Celiakijos kamieno sindromas: ženklai, diagnozė, gydymas

Ekstrahalinis sluoksnio suspaudimas gali taip pat sukelti mitralinio vožtuvo prolapsą, pilvo ertmės limfmazgių pažeidimą, stemplės ligas, padidėjusį organą, įgimtas anatominės struktūros savybes ir daug daugiau, kas gali išspausti indus ir sudaryti slenkstinio stuburo sluoksnį. Lėtiniu pilvo aortos celiakijos kamieno ekstravaskiniu suspaudimu atsiranda virškinimo organų išemija. Pacientai patiria dispepsijos simptomus, pilvo skausmą ir kai kuriuos neuro-vegetatyvinius sutrikimus, tačiau ne visada įmanoma laiku nustatyti šių reiškinių priežastis, nes visi šie simptomai būdingi daugeliui virškinimo trakto ligų. Deja, celiakijos kamieno (ECPS) ekstravazinis suspaudimas neturi jokių konkrečių požymių, todėl pacientai gali būti gydomi įvairiomis ligomis daugelį metų, net nežinodami, kad priežastis yra visiškai kitoje.

Priklausomai nuo žalos srities, asmuo išsivysto tam tikras ligas: jei skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kančia, gastritas, dvylikapirštės žarnos, pepsinė opa; su žarnyno pažeidimais - enteritu arba išeminiu kolitu; kasos išemija sukelia pankreatito pasireiškimą; kepenų pažeidimas sukelia hepatitą. Dažnai visos šios ligos pasireiškia tuo pačiu metu, sunkinančios ligos eigą, blogina paciento būklę ir apsunkina teisingą diagnozę.

Ligos požymiai

Paprastai pilvo skausmas yra pagrindinis celiakijos kamieno ekstravasalinio suspaudimo požymis. Jo lokalizacija gali būti kitokia: epigastrijoje, pilvo srityje, hipochondrijoje, pilvo apačioje; skausmas gali būti išplitęs visoje pilvo dalyje. Jo pobūdis taip pat gali skirtis: nuo pastovaus nuobodu, skausmo iki ūminio paroksizminio skausmo. Dažnai skausmas pablogėja po valgymo, žaidžiant sporto ar streso metu.
Po valgymo skausmas gali pasireikšti po 20-25 minučių, jo išvaizda tiesiogiai priklauso nuo valgomosios maisto kiekio ir kokybės: pacientai dažnai pradeda ataką po valgymo aštrus, saldus, per šaltas maistas ar jo dideli kiekiai. Nerimas dėl nepatogumų sukelia jiems galimybę apriboti jų kiekį ir atidžiai stebėti jų patiekalų kokybę.

Ne mažiau dažnai sukelia skausmo ir fizinės jėgos priepuolius, ypač ilgai trunkančioje padėtyje, taip pat su ilgomis sportinėmis apkrovomis. Kartu šie du veiksniai didina skausmo sindromo atsiradimo riziką, ypač esant psicho-emociniam stresui.

Dažnai pacientai skundžiasi diseptiniais sutrikimais: yra rėmuo, raugėjimas, kartaus skonio burnoje; žarnyno disfunkcija - viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Dažnai pacientai praranda svorį, ir ši tendencija išlieka ilgą laiką. Pacientai dažnai skundžiasi dėl neurovegetacinių sutrikimų: su skausmu, dusuliu, kvėpavimo sunkumais, padidėjusiu prakaitavimu, širdies plakimu, prastu prisitaikymu prie klimato sąlygų, pastebimas pulsacijos jausmas pilvo ertmėje ir nuovargis.

vaizdas: kompresijos sindromo atsiradimas

Avarinės stenozės diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad šio sindromo simptomai neturi ryškių požymių, o esami skundai yra būdingi daugeliui kitų virškinimo trakto ligų, yra didelė problema dėl tinkamos diagnozės. Dažnai pacientai daugelį metų „eina pas gydytojus“, kur jiems skiriami įvairūs, kartais priešingi, diagnozės. Jie imasi visų rūšių gydymo būdų, kurie nesukelia jokio palengvinimo, nėra neįprasta, kad tokie pacientai gydomi psichoneurologais, jiems priskiriant hipochondrijus.

Dažnai, esant pilvo aortos celiakijos kamieno suspaudimo stenozei, pacientai turi šviesią, asteninę išvaizdą. Dažniausiai tai diagnozuojama moterims ar vyrams jauname amžiuje. Svarbus šios ligos požymis yra sistolinis apsinuodijimas klausantis pilvo ertmės. Šis simptomas gali būti netiesioginis, nuo jo tiesiogiai priklauso nuo įvairių atsitiktinių veiksnių.

• Jei įtariate ECPS, gydytojas turi nukreipti pacientą į pilvo kraujagyslių angiografijos procedūrą: šiuo atveju į arteriją švirkščiamas kontrastinis agentas ir imami rentgeno spinduliai, kurie gali įvertinti esamą celiakijos kamieno susiaurėjimą ir jo laipsnį.
• CT angiografijoje kontrastas nėra įleidžiamas į arteriją, bet į veną, kitaip tyrimas taip pat yra labai informatyvus, kaip ir pirmasis metodas. Šis diagnostikos metodas yra labiau prieinamas, todėl jis dažniau naudojamas praktikoje.
• Įvertinti proceso eigą dinamikoje leidžia ultragarsu ištirti pilvo aortą ir jos šakas. Taikant šį tyrimo metodą galima įvertinti kraujagyslės kokybę, jo srauto greitį. Nepriklausoma tyrimo rūšis netaikoma tik kartu su angiografija.

Naudodamiesi visais šiais šiuolaikiniais diagnostikos metodais, gydytojai padidina galimybę laiku ir teisingai ir veiksmingai gydyti teisingą diagnozę.

Skaitmeninio kamieno kamieno (KSCHS) kompresijos sindromas

Celiakijos kamieno suspaudimo gydymas

Jei pacientui diagnozuota ši sudėtinga diagnozė, jam reikės operacijos, nes nėra jokio kito būdo atkurti normalų pilvo organų aprūpinimą krauju. Priklausomai nuo celiakijos kamieno suspaudimo sudėtingumo ir intensyvumo, gydytojai pasirenka operacijos taktiką. Iš to pačios priklausys nuo atkūrimo laikotarpio po jo įgyvendinimo ir tolesnės paciento atsigavimo prognozės.

Kuo greičiau buvo atlikta teisinga diagnozė ir sėkmingai atlikta pilvo aortos celiakijos kamieno išskyrimas, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas atkurs normalias visų pilvo organų, sergančių išemija, funkcijas, tuo daugiau galimybių atsiranda normaliam gyvenimui, nesukeliant lėtinės ligos.

Celiakų kamieno susitraukimo priežastys ir diagnostika ultragarsiniu dvipusiu nuskaitymu

Mokslinis susidomėjimas neinvazinių tyrimų metodų informatyvumo apibrėžimu susijęs su prieinamų metodų, skirtų diagnozuoti ir prognozuoti vidaus organų organines ir funkcines ligas, paieškai. Su pilvo aortos visceralinių šakų pralaimėjimu pasireiškia klinikiniai požymiai, būdingi gastroduodeninės srities, tulžies pūslės, kasos ir žarnyno ligoms. Pacientams, sergantiems šios srities ligomis, diagnozuojami organiniai ir funkciniai organų pokyčiai ir jie yra gydomi, nepaisant to, kad pasikartoja ligos paūmėjimo simptomai. Kraujo srauto tyrimas nesusijusiuose pilvo aortos (NVVA) - celiakijos kamieno, pranašesnėse ir prastesnėse arterinėse arterijose - dažnai leidžia nustatyti organų sutrikimų priežastis ir rasti tinkamus veiksmingus gydymo metodus. Ultragarsiniai tyrimai, atliekami naudojant šiuolaikinę įrangą, naudojant Doplerio techniką, yra nauja pilvo kraujagyslių vizualizavimo metodika, leidžianti ištirti anatomines savybes ir kraujo tekėjimą visoje arterioveninės ląstelės dalyje ir išplėsti gastroduodenalinės ligos ligų diagnozavimo galimybes.

Su ultragarsiniu dvipusiu nuskaitymu vizualizuojamos pilvo aortos, pradinės celiakinės kamieno dalys ir jos šakos (įprastos kepenų ir blužnies arterijos), taip pat geresnės ir prastesnės mezenterinės arterijos. Tyrimas leidžia įvertinti kraujagyslių dydį, jų liumenų išplitimą ar susitraukimą, sienelių storio pokyčius ir intimos ir terpės santykį, aneurizmos iškyšas, aterosklerozinių plokštelių buvimą, taip pat kraujo tekėjimo greičio ir pobūdžio tyrimą.

Pagrindinės savybės, kurias sukelia kraujotakos sutrikimai nesusijusiuose pilvo aortos filialuose, yra:

• visiškas kraujo tekėjimo trūkumas laivo užsikimšimo atveju, t
• kraujotakos greičio sumažėjimas, nutolęs nuo stenozės vietos, t
• padidėjęs kraujo srauto greitis tiesiai į stenozės vietą ir turbulenciją laivo burnoje, t
• užsikrėtusio kraujo tekėjimo aptikimas priešingu kraujo tekėjimu pagrindinio laivo užsikimšimo metu, t
• nukentėjusio laivo skersmens sumažinimas, t
• postenozinė plėtra.

Naudojant įvairias jutiklio padėtis, pilvo aortos ir jos nesusiję visceraliniai filialai yra matomi išilginės ir skersinės plokštumos nuo anteros-pilvo prieigos. Norint gauti išilginį pilvo aortos vaizdą, jutiklis yra išdėstytas į kairę nuo kūno vidurio linijos palei vertikalią kūno ašį, nukreipdamas skenavimo plokštumą statmenai priekinei pilvo sienai, kai pacientas yra nugaros dalyje. Skenavimas atliekamas po xiphoid proceso 1-2 cm, jutiklį nukreipiant į caudalinę kryptį. Norint gauti pilvo aortos skerspjūvį, jutiklis turi būti nukreiptas statmenai paramedialinei linijai į kairę.

Ultragarsinis pilvo aortos tyrimas atrodo kaip vamzdinė pulsuojanti struktūra, turinti lygias, lygias sienas ir vienodą netikėtą liumeną. Aortos skersmuo po diafragma yra 25-28 mm, visceralinių arterijų lygyje - 20-24 mm. Doplerio tyrime kraujo tekėjimas aortoje atitinka kamieno tipą, kai yra ūminis sistolinis antegradinis pikas, turintis aukštą maksimalų sistolinį greitį ir atvirkštinis kraujo tekėjimas ankstyvosios diastolės metu.

Celiakijos kamienas vizualizuojamas priimant skersinius ruožus nuo epigastrinio regiono. Jutiklis juda iš xiphoido proceso caudaliniu būdu (2-3 cm), kol pasirodys būdingas „kaiščio sparnų“ ženklas, kurį sukelia celiakijos kamieno pasiskirstymas į bendrąsias kepenų ir blužnies arterijas. Celiakinis kamienas yra lokaliai formuojamas kaip 2–4 cm ilgio indas, besitęsiantis kampu nuo priekinės aortos paviršiaus. Skersinio skenavimo metu celiakijos kamienas yra vizualizuotas, o bendrosios kepenų ir blužnies arterijos yra matomos angos ir proksimalinėje dalyje. Celiakų kamieno ir jo vidaus organų šakos priklauso arterijoms, turinčioms didelį periferinį atsparumą.

Norint gauti iš viršaus išilginės skerspjūvio arterijos vaizdą, jutiklis pasukamas 90 ° kampu. 1-2 cm atstumu nuo celiakijos kamieno nustatykite viršutinę mezenterinę arteriją, kuri tęsiasi nuo priekinės aortos paviršiaus. Skerspjūviuose jis yra tarp blužnies ir aortos. Aukštesnė mezenterinė arterija vizualizuojama virš aortos 7 cm atstumu nuo išleidimo vietos. Norint gauti kraujo srauto spektrą, kontrolinis tūris dedamas į indo liumenį 1-1,5 cm nuo išleidimo iš aortos vietos. Kraujo srauto spektro registravimas geresnėje mezenterinėje arterijoje atliekamas burnoje. Aukštesnė mezenterinė arterija reiškia arterijas, turinčias didelį periferinį atsparumą.

Mažesnė mezenterinė arterija atsiranda tiesiai po inkstų arterija nuo pilvo aortos kairiojo anterolaterinio paviršiaus. Dėl mažo skersmens (3 mm arba mažesnis) sunku parodyti vidinę arteriją. Kai kuriais atvejais jo vaizdą galima gauti nuskaitydami pilvo aortą skersinėje arba išilginėje plokštumoje, po kairiojo inkstų arterijos burnos. Nepakankamos centrinės arterijos kraujotakos spektrui būdingas didelis periferinis atsparumas.

Arterinio vazokonstrikcijos ar okliuzijos kriterijai apima kokybinius ir kiekybinius Doplerio signalo spektrinių charakteristikų rodiklius. Apskaičiuokite kiekybinius rodiklius, atspindinčius arterinės lovos hemodinamiką:

• didžiausias, vidutinis ir mažiausias kraujo srautas,
• pulsacijos indeksas (PI),
• atsparumo indeksas (RI),
• systolodiastolinis santykis (S / D).

Įvertinkite Doplerio kreivių dažnių spektro kokybės charakteristikas. Svarbus arterijos susiaurėjimo požymis yra turbulentinio srauto registravimas, padidinant spektrą sistolėje ir diastole. Jei kraujo tekėjimo turbulencijos metu nėra pastebimai padidėjusi maksimali kraujo srauto greičio amplitudė, užregistruojamas platus dažnio pasiskirstymas ir normalios kraujagyslės kraujagyslių „judėjimo“ charakteristikų sumažėjimas.

Patikimiausias ir informatyviausias pagrindinio arterijos susiaurėjimo požymis - didžiausią doplerio programos sistolinės amplitudės padidėjimą (1 pav.).

Didžiausias kraujotakos greitis arba didžiausias sistolinio kraujo srauto greitis (PSS) matuojamas vidaus organų arterijose, kuriose yra angliavandenių kamieno ir geriausios mezenterinės arterijos. Be maksimalaus sistolinio kraujo srauto greičio, vertinami mažo greičio kraujo srauto rodikliai, atspindintys širdies galios pokyčius (sumažėjimą) arba rodantys reikšmingą laivo susiaurėjimą.

Būtina sąlyga norint tiksliai nustatyti maksimalų sistolinio kraujo srauto greitį celiakiniame kamiene yra 60 ° Doplerio nuskaitymo kampo koregavimas.

Kraujo srauto parametrų matavimas atliekamas giliai įkvėpus ir iškvepiant. Paprastai, pasibaigus galiojimo laikui, didžiausio sistolinio kraujo tekėjimo greičio padidėjimas celiakiniame kamiene pastebimas vidutiniškai 35,6 ± 5,9%, palyginti su giliu įkvėpus. Vidutinė maksimalaus sistolinio kraujo srauto greičio celiakijos kamiene vertė yra 98-115 m / s, geresnėje mezenterinėje arterijoje - 98-142 m / s, prastesnės centrinės arterijos - 93-189 cm / s. G. I. Kuntsevich ir kt. Teigimu, maksimalios kraujotakos greičio vertės celiakijos kamiene atitinka 128 ± 12 cm / s, viršutinėje mezenterinėje arterijoje - 136 ± 16 cm / s. Greičio rodiklių kintamumas kraujo tekėjimui yra viena iš rezultatų skirtumų priežasčių.

