Širdies persodinimas (transplantacija): indikacijos, vaizdo technikas, darbo sąnaudos

Pirmasis žmogaus širdies persodinimas pasaulyje buvo padarytas 1965 m., Tačiau jis buvo nesėkmingas. Jau daugelį metų jie tobulino techniką, padidino savo žinias imunologijos ir transplantacijos srityse, sukūrė naujus širdies chirurgijos metodus, leidžiančius žymiai pagerinti jų išgyvenimą tiek ankstyvuoju, tiek vėlyvuoju laikotarpiu. Šiandien operacija atliekama dažniau ir pailgina žmogaus gyvenimą.

Širdies transplantacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Širdies transplantacija yra skirta labai sunkioms ligoms, kurios negali būti gydomos vaistais ir sukelti sunkų širdies nepakankamumą. Šių sąlygų priežastys:

• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• įgimtų apsigimimų;
• vožtuvo patologija;
• sunkūs širdies sistolinės funkcijos pažeidimai (išmetimo tūris mažesnis nei 20%);
• piktybinė pasikartojanti krūtinės angina;
• vainikinių arterijų aterosklerozė, kuriai netaikomos kitos chirurginės intervencijos;
• navikai.

Širdies transplantacijos klausimą sprendžia konsultacijos su pagrindiniais ekspertais. Jie įvertina konkretaus paciento operacinę riziką ir tolesnę prognozę.

• aktyvus infekcinis procesas;
• sisteminės ligos (SLE, reumatoidinis artritas);
• AIDS;
• nuo insulino priklausomas diabetas su organų pažeidimu arba dažnai dekompensavimu;
• kraujavimo sutrikimai;
• nutukimas;
• sunkios kepenų, inkstų, plaučių ligos;
• amiloidozė;
• piktybiniai navikai;
• psichikos sutrikimai;
• periferinių ir (arba) smegenų arterijų aterosklerozinis pažeidimas;
• sunki plaučių hipertenzija;
• kartotiniai plaučių širdies priepuoliai;
• alkoholio, narkotikų ir tabako priklausomybė;
• senatvės

Operacijos metodai ir technika

Nuo instrumentinės diagnostikos iki paciento, kuriam reikia transplantacijos, atlikite:

• elektrokardiografija;
• echokardiografija;
• dešinysis kateterizavimas su tonometrija;
• krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
• spirometrija;
• fibrogastroduodenoskopija;
• Pilvo organų ir skydliaukės ultragarsas;
• apatinių galūnių miego arterijų ir kraujagyslių nuskaitymas;
• koronarografija.

Gydytojas kruopščiai renka anamnezę, nurodydamas bendrų ligų, transfuzijų, chirurginių intervencijų prieš transplantaciją, nėštumą.

Paciento išvakarėse pasirašomi oficialūs sutikimo su širdies transplantacija dokumentai. Draudžiama vartoti maistą ir skysčius, nes reikalinga bendra anestezija.

Kaip operacija vyksta? Prieiga prie širdies atliekama per vidurinę sternotomiją (krūtinkaulio pjūvį). Tada pacientas yra prijungtas prie širdies-plaučių aparato. Ištraukiant skilvelių ir atrijų dalis, paliekant pakankamai audinių, kad būtų išsaugota inervacija, kuri atlieka svarbų vaidmenį palaikant homeostazę pooperaciniu laikotarpiu.

Tuo pačiu metu kita chirurgų grupė rengia transplantaciją. Atlikus išsamų tyrimą, siekiant pašalinti defektus ir kitas matomas patologijas, nedelsiant atliekama kardioplegija. Tada aortos, vena cava ir plaučių kraujagyslės yra išskiriamos, širdis išlaisvinama iš perikardo likučių ir pašalinama iš krūtinės. Organas nedelsiant dedamas į konservanto tirpalą (+ 4 ° C), kad būtų užtikrinta šalčio apsauga.

Kitas žingsnis - persodinto organo padavimas, kraujagyslių lovos susijungimas ir širdies plakimo atkūrimas. Sėkmingai pradėjus širdį, žaizda susiuvama, o ant krūtinkaulio dengiamas tvarstis. Daugiau informacijos apie operacijos procesą rasite mūsų transplantacijos vaizdo įraše.

Gyvenimo trukmė ir kokybė po transplantacijos

Pirmasis reabilitacijos proceso etapas prasideda nuo paciento buvimo kardioreanalizacijoje. Pagrindinis šio gydytojo uždavinys yra užtikrinti tinkamą persodintos širdies veikimą ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.

Pacientas yra stebimas, jam skiriamas masinis infuzinis gydymas hemodinamikai ištaisyti, kovai su ritmo sutrikimais ir transplantacijos atmetimu.

Išjungus dirbtinį kvėpavimą, prasideda kvėpavimo pratimai. Vienas iš jos variantų yra iškvėpimas su pasipriešinimu: pacientui siūloma pūsti į vandenį per vamzdelį. Po kelių dienų treniruočių terapijos instruktorius pasirenka būtinus pratimus, kurie atliekami lovoje. Paciento trukmė ir dažnumas reguliuojasi, atsižvelgiant į sveikatos būklę.

Antrasis etapas stovi. Asmuo perkeliamas į bendrąją kolegiją. Jie tęsia keletą diagnostinių ir terapinių procedūrų, palaipsniui plečiant motorinį režimą prižiūrint fizioterapijos specialistui ir kardiologui. Pacientui paaiškinama, kaip reikia išlaikyti sanitarinę tvarką: paliekant palatą, jis užsideda ant kaukės, dažnai plauna rankas. Apsilankymus reguliuoja medicinos personalas. Hospitalizavimo trukmė priklauso nuo organizmo regeneracinių gebėjimų ir yra maždaug vienas mėnuo.

Trečiasis etapas vyksta po įvykdymo ir trunka iki vienerių metų. Šis terminas reikalauja ambulatorinės paciento stebėsenos. Sukurti reguliarių tyrimų planą, toliau vartoti vaistus. Pacientas turėtų atidžiai įsitraukti į matavimo pratimus. Ypač tinka vaikščioti, važiuoti dviračiu, važiuoti lengva, plaukti. Pagrindinis etapo tikslas - pritaikyti širdį darbui kasdienio gyvenimo sąlygomis.

Po metų nuo širdies persodinimo asmuo paprastai grįžta į normalų gyvenimą. Sumažinkite vaistų suvartojimą, sumažinkite apsilankymų pas gydytoją dažnumą. Tačiau jums reikia išlaikyti veiklą ir sveiką gyvenimo būdą. Būtina atsisakyti alkoholio, rūkyti, nenaudoti kavos. Vakcinacija reikalauja kruopščiai tvarkyti.

„Kiek žmonių gyvena po širdies persodinimo?“ Ar pacientams, ruošiantiems operaciją, dažnai pasireiškia klausimas. Rusijoje maksimali trukmė yra 17 metų, tačiau pasaulyje yra 20 metų. Be to, bet kuris pacientas, turintis indikacijas transplantacijos forma, neturi galimybės panašiai išgyventi be intervencijos.

Veiklos išlaidos Rusijoje ir užsienyje (2018 m.)

Vidutinė širdies transplantacijos kaina MIS yra apie 100 tūkst. Dolerių, o Europos kolegos prašo 200 tūkst. Eurų už vieną intervenciją. Neseniai, siekiant taupyti, yra naudinga naudotis Azijos gydytojų paslaugomis, atliekančiomis transplantaciją 50–60 tūkst. Dolerių. Tačiau, kaip ir anksčiau, Izraelis ir Jungtinės Valstijos išlieka mūsų piliečių paklausos lyderiais.

