Išsamios skilvelių priešlaikinių beats charakteristikos: simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra priešlaikinis skilvelio ritmas, jo simptomai, tipai, diagnostikos metodai ir gydymas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Su skilvelio ekstrasistole (tai yra vienas iš širdies aritmijų tipų), atsiranda netinkamas širdies skilvelių susitraukimas - kitaip tokie sumažinimai vadinami ekstrasistoles. Šis reiškinys ne visada rodo ligas, o ekstrasistolis kartais randamas visiškai sveikiems žmonėms.

Jei lūžiai nepadeda patologijoms, pacientui nepatiria nepatogumų ir jis matomas tik EKG - specialaus gydymo nereikia. Jei skilvelio priešlaikinis beats sukėlė širdies nepakankamumą, jums reikės papildomo kardiologo ar aritmologo tyrimo, kuris paskirs vaistus ar operacijas.

Ši patologija gali būti visiškai išgydoma (jei gydymas yra būtinas), jei chirurginis koregavimas atliekamas dėl jo sukeltų defektų, arba naudojant vaistus galima pasiekti ilgalaikį sveikatos pagerėjimą.

Priešlaikinio skilvelio ritmo priežastys

Šio reiškinio priežastis galima suskirstyti į dvi grupes:

1. organinė - tai širdies ir kraujagyslių sistemos patologija;
2. funkcinis - stresas, rūkymas, per didelis kavos naudojimas ir kt.

1. Organinės priežastys

Su šiomis ligomis gali atsirasti priešlaikinis skilvelio ritmas.

• Širdies išemija (kraujo tiekimo sutrikimas);
• kardiosklerozė;
• širdies raumenų distrofiniai pokyčiai;
• miokarditas, endokarditas, perikarditas;
• miokardo infarktas ir komplikacijos po infarkto;
• įgimtas širdies defektas (atviras arterinis ortakis, aortos koarktacija, skilvelių pertvaros defektai, mitralinio vožtuvo prolapsas ir kt.);
• papildomų laidžių sijų buvimas širdyje (Kento spindulys WPW sindrome, Jameso pluoštas CLC sindrome);
• arterinė hipertenzija.

Taip pat atsiranda vėlyvųjų skilvelių susitraukimų, kai perdozuojama širdies glikozidai, todėl prieš pradėdami vartoti juos visada pasitarkite su gydytoju.

Ligos, dėl kurių atsiranda priešlaikinis skilvelis, yra pavojingos ir reikalauja savalaikio gydymo. Jei ant EKG buvo rastos latentinės skilvelio susitraukimai, būtinai atlikite papildomą tyrimą, kad patikrintumėte, ar turite minėtų širdies patologijų.

2. Funkcinės priežastys

Tai yra stresai, rūkymas, alkoholio vartojimas, draudžiamos medžiagos, daug energijos gėrimų, kava arba stipri arbata.

Funkciniai skilvelių priešlaikiniai smūgiai paprastai nereikalauja gydymo - pakanka pašalinti jo priežastį ir po kelių mėnesių atlikti kitą širdies tyrimą.

3. Idiopatinė ekstrasistolo forma

Esant tokiai būklei visiškai sveikas žmogus turi skilvelių ekstrasistoles, kurių priežastis nėra aiški. Tokiu atveju pacientui dažniausiai nerūpi jokie simptomai, todėl gydymas nėra teikiamas.

Klasifikacija ir sunkumas

Visų pirma rekomenduojame susipažinti su egzistuojančių skilvelių ekstrasistolių tipais:

Grupės ekstrasistoliai taip pat vadinami nestabiliomis paroksizminėmis tachikardijomis.

Trys mokslininkai (Laun, Wolf ir Rayyan) pasiūlė šią skilvelio ekstrasistolo klasifikaciją (nuo lengviausio iki sunkiausio):

• 1 tipas Iki 30 atskirų skilvelių ekstrasistolių per valandą (iki 720 vienetų per dieną per Holterio tyrimą). Dažniausiai toks ekstrasistolis yra funkcinis arba idiopatinis ir nenurodo jokių ligų.
• 2 tipas Daugiau nei 30 vienkartinių nesavalaikių sumažinimų per valandą. Gali rodyti širdies ligas ir gali būti funkcionalus. Toks ekstrasistolis pats savaime nėra labai pavojingas.
• 3 tipas Polimorfiniai skilvelių priešlaikiniai smūgiai. Gali rodyti, kad širdyje yra papildomų laidžių sijų.
• 4A tipas. Suporuotas ekstrasistoles. Dažniausiai jie nėra funkciniai, bet ekologiški.
• 4B tipas. Grupės ekstrasistoles (nestabili paroksizminė tachikardija). Ši forma yra dėl širdies ir kraujagyslių ligų. Pavojingos komplikacijos.
• 5 tipas Ankstyvosios grupės skilvelių ekstrasistoles (ant kardiogramos matomos pirmojoje T bangos dalyje). Tai yra pavojingiausia skilvelių priešlaikinių beats, nes ji dažnai sukelia gyvybei pavojingas aritmijos formas.

Priešlaikinio skilvelio lūžio simptomai

Retas funkcinis ar idiopatinis ekstrasistolis paprastai matomas tik EKG arba kasdienio Holterio stebėjimo metu. Jie nerodo jokių simptomų, o pacientas net nežino jų buvimo.

Kartais pacientai, kuriems yra funkcinis skilvelio ekstrasistolis, skundžiasi:

• jausmas, kad širdis sustoja (dėl to, kad po ekstrasistolo gali pasireikšti ypač ilgas skilvelių diastolis (pauzė));
• pojūtis krūtinėje.

Iš karto po poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai (stresas, rūkymas, alkoholis ir pan.) Tokie požymiai gali pasireikšti:

• galvos svaigimas
• apgaulingas
• prakaitavimas
• jausmas kaip nepakankamas oras.

Organiniai skilvelių priešlaikiniai beats, kuriems reikia gydymo, pasireiškia jų sukeltos ligos simptomais. Taip pat yra ankstesnių sąrašų. Dažnai pridedami krūtinės skausmo išspaudimai.

Nestabilios paroxysmal tachikardijos išpuoliai pasireiškia šiais simptomais:

• stiprus galvos svaigimas
• alpimas,
• alpimas
• Širdies „išblukimas“,
• širdies plakimas.

Jei nepradedate gydyti ligos, sukėlusios šio tipo skilvelių ekstrasistolį, gali atsirasti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Diagnostika

Dažniausiai skilvelių ekstrasistolis nustatomas atliekant profilaktinį gydymą EKG metu. Bet kartais, jei simptomai yra ryškūs, patys pacientai patenka į kardiologą su širdies skundais. Siekiant tikslios diagnozės ir pirminės ligos, sukeliančios skilvelio ekstrasistolę, nustatymo, reikės atlikti kelias procedūras.

Pirminis patikrinimas

Jei pacientas patyrė skundus, gydytojas jį interviu, kad sužinotų, kokie yra sunkūs simptomai. Jei simptomai yra paroksizminiai, kardiologas turi žinoti, kaip dažnai jie pasireiškia.

Be to, gydytojas nedelsdamas matuos kraujospūdį ir pulsą. Tuo pačiu metu jis jau gali pastebėti, kad širdis mažėja netinkamai.

Po pirminio patikrinimo gydytojas nedelsdamas paskiria EKG. Sutelkiant dėmesį į jo rezultatus, kardiologas nustato visas kitas diagnostines procedūras.

Elektrokardiografija

Kardiogramos gydytojai nedelsdami nustato skilvelių ekstrasistoles.

Ne širdies, skilvelio priešlaikinis smūgis pasireiškia taip:

1. ypatingų skilvelių QRS kompleksų buvimas;
2. ekstrasistoliniai QRS kompleksai deformuoti ir išplėsti;
3. prieš skilvelio ekstrasistole nėra P bangos;
4. po ekstrasistolių yra pauzė.

