Vaisiaus CTG (kardiotokografija)

Straipsnio autorius yra Sozinova AV, praktikuojanti akušerė-ginekologė. Profesinė patirtis nuo 2001 m.

Kardiotokografija reiškia vaisiaus prenatalinio diagnozavimo metodus ir yra plačiai paplitusi dėl tyrimo paprastumo, saugumo motinai ir vaikui, informatyvumo ir pateiktos informacijos stabilumo.

CTG registruoja vaisiaus širdies susitraukimų dažnį, tiek ramiai, tiek judant, reaguojant į gimdos susitraukimus ir įvairių aplinkos veiksnių sąlygų poveikį. Be vaisiaus širdies susitraukimų dažnio (angl. HR) CTG metu, taip pat registruojami gimdos susitraukimai. Metodo principas pagrįstas Doplerio principu, o vaisiaus širdies susitraukimų dažnis užfiksuotas ultragarsiniu jutikliu. Jutiklis, registruojantis gimdos susitraukimus, vadinamas įtempimo matuokliu.

CTG poreikis

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 572, įvykusio 12/11/12, CTG turėtų būti atliekama nėščiajai (fiziologinio nėštumo metu) ne mažiau kaip 3 kartus trečiąjį nėštumo trimestrą ir visada gimdymo metu.

• siekiant nustatyti vaisiaus širdies ritmą ir gimdos dažnį, t
• įvertinti vaisiaus būklę prieš tiekiant ir darbo metu (darbo metu ir darbo metu), t
• nustatyti vaisiaus di stress ir spręsti pristatymo problemas.

Papildomos CTG indikacijos yra:

• apsunkina akušerijos istoriją;
• preeklampsija;
• arterinė hipertenzija;
• moters anemija;
• reeso konflikto nėštumas;
• retušavimas;
• mažas ir mažas vanduo;
• priešlaikinio gimdymo grėsmė;
• placentos nepakankamumo ir vaisiaus hipoksijos gydymo efektyvumo įvertinimas;
• kontrolė po nepatenkinamų CTG rezultatų;
• kelis gimimus;
• vėlesnis vaisiaus vystymasis;
• sunki motinos patologija.

Datos

Kardiotokografija rodoma nuo 32 nėštumo savaičių. Ankstesni CTG taip pat galimi nuo 28 savaičių, o mažesniais nėštumo laikotarpiais CTG visai nevykdomas dėl to, kad negalima teisingai interpretuoti rezultatų. Nurodyti CTG nėštumo laikotarpiai grindžiami tuo, kad tik iki 28-osios savaitės vaisiaus širdis pradeda būti reguliuojama vegetacinės nervų sistemos ir jos širdies susitraukimų dažnis reaguoja į judesius. Be to, iki 32-os nėštumo savaitės susidaro ciklinis miego sutrikimas ir negimusio vaiko budrumas.

Jei nėštumas yra neišvengiamas, tada CTG atliekamas 1 kartą per 10 dienų, komplikacijų, tačiau ankstesnių CTG „geri“ rezultatai kartojami 5-7 dienomis. Intrauterinės hipoksijos atveju CTG pasireiškia kasdien arba kas antrą dieną (tol, kol vaisius normalizuojamas arba kol bus išspręstas klausimas dėl tiekimo poreikio).

Gimimo metu (nukrypstant nuo normos) CTG atliekamas kas 3 valandas. Komplikacijų atveju - dažniau, kaip nustato gydytojas. Susitraukimų laikotarpis yra pageidautinas, kad būtų vykdoma nepertraukiama CTG kontrolė.

CTG paruošimas

Specialaus pasirengimo tyrimui nereikia. Būtina iš anksto informuoti moterį su kai kuriomis taisyklėmis:

• procedūra yra visiškai saugi vaisiui ir neskausmingam;
• tyrimas atliekamas ne tuščiu skrandžiu ir iš karto po valgio, tik po 1,5-2 valandų;
• CTG prieš tualetą reikia aplankyti (tyrimas trunka nuo 20 iki 40 minučių);
• rūkymo atveju pacientas turėtų susilaikyti nuo cigarečių 2 valandas iki CTG;
• CTG metu pacientas neturi judėti ir keisti kūno padėties;
• gauti raštišką sutikimą CTG iš moters.

Atlikimo metodai

CTG gali būti netiesioginis (išorinis) ir tiesioginis (vidinis).

Tyrimas atliekamas moters padėtyje arba kairėje, arba pusiau sėdint (užkertant kelią prastesniam vena cava). Ultragarsinis jutiklis (kuris registruoja vaisiaus širdies susitraukimų dažnį) gydomas specialiu gelu, užtikrinančiu maksimalų sąlytį su nėščių moterų oda. Jutiklis yra ant priekinės pilvo sienos, kurioje yra didžiausias vaisiaus širdies susitraukimų girdimumas. Gimdos kontrastą registruojantis deformacijos matuoklis yra gimdos dešiniajame kampe (gelis nėra užterštas).

Pacientui rankoje suteikiamas specialus prietaisas, kuriuo ji žymi vaiko judesius. Procedūra trunka 20–40 minučių, o tai susiję su miego periodų dažnumu (paprastai ne ilgiau kaip 30 minučių) ir vaisiaus mieguistumu. Vaisiaus širdies ritmo bazinio ritmo registravimas atliekamas mažiausiai 20 minučių, kol užregistruojami 2 mažiausiai 15 sekundžių judesiai ir 15 širdies plakimų per 1 minutę sukels širdies susitraukimų dažnį.

Vidinė kardiotokografija atliekama tik gimus ir tam tikromis sąlygomis:

• atidarytas vaisiaus pūslė ir vandens plyšimas;
• atidaryti gimdos ryklę ne mažiau kaip 2 cm.

Tiesioginės CTG atveju, ant konkretaus vaisiaus odos padengiamas specialus spiralės elektrodas, o gimdos susitraukimai registruojami įterpiant intraamninę kateterį arba per priekinę pilvo sieną. Šis tyrimas laikomas invaziniu ir nėra plačiai naudojamas akušerijoje.

Vykdant ne stresinę kardiotokografiją, vaisiaus širdies plakimas yra registruojamas gamtinėmis sąlygomis, atsižvelgiant į vaisiaus judesius. Jei gaunami nepatenkinami ne streso CTG rezultatai, naudojami bandymai (funkciniai testai), vadinami streso CTG. Šie tyrimai apima: oksitociną, mammarą, akustinį, atropiną ir kt.

CTG dekodavimas

Analizuojant vaisiaus kardiotogramą, įvertinkite šiuos rodiklius:

• Vaisiaus širdies ritmo bazinis ritmas, ty vidutinė širdies susitraukimų dažnio vertė tarp momentinių širdies ritmo greičių, intervale tarp susitraukimų arba per 10 minučių intervalą;
• baziniai pokyčiai yra vaisiaus širdies ritmo svyravimai, atsirandantys nepriklausomai nuo gimdos susitraukimų;
• periodiniai pokyčiai yra vaisiaus širdies ritmo pokyčiai, atsirandantys reaguojant į gimdos susitraukimą;
• amplitudė - tai širdies ritmo verčių skirtumas tarp bazinio ritmo ir bazinių bei periodinių pokyčių;
• atkūrimo laikas - tai laikotarpis po gimdos susitraukimo pabaigos ir grįžimas prie bazinio širdies ritmo;
• pagreitis arba širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 15-25 per minutę, palyginti su baziniu ritmu (teigiamas ženklas, patvirtina patenkinamą vaisiaus būklę, pasireiškia reaguojant į judėjimą, testus, susitraukimą);
• lėtėjimas - širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas 30 ar daugiau ir trunka mažiausiai 30 sekundžių.

