Morgagni-Adams-Stokes sindromas

Morgagni-Adamso-Stokso sindromas (MAS sindromas) yra būklė, kai pacientas turi alpimą, kurį sukelia smarkiai besivystantis širdies ritmo sutrikimas ir dėl to smarkiai sumažėja širdies galia ir smegenų išemija. Šio sutrikimo simptomai pasireiškia 3-10 sekundžių po kraujotakos sustojimo. Išpuolio metu pacientas sąmonės netekimas, lydimas odos, kvėpavimo takų sutrikimų ir mėšlungis. Krampų simptomų sunkumas, vystymosi greitis ir sunkumas priklauso nuo bendros paciento būklės. Jie gali būti trumpalaikiai ir gali būti vykdomi atskirai arba po tinkamos medicininės pagalbos teikimo, tačiau kai kuriais atvejais jie gali baigtis mirtimi. Mes aptarsime šį Morgagni-Adams-Stokes sindromą šiame straipsnyje.

Priežastys

MAS sindromo išpuolį gali sukelti tokios sąlygos:

• atrioventrikulinis blokas;
• nebaigto atrioventrikulinio bloko perėjimas;
• ritmo sutrikimas su staigiu miokardo kontrakcijos sumažėjimu paroksizminėje tachikardijoje, skilvelių virpėjimas ir drebulys, trumpalaikis asistolis;
• tachikardija ir tachiaritmijos, esant ekstremalioms situacijoms, kurios viršija 200 smūgių per minutę;
• bradikardija ir bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 30 kartų per minutę.

Šias sąlygas gali sukelti:

• išemija, senėjimas, uždegiminiai ir fibroziniai miokardo pažeidimai, kuriuose dalyvauja atrioventrikulinis mazgas;
• narkotikų intoksikacija (lidokainas, amiodaronas, širdies glikozidai, kalcio kanalų blokatoriai, beta blokatoriai);
• neuromuskulinės ligos (Kearns-Sayre sindromas, distrofinė myotonija).

Rizikos grupėje, skirtoje MAS sindromui, priklauso pacientai, turintys šias ligas:

• amiloidozė;
• atrioventrikulinio mazgo disfunkcija;
• vainikinių arterijų liga;
• miokardo išemija;
• hemochromatozė;
• Levo liga;
• Chago liga;
• hemosiderozė;
• jungiamojo audinio difuzinės ligos, pasireiškiančios širdies liga (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija ir kt.).

Klasifikacija

MAS sindromas gali pasireikšti tokiomis formomis:

1. Tachikardija: išsivysto su paroksizminiu skilvelių tachikardija, paroksizminiu supraventrikuliniu tachikardija ir paroksizminiu prieširdžių virpėjimu ar plaukiojimu, kai skilvelių susitraukimo dažnis yra daugiau kaip 250 per minutę su WPW sindromu.
2. Bradikarditas: atsiranda atsisakius arba sustabdžius sinusinį mazgą, pilną atrioventrikulinę bloką ir sinoatrialinį bloką esant 20 kartų per minutę ar mažiau skilvelių susitraukimams.
3. Mišrus: išsivysto kartu su skilvelių ir tachirarminių asistolių periodų pakaitomis.

Simptomai

Nepriklausomai nuo vystymosi priežasties, MAS sindromo klinikinio vaizdo sunkumą lemia gyvybei pavojingų ritmo sutrikimų trukmė. Norėdami išprovokuoti ataka, gali:

• psichinis stresas (stresas, nerimas, baimė, baimė ir tt);
• staigus kūno padėties pokytis nuo horizontalios iki vertikalios padėties.

Plėtojant gyvybei pavojingą aritmiją, pacientas staiga pasirodo priešsąmonės būsenos požymiais:

• stiprus silpnumas;
• spengimas ausyse;
• tamsėjimas prieš akis;
• prakaitavimas;
• pykinimas;
• galvos skausmas;
• vėmimas;
• apgaulingas
• judėjimo koordinavimo stoka;
• bradikardija, asistolė ar tachirarma.

Po sąmonės praradimo (alpimas), kuris atsiranda maždaug per pusę minutės, pacientas turi tokius simptomus:

• riebumas, acrocianozė ir cianozė (pradėjus cianozę, pacientas išsiplėtė staigiai);
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• sumažėjęs raumenų tonusas su kloniniu kamieno ar veido raumenų traukimu;
• seklus kvėpavimas;
• priverstinis šlapinimasis ir ištuštinimas;
• aritmija;
• pulsas tampa paviršutiniškas, tuščias ir minkštas;
• su skilvelių virpėjimu virš xiphoido proceso, nustatomas Goeringo simptomas (girdimas būdingas „buzz“).

Išpuolio trukmė yra kelios sekundės ar minutės. Po širdies susitraukimų atsigavimo, pacientas greitai susigrąžina sąmonę ir dažniausiai neprisimena su juo įvykusio priepuolio.

Priepuoliai

1. Neatidėjusios aritmijos atveju, pacientui gali pasireikšti sumažėjęs priepuolis, pasireiškiantis trumpalaikiu galvos svaigimu, regėjimo sutrikimu ir silpnumu.
2. Kai kuriais atvejais alpimas trunka ne ilgiau kaip kelias sekundes ir nėra susijęs su kitais tipinio traukulių požymiais.
3. Galbūt atakos eiga be sąmonės praradimo, net jei širdies susitraukimų dažnis yra apie 300 smūgių per minutę. Tokie priepuolių atvejai dažniau pasitaiko jauniems pacientams be smegenų ir vainikinių kraujagyslių patologijų. Juos lydi tik sunkus silpnumas ir slopinimo būsena.
4. Pacientams, kuriems yra sunkus aterosklerozinis kraujagyslių pažeidimas smegenims, traukuliai greitai vystosi.

Jei pacientui gyvybei skiriamos aritmijos trukmė išlieka 1-5 minutės, klinikinė mirties priežastis:

• sąmonės stoka;
• išsiplėtę mokiniai;
• ragenos refleksų išnykimas;
• retas ir burbuliuojantis kvėpavimas (kvėpavimas);
• pulsas ir kraujo spaudimas nenustatyti.

Diagnostika

Norėdami nustatyti sindromo MAS atsiradimo priežastį, ištyrus ligos istoriją ir paciento gyvenimą galima priskirti šiems specialių tyrimų tipams:

Diferencinė diagnozė atliekama tokioms ligoms ir sąlygoms:

• epilepsijos priepuoliai;
• isterija;
• Plaučių embolija (plaučių embolija);
• trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai;
• vazovagalinė sinkopė;
• insultas;
• plaučių hipertenzija;
• globulinis trombas širdyje;
• aortos stenozė;
• ortostatinis žlugimas;
• Miniera liga;
• hipoglikemija.

Pirmoji pagalba

Kurdamas MAS ataką, pacientas turi skubiai paskambinti į greitosios medicinos pagalbos širdies medicinos komandą. Vietoje paciento aplinka gali turėti įvykių jam, kurie taip pat naudojami širdies sustojimui:

1. Punch į apatinę krūtinkaulio trečiąją dalį.
2. Netiesioginis širdies masažas.
3. Dirbtinis kvėpavimas (su kvėpavimo sustojimu).

Prieš pervežant pacientą į intensyviosios terapijos skyrių, teikiama neatidėliotina medicininė pagalba, apimanti priemones, kuriomis siekiama pašalinti pagrindinės ligos simptomus, kurie sukėlė išpuolį. Kai pacientas sustabdo širdį, atliekama avarinė elektrostimuliacija ir, jei neįmanoma jo atlikti, 0,1% epinefrino tirpalo 10 ml fiziologinio tirpalo.