Holterio tyrimas

Jei EKG matomi patologiniai pokyčiai, gydytojas nustato kasdieninę EKG stebėseną. Tai padeda išsiaiškinti, kaip dažnai pacientas turi ypatingą skilvelio susitraukimą, nesvarbu, ar yra suporuotų ar grupinių ekstrasistorių.

Po Holterio tyrimo gydytojas jau gali nustatyti, ar pacientui reikės gydymo, ar ekstrasistolis yra pavojingas gyvybei.

Širdies ultragarsas

Tai atliekama norint išsiaiškinti, kuri liga sukėlė skilvelių priešlaikinius smūgius. Jis gali būti naudojamas nustatyti miokardo, išemijos, įgimtų ir įgytų širdies defektų distrofinius pokyčius.

Koronarinė angiografija

Ši procedūra leidžia įvertinti koronarinių kraujagyslių, kurie aprūpina miokardo deguonį ir maistines medžiagas, būklę. Angiografija nustatoma, jei ultragarso skenavimo metu nustatomi koronarinės širdies ligos požymiai. Išnagrinėjus koronarinius kraujagysles, galite tiksliai sužinoti, kas sukėlė vainikinių arterijų ligą.

Kraujo tyrimas

Jis atliekamas siekiant nustatyti cholesterolio kiekį kraujyje ir pašalinti ar patvirtinti aterosklerozę, kuri gali sukelti išemiją.

EFI - elektrofiziologinis tyrimas

Tai atliekama, jei ant kardiogramos yra WPW arba CLC sindromo požymių. Leidžia tiksliai nustatyti papildomos laidžios sijos buvimą širdyje.

Gydymas skilvelių aritmija

Vėlyvųjų skilvelių susitraukimų gydymas yra atsikratyti jų sukėlusios priežasties, taip pat sumažinti sunkių skilvelių aritmijų, jei tokių buvo, išpuolius.

Funkcinės ekstrasistolo formos gydymas

Jei skilvelio priešlaikiniai smūgiai yra funkcionalūs, tai galite atsikratyti šiais būdais:

• mesti blogus įpročius;
• vartokite vaistus, skirtus nervinei įtampai sumažinti (baldakūniai, raminamieji ar raminamieji preparatai, priklausomai nuo nerimo sunkumo);
• pritaikyti maisto schemą (atsisakyti kavos, stiprios arbatos, energetinių gėrimų);
• stebėti miego ir poilsio režimą, užsiimti fizine terapija.

Ekologiškos formos gydymas

Organinio 4 tipo ligos gydymas apima antiaritminių vaistų, kurie padeda atsikratyti skilvelių aritmijos išpuolių, gydymą. Gydytojas paskiria Sotalol, Amiodarone ar kitus panašius vaistus.

Be to, 4 ir 5 patologijos tipų gydytojas gali nuspręsti, kad reikia implantuoti kardioverterio defibriliatorių. Tai specialus prietaisas, kuris ištaiso širdies ritmą ir sustabdo skilvelių virpėjimą, jei jis įvyksta.

Jis taip pat reikalauja gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią skilvelio ekstrasistolę. Dažnai tam naudojamos įvairios chirurginės procedūros.

Ventrikulinė ekstrasistole, kas tai? Gydymas ir poveikis

Skilvelių ekstrasistoles (ZHES) - ypatingi širdies susitraukimai, atsirandantys dėl priešlaikinių impulsų, atsirandančių iš intraventrikulinės laidumo sistemos.

Poveikio impulsui, atsiradusiam Jo pluošto kamiene, jo kojose, šakninėse kojose ar Purkinje pluoštuose, sumažėja vienos iš skilvelių miokardas, o vėliau antrasis skilvelis, be išankstinio susitraukimo. Tai paaiškina pagrindinius ZHES elektrokardiografinius požymius: priešlaikinį išsiplėtusį ir deformuotą skilvelių kompleksą ir normalios P ​​bangos prieš tai buvimą, nurodant prieširdžių susitraukimą.

Kas tai?

Priešlaikinis skilvelio ritmas - tai vienas iš aritmijų tipų, kurie yra per anksti, iš eilės, skilvelių susitraukimai. Skilvelių priešlaikiniams beats yra būdingas širdies sutrikimo pojūtis, silpnumas, galvos skausmas, krūtinės skausmas ir oro trūkumas.

Šis aritmijos tipas nustatomas klausantis širdies, elektrokardiogramos ir Holterio stebėjimo. Ir gydant išskirtinį skilvelių sumažėjimą, naudojami raminamojo poveikio vaistai, beta blokatoriai ir antiaritminiai vaistai.

Priežastys

Dėl širdies ligų atsiranda priežastys, dėl kurių atsiranda priešlaikinis skilvelio ritmas.

• uždegiminis pobūdis (miokarditas, endokarditas, intoksikacija);
• miokardo išemija (kardiosklerozės židiniai, ūminis infarktas);
• metaboliniai-distrofiniai raumenų ir laidumo sistemos pokyčiai (kalio ir natrio elektrolitų santykio pažeidimas miocituose ir ekstraląstelinėje erdvėje);
• aštrių ląstelių energijos tiekimo sumažėjimas dėl nepakankamos mitybos, deguonies trūkumo ūmaus ir lėtinio širdies nepakankamumo, dekompensuotų apsigimimų.

Asmenims, turintiems sveiką širdies ir kraujagyslių sistemą, gali atsirasti skilvelių ekstrasistoles, nes:

• nervų nervo dirginimas (su persivalgymu, nemiga, protiniu darbu);
• padidėjęs simpatinės nervo tonas (rūkymas, fizinis darbas, stresas, sunkus darbas).

Jei širdyje yra du impulsų formavimo šaltiniai, tada pagrindinis yra tas, kuris gali labai dažnai. Todėl dažniausiai išsaugomas normalus sinusinis ritmas. Tačiau prieširdžių virpėjimo fone gali pasireikšti ekstrasistoles.

Klasifikacija

Visi specialistai nenaudoja esamos skilvelių ir vilko skilvelių priešlaikinių beats klasifikacijų. Ji siūlo penkis laipsnius ekstremalizacijos dėl miokardo infarkto, kuriam kyla pavojus atsirasti virpėjimui:

• 1 laipsnio - įrašomos monomorfinės santrumpos (ne daugiau kaip 30 per valandą stebėjimo);
• 2 laipsnis - dažniau - nuo vieno protrūkio (daugiau kaip 30 valandų per valandą);
• 3 laipsnis - politopinis ekstrasistolis;
• 4 laipsnis - suskirstytas pagal EKG ritmo modelį („a“ - suporuotas ir „b“ - tinklinis);
• 5 laipsnis - užregistruotas pavojingiausias „R to T“ tipo prognozės, o tai reiškia, kad ekstrasistolis „pakilo“ į ankstesnį normalų susitraukimą ir gali sutrikdyti ritmą.

Be to, pabrėžė „nulio“ laipsnį pacientams be ekstrasistolo.

M. Ryano baigimo pažymiai (laipsniai) papildė B.Lown - M.Wolf klasifikaciją pacientams be miokardo infarkto. Juose „gradacija 1“, „2 gradacija“ ir „3 laipsnio gradacija“ visiškai sutampa su launistiniu aiškinimu.

• "Gradacija 4" - laikoma suporuotų ekstrasistolių forma monomorfiniuose ir polimorfiniuose variantuose;
• „5 gradacija“ apima skilvelių tachikardiją.

Simptomai

24 valandų stebėjimo metu pusė sveikų jaunų žmonių susitraukia iš skilvelių (Holter EKG stebėjimas). Jie neturi jaustis. Skilvelių priešlaikinių beatsireiškimų simptomai atsiranda tada, kai priešlaikiniai susitraukimai pradeda pastebimai paveikti normalų širdies ritmą.