Normalaus gimdos kardiotogramos rodikliai:

• bazinis ritmas yra 120-160 per minutę;
• ritmo kintamumo amplitudė nuo 10 iki 25 per minutę;
• lėtėjimo nėra;
• Registracija 2 ar daugiau pagreičių per 10 minučių nuo įrašymo.

• bazinis ritmas yra 100-120 arba 160-180 per minutę;
• ritmo kintamumo amplitudė mažesnė kaip 10 per minutę arba daugiau kaip 25;
• Greičio nėra;
• seklių ir trumpų lėtėjimų registravimas.

• bazinis ritmas yra mažesnis nei 100 per minutę arba didesnis nei 180;
• ritmo kintamumo amplitudė mažesnė nei 5 per minutę (monotoninis ritmas);
• ryškaus kintamojo (turinčio įvairių formų) registravimą;
• vėlyvojo lėtėjimo (registracijos 30 sekundžių po gimdos susitraukimo pradžios) registravimas;
• sinusoidinis ritmas.

Taškų CTG aiškinimas

Norėdami įvertinti vaisiaus būklę, naudojama Savelyev skalė.

Lentelė: CTG taškų dekodavimas

Kaip padaryti CTG nėštumo metu ir kaip ši analizė rodo

Taip pat žiūrėkite:

Hemostasiograma nėštumo metu - kodėl ji yra nustatyta ir ką rodo ši analizė

Kas yra doplerometrija nėštumo metu ir kodėl ji atliekama?

Gliukozės tolerancijos tyrimas nėštumo metu: tai rodo, kaip vartoti

Sveiki mieli skaitytojai! Nėštumas nėra liga, bet tik laikina ir vaivorykštė. Nepaisant to, būsimo kūdikio sveikata ir gyvenimas dažnai priklauso nuo jo srauto. Ir tegul jie bus visiškai gamtos rankose, bet kritiniu momentu gydytojai vis tiek galės kažką daryti.

Tiesa, atsižvelgiant į savalaikį pavojaus nustatymą. Tai galima padaryti šiandien keliais būdais, įskaitant visiškai saugų. Vienas iš jų yra vaisiaus ctg. Kas tai yra, kada, kodėl ir kodėl ji paskirta? Apie tai kalbėsime. Ir tuo pačiu metu ir išsiaiškinkite, ar jį bijoti.

1. CTG: kas ir kodėl

CTG arba kardiotokografija - tai bendras vaisiaus būklės įvertinimo nėštumo metu ir gimimo metu metodas, klausantis jo širdies plakimo poilsiui, veiklai ar bet kokio išorinio stimulio ar gimdos susitraukimo poveikiui.

Kiek laiko yra CTG? Idealiu atveju jis turėtų būti atliekamas nuo 28 nėštumo savaitės. Tačiau praktikoje gydytojai CTG skiria 32 savaites ir vėliau, teigdami savo sprendimą dėl mažo informacijos turinio pradiniame etape. Tačiau trečiąjį trimestrą, jei viskas gerai, moteris šią procedūrą atlieka bent du kartus.

Kai kuriais atvejais gali būti žymiai padidintas apsilankymas į specialųjį CTG specialistą.

• įtarimas dėl vaisiaus vystymosi patologijos;
• nepatenkinami ankstesnių tyrimų rezultatai;
• moterų skundai dėl mažo kūdikio motorinio aktyvumo;
• jos įvairių ligų buvimas;
• placentos senėjimas;
• laidas susietas;
• nėštumas po termino ir kt.

Lyginant CTG rezultatus su ultragarso ir Doplerio rezultatais, ekspertai pašalina arba patvirtina kūdikio širdies ir kraujagyslių sistemos hipoksijos ir patologijų atsiradimą. Kartu atliekant kardiotografiją galima atskleisti:

• placentos nepakankamumas;
• gimdos infekcija;
• mažas arba didelis vanduo;
• ankstyvas placentos brendimas;
• priešlaikinio gimdymo rizika.

Kūdikio gimdymo metu CTG leidžia kontroliuoti kūdikio širdies susitraukimų dažnį ir būtinai atliekamas, kai yra užsikimšęs laidas.

2. Kaip padaryti CTG nėštumo metu

Pati procedūra yra visiškai neskausminga, tačiau tai priklauso nuo 20–50 minučių, priklausomai nuo gautų rezultatų kokybės. Visą laiką moteris turi būti ramioje vietoje ir kuo mažiau judėti, kad nesukeltų jutiklių kritimo. Ir galbūt tai yra vienintelis trūkumas.

Kardiotokografija atliekama naudojant specialų aparatą. Tai yra įtampos matuoklio, ultragarsinio jutiklio ir širdies monitoriaus elektroninės sistemos derinys. Žinoma, pirmieji du yra montuojami ant nėščios moters pilvo, o pastarasis leidžia jums tiesiogiai įrašyti širdies susitraukimų dažnį, taip pat gimdos susitraukimus, juos analizuoti ir pateikti galutinį rezultatą ilgos juostelės pavidalu.

Kaip pasirengti CTG? Tiesiog valgykite truputį prieš laikydami jį ir pageidautina kažką saldus. Tai sukels vaisiui aktyvesnį judėjimą. Tiesa, nesikreipkite į kraštutinumus ir persivalgykite. Tačiau reikšmingi cukraus kiekio kraujyje svyravimai gali neigiamai paveikti rezultatą, taip pat viršįtampius ir įtempius. Todėl nervų sistema procedūros metu yra nepageidaujama.

Labai svarbu, kad kūno padėtis būtų pusiau sėdima arba gulėtų kairėje pusėje, ir palaukite, kol specialistas pritvirtins ultragarsinį jutiklį prie priekinės pilvo sienelės ir deformacijos matuoklio - dešiniajame gimdos kampe. Pastarasis yra būtinas, kad būtų galima įvertinti vaisiaus elgesį gimdos susitraukimų metu. Nuo šio momento įrašymas prasidės. Jei jos rezultatai yra patenkinami, būsimajai motinai bus leista eiti namo. Jei kažkas įspės specialistą, greičiausiai jis reikalaus streso kardiotokografijos.

3. Kas yra streso kardiotokografija

Tai procedūra, atliekama naudojant du bandymus, kurie imituoja bendrąjį procesą:

1. oksitocino testavimas nepalankiausiomis sąlygomis - tai oksitocino tirpalo įvedimas, siekiant paskatinti darbą ir stebėti vaisiaus elgesį darbo metu;
2. krūties tyrimas arba endogeninis testavimas nepalankiausiomis sąlygomis. Jis numato spenelių stimuliavimą juos sukant pirštais, dėl kurių taip pat sukelia susitraukimai. Verta pažymėti, kad šis testas yra saugesnis ir neturi jokių kontraindikacijų.

