Išsamus „Dressler“ sindromo aprašymas: kodėl simptomai pasireiškia, kaip gydyti

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra „Dressler“ sindromas, kaip atsiranda komplikacija po infarkto. Atsiradimo priežastys, rizikos veiksniai, pagrindiniai simptomai. Gydymo metodai ir atkūrimo prognozė.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Dreslerio sindromas yra autoimuninė komplikacija, kuri po širdies priepuolio atsiranda vėliau (nuo 1 iki 6 savaičių).

Kas atsitinka patologijoje? Miokardo infarktas - širdies raumenų ląstelių (kardiomiocitų) ūminės išemijos (deguonies bado) ataka, dėl kurios jie miršta. Jų vietoje susidarė nekrozė, o tada - jungiamojo audinio randas. Tuo pačiu metu specifinis baltymas (perikardo ir miokardo antigenai) patenka į kraujotaką - kardiomiocitų ląstelių skaidymo rezultatas.

Kadangi sveikuose kūnuose yra labai mažai tokių antigenų, o su dideliu širdies priepuoliu yra masinis išsiskyrimas, pats organizmas pradeda gaminti antikūnus prieš juos. Kaip rezultatas, visos panašios struktūros baltymų struktūros (esančios daugiausia ląstelių sienelėse) užpuolė savo organizmo imuninė sistema. Taip vystosi autoimuninė reakcija į sveiką organizmo ląsteles ir audinius.

Patologija veikia sąnarių sąnarių maišelius, pleurą, perikardą ir kitus organus, sukelia įvairius aseptinio pobūdžio jungiamojo audinio uždegimus (aseptinius - tai yra be virusų ir bakterijų dalyvavimo):

1. Perikarditas (širdies serozinės membranos uždegimas).
2. Pleuritas (plaučių serozinės membranos uždegimas).
3. Pneimonitas (aseptinė pneumonija).
4. Autoimuninis peties sąnario artritas (sąnario uždegimas).
5. Peritonitas (pilvaplėvės uždegimas).
6. Alerginio tipo odos apraiškos (dilgėlinė, dermatitas, eritema).

Pats infarkto sindromas savaime nėra pavojingas gyvybei net ir esant sunkiausiam kursui (ilgai trunkanti, dažnai kartojama), laikinai pablogina paciento gyvenimo kokybę ir darbinį pajėgumą (laikino negalios atostogų pažymėjimas suteikiamas 3 mėnesių laikotarpiui).

Autoimuninės ligos, įskaitant po infarkto sindromą, daugeliu atvejų tampa lėtinėmis (85%) ir turi ypatingą pasikartojimą (grįžimą). Tik 15% atvejų liga visiškai išgydoma.

Pacientus, sergančius Dressler sindromu, stebi ir gydo kardiologas.

Patologijos plėtros mechanizmas

Autoimuninė reakcija yra nukreipta į ląstelių membranų baltymų struktūrą, esančią daugiausia organų membranose (pleuroje, perikarde, sąnarių sinovialiniuose maišeliuose, kartais peritoneume, odoje). Kūnas gamina limfocitus, kurie bombarduoja sveikas ląsteles, bando juos sunaikinti (sunaikinti, ištirpinti).

Jungiamojo audinio uždegimas sukelia organų veikimo sutrikimus, skausmą ir įvairius simptomus (kosulys pleuritas).

Dresslerio sindromas atsiranda po širdies priepuolio. Simptomai gali pasireikšti po savaitės (ankstyvos) arba po 8 mėnesių (vėlai) po užpuolimo, bet paprastai prasideda 2-6 savaites.

• trumpų ūminių laikotarpių (nuo 2 iki 5 savaičių, su sunkiais simptomais) ir remisijos mėnesių (ligos požymiai yra stipriai išnykę arba jų visai nėra) - 85%;
• ūmaus laikotarpio (nuo 2 iki 6 savaičių), kuris pakeičiamas visišku atsigavimu, forma - 15%.

Priežastys

Priežastis, dėl kurios atsirado „Dressler“ sindromas, yra nekrozės židiniai:

• didelis židinio ar komplikuotas miokardo infarktas;
• širdies chirurgija;
• kateterio abliacija (miokardo srities sujungimas su elektrodu);
• sunkios ir įsiskverbiančios krūtinės traumos.

98% atvejų diagnozuojama kaip infarkto komplikacija.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, galintys padidinti patologijos riziką, gali būti:

1. Autoimuninės ligos (kolagenozė, vaskulitas).
2. Sarkoidozė (plaučių vėžys).
3. Spondiloartrozė (degeneracinė sąnarių liga).
4. Idiopatinė (be jokios akivaizdžios priežasties) arba virusinė perikarditas (širdies išorinio gleivinės uždegimas).

Charakteriniai Dresslerio sindromo simptomai

Sunkiais simptomais sergantiems pacientams sunku atlikti pagrindines kasdienes veiklas, blogėja gyvenimo kokybė, atsigavimo laikotarpis po širdies priepuolio yra labai atidėtas.

Stabilios remisijos laikotarpiais atstatomas gebėjimas dirbti taip pat, kaip leidžia perduotas širdies priepuolis.

Simptomai daugiausia priklauso nuo to, kur yra autoimuninis uždegiminis procesas.

Aseptinis serozinių membranų uždegimas (jungiamojo audinio organų išorinės membranos)

Bendras silpnumas, blogas jausmas

Kraujo kiekio pokyčiai (eozinofilija, leukocitozė)

Padidėjusi (39 ° C) arba subfebrilinė temperatūra (37 ° C), dusulys, kaklo venų patinimas gali susikaupti skysčio perikardo ertmėje (širdies širdies membrana).

Pažeidžiamosios rankos pilkoji, cianozinė oda

Niežulys, mažas bėrimas, padidėjusi vietinė temperatūra, ryškios raudonos dėmės

Karščiavimas ir skausmas nėra, yra būdingi kraujo formulės pokyčiai (eozinofilija, leukocitozė).

Kiti būdingi simptomai (karščiavimas, kraujo kiekio pokyčiai) nėra

Retas „Dressler“ sindromo formas - peritonitą, vaskulitą (kraujagyslių uždegimą), sinovitą (vidinės sąnario kapsulės uždegimą) apibūdina tie patys simptomai kaip ir kiti procesai (karščiavimas, skausmas, priklausantis nuo proceso lokalizacijos, sveikatos pablogėjimo, kraujo formulės pokyčiai).

Galimos komplikacijos

Labai retai pleiskanos poinfarkto sindromas (1–2% visų atvejų) apima pačias komplikacijas:

„Dressler“ sindromas (po infarkto sindromas)

Miokardo infarktas yra pavojingas ne tik dėl to, kad sukelia didelę žalą širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijoms, bet ir dėl to, kad gali sukelti komplikacijų vystymąsi. Vienas iš jų yra „Dressler“ sindromas arba po infarkto sindromas.

Dresslerio sindromas yra autoimuninis jungiamojo audinio pažeidimas paciento organizme po masinio miokardo infarkto. Išreikštas karščiavimas, perikardo, pleuros, plaučių audinio ir sąnarių membranų pažeidimas. 10–14 dieną nuo širdies priepuolio pradžios atsiranda 4% visų atvejų. Šio sindromo pavojus yra tai, kad jis gali atsirasti ilgą laiką, periodiškai pasunkėjęs ir remisijos sutrikęs paciento gyvenimo kokybę ir gerovę.

Skiriamos šios sindromo formos:

1. Tipinė forma pasižymi įvairiais jungiamojo audinio pažeidimo deriniais:
- perikardo variantas
- pleuros
- pneumoninis
- perikardinis-pneumoninis
- perikardo ir pleuros
- pleuropneumoninis
- perikardo-pleuros-pneumonijos
2. Netipinė forma pasireiškia širdies ir skilvelio, artrito, odos, peritoninės formos variantais.
3. Malosimptominė (ištrinta) forma pasireiškia mažo laipsnio karščiavimu, sąnarių skausmu ir bendru kraujo tyrimu.