Pacientas labai prastai toleruoja skilvelių ekstrasistolį be širdies ligų. Ši būklė paprastai atsiranda dėl bradikardijos (retų pulsų) fone ir pasižymi šiais klinikiniais simptomais:

• širdies sustojimo pojūtis, po kurio seka visa eilė smūgių;
• laikas nuo laiko yra atskiros stiprios smūgės krūtinėje;
• prieš valgį taip pat gali pasireikšti priešlaikinis beats;
• aritmijos jausmas pasireiškia ramioje padėtyje (poilsio, miego ar emocinio protrūkio metu);
• su fizinio aktyvumo pažeidimais praktiškai nepasirodo.

Ventrikuliniai ekstrasistoliai, susiję su organinės širdies ligos fone, paprastai yra daugialypiai, tačiau pacientui yra simptomai. Jie vystosi fizinio aktyvumo metu ir pereina linkę. Paprastai toks aritmijos tipas vystosi tachikardijos fone.

Nėštumo metu daugelis moterų patiria tachikardiją ir skausmą kairėje krūtinės pusėje. Būsimos motinos būsto paslaugų plėtra nėra neįprasta. Tai paaiškinama tuo, kad dviguba apkrova yra ant kraujotakos sistemos ir širdies. Be to, turėtumėte apsvarstyti fiziologinius hormonų pokyčius, kurie turi įtakos impulsų ritmui. Šis smūgis nėra piktybinis ir po gimdymo yra lengvai gydomas.

Diagnostiniai metodai

Ligos diagnostika atliekama dviem pagrindiniais metodais, tarp kurių yra EKG ir Holterio EKG stebėjimas.

1. Elektrokardiogramoje registruojami visi neplanuoti skilvelių susitraukimai, leidžiantys nustatyti širdies ritmų dažnumą ir seką.
2. Veloergometrijos metodas leidžia identifikuoti priešgaisrinės žandikaulių pasireiškimo pasireiškimo priklausomybę nuo gautos apkrovos, taip pat klasifikuoti ligą, kuri labai palengvina jos gydymo programos parengimą.
3. Polikardografija, PECEG, sfigmografija ir kiti metodai taip pat gali būti naudojami kaip diagnostiniai metodai.

Ekstrasistole ne visada galima aptikti EKG. Taip yra dėl to, kad šis tyrimas atliekamas gana greitai (apie 5 minutes), o atskiri ekstrasistoles paprasčiausiai negali patekti į filmą. Tokiu atveju naudokite kitų tipų diagnostiką. Vienas iš būdų yra Holterio stebėjimas. Jis atliekamas per dieną, paciento įprastoje fizinėje veikloje, po to gydytojas nustato, ar per šį laikotarpį įvyko kokių nors širdies ritmo sutrikimų ir kaip pavojingi paciento gyvybei.

Skilvelių ekstrasistolių gydymas

Kai geriamojo skilvelio ekstrasistolis, kurį pacientai gerai toleruoja, gydymas vaistais nėra atliekamas. Rekomenduojame atmesti blogus įpročius, pakeisti rizikos veiksnius, gauti Corvalol.

Dažnai skiriant ZhE, išreikštas klinika, piktybiniai kursai antiaritminiai vaistai yra skirti:

1. Propafenonas yra I klasės antiaritminis preparatas, jis naudojamas, kai srautas yra geras. Kontraindikuotinas dėl LV aneurizmos, sunkaus širdies nepakankamumo.
2. Bisoprololis - adrenerginis blokatorius, apsaugo nuo skilvelių virpėjimo atsiradimo, sumažina širdies ritmą. Kontraindikuotinas pacientams, sergantiems bronchine astma.
3. Cordarone yra vaistas, pasirinktas piktybinių ir prognostiškai nepalankių ZhE. Sumažina širdies mirtingumą.

Chirurginis gydymas atliekamas dažnais skilvelių ekstrasistoliais, kurie yra blogai gydomi. Parengti elektrofiziologinį tyrimą, kad nustatytumėte tikslią fokusavimo vietą ir jos radijo dažnio abliaciją.

Gyvenimo būdas su skilvelio ekstrasistole

Skilvelių ekstrasistoles, ypač tas, kurias sukelia kitos širdies ligos, jums reikia pailsėti daugiau, dažniau likti gryname ore, stebėti darbo ir poilsio režimą, valgyti teisę, išskirti kavą, alkoholį, sumažinti ar pašalinti tabako rūkymą.

Pacientams, kuriems nustatytas gerybinis skilvelio priešlaikinis smūgis, nereikia riboti fizinio aktyvumo. Piktybinių tipų atveju turėtų būti ribojamas reikšmingas stresas ir psichoemocinės situacijos, dėl kurių gali kilti ataka.

Liaudies metodai

Jei priešlaikiniai beats nėra pavojingi gyvybei ir jie nėra lydimi hemodinaminių sutrikimų, galite pabandyti nugalėti ligą. Pavyzdžiui, vartojant diuretikus, iš paciento kūno pašalinamas kalio ir magnio kiekis. Tokiu atveju rekomenduojama valgyti maisto produktus, kurių sudėtyje yra šių mineralų (bet tik jei nėra inkstų ligos) - džiovinti abrikosai, razinos, bulvės, bananai, moliūgai, šokoladas.

Be to, gydant ekstrasistoles, galite naudoti vaistažolių infuziją. Jis turi kardiotoninių, antiaritminių, raminamųjų ir švelnų raminamąjį poveikį. Jis turėtų būti paimtas po vieną šaukštą 3-4 kartus per dieną. Tam reikia gudobelės gėlės, citrinų balzamo, motinos, paprastų viržių ir apynių spurgų. Jie turi būti sumaišyti tokiomis proporcijomis:

• 5 vienetai citrinų balzamo ir motinėlės;
• 4 viržių;
• 3 gabalėliai gudobelės;
• 2 gabalai apynių.

Svarbu! Prieš pradėdami gydymą liaudies gynimo priemonėmis, turite pasitarti su gydytoju, nes daugelis žolelių gali sukelti alergines reakcijas.

Pasekmės

1 tipo skilvelių ekstrasistolis pagal straipsnyje pateiktą klasifikaciją nekelia grėsmės gyvybei ir paprastai nesukelia jokių komplikacijų. 2 tipo skilvelių ekstrasistoliams gali atsirasti komplikacijų, tačiau rizika yra palyginti maža.

Jei pacientui yra polimorfinis ekstrasistolis, poriniai ekstrasistoliai, nestabilios tachikardijos ar ankstyvosios grupės ekstrasistolės, gyvybei pavojingų pasekmių rizika yra didelė:

1. Stabili skilvelių tachikardija Jai ​​būdingi ilgai (daugiau nei pusė minutės) grupės skilvelių ekstrasistoles. Savo ruožtu ji sukelia pasekmes, išvardytas šioje lentelėje.
2. Skilvelio įdubimas Skilvelių susitraukimas, kai dažnis yra nuo 220 iki 300 kartų per minutę.
3. Skilvelių virpėjimas (mirgėjimas) Chaotiškas skilvelių susitraukimai, kurių dažnis siekia 450 smūgių per minutę. Mirgantys skilveliai nesugeba pumpuoti kraujo, todėl pacientas paprastai praranda sąmonę dėl deguonies trūkumo smegenyse. Tokia sąlyga be medicininės priežiūros gali sukelti mirtį.
4. Asistolis (širdies sustojimas) Gali atsirasti dėl skilvelio aritmijos atakos arba staiga. Dažnai asistolis neišvengiamai veda į mirtį, nes gydytojai ne visuomet gali atgaivinti per kelias minutes po širdies sustojimo.

Kad išvengtumėte gyvybei pavojingų pasekmių, neatidėliokite gydymo pradžios, jei turite skilvelių.

Prognozė

Naudojant gerybinį kursą ir pagrindinės širdies ligos nebuvimą, prognozė yra palanki.