Galimos komplikacijos

Stabilizavus kraujotaką, labiausiai siaubinga paciento komplikacija yra donoro širdies atmetimas.

Yra keletas atmetimo reakcijos tipų:

1. Fulminantas atmetimas pasireiškia pirmąsias valandas po operacijos, dėl humoralių veiksnių, sukeliančių persodinimo mirties atvejus.
2. Ūminė forma stebima nuo septynių dienų iki trijų mėnesių.
3. Lėtinis variantas pasireiškia praėjus 12 mėnesių po operacijos ir dėl antikūnų susidarymo. Tai lemia laipsnišką organų funkcijos pablogėjimą.

Kitos dažni komplikacijos yra:

1. Koronarinių arterijų patologija. Atsiranda miokardo išemija, tačiau asmuo nesijaučia krūtinės skausmo, nes operacijos metu širdis denervuoja. Šis sutrikimas dažnai sukelia staigią širdies mirtį.
2. Infekcijos: Epstein-Barr virusas, herpes simplex, citomegalovirusas, Toxoplasma, Pseudomonas aeruginosa, stafilokokai, grybelis.
3. Inkstų funkcijos sutrikimas.
4. Navikai.
5. Hipertenzija.
6. Hiperlipidemija.
7. Diabetas.
8. Mirtis Maksimalus gyvavimo laikas, užregistruotas po širdies persodinimo, buvo 30 metų.

Pagrindinė minėtų problemų priežastis yra ilgalaikis imunosupresantų vartojimas. Ciklosporinas A išlaiko skystį, spazmai periferinėse arterijose, stimuliuoja gliukozės gamybą ir vysto inkstų fibrozę. Lėtėja organizmo imuninė apsauga, o tai paaiškina dažną pneumoniją, kandidozę, tuberkuliozę ir kitas ligas.

Siekiant išvengti tokių komplikacijų pacientams, vartojantiems imunostatiką, kai jie eina į kliniką, jie turėtų būti atidžiai ištirti, kad būtų galima anksti diagnozuoti galimas problemas.

Nepaisant didelių nepageidaujamų reakcijų spektro, reikalingas visą gyvenimą trunkantis vaistas. Režimo atšaukimas ar pažeidimas kelia grėsmę mirtims. Norint koreguoti dozę arba atlikti pakeitimus, galima tik persodinti.

Išvados

Transplantacija yra operacija, leidžianti pakeisti silpną, neveiksmingą širdį sveiką donorą turinčiu organu. Intervencijai reikalingas aukštos kvalifikacijos medicinos personalas, daugialypis ir ilgas reabilitacija, didelės finansinės išlaidos. Pacientai turi vartoti citotoksinius vaistus, kurie sukelia didelę pooperacinių komplikacijų riziką. Nepaisant to, transplantacija leido pratęsti žmonių, turinčių galutinį širdies nepakankamumą, gyvenimą, todėl, žinoma, rado platų taikymą šiuolaikinėje širdies operacijoje, taupydami žmoniją.

Širdies persodinimas: po 50 metų

Pirmasis suaugusiųjų širdies persodinimas buvo atliktas Keiptaune. Tai buvo ne tik mokslo, bet ir dvasinės kultūros orientyras. Nenuostabu, kad šimtmečių žmonių širdis buvo ne tik kūnas, kuris pumpuoja kraują, bet ir simbolis, kuriam žmogiškoji vaizduotė suteikė ypatingą vaidmenį.

Nepaisant to, kad iki 1967 m., Kai buvo atlikta pirmoji transplantacijos operacija, žmonija turėjo pakankamai išsamių žinių apie širdies funkciją, kai kurie ir toliau tikėjo, kad šis organas yra aukštų jausmų ir drąsos dėmesys. Ir net 1982 m. Tam tikros Barney Clark, buvusio odontologo, kuris buvo persodintas į pirmąją pasaulio dirbtinę širdį, žmona (Clark turėjo paskutinį širdies nepakankamumo etapą), buvo labai susirūpinęs, kad po tokios operacijos jos vyras nebebus jaustis.

Šiandien širdies transplantacija yra vienintelis gydymas sunkiausiems širdies nepakankamumo atvejams, kurie, remiantis kai kuriais šaltiniais, vien tik Rusijoje kenčia apie devynis milijonus žmonių. Tačiau praėjusio amžiaus 60-ųjų pradžioje širdies transplantacija buvo laikoma nepasiekiama svajonė. Organų atmetimo rizika ir gyvybei pavojingų infekcijų vystymasis buvo tiesiog pernelyg didelis. Tačiau jau antrąjį dešimtmetį žmonija padarė lemiamą žingsnį širdies transplantacijos link.

Širdies transplantacijos operacija

Kardiologijos raida lėmė tam tikrą rasę, kuri bus pirmoji širdies transplantacija (tam tikra „ginklų lenktynės“ širdies chirurgijoje). Keturi penki chirurgai pasaulyje gali būti vadinami savitais rasių lyderiais. Bet drąsiausias, pasisekė ir talentingas buvo Krikščionis Barnardas. Antrasis buvo amerikiečių chirurgas Normanas Edwardas Šumway, kuris 1968 m. Atliko pirmą širdies persodinimą JAV istorijoje. Jie abu patyrė klinikinę praktiką Minesotos universitete, tačiau jų santykiai buvo šalti, dėl kurių buvo priežasčių.

„Shamway“, Barnarde, paniekino savo „ištikimą, ištikimą elgesį ir norą apgauti“. Dr Barnardas, savo ruožtu, buvo pasipiktinęs, kad Normanas jį matė kaip užsienietį iš antros kategorijos šalies. Be to, „Barnard“ kaip specialisto statusas buvo mažesnis dėl to, kad jo amerikiečių kolega turėjo daug daugiau patirties gyvūnų širdies transplantacijos srityje.

1959 m. Dr. Shumway ir Stanfordo universiteto Richard Lower atliko šuniui pirmąjį širdies persodinimą. Gyvūnas, turintis persodintą širdį, gyveno aštuonias dienas, todėl mokslininkai visai žmonijai įrodė, kad šis organas gali būti persodintas iš vieno gyvūno į kitą, neprarandant jo funkcionalumo. Ir iki 1967 m. Maždaug du trečdaliai šunų, kurie buvo išėję iš Dr. Shumway stalo, galėjo gyventi per metus ar dar daugiau. Iki to laiko amerikiečių mokslininkas sugebėjo persodinti širdis į šimtus šunų. Barnardas taip pat atliko apie 50 tokių operacijų.

Iki 1967 m. Pabaigos dr. Shumway pranešė, kad jis pradės klinikinius tyrimus Stanforde, kuris galiausiai turėjo paskatinti jį į širdies persodinimą asmeniui. Nors „Shamway“ manė, kad gyvūnų operacijos turėtų ir bus tęsiamos, jis pareiškė, kad jis jau kreipėsi į sieną, po kurios prasidėjo jo patirtis. Tačiau manoma, kad amerikietis buvo nepalankioje padėtyje, nes jam sunku rasti žmogaus širdies donorų.

Iš tiesų, tuo metu Amerikos įstatymai draudė pašalinti organus iš tų, kurie turėjo smegenų mirtį, tačiau širdis toliau sumušė. Norint paimti širdį, buvo būtina visiškai nustoti. Teoriškai situacija gali būti tokia, kad chirurgas, kuris nepaisytų šių taisyklių, būtų nuteistas už nužudymą.