Po to pacientui skiriamas atropino sulfato tirpalas (po oda) ir po liežuviu 0,005-0,01 g Isadrin. Kai paciento būklė pagerėja, jie pradeda jį transportuoti į ligoninę, kartodami Isadriną, tuo pačiu sumažindami širdies susitraukimų dažnį.

Nepakankamas poveikis pacientui lašinamas 5 ml 0,05% Orciprenalino sulfato (250 ml 5% gliukozės tirpalo) arba 0,5-1 ml efedrino (150-250 ml 5% gliukozės tirpalo). Infuzija prasideda 10 lašų per minutę greičiu, tada vaisto vartojimo greitis palaipsniui didėja iki reikiamo širdies susitraukimų dažnio.

Ligoninėje EKG nuolat prižiūri neatidėliotiną pagalbą. Atropino sulfato ir efedrino tirpalai švirkščiami po oda 3-4 kartus per dieną ir po 1-2 liežuvius po 1-2 liežuvius tiekiamos 1-2 Isadrin tabletės. Su vaistų terapijos neveiksmingumu pacientui skiriama transplantofaginė arba kita elektrinė stimuliacija.

Gydymas

Plintant MAS sindromui dėl tachiaritmijų ar tachikardijos, gali būti rekomenduojama gydyti pacientus, kad būtų išvengta traukulių. Tokiems pacientams nustatomas nuolatinis antiaritminių vaistų priėmimas.

Pacientams, kuriems yra didelė atrioventrikulinės ar sinoatrialinės blokados rizika ir pakaitinio ritmo sutrikimas, širdies stimuliatorius. Širdies stimuliatoriaus tipas parenkamas atsižvelgiant į blokados formą:

• su visišku AV blokada, parodomas asinchroninių, nuolat veikiančių širdies stimuliatorių implantavimas;
• sumažėjus širdies susitraukimų dažniui, kuris yra nepakankamas AV blokada, rodomas širdies stimuliatorių implantavimas, veikiantis režimu „pagal pareikalavimą“.

Paprastai širdies stimuliatoriaus elektrodas įterpiamas per veną į dešinįjį skilvelį ir yra tvirtinamas tarpinėje erdvėje. Retesniais atvejais, periodiškai sustabdžius sinusinį mazgį arba stiprų sinoaurikulinį bloką, elektrodas yra pritvirtintas prie dešiniojo atriumo sienelės. Moterims prietaiso korpusas yra pritvirtintas tarp pieno liaukos fascinio apvalkalo ir pagrindinio raumenų raumenų bei vyrų - tiesiosios pilvo raumenų makšties. Prietaiso efektyvumas turi būti stebimas naudojant specialius prietaisus kas 3-4 mėnesius.

Prognozės

Ilgalaikė MAS sindromo prognozė priklauso nuo:

• vystymosi dažnumas ir traukulių trukmė;
• ligos progresavimo greitis.

Savalaikis širdies stimuliatoriaus implantavimas žymiai pagerina tolesnes prognozes.

Morgagni-Adams-Stokes sindromas

Valstybinės aukštosios mokyklos švietimo įstaiga "Tiumenės valstybinis medicinos universitetas"

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija

(GBOU VPO TyumGMU Sveikatos apsaugos ministerija)

Vidaus medicinos katedra

Tyumen 2015 metai.

(OV Morgagni, italų. Gydytojas ir anatomistas, 1682-1771; R. Adams, Airijos gydytojas, 1791-1875; W. Stokes, airių gydytojas, 1804-1878)

- sąmonės netekimo priepuolis, kurį lydi sunkus smegenų ir cianozės sutrikimas, kvėpavimo sutrikimai ir traukuliai dėl ūminio smegenų hipoksijos, kurią sukelia staigus širdies galios sumažėjimas.

Etiologija ir patogenezė.

Sindromo mechanizmų išaiškinimas yra susijęs su elektrokardiografinių ir ypač kardiomonitorinių tyrimų plėtra. Dažniausiai tai sukelia įvairios atrioventrikulinės blokados formos.

Susilpninimas gali pasireikšti tuo metu, kai pereina nepilni atrioventrikulinė blokada, taip pat tuo metu, kai atsiranda sinusinio ritmo arba pilno atrioventrikulinio bloko supraventrikulinių aritmijų fonas. Tokiais atvejais priepuolių atsiradimas siejamas su ventrikulinio automatizmo atsiradimo vėlavimu (pailginta išankstinė automatinė pauzė). Su visišku skersiniu blokadu, traukuliai atsiranda, jei staiga sumažėja pulsai, atsirandantys iš automatinio automatizmo centro, esančio širdies skiltyje, ypač kuriant vadinamąją šios ugnies impulsų išėjimo blokadą. Kartais nepilna atrioventrikulinė aukšto laipsnio blokas sukelia staigius staigius širdies galios sumažėjimus, o skilveliai atlieka kiekvieną trečią, ketvirtą ar vėlesnę prieširdžių impulsą, taip pat ilgai prieš automatinę pauzę, kuri prasideda prieš skilvelio ritmą, staigiai didėjant aukšto laipsnio sinoatriniam blokadui arba visiškai slopinant aktyvumą ) sinuso mazgas.

Daugeliu atvejų priepuoliai atsiranda, jei širdies susitraukimų dažnis tampa mažiau nei 30 kartų per minutę, nors kai kurie pacientai sąmonės netgi turi žymiai mažesnį širdies susitraukimų dažnį (12-20 per minutę) ir, priešingai, sąmonės netekimą pacientui, turinčiam difuzinius kraujagyslių pažeidimus. smegenys gali išsivystyti, kai širdies susitraukimai yra gana dažni (35-40 smūgių per minutę). Konfiskavimą gali sukelti ne tik pernelyg retas, bet ir pernelyg dažnas širdies skilvelių susitraukimo dažnis (dažniausiai daugiau kaip 200 smūgių per minutę), kuris stebimas per prieširdžių plazdėjimą ir kiekvieną impulsą atrijose (prieširdžių plazdėjimas 1: 1) ir prieširdžių virpėjimo tachisistolinė forma. Tokios didelės širdies ritmo atsiradimo aritmijos paprastai pasireiškia, jei pacientas turi papildomus kelius tarp atrijos ir skilvelių. Galiausiai, kartais visiškas širdies skilvelių kontraktinės funkcijos praradimas dėl jų virpėjimo ar asistolio sukelia traukulių išsivystymą.

Konfiskavimas įvyksta staiga. Pacientas turi aštrią galvos svaigimą, akių juodinimą, silpnumą; jis pasitraukia ir praranda sąmonę po kelių sekundžių. Maždaug po pusės minutės pasireiškia apibendrinti epilepsijos priepuoliai, dažnai pasireiškia priverstinis šlapinimasis ir išbėrimas. Maždaug pusę minutės paprastai pasitaiko kvėpavimo sustojimas, kuriam gali tekti kvėpavimo aritmija, ir ryški cianozė. Pulsas traukulio metu paprastai nenustatomas arba jis yra labai retas, minkštas ir tuščias. Išmatuokite kraujo spaudimą. Kartais girdimi labai reti arba, priešingai, labai dažni širdies garsai. Jei priepuolis yra susijęs su skilvelių virpėjimu, kai kuriais atvejais per krūtinkaulio xiphoido procesą yra girdimas tam tikras „buzz“ („Goering“ simptomas). Kartu su cianozės atsiradimu mokiniai dramatiškai plečiasi. Atkūrus širdies siurbimo funkciją, pacientas greitai susigrąžina sąmonę, ir dažniausiai jis neprisimena apie traukulius ir prieš jį buvusius pojūčius (retrogradi amnezija).

