėja. Koronarinių kraujagyslių pakartotinis susiaurėjimas nevyksta 85 proc., O vidutinis įprastinių šunų veikimo laikotarpis yra apie 10 metų.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Aortos vainikinių arterijų šuntavimo operacijos poreikio indikacijas nustato kardiologas, vadovaujantis diagnostinių tyrimų duomenimis (EKG, EchoCG, koronarinė angiografija ir kt.). Jei reikia, gydytojas nukreips jus į širdies chirurgą.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra vienas iš efektyviausių chirurginių metodų atsikratyti koronarinių kraujagyslių patologijų, dėl to gerokai pablogėja paciento gyvenimo kokybė ir kyla miokardo infarkto vystymasis arba staiga mirties pradžia. Po išsamios paciento tyrimo gydytojas turėtų nustatyti tokias operacijas. Kiekvienu konkrečiu klinikiniu atveju šios intervencijos atlikimo būdą individualiai pasirenka širdies chirurgas.

Medicinos animacija tema „Aksh“ (anglų kalba):

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra dažniausia širdies operacija

Širdies operaciniai aplinkkeliai užtikrina kraujo tekėjimą į miokardą, sukuriant anastomozes - dirbtinį kraujo tiekimą iš paciento donoro medžiagos. Šis metodas leidžia atnaujinti deguonies tiekimą į širdį, sutrikusią dėl koronarinių kraujagyslių liumenų sumažėjimo.

Chirurgijos indikacijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama šiems patologiniams pokyčiams:

  • kairiosios vainikinės arterijos okliuzija;
  • vainikinių arterijų obstrukcija yra beveik 70% arba viršija šią vertę;
  • daugiau nei dviejų vainikinių arterijų stenozė, kartu su ūminiais smūgiais.

Klinikinės indikacijos:

  • trečiojo ir ketvirtojo funkcinės klasės krūtinės angina, nereaguojanti į konservatyvų gydymą;
  • ūminis koronarinis sindromas su miokardo infarkto grėsme;
  • ūminis miokardo infarktas ne vėliau kaip praėjus 6 valandoms po neskaidraus skausmo sindromo atsiradimo;
  • ne skausminga išemija, nustatyta po 24 valandų kraujospūdžio ir EKG kontrolės pagal Holterį;
  • sumažintas apkrovos nuokrypis, nustatytas bandinių ir dviračių ergometrijos pavyzdžių;
  • širdies liga, kurią sukelia miokardo išemija.

CABG paskyrimo priežastys yra situacijos, kai transkutaninė prieiga yra neįmanoma, o angioplastika ir stentavimas nesukuria rezultatų.

Širdies operaciją gydytojas skiria tik po to, kai nustatoma sudėtinga paciento būklė: organų pažeidimo laipsnis, lėtinės ligos, galimos rizikos ir pan. Nustatydami chirurginės intervencijos poreikį, būtinai atkreipkite dėmesį į paciento būklę.

Kontraindikacijos

Toliau išvardytos sąlygos gali tapti kliūtimi manevruoti:

Iš širdies pusės

Bendros kontraindikacijos

  • žala daugumai vainikinių arterijų;
  • kairiojo skilvelio funkcionalumo sumažėjimas mažesnis nei 30% dėl cicatricial pokyčių;
  • sunkus širdies nepakankamumas
  • bloga kūno būklė dėl ligų;
  • lėtinė plaučių liga;
  • piktybinių navikų buvimas.

Kaip veikia AKSH?

Metodo esmė yra ta, kad šuntas sukuria problemą, kuri suteikia laisvą kraujo tekėjimą iš aortos į arteriją, apeinant užsikimšusią dalį. Šiuo tikslu naudojama paties paciento donoro medžiaga: krūtinės arterija, radialinė arterija arba didelė sietinė šlaunikaulio vena. Geriausias variantas yra krūtinės arterija, nes ji yra minimaliai linkusi aterosklerozei.

Manevravimas gali būti vienkartinis ir daugkartinis, atsižvelgiant į neįveikiamų vainikinių kraujagyslių skaičių.

DĖMESIO! Yra alternatyvių būdų, kaip pašalinti užsikimšusių laivų būklę. Tai apima vaistų terapiją, koronarinę angioplastiką ir stentavimą.

Pasiruošimas operacijai

Pasirengimas operacijai priklauso nuo jo paskyrimo skubumo, t. Y. Ar jis yra planuojamas ar avarinis). Po miokardo infarkto, koronarinė angiografija atliekama ekstremaliomis situacijomis, prireikus plečiant jį į stentavimą arba CABG. Tokiu atveju jie apsiriboja minimaliais būtinais bandymais: kraujo grupės nustatymu, krešėjimo faktoriais ir EKG dinamika.