Dr. Barnardas taip pat veikė pagal liberalesnius Pietų Afrikos teisės aktus. Jis elgėsi kaip regėtojas, gindamas tokį požiūrį teisės aktų dalyje, kuri leido neurochirurgui nurodyti paciento mirtį, jei pastarasis neįrodė jokios reakcijos į šviesą ar skausmą. Ir jei buvo gautas tik tokio paciento šeimos ar artimų giminaičių sutikimas, transplantacijos gydytojų komanda galėjo greitai pašalinti reikiamus organus, įskaitant širdį, per kurią kraujas vis dar cirkuliavo.

Galime pasakyti, kad oponentai turėjo beveik vienodas galimybes, tačiau dr. Barnardas pirmą kartą, 1967 m. Gruodžio 3 d. Jo pirmasis pacientas buvo tam tikras Louis Washkanski, 55-erių metų parduotuvė, gavusi jaunos moters širdį, kuri mirė nuo trauminio smegenų pažeidimo automobilio avarijoje. Washkanski gyveno 18 dienų po šios operacijos, miręs nuo plaučių infekcijos, kuri kilo dėl organizmo imuninės sistemos susilpnėjimo dėl vaistų, kurių buvo imtasi siekiant užkirsti kelią organų atmetimui.

Mažiau nei po mėnesio Dr Shamway atliko pirmąjį širdies persodinimą Amerikoje - 1968 m. Sausio 9 d. Tačiau talentingas chirurgas buvo priverstas būti patenkintas tik antrąja vieta. Jo pacientas, 54 metų amžiaus plieno darbuotojas, gyveno 14 dienų po persodinimo. Mirus pacientui, dr. Shamway pripažino, kaip jis pats pasakė, „fantastiškai kosminiu komplikacijų kiekiu“.

Kiek gyvena po širdies persodinimo?

Šiandien, atsižvelgiant į vaistų, kurie neleidžia pacientų organizmui atmesti svetimų organų, kokybę, kai kurių pacientų, kuriems atlikta širdies transplantacija, gyvenimo trukmė yra tikrai nuostabi.

Maždaug 85 proc. Pacientų gyvena mažiausiai metus po tokios sudėtingos procedūros. Vidutinė gyvenimo trukmė po tokios operacijos yra nuo 12 iki 14 metų, jei pacientas patyrė pirmuosius metus po organų transplantacijos.

Nepaisant to, kad širdies persodinimo operacija leido išgelbėti daug gyvybių, daug daugiau žmonių mirė laukdami tokios operacijos. Pavyzdžiui, vien tik Jungtinėse Valstijose maždaug 3000 tokių operacijų atliekamos kasmet; ir apie 4000 žmonių nuolat transplantacijos eilėje. Nepaisant viešosios bendrovės, skirtos padidinti donorų širdies skaičių, vidutinis metinių organų skaičius per metus išlieka toks pats.

Jei atsižvelgsime į bendrą amerikiečių, sergančių širdies nepakankamumu, skaičių, tuomet, kaip tam tikras Lynn Stevenson, širdies ir kraujagyslių ligų specialistas Vanderbilto universitete, vienas iš prestižiškiausių Jungtinių Valstijų mokslinių tyrimų universitetų: kaip loterija yra atsakas į skurdą “. Pasirodo, kad šios medicinos srities plėtros viltis donoro širdies sąskaita yra utopinė.

Būtent dėl ​​šios priežasties ambicingiausi projektai yra mokslininkų planai dėl masinio sergančio žmogaus širdies pakeitimo paruoštu naudoti mechaniniu prietaisu. Kardiologai ir chirurgai apie tai svajoja. Ir nors veikiančios mechaninės širdys pasauliui buvo pristatytos jau 1980-aisiais, jų naudojimas vis dar lieka nenumatytų komplikacijų. Šiandien patikimiausia mechaninė širdis dažniausiai yra kairiojo skilvelio pagalbinis kraujo apytakos aparatas, pritvirtintas prie paciento širdies, kraujo pumpuojant tiesiai į aortą.

Tačiau šie prietaisai turi trūkumų: jie sukelia kraujo krešulių susidarymą, sukelia insultą ir sukelia kraujavimą. Tokie prietaisai yra neveiksmingi pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, sutrikdydami širdies dešiniojo ir kairiojo skilvelio darbą. Dirbtinės širdies augimas taip pat tebėra tolimos ateities klausimas, o tai primena fantastinį projektą.

Viena iš daugelio problemų, pavyzdžiui, yra ta, kad dar nebuvo įmanoma išspręsti tuo pačiu metu augančio raumenų audinio ir vadinamojo kraujagyslių lovos problemos, dėl kurios atsiras metabolizmas. Čia ir ten yra pranešimų, kad per artimiausius 10 ar daugiau metų mokslininkai išspręs daugumą problemų. Tuo tarpu daugumai pacientų vienintelė tikra viltis tebėra donoro širdies persodinimo viltis; Tikimės, kad prieš pusę šimtmečio pasaulis tapo Pietų Afrikos širdies pradininku.

Širdies transplantacija Rusijoje

Dr Christianas Barnardas laikė savo mentorių, eksperimentinį mokslininką Vladimirą Petrovichą Demikhovą, kuris iš tikrųjų yra transplantacijos įkūrėjas. Praėjusio amžiaus pradžioje 60-ųjų pradžioje Barnardas dvigubai lankėsi Demikhove savo TSRS laboratorijoje. Tai buvo Vladimiras Demikhovas, kuris pirmąjį pasaulyje vykdė operaciją, susijusią su krūties-koronarinės šuntavimo operacija (1952).

Pirmąją sėkmingą širdies transplantacijos operaciją Rusijoje 1987 m. Kovo mėn. Atliko akademikas Valerijus Ivanovičius Šumakovas. Tais pačiais metais įsteigtas Transplantologijos ir dirbtinių organų tyrimų institutas šiuo metu turi savo vardą. Tai didžiausias centras Rusijoje, kuris kasmet atlieka daugiau kaip 500 įvairių organų transplantacijų.

7 širdies persodinimas žmonėms!

Neabejotinas įrašų turėtojas širdies chirurgijos operacijų skaičiumi yra vėlyvasis milijardierius David Rockefeller. Pirmoji operacija, pakeičianti šį gyvybiškai svarbų organą, Rokfelerį, buvo perkelta 1976 m. Nuo tada jis turėjo atlikti dar šešias tokias operacijas. Paskutinį kartą, kai milijardierius pakeitė savo širdį, buvo 99 metai, 2015 m. Rokfelerio gyvenimas su juo dar dvejus metus, miręs nuo 101 metų.

Širdies transplantacijos operacija. Komplikacijos ir prognozė

Transplantacijos ar širdies persodinimas yra chirurginė procedūra, kurią vykdant paciento širdis (gavėjas) pakeičiama donoro širdimi. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, koronarine širdies liga, aritmija, kardiomiopatija ir kitomis sunkiomis ligomis, širdies persodinimas yra vienintelė galimybė gyventi. Šiuo metu labai trūksta širdies donorų, todėl daugelį metų pacientai verčiami persodinti.

Širdies transplantacija yra privaloma pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, kuris yra tiesioginė grėsmė gyvybei ir negali būti gydomas, pacientams, sergantiems vainikinių arterijų, vožtuvų, kardiomiopatijos ir įgimtos širdies ligomis. Daugiau kaip 70% pacientų, laukiančių transplantacijos linijos, galutinis stadijos sutrikimas kenčia nuo širdies nepakankamumo. 25 proc. Jų miršta laukdami savo eilės.

Tokia sudėtinga organų transplantacijos procedūra reikalauja tam tikro parengiamojo laikotarpio, o tai reiškia:

• ligoninės buvimas prižiūrint kardiologui;
• kraujo donorystė bendrai analizei;
• širdies kateterizacijos procedūra;
• echokardiografo bandymo atlikimas;
• apklausa ir raštiškas testas apie kitų organų ir kūno sistemų ligų buvimą, kuris gali būti operacijos kontraindikacija;
• imunosupresinį gydymą.

