Hemoraginė insultas - kas tai? Simptomai, gydymas ir prognozė

Hemoraginis insultas, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas (ONMK) hemoraginiam tipui - ūminis klinikinis sindromas, kuris yra smegenų kraujagyslių ir smegenų kraujavimo pasekmė. Pagrindinė priežastis gali būti tiek arterijų, tiek venų pažeidimas. Kuo didesnis sugadintas laivas, tuo stipresnis kraujavimas, sunkiais atvejais į audinį pilamas iki 100 ml kraujo. Gauta hematoma mechaniniu būdu suspaudžia nervinį audinį ir išstumia jį, o pažeistoje zonoje greitai atsiranda edema.

Jei per 3 valandas nukentėjusiam asmeniui neteikiama medicininė pagalba, išgyvenimo tikimybė greitai sumažės ir nulems. Statistikos duomenimis, hemoraginio insulto dalis sudaro šiek tiek daugiau nei 20% insulto atvejų.

Kas tai?

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujavimas dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Toks smegenų kraujotakos pažeidimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris atsiranda dažniau (70% pacientų).

Išeminio insulto kraujagyslių pokyčių prigimtis yra jų liumenų užsikimšimas kraujo krešuliais, dėl kurių smegenų ląstelės tampa nugriaunamos, o kraujagyslių atvejais sutrikusi kraujagyslių sienelės vientisumas, dėl kurio smegenų audinys yra mirkomas ir suspaudžiamas.

Hemoraginė smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Jis pasižymi:

1. Didelis mirtingumas (60–70% pacientų miršta per pirmą savaitę nuo ligos pradžios).
2. Sudėtingumas (60–65% pacientų kraujavimas vyksta be jokių ankstesnių simptomų).
3. Giliai išgyvenusių pacientų negalios - 70–80 proc. Žmonių yra lovos ir negali išlaikyti patys, likę 20–30 proc. Turi mažiau ryškus neurologinis deficitas (galūnių darbas, vaikščiojimas, kalba, vizija, intelektas ir kt.).

Daugiau kaip 80% smegenų kraujavimų yra susiję su kraujospūdžio padidėjimu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų vartojimas (normalizuojantis spaudimą) gali sumažinti insulto, kraujavimo ir smegenų pažeidimo sunkumo riziką. Jei pirmosios 3 valandos ligoninėje pacientai yra hospitalizuoti, tai padidina išgyvenimo galimybes. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda atkurti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Visiškas gydymas yra retas, bet įmanoma.

Klasifikacija

Pažymėtina, kad smegenų kamieno smūgis sukelia beveik akimirką. Tik retais atvejais galima diagnozuoti paciento gyvenimą. Tuo pačiu metu nėra tikimybės grįžti į visą gyvenimą.

Smegenų kamienas yra visų kūno sistemų centras ir yra tiesiogiai susijęs su nugaros smegenimis. Jis tarnauja kaip ryšys tarp smegenų centrų ir kūno nervų: tai dėka, mes galime judėti, kvėpuoti, praryti, pamatyti, išgirsti ir pan. Smegenų kamienas taip pat reguliuoja kraujotakos sistemą, termoreguliavimą ir širdies plakimą. Štai kodėl jo žala insulto metu dažniausiai sukelia mirtį.

Pagal kilmę išskirti pirminį ir antrinį hemoraginį insultą:

Priklausomai nuo lokalizacijos zonos, išskiriu šiuos hemoraginio insulto tipus:

1. Subarachnoidinis - kraujavimas į erdvę tarp kietų, minkštų ir vorų apvalkalų smegenyse;
2. Kraujavimas smegenų periferijoje arba audinio storyje;
3. Ventiliacijos kraujavimas - lokalizuotas šoninėse skilvelėse;
4. Kombinuotas tipas: pasireiškia dideliu kraujavimu, paveikiančiu kelias smegenų sritis.

Periferinė kraujavimas yra daug mažiau pavojingas nei intracerebrinis, kuris būtinai sukelia hematomų, edemos ir vėlesnio smegenų audinio mirties formavimąsi. Hematomos taip pat išsiskiria lokalizacija:

1. Lobar - hematoma yra lokalizuota vienoje smegenų skiltyje, neperžengiant smegenų žievės ribų.
2. Medialinis - kraujavimas pakenkia talamui.
3. Šoniniai - subkortikinių branduolių, lokalizuotų pusrutulių baltojoje medžiagoje (tvoros, migdolo formos, caudatiniai, lęšiniai branduoliai), pralaimėjimas.
4. Dažniausiai pasitaiko mišrios hematomos, turinčios įtakos kelioms smegenų sritims.

Klinikiniai pasireiškimai

Hemoraginio insulto simptomai yra įvairūs ir skirstomi į dvi dideles grupes: smegenis ir židinį. Be to, simptomai labai priklauso nuo kraujavimo fokuso lokalizacijos, jo dydžio, paciento somatinės būklės ir daugelio kitų veiksnių.

Smegenų hemoraginės insulto simptomai yra šie simptomai:

1. Sąmonės sutrikimai (stulbinantis, stuporas, koma). Kuo didesnis dėmesys, tuo mažesnis sąmonės lygis. Tačiau, kai smegenų kamienas yra pažeistas, net ir mažas kraujavimas sukelia ryškią sąmonės depresiją.
2. Svaigulys.
3. Pykinimas, vėmimas.
4. Galvos skausmas.
5. Bendras silpnumas.
6. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.
7. Hemodinaminiai sutrikimai.

Daugiausia židininių simptomų yra požymiai:

1. Parezė ar plegija galūnėse, hemiparezė yra dažnesnė.
2. Mimikų raumenų parezė.
3. Kalbėjimo sutrikimai didėja daugiausia tada, kai paveikiamas kairysis laikinasis skilimas.
4. Vizualiniai sutrikimai (įskaitant anisocoria vystymąsi).
5. Klausos sutrikimas.

Insultas turi būti įtariamas bet kokio tipo kalbos sutrikimo atveju pacientui, vienos pusės silpnumas rankoje ir kojoje, epilepsijos priepuolių atsiradimas be provokuojančių veiksnių (pavyzdžiui, alkoholio vartojimas), sąmonės sutrikimas iki komos. Visais įtartinais atvejais geriau jį saugoti ir paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Atskirame straipsnyje turėtų būti atsižvelgiama į situacijos, kai įtariamas insultas, elgesį ir vertinimą.

Koma su hemoraginiu insultu

Nepaisant intensyvios terapijos, per pirmąsias penkias dienas mirs maždaug 90% pacientų, kuriems yra stuporas ar koma. Sąmonės sutrikimai yra būdingi daugeliui patologijų, pasireiškiančių smegenų retikulinio formavimo funkcijų slopinimu.

Sutrikusi smegenų funkcija vystosi:

1. Endo ir eksotoksinai, metabolizmo galutinių produktų dariniai;
2. Smegenų deguonies ir energijos bada;
3. Smegenų struktūrų metaboliniai sutrikimai;
4. Smegenų medžiagos išplitimas.

Svarbiausia koma yra acidozė, smegenų patinimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų skysčių mikrocirkuliacija ir kraujas.

Komos būklė veikia kvėpavimo sistemos veikimą, išsiskyrimą (inkstus), virškinimą (kepenis, žarnyną). Pašalinimas iš komos namuose yra neįmanomas, ir tai labai sunku net atgaivinimo sąlygomis.

Koma klinikinė apibrėžtis atliekama GCS (Glazgo koma), naudojant kai kuriuos kitus metodus, kurie yra svarbūs gydytojams. Paskirti koma ir keturis etapus. Lengviausia pirmiausia, ir beviltiška paciento būklė atitinka ketvirtąjį komos etapą.