Jei operacija parengta suplanuotu būdu, pacientas išsiunčiamas išsamiam tyrimui:

  • EKG;
  • Ultragarsas širdyje;
  • bendra kraujo ir šlapimo analizė;
  • krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
  • koronarinė angiografija;
  • hepatito ir ŽIV žymenys;
  • Wasserman reakcija;
  • koagulograma.

Dauguma bandymų atliekami ambulatoriškai. Paciento ligoninė išsiunčiama prieš savaitę iki operacijos. Nuo to momento pasirengimą operacijai prižiūri gydytojai, taip pat moko pacientą specialiu kvėpavimo metodu, kuris yra naudingas po operacijos.

Ekstremalus maisto vartojimas leidžiamas prieš operaciją. Gerkite skysčius vėliau nei prieš dieną, kai procedūra taip pat draudžiama. Po paskutinio valgio, pacientas vartoja paskutinę vaisto dozę. Ryte prieš operaciją pacientui suteikiama valymo klizma, nuplaunama, taip pat nuskusti krūtinę ir kūno dalį, iš kurios bus pašalinami šunų skiepai.

DĖMESIO! Į parengiamąjį etapą taip pat įeina dokumentų pasirašymas.

Veikimo eiga

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Procedūros trukmė svyruoja nuo 3 iki 6 valandų. Tai priklauso nuo kiekvieno atvejo sudėtingumo ir pateiktų šunų skaičiaus. Prieiga prie širdies gaunama sternotomija - krūtinkaulio dalijimasis arba mini pjūvis į kairiąją širdies projekciją.

Apibendrinus šuntus, krūtinės kaulai yra pritvirtinti metalinėmis juostomis, o audiniai susiuvami. Kraujavimas iš perikardo ertmės pašalinamas per drenažo sistemą.

Yra trys CABG tipai:

  1. Pacientas yra prijungtas prie kardiopulmoninio aplinkkelio, o kontroliuojamas širdies sustojimas veikia atviroje širdyje.
  2. Be prisijungimo prie širdies-plaučių aparato. Šis metodas leidžia sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką ir sumažinti operacijos laiką. Tačiau tuo pačiu metu techniškai toks atviros širdies operacijos yra daug sunkiau.
  3. Naudojant minimaliai invazinę prieigą - be ar prisijungus prie AIC. Metodas pasirodė neseniai ir naudojamas tik kai kuriose klinikose. Ji turi pranašumų kaip minimali komplikacijų rizika ir trumpas reabilitacijos laikotarpis.

Galimos CABG komplikacijos

CABG komplikacijos skirstomos į specifines ir nespecifines. Nespecifinės rizikos yra susijusios su bet kokia operacija.

Specifinės komplikacijos apima:

  • širdies priepuolis;
  • širdies išorinio lapelio uždegimas;
  • miokardo sutrikimai ir audinių nevalgymas dėl nepakankamo kraujo tiekimo;
  • įvairių formų aritmijos;
  • pleuros infekcijos ir sužalojimai;
  • insultas

Pooperacinė reabilitacija

Reabilitacija vyksta keliais etapais. Praėjus 10 dienų po manevravimo, siūlai sutraukiami, o po šešių mėnesių krūtinkaulio kaulų struktūra išgydo.

Pirmajame pooperacinės reabilitacijos etape pacientas turi laikytis dietos, reguliariai atlikti kvėpavimo pratimus, kad būtų išvengta kraujo stagnacijos plaučiuose ir praktikuoti vidutinio sunkumo fiziniai pratimai - gimnastika linkę ir vaikščioti.

Dalyvaukite treniruočių terapija ir vartokite gydytojo nurodytus vaistus.

Po išleidimo pacientas turi atlikti terapinę fizinę gimnastiką, kad sustiprintų širdies ir kraujagyslių sistemą.

Labai rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių - nikotino ir alkoholio. Iš riebalų, kepti, aštrūs ir sūrūs dietos neįtraukiami. Į meniu įdėkite daržovių ir vaisių, pieno produktų, liesos mėsos ir liesos žuvies.

