Ne reumatinis kardiitas vaikams ir suaugusiems: simptomai, diagnozė ir gydymo režimas

Ne reumatinis kardiitas vaikams, kaip ir suaugusiems, yra širdies liga, turinti miokardo pažeidimą, kurio pagrindinė priežastis susijusi su infekciniais-alerginiais veiksniais.

Apsvarstykite visas šios ligos savybes, kūno vystymąsi, priežastis, simptomus ir diagnostinius metodus, gydymo režimus ir atkūrimo prognozes. Tiesiog apie svarbų!

Aprašymas ir paplitimas

Ne reumatinis širdies nepakankamumas vaikams nėra neįprasta, tačiau sunku diagnozuoti šią ligą dėl specifinių diagnostinių kriterijų trūkumo. Klinikinis vaizdas yra kintamas. Vidutiniškai 0,5 proc. Visų ligoninėje gyvenančių vaikų kenčia nuo ne reumato.

Labai svarbu ligos vystymuisi yra mikrocirkuliacijos pablogėjimas, kraujagyslių pralaidumo laipsnio padidėjimas, dėl kurio atsiranda miokardo audinių patinimas ir imuninių kompleksų nusodinimas. Vaskuliarinio pralaidumo atsiradimas lemia histamino, serotonino, lizosomų fermentų išsiskyrimą.

Fagocitozė ir virusų pašalinimas baigiasi praėjus 10 dienų nuo ligos pradžios. Po 14 dienų širdyje jie jau trūksta. Ateityje kolageno gamyba pagreitėja suspausti ir transformuotis į fibrozę, kuri pradeda pakeisti nekrozės sritis.

Virusų buvimas širdyje ilgą laiką yra gana retas reiškinys. Bet jei taip atsitinka, širdies paūmėjimas užsitęsia pasikartojančią ligos formą.

Po to, kai virusai palieka miokardo audinius pažeistose ląstelėse, nukleino rūgščių metabolizmas ilgą laiką sutrikdomas. Ligonių veikloje ląstelės pradeda įgyti antigeninį pobūdį, todėl susidaro tam tikri antikūnai. Kadangi pažeistos ir sveikos ląstelės turi tokį patį antigeninį pobūdį, atsirandantys antikūnai pradeda liestis su sveikomis miokardo ląstelėmis, kurios yra skerspjūvio.

Dėl to atsiranda naujų autoantigenų, kurie skatina antikūnų gamybą. Dėl to prasideda autoimuninis procesas, dėl kurio atsiranda lėtinė kardito forma.

Organizmo imuninė būklė taip pat vaidina svarbų vaidmenį vystant autoimuninį procesą. Dėl virusinio pobūdžio kardito transformavimo į autoimuninį procesą padidėja anti-širdies antikūnų gamyba ir aktyvėja ląstelinis imunitetas.

Priežastys

Užkrečiamosios ligos dažniausiai sukelia širdies uždegimą. Miokardo pažeidimas gali atsirasti dėl tokių patogenų, kaip virusų, grybų, riketijos, mikrobų, poveikio organizmui. Pagrindinis veiksnys yra virusai. Enterovirusai, raudonukė, gripas ir vėjaraupių patogenai turi didelį širdies audinio tropizmą.

Pastebėta, kad širdies ligas sukeliančių patogenų spektras turi tam tikrą priklausomybę nuo amžiaus. Pvz., Ankstyvaisiais metais širdies uždegimas dažnai atsiranda dėl enterovirusų poveikio. Po penkerių metų dažniausiai širdies sukėlimą sukelia streptokokinė infekcija. Tai reiškia, kad liga yra užkrečiama.

Neinfekciniai veiksniai yra daug mažiau linkę sukelti miokardo patologiją: difuzinės jungiamojo audinio patologijos, narkotikų ar maisto alergijos.

Kaip skiriasi paroksizminis prieširdžių virpėjimas ir kaip jis pasireiškia? Mes pasakysime!

Sužinokite, kaip gydyti širdies aritmiją ir kokie narkotikų gydytojai skirti, čia šioje medžiagoje.

Ar diagnozuota sinuso bradikardija? Sužinokite apie šį reiškinį su mūsų peržiūros leidiniu.

Klasifikacija

Yra tam tikra kardito klasifikacija, nors dažnai šios ligos atsiradimo priežastis lieka nepaaiškinama. Karditas yra suskirstytas pagal ligos atsiradimo laikotarpį į įgimtą ir įgytą.

Pagal ligos pobūdį yra suskirstyta į:

• virusinis;
• grybai;
• virusinė ir bakterinė;
• alergija;
• bakterijų;
• parazitinis.

Pagal lokalizacijos procesą atskirti širdies ar širdies laidumą. Ligos eiga gali būti ūmaus, subakuto arba lėtinio pobūdžio. Pagal ligos sunkumą yra suskirstytos į šviesias, vidutinio sunkumo, sunkias formas. Širdies nepakankamumo forma: iš viso kairiojo skilvelio, dešiniojo skilvelio.

Dėl ūmios formos būdingas ūminis kursas, kuriame širdies ir kraujagyslių nepakankamumas greitai vystosi. Terapija šioje formoje turi gana gerą poveikį. Liga trunka ne ilgiau kaip tris mėnesius.

Subakutinei formai būdingas laipsniškas pradėjimas ir ilgesnis atkūrimo laikotarpis, dažnai pusantrų metų. Lėtinė forma trunka daugiau nei pusantrų metų.

Lengva liga dažniausiai atsigauna. Sunkia liga sukelia miokardo kardiosklerozę, nuolat pasireiškia miokardo funkcijos sutrikimo požymiai. Nėra uždegiminių požymių.

ICD-10 kodai

Ne reumatinis kardiitas neturi vieno ICD-10 kodo. Pateikiame visus galimus variantus, egzistuojančius dabartinėje tarptautinės klasifikacijos versijoje.

Kortelė

Karditas - įvairių lokalizacijos ir etiologijos širdies gleivinės uždegimas. Liga gali paveikti epikardą, endokardą, miokardą ir taip vadinamą perikardo perikardą. Šiuo metu vartojamas bendras terminas „karditas“, nes liga gali vienu metu paveikti kelias širdies membranas.

Karditas: ligos etiologija ir patogenezė

Svarbiausias vaidmuo kuriant karditą priklauso infekciniams vaistams (virusinis kardiitas, kurį sukelia Coxsackie enterovirusai, herpes simplex virusas, ECHO, citomegalovirusas, raudonukės virusas, poliomielitas, adenovirusas). Bakterinės, parazitinės, grybelinės infekcijos ir alerginės reakcijos taip pat yra širdies sukėlimo priežastys. Idiopatinis kardiitas išsiskiria nežinoma uždegiminio proceso priežastimi.

Karditų patogenezė laikoma taip: patogenas patenka tiesiai į širdies audinį (endokardą, miokardo, epikardo ir perikardo maišelį - perikardą), prasiskverbdamas į miocitus (specialų ląstelių tipą, kuris sudaro raumenų audinio pagrindą), kur vyksta jo replikacija, būtent patogenų dauginimasis dėl ląstelių baltymų struktūrų, kurios žymiai sutrikdo šeimininkų ląstelių funkcionavimą. Reaguojant į infekcinį pažeidimą, padidėja interferono susidarymas organizme, o tai neleidžia dar labiau pakenkti širdies audiniams. Ilgalaikė kūno reakcija į patogeno įvedimą į širdies audinį yra labai reti. Tokiais atvejais tai yra paslėpta, nuolatinė invazija. Paprastai patogenas yra užblokuotas ir greitai pašalinamas. Reabilitacijos laikotarpiu paveiktuose audiniuose stebima aktyvi kolageno sintezė, kuri, sutankinus ir virstant pluoštiniu audiniu, pakeičia nekrozės židinius.

