Bradikardijos požymiai vaikams ir koks yra jo pavojus?

Bradikardija vaikams yra simptomas, rodantis, kad širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei amžiaus norma.

Be to, būdinga paradoksali reakcija į fizinį krūvį: jei fiziologinis prisitaikymo mechanizmas suteikia asmeniui didesnį širdies susitraukimų dažnį apkrovos fone, tada su bradikardija vaikams, priešingai, ritmas sulėtėja.

Koks turėtų būti vaiko pulsas

Širdies ritmas bet kuriame amžiuje priklauso nuo augančio organizmo fiziologinių savybių, hormonų lygio, miokardo vystymosi, tinkamumo.

• Naujagimiui bradikardija laikoma ritmu, mažesniu nei 100 per minutę 10 sekundžių.
• Ikimokyklinio amžiaus vaikams - mažiau nei 70–80 metų.
• Nuo šešerių metų paaugliai turi tokį patį standartą kaip ir suaugusieji - mažiau nei 60 smūgių per minutę.

Pirmosiomis gyvenimo dienomis, tiriant kūdikius, jie vadovaujasi rodikliu 90 - priešlaikiniams kūdikiams, 80 - visam laikui kūdikiams, kaip mažesnei leistai normai.

Priežastys

Tiriant ritmo mažinimo priežasčių priklausomybę nuo:

• įgimta širdies liga;
• infekcinės ligos (gripas, skarlatina);
• endokrininės sistemos patologijos apraiškos (nutukimas, maža skydliaukės funkcija);
• nervų sistemos patologija (galvos smegenų traumų pasekmės, meningitas, smegenų navikai, panašios į neurozę);
• namų ūkių apsinuodijimas (plovikliai ir valikliai, tirpikliai, nikotinas dūminėje patalpoje);
• perdozavimas ir apsinuodijimas vaistais, kurių sudėtyje yra atropino, širdies glikozidų (tai taip pat taikoma narkotikų vartojimui, siekiant padėti moteriai dirbti, jie gali sukelti toksinį poveikį vaisiui).

Amžiaus funkcijos

Kūdikių priežastys dažnai siejamos su smegenų gimimo traumomis, dėl kurių sumažėja smegenų kraujotaka ir hipoksija. Bradikardija naujagimiams gali pasireikšti dėl hipotermijos, alkio, svajonėje.

Augantis vaikas gali išsivystyti nuo širdies, didelių kraujagyslių ir hormonų augimo greičio. Labiausiai pažeidžiami yra skydliaukė.

Mokiniai yra susiję su psichiniu ir fiziniu stresu. Ne kiekvienas gali tai padaryti. Spartus skeleto ir raumenų augimas sukelia įtampą nervų ir endokrininėms sistemoms, kurios padidėja brendimo metu. Paaugliai turi neurozes.

Kas atsitinka su retu ritmu

Bradikardija naujagimių laikotarpiu yra ypač pavojinga. Nepakankamas širdies plakimo kiekis sutrikdo kraujo apytaką audiniuose ir organuose. Sukelia išemiją. Dėl to atsiranda įvairių ligų.

Normalaus prisitaikymo prie apkrovos sutrikimas neleidžia visiškai išsivystyti, trukdo vaiko judumui, o vėliau pasireiškia adynamija.

Klinikiniai pasireiškimai

Naujagimius turi patikrinti gydytojas motinystės skyriuje. Pediatrai reguliariai stebi vaikų vystymąsi. Jei vaikas yra mieguistas, neaktyvus, pirmiausia turėtų pastebėti bradikardijos simptomus. Kartais mokytojai į mokyklą atvyksta gydytoją.

Dažniausiai vaikai nieko nekelia. Retai vyresniame amžiuje kalbama apie širdies skausmą. Stebint vaiką galima pastebėti:

• bendras silpnumas;
• padidėjęs fizinio lavinimo klasės nuovargis;
• prasta apetitas;
• mažesnis dėmesys;
• dusulys dėl krūvio.

Sunkiausi simptomai yra galvos svaigimas ir staigus silpnumas.

Bradikardijos veislės

Vaikams yra trys retų pulsų tipai:

• absoliutus bradikardija - nepriklauso nuo išorinių sudirgimų, yra pastovus;
• santykinis - nustatytas tam tikromis vaiko kūno sąlygomis (padidėjusi kūno temperatūra);
• vidutinio sunkumo bradikardija, susijusi su dirginimu, bet tachikardijos pokyčiais (pvz., šalta, pulsas mažėja, tačiau iškvėpimo metu jis tampa dažnesnis).

Kaip atlikti diagnozę

Bradikardija nustatoma apskaičiuojant širdies susitraukimų dažnį vaiko auscultacijos fone. Norint išsiaiškinti lėto ritmo pobūdį, diagnozei reikalingas visiškas vaikų kardiologo tyrimas. Laikomi:

• EKG tyrimas;
• jei reikia, „Holter“ stebėti per dieną;
• naudojo EKG, atliekant testus nepalankiausiomis sąlygomis (paprastai 20 pritūpimų);
• ant krūtinės ląstos rentgenogramos matote širdies dydžio pasikeitimą, stagnacijos požymius;
• Širdies ultragarsas padeda nustatyti minimalius kraujotakos sutrikimus, raumenų defektus ir širdies vožtuvus;
• elektrolitai vaiko kraujyje yra būtinai tiriami;
• pasikonsultavus su endokrinologu, būtina nustatyti skydliaukės funkcinę būklę;
• neurologo tyrimas gali atskleisti neurozės priežastis.

EKG išvados

Skiriami EKG ženklai:

• sinuso bradikardija, susijusi su padidėjusiu vaginio nervo aktyvumu, impulsas eina per teisingą kelią ir netrukdo širdies kompleksų vaizdui;
• heterotopinė veislė - retai diagnozuojama, susijusi su impulsų blokavimu kitais laidumo lygiais;
• širdies blokas - ne visi impulsai pasiekia sinusinio mazgo skilvelius, dažnumas sumažinamas iki 40 ir mažesnis.

Sąmonės netekimas yra susijęs su sunkia blokada.

Gydymas

Naujagimių skyriuje, nustatant bradikardiją kūdikiui, atlikti papildomus tyrimus, siekiant paaiškinti priežastis. Vaikas turi nuolat kontroliuoti.

Kai nustatomas įgimtas širdies defektas, susijęs su bradikardija, būtina pasitarti su širdies chirurgu dėl patarimo dėl operacijos.

Norint palaikyti normalų ritmą, vartojami į veną vartojamų vaistų lašai.

Vyresniems vaikams patariama gydyti ženšenio, eleutokokoko ar vaistų tinktūra. Dozė apskaičiuojama pagal amžių ir svorį. Nepriklausomai didinti ar atšaukti gydytojo nurodytą vaistą, negali.

Vaikai, turintys bradikardiją, turėtų aprūpinti graikiniais riešutais, stipria arbata su citrina, jūros raugu jų mityboje.

Esant nuolatiniam bradikardijai, gali prireikti širdies stimuliatoriaus.

Požiūris į fizinį lavinimą

Sportas nėra kontraindikuotinas vaikams, sergantiems bradikardija. Būtina pasirinkti labiausiai taikius pratybų tipus. Nerekomenduojama svorio kėlimo, visų rūšių imtynių, išsekimo treniruotės. Plaukimas yra tinkamas.

Vaikas gali būti mokomas rytinių pratimų, po kurių seka vandens procedūros (dušo kabina, pilant). Naudingi pasivaikščiojimai ir deginimasis.

Tėvai neturėtų panikos. Bradikardija savaime gali išnykti. Praleiskite daugiau laiko savo vaikui. Jūsų ramybė padės jūsų kūdikiui augti sveikai.

Lėtas širdies plakimas vaikui

Bradikardija paaugliams

Širdies sutrikimai gali pasireikšti gana sveikiems vaikams ir paaugliams. Bradikardijos gydymas paaugliams yra individualus kiekvienu konkrečiu atveju. Pagrindiniai klausimai - ar struktūrinės širdies ligos yra tarpusavyje susijusios ir ar ši bradikardija yra tik simptomas. Jei bet kuriam iš šių klausimų atsakėte „taip“, turėtumėte suprasti tikrą tokių nerimą keliančių simptomų priežastį.

Kaip nustatoma bradikardija?

Bradikardija apibrėžiama kaip širdies susitraukimų dažnis, mažesnis už normalų kiekvienoje amžiaus grupėje. Ši patologija paaiškinama vidinės disfunkcijos ar žalos širdies laidumo sistemoje buvimu. Be to, bradikardijos atsiradimas gali prisidėti prie išorinių veiksnių, kurie neigiamai veikia normalų širdies ir jos laidumo sistemos veikimą. Vaikai, kurie buvo sukrėtę ar turintys prastą perfuziją, turi skubią medicininę pagalbą.

Bradikardijos vystymosi priežastys paaugliams

Bradikardija yra dažniausia vaikams, kuriems buvo atlikta atvira širdies operacija, ypač tais atvejais, kai operacijos atliekamos audiniuose netoli sinuso mazgo.

Jei sinusų liaukos audiniai tampa pažeisti ar sudirgę, dėl sinusinės bradikardijos jie gali veikti lėčiau nei įprasta. Tai galima pastebėti kai kurių tipų atriumo operacijose, pvz., Garstyčių arba didžiųjų laivų perkėlimo metu. Tas pats pasakytina ir apie pacientus, kuriems yra kairiosios širdies hipoplazija.

Neatidėliotina priežiūra dėl ūminio bradikardijos

Bradikardiją paprastai sukelia hipoksija, acidozė ir (arba) sunki hipotenzija. Šis negalavimas gali progresuoti iki širdies sustojimo. Jei paauglys patyrė bradikardijos priepuolį, esant reikalui, jei kraujo apytaka yra nepakankama, jam skiriama 100% deguonies ir teigiamas vėdinimo slėgis. Jei dekompensuotu kraujotakos nepakankamumu sergančiam vaikui širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 kartų per minutę ir jis greitai nereaguoja į deguonies vėdinimą, ekspertai pradeda netiesioginį širdies masažą ir adrenaliną.

Širdies stimuliacija (arba transvenzinė stimuliacija) paprastai nenaudojama reanimacijos metu. AV bloko arba sinuso mazgo disfunkcijos atvejais gali būti svarstomos greitosios medicinos pagalbos priemonės, pvz., Vėdinimas, krūtinės masažas ir kiti vaistai, kurie nėra veiksmingi asistole ar aritmija, kurią sukelia hipoksija ar išemija.

