Mes suprantame, kas yra makrocitozė ir ar tai pavojinga?

Kraujas yra svarbiausias bet kurio gyvo organizmo komponentas, kurį atstovauja skystas audinys, susidedantis iš plazmos ir vienodų kūnų (leukocitų, eritrocitų, trombocitų). Kraujotakos sistemos funkcija yra absoliučiai visų kūno organų sujungimas ir maitinimas, todėl labai svarbu stebėti kraujo būklę reguliariai atliekant klinikinę analizę.

Remiantis laboratorinių kraujo tyrimų rezultatais, specialistas gali įvertinti organizmo funkcinius sutrikimus.

Raudonieji kraujo kūneliai su anomalijomis

Kai kuriais atvejais žmogaus kraujuose gali atsirasti raudonųjų kraujo kūnelių, kurių dydis skiriasi nuo normos (68 mikronų) aukštyn arba žemyn. Dideli raudonieji kraujo kūneliai vadinami makrocitais, o ląstelių dydžio keitimo procesas vadinamas makrocitoze.

Nenormalūs trombocitai

Kaip ir eritrocitų atveju, trombocitai turi tokią pačią būklę - daugelio nesubrendusių (atitinkamai defektų) trombocitų, kurių dydis viršija viršutines normos ribas, buvimas kraujyje. Tai padidina vidutinį trombocitų kiekį kraujyje. Ši sąlyga turi šiuos požymius:

• nuovargis, energijos trūkumas, padidėjęs nuovargis;
• dusulys, sutrikusi kvėpavimo funkcija;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (bet kokiomis sąlygomis);
• odos, gleivinės, nagų (kartais oda gali įgyti mėlyną atspalvį).

Abnormališkai didelių ir nenatūraliai mažų raudonųjų kraujo kūnelių (makrocitų ir mikrocitų) buvimas kraujyje yra būklė, vadinama anizocitoze. Tokios būklės kaip anizocitozė turi 3 laipsnius:

• pirmojo laipsnio anizocitozė - nukrypimas nuo eritrocitų dydžio normos (tomis ir / ar kitomis kryptimis) stebimas 30-50% viso ląstelių skaičiaus;
• II laipsnio anizocitozė - nuokrypis 50-70% ląstelių;
• III laipsnio anizocitozė - daugiau kaip 70% makro- ir / arba mikrocitų kiekio.

Paprastai tokia makrocitozė kaip eritrocitai neatsiranda ir aptinkama tik klinikinio kraujo tyrimo metu, kai gydomos kitos ligos.

Eritrocitų ir trombocitų makrocitozės priežastys

Makrocitozė (tiek eritrocitai, tiek trombocitai) nėra liga, o tik patologinių procesų, atsirandančių žmogaus organizme, ženklas. Šią sąlygą gali sukelti keletas priežasčių, kurias gali nustatyti tik gydytojas, remdamasis bandymų duomenimis ir išsamesniu tyrimu.

Šios būklės priežastys raudonųjų kraujo kūnelių atveju:

• vitamino B9 ir (arba) B12 trūkumas;
• anemija, kurią sukelia kraujo netekimas (po hemoraginės);
• anemija, atsiradusi dėl raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo (hemolizinė);
• kaulų čiulpų anomalijos;
• onkologinės ligos (dažniausiai kraujo vėžys);
• skydliaukės funkciniai sutrikimai;
• lėtinis alkoholizmas;
• kraujo ligos;
• nėštumas;
• tam tikrų vaistų vartojimą.

Trombocitų makrocitozės priežastys:

Anna Ponyaeva. Baigė Nižnij Novgorodo medicinos akademiją (2007-2014 m.) Ir klinikinės laboratorijos diagnostikos rezidenciją (2014-2016).

• paspartintas trombocitų naikinimas;
• padidėjęs blužnis, hipersplenizmas;
• cukrinis diabetas;
• kraujagyslių aterosklerozė;
• skydliaukės funkciniai sutrikimai;
• kai kurie kraujo sutrikimai;
• Bernard-Soulier makrocitinė trombocitų distrofija;
• Meye-Hegglin anomalija (liga, kuriai būdingi kiekybiniai ir kokybiniai trombocitų pokyčiai);
• lėtinis alkoholizmas;
• rūkymas

Ką galima padaryti?

Gavę analizės rezultatus, neturėtumėte patys iššifruoti duomenų, nes tiksliausią diagnozę gali atlikti tik specialistas. Nustatant makrocitozę, paprastai rekomenduojama atlikti antrąjį kraujo tyrimą, o jei duomenys patvirtinami, specialistas, remdamasis kitų rodiklių tyrimu, nustato galimą patologijos priežastį ir nustato būtiną gydymą.

Jei nėra patologinių ligų, asmuo gali atkurti normalius kraujo kūnelių rodiklius.

• gyventi sveiką gyvenimo būdą;
• reguliuoti mitybą;
• reguliariai atlieka kraujo tyrimus;
• laiku gydyti ligas, turinčias įtakos kraujo ląstelių kokybei.

Ar turėčiau nerimauti?

Žinoma, paciento kraujo tyrime nukrypimas nuo normalių verčių kelia susirūpinimą. Reikia nepamiršti, kad naujagimių makrocitozė yra norma, lygiai taip pat, kaip ir nėštumo metu, makrocitozė nėra patologinė, todėl gydymas nebūtinas. Nedideli svyravimai gali būti fiziologinis asmens ypatumas arba tam tikrų vaistų vartojimas (kitų ligų gydymas), o reikšmingas rodiklių normos viršijimas yra priežastis, dėl kurios reikia skubiai konsultuotis su specialistu.

Svarbu, kad, pasireiškiant makrocitozės požymiams arba nustatant šią būklę laboratoriniais kraujo tyrimais, pasitarkite su gydytoju, kuris nustatys tikrąją anomalijų priežastį ir paskirs reikiamą gydymą.

Kas gali būti gydymas?

Makrocitozės gydymą skiria tik gydantis gydytojas ir, visų pirma, jis yra skirtas gydyti priežastis.

Eritrocitų mikrocitozė bendrame kraujo tyrime: kas tai yra

Kiekvienas iš mūsų, būdamas laboratorijoje ir paaukojęs kraują bendrosios analizės tikslais, laukia rezultatų. Dažnai, gavę juos mūsų rankose, pradėjome paniką, matydami baisius žodžius ir nesupratę jų prasmės. Tai apima mikrocitozę. Kas tai yra ir ar ne baisu gyventi su juo, jūsų gydantis gydytojas paaiškins registratūroje ir prireikus paskirs korekcinį gydymą.

Svarbu suprasti, kad raudonųjų kraujo kūnelių formos ir dydžio pasikeitimas gali būti ir nedidelio kūno sutrikimo požymis, ir sunkios ligos požymiai. Tačiau abiem atvejais atidėti paniką - mikrocitozės reiškinys yra grįžtamas, ir laiku diagnozuojant net sudėtingus atvejus galima išgydyti.

Mikrocitozės reiškinys

Raudonųjų kraujo kūnelių randama daugiausia žmogaus kraujyje. Pagal savo pobūdį jie turi būdingą abipus išgaubtą formą ir tikslias matmenų charakteristikas. Jei eritrocitai nepasikeičia, medicinoje jie vadinami normocitais.

Įvairiose ligose, kurias galima lengvai nustatyti klinikiniu kraujo tyrimu, raudonųjų kraujo kūnelių forma ir dydis gali skirtis, o tai rodo patologinį procesą. Kuris iš jų nurodys modifikuotas ląsteles:

• sumažėję organai - mikrocitai;
• negabaritiniai kūnai - makrocitai.

Tokių ląstelių pavojus yra tai, kad jie nebegali tinkamai atlikti savo darbo: perkelti reikiamą kiekį hemoglobino.

Gydytojai kalba apie tris mikrocitų tipus:

Mikrocitozė yra anizocitozės, mikroanizocitozės forma.