Ne reumatinis kardiitas: klasifikacija, diferenciacija

Ne reumatas yra širdies gleivinės uždegimas, kurį sukelia įvairūs veiksniai, išskyrus reumatiką ir kitas sistemines ligas.

Reumatizmas yra sisteminis uždegiminis procesas, kurio pagrindinis dėmesys skiriamas širdies membranoms. Reumatinė širdies liga - pagrindinė reumatinio proceso organizme apraiška.

Ne reumatinis kardiitas diagnozuojamas visų amžiaus grupių ir lyties pacientams. Vis dėlto dažniausiai diagnozuojamas karditas ankstyvame amžiuje. Berniukai rizikuoja susirgti karditu.

Šiuolaikinėje medicinos praktikoje ne reumatinės širdies ligos klasifikacija teikiama pagal pasireiškimo laikotarpį, patogeno tipą, sunkumą, kurso pobūdį, rezultatus.

Pagal atsiradimo laikotarpį išsiskiria įgimtas ir įgytas karditas. Įgimtas karditas yra motinos virusinės ar bakterinės infekcijos rezultatas. Ankstyvas įgimtas karditas yra liga 4-7 nėštumo savaites. Pavėluotas įgimtas karditas išsivysto dėl infekcijų trečiojo nėštumo trimestro metu. Kūdikio įgytas karditas yra labai retas ir yra ūminės infekcijos (sepsio, gripo, pneumonijos) rezultatas.

Pagal srauto rūšį karditis išskiria:

• Ūmus - uždegiminio proceso trukmė yra iki 3 mėnesių;
• Subakute - iki 18 mėnesių kardito trukmė;
• Lėtinis - trunka ilgiau nei 18 mėnesių.

Diagnozuojant vaikų karditą būtina diferencijuoti mitralinę stenozę, įgimtą širdies ligą, auglio procesus širdyje, reumatizmą ir ekstrakardinės kilmės aritmijas.

Karditai vaikams: rizika ir komplikacijos

Kardito pasekmė vaikams priklauso nuo daugelio veiksnių, tarp kurių yra paveldimas polinkis, bendra kūno būklė, vaiko amžius nuo ligos pradžios, imuniteto būklė, pasirinktos terapijos savalaikiškumas ir veiksmingumas.

Galimi kardito padariniai:

• Visiškas atsigavimas, kurį galima įvertinti po 12-18 mėnesių nuo ligos pradžios. Lėtiniu ir poodiniu kardiitu sergantiems pacientams visiškas atsigavimas paprastai nėra įvykęs;
• Aritmija yra vaikų širdies pažeidimo komplikacija, kuriai būdingas nuolatinis širdies ritmo pažeidimas. Dažnai ši komplikacija yra vaikų, sergančių lėtinėmis kardito formomis, mirties priežastis;
• Kardiosklerozė ir miokardo hipertrofija - su tokiomis komplikacijomis, vaikų karditui būdingas sunkesnis kursas, dažnai baigiantis mirtimi;
• Plaučių hipertenzija yra nuolatinio pobūdžio plaučių arterijos baseino, kuris blogina ligos prognozę, pakitimai.

Karditas: įvairių tipų simptomai

Kardito simptomai priklausys nuo ligos etiologijos, jo atsiradimo ir formos.

Įgijus ūminį ir poodinį kardiitą, simptomai iš pradžių gali turėti ekstrakardinį pobūdį (o ne dėl sutrikusios širdies funkcijos), įskaitant:

• Sumažėjęs apetitas;
• Letarija, nuovargis, dirglumas;
• Pykinimas, vėmimas.

Simptominį širdies kompleksą galima papildyti ligos sukėlusio infekcijos požymiais: odos paraudimu ir bėrimu, orchititu, mialgija. Kardito vystymosi metu simptomus papildo širdies nepakankamumo požymiai (dusulys, tachikardija, aritmija). Ankstyvame amžiuje vaikams yra nerimas, kosulys. Širdies skausmas, kurio vaikas dar negali pranešti, priklauso nuo vaiko reakcijos į kūno judesius (vaikas refleksyviai vengia staigių judesių, verkia judėdamas), taip pat dėl ​​seklaus kvėpavimo (krūtinės judėjimas įkvėpus sukelia skausmingus pojūčius, kurie sukelia vaikas turi gerokai apriboti įkvėpimo gylį). Lėtiniu karditu atveju simptomai gali nebūti ilgai. Klinikinį paveikslą papildo uždusęs kosulys, pablogėjęs patraukloje padėtyje, skruostų, lūpų, delnų, nagų raudonos cianozės.

Karditas: ligos gydymas

Karditui gydyti reikia integruoto požiūrio. Jo taktika priklausys nuo kardito priežasties, ligos trukmės, kardito eigos. Ūminio kardito gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Kardito atleidimo atveju gydymas atliekamas ambulatoriškai. Pagrindiniai vaistai, naudojami gydant širdies uždegimą, yra širdies glikozidai, diuretikai, hormonai. Ūminio širdies ligos eigoje pacientams rodoma griežta lovos poilsio riba, skysčių suvartojimo apribojimas (jo kiekis turėtų būti mažesnis už išsiskyrimą su šlapimu), visa dieta su druskos apribojimu ir maisto produktų, kurių sudėtyje yra kalio, padidėjimas (bulvės, razinos, džiovinti abrikosai).

Dažnai naudojama fizinė terapija, remisijos laikotarpiu, priešingai, fizinis aktyvumas yra draudžiamas (rekomenduojama atleisti nuo fizinio lavinimo mokykloje, papildoma diena).

Prasidėjus karditui, pirmuosius 3–5 metus profilaktiniai skiepai draudžiami. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant karditą, prognozė yra palanki.

Ne reumatinis kardiitas vaikams

Ne reumatinis kardiitas vaikams - vienos ar kelių širdies membranų uždegiminiai pažeidimai, nesusiję su reumatine ar kita sistemine patologija. Ne reumatinės širdies ligos eigoje vaikams lydi tachikardija, dusulys, cianozė, aritmija, širdies nepakankamumas ir fizinis vystymasis. Diagnozuojant ne reumatinę širdies ligą vaikams, atsižvelgiama į klinikinius, laboratorinius, elektrokardiografinius ir radiologinius duomenis. Vaikams gydant ne reumatinę širdies uždegimą, naudojami širdies glikozidai, NVPS, hormonai, diuretikai, metaboliniai, antivirusiniai ir antimikrobiniai vaistai.

Ne reumatinis kardiitas vaikams

Ne reumatinis kardiitas vaikams yra širdies ligų, dažniausiai infekcinių-alerginių etiologijų, grupė. Ne reumatinės širdies ligos izoliavimo pediatrijoje galimybė yra susijusi ne tik su izoliuotu, bet dažnai sujungtu 2 ir 3 širdies lukštų pažeidimu vaikams. Vaikams, sergantiems kardiologija, ne reumatinės širdies ligos metu randamas miokarditas, perikarditas, endokarditas, taip pat mieloperikitas ir pancarditas. Tikrasis ne reumato kardito paplitimas vaikų populiacijoje nežinomas; pagal autopsiją patologija randama 3-9% vaikų. Įvairių amžiaus grupių vaikai serga ne reumatiniu kardiitu, tačiau tarp jų yra mažų vaikų, daugiausia berniukų.

Vaikų ne reumatinės širdies sukeltos priežastys

Ne reumatinis kardiitas vaikams gali būti dėl infekcinių ar alerginių imunologinių veiksnių. Tarp infekcinių agentų vyrauja virusai (ECHO, Coxsackie A ir B, adenovirusai, A arba B tipo gripo virusai), randamos bakterijos (streptokokai, stafilokokai), riketai, grybai, susijusi flora. Įgimtos širdies sukeltos širdies sukeltos priežastys yra gimdos infekcijos, turinčios įtakos vaisiui. Bakterinis ne reumatinis kardiitas vaikams dažnai yra nazofaringinės infekcijos, sepsio, hematogeninio osteomielito, difterijos, salmoneliozės komplikacija.

