APTTV analizė nėštumo metu

APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) yra vienas iš pagrindinių koagulogramos rodiklių, įvertinančių vidinio krešėjimo kelio efektyvumą. Praėjusio amžiaus viduryje (1953 m.) Atidaryta patogi ir lengvai atliekama analizė, be kitų laboratorinių tyrimų, greitai buvo vertinga vieta, kurią ji tvirtai laikosi iki šios dienos. Toks rodiklio populiarumas paaiškinamas APTTV gebėjimu veikti kaip nepriklausomas orientacinis testas, naudojamas hemostazės sistemos atrankos analizei.

Aktyvus dalinis tromboplastino laikas tiriant hemocaguliacijos sistemos veikimą dažnai eina „kartu“ su kita svarbia laboratorine analize, PTV (protrombino laiku), kuris tiria išorinį aktyvacijos kelią.

Klinikinės laboratorinės diagnostikos informacinėse knygose APTT galima rasti kituose pavadinimuose: APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) ir kefalin-kaolino laikas. Tačiau analizės esmė nesikeičia.

APTTV ir jo greitis

Pagrindinio koagulogramos parametro, vadinamo APTT, reikšmės priklauso nuo plazmos faktorių koncentracijos (II, V, VIII, IX, X, XI, XII ir fibrinogeno). Rodiklis nustatomas kraujo plokštelėse (trombocituose) išeikvojusioje plazmoje, naudojant kaoliną (aktyvatorių), kefaliną (fosfolipidą) ir kalcio chloridą, kur pastarieji lygina ankstesnį (sukurtą Na citrato) antikoagulianto poveikį. TF (audinio faktorius) šiame laboratoriniame tyrime nenaudojamas, todėl pavadinimas yra „dalinis“ arba „dalinis“.

Kraujo krešėjimo formavimo laikas yra APTT, ty šis rodiklis leidžia apskaičiuoti kraujo krešulių susidarymo laiką po kefalino-kaolino reagento ir CaCl pridedant prie antikoaguliantų paimtos plazmos ir po to trombocitų.₂.

APTT matuojamas sekundėmis. Skirtinguose šaltiniuose galite rasti normos ribas, kurios skiriasi viena nuo kitos. Taip yra todėl, kad kiekvienas QFL turi savo atskaitos parametrus, todėl teiginys, kad norma yra 28-40 arba 25-39 sekundės, nėra visiškai teisingas.

Tačiau daugeliu atvejų gydytojai laikosi verčių per 24 - 35 sekundes, sutrumpindami krešulių susidarymo laiką (indikatorius sumažėja) daugiau nei 5 sekundes (19, 18, 17... s) šiuo greičiu, jau rodo, kad vidinė krešėjimo sistema aktyvuota, o kraujo krešėjimas yra greitesnis nei tikėtasi (hiperkoaguliacija). Ir pailginant iki 40 s (esant 24–35 sekundžių pamatinėms vertėms, indikatorius yra padidėjęs) natūraliai bus suvokiamas kaip hipokaguliacija, kai kraujo krešuliai yra lėčiau nei būtina.

Hipokombinacijos simptomai pasireiškia tais atvejais, kai yra sumažėjęs II, V, VIII, IX, X, XI, XII arba fibrinogeno faktorių kiekis, kuris atsiranda tokiais atvejais:

• Kepenų parenchimos pažeidimai (kepenys - K priklausomų krešėjimo faktorių susidarymo vieta);
• Vitamino K trūkumas, kuriam reikia daugelio veiksnių biosintezės);
• Heparino buvimas kraujyje;
• Lupus antikoagulianto buvimas;
• Patologinių biologinių medžiagų, kurios lėtina fibrino monomerų polimerizaciją, buvimas (PDF - fibrino skaidymosi produktai, mielomos baltymai).

Tačiau kalbant apie mažas ir aukštas APTT vertes, taip pat reikėtų nepamiršti, kad:

1. Jei krešėjimo laikas pailgėja (trombo susidarymui reikės daugiau laiko), kalbame apie padidintą APTT vertę;
2. Jei sumažėja visų veiksnių darbo laikas (jie yra pernelyg aktyvūs), tai laikoma rodikliu, sumažintu.

Taigi, didelis APTTV rodiklis įspėja apie kraujavimo riziką net ir dėl mažiausios priežasties, o žemas lygis rodo trombozės ir tromboembolijos galimybę, todėl aktyvus dalinis tromboplastino laikas kartu su kitais koagulogramos parametrais yra labai svarbus.