Diagnozuojant nesuporuotų pilvo aortos šakų stenozę, G. L. Moneta ir kt. Autoriai parodė, kad didžiausias kraujotakos greitis celiakų kamiene yra 200 cm / s ir daugiau, viršutinėje mezenterinio arterijoje - 245 cm / s ir daugiau, o tai rodo hemodinamiškai reikšmingą stenozę (> 70%). Celiakų kamieno testo jautrumas, specifiškumas ir nuspėjamoji vertė buvo atitinkamai 75%, 89% ir 85%.

Be didžiausio sistolinio kraujo tekėjimo greičio pokyčių, buvo nustatyta galutinio diastolinio kraujo tekėjimo greičio reikšmė hemodinamiškai reikšmingai viršutinės mezenterinės arterijos stenozei. Didėjant diastoliniam komponentui, įgyjant kamieno keitimo tipo pobūdį, kai stenozė yra didesnė nei 75%, pasikeičia geriausių mezenterinių arterijų doplerogramos tipas. Lyginamoji doplerografijos ir arterografijos rezultatų analizė parodė galutinio diastolinio kraujo tekėjimo greičio informatyvumą diagnozuojant celiakijos kamieno ir viršutinės mezenterinės arterijos stenozę. Atlikus tyrimus nustatyta, kad daugiau nei 50% arterijų stenozė yra nesusijusių pilvo aortos šakų hemodinamiškai reikšminga.

Yra įvairių etiologinių veiksnių, kurie sukelia anatominius pokyčius ir hemodinaminius sutrikimus nesusijusiuose pilvo aortos filialuose. Dažnai vadinamos dvi pagrindinės priežasčių grupės, dėl kurių pasikeičia laivo liumenys: vidinis ir ekstravazinis. Intravaskuliniai pokyčiai atsirado dėl įgimtos ar įgytos arterinės ligos. Įgimtos kraujagyslių vystymosi anomalijos yra hipo-, aplazija, fibromuskulinė displazija, arterioveninės anomalijos; įgyta - aterosklerozė, nespecifinė aortoarteritas, tromboangitų obliteranai, postembolinė okliuzija. Skiriamos tokios arterinių pakitimų formos: okliuzija, patologinis kankinimas, aneurizma, taip pat yra kombinuotos ir kombinuotos formos. Laivo susiaurėjimo laipsnis laikomas stenoze iki 50%, hemodinamiškai reikšminga stenozė -> 50%, 75-90%,> 90%.

Išskirtinis pilvo aortos nesupakuotų visceralinių šakų suspaustumas pirmiausia siejamas su diafragmos aortos atidarymo struktūros ypatumais, atsiradusiais dešiniosios ir kairiosios diafragmos kojos kraštų priekinėje ir šoninėje pusėje, sujungtomis viduriniosios diafragmos raiščiais ir už stuburo slankstelių. Vidutinės diafragmos raiščio vidinės kojos, vidinės kojos, slopina kraujagyslių kamieno kamieną dažniau nei viršutinėje ir apatinėje mezenterinėje arterijoje. Dažniausiai celiakijos kamieno suspaudimo priežastys yra arterijos topografinės savybės. Kadangi vidurinė diafragmos raištis yra celiakijos kamieno žiočių lygyje arba mažesnė 2/3 slankstelio, kvėpavimo takų judėjimo metu ji persijungia ir liečiasi su celiakijos kamienu. Dėl celiakinio kamieno ir lanko raiščių sąveikos, iškvėpimo, burnos ir kamieno yra suspaustos (2 pav.).

Kartais celiakijos kamieno suspaudimas įvyksta, kai kraujagyslė atsitraukia nuo aortos, arba diafragma yra pritvirtinta žemame lygyje, esant normaliam arterijos išsiskyrimui. Be to, kraujagyslių sutrikimai atsiranda celiakijos arterijos infuzijoje, kuri gali pasireikšti dėl mažo išsiskyrimo iš aortos.

Kita įprastinė pilvo aortos nesupakuotų visceralinių šakų suspaudimo priežastis yra saulės rezginio nervų ganglionų ekstrakuliarinis suspaudimas, celiakijos pluošto neurofibrozės audinys ir navikai.

Remiantis autopsijos tyrimais, angiografijos rezultatai rodo, kad 19,2-70% atvejų pasikeitė nesubrendusių pilvo aortos šakų pokyčiai, ty 4,4-53,5%. Pacientų, tiriamų pagal heterogenišką amžiaus ir lyties sudėtį, kontingentuose, nesusitraukusių pilvo aortos šakų suspausto dažnio ir jo vystymosi priežastys labai skiriasi.

I. A. Komissarov ir kt. pastebėti 538 5–18 metų amžiaus vaikai su pilvo skausmu. Remiantis išsamaus ultragarso dvipusio nuskaitymo tyrimo rezultatais, celiakijos kamieno suspaudimas rastas 109 vaikų (20,2%), įskaitant 65 (59,7%) mergaites ir 44 (40,3%) berniukus. Tarp celiakijos kamieno suspaudimo priežasčių vaikams atskleidė diafragmos lanko, jo vidinių kojų ir sluoksniuotojo sluoksnio suspaudimą su neurofibroziniu audiniu.

L. A. Zvenigorodskaya ir kt. Pagal 236 pacientus (vidutinis amžius 53,5 ± 2,7 metų) su lėtine išemine kraujotakos liga, nustatyta, kad daugeliu atvejų (76,8%) pilvo aortos nesusijusių vidaus organų pažeidimai, atsiradę dėl arterijų aterosklerozinio proceso.. Kitais atvejais celiakijos kamieno ekstravazinis suspaudimas buvo susijęs su pjautuvės formos diafragmos raiščiu.

AV Pokrovskis nurodė, kad pagal Doplerio ultragarso rezultatus, 73,5% atvejų, kai koronarinių arterijų aterosklerozė sergantiems pacientams buvo atlikta rentgeno ir patologinių anatominių tyrimų metu, buvo aptikta aterosklerozinė pilvo aortos nesergančių visceralinių šakų pažeidimas.

Anot A. I. Kanayev ir kt., Kurie tyrinėjo 325 pacientus, sulaukusius 17–72 metų amžiaus (vidutinis amžius 35,5 ± 0,8 metų) su celiakijos kamieno suspaudimu, sutrikęs kraujo tekėjimas celiakijos kamiene atsirado dėl hemodinaminių faktorių, atsirandančių dėl izoliuoto celiakijos kamieno stenozė arba kartu su sutrikusi kraujo tekėjimu viršutinėje mezenterinėje arterijoje. Kiti hemodinaminių sutrikimų patogenetiniai veiksniai nesuporuotuose pilvo aortos filialuose buvo mechaninės diafragmos arkinių raiščių ir celiakijos pluošto pulso bangos stimuliavimas. Dauguma pacientų, sergančių hemodinaminiais sutrikimais celiakijos kamiene, atskleidė skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir kasos ligas.

Pasak daugelio mokslininkų, be nesupjaustytų pilvo aortos šakų suspausto kraujo tekėjimo būklė vaidina svarbų vaidmenį vystant hemodinaminius sutrikimus. Kryžminis kraujo tekėjimas tarp celiakinio kamieno ir geriausios mezenterinės arterijos suteikia pankreatoduodenalinę arkadą. Celiakijos kamieno, kuris yra pagrindinis regiono kraujagyslės, stenozės atveju kraujotakos nepakankamumas kompensuojamas perskirstant kraujagysles zonose: nuo geriausios mezenterinės arterijos zonos iki celiakijos kamieno zonos. Nulaužus kraujo srautą, perskirstant kraują, abiejose zonose atsiranda išemija (vogimo sindromas).

Vienas tyrimas rodo bendrą priežastinį ryšį tarp kraujagyslių kamieno hemodinaminių sutrikimų ir pernelyg didelio mitralinio vožtuvo kūgių vystymosi ir klinikinių mitralinio vožtuvo prolapso požymių. L. Arcari, ištyręs 1560 pacientų su ultragarsu, atskleidė 3,7% atvejų (57 žmonės - 23 vyrai ir 34 moterys) celiakų kamieno kraujo tekėjimo sutrikimai. Mitralinio vožtuvo prolapsas buvo diagnozuotas 47 (82,4%) pacientams, kurių kraujotaka buvo sutrikusi celiakijos kamiene, o 118 (7,9%; p < 0,001) без таковых признаков. У большинства пациентов с компрессией чревного ствола (средний возраст 35 ± 12 лет) не было выявлено явных причин для экстра- либо интравазального сдавления артерии. Автор многомерным статистическим анализом показал, что гемодинамические нарушения в чревном стволе являются независимым от пола и возраста фактором, связанным с пролапсом митрального клапана.

Mitralinio vožtuvo prolapsas ir kiti mažų širdies sutrikimų variantai dažnai nustatomi asmenims, turintiems paveldimo jungiamojo audinio displazijos požymių, kuriems būdingi sisteminiai pokyčiai. Tarp sisteminių sutrikimų pastebimos skrandžio, dvylikapirštės žarnos, žarnyno vystymosi ypatybės, funkcinės ir organinės ligos. Kadangi paveldima jungiamojo audinio displazija, be širdies architektonikos, kraujagyslių lovos struktūros ir funkcinės būklės pasikeitimas, sutrikęs kraujo tekėjimas celiakų kamiene gali būti dėl jungiamojo audinio struktūros ir metabolizmo ypatumų.

T. Scholbachas ištyrė celiakijos kamieną ultragarsiniu metodu 3449 pacientams nuo 0 iki 18 metų. 1,7% (59 pacientai, sulaukę 22 mėnesių - 19 metų, įskaitant 81% moterų lyties) buvo aptikti celiakijos kamieno sindromo požymiai. Sonografijos rezultatai buvo patvirtinti 21 pacientui, naudojant magnetinio rezonanso tyrimą. Be pilvo skausmo, celiakijos kamieno suspaudimas lydėjo krūtinės skausmo (22%), pykinimo (29%), rėmens (17%), vėmimo (15%), svorio (15%), pooperacinių požymių (15%) simptomų. ), viduriavimas (14%), kvėpavimo takų diskomfortas (14%), sinkopė (12%), sistolinis apsisukimas per arteriją (15%).

Taigi tikrasis sumažėjusio kraujo tekėjimo paplitimas nesusijusiuose pilvo aortos filialuose nenustatytas, literatūros duomenys rodo rezultatų svyravimus dėl amžiaus, lyties ir tiriamųjų klinikinių požymių nevienalytiškumo. Ultragarsinė diagnostika, įskaitant dvipusį spalvų kartografavimą, yra prieinamas metodas, panašus į angiografinius tyrimus, rekomenduojamą pacientams, sergantiems kraujagyslių sutrikimais, gydymui vidaus organuose. Išsamiai tiriant pacientus, sergančius kraujotakos sutrikimais nesusijusiuose pilvo aortos filialuose, kyla sunkumų nustatant vienintelę celiakijos kamieno ekstravazinio suspaudimo priežastį, dažnai vyraujančią kraujotakos sutrikimuose nesupakuotose pilvo aortos šakose, nes hemodinaminiai sutrikimai atsiranda dėl daugelio veiksnių.

Trisvetova E. L., Varanitskaya N. M.
Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas, Baltarusijos Respublikos kariuomenės pagrindinis karinis klinikinis medicinos centras.
Žurnalas „Medicinos panorama“ Nr. 9, 2009 m. Spalio mėn.

Kaip atpažinti ir gydyti celiakijos kamieno stenozę

Kai arterija (celiakinis kamienas) yra išstumta nuo aortos prie diafragmos angos, atsiranda nuolatinis pilvo skausmas, sutrikdomas virškinimas, pacientai atsisako valgyti dėl didelio diskomforto, prarasti svorio ir silpnėja. Šis sindromas vadinamas suspaudimo stenoze arba Dunbaro liga. Jis laikomas pagrindine pilvo ertmės išeminės ligos priežastimi. Gydymas yra tik chirurginis.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Ligos priežastys

Arterija, vadinama celiakijos kamiene, yra aortos atšaka, kuri maitina viršutinės pilvo ertmės organus krauju. Jo ilgis yra tik 2 cm, tačiau pagrindiniai virškinimo organų etapai: skrandis, stemplė, tulžies pūslė, kepenys, kasa, žarnyno dalis ir blužnis priklauso nuo jo.

Esant normaliai anatominei struktūrai, celiakijos kamienas yra po diafragmos apertūra, bet jei yra įgimta anomalija, tada lankas yra arterijos burnoje ir išspausto jo liumeną.

Įgyta celiakijos kamieno stenozė sukelia šiuos veiksnius:

• padidėję limfmazgiai;
• pankreatitas, kasos hiperplazija;
• navikai;
• kraujagyslių audinio tankinimas arba sklerozė;
• didelės aterosklerozinės plokštelės;
• užaugęs nervų pluoštas.

Prastas virškinimo organų mityba kraujyje sukelia distrofinius jų audinių pokyčius ir lėtinio pilvo skausmo sindromo atsiradimą.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie celiakijos kamieno stenozę su diafragmos kojomis. Iš to sužinosite apie jo patologiją ir priežastis, simptomus, diagnozę ir gydymą.

Ir čia daugiau apie įgytus širdies defektus.

Celiakijos kamieno stenozės požymiai ir simptomai

Dunbaro liga gali būti labai ilga, skausmo intensyvumas svyruoja nuo subtilaus iki pastovaus ir intensyvaus. Jos pagrindinės savybės yra šios:

• 10-15 minučių po valgymo;
• prasideda epigastriniame regione ir apima visą pilvą;
• skausmingas ar paroksizminis;
• padidėja po streso, nerimo, vidurių užkietėjimo, fizinio krūvio ar svorio.

Dėl skausmo, valgymas tampa skausmingas, todėl jūs atsisakote valgyti ar gerokai sumažinti porciją. Kadangi sutrikusi virškinimo fermentų sekrecija, pasireiškia dispepsija.

• vidurių pūtimas;
• pilvo pojūtis ir sunkumas;
• pykinimas, vėmimas;
• kartumas burnoje, rėmuo;
• nestabili kėdė.

Sunkus silpnumas, nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, išsiliejimas, prakaitavimas, kvėpavimo sunkumas, prastas atsparumas karščiui ir šalčiui lemia reikšmingą darbingumo sumažėjimą, yra susiję su organizmo hormoniniu disbalansu.

Pažvelkite į vaizdo įrašą apie celiakų kamieną ir jo stenozę:

Aortos būklės diagnostika

Sunkumo nustatyti celiakijos kamieno stenozę yra tai, kad klinikiniai požymiai visiškai atitinka tokias ligas kaip gastritas, pepsinė opa, duodenitas, hepatitas, enterokolitas arba pankreatitas. Galima įtarti Dunbaro sindromą tik tuo atveju, jei dėl tradicinių gydymo metodų nėra ilgalaikio rezultato. Dažnai tokie pacientai klaidingai diagnozuojami kaip hipochondrija.

Atliekant tyrimą, atkreipiamas dėmesys į svorio netekimą, šviesią odą, jautrumą viso pilvo srities apipylimui ir triukšmą sistolėje per pilvo aortą. Norėdami patvirtinti diagnozę, tokie tyrimai:

• tradicinė angiografija arba kompiuterinė tomografija - celiakinis kamienas yra matomas, pritvirtintas prie aortos, susiaurintas burnos srityje ir išplėstas žemiau suspaudimo.
• Pilvo organų rentgeno spinduliai;
• Pilvo aortos ultragarsas su Dopleriu.

Su jų pagalba jūs galite įvertinti kraujotaką celiakų kamiene ir kliūtis normaliam kraujo judėjimui, arterijos susiaurėjimo laipsnį.

Kompresijos stenozės chirurgija kaip vienintelė gydymo galimybė

Chirurginio gydymo indikacijos yra:

• nuolatinis skausmas po valgymo,
• atleidimas nuo atsisakymo valgyti
• svorio netekimas
• angiografiniai stenozės požymiai,
• sunkių bendrų ligų ir psichikos sutrikimų nebuvimas.