Konfiskavimo tempas, sunkumas ir simptomai gali būti labai skirtingi. Labai trumpą laiką priepuolis dažnai sumažėja, apsiriboja trumpalaikiu galvos svaigimu, silpnumu, trumpalaikiu regos sutrikimu. Sinkopinė būsena kartais trunka kelias sekundes ir nėra susijusi su traukulių ar kitų išsivysčiusių priepuolių pasireiškimu. Kartais sąmonės netekimas neįvyksta net esant labai dideliam širdies ritmui (apie 300 smūgių per 1 min.), O simptomus riboja stiprus silpnumas ir slopinimas. Tokie priepuoliai dažniau pasitaiko jauniems žmonėms, sergantiems geru miokardo kontraktiliumu ir nepažeistais smegenų indais. Esant ryškiems difuziniams (paprastai ateroskleroziniams) smegenų kraujagyslių pažeidimams, priešingai, simptomai greitai vystosi.

Diagnozė tipiniais atvejais nėra sunku, tačiau kartais yra tam tikras sudėtingumas, nes daugeliu patologinių ligų, tarp jų ir galvos svaigimo, silpnumo, akių tamsėjimo, trumpalaikio sąmonės ir silpnumo, dažnai pasireiškia įvairiose patologinėse sąlygose. tokie dažni kaip lėtinis smegenų kraujagyslių nepakankamumas.

Išplėstas Morgagni sindromo vaizdas - Adamsas - Stokso diferencinė diagnozė dažniausiai atliekama epilepsija, rečiau - su isterija. Epilepsijos priepuolio metu paciento veidas yra hipereminis, toniniai traukuliai pakeičiami kloniniais, traukuliai dažnai yra prieš aurą, dažniausiai traukulio metu pulsas yra įtemptas ir šiek tiek pagreitintas, o kraujospūdis dažnai padidėja.

Kai traukuliams atsiranda histerezinis priepuolis, taip pat aptinkamas šiek tiek pagreitintas ir intensyvus pilnas impulsas, BP šiek tiek padidėja; cianozė nėra būdinga net ir ilgą laiką. Abejotinais atvejais, ypač jei reikia, atlikti diferencinę diagnozę tarp M. —A. c. ir lėtinis smegenų kraujagyslių nepakankamumas, ilgalaikis nuolatinis EKG stebėjimas. Norint aptikti ištrintas epilepsijos formas (įskaitant diencephalines), pageidautina ilgą laiką stebėti elektroencefalogramą.

Pacientų, sergančių Morgagni-Adams-Stokes sindromu, gydymą sudaro priemonės, kuriomis siekiama sustabdyti traukulius, ir priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią pasikartojantiems traukuliams. Pirmą kartą nustatant sindromą, net jei ši diagnozė yra prielaida, kardiologinio profilio hospitalizavimas medicinos įstaigoje nurodomas siekiant nustatyti diagnozę ir gydymo pasirinkimą.

Atlenkusį traukulį pacientui suteikiama tokia pat neatidėliotina pagalba, kaip ir širdies sustojimas konfiskavimo priežastis paprastai negalima nustatyti. Bandymas atkurti širdies darbą prasideda aštriu rankos smūgiu, suspaustu į kumštį, ant apatinės paciento krūtinkaulio dalies. Nesant poveikio, nedelsiant pradedamas netiesioginis širdies masažas, o kvėpavimo sustojimo atveju - dirbtinis kvėpavimas burnoje į burną. Jei įmanoma, atgaivinimas atliekamas platesniu mastu. Taigi, jei elektrokardiograma atskleidžia skilvelių virpėjimą, defibriliacija atliekama naudojant aukštos įtampos elektros iškrovą. Jei nustatoma asistolė, parodyta išorinė, transesofaginė ar transvenozinė širdies stimuliacija, o adrenalino ir kalcio chlorido tirpalai patenka į širdies ertmes. Visa ši veikla tęsiasi iki konfiskavimo pabaigos ar biologinio mirties požymių atsiradimo. Tikėtina taktika yra nepriimtina: nors išpuolis gali išeiti be gydymo, niekada negali būti tikri, kad jis nesibaigs paciento mirtimi.

Priepuolių prevencija yra įmanoma tik tuo atveju, jei juos sukelia tachikardijos ar tachyarritmijos paroksizmai; paskirti nuolatinį įvairių antiaritminių vaistų priėmimą. Visų formų atrioventrikulinė blokada Morgagni-Adams-Stokes sindromo išpuoliai yra absoliuti indikacija chirurginiam gydymui - elektrinių širdies stimuliatorių implantavimui. Stimuliatoriaus modelis parenkamas atsižvelgiant į blokados formą.

Taigi, naudojant pilną atrioventrikulinį bloką, implantuojami asinchroniniai nuolatiniai širdies stimuliatoriai. Jei periodiškai sumažėja kritinio širdies ritmo sumažėjimas prieš nepilno atrioventrikulinio bloko foną, implantuojami širdies stimuliatoriai, kurie aktyvuojami „pagal pareikalavimą“ („paklausos“ režimas).

Imunuojamo širdies stimuliatoriaus elektrodas paprastai į veną patenka į širdies dešiniojo skilvelio ertmę, kur jis yra tvirtinamas tarpinėje erdvėje, naudojant įvairius prietaisus. Labiau retai (su ryškiu sinoaurikiniu blokadu arba periodiniu sinuso mazgo sustabdymu) elektrodas yra pritvirtintas dešiniojo prieširdžio sienoje. Stimuliatoriaus kūnas paprastai patalpinamas į tiesiosios žarnos pilvo raumenų makštį, moterims - retromamarinėje erdvėje. Dėl operacijos sergamumo anksčiau panaudota atvira širdies implantacija buvo praktiškai atsisakyta. Elektrinių širdies stimuliatorių laiką nustato jų galios šaltiniai ir prietaiso generuojamų impulsų parametrai. Stimuliatorių efektyvumas kontroliuojamas kartą per 3-4 mėnesius. naudojant specialius ekstrakorporinius prietaisus. Aprašyti atskiri sėkmingi stimuliatorių implantavimo bandymai, kuriantys programuotus („suporuotus“, „sukabintus“ ir tt) impulsus, kurie leidžia sustabdyti tachikardijos ataka, taip pat miniatiūriniai defibriliatoriai, kurių darbo elektrodas gali būti implantuojamas į prieširdžių ar skilvelių miokardą. Šiuose įrenginiuose įrengtos automatinės elektrokardiografinės informacijos analizės sistemos ir darbas tam tikrų širdies ritmo sutrikimų atveju. Kai kuriais atvejais nurodomas papildomų atrioventrikulinių takų, tokių kaip Kent spindulys, sunaikinimas (kriosurginis, lazerinis, cheminis arba mechaninis) pacientams, kuriems yra prieširdžių virpėjimas komplikuotas priešlaikinis artrinis sindromas.

Prognozę lemia priepuolio sunkumas ir trukmė. Jei sunki smegenų hipoksija trunka ilgiau nei 4 minutes, atsiranda jo negrįžtama žala. Tačiau, jei įmanoma, anksti pradėtos paprasčiausios reanimacijos priemonės (netiesioginis širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas) leidžia organizmui išlaikyti gyvybiškai svarbią veiklą kelis valandas. Ilgalaikė prognozė priklauso nuo priepuolių dažnumo ir trukmės, patologinės būklės progresavimo greičio, ritmo sutrikimų ar laidumo, atsirandančio dėl priepuolių, susitraukimo iš miokardo funkcijos, smegenų arterijų difuzinių pažeidimų buvimo ir sunkumo. Laiku chirurginis gydymas gerokai pagerina prognozę.

