Supraventrikulinė tachikardija

Supraventrikulinė (supraventrikulinė) tachikardija yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau kaip 120-150 kartų per minutę, kai širdies ritmo šaltinis nėra sinuso mazgas, bet bet kuri kita miokardo dalis, esanti virš skilvelių. Tarp visų paroksizminių tachikardijų šis aritmijos variantas yra palankiausias.

Supermentrikulinės tachikardijos ataka dažniausiai neviršija kelių dienų ir dažnai nustoja veikti atskirai. Nuolatinė supraventrikulinė forma yra labai reti, todėl yra teisingiau laikyti tokią patologiją paroksizmu.

Klasifikacija

Supraventrikulinė tachikardija, priklausomai nuo ritmo šaltinio, yra suskirstyta į prieširdžių ir atrioventrikulinių (atrioventrikulinių) formų. Antruoju atveju atrioventrikuliniame mazge susidaro reguliarūs nervų impulsai, kurie plinta visame širdyje.

Pagal tarptautinę klasifikaciją tachikardijos, turinčios siaurą QRS kompleksą ir plačią QRS, yra izoliuotos. Pagal tą patį principą supraventrikulinės formos skirstomos į 2 rūšis.

Siauras QRS kompleksas EKG formuojasi per normalią nervų impulso eigą nuo atriumo iki skilvelių per atrioventrikulinę (AV) mazgą. Visi tachikardijos su plačiu QRS reiškia patologinio atrioventrikulinio fokusavimo atsiradimą ir veikimą. Nervų signalas praeina pro AV jungtis. Dėl išplėsto QRS komplekso tokias elektrokardiogramos aritmijas sunku atskirti nuo skilvelio ritmo su padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu (HR), todėl atleidimas nuo ataka atliekamas lygiai taip pat, kaip ir skilvelinės tachikardijos atveju.

Patologijos paplitimas

Remiantis pasaulio stebėjimais, supraventrikulinė tachikardija atsiranda 0,2–0,3% gyventojų. Moterys du kartus dažniau kenčia nuo šios patologijos.

80% atvejų paroxysms atsiranda vyresniems nei 60-65 metų žmonėms. Dvidešimt iš šimto atvejų diagnozuota prieširdžių forma. Likusieji 80% kenčia nuo atrioventrikulinių paroksizminių tachikardijų.

Superkentrinės tachikardijos priežastys

Pagrindiniai patologijos etiologiniai veiksniai yra organinė miokardo žala. Tai apima įvairius sklerozinius, uždegiminius ir distrofinius audinio pokyčius. Šios ligos dažnai būna lėtinės išeminės širdies ligos (CHD), kai kurių defektų ir kitų kardiopatijų atveju.

Superkentrikulinės tachikardijos atsiradimas yra galimas esant nenormaliems nervų signalo keliams į skilvelius iš atrijos (pvz., WPW sindromas).

Labai tikėtina, kad nepaisant daugelio autorių neigimų, yra neurogeninių paroksisminių supraventrikulinių tachikardijų formų. Ši aritmijos forma gali pasireikšti padidėjus simpatinės nervų sistemos aktyvacijai pernelyg didelio psicho-emocinio streso metu.

Mechaniniai poveikiai širdies raumenims kai kuriais atvejais taip pat yra atsakingi už tachirarmijų atsiradimą. Taip atsitinka, kai širdies ertmėse yra sukibimų ar papildomų akordų.

Jauname amžiuje dažnai neįmanoma nustatyti supraventrikulinių paroksizmų priežasties. Tai greičiausiai yra dėl širdies raumenų pokyčių, kurie nebuvo tiriami ar nenustatyti instrumentiniais tyrimo metodais. Tačiau tokie atvejai laikomi idiopatinėmis (esminėmis) tachikardijomis.

Retais atvejais pagrindinė supraventrikulinės tachikardijos priežastis yra tirotoksikozė (organizmo atsakas į padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį). Atsižvelgiant į tai, kad ši liga gali sukelti tam tikrų kliūčių gydant anti-aritminį gydymą, bet kuriuo atveju reikia atlikti hormonų analizę.

Tachikardijos mechanizmas

Superkentrikulinės tachikardijos patogenezės pagrindas yra miokardo struktūrinių elementų pokyčiai ir trigerinių faktorių aktyvavimas. Pastarieji apima elektrolitų pakitimus, miokardo didenciškumo pokyčius, išemiją ir tam tikrų vaistų poveikį.

Pagrindiniai paroksizminių supraventrikulinių tachikardijų vystymosi mechanizmai:

1. Padidinkite atskirų elementų, esančių palei visą širdies laidumo sistemos kelią, automatizmą su trigeriniu mechanizmu. Šis patogenezės variantas yra retas.
2. Pakartotinio atvykimo mechanizmas. Tokiu atveju yra žiedinė dauginamoji sužadinimo banga su pakartotiniu įvažiavimu (pagrindinis mechanizmas supraventrikulinės tachikardijos vystymuisi).

Du pirmiau aprašyti mechanizmai gali egzistuoti, pažeisdami širdies raumenų ląstelių ir laidžios sistemos ląstelių elektros homogeniškumą (homogeniškumą). Daugeliu atvejų Bachmann prieširdžių pluoštas ir AV mazgo elementai prisideda prie nenormalių nervų impulsų atsiradimo. Pirmiau aprašytų ląstelių heterogeniškumas yra genetiškai nustatytas ir paaiškinamas skirtumu jonų kanalų veikimo srityje.

Klinikiniai pasireiškimai ir galimos komplikacijos

Subjektyvūs supraventrikulinės tachikardijos turintys asmenys yra labai įvairūs ir priklauso nuo ligos sunkumo. Jei širdies susitraukimų dažnis yra iki 130 - 140 smūgių per minutę ir trumpas ataka, pacientai gali nejausti jokių sutrikimų ir nežino apie paroksizmą. Jei širdies susitraukimų dažnis pasiekia 180-200 smūgių per minutę, pacientai dažniausiai skundžiasi pykinimu, galvos svaigimu ar bendru silpnumu. Skirtingai nuo sinusinės tachikardijos, su šia patologija, vegetatyviniai simptomai šaltkrėtis arba prakaitavimas yra mažiau ryškūs.

Visi klinikiniai požymiai yra tiesiogiai priklausomi nuo supraventrikulinės tachikardijos, organizmo atsako į jį ir susijusių ligų (ypač širdies ligų). Tačiau dažnas beveik visų paroksizminių supraventrikulinių tachikardijų požymis yra palpitacijos ar padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Galimi klinikiniai simptomai pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimu:

• alpimas (apie 15% atvejų);
• širdies skausmas (dažnai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga);
• dusulys ir ūminis kraujotakos nepakankamumas su visomis komplikacijomis;
• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (su ilgą ataka);
• kardiogeninis šokas (esant paroksizmui miokardo infarkto ar stazinio kardiomiopatijos fone).

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija gali pasireikšti visiškai skirtingais būdais, netgi tų pačių amžiaus, lyties ir kūno sveikatos žmonių. Vienas pacientas turi trumpalaikius priepuolius kas mėnesį. Kitas pacientas gali ištverti ilgą paroxysmal ataką tik vieną kartą savo gyvenime, nekenkdamas sveikatai. Pirmiau pateiktais pavyzdžiais yra daug tarpinių ligos variantų.

Diagnostika

Tokią ligą reikia įtarti savyje, kuriam dėl ypatingos priežasties jis staiga prasideda, o širdies plakimas ar galvos svaigimas ar dusulys jaučiasi staiga. Norėdami patvirtinti diagnozę, pakanka ištirti paciento skundus, išklausyti širdies darbą ir pašalinti EKG.