Atsižvelgiant į medicininių receptų laikymąsi, prognozės po operacijos yra teigiamos. Mirtini atvejai neviršija 5% viso operacijų skaičiaus. Vidutiniškai, jei CABG buvo sėkminga, pacientai po operacijos gyvena daugiau nei dešimt metų.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG): indikacijos, laidumas, reabilitacija

Koronarinės arterijos yra kraujagyslės, esančios nuo aortos iki širdies ir maitinančios širdies raumenis. Jei plokštelės nusodinamos vidinėje sienoje ir kliniškai reikšmingas jų liumenų persidengimas, kraujo tekėjimas į miokardą gali būti atkurtas naudojant stentavimo ar vainikinių arterijų šuntavimo operaciją (CABG). Pastaruoju atveju operacijos metu į koronarines arterijas patenka šuntas (aplinkkelis), apeinant arterijos užsikimšimo zoną, dėl kurios atstatomas sutrikęs kraujo tekėjimas ir širdies raumenys gauna pakankamą kraujo tūrį. Kaip šuntą tarp vainikinių arterijų ir aortos, paprastai naudojama vidinė krūtinės ar radialinė arterija, taip pat apatinės galūnės sapeninė venė. Vidinė krūtinės arterija yra laikoma labiausiai fiziologiniu automatiniu šuntu, o jo nuovargis yra labai mažas, o veikimas kaip šuntas apskaičiuotas dešimtmečius.

Tokia operacija turi tokius teigiamus aspektus: padidėjęs gyvenimo trukmė pacientams, sergantiems miokardo išemija, miokardo infarkto rizikos sumažėjimas, gyvenimo kokybės pagerėjimas, pratimo tolerancijos didėjimas, nitroglicerino poreikio sumažėjimas, kurį pacientai dažnai labai prastai toleruoja. Apie koronarinę šuntavimo operaciją liūto dalis pacientų reaguoja daugiau nei gerai, nes krūtinės skausmai praktiškai netrukdo, net ir su dideliu krūviu; nereikia nuolatinio nitroglicerino buvimo kišenėje; išnyksta širdies priepuolio ir mirties baimė, taip pat kiti psichologiniai niuansai, būdingi žmonėms, sergantiems krūtinės angina.

Chirurgijos indikacijos

CABG indikacijos nustatomos ne tik klinikiniais požymiais (krūtinės skausmo dažnis, trukmė ir intensyvumas, miokardo infarkto buvimas ar ūminio širdies priepuolio rizika, sumažėjusi kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija pagal ehokardiografiją), bet ir pagal koronarinės angiografijos rezultatus (CAG ) - invazinis diagnostikos metodas, kai į koronarinių arterijų liumeną įvedama radiacinė medžiaga, tiksliausiai rodanti arterijos užsikimšimo vietą.

Pagrindinės koronarinės angiografijos metu nustatytos indikacijos yra tokios:

  • Kairioji vainikinė arterija yra neįveikiama daugiau nei 50% jo liumenų,
  • Visos vainikinės arterijos yra neįveikiamos daugiau nei 70%,
  • Trijų vainikinių arterijų stenozė (susiaurėjimas), kliniškai pasireiškianti krūtinės anginos išpuoliais.

AKSH klinikinės indikacijos:

  1. Stabilus 3-4 funkcinių klasių krūtinės angina, netinkama gydyti vaistais (kartotiniai krūtinės skausmo priepuoliai per dieną, o ne sustabdyti naudojant trumpus ir (arba) ilgai veikiančius nitratus)
  2. Ūminis koronarinis sindromas, kuris gali sustoti nestabiliosios krūtinės anginos stadijoje arba išsivystyti į ūminį miokardo infarktą, su EKG (atitinkamai didelio židinio arba mažo židinio) ST segmento pakilimu arba be jo,
  3. Ūmus miokardo infarktas ne vėliau kaip po 4-6 valandų nuo sunkios skausmo priepuolio pradžios, t
  4. Sumažintas krūvio nuokrypis, aptiktas pakrovimo bandymų metu - treadmill bandymas, dviračių ergometrija,
  5. Sunki neskausminga išemija, aptikta kasdien stebint kraujospūdį ir EKG, esant Holteriui.
  6. Operacijos poreikis pacientams, sergantiems širdies defektais ir kartu su miokardo išemija.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos šuntavimo operacijai apima:

  • Kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos sumažinimas, kuris nustatomas pagal echokardiografiją kaip mažesnės nei 30-40% išmetimo frakcijos (EF) sumažėjimas, t
  • Bendra rimta paciento būklė dėl galimo inkstų ar kepenų nepakankamumo, ūminio insulto, plaučių ligų, vėžio,
  • Visų koronarinių arterijų difuzinis pažeidimas (kai plokštelės yra kaupiamos visame inde ir neįmanoma parinkti šuntų, nes arterijoje nėra neveiksmingos zonos),
  • Sunkus širdies nepakankamumas.

