EKG veda - kas tai yra

Elektrokardiografija - tai instrumentinis diagnostinis metodas, leidžiantis ištirti elektrinius laukus, atsirandančius dėl širdies susitraukimų. Šio metodo privalumas yra jo santykinis pigumas ir procedūros metu gautų duomenų vertė. Padedant galima nustatyti širdies susitraukimų dažnį, miokardo sutrikimus ir širdies laidumą, siekiant įvertinti širdies raumenų fizinę būklę.

EKG metu naudojama sąvoka, pvz., Elektrokardiografiniai pavojai (galimas elektrokardiografijos skirtumas). Diagnozuojant širdies ligas, rankose, kojose ir krūtinkaulyje naudojami EKG laidai.

Elektrokardiografijos indikacijos

EKG naudojimas rodomas šiais atvejais:

• įprastinių patikrinimų metu;
• įvertinti širdies raumenų būklę pacientams prieš artėjančią operaciją;
• tiriant pacientus, sergančius tokiomis ligomis kaip diabetas, plaučių, skydliaukės, endokrininės sistemos ligos;
• diagnozuoti arterinę hipertenziją;
• diagnozuojant širdies išemiją, prieširdžių virpėjimą, siekiant nustatyti, kuri organo siena yra paveikta;
• nustatyti naujagimių ir suaugusiųjų širdies defektus;
• nustatant širdies ritmo sutrikimą ir širdies impulsų laidumą;
• siekiant kontroliuoti širdies raumenų būklę gydymo metu.

EKG elektros potencialas

Daugelis pacientų stebisi, kodėl, tiriant širdies raumenis, prietaiso elektrodai yra ne tik krūtinėje, bet ir galūnių srityje? Norėdami tai suprasti, turite išsiaiškinti kai kuriuos kūno funkcionavimo bruožus. Susitraukimo metu širdis sintezuoja tam tikrus elektros signalus, sukuriantį tam tikrą elektrinį lauką, kuris plinta per visą kūną, įskaitant dešinę ir kairę galūnę. Šios bangos per kūną skiriasi koncentriniais apskritimais. Matuojant potencialą bet kurioje srityje, elektrokardiografas parodys lygias galimybes. Tas pats elektros potencialas bet kuriuo momentu vadinamas lygiavertiškumu medicinos praktikoje. Pirmiau nurodyti matavimai atliekami rankose ir kojose.

Kitas toks perimetras yra žmogaus krūtinė. Elektrokardiografijos duomenys dažnai registruojami iš širdies raumenų paviršiaus (su atvira operacija širdies regione), iš kitų organo laidumo sistemos dalių, pavyzdžiui, iš Jo šakos ir kitų. Tai reiškia, kad EKG kreivės įrašymas atliekamas registruojant krūtinės ir galūnių elektros signalų rodiklius. Tuo pačiu metu gydytojai gauna kardiogramą, užregistruotą visuose laiduose, nes širdies raumenų elektriniai potencialai nukreipiami nuo tam tikrų kūno dalių.

Švino tipai

Dažniausiai naudojami 12 EKG laidų. Tai apima:

• trys standartiniai laidai;
• trys sustiprintos;
• šeši laidai iš krūtinės.

Standartinis laidas

Kiekvienas konkretus elektrinio lauko taškas turi savo potencialą. Elektrokardiografija leidžia įrašyti galimą skirtumą keliuose išmatuotuose taškuose.

Standartiniai laidai įrašomi taip:

• 1 laidas - o teigiamas elektrodas yra pritvirtintas kairėje pusėje, neigiamas dešinėje;
• 2 laidai - jutiklis su pliusu kairėje kojoje, neigiamas elektrodas dešinėje;
• 3 laidai - teigiamas elektrodas yra pritvirtintas prie kairiosios kojos, neigiamas yra pritvirtintas prie kairės pusės.

Pirmojo, antro ir trečiojo rodiklių rodikliai yra atsakingi už tam tikros širdies raumenų srities darbą.

Švinas stiprus

Duomenys registruojami gaunant skirtumą tarp vieno iš galų elektrinio potencialo, kurio regione yra prijungtas teigiamas elektrodas, ir kitų galūnių vidutinių potencialų.

Tokie schemos priskyrimai pažymėti raidžių aVF, aVL ir aVR deriniu.

Elektrinio širdies raumens centro sujungimas su elektrodo tvirtinimo sritimi lemia sustiprintų unipolinių laidų ašį. Ši ašis padalinta į dvi lygias dalis. Vienas iš jų yra teigiamas, nukreiptas į aktyvų elektrodą. Antrasis, neigiamas, yra nukreiptas į Goldberg elektrodą su neigiamu įkrovimu.

Krūtinės grobimas

Krūtinės elektrokardiografijos laidai žymimi Wilsono siūloma V raide. Elektrokardiografijos metu naudojami 6 krūtinės ląstelės. Norėdami tai padaryti, elektrodas dedamas ant tam tikro krūtinės taško. Krūtinės EKG laidai schematiškai žymimi lotyniškų raidžių ir skaičių deriniu.

Elektrodo tvirtinimo sritis:

• ketvirto tarpkultūrinės erdvės sritis dešinėje nuo krūtinės yra V1;
• ketvirto tarpinio tarpo plotas kairėje nuo krūtinės yra V2;
• plotas tarp V2 ir V4 yra V3;
• vidurinė linijos linija ir penktoji tarpinė erdvė - V4;
• priekinė ašies linija ir penktosios tarpinės erdvės plotas - V5;
• vidurinė ašies srities dalis ir šeštosios tarpinės erdvės erdvė - V6.

EKG naudojimas 12 laidų yra labiausiai paplitęs variantas. Elektrokardiografiniai sutrikimai kiekvienoje iš jų lemia bendrą širdies elektromechaninę jėgą, ty jie yra tuo pačiu metu, kai širdies sienelėse, skilvelių sekcijose, viršutinėje organo dalyje ir jos pagrinde veikia kintantis elektros potencialas.

Papildomi laidai

Norint gauti tikslesnę informaciją apie širdies raumenų būklę elektrokardiografijos metu, naudojami papildomi „Neb“ laidai. Atlikti tokio tipo diagnozę, naudojamus jutiklius, kurie paprastai naudojami standartiniams laidams.

Šie „Neb“ šaltiniai padeda nustatyti patologines sąlygas, susijusias su užpakalinio organo, priekinės sienelės ir viršutinės širdies dalies miokardo sutrikimais.

Kaip veikia elektrokardiografas

Elektrokardiografas yra prietaisas, skirtas aptikti įvairias širdies raumens patologijas ir ligas. Diagnostinis metodas grindžiamas elektros potencialo skirtumo nustatymu. Įprastos širdies funkcijos metu šis skirtumas yra lengvas arba jo nėra.

Dauguma standartinių įrenginių turi 12 laidų ir 10 elektrodų. Procedūros metu ant paciento krūtinės pritvirtinami 6 elektrodai, likusieji 4 - apatinėje ir viršutinėje galūnėse. Elektriniai impulsai pereina pro elektrodus laiduose. Tokiu atveju prietaisas užfiksuoja duomenis, įrašydamas juos kaip grafiką. Gauta kardiograma naudojama diagnozei.

Duomenų dekodavimą atlieka gydytojas, o jų pagalba nustatomi šie rodikliai:

• širdies ritmas;
• širdies laidumo defektai;
• kokia širdies sienelė yra paveikta;
• susitraukimų reguliarumas;
• keisti organizmo elektrolitų pusiausvyros sutrikimus;
• normalios ar patologinės miokardo būklės;
• fizinis širdies raumens būklės įvertinimas.

Elektrokardiografija atskleidžia sunkias patologijas ir širdies defektus, taip pat nedidelius sutrikimus, kuriems nereikia rimtai gydyti.

Dažniau diagnostikai naudokite standartinę schemą, tačiau medicinos praktikoje gali būti taikomi keli elektrokardiografijos tipai:

• stemplės viduje, o pacientui į stemplę švirkščiamas aktyvus elektrodas. Šis tyrimas naudojamas diferencinei supraventrikulinių sutrikimų diagnostikai su skilveliais;
• Holterio elektrokardiografija - procedūra kartojama ilgą laiką, nustatant ir lyginant duomenis;
• Dviračių ergometrija - procedūros vykdymas fizinio krūvio metu (naudojant dviratį);
• didelės skiriamosios gebos elektrokardiografija ir kiti metodai.

Kiekvieno tipo laboratorinius tyrimus nustato gydytojas, atsižvelgdamas į ligų eigos ir paciento indikacijų savybes.

Ar man reikia pasirengti EKG

Specifinis pasirengimas EKG nėra reikalingas, tačiau norint gauti tinkamiausius tyrimo rezultatus, reikia apsvarstyti keletą aspektų. Prieš diagnozavimo dieną ekspertai rekomenduoja:

• gerai miegoti;
• pabandyti pašalinti pernelyg didelį emocinį baimę;
• maisto produktuose atliekama elektrokardiografija atliekama tik tuščiu skrandžiu;
• prieš kelias valandas prieš tyrimą rekomenduojama sumažinti skysčio ir maisto suvartojimą;
• diagnozės metu turite nusivilkti drabužius, atsipalaiduoti, nebūti nervingi.

Procedūros išvakarėse jums reikia nustoti rūkyti ir gerti alkoholį.

Negalima užsiimti sportu ir sunkiu fiziniu darbu. Jei reikia vartoti tam tikrus vaistus, jis turi būti derinamas su gydytoju. Be to, nerekomenduojama apsilankyti saunoje, vonioje, atlikti kitas procedūras, susijusias su šilumos poveikiu kūnui.

Kaip reiškia EKG

Kardiogramų analizę interpretuoja tik specialistas. Rodikliai apima P, Q, R, S, T ir ST bei PQ segmentus. Savo ruožtu, į viršų nukreipti dantys vadinami teigiama, žemyn - neigiama.

Pagrindiniai EKG rodikliai:

• jaudulio šaltinis normalioje būsenoje yra sinuso ritmas;
• ritmo dažnis - intervalas tarp R dantų yra ne didesnis kaip 10%;
• normalus širdies susitraukimų dažnis - 60-80 smūgių per minutę;
• širdies raumenų elektros ašies sukimasis - nuo pusiau horizontalios iki pusiau vertikalios;
• R prongui pridedamas teigiamas temperamentas;
• T banga - turi būti teigiama;
• PQ plotas - nuo 0,02 iki 0,09 sekundžių;
• ST sekcija - eina palei kontūrą, paprastai gali būti ne daugiau kaip 0,5 mm nuokrypiai.

Elektrokardiografija yra metodas, kuris dažnai naudojamas medicinos praktikoje ir leidžia greitai gauti išsamią informaciją apie širdies ir kai kurių kitų organų būklę. Diagnozės metu gauti duomenys naudojami daugelio ligų identifikavimui, padėti laiku pradėti gydymą, užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms.

Kas yra standartiniai EKG laidai ir kaip jie suformuojami?