Klausydamiesi širdies darbo su įprastu fonendoskopu, galite nustatyti ritmo greitą širdies plakimą. Jei širdies susitraukimų dažnis viršija 150, per minutę išnyksta sinusinė tachikardija. Jei širdies susitraukimų dažnis yra daugiau nei 200 insulto, tuomet skilvelių tachikardija taip pat yra mažai tikėtina. Tačiau tokių duomenų nepakanka, nes Tiek prieširdžių plazdėjimas, tiek tinkama prieširdžių virpėjimo forma gali būti įtrauktos į pirmiau aprašytą širdies ritmo intervalą.

Netiesioginiai supraventrikulinės tachikardijos požymiai yra:

• dažnas silpnas pulsas, kurio negalima suskaičiuoti;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• sunku kvėpuoti.

Visų paroksizminių supraventrikulinių tachikardijų diagnozavimo pagrindas yra EKG tyrimas ir Holterio stebėjimas. Kartais būtina taikyti tokius metodus, kaip CPSS (širdies stimuliacija) ir streso EKG testus. Retai, jei būtina, jie atlieka EPI (intracardiaciniai elektrofiziologiniai tyrimai).

EKG tyrimų rezultatai įvairių tipų supraventrikulinėje tachikardijoje Pagrindiniai supraventrikulinės tachikardijos požymiai EKG yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei norma, kai trūksta P.

Yra trys pagrindinės patologijos, kuriomis svarbu atlikti diferencinę klasikinės supraventrikulinės aritmijos diagnozę:

• Sick sinus sindromas (SSS). Jei esama liga nenustatyta, stabili tachikardija gali būti nutraukta ir toliau gydoma.
• Ventrikulinė tachikardija (su jos skilvelių kompleksais labai panaši į QRS išplėstą supraventrikulinę tachikardiją).
• Sindromai predvozbuzhdeniya skilveliai. (įskaitant WPW sindromą).

Superkentrinės tachikardijos gydymas

Gydymas visiškai priklauso nuo tachikardijos, išpuolių trukmės, jų dažnumo, ligos komplikacijų ir su tuo susijusios patologijos. Supraventricular paroxysm turėtų būti sustabdytas vietoje. Norėdami tai padaryti, skambinkite greitosios pagalbos automobiliui. Nesant poveikio arba komplikacijų, atsiradusių dėl širdies ir kraujagyslių nepakankamumo arba ūminio širdies kraujotakos sutrikimo, atsiradimo, būtina skubiai hospitalizuoti.

Perdavimas į stacionarinį gydymą planuojamu būdu gauna pacientus, kuriems dažnai yra pasikartojančių paroxysms. Tokie pacientai tiria ir tiria chirurginio gydymo klausimą.

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos mažinimas

Su šiuo tachikardijos variantu, makšties tyrimai yra gana veiksmingi:

• Valsalvos manevras - įtempimas su tuo pačiu metu veikiančiu kvėpavimu (efektyviausias);
• Ashnerio bandymas - trumpalaikis akių obuolių spaudimas, ne ilgesnis kaip 5-10 sekundžių;
• miego arterijos masažas (miego arterija ant kaklo);
• nuleisti veidą šaltu vandeniu;
• gilus kvėpavimas;
• girgždėjimas.

Šie išpuolių sustabdymo metodai turėtų būti naudojami atsargiai, nes su insultu, sunkiu širdies nepakankamumu, glaukoma ar SSSU, šios manipuliacijos gali būti žalingos sveikatai.

Dažnai pirmiau minėti veiksmai yra neveiksmingi, taigi jūs turite kreiptis į normalios širdies ritmo atkūrimą, naudodami vaistus, elektro impulsų terapiją (EIT) arba širdies stimuliaciją. Pastarasis variantas naudojamas, kai antiaritminių vaistų ar tachikardijos netoleravimas yra širdies stimuliatorius iš AV junginio.

Norint pasirinkti tinkamą gydymo būdą, pageidautina nustatyti specifinę supraventrikulinės tachikardijos formą. Atsižvelgiant į tai, kad praktikoje dažnai yra neatidėliotinas poreikis atleisti išpuolį „šią minutę“ ir nėra laiko diferencinei diagnozei, ritmas atkuriamas pagal Sveikatos ministerijos parengtus algoritmus.

Širdies glikozidai ir antiaritminiai vaistai naudojami užkirsti kelią paroxysmal supraventrikulinės tachikardijos pasikartojimui. Dozavimas parenkamas individualiai. Dažnai, kadangi antidepresinis vaistas yra vartojamas, ta pati vaistinė medžiaga, kuri sėkmingai nutraukė paroksizmą.

Gydymo pagrindas yra beta blokatoriai. Tai yra: anaprilinas, metoprololis, bisoprololis, atenololis. Siekiant geriausio poveikio ir sumažinti šių vaistų dozę, jie naudojami kartu su antiaritminiais vaistais. Išimtis yra verapamilis (šis vaistas yra labai veiksmingas stabdant paroksizmus, tačiau jo nepagrįstas derinys su pirmiau minėtais vaistais yra labai pavojingas).

Taip pat atsargiai reikia gydyti tachikardiją esant WPW sindromui. Šiuo atveju daugeliu variantų verapamilis taip pat draudžiamas naudoti, o širdies glikozidai turi būti naudojami labai atsargiai.

Be to, buvo įrodyta, kad kitų antiaritminių vaistų, kurie yra skirti nuosekliai, priklausomai nuo paroxysms sunkumo ir priepuolių, veiksmingumas:

• sotalolis,
• propafenonas,
• etatsizin
• disopiramidas,
• chinidinas,
• amiodaronas,
• Novokainamidas.

Kartu su anti-relapso narkotikų priėmimu neįtraukiami jokie tachikardiją sukeliantys vaistai. Taip pat nepageidautina naudoti stiprią arbatą, kavą, alkoholį.

Sunkiais atvejais ir dažnai pasikartojant, nurodomas chirurginis gydymas. Yra du būdai:

1. Papildomų kelių naikinimas cheminėmis, elektrinėmis, lazerinėmis ar kitomis priemonėmis.
2. Širdies stimuliatorių ar mini defibriliatorių implantavimas.

Prognozė

Esant būtinoms paroksisminėms supraventrikulinėms tachikardijoms, prognozė dažnai yra palankesnė, nors visiškas atsigavimas yra retas. Supraventrikulinė tachikardija, atsiradusi širdies patologijos fone, yra pavojingesnė organizmui. Tinkamai gydant, jos veiksmingumo tikimybė yra didelė. Taip pat neįmanoma visiškai išgydyti.

Prevencija

Nėra specialaus įspėjimo apie supraventrikulinės tachikardijos atsiradimą. Pirminė profilaktika yra pagrindinės ligos, sukeliančios paroksizmus, prevencija. Dėl antrinės profilaktikos galima priskirti adekvačią terpę, kuri sukelia supraventrikulinės tachikardijos išpuolius.

Taigi, supraventrikulinė tachikardija daugeliu atvejų yra kritinė būklė, kai reikalinga skubi medicininė pagalba.

Neatidėliotinas tachikardijos gydymas

PAGRINDINIS DOKTORIUS Olishevko SV, Bykova EK, Mishurovsky EE, Maslyak L.I, Shevchenko N.M.
MSCH Nr. 170 skubios pagalbos skyrius, Korolevas

Tarp visų paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos (NCT) atvejų maždaug 90% yra reciprokinė atrioventrikulinė tachikardija (PABT). Abipusės priemonės dėl pakartotinio panaudojimo mechanizmo. Yra dvi parinktys:
1. Abipusė AV - mazgo tachikardija, kurioje impulsų cirkuliacija ("pakartotinis įėjimas") vyksta AV mazge, ir
2. RABT su papildomu keliu, kuriame anterogradinis laidumas vyksta per AV mazgą ir atgaline kryptimi - per papildomą kelią. Labiau retai, ne daugiau kaip 10% atvejų, klinikinėje praktikoje susiduriama su paroksizminėmis prieširdžių tachikardijomis, kuriose šaltinis yra prieširdžių miokarde.

