27 klausimas. Postromboflebitinis sindromas.

Postromboflebitinis sindromas (PTFS) - Tai lėtinė ir sunkiai gydoma veninė patologija, kurią sukelia giliųjų venų galūnių trombozė.

Etiologija: Pagrindinė PTFS priežastis yra kraujo krešulys, susidaręs giliuose venuose. Daugeliu atvejų bet kokių venų trombozė baigiasi daliniu ar visišku kraujo krešulio lizė, tačiau sunkiais atvejais indas visiškai išnyksta ir atsiranda visa veninė obstrukcija. Nuo 2-3 savaičių kraujo krešulių susidarymo vyksta jo rezorbcijos procesas. Dėl lizės ir uždegimo kraujagyslėje atsiranda jungiamojo audinio. Vėliau venai praranda vožtuvo aparatą ir tampa panašus į sklerozinį vamzdelį. Suformuota ši deformuota kraujagyslių fibrozė, kuri išspaudžia veną ir sukelia į veną didėjantį spaudimą, kraujo refliuksą nuo giliųjų venų iki paviršiaus ir sunkius veninės kraujotakos pažeidimus apatinėse galūnėse. 90% atvejų šie negrįžtami pokyčiai turi neigiamą poveikį limfinei sistemai, o per 3-6 metus sukelia po tromboflebitinio sindromo.

Pagal srauto etapus:

Sunkusis kojų sindromas;

Odos pigmentacijos, egzema, edemos, trofinių sutrikimų pažeidimas;

Geriausiai žinoma po tromboflebitinio sindromo klasifikacija G.H.Pratt ir M.I.

Posttrombotinio sindromo klasifikacija VSSavelyevu:

Pagal lokalizaciją (šlaunikaulio-popliteal, ileo-femoralinis, viršutinis);

Pagal tipą (lokalizuotas, bendras);

Pagal formą (edematous, edematous-varicose);

Pagal etapus (kompensacija, dekompensacija su trofiniais sutrikimais arba be jų).

Remiantis klinikiniu PTFB vaizdu, yra tiesiogiai lėtinis skirtingo sunkumo venų nepakankamumas, labiausiai sergančių venų išsiplėtimas ir ryškios violetinės, rausvos ar melsvos kraujagyslių tinklo atsiradimas paveiktame rajone.

Būtent šie laivai atlieka pagrindinę funkciją - užtikrinti visišką kraujo nutekėjimą iš apatinių galūnių audinių. Vis dėlto per ilgą laiką liga negali pretenduoti į save.

Stiprus pėdos patinimas yra vienas iš pirmųjų ir pagrindinių potrombotinio sindromo simptomų. Paprastai tai įvyksta dėl ūminio venų trombozės, kai yra venos venumo atkūrimo procesas ir užtikrinimo tako formavimas. Laikui bėgant patinimas gali šiek tiek sumažėti, bet retai praeina. Be to, laikui bėgant, edema gali būti lokalizuota distalinėse galūnėse, pavyzdžiui, blauzdikaulyje ir proksimalinėje, pavyzdžiui, šlaunies dalyje.

Puffiness gali išsivystyti:

Per raumenų komponentą pacientas gali pastebėti šiek tiek padidėjusį veršelių raumenų kiekį. Taigi tai akivaizdžiai pastebima sunku užfiksuoti užtrauktuką ant bagažinės ir tt

Dėl vėluojančio skysčių nutekėjimo daugumoje minkštųjų audinių. Tai galiausiai sukels žmogaus galūnių anatominių struktūrų iškraipymą. Pvz., Stebimas abiejų kulkšnies pusių esančių griovelių išlyginimas, pėdos nugaros patinimas ir pan.

Atsižvelgiant į tam tikrus simptomus, yra keturios PTF klinikinės formos:

Vakare padidėja minkštųjų audinių patinimas. Pacientas tai dažnai pastebi „išties sumažėjusiu batų dydžiu“, kurį jis buvo ryte. Ant odos lieka slėgio pėdsakai, kojinės ir golfo trintuvai, taip pat neriboti ir nepatogūs batai, kurie per ilgą laiką nėra lygūs.

Ryte paprastai patinimas sumažėja, bet visai neužges. Kartu su jais nuolat kyla nuovargis ir sunkumas, noras „ištraukti“ galūnę, atšaldantis ar skausmingas skausmas, kuris didėja kartu su ilgalaikiu vienos kūno padėties išsaugojimu.

Skausmas yra nuobodu skausmingas. Tai gali būti šiek tiek lengviau, jei imate horizontalią padėtį ir pakeliate kojas virš kūno lygio.

Kartais skausmą gali lydėti galūnių mėšlungis. Dažniau tai gali įvykti naktį arba, jei pacientas ilgą laiką yra priverstas likti nepatogioje padėtyje, sukelia didesnę apkrovą nukentėjusiai vietovei (stovėti, vaikščioti ir pan.). Be to, skausmas gali nebūti, pasireiškiantis tik palpacija.

Pagal statistiką, trofinės opos yra pastebėtos 10% pacientų, sergančių postromboflebitiniu sindromu, kurie dažniau randami kulkšnių vidinėje pusėje arba apatinėse kojose. Jų išvaizda yra pastebimi trofiniai odos sutrikimai:

oda tamsėja ir hiperpigmentuota;

uždegimo požymiai pastebimi giliuose poodinių riebalų sluoksniuose ir ant odos paviršiaus;

prieš atsirandant opoms, nustatomi baltieji atrofuotų audinių pleistrai;

trofinės opos dažnai būna užsikrėtusios ir pailgintos

1. Paciento tyrimas ir keletas funkcinių tyrimų:

-Delbe-Perthes (pacientas stovėjo vertikaliai. Ant kraujo spaudimo matuoklio šlaunies vidurio trečdalyje nuo bandymo galūnės padengiamas guminis laidas ar rankogaliai, kurių skaičius neviršija 60-80 mmHg. -10 min. Jei sintetinių venų įtampa mažėja arba jie visiškai žlunga, gilūs venai yra pralaidūs, bandymas laikomas teigiamu.Kai veršelių raumenyse yra skausmas, sapenų venų ištuštinimas turėtų būti laikomas anatominiu pažeidimu. giliųjų venų naudingumas).

-Pratt (pacientas, esantis horizontalioje padėtyje, tvirtai apjuostą tiriamą galūnę nuo pirštų iki viršutinės šlaunų trečdalio (arba padėkite ant guminės kojinės). Tada jie rekomenduoja vaikščioti 20-30 minučių. Nepageidaujamų subjektyvių pojūčių nebuvimas rodo gerą gilų veną. po ilgo pasivaikščiojimo kojos regione yra stiprus išlenktas skausmas, o tai reiškia, kad giliųjų venų sistemos nuovargis yra pažeistas).

2. Naudojamas ultragarsinis angioscanning su spalvų kraujotakomis (nustatykite paveiktas venas, aptinkamas kraujo krešulius ir kraujagyslių obstrukciją, nustatykite vožtuvo veikimą, kraujo srauto greitį venose, patologinį kraujo tekėjimą ir įvertinkite indų funkcinę būklę).

Kompresijos terapija: rekomenduojama, kad tvarsčiai būtų naudojami visam apdorojimui su elastingais tvarsčiais arba dėvėti kompresines kojines, pėdkelnes ar pėdkelnes.

Gyvenimo būdo pataisa: Reguliariai stebėti flebologą ar kraujagyslių chirurgą. Fizinio aktyvumo ir racionalaus įdarbinimo apribojimas (nerekomenduojama dirbti su ilgalaikiu stovėjimu, sunkiu fiziniu darbu, dirbti esant žemai ir aukštai temperatūrai). Blogų įpročių atmetimas. Pratimai su fizinio aktyvumo dozavimu, priklausomai nuo gydytojo rekomendacijų. Mitybos laikymasis, kuris reiškia, kad maisto produktai ir patiekalai, kurie prisideda prie kraujo sutirštėjimo ir sukelia kraujagyslių pažeidimus, yra išbraukti iš dietos.