Dresslerio sindromo priežastys

Pagrindinė ligos priežastis yra širdies raumenų ląstelių žala ir mirtis (nekrozė) ūminio miokardo infarkto metu, skilimo produktų išsiskyrimas į kraują ir autosensibilizacija (padidėjęs imuninis jautrumas, nukreiptas į kūno audinius) į negyvų ląstelių denatūruotą baltymą. Imuninės ląstelės yra atsakingos už antigenų (svetimų medžiagų) atpažinimą, tačiau šiuo atveju ši reakcija yra nukreipta prieš baltymų molekules, esančias ant širdies, plaučių ir sąnarių sluoksnių membranų ląstelių - perikardo, pleuros ir sinovijų (sąnarių) membranos. Kaip rezultatas, yra kryžminio autoimuninė reakcija su savo ląstelėmis, kurias kūnas laiko užsienio. Pleuros, perikardo ir sinovialinės membranos tampa uždegusios, tačiau uždegimas yra aseptinis, be bakterijų ir virusų, ir išskiria šiek tiek skysčio, susikaupiančio tarp pleuros lapų ir perikardo, taip pat sąnarių, sukelia skausmą ir sutrikusią funkciją.

Ne tik didelio židinio ar transmuralinio miokardo infarkto priežastis gali būti „Dressler“ sindromas, bet ir chirurginės intervencijos širdyje. Po rekonstrukcinių operacijų ant mitralinio vožtuvo retai išsivysto postkomissotomasis sindromas ir po įsikišimo į širdį su perikardo - postkardiotomijos sindromu. Šios parinktys yra panašios į poinfarkto sindromo priežastis, vystymosi mechanizmus, klinikinius požymius ir gydymą, todėl jie paprastai vadinami „Dressler“ sindromu.

Šios komplikacijos atsiradimo riziką padidina paciento sisteminės autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir tt), taip pat vėlyvas paciento aktyvavimas po širdies priepuolio.

Dresslerio sindromo simptomai

Klinikiniai pasireiškimai gali pasireikšti laiko intervale nuo dviejų savaičių iki dviejų mėnesių po ūminio širdies priepuolio. „Dressler“ sindromas pasireiškia šiais simptomais:

- Bendras negalavimas ir blogas jausmas.
- Temperatūra dažniau pakyla į subfebrilius numerius (ne aukštesnius kaip 39 ° C), interkvotiniu laikotarpiu gali būti nuolatinis žemos kokybės karščiavimas (37,3–38 ° C).
- Perikarditas yra privalomas „Dressler“ sindromo požymis. Tai pasireiškia skausmais ūminio, slegiančio, susiaurinančio pobūdžio širdies regione, pablogėjusį įkvėpimo aukštyje, o kosuliuojant ir išnykstant linkusioje padėtyje arba sėdi į priekį. Gali duoti kaklo, peties ir kairės rankos.
- Pneumonitas (negali būti painiojamas su pneumonija - uždegiminė bakterinė ar virusinė plaučių pažeidimas) atsiranda dėl intersticinio plaučių audinio pažeidimo ir pasireiškia abiejų pusių difuziniu skausmu, dusuliu dėl krūvio ir sausu kosuliu, kartais su kraujo dryžiais. Kai pacientas skundžiasi dusuliu, kosuliu ir hemoptyze, gydytojas turėtų galvoti apie kitą didžiulę širdies priepuolio komplikaciją - plaučių emboliją.
- Pleuritas pasireiškia paviršutinišku skausmu kairėje krūtinės pusėje, daugiau - šoninėje ir užpakalinėje, ir sausoje kosulyje. Skausmas ir kosulys savaime išnyksta per dvi ar keturias dienas. Pleuritas kartu su perikardito, pneumonito ir karščiavimo požymiais leidžia patikimai pasiūlyti „Dressler“ sindromo diagnozę.

Paveiksle parodyta, kad pleuros ertmėje yra sūkuris

- „Krūtinės - pečių ir rankų“ sindromas (kardiopulmoninis sindromas) šiuo metu vystosi daug rečiau nei anksčiau, o tai susiję su ankstesniu paciento aktyvavimu po širdies priepuolio. Išreikštas kairiojo peties sąnario skausmas, sumažėjęs jautrumas kairėje, tirpimas ir „nuskaitymas“ rankoje, šviesiai, marmuro ir rankos odos spalva.
- Priekinės krūtinės ląstos sindromas sukelia sąnarių osteochondrozės progresavimą krūtinkaulio ir klastelės sankryžoje, ir, greičiausiai, taip pat yra susijęs su ilgalaikiu paciento judrumu ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu. Išreikštas krūtinkaulio ir klavišų skausmas ir patinimas į kairę.
- Odos pasireiškimai: gali pasireikšti odos bėrimas, panašus į dilgėlinę, dermatitą, egzema ar eritemą.

Daugeliu atvejų yra lėtinis sindromas, kurio paūmėjimai trunka nuo kelių dienų iki 3-4 savaičių, o remisijos trunka kelis mėnesius. Retai stebimas vienkartinis ataka, visiškai atsigavus.

Dresslerio sindromo diagnostika

Diagnozę galima įtarti, atsižvelgiant į tipinius paciento skundus po širdies priepuolio per pastaruosius du mėnesius, taip pat remiantis paciento tyrimo duomenimis - krūtinės auscultacijos metu išgirsti perikardo ir pleuros trinties garsai ir drėgnieji apatinių plaučių sekcijų skalės. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, galima priskirti papildomus tyrimo metodus:

- Išsamus kraujo kiekis - padidėja leukocitų skaičius (daugiau nei 10 x 109 / l), pagreitintas ESR (daugiau kaip 20 mm / val.), Eozinofilų skaičiaus padidėjimas (daugiau kaip 5% leukocitų formulėje).
- Biocheminė kraujo analizė, reumatologiniai tyrimai, imunologiniai tyrimai. Nustatomas padidėjęs C reaktyvaus baltymo kiekis, gali būti padidintas MV kiekis - kreatino fosfokinazės ir troponinų (ūminio infarkto žymeklių) frakcija, tačiau ne visada, todėl reikia diferencinės diagnozės su pakartotiniu miokardo infarktu.
- EKG nenustato jokių reikšmingų sutrikimų, išskyrus randus infarkto požymius.
- Echokardiografija atskleidžia perikardo lapų sutirštėjimą, ribojantį jų judumą, skysčio (efuzijos) buvimą perikardo ertmėje. Nustatytos sumažėjusios miokardo kontrakcijos (hipokinezijos) sritys, rodančios perduotą širdies priepuolį.
- Nustatoma krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė - pleuritas pleuros pleuros padažnėjimas, plaučių audinio plaučių modelio, linijinio ar židinio nuotėkio difuzinis padidėjimas pneumonitui, širdies širdies padidėjimas perikarditui.
- Pečių sąnarių radiografija gali rodyti sąnarių erdvės susiaurėjimą, kaulų susikaupimą ir kitus ankstesnio osteoartrito požymius.
- Krūtinės ląstos CT arba MRI yra nustatyti diagnostiškai neaiškiais atvejais, siekiant išsiaiškinti perikardito, pleurito ir pneumonito pobūdį.

Dresslerio sindromo gydymas

Pirmą kartą gyvenime atsiradęs sindromas turi būti gydomas ligoninėje. Vėlesni atkryčiai gali būti gydomi ambulatoriniu pagrindu, kad būtų lengvas.