Kas gydo vaikų bradikardiją?

Bradikardija paaugliams rodo patologijos buvimą. Kardiologas sprendžia šios ligos gydymą. Kadangi bradikardija yra aritmijos pogrupis, vaikas turi būti rodomas specialisto aritmologui.

Jaunuolių aritmija gali svyruoti nuo sinusinių aritmijų iki gyvybei pavojingų aritmijų, tokių kaip skilvelio tachikardija. Kita vertus, supraventrikulinė tachikardija, skilvelių tachikardija ir simptominė bendra širdies blokada, be abejo, reikalauja gydymo. Skilvelių virpėjimas reikalauja neatidėliotinos širdies atgaivinimo ir defibriliacijos. Nuomonėse vis dar skiriasi santykinai besimptomė širdies blokas. Vieno interneto forumo lankytojas rašo: „10 metų sūnus ir jam diagnozuotas bradikardija. Po 3 metų gydytojas paaiškino šią situaciją su funkcinėmis laikinomis problemomis. Vaikas greitai pavargsta, kartais sunku kvėpuoti. Yra paveldimo pobūdžio pavojus. " Ar gydytojas teisus?

Daugumai jaunų žmonių bradikardija yra fiziologinis ir normalus reiškinys dėl pereinamojo amžiaus. Nors ligos tikimybė didėja su amžiumi, nes pagrindinės galimos priežastys tampa vis dažnesnės. Daugumai žmonių bradikardijos simptomai nepasireiškia, jei pulsas nukrenta žemiau 50 smūgių per minutę. Esant absoliučiai bradikardijai, pulsas yra mažesnis nei 40 smūgių per minutę. Kai kurios bradikardijos rūšys yra besimptomis, o kitos gali sukelti galvos svaigimą, silpnumą ar net alpimą jaunesniems kaip 14 metų vaikams.

Kaip gydyti bradikardiją?

Kai tik pradedama diagnozė ir pradedamas gydymas, bradikardija daugeliui pacientų paprastai sukelia nedaug problemų. Dažniausios simptominės bradikardijos gydymo galimybės yra šios:

• Nustoti vartoti vaistus, kurie lėtina širdies plakimą;
• Gydyti kontraindikacijas;
• Jei reikia, į širdį įdėkite nuolatinį širdies stimuliatoriaus implantavimą.

Kaip ir 14-15 metų paaugliams, būtina kasdien stebėti elektrokardiogramą. Vaikams širdis turi įveikti dažniau nei suaugusiems. Jei paauglio pulsas yra silpnas, tai turėtų atrodyti aritmologu. Daugeliu atvejų vaikas gali būti nukreiptas į vaikų kardiologą, kad būtų galima įvertinti lėtą širdies susitraukimų dažnį ir nustatyti, ar tai yra neįprasta.

Ką turėtumėte žinoti apie sinusų bradikardiją paaugliams?

Laimei, faktinė patologinė sinusų bradikardija vaikams yra gana reta. Bet net jei vaikas įtariamas būtent ši diagnozė, reikia žinoti, kad sinusų bradikardija retai turi ryšį su įgimtomis širdies patologijomis.

Sinusų bradikardija 14–15 metų vaikams gali būti siejama su šiomis savybėmis:

• Hipoksija;
• Širdies blokas;
• Hipotermija;
• Hiperkalemija / hipokalemija;
• Trauma (padidėjęs ICP);
• Toksinai (ličio, digoksino, beta blokatorių, blokatorių, klonidino buvimas organizme);
• Hipoglikemija;
• Hipotireozė;
• Prasta mityba;
• Anoreksija.

Kaip nustatyti sinusų bradikardiją? Pagrindinis sinusų bradikardijos simptomas vaikams nuo 9 iki 16 metų yra BPM, kuris yra 50 smūgių per minutę. Paprastai vaikas beveik niekada nesiskundžia dėl širdies skausmo. Jis neturi jokių konkrečių simptomų.

Taip pat žiūrėkite savo kūdikį. Jei pastebėsite, kad jis valgo mažai ir prarado pakankamai svorio (arba nori numesti svorio), tai jau kelia nerimą. Nepakankama mityba gali sukelti anoreksiją - klastinga liga, kurią galima išgydyti tik klinikoje. Kuo mažiau mikroelementų ir vitaminų patenka į kūną, tuo sunkiau širdis pumpuoja kraują.

Taip pat rekomenduojame skaityti:

Širdies bradikardija vaikams: priežastys ir gydymas

Sumažėję širdies susitraukimai žemiau amžiaus normos rodo bradikardijos vystymąsi. Taigi naujagimiui širdis sumažėja 120 kartų / min., 8 metų amžiaus - apie 90, o 15 metų amžiaus paaugliams normalus pulsas yra 60-70 smūgių per minutę. Sunkia ligos forma kelia pavojų vaikui, todėl tėvams, kuriems yra tinkamų simptomų, reikia laiku kreiptis į kliniką diagnozuoti ir gydyti, o jei jų nėra, imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta vaikų bradikardijos vystymosi.

Įvykio mechanizmas

Žmogaus širdis susideda iš kelių sluoksnių, iš kurių vienas yra miokardas. Ji beveik visiškai susideda iš raumenų skaidulų, galinčių susitraukti, ir tarp pluoštų yra kelias, kuris yra laidus. Ji apima keletą mazgų, kurie teikia suderintas santrumpas. Ritmo dažnį lemia sinuso mazgas, kuris perduoda impulsą palei kelius ir širdies sutartis.

Nesant susitraukimų, atsiranda sinusų aritmija, kuri gali pasireikšti bradikardijos forma. Mažesni mazgai sukuria mažesnio dažnio impulsus, tačiau paklūsta sinuso mazgo signalui. Pažeidus pagrindinį mazgą, nedidelis jį pakeičia, turėdamas didelę bradikardiją. Jei signalas sukuriamas paskutiniais mazgais, tai patologija yra nesuderinama su gyvenimu.

Širdies ritmo sutrikimas įvyksta šiais atvejais:

1. Jei yra kliūčių keliuose nuo sinuso iki galinio mazgo.
2. Su impulso eiga ne per pagrindinį, bet išilgai papildomų takų.

Priežastys ir galimos pasekmės

Bradikardijos priežastis vaikams sukelia skirtingos jų gyvenimo ir kūno būklės aplinkybės, tarp kurių dažniausiai pasitaiko:

1. Nervų ir endokrininių sistemų patologija.
2. Ilgalaikis vartojimas ir didelės stiprių vaistų dozės.
3. Spartus širdies augimas ir išplitimas. organai.
4. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
5. Infekcinių ligų pasekmės.
6. Reikšminga kūno hipotermija.
7. Organinė širdies liga, kuri vis dar yra vaisiaus vystymosi procese.
8. Sutriko smegenų kraujotaka.
9. Nikotinas arba švino intoksikacija.
10. Labai tikėtina, kad vaikai, sergantys hipoksija po gimimo, sukels bradikardiją.

Bradikardijos pradžia vaikui gali būti nustebęs arba pernelyg ilgas kvėpavimas. Taigi, prieš miegą, kai kurie vaikai patiria širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą dėl dienos metu įvykusių įvykių. Tokie atvejai yra laikini ir nereikalauja medicininės pagalbos.

Nesant būtino gydymo, bradikardija gali turėti tokį poveikį:

1. Nuolatinis alpimas.
2. Miokardo išsekimas.
3. Širdies plyšimas, vedantis į mirtį.

Bradikardijos tipai

Atsižvelgiant į sutrikimo priežastis ir kūno būklę, yra tokių bradikardijos tipų:

1. Sinuso bradikardija vaikams. Vyksta su sinusinio mazgo impulsais.
2. Heterotropinis, vaikams yra gana retas. Sukurtas su impulsų atvykimu iš sužadinimo fokuso, kuris skiriasi nuo nomotopinio.

Pagal vieną iš esamų klasifikacijų bradikardija yra:

1. Tikrai nuolat stebimas pulso dažnio mažėjimas.
2. Santykinis, kuriame aplinkos veiksniai ir sveikatos būklė veikia pulsą.

Taip pat išskirkite šiuos ligos laipsnius:

1. Švelnūs pasireiškimai retai pasireiškia skaidriais simptomais ir dažnai nepastebimi. Jo diagnozė įmanoma tik laboratorijoje.
2. Vidutinė - pasireiškia gana aiškiai, gydoma, bet nesukelia didelių komplikacijų ir mirties.
3. Sunkus vaikų bradikardija, gresia sveikatai ir gyvybei, reikalauja skubaus gydymo.

Bradikardijos simptomai vaikams

Vaikystėje liga pasireiškia tokiais simptomais:

1. Nuovargis net ir po nedidelių apkrovų.
2. Reguliarus alpimas.
3. Vertigo, nestabilus kraujospūdis.
4. Skausmas krūtinėje.
5. Blogas apetitas.
6. Atminties sutrikimas.
7. Švelni oda.
8. Dusulys.
9. Mažesnis širdies susitraukimų dažnis yra toks amžius.

Dėl lengvos ligos formos trūksta išorinių simptomų, išskyrus retesnį širdies plakimą. Sunkus bradikardija pasižymi Morgagni-Edems-Stokes sindromu: po trumpo galvos svaigimo ir blanšingo vaiko kvėpavimo funkcija sustoja, širdis nesusitraukia, atsiranda traukuliai, netyčia žarnyno judėjimas ir šlapimo pūslė.

HR rodikliai vaikams

Širdies ritmas arba širdies susitraukimų dažnis yra rodiklis, apibūdinantis hemodinamiką ir pasireiškiantis širdies ciklų ir arterinių sienų svyravimų metu. Širdies ritmo dažnis skirtingo amžiaus vaikams šiek tiek skiriasi, kaip nurodyta šioje lentelėje:

Lentelėje pateiktos nuorodos yra gana apytikslės, o nedideli nuokrypiai abiem kryptimis neturėtų būti nedelsiant laikomi ligos požymiu. Galutinė diagnozė, atsižvelgiant į fiziologinius parametrus ir po reikalingų papildomų tyrimų, yra tik gydytojas.

Bradikardija naujagimiams diagnozuojama mažesniu nei 100 šuolių / min. Pulsu ir pats savaime nesukelia kraujotakos nepakankamumo. Neo laikotarpiu liga gali pasireikšti:

1. Virusinės infekcijos (SARS, hepatitas) buvimas.
2. Kraujavimas smegenyse.
3. Gimimo traumos.
4. Širdies patologijos.
5. Bilirubino encefalopatija.

