Gyvenimas su dirbtiniu širdies vožtuvu

Dirbtinis širdies vožtuvas sukuriamas, kai vieno iš 4 organų vožtuvų aktyvumas sumažėja, pavyzdžiui, kai širdies angos yra susiaurintos arba pernelyg išsiplėtusios.

Tai protezas, kurio pagalba kraujo tekėjimas nukreipiamas į teisingą kryptį, o venų ir arterinių kraujagyslių burna yra pertrauka.

Kai bendras vožtuvo lankstinukų keitimas, dėl kurio akivaizdžiai sutrikdomas kraujotaka, gydytojai paskiria dirbtinį.

Yra 2 širdies vožtuvų tipai:

Šios ligos gali būti chirurgijos indikacijos:

1. Įgimta širdies liga kūdikiams.
2. Reumatinės ligos.
3. Vožtuvų sistemos pokyčiai dėl išeminių, trauminių, imunologinių, infekcinių ir kitų priežasčių.

Mechaniniai ir audinių širdies vožtuvai

Mechaniniai dirbtiniai širdies vožtuvai yra alternatyva natūraliam. Širdies raumenys yra vienas iš pagrindinių žmogaus organų, jis turi sudėtingą struktūrą:

• 4 kameros;
• 2 atrijos;
• 2 skilveliai, turintys pertvarą, savo ruožtu juos padalija į 2 dalis.

Vožtuvai turi šiuos pavadinimus:

• tricuspidas;
• mitralinis vožtuvas;
• plaučių;
• aortos.

Visi jie atlieka vieną pagrindinę funkciją - jie teikia kraujo tekėjimą be kliūčių per širdį nedideliame apskritime prie likusių audinių ir organų. Keli įgimtos ar įgytos ligos gali sutrikdyti įprastą cirkuliaciją.

Vienas ar keli vožtuvai pradeda veikti blogiau, tai sukelia stenozę ar širdies nepakankamumą.

Tokiais atvejais išgelbėti mechaniniai arba audinių variantai. Dažniausiai koreguojamos vietos, kuriose yra mitralinis ar aortinis vožtuvas.

Mechaninis širdies vožtuvas turi labai ilgą tarnavimo laiką. Tačiau tuo pačiu metu būtina vartoti antikoaguliantus - kraujo skiediklius - ir reguliariai stebėti jo būklę. Šių vaistų dėka širdies ertmėje nėra kraujo krešulių.

Mechaniniai širdies vožtuvai susideda iš šių medžiagų:

1. Statramsčiai ir obturatoriai - pagaminti iš pirolizinės anglies arba iš jos, bet taip pat padengti titanu.
2. Hemmed žiedas - pagamintas iš teflono, poliesterio arba Dacron.

Biologinėms galimybėms nereikia papildomų vaistų. Dėl savo hemodinaminių savybių raudonieji kraujo kūneliai yra mažiau pažeisti, todėl sumažėja kraujo krešulių rizika.

Tačiau tuo pačiu metu audinys tarnauja ribotą laiką. Paprastai jie yra pagaminti iš kiaulių vožtuvų audinio, biologinio vožtuvo trukmė yra vidutiniškai 15 metų, po to juos reikia pakeisti.

Dėvėti tai priklauso nuo paciento amžiaus ir jo sveikatos.

Dažniau jauniems pacientams audinių vožtuvo tarnavimo laikas yra mažesnis. Su amžiumi jo nusidėvėjimas sulėtėja, nes asmuo nebėra toks aktyvus gyvenimo būdas.

Prieš operaciją pacientas kartu su gydytoju nusprendžia, kuris vožtuvas turi būti montuojamas kiekvienu atveju. Kartais priimamas sprendimas dėl operacijos su savimi.

Šiuo tikslu rengiami mitralinio ir aortos vožtuvo pakeitimo metodai. Naudojant savo audinius korekcijai, tai turi savo privalumų.

Pirma, išvengiama nuolatinio antikoaguliato, reikalingo nustatant mechaninį vožtuvą. Antra, biologinis vožtuvas sumažina greito protezo susidėvėjimo riziką.

Galimos komplikacijos

Jei širdies vožtuvai (dirbtiniai) yra įrengti laiku, komplikacijos paprastai nesukelia. Kitais atvejais yra daugiau problemų dėl gydytojo rekomendacijų nesilaikymo po operacijos nei tuo metu, kai jis buvo atliktas.

Po operacijos pacientas privalo laikytis visų reabilitacijos laikotarpio taisyklių. Būtent, norint laikytis dienos režimo, sėdėti ant tam tikros dietos ir imtis atitinkamų vaistų.

Tik šiuo atveju asmuo, netgi dirbantis su vožtuvu, gali gyventi ilgai ir gyventi be sveikatos problemų.

Šiems žmonėms kyla tokia liga kaip tromboembolija. Asmens sėkmė priklauso nuo to, kaip sėkmingai kovojama su tromboze.

Tromboembolinės komplikacijos dažniau pasireiškia žmonėms, turintiems biologinį širdies vožtuvą. Bet kadangi ji turi trūkumų dėl tarnavimo trukmės, jie sukuria tokius retus ir dažniausiai pagyvenusius pacientus.

Kai kuriems pacientams chirurgija gali būti nevykdoma. Taigi, dirbtinio vožtuvo įrengimo kontraindikacija gali būti šios aplinkybės:

1. Sunkus plaučių, kepenų ar inkstų pažeidimas.
2. Bet kokio lokalizacijos paciento (tonzilito, sinusito, cholecistito, pyelonefrito ir netgi dantų) infekcija. Tokiu atveju po operacijos gali atsirasti infekcinis endokarditas.

Todėl prieš intervenciją rekomenduojama visapusiškai ištirti ir gydyti visus lėtinius negalavimus. Tik praėjus mėnesiui po ligonio danties pašalinimo pacientą galima įdėti į chirurgijos skyrių ir įdiegti protezą.

Su kitomis chirurginėmis intervencijomis, tai reikės atlikti tik po 3 mėnesių. Šiandien vis dažniau naudojami minimaliai invaziniai chirurginiai metodai. Reabilitacijos laikotarpis sumažinamas beveik pusę.

Kaip gyvenimas po operacijos?

Gyvenimas su dirbtiniu širdies vožtuvu nusileidžia, ką reikia stebėti, kad nebūtų išsivystę tromboemboliniai komplikacijos. Žmonės po operacijos turi laikytis kelių taisyklių:

1. Nuolatinis vaistų nuo trombozės vartojimas dažniausiai yra netiesioginiai antikoaguliantai (varfarinas).
2. Atsisakymas vykdyti veiklą, susijusią su aktyviu judėjimu, siekiant išvengti žalos. Tai ypač pasakytina apie aštrius, pjovimo objektus.
3. Nuolatinė kraujo krešėjimo kokybės kontrolė.

Po 6 mėnesių operacijos asmuo neturėtų patirti didelės fizinės jėgos. Svarbu, kad vandens ir druskos režimas ribotų valgomųjų druskų naudojimą.

Priklausomai nuo priežasties, dėl kurios operacija buvo atlikta, pooperaciniam gydymui skiriami papildomi vaistai. Kartais žmonės stebisi, kaip galite gyventi dirbtiniu vožtuvu. Nėra jokio aiškaus atsakymo. Viskas priklauso nuo individualių paciento savybių, jo amžiaus ir gyvenimo būdo.