Kadangi mūsų svetainė skirta kardiografijai, tai neužkerta kelio aprašyti kardio registracijos procesą šešiuose standartiniuose laiduose nuo galūnių su EKG šviesos USB kardiografu. Ši medžiaga yra techniškai orientuota ir bus naudinga mėgėjams ir profesionaliems kūrėjams. Atkreipiu dėmesį, kad čia nėra aprašyti medicininiai elektrokardiogramos formavimo aspektai! Norėdami ištirti medicininę problemos pusę, patariu perskaityti Yu. Zudbinovo „ABC EKG“ (neskelbsiu nuorodos į knygą „google“, kad tai būtų sunku rasti).

Registruojant kardiogramą ant subjekto galūnių, yra potencialo pašalinimui skirti elektrodai. Paprastai kardiografijoje iš kairės pusės gaunamas signalas vadinamas L, iš dešinės - R, iš kairės kojos - F, signalas, einantis į dešinę pėdą, yra N. Kardiografų techninėje dokumentacijoje galite perskaityti, kad jie įrašo elektrokardiogramą viena / du / trys / šeši / dvylika standartinių laidų. Ką tai reiškia? Kardiografinis švinas - tai tik dviejų taškų ant kūno vieta (dvipoliams laidams), tarp kurių užregistruojamas EKG signalas. Pavyzdžiui, jei sakome, kad vieno kanalo kardiografai pirmoje standartinėje laidoje užregistruoja kardiogramą, tai reiškia, kad EKG yra paimta iš kairės ir dešinės pusės. Trijų kanalų elektrokardiografai registruoja elektrokardiogramą trimis standartiniais laidais: pirmajame laide - EKG tarp rankų; antroje laidoje - EKG tarp kairiosios kojos ir dešinės pusės; trečioje laidoje - EKG tarp kairiosios kojos ir kairiosios rankos. Paprastai trys standartiniai laidai (žymimi romėniškais skaitmenimis I, II, III) prideda dar tris sustiprintus laidus iš galūnių (aVR, aVL, aVF), kurie yra įrašomi, palyginti su „virtualiuoju nuliu“, ir generuojami analogine kardiografo dalimi arba skaičiuojami pagal programinę įrangą. Sustiprinti galūnių laidai yra galimas skirtumas tarp aktyvaus teigiamo elektrodo, esančio vienoje iš galūnių, ir kitų dviejų galūnių vidutinio potencialo. Lengviau suprasti sustiprintų laidų esmę pagal registracijos schemą (cituoju savo atlikimo brėžinį :-)):

aVR (sustiprinta iš dešinės pusės) = signalas iš dešinės pusės - (kairiųjų ir kairiųjų kojų signalų suma) / 2;

aVL (sustiprintas iš kairės pusės) = signalas iš kairiosios - signalų iš dešinės ir kairiosios kojos suma / 2;

aVF (sustiprinta iš kairės kojos) = signalas iš kairės kojos - (kairiojo ir dešiniojo signalo suma) / 2;

Sustiprinti laidai gali būti ir turi būti skaičiuojami programiškai, jei kardiografas turi programos dalį. Jei prietaisas yra nešiojamas su įmontuotu terminiu spausdintuvu, tuomet sustiprintos laidos yra sudarytos iš analoginės kardiografo dalies, kaip parodyta diagramoje. Kompiuterinių įrenginių skaičiavimui praktiškai nėra jokių apribojimų, taigi ji nebus dauginama, komplikuos grandynų projektavimą ir užims nereikalingus ADC kanalus. Ir, tiesą sakant, šiuolaikinėje kompiuterinių technologijų eroje, kai kosminiai laivai buvo arti daugiau nei dešimt metų, tai yra nuodėmė ne naudoti šias technologijas! Paprasčiau tariant, paprastomis matematinėmis transformacijomis gauname išreikštų įtampų skaičiavimų išraiškas (kuriems įdomus formulių išvestis - rašykite el. Paštu [email protected]):

aVR (sustiprinta iš dešinės pusės) = - (signalų suma pirmoje ir antroje laidose) / 2;

aVL (sustiprinta iš kairės pusės) = signalas pirmajame laide - (signalas antrajame laide) / 2;

aVF (sustiprinta iš kairės kojos) = signalas antrajame laide - (signalas pirmajame laide) / 2;

Pažvelkime į kardiografinę švino registravimo schemą, prisimename mokyklos geometriją, būtent vektorių pridėjimą, ir mes gauname paprastą EKG išraišką pirmajame lygyje per antrąjį ir trečiąjį:

EKG pirmajame laide = EKG skirtumas trečiojo ir antrojo švino.

Taigi, visuose standartiniuose laiduose iš galūnių skaičiuojami kardiogramos signalai, naudojant du antrojo ir trečiojo laidų EKG signalus. Kaip matote, paprasčiausias aritmetinis ir nieko daugiau.

Dabar namų apyvartos USB kardiografo schema, arba jos biopotencinio stiprintuvo (UPS) schema, tampa suprantamesnė. Dešinės rankos signalas tiekiamas į neinvertinę operacinio stiprintuvo DA4 įvadą: signalas iš kairiojo kojos į jo apverstą įvestį. Ty DA4: B stiprintuvas formuoja EKG antrajame standartiniame laide, tada EKG signalas sustiprinamas DA4: C ir perduodamas per kondensatorių C23 į ADC įvestį (ATMega48 mikrovaldiklio C0 prievadas). Lygiai taip pat, iš kairės pusės gaunamas signalas eina į neinvertinę operacinio stiprintuvo DA4 įvestį: A, signalą iš kairiosios kojos į invertuojamą įvestį, DA4 išvestyje: A gauname EKG trečiame standartiniame laide. Panašiu būdu mes stipriname ir perduodame per kondensatorių C27 į antrąjį ADC kanalą (C1 prievadas). EKG signalus antrajame ir trečiame laiduose perduoda kompiuteris, EKG signalai pirmajame ir sustiprintuose laiduose gaunami EKG valdymo programos dalyje, naudojant paprastas išraiškas.

Ypač dėmesingi skaitytojai pastebėjo, kad sustiprintas signalas iš kairės kojos taip pat tiekiamas į invertuotą DA2: B op amp, o tada į dešinę koją. Tai daroma siekiant užkirsti kelią bendrų režimų trukdžiams, t.y. DA2: B iš esmės yra neutralizatoriaus stiprintuvas, skirtas kardiografo vienetui.

Tai viskas! Dėkoju visiems už dėmesį, jei turite sunkumų skaitydami, idėjomis ir pasiūlymais, rašykite komentaruose!

USB kardiografas, skirtas rinkti kompiuterį, pirkti kompiuterį, pirkti EKG Maskvoje, Rusijos Federacijos buitinis kardiografas, EKG registracijos programinė įranga.

Kardiologas - vieta širdies ir kraujagyslių ligoms

Širdies chirurgas internete

EKG laidai

Kiekvienas, kuris kada nors pastebėjo paciento EKG įrašymo procesą, netyčia stebėjosi: kodėl, užregistruodami širdies elektrinius potencialus, galūnėms - tai rankoms ir kojoms - taikomi elektrodai?

Elektros potencialas

Kaip jau žinote, širdis (konkrečiai, sinuso mazgas) sukuria elektros impulsą, kurio aplink jį yra elektrinis laukas. Tai elektrinis laukas.
mūsų kūne platinami koncentriniai apskritimai.

Jei matuojate potencialą bet kuriame to paties apskritimo taške, matavimo prietaisas parodys tą pačią galimą vertę. Tokie apskritimai vadinami equipotential, t.y. turi tokį patį elektros potencialą.

Kojų rankos ir kojos yra išdėstytos toje pačioje pusiausvyros taške, kuris leidžia jiems elektrodus įrašyti širdies impulsus, t.y. elektrokardiograma.

EKG laidas

EKG taip pat gali būti įrašytas iš krūtinės paviršiaus, t.y. ant kito lygiaverčio potencialo rato. EKG taip pat galima įrašyti tiesiai iš širdies paviršiaus (dažnai tai atliekama atviros širdies operacijų metu), ir iš įvairių širdies laidumo sistemos dalių, pavyzdžiui, iš jo paketo (šiuo atveju įrašoma histograma) ir tt

Kitaip tariant, galima grafiškai įrašyti EKG kreivę prijungiant įrašymo elektrodus į skirtingas kūno dalis. Kiekvienu atveju, kai registruojami elektrodai, turėsime elektrokardiogramą, įrašytą į tam tikrą šviną, t.y. atrodo, kad širdies elektriniai potencialai nukreipti nuo tam tikrų kūno dalių.

Taigi EKG įrašymui elektrokardiografinis švinas vadinamas konkrečia įrašymo elektrodų vietos sistema (grandine).

Standartiniai laidai

Kaip minėta, kiekvienas elektrinio lauko taškas turi savo potencialą. Palyginus dviejų elektrinio lauko taškų potencialą, mes nustatome galimą skirtumą tarp šių taškų ir galime rašyti šį skirtumą.

Rašydamas galimą skirtumą tarp dviejų taškų - dešiniosios ir kairiosios pusės, vienas iš elektrokardiografijos įkūrėjų Einthovenas (Einthoven, 1903) pasiūlė, kad ši dviejų įrašymo elektrodų padėtis būtų pirmoji standartinė elektrodo padėtis (arba pirmasis švinas), nurodant jį kaip romėnišką skaičių. tarp dešinės ir kairiosios kojos gavo antrosios standartinės įrašymo elektrodų (arba antrojo švino) pozicijos, pažymėtos Romos skaitmeniu II, pavadinimą. Įrašymo elektrodų padėtyje kairėje ir kairėje kojoje EKG įrašoma į trečiąjį (III) standartinį laidą.

Jei protiškai sujungsime vietas, kur įrašymo elektrodai sutampa, ant galūnių mes gauname Einthoveno vardu pavadintą trikampį.

Kaip matėte, norėdami įrašyti EKG į standartinius laidus, galūnėse yra trys įrašymo elektrodai. Kad jie nebūtų supainioti, kai ant rankų ir kojų, elektrodai dažomi skirtingomis spalvomis. Raudonasis elektrodas yra pritvirtintas prie dešinės pusės, geltonasis elektrodas kairėje; žalias elektrodas tvirtinamas ant kairiojo kojos. Ketvirtasis elektrodas, juodas, atlieka paciento įžeminimo vaidmenį ir yra ant dešinės kojos.

Pastaba: įrašant elektrokardiogramą standartiniuose laiduose, galimas skirtumas tarp dviejų elektrinio lauko taškų. Todėl standartiniai laidai taip pat vadinami bipoliniais, priešingai nei vieno poliaus laidai.

Vieno poliaus laidai

Unipolinis švinas, įrašymo elektrodas nustato galimą skirtumą tarp konkretaus elektrinio lauko taško (prie kurio jis yra prijungtas) ir hipotetinį elektros nulį.

Įrašymo elektrodas, esantis vieno poliaus laidu, žymimas lotyniška raide V.