Mikrocitozė yra būklė, kai daugiau nei 30% eritrocitų pasikeitė mažesnėje kryptyje. Jie tapo daug, bet jų dydis kartais buvo mažesnis už normą. Toks eritrocitas nesugeba pernešti deguonies į audinius ir organus, nes tai būtų sveikas ir visavertis normocitas.

Jei kraujo tyrime nustatoma mikrocitozė, jums gali tekti gydyti geležies trūkumo anemiją.

Mikrocitozės priežastys

Žmogaus serumo biomaterijoje visų tipų eritrocitų buvimas, normalus ir modifikuotas, yra gana priimtinas. Tik dabar pakeistos ląstelės turėtų būti tam tikras procentas ir ne daugiau.

Ši norma laikoma priimtina, kai viso kūno skaičiaus kraujyje yra ne daugiau kaip 15% mikrocitų.

Apskritai, kraujo analizę galima nustatyti trijų etapų mikrocitoze:

• vidutinio sunkumo - ne daugiau kaip 40% modifikuotų ląstelių;
• vidutinė - ne daugiau kaip 70% pakeistų įstaigų
• ryškus - daugiau nei 70% raudonųjų kraujo kūnelių, kurie pakeitė jų dydį.

Pagrindinė mikrocitozės priežastis yra baltymų sintezės pažeidimas, dėl kurio atsiranda daugybė ligų ir patologijų.

Eritrocitų mikroschema dažnai atsiranda dėl kitų priežasčių. Tai yra skydliaukės ligos, geležies trūkumas, A grupės vitaminai ir vitaminas B12, virusinės ligos, sukeliančios komplikacijas, kepenų ligas.

Kada mikrocitozė nėra patologinė?

Tai nėra neįprasta, kai eritrocitų ląstelių modifikacija laikoma norma:

• nėštumo ir žindymo laikotarpis;
• vaiko kraujyje iki 3 mėnesių. Taip yra dėl to, kad dar nėra visiškai suformuota kraujo kompozicija. 5-6 mėnesiais kūdikio kraujas bus maždaug toks pat, kaip ir suaugusiesiems, o kiekybinė ir kokybinė raudonųjų kraujo kūnelių sudėtis vėl taps normalus.
• paauglio mikrocitozė. Amžiaus kaita, kuri su tinkama ir išsamia mityba išnyks laikui bėgant.

Mikrocitozė, kurią dažniausiai sukelia geležies trūkumo anemija, laikoma atskiru hipochromijos tipu. Hipochromija - raudonųjų ląstelių pažeidimas, kuriame hemoglobino kiekis smarkiai mažėja.

Hipochromija klinikinėje analizėje

Hipochromijos indeksą iš pradžių nustato bendras kraujo tyrimas. Norėdami nustatyti patologiją, gydytojas labai atidžiai įvertina raudonųjų kraujo kūnelių spalvų charakteristikas. Paprastai jis turėtų būti visiškai raudonas. Spalvų norma yra 0,85 - 1,05.

Kai hemoglobino kiekis kraujyje sumažėja, tai nedelsiant rodo raudonos spalvos spalva - raudona su baltu centru. Tokia ląstelė vizualiai primena tikslą. Tai hipochromija.

Jis gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: maisto produktuose trūksta geležies turinčių maisto produktų arba gali atsirasti dažnas, tačiau silpnas kraujo netekimas.

Šioje patologijoje yra nustatyta speciali terapija, kuri reiškia mitybos koregavimą ir specialių geležies turinčių vaistų vartojimą.

Mikrocitozės simptomai

Bet koks raudonųjų kraujo kūnelių pažeidimas veikia bendrą asmens gerovę. Jokiu būdu negalima ignoruoti akivaizdžių ligos požymių. Mikrocitozės ir makrocitozės požymiai yra beveik tokie patys. Net nesikeldami į laboratoriją, galite suprasti, kad jūsų kūnui reikia pagalbos.

• nuovargis, letargija, nuovargis;
• dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas, net ir su mažiausiu krūviu;
• širdies nepakankamumas: aritmija, tachikardija; Gali atsirasti netikėtai ir netikėtai.
• blyški oda, skausminga švelnumas;
• plaukai ir nagai tapo trapūs ir negyvi;
• sausos gleivinės;
• dažnai lūpos ant lūpų kraštų;
• sunkus rijimas su nuolatinio buvimo svetimkūnio gerklėje jausmas;

Mikrocitozės profilaktika ir gydymas

Suprasdami, kas yra mikrocitozė, svarbu žinoti, kaip su juo gyventi, jei analizė rodo mutacijas.

Laimei, daugeliu atvejų mikrocitozė yra grįžtamas reiškinys.

Gydytojas gydo mikrocitozę, bet priežastį, dėl kurios jis sukėlė. Mes nustatėme diagnozę - nustatėme tinkamą gydymą - eritrocitų būklė buvo normalizuota. Tokia grandinė yra natūralus būdas išeiti iš nemalonios padėties.

Dažniausiai mikrocitozę sukelia geležies trūkumas. Šiuo atveju gydytojas nurodo tinkamą mitybą, kad padidintų hemoglobino kiekį, ir kartu pacientas turi vartoti geležies papildų.

Tarp produktų, kurie normalizuoja hemoglobiną, išskiria:

• kepenis
• grikiai
• obuoliai (galbūt, bet naudingi)
• granatai
• jautiena

Jei po gydymo ir dietos hemoglobino kiekis išlieka mažas, tai nėra geležies trūkumas. Vėžinių navikų sukelta mikrocitozė išlieka tol, kol navikas bus pašalintas arba „išjungiamas“ kitais būdais.

Atminkite, kad gydymą Jums gali paskirti tik gydytojas. Savęs aktyvumas gydant mikrocitozę su jumis gali būti žiaurus pokštas.

Makrocitozė: kas tai yra kraujo tyrime, priežastys, vystymosi požymiai, gydymas

Terminas "makrocitozė" reiškia fenomeną, kuriame kraujo ląstelės (raudonieji kraujo kūneliai) yra dideliais kiekiais (šiek tiek arba žymiai padidėjo). Aneminis sindromas, atsirandantis dėl daugelio išsiplėtusių eritrocitų ląstelių, vadinamas makrocitinės anemijos kategorija.

Makrocitozę aptinka automatinis analizatorius (eritrocitų indeksai MCV ir RDW), o po to gydytojas dažomas kraujo tepinėlis, tiriantis eritrocitų morfologines charakteristikas.

8 mikronų ir didesnio skersmens ląstelės patenka į makrocitų kategoriją (sveikų eritrocitų skersmuo yra ≈ 7-8 mikronai - normocitai, visa tai yra mažesni mikrocitai).

Tuo tarpu tam tikromis patologinėmis sąlygomis (pvz., Vitamino B12 ir folio rūgšties stoka) kraujo ląstelės yra didesnės nei makrocitai, jų skersmuo yra didesnis nei 10 mikronų - tai megalocitai. Dėl šios priežasties susidariusi anemija taip pat bus makrocitinė, tačiau dažniau ji vadinama megaloblastu, siekiant sutelkti dėmesį į jo kilmę. Reikėtų nepamiršti, kad ne visos makrocitinės anemijos yra megaloblastinės, o kitos patologinės būklės, kurias sukelia kitos priežastys, raudonieji kraujo kūneliai nepadidėja iki tokių milžiniškų dydžių ir išlieka makrocitais.