Gydytojai nustatė vidutinio gyvenimo trukmę asmeniui, turinčiam dirbtinį širdies vožtuvą, tai yra 20 metų. Pats protezas gali trukti iki 30 metų. Jis neturi savybių, leidžiančių pailginti ar sutrumpinti paciento gyvenimą.

Dažnai žmonės, turintys tokį prietaisą, gyvenę 20 metų, visiškai miršta nuo kitų priežasčių, nesusijusių su širdies liga.

Tromboembolijos profilaktika

Siekiant išvengti tokios komplikacijos, gydytojas nustato nuolatinį antikoaguliantų vartojimą. Jei operacija buvo vykdoma be problemų, gydymas skiriamas antrą dieną, dažniausiai tai yra heparinas, kuris skiriamas 4-6 kartus per dieną.

5 dieną sumažinamos heparino dozės ir švirkščiami netiesioginiai antikoaguliantai. Pasiekus norimą protrombino indeksą, heparinas visiškai panaikinamas.

Gydytojas privalo išsamiai informuoti pacientą apie antikoaguliantus, nes jie turi būti derinami su vartojamais maisto produktais. Šie vaistai negali būti derinami su kitais arba jų poveikis sumažėja. Į tai taip pat reikia atsižvelgti. Esant bet kokiems paciento būklės pažeidimams, būtina gydytojo pagalba.

Ligos, turinčios didelę trombozės riziką

Proteziniai širdies vožtuvai

Dirbtinis širdies vožtuvas: 2 pagrindiniai tipai

Jei kuri nors iš 4 širdies vožtuvų nepavyksta - jų susiaurėjimas (stenozė) ar pernelyg didėjanti plėtra (nepakankamumas) - yra galimybė juos pakeisti ar rekonstruoti dirbtiniais analogais. Dirbtinis širdies vožtuvas yra protezas, kuris užtikrina pageidaujamą kraujotakos kryptį dėl pertrūkių venų ir arterinių indų angos. Pagrindinės protezavimo indikacijos yra dideli vožtuvo lapelių pokyčiai, dėl kurių atsiranda ryškus kraujotakos sutrikimas.

Naudojami du pagrindiniai dirbtinių širdies vožtuvų tipai: mechaniniai ir biologiniai modeliai, kurių kiekvienas turi savo savybes, privalumus ir trūkumus 1.

1 pav. Dvi pagrindinės dirbtinių vožtuvų rūšys

Mechaninis širdies vožtuvas arba biologinis protezas?

Širdies mechaninis vožtuvas yra patikimas, tarnauja ilgą laiką ir neturi būti pakeistas, tačiau reikia nuolat vartoti specialius vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą.

Biologiniai vožtuvai gali palaipsniui suskaidyti. Jų gyvenimo trukmė labai priklauso nuo paciento amžiaus ir susijusių ligų. Su amžiumi biologinių vožtuvų sunaikinimo procesas žymiai sulėtėja.

Sprendimas dėl to, kuris vožtuvas yra tinkamiausias, turėtų būti atliekamas prieš operaciją, kai chirurgas ir pacientas turi privalomą pokalbį 2.

Gyvenimas su dirbtiniu širdies vožtuvu

Žmonės su proteziniais širdies vožtuvais klasifikuojami kaip pacientai, kuriems yra labai didelė tromboembolinių komplikacijų rizika. Kova su tromboze yra tokių pacientų valdymo strategijos pagrindas ir būtent jos sėkmė iš esmės lemia paciento prognozę.

Tromboembolinių komplikacijų rizika sumažėja naudojant biologinius vožtuvų protezus, tačiau jų trūkumai. Jie implantuojami retai ir dažniausiai pagyvenę žmonės 3.

Gyvenimui su dirbtiniu širdies vožtuvu reikia daug apribojimų. Dauguma pacientų, turinčių protezavimo vožtuvų, yra asmenys, turintys mechaninių protezų, kuriems yra didelė rizika susirgti trombozėmis. Pacientas yra priverstas nuolat vartoti antitrombozinius vaistus, absoliučia dauguma atvejų - netiesioginiai antikoaguliantai (varfarinas). Jie turėtų vartoti beveik visus pacientus su mechaniniais širdies vožtuvais. Bioprotezės pasirinkimas taip pat neatmeta būtinybės vartoti varfariną, ypač pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu. Siekiant išvengti pavojingo kraujavimo, nuolat vartojant varfariną pacientams geriau atsisakyti kasdieninės veiklos ir pramogų, susijusių su padidėjusia sužeidimo rizika (kontaktiniai sportai, darbas su pjovimo objektais arba didelė kritimo rizika, netgi nuo aukščio).

Svarbiausi paciento, turinčio dirbtinį širdies vožtuvą, medicininio stebėjimo aspektai šiandien apima 4:

• kraujo krešėjimo kontrolė;
• aktyvi tromboembolinių komplikacijų prevencija antikoaguliantais (paprastai varfarinu).

Svarbu pažymėti, kad šiuo metu Europos ir Amerikos ekspertai mano, kad antitrombozinio gydymo lygis, kuris anksčiau buvo rekomenduojamas daugumai pacientų, yra per intensyvus. Šiuolaikiniai rizikos vertinimo metodai leidžia atskirti grupes, kuriose yra didžiausia tromboembolinių komplikacijų rizika ir aktyvus antitrombozinis gydymas. Kitiems pacientams, sergantiems protezų širdies vožtuvais, mažiau veiksmingas antitrombozinis gydymas bus pakankamai veiksmingas 4.

Trombozės prevencija pacientams su mechaniniais širdies vožtuvais

Trombozės profilaktikai pacientams, sergantiems mechaniniu širdies vožtuvu, reikia visą gyvenimą trunkančio antitrombotinio gydymo.

Varfarino terapijos intensyvumas priklauso nuo protezo ir jo tipo. Pavyzdžiui, pagal ACC / AHA (2008) rekomendacijas, aortos vožtuvo mechaninis protezavimas reikalauja išlaikyti INR nuo 2,0 iki 3,0, naudojant dviejų skilčių (dvigubo) protezus, taip pat Medtronic Hall vožtuvą (vienas iš populiariausių pasaulyje vieno lapo dirbtinių) vožtuvai) arba 2,5-3,5 diapazone visuose kituose sklendės vožtuvuose, taip pat „Starr-Edwards“ rutulinio vožtuvo.

Mechaniniam proteziniam mitraliniam vožtuvui reikia išlaikyti INR per 2,5-3,5 visų tipų vožtuvams 3.

1 lentelė. Rekomenduojamos INR vertės mechaniniams širdies vožtuvams 5

Dirbtinių širdies vožtuvų tipai, galimi protezavimo patobulinimai ir neigiami padariniai

Esant keturiems širdies vožtuvams, atsiradusiems dėl stenozės (skylės dydžio sumažinimo) ar pernelyg didelio išsiplėtimo (gedimo), yra galimybė jį pakeisti arba rekonstruoti dirbtiniais pakaitalais. Dirbtinis širdies vožtuvas yra protezas, galintis užtikrinti norimą kraujotakos kryptį reguliariai persidengiant kraujagyslių angas. Pagrindinės protezo įrengimo indikacijos yra rimtos vožtuvo kūgių patologijos, dėl kurių atsiranda akivaizdūs kraujotakos sutrikimai.

Dirbtinių vožtuvų tipai

Dirbtinių vožtuvų gamybos technologija siūlo dviejų tipų tokius protezus: biologinius ir mechaninius. Ir jis ir kitos rūšys turi savo privalumų ir trūkumų.

Kokio tipo protezai yra geresni?