Donorų organų trūkumo problema kyla dėl įvairių priežasčių, turinčių įtakos techniniams ir fiziologiniams transplantacijos procedūros aspektams:

1. 1. Neįmanoma persodinti širdies iš gyvo žmogaus. Nė viena pasaulio šalis negali transplantuoti gyvo žmogaus organų, nes tai laikoma nužudymu, net jei pats potencialus donoras to nori. Širdis paimtas iš mirusio asmens, kurio smegenų mirtis yra oficialiai užregistruota. Asmuo per savo gyvenimą turi suteikti leidimą pašalinti savo organus po mirties.
2. 2. Nuo kūno atskirtų organų gyvenimas yra apie 6 valandas. Tuo atveju turi būti numatytos sandėliavimo ir transportavimo sąlygos, nes priešingu atveju širdis taps netinkama naudoti. Organas yra transportuojamas specialiame izoliaciniame inde, panardintas į kardiopleginį tirpalą. Optimali širdies buvimo trukmė tokioje talpykloje yra 2–3 valandos, o po to galima keisti donoro širdyje.
3. 3. Būsimas donoras neturėtų turėti blogų įpročių, širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, o jo amžius neturėtų viršyti 65 metų.
4. 4. Pagrindiniai transplantacijos sunkumai buvo ir išlieka histologinis suderinamumas arba organų suderinamumas. Neįmanoma persodinti širdies iš atsitiktinio žmogaus, net ir imunosupresinio gydymo metu, nes tai sukels organų atmetimą. Suderinamumas nustatomas analizuojant donoro ir recipiento kraują ir nustatant kuo daugiau tų pačių specifinių baltymų antigenų.

Procedūra atliekama praėjus parengiamam laikotarpiui, ir jei neatskleidžiama transplantacijos kontraindikacija. Operaciją atlieka kelios chirurgų, kardiologų, anesteziologų ir dešimčių asistentų komandos, o pati procedūra trunka nuo 8 iki 12 valandų. Pacientui suteikiama bendroji anestezija, kuri jį įsijungia į gilų miegą, po to chirurgas atidaro paciento krūtinę ir tvirtina jo kraštus taip, kad jie netrukdytų procedūrai. Po to širdies raumenų indai atjungiami ir vėl prijungiami prie širdies-plaučių aparato. Operacijos metu prietaisas atlieka paciento širdies ir plaučių funkcijas. Atjungus visus laivus, pati širdis pašalinama, o jo vietoje yra donoras. Po šios procedūros kartojama atvirkštine tvarka ir gydytojas prideda visus indus į naują donoro organą.

Dažniausiai nauja širdis po transplantacijos pradeda įveikti ir, jei tai neįvyksta, gydytojas naudoja elektros šoką širdies ritmui skatinti. Tik po to, kai širdis užsikimšusi, širdies ir plaučių aparatas atjungiamas nuo jo.

Širdies transplantacijos operacija

Po operacijos pacientas išlieka ligoninėje, kad galėtų stebėti persodintą organą. Prie paciento prijungtas širdies monitorius, kuris rodo širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimo vamzdelį, jei pacientas negali kvėpuoti. Širdies raumenis prijungtas prie širdies stimuliatoriaus, kuris koreguos savo darbo ir drenažo mėgintuvėlius, kad pooperaciniu laikotarpiu būtų nusausinti susikaupę skysčiai ir kraujas.

25 klausimas - Kokia gyvenimo trukmė po širdies transplantacijos?

Uvarova T.G. užduoda klausimą:

Laba diena Mano 15 metų sūnui diagnozuota hipertrofinė kardiomiopatija. Nors konservatyvaus gydymo dėka padėtis kontroliuojama. Kardiologas primygtinai rekomenduoja galvoti apie donoro organo persodinimą. Kaip pavojinga širdies transplantacija, kiek laiko jie gyvena po operacijos?

Tai pasakys mūsų ekspertui:

Širdies transplantacija yra sudėtingas procesas, nes transplantacija reiškia donoro mirtį, bet gavėjo gyvenimą. Kūno keitimas gali pagerinti žmogaus gyvenimo kokybę. Tačiau širdies donoras yra reta sėkmė, todėl ji turėtų būti naudojama kuo efektyviau.

Chirurginė intervencija nurodoma šiais atvejais:

• sunkios, terminės ligos stadijos;
• su konservatyviu ir kitokiu švelniu chirurginiu gydymu;
• be kitų infekcinių ar lėtinių ligų, išskyrus širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją.

Prognozės

Priėmęs sprendimą dėl transplantacijos, pacientas, be abejo, yra susirūpinęs dėl to, kiek jie gyvena po širdies persodinimo. Kiekvienas atvejis yra individualus ir priklauso nuo šių veiksnių:

• amžius;
• lytis - pagal medicininę statistiką moterų išgyvenimo tikimybė yra šiek tiek mažesnė nei vyrų;
• bendrą paciento būklę intervencijos metu;
• donoro ir recipiento imunologinis suderinamumas;
• organizmo atsakas į naują organą, širdies atmetimo laipsnis.

Pasaulio praktikoje pateikiami šie skaičiai:

• 1 metai po operacijos - apie 90% pacientų išgyvena;
• 3 metai - 77% vyrų ir 75% moterų;
• 5 metai - 73% vyrų ir 67% sąžiningos lyties.

Šiuo metu JAV vienas iš pirmųjų persodintų pacientų švenčia savo sukaktį. Žmogus gyveno ketvirtį amžiaus su donoro organu. Šiuo metu dienos herojus sulaukė 78 metų.

Transplantacijos sėkmės tikimybė sumažinama šiais veiksniais:

• amžius nuo 65 metų;
• neįmanoma spontaniškai kvėpuoti prieš ir po intervencijos;
• prasidėjo atmetimo reakcija;
• Tai nėra pirmoji organų chirurgija.

Pagal statistiką 95% chirurginių intervencijų vyksta gerai. Pirmasis mėnuo su nauja širdimi yra lemiamas ir pagal jo rezultatus specialistas pateiks galutinę prognozę. Jei pacientas gyveno praėjus 30 dienų po operacijos, tikimybė, kad nauji metai bus sveiki, yra 90%.

Kiek žmonių gyvena po širdies persodinimo ir procedūros sutrikimų

Pirmoji širdies transplantacijos istorija iš vieno asmens į kitą įvyko 1967 m. Per pastarąjį pusmetį pagerėjo šios sudėtingos chirurginės intervencijos technika. Pagal statistiką pasaulyje yra apie 4000 operacijų, daugiausia JAV ir Europoje. Nepaisant visų pooperacinio laikotarpio sunkumų, labai dažnai ši operacija yra vienintelė galimybė pacientams, sergantiems sunkiomis širdies ligomis.

Procedūros ypatumai

Širdies transplantacija yra invazinis širdies operacijos metodas, kuriame paciento širdis pakeičiama sveiką donorą. Šiuo atveju vietinis širdies organas gali būti paliktas (heterotopinis) arba pašalintas (ortotopinė operacija).

Pastarasis metodas savo ruožtu yra suskirstytas į biatrinį (transplantuotas organas yra prijungtas per dvi atrijas) ir bicaval (vietoj to, kad pritvirtintų palei dešinę atriją, viršutinė ir apatinė tuščiavidurės venos yra siuvamos atskirai, o kairysis atriumas yra anastomozė manžetės pavidalu).

Ortotoopinis veikimo metodas

Abu metodai turi privalumų ir trūkumų, tačiau dažniau naudojamas bicavalinis metodas, nes jis sukelia mažiau komplikacijų.