Gydymas

Gydymo insultas ūminiu laikotarpiu gali apimti:

• Skausmo malšinimas, kūno temperatūros korekcija (paracetamolis, efferalganas, naproksenas, diklofenakas, dažnai opiatai, propafolis). Į veną įpilama aspizolio, dantroleno, lašelio - magnio sulfato.
• Sumažėjęs kraujospūdis, kuris padeda sustabdyti kraujavimą smegenyse. Šiuo tikslu į veną vartojami vaistai: labetalolis, nikardipinas, esmololis, hidralazinas. Tačiau negalima leisti staigiai sumažinti slėgį pirmosiomis dienomis. Nurodomos papildomos tabletės - kaptoprilas, enalaprilis, capoten (kaip pagrindinė terapija per burną arba per zondą).
• Diuretikai, kuriems nuolat didėja slėgis (chlorotiazidas, anapamidas, lasix), kalcio antagonistai (nimotopas, nifedipinas).
• Esant sunkiai hipotenzijai, vazopresoriams skiriama lašinti (norepinefrinas, mezatonas, dopaminas).
• Dažnai naudojamas nepertraukiamas intraveninis infuzija pirmiau minėtų vaistų įvedimui, kontroliuojant slėgio lygį kas 15 minučių.
• Norint sumažinti smegenų edemą, deksametazonas rekomenduojamas 3 dienas (į veną). Jei patinimas progresuoja, švirkščiamas glicerinas, masalas, albuminas.
• Dažnai naudojamas nepertraukiamas intraveninis infuzija pirmiau minėtų vaistų įvedimui, kontroliuojant slėgio lygį kas 15 minučių.
• Pasirengimas neurologiniams simptomams (raminamieji - diazepamai, raumenų relaksantai - vekuroniui) koreguoti.
• Vietos terapija siekiama pašalinti spaudimą ir apima odos gydymą kamparo alkoholiu, miltelių milteliais.
• Simptominė terapija - prieštraukuliniai vaistai (lorazepamas, tiopentalis ar anestezija 1-2 val.), Vėmimas ir pykinimas (metoklopramidas, torekanas), prieš psichomotorinį agitaciją (haloperidolį). Esant pneumonijai ir urologinėms infekcijoms, atliekamas antibakterinis gydymas.

Esant didelėms hematomoms (daugiau kaip 50 ml), atliekama chirurgija. Kraujavimo vietos išskyrimas gali būti atliekamas, jei jis yra lokalizuotas prieinamoje smegenų dalyje, taip pat, jei pacientas nėra komatiška. Dažniausiai naudojamas aneurizmos kaklo iškirpimas, hematomos punkcija-aspiracija, jo tiesioginis pašalinimas ir skilvelio drenažas.

Pasekmės

Jei pacientai gali būti išgelbėti, jie susiduria su neurologiniu trūkumu - simptomais, kurį sukelia smegenų srities, kurioje įvyko kraujavimas, pažeidimas.

Tai gali būti hemoraginio insulto pasekmės:

• parezė ir paralyžius - galūnių judesių pažeidimas vienoje kūno pusėje, nes jie nuolat yra pusiau sulenkti ir neįmanoma juos atrišti;
• kalbos sutrikimas ir jo nebuvimas;
• psichikos sutrikimai ir dirglumas;
• nuolatinis galvos skausmas;
• koordinavimo sutrikimai;
• nesugebėjimas vaikščioti savarankiškai ir net sėdėti;
• regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo;
• susukti veidai;
• vegetacinė būsena - tai, kad nėra jokių smegenų veiklos požymių (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo tūrio. Pirmosios 3 dienos yra pavojingiausios, nes šiuo metu smegenyse atsiranda sunkių sutrikimų. Dauguma mirčių (80–90%) atsiranda per šį laikotarpį. Likę 10–20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenę pacientai pamažu atsigauna nuo kelių savaičių iki 9–10 mėnesių.

Kairė pusė

Jei paveikta kairė pusė, pasekmes apibūdina dešinės kūno pusės gedimas. Pacientas turi pilną ar dalinį paralyžių, o ne tik kojos ir rankos, bet ir pusė liežuvio, gerklų. Tokiems pacientams pasireiškia eisenos sutrikimai, būdinga dešinės rankos laikysena (sulankstyta valtyje).

Auka turi atminties ir kalbos pablogėjimą, sumažino gebėjimą aiškiai išreikšti mintis. Smegenų kairiojo pusrutulio pažeidimui būdingos problemos, susijusios su laiko sekos atpažinimu, ji negali suskaidyti sudėtingų elementų į komponentus. Yra rašytinės ir žodinės kalbos pažeidimai.

Dešinė pusė

Jei paveikta dešinė pusė, pavojingiausia pasekmė yra smegenų kamieno pažeidimas, kai asmens išgyvenimo galimybės yra nulinės. Šis skyrius yra atsakingas už širdies ir kvėpavimo sistemos darbą.

Labai sunku diagnozuoti hemoraginę insultą dešinėje, nes šioje dalyje yra orientacijos centrai erdvėje ir jautrumas. Šis pažeidimas priklauso nuo kalbos sutrikimų dešinėje rankose (kairiųjų pusių atveju kalbos centras yra kairiajame pusrutulyje). Be to, yra aiški koreliacija: tokiu būdu, jei pažeidžiama dešinė smegenų pusė, kairė pusė kenčia ir atvirkščiai.

Kiek gyvena po hemoraginės insulto?

Hemoraginės insulto prognozė yra nepalanki. Tai priklauso nuo pažeidimo vietos ir apimties. Kraujavimas smegenų kamiene yra pavojingas, kurį lydi kvėpavimo nepakankamumas ir aštrūs, blogai pataisyti vaistai, kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinių skaičių. Mirtinas kraujavimas į skilvelius su jų proveržiu dažnai yra sunkus ir dažnai baigiasi.

Kiek gyvena su hemoraginiu insultu? Ši patologija baigia mirtiną 50-90% atvejų. Galbūt mirties pradžia pirmąją dieną - prieš generalizuotus traukulius, kai kvėpavimas yra sutrikęs. Dažnai mirtis įvyksta vėliau, 2 savaites. Taip yra dėl biocheminių reakcijų kaskados, atsiradusios dėl kraujo išsiskyrimo į kaukolės ertmę ir dėl to smegenų ląstelių mirties. Jei nėra smegenų poslinkio, nėra įsilaužimo (patekimo į kaulo skylę), kraujo proveržis į skilvelius ir smegenų kompensaciniai pajėgumai yra pakankamai dideli (tai labiau būdinga vaikams ir jaunimui), tada žmogus turi puikią galimybę išgyventi.

Per 1-2 savaites, be neurologinių sutrikimų, pridedamos komplikacijos, susijusios su paciento nelankstumu, lėtinių ligų paūmėjimu ar prisijungimu prie dirbtinio kvėpavimo aparato (pneumonija, gleivinės, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas). Ir jei jie nesukelia mirties, iki 2-3 savaičių pabaigos sustoja smegenų patinimas. Iki 3-osios savaitės tampa aišku, kokie yra hemoraginio insulto pasekmės šiuo atveju.

Smūgio atkūrimas

Reagavimo laikotarpis po hemoraginės insulto yra ilgas, ypač senatvėje. Tai priklauso nuo prarastų funkcijų ir neužtikrina jų pilnos reabilitacijos. Sparčiausiai prarasti sugebėjimai atkuriami per pirmuosius metus po insulto, tada šis procesas vyksta lėčiau. Neurologinis deficitas, kuris išlieka po trejų metų, greičiausiai truks visą gyvenimą.

Neurologai ir reabilitologai yra pasirengę padėti kiek įmanoma atkurti prarastas funkcijas. Dėl to:

• klasės su psichologu ar psichoterapeutu;
• prarandant skaitymo / rašymo įgūdžius, siūlomos pratybos;
• hidroterapija (masažas baseine, lengvi pratimai vandenyje);
• specialiųjų imitatorių klasės;
• už kalbos atkūrimo pažeidimus asmuo turės kalbėtis su logopedu su pareze ar paralyžiumi atliekama fizioterapija (pvz., „Myoton“ aparate), atliekamas masažas ir pratybų terapija su instruktoriumi;
• skiriami vaistai, kurie padės atkurti prarastus neuroninius ryšius (Cerakson, Somazina), kurie mažina aukštą kraujospūdį (Enalapril, Nifedipine), antidepresantus ir raminamuosius;
• Spalvinė terapija - gydymas vaizdiniais vaizdais.