Tačiau papildomi tyrimai gali apimti ir kitus tyrimus, veikiančius tiesiogiai vaisiui.

1. akustinis bandymas - tai užtikrina garso stimulą, kurio metu atsiranda pokyčiai vaisiaus širdies veikloje;
2. vaisiaus palpacija - kai yra ribotas jos pateikiamos dalies, galvos ar dubens poslinkis virš dubens įėjimo.

4. CTG dekodavimas

Pažymėtina, kad CTG rezultatai nenustato aiškios diagnozės. Jie tik leidžia gydytojui įvertinti trupinių sveikatą, atlikus kitą tyrimą, kurio metu registruojami tam tikri rodikliai:

• HR - širdies susitraukimų dažnis;
• bazinis širdies susitraukimų dažnis (BSVS) - tai širdies plakimas, nustatytas intervalais tarp susitraukimų arba trunka 10 minučių;
• bazinio dažnio pokytis arba kintamumas;
• pagreitis - širdies susitraukimų dažnio pagreitis, nustatytas 15 ar daugiau sekundžių 15 ar daugiau kartų;
• lėtėjimas - atitinkamai, širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas, nustatytas tuo pačiu laikotarpiu tame pačiame tūryje.

Paprastai CTG rezultatai turėtų būti:

• bazinis ritmas - 120-160 smūgių per minutę;
• bazinio ritmo kintamumas - 5-25 smūgiai per minutę;
• pagreitis - 2 ar daugiau per 10 minučių nuo įrašymo;
• lėtėjimas yra retas, nedidelis arba jo nėra.

Siekiant supaprastinti gydymo procesą, gydytojai naudoja taškų sistemą.

CTG nėštumo metu

Nėštumas yra nepaprastai džiaugsmingas laikas kiekvienai moteriai, kuri ruošiasi susitikti su kūdikiu. Tačiau, be to, nėštumas taip pat yra labai svarbus laikotarpis, nes kiekviena mama nori, kad kūdikis gyvena „patogiai“ savo pilvelyje, nepatiriant nepatogumų ir trūkumo, kad jis vystytųsi ir vystytųsi pagal visas indikacijas. Siekiant stebėti, kaip patogiai kūdikis yra įsčiose, laiku, kad būtų galima nustatyti ir ištaisyti bet kokius „gedimus“, nėščia moteris turi būti išbandyta ir, jei reikia, atlikti tam tikrus tyrimus. Vienas iš vertingiausių gydytojų tyrimo metodų yra CTG nėštumo metu, o tai leidžia išsamiai įvertinti vaisiaus būklę.

CTG (kardiotokografija) nėštumo metu atliekama siekiant gauti vaiko širdies aktyvumo ir širdies ritmo, taip pat jo fizinio aktyvumo, gimdos susitraukimo dažnumo ir reakcijos į šiuos kūdikio susitraukimus rezultatus. CTG nėštumo metu, kartu su doppleometrija ir ultragarsu, leidžia laiku nustatyti bet kokius normalios nėštumo eigos nukrypimus, tirti gimdos kontraktinį aktyvumą ir reakciją į kūdikio širdies ir kraujagyslių sistemą. CTG pagalba nėštumo metu galima patvirtinti (arba paneigti) motinai ir kūdikiui pavojingas sąlygas (pvz., Vaisiaus hipoksiją); intrauterinė infekcija, mažas ar didelis vanduo; placentos nepakankamumas; nenormalus vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos vystymasis; ankstyvas placentos brendimas arba priešlaikinio gimdymo grėsmė. Jei įtariamas nukrypimas yra patvirtintas, tai leidžia gydytojui laiku nustatyti, ar reikia imtis korekcinių priemonių, koreguoti nėščios moters taktiką.

Kada CTG veikia nėštumo metu

Norint atlikti CTG nėštumo metu, naudojamas specialus aparatas, kurį sudaro du jutikliai, prijungti prie įrašymo įrenginio. Taigi vienas iš jutiklių užregistruoja vaisiaus širdies veiklą, o antrajame - gimdos veikla, o taip pat kūdikio reakcija į gimdos susitraukimus. Ultragarsinis jutiklis, skirtas įsiklausyti į vaisiaus širdies plakimą ir gimdos susitraukimų įrašymo įtampos matuoklį, pridedamas prie nėščios pilvo su specialiais diržais. Viena iš pagrindinių veiksmingiausių indikacijų fiksavimo sąlygų laikoma patogia padėtimi moteriai CTG nėštumo metu. Taigi, liudijimas priimamas, kai nėščia moteris yra, kai ji guli ant nugaros, ant šono ar sėdi, bet kokiu atveju būtina pasirinkti patogiausią padėtį. Tuo pačiu metu nėščia moteris turės specialų nuotolinio valdymo pultą su mygtuku, kurį ji spaudžia, kai vaikas juda, o tai leidžia įrašyti širdies ritmo pokyčius vaisiaus judėjimo metu.

Kas yra CTG ir ką ji rodo nėštumo metu?

Po 7 nėštumo mėnesių nėščia motina gali kreiptis į CTG. Šis tyrimas paskutiniame trimestre laikomas vienu iš informatyviausių. Vis dėlto būtent tai sukelia nėščioms moterims visų klausimų, nes visiškai neaišku, kaip ir kas yra tiriama, ir kaip suprasti, kas parašyta išvadoje. Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie CTG išsamiau, taip pat padėsime iššifruoti jo rezultatus.

Kas tai?

Už santrumpa CTG yra tyrimas, vadinamas kardiotokografija. Svarbiausia, tai yra nuolatinis nuolatinis kūdikio širdies plakimo, gimdos susitraukimų ir vaiko aktyvumo registravimas. Visi šie parametrai įrašomi vienu metu ir nedelsiant įrašomi realiuoju laiku įrašymo įrenginiu arba kompiuterio programa ant kalibravimo juostos.

Pergamojo vaiko širdies ritmas ima ultragarso jutiklį ir gimdos susitraukimus - įtempio matuoklio jutiklį.

Pirmasis grafikas vadinamas tachograma, antrasis - histograma. Dėl savo paprastumo, saugumo ir informatyvumo CTG yra pats populiariausias būdas gauti informaciją apie vaiko būklę, kuri iki gimimo išlieka labai mažai - porą mėnesių.

CTG skiriama visoms nėščioms moterims, kurios yra vaiko priežiūros įstaigoje prieš gimdymą. Nesudėtingo, paprastai tęsiančio nėštumo atveju, pirmasis tyrimas atliekamas nuo 30 iki 32 savaičių, tada panašus tyrimas atliekamas prieš gimimą motinystės ligoninėje su planuojama hospitalizacija. Jei kūdikio būklė kelia klausimų, tada CTG gali būti laikoma anksčiau, pradedant nuo 28-29 savaičių. Sunkios nėštumo komplikacijos gali būti atliekamos kasdien.

CTG taip pat naudojamas bendrame procese. Tyrimas nėštumo metu, kai jutikliai yra ant motinos pilvo, vadinamas išorine arba netiesiogine CTG. Tiesioginė kardiotokografija atliekama, kai vaisiaus membranos vientisumas yra pažeistas, vanduo pašalintas, o plonas jutiklio elektrodas įterpiamas tiesiai į gimdą.