APTTV nėštumo metu: kiekvieną trimestrą - analizei

Koagulogramos tikslas nėštumo metu (kas 3 mėnesius) ir ypatingas susidomėjimas jo veikimu paaiškinamas tuo, kad tam tikri pokyčiai vyksta moters, laukiančio naujo žmogaus gimimo, kūno, kad būtų apsaugotas būsimas gimdymas nuo komplikacijų:

• Hormoninis fonas keičiasi;
• Sukuriamas papildomas kraujo apytakos ratas, suteikiantis vaikui maistą ir kvėpavimą (uteroplacental ratas);
• Organizmas, kuris „jaučia“ pokyčius ir šiuo metu jau „planuoja“ tam tikro kraujo kiekio praradimą, pradeda prisitaikyti, kad įsitrauktų į darbą reikiamu momentu ir „ne pumpuotų“ (čia pagrindinis vaidmuo priklauso hemostazės sistemai).

Nėštumo metu kraujo krešėjimo sistemos patologinė būklė beveik visada susiduria su rimtomis komplikacijomis, todėl didžiausias dėmesys skiriamas hemostasiogramų rodikliams (ir, žinoma, APTTV). Nėščioms moterims fibrinogenas pradeda augti ir pasiekia 6,0 g / l (bet daugiau yra nepriimtinas!) Ir aktyvintas dalinis tromboplastino laikas sutrumpėja, o tai skiriasi nuo moterų, kurios nėra šios būklės.

Remiantis įvairiais šaltiniais, APTT norma nėštumo metu gali kisti nuo 14 iki 18 sekundžių arba būti nuo 17 iki 20 sekundžių, o tai priklauso nuo konkrečios KDL naudojamų pamatinių verčių. Tačiau bet kuriuo atveju skirtumas tarp viršutinės ir apatinės normos ribų yra gana mažas.

Maža indekso vertė (APTT sutrumpinimas) rodo storą kraują ir galimą trombozės išsivystymą, kurio rizika nėštumo metu labai padidėja, palyginti su rizika ne nėščioms moterims. Trombozė gali pasireikšti bet kurioje vietoje ir organuose, tačiau tokioje situacijoje yra pavojingiausia, jei ji paveikia placentos indus ir sukelia jo ankstyvą atsiskyrimą.

Nėra gero dalyko dėl krešulių susidarymo laiko pailgėjimo (APTT padidėjimas), palyginti su norma. Suskystintas kraujas kelia grėsmę gimdos kraujavimui, kuris kelia pavojų ne tik kūdikio gyvenimui, bet ir pačios moters gyvenimui.

„Razdrai“ hemostatinėje sistemoje visuomet palieka pavojingiausio skleidžiamo intravaskulinio koaguliacijos sindromo (DIC) atsiradimo riziką, kurios pirmuoju etapu būdingas padidėjęs krešulių susidarymas (hiperkoaguliacija), o antrasis ir trečiasis, priešingai, pasižymi mažu kraujo krešėjimu, kuris tapo, kelia grėsmę masiniam kraujo netekimui.

DIC - sindromas yra prastai kontroliuojamas patologinis procesas, kuris šiandien yra laikomas vienu iš pagrindinių ir pavojingų "priešų" akušerijos praktikoje.

Hemostasiograma yra reguliariai planuojama (vieną kartą per trimestrą), jei moteris neturi jokių problemų dėl jos būklės ir gydytojas neranda priežasties dažniau kontroliuoti hemostazės sistemą. Tais atvejais, kai moterys turėjo persileidimų ir negyvagimių istoriją, o dabartinis nėštumas prasideda aiškiais preeklampsijos požymiais (aukštas kraujospūdis, proteinurija, edema) arba yra pavojus, kad spontaniškas pertraukimas (gimda "tonas"), paprastai yra kvietimas neplanuotas tyrimas.

Žemas - trumpas laikas, didelis

Mažas (arba sumažintas) aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko lygis (sutrumpinant krešėjimo laiką ir krešulių susidarymą) rodo, kad paciento kraujo krešulys per greitai (hiperkoaguliacija).

Hiperkoaguliacijos simptomai gali būti pastebimi patologiniuose procesuose, kurie susidaro dėl padidėjusio kraujo krešulių susidarymo:

• I etapas (ir tik pirmasis!) Išskaidytas intravaskulinis krešėjimas (DIC);
• Įvairios lokalizacijos tromboembolija (širdis, plaučiai, nugaros smegenys, smegenys, inkstai ir pan.), Trombozė (dažniausiai kenčia apatinės galūnės, placentos kraujagyslių trombozė nėštumo metu, dėl kurio atsiranda atsiskyrimas, gresia vaisiaus mirtis).