Į veną ir tablečių pavidalu yra skiriami šie vaistai:

- Prednizolonas, deksametazonas ir kiti gliukokortikoidų hormonai, kurių paros dozė yra 30-40 mg. Tobulėjimas pastebimas jau antrą - trečią dieną nuo gydymo hormonais pradžios, tačiau gydymas turėtų būti ilgas, kelias savaites ir mėnesius, nes panaikinus vaistus, gali atsirasti naujas recidyvas. Būtina palaipsniui nutraukti prednizoną, sumažinant 5 mg dozę per savaitę, kol vaistas visiškai nutraukiamas.
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): diklofenakas, indometacinas, aspirinas, nimesulidas, dozes nustato gydytojas.
- antibiotikai yra neveiksmingi, tačiau gali būti skiriami dėl diferencinės diagnozės sunkumų, kai infekciniai plaučių, perikardo ir sąnarių pažeidimai.
- kardiotropiniai vaistai, skirti IHD - aspirino, beta blokatorių, lipidų kiekį mažinančių vaistų (statinų), AKF inhibitorių ir tt gydymui.
- analginum su dimedrolu į raumenis su sunkiu skausmo sindromu.

Be vaistų terapijos, esant ryškiam pleuros efuzijai ir perikarditui, kai ertmėse susikaupia didelis skysčio kiekis, pleuros ir perikardo punkcijos gali būti nurodomos šalinant efuziją.

Gyvenimo būdas su apsirengimo sindromu

Pacientai, sergantys postinfarktu, turėtų stebėti sveiką gyvenimo būdą, kuris būtinas visiems pacientams, kuriems buvo atliktas ūminis miokardo infarktas. Reikėtų laikytis šių paprastų principų:

- sveikas maistas - daugiau šviežių daržovių ir vaisių, sulčių, vaisių gėrimų, grūdų produktų ir grūdų, gyvūnų riebalų pakeitimo daržovėmis. Turėtumėte apriboti riebalinių mėsos ir paukštienos suvartojimą, neįtraukti kavos, gazuotų gėrimų, kepti, aštrūs, sūrūs, aštrūs patiekalai ir virti maistą virintame arba virtame. Rekomenduojama sumažinti suvartotos druskos kiekį iki 5 gramų per dieną, o skysčio kiekį, sunaudotą iki 1,5 litrų per dieną, sumažinti;
- blogų įpročių atmetimas;
- ankstyvas paciento aktyvavimas lovoje ūminiu širdies priepuolio laikotarpiu ir vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas ateityje. Jau antrą trečią dieną širdies priepuolio metu kvėpavimo pratimai ir fizioterapijos pratimai yra rodomi prižiūrint gydytojui gulėdami lovoje (griežtai pailsėjus - rankų judesiai, atsipalaidavimo pratimai), o tada sėdi ir stovėti (su palatele) ne ilgiau kaip iki 5–10 minučių. Su papildomu sanatorijos gydymu, taikomas gydymas pėsčiomis, gydomi pratimai ir kt.

Komplikacijos

Postinfarkto sindromo komplikacijos praktiškai nesukuria, nors yra aprašyti pavieniai sunkių inkstų pažeidimų atvejai, atsiradus glomerulonefritui, ir kraujagyslių pažeidimai hemoraginio vaskulito pavidalu. Retai, jei negydoma hormoniniais vaistais, perikardo efuzijos į lipnią perikarditą rezultatas yra galimas, o tai trukdo atsipalaiduoti širdies raumenims ir prisideda prie kraujo stagnacijos didelėje kraujotakoje. Stiprėja ribojantis (diastolinis) širdies nepakankamumas.

Prognozė

Gyvenimo prognozė yra palanki.

Laikinas negalėjimas (nedarbingumo atostogos) miokardo infarkto atveju, kurį komplikuoja „Dressler“ sindromas, nustatomas 3 - 3,5 mėnesių laikotarpiui, atsižvelgiant į indikacijas, galbūt ilgiau.

Nuolatinę negalią (negalią) lemia recidyvų dažnis, širdies ir kraujagyslių funkcijų sutrikimo laipsnis, kurį sukelia ne tik pleuritas, perikarditas ir sąnarių pažeidimai, bet ir pats miokardo infarktas. Paprastai pats „Dressler“ sindromas nesukelia negalios.

Dresslerio sindromas: simptomai, kaip gydyti

Dresslerio sindromas (arba po infarkto sindromas) yra autoimuninė miokardo infarkto komplikacija, kurioje paciento imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus, kurie sunaikina savo jungiamąjį audinį skirtingose ​​kūno dalyse. Pagal tokius autoimuninius išpuolius galima gauti įvairius organus ir audinius: pleurą, plaučius, perikardą, vidinę jungtį.

Paprastai ši infarkto komplikacija pasireiškia 2-8 (kartais 11) savaičių po širdies priepuolio ir pasižymi būdinga triada - perikarditu, pneumonitu ir pleuritu. Be šių trijų ligos apraiškų gali atsirasti sąnarių ar odos sinovijų membranų pažeidimas. Toks sindromas trunka apie 3–20 dienų, o jo pavojus kyla dėl to, kad po remisijos gali pasireikšti periodiniai paūmėjimai, kurie labai paveikia bendrą paciento gerovę ir apsunkina jo gyvenimą.

Šiame straipsnyje supažindinsime Jus su „Dressler“ sindromo priežastimis, formomis, simptomais, diagnozavimo metodais ir gydymu. Ši informacija padės jums laiku įtarti ligos atsiradimą ir laiku imtis priemonių gydymui.

Priežastys

Pagrindinis infarkto sindromo atsiradimo priežastis yra miokardo ląstelių mirtis ir audinių nekrozės produktų išsiskyrimas. Reaguodamas į šiuos procesus organizme susidaro pakeisti baltymai ir imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus prieš juos. Kai padidėja imuninis jautrumas denatūruotam baltymui, susidariusios medžiagos pradeda užpulti savo baltymus, esančius ant jungiamojo audinio apvalkalų, ant kurių yra širdies, plaučių, krūtinės ertmės ar sąnarių paviršius. Dėl tokios autoimuninės agresijos šiuose organuose ir audiniuose atsiranda aseptinių uždegiminių procesų.

Panašūs sutrikimai imuninėje sistemoje gali atsirasti ne tik transmuralinio ar didelio židinio infarkto metu, bet ir reaguojant į širdies operacijos atlikimą. Tokių autoimuninių reakcijų atsiradimą gali sukelti rekonstrukcinės operacijos mitraliniu vožtuvu - po komissominio sindromo arba širdies operacijos, kartu su širdies išorinės membranos dalijimu - po kardiotominiu sindromu. Tokie sindromai daugeliu atvejų yra panašūs į „Dressler“ sindromą, ir dažnai jie yra vieningi pagal šį pavadinimą. Be to, tokius autoimuninius procesus gali sukelti širdies pažeidimai dėl sužalojimų.

Retesniais atvejais „Dressler“ sindromą sukelia virusinės infekcijos. Tuo pačiu metu paciento kraujyje aptinkamas padidėjęs antivirusinių antikūnų kiekis.

Po infarkto sindromo rizika padidėja šių veiksnių poveikis:

• paciento autoimuninių ligų istorija;
• vėlyvas motorinis aktyvumas po širdies priepuolio.

Formos

Priklausomai nuo tam tikrų jungiamojo audinio autoimuninių pažeidimų, išskiriamos kelios Dresslerio sindromo formos.

Tipinė forma

Šiame sindromo eigoje atskleidžiami šie pažeidimų tipai:

• perikardo - autoimuninė žala širdies išorinei membranai (perikardas);
• pneumoniniai - autoimuniniai audinių pažeidimai plaučiuose;
• pleuros - autoimuninė žala, apimanti krūtinės ir šviesos membranas (pleurą);
• perikardo-pleuros - autoimuninė perikardo ir pleuros pažeidimas;
• perikardo-pneumoninis - autoimuninis pažeidimas perikardo ir plaučių audiniams;
• pleuro-pneumoninis - autoimuninis pleuros ir plaučių audinio pažeidimas;
• perikardo-pleuros-pneumoninės - autoimuninės žalos perikardo, pleuros ir plaučių audiniams.