Paprastai išsiplėtusios ląstelės turi didesnį kiekį raudonųjų kraujo pigmentų - chromoproteino - hemoglobino, todėl jų spalva gali būti intensyvesnė už tuos raudonuosius kraujo kūnelius, kurie yra pakankamai prisotinti hemoglobinu arba yra mažiau nei būtina. Toks intensyvus makrocitų dažymas vadinamas hiperchromija. Makrocitozė su hiperchromija yra pagrindiniai hiperchominės makrocitinės anemijos požymiai.

kraujo normalioje ir hiperchrominėje makrocitinėje anemijoje

Eritrocitų makrocitozė bendrojo kraujo tyrimo metu

Pagrindinis diagnostikos paieškos (makrocitinės anemijos) taškas yra pilnas kraujo kiekis (hemograma), o tiksliau jo individualūs parametrai:

• Raudonųjų kraujo kūnelių morfologinės charakteristikos (makrocitų aptikimas, poikilocitozė);
• MCV indikatorius (vidutinis kraujo ląstelių tūris) - jis rodo vertes, viršijančias 120 femtolitrų raudonųjų kraujo kūnelių makrocitozėje;
• Hematokritas (su sunkia vitamino trūkumo anemija, hematokritas ilgą laiką sumažėja iki 30–25%, nors su kitomis makrocitinės anemijos formomis jis gali išlikti normaliose ribose).

Reikia atkreipti dėmesį į proceso pobūdžio reikšmę, nes tai yra lėtinis patologijos kursas, kuris sukuria prielaidas normalių raudonųjų ląstelių išnykimui ir jų pakeitimui makrocitais.

Pacientams, sergantiems aneminiu sindromu, ne taip ilgai, indikatorius gali šiek tiek viršyti viršutinę normaliąją vertę arba netgi normaliomis ribomis. Tada turite atsižvelgti į kitas aplinkybes, kurios galėtų sudaryti sąlygas makrocitinės anemijos vystymuisi. Makrocitozė, dėl chemoterapinių vaistų vartojimo arba kepenų parenchimos pažeidimo, paprastai yra šiek tiek išreikšta arba vidutinio laipsnio. Reticulocitozė, turinti daugiau ar mažiau vienodą raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimą, taip pat paprastai nėra abejojama su gydytoju. Bet kalbant apie vitaminų trūkumą, visada yra klausimų. Tačiau toliau pateiktoje lentelėje bus galima palyginti ir įvertinti įvairių valstybių laboratorinius rodiklius.

Lentelė: raudonųjų kraujo kūnelių dydžio didinimo galimybės

NST (hematokritas) mažesnis nei 30%

Makrocitozė dėl cianokobalamino - vitamino B12 arba folio rūgšties - vitamino B9 (arba abiejų) trūkumo turi pastebimų skirtumų. Kai morfologinis tyrimas:

kraujo B12 trūkumo anemijai

1. Eritrocitų poikilocitozė;
2. Pažeistų ląstelių fragmentų buvimas tepinėlis (schizocitozė);
3. Hiperchromija;
4. Keičiasi „baltasis“ kraujas - reikšmingas neutrofilinių leukocitų kiekio padidėjimas branduolyje, kuriame yra 5 arba 6 segmentai, o paprastai ląstelių, turinčių daugiau kaip penkis segmentus savo branduolyje, skaičius neturėtų gauti 5% viso segmentuotų neutrofilų skaičiaus.

Didelis skaičius polisegmentuotų neutrofilinių leukocitų yra lygiavertės raudonųjų kraujo kūnelių poikilocitozės ir yra svarbūs megaloblastinės anemijos laboratoriniai simptomai.

Ar kraujyje atsirado nenatūraliai didelių raudonųjų kraujo kūnelių?

Nenormaliai didelių susidariusių eritrocitų serijos elementų ir polisegmentinių neutrofilų atsiradimas bendroje kraujo analizėje rodo, visų pirma, kraujo susidarymo pažeidimą ankstyvosiose kaulų čiulpų stadijose (megaloblastinis kraujo formavimo tipas). Dėl kaulų čiulpų ląstelių, kurių masė yra megaloblastinė:

Ląstelių pasiskirstymas pažeidžiamas, šių procesų etape branduolio struktūra, ląstelių skersmuo ir tūris keičiasi, todėl jie natūraliai didėja (megaloblastai);

Taigi, neveiksminga eritropoezė, „suteikianti gyvybę“ milžiniškoms ląstelėms, nesuteikia jiems geros „sveikatos“. Dauguma elementų, kurie pagal savo pobūdį yra skirti visaverčiams eritrocitams ir atlieka esmines funkcijas (deguonį ir anglies dioksidą, dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, imasi imuninių reakcijų slopintuvų vaidmens ir tt), tiesiog miršta, paliekant tik fragmentus, kurie paskui cirkuliuoja kraujyje (schizocitozė), kartu su kitais formuotais elementais.

Žinoma, ne visose ląstelėse brandos metu bus rasta mirties, kai kurios iš jų (labiausiai atsparios) išliks ir pateks į kraujotaką - bendroje kraujo analizėje jos bus rodomos anomaliai padidėjusių, daugiausia hiperchrominių, eritrocitų makrocitų (eritrocitų makrocitoze). Be to, „buvusių“ (mirusių) raudonųjų kraujo kūnelių (schizocitų) fragmentai bus rasti erithrogramoje, sukuriant poikilocitozės vaizdą ir siūlant hiperchrominę makrocitinę anemiją. Tačiau norint tiksliau diagnozuoti, reikės papildomų tyrimų.

Be eritrocitų makrocitozės bendroje kraujo analizėje, reikia atsižvelgti į makrocitinius morfologinius kaulų čiulpų punkcijos pokyčius ir vitaminų kiekį kraujyje.

Siekiant, kad diagnostinė paieška netaptų netinkamai, reikia išnagrinėti ir atsižvelgti į kitas galimas ligos priežastis:

1. Atvejo istorija ir ankstesnė patologija;
2. Anamnezės šeima, socialinė, profesinė, medicininė;
3. Galvos ir kaklo, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos, kvėpavimo organų ir pilvo ertmės tyrimai.

Visi šie diagnostiniai kriterijai yra būtini makrocitinės anemijos etiologijai ir formai nustatyti.

Jų atsiradimo priežastys

Apskritai, eritrocitų makrocitozė nėra nepriklausomas nosologinis vienetas, tai yra laboratorinis simptomas, rodantis kitą patologiją. Tokių raudonųjų kraujo kūnelių metamorfozių priežastys gali būti tokios būklės, kurios sutrikdo normalią raudonųjų kraujo kūnelių brandinimo kaulų čiulpuose procesą arba jų padidėjusį sunaikinimą, lydinčią tam tikrą patologinę būklę:

• Avitaminozė B12 - paveldimas ar įgytas cianokobalamino (vitamino B12) trūkumas, kuris yra hipochrominės megaloblastinės (B12 trūkumo) anemijos priežastis;
• Folio trūkumas (vitaminas B9) - folio rūgšties trūkumas organizme kelia folio rūgšties trūkumo anemijos atsiradimą (tai taip pat yra hiperchrominė makrocitinė anemija);
• Kombinuotas variantas - B12-folio rūgšties trūkumo anemija (dažniausiai pasireiškia ši vaistų forma);
• Aneminis sindromas, kurio išsivystymą sukelia ūminis kraujo netekimas (kompensuojantis mechanizmas yra aktyvuotas, tačiau raudonųjų ląstelių neturi laiko tapti visaverčiais normalaus skersmens ir tūrio eritrocitais);
• Kai kurios hemolizinės anemijos rūšys - padidėjęs raudonųjų kraujo ląstelių susiskaidymas kraujagyslėse ar audiniuose, sukelia intensyvų, bet neveiksmingą eritropoezę kaulų čiulpuose, todėl bendrojo kraujo tyrimo metu galima stebėti poikilocitozę (schizocitozę) ir eritrocitų makrocitozę bei kitus kraujo ląstelių skilimo požymius;
• Mielodisplastinis sindromas, kuriame galima atlikti įvairius bendro kraujo analizės pokyčius;
• Kai kurios leukemijos formos;
• Prelukeminės būklės (idiopatinė sideroblastinė anemija, Di Guglielmo sindromas - ūminis piktybinis eritromyeozė);
• Skydliaukės funkcinių gebėjimų sumažėjimas (hipotirozė);
• Sunkus ilgalaikis apsinuodijimas lėtiniu alkoholizmu;
• Kepenų parenchimos pralaimėjimas, kuris sukuria įvairių vitaminų (įskaitant cianokobalaminą ir folio rūgštį) atsargas, kurios vėliau buvo paskirtos dalyvauti purino ir pirimidino bazių sintezėje, ir kurios yra žinomos kaip būtinos visiškos DNR gamybai;
• Naudojimas tam tikrų vaistų: slopina dihidrofolatereduktazė (triamtereno, hloridin, metotreksatas), farmacijos, kurie turi įtakos purino ir pirimidino (alopurinolio febuksostatą) ir vaistų nuo epilepsijos ir geriamųjų kontraceptikų keistis - visi iš jų gali suardyti DNR sintezę ir sukelti makrocitinė anemijos vystymąsi ;
• Piktybiniai navikai, kurie pažeidžia ląstelių pasiskirstymą ir DNR susidarymą;
• Virškinimo trakto ligos ir virškinimo organų operacijos;
• Nėštumas (šiuo laikotarpiu aktyvus kraujo susidarymas, intensyviai vartojami vitaminai, įeinantys ir kaupiami, kodėl per šį laikotarpį dažnai susidaro folio rūgšties trūkumo anemija).