Šiame amžiuje apnėjos metu gali būti pastebėta patologija. Pulso dažnis iki 70 smūgių / min. Rodo įgimtą laidžios sistemos blokadą ir yra gana rimtas prognozinis ženklas.

Diagnozė ir gydymas

Jei įtariate, kad vaikas turi bradikardiją, žr. Vaikų kardiologą, kuris, norėdamas nustatyti ligą, analizuoja šiuos duomenis:

1. Smegenų ir kraujo spaudimo reakcija siekiant sumažinti širdies susitraukimų dažnumą (alpimas, smegenų veiklos praradimas, koncentracija, mokymosi sunkumai).
2. Miokardo būklė.
3. Bradikardijos priežastys.
4. Bendra sveikata su sumažėjusiu pulsu.
5. Patologijos tipas ir laipsnis.

Bradikardijos gydymo tikslas - nustatyti ir pašalinti patologinės būklės priežastis. Norėdami tai padaryti, naudokite vaistus, koreguojamą angliavandenių apykaitą, palaikykite elektrolitų pusiausvyrą ir pašalinkite deguonies trūkumą audiniuose. Dėl vidutinio bradikardijos be širdies ligų negalima taikyti gydymo priemonių, nes organizmas „pažeidžia“ šį pažeidimą.

Jei kartu su bradikardija yra bet kokio organo ar sistemos liga, liga pirmiausia išgydoma. Jei diagnozė atskleidžia ryškią bradikardiją, kurioje yra kraujo tekėjimo pažeidimas, gydantis gydytojas priskiria antiaritminius vaistus. Patologijos pasireiškimas Adamso-Stokso sindromo forma yra gydomas tik širdies stimuliatoriaus implantavimu.

Prevencinės priemonės

Vaikų bradikardija įspėjama šiais būdais:

1. Ankstyva vidaus organų patologijų diagnostika ir gydymas.
2. Savigydos prevencija ir neleistina vaistų dozavimas.
3. Reguliarus vidutinio sunkumo sportas, išskyrus sunkius treniruotes.
4. Fizinio neveiklumo, grūdinimo, aktyvaus gyvenimo būdo prevencija.

Vaikų širdies bradikardiją lemia mažesnis pulso dažnis, palyginti su amžiaus norma. Lengva liga yra besimptomė ir nustatoma tik tada, kai ją išnagrinėja pediatras arba kardiologas. Ūminės sąlygos yra pavojingos alpimui, širdies nepakankamumui ir kvėpavimo funkcijai. Liga gali būti gydoma konservatyviais metodais, tačiau retais atvejais vaikas gali išgelbėti gyvybę tik įdiegus širdies stimuliatorių.

(Dar neįvertinta)

Bradikardija vaikui: tipai, simptomai ir priežastys

Bet koks širdies sutrikimas neišvengiamai paveikia žmogaus gerovę. Tai pasakytina ir apie bradikardiją - vieną iš aritmijos galimybių, kai širdies susitraukimų dažnis mažėja iki 40-50 smūgių per minutę. Bradikardija vaikams yra nedažni, tačiau būtina privaloma medicininė priežiūra.

Faktas yra tas, kad lėtas širdies darbas visą laiką saugo organizmą deguonies bado būsenoje. Dėl to yra sutrikdyta gyvybinė vidaus sistemų ir organų veikla. Jei paliksite ligą be dėmesio, galbūt visiškas širdies raumenų išsekimas ir vėlesnis plyšimas.

Bradikardijos priežastys

Vaikų pulsas priklauso nuo amžiaus. Ši norma laikoma šiomis vertėmis:

• Kūdikiai - 120 smūgių per minutę;
• Vaikai iki trejų metų amžiaus - 110;
• Nuo trijų iki devynių - 90-100;
• Nuo devynių iki dvylikos metų - 80-85;
• Paaugliams - 70-75 metų.

Vaiko bradikardijos požymis yra 20 ar daugiau vienetų sumažėjimas. Tai atsižvelgia į subjektyvias ritmo savybes, priklausomai nuo vaiko svorio, statymo ir temperamento.

Širdies ritmo sumažėjimas siejamas su pagrindinio širdies stimuliatoriaus - sinuso mazgo, esančio širdies raumenyse, sutrikimu.

Neigiami organų laidumo sistemos pokyčiai atsiranda dėl šių priežasčių:

• Paveldimas polinkis;
• Vaisiaus hipoksija;
• Smegenų kraujotakos pažeidimas naujagimiams.
• Įgimtos širdies ydos (stenozė, pertvaros defektai, Fallot tetrad) ir įgytos (reumatinės širdies ligos);
• Širdies raumenų uždegimas (endokarditas, miokarditas);
• Nepakankama skydliaukės funkcija;
• Aukštas intrakranijinis spaudimas, kurį sukelia smegenų skysčio kaupimasis bet kurioje smegenų dalyje;
• Perkeltos infekcijos, kartu su dehidratacija ir kraujo elektrolitų sudėties pokyčiais;
• Alergijos vaistai;
• Terapinių vaistų perdozavimas;
• Švinas ir nikotino apsinuodijimas;
• Hipotermija

Bradikardija vaikystėje dažnai lydi greitą kūno augimą, ypač paauglystėje.

Paaugliai šiuo metu patiria nuotaikos svyravimus, stresą, neurozę. Endokrininė sistema neatsilieka nuo širdies ir kitų organų vystymosi. Yra sutrikimų medžiagų apykaitos procesuose, kartu su aritmija.

Ligos simptomai

Vaikų širdies bradikardija dažniausiai nustatoma medicininių tyrimų metu. Tačiau daug kas priklauso nuo tėvų. Vaikas ir ypač kūdikis negalės aiškiai pranešti apie savo būklę.

Jei kūdikis turi tokius nukrypimus, reikia skubėti į specialistą:

• Pažymėtas dusulys po žaidimų ir bėgimo;
• Letarija, silpnumas, mieguistumas;
• Neapibrėžtos silpnumo varžos, po to prakaito prakaitas;
• Prasta apetitas;
• Trikdymas, nepastebėjimas, atminties sutrikimas;
• Galvos svaigimas, alpimas;
• Žirgų lenktynės;
• Krūtinės skausmai;
• Nasolabialinio trikampio edema, riebumas, cianozė;

Labiausiai tikras ženklas yra retas pulsas.

Kartais širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 30. Jie gali būti skaičiuojami paspaudus riešo arteriją pirštu. Pirmiau minėti simptomai rodo, kad širdies raumenų susitraukimo gebėjimas sulūžo, o vidiniai organai yra hipoksijos (deguonies trūkumo) būsenoje.

Diagnostika

Bradiaritmija aptinkama klausant širdies per stetoskopą, tuo pačiu metu skaičiuojant širdies plakimą. Siekiant tiksliai nustatyti, kas yra vaikų bradikardijos priežastis, jie perduodami kardiologui.

Specialistas nustato išsamų tyrimą:

1. EKG su įtempių bandymais (pritūpimai, dviračių ergometrija) arba be jų.
2. Holterio stebėjimas per dieną, jei EKG nėra informatyvus.
3. Ultragarsas širdyje. Tyrimas atskleis galimus organų defektus.
4. Krūtinės rentgenograma. Jis parodys stagnacijos požymius ir širdies raumens dydžio pokyčius.
5. Kraujo tyrimas elektrolitams.

Be to, vaikas siunčiamas į endokrinologą, kad būtų galima patikrinti skydliaukės funkcinę būklę, taip pat neurologą - nustatyti neurotinius sutrikimus.

Bradikardijos formos ir laipsniai

Pagal EKG rezultatus nustatoma viena iš bradikardijos formų:

• Sinusas. Tokiu atveju širdies plakimo vaizdas nėra iškreiptas: impulsą skilvelių mažinimui suteikia sinuso mazgas ir eina palei tam tikrą kelią. Sinuso bradikardija vaikams yra susijusi su padidėjusiu makšties nervo (vagio) tonu. Šis nervas yra „atsakingas“ dėl širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimo, o jo potencialas yra dar retesnis.
• Heterotopinis. Anomalija atsiranda, jei sinusinio mazgo aktyvumas yra nuspaustas. Tada kita širdies dalis tampa ritmo dirigentu. Vaikams ši forma yra reta.
• Širdies raumenų blokada. Tai pastebima, kai kai kurie elektros impulsai nepasiekia skilvelių. HR sumažėja iki 30-40. Blokų požymiai yra dažnas sinkopas ir traukuliai.

Be rūšių, yra keletas bradikardijos laipsnių:

1. Šviesa (širdies susitraukimų dažnis 50-60 smūgių per minutę);
2. Vidutinė (40–50 smūgių per minutę);
3. Išreikštas (mažiau nei 40 smūgių per minutę);

Lengva ir vidutinio sunkumo bradikardija vaikams nėra pavojinga gyvybei, jei nėra organinių širdies pažeidimų. Dažniausiai vaikas „išauga“, o širdies susitraukimų dažnis gerėja.

Sunkus sutrikimas reikalauja specialisto dėmesio, nes hipoksijos sutrikimų kraujyje sąlygomis. Ypač paveikiama intrakranijinių arterijų, tiekiančių deguonį į smegenis, sistema.

Gydymo strategija ir taktika

Jei diagnozė patvirtinama, mažam pacientui reikia nuolat stebėti kardiologą. Lengva ir vidutinio sunkumo bradikardija vaikams paprastai nereikalauja gydymo.

Čia liaudies metodai bus gera pagalba, su ilgalaikiu poveikiu ir nuolatiniu naudojimu:

• Sumaišykite vienodas dalis česnako, medaus ir citrinos sulčių. Paimkite 2 šaukštelius prieš valgį;
• Kraujažolių nuoviras (50 g žolės, užpilamas 500 ml vandens). Prieš valgant vaikui duokite šaukštą;
• Riešutai pusryčiams;
• Spygliuočių šakų infuzija;
• Stipri arbata;
• Įvadas į jūros dumblių ir jūros gėrybių mitybą.

Normalizuoti širdies susitraukimų dažnis padės racionaliai naudotis rytiniais pratimais, ilgai vaikščioti gryname ore, plaukti.

Esant ryškiems klinikiniams bradikardijos simptomams, kuriuos sukelia širdies ar kitų organų anomalijos, pagrindinė liga gydoma. Širdies ritmui padidinti naudojami šie antiaritminiai vaistai:

• Atropinas;
• Euphyllinum;
• Isadrinas;
• Kofeinas;
• Efedrinas;
• Eleutherococcus, belladonna, belladonna, ženšenio ekstraktai.

