Laikinas smegenų išeminis priepuolis

Terminas "išeminis priepuolis" yra modernus pavadinimas, skirtas trumpalaikiams smegenų kraujotakos sutrikimams pagal Tarptautinę statistinę klasifikaciją ICD-10. Pristupoobraznye pasireiškimai ar „išpuoliai“, kuriuos žmogus patiria laikinai (trumpalaikis), dažnai išnyksta savaime.

Nesugadinus reguliaraus išeminio priepuolio, kraujo aprūpinimas tam tikra smegenų dalimi sumažėja. Kritinis neurologinių simptomų laikotarpis yra 24 val. Jei smegenų nepakankamumas trunka ilgiau, būklė laikoma insultu.

Tarptautinė klasifikacija

Dėl netinkamo skundų pobūdžio, ne visi pacientai eina į kliniką. Todėl neįmanoma pateikti patikimų duomenų apie šios smegenų patologijos dažnumą ir paplitimą. Nustatyta, kad praėjus penkeriems metams iki insulto praeityje praeinantis smegenų išemija pasireiškė 30-50% pacientų.

ICD-10 atveju paryškinamas pereinamųjų smegenų išeminių priepuolių ir susijusių sindromų pogrupis su G45 kodu.

Jų variantai atspindi dažniausiai pasitaikančias trumpalaikes mechanines kliūtis lokalizuojant smegenis maitinančias arterijas:

• G45.0 - vertebrobasilar arterijų sistemos lygis;
• G45.1 - sutrikęs kraujo aprūpinimas smegenų pusrutuliu dėl laikino miego arterijos blokavimo;
• G45.2 - daugelio kraujagyslių pažeidimai abiejose pusėse;
• G45.3 - klinikoje vyrauja trumpalaikio aklumo simptomas;
• G45.4 - pirmaujanti apraiška - trumpalaikė amnezija (atminties praradimas);
• G45.8 - trumpalaikis išeminis priepuolis dėl kitų priežasčių;
• G45.9 - kodas įterpiamas į diagnozę, jei yra TIA požymių, tačiau priežastys nenurodytos.

Kas atsitinka laivuose ir smegenų ląstelėse?

Išeminės atakos metu arterijos, kuriose yra deguonies ir maistinių medžiagų į įvairias smegenų dalis, patiria trumpą spazmą. Tai sukelia sutrikusi kraujagyslių reakcija, žievės branduolių „kontroliuojančios“ funkcijos nesėkmė.

Galbūt jų neigiamą vaidmenį atlieka:

• kraujagyslių negalios dėl genetinio polinkio;
• sutrikusi kraujo krešėjimo savybė (hiperprotrombinemija didina trombų susidarymą);
• autoalerijos procesas - antikūnų kompleksų susidarymas ant vidinių kraujagyslių sienelių;
• vaskulito uždegiminės reakcijos.

Net trumpalaikis smegenų ląstelių (neuronų) tiekimo sutrikimas sutrikdo energijos gamybos procesą viduje, sukelia deguonies trūkumą (hipoksiją), sustabdo visų rūšių medžiagų apykaitą.

Klinikiniai simptomai priklauso nuo pažeidimo apimties ir jo buvimo vietos. Jie skiriasi nuo insulto pasireiškimo, per 24 valandas grįždami į normalią būseną.

Priežastys ir veiksniai, skatinantys laikiną išemiją

Smegenų TIA priežastys sutampa su pagrindiniais išeminio insulto provokuojančiais veiksniais:

• vyresni nei 50 metų vyrai yra labiausiai pažeidžiami išpuolių;
• ateroskleroziniai kraujagyslių pokyčiai;
• hipertenzija;
• sisteminės uždegiminių ir autoimuninių kraujagyslių ligos (raudonoji vilkligė, vaskulitas);
• antsvoris (nutukimas) ir endokrininė patologija;
• cukrinis diabetas;
• kaulų nugaros procesų pokyčiai gimdos kaklelio regione;
• širdies ligos, aritmijos;
• nikotino apsinuodijimas rūkymo metu;
• alkoholio poveikis.

Esant sunkioms širdies ir endokrininėms ligoms, vaikystėje ir paauglystėje yra įmanoma laikina išemija.

Klinikiniai pasireiškimai

TIA simptomus lemia pažeidimo lokalizacija. Diagnozėje jie rodo disfunkcinį kraujo aprūpinimą smegenyse. Neurologijoje yra:

• smegenų simptomai - galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, silpnumas, trumpalaikis sąmonės netekimas;
• vietinės apraiškos yra konkretesnės, būdingos tam tikroms pažeidimo sritims.

Vieną TIA galima išskirti iš kitokių židinių apraiškų.

„Vertebrobasilar“ išpuoliai yra dažniausiai pasireiškianti trumpalaikė išemija (iki 70% visų atvejų). Jie turi labai įvairius klinikinius simptomus. Atsiranda sukant galvą arba savaime.

Gimdos kaklelio migrenos sindromas - susijęs su stuburo arterijų pažeidimu, kai deformuojasi spondilozė ir gimdos kaklelio slankstelių osteochondrozė. Pasirodo:

• ūmus skausmas kakle ir kakle su švitinimu ant galvos paviršiaus „šalmo“ forma prie antakio;
• galvos svaigimas ir alpimas;
• pykinimas;
• spengimas ausyse.

Vestibuliariniai sutrikimai - „daiktų sukimosi“ jausmas, pusiausvyros praradimas, akių obuolių nistagmas.

Atoniniai ir adinaminiai pokyčiai - trumpalaikis silpnumas, raumenų tono praradimas.

Konvulsinis sindromas - būdingas kramtymas rankose ir kojose be sąmonės praradimo, yra galūnių išplėtimas ir tempimas.

Kraujagyslių regos sutrikimai - pacientas apibūdina staigus regėjimo sutrikimas, dėmės ir taškai prieš akis, optinės formos, spalvų suvokimo pokytis.

Laikini kalbos sutrikimai.

Paroksizminiai diafragmos susitraukimai - sukelia kosulį, hipertenziją, širdies plakimą, smilkalą ir droolingumą, susitraukimą iš kamieno.

Sergantys miego arterijų arterijų kraujo apytakos sutrikimai yra susiję su miego arterijų trumpalaikiais išeminiais priepuoliais. Tipiniai simptomai:

• galvos skausmas;
• trumpalaikis sąmonės ar orientacijos sutrikimas;
• laikinas ūminis silpnumas ir sutrikęs jautrumas rankose ir kojose (raumenų hipotenzija ir parestezija);
• galimi lengvi kalbos sutrikimai.

Aortos ir smegenų atakų požymiai

Jei aortos zonoje pažeidžiamas kraujo apytaką nuo išeinančiojo miego ar stuburo arterijų, išpuoliai yra sunkesni karotidiniai stuburiniai. Pacientai pasirodo:

• trumpas akių užgesimas;
• galvos svaigimas ir triukšmas;
• nukrypimas nuo erdvės;
• staigus galūnių silpnumas;
• kalbos sutrikimai.

Aortos koarktacijos metu gali atsirasti patologija. Tuo pačiu metu, esant aukštam kraujospūdžiui, atsiranda:

• aštrūs galvos skausmai;
• galvos jausmas galvos gale;
• jausmas, kad slysta ar sukasi objektai;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• stulbinantis vaikščiojant;
• pykinimas ir vėmimas.

Manifestacijos sustiprinamos pasikeitus galvos padėčiai.

Išpuolių sunkumo kriterijai

Išeminių atakų sunkumo kriterijų pagrindas yra būtinas laikas visiškai atkurti kūno funkcijas. Įprasta atskirti:

• lengvas - jei atakos trukmė - iki dešimties minučių;
• vidutiniškai - trukmė nuo 10 minučių iki kelių valandų, jei po atakos nėra jokių likučių;
• sunkus - ataka trunka nuo kelių valandų iki dienos, yra lengvi organiniai simptomai ir vėliau.