Mechaninis vožtuvas yra labai patikimas, jis tarnauja ilgą laiką, jam nereikia keisti, tačiau tuo pačiu reikia nuolatinės paramos - pacientas turi reguliariai naudoti specialius vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą.

Biologinio tipo vožtuvai laikui bėgant gali suskaidyti. Jų teikimo trukmę daugiausia lemia pacientų amžiaus kategorija ir kartu atsirandančios ligos. Biologinio tipo protezų sunaikinimo greitis mažėja.

Norint nuspręsti, kokio tipo protezas yra tinkamas konkrečiam atvejui, prieš operaciją reikia kreiptis į chirurgą ir kardiologą.

Funkcinės savybės

Bet koks dirbtinis vožtuvas pasižymi tuo, kad jis sukuria garsą. Sutrikusi funkcija gali būti nustatyta pagal garso pobūdį ir jo pokyčius, triukšmo išvaizdą. Vizualizavimo metodas vožtuvo vožtuvų judėjimui kraujo tekėjimo metu įvertinti yra fluoroskopija - jis tinka mechaniniams protezams ištirti.

Indikacijos protezavimui

Viena iš pagrindinių dirbtinės širdies vožtuvo montavimo nuorodų yra stenozė:

• Pacientai, sergantys hemodinamine stenoze, turintys tokių klinikinių simptomų: alpimas, krūtinės angina, širdies nepakankamumas. Nesvarbu, koks yra sunkumas, nes simptomų buvimas pacientams, sergantiems aortos stenoze, jau yra didelis rizikos veiksnys, dėl kurio ateityje gali sumažėti gyvenimo trukmė ir staiga mirti.
• Pacientai, sergantys hemodinamine stenoze, kurie anksčiau turėjo koronarinės aortos šuntavimo operaciją;
• Pacientai, neturintys klinikinių simptomų, kenčiančių nuo sunkios aortos stenozės.

Kita operacinio protezavimo indikacija yra aortos nepakankamumas pacientams, kuriems yra sumažėjusi kairiojo skilvelio susitraukimo funkcija. Stiprus hemodinaminis aortos nepakankamumas pasireiškia kaip aiškus ir aiškus proto diastolinis triukšmas kairiajame skiltyje.

Kita operacija atliekama pacientams, sergantiems stenokardija ir mitraline stenoze. Daugeliu atvejų atliekama transuminalinė valvoplastinė chirurgija arba atvira komisizacija.

Kas yra gyvenimas su dirbtiniu širdies vožtuvu?

Žmonės, įdiegę protezinius širdies vožtuvus, laikomi pacientais, kuriems yra didelė trombozės ir embolijos komplikacijų rizika. Pagrindinė gydymo ir tokių pacientų stebėjimo strategija yra kova su kraujo krešulių atsiradimu. Nuo jo priklauso nuo žmogaus gyvenimo ateities prognozės.

Naudojant biologinės kilmės protezus, sumažėja trombozės komplikacijų tikimybė. Tačiau jie turi savo neigiamą pusę. Šis pakaitalas naudojamas retai ir dažniausiai senyviems pacientams.

Gyvenimas su dirbtiniu širdies vožtuvu nėra lengvas, nes žmogus turi apsiriboti daugeliu būdų. Dauguma pacientų turi mechaninių vožtuvų protezus. Šie žmonės patenka į padidėjusios neigiamos trombozės rizikos kategoriją. Todėl pacientai turi nuolat naudoti antitrombozinius preparatus, dažniausiai jie yra netiesioginiai antikoaguliantai, pavyzdžiui, varfarinas, kraujo skiedimas. Tokie vaistai skiriami visiems pacientams, kurie įdiegė mechaninius širdies vožtuvus.

Svarbu! Įdiegus biologinio tipo pakaitalą, taip pat reikia vartoti varfariną, visų pirma tai taikoma pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu. Siekiant išvengti pavojingų kraujavimų, žmonėms, kurie nuolat vartoja varfariną, rekomenduojama atsisakyti aktyvaus poilsio ir darbo, susijusio su dideliu sužeidimo pavojumi. Tai gali būti komandinis sportas, sąveika su aštriais objektais, darbas su kritimo rizika, net ir nuo mažo aukščio.

Dabar dirbant su dirbtiniu širdies vožtuvu, reikia vadovautis šiais principais:

• reguliarūs kraujo krešėjimo tyrimai;
• trombozinių komplikacijų su antikoaguliantais prevencija.

Antitrombozinė terapija ir prevencija

Šiuolaikiniai Vakarų medicinos ekspertai vadina trombozės prevencijos priemones, kurios anksčiau buvo nustatytos daugeliui pacientų, kurių dirbtinio vožtuvo protezai pernelyg intensyvūs. Dabartiniai rizikos vertinimo metodai leidžia klasifikuoti pacientų grupes, kurioms yra padidėjusi tromboembolinio pobūdžio poveikio ir aktyvaus antitrombotinio gydymo rizika. Likusiems pacientams, sergantiems proteziniu širdies vožtuvu, vidutinio sunkumo gydymas nuo kraujo slopinimo yra veiksmingas. Varfarino gydymo intensyvumą lemia protezo vieta ir jo išvaizda.

Pacientų, dirbančių su dirbtiniu vožtuvu, tarnavimo laikas

Protezinės širdies vožtuvo montavimas žymiai pailgina paciento gyvenimą ir pagerina jo kokybę. Dirbtinis vožtuvas širdyje skiriasi nuo natūralių hemodinaminių parametrų. Dėl šios priežasties pacientai, turintys tokių protezų, laikomi širdies vožtuvais. Įdėjus protezus į širdį, pacientai turi nuolat stebėti kardiologą, gydytoją, dėl reguliaraus antikoaguliantų vartojimo, protezo disfunkcijos pavojaus, širdies nepakankamumo ir pan.

Dirbtinio vožtuvo tipo implantavimas žymiai padidina širdies defekto paciento gyvenimo trukmę. Įsteigus mitralinio vožtuvo protezą, 73 proc. Pacientų gyvena ilgiau 9 metus, o 18 metų - 65 proc. Jei vožtuvo defektas nėra gydomas protezavimo metodu, 53 proc. Pacientų jau mirė per penkerius metus.

Aortos protezavimo atveju 85 proc. Atvejų gyvenimą galima padidinti 9 metais. Tuo pat metu gydymas be operacijos leidžia tik 10 proc. Pacientų išgyventi tokiam laikotarpiui.

Padidinti protezų gamybos metodus ateityje, sukuriant žemo profilio biologinius ir mechaninius dirbtinės kilmės vožtuvų tipus, bus dar labiau paguodos prognozė.

Taip pat skaitykite: Širdies chirurgija vožtuvų pakeitimui - laidumo indikacijos, etapai, pooperacinis laikotarpis, prognozė

ŠIRDELIO ŠALTINIŲ VOŽTUVŲ VOŽTUVAI

Širdies vožtuvas yra širdies dalis, kurią sudaro vidinės pamušalo raukšlės, todėl vienakryptis kraujo tekėjimas dėl venų ir arterijų eigos.

Žmogaus širdyje yra keturi vožtuvai:

Širdies vožtuvų paskirtis - užtikrinti, kad per širdį palei nedidelę ir didelę kraujotaką į organus ir audinius tekėtų laisvas kraujas.

Dėl to įvairūs patologiniai procesai, įsigyti ir įgimta, gali sukelti vožtuvų gedimą (vieną ar kelis), kurie pasireiškia vožtuvo stenoze arba jo nepakankamumu. Abu šie procesai gali palaipsniui plėtoti širdies nepakankamumą.