Netipinė forma

Šiame infarkto sindromo eigoje galima pasirinkti šias galimybes:

• sąnarių - autoimuninis sąnarių membranų pažeidimas;
• odos - autoimuninis odos pažeidimas, pasireiškiantis bėrimu ir paraudimu.

Mažos simptomų formos

Toks „Dresslerio sindromo“ kursas gali būti išreikštas šiomis apraiškomis:

• pailgėjusi subfebrilinė karščiavimas;
• padidėjęs ESR kartu su leukocitoze ir eozinofilija;
• nuolatinis sąnarių skausmas (artralgija).

Simptomai

Pirmą kartą „Dressler“ sindromo simptomai pasireiškia 2-8 (kartais 11) savaites po miokardo infarkto pradžios. Pacientas turi krūtinės spaudimą arba spaudimą, silpnumo ir silpnumo jausmą, karščiavimą (kartais iki 39 ° C, bet dažniau 37-38 ° C). Po to klinikinis vaizdas papildomas hidroperikardo ir hidrotorakso simptomais.

Krūtinės skausmas gali būti duotas į kairę arba pečių mentę. Paprastai jie nėra pašalinami vartojant nitrogliceriną ir trunka nuo 30 iki 40 minučių ar ilgiau. Tyrimo metu pacientą lemia odos blyškumas, greitas pulsas, slėgio sumažėjimas. Klausydamiesi širdies tonų, atsiskleidžia „dantų ritmas“ ir tonų kurtumas. Netipiškai po infarkto sindromo, odos bėrimas ir paraudimas, gali atsirasti sąnarių skausmas.

Klasikinė treniruoklio sindromo triada

Dažniausios šios ligos apraiškos yra: perikarditas, pleuritas ir pneumonitas.

Perikarditas

Skausmo intensyvumas širdyje su šiuo sindromu gali būti skirtingas ir svyruoja nuo lengvo iki paroxysmal arba excruciating. Kaip taisyklė, stovinčioje padėtyje jis yra mažiau ryškus, o gulint padėtyje jis tampa pastebimiausias. Kosulys ar gilus kvėpavimas gali sustiprinti jo apraiškas. Skausmas gali pasireikšti periodiškai arba būti pastovus.

Be skausmo, poinfarkto sindromo perikarditas pasireiškia šiais simptomais:

• širdies plakimas;
• karščiavimas ir šaltkrėtis;
• visuotinio intoksikacijos požymiai: silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmas, negalavimas;
• sausas kosulys.

Kairiajame krūtinkaulio krašte, kai klausosi širdies, nustatomas perikardo patinimas. Ypač aiškiai jis klauso, kai lenkia pacientą į priekį. Po susikaupusio skysčio perikardo, triukšmas tampa mažiau ryškus.

Kraujo tyrime nustatyta, kad ESR, eozinofilų ir leukocitų kiekis padidėjo.

Sunkus sindromas, pacientas turi šiuos simptomus:

• dusulys su sekliu ir greitu kvėpavimu;
• kraujagyslių patinimas kakle;
• kojų patinimas;
• kepenų dydžio padidėjimas;
• ascitas

Perikardito simptomai yra esminiai „Dressler“ sindromo komponentai, o dažniau - lengvas. Paprastai po kelių dienų skausmai tampa vis intensyvesni, karščiavimas pašalinamas, o paciento sveikata gerėja.

Pleuritas

Poinfarkto sindromo metu pleuros uždegimas gali pasireikšti nepriklausomai arba jį papildo kiti patologijos požymiai (perikarditas, pneumonitas ir tt). Pleuritas pasireiškia tokiais skundais ir simptomais:

• krūtinės skausmas ar įbrėžimas;
• sunku kvėpuoti;
• karščiavimas;
• pleuros trinties triukšmas.

Autoimuninis pleuritas skausmas apsunkina gilų kvėpavimą ar kosulį. Paprastai jie praeina savarankiškai po kelių dienų.

Po infarkto sindromo pleuritas gali būti sausas, šlapias, vienpusis arba dvipusis.

Pneimonitas

Autoimuninis plaučių audinio uždegimas aptinkamas rečiau nei pleuritas ar perikarditas. Pneimonitas pasireiškia šiais simptomais:

• sausas arba drėgnas kosulys (skrepyje gali būti kraujo);
• krūtinės skausmai;
• dusulys.

Paprastai tai yra apatinių plaučių skilčių, kuriuos dažniau paveikia „Dressler“ sindromas. Perkusijos metu jų uždegimas pasireiškia sutrumpinant perkusijos garsą ir klausantis, smulkūs drėgnieji drėgnieji rales.

Kiti simptomai

Kai kuriais atvejais po infarkto sindromas pasireiškia sąnarių sinovijų membranų autoimuninis uždegimas, odos pažeidimai arba simptomai.

Sąnarių sužalojimai

Kai paciento vidinės sąnarinės membranos autoimuninis pažeidimas yra artrito požymių:

• karščiavimas;
• skausmas pažeistoje sąnaryje;
• odos paraudimas ir patinimas per sąnarį;
• mobilumo apribojimai;
• parestezija.

„Dressler“ sindromo atveju gali būti paveikta viena ar kelios sąnarių.

Odos pažeidimai

Postinfarkto sindromas gali pasireikšti kaip odos pažeidimai. Tokiais atvejais ant odos atsiranda paraudimas ir bėrimas, panašus į eritemą, dilgėlinę, egzema ar dermatitą.

Malosimptominė srovė

Nesmoksliniu „Dressler“ sindromo kurso variantu pacientui atsiranda atralgia ir patvari, ilgaamžė ir subfebrinė, nepagrįsta dėl kitų priežasčių. Tokiais atvejais atliekant klinikinę kraujo analizę ilgai aptinkami šie nukrypimai:

Postinfarkto sindromo eiga

Pirmą kartą „Dressler“ sindromas gali trukti nuo 3 iki 20 dienų. Po to atsiranda remisija, kuri periodiškai keičiama paūmėjimais.

Paprastai remisija pasiekiama gydant. Tačiau gydymo nutraukimas gali sukelti sindromo atkryčius, kurių trukmė gali būti nuo 1-2 iki 8 savaičių.

Diagnostika

Galima įtarti, kad atsiranda „Dressler“ sindromo atsiradimas dėl to, kad atsirado 2–3 mėnesius miokardo infarkto sergančio paciento simptomai ir skundai. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, priskiriami šie instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai:

• visapusiška klinikinė kraujo analizė;
• šlapimo tyrimas;
• biocheminiai, imunologiniai kraujo tyrimai ir reumatiniai tyrimai;
• EKG;
• Echo-KG;
• krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
• sąnarių rentgeno spinduliai;
• Krūtinės ląstos MRI arba CT nuskaitymas.

Gydymas

Priklausomai nuo simptomų sunkumo, pacientams, sergantiems Dressler sindromu, gali būti teikiamas ambulatorinis arba stacionarus gydymas.

Narkotikų ir konservatyvus gydymas

Toliau išvardyti vaistai gali būti naudojami autoimuninio uždegimo požymiams pašalinti:

• nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai - indometacinas, aspirinas, diklofenakas;
• gliukokortikoidai - deksametazonas, prednizonas.

Jei yra sunkus sindromas, gali pasireikšti tik nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Su jų neveiksmingumu ar sunkesniu ligos eiga pacientui rekomenduojama naudoti gliukokortikoidinius vaistus, kurie per trumpesnį laiką pašalina uždegiminę autoimuninę reakciją. Po 2-3 dienų paciento būklė gerokai pagerėja. Paprastai ilgalaikį tokių hormoninių vaistų vartojimą rekomenduojama vartoti po infarkto sindromui.