Atsižvelgiant į tai, kad pirmasis priežasčių sąraše yra B12 ir folio trūkumo būsenos, norėčiau atkreipti skaitytojo dėmesį į sudėtingą funkcinį ryšį tarp šių vitaminų, o tai sudaro sąlygas nutraukti visą DNR formavimo procesą. Vitamino B9 trūkumas maisto produktuose labai greitai sumažina gebėjimą demetilinti ir susieti su cianokobalamino individualiais folatais, kurie kaupiasi kepenyse, todėl sutrikdoma DNR gamyba. Kadangi maisto produktuose nėra vitamino B12, panašūs sutrikimai atsiranda ir rezultatas yra panašus - DNR sintezė kenčia.

Paplitimas

Makrocitinių (megaloblastinių) anemijų paplitimas gali priklausyti nuo įvairių veiksnių:

1. Tam tikrų kategorijų žmonių mitybos įpročiai;
2. Virškinimo trakto patologija, paplitusi tam tikroje žmonių grupėje, ir chirurginių intervencijų į virškinimo organus skaičius;
3. Vaistų, kurie trukdo folio rūgšties, purino ir pirimidino bazių metabolizmui, panaudojimas ir taip veikia DNR sintezės kokybę;
4. Neoplastinių procesų paplitimas pasirinktose geografinėse vietovėse.

Tuo pačiu metu pagrindinės makrocitinių anemijų susidarymo prielaidos Rusijoje ir Vakarų Europos šalyse visų pirma apima paveldimus ar įgytus sutrikimus, susijusius su vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumu.

Statistikos duomenimis, labai dažnai įgyjamos makrocitinės anemijos išsivysto valstybėse, kurios, atrodo, yra tarpusavyje nesuderinamos - remiantis alkoholizmu arba nėštumo metu. Šiuo atžvilgiu norėčiau informuoti skaitytoją apie įdomius (mūsų nuomone) faktus.

Alkoholikai ne visada rizikuoja

Kai alkoholizmas megaloblastinė anemija susidaro per ilgą pergalę, apimančią kelias savaites. Taip yra todėl, kad daugeliu atvejų alkoholikai, kurie yra aistringi dėl alkoholio paieškos, visiškai pamiršti apie maistą, o tai lemia vitamino B9 išsekimą organizme (tikrasis trūkumas). Alkoholis neigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus, skirtus folio rūgštims suteikti audiniams, ir nuolatinis gėrimas, arba gana lėtinis alkoholizmas neleidžia folio rūgšties dalyvauti enterohepatiniame cikle, o tai sumažina jo patekimą į kaulų čiulpus. Dėl šios priežasties sutrikusi kaulų čiulpų kraujodaros, atsiranda hiperchrominė megaloblastinė anemija. Tačiau yra vienas „bet“...

Jei alkoholizmas kenčia nuo įprastų „užkandžių“ ir suvartoja vitaminų (įskaitant folio rūgštį ir cianokobalaminą) pakankamu kiekiu, tada kaulų čiulpų kraujodaros atvejis ir toliau vyksta normaliai, o aneminis sindromas nepasireiškia.

Vaisiai turi daugiau privilegijų

Ir dėl nėštumo...

Pažymėtina, kad vaikas turi daugiau privilegijų nei motina, vartojant vitaminų, dalyvaujančių DNR sintezėje. Faktas yra tai, kad placenta, apsauganti kūdikį, ištraukia gaunamą folio kiekį ir paima juos į save, be „dalijimosi“, ypač su motinos kūnu.

Faitinės rūgšties trūkumas nėščiosios maiste greičiausiai neturės įtakos kūdikio vystymuisi - placentos „rūpinasi“ ir ištraukia tinkamą sumą motinos organizmo nenaudai, tačiau pati motina turėtų galvoti apie save ir apskaičiuoti savo mitybą, kad ji turėtų pakankamai mitybos. medžiagų.

Priešingai, vitamino B12 trūkumas moterims nėštumo metu ir netgi mažiau vaisiui gali kelti grėsmę. Jei kepenyse esančių folio rūgšties atsargų pakanka 2-3 mėnesius, cianokobalaminas gali būti vartojamas 2-3 metus be rimtų pasekmių, svarbiausia yra tai, kad pirmuoju ir antruoju atveju kepenų parenhyma turėtų būti sveika.

Pradėkite pašalinti priežastį

Raudonųjų kraujo kūnelių makrocitozė pati savaime neišgydo, nes tai tik simptomas, nustatytas bendrame kraujo tyrime. Gydymas prasideda nuo priežasties, dėl kurios susidarė didelės ląstelės. Tuo tarpu ne visada galima greitai pašalinti nelaimingų atsitikimų vykdytojus. Tada gydytojui ir pacientui prasideda ilgalaikė terapija, skirta pagrindinei patologijai, sukeliančiai makrocitinės anemijos vystymąsi.

Su vitaminais trūkumais, viskas yra daugiau ar mažiau aiški, jie yra gydomi atitinkamais vaistais (vaistinės cianokobalamino ir folio rūgšties formos). Tačiau, jei įgytas trūkumas (maisto stoka, pažeista absorbcija žarnyne, alkoholio poveikis, konkurencinis įsisavinimas pagal helmintus ir tt) yra lengvai gydomi, tuomet įgimtos anomalijos blogai reaguoja į gydymą ir dažnai lydi protinį atsilikimą ir kitus sutrikimų (megaloblastinė anemija vaikams). Čia yra jūsų taktika.

Kalbant apie visą ligų, dėl kurių kaulų čiulpuose atsirado neįprastai padidėjusių raudonųjų kraujo kūnelių, arba jų ankstyvo ir intensyvaus dezintegracijos kraujyje sąrašą, kiekvienu atveju - atskiras metodas: kraujo perpylimai padės kažkur, kraujo perpylimui reikės chirurginė intervencija.

Deja, norint apibūdinti visus gydymo variantus, ne tik gana sunku, bet ir neįmanoma, tačiau skaitytojai gali rasti atsakymus į jų klausimus dėl tam tikrų tipų makrocitinių anemijų atitinkamuose mūsų tinklalapio leidiniuose.

Kas yra mikrocitozė ir kokios priežastys

Norint atlikti daugelį ligų, kurių vienas yra mikrocitozė, reikia atlikti bendrą kraujo tyrimą. Tai yra kūno būklė, kurioje raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) lygis ir dydis yra mažesni už normalią, o tai rodo anemijos buvimą. Toliau aprašoma, kas tai yra, kas gali sukelti tokius nukrypimus.