Morgagni - Adams - Stokes sindromas: priežastys, simptomai, skubi pagalba ir gydymas

Morgagni-Adams-Stokes sindromas (MAS sindromas) yra sinkopė, kuri atsiranda staigaus širdies ritmo sutrikimo ir kuris sukelia smegenų išemiją ir staigų širdies galios sumažėjimą.

Morgagni sindromas pasireiškia dėl smegenų išemijos, kuri atsiranda staigiai sumažėjus širdies veikimui. Tai įvyksta pažeidžiant širdies ritmą ar širdies ritmą.

Dažnai Morgagni Adams Stokes išpuolius sukelia atrioventrikulinis blokas. Ataka įvyksta, kai atsiranda blokada, po to atsiranda sinuso ritmas arba supraventrikulinė aritmija.

Sukelia ligas ir veiksnius

Tokie procesai organizme vyksta po sindromo:

• atrioventrikulinis blokas;
• nebaigto atrioventrikulinio bloko perėjimas;
• širdies ritmo sutrikimas, kurį lydi miokardo susitraukimo sumažėjimas (su karščiavimu, skilvelio plaukiojimu, paroksizminiu tachikardija, asistoliu);
• tachiaritmija ir tachikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 200;
• bradikardija ir bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 30.

Sindromo atsiradimo rizika egzistuoja, jei istorijoje yra tokių sąlygų:

• Chago liga;
• uždegiminiai procesai, lokalizuoti širdies raumenyse ir išplėsti iki laidumo sistemos;
• difuzinis randų audinio proliferacija ir vėlesnis širdies pažeidimas Lev-Legener ligos, reumatoidinio artrito, Liebman-Sachs ligos, sisteminio sklerodermijos;
• ligos, turinčios bendrų neuromuskulinių pokyčių (genetinės ligos, miotonija);
• apsinuodijimas vaistais (beta blokatoriai, kalcio antagonistai, širdies glikozidai, amiodaronas, lidokainas);
• širdies raumenų išemija su kardiomiopatija, miokardiocleroze, miokardo infarktu;
• padidėjęs geležies nusodinimas hemochromatozėje ir hemosiderozėje;
• sisteminė amiloidozė;
• funkciniai laidumo sutrikimai atrioventrikuliniame mazge.

Klinikinio vaizdo ypatybės

Šis sindromas pastebėtas 25-60% pacientų, turinčių pilną atrioventrikulinį bloką. Atsargų dažnis ir skaičius kiekvienu atveju skiriasi. Morgagni Edems Stokes atakos gali įvykti kartą per kelerius metus ir gali įvykti kelis kartus per dieną.

Norėdami išprovokuoti ataką, staigūs judesiai, staigūs kūno padėties pokyčiai, nervų perkrova, jausmai, emocinis stresas.

Prieš konfiskavimą tokie ženklai:

• galvos svaigimas;
• staigus susirūpinimas;
• silpnumas;
• akių tamsinimas;
• galvos skausmas;
• triukšmai ausyse ir galvoje;
• per didelis prakaitavimas;
• pykinimas, vėmimas;
• oda;
• mėlynos lūpos;
• judėjimo koordinavimo stoka.

Po tam tikro laiko (apie 1 minutę) pacientas užpuola ir praranda sąmonę. Nerimas pasireiškia, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 30.

Sutraukti, dažnai trumpas ir ne ilgiau kaip kelias sekundes. Per šį laiką aktyvuojami kompensaciniai mechanizmai, leidžiantys pašalinti aritmiją. Išlipęs iš šios būklės, pacientas turi retrogradinę amneziją, ir jis neprisimena, kas atsitiko.

Pradėjus gydytis Morgagni Adams Stokes sindromu, būdingi šie simptomai:

• oda;
• kaklo venų patinimas;
• mėlynos lūpos ir pirštų galai;
• spontaniškas išmatavimas ir šlapinimasis;
• šaltas prakaitas (lipnus);
• silpnas raumenų tonusas, mėšlungis;
• nesugebėjimas nustatyti pulso;
• žemas kraujo spaudimas;
• kurčia ir aritminė širdis;
• išsiplėtę mokiniai;
• retas ir gilus kvėpavimas.

Priklausomai nuo simptomų intensyvumo laipsnio, yra keletas atakos formų:

1. Lengva - sąmonės netekimas, pacientas svaigsta, jautrumas sutrikdomas, ausyse ir galvos triukšmas.
2. Vidutinė - pacientas praranda sąmonę, tačiau nėra jokių požymių, pavyzdžiui, savanoriško šlapinimosi ir išbėrimo, ir nekelia traukulių.
3. Sunkus - yra visas simptomų kompleksas.

Pirmoji pagalba

Morgagni-Adams-Stokes sindromo atveju pacientui reikia skubios medicininės pagalbos, nuo kurios priklausys pačios atakos trukmė ir paciento gyvenimas.

Pirmasis žingsnis yra mechaninis defibriliavimas, dar vadinamas precordine insultu. Būtina padaryti krūtinę, būtent jos apatinėje dalyje. Jūs negalite nukentėti į širdį. Po mechaninio defibriliavimo širdis refleksuoja.

Nesant poveikio, susidaro elektros defibriliacija. Šiam tikslui ant paciento krūtinės dedami elektrodai, o srovė išleidžiama. Po to teisingas širdies ritmo ritmas turėtų grįžti.

Jei nėra kvėpavimo, atliekamas dirbtinis kvėpavimas. Norint tai padaryti, į paciento burną prapučiamas oras naudojant specialų aparatą arba naudojant „burnos į burną“ metodą.

Širdies sustojimas yra indikatorius, skiriamas injekcijoms, vartojančioms epinefriną (intrakardiją) arba atropiną (po oda).

Jei pacientas išlieka sąmoningas, jis turi duoti Isadrino po liežuviu (poveikis panašus į Adrenaliną, efedriną, noradrenaliną, tačiau kraujospūdžio padidėjimas nėra).

Pacientas turi būti nuvežtas į ligoninės intensyviosios terapijos skyrių. Ligoninėje neatidėliotinos medicinos pagalbos metu atliekamas EKG aparato stebėjimas. Atropino sulfatas ir efedrinas yra skiriami po oda pacientui kelis kartus per dieną, jiems skiriama Isadrin liežuviu. Jei reikia, atliekama elektrinė stimuliacija.

Diagnozės nustatymas

Sąmonės netekimas galimas įvairiomis ligomis. Todėl atliekant diagnostiką „Adams-Stokes-Morgagni“ sindromas turi būti diferencijuojamas pagal šias sąlygas:

Sindromui nustatyti naudojami šie diagnostikos metodai:

• elektrokardiograma (EKG) dinamikoje;
• Kardiogramos stebėjimas „Holter“ įrenginyje (leidžia nustatyti laikinus pokyčius, prieširdžių plazdėjimą ir prieširdžių virpėjimą);
• ilgalaikė elektroencefalogramos stebėsena;
• kraujagyslių kontrasto koronografija;
• miokardo biopsija.

Gydymas sindromu

Gydymo pradžia reiškia neatidėliotiną pagalbą užpuolimo metu. Tai seka terapija, kurios tikslas - užkirsti kelią Morgagni Adams Stokes sindromo išpuolių pasikartojimui. Gydymo veikla atliekama kardiologijos skyriuje.