Diagnostika

Diagnozę užpuolimo metu trukdo jo praeinamumas. Tačiau išeminės atakos priežastys išlieka, todėl jas reikia nustatyti kuo tiksliau. Apsvarstykite šiuos dalykus:

• panašūs simptomai atsiranda esant organinei smegenų patologijai (navikai, migrena, meningitas), todėl turėtumėte naudoti visus galimus diagnostikos metodus;
• pacientas turi didesnę insulto riziką;
• Išsamesnę techninę bazę teikia specializuotos neurologinės ligoninės, geriau atlikti tyrimą ligoninėje.

Apklausos plane turėtų būti:

• periferinis kraujo tyrimas;
• biocheminiai tyrimai, rodantys kepenų ir inkstų darbą, audinių nekrozės buvimas;
• lipidų profilis su didelio ir mažo tankio lipoproteinų, trigliceridų santykiu;
• išplėstas koagulogramas koaguliacijos procesams tirti;
• šlapimo analizė, siekiant patvirtinti kepenų ir inkstų funkciją, nustatyti uždegimo elementus, sutrikusi kraujagyslių pralaidumas;
• kaklo ir smegenų arterijų doplerografija lemia kraujotakos greičio, pradinio aterosklerozės stadijos, susiaurėjusių zonų, smegenų audinių ir kraujagyslių kilmę (navikų, aneurizmų) pokyčius;
• cerebrinių arterijų kraujagyslių sistemos angiografija naudojama kraujotakos sutrikimų, trombozės, pagalbinių laivų tinklo vystymui nustatyti;
• elektroencefalograma leidžia atskirti kraujagyslių patologijos požymius nuo kitų organinių smegenų pažeidimų;
• elektrokardiograma padeda nustatyti aritmijas, miokardo ligas ir sutrikus širdies susitraukimo gebėjimus.

Kaip smegenų kraujagyslių „veidrodis“ naudojamas akių gydytojo atliekamas akių akių akių tyrimas.

Teisingam gydymo diagnozavimui ir skyrimui reikalingi keli specialistai, įskaitant gydytoją, neurologą, okulistą ir kardiologą.

Gydymas

Pagrindinis gydymo priemonių uždavinys yra insulto prevencija. Todėl būtina pradėti gydymą ankstyvosiose stadijose, nelaukiant sunkių išeminių priepuolių ir jų pasikartojimo.

• tokie populiarūs vaistai, kaip Aspirinas, ThromboAss, Cardiomagnyl, yra rekomenduojami kraujo skiedimui, jei dėl to, kad kartu su skrandžio ligomis jie yra prastai toleruojami, skiriamas Tiklopedinas;
• esant pusiausvyrinei būsenai, reopiglucinas intraveniniu būdu švirkščiamas į veną;
• statino vaistai plačiai naudojami siekiant sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje ir atidėti aterosklerozės vystymąsi, įskaitant atorvastatiną, simvastatiną, pravastatiną;
• Kraujagyslių spazmų pašalinimui naudoti koronarolitiki: Papaverinas, nikotino rūgštis, Nikokerinas;
• į vaistus, kurie atkuria smegenų kraujagysles, apima Cavinton, Vinpocetine;
• Nootropics (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) yra susiję su neuronų išsaugojimu ir papildomos energijos atgavimu.

Neseniai vyksta diskusija apie statinų naudojimo tinkamumą, nes pamišimas ir viltys tapo komplikacijomis, turinčiomis sutrikusią psichiką. Moterys yra ypač linkusios į jas. Todėl paskyrimas yra pateisinamas, jei dėl dviejų mėnesių griežtos dietos nebuvo normalizuotas cholesterolio kiekis kraujyje. Ir esant normaliam lipoproteinų kiekiui, jų nereikia naudoti.

Būtina kontroliuoti kraujospūdžio lygį ir vartoti vaistus hipertenzijai, remiantis indikacijomis - diuretikais. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gliukozės kiekį mažinančių vaistų pagalba nepavyksta atsikratyti trumpalaikių atakų be normalių gliukozės kiekio kraujyje palaikymo.

Nustačius pradinius trombozės reiškinius pastovios būklės sąlygomis, fibrinolitinis gydymas atliekamas bandant ištirpinti ir pašalinti trombozę.

Pagalbiniai gydymo metodai:

• esant išeminių priepuolių ir gimdos kaklelio osteochondrozės santykiui, elektroforezė skiriama su vaistais, kurie mažina raumenų spazmus, atsargų kaklo srities masažą, Darsonval sroves ant galvos;
• Deguonies, spygliuočių, radonų vonios turi gerą atpalaiduojančią įtaką, geriausia jas atlikti sanatorijos sąlygomis;
• fizinė terapija padeda atkurti sutrikusią kraujotaką, sukurti pagalbinių laivų tinklą.

Nuo liaudies gynimo bet koks protingas aterosklerozės profilaktikos receptas, stiprinantis imuninę sistemą. Tai citrinų-česnako tinktūra, gudobelės, dogrose nuoviras, dobilai, žuvų taukų papildai. Nebandykite pakeisti savo narkotikų. Liaudies gynimo priemonės atsikratyti aterosklerozinių plokštelių yra neįmanoma.

Ar galima prognozuoti insulto tikimybę TIA?

Klinikiniai tyrimai patvirtino išeminio insulto dažnio sumažėjimą pacientų grupėje, gydomose 30–45%. Tai yra patikimi duomenys apie insulto aptikimą:

• ateinančiais metais ¼ dalis pacientų, sergančių išeminiais priepuoliais;
• pirmąją savaitę - 43% atvejų.

Todėl gydytojų reikalavimai eiti į ligoninę, net jei simptomai išnyko, aiškiai ir suteikia pacientui sunkių sutrikimų prevenciją.

Nereikia pasikliauti narkotikais be asmens apsaugos taisyklių. Asmens gyvenimo pasekmės labiau priklauso nuo narkotikų. Rekomenduojama:

• neįtraukti rūkymo ir alkoholio;
• laikykitės likusios gyvenimo dalies aterosklerozinės dietos (smarkiai apribokite gyvūninių riebalų, didelio kaloringumo maisto produktų, pereikite prie augalinių aliejų, žuvies, pieno produktų su sumažintu riebalų kiekiu, būtinai valgykite daržoves ir vaisius bet kuriuo metų laiku);
• fizinis aktyvumas apsiriboja tik sunkiuoju sportu, vaikščiojimu, plaukimu, treniruotėmis, dviračiais;
• kraujospūdžio kontrolė padės užkirsti kelią TIA laiku, atsikratyti smegenų problemų.

Laikini išeminiai priepuoliai turėtų būti laikomi įspėjamuoju „kvietimu“ dėl padidėjusios insulto rizikos. Klausydami savo kūno „signalų“, galite išvengti sunkios patologijos, prailginti aktyvų gyvenimą, o ne būti šeima ir draugais.

Laikina smegenų išemija

Išemijos priepuolio ataka yra epizodas, susijęs su CNS disfunkcija dėl kraujo aprūpinimo tam tikrose smegenų dalyse patologijos, kuri nėra lydima infarkto būklės simptomų. Remiantis epidemiologų atliktu ekspertizės duomenimis, tik 0,05 proc. Europiečių pastebimas trumpalaikis išeminis priepuolis (TIA). Patologija yra labiausiai paplitusi vyresniems nei 65 metų žmonėms, turintiems daugiausia vyrų. Moterims pažeidimas tampa ypač pavojingas, kai jis pasiekia 75 metus. Jaunesniems kaip 64 metų žmonėms sutrikimas randamas tik 0,4% atvejų.

Laikinas išeminis priepuolis

Pereinamojo išeminio priepuolio priežastys

Pirmiausia reikia apsvarstyti, kas tai yra - TIA, nes išeminis priepuolis nėra nepriklausomas pažeidimas. Patologija yra kraujagyslių būklės pokyčių, kraujo tekėjimo, širdies raumenų disfunkcijos arba daugelio kitų organų kraujo tiekimo sistemoje rezultatas.