Kas tai yra patologija

Pagrindinė raudonųjų kraujo kūnelių funkcija yra deguonies transportavimas į visus kūno audinius. Su mažu ląstelių dydžiu, funkcija negali būti vykdoma visiškai, todėl pradeda vystytis anemija. Be to, ši sąlyga nepasireiškia savarankiškai, bet pasireiškia dėl sunkių ligų.

Kraujo sudėtyje yra 3 raudonųjų kraujo kūnelių tipai:

• Normocitai, jų vertė yra 7,5 mikrometrai.
• Mikrocitai yra mažos ląstelės.
• Makrocitai yra dideli.

Paprastai žmogus kraujyje turi mažų raudonųjų ląstelių. Jei jų skaičius viršija 30%, atsiranda eritrocitų mikrocitozė.

Patologijos tipai ir klasifikacija

Yra trys ligos etapai:

1. Vidutinis - modifikuotų ląstelių lygis yra ne didesnis kaip 40%.
2. Vidutinis - neviršija 70%.
3. Sunkus - mažų ląstelių lygis virš 70%. Sunkiausia ligos stadija reikalauja skubaus gydymo.

Taip pat pažymimi šie tipai:

• Geležies trūkumo anemija.
• Sideroblastas.
• Įvairios talasemijos rūšys.

Simptomai

Bet kokie patologiniai raudonųjų kraujo kūnelių pokyčiai neigiamai veikia žmogaus būklę. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir išbandyti šiuos simptomus:

• Nuovargis, bendras negalavimas.
• Kvėpavimo sutrikimas, dusulys su nedideliu fiziniu krūviu.
• Širdies ritmo sutrikimai. Greitai pasirodo, savaime išnyksta.
• Odos padengimas.
• Plaukų, nagų trapumas.
• Reguliarios kekės ant lūpų kampų.
• Sausos gleivinės.
• Sunku nuryti, jausmas, kad gerklėje yra svetimkūnis.
• Skonio pablogėjimas.
• Pykinimas, vėmimas.
• Degančios, niežulys dėl mažų ir didelių lytinių lytinių organų moterų.
• Skausmas galvoje.
• Svaigulys. Nerimas.
• Nėštumo metu - apsvaigimas, hipoksija.

Patologijos priežastys

Pagrindinė mažų raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo priežastis yra hemoglobino sintezės nesėkmė. Antroji priežastis yra plazmos membranų liga. Taip pat patologija prisideda prie daugelio ligų:

• Geležies trūkumas - vystymasis nulemia organizmo badą dėl nepakankamo deguonies tiekimo. Parodyta hemoglobino sintezėje.
• Mikrosferocitozė. Daugeliu atvejų (75%) yra paveldima, kurią sukelia genų mutacija, medžiagų, atsakingų už membranos būklę, gedimas - jis gali būti labai pažeistas. Tokiais atvejais sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių dydis, jie tampa apvalūs, patenka į blužnį. Vaikams kaukolė deformuojasi, išsivysto didelis gomurys, neįtraukiami papildomi pirštai ant galūnių, blužnis ir kepenys padidėja.
• Talazemija. Jis perduodamas per paveldimą liniją, kitaip vadinamą „Coulee sindromu“, kuriam būdinga maža suaugusiųjų hemoglobino gamyba. Vaiku, kaukolė gali priminti kubą, yra nosies formos pažeidimas, įkandimas. Jei patologija buvo suformuota ankstyvosiose gyvenimo stadijose, tai yra dvasinės ir fizinės raidos atsilikimas.
• Uždegimas, infekcija lėtine forma.
• Vėžio patologija, kuri dažnai pasireiškia plaučių, skydliaukės, pieno liaukų, kaulų čiulpų navikose. Vaikui, sergančiam neuroblastoma.

Jei bendrojo kraujo tyrimo metu aptinkama mikrosferocitozė, jiems priskiriami papildomi mėginiai, todėl tiksliai nustatomas hepatito buvimas.

Be ligų, mikrocitozę gali sukelti šie veiksniai:

• Reikšmingas kraujo netekimas.
• Geležies trūkumas maisto produktuose.
• Žindymo laikotarpis nėštumo metu.

Patologija vaikams

Per pirmuosius gyvenimo mėnesius stebimas padidėjęs mikrocitų kiekis, ir tai yra normalu. Taip yra todėl, kad vaikas nėra visiškai suformuotas.

Šis procesas baigiasi maždaug tris mėnesius. Jei diagnozuojami reikšmingi nukrypimai, vaikas yra hospitalizuotas, kad būtų išvengta įgimtų ligų atsiradimo.

Per vienerius metus rodiklis turėtų visiškai normalizuotis, kitaip reikalingas išsamus tyrimas. Pirminis išsivystymo laipsnis rodo imuniteto pažeidimą, reikalauja mitybos koregavimo ir vitamino komplekso paskyrimo.

Sunkiomis situacijomis nurodoma leukemijos raida.

Paprastai paauglystėje leidžiami nedideli pažeidimai, susiję su hormoniniu lygiu ir savaime eina.

Patologija moterims nėštumo metu

Vaiko vežimo moters kūno metu hormonų lygmeniu atsiranda reikšmingų sutrikimų, ant kūno dedamos papildomos apkrovos. Tokiu laikotarpiu nukrypimai leidžiami iki 40%.

Didesnis mikrocitų skaičiaus rodiklis reikalauja skubaus koregavimo, nes tai gali rodyti vaisiaus atmetimą, nesuderinamumą su motinos ir vaisiaus krauju. Tokiose situacijose reikalingas papildomas tyrimas, ir reikiamas gydymas.

Diagnostika

Mikrocitozė nustatoma atliekant kraujo tyrimą. Jei nustatoma anemija, papildomai nurodomas periferinės medžiagos tepimas.

Dėl šios priemonės nustatomi pradiniai mikro- ir makrocitozės simptomai (raudonųjų kraujo kūnelių skersmuo viršija normą) arba mišrus anizocitozės tipas, jungiantis pirmojo ir antrojo tipo požymius. Taip pat aptinkami „Normo“, „hiper- arba hipochromija“.

Hematologas sprendžia šią ligą, būtent jis nustato tolesnę diagnozę, nustato priežastį, būtiną gydymą.

Kaip papildomos diagnostikos priemonės yra nustatyti celiakijos, kraujo ir išmatų testai, skirti nustatyti mikroorganizmo Helicobacter pylori buvimą.

Specialistas išsamiai paaiškina visus paciento požymius ir simptomus, dažnai reikia konsultuotis su gastroenterologu (jei yra pilvo skausmas). Kartais reikalingi šie diagnostikos metodai:

• Ultragarsinis ultragarsas.
• Skrandžio ir žarnų endoskopija.
• Kompresinė pilvo tomografija.

Jei suaugusios moterys patiria sunkių skausmo laikotarpių, būtina pašalinti gimdos fibrozę ir kitus veiksnius, kurie sukelia sunkų kraujavimą.

Gydymas

Pradžioje terapija siekiama pašalinti patologijos priežastis. Pavyzdžiui, geležies trūkumas reikalauja, kad būtų vartojami geležies preparatai, kurie pašalina anemiją. Tuo pat metu rekomenduojama naudoti vitaminą C, nes jis skatina geležies absorbciją.

Diagnozuojant sunkų kraujo netekimą (ūmus ar lėtinis), klinikinė nuotrauka pablogėja. Moterims, turinčioms sunkius laikotarpius ir geležies trūkumą, skiriamas hormoninis gydymas.

Komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumas, atsiradimas reikalauja kraujo perpylimo arba raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus atkūrimo iš donoro.

Jei nustatomas mitybos trūkumas, dieta turėtų būti peržiūrėta. Tokios situacijos yra geriausios.

Apleistose situacijose gydymo stoka gali sukelti rimtų komplikacijų.

Pasekmės

Jei pacientas negauna reikalingo gydymo ryškiai mikrocitozei, pasekmės gali būti rimtos. Pirmiausia tai susiję su vėžio ligomis, nes jų vystymasis nulemia mirtį.