Pacientams simptominiu gydymu gali būti skiriami šie vaistai:

• beta blokatoriai - Concor, Atenolol ir kt.;
• kardiotropiniai vaistai - Asparkamas, Trimetazidinas ir kt.;
• AKF inhibitoriai - Enam, Captopril ir kt.;
• lipidų kiekį mažinantys vaistai - Lovastatinas, Proburkolis ir kiti;
• antikoaguliantai - Aspirin-cardio, Clopidogrel ir kt.

Jei reikia, gali būti skiriamos Analgin injekcijos su Dimedrol arba Ketonal, kad būtų pašalintas intensyvus skausmas. Kai kuriais atvejais, jungiantis prie infekcijų, rekomenduojama naudoti antibiotikus.

Be gydymo vaistais, pacientai turi visiškai atsisakyti blogų įpročių. Savo kasdienėje mityboje turėtų būti daugiau šviežių daržovių, žolelių, uogų, vaisių, augalinių riebalų, grūdų ir grūdų. Konservatyvios ligos terapijos papildymas gali būti fizinės terapijos ir kvėpavimo pratimai.

Chirurginis gydymas

Jei perikardo ar pleuros ertmėje pasireiškia ūminis perikarditas arba pleuritas, gali susikaupti didelis skysčio tūris. Norėdami ją pašalinti, galima atlikti šias chirurgines procedūras:

• perikardo punkcija;
• pleuros punkcija.

„Dressler“ sindromas beveik visada yra autoimuninė miokardo infarkto komplikacija ir daug mažiau tikėtina, kad jį sukels kiti veiksniai. Jos pasireiškimai paprastai išreiškiami būdingomis trijomis: perikarditu, pleuritu, pneumonitu. Šio paciento blogėjančiai gyvenimo kokybei gydyti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ar gliukokortikoidų.

Specialistas kalba apie „Dressler“ sindromą (anglų kalba):

„Postinfarction Dressler“ sindromas: priežastys, požymiai, terapija

„Postinfarction Dressler“ sindromas yra autoimuninė patologija, kuri apsunkina miokardo infarktą ir pasireiškia perikardo, pleuros ir plaučių uždegimo simptomais. Tai yra ypatinga kūno reakcija į savo ląsteles, dėl kurių paveikti vidaus organai, indai ir sąnariai.

Miokardo infarktas - širdies raumenų mirtis arba nekrozė, dėl kurios dažnai miršta pacientai. Koronarinių arterijų trombozė sukelia sutrikusią miokardo kraujotaką, deguonies bado atsiradimą ir greitą raumenų audinio mirtį. Suformuotos nekrozės sritys, sukeliančios uždegiminį procesą. Audinių miršta paveiktoje zonoje, didelis kiekis nuodingų skilimo produktų patenka į kraują iš nekrotinių sričių.

Negyvosios miokardo ląstelės organizmo suvokiamos kaip svetimos ir sukelia reaktyvius pokyčius aplinkiniuose audiniuose. Susiformuoja aseptinis jungiamojo audinio uždegimas, kuris turi ilgą ir sunkų kursą, dažnai pasikeitus paūmėjimui ir remisijai.

„Dressler“ sindromas yra gana retas: 4% pacientų, sergančių ūminiu koronariniu nepakankamumu, patologija. Taip yra dėl plačiai paplitusių NVNU vartojimo, neinvazinių metodų sklaidos širdies ir kraujagyslių ligų gydymui ir kompleksinės patologijos diagnozės.

Formos

Kardiologijoje išskiriamos šios patologijos formos:

• Tipiška arba išplėstinė infarkto sindromo forma pasireiškia perikardo, pleuros, plaučių, sąnarių uždegimo simptomais. Paskirti mišrias parinktis.
• Netipinę formą realizuoja didelių sąnarių uždegimas, alerginiai odos pažeidimai, peritonito ar bronchinės astmos išsivystymas. Retesnės formos - pulmonitas, periostitas, perichondritas, sinovitas, vaskulitas, glomerulonefritas.
• Žema simptomų forma - nuolatinis subfebrilas, artralgija, būdingi kraujo sudėties pokyčiai.

Pagal kurso eigą ir laiką, „Dressler“ sindromas yra suskirstytas į:

1. „Ankstyvasis diabetas“ - atsiradęs iškart po širdies priepuolio,
2. „Vėlyvasis diabetas“ - vystymasis praėjus keliems mėnesiams po širdies priepuolio.

Priežastys

Pagrindiniai Dresslerio sindromo etiopatogenetiniai veiksniai:

Miokardo infarktas arba jo pasekmės yra pagrindiniai ligos etiologiniai veiksniai. Dėl kardiomiocitų nekrozės kraujuose atsiranda specifiniai antikūnai prieš kūno ląsteles. Serozinės membranos yra jautriausios patologijai. Į organizmą susidaro padidėjęs jautrumas ligos sukėlusiems kardiomiocitų baltymams. Savo kūno ląstelės tampa autoantigenais, kurie sąveikauja su antikūnais ir sudaro imuninius kompleksus. Jie yra fiksuoti įvairiuose organuose ir audiniuose, juos sugadindami. Pleuros, perikardo ir sąnarių aseptinis uždegimas. Pleuros, perikardo ir sąnarių ertmėse susikaupia transudatas, atsiranda skausmas ir sutrikdoma organų funkcija.

Rizikos grupę sudaro asmenys, kenčiantys nuo polimiozito, sklerodermijos, vaskulito, sarkoidozės, spondilartrozės.

Simptomatologija

Dresslerio sindromas pasireiškia intoksikacija, kardialija ir poliseroze. Pacientai susiduria su krūtinės skausmu, silpnumu, silpnumu, negalavimu, karščiavimu, tada įsijungia hidroperikardo ir hidrotorakso simptomai.

Skausmas už krūtinkaulio yra siaurėjantis arba spaudžiantis, spinduliuojantis į kairę ranką, pečių, pečių. Vaistų priėmimas iš nitratų grupės paprastai neatleidžia. Nagrinėjant pacientus, atkreipkite dėmesį į odos nuovargį, hiperhidrozę, hipotenziją, tachikardiją. Auscultatory tylūs tonai ir "canter ritmas". Tokiu atveju pacientai turi būti nedelsiant hospitalizuoti.

Perikarditas

Pagrindinė patologijos apraiška yra skausmas, kurio intensyvumas kinta nuo vidutinio iki skausmingo ir paroksizminio. Jis silpnėja stovinčioje padėtyje ir didėja, kai pacientas atsiduria ant nugaros, giliai kvėpuoja arba kosulys. Skausmas yra pastovus ar periodiškas.

Be skausmo sindromo, poikarditui būdingi šie požymiai:

1. Perikardo trinties triukšmas, girdimas kairiajame krūtinkaulio krašte, ypač kai kūnas yra pakreiptas į priekį. Po to, kai skystis patenka į perikardą, jis mažėja ir susideda iš prieširdžių ir skilvelių komponentų, atsirandančių atitinkamai sistolėje ir diastolėje.
2. Karščiavimas - kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių verčių. Apsinuodijimo sindromas pasireiškia silpnumu, negalavimu, skausmingais raumenimis ir sąnariais. Karščiavimas yra pirogenų, išsiskyrusių į kraują, aktyvacija.
3. Leukocitozė, eozinofilija ir aukštas ESR.
4. Dusulys, žandikaulių venų patinimas, hepatomegalija yra sunkios patologijos eigos požymiai.
5. Palpitacijos, sausas kosulys, šaltkrėtis ir seklus kvėpavimas.
6. Askitas
7. Kojų patinimas.

Perikarditas yra neatskiriamas „Dressler“ sindromo elementas, kuris yra sunkus. Po kelių dienų skausmo intensyvumas mažėja, kūno temperatūra normalizuojasi, pagerėja bendra pacientų būklė.