Chirurginės intervencijos tikslas - atleisti celiakinį kamieną nuo suspaudimo. Dėl šios endoskopinės ar pilvo operacijos galima panaudoti diafragmos vidurinės sąnarių raiščių akcizą.

Jei tyrimo metu atskleidžiami vienalaikiai tulžies pūslės pašalinimo ar akmenų ištraukimo požymiai, tai taip pat galima atlikti kartu su dekompresija. Sunkios ar ilgos stenozės atveju gali prireikti arterijos išsiplėtimo ir kraujagyslių protezo ar stento įrengimo.

Reabilitacija po

Jei atliekama laparoskopinė operacija, ligoniai ligoninėje stebimi ne ilgiau kaip 3 dienas, tada jie išleidžiami tolesniam gydymui gyvenamojoje vietoje. Pilvo intervencijos paprastai reikalauja ilgesnės ligoninės, antibiotikų terapijos, skausmą malšinančių vaistų.

Vykdomas atleidimas iš sluoksniuotosios kamieno iš suspaudimo lemia gana spartų pagrindinių Dunbaro ligos simptomų pasikeitimą. Todėl pacientams nereikalingi specialūs apribojimai, išskyrus griežto fizinio krūvio ir kėlimo svorio draudimą per mėnesį.

Atkūrimo laikotarpiu rekomenduojama naudoti fermentų pakaitinę terapiją (Kreon, Mezim Forte, Panzinorm), taip pat su likusiu skausmu, galima parodyti antispazminius preparatus (No-spa, Riabal).

Padidėjus cholesterolio kiekiui kraujyje, būtina ją sumažinti su dieta ir vaistais. Kraujo srauto būklės stebėjimas pilvo aortoje atliekamas praėjus mėnesiui po operacijos, o paskui bent kartą per šešis mėnesius turite apsilankyti gydančiame gydytoju.

Ligos mityba

Prieš operaciją ir ankstyvą atkūrimo laikotarpį mitybos suvartojimo pasirinkimas priklauso nuo virškinimo proceso pažeidimo laipsnio. Pagrindinės virimo ir patiekalų parinkimo taisyklės:

• maistinė frakcija, mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną;
• esant sunkiam skausmo sindromui, rekomenduojama valyti šiltą maistą;
• kepimo būdai - verdantys vandenyje arba garinti, troškinti arba kepti;
• turi būti meniu turi būti liesos mėsos, žuvies patiekalai;
• pieno produktai yra rekomenduojami vidutinio riebumo, o ne rūgštūs;
• sunkinimo laikotarpiu daržovės ir vaisiai valgomi virti;
• kai skausmas atsilieka, mitybos plėtra laipsniškai.

Po operacijos galite įdėti vaisių ir uogų šviežių sulčių (pirmą kartą atskiestos vandeniu), išskyrus rūgštines veisles. Prieš miegą galite išgerti žolelių arbatą iš ramunėlių ir mėtų, cukranendrių su sausais sausainiais ar krekeriais.

Tokia dieta skiriama 6 mėn. Gydytojas gali rekomenduoti tikslią trukmę.

Rekomenduojame perskaityti straipsnį apie „Fallot“ blogis. Iš to sužinosite apie ligos atsiradimo priežastis, pasireiškimo simptomus, diagnozę ir gydymą, taip pat pacientų prognozes.

Ir čia daugiau apie galvos ir kaklo dvipusį nuskaitymą.

Celiakų kamieno stenozė yra įgimta arba įgyta liga, sukelianti pilvo aortos arterijos suspaudimą diafragminiu raiščiu arba perivaskuliniu audiniu. Jis vadinamas Dunbaro sindromu arba išemine pilvo ertmės liga.

Pagrindinis pasireiškimas yra nuolatinis ar paroksizminis pilvo skausmas po valgymo ar fizinio krūvio. Klinikiniai pasireiškimai yra užmaskuoti virškinimo sistemos ligomis. Jūs galite įtarti nuolatinę ligą ir gydymo rezultatų trūkumą. Rekomenduojama operacija, kad radikaliai palengvintų būklę.

Pasirodo celiakijos kamieno stenozė net ir visiškai sveikiems žmonėms. Kompensacinė aortos stenozė su diafragmos kojomis reikalauja gydymo, įskaitant operaciją. Kokios yra jos priežastys?

Atliekamas aortos ir jos šakų dvipusis nuskaitymas, siekiant nustatyti lanko šaknį, kraujo tekėjimo greitį, plokštelių buvimą ir kitus dalykus. Tokia pilvo dalies diagnozė padeda greitai nustatyti patologijas, kad būtų galima pradėti gydymą ar operaciją.

Kai kuriais atvejais protezų arterijos gali išgelbėti gyvybes, o jų plastikai gali užkirsti kelią sunkioms daugelio ligų komplikacijoms. Galima atlikti karotidą, šlaunikaulio arterijos protezavimą.

Žarnyno aterosklerozė gali atsirasti dėl kraujagyslių užsikimšimo. Simptomai - skausmas, pykinimas, sąmonės netekimas ir kt. Gydymas yra gana ilgas ir sunkus.

Senyvo amžiaus žmonių ir vaikų tarpe yra vertebrobazilinis nepakankamumas. Sindromo simptomai - dalinis regos netekimas, galvos svaigimas, vėmimas ir kt. Gali išsivystyti į lėtinę formą ir be gydymo sukelti insulto.

Toks tyrimas, kaip galvos ir kaklo dvipusis nuskaitymas, atliekamas pagal indikacijas ir profilaktiką. Gali būti atliekamas kaklo, galvos arterijų, smegenų, brachiocefalinių kraujagyslių venų ir kraujagyslių skenavimas. Kaip tai vyksta?

Gali būti įgimtos ir įgytos inkstų arterijos stenozės. Jis gali būti teisingas, kairysis inkstas arba dvišalis, bet jis visada yra pavojingas gyvybei. Jei taip pat yra arterinė hipertenzija, nepakanka vien vaistų.

Atlikta laivų rekonstrukcija po jų plyšimo, sužalojimų, kraujo krešulių susidarymo ir tt Operacijos laivuose yra gana sudėtingos ir pavojingos, joms reikalingas aukštos kvalifikacijos chirurgas.

Širdies palpacija ir perkusija atliekama pradiniame tyrime kardiologu. Taip pat atliekama miokardo srities auscultacija. Gydytojas nustato širdies ribas, atskleidžia absoliučią kraštų nuobodumą, lyginant rezultatą su amžiumi ir lytimi.

KRONIKINIAI VISKALBINĖS Kraujo apykaitos sutrikimai

Liga pasižymi išeminiais organų kraujotakos sutrikimais.

pilvo ertmė. Vystomasis klinikinis vaizdas vadinamas

pilvo skausmas (angina abdominalis).

Etiologija ir patogenezė: dažniausios mezenterinių pažeidimų priežastys

kraujagyslės yra mažiau aterosklerozės ir nespecifinės aortoarterito

fibromuskulinė displazija, hipoplazija, nenormalus vidaus organų vystymasis

Jų pažeidžiamumas įvyksta tada, kai ekstravasalinis suspaudimas

dažniau eksponuojamas celiakijos kamienas, kurio suspaudimas gali sukelti pjautuvą

diafragmos raištis ir medialinė pedikula, daugiausia didelės

arterijos atsiskyrimas nuo aortos arba mažas diafragmos pritvirtinimas esant žemai

Celiakijos kamieno išleidimas yra galimas kompresinio kasos suspaudimas

Paprastai yra pakankamas kraujo tiekimas į pilvo organus

sukurtas trijų sistemų sistemos, turinčios daugybę papildomų anastomozių

visceralinės arterijos. Su vieno iš jų pralaimėjimu, palei kraujotaką

Pavyzdžiui, užsikimšus viršutinei mezenterinei arterijai

kraujo tiekimas į atitinkamas žarnyno dalis atliekamas pagal

celiakijos arterijos pankreatoduodenalinė anastomozė ir išilgai Ryolano arkos

mažesnė mezenterinė arterijų sistema. Kai sluoksniuotos celiakijos kamieno užsikimšimas iš naujo nustatomas

kraujo iš viršutinės mezenterinės arterijos baseino. Su apatinės mezenterinės medžiagos išnykimu

Atitinkamos zonos arteriją tiekia Riolano lankas

ir ribinė arterija. Sunkiausi hemodinaminiai sutrikimai atsiranda, kai

tuo pačiu metu atsiranda kelių vidaus organų arterijų pažeidimas.

hemodinaminiai sutrikimai tampa ypač ryškūs aukštyje

virškinimas, kai esamas kraujo tekėjimas nepateikia tinkamo

kraujotaką tam tikrose virškinimo trakto vietose, kuriose

išemija išsivysto, kai hipoksija yra jautriausia

sluoksniai, todėl liaukos aparatas patiria distrofiją, dėl kurios sumažėja

virškinimo fermentų gamyba ir absorbcijos sutrikimas Tuo pačiu metu

sutrikusi kepenys ir kasa. Vienas iš sindromo padarinių

lėtinė pilvo išemija yra ūminis vidaus organų pažeidimas

kraujotaka, kuri atsiranda dėl pažeisto arterijos trombozės.

Klinika ir diagnozė: mezenterinių arterijų aterosklerozinis pažeidimas

dažniau pasitaiko vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonių, nespecifinių

šios lokalizacijos aortoarteritas paprastai atsiranda jauname amžiuje

Ekstravaskulinis kraujagyslių suspaudimas dažnai stebimas bet kuriuo metu

Pagrindinis pacientų, sergančių lėtine pilvo išemija, pilvo skausmas

paprastai pasireiškia po 20–40 minučių po valgio ir tęskite 1

1 / 2- 1/2 1/2 visą maksimalaus funkcinio laikotarpio laikotarpį

virškinimo trakto aktyvumas. Sunkiai atsiranda dėl perkrovos

išeminiai oksiduotų produktų audiniai

intraorganinių nervų galūnės.

rajonuose, rečiau mezogastraliniuose ir kairiuosiuose iliakalijų regionuose. Jie retai

kartu su vėmimu. Pacientai pastebėjo, kad skausmas sumažėjo, tuo pačiu apribojant priėmimą.

Žarnyno disfunkcija išreiškiama pilvo pūtimu, nestabiliomis išmatomis, vidurių užkietėjimu.

Išmatose dažnai randama nesuvirškinto maisto, gleivių liekanos

Progresyvus svorio netekimas yra paaiškinamas, viena vertus, sekreto ir

žarnyno sugerties gebėjimas ir, kita vertus, tai, kad pacientai ribojasi

aš esu maisto, baimės dėl skausmo priepuolio. Šis simptomas paprastai būna

pasireiškia su Celiac kamieno ir viršutinės mezenterinės arterijos pažeidimais.

Izoliuoti visceralinių arterijų pažeidimai yra retai, dažniau

kartu su kitų kraujagyslių baseinų pažeidimais, labai svarbu

diagnostika gauna teisingą pacientų skundų aiškinimą. Su

pilvo auscultation epigastric regione dažnai girdimas charakteristika

sistolinis murmumas, kurį sukelia celiakijos kamieno stenozė arba geresnis mezenterinis

arterijos. Atkreipiamas dėmesys į rentgeno tyrimą

lėtai bario ištraukimas per žarnyną, vidurių pūtimas, segmentiniai spazmai

žarnyno laboratoriniai tyrimo metodai rodo absorbcijos sumažėjimą

ir žarnyno sekrecijos funkcija. Kopogramoje rodomas didelis skaičius

gleivių, neutralių riebalų ir nesmulkintų raumenų skaidulų. Rezultatai

radioizotopų tyrimai paprastai rodo absorbcijos sumažėjimą 131

I-triolena ir 131 I-sviesto rūgšties absorbcija. Su ligos progresavimu

atsiranda dysproteinemija, kuriai būdingas albumino sumažėjimas ir padidėjimas

globulinai, didina ALT ir LDH aktyvumą, padidina timolio rodiklius

Aortografija, sukurta anteroposterior ir šoninėse projekcijose, leidžia

įvertinti celiakijos ir geresnių mezenterinių arterijų burnos būklę. Ant angiogramos

lėtine pilvo išemija, nustatyta kaip tiesioginiai pažeidimo požymiai

kraujagyslių arterijos (pripildymo defektai, plečiant

susiaurėjimas, laivų užsikimšimas) ir netiesioginis (retrografinis pažeisto pilvo užpildymas)

arterijos, įkainiai).

Gydymas: nedideliais atvejais pacientams taikomas konservatyvus gydymas, įskaitant

mityba, antispazminiai ir anti-skleroziniai vaistai, gerinantys vaistus

audinių metabolizmą ir kraujo reologines savybes. Su dviejų iš trijų pralaimėjimu

Visceralinės arterijos reikalauja operacijos. Su vieno visceralinio pralaimėjimo

arterija turėtų atsižvelgti į išeminių sutrikimų sunkumą ir išsivystymo laipsnį

Kad pašalintumėte celiakijos kamieno išorinį suspaudimą, pakankamai išsiskiria

diafragmos, pusmėnulio raiščio ar pluošto cikatriškos vidurinės kojos

saulės plexus. Kai stenozės ir okliuzijos į vidaus organų burną

arterijos yra veiksmingos endarterektomijos ir bendrų pažeidimų atvejais

pasirinkta operacija yra arba nukentėjusios zonos rezekcija, po jos seka

Kaip pasireiškia celiakijos kamieno stenozė?

Celiakijos kamieno stenozė yra aortos, kuri yra pagrindinis laivas, atsakingas už kraujo tiekimą pilvo organams, susiaurėjimas. Šios patologijos atsiradimas sukelia rimtus virškinimo trakto sutrikimus.

Ligos vystymosi mechanizmas

Celiakų kamienas yra didelė pilvo aortos dalis, kuri yra tolimos krūtinės aortos tęsinys. Kartu jie sudaro svarbų didžiojo kraujo apytakos rato mazgą, skirtą tiekti maistines medžiagas ir deguonį pilvo organams.

Celiakinis kamienas nukrypsta nuo aortos dvyliktosios krūtinės slankstelio, diafragmos aortos atidarymo vietoje. Filialai į tris arterijas: kepenų, blužnies ir kairioji kasa, kuri tiekia kraują šiems organams:

• tulžies pūslė;
• kasa;
• skrandis;
• kepenys;
• blužnis.

Nepaisant santykinai mažo dydžio (apie 2 cm), celiakijos arterija yra svarbus organas, atsakingas už virškinimo sistemos veikimą. Patologinis kraujagyslių liumenų susiaurėjimas sukelia celiakijos kamieno stenozę. Dėl to atsiranda virškinimo trakto sutrikimas, dėl kurio gali atsirasti pilvo išeminis sindromas.

Stenozės priežastys pilvo aortoje

Dažniausia pilvo aortos celiakijos kamieno stenozės priežastis yra įgimtas aortos angos struktūros defektas. Paprastai diafragmos lenktasis raištis yra virš celiakijos kamieno burnos. Raiščio vieta žemiau burnos yra nenormali ir sukelia arterijos susiaurėjimą.

Tuo pačiu metu liga gali būti įgyta ir išsivystyti ilgą laiką. Jos išvaizda gali būti tokia patologinė:

• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• limfinės sistemos ligos;
• patologinis virškinimo trakto išplitimas;
• ateroskleroziniai aortos pokyčiai;
• pilvo organų sužalojimai.

Ligos požymiai

Celiakijos kamieno ekstravazinis suspaudimas (Dunbaro sindromas) ilgą laiką gali vystytis asimptomatiškai. Pradiniame etape vienintelis ligos vystymosi ženklas yra nepagrįstas pilvo skausmas. Dažnai skausmas gali pasireikšti po valgio ir trunka kelias valandas.

Dažniausiai skausmas lokalizuojamas pilvo epigastriniame regione, kartais tęsiasi iki viso pilvo. Jis yra paroksizminis, pastovus ar skaudus.