Vaisto dozę apskaičiuoja kardiologas. Jūs negalite savavališkai nutraukti gydymo, sumažinti ar padidinti vaistų kiekį.

Nuolatinė, atspari aritmijos gydymui yra besąlyginė paciento hospitalizavimo priežastis. Sunkiais atvejais nurodomas širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Apibendrinant

Kalbant apie bradikardijos prognozę, pasaulio medicinos ypatumai nėra. Galų gale, ne pati anomalija yra pavojinga, bet pažeidimai, kilę dėl jos fono. Bet kokiu atveju, pastebėję nurodytus simptomus vaiku, nenoriu spontaniško gijimo. Nenaudokite laiko, pasitarkite su vaikų kardiologu.

Pulso dažnis skirtingo amžiaus vaikams

Vaikų pulsas yra labai svarbus rodiklis, apibūdinantis kūno būklę. Štai kodėl tėvai turi susipažinti su širdies plakimo normos amžiaus ypatumais.

Nukrypimai nuo normaliosios vertės turi diagnostinę informaciją, nurodo sunkių ligų buvimą.

Širdies ritmo (HR) padidėjimas ar sumažėjimas apibūdina šio organo ir viso kūno nesėkmę.

Bendra informacija

Bendra būklė tiesiogiai priklauso nuo teisingo širdies darbo. Pastarųjų svarbios charakteristikos yra smūgių dažnis ir impulso galia.

Visų amžiaus žmonių širdies susitraukimų dažnis nėra vienodas. Net vaikystėje šie skaičiai skiriasi kūdikiams, vaikų darželiams ir moksleiviams. Tik po to, kai paaugliai sulaukė 15 metų, stebimos vidutinės suaugusiųjų vertės.

Pažymėtina, kad širdies susitraukimų dažnis yra kintama vertė ir labai priklauso ne tik nuo vaiko amžiaus, bet ir nuo veiksnių. Pavyzdžiui, fizinis stresas, emocinė būsena, gamtos reiškiniai ir patologinių procesų buvimas / nebuvimas organizme veikia impulsą.

Norminiai rodikliai

Vaikystės pulso dažnio bruožas yra tendencija sumažinti smūgių skaičių per minutę.

Geras pavyzdys yra lentelėje nurodytos vertės pagal amžių, kur yra rodiklių, atitinkančių skirtingas amžiaus grupes.

Impulso dažnis (smūgiai per minutę)

Naujagimiams pirmąjį gyvenimo mėnesį

Po 15 metų vidutinis širdies susitraukimų dažnis pasiekia suaugusiųjų normalią vertę ir yra nustatytas nuo 60 iki 90 smūgių / min. Ateityje šie rodikliai laikomi galiojančiais iki pradinio amžiaus pradžios.

Kokie veiksniai gali sukelti nukrypimus

Vaikų pulsas visų pirma priklauso nuo amžiaus kategorijos. Naujagimiams didžiausios vertės yra pripažįstamos norma. Kai vaikas auga, pulso dažnis palaipsniui mažėja, ir tai taip pat laikoma normalia.

Impulso rodikliai yra gana nestabilios būsenos. Šios vertės gali skirtis fone:

• bendra vaiko būklė;
• kūno temperatūros pokyčiai;
• kūno fizinis tinkamumas;
• emocinė būsena;
• vaiko antsvoris arba nepakankamas svoris;
• kūno padėtis ir dienos laikas impulso matavimo metu.

Nedideli nukrypimai pastebimi ilgo buvimo metu užsikimšusiame kambaryje arba labai karštu oru.

Taip yra dėl to, kad pasireiškia prisitaikymo procesai, kurie atlieka vaiko kūno apsauginę reakciją į išorinių ir vidinių pokyčių įtaką.

Nukrypimai nuo normos atsiranda bet kuriame amžiuje, tačiau jie ne visada kalba apie vaiko patologines problemas. Kad nepraleistų sunkių ligų, susijusių su širdies susitraukimų dažnio padidėjimu ar sumažėjimu, reikia reguliariai stebėti šiuos rodiklius.

Su amžiumi susijusių impulso pokyčių priežastys

Atidžiai išnagrinėjus lentelę galima atsekti faktą, kad kūdikiams insulto dažnis yra beveik du kartus didesnis nei paaugliams. Bet jau nuo 12–13 metų pulsas žymiai sumažėja ir beveik toks pat kaip ir suaugusiems.

Šio reiškinio priežastys yra šie fiziologiniai organų ir sistemų formavimosi bruožai:

• kintantis širdies gebėjimas stumti tam tikrą kraujo tūrį;
• reikšmingas kraujagyslių sistemos ilgio padidėjimas;
• kraujagyslių elastingumo pažeidimas.

Didelis vaidmuo įgyvendinant širdies plakimo procesą priklauso nuo kūno svorio padidėjimo.

Naujagimio širdis sveria ne daugiau kaip 20–30 g. Vienu stūmimu gali užtrukti ne daugiau kaip 3–4 ml skysčio. Kadangi suaugęs žmogus, dėl širdies plakimo, į kraują patenka 75–80 ml kraujo, o pats organas sveria beveik 250 g.

Šis skirtumas lemia didesnį pulsų dažnį kūdikiams ir verčių lygiavertiškumą paauglystei.

Kitų veiksnių įtaka

Širdies ritmui įtakos turi ne tik emocinės perkrovos ir vasaros užtvindymo poveikis.

Poveikio dažnumo pagreitinimas

Ši valstybė prisideda prie fizinio aktyvumo. Juos lydi 3-4 kartus padidėjęs pulso dažnis. Tokie nuokrypiai laikomi normaliais, jei jie yra laikini ir susiję su fiziniu aktyvumu ar darbo proceso vykdymu.

Lėtas impulsas

Vaikams, sergantiems stipriu širdies raumeniu, stebimas žemas pulsas, turintis ramios būsenos foną ir be nukrypimų gerovei, ir rodo gerą vaiko fizinę formą.

Pavyzdžiui, paaugliams, dalyvaujantiems sporto veikloje, pulsas gali nukristi iki 45 smūgių / min. Tai nėra patologija.

Kokios ligos rodo aukštus rodiklius

Be sąlygų, kai nukrypimai nuo normos nėra ligos požymiai, atsiranda situacijų, rodančių rimtus patologinius procesus.

Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis

Perkrovimas, bendras silpnumas, susijęs su kraujagyslių sistemos patologija, gali lydėti aukštą pulsą net ir ramiai. Tai rodo tachikardijos ar aritmijos tikimybę.

Tarp priežasčių, dėl kurių širdies susitraukimų dažnis padidėjo, palyginti su įprastais rodikliais, pastebimas 15–18%:

• viršijantį leistiną fizinę apkrovą;
• mažas hemoglobino kiekis kraujyje;
• uždegiminis procesas, kartu su temperatūros padidėjimu;
• širdies nepakankamumas;
• endokrininės ligos;
• kvėpavimo organų patologija.

Tokia situacija reikalauja privalomo patikrinimo ir tinkamo gydymo.

Kaip normalizuoti rodiklius

Sumažėjęs pulso dažnis vaikams yra pavojingas simptomas, jei jis pasireiškia dažnai ir nėra susijęs su fiziniu krūviu ar emociniu susijaudinimu.

Mažinant riziką, susijusią su nukrypimais nuo normalaus širdies ritmo, galima pasiekti atlikus paprastas rekomendacijas:

1. Kiekvieną dieną vaikas turi atlikti paprastą pratimą. Krova palaipsniui didėja. Pakanka 20–30 minučių pamokų per dieną.
2. Privaloma prevencinė priemonė yra ilgas buvimas gryname ore.
3. Pasivaikščiojimai ir aktyvūs žaidimai žaidimų aikštelėje turi teigiamą poveikį širdies raumenų būklei.
4. Subalansuota mityba, turinti daug vitaminų ir esminių mikroelementų, yra raktas į gerą laivų būklę.
5. Vaikų meniu nėra rekomenduojama pridėti riebalų, kepti, aštrūs ir labai sūrūs patiekalai.
6. Atitiktis dienos režimui. Mums reikia pilnos miego, jokio streso, televizijos žiūrėjimo ir kompiuterinių žaidimų. Tai taip pat turės teigiamą poveikį bendrajai vaiko būklei.

Paprasti veiksmai padės sumažinti aukštą pulsą namuose.

Štai keletas iš jų:

1. Atlaisvinkite kaklą ir krūtinę nuo ankštų drabužių, kad gautumėte oro.
2. Atsigulkite ramiai, atsipalaiduodami visą kūną.
3. Rankenėlę švelniai paspauskite 5-10 sekundžių.

Yra specialūs vaistai, skirti sumažinti pulso dažnį. Tačiau jų naudojimas leidžiamas tik pagal receptą.

Lėtinti širdies ritmai

Skirtingai nuo retų vaikų, kurie aktyviai dalyvauja sportinėje veikloje, pulsas, veiklos sumažėjimas gali rodyti bradikardiją, kai atsiranda šie simptomai:

• kraujo spaudimo nestabilumas;
• nuovargis ir silpnumas;
• galvos svaigimas;
• nesveikas veidas.

Impulsų nuokrypis nuo normos tokioje sveikatos būklėje tampa indikacija situacijai ištaisyti po kruopštaus tyrimo.

Matavimo metodai

Būtina atsižvelgti į tai, kad širdies ritmo rodikliai yra skirtingi aktyvaus budrumo, miego ir pabudimo metu. Kūdikiams pulsas didėja šėrimo metu ir ilgai garsiai verkiant.

Todėl geriau išmatuoti pulsą po nakties poilsio ar dienos miego.

Galite apskaičiuoti smūgių dažnį, paspaudę pirštus prie didelių venų.

Kūdikiams tai lengva padaryti, šokinėjant šventykloje arteriją. Laivai riešo srityje yra gera sritis, skirta matuoti vyresnio amžiaus vaikų pulsą.

Nereikia suskaičiuoti verčių per minutę, pakaks 30 sekundžių. Tada rezultatas padauginamas iš dviejų. Tačiau šis metodas nesuteikia tikslios charakteristikos, kai yra vaikų aritmija. Todėl būtų protingiau imtis chronometro ir tiksliai skaičiuoti širdies plakimą vieną minutę.

Ką sako nukrypimai nuo leistinų ribų

Normalus pulsas rodo gerą širdies, kraujagyslių sistemos ir kvėpavimo sistemos būklę.

Jei susitraukimų dažnis skiriasi nuo normalių verčių, tai gali būti dėl netinkamos matavimo procedūros. Matavimas turi būti pakartotas.