Tačiau mažas APTT rezultatas gali pasireikšti ne tik dėl paciento ligos. Kiti veiksniai, kurie kartais gali būti sunkiai suprantami, yra kaltinti, pvz., Audinių tromboplastino patekimą į mėginį, kai audinys yra sužeistas venepunkcijos metu, taigi nereikia pernelyg „kankinti“ veną, jei tuoj pat atliekate kraujo tyrimą.

Nustatyta, kad aktyvios dalinės tromboplastino laiko aukštas lygis (išplitęs krešulių susidarymo laikas) būna sutrikdomas faktorių ir kitų patologinių procesų, kurie turi įtakos hemostazės sistemos veikimui, biosintezę. Tai apima:

1. Visų tipų hemofilija: A (antihemofilinio globulino trūkumas - FVIII), B (Kalėdų faktoriaus nepakankamumas - IX), C - XI faktoriaus trūkumas);
2. Krešėjimo procesus slopinančių veiksnių buvimas (slopinantis hemofilija);
3. Hagemano liga (defektas) (XII faktoriaus trūkumas);
4. Von Willebrand liga;
5. II etapas ir DIC etapas;
6. Gydymas didelės molekulinės masės heparinais;
7. Sunkus kepenų parenchimos pažeidimas;
8. APS (antifosfolipidų sindromas).

Kaip ir maža APTT vertė, su techninių klaidų įsikišimu, galite gauti aukštą aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko rezultatą. Taip atsitinka, jei antikoagulianto tūris mėgintuvėlyje neatitinka didelės hematokrito vertės arba nepakankamas kraujo kiekis imamas vakuume (specialus vienkartinis vakuuminis mėgintuvėlis).

Tikrinant sistemą

Koagulograma nėra retas laboratorinis tyrimas. Hemostazės sistemos veikimo analizė yra svarbi įvairių profilių specialistams Kadangi kraujo krešuliai ar kraujo skiedimas yra dažnas visų medicinos specialistų „galvos skausmas“, bandymai, tikrinantys koaguliacijos, antikoaguliacijos ir fibrinolizės sistemų veikimą, nustatomi skirtingose ​​situacijose:

• Hemostazės sistemos būklės patikrinimas asmenims, klasifikuojamiems kaip dar sveikoms grupėms, bet jautrūs anomalijoms šioje pusėje;
• Rafinuota koaguliacijos sistemos patologija;
• Stebint hemocaguliacijos sistemos veikimą vartojant tam tikrus vaistus nėštumo metu ir kitais atvejais, kurie gali sukelti pažeidimus šioje srityje;
• Didelės molekulinės masės heparinų (VMG) dozės apskaičiavimas ir terapijos su tiesioginiais antikoaguliantais kontrolė;
• DIC diagnostika;
• Įtariama hemofilija A (VIII faktorius) arba B (IX faktorius);
• APS (antifosfolipidų sindromas).

Akivaizdu, kad aktyvus dalinis tromboplastino laikas, kaip kraujo tyrimas, taip pat naudojamas tarp kitų hemostasiogramų testų, nes APTT yra vienas iš pagrindinių jo rodiklių.

Achtv norma nėštumo metu

Koagulograma nėštumo metu

Straipsnio autorius yra Sozinova A.V. praktikuojanti akušerė-ginekologė. Patirtis specialybėje per 14 metų. (2015)

Hemostazės sistema vadinama mechanizmų rinkiniu, kuris užtikrina kraujo skysčio būklės išsaugojimą ir jo skysčio, užkirsti kelią kraujavimui ir sustabdo kraujavimą, taip pat yra atsakingas už kraujagyslių vientisumą.

Kraujo tyrimas, kuris leidžia įvertinti jo krešėjimą ir antikoaguliaciją, vadinamas koagulograma arba hemostasiograma. Hemostazės įgyvendinime dalyvauja krešėjimo faktoriai, antikoaguliantai arba antikoaguliantai ir fibrinolitinės sistemos.

Nėštumo metu hemostasiogramos tyrimas atliekamas nesėkmingai, kai moteris yra užregistruota ir 30 savaičių nėštumo.

Papildomas koagulogramos tyrimas nurodomas pagal indikacijas.