Tokie veiksniai gali sukelti skausmo receptorių dirginimą:

• maisto suvartojimas;
• stresinės situacijos;
• netaisyklingos išmatos;
• sporto kroviniai (važiavimas, šokinėjimas);
• svorio kėlimas;
• ilgai sėdi sėdėjimo padėtyje;
• dėvėti griežtus drabužius.

Skausmo atsiradimas po valgymo verčia žmones visiškai atsisakyti valgyti arba apriboti jo tūrį. Traukuliai dažnai apsunkina valgydami saldų, aštrų ar šaltą maistą. Tuo pat metu pacientai stengiasi sumažinti fizinį aktyvumą. Net darant įprastas kasdienes darbus (grindų plovimą, valymą ar plovimą), kyla diskomfortas.

Celiakijos kamieno stenozės simptomai

Pilvo aortos suspaudimas pasireiškia šiais simptomais:

• sunkumas;
• pilvo skrandžio jausmas;
• patinimas;
• vidurių pūtimas;
• vidurių užkietėjimas;
• viduriavimas;
• pykinimas;

• rėmuo;
• raugėjimas;
• svorio netekimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• padidėjęs prakaitavimas;
• širdies plakimas;
• silpnumas

Celiakijos kamieno suspaudimo stenozė gali sukelti tokių ligų kaip gastritas, kolitas, duodenitas, pankreatitas, hepatitas ar opa. Šiuo atveju standartiniai gydymo metodai bus neveiksmingi, nes pagrindinė patologinių pokyčių priežastis yra Dunbaro sindromas. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, galima išvengti pilvo išeminės ligos ir kitų gyvybei pavojingų patologinių pokyčių.

Dunbaro sindromo diagnostika

Gydymo rezultatas priklauso nuo savalaikio ir teisingo ligos diagnozavimo. Celiakijos kamieno stenozės simptomai nėra labai skirtingi nuo kitų pilvo ertmės ligų klinikinių pasireiškimų, kurie labai apsunkina diagnozę.

Dažnai liga yra užmaskuota kaip kiti patologiniai pokyčiai. Todėl pacientas yra priverstas iš vieno gydytojo į kitą be rezultatų ir gydyti neegzistuojančias ligas. Tada, nes ligos priežastis yra Dunbaro sindromas.

Nagrinėdamas pacientą, gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į tokius būdingus ligos simptomus, kaip odos riebalai, svorio kritimas, skausmingas pojūtis, kai tiriamas pilvas, ir triukšmas celiakijos kamiene.
Atlikdami diagnostiką turite atlikti:

• Skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir stemplės rentgeno spinduliai;
• Peritoninių organų ir mažo dubens ultragarsas;
• skrandžio ir tiesiosios žarnos tyrimas su endoskopu.

Šios manipuliacijos padeda išvengti kitų patologinių sąlygų.
Kompiuterinė tomografija padės nustatyti galimus kraujotakos sutrikimus ir išsiaiškinti pilvo organų ligų priežastis bei retroperitoninę erdvę. Procedūra apima kontrastinės medžiagos intraveninį vartojimą, kuris leidžia įvertinti pilvo aortos ir jos šakų indų funkcionalumą ir pralaidumą.

Ištirti celiakijos kamieno būklę, nustatykite vazokonstrikcijos laipsnį naudojant Doplerio ultragarsą. Jei reikia, galima atlikti tiesioginę kraujagyslių angiografiją. Tyrimas atliekamas per kateterį per šlaunies arteriją į aortą, po to įdedama į celiakijos kamieną.

Į diagnostikos priemonių kompleksą reikėtų įtraukti konsultacijas su gastroenterologu ir moterimis, ginekologu.

Kaip atsikratyti celiakijos kamieno stenozės?

Vienintelis būdas gydyti celiakijos kamieno suspaudimo stenozę yra chirurgija. Iš esmės operacija atliekama dekompresijos laparoskopija, atleidžiant indus ir mažinant kraujo apytakos sistemos spaudimą.

Procedūra apima chirurginių instrumentų įvedimą per mažus pjūvius, kurie gali žymiai sumažinti pooperacinį laikotarpį. Iškirpimai greitai ir neskausmingai išgydo. Laparoskopinio metodo naudojimas padeda pacientams išvengti tokių pooperacinių komplikacijų, kaip išvarža, uždegimas ir sukibimai pooperacinių randų vietoje.

Jei pacientas turi ne tik Dunbaro sindromo, bet ir tulžies pūslės ar diafragmos išvaržos, yra galimybė derinti šias operacijas.

Sėkmingai atlikta operacija nereikalauja gydymo po operacijos. Kartais gali prireikti naudoti antibakterinius preparatus.
Po chirurginio gydymo pacientui reikia skirti ypatingą dėmesį, o tai reiškia, kad reikia atlikti išsamų tyrimą kas šešis mėnesius.

Būtina stebėti bendrą kūno būklę ir kreiptis į gydytoją dėl pirmųjų ligos požymių. Aptikimo atveju, kai pakartotinai diagnozuojama celiakijos kamieno indai, gali būti priskirta antra operacija. Tokiu atveju diafragmos raiščių atskyrimas bus atliekamas dar kartą.

Prevencinės priemonės

Prevencinių priemonių kompleksas yra skirtas užkirsti kelią ligos vystymuisi, kuris apima reguliarų apsilankymą specializuotuose specialistuose, laiku diagnozuoti. Išsamios diagnozės priežastis yra pilvo ertmės skausmo buvimas, kai terapinis gydymas neduoda norimo poveikio. Neįmanoma įspėti tik apie nenormalią organų struktūrą ir įgimtą vazokonstrikciją.

Abdominalinės aortos celiakijos kamieno stenozės atveju yra visiškai kontraindikuotinas savarankiškai gydyti, kad būtų išvengta negrįžtamų pasekmių. Nepamirškite, kad gydymo sėkmė priklauso nuo laiku gautos medicininės pagalbos.

6.10. Lėtinės pilvo išemijos sindromas

Lėtinis visceralinės kraujotakos pažeidimas yra liga, kuriai būdingi išeminiai pilvo organų kraujotakos sutrikimai dėl įvairių vidaus organų pažeidimų. Literatūroje ši nosologinė forma geriau žinoma pagal terminą angina abdominalis, kurią pirmą kartą pasiūlė Vaselli (1903).

Skausmo atsiradimo mechanizmas yra toks pat, kaip ir krūtinės angina, ir yra susijęs su kraujo tekėjimo trūkumu į aktyviai veikiančius pilvo organus dėl nepakankamo kraujo tekėjimo per keičiamus vidaus organus.

Pilvo aortos viscerinių šakų patologijos tyrimo istorija prasidėjo 1843 m., Kai Vokietijos patologas Tiedemann atskleidė asimptominį viršutinės mezenterinės arterijos užsikimšimą autopsijos metu. 1869 m., Kai buvo surašyta, Chienė atrado visų trijų vėžinių arterijų užsikimšimą pacientui, kuris mirė dėl plyšusios pilvo aortos aneurizmos.

Schnitzler (1901), Pal (1905), Warburg (1905) ir kiti nurodė, kad pilvo skausmas atsiranda dėl nepakankamo kraujo patekimo į žarnyną, o Perutzas (1908) teigė, kad pilvo skausmo atsiradimas difuzinėje aterosklerozėje rodo okuliarinius arterijų pažeidimus, ir turėtų būti laikomi krūtinės angina. Goyet (1912) pabrėžė, kad pilvo skausmą sukelia žarnyno išemija, kurią sukelia kraujagyslių ateromai. Schnitzler (1901) pirmą kartą susistemino simptomus, pastebėtus pacientams, sergantiems lėtine pilvo išemija, ir nustatė simptomų triukšmą: pilvo skausmą, žarnyno disfunkciją, progresinį svorio kritimą.

VaseSh (1903) patvirtino galimybę

pilvo skausmo atsiradimas ateroskleroziniuose užsikimštuose aortos šaknų pažeidimuose. Tuo pačiu metu autorius pasiūlė, kad jų miokardo išemijos sukeltas skausmas gali pasireikšti angina pectoris. Atsižvelgiant į tai, kad kliniškai šie patologiniai procesai lydi skausmą, autorius pasiūlė paraginti simptomus, pasireiškiančius visceralinės cirkuliacijos nepakankamumu pagal analogiją anginos abdominalis.

Laipsniškai tiriant lėtinių pilvo aortos klinikinių okliuzinių pažeidimų tyrimą buvo sukurti ir įdiegti rentgeno kontrasto metodai kraujagyslių tyrimui. 1959 m. Mikkelsenas ir Zaro, naudodamiesi angiografija, atskleidė geriausios mezenterinės arterijos stenozę ir šiek tiek anksčiau, 1958 m., Shaw ir Maynard pranešė apie sėkmingą transaortinę endarterektomiją iš geriausios mezenterinės arterijos. Rusijoje pirmoji sėkminga operacija dėl vidaus organų arterijų (protezinės celiakijos kamieno) buvo atlikta A.V. Pokrovskis (1962).

Terminologijos klausimas literatūroje vis dar nėra visiškai išspręstas. Yra žinoma daugiau kaip 20 terminų, apibrėžiančių nurodytą simpto kompleksą. Garsiausios iš jų yra „pilvo gerklės skausmas“, „žarnyno gerklės skausmas“, „žarnyno žarnyno nepakankamumas“, „lėtinė žarnyno išemija“, „pilvo išeminis sindromas“, „lėtinė virškinimo organų išemija“ ir tt Terminas „lėtinė pilvo išemijos sindromas“. „pasiūlė A.V. Pokrovsky ir P.O. Kazanchyan (1979), geriausiai atspindi ligos patogenezę.

Ligos dažnis nėra tiksliai žinomas. Remiantis autopsijomis, viscerinių arterijų pažeidimų dažnis svyruoja nuo 18,7 iki 76% visų patologinių stebėjimų skaičiaus [Kurbangaliev SM. et al., 1974; Menon, Gratt, 1983; Bangash, 1990], o angiografiniame tyrime visceralinių arterijų pažeidimų aptikimo dažnis siekia 10–77% [Pokrovsky AV, 1979; Hansen ir kt., 1983; Ernst etal, 1993].

Žinoma, nustatytų pakitimų dažnumas priklauso nuo tiriamų pacientų kontingento, todėl daugelis autorių pastebi, kad bendras klinikinių klinikinių vėžio arterijų pažeidimų pasireiškimo dažnis yra daug mažesnis ir svyruoja nuo 2 iki 36,5% [Pokrovsky AV et al., 1989; Olbbert ir kt., 1990]. Operacijos šia patologija vidutiniškai 2% visų operacijų pilvo aortoje ir jos šakose.

Kraujotakos patofiziologija. Visceralinės cirkuliacijos fiziologijai būdinga tai, kad

Fig. 6.38. Celiakija-mezenterinė anastomozė (roliolio smulkusis arkas) su celiakijos kamieno užsikimšimu. Įtakos kraujotakos kelias iš geresnės mezenterinės arterijos yra rodomas rodyklėmis.

iš tikrųjų, visos trys vėžio arterijos prenatalinio vystymosi laikotarpiu sudaro vieną laivą. Trys nesusiję filialai (celiakiniai kamienai, geresni mezenteriniai ar žemesni arterijų arterijos) yra tarpusavyje sujungti, sudarantys potencialiai egzistuojančią vieną kraujagyslių kraujotaką, per kurią kraujas gali judėti bet kuria kryptimi (caudal ir cranial), paklusdamas hidrodinamikos įstatymams (nuo didesnių iki mažesnių arterijų) slėgis). Ši pilvo organų kraujagyslių sistemos vienybė atsiranda dėl įgimtų įkaito anastomozių (intrasistemos anastomozių).

Celiakija, pasaito Anastomoza (mažas lankas Riolana) teikiant įkaitu ryšys baseinas celiakija arteriją ir viršutinės pasaito arterijos ir atlikti kraujo srautas deficito kompensaciją šių arterijų, atitinkamai, į kaukolės ir uodegos puses, susidaro dėl šakų kasos-dvylikapirštės žarnos kompleksas: viršutinė pankreatoduode-ONAL arterija kuri yra celiakijos kamieno atšaka, lenkianti aplink kasos galvą per jo perimetrą, anastomozės su prastesnės pankreato-dvylikapirštės žarnos arterija, antrasis vėjas viršutinės mezenterinės arterijos vaizdas (6.38 pav.). Kraujo srauto kelias yra toks: a.coeliaca - a. gepatica communis - a.gastro-duodenalis - a.pancrea-ticoduodenalis pranašesnis (iš celiakijos kamieno) - a.pancreatico-duodenalis inferior - a.mesenterica superior (prie geresnio mezenterinio arterijos).

Mesenterinę anastomozę, atliekančią pranašesnes ir prastesnes arterines arterijas, suformuoja viršutinės mezenterinės arterijos anastomozė su silpnesniais mezenteriniais arterijomis (6.39 pav.). Tiesioginė mezenterinė anastomozė literatūroje žinoma kaip riolano arka. Pastaroji yra gerai išvystyta

85% atvejų. Svarbus ryšys tarp geresnių ir prastesnių mezenterinių arterijų yra ribinė Drymond ribinė arterija. Storosios žarnos blužnies kampo srityje, vidurinės storosios žarnos arterijos anastomozių kairioji dvitaškio šaka su kairiojo dvitaškio dvitaškiu nuo apatinės mezenterinės arterijos sistemos: a.mesenterica superior - a.colica terpė (iš geriausios mezenterinės arterijos sistemos) - a.colica sinistra - a.mesenterica inferior (prastesnės mezenterinės arterijos sistemoje). Tai vadinamasis „Griffith“ taškas - kritinis sluoksnio storosios žarnos kampo segmentas. 15% žmonių anatomiškai anterominės anastomosios nėra įgimtos, o viršutinės ir apatinės mezenterinės arterijos kraujotakos yra atviros, o tai sukuria realias sąlygas dvigubos žarnos blužnies išemijai bet kurioje sistemoje.

Taigi dėl celiakijos, mezenterinių ir mezenterinių anastomozių kraujo cirkuliacija visose trijose kraujagyslių arterijose yra glaudžiai tarpusavyje susijusi ir, kaip ir buvo, yra vienas kraujagyslių baseinas.

Paprastai pilvo organai sudaro 25–35% viso kūno kraujo, o kepenyse ir portale - 65% šios sumos ir dar 10% blužnies. Tik 25% yra skrandžio, žarnyno ir kasos induose. Apskritai, visceralinis kraujo tekėjimas yra maždaug 1,3-1,5 l / min. (Celiakinis kamienas - 700-750 ml / min., Viršutinė mezenterinė arterija - 450-500 ml / min., Mažesnė mezenterinė arterija - 150-200 ml / min). Virškinimo procese kraujotakos kryptis skiriasi. Pirma, didžioji dalis kraujo siunčiama į celiakijos kamieno baseiną, tada pakaitomis į viršutinės ir apatinės mezenterinės arterijos baseiną.

Fig. 6.39. Mezhnovsechny anastomosis (lankas Riolana) su prastesnės mezenterinės arterijos užsikimšimu. Įtakos kraujotakos kelias iš geresnės mezenterinės arterijos yra rodomas rodyklėmis.

Išemijos metu pirmiausia paveikiami virškinimo trakto gleivinės ir poodinio sluoksnio sluoksniai, vystosi liaukos aparato distrofija, dėl kurios sumažėja aktyvių virškinimo fermentų gamyba.

Tačiau išemijos sunkumo laipsnis priklauso nuo kraujotakos tūrio pokyčių visceralinėse arterijose ir jo kompensavimo laipsnio. Kai vienos ar daugiau vidaus organų arterijų stenozė ar okliuzija keičia kraujagyslių kryptį įkainiuose. Taigi, kai viršutinės mezenterinės arterijos užsikimšimas, kraujo tekėjimo kryptis per pankreato-dvylikapirštės žarnos anastomozes keičiasi pirmiausia, o kraujas iš celiakijos arterijos patenka į geriausios mezenterinės arterijos sistemą.