Nukrypimų nuo normų nustatymas pasikartojančiais matavimais rodo, kad yra rimtų ligų, susijusių su širdies raumens darbu, ir galimi kraujagyslių sistemos veikimo pažeidimai. Daugeliu atvejų tai yra aritmija, tachikardija arba bradikardija.

Be to, širdies ritmo sutrikimas rodo, kad gali atsirasti patologinių procesų, susijusių su kvėpavimo, endokrinine ar kraujodaros sistema.

Tai yra pavojingos sąlygos, kurios neigiamai veikia vaiko kūną ir reikalauja skubios medicininės pagalbos, siekiant kruopščiai ištirti ir koreguoti širdies ritmą.

Sistemingas pulso būklės stebėjimas leidžia laiku nustatyti neigiamus pasireiškimus svarbiausio organo veikloje, nuo kurio priklauso ne tik sveikata, bet ir vaiko gyvenimas.

Kas yra bradikardija naujagimiams?

Bradikardijai naujagimiams būdingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, palyginti su norma.

Su šia liga sutrikdomas širdies darbas, kuris gali sukelti sąmonės netekimą ir retais atvejais - mirtį.

Kaip atpažinti nerimą keliančius simptomus ir ką daryti su bradikardija naujagimiams?

• Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NEPRIKLAUSYTI!
• Tik DOKTORIUS gali suteikti jums tikslią DIAGNOZIJĄ!
• Mes raginame jus neužgydyti savęs, bet užsiregistruoti specialiste!
• Sveikata jums ir jūsų šeimai!

Pulso dažnis

Veiksniai, turintys įtakos vaiko širdies susitraukimų dažniui, yra augančios kūno fiziologinės savybės, hormonų lygis, miokardo vystymasis ir tinkamumas. Priklausomai nuo amžiaus, šie rodikliai keičiasi ir kartu su jais sumažėja pulso dažnis.

Žemesnės normos ribos yra šie rodikliai:

Jei impulsas yra mažesnis už minimalias normaliąsias vertes, diagnozuojama bradikardija. Apatinė kūdikių normalaus širdies ritmo riba per pirmąsias gyvenimo dienas yra apie 80 smūgių per minutę, neišnešiotiems kūdikiams - 90 metų.

Naujagimio bradikardijos priežastys

Bradikardija naujagimyje gali išsivystyti dėl daugelio priežasčių, tarp kurių išsiskiria:

• infekcinės ligos;
• įgimta širdies liga;
• endokrininės sistemos sutrikimo pasekmės;
• namų ūkių apsinuodijimas;
• motinos perdozavimas tam tikrais vaistais;
• nervų patologijos;
• slopina kraujo tekėjimą smegenyse;
• perinatalinė hipoksija;
• aukštas intrakranijinis spaudimas;
• hipotermija
• hipotirozė.

Bradikardija naujagimyje gali išsivystyti dėl įvairių patologijų. Kartais ji pasireiškia įsčiose dėl intoksikacijos su tam tikrais vaistais, kuriuos jos motina ėmėsi. Pavyzdžiui, širdies glikozidai.

Amžiaus funkcijos

Dažniausiai širdies susitraukimų dažnumas kūdikiams sumažėja dėl smegenų sužalojimų gimdymo metu. Žala sukelia smegenų kraujotaką ir hipoksiją. Dažnai naujagimių bradikardija išsivysto dėl hipotermijos, mitybos.

Yra atvejų, kai kūdikio širdies susitraukimų dažnis mažėja dėl stipraus nustebimo ar miego metu. Tokiais atvejais sumažėjęs pulso dažnis nėra ligos simptomas ir neturėtų kelti susirūpinimo.

Augant vaikui, jo didieji laivai ir širdis augimo metu gali būti vienas prieš kitą. Be to, dažnai yra hormonų, ypač skydliaukės, disbalansas. Dėl šių priežasčių atsiranda bradikardija.

Pradėjus mokyklą, vaikai susiduria su padidėjusiu darbo krūviu - tiek intelektualiniu, tiek fiziniu, o kai kurie nėra pasirengę staigiai keisti dienos režimą.

Be to, vaikas aktyviai auga kaulus ir raumenis, o tai sukelia įtampą nervų ir endokrininėms sistemoms. Brendimo metu, dėl hormonų disbalanso, vaikai gali išsivystyti neurozėmis, dėl kurių atsiranda bradikardija.

Ritmo lėtėjimo mechanizmas

Bradikardija kelia didžiausią pavojų kūdikiams. Jei širdies susitraukimų dažnis mažėja, kraujo tiekimas audiniuose ir vidaus organuose blogėja.

Ląstelės gauna mažiau deguonies, todėl atsiranda vainikinių arterijų ligos simptomų, o vėliau atsiranda kitų širdies patologijų.

Dėl prisitaikymo prie apkrovos pablogėjimo išvengiama visiško vaiko augimo ir vystymosi.

Jam sunku mokytis tokiu pačiu režimu, kaip ir kiti vaikai, ir intensyvus mokymas jam draudžiamas. Vaiko judumas yra ribotas ir ateityje vystosi adynamija.

Simptomai

Kiekvieną kūdikį ligoninėje tikrina gydytojas, o tada pediatrai reguliariai stebi vaiko vystymąsi. Tačiau tėvai ar mokytojai gali pastebėti bradikardijos požymius. Paprastai su šia liga vaikas tampa neaktyvus ir nuolat nori miegoti.

Pagrindinis bradikardijos požymis yra širdies susitraukimų dažnumo sumažėjimas, tačiau taip pat pastebimi kiti:

• bendras silpnumas;
• sunkus fizinio lavinimo klasės nuovargis;
• koncentracijos pablogėjimas;
• apetito stoka;
• padidėjęs prakaitavimas;
• kraujo spaudimo šuoliai;
• krūtinės skausmas;
• dusulys su pratimais.

Sunkiausiais atvejais vaikai yra galvos svaigimas ir net silpni, o sąmonės netekimas staiga atsiranda.

Vaikai diagnozuojami trijų tipų bradikardija:

• Jis yra nuolatinis ir nepriklauso nuo išorinių dirgiklių įtakos.
• Vaikams jis pasireiškia nepakankamu širdies ritmo įvertinimu, lyginant su normaliomis vertėmis, kurios atsiranda tiek mankštos, tiek poilsio metu.

• Dažnai pasireiškia esant aukštesnei kūno temperatūrai.
• Be to, impulso lėtėjimas gali įvykti staigiai pasikeitus situacijai ar kitiems veiksniams, kurie užkrauna silpną vaiko psichiką.
• Dažnai vidutinio bradikardijos fiziologinis pobūdis, ty jo simptomai atsiranda dėl padidėjusio streso.

• Vidutinio bradikardijos priepuoliai pasireiškia dirgiklių poveikiu, kintančiais tachikardijos apraiškomis.
• Pavyzdžiui, peršalimo metu vaiko širdis pradeda mažėti lėčiau, bet, iškvepiant, pulsas pagreitėja.
• Tai yra labiausiai paplitusi ligos rūšis, jos požymiai gali pasireikšti sunkių miokardo pakitimų fone, įskaitant širdies priepuolį.
• Vidutinė bradikardija nesukelia hemodinamikos sutrikimų. Tačiau, jei yra alpimas, padidėja mirties rizika, todėl tėvai nedvejodami kreipiasi į gydytoją.

Skaitykite čia, ką reiškia imtis bradikardijai.

EKG išvados

Remiantis elektrokardiografijos rezultatais, atskleidžiama viena iš šių bradikardijos formų:

Gydymas

Nustačius bradikardiją naujagimyje, ekspertai atlieka papildomus tyrimus, kad nustatytų ligos priežastį. Nuo šiol vaikas turi būti prižiūrimas medicinoje.

Jei nustatoma, kad bradikardija sukėlė įgimtą širdies ligą, gali prireikti operacijos, todėl būtina konsultuotis su širdies chirurgu. Jei bradikardija tampa lėtine, vaikas turės dėvėti širdies stimuliatorių.

Neįmanoma atsipalaiduoti savo kūdikio bradikardijos atakos metu, nes ramioje būsenoje jo pulsas dar labiau sulėtės.

Išaugę vaikai yra gydomi vaistai, kurie apima specialių vaistų nuo aritmijos vartojimą. Dažniausiai naudojami:

• ženšenio šaknis;
• kofeinas;
• atropinas;
• Belladonna;
• efedrinas;
• Eleutokokų ekstraktas;
• izadrinas;
• Belladonna.

Konkrečių vaistų parinkimą atlieka gydytojas, atsižvelgdamas į simptomų sunkumą ir individualias vaiko savybes. Dozė apskaičiuojama pagal amžių ir svorį.

Apskritai, visas gydymas yra pagrįstas priemonėmis, kuriomis siekiama pašalinti pirminę ligą, kurios fone atsirado bradikardija. Jei vaikai turi ryškių bradikardijos simptomų, jam reikia hospitalizuoti.

Siekiant palengvinti vaiko būklę, taip pat svarbu kontroliuoti jo mitybą. Į kasdienį bradikardijos paciento racioną turėtų būti įtraukti graikiniai riešutai, jūrų kopūstai ir stiprios arbatos su citrina.

Fizinė kultūra

Bradikardija nėra priežastis uždrausti vaikui žaisti sportą. Tačiau svarbu kontroliuoti apkrovą ir neleisti varginančioms treniruotėms, todėl kovą ir svorio didinimą reikėtų atmesti. Vaikams, sergantiems bradikardija, ramus sportas yra tinkamas - pavyzdžiui, plaukimas ar gimnastika.

Nėra blogai, jei vaikas atliktų rytinius pratimus nuo ankstyvo amžiaus ir jį atliktų su vandens procedūromis: kontrastiniu dušu, dušu. Žygiai į gryną orą ir degintis taip pat turi teigiamą poveikį širdžiai.

Svarbiausia, kad tėvai turėtų prisiminti: bradikardija nėra sakinys, ir yra atvejų, kai jis eina su amžiumi. Suaugusiųjų užduotis yra suteikti vaikui ramią namų aplinką, tada jis turės galimybę augti sveiką žmogų.

Pasekmės

Bradikardijos poveikis naujagimiams išreiškiamas organizmo deguonies bangomis. Šioje ligoje sutrikdoma širdies širdies susitraukimo funkcija ir pasirodo, kad negali tiekti ląstelių pakankamai kraujo.

Tačiau deguonis yra gyvybiškai svarbus kiekvienai ląstelei: jis maitina juos, skatina sudėtingų medžiagų, kurios nuolat patenka į kūną, skaidymą. Tik po to, kai sudėtinės medžiagos išskiriamos į paprastas medžiagas, prasideda jų virškinimas.