Kas rodo?

CTG leidžia jums sužinoti, kaip vaikas jaučiasi. Visų pirma, prietaisas įrašo ir rodo širdies susitraukimų dažnį (širdies susitraukimų dažnis) - tai pagrindinis parametras, leidžiantis įvertinti smulkmenų sveikatą. Ultragarsinis jutiklis, pagrįstas Doplerio efektu, siunčia ultragarso bangą. Jis atsispindi iš audinių ir kraujagyslių judėjimo kraujagyslėse ir siunčiamas atgal į jutiklį. Dėl to tampa aišku, kaip dažnai būna nedidelis širdies plakimas.

Gimdos tonas ir vaisiaus judėjimas matuoja įtempimo gabaritą, kuris yra platus diržas, apsupiantis laukiančios motinos pilvą.

Jei gimda susitraukė arba sustingusi, jei trupiniai sukėlė perversmą ar ištempė, skrandis šiek tiek pasikeis tūrio, kuris neišvengia jautraus jutiklio ir iškart atsispindės diagramoje.

Tyrime ir jo niuansuose yra labai svarbu tinkamai diagnozuoti. Taigi, svarbu ne tik vaiko širdies plakimo dažnumas, bet ir tai, kaip šis ritmas keičiasi priklausomai nuo veiklos, perturbacijų ir kitų veiksnių. Todėl ritmo, miokardo reflekso kintamumas (judant širdies smūgiams greičiau) ir kiti periodiniai vaiko širdies pokyčiai.

Tyrimo indikacijos

Kaip ir bet kuri kita analizė ar procedūra, CTG nėštumo metu yra tik rekomenduojamas metodas, Sveikatos apsaugos ministerija griežtai rekomenduoja nėščioms moterims nenutraukti. Bet paskutinis žodis bet kuriuo atveju lieka būsimajai motinai - jei ji nenori eiti į šią diagnozę, niekas negali ją padaryti.

Gydytojai bando atlikti tyrimus visiems nėščioms moterims. Tačiau ypač ši procedūra parodoma tam tikroms būsimų motinų kategorijoms:

• Bet kokia nėštumo patologija. Tai apima gestozę, vandens ir aukšto vandens trūkumą, priešlaikinio gimdymo, infekcinių ir neinfekcinių ligų grėsmę, kurią motina patyrė gimdymo laikotarpiu, lėtinės ligos, kurias ji patyrė, padidėjęs ar sumažėjęs spaudimas moterims ir pan.
• Keistas vaiko elgesys. Jei kūdikis staiga pradėjo judėti retai ir lėtai, arba, atvirkščiai, jo fizinis aktyvumas padidėjo.
• Skausmo atsiradimas mano motinos skrandyje. Bet kokio pobūdžio ir stiprumo skausmo sindromui būtinas CTG.

• Apkrautas akušerijos istorija. Kardiotografija turėtų būti dažniau stebima, jei ankstesnis nėštumas moterims baigėsi priešlaikiniu gimdymu, vaiko mirtis gimdoje, taip pat vaiko, turinčio bendrą vystymosi patologiją, gimimas.
• Sunkus ankstesnis gimdymas ar cezario pjūvis. Jei praeityje tokie faktai įvyko, paskutinis nėštumas vėlesniais laikotarpiais būtinai reikalauja dažnai stebėti, įskaitant CTG.

Moterys iš nurodytos rizikos grupės gali būti diagnozuojamos kelis kartus nėštumo metu. Dažnumą nustato gydytojas, kuris gerai žino nėštumo eigos ypatumus tam tikroje moteryje.

Kaip tai daroma?

Šis paprastas tyrimas gali būti atliekamas priešgimdyminėje klinikoje gyvenamojoje vietoje, taip pat bet kurioje privačioje klinikoje, teikiančioje nėštumo planavimo ir valdymo paslaugas. Procedūra yra visiškai neskausminga, nesukelia diskomforto.

Gydytojo kabinete moteriai bus pasiūlyta patogiai. Ji gali atsigulti, sėdėti arba sėdėti pusę sėdinčioje padėtyje. Svarbiausia, kad ji būtų patogi, nes CTG trunka ilgai - nuo pusės valandos iki valandos, o kai kuriais atvejais net ilgiau, jei egzaminas eina su klaidomis arba jų rezultatai yra nenormalūs arba abejotini..

Platus specialus diržas dedamas ant būsimos motinos pilvo - tas pats įtempimo gabaritas, ir po juo pritvirtintas mažas apvalaus arba stačiakampio formos ultragarso jutiklis. Ultragarsinis jutiklis bando pasirūpinti, kad jis būtų kuo arčiau kūdikio širdies. Kai tik gydytojas išgirs atskirą ritmą, jis pritvirtins diržą, pritvirtins jutiklius ir pradės kompiuterinę programą, kuri pradės fiksuoti rodiklius ir piešti diagramas. Jei tyrimas atliekamas senoje mašinoje, įrašymo įrenginys bus nupieštas.

Judėjimai užfiksuos įtempio matuoklio diržą. Jei diagnozė atliekama ant prietaiso, tada moters rankoje bus mygtukas, kurį ji bus paprašyta paspaudti kiekvieną kartą, kai tik ji jaučia savo kūdikio judėjimą. Sprendimą nutraukti matavimus priima pati programa, kai tik gaunama informacijos, reikalingos rezultatams apskaičiuoti, apimtis, „sesija“ baigiama ir rezultatas spausdinamas.

Pasiruošimas CTG perėjimui yra gana paprastas. Išvakarėse, pageidautina turėti gerą poilsio, miego, kad nebūtų gauti iškreipti neteisingus rezultatus. Jūs neturėtumėte eiti į tyrimą tuščiu skrandžiu, geriausia valgyti prieš išvykstant, o prieš išvykdami į gydytojo kabinetą, eikite į tualetą, nes tai užtruks ilgai, kol sėdėsite toje pačioje padėtyje. Kelyje verta vaikščioti pėsčiomis, kad kūdikį „pagyvintų“, nes miega vaisius negalės įrodyti būtinos motorinės veiklos.

Remiantis būsimų motinų atsiliepimais, mažas šokoladas, suvalgytas prieš procedūrą, padeda pažadinti kūdikį.

Atšifravimas ir normos

Šiuolaikiniai prietaisai ne tik iškart po apklausos pateikia kiekvieno nustatyto rodiklio rezultatą, bet taip pat įvertina bendrą vaisiaus būklę taškuose. Vėliau pasakysime apie taškų skaičiavimą, bet dabar apsvarstykime, ką reiškia pagrindiniai terminai ir kas tai turėtų būti normali.

Bazinis ritmas

Mažos širdies susitraukimų dažnis nuolat kinta. Tai pirmas dalykas, kurį moteris matys. Kad vidurkis rodikliai, kurie svyruoja nuo 120 iki 180 smūgių per minutę, būtų tokie parametrai, kaip bazinis ritmas. Per pirmąsias 10 tyrimo minučių prietaisas registruoja širdies ritmo pokyčius ir rodo vidutinę bazinę vertę. Tai yra priešinga linijai „Bazinis ritmas“ arba „Pagrindinis širdies ritmas“. Trečiojo trimestro norma yra svarstoma, jei bazinis dažnis yra nuo 110 iki 160 smūgių per minutę.