Fig. 6.40. Celiakijos kamieno stenozė ir viršutinės mezenterinės arterijos užsikimšimas (kairioji šoninė projekcija). Dėl celiakijos magenterinio anastomozės atliekamas geresnio mezenterinio arterijos baseino užpildymas iš celiakijos kamieno.

(6.40 pav.). Užkimšus celiakijos kamieną, kraujo tekėjimas kompensuojamas iš geresnės mezenterinės arterijos sistemos per tas pačias pankreato-dvylikapirštės žarnos anastomozes, per kurias kraujo tekėjimas vyksta jau kaukolės kryptimi. Šiuo atveju kraujo srauto kompensavimas celiakijos arterijos sistemoje skiriasi priklausomai nuo to, kuri virškinimo trakto dalis yra virškinimas. Taigi, virškinant maistą skrandyje, kompensuojantis kraujo srautas iš geresnės mezenterinės arterijos sistemos yra didelis. Tada, kai maistas patenka į plonąsias žarnas (kraujo tiekimo baseinas viršutinėje mezenterinėje arterijoje), visas kraujas nukreipiamas į jį. Šiuo metu geriausia mezenterinė arterija nebegali paaukoti dalies kraujo į stenozinės celiakijos arterijos baseiną;

Liemens kamienas, nepaisant to, kad yra šoninių šoninių sienelių, sukelia kraujo tekėjimo trūkumą dėl nepakankamo kraujo išleidimo iš geriausios mezenterinės arterijos sistemos. Esant silpnesnės arterinės arterijos stenozei ar užsikimšimui, kraujotaką užtikrinantis kraujagyslės srautas atsiranda dėl geresnės mezenterinės arterijos, esančios Riolano arka.

Vienu metu užsikimšus viršutinių ir prastesnių mezenterinių arterijų, visas kompensacijas atlieka celiakijos arterija ir caudalinė kraujotakos kryptis per įkaitus. Tuo pačiu metu, kai slegia celiakija ir geresni mezenteriniai arterijos, sutrikusi visceralinė kraujotaka kompensuojama iš žemesnės mezenterinės arterijos galvos kryptimi per Riolano arką, o po to - pankreatoduodenalinės anastomozės (6.41 pav.).

Yra dar viena galimybė susitraukti iš vidaus į pilvo aortos okliuziją. Tokiais atvejais apatinė mezenterinė arterija, savo anastomozėmis, turinčiomis vidines šlaunies arterijas, suteikia kraujo tiekimą dubens ir apatinių galūnių organams. Yra visceralinės cirkuliacijos specifinis pavogimo sindromas (apiplėšimo sindromas) (6.42 pav.). Jei proksimalinės vidaus organų arterijos (celiakijos kamieno, geresnio mezenterinio arterijos) nėra paveiktos, šis kraujo tekėjimo deficitas paprastai yra gerai kompensuojamas.

Tačiau, esant prastesniam mezenteriniam arteriui, atsiranda dvigubas „gniužulys“ iš artimiausio vidaus organų šakų baseino. Fizinio krūvio ant apatinių galūnių metu metu visceralinis kraujo tekėjimas yra labai sumažėjęs (dėl aorto-iliaktinio vagystės sindromo ir vidinio vėžio apiplėšimo).

Ekstravusiškai slopinant celiakijos arteriją, kraujotaką jo sistemoje sutrikdo ne tik sumažinant kraujo tūrio srautą, bet ir dėl reflekso.

Fig. 6.41. Paciento, sergančio nespecifiniu aortoarteriumo tūriu, serijinės angiogramos su celiakijos kamieno ir viršutinės mezenterinės arterijos užsikimšimu (tiesioginė projekcija). Kraujo patekimas į žarnyną atliekamas nuo prastesnės mezenterinės arterijos, nukreiptos į kaukolės kryptį. Iš pradžių viršutinės mezenterinės arterijos baseinas užpildomas (per riolano lanką), tada celiakijos kamienas (celiakija-mezenterinė anastomozė).

distalinio kraujagyslių lovos torinis spazmas.

Esant aterosklerozinei apnašai į vidaus organų burną, negalima atmesti dar vieno kraujotakos sutrikimo mechanizmo jo kraujagyslėje, mikroembolijos pagal kraujo krešulį ar apnašą.

Etiologija. Lėtinės pilvo išemijos sindromas atsiranda dėl funkcinių, organinių ir bendrų kraujagyslių pažeidimų priežasčių.

Funkciniai pokyčiai apima arteriospazmą, centrinės kilmės hipotenziją, hipoglikemiją, vaistines ligas, policitemiją.

Organiniai pokyčiai gali atsirasti dėl didelės įgimtų ir įgytų pažeidimų priežasčių grupės (pagal AV Pokrovsky, 1979), kurių kiekvienas apima ekstravasalinius ir intravaskulinius faktorius.

Įgimtos ekstravazinės priežastys paprastai sukelia celiakijos arterijos patologiją. Tai apima anomalinį įprastinio celiakijos kamieno atsiskyrimą

anatominis variantas, „nugaros“ sindromas (žemesnės diafragmos arterijos), suspaudimas

Fig. 6.42. Paciento, turinčio didelę pilvo aortos (aterosklerozę), angiograma. Kiaušialąstės ir geresnių mezenterinių arterijų kraujagyslių apiplėšimas atsiranda dėl kraujo tiekimo į dubens organus ir apatinių galūnių arterijas.

diafragmos celiakijos arterijos elementai (medialinė kojos ir pusmėnulio raištis) ir kai kurie kiti.

Įgautas ekstravazinių priežasčių priežastis gali būti arterijos suspaudimas su pankreatoduodeninės zonos navikais, randais (periarterine fibroze), pilvo ir krūtinės aortos aneurizma.

Įgimtos intravaskalinės kraujagyslių sutrikimų priežastys vidaus organuose yra retos (aplazija, visceralinių arterijų hipoplazija, fibromuskulinė displazija).

Pagrindinį lėtinės pilvo išemijos genezės vaidmenį lemia įgytos intravaskulinės priežastys, kurios pirmiausia apima aterosklerozę.

Antroji vieta tarp etiologinių veiksnių priklauso ne-specifiniam aortoarteritui.

Tarp kitų ligų, kurios sukelia intravaskulinius kraujagyslių arterijų pažeidimus, reikia atkreipti dėmesį į tromboangitų obliteranus, mazgelinį periarteritą, sisteminę raudonąją vilkligę ir pan.

Atsižvelgiant į reikšmingą trauminių (štampavimo ir šaudymo) traumų dažnį, ypač pastaraisiais metais, krūtinės pilvo išemijos atsiradimo patogenezėje smarkiai padidėja visceralinių arterijų traumatinės arterioveninės fistulės reikšmė.

B.C. Saveliev et al. (1999) atskirai išskiria virškinimo sistemos išeminę disfunkciją, pastebėtą visiško pagrindinio vidaus arterijų nepažeistumu, bet atsiranda prieš izoliuotus dislipoproteinemijos mikrocirkuliacijos sutrikimus, kurie, anot autoriaus, gali būti laikomi atskira virškinimo sistemos išeminės ligos forma. su savo

diagnostika ir klinikinė eiga.

Ligos eiga. Aortos okupaciniai aortos pažeidimai sukelia skirtingus kraujotakos sutrikimus virškinimo organuose. Ir tai yra visiškai natūralu, nes jie skiriasi savo geneze, pažeidimo vieta ir mastu, jie išsivysto asmenims, turintiems nelygius kompensacinius pajėgumus įkaitų apyvartoje. Šie veiksniai lemia tam tikrų stadijų buvimą visceralinių šakų pažeidimų ir kraujotakos sutrikimų, atsiradusių virškinimo organuose, metu.

Lėtinių visceralinių kraujotakos sutrikimų metu yra trys etapai: 1) kompensuojamas arba ikiklinikinis; 2) subkompensacijos etapas; 3) dekompensavimo etapas.

Kompensuojamasis etapas rodo, kad arterijų stenozė yra funkcionaliai nereikšminga arba yra geras kraujotakos, užtikrinant pakankamo kraujo kiekio srautą į paveiktos linijos baseiną. Šiame etape virškinimo organuose nėra išemijos per se. Išsaugotas visų trijų arterijų baseinų kraujo tiekimo pakankamumas. Visceralinių šakų pažeidimai šiame etape nustatomi atsitiktinai, tiriant pacientus apie aortos ir kitų jos šakų patologiją.

Vykstant okliuzijos procesui ir mažėjant kompensacinės apyvartos kompensaciniam pajėgumui, esama pusiausvyra sutrikdoma. Pasirodo pradiniai virškinimo organų išemijos požymiai. Iš pradžių jie randami jų funkcinės veiklos aukštyje - virinant maistą, kai pilvo organai yra aktyvaus funkcinio aktyvumo būsenoje.

Esant normalioms sąlygoms, dėl kraujo srauto persiskirstymo tarp skirtingų arterijų baseinų ir kraujo tekėjimo į organus funkcijų aktyvioje būsenoje, kraujotaka į pilvo organus virškinimo sistemos aukštyje didėja (vidutiniškai 32%). Visą procesą valdo sudėtingi neuro refleksiniai ir humoralūs mechanizmai.

Esant vienos ar dviejų vidaus organų šakų užsikimšimui, kraujotakos trūkumą kompensuoja didėjantis įkrovos vidaus organų kraujotakos funkcinis aktyvumas.

Pilvo simptomokomplekso išvaizda rodo kompensacinių galimybių užkrato ir kitos stadijos atsiradimą ligos eigoje - visceralinės cirkuliacijos subkompensavimo etapą.

Pradiniai klinikiniai simptomai, atsiradę tik su virškinimo organų funkcine apkrova, palaipsniui didėja ir vėliau pasireiškia net ir esant minimaliai fiziologinei apkrovai virškinimo traktui, o kartais išlieka ne virškinamojo trakto veikloje - funkcinės poilsio pilvo ertmės būklėje, kuri rodo nuolatinį kraujo aprūpinimo virškinimo organams trūkumas ir dekompensacijos etapo pradžia. Šiame etape paprastai pasireiškia visi lėtinės pilvo išemijos simptomai: pilvo skausmas po valgymo, susilpnėjusi absorbcija ir žarnyno motorinės funkcijos bei laipsniškas svorio mažėjimas.

Visteralinių arterijų aterosklerozės pralaimėjimui būdinga tai, kad aterosklerozinė plokštelė dažniausiai yra proksimaliniame arterijos segmente, kaip

paprastai ne daugiau kaip 1,5-2 cm nuo burnos ir paprastai eina iš aortos sienos. Šioje ligoje žemesnė mezenterinė arterija dažniau dalyvauja šiame procese nei celiakijos kamieno ir geriausios mezenterinės arterijos. Priešingai, nespecifinė aortoarteri-ita yra labiau būdinga tuo, kad tuo pačiu metu pažeidžiamas celiakijos kamienas ir viršutinė mezenterinė arterija. Tokio dalyvavimo pobūdis yra toks pat, kaip ir aterosklerozė - tai paveikia šių arterijų proksimalius segmentus.

Tiek aterosklerozės, tiek nespecifinio aortoarterito atveju tik vėžinių arterijų pažeidimai yra labai reti. Paprastai jie derinami su tuo pačiu metu dalyvavimu patologiniame procese ir pilvo aortoje.

Toliau pateiktas reguliarumas yra praktiškai svarbus: dažniausiai sluoksniuotos celiakijos arterijos pažeidimo priežastis yra dažniausiai ne-kraujagyslių suspaudimas; geresnę mezenterinę arteriją šiek tiek dažniau paveikia nespecifinis aortoarteritas, nei aterosklerozė. Mažesnė mezenterinė arterija pirmiausia kenčia nuo aterosklerozės.

Ekstravaskalinis suspaudimas ir nespecifinis aortoarteritas dažniau pasireiškia moterims: aterosklerozė, kaip žinoma, yra vyrų liga.

Lėtinio pilvo išemijos sindromo eiga nuolat progresuoja. Atsižvelgiant į tai, kad įgytos ligos negali išlikti stabilios visą paciento gyvenimą ir progresavimą, esamas stenozės laipsnis palaipsniui didėja. Ekstravasalinio suspaudimo atveju nuolatinis arterijos sužalojimas sukelia jos cikatricinę stenozę.

Ūminio kraujagyslių pažeidimas yra vienas iš reguliarių lėtinės pilvo išemijos pasekmių.

Klinikinis vaizdas. „Lėtinės pilvo išemijos sindromo“ sąvoka sujungia klinikinius išemijos simptomus trijose skirtingose ​​baseinuose: celiakijos kamiene, pranašesnėse ir prastesnėse arterijose. Hipotetiškai visiškai atskiriant šiuos baseinus, atrodo, kad kiekvienos iš jų išemijos klinikinis vaizdas būtų aiškesnis ir ryškesnis. Tačiau viena visceralinės kraujotakos sistema labai susimaišo šių baseinų išemijos kliniką, todėl sunku atlikti diferencinę diagnozę dėl apiplėšimo sindromų.

Nepaisant to, galima išskirti keturias ligos formas pagal preferencines klinikines apraiškas:

proksimalinė mezenterinė - proksimalinė enteropatija (plonosios žarnos disfunkcija);

distalinė mezenterinė - terminalinė kolopatija (daugiausia sutrikusi kairiojo dvitaškio pusė);

P Kuznetsov et al. (1999) mano, kad tikslinga išskirti šešis lėtinės pilvo išemijos klinikinius variantus: erozinį-opinį, pseudo-kasos, dyskinetinį, cholecistiną, gastralginį ir pseudotominį.

Pagrindinis pacientų, sergančių lėtine pilvo išemija, skundas yra skausmas dėl virškinimo sistemos išemijos, kuri sukelia hipoksiją ir medžiagų apykaitos sutrikimus. Pastarasis perduoda saulės ar aukštesniojo nervo nervo pluošto dirginimą. Su Celiac arterijos skausmo sindromo pralaimėjimas yra susijęs su kepenų hipoksija. Skausmas paprastai pasireiškia po 20-25 minučių po valgio ir trunka 2–2,5 val., T.y. per visą perėjimo laikotarpį

sriuba per žarnyną. Paprastai skausmas atsiskiria atskirai ir vėl pasirodo valgant.

Daugeliu atvejų skausmas lokalizuojamas epigastriniame regione ir spinduliuoja į dešinę hipochondriją (celiakijos kamieno išemijos zona). Be to, jis gali būti lokalizuotas ir mezogastrinėje (geriausios mezenterinės arterijos baseine) ir kairėje iliakalėje (kraujo tekėjimo trūkumas žemesnėse arterijose).

Skausmo sindromas mažėja staigaus maisto suvartojimo apribojimo - mažo maisto sindromo. Kai kurie pacientai pastebi nuolatinio sunkumo jausmą skrandyje, ypač epigastriniame regione. Vėmimas retai pastebimas.

Antrasis pagrindinis lėtinės pilvo išemijos požymis yra žarnyno disfunkcija, pasireiškianti sutrikusiomis variklio, sekrecijos ir absorbcijos funkcijomis. Skiriamos dvi žarnyno disfunkcijos formos lėtinės išemijos metu - proksimalinė ir galinė enteropatija. Su pralaimėjusia centrine arterija pralaimėjus, žarnyno sekrecijos ir absorbcijos funkcijos dažniausiai kenčia, o prastesnės mezenterinės arterijos okliuzija sutrikdo gaubtinės žarnos evakuacijos funkciją. Šie pokyčiai iš pradžių pasireiškia kaip nestabilūs, neformuoti, palaidi, nepageidaujamos išmatos, prastai virškinto maisto viduriavimas, netrukus po valgio išmatose, persivalgymas, diskomfortas žarnyne, vidurių pūtimas. Išsiliejęs viduriavimas pakeičiamas skausmingu ir nuolatiniu vidurių užkietėjimu. Ateityje atsiranda pilvo pūtimas.