Dėl vakcinacijos, serumo įvedimo, vaistinių preparatų gali išsivystyti alerginė alerginė imunologija. Dažnai stebima širdies pažeidimų infekcinė-alerginė prigimtis. Maždaug 10% vaikų, ne reumatinės širdies ligos etiologija lieka nepaaiškinama.

Numatomi veiksniai, dėl kurių aktyvuojama virusinė bakterinė mikroflora, padidėja jautrumas toksinams ir alergenams, keičiasi imunologiniai reaktyvumai, apsinuodijimas, vaikų perduodamos infekcijos, hipotermija, psichoterapinės ir fizinės perkrovos, ankstesnės chirurginės manipuliacijos širdyje ir kraujagyslėse. Kai kuriems vaikams, sergantiems ne reumatu, yra nustatyta paveldima imuninės tolerancijos sutrikimų.

Ne reumatinės širdies ligos klasifikacija vaikams

Taigi, priklausomai nuo etiologijos, vaikams yra virusinis, bakterinis, parazitinis, grybelinis, alerginis, idiopatinis ne reumatas. Įvairūs infekciniai ir alerginiai širdies pažeidimai yra Abramovo-Fiedlerio miokarditas.

Atsižvelgiant į laiko veiksnį, karditai yra suskirstyti į įgimtą (ankstyvą ir vėlyvą) ir įgyti. Kardito eigos trukmė gali būti ūmaus (iki 3 mėnesių), subakuto (iki 18 mėnesių), lėtinis (daugiau nei 18 mėnesių); pagal sunkumą - lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Ne reumatinės širdies funkcijos pasekmės ir komplikacijos vaikams gali būti atsigavimas, širdies nepakankamumas (kairiojo skilvelio, dešiniojo skilvelio, viso), miokardo hipertrofija, kardiosklerozė, ritmo ir laidumo sutrikimai, tromboembolija, plaučių hipertenzija, susitraukiantis perikarditas ir kt.

Ne reumatinės širdies ligos simptomai vaikams

Įgimtas karditas

Ankstyvas įgimtas ne reumatinis kardiitas paprastai pasireiškia iš karto po gimimo arba pirmoje gyvenimo pusėje. Vaikas gimsta su vidutinio sunkumo hipotrofija; Nuo pirmųjų savo gyvenimo dienų jis pastebėjo mieguistumą ir greitą nuovargį šėrimo metu, odos nuovargį ir perioralinę cianozę, priežastinį nerimą, prakaitavimą. Tachikardiją ir dusulį, išreikštą poilsiui, dar labiau pablogina čiulpimas, verkimas, žarnyno judėjimas, maudymasis, plaukimas. Vaikai, kuriems pasireiškė įgimtas ne reumatas, yra ankstyvas ir pastebimai atsilieka nuo svorio ir fizinio vystymosi. Jau pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams diagnozuota kardiomegalija, širdies kupra, hepatomegalia, edema ir širdies nepakankamumas, kuris yra atsparus gydymui.

Vaikų vėlyvos įgimtos ne reumatinės širdies ligos klinika vystosi 2-3 metus. Dažnai pasireiškia 2 ar 3 širdies korpusų pažeidimas. Kardiomegalijos ir širdies nepakankamumo požymiai yra mažiau ryškūs nei ankstyvajame karditu, tačiau klinikiniame paveiksle vyrauja ritmo ir laidumo sutrikimai (prieširdžių plazdėjimas, pilnas atrioventrikulinis širdies blokas ir tt). Konvekcinio sindromo buvimas vaikui rodo infekcinį centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Įsigyti karditai

Ūminis ne reumatinis kardiitas dažnai vystosi mažiems vaikams infekcinio proceso fone. Nespecifiniams simptomams būdingas silpnumas, dirglumas, obsesinis kosulys, cianozė, diseptinės ir encefalitinės reakcijos. Atsiranda ūminis arba laipsniškas kairiojo skilvelio nepakankamumas, kuriam būdingas dusulys ir stazinis švokštimas plaučiuose. Klinikinį ne reumatinės širdies ligos paveikslą vaikams paprastai lemia įvairūs ritmo ir laidumo sutrikimai (sinuso tachikardija arba bradikardija, ekstrasistolis, intraventrikulinė ir atrioventrikulinė blokada).

Subakutei karditui, kuriam būdingas nuovargis, skonio sutrikimas, aritmija, širdies nepakankamumas. Lėtinis ne reumatinis kardiitas paprastai būdingas mokyklinio amžiaus vaikams; tai nėra besimptomė, dažniausiai pasireiškianti ekstrakardiniais pasireiškimais (silpnumas, nuovargis, prakaitavimas, fizinio vystymosi atsilikimas, obsesinis sausas kosulys, pykinimas, pilvo skausmas). Lėtinės širdies ligos atpažinimas yra sunkus; vaikai dažnai gydomi ilgą laiką ir nenaudoja pediatrų, sergančių lėtiniu bronchitu, pneumonija, hepatitu ir pan.

Ne reumatinės širdies funkcijos diagnozė vaikams

Ne reumatinės širdies ligos pripažinimas vaikams turėtų vykti privalomai dalyvaujant vaikų kardiologui. Renkant istoriją svarbu nustatyti ryšį tarp ligos pasireiškimo ir ankstesnės infekcijos ar kitų galimų veiksnių.

Ne reumatinės širdies ligos diagnozę vaikams padeda klinikinių ir instrumentinių duomenų derinys. Elektrokardiografija su karditu neparodo patologinių požymių; vaikai paprastai turi ilgai trunkančią širdies aritmiją, AV blokadą, Jo paketo blokadą ir kairiojo širdies hipertrofijos požymius.

Kai krūtinės radiografija, kardiomegalija, širdies šešėlio formos pakeitimas, padidėjęs venų stazės sukeltas plaučių modelis, aptinkami intersticinės plaučių edemos požymiai. Vaiko širdies ultragarso rezultatai rodo širdies ertmių išsiplėtimą, sumažėja kairiojo skilvelio miokardo ir kontraktinės frakcijos kontraktilinis aktyvumas.

Atliekant imunologinę kraujo analizę, padidėja imunoglobulinai (IgM ir IgG), padidėja virusinių antikūnų titrai. Tikslesnę diagnostinę informaciją galima gauti su širdies raumens biopsija.

Įgimtas ne reumatinis kardiitas vaikams turi būti diferencijuojamas nuo įgimtų širdies defektų (pirmiausia atviras atrioventrikulinis kanalas, Ebstein anomalija, Blanda-White-Garland sindromas), perinatalinė hipoksija. Norint įsigyti ne reumatinę širdies ligą reikia diferencijuoti nuo reumatizmo, kardiomiopatijos, kitos genezės aritmijos, konstrikcinį perikarditą, mitralinio vožtuvo prolapsą vaikams, širdies navikus.

Ne reumatinės širdies ligos gydymas vaikams

Ne reumatinės širdies ligos gydymas vaikams apima stacionarinį ir reabilitacinį ambulatorinį gydymą. Ligoninės gydymo laikotarpiu vaiko fizinis aktyvumas yra ribotas - lovos poilsio laikas palaikomas 2-4 savaites. Mitybos pagrindas yra mityba, turinti didelį kalio druskų ir vitaminų kiekį. Vaikas rodo treniruočių terapiją prižiūrint instruktoriui.