Šiandien širdies chirurgija naudoja mechaninius ir biologinius dirbtinius širdies vožtuvus. Ir tie ir kiti turi savo savybes, privalumus ir, deja, nėra be trūkumų.

Mechaniniai vožtuvai pripažįstami labai patikimi, jie gali tarnauti visą gyvenimą, nereikalaujant pakeisti. Vis dėlto, kai pacientas įrengiamas, pacientas turi nuolat vartoti specialius vaistus, mažinančius kraujo klampumą ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui (antikoaguliantai, antitrombocitiniai preparatai) ir sąžiningai stebėti koagulogramos rodiklius.

Širdies chirurgai turi trijų rūšių mechaninius širdies vožtuvus įvairiais pakeitimais.

Mechaninių širdies vožtuvų tipai:

Rutulinis vožtuvas buvo pirmasis iš jų. Jis buvo implantuotas į žmogų 1960 m. Ir susideda iš metalo rėmo ir į jį įdėto rutulio, pagaminto iš silikono elastomero.

Tokio dizaino darbo esmė yra ta, kad kai kraujospūdis širdies kameroje viršija šio indikatoriaus lygį už kameros ribų, kamuolys, stumiantis prieš rėmą, atveria kelią kraujo tekėjimui.

Baigus širdies raumenų susitraukimą (sistolą), slėgis kameroje tampa žemesnis už vožtuvo išorę, todėl rutulys pradeda judėti priešinga kryptimi ir uždaro kraujo judėjimą iš vienos širdies kameros į kitą.

Dirbtiniai širdies vožtuvai buvo sukurti antrą kartą (1969 m.), Kurie nuo pat išradimo patyrė didelių pokyčių. Jie susideda iš metalo žiedo, padengto akyto polietrafluoretilenu, su sriegiais, prikabintais prie jo, kad vožtuvas būtų laikomas.

Šiuo žiedu šiame žiede yra pritvirtintas diskas, kuris atsidaro ir užsidaro, kai širdis atlieka siurbimo funkciją. Tokio vožtuvo diskas daugeliu atvejų yra pagamintas iš pirolitinės anglies, kuriam būdingas ypatingas kietumas, kuris daugelį metų apsaugo vožtuvą nuo nusidėvėjimo. Kai kuriuose moderniuose mechaninių vožtuvų modeliuose diskas yra padalintas į dvi dalis, kurios veikia kaip durys.

Dirbtinių širdies vožtuvų Bicuspid modeliai - susideda iš dviejų pusapvalių vožtuvų, besisukančių aplink tarpiklį. Toks dizainas buvo pasiūlytas 1979 m. Jų trūkumas slypi tuo, kad jie patiria regurgitaciją, tai yra, atvirkštinį kraujo tekėjimą ir todėl negali būti laikomi idealiais, nors jie turi keletą privalumų prieš kitus.

Skirtingi sklendės vožtuvai, skirtingai nuo rutulinių ir diskinių vožtuvų, suteikia natūralesnį kraujo srautą, todėl jie gerai toleruoja pacientus, nes jie leidžia sumažinti antikoaguliantų dozę.

Šiuo metu labiausiai reikalingi mechaniniai širdies vožtuvai, dauguma jų tarnauja mažiausiai du ar tris dešimtmečius, kurių negalima tikėtis iš biologinių (audinių).

Biologiniai (audinių) vožtuvai, pagaminti iš gyvūninės kilmės medžiagų (allo-, izo- ar ksenografiniai), laikui bėgant sunaikinami, o jų gyvavimo trukmė iš esmės priklauso nuo paciento amžiaus ir kartu su tuo patologijos.

Biologiniai vožtuvai yra vožtuvai, sukurti iš gyvūnų audinių, pavyzdžiui, iš kiaulių širdies vožtuvų audinio, ir jie iš anksto apdorojami cheminiu būdu, kad jie būtų tinkami implantuoti į žmogaus širdį.

Faktas yra tai, kad kiaulių širdis yra labiausiai panaši į žmogaus širdį ir todėl geriausiai tinka naudoti širdies vožtuvų pakeitimui.

Kiaulių širdies vožtuvų implantavimas yra vadinamasis. ksenotransplantacija. Tuo pačiu metu yra persodinto vožtuvo atmetimo pavojus. Tam tikri vaistai gali būti naudojami siekiant išvengti šios komplikacijos, tačiau jie ne visada veiksmingi.

Kitame biologinio vožtuvo tipe yra naudojamas biologinis audinys, susiuvęs prie metalo rėmo. Tokių vožtuvų audiniai paimti iš galvijų arba arklių perikardo. Perikardo audinys labai tinka vožtuvams dėl savo ypatingų fizinių savybių.

Šis biologinis vožtuvas yra labai veiksmingas keičiant. Tokių vožtuvų audinys yra sterilizuotas, todėl jie nebėra svetimi organizmui ir nėra atmetimo reakcijos. Šie vožtuvai yra lankstūs ir patvarūs, todėl pacientui nereikia vartoti antikoaguliantų.

Biologiniai vožtuvai gali būti rėmai, įrengti plastikiniu arba metaliniu rėmeliu (stentu), padengti audiniu protezo viduje, be rėmelio, labiau panašūs į natūralius širdies vožtuvus.

Dažniausiai protezai pažeisti vožtuvai naudoja rėmo bioprostes.

Sprendimą dėl to, kuris vožtuvas geriausia implantuoti konkrečioje situacijoje, priima gydytojas prieš operaciją, griežtai individualiai.

Šiuolaikinės chirurgijos ir chirurgijos dėka, protezavimo širdies vožtuvų operacija tapo paplitusi Izraelio širdies chirurgijos klinikose.

Izraelio širdies chirurgai atlieka protezavimą visuose 4 širdies vožtuvuose: aortos, mitralinio, tricuspido ir plaučių arterijos vožtuve. Vožtuvų keitimas atliekamas ne tik suaugusiems, bet ir vaikams.

Kiek metų gyveno žmogus dirbtiniu vožtuvu?

Kiek metų žmogus gali gyventi kartu su dirbtiniu vožtuvu savo širdyje? Būtent šis klausimas yra susijęs su daugeliu pacientų ir jų artimųjų, kai kalbama apie tokią operaciją. Vidutinė gyvenimo trukmė pacientams, kuriems yra dirbtinis širdies vožtuvas, yra 20 metų. Tiesa, gydytojai teigia, kad pati vožtuvo eksploatavimo trukmė yra apie 300 metų, o vožtuvas pats nesilpina ir nesumažina gyvenimo. Dažnai žmonės, kurie 20 metų gyveno su dirbtiniu vožtuvu širdyje, nemiršta dėl širdies ir kraujagyslių problemų.

Kai įdedate dirbtinį vožtuvą

Gydytojai palygina širdies vožtuvą su įprastomis durimis. Kai durys išsipučia arba tampa kosobokoju, jis turi būti suremontuotas. Tas pats su širdies vožtuvu. Yra trys širdies vožtuvo pažeidimo tipai, kai reikia rimto gydymo: susitraukimas ar užsikimšimas (kraujo tekėjimas sulėtėja, pablogėja širdies mityba ir atsiranda deguonies badas), išsiplėtimas arba pernelyg didėjimas (sandarumas sulūžta ir organų apkrova didėja).
Nedarykite panikos, kai diagnozuojama širdies nepakankamumas. Vožtuvas ne visada keičiamas. Kartais tai tiesiog rekonstruojama.