Pagrindinis būdas diagnozuoti paroksizminę tachikardiją yra EKG įrašymas. Jei tachikardijos metu QRS kompleksai nesikeičia / nepadidėja / - supraventrikulinė tachikardija (1 pav.). Jeigu tachikardijos metu išsiplėtė QRS kompleksai, tachikardija gali būti arba supraventrikulinė (su jo pluoštų šakų užsikimšimu), arba skilvelio formos (H pav.). Skilvelių tachikardijos (VT) požymiai tokiais atvejais yra AV disociacijos ir (arba) laikomų (arba „nutekėjimo“) kompleksų buvimas. Jei EKG nėra pastebimas AV disociacija ir palaikomi ar nutekantys kompleksai, vartokite terminą „tachikardija su išsiplėtusiais skilvelių kompleksais“ (neįmanoma tiksliai nustatyti tachikardijos šaltinio lokalizacijos). Siekiant išsiaiškinti siūlomą tachikardijos šaltinio lokalizaciją su išplėstais kompleksais, buvo sukurti papildomi kriterijai, pagrįsti QRS kompleksų pločio ir formos įvertinimu, tačiau skubiais atvejais, jei aritmijos šaltinis nėra aiškus, reikia apsvarstyti skilvelių tachikardiją. Papildomi ženklai, teikiant neatidėliotiną pagalbą, nenaudojami.

Fig. 1. Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija. Palengvinimas intraveniniu ATP vartojimu.
A - EKG sinuso ritmo metu;
B - EKG NZhT paroksizmo metu (p 1 - grįžtantys dantys P). Stiprus ST segmento slopinimas V laiduose₃-V₆;
B - Sumažinus NZHT po ATP vartojimo (pastebimi dažni skilvelių paramestrastoliai ir atsiranda priešlaikinio skilvelių sužadinimo požymiai - apriboti rodyklėmis).

Paroksizminio tachikardijos gydymas

Esant ryškiems hemodinaminiams sutrikimams, kuriuos lydi klinikiniai simptomai: reikalingas staigus kraujospūdžio sumažėjimas, širdies astma ir plaučių edema, sąmonės netekimas - avarinė elektrinė kardioversija. Kai paroxysmal NZhT paprastai yra pakankamas 26-50 J (2-2,5 kV) išleidimas, su VT - apie 75 J. Anestezijai naudojama IV Relanium injekcija. Dėl stabilesnės būklės gydymo pagrindas yra antiaritminių vaistų vartojimas. Tarpas tarp vaistų skyrimo priklauso nuo klinikinės situacijos ir atsako į ankstesnes gydymo priemones.

Paroxysmal RABT palengvinimas naudojant makšties poveikį. Dažniausiai naudojamas testas yra Valsalva (įtempimas po įkvėpimo) ir miego arterijos masažas. Be šių metodų, galite naudoti vadinamąjį nardymo refleksą - veido panardinimą į šaltą vandenį. Vagalinio poveikio efektyvumas nutraukiant PABT pasiekia 50% (yra pranešimų apie didesnį nardymo reflekso efektyvumą - iki 90%).

Nesant vaginalinių metodų poveikio, nustatomi antiaritminiai vaistai. Efektyviausi yra ATP arba verapamilio (finoptino) įvedimas / įvedimas. Sinuso ritmo atsigavimas stebimas daugiau nei 90% atvejų, ypač po ATP įvedimo. Vienintelis ATP trūkumas yra gana nemalonių subjektyvių pojūčių atsiradimas: oro trūkumas, veido paraudimas, galvos skausmas arba pykinimas. Tačiau šie reiškiniai greitai išnyksta - ne vėliau kaip per 30 sekundžių. Cordarono ar giluritmalio (Aymaline) įvedimo / įvedimo efektyvumas yra apie 80%, obzidanas arba novokainamidas - apie 50%, digoksinas - mažiau nei 50%.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, apytikslė vaistų skyrimo paroksizminiam RAVT vartojimui seka gali būti tokia:
1) verapamilis (finoptinas) - 5–10 mg arba ATP-in / 10 mg (labai greitai 1-5 s);
2) novokinamid - in / in 1 g (arba giluritmal, ritmylen);
3) amiodaronas (cordarone) - į / iš 300-460 mg.

Paroxysmal PABT palengvinimui stimuliavimas yra labai veiksmingas (įskaitant su stemplės įdėklu įterpto zondo elektrodo pagalba).

Antiaritminių vaistų įvedimo į skilvelių tachikardiją seka:
1. lidokaino - 100 mg;
2. novokinamid - in / in 1 g;
3. amiodaronas (cordarone) - į / iš 300 - 460 mg.

Registruojant EKG tachikardiją su plataus skilvelio kompleksais, jei neįmanoma nustatyti aritmijos šaltinio vietos, Amerikos širdies asociacija siūlo tokią antiaritminių vaistų seką: lidokainas - adenozinas (ATP) - novocainamidas - amiodaronas (cordaronas).

Klinikiniai paroxysmal tachikardijos gydymo pavyzdžiai

1. Pacientas N., 40 metų, širdies plakimas pasireiškia per 8 metus, maždaug kartą per 1-2 mėnesius. Priepuolių metu ECT registruojamas 215 dažniu per minutę. (1 pav. B), prieširdžių kompleksai (p 1) yra už skilvelio ir aiškiai matomi švino V₁, (palyginti su EKG sinusinio ritmo metu). Diagnozė: paroxysmal NZhT, greičiausiai RAVT su papildomu keliu. V švino₃-V₆ pastebimas horizontalus ST segmento sumažėjimas, pasiekiantis 4 mm. Reikėtų pabrėžti, kad PABT pertraukų metu dažnai užregistruojama ST segmento horizontali arba įstrižinė depresija (kartais pasiekiama 5 mm ar daugiau), net jei nėra miokardo išemijos.

NZhT ataka buvo suimta, kai buvo įvesta 10 mg ATP (1B pav.). Sulaikymo metu pastebimas grupės skilvelių ekstrasistolių atsiradimas, ir prieš susigrąžinant sinusinį ritmą iš pradinės EKG, stebimi priešlaikinio skilvelių sužadinimo požymiai keturiuose kompleksuose (rodomi rodyklėmis). Nustatyta diagnozė pacientui N: Wolff-Parkinsono-Baltosios sindromas (latentinis priešlaikinis skilvelio susijaudinimas), paroksizminė ortodrominė reciprokinė AV tachikardija.

Kartu su ATP įvedimu (taip pat verapamilio įvedimu) atsiranda skilvelių ekstrasistolių. Be to, atsižvelgiant į šių dviejų vaistų poveikį, pacientai, turintys latentinį ankstyvo skilvelių sužadinimo sindromą ant EKG, rodo ankstyvos depolarizacijos požymius: delta bangą, QRS komplekso išplėtimą ir PR intervalo sutrumpinimą („P-delta“).

2. L. pacientas, 34 metai. Prieš penkerius metus trikdomas širdies plakimas, dažniausiai kas 2-3 mėnesius. 2 paveiksle parodyta ataka po atleidimo po IV injekcijos 10 mg ATP. Pažymima laikina išreikšta sinuso bradikardija (PP intervalas pasiekia 3 s), slydimo kompleksai ir AV blokada su 3: 1 ir 2: 1. Prieš atkuriant sinusinį ritmą, įrašomi du prieširdžių aidai (rodomi rodyklėmis).