Pleuritas

Pleuritas yra uždegiminė pleuros liga, kurios pagrindiniai simptomai yra krūtinės skausmas, dusulys, kosulys, pleuros trinties triukšmas, karščiavimas. Pacientai dažnai skundžiasi įbrėžimų viduje.

Jis gali vykti atskirai arba būti derinamas su perikarditu ir kitomis patologijos apraiškomis. Gilus kvėpavimas ir kosulys pablogina skausmą, kuris praeina po kelių dienų.

rentgeno plaučių pavyzdys pleistro sindrome

Pneimonitas

Pneimonitas yra autoimuninis plaučių audinio uždegimas, pasireiškiantis krūtinės skausmu, dusuliu, sausu ar drėgnu kosuliu su kruvina skrepliais. Pneimonitui uždegimo židiniai lokalizuojami plaučių apatiniuose skiltuose. Virš šitų perkusijų randamas sutrumpintas smūginis garsas, auscultically - smulkiai burbuliuotas drėgnas rabas, skreplių kraujyje.

Tarp mažiausiai paplitusių patologijos simptomų yra sąnarių, kraujagyslių ir vidaus organų pažeidimai. Autoalerginės etiologijos peties sąnario artritas, pasireiškiantis visais uždegimo požymiais: skausmas, ribotas judumas, tirpimas, parestezija, odos hiperemija. Interfanganginės jungtys ir kartais visa ranka išsipučia. Artritas atsiranda dėl karščiavimo.

Dėl ilgalaikės miokardo išemijos atsiranda židinio distrofija ir mažas židinio infarktas. Tokiu atveju pirmieji patologijos simptomai pasireiškia vėlai.

Diagnostika

„Dressler“ sindromo diagnozė pagrįsta paciento skundais, gyvenimo ir ligų istorija, tyrimu, perkusija ir krūtinės auskultacija. Vizuali apžiūra leidžia aptikti pacientus, kurių oda arba mėlyna oda yra dėl audinių hipoksijos. Jugulinės venos ir oda tarp šonkaulių, esančių kairėje, yra išsipūtusios, o tai susiję su padidėjusiu spaudimu krūtinėje. Siekiant sumažinti skausmą, pacientai stengiasi „kvėpuoti skrandyje“. Perkusijas lemia širdies nuobodu, auscultatory - širdies tonų slopinimas.

Papildomi tyrimo metodai yra klinikinė kraujo analizė, imunograma, reumatiniai tyrimai, elektrokardiografija, fonokardiografija, širdies ultragarsas, krūtinės ir pečių sąnarių radiografija, apskaičiuota arba magnetinė rezonanso analizė, perikardo punkcija. Biopsija gali nustatyti uždegiminius perikardo audinio pokyčius. Norėdami tai padaryti, paimkite audinio gabalėlį ir patikrinkite jį mikroskopu.

Kompiuterinė tomografija atskleidžia būdingus širdies maišelio pokyčius ir įvertina tarpinių organų būklę. Tyrimo rezultatai yra filmo momentinė nuotrauka, kurioje išsamiai aprašomi struktūriniai pokyčiai ir patvirtinama įtariama diagnozė Magnetinio rezonanso tyrimas leidžia nustatyti miokardo pažeidimus, uždegimo vietas, sukibimus, eksudatą. Pacientai tunelyje, gydytojo signalas, sustoja kvėpuoti ir judėti, o ehokardiografija yra nepavojinga ir neinvazinė technika, atliekama ultragarsu. Jis aptinka skystį širdies maišelyje, perikardo lapų sutirštėjimą, jų tarpusavio sukibimą ir navikus.
Laboratorinė diagnostika apima: kraujo ir šlapimo klinikinę analizę, mikrobiologinius tyrimus, citologinę analizę, imunologinius tyrimus.

Gydymas

Pacientams rekomenduojama išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, valgyti daug šviežių daržovių ir vaisių, grūdų, grūdų ir augalinių riebalų. Būtina atsisakyti blogų įpročių, atlikti kvėpavimo pratimus ir fizinę terapiją.

Narkotikų patologija gydoma ligoninėje. Pacientams skirti vaistai:

1. NVNU - Diklofenakas, Indometacinas, Ibuprofenas, Aspirinas. Jie turi skausmą malšinančio ir antipiretinio poveikio.
2. Gliukokortikosteroidai - Prednizolonas, Deksametazonas. Jie turi ryžtingą ir greitą poveikį, susijusį su autoimunine patologijos kilme, prisideda prie greitesnio ir visiško rezuzijos rezuzijos. Hormoninis gydymas atliekamas ilgą laiką. Pacientų būklė pagerėja jau 2-3 dienas nuo gydymo pradžios.
3. Kardiotropiniai vaistai - vaistai, kurie normalizuoja medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyse: "Trimetazidinas", "Pananginas", "Asparkam".
4. Beta-blokatoriai - „Atenololis“, „Bisoprololis“, „Concor“.
5. Hipolipideminiai vaistai - Probulkul, Fenofibrat, Lovastatin.
6. AKF inhibitoriai - "Captopril", "Enalapril", "Lisinopril".
7. Antikoaguliantai - "Varfarinas", "Klopidogrel", "Aspirinas".
8. Skausmo skausmo sindromo palengvinimui skirti analgetikai - „Ketonal“, „Nurofen“, „Nise“.

Dėl šiuolaikinių gydymo metodų ir aukštos miokardo infarkto sergančių pacientų gydymo kokybės, gerokai sumažėjo „Dressler“ sindromo atvejų.

Dresslerio sindromas kardiologijoje: priežastys ir simptomai, gydymas ir prognozė

Antinksčių patologijos kelia grėsmę ne tik savaime. Esant akivaizdžiai gerovei ir visiškam ligos gydymui, kyla didelė rizika.

Daugelis aprašytų profilių gali sukelti autoimuninius procesus organizme. Tokie reiškiniai yra palyginti reti, remiantis įvairiais skaičiavimais, reakcijos pradžios tikimybė yra ne daugiau kaip 3-10%.

Dresslerio sindromas yra ryškus autoimuninis atsakas į atidėtą kardiomiocitų nekrozę (po infarkto sindromas). Dėl ląstelių struktūrų naikinimo išsiskiria daug specifinių baltymų junginių, kuriems atsiranda imuninis atsakas.

Tai lėtina širdies ir kraujagyslių pažeidimo pasekmė. Jis tampa širdies priepuolio, uždegiminių ligų, kitų patologijų rezultatu.

Išieškojimas atliekamas ambulatoriniu pagrindu. Komplikacijos yra didžiulės, tačiau, laimei, dažniau nei 4% situacijų.

Sindromas retai sukelia mirtį, aprašyti pavieniai panašaus rezultato atvejai. Tačiau gyvenimo kokybė žymiai sumažėja. Liga yra linkusi į lėtines ir dažnas atkrytis.

Patologijos plėtros mechanizmas

Nagrinėjamas reiškinys yra nevienalytis. Ką verta žinoti apie jį. Uždegimo, širdies priepuolio ir kitų destruktyviosios genties reiškinių metu aptinkama kardiomiocitų ląstelių mirtis.

Į kraują patenka daug baltymų junginių. Imunitetas reaguoja į juos kaip pavojingus įsibrovėlius, gamindamas specialius antikūnus. Palaipsniui atsakymas išstumiamas iš kontrolės ir tampa stereotipiniu.

Visos panašios ląstelių membranų baltymų struktūros užpuolė savo imunitetu. Tai ne tik sveiki širdies audiniai, bet ir sąnarių audiniai, plaučių struktūros ir kitos anatominės struktūros.

Paprastai „Dressler“ sindromas atsiranda dėl didelių širdies pažeidimų, ypač miokardo. Klinikinės galimybės priklauso nuo polinkio.