Narkotikų terapija: vaistai naudojami normalizuoti reologinius parametrus ir mikrocirkuliaciją, apsaugoti kraujagyslių sieną nuo žalingų veiksnių, stabilizuoti limfos drenažo funkciją ir užkirsti kelią aktyvuotų leukocitų išsiskyrimui į aplinkinius minkštus audinius. Narkotikų terapija turėtų būti vykdoma kursuose, kurių trukmė yra apie 2–2,5 mėn.

I etape (apie 7-10 dienų)

dezagregantai: Reopoliglyukinas, Trental, Pentoksifilinas;

antioksidantai: vitaminas B6, emoksipinas, tokoferolis, mildronatas;

nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: ketoprofenas, reopirinas, Dikloberl.

II stadijoje (nuo 2 iki 4 savaičių), kartu su antioksidantais ir dezagregantais, pacientas skiriamas:

Reparantai: Solkoseril, Actovegin;

daugialypiai flebotonai: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

III pakopoje (mažiausiai 1,5 mėn.) Rekomenduojama vartoti daugiafunkcinius flebotoninius preparatus ir įvairius preparatus vietiniam vartojimui (heparino tepalas, troxerutino tepalas, lyoton, troxevasin).

venų tonizavimui: elektroforezė, naudojant venotoniką;

sumažinti limfostazę: elektroforezė su proteolitiniais fermentais, limfos drenažo masažas;

spartinti audinių regeneraciją: vietinis darsonvalizavimas;

hipokalagaciniam poveikiui: elektroforezė su antikoaguliaciniais preparatais, infraraudonųjų spindulių lazerio terapija;

skatinti venų sienelių raumenų sluoksnį ir pagerinti hemodinamiką: impulsinis magnetinis gydymas;

pašalinti audinių hipoksiją: ozono vonias.

Chirurginio gydymo tikslas gali būti atliekamas atkurus kraujo tekėjimą giliuose, komunikaciniuose ir paviršutiniuose veniniuose induose, kurie stebimi po to, kai jie visiškai perskaičiuojami. Neišbaigtų giliųjų venų rekanalizavimo atveju, atliekant poodinių venų operaciją, gali padidėti paciento sveikatos būklė, nes intervencijos metu pašalinami veniniai venų nutekėjimo takai.

gali būti panaudota pažeistų ir sunaikintų venų vožtuvų remontui psatakio technika sukurti popietinės venos ekstravasalinį vožtuvą (tam tikro vožtuvo mechanizmo imitacija, kuri slopina pažeistą poplitalinę veną vaikščiojimo metu. Norėdami tai padaryti, chirurgas pertraukos metu išskiria siaurą juostą su plonu raumenų sausgysliu, veda jį tarp poplitealinės venų ir arterijos ir pritvirtina prie bicepso sausgyslės šlaunų raumenys).

Su pralaimėjimu gali būti laikomi šlaunikauliai „Palm“ operacija (šuntavimo tarp paveiktos ir normaliai veikiančios venos sukūrimas. Pagrindinis Palm operacijos trūkumas yra didelė pakartotinių kraujagyslių trombozės rizika).

Kai šlaunikaulio ir poplitealinio segmento venų pralaimėjimas, pašalinus paveiktą veną, gali būti atliekamas nuotolinio ploto manevravimas su autoveniniu transplantatu.

Norint atkurti poplitalinį venų vožtuvą Vedenskio korektorius (PTFE spiralė, nitinolio spiralės, ligatūros metodas ir intraveninis valvuloplastika). Nors šie postromboflebitinio sindromo chirurginio gydymo metodai yra kuriami ir nėra rekomenduojami plačiam vartojimui.

Postromboflebitinis sindromas: požymiai, eiga, diagnozė, gydymas

Postromboflebitinis sindromas yra gana dažna venų liga, kurią sunku gydyti. Todėl svarbu diagnozuoti ligos išsivystymą ankstyvoje stadijoje ir laiku imtis veiksmų.

Po tromboflebitinės ligos daugeliu atvejų atsiranda pagrindinių apatinių galūnių venų trombozės fonas. Tai yra viena iš dažniausiai pasitaikančių sunkių lėtinio venų nepakankamumo apraiškų. Ligos eigai būdinga nuolatinė odos odos edema arba trofiniai sutrikimai. Statistikos duomenimis, apie 4 proc. Pasaulio gyventojų kenčia nuo postromboflebitinės ligos.

Kaip tęsiasi postromboflebitinis sindromas?

Ligos raida visiškai priklauso nuo kraujo krešulio, kuris susidaro paveiktos venų liumenų, elgesio. Dažniausiai bet kokių giliųjų venų trombozė baigiasi daliniu arba absoliučiu ankstesnio veninio pralaidumo lygio atsistatymu. Tačiau sunkesniais atvejais taip pat galima visiškai uždaryti veninį liumeną.

Jau nuo antrosios savaitės po trombo susidarymo atliekamas laipsniškas rezorbcijos ir lumenų pakeitimo jungiamuoju audiniu procesas. Netrukus šis procesas baigiasi visiškai arba bent iš dalies atkuriant pažeistą venų dalį ir paprastai trunka nuo dviejų iki keturių mėnesių iki trijų ar daugiau metų.

Dėl uždegiminių-distrofinių audinių struktūros sutrikimų pasireiškimo pati veną paverčia mažo atitikimo skleroziniu vamzdeliu, o jo vožtuvai visiškai sunaikinami. Aplink veną toliau vystosi suspausto fibrozė.

Daugybė pastebimų organinių pokyčių vožtuvų ir tankių venų sienelių gali sukelti tokias nepageidaujamas pasekmes, kaip patologinis kraujo nukreipimas „nuo viršaus iki apačios“. Tuo pačiu metu apatinės kojos srities veninis spaudimas didėja, vožtuvai plečiasi ir atsiranda ūminis vadinamųjų perforavimo venų nepakankamumas. Šis procesas sukelia antrinį transformavimą ir gilesnio venų nepakankamumo vystymąsi.

Antrinių galūnių postromboflebitinis sindromas yra pavojingas dėl daugelio neigiamų pokyčių, kartais negrįžtamų. Statinės ir dinaminės veninės hipertenzijos atsiradimas. Tai ypač neigiamai veikia limfinės sistemos funkcionavimą. Lymphovenous mikrocirkuliacija pablogėja, didėja kapiliarinis pralaidumas. Paprastai pacientą kankina sunki audinių edema, veninė egzema, atsiranda odos sklerozė su poodinio audinio pažeidimu. Trofinės opos dažnai pasireiškia ant pažeisto audinio.

Ligos simptomai

Jei nustatote bet kokius ligos simptomus, turėtumėte nedelsiant kreiptis pagalbos į specialistus, kurie atliks išsamų tyrimą, kad nustatytų tikslią diagnozę.

Pagrindiniai PTFS požymiai yra šie:

• Stiprus, o ne patinimas ilgą laiką;
• Kraujagyslių žvaigždės;
• Nedidelių poodinių tuberkuliacijų formos iškyšos vietoj atskirų venų sekcijų;
• Spazmai;
• Nuovargis, kojų jausmas;
• Niežumas, sumažėjęs galūnės jautrumas;
• Jausmas „vytintų pėdų“, ypač po ilgo buvimo „ant kojų“, apsunkintas po pietų, vakare.

Klinikinis ligos vaizdas

Remiantis klinikiniu PTFB vaizdu, yra tiesiogiai lėtinis skirtingo sunkumo venų nepakankamumas, labiausiai sergančių venų išsiplėtimas ir ryškios violetinės, rausvos ar melsvos kraujagyslių tinklo atsiradimas paveiktame rajone.