TIA vystymasis yra atitinkamai grįžtamasis poveikis, o laikui bėgant kraujo tekėjimas į smegenis sumažėja. Dažniausiai priežastis, dėl kurios susidaro trombas, kuris užkimš laivą ir blokuoja normalų kraujo tekėjimą, tačiau užsikimšimas yra neišsamus, dalis liumenų lieka. Smegenų audinio hipoksija pažeidžia jo funkciją.

Išeminės smegenų išemijos pasekmės yra gyvybei pavojingos tik sunkiose patologijos formose, kitais atvejais ji savaime praeina, tačiau kiekvienas išpuolių pavojus kelia pavojų sveikatai. Laikui bėgant trombas gali išsivystyti ir visiškai užblokuoti kraujo tekėjimą, kuris veda prie širdies priepuolio ar insulto.

Laivų būklė vaidina svarbų vaidmenį TIA genezėje, nes padidėja kraujagyslių spazmų ar kraujo tekėjimo ir trombofilijos pablogėjimo pavojus. Papildomas predisponuojantis veiksnys yra širdies galios sumažėjimas, nes nepakankama širdies raumenų funkcijos galia, kai kuriose galvos dalyse kraujas neteka.

TIA sparčiai vystosi ir turi ūmus kursus. Būklė yra būdinga trumpalaikiam židininiam sutrikimui, kartais turi smegenų pažeidimą. Būklė gali būti supainiota su insultu, tačiau jo savitas skirtumas yra trumpalaikis, paprastai po 1 val. Simptomai išnyksta. Daugiausia išemijos išemijos trukmė yra per 5 minutes - 24 valandas.

Skirtumas TIA nuo insulto

Dažnai išeminis smegenų priepuolis yra:

• kraujagyslių būklės ateroskleroziniai sutrikimai;
• hipertenzija;
• širdies išemija, įskaitant miokardo infarktą;
• prieširdžių virpėjimas;
• protezo vožtuvo montavimas į širdį;
• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• diabetas;
• įvairūs kraujagyslių sistemos sutrikimai: kolagenozės atsiradimas, vaskulitas, arteritas;
• antifosfolipidų sutrikimo sindromas;
• aortos koarktacija;
• įgimtas ar įgytas kankinimas galvos laivuose;
• galvos kraujagyslių sistemos genetinis išsivystymas;
• osteochondrozė gimdos kaklelio regione.

Hipodinamija (žmogus veda pasyvų gyvenimo būdą) ir įpročiai, pakenkiantys kraujagyslių sveikatą, gali sukelti išeminį priepuolį. CAS atveju rūkymas ir alkoholizmas yra blogiausi įpročiai.

TIA klasifikacija

TIA ataka gali sukelti insultą

Ligos klasifikacija remiasi pažeidimo vieta ir trombo vieta. Remiantis tarptautine klasifikacija 10 pakeitimų, yra keletas pagrindinių galimybių TIA eigai:

• trumpalaikiai išpuoliai;
• vertebro-bazilinio sindromo;
• pusrutulio ar miego arterijos sindromas;
• įvairūs arterijų dvišalių pažeidimų simptomai;
• trumpalaikis aklumo atsiradimas;
• trumpas pilnas amnezija;
• neapibrėžta forma TIA.

Klinikiniai trumpalaikių išeminių priepuolių pasireiškimai

Būdingi pažeidimo požymiai sukelia staigius nukrypimų pasireiškimus, o artimiausioje ateityje simptomai mažėja. Aštri forma suteikia galimybę greitai jausti tobulėjimą.

TIA diagnozė dažnai yra sunku, kaip rodo statistika, kurioje 60% atvejų yra neteisingai diagnozuoti. Diferencinė diagnostika gali būti klaidinanti net patyrusiems specialistams dėl skirtingų simptomų, priklausomai nuo trombo susidarymo vietos.

Simptomai vertebrobazilinio sindromo atveju:

• stiprus galvos svaigimas;
• spengimas ausyse;
• pykinimas, vėmimas ir žagsėjimas;

Laikinas išeminis priepuolis (TIA)

• per didelis prakaitavimas;
• koordinavimo nukrypimas;
• stiprus skausmas, dažnai lokalizuotas kakle;
• vizualinio suvokimo patologija - atsiranda aštrių šviesos blyksnių, regėjimo laukas susiaurėja, rūko prieš akis, padalintas vaizdas, tam tikrų sričių išnykimas;
• staigūs kraujospūdžio pokyčiai;
• trumpalaikė amnezija;
• kalbėjimo aparato ir rijimo reflekso patologijos yra rečiau pastebimos.

Pacientų išvaizda pasižymi blyškumu, o prisilietimu oda tampa šlapi. Be specialių įrankių galite pastebėti horizontalią nistagmo formą (nekontroliuojamas mokinių svyravimas horizontaliai). Be to, yra koordinavimo patologija: nestabilumas, bandymas paliesti nosį pirštu rodo praleidimą.

Pusrutulio sindromas pasižymi:

• staigus regos praradimas arba stipri jos kokybės pablogėjimas vienoje akyje. Pasirodo iš kraujo krešulio vietos. Trunka apie 5 minutes;
• pastebimas silpnumas, zonų tirpimas, kūno pusės, ypač galūnių, jautrumas blogėja Pusė priešinga nukentėjusioms akims yra labiausiai paveikta;
• veido raumenys susilpnėja iš apačios, rankos patiria sustingimą, tai lydi silpnumas;
• trumpas kalbėjimo patologija, turinti mažą ekspresyvumą;
• Trumpa kramtomoji kojų būklė.

Pereinamojo išeminio priepuolio pasekmės ir gydymas

Smegenų patologija pasireiškia:

• dalinis ir trumpas kalbos aparato nuokrypis;
• judėjimo jautrumo ir kokybės pablogėjimas;
• traukulio būsena, turinti vieną ilgą ar keletą laikinų atakų;
• visiškas regėjimo netekimas.

Jei gimdos kaklelio regione yra pažeidimų, gali pasireikšti simptomai:

• raumenų silpnumas;
• pojūtis ar paralyžius be sąmonės praradimo.

Valstybė atkuriama per kelias sekundes, o asmuo gali atsistoti.

Pertraukinių išeminių priepuolių diagnostika

Jei yra anksčiau aprašytų simptomų, būtinai paimkite pacientą į ligoninę. Jo gydymas bus susijęs su neurologu. Per trumpiausią įmanomą laiką parodoma, kad CT ir MRI nustato patologijos tipą ir TIA eigos pobūdį. Tuo pačiu metu atliekama diferencinė diagnostika.

Be to, aparatūros diagnostika rodoma naudojant metodus:

• Galvos ir kaklo ultragarsas, siekiant ištirti laivų būklę;
• MRI ir CT su kontrastine medžiaga;
• reoencefalografija;

Pertraukinių išeminių priepuolių diagnostika

• EEG;
• EKG ir Echo;
• EKG stebėsena priskiriama tik tada, kai nurodyta.

Šie tyrimai suteikia tikslesnius duomenis, kad būtų galima nustatyti neurologinių sutrikimų simptomų priežastį ir nustatyti patologijos lokalizaciją.

Yra laboratorinių diagnostikos metodų, kurie suteikia išsamią informaciją apie ligą, tarp jų:

• kraujo tyrimas;
• koagulograma;
• biochemija gali būti nustatyta pagal indikacijas.

Labai tikėtina, kad diagnostikos specialistai yra susiję su susijusiomis medicinos sritimis: optometristu, terapeutu ir kardiologu.

Diferencinė trumpalaikių išeminių priepuolių diagnostika

Prieš pradėdami gydymą TIA, turite pašalinti keletą ligų, kurios gali pasireikšti panašios. Dėl tikslios diagnozės verta apsvarstyti atsiradimo tikimybę:

• epilepsija;
• alpimas;
• migrenos aura;
• ligos, lokalizuotos vidinėje ausyje;

Diferencinė trumpalaikių išeminių priepuolių diagnostika

• patologijos su metaboliniais sutrikimais;
• psichologinės panikos priepuoliai;
• išsėtinė sklerozė;
• arteritas su lokalizacija šventyklose;
• myasteninė krizė.