Koagulogramos rodikliai: normos nėštumo metu

Nėštumo laikotarpiu koagulogramos normos šiek tiek keičiasi, o tai susiję su hemostatinės sistemos aktyvavimu. Taip yra dėl hormoninių pokyčių organizme, naujos uteroplacinės kraujotakos atsiradimo ir kūno paruošimo kraujo netekimui gimdymo metu. Pagrindiniai hemostazės sistemos rodikliai, nustatyti nėštumo metu:

Šis baltymas susidaro kepenyse ir yra susijęs su kraujo krešulių susidarymu.

Fibrinogeno kiekis yra 2-4 g / l, bet nėštumo metu jo kiekis didėja (antrąjį trimestrą iki 4,8 g / l, o gimdymo metu - 6 g / l).

APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas)

APTTV reiškia laiką, reikalingą kraujo krešuliui susidaryti.

Paprastai APTTV yra 23-35 sekundės.

Pailginus APTT, kyla grėsmė, kad kraujavimas iš hipotonijos ir sutrumpėja DIC vystymosi grėsmė (skleidžiama intravaskulinė koaguliacija).

Trombino susidarymas iš protrombino ir trombinas yra susijęs su kraujo krešulių susidarymu, kuris stabdo kraujavimą.

Nėštumo metu ji yra 14-18 sekundžių.

Tai laikas, reikalingas fibrinogenui paversti fibrinu, kuris, paverčiantis kraujo krešuliu, užbaigia kraujavimo sustabdymo procesą.

Nors nėštumo metu fibrinogenas yra padidėjęs, trombino laikas išlieka normalus - 11-18 sekundžių.

Protrombino indeksas (PTI)

Paprastai nėštumo metu tai yra 78-140% ir rodo moters plazmos protrombino komplekso aktyvumą, palyginti su išmatuotu kontrolinės plazmos protrombino laiku.

Padidėjęs PTI galimas ankstyvas placentos atsiskyrimas.

Sveikas nėščia moteris nėra kraujo. Yra su autoimuninėmis ligomis, preeklampsija. antiphospholipid sindromas ir rodo didelę abortų riziką.

Kraujo ląstelės, susijusios su hemostatinio kamščio formavimu, jei kraujagyslių sienelė sugadinta.

Tai 150-400 tūkst. / Μl.

Reikšmingas trombocitų kiekio sumažėjimas rodo, kad sumažėja jų sintezė arba padidėja sunaikinimas. Galbūt trombocitų sumažėjimas su prasta mityba, taip pat DIC vystymosi grėsmė.

Trombozės ir fibrinolizės parametras (fibrino rezorbcija). Nėštumo metu jo lygis palaipsniui didėja, o nėštumo pabaigoje viršija normalias ne nėščiųjų 3-4 vertes. Sudėtinga nėštumo metu (preeklampsija, diabetas, inkstų liga) pasižymi dideliu D-dimero kiekiu.

D-dimero norma yra mažesnė nei 248 ng / ml (skaičiaus perteklius rodo polinkį į trombozę).

Tai yra 71-115%.

Antitrombinas priklauso antikoaguliantų sistemos baltymams ir slopina trombiną (slopina kraujo krešėjimą). Su sumažėjusiu greičiu gali išsivystyti trombozė. Indikatoriaus kontrolė yra svarbi vartojant antikoaguliantus (hepariną).

Koagulogramos nukrypimų priežastys

Nėštumo metu egzistuoja DIC atsiradimo pavojus, kurio pirmasis etapas pasižymi hiperkoaguliacija, o antrasis - hipokalaguliacija (atitinkamai padidėja ir sumažėja kraujo krešėjimas) ir yra pavojingas masiniu kraujavimu.

Kraujo krešėjimo sutrikimai, atsirandantys šiose situacijose, lemia DIC sindromo atsiradimą:

• preeklampsija;
• ankstyvas placentos atsiskyrimas;
• placenta previa;
• embolijos amniono skystis;
• arterinė hipertenzija;
• kepenų liga;
• antifosfolipidų sindromas;
• persileidimo (infekcijos, hormonų disbalanso) grėsmė;
• reeso konflikto nėštumas;
• vaisiaus vaisiaus mirtis;
• hemoraginis šokas;
• lėtinės motinos ligos (inkstų liga, diabetas, sisteminės ligos).

Nukrypimai nuo normos: ką daryti

Nukrypstant nuo hemostasiogramos normų nėščiai moteriai, būtina nustatyti ir pašalinti priežastį, dėl kurios pažeidžiama kraujo krešėjimo sistema. Todėl gydymas turėtų būti griežtai individualus ir nukreiptas į hemostazės sąsajos korekciją, kur atskleidžiami pažeidimai.