Būtent šie laivai atlieka pagrindinę funkciją - užtikrinti visišką kraujo nutekėjimą iš apatinių galūnių audinių. Vis dėlto per ilgą laiką liga negali pretenduoti į save.

Pagal statistiką, tik 12% pacientų pirmųjų ligos metų simptomai pasireiškia žemutinės galūnės PTFS. Šis skaičius palaipsniui artėja prie šešerių metų ir siekia 40–50 proc. Be to, apie 10 proc. Pacientų iki šiol jau turi trofinių opų.

Stiprus pėdos patinimas yra vienas iš pirmųjų ir pagrindinių potrombotinio sindromo simptomų. Paprastai tai įvyksta dėl ūminio venų trombozės, kai yra venos venumo atkūrimo procesas ir užtikrinimo tako formavimas.

Laikui bėgant patinimas gali šiek tiek sumažėti, bet retai praeina. Be to, laikui bėgant, edema gali būti lokalizuota distalinėse galūnėse, pavyzdžiui, blauzdikaulyje ir proksimalinėje, pavyzdžiui, šlaunies dalyje.

Puffiness gali išsivystyti:

• Per raumenų komponentą pacientas gali pastebėti šiek tiek padidėjusį veršelių raumenų kiekį. Taigi tai akivaizdžiai pastebima sunku užfiksuoti užtrauktuką ant bagažinės ir tt
• Dėl vėluojančio skysčių nutekėjimo daugumoje minkštųjų audinių. Tai galiausiai sukels žmogaus galūnių anatominių struktūrų iškraipymą. Pvz., Stebimas abiejų kulkšnies pusių esančių griovelių išlyginimas, pėdos nugaros patinimas ir pan.

Atsižvelgiant į tam tikrus simptomus, yra keturios PTF klinikinės formos:

Pažymėtina, kad PTFB patinimo sindromo dinamika turi tam tikrą panašumą su edema, kuri atsiranda su progresuojančiomis venų varikozėmis. Vakare padidėja minkštųjų audinių patinimas. Pacientas tai dažnai pastebi „išties sumažėjusiu batų dydžiu“, kurį jis buvo ryte. Tuo pačiu metu dažniausiai nukenčia kairioji apatinė galūnė. Kairiojoje kojoje esanti edema gali pasirodyti intensyvesnė nei dešinėje.

Be to, ant odos lieka slėgio, kojinių ir golfo juostų pėdsakai, taip pat neramūs ir nepatogūs batai, kurie per ilgą laiką nėra lygūs.

Ryte paprastai patinimas sumažėja, bet visai neužges. Kartu su jais nuolat kyla nuovargis ir sunkumas, noras „ištraukti“ galūnę, atšaldantis ar skausmingas skausmas, kuris didėja kartu su ilgalaikiu vienos kūno padėties išsaugojimu.

Skausmas yra nuobodu skausmingas. Tai gana ne per intensyvus galūnių traukimas ir ašarojimas. Jie gali būti šiek tiek lengviau, jei imate horizontalią padėtį ir pakeliate kojas virš liemens lygio.

Kartais skausmą gali lydėti galūnių mėšlungis. Dažniau tai gali įvykti naktį arba, jei pacientas ilgą laiką yra priverstas likti nepatogioje padėtyje, sukelia didesnę apkrovą nukentėjusiai vietovei (stovėti, vaikščioti ir pan.). Be to, skausmas, kaip toks, gali nebūti, rodomas tik palpacijos metu.

Progresyviai po tromboflebitinio sindromo, paveikiančio apatines galūnes, mažiausiai 60-70% pacientų atsinaujina gilių venų išsiplėtimas. Didesniam pacientų skaičiui būdingas laisvas šoninių šakų išplėtimas, tai taikoma pagrindiniams kojų ir pėdų venų kamienams. Daug mažiau retai užfiksuotas MPV arba BPV kamienų struktūros pažeidimas.

Post-tromboflebitinis sindromas yra viena iš pagrindinių sunkių ir sparčiai besivystančių trofinių sutrikimų, kuriems būdingas ankstyvas veninių trofinių opų atsiradimas, priežastys.

Išopos dažniausiai lokalizuojamos apatinės kojos vidiniame paviršiuje, žemiau, taip pat ir vidinėje kulkšnies pusėje. Prieš atsirandant opoms, kartais pastebimi pastebimi pastebimi odos pokyčiai.

• Odos tamsinimas, spalvos pakitimas;
• Hiperpigmentacijos buvimas, kurį paaiškina raudonųjų kraujo kūnelių nutekėjimas su vėlesniu degeneracija;
• Antspaudas ant odos;
• Uždegiminio proceso atsiradimas ant odos, taip pat gilesnių poodinio audinio sluoksnių;
• Balto, atrofuoto audinio išvaizda;
• Nedelsiant atsiranda opos.

Video: ekspertų nuomonė apie trombozę ir jos pasekmes

Ligos diagnozė

PTFS diagnozę gali atlikti tik medicinos įstaigos gydytojas, nuodugniai išnagrinėjęs pacientą ir atlikęs būtiną tyrimą.

Paprastai pacientas skiriamas:

1. Fleboscintigrafija,
2. Rentgeno tyrimas,
3. Diferencinės diagnostikos eiga.

Prieš kelerius metus, be bendro klinikinio vaizdo, funkciniai testai buvo plačiai naudojami paciento būklės nustatymui ir įvertinimui. Tačiau šiandien tai jau praeityje.
PTFS diagnostika ir giliųjų venų trombozė atliekama naudojant ultragarso angioskopavimą, naudojant spalvų kraujotaką. Tai leidžia tinkamai įvertinti venų pažeidimų buvimą, nustatyti jų užsikimšimą ir trombozių masių buvimą. Be to, šio tipo tyrimai padeda įvertinti venų funkcinę būklę: kraujo tekėjimo greitį, patologiškai pavojingo kraujo tekėjimo buvimą, vožtuvų efektyvumą.

Pagal ultragarso rezultatus galima nustatyti:

• Pagrindinių trombozinio proceso vystymosi požymių buvimas;
• Recanalizacijos proceso buvimas (laisvos venų atotrūkio atkūrimas);
• Trombozių masių pobūdis, tankio lygis ir ribojimo laipsnis;
• Oblitacijos buvimas - beveik pilnas bet kokio liumenų nebuvimas ir kraujo tekėjimo negalėjimas;
• Didinti venų sienelių ir paravaskalinių audinių tankį;
• Vožtuvo disfunkcijos požymiai ir pan.

Tarp pagrindinių tikslų, kurių siekė AFM PTFB:

1. Pradinis dažnis ir po trombozinio sunaikinimo audiniuose fiksavimas;
2. Procesų dinamikos diagnostika;
3. Venų sluoksnio pokyčių stebėjimas ir fazinio venumo atkūrimo procesas;
4. Ligos pasikartojimo pašalinimas;
5. Bendras venų būklės ir perforatų įvertinimas.

Postromboflebitinio sindromo gydymas

Postromboflebitinio sindromo gydymą daugiausia atlieka konservatyvūs metodai. Iki šiol šie ligos gydymo būdai yra plačiai taikomi:

• Kompresijos terapija;
• Gyvenimo būdo taisymas,
• Fizinės terapijos ir gimnastikos kompleksai,
• Daugybė fizioterapijos procedūrų,
• Farmakoterapija,
• Chirurginė intervencija (ektomija)
• Vietinis gydymas.

Atsikratant postromboflebitinio sindromo, konservatyviausias gydymas yra patraukliausias. Tačiau tuo atveju, kai jis nesukelia norimo rezultato, taikomas PTFS gydymas rekonstrukcine chirurgija arba ektomija. Taigi, laivų, kurie nėra susiję su kraujo tekėjimo procesu, pašalinimas arba vožtuvų pažeidimas.