Laikinų išeminių priepuolių gydymo principai

Gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau po simptomų nustatymo. Pacientui reikia greitos hospitalizacijos. Gydytojai gali paskirti:

• antitrombocitiniai preparatai, siekiant pagerinti kraujo tekėjimą - naudojami per pirmąsias kelias dienas. Acetilsalicilo rūgštis skiriama dažniau, paros dozė yra 325 mg. Po 2 dienų dozė sumažinama iki 100 mg. Gydymą galima papildyti „klopidogreliu“ ir „dipiridamolu“;
• hipolipideminio poveikio priemonės - simvastatinas ir atorvastatinas;
• Nootropiniai vaistai yra lašinami. Populiariausi - cerebrolizinas ir piracetamas;
• antikoaguliantai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Preparatai - „Fraksiparin“ ir „Kleksan“;
• apdorojimas infuzinėmis priemonėmis, kurios naudojamos lašinimo metodu. „Pentoksifilinas“ ir „Reopoliglukinas“ skiriami dažniau;
• neuroprotekciniai vaistai yra lašinami. Įžymūs vardai - „Actovegin“ ir „Cerakson“;
• antioksidantai yra naudojami daugumoje gydymo režimų, Mexidol ir citoflavinas yra dažnesni;
• lėšos kraujo spaudimui atkurti - „Amlodipinas“ ir „Lisinoprilis“ (arba deriniai „Equator“);
• insulino terapija hiperglikemijai.

TIA gydymas turi prasidėti nedelsiant.

Laikinų išeminių priepuolių prevencija

Prevencija susideda iš:

• laiku ir tinkamai gydyti hipertenziją, kad būtų išlaikytas normalus kraujospūdžio lygis;
• sumažinti cholesterolio kiekį ir jo kontrolę, naudojant tinkamą mitybą;
• žalingų įpročių, kurie kenkia organizmui, ypač laivams, atmetimą;
• reguliariai vartojant antikoaguliantus, galite pasirinkti „Cardiomagnyl“ 75-100 mg per parą;
• ligų riziką didinančių veiksnių pašalinimas.

TIA prognozė

Jei greitai reaguojate į simptomus, skambinate greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir laiku atliksite gydymą, TIA turės regresinį kursą ir po trumpo laiko jis sugrįš į normalų gyvenimą.

Atidėjus gydymą gydytojui, TIA gali virsti širdies priepuoliu ar insultu. Prognozė dėl to pablogėja, yra negalios ar mirtino atvejo rizika. Gerbiamasis amžius, kenksmingi įpročiai ir somatiniai sutrikimai pablogina atsigavimo prognozę ir padidina atakos trukmę.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Visų pirma, esant atitinkamiems simptomams, atsiranda greitoji pagalba. Jei sunkumas yra mažas, o ataka greitai baigiasi, kreipkitės į neurologą. Jei reikia, gali būti įtrauktas oftalmologas, chirurgas, kardiologas. Gydymo pabaigoje verta paminėti endokrinologą.

Kas yra smegenų pavojingas trumpalaikis išeminis priepuolis (TIA)?

Vienas iš galimų smegenų srauto sutrikimų tipų yra laikinas smegenų išeminis priepuolis (mikrostroke, TIA). Taip atsitinka todėl, kad ne labai didelis filialas, vedantis maistines medžiagas į atskirą smegenų dalį, nustoja tekėti. Neurologiniai simptomai pastebimi ne ilgiau kaip vieną dieną ir po to išnyksta. Priklausomai nuo paveiktos smegenų srities, yra įvairių pasireiškimų. Šios valstybės plėtrai yra daug priežasčių. Būtinai kreipkitės į gydytoją, kuris paskirs tinkamą gydymą. Faktas yra tai, kad po išeminio priepuolio daugeliu atvejų išsivysto insultas, dėl kurio atsiranda neįgalumas ar mirtis.

Kaip TIA skiriasi nuo insulto

Laikinas išeminis priepuolis turi labai svarbų skirtumą nuo insulto, kuris susideda iš to, kad įvykus ataka, smegenyse nėra infarkto. Smegenų audiniuose atsiranda tik labai nedideli sužalojimai ir jie negali paveikti kūno funkcionavimo.

Laivas, kuris maitina ne visą smegenis, bet tam tikra jo dalis, kai išeminis priepuolis įvyksta trumpą laiką, praranda savo praeinamumą. Tai gali būti dėl spazmo arba dėl to, kad tam tikrą laiką jis apima embolą ar trombą. Reaguodama į tai, organizmas stengiasi pagerinti kraujagyslių pralaidumą, plečiant juos, taip pat padidėja kraujo tekėjimas į smegenis. Smegenų kraujotakos sumažėjimas pastebimas tik sumažėjus smegenų induose esančiam slėgiui. Dėl to sumažėja deguonies metabolizmo tūris, o dėl anaerobinio glikolizės neuronai yra energingi. Po kraujotakos atkūrimo šiame etape sustoja laikinas smegenų išeminis priepuolis. Pavyzdžiui, išsiplėtęs laivas gali praleisti tą kraujo tūrį, kuris tapo būtinu minimaliu. Išnyksta simptomai, atsiradę dėl neuronų „bado“.

Pereinamojo išemijos sunkumas

Yra 3 TIA sunkumo laipsniai, tiesiogiai susiję su ligos dinamika:

1. Lengva - apie 10 min. pastebimi židininiai neurologiniai simptomai, jie išnyksta be pasekmių.
2. Vidutinis sunkumas - trumpalaikio išeminio priepuolio simptomai išlieka nuo 10 min. iki kelių valandų. Jie išnyksta savaime arba dėl gydymo, be jokių pasekmių.
3. Sunkūs neurologiniai požymiai pastebimi nuo kelių valandų iki 24 valandų, o dėl specialaus gydymo poveikio išnyksta, tačiau ūminis laikotarpis palieka pačius mažiausius neurologinius simptomus. Jis neturi įtakos gyvybiškai svarbiam organizmo aktyvumui, tačiau neurologas gali jį nustatyti tyrimo metu.

Ženklai

Dažniausiai suprasite, kad kūnas yra pavojuje, dėl tam tikrų priežasčių, susijusių su TIA plėtra. Būtent:

• dažnas galvos skausmas;
• galvos svaigimas prasideda netikėtai;
• regėjimas yra sutrikęs („skrenda“ prieš akis ir tamsėjimas);
• staiga tampa kūno dalys.

Be to, galvos skausmas padidėja tam tikroje galvutės dalyje, kuri yra TIA pasireiškimas. Svaigimo metu žmogus pradeda jaustis pykina ir vėmimas, taip pat pastebimas sumišimas ar dezorientacija.

Dėl to, kas sukelia trumpalaikį išeminį priepuolį

Dažnai žmonėms, turintiems aukštą kraujospūdį, galvos smegenų aterosklerozę arba abu ligas vienu metu, vyksta trumpalaikiai išemijos priepuoliai. Tačiau ši problema yra daug rečiau paplitusi vaskulito, cukrinio diabeto ir osteofitų pacientams, sergantiems arterijų suspaudimu, kuris pastebimas kaklo stuburo osteochondrozėje.

Pernelyg retos išeminės atakos priežastys:

• tromboemboliniai sutrikimai, atsirandantys dėl smegenų kraujagyslių, atsiradusių dėl širdies raumenų defekto (įgimtos ar įgytos), prieširdžių virpėjimas, intrakardiniai navikai, širdies aritmijos, bakterinė endokarditas, širdies raumenų aparato protezavimas ir tt;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas, dėl kurio atsiranda ūmaus smegenų audinio nepakankamumas, atsiranda dėl Takayasu ligos, esant kraujavimui, sunkiam šokui, ortostatinei hipertenzijai;
• galvos smegenų arterijos pažeidimus, kurie yra autoimuniniai, sukelia Buergerio liga, laikinas arteritas, sisteminis kraujagyslių pažeidimas arba Kawasaki sindromas;
• gimdos kaklelio stuburo stuburo sutrikimas, kuris yra patologinis, pavyzdžiui: spondilartrozė, tarpslankstelinė išvarža, osteochondrozė, spondilozė ir spondilolizė;
• esami kraujotakos sistemos sutrikimai, kuriuos lydi didelė polinkio formuotis;
• migrena, ypač jei klinikinis variantas su aura (ypač dažnai ši TIA atsiradimo priežastis pastebima moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus);
• smegenų arterijų skaidymas (stratifikacija);
• smegenų kraujagyslių sistemos defektai, kurie yra įgimta;
• vėžio buvimas bet kurioje kūno dalyje;
• Moya-Moya liga;
• trombozė, stebima gilių kojų venose.