Nustatant įrašymo vieno poliaus elektrodą (V) į padėtį dešinėje (dešinėje), elektrokardiograma įrašoma į VR laidą.

Įrašymo unipolinio elektrodo kairėje (kairėje) rankoje padėtis EKG įrašoma į VL laidą.

Įrašyta elektrokardiograma su elektrodo padėtimi kairėje pėdoje (pėdos) vadinama VF švinu.

Dėl mažų potencialų skirtumų, EKG mažame dantų aukštyje grafiškai rodomi monopoliniai laidai iš galūnių. Todėl dekodavimo patogumui jie turi būti sustiprinti.

Žodis „sustiprintas“ rašomas kaip „papildytas“ (anglų kalba), pirmoji raidė „a“. Pridedant jį prie kiekvieno iš minėtų unipolinių laidų pavadinimo, mes gauname visą pavadinimą - sustiprinti unipoliniai laidai iš galūnių aVR, aVL ir aVF. Jų vardu kiekviena raidė turi semantinę reikšmę:

Krūtinės ląstelės

Be standartinių ir vieno polių laidų iš galūnių, krūtinės ląstelės taip pat naudojamos elektrokardiografinėje praktikoje.

Įrašant EKG krūtinės lizduose, tiesiogiai prie krūtinės pritvirtinamas vieno poliaus elektrodas. Šiandien yra labiausiai širdies elektrinis laukas
stiprus, taigi nereikia stiprinti unipolinių krūtinės ląstelių, tačiau tai nėra pagrindinis dalykas. Svarbiausia, kad krūtinės ląstos, kaip jau minėta, užregistruotų elektros potencialą iš kito širdies elektrinio lauko ekvipotencinio rato.

Taigi, norint įrašyti elektrokardiogramą į standartinius ir vienarūšius laidus, potencialai buvo užfiksuoti iš priekinės plokštumos esančio širdies elektrinio lauko ekvipotencinio apskritimo (elektrodai buvo ant rankų ir kojų).

Įrašant EKG į krūtinės ląsteles, elektriniai potencialai registruojami iš širdies elektrinio lauko, kuris yra horizontalioje plokštumoje, apskritimo.

Susidariusio vektoriaus pakeitimas priekinėse ir horizontaliose plokštumose

Registravimo elektrodo tvirtinimo prie krūtinės paviršiaus vietos yra griežtai apibrėžtos: pvz., Įrašymo elektrodo padėtyje 4 tarpurinėje erdvėje dešiniajame krūtinkaulio krašte, EKG įrašoma į pirmąjį krūtinės laidą, pažymėtą kaip V1.

Toliau pateikiamas elektrodo ir gautų elektrokardiografinių laidų išdėstymo schema:

EKG laidų tipai: standartiniai ir papildomi diagnostikos metodai

Elektrokardiografija - tai metodas, leidžiantis įvertinti širdies raumenų susitraukimus tiriant jų elektrinius laukus. Pagrindiniai metodo privalumai - mažos kainos ir manipuliacijų greitis. Svarbu pažymėti tyrimo diagnostinę vertę: elektrokardiografijos dėka gydytojas nustato įvairias širdies dalis, širdies laidumo sutrikimus ir įvertina miokardo darbą.

Kas yra potencialas

Prieš sprendžiant tokias sąvokas kaip elektrokardiografinis švinas, turėtumėte sužinoti apie širdies elektrinį potencialą. Norėdami jį užregistruoti, gydytojas nustato jutiklius paciento rankoms ir kojoms.

Su širdies sumažinimu sukuriama aplink save elektriniai laukai, kurie yra aplink perimetrą. Potencialas apskritimo taškuose turi tokią pačią vertę. Dėl šios priežasties širdies sukurti elektriniai laukai vadinami ekvipotenciniu.

Žmogaus galūnės - rankos ir kojos yra toje pačioje pusiausvyros zonoje. Taikant elektrodus į šią zoną, gaunama elektrokardiograma. Taip pat galima atlikti tyrimą iš kito apskritimo, kuris yra atsakingas už krūtinę. Kai kuriais atvejais EKG yra paimtas tiesiai iš organo paviršiaus, pavyzdžiui, širdies operacijos metu.

Grafinis rezultatas gaunamas pritvirtinant elektrodus prie tam tikrų kūno vietų. Kiekviena iš galimų elektrodų pozicijų suteikia savo elektrokardiogramą. Tai reiškia, kad EKG laidai gali būti skirtingai vadinami konkrečiu jutiklio išdėstymu.

Širdies ir kraujagyslių patologijų diagnozavimui EKG dažniausiai naudojamas 12 laidų. Tarp jų yra:

• 3 standartiniai laidai;
• 3 vieno poliaus (sustiprintos);
• 6 veda iš krūtinės.

Tyrimas leidžia atlikti išsamią širdies diagnozę. Technikos dėka vertinama bendroji organo būklė ir EKG grafike nustatytos esamos patologijos.

Standartiniai laidai

Lauko taškams būdinga jų pačių energija. EKG leidžia fiksuoti potencialų skirtumus tam tikruose sferos taškuose. Standartinė diagnostikos schema atliekama trimis etapais:

1. Kairėje pusėje yra teigiamo krūvio elektrodas su negatyviu įkrovimu - dešinėje.
2. Elektrodas, turintis teigiamą įkrovą, yra pritvirtintas prie kairiosios kojos, ant dešinės viršutinės galūnės pritvirtintas neigiamo dydžio jutiklis.
3. Teigiamas elektrodas yra pritvirtintas prie apatinės kairiosios galūnės, o ant rankos toje pačioje pusėje pritvirtintas neigiamas elektrodas.

Standartinė studijų struktūra

Pagal visų trijų vadovų parodymus, specialistas nustato įvairių kūno dalių veikimą. Atitinkamas prijungimas prie prietaiso žymimas ženklais „plius“ arba „minus“. Pirmoji, antroji ir trečioji išvaizdos schema panaši į lygiakraščio trikampį. Kiekvienas figūros kampas yra dvi rankos ir kairė paciento kojelė, prie kurios prijungti elektrodai. Einthoveno trikampio centre yra energijos šaltinis, vienodo atstumo nuo visų figūros pusių ir kampų. Pagal visų trijų vadovų parodymus, specialistas nustato įvairių kūno dalių veikimą.

Taip pat skaitykite: Ar „Sky“ EKG gali visiškai pakeisti klasikinę kardiogramą?

Sustiprinti laidai

Atsižvelgiama į duomenis, apibūdinančius galimų taškų, esančių vienoje galūnėje, skirtumą, taip pat į vidutines elektrinių laukų vertes kitose kūno vietose.

Sustiprintas jutiklių montavimas turi šias santrumpas:

• aVF;
• aVL;
• aVR.

Geresnis studijų planavimas

Turėtumėte žinoti! Šviesų ašis pagal patobulintą schemą yra suskirstyta į 2 zonas: pirmoji yra nukreipta į aktyvųjį jutiklį, antroji - jutiklio šone su neigiamu įkrovimu.

Krūtinės ląstelės

Elektrokardiografiniai pavojai sutrumpina - V. Šį švino tipą pasiūlė mokslininkas Wilsonas. Tyrimo metu naudojami 6 standartiniai laidai. Krūtinės elektrodai dedami į skirtingus krūtinės taškus. Medicinoje šie vediniai paprastai žymimi skaičių ir lotyniškos raidės deriniu.

EKG metu elektrodai yra prijungti prie šių sričių:

• ketvirto tarpinio tarpo zonoje, esančioje dešinėje pusėje - V1;
• ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje, esančioje kairėje pusėje - V2;
• zonoje tarp V1 ir V2 taškų;
• tarp 5 ir 6 šonkaulių ir klaviatūros - V4;
• tarp 5 ir 6 šonkaulių ir priekinės ašies linijos - V5;
• ant erdvės tarp 6 šonkaulio ir pažasties vidurinės dalies - V

Pagrindiniai krūtinės ląstelių elementai

Elektrokardiografija, atliekama kiekvienoje kūno dalyje, leidžia nustatyti elektromotorinį kraujotakos sistemos rodiklį.

Švino vertė

Po EKG gauti rodikliai skirstomi į skalarą ir vektorių. Pirmuoju atveju vertinamos tik skaitmeninės charakteristikos - masė, temperatūra, tūris. Vektorinės vertės apibūdina ne tik vertes, bet ir kryptis, pavyzdžiui, jėgą, lauko stiprumą, greitį.

Turėtumėte žinoti! Kas yra 12 EKG laidų naudojimas? Dėl filmo, gauto atlikus tyrimą, gydytojas gali matyti tik dvimatę vertę. Dėl šios priežasties prietaisas laiku įrašo rodmenis plokštumoje.

Krūtinės EKG laidai (likę 6) atspindi kraujotakos sistemos elektromotorinę jėgą horizontalioje plokštumoje. Dėl to gydytojas gali nustatyti tikslią patologinio proceso vietą.

Papildomos schemos

Pažangiai širdies ir kraujagyslių patologijų diagnostikai naudojami papildomi EKG laidai. Jų naudojimas yra svarbus, kai standartinės 12 schemos neleidžia tiksliai diagnozuoti ligos, o kai kurie kiekybiniai rodikliai turi būti paaiškinti.

Skirtumas tarp papildomų elektrodų prijungimo prie standartinių metodų yra aktyvaus jutiklio padėtyje. Šiuo atveju neigiamas įtaiso polius yra prijungtas prie „Wilson“ elektrodo.

Taip pat skaitykite: Ar „Sky“ EKG gali visiškai pakeisti klasikinę kardiogramą?

Monopoliniai laidai, sutrumpinti kaip V7-V9, leidžia tiksliau nustatyti miokardo patologijas kairiojo skilvelio užpakalinėse dalyse. Aktyvūs jutikliai yra įrengti šiose srityse:

• V7– užpakalinė ašies linija;
• V8 - ant skapelio linijos;
• V9 - išilgai horizontalios linijos.

Šių elektrodų vieta turi sutapti su horizontalia plokštuma, ant kurios yra V4-V6 jutikliai.

Be papildomų unipolinių laidų, diagnostikos tikslais jie naudoja diagnostiką pagal Neb. Jutikliai įrengiami pagal šias taisykles:

1. Elektrodas, paprastai esantis dešinėje pusėje, yra dešiniajame krūtinės krašte (antrojo tarpinės erdvės srityje).
2. Žalias elektrodas perkeliamas į viršutinę širdies dalį.
3. Jutiklis, turintis geltoną žymenį, yra ant pažasties ant nugaros linijos, atitinkantis žalią elektrodą.

„Sky“ tyrimas

Dangaus laidai naudojami norint nustatyti nugaros sienos, prenebolinės ir priekinės sienos miokardo anomalijas.

Rezultatų ir procedūrų dekodavimas

Tik patyręs specialistas gali atsakyti į klausimą, ką rodo kardiogramos linijos. Atsižvelgiama į Q, P, R, T, S dantų rodiklius.