Sulaikymo metu užregistruojami sunkūs sinusų bradikardija, slydimo kompleksai, II etapo AV blokada su 3: 1 ir 2: 1. Prieš atkuriant sinusinį ritmą, reciprokiniai prieširdžių aido susitraukimai (rodomi rodyklėmis, prieš echo susitraukimus, pastebimas PR intervalo pailgėjimas).

Sunkus sinuso bradikardija ir II-III stadijos AV blokada gana dažnai stebimi, kai CNT sulaikoma su ATP, tačiau paprastai nesukelia pastebimų hemodinaminių sutrikimų ir greitai išnyksta.

3. Pacientas K., 39 metai, širdies priepuolis yra apie metus, pasireiškia maždaug kartą per mėnesį, kartais sustoja savarankiškai, kitais atvejais buvo sustabdytas IV vartojant novainamino arba verapamilio. EKG atakų metu tachikardija registruojama plačiuose skilvelių kompleksuose, kurių dažnis yra 210-250 per minutę. QRS kompleksai yra modifikuojami pagal jo kairiojo kojos bloko bloką, kompleksų plotis yra 0,13 s (3 ir 4 pav.). Prieš trečiąjį QRS kompleksą 1 priskyrime užregistruotas dantis P, t.y. yra AV disociacija. Taigi, tachikardija yra skilvelis. Tačiau skubus gydytojas teigė, kad tai buvo supraventrikulinė tachikardija su tachy priklausoma jo paketo kairiojo paketo blokada, ir jis ėmėsi gydymo priemonių pagal NCT schemą.

Valsalvos tyrimo metu buvo pastebėtas trumpas tachikardijos nutraukimas (3B pav.). Po iv. Įvedus verapamilį, toks pat poveikis buvo pastebėtas kaip Valsalva manevras (4A pav.). Po intraveninės 10 mg ATP injekcijos pastebėtas tachikardijos nutraukimas, atsiradęs dėl sinuso bradikardijos ir pažangios II laipsnio AV blokados, po to greitai atsinaujinęs tachikardija (4B pav.). 1 g procainamido intraveninis vartojimas neturėjo jokio poveikio. Poveikis buvo sustabdytas įvedant cordaroną (450 mg).

Šiuo atveju tachikardija panaši į retą paroksizminio skilvelio tachikardijos variantą, aprašytą Lerman et al. 1986 m., kurį nutraukė arba sustabdo vaginalinė technika, verapamilas, adenozinas ir beta blokatoriai.

Vaistinis gydymas supraventrikuline tachikardija

Gydymo tikslai

Indikacijos hospitalizavimui

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymas

Supraventrikulinė tachikardija su siaurais QRS kompleksais

Supraventrikulinė tachikardija arba prieširdžių virpėjimas skilvelių polinkio sindromo atveju

Neapibrėžta tachikardija su plačiais QRS kompleksais

Nenustatyta tachikardija su plačiais QRS kompleksais, esant kairiojo skilvelio sistolinei disfunkcijai

Fokalinis prieširdis, paroksizminis recidyvinis atrioventrikulinis mazgas, Wolf-Parkinsono-Baltosios sindromas

Asimptominė tachikardija Wolfs-Parkinson-White sindrome

Ektopinis atrioventrikulinis mazgas

Nestabili ir asimptominė prieširdė

Paroksizminis abipusis atrioventrikulinis mazgas

SVT su Wolff-Parkinson-White sindromu

Retas, gerai toleruojamas paroksizminis abipusis atrioventrikulinis mazgas

Simptominis paroksizminis abipusis atrioventrikulinis mazgas, prieširdis

Ektopinis atrioventrikulinis mazgas, tachikardija su Wolf-Parkinson-White sindromu

Blogai toleruojamas tachikardija Wolf-Parkinson-White sindromo atveju

Simptominis paroksizminis abipusis atrioventrikulinis mazgas

Tachikardija su Wolf-Parkinson-White sindromu

Paroksizminis abipusis atrioventrikulinis mazgas

Paroksizminis abipusis atrioventrikulinis mazgas, atsparus β-adrenoreceptorių blokatoriams ir verapamilui

Tachikardija su Wolf-Parkinson-White sindromu, prieširdžių tachikardija, negimdinis atrioventrikulinis mazgas

Paroksizminis abipusis atrioventrikulinis mazgas, atsparus β-adrenoreceptorių blokatoriams ir verapamilui

Tachikardija su Wolf-Parkinson-White sindromu, prieširdžių, negimdinio atrioventrikulinio mazgo

Tachikardija su Wolf-Parkinson-White sindromu, prieširdžių, negimdinio atrioventrikulinio mazgo

Paroksizminis abipusis atrioventrikulinis mazgas,
atsparus β-adrenerginiams blokatoriams ir verapamiliui

Supaprastinta supraventrikulinė tachikardija

Aprašymas:

Supraventrikulinė tachikardija (NCT) yra kolektyvinis terminas prieširdžių ir atrioventrikulinių tachikardijų deriniams. Išskyrus antichominę tachikardiją su WPW sindromu, prieširdžių ir atrioventrikulinių tachikardijų, blokuojančių vieną iš jo pluošto šakų linijų, taip pat prieširdžių tachikardijas su papildomais atrioventrikulinio laidumo keliais (DPS), jie turi siaurus QRS kompleksus (mažiau nei 0,12 sek.). ).

Supraventrikulinės tachikardijos simptomai:

Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo ritmo dažnio, prieširdžių ir skilvelių sinchronizacijos (tuo pačiu metu sumažėjusios atrijos ir skilvelių, hemodinamika yra labiau sutrikusi) ir tachikardijos trukmė.

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos yra paroksizminiai širdies ritmo sutrikimai, kuriems būdingas didelis širdies susitraukimų dažnis (150–250 per minutę) ir daugeliu atvejų tinkamas ritmas. Pagal patogenezę išskiriamas pakartotinio įvedimo mechanizmas arba impulso, trigerio, patologinio automatizmo ir papildomų takų apskritimas.

SMP atveju supraventrikulinė tachikardija nesiskiria nuo prieširdžių ir atrioventrikulinių. Dėl praktinių priežasčių išskiriama supraventrikulinė tachikardija su siaurais QRS kompleksais ir tachikardija su plačiu QRS. Šio skirtumo principas kyla dėl to, kad, esant plačiam QRS, gali būti papildomų laidumo būdų (WPW sindromas), kai vaistų, kurie lėtai AV laidumas (verapamilis, digoksinas), vartojimas yra kontraindikuotinas dėl skilvelių virpėjimo rizikos.

Tachirarminės veikimo algoritmas

MF - msrtsshlmnya aritmija; TP - prieširdžių plazdėjimas; C BT = supraventrikulinė tachikardija; VT - skilvelių tachikardija

Atsižvelgiant į stabilų hemodinamiką ir aiškią paciento sąmonę, paroksizminis gydymas prasideda metodais, kuriais siekiama skatinti vagus nervą ir lėtinti laidumą per atrioventrikulinį mazgą. Vagaliniai mėginiai nėščioms moterims kontraindikuotini esant ūminiam koronariniam sindromui, įtariamam plaučių embolijai.

Arp Staigus smūgis po gilaus kvėpavimo (Valsalvos manevras).

¦ Vėmimo skatinimas paspaudus liežuvio šaknį.

¦ Nurykite duonos plutelius.

Face veidų panardinimas į ledo vandenį („nardymo šunų refleksas“);

Aschoff mėginys (slėgis ant akių obuolių) nerekomenduojamas dėl tinklainės pažeidimo pavojaus;

¦ Karotidų sinuso masažas leidžiamas tik pasitikėjimu, nes nėra pakankamo kraujo tiekimo į smegenis (paprastai jauniems pacientams).