Vaistai reumatinės kardito vaikams yra NVNU, steroidai, širdies glikozidai, diuretikai, metabolinis narkotikų antitrombocitiniai vaistiniai preparatai, antikoaguliantai, antiaritminiais vaistiniais preparatais, AKF inhibitoriai ir kt. Jei žinoma etiologiniu veiksnys reumatinės kardito, vaikų skiriamas atitinkantis etiotropic terapija (imunoglobulinai, interferonai, antibiotikų ).

Ambulatorinės stadijos metu reabilitacijos priemonės rodomos širdies ir reumatologinės sanatorijos sąlygomis. Klinikinė vaikų, kenčiančių nuo ūminio ir poodinio ne reumatinio kardiito, priežiūra, atliekama per 2-3 metus; įgimtų ir lėtinių variantų reikia stebėti visą gyvenimą. Profilaktiniai skiepai vaikams, kuriems buvo atliktas ne reumatinis kardiitas, atliekami išvežus iš medicininės pagalbos registracijos; lėtinis karditas yra skiepijimo kontraindikacija.

Ne reumatinės širdies ligos prognozė ir prevencija vaikams

Su palankiu įvykių eigoje širdies nepakankamumo simptomai palaipsniui mažėja, širdies dydis mažėja, o širdies susitraukimų dažnis normalizuojasi. Švelnios ne reumatinės širdies ligos formos vaikams paprastai atsigauna; sunkus mirtingumas siekia 80%. Prognozę sunkinantys veiksniai yra progresuojantis širdies nepakankamumas, kardiosklerozė, plaučių hipertenzija, nuolatinės aritmijos ir laidumo sutrikimai.

Įgimtos ne reumatinės širdies ligos profilaktika vaikams yra užkirsti kelią vaisiaus gimdos infekcijai. Vaiko sukietėjimas, židinių infekcijų gydymas, komplikacijų po vakcinacijos profilaktika leidžia išvengti įgytos širdies funkcijos išsivystymo.

Ne reumatas

Ne reumatas- įvairių etiologijų širdies uždegiminiai pažeidimai, nesusiję su reumatu ar kitomis sisteminėmis ligomis. Termino „karditas“ naudojimo pediatrinėje praktikoje tikslingumas yra pateisinamas tuo pačiu metu, kad gali pakenkti dvi ar trys širdies membranos. Ne reumatinės širdies ligos paplitimas populiacijoje nėra tiksliai žinomas. Taip yra dėl vieningo požiūrio stokos ir didelių sunkumų diagnozuojant šią patologiją. Ne reumatinis kardiitas aptinkamas visose amžiaus grupėse, bet dažniau pirmųjų gyvenimo metų vaikams, kurių vyrams vyrauja berniukai. Remiantis autopsijos duomenimis, ne reumatinis kardiitas randamas 3-9 proc. Vaikų, kurie mirė dėl įvairių priežasčių.

Ne reumatinis kardiitas išsivysto po įvairių veiksnių, daugiausia infekcinių. Pastarųjų svarbiausia yra virusai, ypač Coxsacks A ir B, ECHO. Ankstyvas ir vėlyvas įgimtas karditas - virusinės infekcijos pasekmės, kurias motina perduoda nėštumo metu. Ne reumatinės širdies uždegimo, bakterinės floros, taip pat pirmuonių invazijų, grybų ir tt kilmė taip pat yra labai svarbi: širdies pažeidimus taip pat gali sukelti alerginė reakcija į vaistų, vakcinų, serumų, įvairių toksinių veiksnių, fizinių veiksnių ir radiacijos poveikį. Kai kuriems pacientams (iki 10%) neįmanoma nustatyti kardito priežasties.

Ne reumatinis kardiitas gali išsivystyti dėl tiesioginio kardiotoksinio patogeno poveikio suformuojant uždegiminius ir destruktyvius širdies membranų pokyčius (daugiausia miokardo). Svarbus vaidmuo tenka imuniniams sutrikimams, kurie dažnai yra genetiškai nustatyti. Infekcinio agento įvedimas sukelia citotoksinių T-limfocitų, CIC, kardiomiocitų antikūnų susidarymą, todėl atsiranda alerginių reakcijų, atsirandančių dėl tiesioginių ir uždelstų tipų. Dėl šios priežasties yra pažeistos įvairios širdies struktūros (kardiomiocitai, jungiamieji audiniai, kraujagyslių sienos), vystosi metaboliniai pokyčiai, aktyvinami lizosomų fermentai ir kiti mediatoriai, dėl kurių sunaikinami miofibrilai, sutrikęs kraujagyslių pralaidumas, mikrocirkuliacija, audinių hipoksija ir tromboembolija. Bendras infekcinio agento veiksmas ir imunopatologiniai procesai, kaip taisyklė, veda prie ūminio širdies susitraukimo. Plėtojant lėtinį procesą, lemiamas vaidmuo tenka autoimuninėms reakcijoms.

Nefreumatinės širdies funkcijos klasifikacija, naudojama pediatrinėje praktikoje, numato pasireiškimo periodą [įgimtas (ankstyvas, vėlyvas) ir įgytas], etiologinę tapatybę, kurso pobūdį (ūminį, subakutinį, lėtinį), širdies nepakankamumo sunkumą, sunkumą, galimus ligos rezultatus ir komplikacijas.

Klinikinis ne reumatinės širdies paūmėjimo vaizdas priklauso nuo jų atsiradimo laikotarpio, kurso pobūdžio ir vaiko amžiaus.

Įgimtas karditas gali pasireikšti iš karto po gimimo arba per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius, rečiau 2-3 metais.

Ankstyvas įgimtas karditas pasireiškia mažu gimimo svoriu arba blogai padidėjusiu po greito nuovargio šėrimo metu, nepagrįstu nerimu, prakaitavimu, silpnumu. Jam būdinga kardiomegalija, „širdies kupra“, kurčiųjų širdies tonai auskultacijos metu, progresuojantis širdies nepakankamumas (dažnai iš viso su kairiojo skilvelio dominavimu), atsparus gydymui. Dažnai būna dusulys ramybėje, kosulys, afonija, lengvas cianozė (kartais su aviečių atspalviu), sumaišytas drėgnas ir švokštimasis plaučiuose, kepenų padidėjimas, patinimas ar pastos audinys. Aritmijos (išskyrus tachikardiją) yra retos. Sisteminės murmūros atsiradimas gali būti susijęs su santykiniu ar organiniu mitralinio vožtuvo nepakankamumu, tačiau dažniau nėra triukšmo. Radiografijos atveju širdis yra sferinė arba kiaušinio, o fibroelastozės atveju - tai trapecijos formos. EKG atskleidžia standų ritmą, kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius dėl padidėjusio miokardo storio dėl infiltracijos, jos subendokardo regionų pažeidimo. Su fibroelastoze pasirodo abiejų skilvelių perkrovos požymiai, gilūs Q dantys II ir III standartiniuose laiduose, aVF, V5, V6. EchoCG, be kardiomegalijos ir širdies ertmių dilatacijos, sumažėja kairiojo skilvelio miokardo kontraktinė ir ypač atsipalaidavimo funkcija, pažeisti vožtuvai, dažnai būna mitralinė, plaučių hipertenzija.

Vėlyvą įgimtą karditą apibūdina vidutinio sunkumo kardiomegalija, įvairūs ritmo ir laidumo sutrikimai, iki visiško skersinio širdies bloko ir prieširdžių plazdėjimo, garsiai skamba širdyje, silpnesnis širdies nepakankamumas (palyginti su ankstyvu įgimtu karditu). Dažnai aptinkami dviejų ar trijų širdies membranų pažeidimo požymiai. Kai kuriems pacientams pasireiškia staigus nerimas, dusulys, tachikardija, padidėjusi cianozė, traukuliai, atspindintys bendrą žalą širdžiai ir centrinei nervų sistemai, kurią sukėlė ankstesnė infekcija, ypač sukeltų Coxsackie virusų.