Iš pradžių nustatomos atakų pradžios priežastys, atliekamas išsamus širdies tyrimas, paaiškinama diagnozė ir priskiriama terapinių priemonių kompleksas. Taikyti tokius sindromo gydymo metodus.

Narkotikų gydymas

Kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių, atliekamas gydymas vaistais. Naudojami efedrino, ortsiprenalino įvedimai. Kas 4 valandas pacientui Isadrin. Efedrino injekcijos, atropinas.

Uždegiminiai procesai pašalinami naudojant kortikosteroidus. Kadangi bradikardijai lydi audinių acidozė ir hiperkalemija, būtina vartoti diuretikus, šarminį tirpalą. Tai prisideda prie kalio pašalinimo iš organizmo ir kraujo spaudimo normalizavimo.

Nutraukus ataka, profilaktinė terapija skiriama naudojant antiaritminius vaistus, taip pat imamasi gydymo priemonių, kad būtų galima atsikratyti pagrindinės sindromo priežasties (išemijos, intoksikacijos, uždegimo).

Chirurginis gydymas

Jei yra staigaus širdies sustojimo ir išpuolių rizika, širdies stimuliatoriaus implantavimas yra būtina priemonė. Galima naudoti dviejų tipų širdies stimuliatorius: pilną blokadą, prietaisą, kuris užtikrina nuolatinę širdies stimuliavimą, o neužbaigta blokada - prietaisas, kuris įsijungia, kai atsiranda pažeidimų.

Operacijos metu įterpiamas venų elektrodas ir tvirtinamas dešinėje širdies skilvelėje. Stimuliatoriaus kūnas yra nustatytas tiesiosios pilvo raumenyje (vyrams) arba retromamarinėje erdvėje (moterims).

Širdies stimuliatorius turi būti tikrinamas kas 3-4 mėnesius.

Traukulių ir atkryčių prevencija

Prevencinių priemonių naudojimas yra galimas dėl atakų, kurias sukelia tachiaritmijų ar tachikardijų paroksizmai. Šiuo atveju pacientams skiriami įvairūs antiaritminiai vaistai.

Taip pat turėtumėte atmesti veiksnius, dėl kurių atsiranda puolimas - staigūs judesiai, staigūs kūno padėties pokyčiai, jausmai, nervų perkrovos, emocinis stresas, intoksikacija.

Su visišku atrioventrikuliniu bloku pagrindinis prevencinis metodas yra širdies stimuliatoriaus įrengimas.

Kas yra kupinas?

Pasekmių sunkumas tiesiogiai priklauso nuo traukulių dažnumo ir trukmės. Dažnas ir ilgas smegenų hipoksijos sukelia neigiamą ligos prognozę.

Daugiau kaip 4 minutes trunkanti hipoksija sukelia negrįžtamą smegenų pažeidimą. Reanimacijos priemonių nebuvimas (netiesioginis širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas) gali sukelti širdies veiklos nutraukimą, bioelektrinio aktyvumo ir mirties išnykimą.

Atliekant operaciją, prognozė yra teigiama. Širdies stimuliatoriaus implantavimas leidžia atkurti gyvenimo kokybę, gebėjimą dirbti ir paciento sveikatą.

Greitoji pagalba Morgagni-Adams-Stokes sindromui atsirasti

Morgagni-Adams-Stokes sindromas yra alpimas, kuris atsiranda dėl visiško deguonies sutapimo paciento smegenyse. Deguonies trūkumas smegenyse sukelia širdies bloką, kuris smarkiai sumažina miokardo sugebėjimą susitarti.

Veikimo mechanizmas

Normalios širdies funkcijos metu impulsai keliauja iš atrijos į skilvelius. Arterinė blokada yra šio impulso nutraukimas. Dėl šio proceso miokardo susitraukimas neįvyksta.

Blokavimas suskirstytas į keletą tipų:

• pilna - tai visiškai sustabdo impulsų judėjimą į skilvelius. Deguonis nepatenka į kūno audinius ir organus, smegenis. Palaipsniui jų darbas baigiasi. Štai kodėl pacientas praranda sąmonę. Pagalba turi būti neatidėliotina.
• dalinis, kai pulso nutraukimas įvyksta netaisyklingai.

Sindromo priežastys

Širdies laidumo sistemos nervų pluoštuose impulsas juda iš širdies į skilvelius. Dėl to širdies kameros veikia sinchroniškai. Jei atsiranda bet kokių kliūčių, miokardo sutrikimas susilpnėja, atsiranda aritmijos priežastis.

Tokie atvejai gali sukelti sindromą:

• pilnas atrioventrikulinis (atrioventrikulinis) blokas;
• tachikardija ir tachiaritmija, kurios dažnis yra: daugiau nei 200 per minutę;
• bradikardijos dažnis: mažiau nei 30 smūgių;
• ritmo sutrikimas;
• dalinio atrioventrikulinio bloko perėjimas.

Išpuolis neįvyksta dėl vienos blokados. Paprastai yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie Morgagni-Adams-Stokes sindromo vystymosi.

Vaikų sutrikimų priežastys

Sindromas pasireiškia vaikų kūnui. Tai gali sukelti šie veiksniai:

Suaugusiųjų sutrikimų priežastys

Suaugusiesiems gali būti įgyta MAS sindromas. Susiję veiksniai:

• elektrolitų sutrikimai;
• kardiosklerozė;
• intoksikacija su farmakologiniais agentais;
• išemija

Rizikos grupė

Toliau nurodytos populiacijos yra linkusios į sindromo atsiradimą:

• vainikinių arterijų liga;
• hemochromatozė;
• skrandžio disfunkcija;
• Chago liga;
• raudonoji vilkligė.

Klinikiniai pasireiškimai

Yra nuo 30 iki 50% pacientų, kuriems šis sindromas pasireiškia visiškos blokados forma. Išpuolių skaičius kiekvienu atveju ir jų dažnis skiriasi. Išpuolis įvyksta kas kelerius metus arba per dieną stebimas kelis kartus. Provokaciniai veiksniai:

• aštrių judesių;
• nervų perkrova, stresas;
• staigus paciento kūno padėties pokytis.

Pats būdingiausias pasireiškimas prieš Morgagni-Adamso-Stokso sindromą yra:

• galvos svaigimas;
• silpnumas;
• staiga panika ar manija;
• dėmės akyse;
• ilgalaikė migrena;
• intensyvus triukšmas, atsiradęs galvoje net ir poilsio metu;
• vėmimas, nevirškinimas;
• cianozė;
• anemija, traukuliai;
• padidėjęs prakaitavimas;
• judesiai yra chaotiški, kontrolė sulūžta.

Po penkių minučių asmuo praranda sąmonę, po kurio jis negali prisiminti įvykių, įvykusių prieš išpuolį, chronologijos. Sąmonės praradimas sindromo metu yra mažesnis nei 30.

Silpnumo trukmė yra minimali, ji neviršija dvidešimt sekundžių. Per šį laiką organizmas aktyvuoja mechanizmą, skirtą aritmijos pasekmėms pašalinti. Atgavęs sąmonę, žmogus patiria amnezijos - retrogradinės atminties praradimo formą.

Širdies sustojimas ilgiau nei 1,5-2 minutes kelia pavojų klinikinės mirties aukai.