Dirbtinis širdies plaučių aparatas naudojamas kraujotakai užtikrinti operacijos metu. Siekiant užkirsti kelią tricuspidiniam regurgitacijai, rekomenduojama tuo pačiu metu pagaminti tricuspidinį vožtuvą. Jei donoro širdyje veikia ovalus langas, tarp viršutinės kairiosios ir dešinės širdies kamerų reikia įdėti pleistrą.

Chirurgijos indikacijos ir kontraindikacijos

Pagrindinė indikacija yra širdies nepakankamumas ir nepalanki medicininė prognozė vieneriems metams. Papildomos nuorodos:

• kardiomiopatija (išeminė ir išsiplėtusi);
• piktybinės aritmijos ar krūtinės anginos, kurios netinka kitiems gydymo metodams;
• kraujo išmetimo frakcija mažesnė nei 20%;
• įgimta širdies liga, o kitas veiksmingas gydymas yra neįmanomas.

Transplantacijos indikacijos

Pacientas turi turėti pakankamai patenkinamą likusių vidaus organų būklę ir sunkių infekcinių ligų nebuvimą.

Tokios sudėtingos intervencijos kontraindikacijos yra:

• aukštasis amžius (virš 65 metų);
• sisteminės ligos (diabetas, išsėtinė sklerozė, difuzinis toksinis gūžys ir kt.);
• padidėjęs plaučių kraujagyslių pasipriešinimas;
• kritinis nutukimas.

Donorų pasirinkimas ir pacientų pasirengimas

Kad sėkmingai veiktų ir sumažintumėte komplikacijas, pasirinkdami persodinamą širdį turite laikytis kelių taisyklių. Galimas donoras turi atitikti šiuos kriterijus:

• jo biologinė mirtis turi būti nustatyta;
• turėti sveiką širdį, nėra patologijų;
• amžius ne vyresnis kaip 65 metų;
• turi tą patį kraujo tipą su gavėju;
• kardiovaskulinis gaivinimas neturėtų užtrukti per ilgai;
• donoro širdies dydis yra ne didesnis kaip 50% didesnis už vietinio organo dydį.

Be to, donoro artimieji turi suteikti oficialų leidimą vykdyti operaciją.

Viena iš dviejų didžiausių šiuolaikinės širdies ir kraujagyslių chirurgijos problemų - ilgas laukimo pacientams, turintiems tinkamą širdį (nuo kelių mėnesių iki kelių metų). Šiuo laikotarpiu potencialus gavėjas yra atidžiai stebimas, kad nepraleistų galimo pablogėjimo. Tokiu atveju į pacientą galima implantuoti dirbtinę skilvelio palaikymo sistemą, kad normalizuotų hemodinamiką ir kraujo tiekimą.

Laukiant operacijos, pacientas taip pat tiriamas dėl infekcinių ligų, onkologinių tyrimų, testų, ehokardiografijos, koronarinės angiografijos, rentgeno spindulių, tinkamų širdies skyrių kateterizacijos.

Kaip transplantacija?

Jei laukimo fazė yra baigta ir surandama donoro širdis, pacientas turi atvykti į širdies centrą kuo greičiau, pageidautina greitosios pagalbos automobiliu.

Transplantacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Gavėjas yra prijungtas prie dirbtinės kraujo apytakos sistemos ir sukuria sternotomiją. Jei laikomės populiariausio ortotopinio metodo, tuomet gimtoji širdis ir prisijungimas prie donoro yra tokie:

• Skilveliai pašalinami; atrijų ir sinoatrialinio mazgo užpakalinės sienos lieka nepaliestos.
• Atria yra susiuvami (biosalinio metodo atveju aiškiai išilgai aortos ir plaučių arterijos, arba naudojant vena cava, jei naudojamas bicavalinis metodas).
• Širdis pradeda vartoti elektrokonvulsinį gydymą.
• Krūtinė yra fiksuota ir susiuvama.

Kai po operacijos pacientas, prijungtas prie ventiliatoriaus, yra intensyvios priežiūros, kur jo būklę stebi širdies monitoriai.

Galimos komplikacijos

Kita rimta širdies ir kraujagyslių ligų bei jų pacientų problema yra pooperacinio laikotarpio komplikacijos, kurių pagrindinė priežastis yra imuninės sistemos atmetimas imuninei sistemai. Imunosupresinis gydymas skirtas silpninti organizmo apsauginę reakciją.

Iki devintojo dešimtmečio pacientai kartu su azatioprinu ir gama globulinu turėjo vartoti dideles įvairių hormoninių vaistų dozes. Tačiau ciklosporino vartojimo pradžia žymiai supaprastino imunosupresijos indukcijos procesą.

Dabar, pagal klinikinį protokolą, skiriamas kalcineurino inhibitorių, prednizolono ir antiproliferacinio vaisto (dažniausiai mikofenolio rūgšties) derinys. Ūminio atmetimo atveju atliekamas pulsinis gydymas gliukokortikosteroidais. Lėtinis persodintos širdies atmetimas yra vėlyva komplikacija ir yra susijusi su vainikinių arterijų liga.

Šios ligos patogenezė vis dar menkai suprantama. Gydymui naudojami kalcio kanalų blokatoriai, hipolipodiniai vaistai, antitrombocitiniai preparatai, tačiau vienintelis patikimas metodas yra retransplantacija. Tai atliekama mažiau nei 3% atvejų, nes dėl didelių operacijos išlaidų ir donorų organų trūkumo.

Dėl imunosupresantų vartojimo padidėja infekcinių ir onkologinių ligų rizika. Labai dažnai pažeidžiami inkstai ir skydliaukė, sisteminė hipertenzija, metabolinis sindromas.

Gyvenimas po transplantacijos

Pirmąsias 7-10 dienų pacientas praleidžia intensyviosios terapijos metu, po to ateina reabilitacijos etapas kardiologijos skyriuje (nuo 10 dienų iki trijų savaičių), kurio metu planuojamos fizinės terapijos pratybos, masažas, fizioterapija ir darbas su psichologu. Patvirtinus planuojamų kardiologų vizitų tvarkaraštį.

Pirmosiomis savaitėmis ir mėnesiais po operacijos žmogui reikia specialaus režimo dėl didelio jautrumo infekcijoms. Šis režimas apima:

• didelių žmonių, taip pat SARS ar neseniai skiepytų gyvų vakcinų, žmonių koncentracijos vengimas;
• laikinas atsisakymas rūpintis naminiais gyvūnais ir dirbti sode (dėl bakterinių ligų rizikos);
• dar giliau nei įprastas burnos higiena (kariesas yra infekcijos šaltinis);
• vaistų tvarkaraščio laikymasis.

Atkūrimo procesas paprastai trunka 2-3 mėnesius, po to pacientas gali visiškai normaliai gyventi (toliau gaudamas imunosupresantus ir lankantis gydytoju).

Tačiau reikia nepamiršti, kad persodintos širdies žmogaus gyvenimo būdas jokiu būdu negali būti rūkymas, alkoholio vartojimas, nesveika mityba, sunki fizinė įtampa. Taip pat geriau išvengti plaukimo baseinų dėl to, kad jose dažnai yra patogeninių bakterijų.

Gyvenimo prognozė

Naudojant naujausius farmakologijos pokyčius, bendras išgyvenimas per pirmuosius metus po operacijos yra bent 85%. Ateityje šis skaičius sumažės vidutiniškai 4% per metus. Išgyvenamumas 10 metų po intervencijos yra 50%.

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys mirštamumą per pirmuosius metus, yra:

• įgimta širdies liga;
• padidėjęs C reaktyvaus baltymo kiekis kraujyje;
• aukštesnio amžiaus;
• pailgėjusi persodinto organo išemija.