Ritmo kintamumas

Jei bazinis ritmas yra vidutinė vertė, sparčiausiai besikeičiantys trupinių širdies ritmo dažnio rodikliai yra kintamumas. Norint nurodyti šį parametrą, vartojamas terminas „svyravimai“, kuris tiesiog reiškia „virpesius“.

Šios vibracijos greitai ir lėtai. Spartūs arba (momentiniai) svyravimai yra vibracijos, kurios atsiranda kiekvieną trupinių širdies ritmą. Monitoriuje motina gali matyti tokius dalykus: 143, 156, 136, 124, 141 ir tt, nes širdis keičia ritmą kas kelias sekundes.

Lėtos vibracijos taip pat skiriasi. Jei per 1 minutę vaiko širdis keičia ritmą mažiau nei tris kartus (140, tai tapo 142), tai yra mažo kintamumo ir mažų virpesių klausimas. Jei per minutę širdis pakeitė ritmo ritmą skaičiumi nuo 3 iki 6 (tai buvo 140, tai tapo 145), tada kalbame apie vidutinį kintamumą. Kai širdies susitraukimų dažnis pasikeičia daugiau nei šešiais smūgiais per minutę (tai buvo 140, tai tapo 150), jie kalba apie didelį kintamumą ir didelius virpesius.

Svyravimai laikomi aukštais ir momentiniais.

Jei kūdikis turi mažą kintamumą ir momentinius svyravimus su prietaisu, tai gali reikšti sunkias kūdikio patologines sąlygas. Tai dažnai pastebima hipoksijos metu.

Lėtas svyravimas gali būti monotoniškas (jei širdies susitraukimų dažnis per minutę sumažėjo ne daugiau kaip penkiais smūgiais), trumpalaikis (ritmas pasikeitė 6-10 smūgių), banginis (širdies susitraukimų dažnis pasikeitė per 1 minutę 11-25 smūgiais) ir šokinėjimas (daugiau nei 25 smūgiai per minutę). Lėtai banguoti virpesiai laikomi normaliais. Bet kokie kiti lėtų svyravimų tipai laikomi nerimą keliančiu simptomu. Ypač šokinėja per bambos virvę, o perėjimas - hipoksijos metu.

Pagreitis ir lėtėjimas

Tai yra tie patys, kuriuos aptarė ateities mamos ir kurie matomi diagramoje „dantys“ ir „dips“. Kalbant paprastomis kalbomis, pagreitis skatina vaiko širdies plakimo dažnį padidinti daugiau nei 15 kartų per minutę ir išlaikyti 15 sekundžių ar ilgesnį tempą. Diagramoje yra liftas. Lėtėjimas - tai ritmo sumažėjimas, tame pačiame 15 smūgių per minutę, išlaikant tempą 15 sekundžių ar ilgiau. Diagramoje jie atrodo kaip gedimas.

2 ar daugiau 10 minučių pagreičių laikomi normaliais. Jei "smailės" ant grafiko kartojasi tokiu pačiu dažnumu ir trunka tą patį laiką, tai gali būti vaisiaus nelaimės požymis. Degradacija nėra laikoma normalia. Dažniausiai jie kalba apie galimą hipoksiją, tačiau nedidelės „nesėkmės“ gali būti normos variantas, viskas priklauso nuo kitų CTG rodiklių.

Vaisiaus judėjimas

Daugelis ateities mamų mano, kad judėjimo per vaiką per valandą skaičius yra pagrindinis parametras, lemiantis CTG. Tai ne. Jau bent jau dėl to, kad nėra vienos normos vaiko judėjimo per valandą skaičiaus. Sąlyginai laikomas geru ženklu, jei trupiniai sudaro 6–8 ar daugiau judesių per valandą diagnozės. Judėjimų skaičių gali paveikti motinos nuotaika CTG praėjimo metu ir tai, ką ji valgė, ir kaip jos medžiagų apykaita. Kūdikis gali būti budrus ir gali norėti miegoti. Todėl judesių skaičius atrodo tik kartu su likusiais diagnozės rezultatais.

Gimdos raumenų kontrakcijos grafike matomos lygios banguotos linijos, esančios žemiau vaisiaus kardiogramos diagramos.

Judėjimai pastebimi toje pačioje vietoje, tačiau jie turi aštrių pakilimų, smailių formą.

Nedidelis sutrikimas gali parodyti, kad kūdikis miega arba yra poilsio fazėje, ir kad jis turi ryškius sutrikimus, pvz., Deguonies trūkumą. Tačiau tik šiam rodikliui negalima daryti išvadų.

Gimdos tonusas

Daugelis nėščių moterų nerimauja dėl to, ar CTG parodys gimdos tonusą ar hipertoniškumą. Atsakymas tai nėra taip paprasta, kaip atrodo. Kaip minėta, CTG galima atlikti dviem būdais - išoriniu ir vidiniu. Išorinis būdas, kuris yra aptariamas, nesuteikia aiškaus atsakymo apie tai, ar moteris turi didesnį toną. Tai leidžia nustatyti tik atskirus reprodukcinio organo gabalus.

Galima tiksliai nustatyti gimdos viduje esantį slėgio lygį (ir toną, kurį jis padidina) tik įvedant ploną jutiklio elektrodą į gimdos ertmę. Nėštumo metu dėl akivaizdžių priežasčių neįmanoma, jei membranos yra saugios ir patikimos. Ir gimdydama šiame matme, paprastai nereikia, nes kūdikis jau surinko „išeitį“, o išorės CTG matavimai, kurie pasakys apie jo širdies plakimą ir veiklą, bus informatyvūs.

Taigi, pagal nutylėjimą, gimdos slėgis 8-10 milimetrų gyvsidabrio yra laikomas norma.

Jei programa rodo aukščiau pateiktas vertes, vertinant gimdos kontraktilumą, jie kalba apie toną, bet netiesiogiai ir labai atsargiai.

Kontrakcijos - teisinga ir klaidinga

Kontrakcijos yra gimdos raumenų susitraukimai, ir jie rodomi CTG diagramoje. Ir tiek realūs susitraukimai, kurie lydi bendrąjį procesą, tiek klaidingi, arba treniruočių susitraukimai, kurie prieš prasideda darbui, kartais prieš juos. Diagramoje tikrosios susitraukimai vaizduojami gana didelėmis bangomis apatinėje eilutėje. Mokymas atrodys panašus, tačiau „bangos“ bus mažiau ryškios, o trukmė nuo bangos pradžios iki pabaigos bus ne ilgesnė kaip minutė.

Jei supaprastinsime visus pirmiau minėtus dalykus, šioje lentelėje pateikiamos CTG normos, pagal kurias galima sakyti, kad vaikas yra gerai.

Momentiniai dideli virpesiai

lėtai banguoti virpesiai, bendras kintamumas - 5-25 smūgiai / min

Galimi pažeidimai ir jų priežastys

Kaip ir bet kuris kitas diagnostinis tyrimas, CTG, arba greičiau jo rezultatai, gali sukelti daug klausimų, ypač jei gydytojas sako, kad „CTG yra blogas“. Kokias patologijas galima nustatyti, mes pasakysime toliau.