MAS ir jo simptomai

Šis sindromas yra žinomas dėl jo simptomų specifiškumo:

• odos anemija;
• kraujo tekėjimas kaklo srityje išsipučia;
• pirštų galų, lūpų cianozė;
• užspringimas;
• traukuliai;
• palpacija neįmanoma nustatyti pulso;
• sumažėja slėgis;
• širdies tonas tampa kurčias ir ritmiškas;
• mokiniai išsiplėtė;
• išbėrimas ar šlapinimasis - priverstinis;
• kvėpavimas yra retas, gilus.

Trumpalaikio išpuolio metu pacientas neprisimena, kas jam atsitiko. Jei ataka pailgėja ir trunka kelias minutes, - mirtis. Šiuo atveju pacientui reikia skubios specialistų pagalbos.

Išpuolių formos

Priklausomai nuo klinikinio vaizdo intensyvumo, sindromas yra suskirstytas į kelias formas:

• lengvas ar nesąmoningas sindromas - atsiradus ausų humorui, galvos svaigimas, pacientas yra išmestas į šaltą prakaitą, jautrumas yra sutrikdytas, bet alpimas nepasitaiko;
• vidutinio sunkumo - yra sąmonės netekimas, tačiau nėra traukulių ir savavališkų išmatų, šlapinimosi;
• sunkus - su šia sindromo forma pasireiškia visi susiję pasireiškimai.

Klinikiniai pasireiškimai priklausomai nuo amžiaus

Paaugliams arterijų kraujagyslių sienos nėra pažeistos, jos yra atsparios hipoksijai. Tokiu atveju šis sindromas pasireiškia tik bendru silpnumu, ausų ir galvos nykimu, pykinimu, tačiau jis nėra silpnas. Nedidelis sindromas.

Kaip ir vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems smegenų arterijų ateroskleroze, prognozė yra prasta. Tuo pačiu metu nėra širdies plakimo ir pulso. Gydytojai taip pat negali nustatyti kraujospūdžio, mokiniai bus išsiplėtę, tačiau jie neatsako į šviesą. Klinikinės mirties rizika sindrome yra labai didelė.

Diagnostika

Pagrindinis Morgagni-Adams-Stokes sindromo diagnozavimo metodas yra elektrokardiograma poilsiui, taip pat kasdieninė stebėsena naudojant Holter.

Patikslinant patologiją ir jos gamtos specialistas skiria ultragarso ir vainikinės angiografijos. Taip pat svarbu yra auscultation (klausymas), o specialistas klauso triukšmo, tono stiprinimo.

Visi aktyvūs klinikiniai sindromo požymiai koreliuoja su elektrokardiogramos rezultatais.

Elektrokardiograma

„Morgagni-Adams-Stokes“ sindromas yra įvairių nesilaikymo atvejų pasekmė. Štai kodėl EKG diagnostika siejama su tam tikru pacientu sukeltų aritmijos tipu.

Ekspertai įvertina PQ intervalo trukmę. Tai yra laiko intervalas, kurio metu impulsas pereina iš sinuso mazgo į širdies skilvelį. Yra keli etapai:

• kai pirmojo laipsnio intervalas yra didesnis nei 0,2 mm;
• per antrąją atakos bangą, intervalas palaipsniui pailgėja ir gerokai viršija normą. Periodiškai QRST išeina. Ši dinamika rodo, kad reguliarus impulsas nepasiekė miokardo skilvelio;
• trečiajame etape yra sunku.

Elektrokardiogramos rezultatai yra svarbiausias rodiklis diagnozuojant MAS sindromą. Specialistas gali paskirti Holterio tyrimą, o EKG rezultatai pateikiami per 24 valandas.

Diferencinė diagnostika

Būtina atskirti sindromą nuo kelių ligų:

Pirmoji pagalba

Plėtojant Morgagni-Adams-Stokes sindromą, pacientas turėtų skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Prieš atvykstant specialistų komandai, reikia atlikti keletą veiklos rūšių, kurios naudojamos visiškam širdies sustojimui. Jie padės išgelbėti paciento gyvenimą:

• perforuoti krūtinkaulio apatinėje trečiojoje dalyje, jokiu būdu ne širdyje;
• netiesioginis širdies masažas;
• su kvėpavimo sustojimu - dirbtiniu kvėpavimu.

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, pacientas gaus medicininę pagalbą vietoje. Juo siekiama pašalinti klinikinius simptomus, kurie sukėlė sindromą:

• kai širdies sustojimas, greitosios medicinos pagalbos komanda sukurs avarinę elektros stimuliaciją. Jei tai neįmanoma atlikti, adrenalino tirpalas švirkščiamas į vidų arba endotrachealiniu būdu;
• Atropino sulfatas švirkščiamas po oda;
• po liežuviu - Isadrin.

Jei būklė yra stabilizuota, pacientą galima pervežti į ligoninę. Jei širdies susitraukimų dažnis mažėja, Isadrin priėmimas kartojamas.

Jei visos manipuliacijos nesukėlė laukiamo rezultato, o poveikis nepasiekiamas, efedrino infuzija į veną skiriama 10 lašų per minutę greičiu. Palaipsniui šis skaičius didėja iki reikiamo širdies plakimo skaičiaus.

Po hospitalizavimo neatidėliotina medicininė pagalba atliekama vienodai, bet nuolat stebima elektrokardiograma. Gydymo efektyvumui pacientas yra elektrostimuliuotas.

Neatidėliotinos veiklos tęsiasi tol, kol išnyksta ataka arba klinikinė mirtis.

Gydymas

Terapija reiškia:

• neatidėliotinos pagalbos, kuri pacientui teikiama atakos metu;
• tolesnis gydymas, kuriuo siekiama užkirsti kelią atkryčiui.

Pacientas, patyręs sindromą, būtinai siunčiamas į stacionarinį gydymą. Jau ligoninėje bus nustatytos šių priepuolių priežastys ir bus atliekami širdies tyrimai, siekiant visiškai išaiškinti diagnozę. Rezultatai taip pat bus priskirti specialiai terapinei terapijai.

Terapija suskirstyta į du tipus:

Vaistai - pacientui pasireiškia farmakologiniai vaistai, anti-aritminiai veiksmai. Šis vaistas yra prevencinė priemonė, apsauganti nuo MAS sindromo pasikartojimo.

Pati diagnozė, sukelianti Morgagni-Adamso-Stokso sindromą, teikiama tik chirurginės intervencijos būdu, nustatant širdies stimuliatorių.

Specialios kardiologinės aparatūros - širdies stimuliatoriaus - veikimo būdas arba įrengimas. Yra du būdai įdiegti įrenginį:

• su visa širdies blokada, parodomas širdies stimuliatoriaus implantavimas, kurio darbas nėra nutraukiamas;
• Antrasis tipas - tai įrenginys, kuris automatiškai įsijungs laikotarpiais, kai širdies susitraukimų dažnis sulėtėja.

Prognozė

Sindromo rezultatas priklauso nuo ligos progresavimo, sinkopės dažnio ir traukulių. Hipoksija, kuri trunka ilgiau nei penkias minutes, yra trupinimo smūgis centrinei nervų sistemai ir paciento intelektui. Kuo dažniau pasireiškia priepuoliai, tuo labiau liūdna prognozė. Sindromas dažnai sukelia cinišką mirtį.

Chirurginė intervencija ir savalaikė diagnostika gali pailginti paciento gyvenimą ir pagerinti jo kokybę. Ir širdies stimuliatoriaus įvedimas turi teigiamą poveikį prognozei.

Prevencija

Profilaktiniais tikslais kardiologas pacientui skiria antiaritminius vaistus.