Esant tam tikroms ligoms, padidėja TIA vystymosi rizika:

• hiperlipidemija ir aterosklerozė;
• hipodinamija;
• arterinė hipertenzija;
• cukrinis diabetas;
• nutukimas;
• blogi įpročiai;
• visos anksčiau aprašytos ligos, taip pat patologinės būklės.

Laikinas išeminis priepuolis vertebrobazilino baseine

Viduržemio jūroje pasireiškia trumpalaikis išeminis priepuolis:

• reguliariai atsiranda galvos svaigimas;
• yra vegetatyvinės-kraujagyslių sistemos sutrikimai;
• pastebimas skambėjimas, taip pat triukšmas galvoje ir ausyse;
• skausmingas pojūtis galvos pakaušio dalyje;
• ilgalaikiai žagsulių išpuoliai;
• oda yra labai blyški;
• didelis prakaitavimas;
• regos sutrikimas, būtent: prieš akis gali būti zigzagai, taškai, dvigubas matymas, regos laukų praradimas ir rūko atsiradimas prieš akis;
• bulbaro sindromo simptomai (sutrikęs žodžių rijimas ir tarimas, balsas gali išnykti);
• judesių koordinavimas, taip pat statinis;
• staigaus kritimo be alpimo (kritimo išpuolių).

Laikinas išeminis priepuolis karotino kraujagyslių baseine

Dažniausiai pasireiškimai yra susiję su židinio neurologiniais simptomais ir dažnai yra jautrūs sutrikimai. Taip atsitinka, kad pacientas turi labai nedidelių pažeidimų požymių, kad jis net nežino apie problemą:

• kai kurios kūno dalys tampa nutirpusios, kaip taisyklė, yra tam tikra 1 galūnė, tačiau hemanyestezijos tipo srautas atsiranda, kai apatinės ir viršutinės galūnės yra nutirusios, esančios toje pačioje kūno pusėje;
• motorinis sutrikimas išsivysto hemiparezės arba monoparezės pavidalu (kai sutrikimai nustatomi vienoje galūnėje arba dviejuose kairėje ar dešinėje kūno pusėje);
• kalbos sutrikimų (žievės disartrija, afazija) raida yra susijusi su pusrutulio pažeidimu kairėje pusėje;
• žymūs traukuliai;
• gali atsirasti akies aklumas.

Laikinas išeminis priepuolis miego arterijų sistemoje

Išeminės atakos simptomai atsiranda po 2–5 min. Jei miego arterijoje yra pažeistas kraujo tekėjimas, yra būdingų neurologinių pasireiškimų:

• silpnumo jausmas, rankų ir kojų judėjimas vienoje pusėje tampa sunku;
• kairiojo arba dešiniojo kūno pusės jautrumas sumažėja arba visiškai prarandamas;
• nedidelis kalbos sutrikimas arba jo visiškas nebuvimas;
• sunkus dalinis ar visiškas regos netekimas.

Dažniausiai TIA vystymasis miego arterijų sistemoje turi objektyvių požymių:

• silpnas pulsas;
• triukšmas pastebimas klausantis miego arterijos;
• yra tinklainės laivų patologija.

Dėl miego arterijos patologijos būdingi smegenų pažeidimo simptomai, kurie yra židinio pobūdžio. TIA pasireiškimas yra susijęs su tam tikrais neurologiniais simptomais:

• veidas tampa asimetriškas;
• pažeidžiamas jautrumas;
• pastebimi patologiniai refleksai;
• dabar didėja, tada sumažėja spaudimas;
• pagrindiniai laivai yra susiaurinti.

Tokio TIA vystymosi požymiai yra širdies raumenų darbo sutrikimai, aštrumas, krūtinės pojūtis, uždusimas, mėšlungis.

Kaip diagnozuojama TIA

Jei asmuo turi TIA požymių, jis turėtų būti kuo greičiau hospitalizuojamas neurologiniame skyriuje. Medicinos įstaigoje per trumpiausią įmanomą laiką jam turėtų būti atliekamas magnetinis rezonansas arba spiralinė kompiuterinė tomografija, kuri padės nustatyti smegenų pokyčių, sukeliančių neurologinius simptomus, pobūdį. Ir taip pat atliko diferencinę TIA diagnozę su kitomis sąlygomis.

Be to, pacientui rekomenduojama pasinaudoti šiais tyrimo metodais (vienu ar keliais):

• Kaklo ir galvos indų ultragarsas;
• magnetinio rezonanso angiografija;
• CT angiografija;
• reofenografija.

Tokie metodai naudojami nustatant lokalizaciją, kur pažeidžiamas normalus kraujagyslės atidumas. Taip pat atliekami elektrochemografiniai tyrimai (EEG), elektrokardiografija (EKG) 12 viduje ir echokardiografija (EchoCG). Jei yra įrodymų, atlikite kasdieninį (Holterio) EKG stebėjimą.

Taip pat reikia ir laboratoriniai tyrimai:

• klinikinis kraujo tyrimas;
• koagulograma (krešėjimo testas);
• Remiantis indikacijomis, yra paskirti specialūs biocheminiai tyrimai (baltymai C ir S, D-dimeris, faktoriai V, VII, Willebrand, antitrombinas III, fibrinogenas, lupus antikoaguliantai, antikardiolipino antikūnai ir tt).

Pacientas taip pat turi konsultuotis su kardiologu, bendrosios praktikos gydytoju ir okulistu.

Diferencinė diagnostika TIA

Diferencijuoti trumpalaikius išeminius priepuolius reikia tokiomis ligomis ir sąlygomis:

• migrenos aura;
• vidinės ausies liga (gerybinis galvos svaigimas, ūminis labirintas);
• sąmonės netekimas;
• išsėtinė sklerozė;
• Hortono milžiniškas ląstelių laikinis arteritas;
• epilepsija;
• medžiagų apykaitos sutrikimai (hiper- ir hipoglikemija, hiperkalcemija ir hiponatremija);
• panikos priepuoliai;
• mirtinės krizės.

Gydymo metodai

Pirma, gydytojas turi nuspręsti, ar gydyti TIA konkrečiu atveju. Daugelis gydytojų mano, kad nebūtina gydyti TIA, nes visi TIA simptomai savaime išnyksta ir tai yra faktas. Tačiau yra du klausimai, kurie kelia abejonių dėl šio teiginio.

Pirmasis momentas. Nepriklausoma liga TIA nelaikoma ir atsiranda dėl patologijos. Šiuo atžvilgiu reikia spręsti TIA vystymosi priežastį. Ir mes turime imtis priemonių dėl pirminės ir antrinės smegenų kraujotakos sutrikimų atsiradimo prevencijos.

Antrasis momentas. Būtina gydyti pacientą, turintį TIA požymių, kaip ir išeminio insulto atveju, nes sunku atskirti nurodytus duomenis per pirmąsias valandas.

Laikino išeminio priepuolio gydymas:

• pacientas turi būti hospitalizuotas specializuotame neurologijos skyriuje;
• atliekamas specifinis TIA trombolizinis gydymas (švirkščiami vaistai, skatinantys kraujo krešulių išsiskyrimą), naudojami per pirmąsias 6 valandas nuo ligos pradžios, kai įtariama insultu;
• antikoaguliantinis gydymas - įvedami vaistai, kurie sumažina kraują ir neleidžia atsirasti kraujo krešulių (enoksaparino, fraxiparino, heparino, deltaparino ir kt.);
• vaistai, kurie normalizuoja padidėjusį kraujo spaudimą (AKF inhibitoriai, diuretikai, beta blokatoriai, sartanai, kalcio kanalų blokatoriai);
• antitrombocitiniai preparatai neleidžia trombocitams susilieti ir sudaryti kraujo krešulius (aspiriną, klopidogrelį);
• vaistai, turintys neuroprotekcinių gebėjimų - apsaugo nervų ląsteles nuo pažeidimų, padidina jų atsparumą deguonies badui;
• antiaritminiai vaistai, esant širdies aritmijoms;
• statinai - vaistai, kurie mažina cholesterolio koncentraciją kraujyje (rosuvastatinas, atorvastatinas, simvastatinas ir kt.);
• simptominį gydymą, taip pat vaistus, kurie turi atkuriamąjį poveikį.