Taigi, jei priešlaikinis placentos atsiskyrimas ar kraujavimas atsiranda vyraujant placentai, pagrindinis gydymo tikslas yra sustabdyti kraujavimą ir užkirsti kelią DIC vystymuisi.

Su nutraukimo ir antifosfolipidų sindromo grėsme, gydymo išsaugojimu ir su preeklampsijos vystymu, gydymas apima vaistus, skirtus spaudimui mažinti, gerinti uteropacinį kraujotaką ir normalizuoti kepenų ir inkstų funkcijas.

Svarbu! Antitrombocitai ir antikoaguliantai (anti-krešėjimo ir krešėjimo agentai): trentaliai, chimulai, mažos molekulinės masės heparinai ir kiti yra skirti griežtai pagal indikacijas ir kontroliuojant koagulogramą.

Šių vaistų savarankiškas vartojimas gali žymiai pabloginti krešėjimo rezultatus.

Kai kurie tyrimai nėštumo metu

APTTV nėštumo metu: normalus, didelis ir žemas

Turinys

Toks pirminio hemostazės rodiklis, kaip nėštumo metu, yra kompensuojamas, taip pat daugelis kitų parametrų. Taigi, fiziologinėje sekoje esantis kūnas yra paruoštas gimdymui ir galimai netekusiems kraujo netekimui. Kad toks svarbus įvykis nesukeltų patologinių sąlygų, svarbu stebėti aktyvumo lygį per visą nėštumo laikotarpį ir laiku ją ištaisyti, kad būtų kuo mažiau nukrypimų.

Rodiklio esmė

Aktyvuota tromboplastino trukmė dalinėje grandinėje yra matuojama laboratorinėmis sąlygomis ir tiesiogiai atspindi kraujo pasirengimą krešėti bet kuriuo metu su provokuojančiais veiksniais. Laboratorijoje jie imituoja trombų susidarymo mechanizmą, pridedant panašias medžiagas, kurios išleidžiamos į kraujotaką.

Tokios dirbtinės terpės krešėjimo reakcija paprastai trunka nuo 27 iki 38-40 sekundžių. Jei šis laikas sulėtėja arba padidėja, kraujyje stebimas trombų susidarymo ir fibrinolizės veiksnių disbalansas.

Tačiau nėštumas moteriai sukelia kai kuriuos fiziologinius sutrikimus nuo nustatyto standarto.

Iki trečiojo trimestro pabaigos yra tendencija sumažinti aktyvuotą laiką dėl šių veiksnių:

1. Papildomo kraujo apytakos rato, t. Y. Tokiu atveju moters organizmas orientuojasi į organą, pvz., Placentą, su daugybe kraujagyslių. Mažiausiu atsiskyrimu ar sugadinimu atsiranda ryškus kraujo netekimas, kuris yra labai kompensuojamas ir koreliuojamas. Atsiskyrimas gali atsirasti padidėjus gimdos tonui, kuris kelia grėsmę ne tik kraujavimui, bet ir abortui.
2. Aktyvo mažinimas, būtinas kaip apsauginė reakcija gimdymo metu. Kai kurie kraujo praradimai yra lydimi vaiko gimimo, tačiau po gimdymo atskirtas didelis krūvis. Tuo pačiu „vaikų vietos“ eksfoliacija suteikia 400 ml kraujo netekimą, kuriam svarbu greitai išnykti jų vientisumą praradusių indų trombozė. Tuo pačiu metu optimalus laikas bus rodiklio sumažėjimas iki 20 sekundžių.

Iš to išplaukia, kad nėščioms moterims sumažėjimas maždaug dvigubai yra normalus ir yra tik kompensacinis atsakas.

Didelė vertė

Aktyvus dalinis rodiklis jau išnagrinėtas pirmą kartą gydant moterį konsultacijoms dėl nėštumo. Jei vaisiaus augimas vyksta fiziologiškai nustatytu laiku, tyrimas dar kartą tiriamas: maždaug 20 ir 30 savaičių.

Kraujo krešėjimas nėštumo sąlygomis laikomas normaliu, todėl akušeriai-ginekologai yra labai atsargūs dėl didėjančio acycne ir silpnos koreliacijos su nustatyta nėščios moters norma. Šis skaičius laikomas aukštu, jei krešulių susidarymo laikas vėluoja daugiau nei 40 sekundžių. Tai tiesiogiai rodo, kad, atsiradus kraujavimui, moters kompensacinės jėgos nepakaks, kad išspręstų problemą.