Be to, reikėtų atmesti predisponuojančius veiksnius, kurie prisideda prie MAS sindromo vystymosi. Tai apima:

• aštrių judesių;
• stiprus nervų šokas;
• apsinuodijimas.

Su visišku atrioventrikuliniu bloku, pagrindinis ir vienintelis profilaktinis metodas yra chirurgiškai įdiegti širdies stimuliatorių.

Morgagni-Adams-Stokes sindromas: simptomai, neatidėliotina pagalba ir gydymas

Terminas Morgagni sindromas - Adamsas - Stokes (sutrumpintas - MAS sindromas) reiškia sąmoningą paciento būklę, kurią sukelia ūminis širdies ritmo sutrikimas, po kurio širdies galia smarkiai mažėja, o tai yra smegenų išemija.

Po kraujotakos sustojimo po 3-10 sekundžių atsiranda MAS sindromui būdingi simptomai. Pacientas praranda sąmonę per ataką, stebimas cianozė ir jo odos padengimas, traukuliai, kvėpavimas. Morgagni - Adams - Stokes ataka gali sukelti klinikinę mirtį.

Sindromo priežastys

Širdies laidumo sistemoje yra nervų pluoštai, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad per juos elektriniai impulsai juda tik viena kryptimi, ty nuo atrijos iki skilvelių. Dėl to sinchronizuojamas visų širdies kamerų darbas. Jei miokardo metu atsiranda kliūčių, pvz., Randų ar papildomų laidžių ryšulių, formuojamų gimdoje, forma, pažeidžiami kontraktilumo mechanizmai ir atsiranda prielaidos aritmijai.

Vaikų laidumo sutrikimų priežastys gali būti laidumo sistemos intrauterinio įterpimo, įgimtų defektų pažeidimas, o suaugusiesiems gali būti įgyta Morgagni-Adams-Stokes patologija (elektrolitų sutrikimai, židinio ar difuzinė kardiosklerozė, intoksikacija).

Morgagni - Adams - Stokes ataka vyksta tokiomis sąlygomis:

• dalinio atrioventrikulinio bloko perėjimas;
• pilnas atrioventrikulinis blokas, kuriame iš atrijos išstumtas impulsas nepasiekia skilvelių;
• širdies aritmija, kai smarkiai sumažėja miokardo kontraktilumas, kuris pastebimas pereinamuoju asistoliu, prieširdžių plazdėjimu ir skilvelių virpėjimu, paroksizminiu tachikardija;
• bradikardija ir bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 30;
• tachiaritmijos ir tachikardijos, kurių širdies susitraukimų dažnis viršija 200 kartų.

Tokios sąlygos gali lemti:

• miokardo senėjimo, išemijos, fibrozės ir uždegiminių pažeidimų, kuriuose dalyvauja atrioventrikulinis mazgas;
• narkotikų intoksikacija (beta blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, širdies glikozidai, amiodaronas, lidokainas);
• neuromuskulinės ligos (distrofinė miotonija, Kearns-Sayre sindromas).

Morgagni-Adams-Stokes sindromą gali sukelti šie negalavimai:

• amiloidozė;
• miokardo išemija;
• vainikinių arterijų liga;
• atrioventrikulinio mazgo disfunkcija;
• hemosiderozė;
• Levo liga;
• Chago liga;
• hemochromatozė;
• jungiamųjų audinių difuzinės ligos, susiliečiančios su širdies pažeidimais (sisteminė sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir tt).

MAS sindromo formos

MAS sindromui būdingos šios formos:

• Tachikardija stebima paroksizminiame supraventrikuliniame tachikardijoje, paroksizminiame skilvelių tachikardijoje, paroksizminiame plazdėjime ar prieširdžių virpėjime, kai skilvelių susitraukimų dažnis viršija 250 per minutę (WPW sindromas).
• Bradikardinė forma atsiranda, kai sinuso mazgas sustoja arba nesugeba, sinoatrialinė blokada, kurios skilvelių susitraukimų dažnis yra ne didesnis kaip 20 per minutę, arba visiškai atrioventrikulinė blokada.
• Mišrios formos atsiranda dėl tachiaritmijų ir skilvelių asistolės pakitimų.

MAS sindromo simptomai

Nepriklausomai nuo MAS sindromo atsiradimo priežasčių, jo klinikinio vaizdo sunkumas priklauso nuo gyvybei pavojingų širdies ritmo sutrikimų trukmės. Išpuolio vystymasis gali sukelti:

• psichinis stresas (nerimas, stresas, baimė, baimė ir tt);
• staigus kūno poslinkis nuo horizontalios iki vertikalios.

Morgagni-Adams-Stokes atakos simptomai yra tokie:

• spengimas ausyse;
• stiprus silpnumas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• akių tamsinimas;
• prakaitavimas;
• apgaulingas
• galvos skausmas;
• asistolė, bradikardija arba tachirritmija;
• judėjimo koordinavimo stoka.

Praėjus maždaug pusei minutės, pacientas praranda sąmonę ir pradeda patirti šiuos simptomus:

• seklus kvėpavimas;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• aritmija;
• raumenų tono sumažėjimas su kloniniu veido ar kūno raumenų traukimu (greitas raumenų susitraukimas ir atsipalaidavimas);
• cianozė, acrocianozė ir odos dėmės (kartu su cianozės atsiradimu, mokiniai smarkiai išsiplečia - būdingas Morgagni - Adamso - Stokeso simptomas);
• impulsas tampa paviršutiniškas, „minkštas“ ir „tuščias“;
• priverstinis išmatavimas ir šlapinimasis;
• „Goering“ simptomas (būdingas buzz klausantis) nustatomas virš xiphoid proceso virpėjimo metu.

Toks išpuolis gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Trumpos atakos metu ir atkuriant širdies susitraukimų ritmą, sąmonė grįžta į pacientą, tačiau jis neprisimena, kas jam atsitiko. Jei asistoliai yra užsitęsę ir trunka penkias ar daugiau minučių, ataka patenka į klinikinę mirtį dėl ūminio smegenų išemijos.

Tačiau MAS ataka nebūtinai lemia sąmonės netekimą, ypač jei pacientai yra jauni žmonės, kurių koronarinių ir smegenų kraujagyslių sienelės dar nėra pažeistos, o kūno audiniai vis dar yra atsparesni hipoksijai. Šiuo atveju sindromas pasireiškia tik stipriu silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu, tačiau sąmonė išlieka.

Vyresnio amžiaus pacientai, kurių smegenų arterijas veikia aterosklerozė, prognozė yra blogesnė - jų atakos yra sunkesnės, simptomai sparčiai auga, o klinikinės mirties rizika labai padidėja. Jei gyvybei pavojinga aritmija trunka ilgiau nei penkias minutes, klinikinė mirties priežastis yra šie simptomai:

• mokiniai išsiplėtė;
• sąmonė nėra;
• ragenos refleksai nėra;
• kraujo spaudimas ir pulsas nenustatyti;
• kvėpavimas ir retas (kvėpavimas „Cheyne-Stokes“ ar „Biota“).