Atkūrimo prognozė priklauso nuo to, kiek plotas yra kraujavimas, taip pat nuo to, kaip kvalifikuoti gydytojai ir reabilitatoriai. Hemoraginė insultas yra labai sudėtinga patologija, kurios pasekmės yra visiškai neįmanoma atsikratyti. Priežiūros gydymas ir reabilitacija tęsiasi labai ilgai.

Smegenų kraujavimas

Hemoraginė insultas - klinikinė ūminio smegenų kraujagyslių ligos forma (ONMK). 85% atvejų ši forma vystosi pažeidžiant intrakranijinių kraujagyslių vientisumą (plyšimą). Ir 15% hemoraginių insultų yra susiję su padidėjusiu kraujagyslių sienelės pralaidumu.

Pasak gydytojų, hemoraginis insultas yra pavojingiausias, sunkiausias insulto tipas, nes jam būdingas tiesioginis smegenų kraujagyslių plyšimas ir vėlesnis kraujavimas smegenų audinyje. Žinoma, tokios būklės pasekmės taip pat yra pavojingiausios, o atsigavimo prognozė gali būti nusivylusi.

Ši prognozė siejama su tuo, kad po hemoraginio insulto, smegenų audinio patinimas, suspaudimas ir mirtis įvyksta neįtikėtinai greitai, o tai reiškia, kad gydytojai turi mažiausiai laiko, kad galėtų teikti neatidėliotiną pagalbą, o gyvenimo tikimybė gali būti lengvai prarasta.

Klasifikacija

ICD 10 hemoraginių insultų klasifikacija grindžiama kraujavimo lokalizacija. Priklausomai nuo to, yra keturių rūšių ligos:

• intracerebrinis, kai hematoma yra nervų audinio parenchimoje;
• subarachnoidas, atsiradęs, kai žalos arachnoido indams;
• skilvelių, kuriuose kraujas randamas viename iš keturių smegenų skilvelių arba jo akveduko;
• mišrios rūšies kalbama su pirmųjų trijų deriniu.

Įvairiose pažeidimo vietose gali atsirasti specifinių simptomų, leidžiančių net išnagrinėjus pacientą pasiūlyti hematomos vietą.

Hemoraginė insultas - kas tai?

Tai yra smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo, todėl kraujavimas vyksta audiniuose arba tarp smegenų membranų. Pastaruoju atveju, hemoraginis insultas trunka labai operatyviai. Visų pirma, jei buvo didelis kraujo kiekis.

Liga dažnai atsiranda staiga, per dieną, esant aukštam kraujospūdžiui (hipertenzinei krizei), su stipria fizine įtaka arba emociniu perviršiu.

Smegenų kamieno smūgis yra labai pavojinga būklė, nes šiame skyriuje yra gyvybiniai nervų centrai, taip pat galvos smegenų branduolys. Kai kraujavimas į kamieną papildo dvišalį paralyžių, sutrikęs jautrumas ir rijimas, galimas staigus sąmonės praradimas, sparčiai vystantis koma, kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai dėl pažeistų kvėpavimo takų ir vazomotorinių centrų. Tokiais sunkiais atvejais mirties tikimybė pasiekia 80-90%.

Patogenezė

Parenchiminio kraujavimo sukėlimo mechanizmas yra smegenų vidinių struktūrų indų pralaidumo ir (arba) vientisumo pažeidimas. Dėl to kraujas teka arba prasiskverbia per kraujagyslių sieną. Neuronų darbo sutrikimas (sutrikimas) vyksta greitai. Be to, smegenų audinys patiria tiek kraujo impregnavimą, tiek jo išsilaisvinimą per „sugriuvusį“ indą daug daugiau nei su hemoraginiu insultu smegenų membranose. Todėl net nedidelis kiekis kraujo gali sukelti didelę žalą.

Kita vertus, subarachnoidinio kraujavimo atveju, kraujagyslės plyšimo atveju kraujas daro mažiau spaudimo smegenų ląstelėms. Bet jis labai greitai plinta, o tai padidina „pralaimėjimo“ zoną. Visoms hemoraginio insulto rūšims, kurioms būdingas greitas smegenų edemos vystymasis.

Priežastys

Kodėl atsiranda hemoraginis insultas ir kas tai? Smegenų insultas gali atsirasti dėl įgimtų ir įgytų patologijų, dėl kurių gali įvykti šie procesai:

• anatominiai pokyčiai, arterijų hipertenzijos arterijų naikinimas;
• intrakranialinių aneurizmų, arterioveninių anomalijų, dural fistulių ir karotidinių fistulių susidarymas ir plyšimas;
• kraujo išsiskyrimą iš mikroangiomų, amiloidinių plokštelių (su amiloidine angiopatija);
• intrakranijinių venų trombozė;
• arterijų septinis uždegimas.

Dažniausia hemoraginio insulto priežastis yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Hipertenzinė krizė sukelia smegenų arterijų ir arteriolių spazmą ir paralyžius. Dėl to yra nepakankamas kraujo tiekimas į smegenų audinį. Kitaip tariant, išsivysto išemija, dėl kurios sutrikdomi medžiagų apykaitos procesai, didinant plazmos ir suformuotų elementų kraujagyslių pralaidumą.

Simptomai

Hemoraginio insulto atveju simptomai atsiranda aktualiai, jie yra tokie:

1. Sparčiai augantys galvos skausmai - ypač stiprūs, kartu su pykinimu, vėmimu, paraudimu ir galvos svaigimu, skausmu akyse, kai žiūrima į šviesų apšvietimą arba kai mokiniai sukasi aplink, raudonų ratų išvaizda prieš akis.
2. Kvėpavimo proceso pažeidimai, širdies plakimas.
3. Įvairaus laipsnio sąmonė - stuporas, svaiginimas ar koma.

Galbūt staigus ligos pasireiškimas su epilepsijos priepuoliu. Atsižvelgiant į pilną sveikatą paplūdimyje, stiprių emocijų darbe metu, sužeidus žmogus, šaukia galvos, traukia traukulius, kvėpuoja drąsiai, putos išeina iš burnos (galbūt dėl ​​kraujo dėl liežuvio įkandimo).

Paprastai hemoraginė insultas yra vienpusis, ty jis veikia dešinę arba kairę. Kitos komplikacijos priklausys nuo smegenų pusės.

Jei norite diagnozuoti ataką kitiems žmonėms:

1. Paprašykite šypsotis, jei šypsena yra asimetriška, tada insulto tikimybė yra didelė.
2. Pakelkite asmens rankas ir paprašykite jų laikyti priešais jus, jei viena ranka krinta, tada taip pat kyla pavojus užgrobti.
3. Paklauskite paprasčiausio klausimo - jei keičiama kalba, tai taip pat yra insulto ženklas.

Pirmuosius insulto pasireiškimus reikės nedelsiant kreiptis į gydytoją - skambinkite greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir išsiųskite pacientą į ligoninę.

Diagnostika

„Hemoraginio insulto“ diagnozė medicinos įstaigoje grindžiama šiais tyrimo metodais:

• smegenų kompiuterinės tomografijos (CT) nuskaitymas;
• smegenų magnetinio rezonanso tyrimas (MRI);
• elektrokardiografija;
• smegenų angiografija;
• juosmens (juosmens) punkcija.

Remiantis visų tyrimų duomenimis, pacientui skiriamas gydymas - neatidėliotinų priemonių kompleksas, kuris stabilizuoja paciento būklę ir pašalina insulto poveikį.