Esant potencialiai piktybiniam tipui ir esant organinei širdies ligai, prognozė yra santykinai nepalanki ir ją lemia ne tik EKG stebėjimas (dažni, vidutiniai, suporuoti, grupiniai) skilvelių ekstrasistolių charakteristikos, bet ir pagrindinės ligos pobūdis bei širdies nepakankamumo stadija, kurios vėlesniuose etapuose prognozė nėra palanki. Piktybinėmis sąlygomis prognozė yra nepalanki dėl labai didelės staigaus širdies mirties rizikos.

Prognozės gerinimas leidžia vartoti antiaritminius vaistus kartu su beta blokatoriais, nes šių vaistų derinys ne tik pagerina gyvenimo kokybę, bet ir žymiai sumažina komplikacijų ir mirties riziką.

Ligų prevencija

Kaip prevencinė rekomendacija paprastai siūloma:

• aktyvesnis ir mobilesnis gyvenimo būdas;
• blogų įpročių, įskaitant rūkymą, per didelį gėrimą ir stiprią kavą, atmetimas;
• reguliarios medicininės apžiūros.

Ligos aptikimas gali įvykti net ir atliekant įprastą patikrinimą, todėl sveikatos būklės būklės patikrinimas medicinos įstaigoje yra privaloma priemonė visiems.

Skilvelio ekstrasistolis

Skilvelio ekstrasistolis yra širdies ritmo sutrikimo tipas, kuriam būdingi ypatingi, ankstyvi skilvelių susitraukimai. Skilvelio ekstrasistolis pasireiškia širdies nepakankamumo, silpnumo, galvos svaigimo, anginalinio skausmo ir oro trūkumo pojūčiais. Skilvelių priešlaikinio beats diagnozė nustatoma remiantis širdies auskultacija, EKG, Holterio stebėjimu. Gydant skilvelių priešlaikinius beats, naudojami raminamieji, ß-blokatoriai ir antiaritminiai vaistai.

Skilvelio ekstrasistolis

Ekstrasistolinės aritmijos (ekstrasistoles) yra dažniausiai pasireiškiančios aritmijos rūšys, pasireiškiančios skirtingose ​​amžiaus grupėse. Atsižvelgiant į ektopinio sužadinimo fokusavimo vietą kardiologijoje, išsiskiria skilvelių, prieširdžių-skilvelių ir prieširdžių ekstrasistoles; iš jų dažniausiai pasireiškia skilveliai (apie 62%).

Skilvelio ekstrasistolis, atsirandantis dėl ankstyvo miokardo ritmo sužadinimo, atsirandančio iš skilvelio laidumo sistemos, daugiausia - jo ir Purkinje pluošto šakotojo pluošto. EKG registracijos metu maždaug 5% sveikų jaunų žmonių aptinkama priešlaikinė ritma prieš skilvelius, o kasdienio EKG stebėjimo atveju - 50% tiriamųjų. Skilvelių ekstrasistolių paplitimas didėja su amžiumi.

Priešlaikinio skilvelio ritmo priežastys

Dėl organinės širdies ligos ar idiopatijos gali atsirasti priešlaikinis skilvelio ritmas.

Dažniausias organinis pagrindas skilvelių priešlaikiniams beats yra IHD; pacientams, sergantiems miokardo infarktu, jis registruojamas 90-95% atvejų. Ventrikulinių priešlaikinių beatsitraukimų atsiradimą gali lydėti poinfarkto kardiosklerozė, miokarditas, perikarditas, arterinė hipertenzija, išsiplėtusi ar hipertrofinė kardiomiopatija, lėtinis širdies nepakankamumas, plaučių širdis, mitralinio vožtuvo prolapsas.

Idiopatiniai (funkciniai) skilvelių priešlaikiniai smūgiai gali būti susiję su rūkymu, stresu, kofeino turinčių gėrimų vartojimu ir alkoholiu, todėl padidėja simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumas. Skilvelių priešlaikiniai lūžiai atsiranda asmenims, sergantiems kaklo osteochondroze, neurocirkuliacine distonija, vagotonija. Padidėjęs parazimpatinės nervų sistemos aktyvumas, priešlaikinis skilvelio ritmas gali būti stebimas ramybės metu ir išnyksta treniruotės metu. Dažnai sveikų asmenų viduje atsiranda vienas skilvelio ekstrasistolis be jokios aiškios priežasties.

Galimos skilvelių priešlaikinės lūpos priežastys yra iatrogeniniai veiksniai: širdies glikozidų, ß-adrenostimuliatorių, antiaritminių vaistų, antidepresantų, diuretikų ir kt. Perdozavimas.

Skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas

Remiantis kasdienio EKG stebėjimo rezultatais Holteriui, buvo išskirtos 6 skilvelių priešlaikinių smūgių klasės:

• 0 klasė - nėra skilvelių ekstrasistolių;
• 1 laipsnis - bet kurios stebėjimo valandos metu užregistruojama mažiau nei 30 vieno monomorfinio (monotopinio) skilvelio ekstrasistolių;
• 2 laipsnis - bet kurios stebėjimo valandos metu užregistruojama daugiau kaip 30 dažnių vieno monomorfinio (monotopinio) skilvelio ekstrasistolių;
• 3 laipsnio - polimorfiniai (polifokaliniai) skilvelių ekstrasistoliai registruojami;
• Įrašomos 4a klasės - monomorfinės suporuotos (2 vienu metu) skilvelių ekstrasistoles;
• 4b klasės įrašytos polimorfinės suporuotos skilvelių ekstrasistoles.
• 5 laipsnio - salvo (grupės) polimorfinių skilvelių ekstrasistolių registravimas (3–5 iš eilės 30 sekundžių), taip pat paroksizminio skilvelio tachikardijos epizodai.

1 klasės skilvelių ekstrasistoliai kliniškai nepasireiškia, jiems nepavyksta pažeisti hemodinamika ir todėl priklauso funkcinei kategorijai. 2-5 klasių skilvelių ekstrasistoliai siejami su padidėjusia skilvelių virpėjimo rizika ir staigaus vainikinės mirties rizika.

Pagal skilvelių aritmijų prognozę:

• gerybinio kurso skilvelių aritmijos, pasižyminčios organinės širdies ligos požymių ir objektyvių kairiojo skilvelio miokardo disfunkcijos požymių nebuvimu; staigaus širdies mirties rizika yra minimali;
• skilvelių aritmijos, atsirandančios dėl potencialiai piktybinių ligų - būdingos skilvelio priešlaikinio beats buvimo organinių širdies pažeidimų fone, sumažinant išmetimo frakciją iki 30%; kartu su padidėjusia staigaus širdies mirties rizika;
• piktybinio kurso skilvelių aritmijos - pasižymi skilvelių ekstrasistolių buvimu sunkių organinių širdies pažeidimų fone; kartu su didžiausia staigaus širdies mirties rizika.

Priešlaikinio skilvelio lūžio simptomai

Subjektyvūs skundai skilvelių priešlaikinio šaudymo metu gali būti nebuvę arba susideda iš širdies „išblukimo“ jausmų, „pertraukų“ ar „stūmimo“, atsiradusio dėl padidėjusio po ekstremistinio susitraukimo. Ventrikulinė ekstrasistole augalinės-kraujagyslių distonijos struktūroje atsiranda padidėjusio nuovargio, dirglumo, galvos svaigimo, pasikartojančio galvos skausmo fone. Dažnas ekstrasistoles, kurias sukelia organinė širdies liga, gali sukelti silpnumą, krūtinės skausmą, oro trūkumo jausmą, alpimą.

Objektyvus tyrimas atskleidžia ryškią gimdos kaklelio venų pulsaciją, kuri atsiranda priešlaikinį skilvelių sumažėjimą (Corrigan venų bangos). Nustatomas aritminis arterinis pulsas, turintis ilgą kompensacinę pauzę po ypatingos pulso bangos. Išankstinio skilvelio skilvelio auscultational savybės yra I tono skambėjimo pokytis, II tono skilimas. Galutinę skilvelių priešlaikinio beats diagnozę galima atlikti tik naudojant instrumentines studijas.