Širdies vožtuvo keitimas naudojamas, kai jo funkcija tampa ribota. Tai gali būti aterosklerozė, infekcija, pažeistas audinių vystymasis ir kt.

Širdies vožtuvų tipai

Šiandien gydytojai dirba su dviejų tipų dirbtiniais vožtuvais: mechaniniais ir biologiniais. Kiekvienas iš jų turi savo privalumų ir trūkumų.

Mechaninė yra protezas, kuris yra skirtas pakeisti žmogaus širdies natūralaus vožtuvo funkciją. Pagrindinė sklendžių užduotis - perkrauti kraują per širdį ir atleisti jį atgal. Mechaniniai vožtuvai įrengiami, kai širdies vožtuvo funkcija nebėra atkurta.

Šiuolaikinių dirbtinių vožtuvų bandymai nustato jų eksploatavimo trukmę 50 000 metų, kai jie laikomi pagreitinto nusidėvėjimo sąlygomis. Tai reiškia, kad jei asmuo pripranta, jis veiks iki to momento, kai asmuo imsis priemonių.
Verta prisiminti tik vieną dalyką: visiems dirbtiniams vožtuvams reikia papildomos paramos ir antikoaguliantų, kurie sumažina kraują, kad širdyje nesusidarytų kraujo krešulių. Jūs taip pat turėsite reguliariai išbandyti.

Biologiniai vožtuvai yra dirbtinės galūnės, sukurtos iš gyvūnų audinių. Labai dažnai jie paima kiaulių širdies vožtuvą. Žinoma, jis yra iš anksto apdorotas, kad jis taptų tinkamas implantuoti į žmogaus kūną. Biologiniai vožtuvai, palyginti su mechaniniais, yra patvarūs.

Kokios komplikacijos gali atsirasti vožtuvo transplantacijos metu?

Gydytojai sako: jei pacientas laiku kreipėsi į gydytoją, komplikacijų rizika sumažėja beveik iki nulio. Visais kitais atvejais pooperacinio laikotarpio medicininių rekomendacijų nesilaikymas yra daug baisesnis nei pati operacija.

Pacientas turi būti atsargesnis dėl savo sveikatos ir laikytis visų medicininių rekomendacijų: gydymo, dietos ir, žinoma, vaistų. Šiuo atveju pacientas ilgai gyvens net dirbtiniu vožtuvu.

Dirbtinis mitralinis širdies vožtuvas

Proteziniai širdies vožtuvai

Rekomendacijos pacientams su proteziniu širdies vožtuvu 1,6 MB

Dirbtinis širdies vožtuvas: 2 pagrindiniai tipai

Jei kuri nors iš 4 širdies vožtuvų nepavyksta - jų susiaurėjimas (stenozė) ar pernelyg didėjanti plėtra (nepakankamumas) - yra galimybė juos pakeisti ar rekonstruoti dirbtiniais analogais. Dirbtinis širdies vožtuvas yra protezas, kuris užtikrina pageidaujamą kraujotakos kryptį dėl pertrūkių venų ir arterinių indų angos. Pagrindinės protezavimo indikacijos yra dideli vožtuvo lapelių pokyčiai, dėl kurių atsiranda ryškus kraujotakos sutrikimas.

Naudojami du pagrindiniai dirbtinių širdies vožtuvų tipai: mechaniniai ir biologiniai modeliai, kurių kiekvienas turi savo savybes, privalumus ir trūkumus 1.

1 pav. Dvi pagrindinės dirbtinių vožtuvų rūšys

Mechaninis širdies vožtuvas arba biologinis protezas?

Širdies mechaninis vožtuvas yra patikimas, tarnauja ilgą laiką ir neturi būti pakeistas, tačiau reikia nuolat vartoti specialius vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą.

Biologiniai vožtuvai gali palaipsniui suskaidyti. Jų gyvenimo trukmė labai priklauso nuo paciento amžiaus ir susijusių ligų. Su amžiumi biologinių vožtuvų sunaikinimo procesas žymiai sulėtėja.

Sprendimas dėl to, kuris vožtuvas yra tinkamiausias, turėtų būti atliekamas prieš operaciją, kai chirurgas ir pacientas turi privalomą pokalbį 2.

Gyvenimas su dirbtiniu širdies vožtuvu

Žmonės su proteziniais širdies vožtuvais klasifikuojami kaip pacientai, kuriems yra labai didelė tromboembolinių komplikacijų rizika. Kova su tromboze yra tokių pacientų valdymo strategijos pagrindas ir būtent jos sėkmė iš esmės lemia paciento prognozę.

Tromboembolinių komplikacijų rizika sumažėja naudojant biologinius vožtuvų protezus, tačiau jų trūkumai. Jie implantuojami retai ir dažniausiai pagyvenę žmonės 3.

Gyvenimui su dirbtiniu širdies vožtuvu reikia daug apribojimų. Dauguma pacientų, turinčių protezavimo vožtuvų, yra asmenys, turintys mechaninių protezų, kuriems yra didelė rizika susirgti trombozėmis. Pacientas yra priverstas nuolat vartoti antitrombozinius vaistus, absoliučia dauguma atvejų - netiesioginiai antikoaguliantai (varfarinas). Jie turėtų vartoti beveik visus pacientus su mechaniniais širdies vožtuvais. Bioprotezės pasirinkimas taip pat neatmeta būtinybės vartoti varfariną, ypač pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu. Siekiant išvengti pavojingo kraujavimo, nuolat vartojant varfariną pacientams geriau atsisakyti kasdieninės veiklos ir pramogų, susijusių su padidėjusia sužeidimo rizika (kontaktiniai sportai, darbas su pjovimo objektais arba didelė kritimo rizika, netgi nuo aukščio).

Svarbiausi paciento, turinčio dirbtinį širdies vožtuvą, medicininio stebėjimo aspektai šiandien apima 4:

• kraujo krešėjimo kontrolė;
• aktyvi tromboembolinių komplikacijų prevencija antikoaguliantais (paprastai varfarinu).

Svarbu pažymėti, kad šiuo metu Europos ir Amerikos ekspertai mano, kad antitrombozinio gydymo lygis, kuris anksčiau buvo rekomenduojamas daugumai pacientų, yra per intensyvus. Šiuolaikiniai rizikos vertinimo metodai leidžia atskirti grupes, kuriose yra didžiausia tromboembolinių komplikacijų rizika ir aktyvus antitrombozinis gydymas. Kitiems pacientams, sergantiems protezų širdies vožtuvais, mažiau veiksmingas antitrombozinis gydymas bus pakankamai veiksmingas 4.

Trombozės prevencija pacientams su mechaniniais širdies vožtuvais

Trombozės profilaktikai pacientams, sergantiems mechaniniu širdies vožtuvu, reikia visą gyvenimą trunkančio antitrombotinio gydymo.

Varfarino terapijos intensyvumas priklauso nuo protezo ir jo tipo. Pavyzdžiui, pagal ACC / AHA (2008) rekomendacijas, aortos vožtuvo mechaninis protezavimas reikalauja išlaikyti INR nuo 2,0 iki 3,0, naudojant dviejų skilčių (dvigubo) protezus, taip pat Medtronic Hall vožtuvą (vienas iš populiariausių pasaulyje vieno lapo dirbtinių) vožtuvai) arba 2,5-3,5 diapazone visuose kituose sklendės vožtuvuose, taip pat „Starr-Edwards“ rutulinio vožtuvo.