Konservatyvaus PTFB gydymo pagrindas yra suspaudimo terapija, kuria siekiama sumažinti venų hipertenziją. Tai daugiausia susiję su paviršiaus audiniais kojomis ir kojomis. Venų suspaudimas taip pat pasiekiamas naudojant specialias linas, kurios gali būti elastingos pėdkelnės arba kojinės ir įvairaus išplėtimo tvarsčiai ir tt

Kartu su tinkamais gydymo būdais gydomi PTFS gilūs venai, kuriais tiesiogiai siekiama pagerinti venų toną, atkurti limfos drenažo sekreciją ir pašalinti esamus mikrocirkuliacijos sutrikimus, taip pat slopinant uždegiminį procesą.

Ligos pasikartojimo prevencija

Sėkmingai gydant trombozę ir po flebitinio sindromo pacientams pasireiškia antikoaguliantinio gydymo kompleksas, naudojant tiesioginius ar netiesioginius antikoaguliantus. Taigi faktinis heparino, fraxiparino, fondaparinukso, varfarino ir kt.

Šio gydymo trukmė gali būti nustatoma tik individualiai, atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsirado liga, ir dėl nuolatinio rizikos veiksnio. Jei liga sukėlė traumą, chirurgiją, ūminę ligą, ilgalaikę imobilizaciją, gydymo laikas paprastai yra nuo trijų iki šešių mėnesių.

Kompresinė terapija, ypač naudojant lengvai naudojamus trikotažus, yra vienas svarbiausių momentų kompensuojant visų tipų CVI.

Jei kalbame apie idiopatinę trombozę, antikoaguliantų vartojimo trukmė turėtų būti ne mažiau kaip 6–8 mėnesiai, priklausomai nuo individualių paciento savybių ir pasikartojimo rizikos. Pasikartojančios trombozės ir daugelio nuolatinių rizikos veiksnių atveju vaistų vartojimas gali būti gana ilgas ir kartais visą gyvenimą trunkantis.

Santrauka

Taigi, poflebitinio sindromo diagnozė yra atliekama, kai yra pagrindiniai lėtinių funkcinių venų nepakankamumo požymių deriniai. Jis pasireiškia: skausmu, nuovargiu, edema, trofiniais sutrikimais, kompensacinėmis venų varikozėmis ir pan.

Paprastai pogimdyminė liga išsivysto po tromboflebito, sergant giliais venais arba pačios ligos fone. Pagal statistiką daugiau nei 90% šių pacientų turi tromboflebitą arba giliųjų venų trombozę.

Postflebitinio sindromo atsiradimo priežastys: gilių venų morfologinių pokyčių buvimas, pasireiškiantis kaip neužbaigtas kraujo tekėjimo atstatymas, taip pat vožtuvų sunaikinimas ir kraujo nutekėjimo sunkumai. Taigi atsiranda daugybė antrinių pokyčių: iš pradžių funkciniai ir po organinių pokyčių, turinčių įtakos limfinei sistemai ir galūnių minkštiesiems audiniams.

Apatinių galūnių postromboflebitinis sindromas

Apatinių galūnių postromboflebitinis sindromas yra būklė, kuri išsivysto po ūminės trombozės. Paprastai patologija atsiranda praėjus keleriems metams po ligos ir sukelia sunkumų kraujo nutekėjimui iš kojų, diskomforto, skausmo ir mėšlungio bei odos pokyčių.

Jei gydymas neatliekamas - paciento negalios rizika yra didelė. Apsvarstykite, kas yra postromboflebitinis sindromas (PTFS), kokios yra jo priežastys, klinikiniai pasireiškimai ir gydymo metodai.

Etiologija ir patogenezė

Po trombozės atsiranda po trombozės atsiradusi liga, nes venos nebegali visiškai atsigauti ir atsirasti negrįžtamas poveikis, sukeliantis patologijos vystymąsi. Dėl to laivas deformuojamas, veniniai vožtuvai yra pažeisti - jų funkcija sumažėja arba visiškai prarandama.

Pagrindinės PTFS raidos priežastys negali būti aprašytos pagal tašką, nes vienas nuolatinis sutrikimas sukelia postromboflebitinio sindromo - venų kraujagyslių trombozės - susidarymą. Ši liga sukelia venų liumenų užsikimšimą ir sumažina kraujo tekėjimą. Gydymo fone po kelių dienų kraujo krešulys pradeda palaipsniui ištirpti, o pažeistas indas vėl pripildomas krauju.

Tačiau šiame etape yra vienas ypatumas - po atkūrimo venai nebegali visiškai atlikti savo funkcijų - deformuojama, jos sienos nėra tokios sklandžios, o vožtuvo aparatas veikia blogai. Visa tai lemia galūnių veninės sistemos stagnaciją ir spaudimo nepakankamumą. Iš giliųjų kraujagyslių perforuojančių venų kraujas nepatenka į paviršinius indus - todėl postrombotinis sindromas užfiksuoja visus apatinės galūnės indus.

Laikui bėgant pailgėja poodinės ir vidinės venos, spaudžiamas spaudimas, lėtas kraujo tekėjimas ir atsiranda naujų krešulių. Dėl šios priežasties liga įgyja lėtinį kursą, yra nuolatinių požymių ir simptomų, kurie sutrikdo pacientą.

Remiantis statistiniais duomenimis, postrombotinis sindromas dažniausiai atsiranda dėl varikozinių venų. Ši liga prisideda prie tromboflebito susidarymo, apsunkina jo eigą ir sukelia PTFS formavimąsi.

Klinikinis vaizdas

Po tromboflebitinio sindromo atsiranda venų trombozė - dažniausiai pirmieji pasireiškimai užregistruojami po kelių metų, tačiau kai kuriems pacientams skausmas gali pasireikšti po kelių mėnesių.

Pagrindiniai postrombotinės ligos simptomai yra:

• Edemos atsiradimas - paprastai užregistruojamas dienos pabaigoje, po ilgesnio fizinio aktyvumo. Pūslėtumas atsiranda dėl venų sistemos stagnacijos, kai skystoji kraujo dalis patenka į tarpinę erdvę. Pacientas pastebi, kad vakare kojų regione yra patinimas, kuris iš dalies išnyksta ryte;
• Sumažėjęs galūnių jautrumas ir nuovargis - pacientai skundžiasi neįprastais kojų pojūčiais, kurių metu sumažėja lytėjimo pojūtis ir skausmo suvokimas dėl paveiktų venų. Yra silpnumas ir sunkumo jausmas, kuris pirmą kartą išsivysto po vaikščiojimo, o tada poilsis;
• Skausmas - šis klinikoje pasireiškiantis požymis PTFS prisijungia vėliau nei ankstesni simptomai. Asmuo jaučia skausmus galūnėse, o tai dar labiau apsunkina kojų padėties keitimą, judėjimą žemyn arba perkeliant visą kūną. Nesant vaistų ir gydomojo gydymo, atsiranda nuolatinis trombozinis sindromas;

• Uždegimas - išsivysto, kai liga pailgėja, yra kūno apsauginė reakcija į audinių sunaikinimą ir naujų kraujo krešulių susidarymą;
• Priepuolių atsiradimas - pasireiškiantis paskutiniame postrombotinio sindromo etape, kai raumenų ir nervų skilimo produktai neigiamai veikia jų darbą. Statinis sumažėjimas daugiausia vyksta naktį;
• Odos tonas pasikeičia - atsiranda kraujotakos sutrikimų fone, kai venų sistemoje atsiranda perkrovos. Pradinės apraiškos metu oda yra blyški, liga progresuoja arba esant žemesnėms galūnėms - mėlynos arba mėlynos spalvos PTFB gilumoms. Dažnai pažymėtos kraujagyslių žvaigždės ir žiedinės plombos.