Tyrimo atlikimo dažnis:

• atstumas tarp R dantų yra tas pats, skirtumas yra ne didesnis kaip 10%;
• širdies susitraukimų dažnis neviršija 80 smūgių per minutę;
• širdies ašies padėtis yra pusiau horizontali arba pusiau vertikali;
• P ir T dantis paprastai yra teigiamas.

EKG dekodavimas

Svarbu! Atšifruojant rezultatus, kardiologas turi atsižvelgti į paciento amžių. Taip yra dėl to, kad vaikams EKG rodikliai skiriasi nuo suaugusiųjų kardiogramos, o tai, kas pirmuoju atveju gali būti laikoma norma, yra pastarosios patologija.

Skiriama elektrokardiografija šiais atvejais:

• atliekant įprastinius patikrinimus;
• prieš atliekant širdies operacijas;
• ištirti įvairių endokrininių sutrikimų sergančių pacientų širdies ir kraujagyslių sistemos būklę;
• siekiant diagnozuoti arterinę hipertenziją;
• nustatyti širdies išemiją, aritmiją ir nustatyti širdies sienelių pažeidimus;
• nustatant širdies aritmijas.

Elektrografija laikoma tiksliausiu būdu gauti informaciją apie širdies būklę. Yra dvylika standartinių EKG laidų, papildomų 3. Kuris iš jutiklių išdėstymo schemų, taikomų konkrečiu atveju, nustato kardiologą. Remiantis apklausos duomenimis, galime nustatyti daugybę ligų ir laiku suteikti gydymą. Tai savo ruožtu neleidžia vystytis gyvybei pavojingoms sąlygoms.

Kas yra EKG laidai

Nepaisant laipsniško medicininių diagnostikos metodų, populiariausias yra elektrokardiografija. Ši procedūra leidžia greitai ir tiksliai nustatyti širdies sutrikimus ir jų priežastis. Egzaminas yra prieinamas, neskausmingas ir neinvazinis. Rezultatų dekodavimas atliekamas nedelsiant, kardiologas gali patikimai nustatyti ligą ir greitai paskirti tinkamą gydymą.

EKG metodas ir grafinis žymėjimas

Dėl širdies raumenų susitraukimo ir atsipalaidavimo atsiranda elektros impulsų. Taip sukuriamas elektrinis laukas, apimantis visą kūną (įskaitant kojas ir rankas). Savo darbe širdies raumenys sudaro elektrinį potencialą su teigiamu ir neigiamu poliu. Potencialus skirtumas tarp dviejų širdies elektrinio lauko elektrodų įrašomas į laidus.

Taigi EKG laidai yra kūno konjuguotų taškų, turinčių skirtingus potencialus, išdėstymas. Elektrokardiografas registruoja gautus signalus per tam tikrą laikotarpį ir paverčia juos vaizdine diagrama popieriuje. Horizontalioje grafiko eilutėje įrašomas laiko intervalas, vertikaliai - impulsų transformacijos (keitimo) gylis ir dažnis.

Srovės kryptis į aktyvųjį elektrodą yra fiksuota teigiamu smaigaliu, srovės pašalinimas yra neigiamas šuolis. Grafiniame vaizde dantys yra vaizduojami aštrių kampų viršuje („plius“ dantis) ir apačioje („minus“ dantis). Pernelyg dideli dantys rodo patologiją tam tikrame širdies regione.

Dantų nominalai ir žymės:

• T-banga yra širdies skilvelių raumenų audinio atkūrimo stadijos rodiklis tarp širdies vidurinio raumenų sluoksnio (miokardo) susitraukimų;
• P banga reiškia prieširdžių depolarizacijos lygį (arousal);
• Q, R, S - šie dantys rodo širdies skilvelių susijaudinimą (sužadintą būseną);
• U banga atspindi tolimų širdies skilvelių regeneravimo ciklą.

Sužinokite daugiau apie vadovus

Siekiant tiksliai diagnozuoti, užregistruojamas elektrodo parametrų skirtumas (švino elektrinis potencialas), fiksuotas ant paciento kūno. Šiuolaikinėje kardiologijos praktikoje imami 12 vnt.

• standartinis - trys laidai;
• sustiprintas - trys;
• krūtinės - šešios.

Standartiniai arba dvipoliai laidai įrašomi pagal galimus skirtumus, atsirandančius iš elektrodų, pritvirtintų prie šių paciento kūno vietų:

• kairė ranka yra „+“ elektrodas, dešinė ranka yra minusas (pirmasis švinas yra I);
• kairioji kojelė - „+“ jutiklis, dešinė ranka - minusas (antrasis švinas - II);
• kairė kojelė yra plius, kairė ranka yra minuso (trečiasis švinas yra III).

Standartinių laidų elektrodai yra pritvirtinti kaiščiais galūnių apačioje. Būdas tarp odos ir jutiklių yra servetėlės ​​arba medicininis gelis, apdorotas fiziologiniu tirpalu. Atskiras pagalbinis elektrodas, sumontuotas ant dešinės kojos, atlieka įžeminimo funkciją. Sustiprinti arba monopoliniai laidai, pagal fiksavimo metodą ant kūno, yra identiški standartui.

Elektrodas, registruojantis galimų skirtumų tarp galūnių ir elektros nulio pokyčius, diagramoje turi „V“ ženklą. Kairės ir dešinės rankos žymimos „L“ ir „R“ (iš anglų kalbos „kairė“, „dešinė“), pėdos atitinka raidę „F“ (pėdos). Taigi, elektrodo pritvirtinimo vieta prie kūno grafiniame vaizde apibrėžiama kaip aVL, aVR ir VF. Jie užfiksuoja galūnių, prie kurių jie yra prijungti, potencialą.

Bipoliniai standartiniai ir unipoliniai sustiprinti laidai lemia 6 ašių koordinačių sistemos formavimąsi. Kampas tarp standartinių laidų yra 60 laipsnių, o tarp standartinių ir šalia esančių armuotų laidų - 30 laipsnių. Širdies elektrinis centras pertraukia ašį. Minusinė ašis nukreipta į neigiamą elektrodą, atitinkamai pliuso ašis nukreipiama į teigiamą.

Krūtinės EKG laidai įrašomi su monopoliniais jutikliais, pritvirtintais prie krūtinės odos, naudojant šešis siurbimo taškus, prijungtus juosta. Jie užfiksuoja pulsus iš širdies lauko perimetro, kuris yra vienodai galingas galūnių elektrodams. Ant popieriaus grafikos krūtinės laidai atitinka pavadinimą „V“ su eilės numeriu.

Kardiologiniai tyrimai atliekami pagal konkretų algoritmą, todėl standartinė elektrodų išdėstymo sistema krūtinės srityje negali būti keičiama:

• ketvirtoje anatominėje erdvėje tarp šonkaulių dešinėje krūtinkaulio pusėje - V1. Tame pačiame segmente, tik kairėje pusėje - V2;
• linijos, einančios iš kiaurymės vidurio ir penktosios tarpinės erdvės, prijungimas - V4;
• tuo pačiu atstumu nuo V2 ir V4 yra švinas V3;
• priekinės ašies linijos prijungimas kairėje ir penktoje tarpinėje erdvėje - V5;
• kairiosios vidurinės ašies dalies ir šeštosios erdvės, esančios tarp šonkaulių, sankirtos - V6.

Kiekvienas krūtinės ašies laidas prijungtas prie širdies elektrinio centro. Šiuo atveju V1 - V5 vietos kampas ir V2 - V6 kampas yra lygūs 90 laipsnių. Klinikinį širdies vaizdą galima užrašyti kardiografu, padedant 9 šakoms. Trys unipoliniai laidai pridedami prie šešių įprastų:

• V7 - 5-ojo tarpkultūrinės erdvės ir pažasties užpakalinės linijos sankryžoje;
• V8 - ta pati tarpinė zona, bet pažastų viduryje;
• V9 - paravertebrinė zona, lygiagrečiai V7 ir V8 horizontaliai.

Širdies skyriai ir vadovavimo užduotys

Kiekvienas iš šešių pagrindinių laidų atspindi vieną ar kitą širdies raumenų dalį:

• I ir II standartiniai laidai yra atitinkamai priekinės ir užpakalinės širdies sienos. Jų derinys atspindi III standartą.
• aVR - šoninė širdies sienelė dešinėje;
• aVL - šoninė širdies sienelė priešais kairę;
• aVF - apatinė širdies siena atsilieka;
• V1 ir V2 - dešiniojo skilvelio;
• VЗ - padalijimas tarp dviejų skilvelių;
• V4 - viršutinė širdies dalis;
• V5 - kairiojo skilvelio šoninė sienelė priekyje;
• V6 - kairysis skilvelis.

Taigi supaprastintas elektrokardiogramos aiškinimas. Kiekvienos atskiros šakos gedimai apibūdina konkretaus širdies regiono patologiją.

EKG danguje

EKG technikoje pagal Nebą naudojami tik trys elektrodai. Raudonos ir geltonos spalvos jutikliai yra pritvirtinti prie penktosios tarpinės erdvės. Raudona ant dešinės krūtinės, geltona - ant galinės ašies linijos paviršiaus. Žaliasis elektrodas yra klaviatūros viduryje. Dažniausiai Nebro elektrokardiograma naudojama užpakalinės širdies sienelės nekrozei (posteriori bazinei miokardo infarktui) diagnozuoti ir profesionalių sportininkų širdies raumenų būklės stebėjimui.

Pagrindinių EKG parametrų reguliavimo rodikliai

Įprastiniai EKG indikatoriai laikomi tokiu dantų išdėstymu laiduose:

• vienodas atstumas tarp R dantų;
• P banga visada yra teigiama (galbūt jos nėra III, V1, aVL laiduose);
• horizontalus intervalas tarp P bangos ir Q bangos - ne daugiau kaip 0,2 sek.;
• S ir R dantys yra visuose laiduose;
• Q-banga - tik neigiama;
• T bangos teigiamas, visada vaizduojamas po QRS.

EKG pašalinimas atliekamas ambulatoriškai, ligoninėje ir namuose. Dekodavimo rezultatai buvo susiję su kardiologu ar terapeutu. Jei gauti rodikliai neatitinka nustatyto standarto, pacientas yra hospitalizuotas arba skiriamas vaistus.

Kas yra EKG?

Elektrokardiografija yra pagrindinis būdas diagnozuoti širdies ligas. Užregistruojant naudojami laidai, leidžiantys registruoti širdies elektrinį aktyvumą iš visų pusių. Priklausomai nuo to, kur elektrodai yra ant žmogaus kūno, EKG plėvelėje bus įrašyti skirtingų širdies dalių elektriniai impulsai. Standartinė EKG diagnostika naudoja 12 laidų. Jei yra specialios nuorodos, gali būti naudojamos papildomos.