Jei kraujo patekimas į ląsteles pablogėja, jie pradeda miršta be pašaro kaip deguonies. Pasekmės kūdikiui yra labai rimtos:

Mažas pulsas naujagimio priežastimi

Paskelbta Redaguota 12/08/10 • Kategorijos Pediatrija

Straipsnyje aptariami naujagimių aritmijų, pagrindinių naujagimių ritmo sutrikimų tipų, diagnozė, suteikia modernius požiūrius į vaisiaus ir naujagimių aritmijų gydymą.

Širdies aritmija naujagimiams

Nėra jokių problemų dėl šio naujo modelio.

Širdies ritmo sutrikimai yra paplitusi naujagimių kūdikių klinikinė padėtis (1-2% visų nėštumų), kuri paprastai pasireiškia per pirmąsias tris gyvenimo dienas ir atspindi ir širdies, ir ekstrakardinius patologinius procesus. Negalime pamiršti, kad net ir maži nukrypimai nuo širdies ritmo naujagimyje gali būti sunkios organinės širdies pažeidimo požymis. Širdies aritmijos gali pasireikšti be klinikinių simptomų ir pasireikšti sunkiu širdies nepakankamumu arba baigtis staiga širdies mirtimi. Šiuo atžvilgiu labai svarbu atlikti elektrokardiografinį tyrimą.

Tačiau svarbu nepamiršti, kad širdies aritmijos naujagimių metu dažnai būna laikinos, tačiau sukelia atsparių patologinių procesų susidarymą. Visų pirma, Southall et al. [1], 134 sveikų naujagimių imtyje per pirmąsias 10 gyvenimo dienų, daugelis iš jų parodė elektrokardiografinius pokyčius, kurie buvo laikomi patologiniais vyresniame amžiuje: 109 kūdikiams buvo sinuso bradikardija, 25 vaikai turėjo negimdinius atrioventrikulinius ritmus, 33 vaikai turi širdies stimuliatorių migraciją, 19 vaikų turi prieširdžių ekstrasistoles.

Praktiniame gydytojo darbe būtina atskirti keletą priežasčių, dėl kurių naujagimyje atsiranda širdies ritmo sutrikimas, grupes [6, 7]:

• organinė širdies liga (įgimtos anomalijos (CHD), uždegiminės ir degeneracinės miokardo ligos, širdies navikai);
• medžiagų apykaitos pokyčiai (vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai - hipo / hiperkalcemija, magnio, kalemijos, tirotoksikozės, vaisto poveikis; hipoglikemija arba hipertermija);
• sisteminės motinos ir vaisiaus ligos (motinos jungiamojo audinio autoimuninės ligos, cukrinis diabetas, skydliaukės patologija);
• centrinės ir autonominės nervų sistemos ligos gimimo traumos, intrauterinės hipoksijos fone.

Pagal klasikinę klasifikaciją, pagrįstą tam tikros širdies funkcijos pažeidimu, išskiriamos šios aritmijos rūšys [2]:

1. Nomotopinis (širdies stimuliatorius - sinuso mazge) - sinuso tachikardija, sinuso bradikardija, sinusų aritmija, sinuso mazgo silpnumo sindromas (SSS).

2. Heterotopinis (ritmo vairuotojas - už sinuso mazgo) - apatinis prieširdžių, atrioventrikulinis ir idioventrikulinis ritmas.

• Šaltinis: prieširdžių, atrioventrikulinė, skilvelinė
• Pagal šaltinių skaičių: monotopinis, politopinis
• Įvykio laikas: anksti, interpoliuojamas, vėlai
• Pagal dažnį: vienas (iki 5 per minutę), daugkartinis (daugiau nei 5 per minutę), suporuotas, grupė
• Pagal užsakymą: nereguliuojamas, alloarrhythmias (bigeminy, trigeminiya, quadrigemini)

2. Paroksizminės tachikardijos (prieširdžių, atrioventrikulinių, skilvelių)

1. Laidumo spartinimas (WPW sindromas).

2. Laidavimo delsimas (blokada: sinoaurikulinė, intraatrialinė, atrioventrikulinė, jo paketo pluošto blokada).

Mišrus (pleiskanojimas / prieširdžių virpėjimas / skilvelių virpėjimas)

Pagrindinis aritmijų diagnozavimo metodas yra elektrokardiograma (EKG). Vaisiaus EKG, užregistruotas iš motinos pilvo. Įrašymo kokybė paprastai yra maža, be galimybės įvertinti R bangos, tuo pačiu tikslu galima atlikti vaisiaus magnetokardiografiją, kuri gali pagerinti švino kokybę, tačiau tai yra labai brangus metodas.

Be to, diagnozuojant aritmijas, naudojami 24 valandų trukmės Holterio EKG stebėsena ir elektrofiziologiniai tyrimai. Ilgesnis ilgalaikio širdies ritmo registravimo metodas yra reviltas - implantuojantis įrašytuvas, kuris gali užregistruoti EKG iki kelių metų (iki aritmijos epizodo atsiradimo). Ultragarsiniai naujagimio tyrimo metodai yra antrinės svarbos.

Vaisiaus echokardiografija leidžia nustatyti atrioventrikulinių blokadų (AV blokadų) buvimą, įvertinti tachikardijos tipą (sinusą, supraventrikulinę, skilvelinę) ir nustatyti ektopinio fokuso lokalizaciją. Norėdami tai padaryti, naudokite apical keturias pozicijas M režimu.

Apsvarstykite kai kuriuos dažniausius vaikų aritmijos variantus naujagimių laikotarpiu.

1. Sinuso tachikardija - nenormaliai padidėjęs sinuso širdies susitraukimų dažnis (HR). Tachikardija naujagimiams laikoma širdies susitraukimų dažnio padidėjimu daugiau kaip 170 per minutę daugiau nei 10 sekundžių [5]. Sinuso tachikardija gali pasireikšti daugiau kaip 40% sveikų naujagimių ir būti susijusi su sinuso mazgo automatizmu.

Sinusinės tachikardijos priežastys naujagimiams:

• Fiziologinis: patikrinimas, sukimas, nerimas, perkaitimas, reakcija į skausmą.
• Patologinis: perinatalinis CNS pažeidimas, miokarditas, širdies nepakankamumas, tirotoksikozė, anemija, hipoglikemija, acidozė.

Svarbus fiziologinio tachikardijos požymis dėl EKG yra jo aritmija, 10–15%, susijusi su kvėpavimo ciklu, o patologinis tachikardija (pavyzdžiui, miokarditu, širdies nepakankamumu ir tt) pasižymi ritmo nelankstumu. Su labai dažniu ritmu P banga susilieja su T banga („P ant T“); tokiais atvejais tachikardijos sinusinis modelis gali būti abejotinas [4]. Ilgas (daugiau nei 3 valandas, kelias dienas), kai sinuso tachikardija yra daugiau kaip 180 smūgių per minutę, gali sutrikdyti miokardo metabolizmą, sutrumpinant diastolę ir sumažinant koronarinę kraujotaką. Tokiu atveju TG ir ST segmento pokyčiai įrašomi EKG.

Nors apskritai naujagimių sinusinė tachikardija yra gerybinė, tačiau jei ji nėra ilgai sustabdyta (per dieną ar daugiau), tai gali sukelti širdies nepakankamumo vystymąsi. Todėl tokiais atvejais reikia nutraukti sinusinį tachikardiją:

• Visų pirma naudojami makšties mėginiai. Būtina žinoti, kad naujagimiams, kurie yra veiksmingi vyresniems vaikams (Ashner, Valsalva, liežuvio šaknies dirginimas, spaudimas saulės plexui), yra neveiksmingi, todėl patartina naudoti tik ant ledo ir smakro ledą ar ledo panardinimą į ledo talpyklą. 4-6 sekundes. Tikėtinos šių procedūrų komplikacijos yra apnėja, aspiracija, šalto nekrozė.
• Kai makšties mėginiai yra neveiksmingi, adenozinas (ATP) skiriamas į veną, boliusas, kiek įmanoma greičiau (siekiant sukurti didelę vaisto koncentraciją vienu metu), kai dozė yra 0,05-0,1 mg / kg. Kadangi pirmoji injekcija neveiksminga, reikia antros injekcijos, o dozę galima padidinti 0,05 mg / kg iki didžiausios 0,25 mg / kg. Galimos komplikacijos, atsiradusios įvedus ATP: bronchų spazmas, bradikardija (iki asistolės), galvos skausmas, dusulys, galvos svaigimas ir pykinimas [4].
• Kai kuriais atvejais dėl ilgesnio sinuso tachikardijos su sunkiu širdies nepakankamumu gali reikėti paskirti širdies glikozidus [3] - digoksiną standartinėje dozėje, kontroliuojant širdies susitraukimų dažnį (žr. Toliau).

2. Kitas įprastas nomotopinis ritmo sutrikimas yra sinuso bradikardija, patologinis sinusų kilmės širdies ritmo sumažėjimas. Širdies ritmas, mažesnis nei 100 per minutę daugiau nei 10 s, laikomas sinusų bradikardijos kriterijumi naujagimiui. Akivaizdu, kad bradikardijos patologinis pobūdis laikomas mažesniu nei 90 metų širdies susitraukimų skaičiumi priešlaikiniams kūdikiams ir mažiau nei 80 - visam laikui kūdikiams.

Sinusų bradikardijos priežastys naujagimiams gali būti:

1. Fiziologinės priežastys: hipotermija, alkis, miegas.

2. Ekstremalios priežastys: perinatalinė hipoksija, intrakranijinė hipertenzija, prieš edema ir smegenų patinimas, intrakranijinės ir intraventrikulinės hemoragijos, kvėpavimo distreso sindromas, medžiagų apykaitos sutrikimai (hipoglikemija, mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimai), šalutinis poveikis (skaitmeninio, glikozidų ir kalcio blokatorių glikozidai); ).

3. Širdies priežastys: širdies uždegimas, sinuso sindromas, tiesioginis neigiamas poveikis sinusų infekcijai, toksinai, hipoksija.

Ilgalaikis sinuso bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 80 smūgių per minutę, sukelia nepakankamą perfuziją, kuri kliniškai išreiškiama sinchroninėmis sąlygomis (ekvivalentais - aštriu vaškavimu, silpnumu, „užšaldymu“, traukuliais), apnėjos epizodais.