Simptomų laipsnis labai priklauso nuo galūnių pažeidimų sunkumo po tromboflebitinio sindromo. Priklausomai nuo tam tikrų simptomų dominavimo, sukaupta po tromboflebitinės ligos klasifikacija - išskiriamos keturios jo formos: pūslinis skausmas, varikozė, opinis ir mišrus.

ICD 10 po tromboflebitinio sindromo kodas atitinka šifrą „I 87.2“.

PFTS simptomai

Šio tipo ligai būdingas skausmo ir galūnių patinimas, palyginti su likusiais simptomais. Sindromo pasireiškimas kalba apie venų nepakankamumą - paciento pradžioje, nuovargis ir sunkus jausmas kojose, kurie vėliau palaipsniui išsivysto į skausmą.

Vakaro metu pasireiškia pogrindinės bakterinės ligos sunkumas, pacientas nerimauja dėl skausmo, išlenkimo ir pulsuojančio skausmo. Ryte simptomas išnyks arba visai nesivargina. Lygiagrečiai kojų patinimas, kuris sinchroniškai didėja arba mažėja su skausmo pasireiškimu. Šis PTFS tipas yra dažniausias, todėl reikia nedelsiant gydyti ir prižiūrėti gydytoją.

Varikozinės formos pasireiškimai

Šio postromboflebitinių sutrikimų varianto simptomai pasireiškia vidutinio sunkumo, tačiau yra ryškus venų kraujagyslių išsiplėtimas. Atlikus išorinį tyrimą, pacientas patiria apatinių kojų ir pėdų plunksnų venų patinimą, šių vietų patinimą, kartu su skausmu.

Šio tipo tromboflebitinis sindromas pasireiškia daugeliu atvejų ir kalbama apie giliųjų venų rekanalizaciją - kai kraujo krešulys giliai venose yra resorbuotas ir atnaujinamas kraujo tekėjimas. Viršutinėse venose slėgis krenta, jie lieka „ištempti“.

Ėminio variantas PTFS

Šio tipo venų nepakankamumui būdingi trofiniai sutrikimai - ląstelių mitybos sutrikimai dėl arterinio kraujo tiekimo nepakankamumo. Pradžioje apatinėje galūnės dalyje yra odos tamsėjimas, žiedinių konformacijų susidarymas, uždegiminės reakcijos atsiradimas, po kurio susidaro opa.

Mišri PTFS forma

Venos pokyčiai šiuo atveju pasižymi mišriu vaizdu: pacientą gali sutrikdyti skausmas ir patinimas, kuris gali periodiškai pasireikšti ir tada visai negali būti sutrikdytas. Beveik visi pacientai turi venų varikozę ir dažnai stebimi opiniai odos pažeidimai.

Diagnostika

Apatinės galūnės po trombozės liga nustatoma remiantis išoriniu gydytojo tyrimu, naudojant instrumentinius tyrimo metodus ir anamnezės duomenis. Pastaruoju atveju pacientas yra apklaustas ir ištirtas ankstesnės ligos istorija - jei pacientas buvo gydomas tromboze, PTFS tikimybė yra labai didelė.

"Aukso standartas" diagnozuojant postromboflebitinį sindromą yra ultragarsinis tyrimas.

Naudojant dvipusį nuskaitymą, nustatoma veninės sienos būklė, kraujo srauto greitis, kraujo evakavimas ir jo nutekėjimas iš galūnių. Be to, ultragarsas, perduodamas per kietus ir minkštus audinius, suteikia informacijos apie kraujo krešulių buvimą ar nebuvimą.

Papildant PTFS diagnozę, pacientui gali būti suteikta rentgeno spindulių, naudojant kontrastinę medžiagą. Patvirtinus ligą, paskiriamas tinkamas gydymas.

Prognozė ir komplikacijos

Po tromboflebitinių venų pažeidimų prognozė yra gana palanki tais atvejais, kai pacientas laikosi pagrindinių gydytojo rekomendacijų - nepažeidžia gydymo programos ir laikosi pagrindinių ligos pasikartojimo prevencijos taisyklių. Taikant šį metodą galima pasiekti ilgą laiką optimalią būklę.

Jei pažeidžiamos sveikatos programos taisyklės, pacientas turi komplikacijų, galinčių sukelti kraujagyslių sutrikimus, kurie gali sukelti gangreną, kuri reikalauja amputacijos. Antroji rimta komplikacija - smegenų infarktas arba vidaus organai, esant kraujo krešuliui kraujyje.

Gydymas

Gydant pogimdyminę venų ligą reikia dviejų pagrindinių taisyklių: tinkamo gydymo ir paciento noro atsigauti. Tik naudojant sąmoningą požiūrį į PTFS gydymą galima pasiekti norimą rezultatą, stabilizuoti paciento būklę ir užkirsti kelią klinikos paūmėjimui dėl lėtinės galūnių ligos. Programa apima naujų taisyklių įdiegimą kasdieniame gyvenime, vaistus ir daugybę atkūrimo procedūrų. Operacija reikalinga tik tada, kai veikia PTFS formos.

Gyvenimo būdo pataisa

Pacientams, sergantiems venų nepakankamumu, reikia laikytis kelių pagrindinių ligos prevencijos taisyklių:

• Nepamirškite aplankyti flebologo ar kraujagyslių chirurgo - jei reikia, gydytojai gali skirti profilaktinį gydymą, kuris užkirstų kelią nepageidaujamam sindromo poveikiui;
• Ribokite sunkią fizinę krūvį, venkite darbo, kuriam reikia ilgai stovėti;
• Atsisakyti blogų įpročių;
• Laikykitės dietos - nevalgykite maisto, kuris padidina kraujo krešulių riziką ir PTFS vystymąsi;
• Kasdieninei gimnastikai atlikti - vidutinio sunkumo fizinė terapija prisideda prie geresnės kojų kraujotakos, stiprina venų sienas.

Gyvenimo būdo pasikeitimas yra ne tik postromboflebitinio sindromo prevencija, bet ir gydymo metu gerinamas vaistų poveikis.

Narkotikų terapija

Postromboflebitinio sindromo gydymas vaistais yra skirtas kraujo krešėjimui gerinti, veninės sienos vientisumui atkurti ir uždegimui išvengti. Pagrindinis gydymo režimas apima tris postromboflebitinės ligos gydymo etapus.

Iš pradžių naudojami šie vaistai:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - šie įrankiai užkerta kelią trombocitų sukibimui ir PTFS vystymuisi;
• Skausmą malšinantys vaistai (ketoprofenas, troxevasin) - sumažina venų sienelės skausmą, patinimą ir uždegimą;
• Antioksidantai (vitaminas B, tokoferolis, mildronatas) - plonas kraujas, palengvina jo apyvartą per veną.

Esant odos pažeidimų požymiams, nurodomas gydymas antibiotikais. Šis postromboflebitinio sindromo gydymas trunka 7-10 dienų, paskui skiriamos šios priemonės:

• Reparantai: Solkoseril, Actovegin;
• Flebotonika: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

Kurso pabaigoje paskirtas tepalas išoriniam naudojimui:

Gydymo tinklo PTFS trukmė yra maždaug 2-3 mėnesiai. Paprastai po šios programos eigos stebimas venų nepakankamumo šalinimas ir pagrindinės po tromboflebitinės galūnės pakitimų pasireiškimo.

Fizioterapija

Stiprinimo procedūrų taikymas yra labai svarbus tiek postromboflebitinės ligos gydymui, tiek prevencijai. Venų nepakankamumo atveju kraujagyslių stagnacijos ir krešulių susidarymo apimtis plečiasi. Fizioterapijos metu didėja venų tonas, pagerėja kraujo nutekėjimas iš galūnių.