Mechaniniam proteziniam mitraliniam vožtuvui reikia išlaikyti INR per 2,5-3,5 visų tipų vožtuvams 3.

1 lentelė. Rekomenduojamos INR vertės mechaniniams širdies vožtuvams 5

Ką reikia žinoti apie širdies vožtuvo transplantaciją

• Aortos vožtuvo transplantacija sudaro apie 10% visų širdies operacijų Vakarų šalyse, dvigubo vožtuvo transplantacija yra apie 7%
• Dažniausias dirbtinio širdies vožtuvo montavimo rodiklis yra aortos stenozė, kai yra atskiras (90%) arba kombinuotas (10%) vožtuvo pažeidimas.
• Mechaninis aortos vožtuvo protezas implantuojamas 56% atvejų.

Vožtuvų klasifikacija:

Dirbtiniai širdies vožtuvai skirstomi į tris tipus, priklausomai nuo medžiagos, iš kurios jie sudaryti:

• Mechaniniai vožtuvai.
• Biologiniai vožtuvai (pvz., Kiaulių vožtuvo montavimas).
• Alloimplantai (mirusiojo asmens vožtuvai).

Kuris širdies vožtuvas pasirinkti transplantacijai

• Biologiniams vožtuvams arba visapusiškiems augalams būdingos gana didelės hemodinaminės savybės.
• Stentiniai bioproteesai turi geriausias hemodinamines savybes, o tai yra geriau, kai numatomas dirbtinis širdies vožtuvas.
• Mechaniniai vožtuvai yra trombogeniškesni (reikalingi antikoaguliantai), tačiau jie turi ilgesnį tarnavimo laiką.

Koks diagnostikos metodas: MRI, CT, echokardiograma, angiografija

Kas parodys krūtinės ląstos rentgenogramą

• Širdies šešėlio konfigūracija priklauso nuo ankstesnio vožtuvo gedimo
• Gali būti aptikta kardiomegalija.
• Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali pasireikšti veninės stazės požymiai, terpės išplitimas (hematoma), susiformavimas į pleuros ertmę arba perikardo ertmės ir (arba) ventiliacijos sutrikimai.
• Protezavimo vožtuvas arba stento bioprotezė.

Aortos vožtuvo transplantacija. Šoninė krūtinės ląstos rentgenologija 56-erių metų moteris, kuri buvo implantuota aortos vožtuvo bioproteze. Vožtuvo bioprotezės vieta matoma aortos vožtuvo srityje. Taip pat nustatoma kaklo vielos krūtinkaulio.

Protezinis mitralinio vožtuvo mechaninis protezavimas. Šoninis krūtinės ląstos tyrimas rodo protezinį vožtuvą mitralinio vožtuvo srityje. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu nustatomas ryškus perikardo įdubimas. Plaučių bazinių regionų atelektazė kartu su pleuros efuzija.

Kodėl verta praleisti širdies ultragarsą

• Vožtuvų funkcijos vertinimas
• Gali būti turbulentinė kraujo tekėjimo struktūra.
• Gali panaikinti stenozės pasikartojimą arba bioprotezės ar autoimplanto nesėkmę
• Retais atvejais ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu - kraujo nutekėjimas į periolopedą erdvę
• Nedidelis regurgitacija yra normalus ženklas, kai implantuojamas mechaninis vožtuvas.
• Skilvelio funkcijos įvertinimas
• Efuzija į perikardo ertmę.

Kokios CT nuotraukos bus rodomos vožtuvo transplantacijos metu

• Jis pirmiausia naudojamas įtarimui dėl intrakardo ląstelių komplikacijų ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (mediastininė hematoma, plaučių patologija, anastomozės trūkumas arba vožtuvo kanalo buvimas), kurie veikia dirbtinį širdies vožtuvą.
• Vožtuvų vertinimą riboja metalo artefaktai.

Protezinis mitralinis vožtuvas. MSCT su kontrasto pagerinimu demonstruoja metalo refleksą mitralinio vožtuvo srityje. Pooperacinis pleuros išsiskyrimas (žvaigždutė).

Ar, kai širdies vožtuvas yra perstatytas, rodomas MRI nuskaitymas?

• Įspėjimas: seni biologiniai vožtuvai su metaliniu stentu gali būti nesuderinami su magnetinio rezonanso vaizdavimu.
• Šiuo metu naudojamos titano lydinių bioprostatos, kurios paprastai yra suderinamos su MRT.
• Visada būtina patikrinti suderinamumą abejotinais atvejais.

Kokios invazinės diagnostikos procedūros reikalingos

• Pacientams, vyresniems nei 45 metų amžiaus, prieš operaciją turi būti atlikta vainikinių kraujagyslių angiografija, kad būtų išvengta vainikinių arterijų ligos dirbtiniu širdies vožtuvu.

Klinikiniai pasireiškimai

• Po gydymo po operacijos pacientams, kuriems yra dirbtinis širdies vožtuvas, klinikinių simptomų nėra.
• Aukšto dažnio metalinis garsas nustatomas naudojant mechaninį vožtuvą.
• Minkštas sistolinis apsinuodijimas kartais bugged per veikiantį bioprostezę.
• „Vožtuvo paspaudimo“ trūkumas.

Gydymo metodai, kursai ir prognozės

• Biologiniai dirbtiniai širdies vožtuvai nereikalauja antikoaguliantų ir turi geriausias hemodinamines savybes
• Jie gali būti degeneraciniai pokyčiai, veikiantys mechaniniais veiksniais, kurie veda prie vožtuvo kalcifikacijos progresavimo stenozės atsiradimo ir vėlesnio pakartotinio operacijos poreikio.
• Per 10 metų pakartotinio naudojimo dažnis yra apie 20–30%
• Mechaniniai dirbtiniai širdies vožtuvai gali būti naudojami ilgiau, tačiau jiems reikia visą laiką skirti antikoaguliantus.
• Ankstyvo mirtingumo dažnis po aortos vožtuvo pakeitimo yra maždaug 5%.
• Ilgalaikis išgyvenamumas - 75% 5 metus, 50% - 10 metų ir 30% - 15 metų
• 15 metų po protezavimo pacientams, kuriems yra alograftas, tikriausiai gali prireikti pakartotinių operacijų, kad dirbtinis širdies vožtuvas būtų ilgesnis.

Ką norėtų sužinoti gydantis gydytojas?

• Antrinės komplikacijos (kraujo krešulių susidarymas, kraujo nutekėjimas apylinkėse)
• Vožtuvo morfologija
• Skilvelio geometrija (LV ribos, LV dilatacija)
• Didelių laivų būklė.

Patarimai ir klaidos

MRT tyrimas kontraindikuotinas pacientams, kuriems yra nežinomas protezavimo vožtuvas, o krūtinės tyrimas dažnai padeda nustatyti vožtuvo tipą.

Yra keletas dirbtinių vožtuvų tipų:

• Mechaninis: rutulys (Starr-Edwards) arba diskas (vieno disko - Medtronic salė, Bjorka-Shily; dvigubo lapo žemo profilio - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Bioprotezė: kiauliena arba galvija (Carpenter-Edwards).
• Allograft: konservuotas žmogaus vožtuvas.