Chirurginė intervencija

Chirurginė intervencija gali būti atliekama su ateroskleroziniais ekstrakranijinių kraujagyslių pažeidimais, pavyzdžiui, miego arterija. Yra 3 operacijų tipai:

1. Karotidinė endarterektomija - aterosklerozinės plokštelės pašalinimas iš laivo ir jo dalies sienelės.
2. Siaurintos arterijos stentavimas.
3. Protezavimas - paveikta arterijos sritis pakeičiama autograftu.

TIA pasekmės

Perkėlęs TIA, žmogus turi rimtai galvoti apie savo sveikatos būklę. Kai kuriems žmonėms, kuriems buvo atliktas TIA po 3–5 metų, atsiranda išeminis insultas.

Ir vis dar gana dažnai kartojamos TIA. Ir kiekvienas tolesnis trumpalaikis ataka gali būti paskutinis, po kurio eina insultas. Tai taip pat rodo, kad paciento kraujagyslių sistema neveikia.

Dauguma žmonių, patyrusių TIA 1 ar daug kartų, po kurio laiko pastebėjo, kad jie sugadino atmintį ir žvalgybą, o psichinių sugebėjimų sunkumas taip pat susilpnėjo.

Jei liga gydoma, daugeliu atvejų tai galima visiškai atsikratyti. Pacientas negali patirti tokių komplikacijų, bet tik tada, kai jis kenčia nuo savo sveikatos po to, kai kenčia TIA.

Kas yra smegenų išeminis priepuolis?

Smegenų išemija yra trumpalaikė centrinės nervų sistemos disfunkcija dėl kraujotakos sutrikimų tam tikrose smegenų dalyse. Svarbu tinkamai teikti pirmąją pagalbą, kad ateityje išeminis priepuolis nepasikeistų.

Smegenų išeminis priepuolis

Laikinas išeminis priepuolis yra laikinas arba dinamiškas kraujo tiekimo sutrikimas, kurį lydi židinio smegenų disfunkcija. Jis trunka ne ilgiau kaip 24 valandas. Jei po išeminio smegenų priepuolio nustatomi nedideli pokyčiai, paciento būklė yra apibrėžiama kaip išeminė insultas.

Smegenų išemijos priepuolio priežastys

Smegenų išemija nėra atskira liga. Jis vystosi nuo ligų, susijusių su širdies ir kitų organų sutrikimais, fone. Pereinamojo išeminio priepuolio priežastys yra:

• Aterosklerozė yra kraujagyslių liga, pasireiškianti ląstelėse ant smegenų kraujagyslių sienelių, cholesterolio plokštelių, susiaurinančių liumeną. Dėl to sumažėja kraujotaka, atsiranda deguonies trūkumas. Išraiškos atminties sutrikimuose, dažnai galvos skausmuose.
• Hipertenzija - liga, susijusi su aukštu kraujo spaudimu. Svarbu visada kontroliuoti spaudimą.
• Vainikinių arterijų liga - ūminis ar lėtinis širdies raumenų pažeidimas dėl vainikinių arterijų pokyčių. Pagrindinė širdies išemijos priežastis ir smegenų išemija yra kraujagyslių okliuzija.
• Prieširdžių virpėjimas yra labiausiai paplitusi liga, susijusi su širdies ritmo sutrikimu. Išraiškingi nemalonūs širdies pojūčiai, staigūs širdies plakimo išpuoliai, stiprus silpnumas.
• Kardiomiopatija - miokardo liga, kurią lydi širdies funkcijos sutrikimas. Jis pasireiškia širdies širdyje, dilgčiojimas, dusulys ir patinimas.
• Cukrinis diabetas - ligos pagrindas yra insulino susidarymo stoka ir gliukozės perteklius kraujyje. Pasekmė yra lėtas laivo sienelių sunaikinimas.
• Gimdos kaklelio slankstelių osteochondrozė sumažina kraujo tekėjimą dėl audinių tarpslankstelinių sąnarių uždegimo.
• Nutukimas sukelia papildomą naštą visų organų, įskaitant laivus, darbui.
• Blogi įpročiai
• Senatvė - vyrų, 60-65 metų amžiaus yra labai svarbus. Moterims išeminės smegenų atakos simptomai pasireiškia po 70 metų.

Smegenų išemijos simptomai

Ligos pradžia yra besimptomis. Laivai neturi nervų galūnių, todėl liga nepastebėta. Pagrindiniai išeminio priepuolio simptomai pasireiškia trumpalaikiais kalbos sutrikimais, regėjimo problemomis, nuovargiu, didėjančiu silpnumu, atminties praradimu, nervingumu. Yra nemiga arba, atvirkščiai, mieguistumas. Gali pasireikšti stiprus galvos skausmas ir galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, galūnių tirpimas, šalčio pojūtis, smegenų išemija, po to sąmonės netekimas.

Diagnostika

Siekiant teisingai diagnozuoti, būtina ištirti visus paciento skundus. Atliekami tokie tyrimai kaip cholesterolio ir gliukozės kraujo tyrimai, bendrosios analizės, kardiografijos, elektroencefalografijos, galvos arterijų ultragarso, dvipusio kraujagyslių skenavimo, MRT ir CT angiografijos tyrimai.

Gydymas

Pereinamojo išeminio priepuolio gydymą turėtų paskirti neurologas. Kovojant su smegenų išemija, naudojant gydymo, chirurginius, ne narkotikų metodus.

Terapinis metodas

Terapinis trumpalaikio išeminio priepuolio gydymo metodas yra reperfuzija - kraujotakos atkūrimas pažeidimo zonoje. Atlikti paskiriant specialius vaistus, turinčius įtakos trombui, jei nėra jokių kontraindikacijų.

Kitas terapinis metodas yra neuroprotekcija - išlaikyti smegenų audinį nuo struktūrinių pažeidimų. Paskirti pirminę ir antrinę neuroprotekciją. Pagrindinis gydymo metodas yra skirtas nutraukti tiesioginę ląstelių mirtį. Jis atliekamas kaip avarija nuo pirmos minutės ir tris dienas po išemijos. Antrasis metodas yra nutraukti lėtinę ląstelių mirtį, mažinant išemijos poveikį. Pradedama 3 valandas po išemijos požymių. Trunka apie 7 dienas.

Terapinį gydymo būdą lydi šie vaistai:

• Anti-agregatai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Dažniausias narkotikas yra aspirinas.
• Angioprotektoriai pagerina kraujotaką kraujagyslėse, mažina kapiliarų trapumą. Tai yra: Bilobil, Nimodipin.
• Vasodiliatoriai padeda pagerinti smegenų kraujotaką, plečiant plaukimą į kraujagysles. Pagrindinis šio vaisto trūkumas yra kraujospūdžio sumažėjimas, dėl kurio pablogėja smegenų aprūpinimas krauju. Vaistas turi būti parenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių. Dažniausiai šios grupės vaistai yra Mexidol, Actovegin, Piracetam.
• Nootropiniai vaistai pagerina smegenų veiklą, stimuliuoja nervų ląstelių metabolizmą ir apsaugo juos nuo deguonies bado. Piracetamas, glicinas, vinpocetinas, cerebrolizinas - nootropika.

Visus gydytojo nurodytus vaistus reikia vartoti du kartus per metus du mėnesius.