Nėščioms moterims leidžiama šiek tiek padidinti aPTT:

1. Atsižvelgiant į antibakterinių medžiagų priėmimo fone.
2. Naudojant antitrombocitinius preparatus, būtent aspiriną ​​arba hepariną, kurie yra skirti sisteminėms kraujo ligoms gydyti.

Prieš pradedant tyrimą, rekomenduojama nenaudoti šių vaistų arba informuoti gydytoją apie tokį gydymą.

Jei šių veiksnių nėra, aktualumas didėja:

1. Kepenų patologinės būklės, kai hepatocitai nevisiškai atlieka savo funkcijas. Kepenų nepakankamumas pasireiškia ciroze, virusinės kilmės hepatitu, kai organizmas ne visiškai sintezuoja krešėjimo faktorius.
2. Paveldimų ar įgytų formų hemofilijoje taip pat trūksta krešėjimo faktorių. Nėštumas sustiprina šią patologiją, kuri padidina spontaniško kraujavimo skaičių.
3. Nesubalansuota mityba ir disbiozė gali sukelti vitamino K trūkumą, kuris yra būtinas veiksniams, atsakingiems už krešėjimą, sintezei.
4. Koagulopatijos vartojimas - patologija, kurios akušeriai labiausiai bijo. DIC sindromas, nes sutrikimas yra kitaip vadinamas, nėščioms moterims žaibiškai važiuoja iš vieno etapo į kitą, o periferinė lova yra užblokuota. Centrinė kraujotakos sąsaja lieka be galimybės sustabdyti kraujavimą, nes krešėjimo faktorių rezervas yra visiškai išnaudotas. Ankstyvą DIC sindromo pradžią gali įtarti padidėjęs APTT koeficientas.

Maža vertė

Greitas kraujo krešulių susidarymo laikas taip pat nėra normalus variantas, ypač nėščioms moterims. Čia galima priešingai, kai difuzinė mikrotrombozė skleidžia audinių ir organų deguonies bado. Nėščios moters, kuri kenčia nuo gimdos hipoplazijos, vaisius yra labiausiai jautrus šiam reiškiniui. Laikoma, kad kritinis įrašų lygis yra 17 sekundžių rodiklis.

Greitas krešėjimas gali būti kai kurių patologinių procesų rezultatas:

1. Mikrobinis ar virusinis invazija, kai mikroorganizmai kenkia epitelio kraujagyslėms su savo veikla.
2. Pirmajame DIC etape, kuris nėščioms moterims paprastai būna beveik žaibo greičio ir sunku diagnozuoti ir gydyti.
3. Moterų kraujo netekimas iš karto prieš bandymą, aktyvina trombozinius mechanizmus ir sutrumpina gydymą.

Taigi, aktyvuoto laiko vertė nėščioms moterims atlieka svarbią diagnostinę informaciją, kuri padeda stebėti ne tik moterų būklę, bet ir gimdos vaiko vystymosi sąlygas.

Sėkmingam nėštumui ir sėkmingam gimdymui būtinas nuolatinis moters akušerio-ginekologo ir terapeuto stebėjimas.

Koagulogramos rodikliai nėštumo metu

Koagulograma yra grafinės hemostazės sistemos tyrimo rezultatų grafinė išraiška. Kitaip jis vadinamas hemostasiograma. Tai gana sudėtingas kraujo tyrimas, kuris leidžia įvertinti kraujo krešėjimo sistemos ir antikoaguliantų darbą ir nustatyti galimus pažeidimus. Koagulograma nėštumo metu yra privalomas tyrimas. Bet kokie hemostatinės sistemos sutrikimai gali sukelti persileidimą ar priešlaikinį gimdymą.

Moterų ir negimusio vaiko sveikatai svarbu, kad krešėjimo ir anti-serumo sistemos veiktų subalansuotai. Jei ši pusiausvyra sutrikdoma, bet kuri iš sistemų yra aktyvesnė, o moteriai ir vaisiui gali išsivystyti įvairios patologijos.
Jei antikoagulianto faktorius yra aktyvesnis, moteris gali patirti savaiminį kraujavimą, gali atsirasti placentos nutraukimas, gali kilti didelis kraujo netekimas gimdymo metu ir pasibaigus.

Jei vyrauja hemostazės koaguliacinio komponento aktyvumas, kraujas tampa storas, kyla pavojus susirgti kraujo krešuliais, kurie gali sukelti vaisiaus hipoksiją. Pati moteris gali turėti trombozę, gali sukelti giliųjų venų trombozę ir mažą dubenį, taip pat plaučių emboliją.