Mechaniniai vožtuvai

Atsparumas dilimui (daugiau nei 20 metų). Jie turi trombogeninių savybių, todėl yra nurodomas visą gyvenimą trunkantis varfarinas (su didele rizika aspirinu arba be jo). Rutuliniai vožtuvai nurodo senesnius modelius. Tokie vožtuvai yra ryškūs dėl jų ilgaamžiškumo, tačiau jie yra pakankamai trombogeniški, todėl jiems reikia intensyvesnio antikoagulianto terapijos. Nauji diskiniai vožtuvai yra mažiau trombogeniški (dviguba - mažesniu mastu nei viena plokštelė).

Bioprotezės

Bioprostėms ar aplotransplantacijoms nereikia ilgalaikio antikoaguliantinio gydymo, tačiau jie yra mažiau atsparūs dėvėjimui, nei mechaniniai vožtuvai (naudojant allografus, nepakankamumas išsivysto per 15 metų 10-20% atvejų, o bioprotezės dažnai pasireiškia jaunesniems nei 40 metų pacientams). Todėl pageidautina, kad mechaniniai vožtuvai būtų skirti jaunesniems pacientams ar pacientams, kuriems varfarinas skiriamas dėl kitų priežasčių, ir bioproteesams senyviems pacientams ar pacientams, kuriems varfarinas draudžiamas.

Vožtuvų hemodinamika

Įvairios dirbtinės sklendės pasižymi specifinėmis savybėmis ir yra skirtos griežtai apibrėžtai implantavimo vietai. Iš šių mažiausių vožtuvų implantacijai reikalingi sferiniai įtaisai ir bioprotezės, o allografai užima beveik visą natūralaus vožtuvo padėties plotą.

Dirbtinio vožtuvo funkcijos įvertinimas

Klinikinis įvertinimas: bet koks dirbtinis vožtuvas sukuria išskirtinį garsą. Disfunkcija gali būti atpažįstama keičiant šį garsą, atsiradus naujam (arba keičiantis) triukšmui.

Vožtuvų lankstinukų judėjimo įvertinimo metodai gali būti naudojami fluoroskopija (jei vožtuvas yra mechaninis). Vožtuvų judėjimas trombozės metu yra ribotas, o vožtuvo sunaikinimo metu stebimas per didelis žiedo pagrindo judėjimas. Transthoracic EchoCG turi ribotą naudojimą, nes metalinis vožtuvas suteikia aido šešėlį; Šis metodas gali būti naudojamas vizualizuojant vožtuvo žiedo judesius (jei vožtuvas yra mechaninis), lankstinukų judesius (su audinio vožtuvais) ir gedimo nustatymą (naudojant doplerometriją).

Tranzofaginio echokardiografija yra tinkama naudoti dirbtinio mitralinio vožtuvo funkcijai įvertinti, ji yra mažiau informatyvi vertinant dirbtinės aortos vožtuvo funkciją. MRT yra saugus daugeliui modernių mechaninių vožtuvų. Šis metodas yra brangus ir laiko reikalaujantis, todėl jis naudojamas tais atvejais, kai neįmanoma gauti pakankamai informacijos, naudojant transtoracinę arba transesofaginę echoCG.

Širdies kateterizacija leidžia įvertinti vožtuvo slėgio gradientą (ir, atitinkamai, vožtuvo plotą). Galite nustatyti gedimo laipsnį. Esama kateterio įsiskverbimo per mechaninį vožtuvą pavojaus, todėl šis metodas yra naudojamas priešoperaciniam paruošimui arba tais atvejais, kai neinvaziniai metodai nesuteikia tikslių rezultatų.

Amerikos širdies asociacijos I ir II rekomendacijos dėl dirbtinio vožtuvo pasirinkimo

Rekomendacijos dėl mechaninio dirbtinio vožtuvo protezavimo:

• Pacientai, turintys ilgą gyvenimo trukmę - I.
• Pacientai, turintys kitą esamą protezavimo vožtuvą - I.
• Pacientai, sergantys inkstų nepakankamumu, esant hemodializei arba hiperkalcemijai - II.
• Pacientai, kuriems gydymas antikoaguliantais pasireiškia dėl tromboembolijos rizikos veiksnių - IIa.
• Pacientai, jaunesni nei 65 metų, aortos vožtuvų pakeitimui, jaunesni nei 70 metų amžiaus - dėl mitralinio vožtuvo pakeitimo - IIa.
• Vyresni nei 65 metų pacientai, kuriems reikia aortos vožtuvo pakeitimo, nes nėra tromboembolijos rizikos veiksnių - I.
• Pacientai, kuriems, kaip tikimasi, turės problemų dėl varfarino - IIa vartojimo.
• Vyresni nei 70 metų pacientai, kuriems reikalingas mitralinio vožtuvo keitimas, nesant tromboembolijos rizikos veiksnių - IIb.

Dirbtiniai širdies vožtuvai: komplikacijos

Vožtuvų trombozė

Dažnis: 0,1-5,7% pacientų per metus.

Rizikos veiksniai: nepakankamas antikoaguliantinis gydymas ir dirbtinis mitralino vožtuvas. Trombozės dažnis praktiškai nepriklauso nuo vožtuvo tipo, net ir naudojant tinkamą antikoaguliantą.

Klinikiniai pasireiškimai: plaučių edema, tromboembolija didelio kraujo apytakos rato induose, staiga mirtis.

Instrumentiniai tyrimo metodai: garso slopinimo vožtuvas, ribojantis vožtuvų judrumą transtoracinėje echokardiografijoje arba fluoroskopijoje (ir vožtuvo slėgio gradiento padidėjimas pagal transtoracinį echoCG).

Gydymas: antikoaguliantinis gydymas heparinu. Jei pagal transtoracinę echokardiografiją kraujo krešulys yra mažesnis nei 5 mm, gydymas antikoaguliantais yra pakankamas. Jei kraujo krešulys yra didesnis nei 5 mm, reikia papildomo gydymo (trombolizė, trombektomija ar vožtuvo keitimas).

Prognozė: vožtuvo keitimas po trombozės yra susijęs su mažesniu nei 15% mirtingumu, o trombolizės mirtingumas yra mažesnis nei 10% (embolijos dažnis yra mažesnis nei 20%). Trombolizė yra veiksmingesnė aortos vožtuvo tromboze, taip pat neseniai prasidėjus trombozei (mažiau nei 2 savaitės).

Dažniausiai pasireiškia smegenų infarktas.

Dažnis: jei nėra antikoaguliantinio gydymo, tai yra apie 4% pacientų per metus (embolija sukelia paciento mirtį arba neurologinius sutrikimus), 2% pacientų per metus - atliekant antitrombozinį gydymą ir 1% - vartojant varfariną.

Rizikos veiksniai: AF, amžius virš 70 metų, kairiojo skilvelio funkcijos pablogėjimas, dirbtinis mitralinis vožtuvas, rutuliniai vožtuvai, daugiau nei vienas dirbtinis vožtuvas. Kai dirbtinių vožtuvų pacientui atsiranda periferinė embolija, reikėtų pasiūlyti endokarditą. Jei yra galvos smegenų embolijos požymių, antikoagulianto gydymas turi būti nutrauktas, kol intrakranijinis kraujavimas išnyksta naudojant CT (jei patvirtinama hemoragija, pasitarkite su specialistu).

Pacientams, turintiems mechaninių dirbtinių vožtuvų (net jei jie veikia normaliai), dažnai pastebima pastovi mažo intensyvumo hemolizė. Sunkus hemolizės atvejis retai pastebimas, ir paprastai tai yra vožtuvo disfunkcijos (nepakankamumo, vožtuvų skirtumų, infekcijos) pasekmė.