Sinusoidinis ritmas

CTG grafikas, panašus į net vienodus sinusoidus, paprastai nesukuria optimizmo specialistams. Tiesa, taip atsitinka retai - vieną kartą 300-350 egzaminų atveju tik viena moteris teoriškai cardiotocography rodo sinusoidinį ritmą.

Grafike nėra lėtėjimo ir pagreičių (pakilimų ir nuosmukių), bazinis širdies ritmas yra gana normalus, kintamumas neviršija 15 smūgių per minutę. Toks tvarkaraštis paprastai nėra geras. Štai kaip vaikas elgiasi sunkiu Reeso konfliktu, reikšminga vaisiaus hipoksija, apsinuodijusi nėščia moterimi ir kūdikiu, turinčiu nuodingų medžiagų ar narkotinių medžiagų.

Jei moteris nevartoja nuodų ir narkotikų, vaiko rizika padidėja. Tokiu atveju sinusoidinis ritmas gali tapti artėjančios mirties priežastimi. Beveik 70% vaikų, sergančių CTG, kurie parodė tokius sinusoidus, gimė mirę arba mirė pirmąsias valandas po gimimo dėl įvairių priežasčių.

Kad galėtumėte įvertinti ritmo sinusoidiškumą, toks vaizdas grafike turi būti „traukiamas“ 20 minučių ar ilgiau. Tokiu atveju moteris skubiai hospitalizuojama, kad būtų vykdoma avarinė cezario pjūvio dalis ir bandoma išgelbėti vaiko gyvenimą.

Didelis vaisiaus širdies susitraukimų dažnis

Jei 10 minučių trukmės CTG vaikas užfiksavo aiškų širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, pradinis širdies susitraukimų dažnis nuolat viršija normą, kalbame apie vaisiaus tachikardiją. Tuo pačiu metu labai daug dėmesio skiriama pagrindinėms vertėms viršyti:

• HR = 160-179 smūgiai / min. - lengvas tachikardija;
• HR = 180 smūgių / min ir daugiau - sunki tachikardija.

Priežastys, dėl kurių dažnai gali pasireikšti nedidelis širdies plakimas, gali skirtis. Dažniausiai tachikardija yra deguonies bado požymis. Kai kūdikiui nėra pakankamai deguonies, jis „įjungia“ kompensacinius mechanizmus, kurie yra skirti prisotinti audinius ir organus deguonimi „ateityje“. Širdis pradeda įveikti dažniau streso hormonų įtakoje.

Su dideliu širdies ritmu, motinos įsčiose kūdikis gali reaguoti į karščiavimą. Jei motinos kūno temperatūra pakyla iki mažiausiai 37,5 arba 38,0 laipsnių, trupiniai iš karto parodys širdies susitraukimų dažnį. Jei motina nėra serga ir nepraneša apie karščiavimą, šios CTG priežastis gali būti pati kūdikio infekcija. Intrauterinė infekcija sukelia trupinių imunitetą pradėti gaminti antikūnus ir įvairias pagalbines medžiagas, kurios padidina vaiko temperatūrą ir sukelia jo širdies susitraukimą dažniau.

Jei motina netrukus prieš tyrimą vartojo bet kokius vaistus, tai tikrai turėtumėte informuoti gydytoją.

Kai kurių vaistų šalutinis poveikis yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, o ne tik pati motina. Tachikardija gali pasireikšti vaikų, sergančių skydliaukės sutrikimu, vaikams. Šiuo atveju neteisingas motinos hormoninis fonas veikia kūdikio kūną.

Lėtas vaisiaus širdies plakimas

Kūdikio širdies plakimo dažnio mažinimas žemiau normaliosios vertės vadinamas bradikardija. Širdies ritmas yra laikomas nerimą keliančiu rodikliu, jei per 10 minučių bandymo metu jis išlieka 100 ar mažiau sūkių per minutę.

Lėtas širdies susitraukimų dažnis gali būti sunkios hipoksijos atveju, o tai kelia realią grėsmę kūdikio gyvybei. Tokie rodikliai gimimo proceso metu rodo, kad kūdikio galva buvo stipriai prispaudžiama per gimimo kanalą. Antruoju atveju bradikardija laikoma normos variantu, vadinama refleksine aritmija. Kai kurie vaistai, kuriuos motina vartojo tyrimo išvakarėse, gali sulėtinti vaiko širdies susitraukimų dažnį.

Monotoninis širdies plakimas

Toks pažeidimas gali būti aptariamas, kai lėtai virpesiai (virpesiai) neviršija 5 smūgių per minutę. Grafike nėra staigių svyravimų. Jei toks tvarkaraštis išlieka 10-15 minučių ar daugiau tyrimų, moteris tikrai bus paprašyta atlikti papildomus tyrimus, pavyzdžiui, ultragarsu su ultragarsu, nes monotonija daugeliu atvejų „signalizuoja“ apie hipoksiją ir kitas nepalankias kūdikio sąlygas.

Vaisiaus hipoksija - deguonies badas

Visos būsimos motinos žino, kaip gali būti pavojinga ir klastinga hipoksija. Deguonies trūkumas, kurį kūdikis gauna su motinos krauju per motinos-placentos-vaisiaus sistemą, gali sukelti negrįžtamus procesus kūdikio centrinėje nervų sistemoje ir netgi sukelti jo mirtį.

Hipoksijos trupinių požymiai dėl kardiotokografinio tyrimo yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas arba padidėjimas.

Ankstyvoje deguonies bado stadijoje širdis vis dažniau neišvengia normos, vėlyvoje hipoksijos stadijoje pastebimas sumažėjimas - bradikardija.

Vaikas, kenčiantis nuo deguonies trūkumo, kuris yra labai svarbus jo vystymuisi, „parodys“ CTG mažą kintamumą, pagreitį, kuris bus lygus tokiam pat trukmei ir sunkumui, sinusoidinis ritmas ir aštrūs, labai dažni sutrikimai, kuriuos gydytojai vadina „skausmais sutrikimais“.

Jei CTG nustato vieną iš šių požymių, moteris perduodama papildomiems tyrimams. Tačiau dviejų ar daugiau nerimą keliančių rodiklių atradimas yra pagrindinė būsimos motinos hospitalizavimo ir ankstyvo pristatymo su cezario pjūviu pagrindas.

Taškai pagal taškus

Kardiotokografijos rezultatų apibendrinimui naudojama taškų sistema. Kiekvieno pirmiau minėtų parametrų vertinimas apima visiškai specifinio taškų skaičiaus kaupimą, kuris kartu suteikia galutinį rezultatą. Akušerijoje ir ginekologijoje yra keletas kriterijų, pagal kuriuos skiriami taškai.

„Fisher“ skalė

Iš visų rezultatų apskaičiavimo metodų šis laikomas šiuolaikiškiausiu ir tinkamiausiu. Skaičiuojant taškus „Fisher“ skalėje, įvertinamos keturios pagrindinės vertės: pagrindinė širdies plakimas, kintamumas, pagreitis ir lėtėjimas. Šią skalę papildė dr. Krebsas, kuris taip pat pasiūlė atsižvelgti į vaisiaus judesių skaičių. Taigi buvo gauta aiški ir paprasta vertinimo sistema:

„Fischer“ reitingų lentelė Krebso modifikacijoje:

Norint, kad vaisiaus būklė yra 9-12 taškų, atsižvelgiama į įprastą skalę. Tai reiškia, kad pūlingas jaučiasi gerai, bent jau kol atliekamas tyrimas.