Pasiruošimas operacijai

Perdavimo operacija gali būti atliekama reguliariai arba skubiai. Jei pacientas patenka į kraujagyslių ar širdies chirurgijos skyrių su ūminiu miokardo infarktu, jis iškart po trumpo priešoperacinio preparato atliekamas koronarografija, kuri gali būti išplėsta prieš stentavimo ar aplinkkelio operaciją. Šiuo atveju atliekami tik būtiniausi bandymai - kraujo grupės ir kraujo krešėjimo sistemos nustatymas, taip pat EKG dinamika.

Jei planuojama, kad pacientas, turintis miokardo išemiją, būtų priimtas į ligoninę, atliekamas išsamus tyrimas:

  1. EKG
  2. Echokardioskopija (širdies ultragarsas),
  3. Krūtinės radiografija,
  4. Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, t
  5. Biocheminis kraujo tyrimas su kraujo krešėjimo apibrėžimu, t
  6. Sifilio, virusinio hepatito, ŽIV infekcijos tyrimai
  7. Koronarinė angiografija.

Kaip operacija?

Po preoperacinio preparato, kuris apima intraveninį sedatyvų ir raminamųjų preparatų (fenobarbitalio, fenazepamo ir kt.) Skyrimą, kad būtų pasiektas geriausias anestezijos poveikis, pacientas patenka į operacinę patalpą, kurioje operacija bus atliekama per artimiausias 4-6 valandas.

Manevravimas visada atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Anksčiau operatyvinė prieiga buvo atlikta naudojant sternotomiją - krūtinkaulio dalijimąsi, pastaruoju metu vis dažniau atliekamos operacijos iš mini prieigos tarpkultūrinėje erdvėje kairėje širdies projekcijoje.

Daugeliu atvejų operacijos metu širdis yra prijungta prie širdies-plaučių aparato (AIC), kuris per šį laikotarpį atlieka kraujo tekėjimą per kūną, o ne širdį. Taip pat galima atlikti manevravimą darbinėje širdyje, neprijungiant AIC.

Po aortos fiksavimo (paprastai 60 minučių) ir širdies prijungimo prie prietaiso (dažniausiai pusantros valandos), chirurgas pasirenka laivą, kuris bus šuntas, ir nukreipia jį į paveiktą vainikinių arteriją, o kitą aortą baigia. Taigi, kraujo tekėjimas į vainikinių arterijų bus iš aortos, apeinant plotą, kuriame yra plokštelė. Gali būti keletas šunų - nuo dviejų iki penkių, priklausomai nuo paveiktų arterijų skaičiaus.

Po to, kai visi šuntai buvo susiuvami teisingose ​​vietose, ant krūtinkaulio kraštų dedamos metalinės vielos petnešos, susiuvami minkštieji audiniai ir taikomas aseptinis tvarstis. Taip pat rodomas drenažas, iš kurio iš perikardo ertmės teka hemoraginis (kruvinas) skystis. Po 7-10 dienų, priklausomai nuo pooperacinės žaizdos gijimo greičio, siūlai ir tvarsčiai gali būti pašalinti. Per šį laikotarpį atliekami kasdieniai padažai.

Kiek yra apėjimo operacija?

Operacija CABG reiškia aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, todėl jos kaina yra gana didelė.

Šiuo metu tokios operacijos vykdomos pagal regioninės ir federalinės biudžeto kvotas, jei operacija bus vykdoma suplanuotai žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga ir krūtinės angina, ir nemokamai pagal OMS politiką, jei operacija skubiai atliekama pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.

Norint gauti kvotą, pacientui turi būti atliekami tyrimo metodai, patvirtinantys operacijos poreikį (EKG, koronarinė angiografija, širdies ultragarsas ir kt.), Kuriuos patvirtina kardiologas ir širdies chirurgas. Kvotų laukimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Jei pacientas neketina tikėtis kvotų ir gali sau leisti naudotis mokamomis paslaugomis, jis gali kreiptis į bet kurią valstybę (Rusijoje) arba privačią (užsienyje) tokią veiklą vykdančią kliniką. Apytikslė manevravimo kaina yra nuo 45 tūkst. Rublių. už labai operatyvų įsikišimą be sąnaudų vartojimo iki 200 tūkst. rublių. su medžiagų kaina. Su bendrosiomis protezavimo širdies vožtuvais su manevravimo kaina atitinkamai yra nuo 120 iki 500 tūkst. Rublių. priklausomai nuo vožtuvų ir šuntų skaičiaus.