Jei sinusų bradikardija yra naujagimiams, gydytojas turėtų:

• atlikti vaikų priežiūros (hipotermijos) vertinimą;
• atlikti atrankos tyrimus: elektrolitai (kalcio, kalio, magnio), gliukozės, skydliaukės funkcijos;
• įvertinti neurologinę būklę;
• pašalinti širdies ligas (įgimtą širdies ligą, širdies ligą).

Tolesnė naujagimio su sinusų bradikardija gydymo taktika reiškia:

• nuolatinė paciento stebėsena;
• nuolatinės intraveninės prieigos buvimas;
• atropino įvedimas vienkartine 40-240 mg / kg doze - hemodinamiškai reikšmingai bradikardijai palengvinti;
• gydyti pagrindinę ligą, kad būtų pašalinta bradikardijos priežastis.

3. Dažniausias jaudrumo sutrikimo variantas yra priešai, palyginti su nepaprastųjų širdies susitraukimų pagrindiniu ritmu, kurį sukelia išorinis impulsas, atsiradęs už sinuso mazgo. Extrasystoles registruojamas 7-25% vaikų ir gali būti [8]:

• ne kardiogeninė etiologija (CNS patologija, kvėpavimo sutrikimų sindromas, intrauterinė infekcija, medžiagų apykaitos sutrikimai);
• kardiogeninė etiologija (lėtinė gimdos hipoksija, su širdies stimuliatoriaus aktyvumo židinio formavimu miokardo, įgimtų širdies defektų, su nepakankamu širdies laidumo sistemos vystymu).

Paprastai ekstrasistoles neturi nepriklausomų hemodinaminių verčių, nesukelia sunkių kraujotakos sutrikimų. Klinikinė ekstrasistolių reikšmė įgyjama tuo atveju, jei jie yra susiję su miokardo pažeidimu. Taip pat izoliuoti „nepalankūs“ smūgiai, kurie gali sukelti paroksizminę tachikardiją.

Priimama galimybė skirti dvi ekstrasistolių galimybes su plačiu ir siauru QRS kompleksu, kuris paprastai atitinka ekstrasistolių pasiskirstymą į supraventrikulinę (prieširdžių ir supraventrikulinę) ir skilvelinę. Pagrindinė yra ekstrasistolių temos (dešinės ir kairiosios prieširdės, ekstrasystolių iš kairės, dešiniojo skilvelio, širdies viršūnės arba tarpkultūrinės pertvaros) paskirstymas, taip pat ekstrasistolių (bi-, tri-, tetraheminia) dažnis. Dvi ekstrasistoles, kurios yra viena po kitos, vadinamos grupiniais ekstrasistoliais, o trys - paroksizminės tachikardijos bėgiojimas. Pakeitus EKG kriterijus ekstrasistoles (pvz., Nevienoda QRS forma ir skirtingi priešlaikiniai ir postektopiniai intervalai) rodo jo politopoziciją (kelis negimdinius židinius).

Gydytojas turi žinoti vadinamųjų nepageidaujamų ekstrasistolių kriterijus naujagimiams, kurie gali būti arba organinio proceso rodiklis, arba kaip paroxysmal tachikardijos priežastis:

• anksti („R ant T“);
• dažnai;
• polimorfiniai;
• grupė;
• simpatinės ekstrasistoles;
• kairiojo skilvelio ekstrasistoles;
• ekstrasistoles pagal alirizmų tipą.

Polimorfinių ekstrasistolių, turinčių skirtingus sukibimo intervalus, atveju svarbu atskirti juos nuo parazitolių, kurios yra būdingos įrašant du nepriklausomus ritmus, negimdinis ritmas (parastinė?) Yra panašus į ekstrasistolį, tačiau sukibimo intervalas (atstumas nuo ankstesnio įprastinio komplekso iki ekstrasistolių) nuolat kinta. Atstumai tarp atskirų parasistolinių susitraukimų yra mažiausio atstumo tarp parasistolių daugikliai. Kai sinusinis ir ektopinis ritmas sutampa, nutekėjimo susitraukimai atsiranda, kai prieš skilvelio kompleksą yra teigiama P banga. Parazistoliai, taip pat ekstrasistoliai apskritai neturi atskiros klinikinės reikšmės, gali būti ir gerybiniai, ir piktybiniai požymiai, todėl jie turėtų būti vertinami pagal kaupiamąjį klinikinį vaizdą.

4. Paroksizminė tachikardija yra staigus ir nutraukiamas ektopinės tachikardijos priepuolis. Paroksizminio tachikardijos mechanizmas paprastai yra identiškas ekstrasistolo mechanizmui, o pradinis išvaizdos taškas yra tas pats ekstrasistoliui ir paroksizmui tachikardijai. Paroksizminė tachikardija visada yra didžiulė būklė, kuri gali sukelti ūminį širdies nepakankamumą. Yra supraventrikulinė ir skilvelinė paroksizminė tachikardija.

4.1. Dažniausios supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos (NZhPT) priežastys yra šios:

• WPW sindromas;
• organiniai širdies laidumo sistemos pokyčiai (CHD, kardiitas, kardiomiopatija);
• funkciniai miokardo pokyčiai ne širdies ligų fone: intrauterinė hipoksija, vaisiaus asfiksija - neuro-vegetatyviniai sutrikimai.

Naujagimiams ryškus klinikinis vaizdas yra netinkamas, nes, kaip ir vyresniems vaikams, trumpi paroxysms paprastai yra kliniškai „nutildomi“. Ilgalaikis paroksizminis tachikardija (12-24-36 val.) Gali sukelti širdies nepakankamumo formavimąsi: atsiradus ankstyviems požymiams - švelniam kramtymui / cianozei, odos grubumui, tachipnijai, silpnumui, vaiko nerimui ir baigiant širdies nepakankamumu. Ilgalaikio užpuolimo metu pastebimi hipoperfuzijos požymiai - encefalopatija, nekrotizuojantis enterokolitas. Ateityje gali susidaryti organinis širdies pažeidimas - kardiomiopatija su hipertrofija ir miokardo fibroze [9].

NZPT gali būti vaisiuje, gimdoje. Diagnozė atliekama vaisiaus ultragarsu. Ilgalaikiai paroxysms sukelia gimdos stazinį širdies nepakankamumą, atsiranda vaisiaus dropsija, galimas negyvagimis ir gimdos mirtis. Didelis vaisiaus dropsijos pavojus atsiranda, kai tachikardija yra didesnė nei 220 per minutę ilgiau nei 12 valandų, kai nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 35 savaitės. Tokiais atvejais pagrįsta taktika yra:

• ritmo stebėjimas (dažnas echoksas)
• transplacentinės terapijos paskyrimas digoksinu, beta blokatoriais
• arba ankstyvo cezario pjūvio.

FAT palengvinimas naujagimiui:

• Pradedama nuo makšties mėginių, naudojant ledą ir panardinant veidą į šaltą vandenį.
• Išsaugant PHA, ATP naudojamas kaip aprašyta aukščiau.
• Dėl neveiksmingo ATP, vaistas, pasirinktas ūminiam NZhPT gydymui, yra verapamilis (kalcio kanalų blokatorius), kuris taip pat turi AV blokuojančias savybes. Viena verapamilio dozė kūdikiams, kuriems buvo įvesta - 0,75-2 mg, lašinama 0,05-0,1 mg / kg / val. Greičiu.

Lėtinė NZhPT terapija apima digoksino paskyrimą į standartines dozes: prisotinimo dozę - 20 mg / kg per parą 4 dozėmis ir palaikomąją dozę 10 mg / kg per parą 2 dozėmis. Svarbu prisiminti, kad vaikams, sergantiems WPW sindromu, digoksinas nenustatytas, nes tai palengvina papildomų maršrutų darbą. Digoksino paskyrimas WPW sindromui yra viena iš labiausiai paplitusių šios ligos vaikų mirties priežasčių!

Kitas lėtinio antiaritminio gydymo etapas yra lėtinio antiaritminio gydymo, skirto I ir III klasių vaistams, skyrimas:

I klasė - propafenonas (propafenonas, propanormas, ritmonormas, ritmolis), flekainidas (tambokoras). Propafenonas ir flekainidas yra naudojami su stabilia hemodinamika, nesant organinės žalos miokardo (ypač propafenono), efektyvumas kontroliuojant NCT pasikartojimą yra geresnis nei naudojant digoksiną.

• Flekainid paskyrė 2 mg / kg IV dozę per 10 minučių, o NZhPT pasikartojimas nepasikartojo
• Propafenonas skiriamas 10-20 mg / kg per parą. 3-4 dozėmis, į veną 0,5 mg / kg, vėliau padidinus iki 1-2 mg / kg, 1 mg / min. greičiu.

III klasė - amiodaronas (Cordaron, Patsenor).

• Amiodaronas naudojamas, kai jis yra atsparus visiems kitiems vaistams, pagal nurodymus draudžiama vaikams iki 3 metų. Pakraunama dozė paprastai yra 5–10 mg / kg paciento kūno svorio ir skiriama tik gliukozės tirpale nuo 20 minučių iki 2 valandų. Įvadą galima pakartoti 2-3 kartus per 24 valandas.

Be tikrųjų antiaritminių preparatų, daugelis mokslininkų siūlo naudoti neurometabolinius vaistus - finlepsiną (10 mg / kg per parą 2–3 dozėmis), fenibutą, glutamo rūgštį. Neįmanoma medicininio tachikardijos palengvinimo naujagimiui, sergančiam širdies nepakankamumu, yra elektrokardioversijos požymis, kartu su procedūra yra stiprus skausmo sindromas [3, 4, 5].

Šiuolaikinis NZhPT kuppingo metodas yra ektopinio fokusavimo radijo dažnio abliacija (RFA). Priešingai nei vaistų terapija, kuri paprastai yra veiksminga tik tada, kai ji tęsiasi, RFA yra radikalus metodas. Procedūra atliekama rentgeno spinduliuotės sąlygomis (NTSSSH. A. Bakulevas, Maskva). RFA indikacijos:

• NZPT su sinchroninėmis būsenomis
• Nuolat atsinaujinanti HF
• Kairiojo skilvelio pažeidimas
• Antiaritminio gydymo neveiksmingumas

4.2. Paroksizminė skilvelių tachikardija (PBT) yra didžiulis ritmo sutrikimas, reiškiantis sunkią širdies ar ne širdies patologiją. NZHPT pasireiškia daug rečiau ir beveik visada (išskyrus idiopatinę VT) yra sunkus organinis procesas. EKG atveju, skilvelių kompleksų morfologija yra panaši į skilvelių ekstrasistoles, paroksizmas turi staigią pradžią ir pabaigą. Naujagimiams po PZHT negalima pailginti QRS daugiau nei 0,1 su., Tai apsunkina jo diagnozę. Ischeminiai sutrikimai taip pat yra bendri - ST segmento pakilimas, T bangos deformacija, P banga gali būti vizualizuota savo ritmu be ryšio su QRS.