Be to, kursas ir rizika dar labiau pablogėja dėl buvusių susijusių autoimuninių patologinių procesų istorijos. Pavyzdžiui, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kiti.

Labiausiai tikėtina, kad sindromo lokalizacija atitiks pagrindinį dėmesį. Viena sąlyga sukelia kitą.

Priežastys tapti

Plėtros veiksniai yra palyginti nedideli. Jie visada turi griežtą širdies kilmę ir yra susiję su širdies audinio pažeidimu.

Apytikslis reiškinių sąrašas:

Miokardo infarktas

Dažniausias patologinis procesas. Veda tarp tarp aprašytos autoimuninės būsenos pradžios kaltininkų. Esmė slypi aktyvių, funkcinių audinių išnykimas, nekrozė.

Kuo didesnis pažeidimo plotas, tuo intensyvesnė liga. Tai suprantama, atsižvelgiant į išeinančių baltymų junginių skaičių. Imuninio atsako stiprumas atitinka dalykų būklę.

„Dressler“ sindromo raida nėra ankstyva, bet vėluojama. Nedelsiant pastebėkite, kad pakeitimai neįmanomi. Apytikris laikotarpis - 2-7 savaitės, plius arba minusas.

Liga yra ūmaus, simptomai atsiranda iš karto ir visiškai. Ir nebūtina, kad ženklai būtų iš širdies pusės. Dėl sąnarių, plaučių ir kitų struktūrų poveikio.

Po infarkto „Dressler“ sindromo dažnis yra 95–97%.

Krūtinės sužalojimai

Nuo mėlynės iki lūžių, įskaitant šonkaulius ir kitus. Žala širdžiai ne visada atsiranda, nes atvejai yra nagrinėjami atskirai.

Jei dalyvauja širdies struktūros, atliekama EKG echokardiografija, jei įmanoma, atliekamas magnetinio rezonanso tyrimas. Privaloma konsultacija su specialistu.

Dresslerio sindromo atsiradimo tikimybė traumos fone yra minimali. Išskyrus atvejus, kai yra didelis miokardo pažeidimas (tai įmanoma, pavyzdžiui, eismo įvykio metu su sunkiais sužalojimais ir tt).

Radijo dažnio abliacija

Kardiochirurginė minimaliai invazinė chirurgija. Paskirta pašalinti patologinių elektrinių sužadinimo židinius miokardo srityje.

Jis atliekamas ekstremaliais atvejais, kaip normalaus ritmo atkūrimo metodas. Komplikacijos visada yra galimos, pacientas apie tai turi žinoti.

Aprašyto rezultato tikimybė yra nereikšminga, maždaug 1-3% viso situacijų skaičiaus baigiasi „Dressler“ sindromu. Net tokiu atveju, paprastai viskas yra tik vieno epizodo metu.

Kitos atliktos operacijos

Bet koks. Nuo protezavimo iki stimuliatoriaus implantacijos, defibriliatoriaus ir kt. Kiekviena operacija yra trauminė širdies patirtis. Todėl, siekiant išvengti žalos miocitams, neįmanoma.

Konkrečių baltymų išsiskyrimas ne visada baigiasi taip blogai, priklausomai nuo žalos dydžio.

Rizikos veiksniai

Pagrindinis kaltininkas lieka širdies priepuolis. Kyla klausimas, kodėl šiuo atveju ne visi pacientai be išimties nepastebi Dresslerio sindromo po širdies priepuolio? Iš tiesų, pagal statistiką, apytikris pacientų, kuriems diagnozuotas autoimuninis procesas, skaičius įvairiais skaičiavimais svyruoja nuo 4 iki 20%. Tai didelės rizikos veiksnių grupė.

Tyrimai rodo, kad dauguma pacientų turėjo bent vieną aprašytą momentą:

• Padidėjęs organizmo jautrumas. Paprastai esant dabartinei alerginei reakcijai. Nesvarbu, kaip jis pasireiškia: dilgėlinė, angioedema, bronchinė astma ar kiti reiškiniai.
• Autoimuninė patologija. Reumatoidinis artritas, Hashimoto tiroiditas, vaskulitas, sisteminė raudonoji vilkligė, psoriazė. Nesvarbu. Bet koks veiksnys apibrėžiamas kaip padidėjusios rizikos momentas.
• Prastesnis imunitetas. Atsižvelgiant į dažnai toleruojamas infekcines ir uždegimines patologijas ir kitas sąlygas.

Visi šie rodikliai yra panašūs. Liga neturi amžiaus ir amžiaus.

Simptomatologija, priklausomai nuo lokalizacijos

Iš viso yra 6 patologiniai procesai, kuriuos sukelia aprašyta liga. Apytikris pirmųjų pasireiškimų pasireiškimo laikotarpis yra 2-7 savaitės.

Galbūt vėlyvas būklės pradžia. Tada klinikinė nuotrauka išsivysto po beveik metų, tačiau tai yra gana retas variantas. Kokios vietovės turi pasakyti:

Cordial

Pateikta perikarditas. Tai yra specialios jungiamojo audinio maišelio, kuriame yra raumenų organas, uždegimas. Jis apsaugo jį nuo išstūmimo ir saugo ją vienoje vietoje.

Prie šios sąlygos pridedama ženklų grupė:

• Intensyvus pulsavimas, spaudimas ar deginimas krūtinėje. Ir jie nėra panašūs į tuos, kuriems yra širdies priepuolis, kaip teigia patys pacientai. Keičiant kūno padėtį, ypač po gilaus kvėpavimo, diskomforto stiprumas skiriasi.
• Temperatūros kilimas. Į 38–39 laipsnių Celsijaus lygį. Tai yra autoimuninės pažeidimo rezultatas.
• Venų spaudimo augimas, pasireiškiantis kaklo kraujagyslių patinimas. Arterinio indikatoriaus kritimas (paprastai nereikšmingas, 10-20 mm Hg nuo normos).

Tai galimas aritmijos, atsiradusias dėl efuzijos susikaupimo perikardo, tai yra pirmasis pradžios tamponado ženklas. Siaubingas reiškinys.

Odos lokalizacija

Pateikta autoimuniniu dermatitu arba dilgėline.

• Intensyvus, skausmingas niežulys.
• Raudonojo ar ryškaus bėrimo formavimasis visame kūne arba ne atskirose vietose, priklausomai nuo imuninio atsako stiprumo.
• Papulių formavimas, ty nedideli burbuliukai, užpildyti seroziniu (skaidriu) eksudatu.
• Vietos temperatūros padidėjimas.

Tuo pačiu metu ryšys tarp atidėto širdies priepuolio ar sužalojimo nėra toks akivaizdus, ​​kad sunku galvoti apie patologinio proceso kardiogeninį pobūdį, jis užtrunka ilgai.

Galbūt tai yra sutapimas ar atsakas į vaistų vartojimą. Diagnostika baigia klausimą. Be to, kraujo vaizdas autoimuninio proceso fone yra gana specifinis.

Dresslerio sindromo pilvo lokalizacija

Tai lemia peritonitas, vidinės ertmės gleivinės uždegimas. Jis turi ryškią klinikinę nuotrauką:

• Skausmingas, intensyvus pilvo skausmas. Diskomforto stiprumas mažėja, kai randate tinkamą, patogią kūno padėtį. Paprastai gulėti ant šono su sulenkta koja.
• Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.
• Temperatūros padidėjimas (iki 39 laipsnių, kartais mažiau).

Taip pat yra specifinių reakcijų. Specialūs bandymai suteikia galimybę nustatyti peritonitą.

Tuo pačiu metu būtina skubiai apibrėžti autoimuninę formą nuo infekcinės-uždegiminės formos. Antrasis yra dažnai apleistų apendicito ar kitų virškinimo trakto patologijų rezultatas.