Komplikacijos

Pooperacinės komplikacijos gali išsivystyti iš širdies ir kitų organų. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu širdies komplikacijų priežastis yra ūminis peroperacinis miokardo nekrozė, kuri gali išsivystyti į ūminį miokardo infarktą. Širdies priepuolio rizikos veiksniai yra daugiausia širdies-plaučių aparato veikimo metu - kuo ilgiau širdis operacijos metu nevykdo kontraktinės funkcijos, tuo didesnė miokardo pažeidimo rizika. Pooperacinė širdies priepuolis vystosi 2-5% atvejų.

Kitų organų ir sistemų komplikacijos vystosi retai ir priklauso nuo paciento amžiaus, taip pat nuo lėtinių ligų. Komplikacijos apima ūminį širdies nepakankamumą, insultą, bronchinės astmos paūmėjimą, cukrinio diabeto dekompensaciją ir kt. Tokių ligų atsiradimo prevencija yra visapusiškas tyrimas prieš šuntavimo operaciją ir visapusiškas paciento pasirengimas operacijai su vidaus organų funkcijos korekcija.

Gyvenimo būdas po operacijos

Pooperacinė žaizda pradeda išgydyti per 7–10 dienų po manevravimo. Sternum, būdamas kaulas, išgydo daug vėliau - 5-6 mėnesius po operacijos.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu su pacientu imamasi reabilitacijos priemonių. Tai apima:

  • Dietinis maistas,
  • Kvėpavimo gimnastika - pacientui siūloma tam tikro tipo balionas, kuris pripučiamas, pacientas ištiesina plaučius, o tai neleidžia jiems atsirasti veninės stazės,
  • Fizinė gimnastika, pirmiausia gulėjusi lovoje, po to vaikščiojant koridoriuje - šiuo metu pacientai linkę aktyvuoti kuo anksčiau, jei tai nėra kontraindikuotinas dėl bendro ligos sunkumo, užkirsti kelią kraujo stazei venose ir tromboembolinių komplikacijų.

Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje (po išleidimo ir vėliau) fizinės terapijos gydytojo (pratybų terapijos gydytojo) rekomenduojami pratimai, kurie stiprina ir treniruoja širdies raumenis bei kraujagysles. Be to, reabilitacijos pacientas turėtų laikytis sveikos gyvensenos principų, įskaitant:

  1. Visiškas rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas,
  2. Sveikos mitybos pagrindų laikymasis - riebalų, kepti, aštrūs, sūrūs maisto produktai, daugiau šviežių daržovių ir vaisių, pieno produktų, liesos mėsos ir žuvies,
  3. Tinkamas fizinis aktyvumas - vaikščiojimas, lengvi rytiniai pratimai,
  4. Pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, atliekamą naudojant antihipertenzinius vaistus.

Invalidumo pašalinimas

Veikiant širdies šuntavimo operacijai, laikinas invalidumas (pagal ligos sąrašą) išduodamas ne ilgesniam kaip keturių mėnesių laikotarpiui. Po to pacientai siunčiami į ITU (medicininę ir socialinę kompetenciją), kurios metu nuspręsta paskirti pacientą konkrečiai negalios grupei.

III grupė skiriama pacientams, sergantiems nekomplikuotu pooperaciniu laikotarpiu ir 1-2 grupėmis krūtinės anginos, taip pat su širdies nepakankamumu arba be jo. Leidžiama dirbti profesijų, kurios nekelia grėsmės paciento širdies veiklai, srityje. Uždraustos profesijos apima aukštą darbą, toksiškas medžiagas lauke, vairuotojo profesiją.

II grupė skiriama pacientams, sergantiems sudėtingu pooperaciniu laikotarpiu.

I grupė skiriama žmonėms, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, reikalaujantį nesankcionuotų asmenų priežiūros.

Prognozė

Prognozę po šuntavimo operacijos lemia keletas rodiklių, tokių kaip:

  • Šunto veikimo trukmė. Vidinės krūtinės arterijos naudojimas yra laikomas labiausiai ilgalaikiu, nes jo gyvybingumas nustatomas praėjus penkeriems metams po operacijos daugiau kaip 90% pacientų. Tie patys geri rezultatai pastebimi naudojant radialinę arteriją. Didesnis sapeninis venas turi mažiau atsparumo dėvėjimui ir anastomozės gyvybingumas po 5 metų stebimas mažiau nei 60% pacientų.
  • Pirmaisiais penkeriais metais po operacijos miokardo infarkto rizika yra tik 5%.
  • Staigios širdies mirties rizika sumažėja iki 3% per pirmuosius 10 metų po operacijos.
  • Gerėja fizinio krūvio tolerancija, mažėja krūtinės anginos priepuolių dažnis, o daugumai pacientų (apie 60%) krūtinės angina visai nepradeda.
  • Mirtingumo statistika - pooperacinis mirtingumas yra 1-5%. Rizikos veiksniai apima priešoperaciją (amžius, širdies priepuolių skaičius, miokardo išemijos sritis, paveiktų arterijų skaičius, vainikinių arterijų anatominės savybės prieš intervenciją) ir pooperacinė (panaudoto šuntavimo pobūdis ir kardiopulmoninės apytakos laikas).