Hemoraginis insulto gydymas

Diagnozavus hemoraginį insultą, gydymas susideda iš neatidėliotinų priemonių rinkinio ir tolesnio atkūrimo laikotarpio (reabilitacijos), atliekamo etapais. Pacientų terapija turi būti pradėta per pirmas 2-4 valandas po simptomų atsiradimo ligoninės neurologiniame ar neurochirurginiame skyriuje. Jei insultas yra platus, pacientas gali patekti į komą, kuriai reikalinga hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinis gydytojų uždavinys yra palaikyti normalų organų ir sistemų, ypač gyvybiškai svarbių, veikimą. Šiuo tikslu įvedami vaistai, palaikantys širdies darbą. Kvėpavimo nepakankamumo atveju, atliekama trachėjos intubacija ir pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus. Hemoraginio insulto metu būtina kuo greičiau sumažinti kraujospūdį, kad būtų išvengta tolesnio kraujavimo. Rekomenduojama palaikyti sistolinį kraujospūdį esant 130 mm Hg. Būtina kovoti su smegenų edema, patekti į diuretikų vaistus.

Taip pat dažnai naudojamas chirurginis gydymas. Jis skirtas tiems atvejams, kai smegenų kraujagyslėje yra didelis kraujavimas (40 ml ar daugiau kraujo), kurį sukelia aneurizma ir dėl to atsiranda deformuota smegenų, obstrukcinė hidrocefalija ir plati subkortikinė hematoma (3 cm skersmens).

Operacijos metu chirurgas turi visiškai pašalinti kraujo krešulius nuo smegenų paviršiaus, minimaliai pakenkdamas jo audiniui, taip sumažinant neurotoksinių medžiagų kiekį, atsirandantį dėl hemoragijos, ir mažinantis intrakranijinį spaudimą.

Pasekmės

Hemoraginio insulto komplikacijos gali pasireikšti tiek ūminiu laikotarpiu, tiek ilgą laiką po kraujavimo pradžios.

Tarp labiausiai paplitusių yra:

1. Sutrikusios motorinės funkcijos, parezė ir paralyžius.
2. Kalbos trikdymas, rašymo sunkumai, skaitymas ir skaičiavimas.
3. Supratimo pokyčiai.
4. Pažeidimai mąstymo srityje, atminties sutrikimas, gebėjimas mokytis.
5. Elgesio pasikeitimas, pasireiškiantis agresijos, vėluojančios reakcijos, baimės ir pan.
6. Emocinių ir jausmų sferų pokyčiai (depresija, nuotaikos svyravimai, nerimas, mažas savigarba).
7. Šlapinimosi ir ištuštinimo pažeidimas.
8. Skausmas, kuris nesibaigia analgetikais.
9. Epilepsijos sutrikimai.

Hemoraginio insulto pasekmės paprastai lieka likusiam savo gyvenimo laikui. Variklio ir jutimo funkcijos sutrikimai, kalba, rijimas reikalauja nuolatinio dėmesio nuo ligonių rūpinančių giminių. Jei neįmanoma judėti ir vaikščioti, būtina užtikrinti spaudimą.

Reabilitacija

Atsigavimas yra ilgas procesas ir reikalauja tiek paciento, tiek jo artimų giminaičių, kantrybės, ištvermės, atkaklumo ir tikėjimo. Norėdami atkurti variklio funkciją, naudojamas priemonių rinkinys, įskaitant:

• fizinė terapija
• masažas
• klasių, naudojamų specialiuose simuliatoriuose.

Norėdami atkurti kalbą, jums reikia kalbos su logopedu ir psichologu. Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo. Paprastai, turint didelę insultą, reabilitacija trunka kelerius metus. Dažnai pacientai iki gyvavimo pabaigos pasilieka motorinį sutrikimą. Pagal statistiką, tik 15-20% pacientų grįžta į normalų gyvenimą.

Atkūrimo prognozė

Hemoraginės insulto prognozė paprastai yra nepalanki. Bendras mirtingumas pasiekia 60-70%, pašalinus intracerebrinę hematomą - apie 50%. Nepaisant intensyvios terapijos, per pirmąsias penkias dienas miršta maždaug 90% pacientų, sergančių stuporu ar koma.

1. Pagrindinės mirties priežastys tiek gydomuose, tiek neveikiančiuose pacientuose yra didėjantis smegenų patinimas ir dislokacija (30-40%).
2. Antra labiausiai paplitusi priežastis yra kraujavimo pasikartojimas (10-20%).

Maždaug 2/3 insulto pacientų lieka neįgalūs. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys ligos rezultatą, apsvarstyti hematomos tūrį, kartu su kraujo proveržiu į skilvelius, hematomos lokalizaciją smegenų kamiene, prieš vartojant antikoaguliantus, prieš širdies ligas, senatvę.

Atsigavimas po hemoraginio insulto

Bendra mintis apie smegenų membranas ir ligas padeda atskleisti insulto priežastis. Gydymas priklauso nuo savalaikio gydymo specialistų. Hemoraginio insulto metu atsigavimas užtrunka ilgai.

Smegenys ir jos kriauklės

Smegenys yra ant kaukolės, ją supa trys meningos ir smegenų skystis (cerebrospinalinis skystis). Dura mater linijos kaulų vidus. Iš jos nukrypkite nuo smegenų formuojančių procesų. Tam tikrose vietose kietasis apvalkalas yra padalintas į lapus, sudarančius sinusus. Venų kraujas teka per juos. Maksimali žmogaus organizmo skausmo receptorių koncentracija yra koncentruota šioje smegenų membranoje.

Pagal dura mater yra arachnoidinė ir subdurinė erdvė, užpildyta seroziniu skysčiu.

Antrasis apvalkalas, aracnoidas, apima smegenis ir vagas iš viršaus, bet neįeina į juos. Jis neturi kraujagyslių tiekimo ir maitina smegenų skystį. Tarpas tarp minkštųjų ir vorų kriauklių yra užpildytas tose vietose, kur minkštas korpusas patenka į smegenų vagas (subarachnoidines cisternas).

Kraujagyslių minkštas apvalkalas apima smegenų griovelius ir konvolucijas. Jis susideda iš plono jungiamojo audinio su jame šakojamais laivais. Šio membranos gijiniai procesai įsiskverbia į smegenų medžiagą.

Tai yra bendras supaprastintas smegenų membranų vaizdas. Yra daug ligų, kurios pažeidžia jos veikimą.

Kas yra insultas ar insultas

ONMK (ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas) arba insultas - ūminė būklė, kuri atsiranda dėl įvairių priežasčių. Yra dviejų tipų insultas - išeminis ir hemoraginis.

1. Onkkas dėl išeminio tipo atsiranda dėl tam tikros smegenų srities kraujo tiekimo nutraukimo. Šios ligos priežastis gali būti laivo liumenų sutapimas su kraujo krešuliu, aterosklerozine plokštele ir kitais veiksniais.
2. Dėl kraujagyslės sienelės plyšimo arba padidėjusio pralaidumo gali atsirasti kraujavimas į smegenis, t. Y. Gali pasireikšti hemoraginis insultas.

Hemoraginio insulto priežastys

Ūminis hemoraginio tipo smegenų kraujagyslių sutrikimas gali sukelti daug veiksnių, kurių pagrindinė yra išvardyta žemiau.

• Smegenų kraujagyslių ligos.
• Kraujagyslių sienelės pokyčiai (uždegiminis, aterosklerozinis, trauminis).
• Aukštas kraujo spaudimas.
• Kraujo sutrikimai.
• Apsinuodijimas.
• Kepenų pažeidimas, sutrikęs koaguliacijos faktorių sintezė.
• Fizinis ar psicho-emocinis perviršis.
• Didelių antitrombocitinių preparatų, antikoaguliantų, fibrinolitikovo dozių paskyrimas.
• Smegenų auglys
• Laivo aterosklerozė dėl jos sienelės pažeidimo.
• Trauminis smegenų pažeidimas.

Veiksniai, lemiantys hemoraginės insulto vystymąsi yra:

• piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija, rūkymas;
• apsunkintas paveldimumas;
• cukrinis diabetas;
• nutukimas.

Dėl visų šių priežasčių padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas, o padidėjęs kraujospūdis sukuria papildomą apkrovą endoteliui, vystant aneurizmą (sienos iškyšą). Skiedžiama sienelė, kraujas iš laivo išleidžiamas per angą, todėl atsiranda kraujavimas.