Paprastai širdies elektrinio aktyvumo šaltinis yra sinuso mazgas, kuriame reguliariai (60–90 kartų per minutę) sukuriamas sužadinimas, kuris per širdies laidumo sistemą pereina į atriją ir skilvelius. Tuo pačiu metu miokardo storio (raumenų sluoksnio) sužadinimas turi kryptį nuo endokardo (vidinio sluoksnio) iki epikardo (išorinio sluoksnio), kuris sukuria vadinamąjį sužadinimo vektorių. Vektorius turi kryptį nuo sužadinimo pradžios (neigiamo poliaus) iki miokardo srities, kurioje žadinimas įvyko (teigiamas polius). Pagal vektoriaus papildymo taisykles gali būti susumuojami keli vektoriai ir šios sumos rezultatas bus vienas iš gautų vektorių.

Elektrinis laukas, suformuotas aplink širdies elektrinius impulsus, plinta per žmogaus kūną koncentriniais apskritimais. Potencialo vertė bet kuriame iš šių apskritimų taškų, vadinamų ekvipotenciniu, yra ta pati. Ši savybė naudojama atliekant elektrokardiografą. Rankos ir kojos, krūtinės paviršius yra du lygiaverčiai potencialūs ratai, kurie leidžia jiems nustatyti elektrodus ir registruoti galimus atskirų širdies regionų skirtumus.

Širdies eksploatavimo metu susidarę elektriniai potencialai pašalinami dviem elektrodais: vienas iš jų yra prijungtas prie teigiamo, o kitas - į galvanometro neigiamą polių, neatskiriamą elektrokardiografo dalį. Prietaisas registruoja ir grafiškai rodo galimų skirtumų tarp aktyvių ir pasyvių elektrodų dinamiką.

Švinas yra dviejų atokių žmogaus kūno vietų su skirtingais potencialais ryšys.

Tuo metu, kai srovė yra nukreipta į aktyvųjį elektrodą, galvanometro rodyklė nukreipta į viršų; kai srovė pereina nuo aktyvaus elektrodo, rodyklė juda žemyn. Tokiu būdu elektrokardiogramoje susidaro teigiami ir neigiami dantys.

Priklausomai nuo polių skaičiaus, išskiriami vienas ir dvipoliai EKG laidai. Potencialus skirtumas tarp dviejų kūno taškų yra nustatomas dvipoliais elektrodais tarp tam tikros kūno dalies ir potencialo, kuris yra pastovus ir paprastai laikomas nuliu. Kombinuotas abejingas Wilsono elektrodas, sujungtas per kairiosios kojos ir abiejų rankų laidus, naudojamas kaip nulinis potencialas.

Šiuo metu visuotinai pripažįstama 12 vokų: trys bipoliniai standartai, trys sustiprinti iš galūnių ir šeši krūtinės unipoliniai.

Galūnių laidai susideda iš dviejų pogrupių - standarto (I, II, III) ir sustiprinti (aVR, aVL, aVF). Norėdami juos užregistruoti, elektrodai nustatomi pagal „šviesoforo“ taisyklę: ant dešinės pusės pažymėta raudona (R), kairėje pusėje - geltona (L), kairėje - žalia (F). Juodasis elektrodas priklijuojamas dešinėje kojoje („įžeminimas“), kuris naudojamas elektriniam triukšmui pašalinti.

1903 m. Ainthoveno pasiūlyti standartiniai laidai žymimi skaičiais I, II, III. Pirmasis standartinis švinas naudojamas įrašyti galimą dešiniojo skirtumą („neigiamas“) ir kairę („teigiamą“), antrą - dešinę („neigiamą“) ir kairę pėdą („teigiamą“) ir trečią - kairę („neigiamą“) ir kairė koja („teigiama“). Einthoveno pasiūlytas lygiakraštis trikampis, kurio viršūnės yra tiek pečių, tiek klubų sąnarių lygiu, yra naudojamos standartinių laidų ašims pavaizduoti (1 pav.). Šio trikampio centre yra vadinamasis širdies elektrinis centras arba dipolis, vienodo atstumo nuo visų trijų standartinių laidų.

Aktyvus (diferencinis) sustiprinto laido elektrodas registruoja galūnės, kurioje jis yra, potencialą. Abiejų galūnių elektrodai yra sujungti su vienu pasyviu (abejingu) elektrodu, kurio potencialas artėja prie nulio. Dėl to potencialus skirtumas tarp diferencinių ir abejingų elektrodų bus didesnis, atitinkamai padidės EKG dantų amplitudė. Sustiprinti laidai nurodomi lotyniškomis raidėmis aVR, aVL ir aVF (iš anglų kalbos. Išplėstinė - sustiprinta, įtampa - potencialas, dešinė - dešinė, kairė - kairė, pėdos). Didžiosios raidės rodo aktyvaus elektrodo padėtį.

„Bailey“ pasiūlyta 6 ašių koordinatės sistema yra sudaryta iš trijų ašių sistemos su standartinių laidų sistema ant galūnių sustiprintų laidų ašių (žr. 1 diagramą). Jis apibūdina šešių laidų padėtį iš galūnių erdvėje ir todėl atspindi priekinės plokštumos širdies elektromotorinės jėgos krypties pokyčius.

Iš širdies centro yra linijos, lygiagrečios trims standartiniams laidams. Be to, briaunos, išilginės nuo galūnių, yra brėžiamos širdies centre. Kampas, sudarytas tarp dviejų standartinių laidų, bus lygus 60 °. Kampas tarp bet kokio standartinio švino ir sutvirtinto iš galūnių, esantis šalia jo, yra 30 °.

Ši koordinačių sistema naudojama vadinamajai širdies elektrinei ašiai nustatyti - širdies elektromotorinės jėgos vektoriaus kryptimi, esančioje priekinėje plokštumoje. Normalus kampas yra elektros ašies nuokrypis 30-70 °. Širdies elektrinės ašies padėties pasikeitimai, vadinamieji posūkiai aplink išilgines ir (arba) skersines ašis, nurodantys patologiją, yra svarbūs praktinei gydytojo veiklai (žr. 1 pav.).

Kardiopulmoninių ligų ir širdies elektrinės ašies padėties nukrypimas nuo elektrokardiogramos:

„Wilson“ 1933 m. Pasiūlyti monopoliniai krūtinės lizdai yra skirti registruoti galimą skirtumą tarp pirmojo elektrodo (aktyvaus), esančio ant krūtinės ir antrojo elektrodo (abejingi). Jų pavadinime jie turi raidę V ir serijos numerio numerį. Tokiu atveju elektrodai yra:

• V1 - dešiniajame krūtinkaulio krašte 4-oje tarpkultūrinėje erdvėje;
• V2 - simetriškai V1 kairėje;
• V3 - tarp pirmojo ir antrojo taškų;
• V4 - 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje palei spenelių liniją;
• V5 - penktoje tarpkultūrinėje erdvėje palei priekinę ašies liniją;
• V6 - penktoje tarpkultūrinėje erdvėje vidurinės ašies linijoje.

Dėl tam tikrų ypatingų priežasčių būtina užregistruoti kraštutinius kairiuosius papildomus krūtinės laidus V7-V9. Šiuo atveju aktyvusis elektrodas yra penktoje tarpinėje erdvėje palei užpakalines aksiliarines, skapines ir paravertebrines linijas.

"Aukštos" krūtinės ląstos yra užrašomos tomis pačiomis linijomis, kaip ir įprasta krūtinės ląstos, bet 2-3 tarpkultūrinės erdvės aukštesnės (arba kartais mažesnės), tais atvejais, kai įtariama, kad viršutinėse kairiųjų skilvelių priekinėse ir šoninėse sienose yra židinio pokyčiai.

Dešinėje krūtinės dalyse yra pritvirtinti dešinieji krūtinės laidai, žymimi panašiai sustiprintomis iš galūnių V3R-V6R.

Per dangų (dvipolio krūtinės) laidai yra patogūs atliekant įvairius funkcinius testus su fiziniu krūviu. Jie naudojami kaip papildomi skilvelių hipertrofijos patvirtinimo ir specifinių širdies kraujotakos sutrikimų nustatymo metodai. Elektrodai yra ant krūtinės ir sudaro vadinamąjį „mažą širdies trikampį“. Tokiu atveju elektrodų vieta yra tokia:

• raudonasis elektrodas yra išilgai II krašto į dešinę išilgai okologrudinny linijos (A pavadinimas pagal Neb yra priekinė sienelė);
• geltonasis elektrodas yra ant galinės ašies linijos, esančios penktosios tarpinės erdvės lygyje (D pavadinimas pagal dangaus galinę sieną);
• žalias elektrodas yra virš viršaus (simbolis I per dangų yra apatinė siena).

Norėdami registruoti židinio pokyčius kairiojo skilvelio užpakalinės sienos apatinėje dalyje, naudojami Slopac laidai. Geltonasis (abejingas) elektrodas yra ant kairiosios rankos, raudonasis (aktyvus) elektrodas yra antrajame tarpkultūrinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte, tada jis perkeliamas sublavijos regione nuo krūtinkaulio krašto iki kairiojo peties išilgai vidurinės gyslos, priekinės ir vidurinės ašies linijos.

Užduotys pagal „Lian“ taikomos tikslesniam „Atria“ registravimui. Elektrodai dedami ant krūtinkaulio rankenos ir penktoje tarpkultūrinėje erdvėje dešiniajame arba kairiajame krūtinkaulio krašte.

„Cleten“ švinas yra identiškas aVF švinui, tačiau jis yra 2 kartus didesnis amplitudėje ir mažiau priklausomas nuo širdies vietos. Ant krūtinkaulio rankenos yra elektrodas su dešine ranka, kairėje kojoje yra kitas elektrodas. Klinikinėje praktikoje Kleteno metodas, naudojamas elektrodams, naudojamas diagnozuoti židininius pažeidimus, esančius išilgai kairiojo skilvelio sienos.

Stemplės laidai suteikia galimybę užregistruoti potencialą artimiausioje širdies vietoje ir yra naudojami registruoti plotų, kurių negalima užregistruoti krūtinės elektrodų, potencialą - kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio užpakalinę sieną.

Elektrokardiografijos pagrindai

Elektrokardiogramos įrašymo įranga

Elektrokardiografija - tai metodas, leidžiantis grafiškai fiksuoti širdies sužadinimo procesų metu įvykusio galimo širdies pokyčio pokyčius.

Pirmąją elektrokardiogramos, modernios EKG prototipo, registraciją 1912 m. Atliko V. Einthoven. Kembridže. Po to intensyviai pagerėjo EKG įrašymo technika. Šiuolaikiniai elektrokardiografai leidžia vienu kanalu ir daugiakanaliu EKG įrašu.

Pastaruoju atveju vienu metu įrašomi keli skirtingi elektrokardiografiniai laidai (nuo 2 iki 6–8), kurie žymiai sutrumpina studijų laikotarpį ir leidžia gauti tikslesnę informaciją apie širdies elektrinį lauką.