Įsigytas karditas gali pasireikšti bet kokiame amžiuje, bet dažniau - pirmuosius 3 gyvenimo metus.

Esant dabartinei ar netrukus po perduotos infekcijos fone, atsiranda mieguistumas, dirglumas, paklusnumas, obsesinis kosulys, didėjantis kūno padėties pasikeitimu; galimi cianozės išpuoliai, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, encefalitinės reakcijos. Kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai (dusulys, tachikardija, švokštimas plaučiuose) palaipsniui arba gana stipriai išsivysto. Objektyviai nustatyti silpno užpildymo pulsą, apikos impulso susilpnėjimą, širdies dydžio didėjimą, daugiausia į kairę, I tono susilpnėjimą, kramtymo ritmą ir įvairias aritmijas. Systolinis murmumas nėra, bet gali atsirasti plėtojant mitralinio vožtuvo nepakankamumą (santykinį ar organinį). Radiografiškai atskleidžia įvairaus sunkumo širdies dydžio, venų perkrovos plaučiuose padidėjimą, sistolinio diastolinio svyravimų amplitudės sumažėjimą, kartais padidėjusį smegenų liaukos. EKG, QRS kompleksinės įtampos sumažėjimas, kairiojo ar abiejų skilvelių perkrovos požymiai, įvairūs ritmo ir laidumo sutrikimai (sinusinis tachi ar bradiaritmija, ekstrasistolis, atrioventrikulinė ir intraventrikulinė blokada, ST segmento poslinkis, lygus arba neigiamas dantis T yra galimi. EchoCG, nustatoma dešiniojo skilvelio ir kairiojo vidurinio skilvelio dilatacija, tarpkultūrinės pertvaros hipokinezija ir kairiojo skilvelio užpakalinė siena, kailio ir kaklo sumažėjimas. išstūmimas, padidėjęs kairiojo skilvelio galutinis sistolinis ir galutinis diastolinis dydis, mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymiai, perikardo efuzija, mažų vaikų liga yra sunki, pasireiškia sunkiais klinikiniais požymiais ir širdies nepakankamumu. lengva ar vidutinio sunkumo forma, turinti mažiau ryškių ligos simptomų, retas ir mažiau sunkus dekompensavimas, bet dažnai kartu su įvairiomis aritmijomis. ir laidumas, dažnai apibūdinantis klinikinį vaizdą. Gydant ūminiu kardiitu, klinikiniai simptomai palaipsniui išnyksta. EKG pakeitimai išsaugomi ilgiau. Atvirkštinis proceso vystymasis vyksta per 3 mėnesius nuo jo pradžios; be to, širdies paūmėjimui gali pasireikšti subakute arba lėtinis kursas.

Subakutinis karditas dažniau pastebimas 2-5 metų vaikams. Jis gali išsivystyti po ūminio širdies susitraukimo ar nepriklausomai (pirminis subakutinis kardiitas) po ilgo laiko po ARVI, pasireiškiantis kaip silpnas, padidėjęs nuovargis, dirglumas, sumažėjęs apetitas ir distrofija. Palaipsniui (kartais staiga) atsiranda širdies nepakankamumas arba atsitiktinai atsiranda aritmija, padidėja širdies dydis ir atsiranda sistolinis murmumas. Subakutinio kardiito simptomai yra panašūs į ūminio varianto simptomus. Galima sukurti „širdies kuprą“, širdies tonai yra stiprūs, išreiškiamas II tono akcentas virš plaučių arterijos. EKG yra ne tik skilvelių, bet ir atrijų, nuolatinių aritmijų ir laidumo požymių požymių. Širdies nepakankamumą sunku gydyti. Šie pokyčiai siejami su proceso trukme, kairiojo skilvelio miokardo kompensacinės hipertrofijos vystymusi, tuo pačiu sumažėjusiu kontraktilinės funkcijos sumažėjimu ir pradiniais plaučių hipertenzijos pasireiškimais. Atvirkštinis proceso vystymasis vyksta per 12-18 mėnesių, arba jis įgyja lėtinį kursą.

Lėtinis širdies uždegimas dažniau pasireiškia vyresniems nei 7 metų vaikams, arba pirminiame lėtiniame variante, arba kaip ūminio ar poodinio kardiito rezultatas. Klinikinis lėtinio kardito vaizdas yra įvairus, ypač dėl ilgos ligos trukmės ir įvairaus uždegiminių, sklerozinių ir hipertrofinių pokyčių širdyje. Pirminiam lėtiniam ne reumatinės širdies ligos variantui būdingas ilgas silpnas simptomas, kurio metu vyrauja ekstrakardiniai pasireiškimai (fizinio vystymosi atsilikimas, silpnumas, padidėjęs nuovargis, apetito praradimas, prakaitavimas, pykinimas, pasikartojanti pneumonija). Vaikai dažnai gyvena normaliai, gali sportuoti. Galvos svaigimas, dusulys, skausmas širdies srityje, širdies plakimas, obsesinis kosulys, pykinimas, vėmimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, kurią sukelia širdies nepakankamumas. Galbūt ūminis palmių, nerimo, sąmonės praradimo, traukulių, susijusių su širdies dekompensacija, arba centrinės nervų sistemos uždegiminių pokyčių, susijusių su karditu, vystymasis. Dažnai širdies patologijos prielaida atsiranda tik pasireiškus širdies dekompensacijai arba aptinkant kardiomegaliją, nuolatines aritmijas, sistolinį žaizdą, hepatomegaliją atliekant įprastinį tyrimą ar tyrimą, susijusį su atidėta tarpine liga. Priklausomai nuo kardiosklerozės ar miokardo hipertrofijos paplitimo, išskiriami šie lėtinio širdies uždegimo variantai: padidėjusi kairiojo skilvelio ertmė - stagnuojantis variantas (vyrauja kardiosklerozė), esant normaliai kairiojo skilvelio ertmėms - hipertrofiniam variantui, sumažinus kairiojo skilvelio ertmę - ribojantis variantas (su hipertrofija arba be jos). ).

Stagnuojantis lėtinio širdies uždegimo variantas, apikos impulso susilpnėjimas, reikšmingas širdies dydžio padidėjimas (daugiausia į kairę), palaipsniui didėjantis „širdies kuplas“, nuolatiniai ritmo sutrikimai, kurčiųjų širdies garsai, sistolinis mitralinio vožtuvo nepakankamumo (paprastai santykinis) murmumas. Galimos perikardo trinties ar pleuroperikardo sukibimai. Širdies dekompensacija išsivysto palaipsniui arba atsiranda akutai, kai vyrauja kairiojo skilvelio nepakankamumas. EKG, maža (rečiau - pernelyg didelė) QRS komplekso įtampa, prieširdžių ir kairiojo skilvelio perkrovos požymiai, ritmo ir laidumo sutrikimai (tachirarminė, ekstrasistolis, prieširdžių virpėjimas, įvairių laipsnių atrioventrikulinė blokada), nuolatiniai repolarizacijos procesų pokyčiai, Q-T intervalas. Tyrimo rezultatai (įskaitant rentgeno spindulius ir EchoCG) rodo, kad vyrauja kairiojo skilvelio ertmės išplitimas, santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas, sumažėjęs plaučių hemodinamika, venų perkrovos simptomai, žymiai sumažėjęs miokardo kontrakcijos funkcijos.