Jei CTG Fisher rezultatas yra 6-8 taškų, moteris turi toliau stebėti CTG, nes tokia nuoroda yra vaiko kančios požymis. Tačiau tai nėra tiesioginis pavojus trupinių gyvybei. Siekiant stebėti dinamiką, rekomenduojama dažniau kartoti CTG.

Labiausiai nerimą keliantis Fišerio rodiklis yra mažesnis nei 5 balai. Tai reiškia, kad vaikas yra mirtingojo pavojaus, jo mirtis gali atsirasti bet kuriuo metu. Paprastai su tokiais rezultatais CTG nėra siunčiamas namo, bet iš karto į ligoninę, kur sprendimas dėl ankstyvo pristatymo turi būti priimtas per kitas valandas, kad vaikas galėtų išgyventi. Tai yra atvejis, kai vaikui yra pavojingiau likti motinos įsčiose, nei gimti, net jei ji yra per anksti.

FIGO skalė

Šią skalę sukūrė Tarptautinė ginekologų ir akušerių asociacija, siekdama „išlyginti“ tam tikrų klaidų vertinant gydytojų iš skirtingų šalių CTG kriterijus. Tai tarptautinis „aukso standartas“.

FIGO vertinimo skalė:

Nustatyta pagal CTG indikatorių

Vertė esant normaliai CTG

Abejotinos arba „įtartinos“ CTG reikšmė

Patologijos vertė

arba 151-170 smūgių / min

Mažiau nei 100 arba daugiau nei 170 smūgių per minutę

5-10 smūgių per minutę per 40 minučių

Mažiau nei 5 smūgiai / min 40 minučių arba sinusoidinis ritmas

2 ar daugiau per 40 minučių

Per 40 minučių tyrimą nėra

Neįrašyta arba yra retų kintamųjų

Kintamas arba vėlyvas

Bendrieji klausimai

Mes stebėjome keletą dešimčių moterų forumų internete, kur nėščios moterys aptarė CTG rezultatus. Taigi tapo akivaizdus labiausiai paplitusių ateities motinų klausimų sąrašas. Mes stengsimės atsakyti į juos čia.

Kas yra dangtelis?

Apibendrinant galima pasakyti, kad gavus nėščią moterį kardiotokografijos eigoje, bus nurodyta, kad vaisiaus BŽŪP = tam tikra skaitinė vertė. Kas yra BŽŪP, tai nėra pernelyg sunku atspėti. Ši santrumpa reiškia: „vaisiaus būklės rodiklis“. Tai yra santrauka, kuri išduodama išnagrinėjus visus gautus duomenis. PSP apskaičiuoja ne asmuo, o speciali programa, todėl čia nėra asmeninio veiksnio ir medicinos personalo kvalifikacijos.

PSP skaičiuojamas pagal sudėtingus matematinius algoritmus, kurių būsima motina visai nežino. Pakanka susipažinti su bendrosiomis PSP taisyklėmis:

Norm - 1.0 ir žemiau. Nukrypimas nuo normos, kuri laikoma nereikšminga, pvz., 1.03 arba 1.05, yra priežastis, dėl kurios du kartus reikia patikrinti duomenis, dar kartą atlikti CTG, galbūt kažkas tiesiog suklydo.

PSP = 1,1-2,0. Šios skaitinės vertės rodo pradinį vaisiaus sutrikimą. Pakartotinis CTG turėtų būti kartą per savaitę, moteriai skiriamas gydymas, atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsirado sutrikimas (vaisiaus hipoksija, placentos nepakankamumas ir tt).

PSP = 2,1-3,0. Tokie rodikliai rodo, kad kūdikis jaučiasi ryškus diskomfortas, jo būklė palieka daug pageidavimų. Su tokiomis KTG reikšmėmis yra įprasta, kad moteris hospitalizuojama, kad būtų priimtas galutinis sprendimas ligoninėje - gydyti ar pagimdyti. Jei nusprendžiama išlaikyti nėštumą, kardiotograma bus rodoma kas 2-3 dienas.

PSP = 3,0 ir daugiau. Šis rezultatas labai trikdo. Dažniausiai jis nurodo, kad trupiniai yra kritinės būklės. Moteris nedelsiant hospitalizuojama, kartais „pirmosios pagalbos“ pagalba, per kelias valandas priimamas sprendimas atlikti avarinį cezario pjūvį, kad išgelbėtų kūdikio gyvenimą.

PSP įvertinimo tikslumas yra beveik 90%, todėl, kaip ir ultragarso diagnostika, CTG suteikia tik mąstymo maistą. Remiantis vien tik „bloga“ CTG, diagnozės nėra. Jums reikia išsamaus tyrimo, kuriame bus pateikti ultragarso ir Doplerio ultragarso (USDG) ir kraujo, šlapimo, tepinukų laboratoriniai tyrimai.

Vaisiaus CTG (kardiotokografija): kas tai yra ir kaip tai daroma?

Vaiko gimimo laikotarpis yra svarbiausias kiekvieno moters gyvenimo etapas. Ateities motinos, rūpinasi negimusio kūdikio sveikata, kruopščiai atlieka visas gydytojų rekomendacijas ir atlieka reikiamus tyrimus. Kartu su daugybe laboratorinių tyrimų, nėščioms moterims taip pat skiriamas toks tyrimas kaip kardiotokografija.

Vaisiaus CTG yra progresyvus tyrimo metodas, leidžiantis laiku nustatyti problemas, keliančias grėsmę negimusio vaiko gyvybei ir sveikatai. Dėl šio šiuolaikinio metodo gydytojai registruoja gimdos susitraukimus, stebi kūdikio širdies veiklą, gali nustatyti ir pašalinti vaisiaus hipoksijos priežastis.

Kai procedūra priskiriama

Šiandien vaisiaus kardiotokografija yra privaloma visoms būsimoms mamoms. Šios procedūros trukmė nustatyta remiantis vaisiaus gimdos raidos ypatumais. Paprastai pirmą kartą gydytojas rekomenduoja moterį ištirti 30 savaičių nėštumo metu, tada šios rūšies diagnozė atliekama kelių savaičių intervalais iki darbo pradžios.

Ypatingais atvejais, kai gresia įprastas vaiko vežimas, arba moters būklė kelia nerimą, paskiriamas neplanuotas ir kartais net avarinis tyrimas. Dažnai tai atliekama su sunkiu darbo tempu.

Svarbus dalykas! Su KGT gimimo metu galite stebėti vaiko būklę. Tai ypač svarbu tais atvejais, kai kūdikiai turi laidą įsišakniję.

Gerai žinoti! Kardiotokografija atliekama tiksliai tuo metu, kai galite įvertinti kūdikio veiklą.

Metodo esmė

Pagrindinis uždavinys, kurį vaisiaus kardiotokografija padeda gydytojams, yra sugebėti išsamiai įvertinti vaisiaus būklės rodiklius. Šis metodas nėra vienintelis. Tokios rūšys kaip ultragarsas ir doplometrija jau seniai pristatytos į medicinos praktiką.