Mikrocitinė anemija gali sukelti organizmo organų ir audinių bado dėl mažo deguonies tiekimo. Dažnai tai tampa širdies nepakankamumo, plaučių ligos rezultatu.

Vaikams tai lemia imuninės sistemos sumažėjimą, visų organizmo organų ir sistemų sutrikimus.

Laikui bėgant klinikinė analizė rodo, kad normocitų skaičius sumažėja, sumažina raudonųjų kraujo kūnelių membranų plotą, todėl yra keletas pažeidimų:

• Energijos tiekimo, apsaugos, dujų transportavimo elementų pablogėjimas.
• Keitimosi procesų sutrikimas.
• Sumažintas kraujagyslių tonas.
• Žemas kraujospūdis.
• Koronarinių laivų pažeidimai.
• Plaučių patologija.
• Šokas

Prevencija

Mikrocitozės profilaktikai yra šios priemonės:

• Sveikas maistas. Dietoje turėtų būti šviežių daržovių, vaisių, žolelių, liesos mėsos. Atsisakyti patogių maisto produktų, greito maisto.
• Fizinis lavinimas, pasivaikščiojimas gryname ore. Dėl jų pagerėja deguonies tiekimas audiniams ir organams.
• Alkoholinių gėrimų, tabako gaminių atsisakymas.
• Nustatykite dienos režimą aštuonių valandų prieš miegą, pakankamai laiko poilsiui.
• Reguliarios analizės. Ankstyvas gydymas pagreitina atsigavimą, vengdamas bet kokių komplikacijų.
• Pašalinkite glaudžius kontaktus su nuodais ir chemikalais.

Ypač neprotinga užsiimti savarankišku vaistu, nes tokios priemonės gali sustiprinti situaciją. Specialistas kuo greičiau atliks tikslią diagnozę, išsiaiškins priežastį, kuri sukėlė patologiją, ir nurodo būtiną gydymą.

Makrocitozė: ligos simptomai, prevencijos ir gydymo metodai

Makrocitozė yra rimta liga, su kuria susiduria daugelis šiuolaikinių žmonių. Kokios yra pagrindinės šios ligos priežastys ir požymiai?

Visi žino, kad jo kraujyje yra šių komponentų: trombocitų, raudonųjų kraujo kūnelių ir baltųjų kraujo kūnelių, be kurių neįmanoma normalus kūno funkcionavimas. Makrocitozė - tai raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje padidėjimas, kuris gali turėti rimtų pasekmių sveikatai.

Ligos priežastys

Paprastai, įtariant makrocitozę, žmogus gali praeiti dviejų tipų testus: kraujo mėginių ėmimą ir tepinėlį. Moterys paprastai dovanoja tamponą iš intymių vietų, per kurias taip pat galima nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių dydį organizme. Siekiant, kad tokios analizės rodikliai būtų kuo objektyvesni, ekspertai pataria apriboti lytinį kontaktą 2-3 dienas.

Tokio nuokrypio atsiradimo priežastys gali būti šiek tiek priklausomos nuo paveldimų kaulų čiulpų patologijų iki geležies trūkumo anemijos. Taip pat gali kilti problema dėl talasemijos ir apsinuodijimo švinu. Manoma, kad normalus raudonųjų kraujo kūnelių skaičius yra 1-2% viso kraujo tūrio. Šios dalelės kūnuose nuolat gaminamos kaulų čiulpuose, o jei jų dydis padidėja, mes galime kalbėti apie pažeidimus kaulų čiulpuose.

Didesnis šių dalelių dydis gali būti sunku diagnozuoti. Paprastai žmogus turi atlikti kraujo tyrimą kelis kartus, ir tai būtina, kad specialistas būtų įsitikinęs realiąja problema.

Daugeliu atvejų padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius yra tiesiogiai susijęs su hemolizine anemija. Ši problema kyla dėl to, kad reguliariai sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai. Svarbus kraujo netekimas taip pat gali sukelti makrocitozę. Šiuo atveju liga lydi teisingą kūno silpnumą. Augimo ar nėštumo metu bet kokios kraujo problemos nedelsiant sukelia rimtų pasekmių sveikatai, todėl šiais laikotarpiais yra lengviausia susidurti su makrocitoze. Padaryti diagnozę savaime yra nepalanki užduotis, nes labai lengva supainioti medicinos požiūriu be specialaus išsilavinimo.

Tokia baisi liga, kaip kraujo vėžys, taip pat gali sukelti makrocitozę. Paprastai ši liga sukuria visą sąrašą rimtų nukrypimų organizme, nepastebėdama, kad tai sunku.

Prieš imant tepinėlį ar kraujo tyrimą, asmuo turėtų susilaikyti nuo vandens ir gerti 2-3 valandas. Taip pat nerekomenduojama vartoti alkoholinių gėrimų prieš bandymą ar nerimauti, nes visa tai gali turėti įtakos rezultatams.

Makrocitozės simptomai ir gydymo metodai

Atsižvelgiant į makrocitozės priežastis, būtina atkreipti dėmesį į pagrindinius šios ligos simptomus. Pirmasis simptomas, kuris pasireiškia, yra nuovargis. Asmuo greitai praranda jėgą, nuolat kenčia dėl silpnumo ir galvos skausmo, net jei jis neveikė ir nedalyvavo fiziškai aktyviame darbe.

Kitas simptomas yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, pasireiškiantis bet kokioje fizinėje būklėje. Pacientas gali pabusti naktį dėl to, kad jo širdis susižeidžia pernelyg daug ir gali netgi susidurti su tokiu keistu simptomu poilsio metu. Dusulys ir kvėpavimo sutrikimas taip pat dažnai tampa makrocitozės draugais.

Jei liga jau pradeda aktyviai vystytis, liga papildo odos spalvos pokyčius. Pirma, žmogaus oda tampa nudegusi, o tada ji pradeda tapti mėlyna.

Žinoma, paprasčiausiai neįmanoma nepastebėti šių simptomų ir atkreipti dėmesį į bent vieną iš jų, jums reikia nedelsiant skambėti. Raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimas yra labai rimta problema, ir kuo greičiau žmogus pradės kovoti su juo, tuo geriau jo sveikatai.

Būtina pradėti gydymą tik atlikus išsamią diagnozę. Makrocitozė paprastai yra tik sunkesnės ligos, pavyzdžiui, kraujo vėžio ar kaulų čiulpų patologijos, vystymosi pasekmė. B9 vitamino stoka taip pat gali padidinti raudonųjų kraujo kūnelių dydį. Kiekvienas atvejis reikalauja savo gydymo algoritmo. Pvz., Kai trūksta tam tikrų vitaminų, gydytojai paprasčiausiai skiria tam tikrą dietą savo pacientams, tačiau, jei vystosi kraujo vėžys, chemoterapija negali būti padaryta.

Dėl tam tikrų vaistų suvartojimo taip pat gali padidėti raudonųjų kraujo kūnelių tūris, o vienintelis būdas atsikratyti problemos yra pašalinti vaistus nuo įprastinio vartojimo. Nėštumo metu daugelis moterų susiduria su makrocitoze, tačiau paprastai po gimdymo problema išnyksta.

Nepaisant to, kad yra daug makrocitozės simptomų, daugelis žmonių susiduria su diagnoze tik po kraujo tyrimo kitų ligų gydymui. Kartais raudonųjų kraujo kūnelių dydžio padidėjimas daugelį mėnesių nepasireiškia.

Makrocitozė yra gana dažna ir pavojinga problema, todėl verta diagnozuoti gydymą. Tačiau tikėtina, kad savęs gydymas neduos bent kai kurių rezultatų, nes čia būtinas medicininis dalyvavimas.

MAKROCYTIKOS ANEMIJA

Makrocitai kraujyje paprastai pasireiškia kaulų čiulpų megaloblastinės hematopoezės fone. Patyręs gydytojas lengvai suranda megaloblastų kraujo tepinėlį, o vidutinis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis padidėja.