Skilvelių ekstrasistolių diagnostika

Pagrindiniai skilvelių priešlaikinių beats aptikimo metodai yra EKG ir Holterio EKG stebėjimas. Elektrokardiogramoje yra užregistruotas neeilinis ankstyvas pakeistas skilvelio QRS komplekso išvaizda, deformacija ir ekstrasistolinio komplekso išplitimas (daugiau nei 0,12 sek.). P bangos trūkumas prieš ekstrasistolę; visiškai kompensuojantis pauzė po skilvelio ekstrasistolių ir tt

Dviračių ergometrijos ar treadmill testo atlikimas atskleidžia santykį tarp ritmo sutrikimų ir apkrovos: idiopatiniai skilvelių priešlaikiniai smūgiai paprastai slopinami pratybų metu; skilvelių ekstrasistolių atsiradimas reaguojant į stresą leidžia galvoti apie organinio ritmo sutrikimų pagrindą.

Skilvelių ekstrasistolių gydymas

Asmenims su asimptomine skilvelio ekstrasistole, neturinčia organinės širdies ligos požymių, specialaus gydymo nėra. Pacientams patariama laikytis kalio druskos turtingos dietos, neįtraukti provokuojančių veiksnių (rūkymo, alkoholio ir stiprios kavos) ir didinti fizinį aktyvumą hipodinamijos metu.

Kitais atvejais gydymo tikslas - pašalinti simptomus, susijusius su skilvelių ekstrasistoliais, ir išvengti gyvybei pavojingų aritmijų. Gydymas prasideda nuo raminamųjų vaistų (žolinių vaistų arba mažų raminamųjų dozių) ir ß-blokatorių (anaprilino, obzidano) paskyrimo. Daugeliu atvejų šios priemonės gali pasiekti gerą simptominį poveikį, kuris išreiškiamas mažinant skilvelių ekstrasistolių skaičių ir po ekstrasistolinių susitraukimų stiprumą. Esant bradikardijai, skilvelių ekstrasistolių palengvinimas gali būti pasiektas skiriant antikolinerginius vaistus (belladonna alkaloidus + fenobarbitalį, ergotoksiną + Belladonna ekstraktą ir tt).

Esant ryškiems gerovės sutrikimams ir gydymo ß-blokatoriais ir raminamaisiais vaistais neveiksmingumo atveju, galima naudoti antiaritminius vaistus (prokainamidas meksiletiną, flekainidą, amiodaroną, sotalolį). Antiaritminių vaistų parinkimą atlieka kardiologas, kontroliuojant EKG ir Holterio stebėjimą.

Dažnai skilvelių ekstrasistoles su nustatytu aritmogenišku fokusavimu ir antiaritminio terapijos poveikio trūkumu, nurodoma radijo dažnio kateterio abliacija.

Skilvelių ekstrasistolių prognozė

Skilvelių priešlaikinių ritmų eiga priklauso nuo jo formos, organinių širdies ligų ir hemodinaminių sutrikimų. Funkciniai skilvelių ekstrasistoliai nekelia grėsmės gyvybei. Tuo tarpu skilvelių priešlaikinis beats, atsirandantis organinės širdies ligos fone, žymiai padidina staigios širdies mirties riziką dėl skilvelių tachikardijos ir skilvelių virpėjimo.

Ventrikulinė ekstrasistole - kaip pavojinga?

Skilvelių priešlaikiniai beats (HES) - ypatingi širdies susitraukimai, atsirandantys po ankstyvų impulsų, atsirandančių iš kairiojo ar dešiniojo skilvelio sienelės, laidžios sistemos pluoštų.

Paprastai HES metu atsirandantys ekstrasistoliai veikia tik skilvelio ritmą, t.y. nepaveikiant viršutinių širdies dalių. Tuo pačiu metu išskirtiniai susitraukimai, kurie yra didesni „iš pradžių“, yra atrijose ir antrioventrinėje pertvaroje (supraventrikulinė ekstrasistole), taip pat gali sukelti priešlaikinį skilvelio susitraukimą.

Ekstrasistolinio tipo ZHES grupėje aritmijų grupėje nustatyta, kad 40-75% atvejų tarp vyresnių nei 50 metų gyventojų.

Išankstinis skilvelio susitraukimas EKG

Klasifikacija

Kardiologijoje yra keletas apatinių širdies kamerų ekstrasistolių klasifikacijų. Priklausomai nuo kiekybinių ir morfologinių kriterijų, suskirstytos šios skilvelių gradacijos formos (žr. Lentelę).

Taip pat yra Myerburgo klasifikacija (Robert J. Mayerburg - amerikiečių kardiologas, knygų apie vaistą autorius).

1. Pagal dažnumą:

• labai reti;
• retai
• retai;
• vidutiniškai retas;
• dažnai
• labai dažnai.

1. Pagal ritmo sutrikimo charakteristikas:

• vienas, monomorfinis;
• vienas, polimorfinis;
• garų pirtys;
• stabilus;
• nestabili.

Plėtros priežastys

Darbo ir širdies ligų sutrikimas yra pagrindinės HES vystymosi priežastys. Be to, skilvelių aritmiją gali sukelti sunkus fizinis darbas, lėtinis stresas ir kiti neigiami poveikiai organizmui.

Iš kardiologinių patologijų pusės:

Tam tikrų vaistų vartojimas (neteisinga dozė, savigydymas) taip pat gali paveikti širdį:

Kitos patologijos, nesusijusios su širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimu, taip pat gali turėti įtakos HES vystymuisi:

• 2 tipo diabetas. Viena sunki ligos, susijusios su angliavandenių disbalansu, komplikacija yra diabetinė autonominė neuropatija, kuri veikia nervų pluoštus. Ateityje tai lems širdies darbo pasikeitimą, kuris „automatiškai“ sukelia aritmiją.
• Skydliaukės funkcijos sutrikimas (vidutinio sunkumo ir sunkus tirotoksikozė). Medicinoje yra toks dalykas kaip „tirotoksinė širdis“, apibūdinama kaip širdies sutrikimų kompleksas - hiperfunkcija, kardiosklerozė, širdies nepakankamumas, ekstrasistolis.
• Antinksčių ligose atsiranda padidėjusi aldosterono gamyba, o tai savo ruožtu sukelia hipertenziją ir medžiagų apykaitos sutrikimus, kurie yra susiję su miokardo darbu.

Priešgaisrinės nestandartinės skilvelės (kai nėra kitų širdies ligų), kurias sukelia provokuojantis veiksnys, dažnai turi funkcinę formą. Jei pašalinate neigiamą aspektą, daugeliu atvejų ritmas vėl tampa normalus.

Išankstinio skilvelio priešakinio ritmo veiksniai:

• Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (kalio, kalcio ir natrio kiekis kraujyje sumažėjimas arba perteklius). Pagrindinės ligos atsiradimo priežastys yra šlapinimosi pokyčiai (greita gamyba arba atvirkščiai, šlapimo susilaikymas), prasta mityba, po trauminės ir pooperacinės būklės, kepenų pažeidimas ir maža žarnyno operacija.
• Piktnaudžiavimas toksinėmis medžiagomis (rūkymas, alkoholio ir narkomanija). Tai sukelia tachikardiją, fizinės medžiagų apykaitos pokyčius ir miokardo mitybos sutrikimus.
• Autonominės nervų sistemos sutrikimai dėl somatotrofinių pokyčių (neurozė, psichozė, panikos priepuoliai) ir žalos subkortikinėms struktūroms (atsiradę dėl smegenų sužalojimų ir centrinės nervų sistemos patologijų). Tai tiesiogiai veikia širdies darbą, taip pat provokuoja kraujo spaudimo šuolius.

Skilvelių ekstrasistoles pažeidžia visą širdies ritmą. Patologiniai impulsai laikui bėgant neigiamai veikia miokardą ir visą kūną.