Šie metodai ne visada veiksmingi dėl supraventrikulinės tachikardijos. Su prieširdžių virpėjimu ir plazdėjimu jie sukelia trumpalaikį širdies ritmo sumažėjimą, o skilvelių tachikardija paprastai yra neveiksminga.

Širdies ritmo atsakas į vaginalinius tyrimus yra vienas iš diferencinių diagnostikos kriterijų, skiriant skilvelių tachikardiją nuo supraventrikulinės tachikardijos ir QRS kompleksų išplitimo. Su supraventrikuline tachikardija pasireiškia širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, o skilvelių ritmas išlieka toks pats.

Supaprastinti supraventrikulinę tachikardiją galima pradėti vienu iš trijų vaistų: adenozino, verapamilio (tik su siaurais QRS kompleksais), prokainamidu. Jei nėra kitos terapijos, WPW sindromo, dėl širdies nepakankamumo ar širdies nepakankamumo, amiodarono vartojimas yra leidžiamas (vėluojama pradėti poveikį).

Enos Adenozinas 6 mg i.v.v. dozėje yra skiriamas 1-3 s, tada natrio chlorido 0,9 - 20 ml tirpalas ir pakelkite galūnę. Paprastai galima nutraukti paroksisminę supraventrikulinę tachikardiją per 20-40 sekundžių po vartojimo. Nesant poveikio, po 2 minučių vėl įvedama 12 mg (3 ml) adenozino, o jei ritmas neatkuriamas po 2 minučių, kartojamas 12 mg (3 ml) adenozino. Vaistas yra mažai toksiškas, dažniausiai pasireiškiantis šalutinis poveikis (paprastai vartojant lėtai): hiperemija, dusulys, krūtinės skausmas, bronchų spazmas. Apie 50% atvejų pasireiškia 3–15 sekundžių asistolė, o 0,2–3% atvejų asistolis gali būti atidėtas daugiau nei 15 sekundžių, todėl gali prireikti insulino insulto ir netgi netiesioginio širdies masažo (paprastai keli masažo judesiai). Tokių komplikacijų atsiradimo rizika yra priežastis, dėl kurios adenozino vartojimas SMP yra leidžiamas tik kontroliuojant ritmą, kraujospūdį, širdies ritmą ir EKG stebėjimą. Adenozino veiksmingumas supraventrikulinėje tachikardijoje siekia 90%. Adenozino įvedimas / įvedimas taip pat leidžia išskirti prieširdžių plazdėjimą su 1: 1 nuo supraventrikulinės tachikardijos, AV laidumo slopinimas leidžia nustatyti būdingas plazdėjimo bangas („pjūklas“), tačiau ritmas neatkuriamas.

Ap Verapamilis (tik su siaurais QRS kompleksais) į veną skiriamas 2,5–5 mg boliuso doze per 2-4 minutes (siekiant išvengti žlugimo ar sunkios bradikardijos), galimas pakartotinis 5–10 mg vartojimas per 15–30 min. tachikardijos išsaugojimas ir hipotenzijos nebuvimas. Būtina stebėti širdies ritmą, kraujospūdį, EKG. Verapamilio šalutiniai poveikiai yra: hipotenzija (iki kolapsas ir greitas intraveninis vartojimas dėl periferinio vazodilatacijos ir neigiamo inotropinio poveikio); bradikardija (iki asistolo su greitu intraveniniu vartojimu dėl automatinio sinuso mazgo slopinimo); AV blokada (iki pilno skersinio su greita intravenine doze); trumpalaikiai skilvelių priešlaikiniai smūgiai (sustabdomi nepriklausomai); padidėja ar atsiranda širdies nepakankamumo požymių (dėl neigiamo inotropinio poveikio), plaučių edema. Prieš naudojant verapamilį, reikia išaiškinti WPW sindromo anamnezines indikacijas ir (arba) ankstesnes sinuso ritmo EKG (PQ intervalas mažesnis nei 0,12 s, QRS kompleksas yra platus, nustatoma delta banga). Verapamilio vartojimo kontraindikacijos yra: WPW sindromas, arterinė hipotenzija (SAD mažesnė nei 90 mm Hg), kardiogeninis šokas, lėtinis ir ūminis širdies nepakankamumas, taip pat pacientai, vartojantys? blokada ar asistole.

Ain Procainamidas (prokainamidas *) 10–10 ml (1000 mg) skiedžiamas 0,9% natrio chlorido tirpalu iki 20 ml (koncentracija 50 mg / ml) ir lėtai švirkščiamas 50 mg / min. min su nuolatiniu ritmo, širdies ritmo, kraujospūdžio ir EKG stebėjimu. Sinuso ritmo atkūrimo metu vaistas sustabdomas.

Norint išvengti kraujospūdžio sumažėjimo, vaisto skyrimas atliekamas paciento horizontalioje padėtyje. Šalutinis poveikis dažnai pasireiškia vartojant greitą į veną: žlugimas, prieširdžių ar intraventrikulinės laidumo pažeidimas, skilvelių aritmija, galvos svaigimas, silpnumas. Procainamidas kontraindikuotinas esant arterinei hipotenzijai, kardiogeniniam šokui, sunkiam širdies nepakankamumui, QT intervalo pailgėjimui. Rusijoje, įvedus prokainamidą hipotenzijai koreguoti, praktikuojama naudoti fenilphrine (pvz., Mezaton * 1% - 1-3 ml). Veiksmas prasideda iš karto po intraveninio vartojimo ir trunka 5-20 minučių. Tačiau reikia nepamiršti, kad vaistas gali sukelti skilvelių virpėjimą, krūtinės anginą, dusulį. Fenilefrinas draudžiamas vaikams iki 15 metų, nėščioms, su skilvelių virpėjimu, ūminiu miokardo infarktu, hipovolemija; atsargiai vartojant prieširdžių virpėjimą, plaučių kraujotakos hipertenziją, sunkią aortos burnos stenozę, kampo uždarymo glaukomą, tachirritmiją; pagyvenusiems žmonėms okliuzinės kraujagyslių ligos (įskaitant istoriją), aterosklerozė, tirotoksikozė.

INDIKACIJOS HOSPITALIZACIJAI

¦ Komplikacijų, reikalaujančių gydymo elektropulsu, atsiradimas.

¦ Pirmi įrašyti ritmo sutrikimai.

Drug Narkotikų terapijos poveikio trūkumas (ligoninės stadijoje naudojamas tik vienas aritminis preparatas).

Ten Dažnai pasikartojantis ritmo sutrikimas.

REKOMENDACIJOS PACIENTAMS, KURIEMS NĖRA NAMAI

¦ Ribokite gerti kavą, stiprią arbatą, pašalinkite alkoholio vartojimą ir rūkymą.

¦ Kreipkitės į rajono terapeutą, kad nuspręstumėte apie tolesnę taktiką ir būtinybę ištirti, gydyti ir konsultuoti specialistus (kardiologą).

Dažnai posėdžio klaidos

Usal Atsisakymas atlikti elektropulso terapiją nestabiliose hemodinamikose.

Fe Nesaugių makšties mėginių naudojimas: spaudimas ant akių obuolių, miego miego masažas, slėgis saulės pluošto srityje.

¦ Antiaritminių vaistų vartojimo greičio pažeidimas. Ypač, intraveninis adenozino vartojimas per daugiau nei 3 sekundes, greitas verapamilio, prokainamido (prokainamido?) Intraveninis vartojimas.

¦ Verapamilio, digoksino panaudojimas WPW sindrome (plati QRS kompleksai).