Lėtiniu karditu, sergant miokardo hipertrofija, atsilieka ne tik masė, bet ir kūno ilgis. Jie atskleidžia raudoną spalvą lūpų ir skruostų spalvomis, nagų phalanges sutirština „būgnais“, keičiasi nagai ir yra „laikrodžio stiklas“ (dėl plaučių hipertenzijos pasekmė). Apikalusis impulsas stiprinamas, tonas prie viršūnės yra prispaudžiamas arba sustiprintas (tonai yra retesni slopinami), yra ryškus II plaučių arterijos akcentas ir yra bradikardija. Širdies sienos ilgą laiką išlieka normalios, „širdies kupra“ ne visada išreiškiama. Nėra širdies triukšmo arba dėl dviejų ar trispuspcinio vožtuvo pokyčių. Į kairiojo skilvelio nepakankamumą prisijungia dešinysis skilvelis, toliau nustatantis dekompensacijos pobūdį: yra periferinė edema, ascitas, hepatomegalija, kojų odos dinaminiai pokyčiai. Su šiuo lėtinio širdies uždegimo variantu, EKG, subendokardinės hipoksijos požymiai, atskleidžia nuolatinius įvairaus lokalizacijos laidumo sutrikimus (ritmo sutrikimai, išskyrus bradikardiją). Tyrimas (echokardiografija, radiografija ir kt.) Atskleidžia atriomegaliają, padidėjusį spaudimą plaučių arterijos sistemoje su venų perkrovimu ir galimą intersticinę plaučių edemą, dešiniojo skilvelio (plaučių hipertenzijos pasekmė) dilataciją, simetrišką ar asimetrinę miokardo hipertrofiją. Kairiojo skilvelio ertmės matmenys yra normalūs arba šiek tiek sumažinti. Mitralinis vožtuvas nekeičiamas. Vykstant procesui, miokardo kontraktinė funkcija palaipsniui mažėja, tačiau atsipalaidavimo pažeidimas išlieka lemiamas.

Ne reumatinės širdies funkcijos diagnozė vaikams

Ne reumatinės širdies funkcijos diagnozė dažnai kelia tam tikrų sunkumų. Jis grindžiamas klinikinių ir instrumentinių širdies pažeidimo požymių, daugiausia miokardo, anamnatinių duomenų (nustatant proceso su ankstesne infekcija, ypač virusine), simptomų atskyrimo, simptomų išskyrimo, dinamiško stebėjimo ir terapijos efektyvumo įvertinimo nustatymu. Taip pat būtina atsižvelgti į vaiko fizinio išsivystymo lygį ir į įvairius nepagrįstus nuolatinius gerovės sutrikimus.

Dar daugiau sunkumų kyla diagnozuojant retai besivystančią įgimtą karditą. Reikia įtikinamų įrodymų apie infekcinio agento poveikį vaisiui, apibendrintos infekcijos nustatymą ir patikimą laboratorinį patvirtinimą bei visų turimų diagnostikos metodų, įskaitant endomikokardinę biopsiją, naudojimą.

Ligonių, su kuriais atliekama diferencinė ne reumatinės širdies ligos diagnozė, sąrašas priklauso nuo vaiko amžiaus ir kardito formos.

Naujagimiams ir mažiems vaikams ne reumatinė širdies dalis, ypač įgimta, turi būti atskirta nuo įgimtų širdies defektų, ypač su neužbaigta atrioventrikuline komunikacija, Ebstein anomalija, nenormalus kairiojo vainikinių arterijų atskyrimas nuo plaučių. Dažniausiai pasitaiko ne reumatinės širdies ligos simptomų ir šių defektų yra fizinio vystymosi atsilikimas, kardiomegalija, ritmo ir laidumo sutrikimai, širdies triukšmas, kraujotakos nepakankamumo požymiai, taip pat įvairūs širdies ir ekstrakardo pobūdžio skundai. Skirtingai nei ne reumatinis širdies nepakankamumas, įgimtuose širdies defektuose nėra jokios sąsajos su ankstesne infekcija, vyrauja dešinės širdies pažeidimas, pablogėja plaučių hemodinamika (plaučių modelio išeikvojimas ar jo stiprinimas); yra ir kitų atskirų kiekvieno vice savybių. EchoCG ir kiti specialieji tyrimo metodai yra lemiamos reikšmės diferencinėje diagnozėje.

Naujagimiams dėl perinatalinės hipoksijos gali pasireikšti širdies pokyčiai, panašūs į ne reumatinę širdies ligą. Tuo pačiu metu yra galimos kardiomegalijos, slopinti širdies tonai, ritmo sutrikimai ir laidumo sutrikimai, kartais širdies triukšmas ir kraujotakos nepakankamumo simptomai. Anamnezė, neurologinių simptomų buvimas, trumpalaikis širdies pokyčių pobūdis leidžia mums išvengti įgimtos širdies funkcijos diagnozės.

Vyresniems vaikams ne reumatinis kardiitas turi būti diferencijuotas nuo reumatizmo, ekstrakardinės kilmės aritmijų, miokardiodistrofijos ir kt.

Reumatizmas, priešingai nei ūminiai ar subakutiniai kardito variantai, pasižymi susietu su ankstesne streptokokine infekcija, poliartritu, nedideliu choru ir specifiniais laboratoriniais pokyčiais. Paprastai jis pasireiškia vyresniems nei 7 metų vaikams, kuriems būdingas bendras endo- ir miokardo pažeidimas (turintis ne reumatinę širdies ligą, vyrauja miokardo nepakankamumas) ir galimas širdies ligų susidarymas.

Vaikų aritmijas dažnai sukelia autonominiai sutrikimai, pavyzdžiui, susiję su perinataliniu centrinės nervų sistemos pažeidimu (nepageidaujamo nėštumo ir gimdymo istorija). Šie vaikai dažnai turi židinio neurologinius simptomus, hipertenziją ir hidrocefalinį sindromą; nėra objektyvių širdies patologijos požymių. Tipiškas simptomų kintamumas.

Miokardo distrofija, kaip taisyklė, būdinga mažai skundų ir silpnųjų klinikinių apraiškų: širdies dydis paprastai yra normalus, normali sonorinė širdis arba šiek tiek susilpnėjusi. Širdies nepakankamumas atsiranda retai. Etiologinių veiksnių (endokrininės patologijos, lėtinės infekcijos, intoksikacijos ir kt.) Nustatymas, atliekant tinkamus farmakologinius tyrimus, simptomų išnykimas gydant pagrindinę ligą skatina miokardo distrofiją. Kai kuriems pacientams ne reumatinė širdies dalis, ypač lėtinė, turėtų būti skiriama nuo kardiomiopatijos, ypač hipertrofinės kardiomiopatijos. Tokioje kardiomiopatijos formoje, kuri dažnai yra šeimyninė, paprastai nėra ryšio su perduota infekcija, yra skirtingo laiko ir lokalizacijos sistolinis triukšmas (subvalvulinė aortos stenozė ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas), asimetrinė tarpkultūrinės pertvaros raumenų dalies hipertrofija su kontrakciniu gebėjimu. Kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio ertmės yra normalios arba šiek tiek padidintos. Be to, ne reumatinis kardiitas vaikams turi būti skiriamas nuo įgimtų laidumo sutrikimų, mitralinio vožtuvo prolapsų, širdies pokyčių kaupimosi ligų, jungiamojo audinio paveldimų ligų, konstrikcinio perikardito, širdies navikų. Simptomatologija, panaši į ne-reumatinės širdies ligos simptomus, taip pat pasireiškia funkciniuose širdies ir kraujagyslių sutrikimuose, pasireiškiančiuose vegetatyvine distonijos sindromu, ST segmento ir T bangos pokyčiais EKG, ir kai kuriomis kitomis sąlygomis (ilgalaikio Q-T intervalo sindromas, pirminė plaučių hipertenzija, įvairios mediumo formacijos).

Ne reumatinės širdies ligos gydymas priklauso nuo jo etiologijos, varianto, ligos laikotarpio, kraujotakos nepakankamumo buvimo ar nebuvimo. Gydymas atliekamas dviem etapais.