Koaguliacijos parametrai

Analizės metu tiriami šie parametrai:

• Fibrinogenas. Šis specialus baltymas sintezuojamas kepenyse ir yra susijęs su tromboze. Fibrinogenas laikomas vienu iš pagrindinių kraujo krešulių komponentų. Kai laivas yra pažeistas, jis tampa netirpiais fibrino gijos, kurios, kaip rezultatas, sudaro kraujo krešulį. Jis uždaro laivo defektą ir taip užkerta kelią kraujo netekimui. Fibrino trombas išlieka pažeidimo vietoje, kol visiškai išgydoma tik tada, kai krešulių sudedamosios dalys yra pakankamo kiekio. Protrombino ir fibrinogeno trūkumas sukelia kraujavimą, pernelyg didelis šių faktorių kiekis gali sukelti kraujo krešulių susidarymą nepažeidžiant kraujagyslių sienelių.
• Protrombinas Gamyba vyksta kepenyse dalyvaujant vitamino K. Vienas iš pagrindinių kraujo krešėjimo veiksnių. Šis rodiklis leidžia išvengti placentos atsiskyrimo, kraujavimo atsiradimo gimdymo metu, trombozės atsiradimo. Tai leidžia nustatyti kepenų ir virškinimo sistemos patologiją.
• APTT. Tai yra laikas, per kurį susidaro kraujo krešulys. Pagalba koaguliacijos sistemos darbui vertinama pagal vidinį mechanizmą ir nustatoma, ar kraujo plazmoje trūksta faktorių.
• Trombino laikas. Per šį laiką kraujo krešulys susidaro po to, kai kraujo plazma yra sumaišyta su trombinu.
• Protrombino laikas. Per šį laiką trombino krešulys susidaro, kai į plazmą pridedama tromboplastino ir kalcio.
• Pfcc Tai yra fibrino trombo tarpiniai skaidymo produktai, atsirandantys dėl fibrinolizės (tirpūs fibrino monomeriniai kompleksai). Sunku nustatyti, nes labai greitai pašalinami iš plazmos.
• Antitrombinas III. Šį sudėtingą baltymą sudaro kepenų ir kraujagyslių ląstelės. Jis apsaugo nuo kraujo krešėjimo ir krešulių susidarymo.
• Lupus antikoaguliantas. Tai yra imunoglobulinai M ir G, kurie autoimuniniuose trombocitų pažeidimuose (tiroiditas, reumatoidinis artritas, lupus erythematosus) gaminami prieš jų membranas. Paprastai tai nėra nėščios moters kraujas. Nustatoma pagal autoimunines ligas arba preeklampsiją. Lupus antikoaguliantas apsunkina nėštumo eigą ir gali sukelti persileidimą.
• D-dimeras. Tai yra krešulių susidarymo ir fibrino ištirpimo rodiklis.

Kaip išlaikyti analizę?

Specialaus mokymo nereikia. Kaip ir atliekant bet kokį kraujo tyrimą, ryte jie vartojami tuščiu skrandžiu. Kraujo yra imama iš venų alkūnės griovelyje. Nėščios moterys yra ištirtos konsultuojantis su moterimis. Už iššifravimą atsako ginekologas, kurio būsima motina yra užregistruota. Jei visi kraujo tyrimai yra normalūs, toks tyrimas atliekamas kiekvieną trimestrą, ty tik tris kartus:

• pirmą kartą apsilankius ginekologe apie nėštumą;
• apie 23 savaitę;
• netrukus prieš gimdymą - 34 - 36 savaitę (tai ypač svarbu tiems, kuriems rodoma cezario pjūvio dalis).

Nėštumo metu kraujas krešėjimui skiriamas kiekvieną trimestrą.

Jei yra nukrypimų nuo normos, koagulologinius tyrimus reikės atlikti dažniau.

Papildomos analizės indikacijos

Kartais nėščia moteris turi atlikti koagulogramos testą dažniau nei vieną kartą per trimestrą. Taip atsitinka, kai moteris turi šias patologijas:

Kitas straipsnis: Kaip paaukoti kraują krešėjimo metu nėštumo metu?

• Autoimuninės ligos.
• Kepenų liga.
• Varikozės.
• Šlapimo, endokrininės ir kraujodaros sistemos pažeidimai.
• Kraujagyslių patologija.
• Būklė po operacijos.
• Daugiavaisis nėštumas.
• Prognozuojama, kad padidėja kraujo krešėjimas.
• Tendencija kraujuoti.
• Pirmojo tyrimo metu nustatyti sutrikimai.
• Blogų įpročių buvimas.
• Nėštumo nutraukimas.
• Placentų nepakankamumas, gestozė.