Ultaneous Vienu metu derinant kelis vaistus, kurie lėtai veikia AV. Konkrečiai kalbant, verapamilio neveiksmingumas, tik ne anksčiau kaip 15 minučių po jo įvedimo, gali būti skiriamas prokainamidas (novocainamidas), jei palaikoma stabili hemodinamika.

¦ Verapamilio paskyrimas pacientams, vartojantiems β-blokatorius.

¦ Profilaktinis fenilphrine (mezatonat) vartojimas su pradiniu normaliu kraujospūdžiu, taip pat nepakankamos šio vaisto kontraindikacijų žinios.

Kvėpavimo nepakankamumas

ATSAKOMYBĖS NEPRIKLAUSOMYBĖ

Neatidėliotinos pagalbos reikia pacientui, sergančiam ūminiu kvėpavimo nepakankamumu (ARF), arba esant greitam lėtinio kvėpavimo nepakankamumo (DN) pablogėjimui dėl ligos paūmėjimo. Diagnostiniai kriterijai, išskyrus PaO mažinimą₂. PaCO augimas₂ gali atsirasti dusulio pasireiškimas (padidėjimas), cianozės išvaizda (padidėjimas), tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis, kuriuos galima pakeisti ODN (DN) progresavimu į bradikardiją ir hipotenziją.

Avarinė pagalba kvėpavimo nepakankamumui

Pagrindinės ligos gydymas arba gydymas (dėl DN arba AES).

Deguonies terapija. Jis gali būti naudojamas įkvėpus deguonį per nosies kateterį arba deguonies kaukę (kateteris įterpiamas 12-18 cm, deguonies srautas per jį turi būti 8-10 l / min).

Dirbtinis plaučių vėdinimas (ALV). Bendra forma - mechaninės ventiliacijos indikacijos:

a) spontaniško kvėpavimo stoka.

b) per didelis kvėpavimas (tachipnė) - 40 ar daugiau per minutę, vėdinimas per 15 l / min. )

c) spartus NAM vystymasis, nepaisant to, kad buvo visiškai įgyvendintas pp 1 ir 2.

Gydymas sunkia bronchinės astmos priepuoliu (astmos būsena)

Astmos būklė (AS) rodo, kad pacientas nedelsiant hospitalizuojamas ir intensyviai gydoma. Pagrindinės skubios pagalbos priemonės:

Įkvėpus 50-60% deguonies koncentracijos.

Selektyvūs beta adrenomimetikai per stacionarų inhaliatorių (purkštuvą) kas 30-60 minučių (jų dozė IHD pacientams sumažinama 2 kartus): 5 mg salbutamolio arba 10 mg terbutalino.

Gliukokortikosteroidai (GCS) - mažiausiai 120 mg prednizono kas 6 valandas į veną.

Aminofilinas (aminofilinas) į veną arba mikrodispenderyje pagal algoritmą, kuriame atsižvelgiama į prisotinimo dozę ir palaikomąją dozę, nesvarbu, ar pacientas rūko ar nedūna (dozė padidėja 50% rūkantiems) ir ar yra susijusių sąlygų, kurios padidina eufilino toksiškumą (širdies nepakankamumas, širdies nepakankamumas, plaučių širdis, patologija) kepenų ir tt).

AS adekvataus gydymo rezultatas paprastai pasireiškia per kelias valandas nuo gydymo pradžios: pradeda atskirti klampus skreplius, kurio kiekis intensyvaus drėkinimo fone kartu su įkvėpimu 0₂ žymiai padidėjo, normalizuotas pulsas, kraujospūdis, kvėpavimas, raO₂.

^ AVARINĖS SĄLYGOS KROVINIŲ VAKARŲ LIGOS

Įvairios koronarinės nepakankamumo formos turi tam tikrus kurso bruožus, nustatant patologinio proceso pobūdį (krūtinės angina, miokardo infarktas) pagrindinis vaidmuo tenka EKG. Pagrindinių elektrokardiografinių parametrų pokyčių dinamika įvairiose vainikinių arterijų nepakankamumo formose taip pat yra svarbi diferencinei diagnozei. Dažniausiai miokardo infarkto pasireiškimas yra tipiškas skausmas, mirties baimės jausmas, sunki vegetacinė reakcija, ritmo sutrikimai, galimi šoko požymiai, plaučių edema.

Pirmoji pagalba

Būtina sustabdyti skausmą krūtinėje, ne tik dėl to, kad skausmas reikalauja analgezijos, bet ir dėl to, kad kai kuriais atvejais gali sukelti šoką. Poilsis turėtų būti sukurtas visiems pacientams, sergantiems krūtinės skausmu. Gydymas prasideda skiriant 0,0005 mg nitroglicerino po liežuviu. Nesant gydomojo poveikio po 2–3 kartus pakartojus 5–10 minučių trukmės nitroglicerino suvartojimą, reikia skubiai paskambinti greitosios medicinos pagalbos komandai. Prieš atvykstant gydytojui, gali būti naudojamos vadinamosios namų gynimo priemonės - raminantis (valerijonas), blaškantis (garstyčių tinkas skausmo lokalizacijos srityje) ir kt.

Paroksizminė tachikardija

Paroksizminė tachikardija (PT) yra pagreitintas ritmas, kurio šaltinis nėra sinuso mazgas (normalus širdies stimuliatorius), bet sužadinimo dėmesys, atsiradęs širdies laidumo sistemos apatinėje dalyje. Priklausomai nuo tokio pažeidimo vietos, atrioventrikulinės sankryžos yra atskiriamos nuo prieširdžių, skilvelių PT ir skilvelių sąnarių. Pirmuosius du tipus vienija sąvoka „supraventrikulinė arba supraventrikulinė tachikardija“.

Kaip pasireiškia paroksizminė tachikardija

PT puolimas paprastai prasideda staiga ir baigiasi taip pat staiga. Širdies susitraukimų dažnis tuo pačiu metu yra nuo 140 iki 220 - 250 per minutę. Poveikis (paroxysm) tachikardija trunka nuo kelių sekundžių iki daugelio valandų, retais atvejais atakos trukmė pasiekia kelias dienas ar ilgiau. PT puolimai turi tendenciją pasikartoti (pasikartoti).

Širdies ritmas dešinėje PT. Pacientas paprastai jaučiasi paroksizmo pradžia ir pabaiga, ypač jei jis yra ilgas. PT paroksismas yra vienas po kito sekančių ekstrasistolių serija, kurios dažnumas yra 5 ar daugiau.

Didelis širdies susitraukimų dažnis sukelia hemodinaminius sutrikimus:

• sumažėja skilvelių užpildymas krauju,
• širdies smūgio ir minutės tūrio sumažėjimas.

Dėl to atsiranda smegenų ir kitų organų deguonies badas. Pailgėjęs paroksizmas, atsiranda periferinis vazospazmas, padidėja kraujospūdis. Gali atsirasti aritminė kardiogeninio šoko forma. Koronarinė kraujotaka pablogėja, o tai gali sukelti krūtinės anginos ar netgi miokardo infarkto išsivystymą. Sumažėjęs kraujo tekėjimas inkstuose mažina šlapimo susidarymą. Deguonies badas žarnyne gali parodyti pilvo skausmą ir vidurių pūtimą.

Jei PT egzistuoja ilgą laiką, tai gali sukelti kraujotakos nepakankamumą. Tai labiausiai būdinga mazgų ir skilvelių PT.

Paroksizmo pradžia, pacientas jaučiasi kaip krūtinkaulio už krūtinkaulio. Atakos metu pacientas skundžiasi širdies plakimas, dusulys, silpnumas, galvos svaigimas, akių tamsinimas. Pacientas dažnai išsigandęs, pastebimas variklio neramumas. Ventricular PT gali lydėti sąmonės netekimo epizodai (Morgagni-Adams-Stokes išpuoliai), taip pat gali būti transformuojami į virpėjimą ir skilvelius, kurie be pagalbos gali būti mirtini.