Simptomai ir apraiškos

24 valandų stebėjimo metu pusė sveikų jaunų žmonių susitraukia iš skilvelių (Holter EKG stebėjimas). Jie neturi jaustis. Skilvelių priešlaikinių beatsireiškimų simptomai atsiranda tada, kai priešlaikiniai susitraukimai pradeda pastebimai paveikti normalų širdies ritmą.

Pacientas labai prastai toleruoja skilvelių ekstrasistolį be širdies ligų. Ši būklė paprastai atsiranda dėl bradikardijos (retų pulsų) fone ir pasižymi šiais klinikiniais simptomais:

• širdies sustojimo pojūtis, po kurio seka visa eilė smūgių;
• laikas nuo laiko yra atskiros stiprios smūgės krūtinėje;
• prieš valgį taip pat gali pasireikšti priešlaikinis beats;
• aritmijos jausmas pasireiškia ramioje padėtyje (poilsio, miego ar emocinio protrūkio metu);
• su fizinio aktyvumo pažeidimais praktiškai nepasirodo.

Ventrikuliniai ekstrasistoliai, susiję su organinės širdies ligos fone, paprastai yra daugialypiai, tačiau pacientui yra simptomai. Jie vystosi fizinio aktyvumo metu ir pereina linkę. Paprastai toks aritmijos tipas vystosi tachikardijos fone.

Diagnostika

Pagrindinis būdas nustatyti ekstrasistoles yra elektrokardiograma poilsiui ir „Holter“ kasdieninis monitorius.

ZHES ženklai ant EKG:

• ankstyvo skrandžio komplekso išplitimas ir deformacija;
• ST segmentas, ekstrasistoliška T banga ir pagrindinis QRS dantis turi skirtingas kryptis;
• P-bangos trūkumas prieš skilvelio netipinį susitraukimą;
• kompensacinės pauzės atsiradimas po ZHES (ne visada);
• pulsas tarp dviejų normalių susitraukimų.

Kasdienis EKG tyrimas leidžia nustatyti ekstrasistolių skaičių ir morfologiją, nes jie paskirstomi per 24 valandas, priklausomai nuo įvairių kūno sąlygų (miego trukmė, budrumas, narkotikų vartojimas ir kt.). Į šį tyrimą atsižvelgiama nustatant aritmijų prognozes, paaiškinant diagnozę ir gydymo nurodymus.

Be to, pacientui gali būti pasiūlyti kiti širdies tyrimo būdai:

• elektrofiziologinis tyrimas - širdies raumenų stimuliavimas elektroniniais impulsais, tuo pačiu metu stebint reakciją į EKG;
• Ultragarsas (echokardiografija) - aritmijos, kuri gali būti susijusi su sutrikusi širdies funkcija, priežastis;
• Elektrokardiogramos pašalinimas poilsio ir apkrovos būsenoje - tai padeda suprasti, kaip ritmas keičiasi pasiliekant kūno pasyviai ir aktyviai.

Į laboratorinius metodus įeina venų kraujo rodiklių analizė:

• greitas fazės baltymas, atsakingas už uždegiminį procesą;
• globulino lygis;
• tropinis priekinės hipofizės hormonas;
• elektrolitai - kalis;
• širdies fermentai - kreatino fosfokinazė (CPK), laktato dehidrogenazė (LDH) ir jos izofermentas - LDH-1.

Jei tyrimo rezultatai parodė, kad organizme nėra provokuojančių veiksnių ir patologinių procesų, lūžiai bus vadinami „idiopatiniais“, t.y. nėra aišku apie genezę.

Gydymas

Norint pasiekti gerą gydomąjį poveikį, būtina laikytis sveiko gydymo ir mitybos.

Reikalavimai, kuriuos turi atitikti pacientas, kenčiantis nuo širdies patologijos:

• atsisakyti nikotino, alkoholinių gėrimų, stiprios arbatos ir kavos;
• valgyti maisto produktus, kuriuose yra didelė kalio koncentracija - bulvės, bananai, morkos, slyvos, razinos, žemės riešutai, graikiniai riešutai, ruginė duona, avižiniai dribsniai;
• daugeliu atvejų gydytojas skiria vaistą „Panangin“, kurį sudaro „širdies“ mikroelementai;
• atsisakyti fizinio rengimo ir sunkaus darbo;
• gydymo metu nesilaikykite griežtos svorio netekimo dietos;
• jei pacientas susiduria su stresu arba jis turi nemalonų ir periodišką miego laiką, rekomenduojama naudoti lengvus raminamuosius vaistus (motinos, citrinų balzamas, bijūnų tinktūra), taip pat raminamuosius (valerijono ekstraktą, Relanium).

Vaistai, skirti ritmui atkurti

Gydymo režimas skiriamas individualiai, visiškai priklausomas nuo morfologinių duomenų, aritmijų dažnumo ir kitų kartu sergamų širdies ligų.

ZHES praktikoje vartojami antiaritminiai vaistai skirstomi į šias kategorijas:

• natrio kanalų blokatoriai - Novocinamidas (paprastai naudojamas pirmai pagalbai), Gilurithmal, Lidokainas;
• beta blokatoriai - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondai - kalio kanalų blokatoriai - „Amiodaronas“, „Sotalolis“;
• kalcio kanalų blokatoriai - "Amlodipinas", "Verapamilis", "Tinnarizinas";
• jei pacientui yra padidėjęs kraujospūdis, tada skiriami antihipertenziniai vaistai - „Enaprilin“, „Captopril“, „Ramipril“;
• už kraujo krešulių prevenciją - "Aspirinas", "Klopidogrel".

Pacientui, pradėjusiam gydymą, rekomenduojama po 2 mėnesių atlikti kontrolinę elektrokardiogramą. Jei ekstrasistolis tapo retas arba visiškai išnyko, gydymo kursas atšaukiamas. Tais atvejais, kai gydymo rezultatas šiek tiek pagerėjo, gydymas tęsiamas dar kelis mėnesius. Su piktybiniu ekstrasistolių kursu, narkotikai vartojami visą gyvenimą.

Chirurginis gydymas

Operacija skiriama tik gydymo vaistais neveiksmingumo atvejais. Dažnai toks gydymas yra rekomenduojamas pacientams, kuriems yra priešlaikinis organinių skilvelių lūžimas.

Širdies chirurgijos tipai:

• Radijo dažnio abliacija (RFA). Per didelį indą į širdies ertmę įvedamas nedidelis kateteris (mūsų atveju tai yra apatinės kameros) ir naudojant radijo bangas atliekama probleminių zonų aptikimas. „Valdomos“ zonos paieška nustatoma naudojant elektrofiziologinę stebėseną. Daugeliu atvejų RFA veiksmingumas - 75–90%.
• Širdies stimuliatoriaus įrengimas. Prietaisas yra dėžutė su elektronika ir baterija, kurios galiojimo laikas yra dešimt metų. Iš širdies stimuliatoriaus elektrodų operacijos metu jie yra prijungti prie skilvelio ir prieširdžio. Jie siunčia elektroninius impulsus, kurie sukelia miokardo susitraukimą. Širdies stimuliatorius iš tikrųjų pakeičia sinusinį mazgą, atsakingą už ritmą. Elektroninis įrenginys leidžia pacientui atsikratyti smūgių ir grįžti į visą gyvenimą.

Pasekmės - kas atsitiks, jei nebus gydoma?

HES prognozė visiškai priklauso nuo impulsų sutrikimo sunkumo ir skilvelio disfunkcijos laipsnio. Esant ryškiems patologiniams miokardo pokyčiams, ekstrasistoliai gali sukelti prieširdžių ir skilvelių virpėjimą, nuolatinį tachikardiją, kuri ateityje yra mirtina.

Jei nepaprastas insultas skilvelių atsipalaidavimo metu sutampa su atrijų susitraukimu, tada kraujas, neišleidžiant viršutinių skyrių, grįžta į apatines širdies kameras. Ši funkcija skatina trombozės atsiradimą.