Dažniausiai naudojami PTFS apdorojimo būdai:

• Vaistų elektroforezė;
• Magnetinė terapija;
• Lazerinis gydymas;
• Iontoforezė;
• Radono ir pušų vonios galūnėms.

Gydymo veiksmingumas bus stebimas tik sistemingai apsilankant fizioterapeute - jei pacientas praleidžia sesijas, vargu ar galima tikėtis, kad liga pasitrauks.

Svarbu gydant PTFS ir gydomąją gimnastiką, kuri paskirs gydytoją. Svarbu atkreipti dėmesį į didžiulę šios rūšies pratybų naudą - mažas fizinis aktyvumas pagerina kraujotaką, mažina pūtimą ir padidina kraujagyslių tonusą. Draudžiama perkrauti galūnes - jis pagerina venų nutekėjimą.

Kompresinių trikotažo naudojimas

Postromboflebitinio sindromo ir jo gydymo komplikacijų prevencijai naudojamas tvarsčių ir specializuotų trikotažo naudojimas, kuris spaudžia paviršines venas. Tai padidina slėgį giliuose induose ir pagerina venų nutekėjimą iš galūnių.

Liaudies medicina

Post-tromboflebitiniai sutrikimai gali būti gydomi namuose. Svarbu naudoti šį metodą kaip pagrindinės PTFS terapijos priedą, o ne jį taikyti.

Du efektyviausi receptai yra:

• Kalanchoe tinktūra - smulkiai supjaustyti augalo lapai pilami su alkoholiu ar degtine ir įpilama tamsoje vietoje 10 dienų. Kompozicija įtrinama į pažeistas galūnes;
• Kovojant su po trombozine liga, kalnų pelenai padės - jūs turite paimti augalo žievę ir užpilkite verdančiu vandeniu, leiskite jam užvirinti 10 valandų. Paimkite tris kartus per dieną ir 1 šaukštą.

Veikimas

Chirurginė korekcija nepadės atsikratyti PTFS, bet tik vėluoja ryškias komplikacijas. Todėl jos įgyvendinimas yra svarbus, kai konservatyvi terapija yra neveiksminga. Dažniausios operacijos yra:

• Venų išskyrimas ir ligavimas;
• Kurti kraujagyslių takus kraujotakai;
• Kraujo krešulių pašalinimas nuosėdų vietose.

Post-trombozinė liga iš tikrųjų yra lėtinė trombozės forma ir dažnai sukelia neįgalumą. Jei sergate venų sistema, rekomenduojama apsilankyti pas gydytoją ir atlikti PTFS prevenciją.

Postromboflebitinis sindromas: priežastys, simptomai ir gydymas

Post-tromboflebitinis sindromas (PTFS) yra lėtinė ir sunkiai gydoma veninė patologija, kurią sukelia giliųjų venų trombozė. Šis sunkiai tekanti lėtinio venų nepakankamumo forma pasireiškia sunkia edema, odos trofiniais sutrikimais ir antrine varikoze. Pagal statistiką, PTFS pastebimas 1-5% planetos gyventojų, pirmą kartą pasireiškė 5-6 metus po pirmojo giliųjų venų trombozės epizodo, pasireiškiančio 28% venų ligų.

Priežastys

Pagrindinė PTFS priežastis yra trombas, kuris susidaro giluminėse venose. Daugeliu atvejų bet kokių venų trombozė baigiasi daliniu ar visišku kraujo krešulio lizė, tačiau sunkiais atvejais indas visiškai išnyksta ir atsiranda visa veninė obstrukcija.

Nuo 2-3 savaičių kraujo krešulių susidarymo vyksta jo rezorbcijos procesas. Dėl lizės ir uždegimo kraujagyslėje atsiranda jungiamojo audinio. Vėliau venai praranda vožtuvo aparatą ir tampa panašus į sklerozinį vamzdelį. Tokia deformuota kraujagyslė suformuoja paravasalinę fibrozę, kuri išspaudžia veną ir sukelia į veną didėjantį spaudimą, kraujo refliuksą iš giliųjų venų į paviršių ir sunkius kraujagyslių kraujotakos pažeidimus apatinėse galūnėse.

90% atvejų šie negrįžtami pokyčiai turi neigiamą poveikį limfinei sistemai, o per 3-6 metus sukelia po tromboflebitinio sindromo. Pacientui pasireiškia ryški edema, veninė egzema, odos sukietėjimas ir poodiniai riebalai. Komplikacijų atveju, paveiktuose audiniuose atsiranda trofinių opų.

Klinikinės postromboflebitinio sindromo formos

Priklausomai nuo tam tikrų simptomų buvimo ir sunkumo, postrombotinis sindromas gali pasireikšti tokiomis formomis:

Postrombotinio sindromo metu yra du etapai:

• I - giliųjų venų užsikimšimas;
• II - kraujotakos rekanalizavimas ir atkūrimas per gilias venas.

Pagal hemodinaminių sutrikimų laipsnį išskiriami šie etapai:

Pagrindiniai simptomai

Pacientas, pastebėjęs bet kurį iš šių simptomų, turėtų nedelsdamas kreiptis į gydytoją dėl išsamaus gydymo tyrimo, diagnozavimo ir skyrimo:

1. Švietimas ant tuberkulio kojų odos tam tikrose venų, retikulų ir vorų venose.
2. Ilga ir ryški edema.
3. Greitas nuovargio ir sunkumo pojūtis.
4. Epizodų priepuoliai.
5. Sumažintas jautrumas apatinėse galūnėse.
6. Niežulio pojūtis ir „vytelių“ pėdos, pasunkėjusios vaikščiojant ar ilgai stovint stovint.

Klinikinis vaizdas

Daugeliu atvejų PTLS edeminis sindromas panašus į edemą, atsiradusią su venų varikoze. Jis gali išsivystyti dėl skysčių nutekėjimo iš minkštųjų audinių, limfos cirkuliacijos sutrikimų arba dėl raumenų įtampos ir jų dydžio padidėjimo. Apie 12% pacientų, turinčių giliųjų venų trombozę, šį simptomą mato praėjus metams nuo ligos pradžios, o po šešerių metų šis skaičius siekia 40–50%.

Pacientas pradeda pastebėti, kad odos apatinėje kojos dalyje patenka iki dienos pabaigos. Tokiu atveju kairėje kojoje pastebimas didelis patinimas. Be to, edema gali išplisti iki kulkšnies ar šlaunų srities. Pacientai dažnai pastebi, kad jie negali pritvirtinti užtrauktuku ant batų, o batai pradeda išspausti koja (ypač vakare), o paspaudę pirštą į odos patinimą, yra ilgas ilgai neišsipūtęs pūkas. Kai dėvite kojines ar golfą su įtemptu elastingu kojų pėdsakais.

Ryte, paprastai, patinimas mažėja, bet ne visiškai išnyksta. Pacientas nuolat jaučia sunkumą, standumą ir nuovargį kojose, o kai bandote „ištraukti“ koją, gausite skausmingą ir nuobodu skausmą, kurį sukelia išilginis charakteris, kurį dar labiau apsunkina ilgas buvimas vienoje padėtyje. Padidėjus apatinės galūnės padėčiai, skausmas atsilieka.

Kartais skausmo atsiradimą lydi spazmai. Ypač dažnai tai pastebima vaikščiojant ilgą laiką, naktį ar ilgą laiką nepatogioje padėtyje. Kai kuriais atvejais pacientas nesijaučia skausmo ir jaučiasi tik tada, kai plečia koją.