Chirurginiai metodai

Chirurgija reiškia neatidėliotiną gydymą. Jie naudojami vėlesniais etapais, kai terapinis gydymas neduoda rezultatų. Vienas iš šių metodų yra miego arterijos endatektomija, kuria siekiama pašalinti aterosklerozės paveiktą miego arterijos vidinę sienelę ir ją sunaikinti. Ši operacija turi ilgalaikį poveikį. Paprastai jis atliekamas pagal vietinę anesteziją ir trunka ne ilgiau kaip dvi valandas. Iškirpta kakleliu, išsiskiria miego arterija, kurioje plokštelės vietoje yra išpjova, o vidinė sienelė yra nubraukta. Tada taikomos siūlės.

Karotidinio stento nustatymo būdas yra įdiegti ploną cilindrą į paveikto laivo liumeną. Nerekomenduojama operacijos atlikti širdies ritmo sutrikimų atveju Gali būti komplikacijų, kurias sudaro kraujo krešulio susidarymas palei stentą, indo vėl užsikimšimas.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymas yra gyvenimo būdo, mitybos pasikeitimas. Pagrindinis veiksnys yra blogų įpročių atmetimas. Reikalingas vidutinio sunkumo pratimas pasivaikščiojant gryname ore. Galima paskirti masažą, elektroforezę, magnetoforezę ir fizioterapijos pratimus.

Laiku diagnozavus trumpalaikį išeminį priepuolį ir tinkamą gydymą, galite sustabdyti progresuojančius smegenų išemijos pokyčius. Su pažengusiais atvejais vėlesniais ligos etapais gali išsivystyti insulto, kuris kelia grėsmę socialinei ir kasdieninei veiklai.

Laikinas išeminis priepuolis

Laikinas išeminis priepuolis yra laikinas ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, kartu su neurologinių simptomų atsiradimu, kurie visiškai atsitraukia ne vėliau kaip per 24 valandas, o klinika priklauso nuo kraujagyslių baseino, kuriame įvyko kraujotakos sumažėjimas. Diagnozė atliekama atsižvelgiant į istoriją, neurologinius tyrimus, laboratorinius duomenis, USDG, dvipusio skenavimo, CT, MRI, PET smegenų rezultatus. Gydymas apima dezagreguojančią, kraujagyslių, neurometabolinę, simptominę terapiją. Veikla, kuria siekiama užkirsti kelią pakartotiniams išpuoliams ir insultui.

Laikinas išeminis priepuolis

Laikinas išeminis priepuolis (TIA) yra atskiras insulto tipas, užimantis apie 15% jo struktūros. Kartu su hipertenzine smegenų krize yra įtraukta PNMK sąvoka - trumpalaikis smegenų kraujotakos pažeidimas. Dažniausiai pasitaiko senatvėje. 65–70 metų amžiaus grupėje vyrai serga vyrais, o grupėje nuo 75 iki 80 metų - moterys.

Pagrindinis skirtumas tarp TIA ir išeminio insulto yra trumpalaikė smegenų kraujotakos sutrikimų trukmė ir visiškas simptomų grįžtamumas. Tačiau trumpalaikis išeminis priepuolis žymiai padidina smegenų insulto tikimybę. Pastarasis stebimas maždaug trečdalyje TIA sergančių pacientų, o 20% tokių atvejų pasireiškė per 1 mėnesį po TIA, 42% - 1-ame metų. Smegenų insulto rizika tiesiogiai siejama su TIA amžiumi ir dažniu.

Pereinamųjų išeminių priepuolių priežastys

Pusėje atvejų dėl aterosklerozės sukelia trumpalaikį išeminį priepuolį. Sisteminiai aterosklerozės sluoksniai, įskaitant smegenų kraujagysles, tiek intracerebriniai, tiek išoriniai (miego ar stuburo arterijos). Gautos aterosklerozinės plokštelės dažnai yra karotidinių arterijų užsikimšimo priežastis, sutrikusi kraujotaka stuburo ir intracerebralinėse arterijose. Kita vertus, jie veikia kaip kraujo krešulių ir embolų šaltinis, kurie plinta toliau kraujotakoje ir sukelia smulkesnių smegenų indus. Apie ketvirtadalį TIA sukelia arterinė hipertenzija. Ilgą laiką jis sukelia hipertenzinę mikroangiopatiją. Kai kuriais atvejais TIA išsivysto kaip smegenų hipertenzinės krizės komplikacija. Smegenų kraujagyslių aterosklerozė ir hipertenzija yra viena iš svarbiausių veiksnių.

Maždaug 20% ​​atvejų trumpalaikis išeminis priepuolis yra kardiogeninės tromboembolijos pasekmė. Pastarųjų priežastys gali būti įvairios širdies patologijos: aritmijos (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas), miokardo infarktas, kardiomiopatija, infekcinis endokarditas, reumatas, įsigyti širdies defektai (kalcifinė mitralinė stenozė, aortos stenozė). Įgimtos širdies defektai (DMPP, VSD, aortos koarktacija ir tt) yra vaikų TIA priežastis.

Kiti etiofaktoriai sukelia likusius 5% TIA atvejų. Paprastai jie dirba jauniems žmonėms. Šie veiksniai: uždegiminė angiopatija (Takayasu liga, Behcet liga, antifosfolipido sindromas, Hortono liga), įgimtos kraujagyslių anomalijos, arterijų sienų atskyrimas (trauminis ir spontaniškas), Moya-Moya sindromas, hematologiniai sutrikimai, diabetas, migrena, geriamieji kontraceptikai. Rūkymas, alkoholizmas, nutukimas, hipodinamija gali padėti sudaryti sąlygas TIA.

Smegenų išemijos patogenezė

Gydant smegenų išemiją, yra 4 etapai. Pirmajame etape vyksta autoreguliacija - kompensuojantis smegenų kraujagyslių išsiplėtimas, reaguojant į smegenų kraujotakos perfuzijos slėgio sumažėjimą, kartu padidinus smegenų kraujagyslių kiekį kraujyje. Antrasis etapas - oligemija - tolesnis perfuzijos slėgio sumažėjimas negali būti kompensuojamas autoreguliavimo mechanizmu ir sumažina smegenų kraujotaką, tačiau dar nepasikeitė deguonies mainų lygis. Trečiasis etapas - išeminis penumbra - vyksta nuolat mažėjant perfuzijos slėgiui ir jam būdingas deguonies metabolizmo sumažėjimas, dėl kurio atsiranda hipoksija ir sutrikusi smegenų neuronų funkcija. Tai yra grįžtamoji išemija.

Jei išeminio penumbros stadijoje kraujo aprūpinimas išeminiais audiniais nėra pagerėjęs, kuris dažniausiai realizuojamas per kraujotaką, padidėja hipoksija, didėja neuronų pokyčiai, o išemija tampa ketvirta negrįžtama stadija. Pereinamąjį išeminį priepuolį apibūdina pirmieji trys etapai ir vėlesnis išeminės zonos kraujotakos atkūrimas. Todėl pridedami neurologiniai simptomai yra trumpalaikiai trumpalaikiai.

Klasifikacija

Pagal ICD-10, trumpalaikis išeminis priepuolis yra klasifikuojamas taip: TIA vertebro-basilar baseine (VBB), TIA karotidiniame baseine, daugkartinė ir dvišalė TIA, trumpalaikis aklumo sindromas, TGA - trumpalaikė pasaulinė amnezija, kita TIA, nenurodyta TIA. Pažymėtina, kad kai kurie neurologijos specialistai apima TGA kaip migrenos paroksizmą, o kiti - epilepsija.

Dažniausiai trumpalaikis išeminis priepuolis yra retas (ne daugiau kaip 2 kartus per metus), vidutinis dažnis (nuo 3 iki 6 kartų per metus) ir dažnas (kas mėnesį ir dažniau). Priklausomai nuo klinikinio sunkumo, skleidžiamas ne ilgesnis kaip 10 minučių trukmės TIA, vidutinio sunkumo TIA, kurio trukmė yra iki kelių valandų, o sunkus TIA trunka 12–24 valandas.