Ši sąlyga yra pavojinga, nes krešulys, susidedantis iš kraujo ląstelių, išleidžiamas į kraują, sukelia tromboemboliją. Užblokuojant kraujagyslių liumeną, priklausomai nuo pažeidimo vietos, gali atsirasti tokių pavojingų ligų kaip insultas (smegenų kraujagyslių pažeidimas), širdies priepuolis (širdies pažeidimas) ir išemija (kraujo tiekimas vidaus organams ir galūnėms).

Siekiant išvengti komplikacijų, svarbu laiku konsultuotis su specialistu (kardiologu). Tinkamai nustatytas gydymas ir visų rekomendacijų įgyvendinimas - raktas į greitą atsigavimą.

Skilvelio ekstrasistolis

Priešlaikiniai skilvelių ritmai yra dažni širdies ritmo sutrikimai, atsirandantys dėl ankstyvų impulsų, atsirandančių iš kairiojo ar dešiniojo skilvelio sienos, įtakos. Tokiu atveju atsiradę ekstrasistoliai paprastai veikia tik skilvelių ritmą, ty jie neturi įtakos širdies viršutinėms dalims. Tačiau nepaprastas širdies plakimas, atsirandantis iš atrijų ir atrioventrikulinės pertvaros, gali sukelti skilvelių ekstrasistoles.

Širdies ciklas yra procesų seka, kuri vyksta per vieną širdies susitraukimą ir vėlesnį atsipalaidavimą. Kiekvieną širdies ciklą sudaro prieširdžių sistolė, skilvelio sistolė ir diastolė (atsipalaidavusi širdies raumens būsena tarp systoles, širdies ertmių išsiplėtimas). Yra elektrinis (elektrinis aktyvumas, skatinantis miokardo) ir mechaninė sistolė (širdies raumenų susitraukimas, sumažinantis širdies kamerų tūrį). Poilsiui suaugusiųjų širdies skilvelis kiekvienam sistolui išmeta 50–70 ml kraujo. Normalūs širdies impulsai atsiranda sinuso mazge, kuris yra viršutinėje širdies dalyje. Skilvelių ekstrasistoliams skilvelio sužadinimas, kuris yra ankstyvas širdies ritmo atžvilgiu, yra būdingas širdies laidumo sistemai, ypač jo šakotajai ir Purkinje pluoštai.

Skilvelių ekstrasistolis registruojamas visose amžiaus grupėse. Šios patologijos aptikimo dažnumas priklauso nuo diagnozės metodo ir paciento kontingento. Vyresniems kaip 50 metų pacientams, kuriems yra skilvelių per anksti, diagnozuojama 40–75% ekstremistinių aritmijų atvejų.

Elektrokardiogramos metu vieno skilvelio ekstrasistolis nustatomas 5% kliniškai sveikų jaunų žmonių, o kasdienio EKG stebėjimo metu - apie 50% atvejų. Buvo nustatytas ryšys tarp skilvelio ekstrasistolių ir dienos laiko (ryte, jie dažniau registruojami ir dažniau nakties miego metu). Skilvelių ekstrasistolių atsiradimo rizika didėja ir su amžiumi, taip pat esant širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Išankstiniai skilvelių ritmai atsiranda prieš širdies organinių patologijų foną, bet taip pat gali būti idiopatiniai, t. Y. Nenurodyti. Dažniausiai tai įvyksta pacientams, sergantiems miokardo infarkto (į 90-95% atvejų), hipertenzija, koronarinės širdies ligos, miokardo infarkto, miokardito, perikardito, hipertrofinė arba išplitusios kardiomiopatijos, plaučių ligos, širdies mitralinio vožtuvo prolapso, lėtinio širdies nepakankamumo.

Rizikos veiksniai:

• gimdos kaklelio osteochondrozė;
• vagotonija;
• neurocirkuliacinė distonija;
• endokrininiai sutrikimai, medžiagų apykaitos sutrikimai;
• lėtinė hipoksija (miego apnėja, anemija, bronchitas);
• tam tikrų vaistų vartojimas (antidepresantai, diuretikai, antiaritminiai vaistai, širdies glikozidų perdozavimas);
• blogi įpročiai;
• prasta mityba;
• per didelis fizinis ir psichinis stresas.

Priešgaisriniai skilveliai gali pasireikšti ramybėje ir išnykti fizinio krūvio metu asmenims, kuriems yra padidėjęs parasimpatinės nervų sistemos aktyvumas. Vieno skilvelio ekstrasistoles dažnai pasireiškia kliniškai sveikiems žmonėms be jokios aiškios priežasties.

Priešlaikinio skilvelio ritmo formos

Priklausomai nuo kasdienio EKG stebėjimo rezultatų, išskiriamos šios skilvelių priešlaikinių beats klasių grupės:

• 0 - nėra skilvelių ekstrasistolių;
• 1 - bet kurios valandos metu stebimos mažiau nei 30 vieno monomorfinio skilvelio ekstrasistolių;
• 2 - bet kurios valandos metu stebimos daugiau kaip 30 dažnių vieno monomorfinio skilvelio ekstrasistolių;
• 3 - registruojami polimorfiniai skilvelių ekstrasistoliai;
• 4a - suporuoti monomorfiniai skilvelių ekstrasistoliai;
• 4b - suporuoti polimorfiniai ekstrasistoliai;
• 5 grupių polimorfiniai skilvelių ekstrasistoliai, taip pat paroksizminio skilvelio tachikardijos epizodai.

Priešlaikinio skilvelio ritmo formos:

Skilvelių tachikardijos morfologija

Skilvelių aritmijų formos

• Monomorfinis
• Polimorfinis
• Pirouette
• Iš išvesties kelio PZH
• Dvikryptis

Reti (60 valandų per valandą)

Nuolatinė skilvelio tachikardija (> 30 s)

Pagal prognozuojamą klasifikaciją išskiriami gerybiniai, potencialiai piktybiniai ir piktybiniai skilveliai.

Priklausomai nuo sužadinimo šaltinių skaičiaus, nustatykite dvi ekstrasistoles:

• monotopinis - 1 ektopinis pažeidimas;
• politopiniai - keli negimdiniai židiniai.

Skilvelių ekstrasistolių dažnis skirstomas į šiuos tipus:

• viengubas - iki 5 ekstrasistolių per minutę;
• daugialypės - daugiau nei 5 ekstrasistoles per minutę;
• suporuotas - eilėje tarp normalių širdies susitraukimų atsiranda dvi ekstrasistoles;
• grupė - tarp (normalių) širdies plakimų, keli (daugiau nei du) ekstrasistoles pasirodo iš eilės.

Priklausomai nuo užsakymo, skilvelių ekstrasistoles yra:

• nereguliuojama - nėra įprastų susitraukimų ir ekstrasistolių;
• užsakyta - 1, 2 arba 3 įprastų susitraukimų pakaitomis su ekstrasistoles.

Skilvelių ekstrasistolių parinktys:

Vienas skilvelio ekstrasistolis po kiekvieno normalaus susitraukimo, kurį inicijuoja sinuso mazgas (kartojimas)

Dvi skilvelio ekstrasistoles po sinusinio mazgo sukeltos susitraukimo (kartojimas).

JAV ir Anglijoje: 1 skilvelio ekstrasistolis po 2 normalių susitraukimų

Dvi skilvelių ekstrasistoles po normalios susitraukimo

Trys skilvelių ekstrasistoliai po normalios susitraukimo

Daugiau nei trys ekstrasistoliai po normalios susitraukimo

Vienas skilvelio ekstrasistolis tarp dviejų normalių susitraukimų

Simptomai

Subjektyvūs skundai pacientams, turintiems skilvelių ekstrasistoles, dažnai nėra, ir jie aptinkami tik EKG metu - planuojama profilaktika arba dėl kitos priežasties. Kai kuriais atvejais skilvelių priešlaikinis beats pasireiškia kaip diskomfortas širdies regione.