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų pažymėti, kad CABG chirurgija yra puiki alternatyva koronarinės arterijos ligos ir krūtinės anginos ilgalaikiam gydymui, nes ji žymiai sumažina miokardo infarkto riziką ir staigaus širdies mirties riziką, taip pat gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Taigi, daugeliu atvejų manevravimo operacijos, prognozė yra palanki, o pacientai gyvena po širdies aplinkkelio operacijos daugiau nei 10 metų.

Širdies šuntavimo operacijos ir gyvenimo požymiai

Operacija, kurios metu sukuriamas aplinkkelio kelias kraujo tiekimui į širdies raumenų regioną, vadinamas apeinamąja operacija. Naudojamas širdies arterijų susiaurinimui, kad būtų atkurta miokardo galia. Šuntui naudojama dalis kojos arba radialinės arterijos venų. Chirurginė intervencija sumažina koronarinės ligos apraiškas ir pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Operacijos priežastys

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali pagerinti vainikinių kraujagyslių srautą, dėl kurio sumažėja širdies skausmo dažnumas arba nutraukimas, kurį sukelia širdies liga. Pacientai geriau toleruoja apkrovą, gerina efektyvumą ir psichologinę būklę. Tokios operacijos sumažina miokardo infarkto riziką.

Pagrindinės šuntų diegimo nuorodos:

  • Vainikinių arterijų liga: kritinis kairiųjų ar vienalaikių stenozių sumažėjimas daugiau nei dviejuose laivuose.
Koronarinių arterijų susiaurėjimo laipsnis dėl aterosklerozės
  • Širdies sergamumas širdies sklerozės fone.
  • 3 ar 4 laipsnių angina - išpuoliai su normaliu fiziniu krūviu arba ramybėje.
  • Stentavimo neįmanoma.
  • Koronarinių arterijų susiaurėjimas kartu su širdies ar aneurizmos struktūros defektais po širdies priepuolio.

Jokių operacijų nenustatyta sunkioms vidaus organų ligoms, kurios neleidžia įsikišti į pilvą.

Patikrinimai prieš manevravimo laivų eksploatavimą

Pagrindinę informaciją apie širdies raumenų kraujotakos būklę galima gauti po koronarinės angiografijos ir širdies nuskaitymo daugialypės kompiuterinės kardiografijos metu. Abu metodai leidžia įvertinti kraujagyslių pažeidimo laipsnį ir nustatyti operacijos taktiką.

Bendra kūno būklė ir susirgimai, nustatyti per šiuos tyrimus:

  • bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
  • koagulograma, lipidų spektras;
  • šlapimo tyrimas;
  • plaučių rentgenograma;
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • aidas ir elektrokardiografija;
  • apatinių galūnių kraujagyslių ultragarso diagnostika.

Kaip koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Operacinę intervenciją galima atlikti tiek darbinėje širdyje, naudojant specialų aparatą (be kardiopulmoninės cirkuliacijos), tiek sujungiant širdies ir plaučių sistemą bei sustabdant nepriklausomus miokardo susitraukimus.

Antruoju atveju atliekama kardioplegija, skirta apsaugoti nuo pažeidimų: širdis drėkinama šaltu tirpalu, o acetilcholinas, kalio druskos yra įšvirkštos į arterijas. Kraujo cirkuliacija vyksta per specialų prietaisą, kuriame kraujas yra filtruojamas, prisotintas deguonimi, palaikomas tam tikroje temperatūroje.

Kraujo kardioplegijos schema

Šuntui naudojama dalis paciento arterijos ar venų, vienas iš galų yra susiuvamas prie aortos, o kitas yra toliau nuo susiaurėjimo vietos. Po to atjungiamas širdies ir plaučių aparatas, o širdis atkuria savo darbą. Visa operacija gali trukti nuo 3 iki 6 valandų.

Viena iš galimybių gali būti žinduolių ir vainikinių kraujagyslių operacija. Šiuo atveju pati krūtinės arterija veikia kaip šuntas, jungiantis prie koronarinio laivo.