Elektrokardiografus sudaro įvesties įrenginys, biopotencialų stiprintuvas ir įrašymo įrenginys. Potencialus skirtumas, kuris atsiranda kūno paviršiuje širdies sužadinimo metu, registruojamas naudojant elektrodų sistemą, prijungtą prie skirtingų kūno dalių. Elektriniai virpesiai paverčiami elektromagneto armatūros mechaniniais poslinkiais ir vienaip ar kitaip įrašomi ant specialios judančios popieriaus juostos. Dabar jie tiesiogiai naudoja mechaninę registraciją, naudodamiesi labai lengvu rašikliu, į kurį įnešamas rašalas, taip pat terminis EKG įrašymas su rašikliu, kuris, šildant, degina atitinkamą kreivę ant specialaus terminio popieriaus.

Galiausiai yra tokių kapiliarinių elektrokardiografų (minografija), kuriuose EKG įrašymas atliekamas naudojant ploną purškimo rašalo purkštuką.

1 mV stiprinimo kalibravimas, dėl kurio įrašymo sistema nukrypsta 10 mm, leidžia palyginti pacientui užregistruotą EKG skirtingais laikais ir (arba) skirtingais instrumentais.

Visuose šiuolaikiniuose elektrokardiografuose juostos nešimo mechanizmai užtikrina popieriaus judėjimą skirtingu greičiu: 25, 50, 100 mm · s -1 ir tt Dažniausiai praktinėje elektrokardiologijoje EKG registracijos greitis yra 25 arba 50 mm · s -1 (1.1 pav.).

Fig. 1.1. EKG, užregistruotas 50 mm · s -1 (a) ir 25 mm · s -1 (b). Kiekvienos kreivės pradžioje rodomas kalibravimo signalas.

Elektrokardiografai turi būti įrengiami sausoje patalpoje, ne žemesnėje kaip 10 ° C ir ne aukštesnėje kaip 30 ° C temperatūroje. Eksploatavimo metu elektrokardiografas turi būti įžemintas.

Galimi kūno paviršiaus skirtumai, atsiradę dirbant širdyje, įrašomi naudojant įvairias EKG švino sistemas. Kiekvienas laidas registruoja galimą skirtumą tarp dviejų specifinių širdies elektrinio lauko taškų, kuriuose įrengti elektrodai. Taigi, skirtingi elektrokardiografiniai pokyčiai vienas nuo kito skiriasi, visų pirma, kūno vietose, kuriose matuojamas potencialus skirtumas.

Elektrodai, sumontuoti kiekviename iš kėbulo paviršiaus pasirinktų taškų, yra prijungti prie elektrokardiografo galvanometro. Vienas iš elektrodų yra prijungtas prie galvanometro (teigiamo arba aktyvaus švino elektrodo) teigiamo poliaus, antrasis elektrodas - prie neigiamo poliaus (neigiamas švino elektrodas).

Šiandien klinikinėje praktikoje plačiausiai vartojami 12 EKG laidų, kurių įrašymas yra privalomas kiekvienam paciento elektrokardiografiniam tyrimui: 3 standartiniai laidai, 3 patobulinti unipoliniai laidai iš galūnių ir 6 krūtinės ląstelės.

Trys standartiniai laidai sudaro lygiakraščio trikampį (Einthoveno trikampis), kurių viršūnės yra dešinės ir kairiosios rankos, taip pat kairė kojelė su elektrodais, pritvirtintais prie jų. Hipotetinė linija, jungianti du elektrodus, susijusius su elektrokardiografinio švino formavimu, vadinama švino ašimi. Standartinių laidų ašis yra Einthoven trikampio šonai (1 pav.).

Fig. 1.2. Trijų standartinių galūnių laidų formavimas

Perpendikuliai, ištraukti iš geometrinio širdies centro į kiekvieno standartinio švino ašį, padalija kiekvieną ašį į dvi lygias dalis. Teigiamoji dalis yra nukreipta į teigiamą (aktyvų) elektrodų laidą, o neigiama dalis - į neigiamą elektrodą. Jei širdies elektromechaninė jėga (EMF) tam tikru širdies ciklo tašku yra projektuojama ant teigiamos švino ašies dalies, EKG (teigiami R, T, P dantys) įrašomas teigiamas nuokrypis, o EKG (Q bangos, neigiamos nuokrypis) yra neigiamas, S, kartais neigiami T dantys arba netgi P). Norėdami įrašyti šiuos laidus, elektrodai yra ant dešinės rankos (raudonas ženklas) ir kairėje (geltonasis ženklas), taip pat kairioji pėda (žalias ženklas). Šie elektrodai poromis prijungiami prie elektrokardiografo, kad būtų galima įrašyti kiekvieną iš trijų standartinių laidų. Standartiniai laidai iš galūnių registruojami poromis, jungiančiais elektrodais:

Aš - kairę (+) ir dešinę (-) ranką;

Švinas II - kairė kojelė (+) ir dešinė ranka (-);

III švino - kairės kojos (+) ir kairiosios rankos (-);

Ketvirtasis elektrodas yra sumontuotas dešinėje, kad prijungtumėte antžeminę vielą (juodasis ženklas).

Ženklai „+“ ir „-“ čia žymi atitinkamą elektrodų prijungimą prie galvanometro teigiamų arba neigiamų polių, ty nurodomi teigiami ir neigiami kiekvieno švino poliai.

Patobulintos galūnių laidos

1942 m. Goldberg pasiūlė sustiprintus galūnių laidus. Jie registruoja galimą skirtumą tarp vienos galūnės, ant kurios sumontuotas aktyvus teigiamas šio švino elektrodas (dešinė ranka, kairė ranka arba kojos) ir vidutinis kitų dviejų galūnių potencialas. Kaip neigiamas elektrodas šiuose laiduose naudojamas vadinamasis „Goldberg“ elektrodas, kuris susidaro, kai dvi galūnės yra sujungtos per papildomą atsparumą. Taigi, aVR yra patobulintas lyderis iš dešinės pusės; aVL - sustiprintas švino iš kairės pusės; aVF - sustiprintas laidas iš kairės kojos (1.3 pav.).

Sustiprintų galūnių laidų žymėjimas yra iš pirmųjų angliškų žodžių raidžių „a“ - papildytas (sustiprintas); "V" - įtampa (potencialas); „R“ - dešinė (dešinėn); „L“ - kairė (kairė); „F“ - pėda (pėda).

Fig. 1.3. Trijų sustiprintų unipolinių galūnių laidų susidarymas. Žemiau - Einthoveno trikampis ir trijų sustiprintų unipolinių galūnių laidų ašių vieta

Šešių ašių koordinatė (BAYLEY)

Standartiniai ir sustiprinti vieno poliaus laidai iš galūnių leidžia užregistruoti širdies EMF pokyčius priekinėje plokštumoje, ty toje vietoje, kurioje yra Einthoven trikampis. Siekiant tiksliau ir vizualiai nustatyti įvairius širdies EMF nuokrypius šioje priekinėje plokštumoje, ypač siekiant nustatyti širdies elektros ašies padėtį, buvo pasiūlyta vadinamoji šešių ašių koordinatės sistema (Bayley, 1943). Jis gali būti gaunamas derinant trijų standartinių ir trijų sustiprintų laidų ašis iš galūnių, einančių per širdies centrą. Pastarasis kiekvienos laido ašį skirsto į teigiamas ir neigiamas dalis, nukreiptas atitinkamai į teigiamus (aktyvius) arba neigiamus elektrodus (1.4 pav.).

Fig. 1.4. Šešių ašių koordinačių sistemos sudarymas (Bayley)

Ašių kryptis matuojama laipsniais. Spindulys, kuris yra griežtai horizontaliai nuo širdies elektrinio centro iki kairiojo link aktyvaus teigiamo standartinio švino I, yra sąlygiškai laikomas nuliniu tašku (0 °). II standartinio švino teigiamas polius yra +60 ° kampu, švino aVF - +90 °, III standartinis laidas - +120 °, aVL - - 30 °, aVR - –150 °. Švino ašis aVL yra statmena standartinės švino II ašiai, standartinės švino ašis I yra aVF ašis, o ašis aVR yra standartinės švino III ašis.

1934 m. Wilsono pasiūlyti krūtinės unipoliniai laidai registruoja galimą skirtumą tarp aktyvaus teigiamo elektrodo, įrengto tam tikruose krūtinės paviršiaus taškuose, ir neigiamo kombinuoto Wilsono elektrodo. Šis elektrodas yra sujungtas per tris galūnių (dešinės ir kairiosios kojos, taip pat kairiosios kojos) papildomą atsparumą, kurio bendras potencialas yra artimas nuliui (apie 0,2 mV). EKG įrašymui 6 krūtinės priekiniame ir šoniniame paviršiuje naudojami 6 visuotinai pripažintos aktyviojo elektrodo pozicijos, kurios kartu su kombinuotu „Wilson“ elektrodu sudaro 6 krūtinės laidus (1.5 pav.):

švino V 1 - ketvirtoje tarpinėje erdvėje dešinėje krūtinkaulio pusėje;

švino V 2 - ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte;

švino V 3 - tarp V 2 ir V 4 padėčių, maždaug ketvirto krašto lygiu palei kairiąją parasterninę liniją;

švino V 4 - penktoje tarpinėje erdvėje palei kairiąją vidurinę klaviatūrą;

švino V 5 - tuo pačiu horizontaliu lygiu kaip V 4, išilgai kairiosios priekinės ašies linijos;

laidas V 6 - išilgai kairiojo vidurinio akilario linijos tuo pačiu lygiu horizontaliai kaip švino elektrodai V 4 ir V 5.

Fig. 1.5. Krūtinės elektrodų vieta

Taigi plačiausiai naudojami 12 elektrokardiografinių laidų (3 standartai, 3 sustiprinti unipoliniai laidai iš galūnių ir 6 krūtinės).

Elektrokardiografiniai anomalijos kiekviename iš jų atspindi visą širdies emfą, ty jie yra tuo pačiu metu paveiktas kintamojo elektrinio potencialo kairėje ir dešinėje širdyje, priekinės ir užpakalinės skilvelių sienos, širdies viršūnėje ir pagrinde.

Kartais patartina išplėsti elektrokardiografinių tyrimų diagnostines galimybes naudojant keletą papildomų laidų. Jie naudojami tais atvejais, kai įprasta 12 visuotinai priimtų EKG laidų registravimo programa neleidžia patikimai diagnozuoti arba elektrokardiografinė patologija patikimai diagnozuoti arba reikia paaiškinti kai kuriuos pakeitimus.

Papildomų krūtinės ląstelių registravimo metodas skiriasi nuo 6 įprastinės krūtinės įrašymo metodo tik iš aktyvaus elektrodo lokalizavimo ant krūtinės paviršiaus. Kaip elektrodas, prijungtas prie neigiamo kardiografo poliaus, naudokite kombinuotą Wilson elektrodą.

Fig. 1.6. Papildomų krūtinės elektrodų vieta

V7 - V9 laidai. Aktyvus elektrodas montuojamas išilgai užpakalinių ašių (V7), apvalių (V8) ir paravertebrinių (V9) linijų horizontalaus lygio, ant kurio yra V4-6 6 elektrodai, lygiu (1.6 pav.). Šie laidai paprastai naudojami tiksliau diagnozuoti židinio miokardo pokyčius užpakalinėje bazinėje LV.