Nors makrocitozė paprastai rodo megaloblastinę hematopoezę, kai kuriais atvejais palaikoma normoblastinė hematopoezė. Vidutinė makrocitozė dažnai lydi hemolizinę ir hemoraginę anemiją, kai į kraują patenka nesubrendusios formos.

Daugelis priežasčių, kurios paprastai sukelia normocitinę anemiją, kartais sukelia makrocitozę. Tai hipotirozė, hipopituitizmas, kaulų čiulpų infiltracija, ūminis leukemija ir aplastinė anemija. Makrocitozė yra dažnas ir patikimas piktnaudžiavimo alkoholiu požymis, kuris tikriausiai yra dėl folio rūgšties suvartojimo pažeidimo. Bet koks kepenų pažeidimas gali sukelti makrocitozę, kurią iš dalies paaiškina folio rūgšties trūkumas. Šių ligų diagnostika aptarta aukščiau. Jei kyla abejonių dėl makrocitozės etiologijos, nurodomas kaulų čiulpų tyrimas. Normocitinio tipo hematopoezės nustatymas lemia diferencinės diagnostikos algoritmą, kuris buvo išsamiai aptartas aukščiau.

Pagrindinės megaloblastinės eritropozės priežastys pateiktos 18-2 langelyje.

Anamnezė ir tikrinimas

Vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonės serga autoimuniniu atrofiniu gastritu.

18-2 langelis. Megaloblastinės eritropoezės priežastys

• vitamino B12 trūkumas

? Dėl nepakankamų pajamų:

- dietos trūkumas vegetaruose;

? Dėl vidinio veiksnio nebuvimo:

- atrofinis autoimuninis gastritas;

- skrandžio rezekcija ir skrandžio atrofija.

? Dėl žarnyno absorbcijos problemų:

- galinės ileumo pažeidimas arba rezekcija;

- atjungtas žarnyno sindromas su bakterijų augimo sindromu;

• folio rūgšties trūkumas

? Dėl nepakankamų pajamų:

- mitybos trūkumas (ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir alkoholikams);

- nėštumas (padidėjęs poreikis);

- lėtinė hemolizinė anemija (padidėjęs poreikis).

? Dėl žarnyno absorbcijos problemų:

- vartojant prieštraukulinius vaistus

nors aprašytos ir nepilnamečių ligos formos. Palaipsniui vystosi anemija. Dažnai stebimas glositas, kuris kartais yra prieš anemiją. Liga gali pasireikšti, ypač vyrų, sergančių CNS. Paprastai pacientai skundžiasi parestezija ir rankų ir kojų tirpumu dėl neuropatijos, eisenos disbalanso ir kojų silpnumo. Dažnai yra psichikos sutrikimų, įskaitant painiavą ir demenciją. Kontrolės praradimas dėl defekacijos ir šlapimo atsiranda vėliau. Reti simptomai yra akių raumenų parezė ir retrobulbarinis neuritas. Dažnai pacientai skundžiasi dėl anoreksijos, svorio ir karščiavimo. Autoimuniniam atrofiniam gastritui būdingi simptomai gali būti pastebimi bet kurioje ligoje, kartu su vitamino B12 trūkumu (gastrektomija, žarnyno rezekcija, Krono ligos ar tuberkuliozės terminio ileumo pažeidimas). Paprastai žuvų Solitaire Diphyllobothorium latum sukelia tik simptomus, susijusius su vitamino B12 trūkumu.

Parazitas daugelį metų gyvena šeimininke, ir tik nedidelė dalis užsikrėtusių patiria anemiją.

Folio rūgšties trūkumas taip pat sukelia glossitą ir anoreksiją, tačiau neurologinių simptomų nėra. Istorija dažnai turi informaciją apie ligas, kurias lydi malabsorbcijos sindromas. Vartojant antikonvulsantus, sumažėja folio rūgšties absorbcija. Lėtinėmis hemolizinėmis sąlygomis folio rūgšties trūkumas gali padidėti (gali būti ryškesnis).

Tyrimo metu nustatomi anemijos požymiai kartu su glossitu. Autoimuninio atrofinio gastrito atveju oda yra pilkšva ir icterinė. Vertinant neurologinę būklę, svarbu atkreipti dėmesį į sumišimą, periferinę neuropatiją, kojų judėjimo sutrikimus su žievės motorinių neuronų pažeidimais ir stuburo smegenų posteriorių stulpelių pažeidimo simptomais. Sunkiais atvejais atsiranda tinklainės kraujavimas.

Be folio rūgšties trūkumo požymių, gali atsirasti ir kitų simptomų, susijusių su pagrindine liga, pvz., Celiakija (žr. 13 skyrių).

Kraujo tepinėlis su bet kurios etiologijos megaloblastine hematopoezija dažnai aptinkamas neutrofilų hipersegmentacija. Galima nedidelė neutropenija ir trombocitopenija. Vitaminas B12 arba folio rūgšties trūkumas pasižymi ryškia anizocitoze ir poikilocitoze. Jei nesėkmės priežastis yra absorbcijos pažeidimas, dažnai pastebimas geležies trūkumas, kuris sukuria dimorfinį kraujo vaizdą.

Kaulų čiulpų aspirato tyrimas leidžia nustatyti megaloblastinį kraujo tipą. Paprastai priežastis yra akivaizdi, tačiau vitamino B 2 ir folio rūgšties kiekio nustatymas turi diagnostinę vertę. Vitamino B koncentracijos išaiškinimas serume yra ypač svarbus diagnozuojant subakutinę kombinuotą degeneraciją pacientui, kurio anemija yra maža arba jos nėra.

Su maža vitamino B12 koncentracija serume, Schilling bandymas (kurio metu žymimas žymėto vitamino B12 izotopo absorbcija esant ir be jo vidinio faktoriaus), diferencijuoja vitamino absorbciją žarnyne be vidinio faktoriaus. Atrofinio autoimuninio gastrito diagnozė patvirtinama, kai serume aptinkami antinariniai faktoriai ir antikūnai skrandžio parietalinėms ląstelėms. Kai atrofinio autoimuninio gastrito nepilnamečių forma, antikūnų tyrimai yra neigiami. Norint nustatyti B12 vitamino absorbcijos žarnyne pažeidimą Schilling testo metu, reikia tirti plonąją žarną.

Folio rūgšties trūkumo atvejais nustatyta, kad tyrimai neatitinka steatoria (žr. 13 skyrių) ir įvertina paciento mitybą. Folio rūgšties trūkumas, kurį sukelia prieštraukuliniai vaistai (fenitoinas, primidonas ir fenobarbitalis), greitai išnyksta skiriant geriamąją vitamino formą.

Galiausiai, skurdas gali sukelti megaloblastinę hematopoezę ir makrocitinę anemiją. Megaloblastinius pokyčius sukelia tikrasis vitamino C trūkumas arba tuo pačiu metu susidaręs folio rūgšties trūkumas. Ligoniui, sergančiam anemija, kraujavimu ir folikuline hiperkeratoze, reikia įtarti ligą. Tokiu atveju vitamino C kiekis leukocituose smarkiai sumažėja.

Naktį 82 m. Moteris buvo rasta gatvėje. Priimta į ligoninę. Sąmonė supainiojo, neramus, kaimynai vadino greitąją pagalbą, nes pacientas atsisakė grįžti namo. Jos dukra sakė, kad po to, kai vyras mirė prieš trejus metus, pacientas tapo depresija. Ji praktiškai nepaliko namų ir atsisakė pagalbos. Jos dukra bandė jai padėti, atnešė maistą ir išvalė butą.

ptoma praėjo po diuretikų paskyrimo. Per 2 mėnesius pacientas yra dirglus ir nesiliečia, dukra pastebėjo, kad ji tapo aplaistyta ir pamiršta.