Pirmajame etape (ligoninėje) ribojamas lokomotorinis aktyvumas, skiriama vitaminų ir kalio druskų praturtinta dieta, nustatytas gėrimo režimas. 2–4 savaičių lovos poilsiui skiriama ūmaus ar poodinio kardiito, taip pat lėtinės ligos paūmėjimo. Variklio režimo išplėtimas turėtų būti atliekamas palaipsniui, kontroliuojant širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinę būklę ir EKG dinamiką. Privalomi pratimai. Vaistų terapija apima šiuos vaistus.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) - indometacinas, diklofenakas ir kiti 1 - 1,5 mėn.

Esant sunkiam kursui, plačiai paplitęs procesas, didelis aktyvumas ir vyraujantis širdies laidumo sistemos pažeidimas, gliukokortikoidai (prednizolonas 0,5-0,75 mg / kg per parą).

Ilgalaikio ir lėtinio kardito eigos metu gaunami aminochinolino dariniai (hidroksichlorokinas, chlorokvinas).

Širdies nepakankamumas - širdies glikozidai, AKF inhibitoriai, diuretikai, vazodilatatoriai ir kt.

Vykdyti privalomą miokardo metabolinių sutrikimų korekciją, mikrocirkuliacijos sutrikimus, nurodytus nurodytus antikoaguliantus, antitrombocitinius preparatus, antiaritminius vaistus.

Su nustatytu etiologiniu veiksniu (virusais, bakterine flora) - antivirusiniais (Ig, interferonu) ir antibakteriniais vaistais, imunostimuliatoriais.

Antrajame etape (po išleidimo iš ligoninės) vaikas turi tęsti gydymą ir vykdyti reabilitacijos veiklą vietinėje širdies ir reumatologijos sanatorijoje. Vėliau, širdies ir reumatologo, gyvenamojoje vietoje, stebimi širdies ir širdies ligos turintys vaikai. Klinikinis pacientų, kuriems pasireiškė ūminis ar poodinis kardiitas, tyrimas atliekamas iki visiško atsigavimo (vidutiniškai 2-3 metus) ir įgimtų bei lėtinių variantų - nuolat. Kontrolės reguliarumas, tyrimų apimtis (rentgenografija, EKG, echoCG) nustatoma individualiai. Klinikoje stebėjimo laikotarpiu, jei reikia, atlikite gydymo korekciją, paskirti metabolinius procesus stimuliuojančius vaistus, dezinfekuokite lėtinės infekcijos židinius. Profilaktines skiepijimas gali būti atliktas praėjus ūminiam ar subakutiniam karditui ne anksčiau kaip po 3 metų; esant lėtiniam procesui, vakcinacija draudžiama.

Pirminė prevencija apima vaisiaus infekcijos prevenciją nėštumo metu, vaiko sukietėjimą, ūminio ir lėtinio židinio infekcijos gydymą, vaikų, kuriems yra širdies ir kraujagyslių ligų rizika, gydymą. Antrinė prevencija yra skirta komplikacijų prevencijai ir proceso pasikartojimui, kuris pasiekiamas griežtai laikantis pacientų stebėjimo principų.

Ne reumatinės širdies ligos prognozė priklauso nuo jo varianto.

Ankstyvas įgimtas karditas dažniausiai būna sunkus ir dažnai sukelia mirtį pirmaisiais metais ir netgi gyvenimo mėnesius.

Vėlyvos įgimtos širdies ligos atveju, su tinkamu ir laiku nustatytu gydymu, procesas gali įgyti lėtinį kursą be širdies pokyčių progresavimo; taip pat įmanoma.

44,1% vaikų ūminis kardiitas baigia atsigavimą, maždaug 50% pacientų gauna subakutinį arba lėtinį susirgimą, o retai (2,2% atvejų) lėtai, palaipsniui besivystančiame procese - nuolatinė aritmija.

Subakutinis kardiitas pasireiškia mažiau palankiai, kai didesnis mirtingumas (iki 16,6%) išsiskiria atsparumu gydymui ir dažnai perėjus prie lėtinio varianto.

Lėtinės širdies ligos atveju prognozė taip pat dažnai yra nepalanki, ypač kuriant kardiosklerozę, progresuojančią širdies nepakankamumą, plaučių hipertenziją, nuolatines aritmijas ir laidumą, dėl kurių gali susidaryti aritmogeninė kardiomiopatija. Aritmijų buvimas gali sukelti staigią vaikų ne tik lėtinio širdies ligos, bet ir kitų jo variantų mirtį.

Vaikų ir suaugusiųjų ne reumatinės širdies funkcijos vystymosi ir rezultatų parinkčių ypatybės

Ne reumatas yra uždegiminis procesas, apimantis vieną ar daugiau širdies raumenų membranų, o jo raida nėra susijusi su reumatinėmis sisteminėmis patologijomis. Liga pasireiškia įvairių amžiaus grupių asmenims, tačiau dažniausiai diagnozuojama vaikams.

Pagrindinės ligos charakteristikos

Patologija yra uždegiminis širdies raumenų pažeidimas, kurį sukelia reumatizmas ar kitas sisteminis patologinis procesas. Patologinis procesas gali plisti tiesiai į kelias širdies membranas - vienu ir dviem ar trimis vienu metu.

Ne reumatinis kardiitas yra „kolektyvinis“ pavadinimas, jungiantis visą uždegiminių širdies ligų grupę, kuriai būdingas miokardo pažeidimas. Daugeliu atvejų patologija yra infekcinė-alerginė kilmės.

Patologija gali būti įgimta ir įgyta. Pirmuoju atveju pirmieji ligos požymiai pasireiškia nuo gimimo momento iki šešių mėnesių, arba, kuris pastebimas rečiau, per 2-3 metus. Įgyta liga, esant predisponuojantiems faktoriams, gali išsivystyti bet kuriame amžiuje.

Klasifikacija

Ne reumatinis kardiitas yra klasifikuojamas pagal pasireiškimo laiką, srauto charakteristikas, sunkumą, etiologinę priklausomybę.

Įgimtos patologijos skirstomos į šiuos tipus:

• Ankstyvasis karditas. Patologija paprastai pasireiškia nuo 4 iki 7 mėnesių vaisiaus vystymosi. Tai pasireiškia sparčiai plintančiu pluoštiniu ir elastiniu audiniu miokardo sluoksniuose. Kūdikiams, kuriems yra ankstyvas įgimtas ne reumatas, yra maža kūno masė. Širdies tonai, kai klausosi gana kurčiųjų, širdies nepakankamumas progresuoja.
• Vėlyvasis širdies uždegimas. Patologija vystosi po septinto mėnesio vaisiaus vystymosi mėnesio. Šios formos skirtumai nuo ankstyvojo kardito yra tai, kad šiuo atveju yra ryškūs miokardo uždegiminio pobūdžio pokyčiai, o elastiniai ir pluoštiniai audiniai nesukuria. Vėlyvoji įgimtos prigimties širdis pasireiškia širdies ritmo sutrikimais iki pilno skersinio širdies bloko. Be to, kūdikiai turi kvėpavimo trūkumo, staigaus nerimo, traukulius.