Švinas V 3R - V6R. Krūtinės (aktyvus) elektrodas dedamas ant dešinės pusės krūtinės pozicijose, kurios yra simetriškos įprastiems taškų elektrodų V3 – V 6 taškams. Šie laidai naudojami diagnozuojant dešinės širdies hipertrofiją.

Neb Švinas. Bipoliniai krūtinės lynai, pasiūlyti 1938 m. Neb nustato galimą skirtumą tarp dviejų taškų, esančių ant krūtinės paviršiaus. Norėdami įrašyti tris „Neb“ laidus, elektrodai naudojami registruoti tris standartinius galūnių laidus. Elektrodas, paprastai pritvirtintas dešinėje pusėje (raudonasis ženklas), yra antrajame kryžminio tarpo plote dešinėje krūtinkaulio pusėje. Elektrodas, turintis kairiąją koją (žalias ženklas), pertvarkytas į krūtinės ląstos V4 padėtį (širdies viršūnėje), o kairėje pusėje esantis elektrodas (geltonasis ženklas) yra išdėstytas tame pačiame horizontaliame lygyje kaip žalias elektrodas, bet ant galinės ašies linijos. Jei elektrokardiografo laidų jungiklis yra standartinio švino I padėtyje, užfiksuojamas Dorsalis (D) švinas.

Perjungiant jungiklį į II ir III standartinius laidus, atitinkamai užrašykite Anterior (A) ir Inferior (I) laidus. „Neb“ laidai naudojami užpakalinės sienelės (švino D), priekinės šoninės sienelės (švino A) ir viršutinių priekinės sienelės (švino I) širdies pokyčių diagnozavimui.

EKG įrašymo technika

Norint gauti aukštos kokybės EKG įrašą, būtina laikytis tam tikrų jo registravimo taisyklių.

Elektrokardiografinio tyrimo sąlygos

EKG įrašoma specialioje patalpoje, kuri yra nutolusi nuo galimų elektros trikdžių šaltinių: elektros varikliai, fizioterapijos ir rentgeno spintos, skirstomieji skydai. Sėdynė turi būti bent 1,5–2 m atstumu nuo maitinimo laidų.

Patartina apsaugoti sofą, įdėjus antklodę su įsiuvusiu metalo tinkleliu po pacientu, kuris turi būti įžemintas.

Tyrimas atliekamas po 10–15 minučių poilsio ir ne anksčiau kaip po 2 valandų po valgio. Pacientas turi būti nuimtas iki juosmens, kojos taip pat turi būti atleistos iš drabužių.

EKG įrašymas paprastai atliekamas gulint, o tai leidžia maksimaliai atsipalaiduoti.

Keturių plokščių elektrodų ant vidinių kojų ir dilbių paviršių padedama ant guminių juostų, o vienas ar keli krūtų elektrodai įrengiami ant krūtinės (naudojant daugiakanalį įrašymą) naudojant guminį kriaušės siurbimo taurę. Siekiant pagerinti EKG kokybę ir sumažinti potvynių srovių skaičių, turėtų būti užtikrintas geras elektrodų sąlytis su oda. Norėdami tai padaryti, turite: 1) iš anksto riebinti odą alkoholiu elektrodų naudojimo vietose; 2) esant dideliam odos plaukuotumui, sudrėkinkite vietas, kur elektrodai yra padengti muilo tirpalu; 3) naudokite elektrodų pastą arba sudrėkinkite odą tose vietose, kur elektrodai sutampa su 5–10% natrio chlorido tirpalu.

Laidų sujungimas su elektrodais

Kiekvienas elektrodas, pritvirtintas prie galūnių arba ant krūtinės paviršiaus, prijungiamas prie elektrokardiografo ir tam tikros spalvos pažymėtas laidas. Įvesties laidų žymėjimas yra visuotinai priimtas: dešinė ranka yra raudona; kairė ranka yra geltona; kairė koja yra žalia, dešinė kojelė (paciento įžeminimas) yra juoda; krūtinės elektrodas yra baltas. Jei yra 6 kanalų elektrokardiografas, leidžiantis vienu metu užregistruoti EKG 6 krūtinės lizduose, ant V1 elektrodo prijungiamas antgalio raudona spalva; V 2 yra geltona, V 3 yra žalia, V 4 yra ruda, V5 yra juoda, o V 6 - mėlyna arba violetinė. Likusių laidų žymėjimas yra toks pat, kaip ir vieno kanalo elektrokardiografuose.

Gauti elektrokardiografo pasirinkimas

Prieš pradedant įrašyti EKG, visuose elektrokardiografijos kanaluose reikia nustatyti tą patį elektros signalo stiprinimą. Norėdami tai padaryti, kiekvienas elektrokardiografas suteikia galimybę galvanometrui taikyti standartinę kalibravimo įtampą (1 mV). Paprastai kiekvieno kanalo stiprinimas pasirenkamas taip, kad 1 mV įtampa sukeltų galvanometro ir įrašymo sistemos nukrypimą nuo 10 mm. Norėdami tai padaryti, jungiklio laidų padėtyje "0" reguliuojamas elektrokardiografo stiprumas ir užregistruojamas kalibravimo mililitras. Jei reikia, galite pakeisti padidėjimą: sumažinti, jei EKG dantų amplitudė yra per didelė (1 mV = 5 mm) arba padidėja, kai jų amplitudė yra maža (1 mV = 15 arba 20 mm).

EKG įrašymas atliekamas ramiai kvėpuojant, taip pat ir įkvėpus (III švino). Pirma, EKG įrašoma į standartinius laidus (I, II, III), tada padidintuose laiduose iš galūnių (aVR, aVL ir aVF) ir krūtinėje (V 1 –V 6). Kiekvienoje švino dalyje registruojami ne mažiau kaip 4 PQRST širdies ciklai. Paprastai EKG įrašomas į popieriaus judėjimo greitį 50 mm · s -1. Lėtesnis greitis (25 mm · s -1) naudojamas, jei reikia, ilgesnis EKG įrašymas, pavyzdžiui, ritmo sutrikimų diagnostikai.

Iškart po tyrimo pabaigos paciento pavardė, vardas ir tėvas, gimimo metai, tyrimo data ir laikas įrašomi ant popieriaus juostos.

Kūgis P atspindi dešinės ir kairiosios atrijos depolarizacijos procesą. Paprastai priekinėje plokštumoje vidutinis gautas prieširdžių depolarizacijos vektorius (vektorius P) yra beveik lygiagrečiai standartinės švino II ašiai ir yra projicuojamas ant II, aVF, I ir III švino ašies teigiamų dalių. Todėl šiose laidose paprastai įrašoma teigiama P banga, turinti didžiausią amplitudę I ir II laiduose.

Švino aVR atveju P banga visada yra neigiama, nes vektorius P yra nukreipiamas į neigiamą šios švino ašies dalį. Kadangi švino aVL ašis yra statmena vidutinio rezultato vektoriaus P krypčiai, jos projekcija ant šios švino ašies yra artima nuliui, EKG daugeliu atvejų - dviejų fazių arba mažos amplitudės dantis P.

Su vertikalesniu širdies išdėstymu krūtinėje (pvz., Asmenims, sergantiems asteniniu kūnu), kai vektorius P yra lygiagretus švino aVF ašiai (1.7 pav.), P bangos amplitudė padidėja III ir aVF viduje ir sumažėja I ir aVL laiduose. P a bangos P banga net gali tapti neigiama.

Fig. 1.7. P bangos susidarymas galūnių laiduose

Ir atvirkščiai, kai širdies padėtis krūtinėje yra horizontali (pvz., Hiperstenikos atveju), vektorius P yra lygiagretus standartinės švino ašiai. Tuo pačiu metu dantų P amplitudė padidėja I ir aVL priskyrimuose. P aVL tampa teigiama ir mažėja III ir aVF laiduose. Tokiais atvejais vektoriaus P projekcija standartinės švino III ašyje yra lygi nuliui arba netgi turi neigiamą reikšmę. Todėl III bangos P banga gali būti dvifazė arba neigiama (dažniau su kairiojo prieširdžio hipertrofija).

Taigi sveikame asmenyje, esančiame I, II ir aVF viduje, P banga visada yra teigiama, III ir aVL laiduose ji gali būti teigiama, dvifazė arba (retai) neigiama, o švino aVR atveju P banga visada yra neigiama.

Horizontalioje plokštumoje vidutinis gautas vektorius P paprastai sutampa su krūtinės laidų V 4 –V 5 ašimis ir yra nukreipiamas į teigiamas V 2 –V 6 laidų ašis, kaip parodyta Fig. 1.8. Todėl sveikame asmenyje P bangos laiduose V 2 –V 6 visada yra teigiamos.

Fig. 1.8. P bangos susidarymas krūtinės ląstose

Vidutinio vektoriaus P kryptis beveik visada yra statmena švino V 1 ašiai, tuo pačiu metu dviejų momentinių depolarizacijos vektorių kryptis yra skirtinga. Pirmasis prieširdžių sužadinimo pradinis impulsinis vektorius yra nukreiptas į priekį link švino V 1 teigiamo elektrodo, o antrasis galutinis momentinis vektorius (mažesnis dydis) pasukamas atgal, priešais švino V 1 neigiamą polį. Todėl P banga V1 dažnai yra dvifazė (+ -).

Pirmoji teigiama P bangos fazė V 1, dėl dešinės ir iš dalies kairiosios atrijos sužadinimo, yra didesnė už antrąją neigiamą P bangos fazę V1, atspindinčią santykinai trumpą tik kairiojo vidurinės galvos sužadinimo laikotarpį. Kartais antroji neigiama P bangos fazė V1 yra silpna ir P banga V1 yra teigiama.

Taigi sveikame asmenyje krūtinės lenktynėse V 2 –V 6 visada užfiksuojama teigiama P banga, o V 1 valdymo atveju ji gali būti dvifazė arba teigiama.

Paprastai P bangų amplitudė neviršija 1,5–2,5 mm, o trukmė - 0,1 s.

P - Q (R) intervalas matuojamas nuo P bangos pradžios iki skilvelio QRS komplekso pradžios (Q arba R bangos). Jis atspindi AV laidumo trukmę, ty sužadinimo sklidimo laiką prie atrijos, AV mazgo, jo pluošto ir jo šakų (1.9 pav.). Jis neatitinka P - Q (R) intervalo su PQ (R) segmentu, kuris matuojamas nuo P bangos pabaigos iki Q arba R pradžios.

Fig. 1.9. Intervalas P - Q (R)

P - Q (R) intervalo trukmė svyruoja nuo 0,12 iki 0,20 s, o sveikas žmogus daugiausia priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio: kuo didesnis, tuo trumpesnis P - Q (R) intervalas.