Proximali enteropatija turi tris etapus:

• išeminė funkcinė enteropatija, kurioje padidėjęs judrumas, susilpnėjusi absorbcija ir vidurių pūtimas padidėja peristaltikos fone;

išeminis enteritas su įvairiais pilvo skausmais, paralyžine obstrukcija, vėmimu, melena, padidėjusi ESR, leukocitoze, neutrofilija (gleivinės opa, poodinio sluoksnio edema, kraujavimas);

trumpalaikė plonosios žarnos išemija - siaurųjų žarnų susitraukimų ar infarkto susidarymas.

Terminalinė kolopatija taip pat turi tris vystymosi etapus:

funkcinė išeminė kolopatija (pilvo pūtimas, nuolatinis vidurių užkietėjimas, „avių“ kėdė);

išeminis kolitas (žarnyno gleivinės opa, edema po gleivinės sluoksniu, kraujavimas);

trumpalaikė storosios žarnos išemija, išeminių sluoksnių susidarymas ir galinėje stadijoje - gaubtinės žarnos gangrena.

Sienos pažeidimo gylis atitinka tris klinikines žarnyno pažeidimo stadijas. Gleivinės išemija sukelia tik grįžtamus pokyčius - enteritą ir kolitą; gleivinės ir raumenų sluoksnio išemija - fibrozei, cicatricialiniams pokyčiams ir griežtumui; transmuralinė išemija - negrįžtamas žarnos sienelės pasikeitimas gangrena ir perforacija.

Taip pat kenčia variklio funkcija, o dažniau ne stiprėja, bet jos priespauda.

Kai klinikiniame paveiksle sluoksniuotosios kamieno stenozės ar okliuzijos metu vyrauja skausmas. Pilvo išsiplėtimas ir nestabili kėdė yra būdingiausios viršutinės mezenterinės arterijos pažeidimui, o vidurių užkietėjimas yra dažniausiai pasitaikančių mažesnės mezenterinės arterijos pažeidimai.

Trečiasis pagrindinis lėtinės pilvo išemijos požymis yra laipsniškas svorio mažėjimas. Taip yra dėl kelių veiksnių: pirma, skausmo simptomas sumažina tūrį ir sumažina valgymo dažnumą; antra, aštrių sekreto ir absorbcijos funkcijų pažeidimai

žarnynas taip pat lemia svorio netekimą. Šiuo atžvilgiu svorio netekimas iš tikrųjų yra susijęs su trimis veiksniais: mityba (atsisakymas valgyti, fobija prieš valgymą ir pasekmių, susijusių su žarnyno sekrecinės absorbcijos ir motorinių funkcijų pažeidimais); dehidratacija dėl viduriavimo, dirbtinai sukeltas vėmimas, vartojant vidurius; dėl skausmo faktoriaus.

Kai kurie pacientai skundžiasi dėl padidėjusio pulsacijos pilvo srityje, kiti - skausmas kairiajame šlaunikaulio regione, kuris vyksta intensyvaus vaikščiojimo metu, kuris yra susijęs su kraujo tekėjimo vagyste per žemesnę mezenterinę arteriją.

Klinikinio pilvo išemijos paveikslo sunkumas priklauso nuo pažeidimo vietos ir etiologijos, taip pat nuo hipertenzijos. Papildomą kraujo suspaudimą ir aterosklerozę beveik visada lydi klinikiniai pasireiškimai. Nespecifinio aortoarterito atveju klinikiniai požymiai paprastai nėra.

Kuo didesnis stenozės laipsnis ir žarnyno arterijų pažeidimo mastas, tuo ryškesnis klinikinis vaizdas; tuo vyresnis pacientas, tuo dažniau dekompensacija. Klinika ir dekompensacijos stadija, neatsižvelgiant į etiologiją, dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems normo ligomis, nei hipertenzija sergantiems pacientams.

Diagnozė Išvardyti ne visada būdingi pacientų skundai, anamneziniai duomenys, įtikinami kitų arterijų baseinų kraujotakos sutrikimų požymiai, pakartotiniai ir nesėkmingi įvairių medicinos įstaigų pacientų tyrimai, taip pat dažnai ilgalaikio gydymo neveiksmingumas rodo lėtinės pilvo išemijos diagnozę. Fiziniai tyrimo metodai gali suteikti tam tikrus diagnostikos palaikymo taškus, tačiau paprastai jie yra

informatyvus šiems pacientams. Pacientų, sergančių lėtine pilvo išemija, tyrimas neatskleidžia jokių konkrečių ligos požymių, išskyrus svorio kritimą. Tik 50% pacientų auscultacijos metu girdimas sistolinis murmumas, kuris, kai celiakinio kamieno stenozė yra lokalizuota 2-4 cm žemiau xiphoido proceso, ir viršutinės mezenterinės arterijos stenozė, ribos tarp vidurinės ir apatinės trečiosios linijos, jungiančios bambą su xiphoidu. Triukšmas rodo galimą arterijos pakenkimą (stenozė nuo 70 iki 90%), tačiau jos nebuvimas nėra priežastis, dėl kurios negalima atmesti vidaus organų šakų pralaimėjimo.

Patartina auscultation stovinčioje padėtyje ar net girgždant, kaip ir kompresijos ekstravazacija šiose padėtyse, celiakijos kamieno projekcijoje gali atsirasti triukšmas. Paciento auscultation iš nugaros, į kairę nuo stuburo, padidėjęs sistolinio triukšmo intensyvumas rodo, kad triukšmas greičiausiai atsiranda iš aortos, o ne iš paveiktų vidaus organų arterijų. Sistolinio triukšmo susilpnėjimas, aišku, rodo, kad tai yra visceralinių arterijų pralaimėjimo pasekmė.

Provokaciniai tyrimai atliekami remiantis glaudžiu ryšiu tarp skausmo ar žarnyno disfunkcijos su maistu:

Mikkelsen testas - per 1 val. Pacientas turi gerti 1 l pieno. Pilvo skausmo atsiradimas rodo, kad liga yra išeminė. Mėginys naudojamas kaip lėtinės pilvo išemijos ir skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos diferencinė diagnostinė analizė;

„jėgos šėrimo“ pavyzdys grindžiamas dienos kalorijų turinčiu maistu (5000 kcal), sukeliančiu tipišką išemijos kliniką;

• reguliaraus valgio su įprastu kalorijų kiekiu pavyzdys, išskyrus aštrus patiekalus (keturis valgius).

L.V. Potashev et al. (1985) pasiūlė atlikti fizinius bandymus - svorio didinimą, ilgalaikį fizinį darbą įstrižoje padėtyje, spartų vaikščiojimą, važiavimą, dviračių bandymą - nustatyti celiakijos kamieno ekstravazinį suspaudimą. Taip pat yra vaistinių mėginių, kurie sukelia sindromą (vazospazinius agentus) ir pašalina jį (vazodilatatorius).

Iš laboratorinių tyrimų metodų, visų pirma, būtina naudoti tuos, kurie galėtų būti naudojami žarnyno absorbcijos ir sekrecijos funkcijoms įvertinti, taip pat informacija apie kepenų ir kasos funkciją.

Standartiniai biocheminiai kepenų būklės tyrimo metodai atskleidžia baltymų frakcijų santykio pažeidimą, albumino kiekio sumažėjimą ir globulinų koncentracijos padidėjimą. Taip pat padidėja de-fenilamino reakcijos (DFA) tankis, padidėja AlAT, LDH ir 5-hidroksiindolio acto rūgšties rodikliai šlapime.

A-ksilozės tyrimas nustato absorbcijos būklę artimoje žarnyne. Distalinėse jejunumo dalyse absorbcijos būseną lemia vitamino B pašalinimo metodas₁₂, pažymėtas 58 Taigi. A-ksilozės tyrimas yra teigiamas maždaug O $ pacientams, sergantiems vitaminu B₁₂ - 40% pacientų.

Skrandžio sekrecijos tyrimas, atlikus poilsio metrų pH metrų metodą ir maksimalios stimuliacijos su histaminu fone, atskleidžia piliarių liaukų funkcijos slopinimą pacientams, sergantiems celiakijos kamieno ir viršutinės mezenterinės arterijos pažeidimais.

Radioizotopų hepatografijoje daugiau kaip 50% pacientų aptinkama daugiakampių ląstelių disfunkcija.

Virškinimo trakto rentgenologinis tyrimas gali atskleisti tam tikrus nespecifinius pokyčius, ypač lėtą bario pasiskirstymą per skrandį ir žarnyną, padidėjusį vidurių pūtimą, žarnyno sienelės defektus. Storojoje žarnoje išnyksta haustrai, ištuštėjimas sulėtėja.

Paprastas visceralinių šakų pažeidimų kompanionas yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos.

Irrigoskopija atskleidžia nevienodą bario sulfato suspensijos pasiskirstymą ir susiskaidymą, jo ilgą sulaikymą žarnyne, stenotinių žarnų dalių išnykimą. Skiriami storosios žarnos išemijos rentgeno požymiai, pvz., Užpildymo defektai, kuriuos sukelia gleivinės pūslė, ir kraujavimas po gleivinės sluoksniu, panašūs į pirštų atspaudus arba dūmų vamzdelį. Tarp žarnyno sienelės ir bario suspensijos galima atsekti apšviestų sričių sritis dėl segmentinių spazmų ir žarnyno standumo išemijos būsenoje. Galimos segmentinės stenozės, kurios aptinkamos daugiausia blužnies kampe (Griffith point).

Gastroskopija paprastai diagnozuoja atrofinį gastritą arba skrandžio opą.

Su kolonoskopija aptinkamas difuzinis arba segmentinis kolitas, pasižymintis per dideliu gleivių susidarymu, gleivinės atrofija ir dažnai polipais. Mažiau dažni yra erozija mažėjančios gaubtinės žarnos perėjimo į sigmoidą, žarnyno segmentinės stenozės vietoje, išnykusi iliustracijos. Perifokaliniai pokyčiai erozijos metu nėra.

Biopsijos mėginių histologinis tyrimas atskleidė gleivinės laminos proprijos edemą.

trinkelių skaičiaus mažėjimas, fibrozės, plitimo ir kraujagyslių pluošto pluošto plitimas. Difuzinio lėtinio kolito įrodymai yra židinio limfoidinių ląstelių infiltracija į gleivinės ir poodinio sluoksnio paviršiaus sluoksnius.

Coprological tyrimas rodo, kad išmatose yra didelis kiekis gleivių, neutralaus riebalų, nesuvirškintų raumenų skaidulų, jungiamojo audinio.

Tiriant visceralines arterijas, naudojant dvipusį skenavimą, galite dirbti pilkosios skalės sistemoje ir gauti realaus laiko vaizdą iš liumenų ir kraujagyslių sienos, tada pereiti prie spalvų Doplerio srauto kartografavimo režimo, remiantis kraujo srauto greičiu arba atsispindėjusio Doplerio signalo energija, priklausomai nuo klinikinės situacijos ir taip pat įrašyti pulsuojamuoju režimu tiriamų laivų kraujo srauto spektrogramą.

Klinikoje, kuriai vadovauja A.V. Pokrovskis pirmą kartą atliko išsamų abdominalinės aortos šaknų pažeidimų ultragarso diagnostikos galimybių tyrimą (1982). Ilgalaikiai tyrimai rodo, kad dvipusio nuskaitymo jautrumas nustatant celiakijos ir geresnių mezenterinių arterijų pažeidimus, lyginant su angiografija, yra 71%, o metodo specifiškumas yra 96%.

Tyrimas atliekamas sagitalia, išilgine ir skersine kryptimi. Kokybinė celiakijos kamieno spektrinių modelių analizė rodo aukštą galutinio diastolinio greičio lygį, nuolatinį kraujotakos modelį ir garso signalą, kuris rodo mažą periferinį atsparumą šio arterijos baseine (6.43 pav.).

Fig. 6.43. Kraujo tekėjimo spektrograma celiakiniame kamiene yra normali.

Išilginis nuskaitymas epi-gastraliniame regione leidžia gauti geriausios mezenterinės arterijos vaizdą, kuris yra

Fig. 6.44. Ultragarso echograma (išilginis B-skenavimas) aterosklerozės pilvo aortoje. Aiškiai nustatoma viršutinės mezenterinės arterijos kamieno dalis.

po celiakijos kamieno, siunčiamas caudaliniu būdu ir vizualizuotas 5-7 cm nuo burnos (6.44 pav.), tačiau dėl to, kad celiakijos ir geresnių mezenterinių arterijų burnos nėra vienoje projekcijoje, ne visada įmanoma jas vizualizuoti vienu sagitaliniu nuskaitymu. Tokiu atveju, gavęs gerą celiakijos arterijos burnos vaizdą, jutiklis turėtų būti pasukamas prieš laikrodžio rodyklę, kad geroji geriausios mezenterinės arterijos burna būtų gerai išdėstyta.

Aukštesniojo mezenterinio arterijos kraujo srauto spektrogramos registravimas turėtų būti atliekamas burnoje, kur kampas tarp anatominio laivo eigos ir ultragarsinės spindulio neviršija 60 °.

Aukštesniojo mezenterinio arterijos kraujotakos spektro kokybinėms charakteristikoms būdingas galinio diastolinio greičio lygio, periodinio garso signalo sumažėjimas, rodantis didelį periferinį atsparumą šios arterijos baseine (6.45 pav.). Nepriklausomai nuo priežasties, dėl kurios arterinis liumenys susiaurėja daugiau nei 60%, pacientams padidėja BFV ir vietiniai kraujo tekėjimo pokyčiai, kurie tampa turbulentais, kurie patvirtinti spektrogramų ir spalvų analizėje.

Fig. 6.45. Kraujo srauto spektrograma geresnėje mezenterinėje arterijoje yra normali.

pereikite prie Doplerio žemėlapio (6.46 pav.).

Tiriamųjų arterijų užsikimšimo atveju, pulsuojančio doplerografijos metodu neįmanoma registruoti kraujo srauto spektro, o spalvos Doplerio kartografavimas nepadengia srauto inde. Geodinamiškai nereikšmingu laivo susiaurėjimu žymiai sumažėja pulsuojančio Doplerio sonografijos informatyvumas, o stenozės laipsnio įvertinimas atliekamas naudojant TsDK režimą, apskaičiuojant stenozės procentinę dalį skerspjūvio ploto arba skersmens.

Esminiai ultragarso pranašumai, palyginti su angiografija, yra, žinoma, metodo neinvaziškumas ir galimybė atlikti tyrimą dinamika, tačiau ultragarsu nepateikiama informacija apie prastesnės mezenterinės arterijos būklę dėl mažo skersmens ir

laisvas kraujo tekėjimas (palei šakas, kurios sudaro celiakija-mezenterines ir mezenterines anastomozes), todėl nėra galimybės įvertinti kompensavimo procesus tarp trijų nesusijusių pilvo aortos šakų.

Galutinis ir informatyviausias diagnostinis metodas yra vidaus organų angiografija.

Aortografija yra privaloma dviejose projekcijose - anteroposterior ir kairėje. Šoninėje projekcijoje gauti duomenys yra ypač svarbūs, nes jie leidžia mums matyti ir įvertinti celiakijos ir geresnių mezenterinių arterijų burnų būklę. Tik viena priekinė ir galinė projekcija negali būti laikoma pakankamai objektyvia.