Įsigytas ne reumatinis kardiitas yra klasifikuojamas taip:

• Ūminė forma (trunka iki 3 mėnesių). Ankstyvajame amžiuje šis ligos variantas yra gana sunkus, nes yra progresuojantis širdies nepakankamumas. Vyresnio amžiaus vaikai lengviau toleruoja patologiją, nes kardito simptomai yra mažiau ryškūs. Jei gydymas pradedamas nedelsiant, klinikiniai simptomai palaipsniui išnyksta.
• Subakutinė forma (trukmė - iki 18 mėnesių). Kartais tokia patologija išsivysto po ūminio širdies ligos, tačiau kai kuriais atvejais ji atsiranda atskirai, paprastai po kvėpavimo takų ligų. Širdies nepakankamumą šiame etape sunku gydyti. Subakutinis ne reumatinis kardiitas turi du vystymosi variantus: arba jis transformuojamas į lėtinę formą, arba procesas prasideda priešinga kryptimi po 1-1,5 metų.
• Lėtinė forma (trunka ilgiau nei 18 mėnesių). Klinikinis vaizdas šiuo atveju yra įvairus. Ilguoju laikotarpiu simptomai yra mažiau ryškūs, tačiau ateityje simptomai yra aiškesni. Patologinio proceso progresavimas sukelia miokardo susitraukimo sumažėjimą.

Rizikos veiksniai

Dėl to atsiranda ne reumatas.

• infekcinės ligos, kurias motina patiria nėštumo metu arba vaikas po gimdymo;
• bakterinė infekcija arba parazitinė invazija;
• alergija maistui ar narkotikams (dėl šios priežasties daug mažiau tikėtina, kad atsiras ne reumatinis kardiitas).

Infekcinių ligų atveju enterovirusai yra ypač pavojingi (ypač Coxsackie virusas), vištienos raupų patogenai ir gripas. Kalbant apie bakterines infekcijas, Staphylococcus aureus dažnai randamas vaikams, sergantiems nosies gleivinės liga, nors tiesioginis šių infekcinių veiksnių ryšys su patologijos raida nėra įrodytas.

Klinikinis ne reumato kardito vaizdas

Įgimta patologijai būdingi šie pasireiškimai:

• nereikšmingas naujagimio svoris ir prastas svorio padidėjimas ateityje;
• oda;
• per didelis prakaitavimas;
• greitas vaiko nuovargis maitinant;
• dusulys ramybėje;
• švokštimas plaučiuose;
• audinių patinimas;
• dilgčiojimas ar stiprus skausmas širdyje;
• staigaus nerimo ritmai;
• traukuliai.

Įgyto ne reumatinio kardiito atveju, priklausomai nuo ligos formos, pastebimi šie simptomai:

• dirglumas;
• mieguistumo reakcijos;
• noras vemti;
• pilvo skausmas;
• išsiplėtusios venos į kaklą;
• švokštimas plaučiuose;
• silpnas pulsas;
• distrofija;
• aritmija;
• sumažėjęs apetitas;
• fizinio vystymosi atsilikimas;
• pasikartojanti pneumonija;
• obsesinis kosulys;
• širdies plakimas;
• galvos svaigimas;
• nagų spalvų sutirštinimas;
• raudonų skruostų ir lūpų spalva.

Diagnostinių tyrimų metu nustatomi patologinio proceso pokyčiai širdies raumens struktūroje (dydis, tonas).

Diagnostika

Nustatytas ne reumatinis kardiitas, naudojant šias diagnostines priemones:

• Rentgeno spinduliuotė: atlikus rentgenogramą, specialistas gauna duomenis apie širdies raumenų dydį (padidėja su ne reumato karditu);
• laboratoriniai kraujo tyrimai (atkreipkite dėmesį į imuninės būklės pasikeitimą, anti-širdies antikūnų buvimą, antivirusinių antikūnų titrų padidėjimą);
• scintigrafija (metodas leidžia nustatyti uždegiminius infiltratus);
• EKG: procedūra leidžia atkreipti dėmesį į miokardo pralaimėjimą, net jei jis yra lengvas.

Labai vertinga nustatyti ne reumatinę širdies ligą, todėl yra diferencinė diagnozė. Patologinis procesas skiriasi nuo:

• įgimta širdies liga;
• pirminė plaučių hipertenzija;
• širdies patinimas;
• perikarditas (susitraukiantis ir tuberkuliozinis eksudacinis);
• auglių buvimas žiniasklaidoje (limfangioma, hematoblastoma).

Vyresniems vaikams ir suaugusiems ne reumatinis kardiitas papildomai skiriasi nuo miokardo distrofijos, reumato, noncardiac genezės aritmijų.

Ne reumatinės širdies ligos gydymas

Gydymo kryptis priklauso nuo ligos pobūdžio, jos vystymosi laipsnio ir pasireiškimo pobūdžio.

Pirmasis gydymo etapas atliekamas ligoninėje. Pacientui skiriami tokie vaistai:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie vartojami ilgą laiką - iki 1,5 mėn. (Diklofenakas, Naproksinas, Indometacinas, Voltarenas);
• kortikosteroidai (Prednisolone, Delagil), kurie taip pat vartojami ilgą laiką - apie 6-8 mėnesius;
• antikoaguliantai (Curantil, heparinas);
• diuretikai (Lasix, furosemidas);
• antiaritminiai vaistai (Asparkam);
• Anaboliniai steroidai, kurių naudojimą skatina miokardo metaboliniai procesai (Retabolil, Nerobol).

Jei nustatoma, kad ne reumatinis kardiitas yra virusinis ar bakterinis, pacientui skiriami antivirusiniai ar antibakteriniai vaistai, taip pat imunostimuliantai.

Gydymo laikotarpiu paciento motorinis aktyvumas turėtų būti ribotas. Nakvynė paprastai laikoma 2-4 mėnesius.

Be to, pacientas turi suteikti specialią dietą. Dietoje turi būti daug vitaminų. Vartojamos druskos kiekis turi būti kuo labiau sumažintas. Jei gydymui skiriami gliukokortikoidai ir diuretikai, rekomenduojama į meniu įtraukti kalio turtingą maistą.

Patologijos pablogėjimo laikotarpiu draudžiama naudoti įvairius prieskonius, gerti arbatą ir kavą.

Prognozė ir komplikacijos

Ligos rezultatas priklauso nuo jo vystymosi varianto. Jei yra ankstyvas įgimtas karditas, patologija yra sunki ir sukelia pacientui mirtį pirmaisiais mėnesiais ar gyvenimo metais.

Vėlyvas įgimtas karditas turi palankesnę prognozę: kai gydymas pradedamas laiku, liga pasireiškia lėtiniu būdu be rimtų sutrikimų širdies raumens darbe. Yra atsigavimo tikimybė.

Ūminis įgytos charakterio kardiitas, beveik 45%, baigiasi paciento atsigavimu. 50% atvejų liga tampa subakute arba lėtiniu būdu. Tik 2% atvejų patologija tampa ligos priežastimi, kuri atsiranda nuolat besitęsiančiai nuolatinei aritmijai.

Subakutinę ne reumatinės širdies ligos formą pasižymi atsparumas gydymui. Ji linkusi tapti lėtine. Mirtingumas yra iki 17%.

Lėtinėmis vaikų ir suaugusiųjų patologijos formomis prognozė dažnai yra nepalanki. Sunkių komplikacijų ir mirties rizika padidėja, jei patologijai lydi progresyvus širdies nepakankamumas, plaučių hipertenzija.

3 metų ir vyresniems vaikams ūminė ligos forma dažnai baigiasi visišku atsigavimu, tačiau tai neįvyksta iki 1-1,5 metų nuo jo atsiradimo.

Komplikacijos gali būti tokios ligos:

• miokardo hipertrofija;
• kardiosklerozė;
• lipnus perikarditas;
• vožtuvo defektas;
• plaučių arterijos sistemos sklerozė.

Vaikų ir suaugusiųjų ne reumatinis kardiitas dažniausiai yra infekcinės ligos, kurią motina patyrė nėštumo laikotarpiu, rezultatas arba kad kūdikio kūnas buvo paveiktas po gimimo. Patologinio proceso rezultatas priklauso nuo jo vystymosi varianto ir su tuo susijusių komplikacijų buvimo.