Koagulogramos norma ir transkriptas

Bandymų rezultatus interpretuoja ginekologas. Koagulogramų rodikliai nėštumo metu turėtų būti tokie:

1. Fibrinogenas. Nėštumo metu šio baltymo kiekis pirmojo trimestro metu turėtų būti normalus. Antrame trimestre jis pakyla iki 4–5 g / l. Paprastai arčiau gimdymo 6 g / l.
2. Trombino laikas. Šis rodiklis nėštumo metu yra šiek tiek didesnis nei įprastas. Jo vertė turėtų būti nuo 11 iki 18 sekundžių. Jei tai yra normali, gali būti kepenų patologija.
3. APTT. Kalbant apie aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką, ji yra šiek tiek sumažinta nėščioms motinoms, o tai yra norma šiuo laikotarpiu. Jo vertė yra nuo 17 iki 20 sekundžių.
4. Protrombinas Tai yra vienas iš svarbiausių nėščios moters hemostasiogramos rodiklių, nes normos viršijimas gali lemti placentos nutraukimą. Šis skaičius turėtų būti nuo 78 iki 142%.
5. Protrombino laikas. Šis svarbus indikatorius paprastai yra ne ilgesnis kaip 18 sekundžių ir neturi pasikeisti nėštumo metu. Priešingu atveju būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kad sužinotumėte priežastį ir imtis veiksmų.
6. Lupus antikoaguliantas. Tai rodo, kad yra antikūnų, kurie prisideda prie APTT padidėjimo. Antikūnai nėštumo metu neturėtų būti. Jei jie randami, tai yra preeklampsijos ar autoimuninės ligos požymis.
7. Pfcc Pirmajame trimestre norma yra 78-130 vienetų, antroje - 85-135, trečiajame - 90-140.
8. Antitrombinas III. Tai yra antikoaguliantinis hemostazės komponentas, kuris laikomas vienu iš pagrindinių analizės parametrų. Normalus turi būti lygus 75-125%. Jei jis yra mažesnis nei 75%, yra tendencija sudaryti kraujo krešulius. Jei virš 125% - yra kraujavimo pavojus.
9. D-dimeras. Rodo kraujo krešulių susidarymą. Nėštumo metu gali šiek tiek padidėti. Normalioji vertė yra nuo 33 iki 726 ng / ml. Jei nėščia moteris dramatiškai padidėja, tai gali reikšti gestozę, cukrinį diabetą ir inkstų ligas.

Nėštumo metu labai svarbu stebėti visus koagulogramos rodiklius ir, jei reikia, gydyti.

Jei nėštumas patiria komplikacijų, pvz., Su preeklampsija, kraujo krešėjimo metu atsiranda sutrikimų. Mažėja trombocitų gyvenimo trukmė, didėja fibrinolitinis aktyvumas. Nesant preeklampsijos gydymo, yra didelė tikimybė, kad atsiras sunki komplikacija - intravaskulinė dislokuota koaguliacijos sindromas (DIC). Pirmajame etape - hiperkoaguliacija - susidaro daug mažų kraujo krešulių, tarp motinos ir vaiko sutrikdoma kraujo apytaka. Tada atsiranda hipokaguliacija - kraujo krešulių dezintegracija koaguliacijos faktorių išsekimo metu. Trečiasis etapas yra visiškas koaguliacijos nebuvimas (akoaguliacija), kuris sukelia kraujavimą iš gimdos ir dažniausiai - vaisiaus mirtį.

Nėščios moters koagulogramos iššifravimas nėra lengvas. Kiekviena moteris yra individuali ir kiekvienam reikia specialaus požiūrio. Net jei rodikliai šiek tiek skiriasi nuo normaliųjų verčių, nesijaudinkite. Svarbiausia yra perduoti visus papildomus tyrimus laiku ir ištaisyti nepageidaujamus pokyčius kartu su gydytoju ankstyvame etape.

Išvada

Koagulogramų rodikliai yra labai svarbūs nėščiai moteriai. Jei jie nesiskiria nuo normos, tai reiškia, kad būsimos motinos ir vaisiaus sveikata nėra pavojinga. Bet kokie pokyčiai per šį laikotarpį turėtų įspėti ir tapti priežastimi kreiptis į gydytoją.