Yra du PT plėtros mechanizmai. Pagal vieną teoriją, išpuolio plėtra yra susijusi su padidėjusiu negimdinio fokuso ląstelių automatizmu. Jie staiga pradeda generuoti elektrinius impulsus labai dažnai, o tai slopina sinuso mazgo aktyvumą.

Antrasis PT plėtros mechanizmas - vadinamasis pakartotinis atvykimas arba sužadinimo bangos pakartotinis įėjimas. Šiuo atveju širdies laidumo sistemoje susidaro užburto rato panašumas, per kurį cirkuliuoja impulsas, sukeldamas greitą miokardo ritminį susitraukimą.

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija

Ši aritmija gali pasirodyti bet kuriame amžiuje, dažniau žmonėms nuo 20 iki 40 metų. Maždaug pusė šių pacientų neturi organinės širdies ligos. Liga gali sukelti padidėjusį simpatinės nervų sistemos tonizmą, kuris atsiranda streso metu, piktnaudžiavimas kofeinu ir kitais stimuliatoriais, pvz., Nikotinu ir alkoholiu. Idiopatinė prieširdžių PT gali sukelti virškinimo organų ligas (skrandžio opą, cheleliozę ir kt.), Taip pat trauminius smegenų sužalojimus.

Kitoje pacientų dalyje PT sukelia miokarditas, širdies defektai, širdies liga. Jis lydi feochromocitomos (hormoniškai aktyvaus antinksčių naviko), hipertenzijos, miokardo infarkto ir plaučių ligų eigą. Wolff-Parkinsono-Baltosios sindromo komplikuoja maždaug dviem trečdaliams pacientų supraventrikulinės PT vystymosi.

Prieširdžių tachikardija

Šio tipo PT impulsai gaunami iš atrijų. Širdies dažnis svyruoja nuo 140 iki 240 per minutę, dažniausiai 160-190 per minutę.

Prieširdžių PT diagnozė pagrįsta specifiniais elektrokardiografiniais požymiais. Tai staigus ritmo širdies ritmo pradžia ir pabaiga, labai dažnai. Prieš kiekvieną skilvelio kompleksą įrašoma pakeista P banga, atspindinti ektopinį prieširdžių fokusą. Skilvelių kompleksai gali nesikeisti ar deformuotis dėl aberrantinio skilvelio laidumo. Kartais prieširdžių PT lydi funkcinis atrioventrikulinis I arba II blokas. Keičiantis nuolatiniam atrioventrikuliniam blokui II laipsnis su 2: 1 skilvelių susitraukimų ritmu, tampa normalus, nes skilveliuose atliekamas tik kas antras atrijos impulsas.

Prieširdžių PT atsiradimą dažnai lydi dažni priešlaikiniai prieširdžiai. Širdies susitraukimų dažnis per ataką nesikeičia, nepriklauso nuo fizinio ar emocinio streso, kvėpavimo, atropino vartojimo. Sinokarotinio testo atveju (spaudimas miego arterijos srityje) arba Valsalva testui (įtempimas ir kvėpavimas) kartais įvyksta širdies plakimas.

Grįžtama PT forma yra nuolat pasikartojančios trumpos širdies plakimo paroksys, trunkančios ilgą laiką, kartais daugelį metų. Jie paprastai nesukelia rimtų komplikacijų ir gali būti pastebimi jauniems, kitaip sveikiems žmonėms.

PT diagnozei naudokite elektrokardiogramą ramybės metu ir kasdieninį elektrokardiogramos stebėjimą pagal Holterį. Išsamesnė informacija gaunama atliekant elektrofiziologinį širdies tyrimą (transplantofaginį ar intrakardinį).

Paroksizminė tachikardija iš atrioventrikulinės jungties („AB mazgas“)

Tachikardijos šaltinis yra pažeidimas, esantis atrioventrikuliniame mazge, kuris yra tarp atrijos ir skilvelių. Pagrindinis mechanizmas, skirtas aritmijų vystymuisi, yra žiedinės judesio sužadinimo banga, atsiradusi dėl atrioventrikulinio mazgo išilginio disociacijos (jos „atskyrimo į du kelius“) arba papildomų būdų, kaip atlikti impulsą, apeinant šį mazgą.

AB mazgų tachikardijos diagnozavimo priežastys ir metodai yra tokie patys kaip prieširdžių.

Elektrokardiogramoje jis pasižymi staigaus ritmo širdies plakimo pradžia ir pabaiga, kai dažnis yra nuo 140 iki 220 per minutę. P dantys nėra arba yra užrašomi už skilvelio komplekso, nors jie yra neigiami II, III viduje, dažniausiai nekeičiami VV-skilvelių kompleksai.

Sinokartidnaya testas ir Valsalva manevras gali sustabdyti širdies plakimą.

Paroksizminė skilvelio tachikardija

Paroksizminė skilvelio tachikardija (VT) - staigus dažnių reguliarių skilvelių susitraukimų priepuolis, kai dažnis yra nuo 140 iki 220 per minutę. Atriumas yra susitarta nepriklausomai nuo skilvelių pagal sinuso mazgo impulsus. VT žymiai padidina sunkių aritmijų ir širdies sustojimo riziką.

VT yra dažnesnis vyresniems nei 50 metų žmonėms, dažniausiai vyrams. Daugeliu atvejų jis vystosi sunkios širdies ligos fone: ūminio miokardo infarkto, širdies aneurizmos. Dar viena VT priežastis yra jungiamojo audinio (kardiosklerozės) paplitimas po širdies priepuolio ar aterosklerozės, sukeltos vainikinių širdies ligų. Ši aritmija pasireiškia hipertenzija, širdies defektais ir sunkiu miokarditu. Tai gali sukelti tirotoksikozę, kalio kiekio kraujyje, krūtinės traumų pažeidimą.

Kai kurie vaistai gali sukelti VT ataką. Tai apima:

• širdies glikozidai;
• adrenalino;
• prokainamidas;
• Kinidinas ir kai kurie kiti.

Daugeliu atžvilgių, dėl aritmogeninio poveikio, jie palaipsniui bando atsisakyti šių vaistų, juos pakeisdami saugesniais.

VT gali sukelti sunkių komplikacijų:

• plaučių edema;
• žlugimas;
• vainikinių ir inkstų nepakankamumas;
• smegenų kraujotakos pažeidimas.

Dažnai pacientai nejaučia šių išpuolių, nors jie yra labai pavojingi ir gali būti mirtini.

VT diagnozė pagrįsta specifiniais elektrokardiografiniais požymiais. Yra staigus ir baigiantis dažnų, ritminių širdies plakimų priepuolis, kurio dažnis yra nuo 140 iki 220 per minutę. Išsiplėtė ir deformavo skilvelių kompleksai. Atsižvelgiant į tai, yra normalus, daug retesnis sinusų ritmas Atria. Kartais susidaro „užfiksuoti“, kurioje sinusinio mazgo impulsas vis dar yra patekęs į skilvelius ir sukelia jų normalų susitraukimą. Ventrikulinė „fiksuoja“ - VT bruožas.

Norint diagnozuoti šį ritmo sutrikimą, naudojama elektrokardiografija ir kasdieninė elektrokardiogramos stebėsena, suteikiant vertingiausią informaciją.

Paroksizminio tachikardijos gydymas

Jei pacientas pirmą kartą ištiko širdies plakimą, jis turi nuraminti, o ne paniką, imtis 45 lašų valocordin ar Corvalol, atlikti refleksinius tyrimus (laikydami kvėpavimą, o tempiant, balionuojant, plaunant šaltu vandeniu). Jei po 10 minučių širdies susitraukimas išlieka, kreipkitės į gydytoją.