Rizikos veiksniai, turintys įtakos išlikimui per ateinančius 5 metus:

• koronarinės ligos vystymąsi;
• infekcinė liga per pirmuosius metus po operacijos;
• insultas ar išeminis priepuolis, atsiradęs operacijos metu.

Citomegaloviruso, arterinės hipertenzijos ir dažno širdies stimuliacijos įtaka taip pat turi įtakos žmonėms, gyvenantiems po transplantacijos. Dirbtinio kraujo apytakos palaikymo ir ūminio atmetimo būklės buvimas prieš transplantacijos laikotarpį per pirmuosius šešis mėnesius nėra išgyvenimo prognozė.

Pagal statistiką vyrų gavėjai turi didesnį išgyvenamumą nei moterys.

Širdies transplantacija yra vienas didžiausių širdies operacijos pasiekimų. Nepaisant to, kad pati operacija yra gana paprasta ir susideda tik iš trijų etapų (donoro organų mėginių ėmimas, ligonių širdies organo amputacija, sveikos širdies implantavimas recipientui), ši intervencija gali turėti daug komplikacijų.

Pastarieji yra susiję pirmiausia su užsienio audinių atmetimu, taip pat su šalutiniu vaisto palaikymo poveikiu. Pacientų išgyvenimo prognozė yra gana palanki, atsižvelgiant į širdies veikimo struktūros ir savybių sudėtingumą.

Kiek gyvena po širdies persodinimo: pagrindinės komplikacijos ir prognozė

Širdies transplantacija nėra galutinis gydymo etapas, bet naujo gyvenimo pradžia. Ir šis gyvenimas nėra toks paprastas, kaip atrodo. Galų gale, norint, kad nauja širdis ir toliau įveiktų, jums reikia daug pastangų. Apie tai, kiek žmonių gali gyventi po sėkmingo širdies persodinimo, sužinosite iš šio straipsnio.

Istorija

Pirmąjį širdies persodinimą atliko transplantacijos chirurgas Christianas Barnaras.

Pirmą kartą širdies persodinimą 1967 m. Atliko gydytojas Christianas Barnaras. Žinoma, bandymai buvo atlikti anksčiau, tačiau jie nebuvo sėkmingi dėl nepakankamai sukauptų žinių apie imunologiją ir netobulą įrangą širdies ir kraujagyslių aplinkkelio palaikymui.

Pirmasis aspektas yra ypač svarbus: jei techniškai širdies persodinimas galėjo būti atliktas iki 1967 m., Gavėjas išmoko susidoroti su organizmo imuniniu atsaku tik antroje XX a. Pusėje.

Iš pradžių pacientų išgyvenimas buvo mažas, todėl širdis buvo persodinta gana retai. Tačiau 1983 m. Buvo aptiktas ciklosporinas - vaistas, slopinantis T-limfocitų aktyvumą. Tai buvo paciento kūno T-limfocitai, kurie pradėjo atakuoti donoro širdį, ir tai sukėlė sunkių komplikacijų ir mirtį.

Sužinoję, kaip valdyti imunitetą, gydytojai sugebėjo padaryti širdies transplantaciją vienu iš efektyviausių būdų gydyti sunkų širdies nepakankamumą, paliekant pacientams galimybę gyventi ilgiau nei vienerius metus. Šiuo metu pasaulyje kiekvienais metais daugiau nei trys tūkstančiai žmonių gauna naują širdį ir todėl suteikia galimybę gyventi naujai.

Kaip operacija vyksta?

Rengiantis operacijai, svarbu pasirinkti tinkamus donorus.

Širdies persodinimas atliekamas tik tuo atveju, jei nėra kitų galimybių išgydyti pacientą. Todėl natūralu, kad žmonės, kuriems reikia atlikti operaciją, yra gana rimta. Prieš operaciją atliekamas išsamus tyrimas, kurio tikslas - gauti atsakymą į klausimą, ar asmuo yra pasirengęs sudėtingiausiam darbui.

Kitas svarbus aspektas yra donorų pasirinkimas. Donoras turi atitikti šiuos kriterijus:

1. patenkinama sveikata ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligų stoka
2. iki 65 metų amžiaus
3. ŽIV infekcijos ir hepatito stoka

Būtina sąlyga - smegenų mirtis potencialiuose donoruose, išsaugant širdies veikimą.

Intervencijos metu pacientas turi būti prijungtas prie „dirbtinės širdies“ aparato. Šis prietaisas tiekia reikiamą kiekį deguonies, kad išlaikytų kraują.

Gydytojai pašalina sergančią širdį ne visai: užpakalinės atrijos sienos lieka, po to atlieka širdies kameros vaidmenį. Po to donoro širdis yra „įdiegta“ į krūtinę, prie kurios prijungti kraujagyslės.

Gydytojai gali atjungti pacientą nuo „dirbtinės širdies“ aparato tik užtikrindami, kad visi indai būtų sandariai uždaryti. Šildoma, donoro širdis pradeda mažėti.

Pacientui atsigauti po operacijos, per kurią gydytojai stebi jo būklę, užtrunka kelias savaites. Jei donoro organo atmetimo požymių nėra, asmuo galės išeiti iš ligoninės.

Kiek laiko gyvena po širdies persodinimo?

Asmens, turinčio donoro širdį, gyvenimo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Galite išvardyti pagrindinius:

• amžiaus Kuo jaunesnis pacientas, tuo didesnė tikimybė, kad jis atsigaus po operacijos.
• bendrų sveikatos ir kitų ligų
• organizmo reakcija į donoro širdį

Pagal statistiką, pirmuosius metus po operacijos, 90% pacientų gyvena, penkerius metus gyvena 70% žmonių. Dešimties metų išgyvenamumas siekia 50%. Daugiau nei 85% pacientų visiškai grįžta prie gyvenimo lygio ir netgi užsiima įvairiais sportais.

Deja, nepaisant šiuolaikinės medicinos plėtros, komplikacijų rizika po donoro širdies persodinimo lieka. Yra ankstyvos ir vėlyvos operacijos komplikacijos.

Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos

Dažniausia ir pavojingiausia komplikacija yra organų atmetimas.

Dažniausiai komplikacijos, atsiradusios per pirmuosius metus po širdies persodinimo, yra donoro organo atmetimas. Jis atsiranda dėl to, kad paciento imunitetas atmeta svetimkūnį.

Norint slopinti imuninį atsaką, pacientai, kuriems pasireiškė širdies persodinimas, turėtų vartoti specialius vaistus, slopinančius T-limfocitų aktyvumą. Tokiu atveju tokių vaistų suvartojimas turėtų būti visą gyvenimą.

Ankstyvoje stadijoje širdies atmetimas gali vykti be sunkių simptomų. Todėl svarbu, kad pacientai būtų prižiūrimi gydytojų: kuo anksčiau galima atpažinti atmetimą, tuo sėkmingesnis gydymas.

Atmetimo simptomai labai skiriasi. Pirmieji šios komplikacijos pasireiškimai yra:

• karščiavimas
• letargija
• galvos skausmas ir sąnarių skausmai
• dusulys
• mieguistumas

Tokie simptomai gali būti lengvai supainioti su artėjančio gripo požymiais.

Gali pasireikšti daugiau nespecifinių simptomų, tokių kaip pykinimas, vėmimas, nevirškinimas.

Tikslesnis atmetimo diagnostikos metodas yra biopsija. Atmetimo gydymas apima didelių gliukokortikosteroidų dozių vartojimą, plazmaporezės atlikimą ir kitas priemones, skirtas imuninei sistemai slopinti ir toksinų pašalinimui iš organizmo.