Pageidautina naudoti Seldinger techniką, tačiau jei pacientas turi pilvo aortos ir silikatinės arterijos pažeidimą, tada aukštas t

Fig. 6.46. Kraujo srauto spektrograma, užregistruota geriausios mezenterinės arterijos stenozės vietoje (turbulentinis kraujo tekėjimas).

aortos transulumbalinis punkcija ThXII lygiu.

Selektyvus mezentericografija yra informatyvi, kai paveikiama viršutinės viršutinės arterijos arterijos distalinė dalis, jei yra antrasis blokas, kad būtų galima įvertinti srautus į celiakijos kamieno ir prastesnės mezenterinės arterijos sistemą (celiakinių mezenterinių ir mezenterinių anastomozių).

Skiriamos tiesioginės ir netiesioginės angiografinės žarnų arterijų pažeidimo požymiai, nustatant visceralinės cirkuliacijos restruktūrizavimą, išsivystant kraujo tekėjimo takų kelius. Tiesioginiai požymiai apima tik tuos, kurie aptinkami šoninėje projekcijoje, ir neabejotinai rodo, kad procese dalyvauja vidaus organai.

Su ekstrakiniu sluoksniu suspaudus celiakinį kamieną, aortos ir jos šakos paprastai yra nepažeistos. Šoninėje projekcijoje kamienas yra išlenktas ir sudaro kampą, atsidarančią ir priekinę. Išilgai celiakijos kamieno viršutinio kontūro „fiksuota“ stenozė. Apatinis arterijos kontūras paprastai yra lygus. Distalinė stenozė dažnai aptinkama poststenozinė plėtra ir galimas liemens lenkimas. Celiakų kamieno forma - smėlio laikrodis. Šis angiografinis modelis yra būdingas celiakijos kamieno suspaudimui pagal diafragmos vidurinį ryšį (6.47–6.51 pav.).

Kai laivas susiaurėja, galima daryti prielaidą, kad ją suspaudžia mediumas iš diafragmos arba saulės rezginio ganglia. Dalis celiakijos kamieno, esanti

Fig. 6.47. Nespecifinis aortoarteritas (kairioji šoninė projekcija). Aukštesnės mezenterinės arterijos burnos stenozė.

Fig. 6.48. Ekstravaginis celiakijos suspaudimas. kamieno (kairiosios pusės projekcija).

Fig. 6.49. Nespecifinė aortoarteri-it (tiesioginė projekcija). Nustatoma aortos inter- ir infrarenalinių segmentų stenozė, tiek inkstų arterijos, tiek celiakijos kamieno stenozė, tiek viršutinės mezenterinės arterijos užsikimšimas. Apatinė mezenterinė arterija, veikianti kaukolės kryptimi, yra smarkiai išsiplėtusi ir susukta.

Fig. 6.50. Nespecifinė aortoarteri-it (tiesioginė projekcija). Celiakijos kamieno ir geresnės mezenterinės arterijos okliuzija. Stebima ryškiai išsiplėtusi prastesnė mezenterinė arterija, kuri dalyvauja formuojant tarpasmeninę anastomozę.

proksimalinis susitraukimas, kaip spaudžiamas prieš aortą, išnyksta jo būdingas išdėstymas, lygiagrečiai su geriausia mezenterine arterija.

Aterosklerozinės stenozės požymiai ir pažeidimai, atsirandantys dėl nespecifinio aortoarterito, nesiskiria nuo kitų kraujagyslių. Nespecifinio aortoarterito atveju aptinkamas aštrus riolano lanko pailgėjimas ir pailgėjimas.

Toliau nurodyti angiografiniai požymiai netiesiogiai rodo pagrindinių vidaus organų arterijų pažeidimą (anteroposteriorio projekcijoje):

celiakijos, mezenterinių ir mezenterinių anastomozių šakų išplitimas;

užsikimšusios linijos šakų ir kamieno užpildymas;

kepenų arterijos perteklius per blužnies, x-

Fig. 6.51. Diafragmos celiakinių kamieno elementų suspaudimas.

savižudybė dėl celiakijos kamieno stenozės;

intensyvesnis kontrastas nuo nukentėjusio greitkelio ir jo šakų;

kontrastinės medžiagos atvirkštinio išleidimo į aortą stoka.

Paskutinės dvi netiesioginės angiografinės savybės būdingos tik selektyviam celiakijai ir mezenterikografijai.

Pabrėžtina, kad tik remiantis objektyviais ir laboratoriniais tyrimo metodais, ultragarsu ir angiografiniais tyrimais ne visada įmanoma sudaryti galutinį vaizdą apie okliuzinio proceso pobūdį, kraujotakos sutrikimų sunkumą ir kartais ligos pobūdį. Atsakymus į šiuos klausimus galima gauti po intraoperacinės pilvo aortos šakų peržiūros, kuri apima aortos šakų peržiūrą; intraoperacinis Doplerio ultragarsas su funkcinės Riolano lanko ir srauto matavimo sistemos apibrėžimu; nustatant kraujospūdžio gradientą tarp aortos ir vidaus organų šakų; pilvo organų peržiūra.

Lėtinės pilvo išemijos diagnozė nustatoma remiantis būdingais klinikiniais simptomais (pilvo skausmu, žarnyno disfunkcija, progresuojančiu svorio kritimu), objektyviais simptomais ir silpnaregių arterijomis dėl sudėtingo ultragarso ir angiografijos. Jei pacientui nebuvo atliktas pilnas ultragarsinis ir angiografinis tyrimas, diagnozė negali būti atlikta ir atmesta.

Šios dvi savybės, būdingos pacientams, sergantiems lėtine pilvo išemija, gali labai padėti tinkamai diagnozuoti. Pirmasis yra

ilgas, kartojamas ir, svarbiausia, nesėkmingas įvairių medicinos įstaigų pacientų tyrimas dėl profilio ir gydymo neveiksmingumo. Antra, tuo pačiu metu sugadinami kiti arteriniai baseinai (brachocefaliniai arterijos, apatinių galūnių arterijos, inkstų arterijos ir kt.) Su vidaus organais, paprastai pastebimi aterosklerozės ir nespecifinio aortoarterito atveju [Kazanchyan PO, 1979].

Atliekant diferencinę diagnozę pirmiausia turėtumėte pagalvoti apie uždegiminių ligų ar piktybinių navikų, esančių pankreatoduodenaliniuose organuose, galimybę. Jų išskyrimui reikalingas pilvo ertmės ir pilvo erdvės ultragarsinis tyrimas, virškinimo trakto rentgeno ir endoskopiniai tyrimai, kepenų ir kasos radioizotopų tyrimai, kompiuterinė tomografija, MRT ir kt.

Jei pacientas turi susijusių aortos ir jos šakų pažeidimų, padidėja visceralinių arterijų susidomėjimo tikimybė.

Panašūs klinikiniai simptomai gali būti pastebimi daugelyje ligų (skrandžio opa, gastritas, cholecistitas, pankreatitas, opinis kolitas, Krono liga, navikai ir kt.), Tačiau nė vienas iš jų neturi panašaus ultragarso ir angiografinio visceralinių arterijų pažeidimų.

Gydymas. Chirurginio gydymo prognozė ir indikacijos nustatomos remiantis tuo, kad organinių organų pažeidimas palaipsniui progresuoja, o esama virškinimo organų išemija pirmiausia sukels funkcinius ir struktūrinius organų pokyčius.

Konservatyvus gydymas lėtine pilvo išemija yra simptominis ir susideda iš dietos terapijos, antispazminių vaistų gydymo, kartu su įvairiais gastroenterologijos vaistais. Pacientams patariama laikytis dietos, valgyti dažnai ir mažomis porcijomis. Antikoaguliantų vartojimas netinka. Labai svarbu tinkamai parinkta terapija, kuria siekiama pagerinti kraujo reologines savybes.

Vykdant gydymą antiaglomeratais (acetilsalicilo rūgštimi, trentaliu, chiran-tylu, tiklidu ir tt), būtina nuspręsti, kaip gydyti kiekvieną vaistą nuo antiaggregantų serijos, ir su tuo, kas turėtų būti derinama su šiais vaistais, siekiant padidinti klinikinį poveikį. Manoma, kad, gydant antitrombocitinę terapiją, jis turėtų būti ilgas, dažnai visą gyvenimą trunkantis ir nepertraukiamas. Gydymo su kiekvienu vaistu trukmė priklauso nuo jos veiksmingumo išsaugojimo ilgą laiką, nesant nepageidaujamų reakcijų.

Be to, yra daug vaistų, kurių vartojimas yra pateisinamas lėtinės pilvo išemijos sindromo patogenezės daugialypumu: lipidų apykaitos (statinų) normalizacija, antioksidantų apsauga (antioksidantai), metabolizmas ir kiti sutrikimai.

Pacientams, sergantiems nespecifiniu aortoarteritu ir tromboangitų obliteranais, būtinai turi būti atliktas išsamus priešuždegiminis gydymas (gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, kraujo plazmos keitimas, hemosorbcija, pulsų terapija su citostatikų ir kortikosteroidų šoko dozėmis). Ilgalaikių steroidų gydymas mažomis dozėmis (30–60 mg) yra kontraindikuotinas.

Kompleksinio priešuždegiminio gydymo (rudens ir pavasario) reguliarumas ir sezoniškumas yra labai svarbūs.

Chirurginis gydymas. Konservatyvios terapijos galimybės vertinamos realiai. Šis gydymas gali sumažinti simptomus, bet ne pašalinti kraujagyslių susiaurėjimą, todėl radikaliai gydant lėtinę pilvo išemiją galima tik operacija. Chirurginės intervencijos tikslas - užkirsti kelią lėtinių kraujagyslių lėtinių sutrikimų ūmiai ir pasunkėjimui.

Chirurgijos indikacija yra pacientų klinikinis vaizdas iš lėtinės pilvo išemijos, t. Y. kompensacijos ir dekompensacijos etapai. Kai pilvo aortos visceralinių šakų asimptominiai pažeidimai (kompensacijos stadijoje) laikosi laukimo taktikos. Chirurginis gydymas turi būti atliekamas dviem asimptominio srauto atvejais, kai aortos patologijos operacijos metu visceraliniai filialai yra chirurginėje zonoje ir kai kyla klausimas dėl inkstų arterijų rekonstrukcijos kraujagyslių hipertenzijos atveju, nes pooperacinis normalizavimas gali pabloginti vidaus organų cirkuliaciją ir sukelti dekompensaciją [Kazanchyan P.O., 1979].

Kai kurie autoriai [Spiridonov AA, Klioner LI, 1989; Kieny ir kt., 1976 m.] Mano, kad visceralinių arterijų okliuziniai pažeidimai yra tiesioginė chirurgijos indikacija ir pasisako už prevencinių intervencijų poreikį. Pasak V.P. Potasheva ir kt. (1985), reikia laikyti celiakijos kamieno dekompresiją, siekiant išvengti išeminio gastrito, duodenito, lėtinio pankreatito ir hepatito. Šiuo atžvilgiu celiakijos kamieno dekompresija šiandien laikoma patogenine

Specialių išeminės kilmės skrandžio opų populiacijos, kuri turėtų būti laikoma naujos krypties lėtinių okliuzinių arterijų pažeidimų chirurgija, gydymas ne medicininiu būdu.

Šis požiūris yra pagrįstas ir gana logiškas. Šiuolaikinė gastroenterologinė praktika rodo, kad tam tikras procentas pacientų, sergančių skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, ilgą laiką negali būti konservatyviai gydomi. Jei ši pacientų grupė, turinti ultragarso ir angiografinį tyrimą, atskleidžia vidaus organų pažeidimą, tada konservatyvaus gydymo nereikalingumas tampa aiškus. A.A. Spiridonovas ir L.I. Kleoneris (1989) teisingai mano, kad iš pradžių patartina pašalinti išeminį veiksnį, o po to atkurto kraujo apytakos fone bandyti atlikti konservatyvų arba chirurginį pepsinės opos gydymą.

Kontraindikacijos dėl pilvo aortos vidaus organų šakų operacijų yra tokios pačios kaip ir kitose kraujagyslių operacijose. kraujagyslių lova.

Visceralinėse arterijose veikia 3 pagrindinės operacijų grupės:

aplinkkelio nutekėjimo aplinkkelių kūrimas (operacija "perjungimas").

„Perjungimo“ operacijos, kuriomis siekiama sukurti aplinkkelio anastomozes (aorto-blužnies, inkstų blužnies, ileal-superior-non-sheer anastomoses ir kt.), Yra beveik visuotinai paliktos dėl jų hemodinaminio nepilnamečio

efektyvumas ir retai atliekamas, jei paveiktos arterijos ir gretimas aortos segmentas skirstomi į kalcifikaciją arba pakartotinai atliekant chirurgines intervencijas.

Esant sąlyginai rekonstrukcinėms (deformacinėms) intervencijoms, dažniausiai atliekamas celiakijos kamieno ekstravaskulinis suspaudimas, kad jis nebūtų išspaudžiamas. Kompleksinės dekompresijos chirurginės intervencijos apima:

diafragmos pusmėnulio raiščio skaidymas;

diafragmos (krutomijos) medialinio pedikato sankirta;

ganglijų pašalinimas ir saulės rezginio nervinių skaidulų (splanchnoglglionektomija) susikirtimas;

arterijos išsiskyrimas iš jos pluoštinių audinių ir įvairių įgytų suspaudimo faktorių pašalinimas (naviko, aneurizmos, pluoštinių laidų, kasos rezekcijos pašalinimas).

Celiaco kamieno dekompresijai naudojami du operatyviniai pasiekimai: viršutinė mediana laparotomija ir kairioji torakofrenolombotomija. A.V. Pokrovsky ir kt. (1962, 1999) mano, kad laparotomijos naudojimas yra nepraktiškas, nes požiūris į celiakinį kamieną nuo laparotomijos yra sunkus, o tai neleidžia atlikti pagrindinės intervencijos būklės - celiakijos arterijos paskirstymo per visą perimetrą nuo burnos iki trigubo. Galimybė pasirinkti požiūrį į vidaus organus, pagal A.V. Pokrovsky ir kt., Ar kairioji torakofrenolumbotoemija, leidžianti ne tik sukurti gerą ekspoziciją celiakijos kamieno rekonstrukcijai, bet ir mobilizuoti aortos, jos kitų šakų (viršutinių mezenterinių ir inkstų arterijų) torakobdominalinį segmentą ir, jei reikia, išplėsti

planuojamos operacijos suma.

Celiakijos kamieno dekompresijos technika nuo prieigos prie laparotomijos yra tokia: skrandis paimamas į kairę. Avaskulinės zonos kepenų skilvelio raištis yra išilgai išpjauta ir atidaroma omentum ertmė. Kai celiakijos kamieno retrograde sekrecija suranda vieną iš jos šakų - kepenų ar kairiojo skrandžio arteriją, kuri tarnauja kaip vadovas. Celiakijos kamienas išsiskiria į burną per visą jo perimetrą, o stiebas išsiskiria iš suspaudžiančių veiksnių (periarterinė fibrozė, hipertrofinės saulės plexus ganglia). Pusmėnulio raiščio išskyrimas yra pagrindinis celiakijos kamieno dekompresijos etapas. Paketas yra ištrauktas iš stiebo, užspaustas ir išpjautas prie spaustukų. Suspausdami vidurinę diafragmos pedicle.

Svarbu įsitikinti ne tik, kad po dekompresijos celiakinis kamienas visiškai degradavo, bet ir kad kraujo tekėjimas per arteriją įgijo pagrindinį charakterį. Šiuo tikslu matuojamas arterinio slėgio gradientas aortoje ir celiakiniame kamiene, atliekamas intraoperacinis fluorometrija ir Doplerio sonografija. Jei nustatomas arterinio slėgio gradientas ir užtikrinamas kraujagyslių srautas išilgai celiakijos kamieno, iškyla celiakijos arterijos trans-aortos dilatacijos ar protezavimo klausimas. Atliekant arterinę arterinę dilataciją, būtina įsitikinti, kad arterija taip pat yra pilnai išplėsta, arterinio slėgio gradientas aortoje ir celiakiniame kamiene bei kraujotaka yra pašalintos, atsižvelgiant į intraoperacinį ultragarsu, celiakijos arterijoje yra pagrindinis veikėjas.