Sukurti metodai, užtikrinantys minimalius krūtinės pjūvius, per kuriuos įterpiami endoskopai. Chirurgas atlieka šunų montavimą savo pagalba. Tokioms operacijoms reikalinga speciali įranga ir gydytojų kvalifikacija. Tai galimybė užsienio klinikose ir vienoje Maskvoje. Visa operacija trunka ne ilgiau kaip 3 valandas, atsigavimas po jo yra daug greičiau.

Daugiau informacijos apie tai, kaip atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, žr. Šį vaizdo įrašą:

Pirmąsias dienas po operacijos

Iš operacinės patalpos pacientai patenka į intensyviosios terapijos skyrių, kur atliekamas dirbtinis kvėpavimas, šlapimo takų kateterizacija, šėrimas atliekamas įvedant infuzinius mišinius, o po to per nazogastrinį vamzdelį. Tokie pacientai yra rekomenduojamas gydymas antibiotikais ir skausmą malšinančių vaistų įvedimas.

Širdies veiklos tyrimas (pagal elektrokardiografiją) vyksta stebėjimo forma, taip pat pagrindiniai kūno gyvenimo palaikymo parametrai. Stabilizavusi būklę, tolesnis gydymas - tai spontaniško kvėpavimo ir maitinimo atstatymas. Norėdami tai padaryti, pooperacinėje kameroje pašalinami skrandžio vamzdžiai ir kateteriai. Priskirti kvėpavimo pratimus ir palaipsniui išplėsti judesio diapazoną.

Kvėpavimo pratimai pacientams po CABG

Galimos komplikacijos ir jų gydymas po širdies šuntavimo operacijos

Komplikacijų atsiradimas po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos priklauso nuo paciento širdies patologijų buvimo, plaučių, inkstų, cukrinio diabeto pokyčių, taip pat nuo operacijos skubumo.

Dažniausiai pažeidžiami susitraukimų ir kraujavimo ritmai anastomozės vietoje. Galimos pasekmės gali būti:

  • venų trombozė;
  • inkstų nepakankamumas;
  • susiaurėjęs arba uždarytas šuntas;
  • ūminiai miokardo ar smegenų kraujotakos sutrikimai;
Insultas
  • vietinės komplikacijos: žaizdų infekcija, pooperaciniai keloidiniai randai.

Operacijos rezultatai ir paciento prognozė

Jei vainikinių arterijų pažeidimas neturi didelio plitimo, pacientui laiku buvo atliktas manevravimas, o po operacijos jo gyvenimo būdas gali būti visiškai aukštos kokybės. Kadangi miokardo išeminė dalis yra maitinama, skausmas sustoja, krūtinės anginos priepuoliai visiškai išnyksta arba yra sutrikdyti tik esant dideliam fiziniam krūviui.

Ilgalaikiai chirurginio gydymo rezultatai:

  • sumažina miokardo infarkto riziką;
  • darbo gebėjimų atkūrimas ir apkrovų perkeliamumas;
  • nėra pavojaus staigiai mirti nuo ūminės koronarinės ligos;
  • gyvenimo trukmė didėja;
  • vaistų terapija reikalinga tik prevencinių kursų forma.
Mirtingumas po PTCA ir AKSH ilgą laiką

Šunto trukmė vidutiniškai yra apie 10 metų, po to reikia pakeisti pakartotinį chirurginį gydymą. Norint, kad šis laikotarpis būtų ilgesnis, reikia atlikti visą reabilitacijos kursą po operacijos.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kaina

Manevravimo procedūra yra gana brangi, nes jai reikalinga speciali įranga chirurgijai ir pacientų valdymui. Kaina svyruoja nuo 100 iki 500 tūkstančių rublių Maskvoje. Priklausomai nuo chirurginės intervencijos sudėtingumo ir reikalingų šunų skaičiaus, gali būti pradinės kainos pokyčiai.

Ligoninėse gali būti teikiama pooperacinė priežiūra ir reabilitacija įvairiais lygmenimis, todėl jums reikia pasirinkti teigiamą reputaciją turinčias klinikas. Užsienyje (pvz., Izraelio medicinos įstaigose) aplenkimas gali kainuoti nuo 800 iki 1500 tūkstančių rublių.

Atsigavimas po širdies apėjimo

Chirurginis gydymas nepašalina ligos priežasties - ateroskleroziniai kraujagyslių pokyčiai, bet tik jo pasekmės. Todėl, siekiant išvengti proceso išplitimo kitiems laivams, būtina pakeisti gyvenimo būdą ir mitybą.