Hemoraginio insulto tipai

Priklausomai nuo vietos, išskiriami šie kraujavimai:

• epidurinė (supracula);
• smegenyse;
• po apvalkalu: subarachnoidas (po arachnoidiniu apvalkalu), subdurinis (po kietu apvalkalu);
• į smegenų skilvelius.

Klinikinis vaizdas

Insultas veikia dirbančius gyventojus ir yra pagrindinė jo negalios priežastis.

Nepaisant dabartinio vaistų lygio, mirštamumas nuo insulto pirmąjį mėnesį yra apie 80%. Tai yra grėsmingas skaičius. Ir tik 20 proc. Išgyvenusių pacientų sugeba grįžti į senąją namų ūkio ir darbo veiklą. Liga kasmet vis jaunesnė, o dažnis didėja.

Visi šie statistiniai duomenys turėtų paskatinti žmones daugiau dėmesio skirti savo sveikatai ir artimųjų gerovei. Jei atsiranda tam tikrų simptomų, būtina skubiai kreiptis į gydytojus. Galų gale, ankstyva gydymo pradžia leidžia išvengti nuolatinių centrinės nervų sistemos sutrikimų atsiradimo ir nustatyti ligos pradžią.

Hemoraginio insulto pasireiškimas priklauso nuo hipertenzijos (tinklainės, širdies, smegenų, inkstų) paveiktų organų. Taigi, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:

• bendras silpnumas;
• nesugebėjimas išpūsti skruostus;
• šypsenos asimetrija;
• laiško pažeidimas;
• kalbos sutrikimas;
• rijimo sutrikimas;
• dubens funkcijos sutrikimas;
• galūnių (-ių) nutirpimas;
• galūnių jautrumo sutrikimas;
• greitas kvėpavimas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• galvos skausmas, galvos svaigimas;
• neryškus regėjimas, dvigubas matymas;
• dezorientacija erdvėje, laiku ir savyje;
• vėmimas;
• traukulinis sindromas;
• patologinių refleksų atsiradimas;
• sąmonės netekimas

Pagrindinis pavojus yra galvos smegenų patinimas, kuris yra mirtinas. Labiausiai nerimą keliantis laikotarpis yra pirmoji savaitė nuo ligos pradžios. Tai labai svarbus momentas, kai pacientui reikia nuolat stebėti gyvybinius požymius. Nepaisant visko, reabilitacijos veikla turėtų prasidėti nuo pirmųjų ligos valandų. Statistika rodo, kad gydymo pradžioje iki 6 valandų po pirmųjų ligos simptomų atsiradimo galima išvengti negrįžtamų smegenų pokyčių.

Diagnostika

Jei kontaktas su pacientu nesugadintas, gydytojas pradeda diagnozuoti, apklausdamas pacientą ar jo artimuosius. Pokalbio metu gydytojas sužino apie ligos apraiškas ir jo pradžios laiką, taip pat susipažįsta su istorijos istorija, gyvenimo istorija.

Po apklausos atliktas tyrimas, jautrumo ir patologinių refleksų tyrimas, kraujospūdžio matavimas, pulsas ir kvėpavimo judesių dažnis, temperatūra.

Toliau atliekami klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai (bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, koagulogramų rodikliai) ir instrumentiniai (MRI, smegenų CT, EKG, kraujagyslių ultragarsas, angiografija, juosmens punkcija su cerebrospinalinio skysčio sudėties tyrimu, EEG, kaukolės rentgenograma).

Po atliktų manipuliacijų diferencinė diagnozė nustatoma dėl kitų ligų buvimo, o klinikinė diagnozė atliekama komplikacijų ir bendrų ligų atvejais (jei yra).

Gydymas

Hemoraginei insultui reikia kuo greičiau gydyti pacientą. Paprastai pirmieji manipuliacijos atliekami intensyviosios terapijos skyriuje. Čia galite stebėti paciento gyvybinius požymius (EKG stebėjimas, slėgis, prisotinimas - deguonies kiekis kraujyje, pulsas) ir, jei reikia, nedelsiant pradėti gaivinimą.

Tam tikrais atvejais chirurginiu būdu gydomas hemoraginis insultas.

Svarbu neužmiršti, ar gali būti užsikimšęs, būtina atlikti jų prevenciją (keisti kūno padėtį, higieną, masažą).

Hemoraginės insulto komplikacijos

Šios ligos gali pasireikšti bet kuriuo insulto laikotarpiu ir yra paciento mirties pavojus:

• kraujo proveržis smegenų skilvelių sistemoje;
• smegenų patinimas;
• kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų pažeidimas;
• okliuzinio hidrocefalijos vystymasis;
• sepsis;
• stazinė pneumonija;
• gleivinės;
• trombozė ir tromboembolija.

Smegenų insultas per hemoraginį tipą

Priklausomai nuo ligos laikotarpio, yra numatytas specialus gydymo ir reabilitacijos priemonių kompleksas.

1. Ūmus: nuo simptomų pradžios iki trijų savaičių.
2. Subakute: iki trijų mėnesių.
3. Atsigavimas: iki 1 metų.
4. Pasekmių laikotarpis: likusi jo gyvenimo dalis.

Reabilitacija

Išieškojimo veikla prasideda nuo ūminio periodo ir tęsiasi visą gyvenimą, kol pasiekiama tinkama insulto apraiškų kompensacija.

Hemoraginio ir išeminio insulto reabilitacijos laikotarpiai skiriasi dėl hemoragijos pokyčių keliomis dienomis didesne kryptimi, palyginti su išeminiais smegenų pažeidimais.

Nuo pirmųjų valandų reikia pradėti gydymą. Ankstyva reabilitacija yra labai svarbi sėkmingam pacientų atsigavimui. Dažnai priklauso nuo paciento gyvenimo.

Reabilitacijos veiklą sudaro įvairios manipuliacijos, kurias turi atlikti tiek medicinos personalas, tiek paciento giminaičiai.

Gydymas pagal padėtį

Svarbu, kad pacientas būtų teisingai išdėstytas, nes tai sumažina komplikacijų riziką ir palengvina tolesnį paciento atsigavimą.

Būtina sudaryti sąlygas paralyžiuotose galūnėse dėl kraujo ir limfos nutekėjimo, tuo tikslu pažeistos rankos ir kojos dedamos ant pagalvių. Atkreipkite dėmesį: pėdos neturėtų būti ant galvos, nereikia nieko investuoti į šepetį. Tai gali sukelti spastinio sindromo atsiradimą, kurį sunku ištaisyti. Kai pacientas yra jo pusėje, būtina užtikrinti, kad paralyžiuotos galūnės nesumažėtų nuo paciento svorio ir nebūtų žemesnės už paciento kūno lygį, kad būtų išvengta galūnių edemos paretės pusėje.

Ortoterapija

Nuo pirmosios ligos pradžios reikia naudoti specialius prietaisus, kad būtų sudarytas fiziologinis paciento paralyžiuotų galūnių padėtis. Kelio, kulkšnies, riešo ortozės yra dedamos ant paciento pagal specialią schemą, sklandžiai didinant gydymo laiką.

Kineziterapija

Gydomosios gimnastikos pasyviuoju režimu leidžiama, jei nėra paciento, turinčio ūminę trombozę, ir ją atlieka instruktorius arba mankštos terapijos gydytojas. Paprastai, nesant kontraindikacijų pradėti gimnastiką taupiuoju režimu, tai įmanoma nuo pirmos ligos pradžios dienos.

Pacientas, sergantis hemoraginiu insultu ir 5-7 dienas nenaudojant kontraindikacijų, pacientas gali sėdėti lovoje su galūnėmis ant grindų.

Bet koks variklio režimo išplėtimas atliekamas gavus gydytojo neurologo ir reabilitacijos terapeuto leidimą (mankštos terapija).

Nuo trečią savaitę galite pradėti vaikščioti pėsčiomis.