Terapinė taktika priklauso nuo diagnozės rezultatų. Kai aseptinė forma nėra susijusi su bakterijų įsiskverbimu, reikia konservatyvaus gydymo.

Patogeninių agentų sukeltos pažeidimo ypatybė yra temperatūra, viršijanti 39 laipsnius.

Pleuros lokalizacija

Užsikimšęs išorinis plaučių pluoštas. Paraiškos yra šiek tiek specifinės:

• Sausas, neproduktyvus kosulys keletą dienų.
• Krūtinės skausmas nugaroje, nuobodu, skausmingas.
• Kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių Celsijaus ar žemiau.

Plaučių lokalizacija

Alveolitas (dar vadinamas pneumonitu, negali būti painiojamas su panašia liga). Ji yra neužkrečiama, tačiau ženklai yra tokie patys:

• Intensyvus diskomfortas kvėpuojant, nesugebėjimas įgyti oro, nepasitenkinimas procesu.
• Odos cianozė dėl nepakankamo dujų mainų visame kūne.
• Silpnumas, mieguistumas.
• Kosulys su nedideliu kiekiu skreplių.
• Netoleruojantis net minimalaus fizinio aktyvumo.

Diferencinę diagnozę atlieka pneumonija. Spirografija rodoma, jei įmanoma, bronchoskopija arba minimali krūtinės ląstos rentgenograma arba MRI / CT.

Artikulinė forma

Artritas. Paprastai jis paveikia didelius sąnarius: pečius, kelius, klubus, vienoje ar abiejose pusėse.

Požymiai primena reumatoidinį uždegimą:

• Sunkus skausmas patologinio proceso metu.
• Motorinės veiklos sutrikimai.
• Stiprus jausmas.
• Sąnarių paraudimas, patinimas ir patinimas.
• Neįmanoma atlikti elementarių veiksmų.

Komplikacija yra papildomas periosteumo pralaimėjimas. Stebima su ilgai neapdorotu variantu.

Yra keletas bendrų simptomų:

• Stabili aukšta kūno temperatūra karščiuojant (bet ne aukštesnėje kaip 39 laipsnių Celsijaus).
• Silpnumas, mieguistumas, negalavimas.
• Gleivinių uždegimas. Lyties organai, burnos ertmė ir kt. Galbūt komplekse. Šis kabliukas leidžia įtarti aprašytą autoimuninį procesą.

Dresslerio sindromas kardiologijoje yra įvairus: širdies formos sudaro ne daugiau kaip 15% visų užregistruotų situacijų. Tai paradoksalu.

Restauravimas atliekamas stacionariuose ar ambulatoriniuose nustatymuose.

Diagnostika

Egzaminą prižiūri kardiologas ir specializuotų specialistų grupė. Kas tiksliai apibrėžia klinikinį vaizdą.

Apytikrė veiklos schema:

• Žodinis paciento apklausa. Pirmiau aprašyti simptomai iškalbingai kalba apie procesą.
• Istorijos rinkimas. Paprastai 2 mėnesius, mažiau nei metus, buvo pastebėtas krūtinės sužalojimas ar širdies priepuolis arba miokarditas. Dar blogiau, jei gydymas apskritai nebuvo atliktas.
• Kraujospūdžio matavimas, širdies susitraukimų dažnis.
• Elektrokardiografija, ehokardiograma.

Taip pat krūtinės MRI. Tai yra pagrindiniai „Dressler“ sindromo aptikimo būdai, lokalizuoti jungiamojo audinio maišelyje.

• Bendras kraujo kiekis. Atsižvelgiant į normalų leukocitų skaičių ir ESR (neįtraukiant ūminio infekcinio proceso), randama eozinofilų kiekio padidėjimas. Aiškus autoimuninės kilmės požymis.
• Krūtinės radiografija, prireikus MRI arba CT.
• Bronchoskopija. Ekstremaliais atvejais.
• Sąnario būklės įvertinimas ultragarsu ar punkcija.
• Skreplių analizė.
• Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.

Schema yra apytikslė. Tiesą sakant, pozicijoms gali prireikti daugiau ar mažiau. Bet kuriuo atveju „Dressler“ sindromas, atsižvelgiant į santykinį retumą ir simptomų specifiškumą, yra sunkus iššūkis pirmaujančiam gydytojui.

Gydymas

Dažniausiai konservatyvus. Tai apima vaistų vartojimą iš kelių farmacinių grupių:

• Priešuždegiminė nesteroidinė kilmė. Ketorolakas, Ibuprofenas, Nise ir kt. Norėdami sustabdyti procesą.
• Gliukokortikoidai. Tais pačiais tikslais, bet pirmojo neefektyvumo. Deksametazono arba Prednizolono kursai. Atsparios trasos atveju, tam tikrų schemų priėmimas parodomas per visą paciento gyvenimą.
• Alkaloidai. Kolchicinas Pašalina uždegimą, apsaugo nuo audinių skilimo, veikiant imuniniam faktoriui.
• Preparatai virškinimo trakto apsaugai. Omeprazolas ir kt.

Jei kyla didelių abejonių dėl kilmės, leidžiama naudoti antibiotikus kaip eksperimentinį metodą. Atsižvelgiant į sindromą, nebus jokio poveikio.

Chirurginė terapija yra labai reta. Toks gydymas yra komplikacijų, kurios gali atsirasti, pašalinimas. Daugiausia apie perikarditą.

Punkcija, perikardo maišelio iškirpimas, kiti metodai. Gydytojo pečių atžvilgiu priklauso valstybės būklės įvertinimas ir radikalių taktikų raida.

Postinfarktinio „Dressler“ sindromo gydymas vyksta konservatyviais metodais, chirurginis metodas parodomas ekstremaliais atvejais, atsižvelgiant į potencialiai mirtinų procesų raidą.

Galimos pasekmės

Komplikacijų tikimybė yra minimali.

• Širdies Tamponadas. Skysčio išsiskyrimas į perikardą su raumenų organo suspaudimu.

• Hepatitas. Kepenų struktūros uždegimas. Tai sąlygoja santykinai retai cirozę, tačiau rizikinga.
• Vaskulitas Kraujagyslių sienelių pažeidimai. Rezultatas yra randai, užsikimšimas, kraujo krešuliai ir kiti dalykai.

• Glomerulonefritas. Uždegiminis degeneracinis inkstų pažeidimas autoimuniniu būdu. Sunaikinimas sukelia nesėkmę, greitą mirtį.

Galbūt daugialypės kombinuotos formuotojo sindromo formos. Potencialiai toks gydymas yra daug blogesnis.

Prognozė

Nustatoma pagal individualias organizmo savybes. Pagal statistiką, išgyvenamumas artėja prie 95–98%.

Mirtis nuo aprašytos būklės yra labai retas reiškinys. Literatūroje aprašomi pavieniai atvejai. Tai kasuistika.

Pagrindinės mirties priežastys yra širdies nepakankamumas, stabdantis raumenų organo darbą tamponado fone. Tačiau gerokai sumažėja Dresslerio sindromo gyvenimo kokybė.

Prognozė dažniausiai yra palanki. Darbinės veiklos išsaugojimas yra mažai tikėtinas, gerokai sumažėja gebėjimas tarnauti kasdieniame gyvenime.

Apibendrinant

Širdies priepuolio ir kitų širdies struktūrų pažeidimų autoimuninis poveikis yra retas. Tačiau jie linkę anksti chronizuoti, atsparumą (imunitetą) gydymui. Todėl pacientas turi prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų.

Tinkamos terapijos metu biologinės egzistencijos trukmė neatsiejama nuo to, kuriam nėra aprašyto sindromo. Prognozė vis tiek yra gera. Bet jūs negalite uždaryti savo akių į valstybę.

Be to, jis gali pasunkinti reabilitacijos laikotarpį po infarkto, sukelti širdies nepakankamumo komplikaciją ir netiesioginį mirtinos pasekmės vystymąsi.