60-70% pacientų, sergančių progresuojančiais po tromboflebitinio sindromo, atsiranda pasikartojančių varikozinių venų. Daugeliu atvejų išsiplėtė pagrindinės kojos ir apatinės kojos venų šlaunų šoninės giliosios venos, o didelio ir mažo sifono venų kamienų struktūros plėtra pastebima daug rečiau. Pagal statistiką, trofinės opos yra pastebėtos 10% pacientų, sergančių postromboflebitiniu sindromu, kurie dažniau randami kulkšnių vidinėje pusėje arba apatinėse kojose. Jų išvaizda yra pastebimi trofiniai odos sutrikimai:

• oda tamsėja ir hiperpigmentuota;
• atsiranda plombos;
• uždegimo požymiai pastebimi giliuose poodinių riebalų sluoksniuose ir ant odos paviršiaus;
• prieš atsirandant opoms, nustatomi baltieji atrofuotų audinių pleistrai;
• Trofinės opos dažnai yra užsikrėtusios antrą kartą ir trunka ilgai.

Diagnostika

Kartu su paciento tyrimu ir keliais funkciniais bandymais (Delbe-Perthes, Pratt ir tt), ultragarso angioskopavimo metodas, naudojant kraujo srauto spalvų kartografavimą, naudojamas diagnozuoti po tromboflebitinio sindromo. Būtent šis tyrimo metodas leidžia gydytojui tiksliai nustatyti paveiktas venas, kad būtų galima nustatyti kraujo krešulių buvimą ir kraujagyslių obstrukciją. Specialistas taip pat gali nustatyti vožtuvų efektyvumą, kraujo srauto venose greitį, nenormalaus kraujo tekėjimo buvimą ir įvertinti laivų funkcinę būklę.

Kai aptinkama šlaunikaulio ar šlaunikaulio venų pažeidimas, pasirodo, kad pacientas atlieka dubens flebografiją arba fleboscintigrafiją. Taip pat gali būti įrodyta, kad okliuzinė pletizmografija ir ultragarso fluometrija įvertina hemodinaminio sutrikimo pobūdį pacientams, sergantiems PTFS.

Gydymas

Po tromboflebinio sindromo ir kartu su lėtiniu venų nepakankamumu negalima gydyti. Pagrindiniai gydymo tikslai yra skirti maksimaliai lėtinti ligos progresavimą. Dėl to galite kreiptis:

• suspaudimo terapija: kompresinių apatinių drabužių dėvėjimas ir galūnių sujungimas su elastingais tvarsčiais, siekiant pašalinti veninę hipertenziją;
• gyvenimo būdo korekcija: pakankamas fizinis aktyvumas, blogų įpročių atsisakymas ir mitybos taisymas;
• vaistų terapija: vartojant vaistus, kurie gali pagerinti venų sienų būklę, prisidėti prie uždegiminio proceso pašalinimo ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui;
• vaistai vietiniam gydymui: tepalų, kremų ir gelių, kurie skatina trofinių opų gijimą ir kraujotakos normalizavimą, naudojimas;
• fizioterapija: prisideda prie kraujotakos normalizavimo galūnėse ir pagerina medžiagų apykaitos procesus odoje;
• chirurginis gydymas: siekiama užkirsti kelią trombo embolizacijai ir patologinio proceso plitimui į kitus venų indus, paprastai PTFS metodai naudojami radikaliai.

Konservatyvus gydymas naudojamas su palankia ligos dinamika ir kontraindikacijomis operacijos atlikimui.

Kompresijos terapija

Pacientams, sergantiems lėtiniu venų nepakankamumu ir trofinėmis opomis, gydymo metu rekomenduojama naudoti galūnių rišimą su elastingais tvarsčiais arba dėvėti kompresines kojines, triko ar pėdkelnes. Kompresijos terapijos veiksmingumą patvirtina ilgalaikiai klinikiniai tyrimai: 90% pacientų ilgalaikis jų naudojimas leidžia pagerinti galūnių venų būklę, o 90–93% pacientų, turinčių trofinių opų, yra greitesnis pažeistos odos gijimas.

Paprastai ankstyvosiomis ligos stadijomis pacientui rekomenduojama naudoti elastingus tvarsčius, kad būtų galima išlaikyti reikalingą suspaudimo lygį kiekvienu konkrečiu atveju. Kai paciento būklė stabilizuojasi, gydytojas rekomenduoja dėvėti kompresinius trikotažus (paprastai kojines).

Kai vartojama III klasės suspaudimo trikotažo naudojimo indikacija, pacientui gali būti patariama naudoti specialų Saphenmed ucv. Rinkinį, kuris susideda iš dviejų golfo aikštynų, kurie kulkšnies lygyje sukuria bendrą 40 mm ramybės spaudimą. Vidinės kojinės medžiagos struktūra apima augalų komponentus, kurie prisideda prie greitesnio regeneracinių procesų srauto ir turi toninį poveikį venoms. Jų naudojimas yra patogus ir tai, kad produktus lengva įdėti, ir vieną iš golfo aikštynų galima pašalinti naktinio miego metu, kad sumažėtų diskomfortas.

Kartais dėvint elastingų tvarsčių ar kompresinių trikotažų tvarsčius pacientui kyla nemalonus pojūtis. Tokiais atvejais gydytojas gali rekomenduoti pacientui nustatyti specialius cinko turinčius nepakeičiamus tvarsčius iš Vokietijos gamintojo Varolast. Jie sugeba sukurti mažą suspaudimą poilsiui ir didelį fizinio aktyvumo būseną. Tai visiškai pašalina diskomforto pojūtį, kuris gali būti pastebėtas naudojant įprastinius suspaudimo gydymus, ir užtikrina ilgalaikio venų edemos pašalinimą. Varolasto tvarsčiai taip pat sėkmingai naudojami gydant atviras ir ilgalaikes gydomasis trofines opas. Jie apima cinko pasta, kuri stimuliuoja audinius ir pagreitina jų regeneracijos procesą.

Sunkiuose po tromboflebitinio sindromo, progresuojančios veninės limfedemos ir ilgai gijusiose trofinėse opose kompresinio gydymo metu gali būti naudojamas pneumatinis pertrūkis, kuris atliekamas naudojant specialų aparatą, kurį sudaro gyvsidabrio ir oro kameros. Šis prietaisas sukuria intensyvų nuoseklų suspaudimą skirtingose ​​apatinės galūnės dalyse.

Gyvenimo būdo pataisa

Visiems pacientams, sergantiems postromboflebitiniu sindromu, rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

1. Reguliariai stebėti flebologą ar kraujagyslių chirurgą.
2. Fizinio aktyvumo ir racionalaus įdarbinimo apribojimas (nerekomenduojama dirbti su ilgalaikiu stovėjimu, sunkiu fiziniu darbu, dirbti esant žemai ir aukštai temperatūrai).
3. Blogų įpročių atmetimas.
4. Pratimai su fizinio aktyvumo dozavimu, priklausomai nuo gydytojo rekomendacijų.
5. Mitybos laikymasis, kuris reiškia, kad maisto produktai ir patiekalai, kurie prisideda prie kraujo sutirštėjimo ir sukelia kraujagyslių pažeidimus, yra išbraukti iš dietos.

Narkotikų terapija

Lėtiniam venų nepakankamumui gydyti, kurie lydi postrombotinį sindromą, vaistai naudojami normalizuoti reologinius parametrus ir mikrocirkuliaciją, apsaugoti kraujagyslių sieną nuo žalingų veiksnių, stabilizuoti limfos drenažo funkciją ir užkirsti kelią aktyvuotų leukocitų išsiskyrimui į aplinkinius minkštus audinius. Narkotikų terapija turėtų būti vykdoma kursuose, kurių trukmė yra apie 2–2,5 mėn.