Plėtojant spazinio tipo parezę pacientui, gydymo kompleksas gali būti papildytas botulino terapija, siekiant sumažinti pernelyg didelį raumenų tonusą. Spazmei reikia šiek tiek skirtingų galūnių funkcijos atkūrimo metodų, nei užsikrėtusių paralyžių, ir atkurti ilgiau.

Mechanoterapija

Iki šiol yra daug imitatorių, kurie palengvina klases su pacientais ir plečia reabilitacijos galimybes.

Klasėms su pacientais pirmąsias ligos pradžios dienas naudojami specialūs batai su oro pagalvėmis pėdų zonoje. Kai pacientas pasyviai įjungia vaikščiojimą, vaikščiojimo imitacija atsiranda pripučiant pagalvėlės į kulno ar kojų pirštą. Šis simuliatorius leidžia pacientams neprarasti vaikščiojimo mechanizmo arba jį atkurti greičiau. Pažymėtina, kad kontraindikacija yra tromboflebitas ir venų trombozė.

Nuo 5-7 dienų iki stabilaus paciento galite priskirti specialų treniruoklį, skirtą miegamiems pacientams, net jei nėra kontakto su pacientu. Jis sukasi pedalo pasukimu pasyviu režimu. Jei pacientas gali savarankiškai atlikti judesius, prietaisas aktyvuoja aktyvaus darbo funkciją.

Nuo antrosios paciento savaitės, kurios neįmanoma sėdėti ant lovos, bet stabilioje būsenoje, galite pakelti specialia vertikalaus kėlimo priemone. Tai daroma pagal specialią schemą: per tam tikrą laiką platforma juda tam tikru kampu iki statmenos grindims.

Pacientas, kuris yra sąmoningas, gali būti paimtas iš antrosios savaitės į reabilitacijos salę klasėms. Žinoma, jei jie turi skyrių, kuriame pacientas yra gydomas.

Salėje klasės yra sėdimos. Po sudėtingos treniruočių terapijos pacientas dalyvauja stacionariame dviračiu (aktyviu arba pasyviu režimu) pagal tam tikrą schemą.

Antrojo - trečiojo savaitės pradžioje - klasės gali būti atliekamos robotų pėsčiomis. Tai padės pacientui atkurti mechanizmą ir teisingai vaikščioti stereotipu. Šios simuliatoriaus klasės gali būti atliekamos vienu metu elektromostimuliacijos būdu.

• Hipertermija virš 38 ° C
• Padidėjęs kraujo spaudimas virš 160/100 mm Hg. Str.
• Pacientų motyvacijos stoka, atsisakymas gydyti.
• Nestabili būklė.
• Psichikos sutrikimai.
• Trombozė, tromboflebitas, tromboembolija.
• Prieširdžių virpėjimas.
• Ūmus miokardo infarktas.
• Smegenų edema.

Fizioterapija

Fizioterapinių metodų naudojimas hemoraginiam insultui yra susijęs su tam tikra širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizika.

Paretinių raumenų elektromostimuliacijos tikslas po 1 mėnesio nuo ligos pradžios yra pagrįstas. Kiti fizioterapijos metodai naudojami, jei yra tam tikrų indikacijų.

Pažeidus rijimą, VocaStim aparate gali būti nustatyta stimuliacija. Procedūrą galima atlikti priklausomai nuo fizioterapeuto, ENT gydytojo ar logopedo mokymo ir gydymo sprendimo.

Atkūrimo laikotarpiu ir atokių pasekmių etape pacientui gali būti skiriama elektroterapija (įskaitant elektroforezę), fonoforezė, magnetinė terapija, lazerio terapija, šiluminė terapija ir balneoterapija.

Masažas

Paralyžiuotose galūnėse po 3-4 savaičių nuo ligos pradžios švelniai atliekamas masažas, siekiant pagerinti kraujo tiekimą ir neuromuskulinį laidumą.

Kontraindikacijos gydant fizinius veiksnius

• Onkologija.
• Padidėjęs kraujospūdis viršija 150/100 mm Hg. Str.
• Bendra rimta paciento būklė, cachexia.
• Hipertermija virš 37 ° C
• Psichikos sutrikimai.
• Individualus netoleravimas metodui.
• Nėštumas
• Kraujo sutrikimai.
• Išreikšta aterosklerozė.
• Konvulsinis sindromas.
• Paciento nepakankamumas.
• Netoleravimo faktorius.

Visos reabilitacijos priemonių sąlygos yra orientacinės ir turi būti ištaisytos. Bet kokia variklio plėtra turi būti saugi pacientui. Dėl šios priežasties pratybų terapijos gydytojas, fizioterapeutas ir neurologas kiekvienu konkrečiu atveju aptaria laiką.

Konsultacijų specialistai

Paprastai pacientas, patyręs hemoraginį insultą, turi neuropsichiatro pagalbą. Šis specialistas padės išspręsti depresiją turinčią paciento būklę, išmokyti jus išgyventi sunkų laikotarpį, pasiūlyti, kaip elgtis giminaičiams ir išspręsti kitas su šia liga susijusias problemas.

Paprastai insultas tampa kalbos sutrikimų, rijimo, atminties priežastimi. Logopedas padės susidoroti su šiomis ir kitomis problemomis, atliekant klases ir masažą.

Profesinis terapeutas mokys savęs priežiūros įgūdžius ir kalbės apie įvairius prietaisus, kurie palengvina paciento gyvenimą. Be to, toks specialistas jums pasakys, kaip įrengti namą, kad pacientas būtų kuo patogesnis.

Ir galiausiai...

Nepaisant to, kad hemoraginis insultas yra labai sunki liga, tai neturėtumėte galvoti kaip sakinys. Greitai reaguojant iš kitų, laiku teikiama medicininė pagalba, reabilitacijos patalpos buvimas ir, kas yra sėkmės raktas, pacientų motyvacija yra didelė tikimybė, kad prarastos funkcijos bus visiškai susigrąžintos arba jų kompensacija bus gera. Reabilitacija sparčiai vystosi, o ne tik komercinėse klinikose, bet ir viešosiose medicinos įstaigose, įranga auga. Tačiau, net jei nėra įrangos, tęstinės klasės su instruktoriumi ar giminėmis namuose suteikia labai gerų rezultatų atkuriant galūnių funkcijas ir kalbą.

Kas šešis mėnesius pacientas turi būti siunčiamas reabilitacijai, kur atliekamas išsamus paciento tyrimas, atliekamas fizioterapijos gydymo kursas ir koreguojamas reabilitacijos priemonių planas.

Paciento tęstinumas, motyvacija ir daugiadisciplinis požiūris yra pagrindinės reabilitacijos sėkmės sąlygos po to, kai patiria insultą hemoraginiu būdu.

Reabilitacijos centras, vaizdo tema „Kalbos atkūrimas po insulto“:

Reabilitacijos centras. Vaizdo įrašas „Reabilitacija po insulto. Ergoterapija ":

Smegenų hemoraginio insulto pasekmės

Insultas (apopleksas) yra ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, kuris gali lemti mirtį. Atskiriami išeminiai ir hemoraginiai smegenų insultai. Jei išemija lėtai išsivysto dėl kraujagyslių ir kapiliarų užsikimšimo, hemoraginis insultas staiga pasireiškia ir turi rimtų pasekmių.

Kas tai yra?

Su hemoraginiu insultu, sulaužoma kraujagyslės retinimo siena, o smegenų audinyje atsiranda nekontroliuojamas kraujavimas. Per trumpą laiką į smegenis gali patekti didelis kraujo tūris. Jo srautai naikina neuronus. Jie išstumia audinį, sukelia hematomą ir edemą. Jei pacientas neatlieka skubios pagalbos, atsiranda audinių nekrozė ir mirtis.

Medicininė pagalba smegenų insultui yra veiksminga, jei ji skiriama ne vėliau kaip po 3 valandų nuo atakos pradžios. Tada procesas taps negrįžtamas, ir komplikacijų bus neįmanoma pašalinti. Jei tokiam pacientui pavyksta išgyventi, jis liks neįgalus visą savo gyvenimą.