Skilvelio QRS T kompleksas

Skilvelio kompleksas QRST atspindi kompleksinį sklaidos procesą (QRS kompleksas) ir ekstinkciją (RS-T segmentas ir T banga) išilgai skilvelio miokardo. Jei QRS komplekso dantų amplitudė yra pakankamai didelė ir viršija 5 mm, jie žymimi didžiosiomis raidėmis lotyniškomis raidėmis Q, R, S, jei mažos (mažesnės nei 5 mm) - mažosios raidės q, r, s.

R dantis žymi bet kokį teigiamą dantį, kuris yra QRS komplekso dalis. Jei yra keletas tokių teigiamų dantų, jie yra atitinkamai pažymėti kaip R, Rj, Rjj ir kt. QRS komplekso neigiamas dantis prieš pat R bangą žymimas raide Q (q), o neigiamas dantis iškart po R bangos - S (s).

Jei EKG įrašomas tik neigiamas nuokrypis, o R-bangos nėra, skilvelių kompleksas vadinamas QS. Atskirų QRS komplekso dantų susidarymą įvairiuose laiduose galima paaiškinti tuo, kad egzistuoja trys skilvelio depolarizacijos vektoriai ir jų skirtingos projekcijos EKG laidų ašyje.

Daugelyje EKG laidų Q bangos formavimąsi lemia pradinis momentinis depolarizacijos vektorius tarp skilvelio pertvaros, kuri trunka iki 0,03 s. Paprastai Q bangos gali būti registruojamos visuose standartiniuose ir sustiprintuose unipoliniuose laiduose iš galūnių ir krūtinės laidų V 4 –V 6. Normalios Q bangos amplitudė visuose laiduose, išskyrus aVR, neviršija 1/4 R bangos aukščio, o jo trukmė yra 0,03 s. Sveikame asmenyje švino aRR galima nustatyti gilų ir plačią Q bangą arba net QS kompleksą.

R-banga visuose laiduose, išskyrus dešiniojo krūtinės laidus (V1, V2) ir švino aVR, atsiranda dėl antrojo (vidutinio) QRS momento vektoriaus švino ašies projekcijos, arba sąlyginai, vektoriaus 0,04 s. 0,04 s vektorius atspindi tolesnio sužadinimo plitimo per kasos miokardą ir LV procesą. Tačiau, kadangi LV yra galingesnė širdies dalis, R vektorius yra nukreiptas į kairę ir žemyn, ty link LV. Pav. 1.10a matyti, kad priekinėje plokštumoje 0,04 s vektorius yra nukreipiamas į I, II, III, aVL ir aVF laidų ašių teigiamąsias dalis ir ant laidų aVR ​​neigiamos dalies. Todėl visose galūnių laidose, išskyrus aVR, susidaro aukšti R dantys, o normali anatominė širdies padėtis krūtinėje - II bangos R banga turi didžiausią amplitudę. Kaip minėta pirmiau, švino aVR atveju visada vyrauja neigiamas nuokrypis - S, Q arba QS banga dėl 0,04 s vektoriaus projekcijos į neigiamą šios švino ašies dalį.

Kai širdies padėtis krūtinėje yra vertikali, R-banga tampa maksimali švinu aVF ir II, o horizontali širdies padėtis - I standartiniame švino. Horizontalioje plokštumoje 0,04 s vektorius paprastai sutampa su švino V 4 ašies kryptimi. Todėl R banga V4 amplitudėje viršija likusių krūtinės lynų R dantis, kaip parodyta Fig. 1.10b. Taigi kairiajame krūtinės lizde (V 4 –V 6) R-banga susidaro dėl 0,04 sekundžių pagrindinio momento vektoriaus projekcijos į teigiamas šių laidų dalis.

Fig. 1.10. R bangos formavimas galūnių laiduose

Dešiniojo krūtinės ląstelių (V 1, V 2) ašys paprastai yra statmenos pagrindinio momento vektoriaus 0,04 s kryptimi, todėl pastaroji beveik neturi įtakos šiems laidams. R-dantis, esantis V1 ir V2 laiduose, kaip parodyta aukščiau, yra susidaręs dėl pradinio momento atrankos (0,02 s), nukreipto į šių laidų ašis, ir atspindi sužadinimo sklidimą palei tarplaboratorinę pertvarą.

Paprastai R bangos amplitudė palaipsniui didėja nuo V 1 priskyrimo prie V4 priskyrimo, o tada vėl šiek tiek sumažėja V 5 ir V 6 laiduose. R bangos aukštis iš galų ribų paprastai neviršija 20 mm, o krūtinės laiduose - 25 mm. Kartais sveikų žmonių r-banga V1 yra tokia lengva, kad svorio V 1 skilvelių kompleksas yra QS.

Dėl lyginamojo sužadinimo bangos sklidimo laiko nuo endokardo iki kasos epikardo ir kairiojo skilvelio charakteristikos yra įprasta apibrėžti vadinamąjį vidinį defliacijos intervalą dešinėje (V1, V2) ir kairėje (V 5, V 6) krūtinės ląstose. Jis matuojamas nuo skilvelio komplekso pradžios (Q arba R bangos) iki R bangos viršūnės atitinkamoje švino, kaip parodyta Fig. 1.11.

Fig. 1.11. Vidinio nuokrypio intervalo matavimas

Jei yra R sklaidos (RSRj arba qRsrj tipo kompleksai), intervalas matuojamas nuo QRS komplekso pradžios iki paskutinės R bangos viršaus.

Paprastai vidinis nukrypimo intervalas dešinėje krūtinės laidoje (V 1) neviršija 0,03 s, o kairiajame krūtinės lizde V 6 –0,05 s.

Sveikas žmogus, S bangos amplitudė įvairiuose EKG laiduose skiriasi plačiu diapazonu, neviršijant 20 mm.

Normalioje širdies padėtyje krūtinėje, esančiose iš galūnių, amplitudė S yra maža, išskyrus švino aVR. Krūtinės ląstelėse S banga palaipsniui mažėja nuo V 1, V 2 iki V 4, o V 5, V 6 - maža amplitudė arba nėra.

Dantų R ir S lygybė krūtinės ląstelėse (pereinamoji zona) paprastai užrašoma švino V 3 arba (rečiau) tarp V 2 ir V 3 arba V 3 ir V 4.

Maksimali skilvelio komplekso trukmė neviršija 0,10 s (paprastai 0,07–0,09 s).

Teigiamų (R) ir neigiamų dantų (Q ir S) amplitudė ir santykis įvairiuose laiduose labai priklauso nuo širdies ašies sukimosi aplink tris ašis: anteroposterior, longitudinal ir sagittal.

RS-T segmentas yra segmentas nuo QRS komplekso pabaigos (R arba S bangos pabaiga) iki T bangos pradžios, atitinkantis abiejų skilvelių visiško sužadinimo periodo laikotarpį, kai nėra skirtumo tarp skirtingų širdies raumenų dalių arba jos yra mažos. Todėl, esant normaliems, standartiniams ir sustiprintiems vienakrypčiams laidams iš galūnių, kurių elektrodai yra labai nutolę nuo širdies, RS-T segmentas yra ant izoliato ir jo poslinkis aukštyn arba žemyn neviršija 0,5 mm. Krūtinės lizduose (V 1 –V 3) netgi sveikame asmenyje dažnai pastebimas nedidelis RS-T segmento poslinkis nuo kontūro (ne daugiau kaip 2 mm).

Kairėje krūtinės ląstoje RS-T segmentas dažniau užfiksuojamas izoliato lygiu - toks pat kaip ir standarte (± 0,5 mm).

QRS komplekso perėjimo taškas RS-T segmente žymimas kaip j. RS-T segmento poslinkio kiekybiniam įvertinimui dažnai naudojami nuokrypiai nuo taško j nuo kontūro.

T banga atspindi greitą skilvelio miokardo galutinio repolarizacijos procesą (transmembraninio AP 3 fazė). Paprastai bendras susidaręs skilvelio repolarizacijos vektorius (T vektorius) paprastai turi beveik tą pačią kryptį kaip ir vidutinis skilvelio depolarizacijos vektorius (0,04 s). Todėl daugumoje laidų, kuriose įrašoma didelė R banga, T banga turi teigiamą vertę, nukreiptą į teigiamas elektrokardiografinių laidų ašių dalis (1.12 pav.). Šiuo atveju T banga yra didžiausia banga R ir atvirkščiai.

Fig. 1.12. T bangos formavimas galūnių laiduose

Švino aRR atveju T banga visada yra neigiama.

Įprastoje širdies padėtyje krūtinėje vektoriaus T kryptis kartais yra statmena standartinės švino III ašiai, todėl šiame lygyje kartais galima įrašyti dviejų fazių (+/–) arba mažos amplitudės (išlygintos) T bangos III.

Horizontaliai išdėstius širdį, vektorius T gali būti prognozuojamas netgi esant neigiamai švino III ašies daliai, o EKG III-ajame įrašoma neigiama T banga. Tačiau švino aVF, o T banga lieka teigiama.

Vertikalus širdies išdėstymas krūtinėje, vektorius T yra projekuojamas ant neigiamos aVL švino ašies dalies ir neigiamas T bangos yra fiksuotos aVL ant EKG.

Krūtinės lizduose T bangos maksimali amplitudė švino V 4 arba V 3 paprastai yra. T bangos aukštis krūtinės ląstose paprastai didėja nuo V 1 iki V 4, o tada šiek tiek sumažėja V 5 –V 6. V švino atveju T banga gali būti dvifazė arba netgi neigiama. Paprastai visada T V 6 yra didesnis nei T 1.

T bangos amplitudė sveikų žmonių kojose nuo galūnių neviršija 5–6 mm, o krūtinės laiduose - 15–17 mm. T bangos trukmė svyruoja nuo 0,16 iki 0,24 s.

Q - T intervalas (QRST)

Q-T intervalas (QRST) matuojamas nuo QRS komplekso pradžios (Q arba R bangos) iki T bangos pabaigos. Q-T intervalas (QRST) vadinamas elektrine skilvelio sistolija. Elektrinės sistolės metu visos širdies skilvelių dalys yra sužadintos. Q-T intervalo trukmė pirmiausia priklauso nuo širdies ritmo. Kuo didesnis ritmo dažnis, tuo trumpesnis tinkamas Q-T intervalas. Normali Q-T intervalo trukmė nustatoma pagal formulę Q - T = K√R - R, kur K yra koeficientas, lygus 0,37 vyrams ir 0,40 moterims; R - R yra vienos širdies ciklo trukmė. Kadangi Q-T intervalo trukmė priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio (pailgėjimas, kai jis sulėtėja), jis turi būti koreguojamas atsižvelgiant į širdies susitraukimų dažnį, todėl skaičiavimams naudojama Bazett formulė: QТс = Q - T / √R - R.

Kartais EKG, ypač dešinėje krūtinės ląstoje, iš karto po T bangos įrašoma maža teigiama U banga, kurios kilmė dar nežinoma. Yra pasiūlymų, kad U banga atitiktų trumpalaikio skilvelio miokardo (didėjimo fazės) sužadinimo periodo, kuris įvyksta pasibaigus LV elektros systolei, laikotarpį.

O.S. Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Elektrokardiografijos pagrindai"