Kita paplitusi komplikacija, atsiradusi po širdies persodinimo, yra bakterinės ir virusinės infekcijos, kurios yra paciento imuninės sistemos slopinimo pasekmė.

Pavėluotos komplikacijos

Po pirmųjų gyvenimo metų su donoro širdimi, atmetimo ir infekcinių ligų rizika labai sumažėja. Tačiau pacientas gali patirti kitų sunkių komplikacijų, iš kurių labiausiai paplitusi vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimas. Koronarinis nepakankamumas visų pirma yra tarp visų mirties priežasčių vėlyvais laikotarpiais po operacijos.

Koronarinių arterijų susiaurėjimo problema buvo nustatyta tik po to, kai buvo įveikta ankstyvųjų pooperacinių komplikacijų problema. Šiuo metu liga sėkmingai kovoja. Išsaugoti paciento gyvenimą galima tik tada, kai anksti diagnozuojama vazokonstrikcija.

Deja, komplikacijų priežastys dar nenustatytos. Numatoma, kad koronarinio kraujagyslių susilpninimo mechanizmo supratimas padės sukurti metodus, kaip užkirsti kelią šiai komplikacijai.

Ar po transplantacijos galima grįžti į normalų gyvenimą?

Po transplantacijos reikalingi vaistai visą gyvenimą

Nepaisant komplikacijų pavojaus ir poreikio vartoti vaistus imuninei sistemai slopinti, pacientai gali gyventi normaliai. Norėdami tai padaryti, atlikite paprastas rekomendacijas:

1. Nepamirškite vartoti narkotikų. Tai sumažina donoro širdies atmetimo riziką. Kai kurie pacientai nevartoja vaisto dėl jų šalutinio poveikio (inkstų sutrikimų, hipertenzijos ir pan.). Apie šalutinį poveikį reikia pranešti gydytojui, kuris gali koreguoti gydymo režimą ir paskirti papildomus vaistus.
2. Nepamirškite apmokestinimo. Pratimai žmonėms, turintiems donoro širdį, yra būtina. Be jų yra didelė rizika įgyti papildomų svarų, o tai neigiamai paveiks širdies ir kraujagyslių sistemos darbą. Gydytojas turėtų pasirinkti pratimus. Donoro širdis vis dažniau verčiasi dažniau nei senas, ty pacientai turi tachikardiją. Taip yra dėl kai kurių nervų galūnių pašalinimo transplantacijos metu. Todėl, atsižvelgiant į šią funkciją, reikia pasirinkti pratimų sistemą
3. Reguliariai atliekami medicininiai tyrimai, siekiant nustatyti ankstyvas ir vėlyvas pooperacines komplikacijas
4. Sekite dietą. Po širdies persodinimo turite valgyti sveiką maistą ir stebėti cholesterolio kiekį kraujyje. Priešingu atveju rizika susirgti širdies nepakankamumu, hipertenzija ir kitomis komplikacijomis.

Perspektyvos

Tik Amerikoje šiuo metu yra daugiau nei 20 tūkst. Žmonių, kurie patyrė širdies persodinimą. Rusijoje tokių žmonių yra mažiau. Tai nėra dėl to, kad gydytojai negali susidoroti su sudėtinga operacija. Problema yra netobulūs teisės aktai, reglamentuojantys organų donorystę po skerdimo.

Ekspertai teigia, kad teigiami pokyčiai atsiras tik tada, kai visuomenėje pasikeis požiūris į posthumous donorystę ir gebėjimas disponuoti savo organais kitų žmonių naudai tampa įprasta.

Šiuo metu vyksta pokyčiai, kurie ateityje leis daryti be donorų organų naudojimo. Dirbtinės širdys jau egzistuoja, tačiau jos negali visiškai pakeisti donoro širdies.

Numatoma, kad ateityje bus persodintos hibridinės biotechnologijos širdys, kurios nesukels imuninės sistemos atsako. Dėl šios priežasties galima sumažinti komplikacijų riziką iki minimumo, o tai reiškia, kad pacientų gyvenimo trukmė didės.

Širdies persodinimas yra galimybė išgelbėti gyvybę. Tik teisėkūros pagrindo sukūrimas ir didesnis visuomenės informavimas apie tai, kas yra organų transplantacija, padės išgydyti tūkstančius pacientų, sergančių sunkiu širdies nepakankamumu.

Širdies transplantacija (transplantacija) - kiek ji yra, kokia yra dirbtinė širdis ir kiek jie gyvena po transplantacijos?

Širdies transplantacija yra didžiausio sudėtingumo operacija, apimanti sveiko organo transplantaciją iš donoro į recipientą, turintį sunkių širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimų.

Reikalaujama naudoti sudėtingą medicinos įrangą ir aukštos kvalifikacijos personalą.

Širdies transplantacija yra mažiausiai paplitusi operacija širdies chirurgijos srityje.

Taip yra dėl šių veiksnių:

• Procedūros kaina;
• Ribotas donorų skaičius (asmenys, turintys veikiančią širdį ir nustatę smegenų mirtį);
• Po reabilitacijos laikotarpio sudėtingumas;
• Tinkamo donoro paieškos trukmė;
• Trumpa organizmo išsaugojimo autonominėje valstybėje trukmė;
• Etikos problemos pusė.

Nepaisant pirmiau minėtų sunkumų, dabartinis medicinos lygis leidžia sėkmingai atlikti organų transplantaciją, vėliau išsaugant paciento gyvenimo kokybę.

Hipertrofinė CMP - pagrindinė širdies transplantacijos indikacija

Kas padarė pirmąjį pasaulyje širdies persodinimą?

Pirmąjį sėkmingą širdies persodinimą pasaulyje 1962 m. SSRS teritorijoje atliko garbingas eksperimentinis mokslininkas Vladimiras Demihovas. Chirurgas atliko gyvūnų operaciją, sėkmingai persodindamas šunų plaučius ir širdį.

Pirmasis žmogaus širdies persodinimas įvyko 1964 m. Operaciją atliko Jamesas Hardy. Šimpanzės gyvūnas tada veikė kaip donoras. Gavėjo gyvenimas truko 1,5 valandos.

Žmogaus ir žmogaus širdies persodinimas pirmą kartą buvo atliktas 1967 m. Pietų Afrikoje - dr. Christianas Bernardas persikėlė žmogaus širdį į mirusį žmogų avarijos metu. 55 metų amžiaus pacientas mirė 18 dienų po operacijos.

Pirmasis pasaulyje širdies persodinimas

Sovietiniais laikais 1987 m. Buvo atliktas žmogaus širdies persodinimas. Chirurgija buvo vykdoma vadovaujant chirurgui Valeriui Šumakovui. Alexandra Shalkova veikė kaip gavėja, kuriai diagnozuota išsiplėtusi kardiomiopatija, kuri grasino būti mirtina.

Transplantacija pailgino paciento gyvenimą 8,5 metų.

Operaciją buvo galima atlikti dėl diagnozės „smegenų mirtis“ įvedimo, kuris dirbtinai palaiko širdies darbą, kvėpavimą ir kraujotaką. Atrodo, kad pacientas yra gyvas.

Kiek yra žmogaus širdis?

Širdies transplantacija yra viena iš brangiausių operacijų pasaulyje. Kaina kinta priklausomai nuo klinikos vietos ir jos prestižo pasaulio reitinge, diagnostinių procedūrų skaičiaus.

Transplantacijos išlaidos kiekvienu atveju nustatomos individualiai. Vidutiniškai tokia operacija kainuoja 250-370 tūkst. Dolerių.

Žmogaus organų pardavimas pasaulyje yra draudžiamas ir teisėtas. Todėl širdį galima persodinti iš mirusių giminaičių ar donorų tik gavus raštišką leidimą.