Nustatyta hemoraginė insultas:

• Staigumas Daugiau nei pusėje pacientų smegenų kraujotakos sutrikimas prasideda be jokių pirminių simptomų.
• Didelis mirtingumas. 70% aukų mirė per pirmas dienas po patologijos vystymosi.
• Sunkūs neįgalūs pacientai. Pagal statistiką 80% pacientų negali savarankiškai judėti ir tapti našta šeimai. Likę 20% turi ryškius nukrypimus.

80% smegenų kraujavimų yra susiję su padidėjusiu kraujo spaudimu. Hipertenzija vartojant antihipertenzinius vaistus žymiai sumažina insulto riziką, galimo kraujavimo kiekį ir ligos sunkumą.

Patologijos vystymosi etapai

Kaip hemoraginis insultas išsivysto pacientams, ir kas tai yra, galima išmokti iš neurologo, kuris gydo tokią pavojingą ligą. Apopleksijos pagrindas yra nekontroliuojamas kraujo perdavimas į smegenų struktūras ir audinius:

• Lūžta arterinė ar veninė kraujagyslė (didelė ar maža), kuri yra atsakinga už smegenų kraujotaką.
• Kraujas teka iš laivo į kaukolės ertmę.
• Susidaro kraujo krešulys arba smegenų audinys užpildytas krauju.
• Neuronai sunaikinami.
• Nervų centrai yra suspausti arba perkelti į kraujo tekėjimo vietą.
• Yra smegenų patinimas.

Kaip rezultatas, visos smegenų, pagrindinio nervų sistemos organo, veikla yra sutrikdyta. Kuo daugiau kraujo pumpuojama į smegenis, tuo sunkiau pasekmės.

Klasifikacija

Priklausomai nuo to, kuris plotas yra sugadintas, smūgis gali būti:

• Pusrutulis, kuriame kraujavimas vyksta smegenų žievėje.
• Subkortinė, kai paveikiami vienos pusrutulio plotai.
• Stiebas, kuriam būdinga žala centriniam padaliniui, atsakingas už kvėpavimo funkciją ir širdies plakimą. Šio tipo komplikacijos yra pavojingiausios.
• Smegenėlių, kai smegenėlių kraujotaka yra.
• Skilvelinė, kraujas patenka į ertmę, kurioje patenka smegenų skystis.
• Subaracidoidinis. Kai kraujo krešulys įsiskverbia tarp meningų.
• Kartu, kai platus kraujo tekėjimas veikia keletą svarbių smegenų sričių.

Kilmės smūgis yra:

• Pirminis. Tai gali sukelti aukštas kraujo spaudimas, fizinis ir nervinis išsekimas.
• Antrinė. Skambina kraujagyslių anomalijos.

Priežastys

Pagrindinė patologinio proceso priežastis yra sumažėjęs laivų stiprumas ir elastingumas. Lankstumo praradimas susijęs su:

• Hipertenzinė širdies liga. Ir aštrieji kraujo spaudimo šuoliai, ir nuosekliai didelis jų greitis yra baisūs.
• Įsigijimo ar įgimto pobūdžio kraujagyslių deformacijos (skilimas, iškyša, nenormalus venų ar arterijų pluoštas).
• Aterosklerozė. Dėl cholesterolio plokštelių, sukauptų ant jų, smegenų arterijų sienos tampa silpnos ir plonos.
• Dielstrofiniai kraujagyslių pokyčiai dėl uždegimo dėl encefalito, smegenų kraujagyslių, nuodingų apsinuodijimų, sisteminės raudonosios vilkligės.
• Prastas kraujo krešėjimas, kurį sukelia hemofilija ar perdozavimas kraujo retinimo vaistais.
• Vėžys, spaudimas audinių ir smegenų struktūroms, kurios trukdo kraujotakai.

Rizikos grupė

Su ūminio sutrikimo, susijusio su smegenų kraujavimu, tendencija pastebima:

• Nutukimas.
• Hipertenzija.
• Didelis cholesterolio kiekis.
• Mažas baltųjų kraujo kūnelių kiekis.
• Prasta mityba, nevalgius.
• Nuolat valgyti riebaus maisto.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymu.
• Stresas, nuovargis, depresija.
• Cukrinis diabetas.
• Lėtinė širdies liga.
• Genetinis polinkis.

Simptomatologija

Dauguma smūgių įvyksta dienos metu, kai asmuo juda. Auka gali smarkiai verkti dėl stipraus galvos skausmo priepuolio, kuris pritraukia kitų dėmesį. Tada jis praranda sąmonę. Prieš simptomus gali pasireikšti apopsija:

• Dažnas galvos skausmas (cefalos);
• Vertigo, mieguistumas, mieguistumas.
• Vėmimas, kuris nesuteikia reljefo.
• Galūnės, veido dalys, kūno dalys.
• Tidos, odos paraudimas ant veido ir kaklo.
• Rankų ar kojų raumenų silpnumas vienoje pusėje kūno.
• Vizualiniai sutrikimai, dvigubas matymas, regėjimo laukų susiaurėjimas.
• Pertrūkis arba greitas pulsas.

Išpuolio metu pastebimi šie reiškiniai:

• Sąmonės netekimas arba stuporas.
• Greitas arba, priešingai, silpnas kvėpavimas.
• Konvulsiniai traukuliai.
• Susuktas veidas.
• Mokinių sunaikinimas ir akių sukimasis pažeistos smegenų srities kryptimi.
• Stiprus kaklo raumenys, nesugebėjimas pakreipti galvutės.
• Viena vertus, padidinkite ar susilpninkite galūnių raumenų tonusą.

Bendroji hemoraginio išpuolio asmens būklė vertinama kaip labai rimta. Bet kuriuo metu jis gali mirti, nelaukdamas gydytojų. Ypač pavojingas laikomas stiebo insultu, beveik visada mirtinu.

Jei gydymas yra teisingas ir pacientas išgyvena, neurologiniai defektai išliks toje vietoje, kurioje įvyko kraujavimas. Tai yra:

• Kefalgia atakos.
• Koordinavimo pažeidimas.
• Veido ar galūnių dalies paralyžius.
• Sutrikusi kalba.
• Psichikos sutrikimai, nervingumas.
• Vegetatyvinė būsena, kurioje išsaugomas kvėpavimas ir širdies plakimas, tačiau nėra kitų gyvenimo požymių (sąmonės, atminties, regėjimo, kalbos, judėjimo).

Simptomai ir jų sunkumas priklauso nuo to, kur įvyko kraujavimas. Pirmosios dienos laikomos svarbiausiomis, nes smegenyse atsiranda patologiniai pokyčiai. Išgyvenusių pacientų atsigavimas vėluoja kelis mėnesius.

Kaip padėti

Asmens, kuris staiga turėjo konfiskavimą, gyvenimas priklauso nuo kitų asmenų veiksmų:

• Pacientas stengiamasi būti pastatytas taip, kad galva pakyla virš kūno lygio.
• Išspausti drabužiai (diržai, batai, apykaklės, rankogaliai) turi būti nuimami arba nuspausti.
• Kai vėmimas, galva yra pasukta į šoną, kad nukentėjusysis neužgniaužtų ir droselis.
• Būtina užtikrinti prieigą prie deguonies - atidarykite langus, įjunkite oro kondicionierių arba ventiliatorių.

Prognozė

Nė vienas specialistas negalės tiksliai prognozuoti hemoraginio insulto paciento ateities. Yra atvejų, kai išgyvena plačios, galimai mirtinos hemoragijos, kai nebuvo beveik jokios gyvybės tikimybės. Taip pat žinoma, kad daugelis mirčių yra mažų hematomų. Visi individualiai, pavyzdžiui:

• Sąmoningas pacientas išlaiko pagrindinius refleksus. Čia tikimybė, kad jis išgyvens, yra puiki.
• Auka yra nesąmoninga ir reakcija, tačiau išlaikė rijimo funkciją, taip pat gali išgyventi.
• Komatinė būsena, kurioje paciento gyvenimas yra aprūpintas aparatu, greičiausiai baigsis mirtimi. Beveik neįmanoma grįžti į visą gyvenimą po komos, bet čia per daug priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio.