Pereinamųjų išeminių priepuolių simptomai

Kadangi TIA klinikos pagrindas yra laikinai atsirandantys neurologiniai simptomai, tuomet dažnai, kai pacientas yra konsultuojamasi su neurologu, visos atsiradusios apraiškos jau išnyko. TIA pasireiškimai nustatomi retrospektyviai apklausiant pacientą. Laikinas išeminis priepuolis gali pasireikšti įvairiais, tiek smegenų, tiek židininiais simptomais. Klinikinis vaizdas priklauso nuo smegenų kraujotakos sutrikimų lokalizacijos.

TIA į vertebro-basilar baseiną lydi laikinas vestibuliarinės ataksijos ir smegenėlių sindromas. Pacientai pastebi drebėjusį vaikščiojimą, nestabilumą, galvos svaigimą, neaiškią kalbą (disartrija), diplopiją ir kitus regėjimo sutrikimus, simetriškus ar vienašališkus motorinius ir jutimo sutrikimus.

TIA miego miego baseine pasižymi staigiu vieno akies regėjimo sumažėjimu arba visišku aklumu, vienos ar abiejų priešingos pusės galūnių motorinės ir jautrios funkcijos sutrikimu. Šiose galūnėse gali atsirasti traukulių.

TNA pasireiškia trumpalaikis aklumo sindromas tinklainės arterijos, ciliarinės ar orbitinės arterijos kraujo tiekimo zonoje. Tipiškas trumpalaikis (paprastai kelias sekundes) regos praradimas dažnai vienoje akyje. Pats pacientas panašią TIA apibūdina kaip spontanišką „užsklandos“ ar „užuolaidos“ atsiradimą, kuris buvo ištrauktas iš akies iš apačios arba iš viršaus. Kartais regėjimo praradimas taikomas tik viršutinei arba apatinei regėjimo lauko pusei. Paprastai šis TIA tipas yra linkęs į stereotipinį pasikartojimą. Tačiau gali atsirasti regos sutrikimų plotas. Kai kuriais atvejais, trumpalaikis aklumas yra derinamas su hemiparezė ir hemihypestezija, turinčia šalutinių galūnių, kurie nurodo TIA miego miego baseine.

Pereinamoji pasaulinė amnezija yra staigus trumpalaikės atminties praradimas, išsaugant praeities prisiminimus. Kartu su painiava, tendencija kartoti jau užduodamus klausimus, nepakankama orientacija į situaciją. TGA dažnai pasireiškia veikiant tokiems faktoriams kaip skausmas ir psichoemocinis stresas. Amnezijos epizodo trukmė svyruoja nuo 20-30 minučių iki kelių valandų, po to pastebimas 100% atminties atkūrimas. TGA paroksizmai kartojami ne rečiau kaip kartą per kelerius metus.

Pertraukinių išeminių priepuolių diagnostika

Po kruopštaus anamnezės duomenų (įskaitant šeimos ir ginekologinę istoriją), neurologinį tyrimą ir papildomus tyrimus diagnozuojamas laikinas išeminis priepuolis. Pastarieji apima: biocheminį kraujo tyrimą, privalomai nustatant gliukozės ir cholesterolio, koagulogramos, EKG, dvipusio nuskaitymo arba kraujagyslių USDG, KT nuskaitymo ar MRT lygį.

EKG, jei reikia, papildyta echokardiografija, po to konsultuojamasi su kardiologu. Ekstrakranialinių kraujagyslių duplex skenavimas ir USDG yra labiau informatyvūs diagnozuojant ryškių stuburo ir miego arterijų okliuzijas. Jei būtina diagnozuoti vidutinio sunkumo okliuziją ir nustatyti stenozės laipsnį, atliekama smegenų angiografija ir, geriau, smegenų kraujagyslių MRI.

Smegenų CT nuskaitymas pirmojoje diagnostikos stadijoje leidžia pašalinti kitą smegenų patologiją (subdurinę hematomą, intracerebrinį naviką, AVM arba smegenų aneurizmą); atlikti ankstyvą išeminio insulto aptikimą, kuris diagnozuojamas maždaug 20% ​​iš pradžių įtariamų miego miego arterijų. Smegenų MRT yra didžiausias jautrumas smegenų struktūrų išeminio pažeidimo vaizdavimo židiniuose. Izemijos zonos yra apibrėžtos ketvirtadaliu TIA atvejų, dažniausiai po pakartotinių išeminių priepuolių.

PET smegenys leidžia vienu metu gauti duomenis apie medžiagų apykaitą ir smegenų hemodinamiką, kuri leidžia nustatyti išemijos stadiją, nustatyti kraujo tekėjimo požymių požymius. Kai kuriais atvejais nustatomas papildomas sukeltų potencialų tyrimas (VP). Taigi, vizualinės BŽŪP yra tiriamos trumpalaikio aklumo sindromu, somatosensorinėmis CAPs - trumpalaikėmis parezėmis.

Laikinų išeminių priepuolių gydymas

TIA terapija siekiama sumažinti išeminį procesą ir atkurti normalų kraujo tiekimą ir išeminio smegenų srities metabolizmą kuo greičiau. Dažnai jis atliekamas ambulatoriniu pagrindu, nors atsižvelgiant į insulto išsivystymo riziką per pirmąjį mėnesį po TIA, keletas specialistų mano, kad pacientų hospitalizavimas yra pagrįstas.

Pagrindinis farmakologinės terapijos uždavinys yra atkurti kraujo tekėjimą. Atsižvelgiant į hemoraginių komplikacijų riziką, aptariama galimybė naudoti šiam tikslui tiesioginius antikoaguliantus (kalcio supropariną, hepariną). Pirmenybė teikiama trombocitų trombocitų trombocitų mažinimui tiklopidinu, acetilsalicilo rūgštimi, dipiridamolu arba klopidogreliu. Pereinamasis embolinės genezės išeminis priepuolis yra netiesioginių antikoaguliantų indikacija: acenokumarolis, etilbiskumatas, fenyndionas. Hemodilucija naudojama siekiant pagerinti kraujo tikrovę - 10% gliukozės tirpalo, dekstrano ir druskos derinių injekcijos. Svarbiausias dalykas yra kraujospūdžio normalizavimas esant hipertenzijai. Šiuo tikslu skiriami įvairūs antihipertenziniai vaistai (nifedipinas, enalaprilis, atenololis, kaptoprilas, diuretikai). TIA gydymo režimas taip pat apima vaistus, gerinančius smegenų kraujotaką: nikergoliną, vinpocetiną, cinnariziną.

Antroji TIA terapijos užduotis yra neuronų mirties prevencija dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Jis sprendžiamas naudojant neurometabolinę terapiją. Naudojami įvairūs neuroprotektoriai ir metabolitai: diavitolis, piritinolis, piracetamas, metiletilpiridinolis, etilmetil-hidroksipiridinas, karnitinas, semax. Trečiasis TIA gydymo komponentas yra simptominis gydymas. Su vėmimu skiriamas tiilperazinas arba metoklopramidas, turintis intensyvų galvos skausmą, natrio metamizolio, diklofenako ir galvos smegenų edemos, glicerino, manitolio, furosemido pavojų.

Prevencija

Veikla siekiama užkirsti kelią pakartotiniam TIA ir sumažinti insulto riziką. Tai yra paciento TIA rizikos veiksnių ištaisymas: rūkymo nutraukimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, kraujo spaudimo skaičiaus normalizavimas ir kontrolė, mažai riebalų turinčių dietų laikymasis, geriamųjų kontraceptikų atsisakymas, širdies ligų gydymas (aritmijos, vožtuvų anomalijos, CHD). Profilaktinis gydymas užtikrina ilgą (daugiau nei metus) antitrombocitinių preparatų vartojimą pagal indikacijas - vartojant lipidą mažinantį vaistą (lovastatiną, simvastatiną, pravastatiną).

Prevencija taip pat apima chirurgines intervencijas, kuriomis siekiama pašalinti smegenų kraujagyslių patologiją. Esant reikalui, atliekama miego arterijų endarterektomija, ekstra-intrakranijinė mikro šuntavimo sistema, stentavimas ar protezų miego arterijos ir stuburo arterijos.