Vis dėlto pirmenybė teikiama kairėje pusėje esančiai torako-phrenolumbo-tomic prieigai, leidžiančiai ne tik mobilizuoti aortos toruso-coabdominalinį segmentą, bet ir

ir prireikus išplėsti chirurginės intervencijos taikymo sritį, taip pat sukurti gerą ekspoziciją celiakijos arterijos plastiškumui. Odos pjūvis atliekamas išilgai devintojo tarpkultūrinės erdvės nuo užpakalinės ašies iki adrectal linijos bado lygiu. Iškirpkite per diafragmą iki aortos žiedo. Peritoninė maišelė, kairieji inkstai su perirenaliniu pluoštu yra ištraukiami iš priekio ir į dešinę. Išskaidykite ir pakeiskite kairiąją diafragmos mediumą. Celiakinis kamienas yra izoliuojamas nuo lėtai iki trifuracijos. Tada panašūs į diafragmos pusmėnulį.

Rekonstrukcinės intervencijos tikslas - atkurti normalią kraujotaką išilgai pažeistos linijos. Tarp chirurginių intervencijų išskiriama endarterektomija, rezekcija su protezavimu, persodinimas.

Visceralinių šakų rekonstrukcija endarterektomijos metodu turėtų būti atliekama lokalizuojant okliuzinį procesą proksimaliniame segmente (ne distališkai nuo 1,5 iki 2 cm). Disoblitacija gali būti atliekama tiek aterosklerozės, tiek nespecifinio aortoarterito sclerotic stadijoje.

Yra žinomi du endarterektomijos metodai: transarterinis ir transaortinis. Mūsų nuomone, Transarterinė endarterektomijos Sandariu pakitimų vidaus organų arterijų įgyvendinimas yra netinkama, nes ji ne visada suteikia pakankamai vizualiai kontroliuoti išsamumo endarterektomijos į distalinėje rekonstruotame arterijos ir gretimo segmente aortos, kuri sukuria trombozės ar embolijos, distalinio kraujagyslių fragmentų athero-Sklerozes plokštelių riziką. Be to, atliekant transarterinį endarterektomiją, dygsnis turėtų būti dedamas ant siauro arterijos ar pleistro. Taigi, viscerinių filialų atšaka. T

pūtimas atliekamas trans-aortos endarterektomijos metodu.

Su celiakijos kamieno ir viršutinės mezenterinės arterijos pralaimėjimu operacija atliekama iš kairės pusės torakofrenolumbotominio metodo.

Paskirti ir mobilizuoti aortą ir paveiktą arteriją - celiakijos kamieną arba geresnę mezenterinę arteriją. Aorta yra įspausta ant sienos, o jo liumeną atveria lenktinis pjūvis, ribojantis arterijos burną. Kruopščiai susikerta intima ir nulupkite aplink visą apskritimo plotą. Tada, vizualiai kontroliuojant, arteriją iš dalies įsiskverbiant į aortos lumenį, iš paveiktos arterijos atliekama endarterektomija. Stebima endarterektomijos adekvatumas, po to aortotominė anga yra sutraukta.

Šio metodo įgyvendinimas yra rekomenduojamas esant izoliuotam celiakijos ar viršutinės mezenterinės arterijos pažeidimui.

Atsižvelgiant į tai, kad aterosklerozė ir nespecifinė aortoarterija - dažniausiai stebima kelių etapų arterijų vieno etapo pažeidimas, dažnai dalyvaujant inkstų arterijoms,

Praktiškai neįmanoma pakeisti transaortinės endarterektomijos metodo, reikalaujančio pakartotinio aortos išsiskyrimo, atveriant jo liumeną keliose vietose.

A.V. Pokrovsky ir kt. (1971) buvo sukurtas ir sėkmingai pritaikytas naujas veikimo metodas - tuo pačiu metu iš abortinės aortos, visceralinių ir inkstų arterijų atsirandanti transsaortinė endarterektomija, kurios esmė yra aortos liumenų atidarymas išilginiu pjūviu kairiajame posterolateriniame paviršiuje ir pažeistų intimos ir plokštelių pašalinimas iš aortos viename bloke, visceralinės ir inkstų arterijos (6.52 pav.).

Kai okliuzijos procesas plinta daugiau nei 2 cm nuo burnos, arterijų rekonstrukcija atliekama rezekcija su protezais, naudojant 8 mm skersmens protezus, taip pat arterijos implantavimą į protezą arba į naują burną (6.53 pav.).

Kombinuotų rekonstrukcinių operacijų grupė apima intervencijas, skirtas vienalaikiam kraujo tekėjimo atstatymui keliose vidaus organų šakose ir aortoje.

Fig. 6.52. Vienos pakopos transaortinė endarterektomija iš pilvo aortos, visceralinių, inkstų arterijų ir bifurkacijos aorto-šlaunikaulio protezavimo su mažesnės koncentracijos arterijos persodinimu į aortos vietą.

Fig. 6.53. Celiakijos kamieno protezavimas.

Toks poreikis paprastai atsiranda tokiose situacijose:

jei reikia, tuo pačiu metu rekonstruoti keletą vidaus organų ir inkstų arterijų;

atliekant aorto-bypass šaudymo funkciją;

rekonstruojant aortos torako-pilvo segmentą kartu su visceralinių ir inkstų arterijų revaskuliarizacija.

Sujungus celiakijos kamieno ir viršutinės mezenterinės arterijos pažeidimus, reikia atlikti abiejų baseinų revaskulizaciją. Pasirinkimo metodas paprastai yra transaortinė endarterektomija.

Atskiros inkstų arterijų rekonstrukcijos sąlygomis ir dėl to atsirandančios visceralinės kraujotakos perkrovos, visa cirkuliacija gali būti hipotetinėse sąlygose, dėl kurių gali atsirasti kompensacinių mechanizmų, susidarančių įkaitų apykaitoje, ir labai tikrojo mezenterinio kraujotakos sutrikimo išsiskyrimas.

Todėl netikslinga laikytis maksimalaus radikalizmo taktikos su tokiais kombinuotais pažeidimais ir vienu metu atlikti abiejų baseinų revaskulizaciją. Pasirinkimo metodas paprastai yra transaortinė endarterektomija.

Kita alternatyva, kuri atsirado tik pastaraisiais metais, yra celiakijos ar aukštesniojo mezenterinio arterijos baliono išsiplėtimas su tolesniais stentais. Deja, nepaisant tokių intervencijų didelio potencialo ir efektyvumo, jie dar nepasireiškė plataus pasiskirstymo klinikose ir yra atliekami tik keliuose pasaulio centruose.

Didelio skaičiaus darbų, skirtų aštrių kraujagyslių kraujotakos sutrikimų vystymuisi po aorto-šlaunikaulio rekonstrukcijos, literatūroje atsiradimas susijęs su visceralinės cirkuliacijos cirkuliacijos vagystės fenomeno atsiradimu, prasidėjus dideliam kraujo tekėjimui į apatines galūnes (aorto-iliaktinio sindromo).

Kitas klausimas yra susijęs su šiuo klausimu - apie prastesnės mezenterinės arterijos revaskulizaciją per rekonstruojant galinę aortą, kuri, kaip gerai žinoma, dažnai yra susieta. Tuo tarpu anastomozės tarp vidurinės ir kairiosios kolikos arterijų, sudarančių Riolano lanką, kaip jau minėta, yra anatomiškai gerai išsivysčiusios tik 85% pacientų. Likusiuose 15% pacientų toks mezenterinis anastomozis, kuris yra ryšys dviejų kraujotakos arterijų kraujotakoje, tiesiog nėra. Ryšium su

Fig. 6.54. Mažesnės mezenterinės arterijos transaortinė endarterektomija aortos ir šlaunikaulio manevravimo metu.

tai ir aorto-iliaktinis pavogtas sindromas, ir prastesnės mezenterinės arterijos ligavimas, atliekant aortos galūnių manevravimą, gali, pirma, sukelti apiplėšimo sindromo atsiradimą palei viršutinę mezenterinę arteriją ir kraujo tekėjimo deficito atsiradimą minėtos arterijos baseine, taip pat celiakijos kamieną ir antra, kairiojo dvitaškio išemija (galbūt ūminė). Atsižvelgiant į šias aplinkybes, aortos prastos rekonstrukcijos metu yra pagrįsta laikytis maksimalaus radikalizmo taktikos, susijusios su prastesnės mezenterinės arterijos, ir, jei įmanoma, atlikti savo baseino revaskulizaciją.

Daugeliu atvejų transsaortinės endarterektomijos technika yra prastesnė

arterijos (6.54; 6.55) ir, jei to negalima atlikti, arterija persodinama į protezą aortos vietoje (aortos pagalvėlė).

Kaip okliuzijos procesas aortoje progresuoja kaukolės kryptimi, žemesnės koncentracijos arterija palaipsniui įtraukiama į pagrindinį procesą, o kraujo tekėjimas per jį palaipsniui mažėja. Kraujotakos trūkumą jo baseine kompensuoja viršutinė mezenterinė arterija per veikiančią mezenterinę anastomozę, kuri yra caudalinė kryptimi. Esant tokioms sąlygoms, nepažeistos geriausios mezenterinės arterijos atveju prastesnės mezenterinės arterijos jungimasis aortos ir manevravimo metu yra priimtinas ir saugus. Esant koliakijos kamieno kombinuotam pažeidimui

Fig. 6.55. Aortos arterijos, esančios aortos ir krūtinės ląstos protezavimo srityje, pakartotinis reprezentavimas.

viršutinė mezenterinė arterija arba nepakankama mezenterinė anastomozė, kairiajame gaubtinės dalies pusėje gali atsirasti išeminių sutrikimų grėsmė. Ši grėsmė gali būti sumažinta atliekant prastesnės mezenterinės arterijos rekonstrukciją.

Vidutinio ir didelio pilvo aortos užsikimšimo atveju arterijos jungimas yra įmanomas, nesant bendrų proksimalinių vėžinių šakų pažeidimų, kurie leidžia tinkamai aprūpinti kraują į kairiąją storosios žarnos pusę, nepažeisdami organų, tiekiančių viršutinę mezenterinę arteriją. Tačiau kartu su celiakijos kamieno ir viršutinės mezenterinės arterijos pažeidimais, atskira aortos rekonstrukcija ir kraujo persiskirstymas apatinėse galūnėse gali sukelti išeminių žarnų sutrikimų grėsmę. Todėl esant dideliam ir vidutiniam aortos užsikimšimui, reikia koreguoti visceralinį kraujotaką, atkuriant kraujo tekėjimą per žemesnę mezenterinę arteriją.

Aortos (krūtinės pilvo aortos aneurizma, įvairūs stenoziniai pakitimai) torakoabdominalinio segmento rekonstrukcija, susijusi su tuo, kad reikia kartu rekonstruoti keletą vidaus organų ir inkstų arterijų kartu su kraujo tekėjimo per aortą atkūrimu, panaikinti galimybę naudoti vieną metodą ir reikalauti, kad būtų optimaliai parinkta improvizacija aortos ir jos šakų rekonstrukcijos tipai.

Vis dėlto šiandien pirmenybė teikiama šiems kombinuotiems rekonstrukcijos metodams:

rekonstruojant torakoabdominalinę aortą, iš aortos, kurią paveikia visceralinės ar inkstų arterijos, atliekama vienalaikė transaortinė endarterektomija (6.56 pav.);

aortos rekonstrukciją lydi visceralinių ir inkstų arterijų persodinimas vienoje aortos vietoje;

visceralinės ir. t

Fig. 6.56. Vienpakopis transaortinis endarterektomija iš torakoabdominalinės aortos, visceralinių ir inkstų arterijų, po kurios seka aortos rezekcija ir aloplastika.

inkstų arterijos atliekamos persodinant po to, kai anksčiau buvo atlikta endarteraktomija.

Lėtinės pilvo išemijos chirurginio gydymo rezultatai gali būti laikomi gerais. Paprastai iškart po operacijos pacientai pastebi pagrindinio ligos požymio - skausmo - išnykimą. Pacientai pradeda valgyti normaliai, greitai atsigauti, išnyksta žarnyno sutrikimas. A.V. Pokrovsky ir kt. (1994) 90,3 proc. Pacientų pastebėjo, kad pilvo išemijos simptomai išnyksta arba reikšmingai sumažėjo. Tačiau, atsižvelgiant į visceralinių arterijų rekonstrukcijos metodą, nebuvo ilgalaikių rezultatų skirtumo. Gerus rezultatus gauna sukurtas A.V. Pokrovsky ir kt. (1979) metodas tuo pačiu metu atlikti transaortinę endarterektomiją iš visceralinių šakų.

Remiantis konsoliduotais literatūros duomenimis, apie 90% pacientų, gydytų lėtine pilvo išemija po operacijos, atsikratė ligos simptomų ir nepranešė [Stoney, 1979; Heberer ir kt., 1994]. Ilgalaikiai 50–93% atvejų parodė, kad pilvo išemijos klinikiniai pasireiškimai visiškai pašalinami, o 6–22% atvejų pastebimai sumažėjo skundų [Spiridonov A.A. et al., 1979].

Veiklos neveiksmingumas arba dalinis lėtinės pilvo išemijos sindromo išnykimo paaiškinimas paaiškinamas šiais veiksniais:

torako-pilvo aortos šakų pažeidimo patogenetinio ryšio nebuvimas su ligos klinika;

negrįžtami organiniai pokyčiai virškinimo organuose dėl ilgalaikės pilvo išemijos;

operacijos nepakankamumas;

rekonstruotų arterijų restenozės ar trombozės.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad, nepaisant sunkumų diagnozuojant lėtinius išeminius kraujagyslių cirkuliacijos sutrikimus, klinikinės ligos įvaizdžio žinojimas yra raktas į sėkmingą diagnozę. Pirmajame etape, atsižvelgiant į skausmo sindromą ir žarnyno disfunkciją, svarbu įtarti šią patologiją. Klausantis sistolinio apsinuodijimo epigastrijoje ar kitose kraujagyslėse padidina ligos kraujagyslių genezės tikimybę. Galutinę diagnozę galima atlikti ultragarsu ir, jei reikia, angiografija. Siūlomi chirurginio gydymo metodai leidžia daugumai pacientų gauti nuoseklius gerus rezultatus.

Kuznetsovas M.R. Lėtinė virškinimo organų išeminė liga: klinikinės galimybės ir gydymo taktika // Grudn. širdies indas, chirurgija. - 1999. - № 4. - p. 35-39.

Pokrovsky A.V., Zotikov A.E., Yudin V.I. Nespecifinis aortoarteritas (Takayasu liga). - M.: Iris, 2002.

Rabkin I.Kh. Angiografijos vadovas. - M.: Medicine, 1977.

Saveliev B.C., Petrosyan Yu.S., ZingermanL.S. Aortos ir jos šakų ligų angiografinė diagnozė. - M.: Medicine, 1975.

Saveliev B.C. et al. Visceralinės kraujotakos ypatybės esant lėtinėms išeminėms virškinimo sistemos ligoms ir dislipoproteinemijai // Grudn. ir širdies indas, chirurgija. - 1999. - № 4. - 40-45 psl.

Spiridonov A. A., Klioner L.I. Lėtinė virškinimo sistemos išemija / Ed. V.I. Burakovsky, L. Bokeria / / Širdies indas, hir. - M.: Medicine, 1989.

Ultragarso Doplerio kraujagyslių ligų diagnostika / red. Yu.M. Nikitinas, A.I. Trukhanovas. - M: VIDAR, 1998.