Dauguma insulto išpuolių lydi komą. Po apopsijos, aukų sąmonė tampa paini, tuomet yra tirpimas: akys lieka atviros, refleksai yra visiškai išsaugoti, tačiau pacientas nieko nežino - koma atsiranda. Tai sukelia didelius kraujavimus, sukelia daug hematomų smegenų srityse.

Diagnostika

Jei priepuolis staiga įvyksta, išankstinio įžeidimo būklė gali trukti kelias valandas. Paprastas žmogus yra sunku atpažinti apopsijos požymius. Bet jei kas nors susirgo, jis nukrito ir prarado sąmonę, tik greitoji pagalba gali išgelbėti savo gyvenimą. Jei įtariate insultą, pagal tokius pasireiškimus galite:

• Kreivas šypsena.
• Fiksuota veido dalis.
• Nesugebėjimas pakelti abiejų rankų.
• Ilgalaikė neaiški kalba.

Teisingam sunkių simptomų diagnozavimui ir nepakankamai išsamiai tiriant nukentėjusįjį. Šiai patologijai reikalingas laboratorinis ir instrumentinis patvirtinimas, nes jis daro didelį poveikį tolesniam gydymui:

• Juosmens punkcija Plonas ilgas adatas pradeda pailginti smegenų išilginį kanalą, o CSF ​​- laboratoriniam tyrimui. Jei stuburo skystis turi rausvą atspalvį ir jame aptinkamas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, tada hemoraginė insultas patvirtinamas. Tai yra gana neskausminga manipuliacija, todėl jūs negalite atsisakyti jos, ypač kai nėra kitų tyrimo metodų.
• Kompiuteriniai arba magnetiniai rezonansiniai vaizdai - didelio tikslumo tyrimų metodai. Jų pagalba galite nustatyti ne tik patologijos buvimą, bet ir įvertinti žalos dydį, vietą ir dydį.
• Užrašoma angiografija, kurioje kontrastinis agentas švirkščiamas į kraujagysles ir užrašomas galvos kraujagyslių modelis. Šios diagnozės privalumas yra galimybė gydyti aneurizmus ir apsigimimus ankstyvosiose stadijose.

Terapija

Kuo greičiau bus teikiama specializuota pagalba aukai, tuo didesnės galimybės išgelbėti. Terapinės priemonės gali būti suskirstytos į 3 etapus:

1. Avarinė medicininė pagalba.
2. Specializuota pagalba.
3. Reabilitacija.

Neatidėliotina medicinos pagalba

Vežant pacientą į ligoninę, kurioje yra intensyviosios terapijos skyrius, specialistai atlieka šiuos veiksmus:

• Įvertinama sąmonė ir refleksinis atsakas į stimulus.
• Impulsas matuojamas ir tiriamas širdies plakimas. Jei reikia, masažuokite širdį.
• Kvėpavimo funkcijos vertinimas.
• Kai traukuliai ir vėmimas plečiasi į šoną, kad būtų užtikrintas normalus kvėpavimas ir laisvas seilių ar putų išsiskyrimas iš burnos.
• Nustatomas ir koreguojamas kraujospūdis. Tai dažnai reikalauja sumažinti.
• Ant paciento galvos yra burbulas su ledu, kuris susiaurina kraujagysles.

Specializuota pagalba

Pacientai patenka į skyrių, kur galite atlikti keletą būtinų priemonių (lašinti, prijungti pacientą prie kvėpavimo aparato).

• Slėgį reguliuoja Enap, Benzogeksony, Oksibral į raumenis. Jei pacientas gali nuryti, vartokite Pharmadipine lašeliuose, tabletėse Corinfar, Clofelin. Žemo slėgio atveju naudojami ne glikozidiniai kardiotoniniai vaistai.
• Jei stebimas kvėpavimo nepakankamumas, būtina privalomai tiekti dujų mišinį į plaučius. Išsaugojus kvėpavimą, deguonis tiekiamas per kaukę.
• Siekiant sumažinti smegenų patinimą, vartojami diuretikai.
• Smegenų ląstelių mitybą teikia intraveninis Cerakson, Actovegin, Cavinton, Piracetam.
• Taikyti hemostatinius vaistus: Vikasol, Tranexam, Tahakomb.
• Kraujo mikrocirkuliaciją palaiko infuzija į veną su Reosorbilact, citoflavinu, gliukoze.

Kai kurie smegenų kraujavimai yra chirurgiškai pašalinti. Chirurginis gydymas skirtas:

• Didelės pusrutulinės hematomos.
• Kraujas anastomozės smegenyse.
• Aneurizmos plyšimas.
• Didelis intrakranijinis spaudimas.

Šiuolaikinės neurochirurgai naudoja šias operacijas:

• Kraniotomija. Tuo pačiu metu probleminėje srityje supjaustomas kaulų fragmentas ir atsikratoma sukaupto kraujo. Šio tipo chirurgijos privalumas yra sumažinti smegenų patinimą sumažinant spaudimą kaukolėje.
• Punkcijos intervencija. Kranialinė dėžė yra pradurta, o kraujas įsiurbiamas kontroliuojant tikslumo įrangą. Toks insultas yra veiksmingas hematomoms giliuose smegenų dalyse.
• Drenažas. Anastomacinėse smegenų ertmėse atsiranda vamzdinių kanalizacijų, kurios sumažina intrakranijinį spaudimą.

Po operacijos pašalinant kraują iš hematomos, sumažėja slėgis, o tai labai padidina atsigavimo tikimybę.

Reabilitacija

Hemoraginio insulto gydymą šiame etape sudaro:

• Reguliariais vaistais, kurie atkuria neuronus. Jie normalizuoja dopamino kiekį, turi teigiamą poveikį bioelektriniam ląstelių aktyvumui, turi specifinį poveikį smegenų žievei.
• Vitamino terapija ir susilpnėjusio kūno aprūpinimas gyvybiškai svarbiais elementais. Jei yra nurijimas, pacientui rodomas baltymas ir sustiprintas maistas. Sutrikus rijimo funkcijai, mišiniai tiekiami per zondą. Nesant sąmonės, atliekama infuzinė terapija su amino rūgštimis.
• Po 2 valandų lovos paciento kūnas turi būti trinamas kamparo aliejumi, o jo padėtis turi būti pakeista, kad būtų išvengta spaudimo.
• Antibiotikai įvedami siekiant užkirsti kelią kvėpavimo sistemos infekcinėms ligoms (pneumonijos vystymuisi).
• Fizinė terapija, gimnastika, masažas prasideda, kai paciento būklė stabilizuojasi.

Prevencija

Smegenų kraujavimo pasekmės yra labai rimtos. Todėl būtina imtis visų turimų prevencinių priemonių, kad būtų išvengta pavojingo patologinio proceso vystymosi:

• Pašalinkite provokatorių, ypač vyresnių nei 40 metų, veiksnius.
• Gydykite hipertenziją.
• Laikas, kurį reikia ištirti esant dažniams galvos skausmams, šuolis kraujo spaudime.

Apie 70% pacientų, kuriems diagnozuotas insultas, miršta dėl šių priežasčių:

• Išplėstinis amžius (virš 70 metų).
• Susiję vidaus organų sutrikimai ir ligos.
• Platus kraujavimas ir daugybinės hematomos.
• Kamieno smūgis.

Savalaikis gydymas, ilgalaikė reabilitacija specialiuose centruose, visų gydytojų reikalavimų vykdymas ir rūpestingas požiūris į jų sveikatą leidžia pacientui išgyventi. Žmonės, kurie pirmiausia žino, kas yra hemoraginė insultas, daugeliu atvejų lieka neįgalūs, nes negyvi ląstelės ir smegenų struktūros negali būti visiškai atkurtos.

Straipsnio autorius: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologas, refleksologas, funkcinis diagnostikas