MAS sindromo diagnozė

Ištyrus paciento istoriją ir gyvenimo sąlygas bei įtarimus dėl Morgagni-Adamso-Stokso sindromo, diagnozė turėtų būti pagrįsta šiais instrumentiniais tyrimų tipais:

• Elektrokardiogramos pašalinimas leidžia aptikti labai galingus neigiamus dantis, rodančius naujausią alpimo ar užpuolimo faktą. MGGGM-Adams-Stokes sindromas EKG yra tiksliausiai nustatomas pagal šį simptomą.
• „Daily Holter“ stebėjimas, leidžiantis per dieną parinkti EKG rodmenis, dėl kurių galite sureguliuoti sustingimą sukeliančią širdies bloką. Duomenys, naudojantys šį įrenginį, gali nustatyti ir patikrinti diagnozės teisingumą. Naudodamiesi pagalba galima išskirti kai kurias smegenų ligas (epilepsijos priepuolius), kurios taip pat pasireiškia kaip alpimas kelis kartus per dieną, po to galite pasirinkti tinkamą gydymo strategiją.
• Koronografija
• Hisografija.
• Miokardo biopsija.

Avarinė pagalba Morgagni sindromo - Adamso - Stokso

Pirminė paciento priežiūra - ką giminaičiai gali padaryti?

Jei atsirado Morgagni-Adams-Stokes sindromas, skubios pagalbos reikia skubiai kreiptis. Laukiant jos atvykimo, pacientai, supantys pacientą, turi atlikti tas pačias operacijas, kurios naudojamos širdies sustojimo metu:

1. Stumti kumštį į krūtinkaulio apatinės trečiosios srities sritį.
2. Ar netiesioginis širdies masažas.
3. Jei ne kvėpuojate, naudokite dirbtinį kvėpavimą.

Vaizdo įrašas apie pirmąją skubią pagalbą Morgagni-Adams-Stokes sindrome (netiesioginis širdies masažas ir kvėpavimas burnoje iki burnos):

Dauguma žmonių tik nuotoliniu būdu girdėjo apie kardiovaskulinės atgaivinimo metodus ir negali jų praktikuoti. Bet kadangi neatidėliotina pagalba su „Morgagni-Adams-Stokes“ yra tiesiog reikalinga, netgi nesijaučiant dėl ​​savo galimybių, užpuolimo liudytojas gali paspaudus paciento krūtinę bent du kartus per sekundę prieš atvykstant gydytojams. Jei pasisekus šansui yra asmuo, turintis patirties pirmosios pagalbos, tada po kas 30 paspaudimų jis 2 kvėpuoja per burną į burną.

Stiprus smegenų traukimas į apatinį krūtinkaulio trečdalį, vadinamas ikivandeniniu štampu, padeda atkurti elektrinį širdies stimuliatoriaus aktyvumą.

Bet jei nepatyręs stiprus žmogus tai daro, jis gali jį pernelyg sudaužyti, laužydamas paciento šonkaulių ir sugadindamas minkštus audinius. Dėl tos pačios priežasties šis metodas nerekomenduojamas mažiems vaikams.

Nors netiesioginį širdies masažą galima derinti tik su dirbtiniu kvėpavimu, tačiau su partneriu yra daug lengviau ir efektyviau tai padaryti. Jei vienas žmogus dirba, jis du kartus per du kartus išleidžia du iškvėpimus, o bendro darbo atveju iškvėpimų skaičių galima padvigubinti.

Pagalbos brigados pagalba

Širdies sustojimo atveju atvykusi greitosios medicinos pagalbos komanda ir toliau teiks neatidėliotiną pagalbą, jei bus atliktas Morgagni-Adams-Stokes ataka, papildanti jį medicininiais vaistais. Norint atkurti širdies susitraukimų dažnį, jie naudojasi širdies stimuliavimu, o jei tai neįmanoma atlikti, jie suleis trachėjos ar intrakardijos adrenalino.

1. Siekiant atkurti elektrinių impulsų pralaidumą nuo atrijų iki skilvelių, atropinas vartojamas po oda arba į veną ir toliau švirkščiamas kas 1-2 valandas, nes jis veikia trumpai.
2. Kai paciento būklė pradeda gerėti, jie suteikia izadriną po liežuviu, po kurio jie patenka į kardiologinę ligoninę.
3. Jei izadrinas ir atropinas yra neveiksmingi, jie švirkščia į veną efedriną arba orciprenaliną, griežtai kontroliuodami širdies susitraukimų dažnį.

MAS sindromo gydymas

Jei sindromas yra bradikardinis, Morgagni-Adams-Stokes atakos gydymas yra pagrįstas atropino vartojimu laikinai širdies stimuliacijai, o jei atropinas neveiksmingas, jis pakeičiamas aminofilinu. Jei jis nesuteikia rezultatų, jie švirkščia dopaminą ir adrenaliną. Kai paciento būklė stabilizavosi, kyla klausimas apie nuolatinio širdies stimuliatoriaus nustatymą.

Tachirarminio MAS sindromo atveju skilvelių virpėjimas turi būti pašalintas naudojant elektropulso terapiją. Jei papildomi miokardo keliai sukelia tachikardijas, tada pacientui reikės operacijos, kad vėliau juos kirstų. Jei tachikardija yra susijusi su skilvelių variantais, pacientui yra įdiegtas širdies stimuliatorius.

Jei pacientui pasireiškia paroksizminė tachikardija arba tachiaritmija sukėlė MAS sindromą, tada, siekiant išvengti traukulių, rekomenduojama naudoti vaistų profilaktiką nuolat vartojant antiaritminius vaistus.

Siekiant užkirsti kelią traukuliams pacientams, sergantiems širdies sustojimu, kardiologas Morgagni-Adams-Stokes gydymui numato profilaktinius antiaritminius vaistus (propranololį, flekainidą, amiodaroną, verapamilį).

Jei yra didelė rizika, kad bus sinoatrialinė ar atrioventrikulinė Morgagni-Adams-Stokes blokada ir pakaitinio ritmo nemokumas, pacientui rekomenduojama įdiegti širdies stimuliatorių, kurio tipas pasirenkamas pagal blokados formą:

• su visišku atrioventrikuliniu bloku įrengiami nuolat veikiantys asinchroniniai širdies stimuliatoriai;
• jei širdies susitraukimų dažnis mažėja, o ne pilno atrioventrikulinio bloko fone, implantuojami širdies stimuliatoriai, veikiantys pagal poreikį.

Paprastai širdies stimuliatoriaus elektrodas įterpiamas per veną į dešinįjį skilvelį ir tvirtinamas tarpinėje erdvėje. Labiau retai, jei sinuso mazgas periodiškai sustoja arba yra ryškus sino-sąnarių blokas, elektrodas yra pritvirtintas prie užpakalinio atriumo sienelės. Prietaiso kūnas moterims yra tarp pagrindinio raumenų raumenų ir pieno liaukų fascinio apvalkalo, o vyrams - tiesiosios makšties srityje. Naudojant specialų prietaisą, prietaisas turi būti stebimas kas 3-4 mėnesius.

MAS sindromo prognozė

Naudojant MAC sindromą, ilgalaikės prognozės priklauso nuo:

• pagrindinės ligos progresavimo greitis;
• priepuolių trukmė ir dažnumas.

Hipoksija, trunkanti ilgiau nei 5 minutes, yra žmogaus intelekto ir centrinės nervų sistemos trupinimo smūgis. Todėl dažniau pasireiškia priepuoliai, tuo labiau liūdna prognozė. Galiausiai kitas puolimas gali baigtis mirtimi.

Tačiau atminkite! Operatyvinis gydymas ir savalaikė diagnostika gali gerokai pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir pailginti jo gyvenimą. Savalaikis širdies stimuliatoriaus įdiegimas turi teigiamą poveikį ilgalaikei prognozei.

Ar jūs ar jūsų šeimos patirtis Morgagni-Adams-Stokes sindromas? Ką tu padarei šiuo atveju? Bendrinkite savo istoriją su kitais komentaruose ir padėkite jiems sunkioje situacijoje!