Pacientas pats gauna kūną nemokamai, tačiau materialinės išlaidos tiesiogiai priklauso nuo pačios operacijos, vaistų kursų ir reabilitacijos laikotarpio.

Donoro širdis pasirengusi transplantacijai

Širdies persodinimo kaina Rusijos Federacijoje svyruoja nuo $ 70 iki 500 tūkst. Dolerių. Šalyje yra kvotų programa pacientams, kuriems reikalingos aukštųjų technologijų operacijos.

Tikslesnės transplantacijos išlaidos ir jos nemokamos galimybės nurodomos individualiai - konsultuojantis su transplantologu.

Rusijos Federacijos teritorijoje yra vienas koordinavimo centras, užsiimantis donorų atranka. Ji apima Maskvos ir regiono teritoriją.

Operacijos vykdomos tiesiogiai Novosibirske (NIIPK, pavadintas E.N. Meshalkino vardu), Sankt Peterburgu (FGBU „SZFMITS na V.A. Almazov“) ir sostinėje (FGBU „FSTCIO, pavadintas V. I. Šumakovo vardu“).

Organų donorystės principai oficialiai oficialiai nėra pakankamai išplėtoti, o tai tampa kliūtimi širdies transplantacijai.

Taigi vidutiniškai šalyje yra apie 200 transplantacijų per metus, o JAV yra daugiau kaip 28 tūkst. Todėl daugeliui žmonių su nepagydoma širdies liga reikia brangios operacijos užsienyje.

Kam reikia transplantacijos?

Širdies transplantacija yra skirta asmenims, sergantiems patologija, kuri nesuteikia tikimybės ilgesniam nei vienerių metų gyvenimo trukmei, naudojant konservatyvius gydymo metodus.

Ši kategorija apima pacientus, kuriems diagnozuojama:

• Piktybiniai aritmija;
• Širdies nepakankamumas;
• Kardiomiopatija;
• Nenaudojama širdies liga;
• Stenokardija, sunkūs širdies ritmo sutrikimai.

Širdies minkštųjų audinių išemija

Pacientų amžius neturėtų viršyti 65 metų.

Kontraindikacijos

Pagrindinės širdies transplantacijos kontraindikacijos yra:

1. Cukrinio diabeto buvimas sunkioje stadijoje, nuolat kenkiant inkstams, akių tinklainei ir kraujagyslėms.
2. Plaučių hipertenzija.
3. Tuberkuliozė, ŽIV.
4. Kepenų ir inkstų nepakankamumas.
5. Narkotikų ar alkoholio priklausomybė.
6. Onkologija.
7. Psichikos ligų paūmėjimas.
8. Pacientas, sulaukus 65 metų ir vyresnis.

Lėtinis sistolinis ar diastolinis širdies nepakankamumas

Širdies transplantacija vaikams

Teigiama širdies transplantacijos patirtis suaugusiems skatino gyvybiškai svarbaus organo transplantaciją vaikams. Šiai operacijai būtina nustatyti smegenų mirtį donore.

Pasaulio praktikoje vaikų iki penkerių metų mirties tikimybė po transplantacijos yra 24%. Šio reiškinio priežastis yra pooperacinės komplikacijos.

Šiuo metu Rusijoje širdis yra vienintelis organas, kuris nėra persodinamas vaikams iki 10 metų. Viskas dėl to, kad trūksta teisinės sistemos, skirtos organų pašalinimui iš smulkių donorų.

Nepaisant to, kad transplantacija yra įmanoma su mirusio vaiko tėvų leidimu, nors tokios operacijos nebuvo vykdomos Rusijos Federacijos teritorijoje.

Kaip tapti donoriumi?

Laukiant širdies persodinimo, pacientai dažnai praleidžia daugiau nei vienerius metus, o tai neigiamai veikia jų būklę. Todėl daugelis miršta laukdami gelbėjimo persodinimo.

Širdies donorai yra tik po mirties. Mirusiojo kūno rodikliai turi atitikti kelis kriterijus.

Būtent:

• Amžius iki 45 metų;
• Sveika širdies ir kraujagyslių sistema;
• Neigiamas ŽIV ir B bei C hepatito tyrimo rezultatas;
• Smegenų mirtis.

Dauguma donorų yra nelaimingų atsitikimų aukos arba mirė darbo vietoje. Pagal dabartinius Rusijos teisės aktus Rusijos Federacijoje plačiai paplitusi prielaida dėl vidaus organų gavybos.

Taigi, jei asmuo per savo gyvenimą atsisakė paaukoti donorystę, po jo organų mirties galima panaudoti transplantacijai. Bet jei mirusiojo giminės atsisako įvykio, persodinimas tampa neteisėtas.

Organų priežiūros sistemos transplantacijos sistema

Dirbtinė širdis

Kartais, siekiant išsaugoti paciento gyvenimą, naudojama „dirbtinė širdis“. Jis buvo sukurtas bendromis inžinierių ir širdies chirurgų pastangomis.

Šie įrenginiai skirstomi į:

1. Hemo-oksigenatoriai, palaikantys kraujotaką atviros širdies operacijos metu.
2. Kardioprotezai - naudojami kaip širdies raumenų pakaitalas. Jie leidžia užtikrinti asmens gyvybinę veiklą kokybiniu lygiu.

Tokio tipo prietaisai yra plačiai naudojami laikinai užtikrinti kraujotaką, nes šiuo metu donoro širdis yra mažiau funkcionali nei dirbtinis.

Kaip operacija vyksta?

Transplantacija prasideda donoro širdies ištraukimu iš kūno. Tuo pačiu metu yra pasirengimas pacientui, kuriam skiriami analgetikai ir raminamieji vaistai. Šiuo metu širdis yra ypatingame sprendime.

Be to, pacientas, sergantis bendrosios anestezijos būdu, yra tiesioginis krūtinės pjūvis. Esminė gavėjo veikla yra palaikoma naudojant prietaisus, palaikančius dirbtinę kraujotaką.

Chirurgai nutraukė skilvelius nuo širdies, išlaikydami prieširdžių veiklą, o tai lemia organo ritmą. Prisijungus prie donorų atrijų, laikinas širdies stimuliatorius yra nustatytas.

Donoro įstaiga turi du būdus:

1. Heterotopinis - numato paciento širdies išsaugojimą. Implantas yra šalia. Galimos komplikacijos - organų suspaudimas, kraujo krešulių susidarymas.
2. Orthotopinė - serganti širdis visiškai pakeičiama donoru.

Ortopedinis širdies transplantacijos metodas

Implantas yra nepriklausomai aktyvuojamas, kai jis yra prijungtas prie kraujotakos, tačiau kartais jis pradedamas naudoti elektros smūgiu.

Vidutinė operacijos trukmė yra apie šešias valandas. Atlikę pacientą, jis įdedamas į intensyviosios terapijos skyrių, kuriame jo būklę palaiko širdies stimuliatorius ir respiratorius.

Širdies monitoriuje rodomi širdies veiklos duomenys. Skysčio nutekėjimas iš krūtinės atliekamas naudojant drenažo vamzdžius.

Tada ateina vienodai svarbus etapas - imunosupresinis ir kardiotoninis gydymas. Imuniteto slopinimas sumažina alerginių reakcijų ir atmetimo riziką.

Po operacijos turėtumėte laikytis griežtos lovos poilsio ir tik po kelių mėnesių galite atlikti lengvus pratimus.

Postoperacinės komplikacijos

Širdies transplantacija yra viena sudėtingiausių operacijų. Chirurginė intervencija gali sukelti komplikacijų tiek reabilitacijos laikotarpiu, tiek vėliau.