Supermentrikulinės paroksizminės tachikardijos gydymas

Norėdami palengvinti (sustabdyti) supraventrikulinės PT ataką, pirmiausia turite taikyti refleksinius metodus:

• tuo pačiu metu įkvėpkite kvėpavimą, tuo pačiu metu (Valsalva manevras);
• panardinkite veidą į šaltą vandenį ir laikykite kvėpavimą 15 sekundžių;
• atkurti gag refleksą;
• pripučiamas balionas.

Šie ir kai kurie kiti refleksiniai metodai padeda sustabdyti ataką 70% pacientų.
Iš vaistų, skirtų paroksizmui palengvinti, dažniausiai naudojamas natrio adenozino trifosfatas (ATP) ir verapamilis (izoptinas, finoptinas).

Dėl jų neveiksmingumo galima naudoti prokainamidą, disopiramidą, gilitūrinį (ypač PT su Wolff-Parkinsono-baltojo sindromu) ir kitus IA ar IC klasės antiaritminius vaistus.

Gana dažnai amiodaronas, anaprilinas ir širdies glikozidai naudojami supraventrikulinės PT paroksismui sustabdyti.

Visų šių vaistų įvedimą rekomenduojama derinti su kalio vaistų skyrimu.

Nesant medicininio normalaus ritmo atsigavimo efekto, taikoma elektrinė defibriliacija. Jis atliekamas su ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu, žlugimu, ūminiu koronariniu nepakankamumu ir susideda iš elektros iškrovų, padedančių atkurti sinuso mazgo funkciją. Tuo pačiu metu reikalingas pakankamas analgezija ir narkotikų miegas.

Vaistinis augalas taip pat gali būti naudojamas paroksizmui palengvinti. Šioje procedūroje impulsai tiekiami per elektrodą, įterptą į stemplę, kuo arčiau širdies. Tai yra saugus ir veiksmingas gydymas supraventrikulinėmis aritmijomis.

Dažnai išpuoliai, gydymo nesėkmė, operacija atliekama - radijo dažnių abliacija. Tai reiškia, kad bus sunaikintas dėmesys, kuriame gaminami patologiniai impulsai. Kitais atvejais širdies takai iš dalies pašalinami, o širdies stimuliatorius implantuojamas.

Užkirsti kelią paroksizminiam supraventrikuliniam PT, verapamilis, beta adrenoblokatoriai, chinidinas arba amiodaronas.

Skilvelių paroksizminės tachikardijos gydymas

Refleksiniai metodai paroksizmui VT yra neveiksmingi. Toks paroksizmas yra būtinas siekiant sustabdyti vaistus. Medicininio skilvelio PT atakos nutraukimo priemonė apima lidokainą, prokainamidą, cordaroną, meksiletiną ir kai kuriuos kitus vaistus.

Su vaistų neveiksmingumu atliekamas elektros defibriliavimas. Šis metodas gali būti naudojamas iškart po atakos pradžios, nenaudojant narkotikų, jei paroksizmui lydi ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, žlugimas, ūminis vainikinių nepakankamumas. Naudojami elektros srovės išleidimai, kurie slopina tachikardijos centro veiklą ir atkuria normalų ritmą.

Su elektros defibriliacijos neveiksmingumu, atliekamas stimuliavimas, ty širdies ritmas.

Dažnai paroksizminio skilvelio PT įrengimas parodo kardiotransformatoriaus defibriliatorių. Tai miniatiūrinis aparatas, implantuojamas į paciento krūtinę. Plėtodamas tachikardijos priepuolį, jis gamina elektrinį defibriliavimą ir atkuria sinusinį ritmą.
Norint užkirsti kelią pasikartojantiems VT paroksizmams, skiriami antiaritminiai vaistai: prokainamidas, kordaronas, ritmilenas ir kt.

Nesant gydymo vaistais poveikio, galima atlikti chirurginę operaciją, kad mechaniniu būdu būtų pašalintas padidinto elektros aktyvumo regionas.

Paroksizminė tachikardija vaikams

Supraventricular PT dažniau pasireiškia berniukams, o įgimtų širdies defektų ir organinės širdies ligos nėra. Pagrindinė vaikų aritmijos priežastis yra papildomų takų buvimas (Wolff-Parkinson-White sindromas). Tokių aritmijų paplitimas yra nuo 1 iki 4 atvejų 1000 vaikų.

Mažiems vaikams supraventrikulinė PT pasireiškia staigaus silpnumo, nerimo ir neveikimo. Palaipsniui galima pridėti širdies nepakankamumo požymių: dusulys, mėlynas nasolabialinis trikampis. Senesni vaikai skundžiasi dėl širdies priepuolių, kuriems dažnai būdingas galvos svaigimas ir net alpimas. Lėtiniu supraventrikuliniu PT atveju išoriniai požymiai gali nebūti ilgai, kol atsiranda aritmogeninis miokardo disfunkcija (širdies nepakankamumas).

Egzaminą sudaro elektrokardiograma per 12 vitrinų, 24 valandų elektrokardiogramos stebėjimas, elektrofiziologinis tyrimas. Be to, paskirti širdies ultragarso, klinikinių kraujo ir šlapimo tyrimų, elektrolitų, jei reikia, tirti skydliaukę.

Gydymas grindžiamas tais pačiais principais kaip ir suaugusieji. Siekiant palengvinti ataka, taikomi paprasti refleksiniai bandymai, pirmiausia šalti (veido panardinimas į šaltą vandenį). Pažymėtina, kad Ashnerio testas (spaudimas ant akių obuolių) vaikams nėra atliekamas. Jei reikia, vartojamas natrio adenozino trifosfatas (ATP), verapamilis, prokainamidas, kordaronas. Norint užkirsti kelią pasikartojantiems paroksizmams, paskiriami propafenonas, verapamilis, amiodaronas, sotalolis.

Išryškėjusių simptomų, išstūmimo frakcijos sumažėjimo, vaistų neveiksmingumo vaikams iki 10 metų amžiaus, radijo dažnių abliacija atliekama dėl sveikatos priežasčių. Jei su vaistais galima kontroliuoti aritmiją, tada šios operacijos atlikimo klausimas svarstomas po to, kai vaikas sulaukia 10 metų amžiaus. Chirurginio gydymo veiksmingumas yra 85 - 98%.

Vaikų skilvelių PT yra 70 kartų rečiau nei supraventrikulinė. 70% atvejų priežastis nerandama. 30% atvejų skilvelių PT yra susijęs su sunkia širdies liga: defektais, miokarditu, kardiomiopatija ir kt.

Kūdikiams paroksizminis VT pasireiškia staigaus dusulio, dažno širdies plakimo, letargijos, patinimo ir kepenų padidėjimo metu. Vyresniame amžiuje vaikai skundžiasi dėl dažnos širdies plakimo, kurį sukelia galvos svaigimas ir alpimas. Daugeliu atvejų nėra skrandžio skilvelių PT skundų.

Vaikų VT ataka palengvinama naudojant lidokainą arba amiodaroną. Kai jie yra neveiksmingi, nurodoma elektros defibriliacija (kardioversija). Ateityje svarstomas chirurginio gydymo klausimas, ypač kardiovaskterinio defibriliatoriaus implantavimas.
Jei paroksizminis VT išsivysto be organinės širdies ligos, jos prognozė yra santykinai palanki. Širdies ligų prognozė priklauso nuo ligos gydymo. Įvedus chirurginio gydymo metodus, tokių pacientų išgyvenamumas labai padidėjo.