GPGB priežastys naujagimių vaikams:

• Širdis: karditas, miokardiopatija, CHD, būklė po greitojo CHD korekcijos.
• Noncardial: CNS patologija, hipertirozė motinai.
• Yra dažni idiopatinės PHT atvejai (pagal kai kuriuos autorius, iki 50% visų FMV atvejų).

PZH prijungimas naujagimiams:

• Jis prasideda naudojant lidokainą - 1 mg / kg boliusas (galimas arterinis hipotenzija!).
• Neefektyvumo atveju naudojamas prokainamidas, kuris taip pat skiriamas kaip 15 mg / kg boliuso dozė.
• Dėl šių priemonių neveiksmingumo naudojamos kitos schemos: vartojant cordaroną (10-20 mg / kg per parą) arba naudojant propranololį 1-2 mg / kg per parą, 13 mg / kg propafenono per dieną.

Širdies glikozidų naudojimas skilvelių tachikardijoje (tachikardija su plačiu QRS) yra kontraindikuotinas!

PHT prognozė priklauso nuo ligos, o idiopatinės formos paprastai yra palankios [12].

5. Dažniausias laidumo sutrikimo variantas naujagimiams yra atrioventrikulinis blokas (AV blokas).

• I laipsnio AV blokadoms būdingas PQ intervalo pailgėjimas daugiau kaip 0,08–0,14 sekundės, 1 mėnesio amžiaus. 1 metai - 0.09-0.16 sek.
• II laipsnio AV blokada - be PQ pailgėjimo, būdingas periodinis QRS komplekso praradimas. Yra du galimi ritmo variantai:

- Mobitz I ritmas - laipsniškas PQ intervalo pailgėjimas, po kurio sumažėja skilvelio kompleksas

- Mobitz II ritmas - skilvelio komplekso praradimas, palaipsniui didinant PQ intervalo ilgį.

Mobitz I ritmas paprastai būna funkcionalus, o Mobitz II ritmas gali būti organinis, labiau nepalankus.

Paprastai pasireiškia 1-ojo ir 2-ojo laipsnio AV-blokada, todėl iki 10-13% vaikų gali turėti tokių aritmijų. Jie nesukelia hemodinamikos sutrikimų, jie dažnai yra laikini, o po miokardo ligų pašalinimo gali prireikti tik stebėjimo [11].

• 3 laipsnio AV blokada - skersinis širdies blokas, kuriame skilveliai ir atrija susitraukia savo ritmu, P dantys ir QRS kompleksai nėra tarpusavyje susiję. Širdies bloko priežastys gali būti tokios:

- CHD (koreguotas didžiųjų laivų pervežimas, bendras atrioventrikulinis kanalas);

- būklė po širdies operacijos;

- Sunkus nuovargis, centrinės nervų sistemos gimimo trauma;

- Infekcinis toksinis poveikis AV mazgui;

- Autoimuninės jungiamojo audinio ligos motinai - sisteminė raudonoji vilkligė, Sjogreno sindromas, reumatoidinis artritas. Šių ligų autoantikūnai atakuoja širdies laidumo sistemą vaisiui. Moteris gali neturėti kliniškai akivaizdžių ligos požymių, išskyrus pagreitintą ESR ir teigiamas serologines reakcijas.

Klinikiniai sutrikimai trečiojo laipsnio AV blokadoje apima: t

• Bradikardija: kritinė širdies ritmo vertė (aritmogeninės mirties tikimybė yra labai didelė) yra mažesnė nei 55 min.
• Syncope: atsiranda asistole daugiau nei 2 s.
• Kardiomegalia - vystosi kaip kompensacinis hemodinaminis mechanizmas.
• Ritmo pauzės: kritinė vertė (aritmogeninės mirties tikimybė yra labai didelė) yra daugiau nei 3 s.
• Ilgesnis nei 50 ms QT intervalas nuo normos yra nepriklausomas staigios mirties rizikos veiksnys.

Trečiosios pakopos AV blokados priežiūros taktika:

• Atropinas naudojamas ūminiam 3 laipsnio AV bloko užšalimui.
• Širdies stimuliatoriaus implantavimas: galimas nuo ankstyvo amžiaus (nuo antrosios gyvenimo dienos). Paskirti šiuos 3-ojo EX-3 implantavimo požymius [3]:

- AV blokada su širdies nepakankamumu;

- AV blokada kartu su CHD;

- AV blokada su kardiomegalija;

- vidutinis dienos skilvelio širdies ritmas yra mažesnis nei 55 per minutę;

- Distalinė blokada - QRS, plečiantis daugiau kaip 0,1 s;

- QT intervalo pailginimas daugiau nei 50 ms nuo normos;

- 2 s ir daugiau pauzės ritmas;

- Dažni polimorfiniai skilveliai.

Užkirsti kelią skersinės širdies blokados vystymuisi: esant autoimuninėms ligoms vaiko motinai, turinčiai patvirtintą antinuklidinių autoantikūnų titrą (Ro (SSA) ir La (SSB), nuo 12-os nėštumo savaitės rekomenduojama profilaktinis transplacentinis gydymas deksametazonu.

Be aprašytų aritmijų išskiriamos pirminės elektrinės širdies ligos, iš kurių dažniausiai pasireiškia ilgesnio QT intervalo sindromas. Tai yra paveldima širdies liga, susijusi su jonų kanalų defektu, dėl kurio pailgėja QT intervalas dėl asinchroninio skilvelių repolarizacijos. Liga kelia pavojų gyvybei pavojingų aritmijų vystymuisi („pirouette“ tipo skilvelių tachikardija). Išplėstinė QT sindromas yra dažniausia kardiogeninė staigaus kūdikio mirties priežastis. Pirmosiomis gyvenimo dienomis atliktas patikrinimas nėra informatyvus nustatant kūdikius su šia liga, nes ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu yra daug laikinų QT pailginimo atvejų:

• Intrauterinė hipoksija
• Perinatalinis CNS pažeidimas
• Homeostazės sutrikimas (hipokalemija, hipokalcemija, hipomagnezemija, hipoglikemija, hiperglikemija)
• Bet kuri kita sunki patologija (DIC sindromas, intrauterinė pneumonija, kvėpavimo distreso sindromas)

Išplėstinio QT sindromo diagnozavimo kriterijai:

• QT pailgėjimas per 300 ms poilsio EKG
• Pataisytas QT intervalas (QTc) didesnis nei 400 ms
• Skilvelių tachikardijos tipo "pirouette" epizodai, kuriuos gali lydėti sinkopė ir traukuliai.
• Šio ligos požymių buvimas tarp giminaičių
• QT mažinimo trūkumas dėl sindrominės terapijos

Ilgalaikio QT sindromo gydymas atliekamas su beta adrenoblokatoriais (nepaisant to, kad tokiems pacientams yra bradikardija). Svarbu žinoti, kad ryškus antrinis QT intervalo pailgėjimas taip pat gali būti skilvelių tachikardijos priežastis [10].

Taigi gydytojas, prižiūrintis naujagimį (nesvarbu, ar jis yra neonatologas, ar pediatras), turėtų atmesti daugybę ligų, susijusių su širdies ritmo sutrikimu. Sunkumai slypi tuo, kad aptikti pažeidimai gali turėti neribotą klinikinę reikšmę, ty būti palankiais, trumpalaikiais ir ypač pavojingais. Todėl šių pacientų gydymui reikia ypatingo dėmesio vertinant duomenis ir gebėjimą kliniškai įvertinti naujagimį kaip visumą.

A.I. Safina, I.Ya. Lutfullinas, E.A. Hainullina

Kazanės valstybinė medicinos akademija

Safina Asiya Ildusovna - medicinos daktarė, profesorė, Pediatrijos ir neonatologijos katedros vedėja

1. Southall, D.P., Richards, J., Mitchell, P. et al. Širdies ritmo tyrimas sveikiems naujagimiams // Br Heart J., 1980, 43: 14-20.

2. Belokon N.A., Kuberger, M.B. Vaikų širdies ir kraujagyslių ligos. - M, 1987; 2: 136-197.

3. Belozerov Yu.M. Vaikų kardiologija. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 628 p.

4. Sharykin A.S. Perinatalinė kardiologija. Vaikų, kardiologų, neonatologų vadovas. - M: Teremok, 2007; 347.

5. Prakhovo A.V. Naujagimių kardiologija / A.V. Pelenai. Ed. organizacija "Rusijos Federacijos Federalinės saugumo tarnybos karinis medicinos institutas". - N. Novgorodas: Nižnij Novgorodo valstybinė medicinos akademija, 2008. - 388 p.

6. Shkolnikova M.A. Gyvybei pavojingos aritmijos vaikams. - M., 1999. - 229 p.

7. Domareva, TA, Yatsyk, G.V. Širdies ritmo sutrikimai naujagimiams su centrinės nervų sistemos perinataliniais pažeidimais // Šiuolaikinės pediatrijos klausimai, 2003 - № 1. - 29-33 psl.

8. Simonov L.V., Kotlukova N.P., Gaidukova N.V. Širdies ir kraujagyslių sistemos posthipoksinis disadaptacija naujagimiams // Rusų perinatologijos ir pediatrijos biuletenis, 2001. - Nr. 2. - C. 8-12.

9. Domareva, TA, Yatsyk, G.V. Širdies ritmo sutrikimai naujagimiams su centrinės nervų sistemos perinataliniais pažeidimais // Šiuolaikinės pediatrijos klausimai, 2003 - № 1. - 29-33 psl.

10. Shkolnikova M., Bereznitskaya V., Makarovas L. ir kt. Įgimto ilgojo QT sindromo polimorfizmas: sinkopės ir staigios širdies mirties rizikos veiksniai // Praktinis gydytojas, 2000. Nr. 20. - P. 19-26.

11. Andrianovas A.V., Egorovas D.F., Vorontsovas I.M. et al. Klinikinės pirmojo laipsnio atrioventrikulinės blokados vaikų elektrokardiografinės charakteristikos // Arrhythmology Bulletin, 2001 - 22: 20-25.

12. Bockeria L. A., Revishvili A.Sh., Ardashev A.V., Kochovich D.Z. Skilvelių aritmijos. - M.: Medpraktika-M, 2002 - 272 p.