Tyrimo metodai: hemoglobino koncentracijos sumažėjimas, laktato dehidrogenazės (LDH) aktyvumo padidėjimas, haptoglobino koncentracijos sumažėjimas kraujo serume, retikulocitozė.

Gydymas yra skirtas pagrindinei ligai (įskaitant vėlesnę intervenciją į vožtuvą), įskaitant kraujo perpylimą, folio rūgšties, geležies sulfato paskyrimą.

Endokarditas

Sergamumas: atsiranda 3-6% pacientų, turinčių dirbtinių vožtuvų. Ankstyvas endokarditas išsivysto per 60 dienų po operacijos ant vožtuvo, vėlai - po 60 dienų. Ankstyvas protezavimo vožtuvų endokarditas paprastai išsivysto ant odos ar užsikrėtusių žaizdų, taip pat kai pacientas turi nuolatinį intraveninį kateterį. Etiologiniai veiksniai dažnai yra S. aureus, S. epidermidis, gram-neigiamos bakterijos ir grybai. Vėlyvas protezavimo vožtuvo endokarditas sukelia tuos pačius mikroorganizmus kaip natūralių vožtuvų endokarditas (daugiausia streptokokai). Rizika nepriklauso nuo vožtuvo tipo.

Koronarinė angiografija

+7 (925) 005 13 27

Širdies vožtuvas yra širdies dalis, kurią sudaro vidinės pamušalo raukšlės, todėl vienakryptis kraujo tekėjimas dėl venų ir arterijų eigos.

Širdies vožtuvų paskirtis - užtikrinti, kad per širdį palei nedidelę ir didelę kraujotaką į organus ir audinius tekėtų laisvas kraujas.

Įvairūs patologiniai procesai, įsigyti ir įgimta, gali sukelti vožtuvų gedimą (vieną ar kelis), kurie pasireiškia vožtuvo stenoze arba jo nepakankamumu. Abu šie procesai gali palaipsniui plėtoti širdies nepakankamumą.

Šiandien širdies chirurgija naudoja mechaninius ir biologinius dirbtinius širdies vožtuvus. Ir tie ir kiti turi savo savybes, privalumus ir, deja, nėra be trūkumų.

MECHANINIAI VOŽTUVAI

Mechaniniai vožtuvai pripažįstami labai patikimi, jie gali tarnauti visą gyvenimą, nereikalaujant pakeisti. Vis dėlto, kai pacientas įrengiamas, pacientas turi nuolat vartoti specialius vaistus, mažinančius kraujo klampumą ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui (antikoaguliantai, antitrombocitiniai preparatai) ir sąžiningai stebėti koagulogramos rodiklius.

Širdies chirurgai turi trijų rūšių mechaninius širdies vožtuvus įvairiais pakeitimais.

Mechaninių širdies vožtuvų tipai:

Rutulinis vožtuvas buvo pirmasis iš jų. Jis buvo implantuotas į žmogų 1960 m. Ir susideda iš metalo rėmo ir į jį įdėto rutulio, pagaminto iš silikono elastomero.

Tokio dizaino darbo esmė yra ta, kad kai kraujospūdis širdies kameroje viršija šio indikatoriaus lygį už kameros ribų, kamuolys, stumiantis prieš rėmą, atveria kelią kraujo tekėjimui. Baigus širdies raumenų susitraukimą (sistolą), slėgis kameroje tampa žemesnis už vožtuvo išorę, todėl rutulys pradeda judėti priešinga kryptimi ir uždaro kraujo judėjimą iš vienos širdies kameros į kitą.

Dirbtiniai širdies vožtuvai buvo sukurti antrą kartą (1969 m.), Kurie nuo pat išradimo patyrė didelių pokyčių. Jie susideda iš metalo žiedo, padengto akyto polietrafluoretilenu, su sriegiais, prikabintais prie jo, kad vožtuvas būtų laikomas.

Šiuo žiedu šiame žiede yra pritvirtintas diskas, kuris atsidaro ir užsidaro, kai širdis atlieka siurbimo funkciją. Tokio vožtuvo diskas daugeliu atvejų yra pagamintas iš pirolitinės anglies, kuriam būdingas ypatingas kietumas, kuris daugelį metų apsaugo vožtuvą nuo nusidėvėjimo. Kai kuriuose moderniuose mechaninių vožtuvų modeliuose diskas yra padalintas į dvi dalis, kurios veikia kaip durys.

Dirbtinių širdies vožtuvų Bicuspid modeliai - susideda iš dviejų pusapvalių vožtuvų, besisukančių aplink tarpiklį. Toks dizainas buvo pasiūlytas 1979 m. Jų trūkumas slypi tuo, kad jie patiria regurgitaciją, tai yra, atvirkštinį kraujo tekėjimą ir todėl negali būti laikomi idealiais, nors jie turi keletą privalumų prieš kitus.

Skirtingi sklendės vožtuvai, skirtingai nuo rutulinių ir diskinių vožtuvų, suteikia natūralesnį kraujo srautą, todėl jie gerai toleruoja pacientus, nes jie leidžia sumažinti antikoaguliantų dozę.

Šiuo metu labiausiai reikalingi mechaniniai širdies vožtuvai, dauguma jų tarnauja mažiausiai du ar tris dešimtmečius, kurių negalima tikėtis iš biologinių (audinių).

BIOLOGINIAI VOŽTUVAI

Biologiniai (audiniai), pagaminti iš gyvūninės kilmės medžiagų (allo-, izo- arba ksenografiniai), laikui bėgant, sunaikinami, o jų gyvavimo trukmė labai priklauso nuo paciento amžiaus ir susijusios patologijos.

Biologiniai vožtuvai yra vožtuvai, sukurti iš gyvūnų audinių, pavyzdžiui, iš kiaulių širdies vožtuvų audinio, ir jie iš anksto apdorojami cheminiu būdu, kad jie būtų tinkami implantuoti į žmogaus širdį.

Faktas yra tai, kad kiaulių širdis yra labiausiai panaši į žmogaus širdį ir todėl geriausiai tinka naudoti širdies vožtuvų pakeitimui.

Kiaulių širdies vožtuvų implantavimas yra vadinamasis. ksenotransplantacija. Tuo pačiu metu yra persodinto vožtuvo atmetimo pavojus. Tam tikri vaistai gali būti naudojami siekiant išvengti šios komplikacijos, tačiau jie ne visada veiksmingi.

Kitame biologinio vožtuvo tipe yra naudojamas biologinis audinys, susiuvęs prie metalo rėmo. Tokių vožtuvų audiniai paimti iš galvijų arba arklių perikardo. Perikardo audinys labai tinka vožtuvams dėl savo ypatingų fizinių savybių. Šis biologinis vožtuvas yra labai veiksmingas keičiant. Tokių vožtuvų audinys yra sterilizuotas, todėl jie nebėra svetimi organizmui ir nėra atmetimo reakcijos. Šie vožtuvai yra lankstūs ir patvarūs, todėl pacientui nereikia vartoti antikoaguliantų.

Biologiniai vožtuvai gali būti rėmai, įrengti plastikiniu arba metaliniu rėmeliu (stentu), padengti audiniu protezo viduje, be rėmelio, labiau panašūs į natūralius širdies vožtuvus.

Dažniausiai protezai pažeisti vožtuvai naudoja rėmo bioprostes.

Kuris vožtuvas geriau implantuoti konkrečioje situacijoje, gydytojas nusprendžia prieš operaciją, griežtai individualiai.

+7 (925) 005 13 27 - informacija apie koronarinę angiografiją