Prieš trisdešimt metų, po kraujavimo po menopauzės, pacientui buvo atlikta histerektomija. 20 metų ji kenčia nuo reumatoidinio artrito, dėl kurio atsirado mažų rankų sąnarių deformacijų. Periodiškai kelio sąnarių, riešų ir riešų patinimas ir skausmas. Jau keletą metų ji paėmė įvairius priešuždegiminius vaistus, per pastaruosius 2 metus jos sąnariai jai nesivargino ir neturėjo jokios įtakos jos kasdieninei veiklai.

Nagrinėjant pacientą, yra netvarkinga, paini sąmonė. Be Achilo reflekso stokos, neurologinis tyrimas parodė, kad nėra patologinių simptomų. Temperatūra 37 ° C, pulsas 106, reguliarus ritmas, kraujospūdis 200/80 mm Hg, kvėpavimo dažnis 28. Klinikiniai anemijos požymiai, sklandžiai liežuvis, papilla. Vinys išjungiamas. Slėgis žūties venos nesumažėja, abiejų kulkšnių patinimas. Širdis išsiplėtė, apical impulsas 14 cm šeštoje tarpinėje erdvėje ant priekinės ašies linijos. Viršuje girdimas minkštas mezosistolinis triukšmas. Aiškiai sumažėjo kūno svoris, tačiau kitų patologinių simptomų nepastebėta tiriant pilvą ir plaučius. Pirštų tyrimas tiesiosios žarnos be patologijos. Pacientas turi reumatoidinį artritą, pažeidžiantį rankas, kelius ir riešus su tam tikromis šių sąnarių deformacijomis, tačiau judesio skausmas yra nereikšmingas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai: 82 g / l hemoglobino; ESR 86 mm / h; vidutinė hemoglobino koncentracija eritrocitoje yra 29 pkg; vidutinis raudonųjų kraujo kūnelių tūris 80 fl; leukocitai 4,2x10%, leukocitų formulė nesikeičia. Trombocitai 259x109 / l. Apžvelgus krūtinės rentgenogramą: širdies dydžio padidėjimas su išsiplėtusiais venais viršutinėse plaučių skiltyse.

• Kokios istorijos ir tyrimo akimirkos gali būti susijusios su anemijos priežastimi?

• Kaip vertinate raudonąjį kraują?

• Koks būsimųjų tyrimų planas?

Vyresnio amžiaus žmonės yra linkę į mitybos trūkumą, o socialinė izoliacija didina šio įvykio tikimybę. Praėjus trejiems metams nuo savo vyro mirties pacientas buvo depresija ir izoliuotas. Atsižvelgiant į anemiją, labiausiai tikėtina priežastis yra geležies ir folio rūgšties mitybos trūkumai, nes vitamino B12 mitybos trūkumai yra labai reti. Vitaminas B2 mitybos trūkumas 2 daugelį metų vystosi tik griežtai laikantis vegetarizmo, nes vitaminų rezervai kepenyse yra gana dideli. Geležies trūkumas dietoje kartu su kraujo netekimu labai greitai sukelia anemiją. Kraujo netekimo priežastis gali būti piktybinis navikas, atsižvelgiant į praėjusių 6 mėnesių svorio sumažėjimą arba analgetikų vartojimą gydant lėtinį reumatoidinį artritą, nors tam tikrą laiką buvo pasiekta remisija.

Sunkus širdies nepakankamumas gali būti susijęs su anemija. Šią prielaidą palaiko aukštas pulsinis spaudimas, širdies ir mezo-sistolinio murmimo padidėjimas, taip pat radiografiniai kardiomegalijos požymiai ir viršutinių plaučių viršutinių skilčių plitimas. Širdies triukšmo buvimas anemijos ir padidėjusio ESR fone padidina infekcinio endokardito tikimybę, kuri turėtų būti pašalinta sėjant krauju.

Painiavos priežastys skiriasi. Bet kuri sunki anemija vyresnio amžiaus pacientams, turintiems galimą smegenų arteriosklerozę, gali sukelti painiavą ir dezorientaciją, ypač jei asmuo buvo socialiai izoliuotas. Dėl painiavos ir anemijos derinio jūs galvojate apie vitamino B12 trūkumą, ir nors nėra jokios istorijos įtarti šio trūkumo priežastį, ji turėtų būti atmesta. Sumišimas gali atsirasti dėl metastazavusio smegenų pažeidimo ar kraujagyslių patologijos.

Fizinis paciento tyrimas nesuteikia daug informacijos apie anemijos priežastį. Liežuvio papilės lygumas kyla dėl geležies trūkumo ir vitamino B trūkumo fone. Pagyvenusiems pacientams dažnai trūksta kulkšnių refleksų, todėl šis simptomas nebūtinai rodo periferinės neuropatijos buvimą dėl vitamino B12 trūkumo ar vėžio. Nėra jokių kraujavimų ir folikulų keratozės, būdingos skorbūrai.

Raudonųjų kraujo ląstelių skaičius rodo normochrominę normocitinę anemiją. Tai nėra būdinga anemijai, kuri atsiranda geležies trūkumo, folio rūgšties arba vitamino B12 fone. Norochrominė normocitinė anemija šiame paciente kalba apie platinamą piktybinį procesą. Panašus anemijos ir padidėjusio ESR variantas taip pat pastebimas reumatoidiniu artritu, tačiau artrito remisijos fazėje tokie pokyčiai nėra būdingi.

Tačiau, jei vertinama atskirai, raudonųjų kraujo ląstelių skaičius gali būti klaidinantis. Jei yra makro- ir mikrocitozės derinys, gaunami automatiniai normochrominės normocitinės anemijos duomenys. Ši situacija dažnai būna su geležies trūkumo ir vitamino B12 trūkumo deriniu. Šis derinys ypač tikėtinas vyresnio amžiaus pacientams. Šie rodikliai neturėtų būti vertinami prieš atliekant citologinį kraujo tyrimą, kuriame dažnai randama hipochrominių ląstelių ir makrocitų, taip pat anizocitozė ir poikilocitozė. Kai folio rūgštis ir vitaminas B12 yra nepakankami, pastebima polimorfonukleukozitų branduolių hipersegmentacija. Jei toks „dimorfinis“ vaizdas aptinkamas mikroskopu, reikia nustatyti geležies, folio rūgšties ir vitamino B12 koncentraciją. Jei mikroskopijos pokyčių nėra, augimo tikimybė. Tačiau būtina atmesti lėtinį inkstų nepakankamumą, ypač atsižvelgiant į ilgalaikį skausmą malšinančių vaistų vartojimą, kuris gali būti specifinės nefropatijos vystymosi pagrindas. Privalomas skydliaukės funkcijos vertinimas.

Jei apklausos duomenys patvirtina geležies, folio rūgšties arba vitamino B12 trūkumą, tokio amžiaus (be kaulų čiulpų tyrimo) pacientams pasireiškia tinkamas anemijos gydymas. Tačiau geležies trūkumas reikalauja tolesnio tyrimo, atsižvelgiant į kūno svorio sumažėjimą

Nustatytos gydomos sąlygos, pvz., Milžiniškos skrandžio opos arba lėtai augantys gaubtinės žarnos navikai arba NVNU gastropatija. Parodyta virškinimo trakto dietos, endoskopinio ar rentgeno tyrimo įvertinimas.

Jei gydymo metu pacientas neturi trūkumų arba tik šiek tiek padidėja hemoglobino kiekis, virškinimo trakto tyrimas dažnai rodo piktybinį naviką. Smegenų ir kepenų ultragarso CT, paciento neinvazinės galimybės

apklausos; su jų pagalba galima lengvai aptikti metastazavusius židinius, todėl nereikia tolesnių tyrimų ir netinkamo gydymo. Galima nustatyti smegenų atrofiją.

Pacientas atrado bendrą geležies ir folio rūgšties trūkumą. Manoma, kad folio rūgšties trūkumas yra dėl dietos ypatumų. Geležies trūkumas buvo susijęs su kraujavimu iš virškinimo trakto, kai pasireiškė NVNU gastropatija.