Skilvelio ekstrasistolis, atsirandantis nesant jokios širdies ligos, gali būti sunkus pacientui toleruoti. Jis vystosi dėl bradikardijos fono ir gali būti lydimas nuskendusios širdies (širdies sustojimo pojūtis), po kurio seka širdies plakimas, atskiri stiprūs smūgiai krūtinėje. Tokie skilvelių ekstrasistoliai atsiranda po valgymo, poilsiu, miego metu, po emocinių neramumų. Tai būdinga, kad pratybų metu jie nėra.

Kardoverterių defibriliatorių implantavimas yra skirtas piktybiniams skilvelių priešlaikiniams beats, turintiems didelę staigaus širdies mirties riziką.

Pacientams, sergantiems organine širdies liga, priešingai, fizinio krūvio metu pasireiškia ekstrasistolis, kuris praeina, kai priimama horizontali padėtis. Tokiu atveju skilvelių ekstrasistoles pasirodo tachikardijos fone. Juos lydi silpnumas, oro trūkumo pojūtis, alpimas ir anginos skausmas. Kakle yra būdingas venų venėjimas („Corrigan“ venų bangos).

Skilvelių ekstrasistolis dėl kraujagyslių distonijos fone sukelia dirglumo, nuovargio, pasikartojančių galvos skausmų, galvos svaigimo, nerimo, baimės, panikos priepuolių skundus.

Skilvelių ekstrasistolis dažnai pasireiškia moterims nėštumo metu, tachikardija ir skausmas kairėje krūtinės pusėje. Šiuo atveju patologija paprastai yra gerybinė ir gerai reaguoja į gydymą po gimdymo.

Diagnostika

Skilvelių priešlaikinių beats diagnozavimas grindžiamas instrumentinio tyrimo duomenimis. Taip pat atsižvelgiama į skundų (jei tokių yra) ir anamnezės, įskaitant šeimą, fizinę apžiūrą ir laboratorinius tyrimus, rinkimo rezultatus.

Tarp skilvelių priešlaikinių šokių auscultational ypatybės yra pirmojo širdies tono garsumo pasikeitimas, antrojo širdies garso skilimas. Ligoniams, turintiems objektyvų tyrimą, nustatoma ryški gimdos kaklelio venų pulsacija, po ypatingos pulso bangos nustatoma aritminė arterinė pulsas su ilga kompensacine pauze.

Pagrindiniai skilvelių priešlaikinių beats diagnozavimo metodai yra EKG, taip pat Holterio EKG stebėjimas. Tuo pačiu metu, nepaprastas ankstyvas pasikeitusio skilvelio QRS komplekso atsiradimas, P bangos nebuvimas prieš ekstrasistolį, ekstrasistolinio komplekso išplėtimas ir deformacija, visiškas kompensuojantis pauzė po skilvelio ekstrasistolo nustatymo.

Elektrokardiogramos metu vieno skilvelio ekstrasistolis nustatomas 5% kliniškai sveikų jaunų žmonių, o kasdienio EKG stebėjimo metu - apie 50% atvejų.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, echokardiografiją, ritmokardiografiją, sfigmografiją, polikardiografiją, transplantofagalinę elektrokardiografiją, gali prireikti magnetinio rezonanso tomografijos. Sąryšis tarp pratimų ir ekstrasistolių atsiradimo nustatomas naudojant treadmill testą ir dviračių ergometriją.

Iš laboratorinės diagnostikos metodų naudojama bendra kraujo ir šlapimo analizė, kraujo biocheminė analizė, hormonų kiekio kraujyje nustatymas.

Skilvelių ekstrasistolių gydymas

Su asimptominiais skilvelių priešlaikiniais beats ir organinių širdies ligų požymių nebuvimu, vaistų terapija paprastai nėra reikalinga. Rekomendacijos yra pakeisti gyvenimo būdą: turėtumėte atsisakyti blogų įpročių, atlikti fizinės terapijos pratimus (ypač sėdintį gyvenimo būdą), laikytis dietos. Aštrūs, kepti, sūrūs, rūkyti, pernelyg karšti maisto produktai, konservuoti maisto produktai, alkoholiniai gėrimai, kava, stipri arbata pašalinami iš dietos. Dieta turėtų apimti vaisius, daržoves, žoleles, graikinius riešutus, avižinius dribsnius, ruginę duoną.

Pagrindinis skilvelių priešlaikinio gydymo gydymo tikslas yra užkirsti kelią gyvybei pavojingų aritmijų vystymuisi. Šiuo tikslu skiriami raminamieji preparatai (fitopreparatai arba nedideli raminamųjų preparatų dozės), beta blokatoriai, antiaritminiai vaistai (jie pasirenkami kontroliuojant elektrokardiografiją) ir antihipertenziniai vaistai. Esant bradikardijai, gali būti naudojami antikolinerginiai vaistai.

Subjektyvūs skundai pacientams, turintiems skilvelių ekstrasistoles, dažnai nėra, ir jie aptinkami tik EKG metu - planuojama profilaktika arba dėl kitos priežasties.

Po dviejų mėnesių nuo gydymo pradžios atliekama kontrolinė elektrokardiografija. Esant reikšmingam skilvelių ekstrasistolių skaičiaus sumažėjimui arba visiškam jų išnykimui, gydymo kursas nutraukiamas. Nedidelis paciento būklės pagerėjimas gali užtrukti dar kelis mėnesius. Esant piktybiniam skilvelio priešlaikinio beats, gydymas atliekamas visą gyvenimą.

Nesant teigiamo antiaritminio gydymo poveikio, radijo dažnio kateterio ektopinių židinių abliacija pasireiškia pacientams, kuriems yra dažnas skilvelio ekstrasistolis su nustatytu fokusavimu, ir jei neįmanoma atlikti atviros širdies operacijos su negimdinių židinių išskyrimu.

Kardoverterio defibriliatorių implantavimas yra skirtas tik piktybiniams skilvelių ekstrasistoliams, kuriems yra didelė staigaus širdies mirties rizika. Karditerio defibriliatorius implantuojamas po paciento viršutinės krūtinės raumenimis. Prietaiso trukmė priklauso nuo stimuliacijos dažnio, trukmės ir intensyvumo. Po operacijos, norint stebėti prietaiso veikimą, pacientui reikia reguliarios medicininės priežiūros. Asmenys, turintys implantuotą širdies ardytuvą-defibriliatorių, turėtų vengti arti prietaisų, kurie sukuria stiprų magnetinį arba elektromagnetinį lauką.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Skilvelio ekstrasistolis gali būti sudėtingas dėl širdies skilvelio konfigūracijos pokyčio, kraujo krešulių susidarymo, prieširdžių virpėjimo, prieširdžių plazdėjimo, paroksizminės tachikardijos, lėtinio inkstų nepakankamumo, smegenų ar vainikinių kraujotakos, insulto, miokardo infarkto, staigios vainikinės mirties.

Vyresniems kaip 50 metų pacientams, kuriems yra skilvelių per anksti, diagnozuojama 40–75% ekstremistinių aritmijų atvejų.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo širdies skilvelio disfunkcijos laipsnio ir impulsų sutrikimo. Ventrikuliniai ekstrasistoliai, nesant organinių širdies pažeidimų, paprastai nekelia pavojaus gyvybei. Laiku, tinkamai parinktas gydymas ir vadovaujančio gydytojo rekomendacijos, prognozė yra palanki. Esant organiniams pažeidimams širdyje, komplikacijų vystymasis, prognozė blogėja, ir mirtis yra įmanoma.

Prevencija

Siekiant išvengti skilvelių aritmijos, rekomenduojama:

• laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti širdies ritmo sutrikimus;
• išvengti neracionalaus narkotikų vartojimo;
• subalansuota ir subalansuota mityba;
• blogų įpročių atmetimas;
• geras nakties miegas;
• stresinių situacijų vengimas;
• racionalus darbo ir poilsio būdas;
• pakankamas fizinis aktyvumas;
• normalizuoti kūno svorį.