Rusijos flebologai rekomenduoja gydymo režimą, kurį sudaro trys nuoseklūs etapai. I etape, kurio trukmė yra apie 7-10 dienų, naudojami vaistai parenteriniam vartojimui:

• dezagregantai: Reopoliglyukinas, Trental, Pentoksifilinas;
• antioksidantai: vitaminas B6, emoksipinas, tokoferolis, mildronatas;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: ketoprofenas, reopirinas, Dikloberl.

Trofinių pūlingų opų susidarymo pacientui atveju, atlikus augalams augalus, skiriami antibakteriniai vaistai.

Antruoju gydymo etapu, kartu su antioksidantais ir antitrombocitiniais preparatais, pacientas skiriamas:

• Reparantai: Solkoseril, Actovegin;
• daugialypiai flebotonai: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Šio gydymo etapo trukmę lemia individualūs klinikiniai požymiai ir svyruoja nuo 2 iki 4 savaičių.

Trečiajame vaistų terapijos etape pacientui rekomenduojama vartoti daugialypius flebotoninius preparatus ir įvairius vaistus vietiniam vartojimui. Jų priėmimo trukmė yra mažiausiai 1,5 mėnesio.

Be to, gydymo režimas gali apimti lengvas fibrinolitines medžiagas (Nikotino rūgštis ir jos dariniai), diuretikus ir agentus, kurie mažina trombocitų agregaciją (Aspirinas, Dipiridamolis). Trofinių sutrikimų atveju rekomenduojami antihistamininiai vaistai, AEvit ir piridoksinas, o jei yra dermatito ir alerginių reakcijų požymių, pasitarkite su dermatologu tolesnio gydymo tikslais.

Vaistai vietiniam gydymui

Kartu su vaistais, skirtais vidaus vartojimui, gydant postromboflebitinį sindromą, vietiniai vaistai aktyviai naudojami tepalų, kremų ir gelių pavidalu, kurie turi priešuždegiminį, fleboprotekcinį ar antitrombotinį poveikį:

• Heparino tepalas;
• Tokserutino ir rutozido tepalo formos;
• Lioton;
• Venobenas;
• Indovazinas;
• Venitan;
• Troxevasin;
• Venorutonas;
• Cyclo 3 kremas ir kiti.

Vaistai, turintys skirtingą poveikį, turėtų būti taikomi reguliariai kasdien. Prietaisas turi būti dedamas ant nuvalytos odos su lengvu masažo judėjimu kelis kartus per dieną.

Fizioterapija

Įvairios fizioterapinės procedūros gali būti taikomos skirtinguose postromboflebitinio sindromo gydymo etapuose:

• venų tonizavimui: intraorganinė elektroforezė, naudojant venotoniką;
• sumažinti limfostazę: segmentinė vakuuminė terapija, elektroforezė su proteolitiniais fermentais, limfos drenažo masažas, LF magnetoterapija;
• defibrotizavimui: elektroforezė su defibroziruyuschimi vaistais, jodo-bromo ir radono terapinėmis voniomis, ultragarso terapija, peloidoterapija;
• autonominės nervų sistemos korekcijai: SUF švitinimas, diadinaminė terapija, HF magnetinė terapija;
• paspartinti audinių regeneraciją: LF magnetoterapija, vietinė darsonvalizacija;
• hipokalagaciniam poveikiui: elektroforezė su antikoaguliaciniais preparatais, infraraudonųjų spindulių lazerio terapija, vandenilio sulfido ir natrio chlorido vonios;
• skatinti venų sienelių raumenų sluoksnį ir pagerinti hemodinamiką: impulsinis magnetinis gydymas, amplipulso terapija, diadinaminė terapija;
• audinių hipoksijos pašalinimui: deguonies baroterapija, ozono vonios.

Chirurginis gydymas

Postromboflebitinio sindromo gydymui gali būti taikomos įvairios chirurginės operacijos, o konkrečios technikos indikacijos yra nustatomos atskirai, priklausomai nuo klinikinių ir diagnostinių duomenų. Tarp jų dažniausiai atliekamos komunikacinės ir paviršinės venos.

Daugeliu atvejų chirurginio gydymo paskyrimas gali būti atliekamas atkurus kraujo tekėjimą giliuose, komunikaciniuose ir paviršutiniuose veniniuose induose, kurie stebimi po to, kai jie visiškai perskaičiuojami. Neišbaigtų giliųjų venų rekanalizavimo atveju, atliekant poodinių venų operaciją, gali padidėti paciento sveikatos būklė, nes intervencijos metu pašalinami veniniai venų nutekėjimo takai.

Kai kuriais atvejais Psatakio metodas ekstravasaliniam vožtuvui įšvirkšti į poplitalinę veną gali būti panaudotas pažeistų ir sunaikintų venų vožtuvų remontui. Jos esmė - tai tam tikro vožtuvo mechanizmo imitacija, kuri vaikščiojimo metu spaudžia paveiktą poplitalinę veną. Norėdami tai padaryti, chirurgas intervencijos metu susiaurina siaurą juostą su kojeliu iš plonos raumenų sausgyslės, veda jį tarp poplitealinės venų ir arterijos ir prijungia jį prie bicepso femorio sausgyslės.

Palaidojus šlaunies venų užsikimšimą, gali būti atliekama Palma, kuri apima suprapubinį šuntą tarp paveiktos ir paprastai veikiančios venų. Be to, jei būtina stiprinti venų kraujotaką, šis metodas gali būti papildytas arterioveninių fistulių įvedimu. Pagrindinis Palmos operacijos trūkumas yra didelė pakartotinių kraujagyslių trombozės rizika.

Jei venų užsikimšimas šlaunikaulio-pleitale segmente, pašalinus paveiktą veną, gali būti atliekamas nuotolinio ploto manevravimas su autoveniniu transplantatu. Jei reikia, galima atlikti intervencijas, kad būtų atstatytos recanalizuotos venos, kad būtų pašalintas kraujo refliuksas.

Norint pašalinti venų hipertenziją, kraujo stagnaciją ir kraujotaką atgal į poodį ir užbaigtą giliųjų venų rekanalizavimą pacientui, gali būti patartina atlikti tokią operaciją kaip safenektomiya su „Kokket“, „Felder“ arba „Linton“ ryšių venų jungimu. Paleidus pacientą, kuriam buvo atlikta tokia operacija, pacientas turi nuolat išgyventi ligoninės profilaktinius gydymo ir fizioterapijos kursus, dėvėti kompresinius trikotažus arba atlikti elastingus tvarsčius.

Dauguma flebologų ir angiosurgeonų mano, kad pažeistų venų vožtuvo aparatų nesėkmė yra pagrindinė postromboflebitinio sindromo priežastis. Šiuo atžvilgiu jau daugelį metų buvo atlikti nauji chirurginio venų nepakankamumo gydymo metodų, kuriais siekiama sukurti dirbtinius papildomus ir intravaskulinius vožtuvus, korekcijos metodai.

Šiuo metu buvo pasiūlyta daug metodų, skirtų likusiems paveiktiems venų vožtuvams ištaisyti, ir jei neįmanoma atkurti esamo vožtuvo aparato, sveiką veną galima persodinti vožtuvais. Paprastai šis metodas yra naudojamas poplitealinio arba didžiojo sielos venos segmentų rekonstrukcijai, o transplantacijai naudojama medžiaga, kurioje yra vožtuvas su vožtuvais. Ši operacija sėkmingai baigta maždaug 50% pacientų, sergančių po tromboflebito sindromu.

Ekstravasalinis Vedensky korektorius taip pat gali būti naudojamas rekonstruoti poplitalinės venos vožtuvą, kuris susideda iš fluoroplastinio spiralės, kryžminių nitinolio spiralių, ligatūros metodo ir intraveninio valvuloplastijos. Nors šie postromboflebitinio sindromo chirurginio gydymo metodai yra kuriami ir nėra rekomenduojami plačiam vartojimui.