Pagrindinės komplikacijų profilaktikos po operacijos ir ankstyvo atkūrimo kryptys:

  • dietiniai maisto produktai su sumažintais gyvūnų riebalais;
  • rekomendacijų dėl laipsniško fizinio aktyvumo didinimo laikymasis;
  • visiškas rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas;
  • kasdien pasivaikščiojimai gryname ore;
  • palaikyti normalų kraujospūdžio lygį, širdies susitraukimų dažnį, kontroliuoti bent 1 kartą per dieną;
  • dėvėti kompresines trikotažas - kojines ar kelnės žarnas;
  • profilaktinė vaistų terapija;
  • reguliariai tiriant ir konsultuojant kardiologą.

Rekomendacijos po operacijos

Siekiant užtikrinti, kad chirurginis gydymas nebūtų nenaudingas, po išleidimo iš ligoninės būtina laikytis šių taisyklių:

  • Kiekvieną dieną turite vaikščioti mažiausiai 20 minučių, palaipsniui pasivaikščiojimų trukmė padidėja iki 1 valandos.
  • Prireikus laiko atsipalaiduoti, pirmenybę teikiant kvėpavimo pratyboms, meditacijos metodams.
  • Dietoje reikia pakeisti mėsos produktus, ypač kiaulienos, ėrienos, ančių mėsą su žuvimi. Neįtraukti keptų maisto produktų, sviesto, subproduktų.
  • Maistas ne sūdomas virimo metu, jo norma yra 0,5 tsp per dieną, pridėti prie paruoštų patiekalų.
  • Saldainiai ir pyragaičiai, pagaminti iš baltojo miltų, turėtų būti pakeisti medumi (šaukštas per dieną) ir džiovintuose vaisiuose.
  • Pertekliaus svoris turi būti sumažintas.

Taigi, koronarinės arterijos gydymas vainikinių arterijų šuntavimo chirurgijos metodu padeda pacientams atgauti sveikatą, jei po operacijos, rekomendacijos dėl tinkamos mitybos ir fizinio aktyvumo, pastebimi blogi įpročiai.

Naudingas vaizdo įrašas

Norėdami atkurti po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos, žr. Šį vaizdo įrašą:

Labai svarbu reabilitacija po širdies indų manevravimo. Svarbios yra gydytojo rekomendacijos dėl mitybos, mitybos, elgesio taisyklių pooperaciniu laikotarpiu su koronarine šuntavimo operacija. Kaip organizuoti gyvenimą po? Ar taikoma negalia?

Privaloma dieta skiriama po manevravimo. Tinkama mityba po chirurginių operacijų kraujagyslėmis reiškia anti-cholesterolio dietą, per kurią galite išvengti cholesterolio nusėdimo. Ką galima valgyti po kilpos?

Jei atliekama širdies kraujagyslių koronarinė angiografija, tyrimas parodys tolimesnio gydymo struktūrines savybes. Kaip jie tai daro? Kiek laiko trunka tikėtinas poveikis? Koks mokymas reikalingas?

Miokardo revaskuliarizacija yra gana dažna. Pagrindinės chirurgijos rūšys - tiesioginis ir netiesioginis lazeris. Galima nurodyti arterijų sienų trombą ar susiaurėjimą. Po to, kai jie skiriami antitrombocitiniais preparatais kaip anti-trombozinis agentas ir užkirsti kelią insultui.

Sunkios išemijos metu nėra taip lengva palengvinti paciento būklę ir pagerinti kraujotaką. Padeda apeiti apatinių galūnių laivus. Tačiau, kaip ir bet kokia kojų intervencija, ji turi kontraindikacijų.

Siekiant išvengti pasikartojančio insulto, padidėjusio slėgio ir kitų arterijų problemų, rekomenduojama atlikti smegenų kraujagyslių stentavimą. Dažnai operacija gerokai pagerina gyvenimo kokybę.

Svarbią funkciją atlieka vainikinių kraujotaka. Jos savybes, nedidelio masto judėjimo modelį, kraujagysles, fiziologiją ir reguliavimą kardiologai tiria dėl įtariamų problemų.

Atlikta laivų rekonstrukcija po jų plyšimo, sužalojimų, kraujo krešulių susidarymo ir tt Operacijos laivuose yra gana sudėtingos ir pavojingos, joms reikalingas aukštos kvalifikacijos chirurgas.

Būtina apeiti smegenų kraujagyslių sutrikimus, ypač po insulto. Pasekmės gali pabloginti paciento būklę nesilaikant reabilitacijos laikotarpio.