Kardiotograma yra visiškai saugus mamytės ir būsimo kūdikio metodas. Jis atliekamas naudojant specialią įrangą, kuri registruoja vaisiaus širdies ritmą ir padeda nustatyti gimdos toną ir būklę. Tyrimo procesas atliekamas naudojant ultragarso jutiklį. Gauti duomenys rodomi kompiuterio monitoriuje, o tada operatorius parodo indikatorius specialioje kalibruotoje juostoje. Duomenys ant popieriaus vaizduojami kaip grafiniai signalai.

Kas yra diagnozės tikslas

Paprastai visas egzaminų procesas trunka ne ilgiau kaip valandą. Per šį laikotarpį specialistas atlieka gyvybiškai svarbios veiklos vertinimą, nustatydamas aktyvią širdies susitraukimų dažnį, esant ramybei, su gimdos susitraukimais. Taip pat stebimi daugelio kitų veiksnių poveikio vaisiui rezultatai. Taigi, CTG diagnostikos procese gydytojas nustato, kaip vaiko nervų sistema reaguoja į išorinius dirgiklius. Tai yra vaisiaus reaktyvumo indeksas - rodiklis, kuris yra glaudžiai susijęs su placenta.

Šio tipo diagnozės dėka šiandien gydytojai gali sėkmingai kovoti su hipoksija, kuri neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi ir gali sukelti bet kokias komplikacijas gimdymo metu.

Galima daryti išvadą, kad kardiotograma, be svarbių parametrų, taip pat rodo, kaip patogiai kūdikis jaučia motinos įsčiose, kaip išoriniai ir vidiniai veiksniai veikia jo gyvybinę veiklą.

CTG privalumai, palyginti su kitų tipų moksliniais tyrimais

Kardiografija vaisiui priklauso pažangių technologijų kategorijai, todėl ji turi daug privalumų. Šis tyrimas suteikia gydytojams galimybę nustatyti vaikų širdies patologijų buvimą prenatalinio vystymosi laikotarpiu, o tai leidžia įvertinti būsimo gimimo pobūdį, kuris taip pat yra svarbus.

Be šių savybių, reikėtų atkreipti dėmesį į keletą svarbesnių savybių:

• Procedūra yra visiškai neskausminga ir saugi mamytėms ir kūdikiams.
• Šis metodas laikomas patikimiausiu ir informatyviausiu.
• Prietaisas automatiškai registruoja kiekvieną vaiko judėjimą.
• Dėl dviejų jutiklių buvimo patogu atlikti tyrimą net ir dvigubai.
• Diagnostikos įranga registruoja susitraukimus, kurie suteikia reikšmingą pagalbą gydytojams gimdymo metu.

Kokių tipų CTG egzistuoja

Diagnostikos metu aktyviai naudojami dviejų tipų tyrimai:

• Išorinis metodas naudojamas norint gauti stabilų, kuo gilesnį signalą. Šį metodą taikome tik tada, kai nėra vaisiaus šlapimo pūslės vientisumo pažeidimo. Norint gauti rezultatą, tam tikruose moters skrandžio taškuose sumontuoti jutikliai.
• Vidaus metodas paprastai priskiriamas prieš pat gimimą. Norint įvertinti gimdos slėgį šiuo atveju, elektrodas įterpiamas tiesiai į šio organo ertmę.

Svarbu! Nėštumo metu, pasireiškianti netgi be nukrypimų, kiekvienai moteriai skiriama kardiotokografija tiek prieš gimdymą (visą vaisiaus vystymosi ciklą iki pristatymo), tiek intranataliniame etape (faktinis pristatymo laikotarpis).

MUP tvarkaraštis

Įprasto nėštumo eigoje gydytojas 30 savaitę siunčia kūdikiui kardiografiją, tačiau, remiantis liudijimu, tyrimas gali būti atliktas anksčiau. Paprastai trečiąjį trimestrą procedūra atliekama du kartus. Jei diagnozė buvo atlikta maždaug 28 savaites, kitas tyrimas turi būti atliktas 34 nėštumo savaites, o paskui prieš numatytą gimimo datą. Ši diagrama taikoma normaliam nėštumui.

Jei yra komplikacijų, tuomet pagal Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijas tyrimas atliekamas tokia tvarka:

• 28 savaitę - pradinis tyrimas,
• nėštumo laikotarpiu - CTG atliekama kas 5 dienas po gimimo planavimo dienos, t
• jei nėštumas yra didelis, arba vaisius turi vystymosi defektų, CTG skiriama kartą per savaitę,
• vyresnėms nei 35 metų moterims - siunčiama į procedūrą kas 10 dienų,
• su reeso faktoriaus nesuderinamumu - atliekamas 14 dienų intervalu,
• Didelis nėštumas reikalauja stebėti kas 10 dienų.

Specialios instrukcijos! Taip pat reikia atidžiai stebėti nėštumą, kuris buvo užkrautas pirmojo virusinio infekcijos trimestro metu. Tokiais atvejais diagnozė atliekama kas dešimt dienų.

Kur yra diagnozė

Visų rūšių egzaminus nėščiai motinai skiria ginekologas, kuris stebi nėščią moterį. Specialistas, sutelkęs dėmesį į planuojamas datas ir moters būklę, rašo tyrimą. Jei tokia įranga yra prieinama pasikonsultavus nėščios moters stebėjimo vietoje, procedūra atliekama tinkamu laiku šios institucijos sienose.

Tačiau dažnai aplinkybės yra tokios, kad moteris negali gauti tarnybos ten, kur ji gyvena. Tokia situacija neturėtų būti nevilties priežastis, nes vaisius daro visur šiandien. Kokybiškai atlikta diagnostika galima gauti specializuotuose medicinos centruose arba mokamose klinikose. Paslaugų kaina, kaip matyti iš toliau pateiktos lentelės, yra gana prieinama ir maždaug vienoda įvairiose šalies dalyse.

№Name miesto pavadinimasPaslaugos kaina (RUB) 1.Maskva ir regionas1400-2700

(aptarnavimas su ekspertų konsultacijomis)

(suma apima priėmimo specialisto išlaidas)

4.Smolensk 800 (priklausomai nuo susijusių paslaugų) 5. Vidutiniškai Rostov-on-DonIn, apie 1000

Palanki kaina ir paslaugų prieinamumas leidžia nėščioms moterims diagnozuoti gydytojo nustatytą laiką.

Nuorodų sąrašas

Kad nepraleistų galimo komplikacijos, nėščiosioms dažnai siūloma atlikti papildomą CTG tyrimą. Tokio medicininio sprendimo priežastis gali būti:

• Atlikus ankstesnį tyrimą buvo nustatyti vystymosi anomalijos ar bet kokia vaisiaus patologija.
• Ankstesnius nėštumus išsprendė negyvi vaikai ar persileidimai.
• Jei viename iš tėvų yra genetinių sutrikimų.
• Koncepcijos metu moteris randama regione, kuriame yra nestabili epidemija.
• Grėsmė nutraukti nėštumą per pirmuosius du trimestrus.
• Jei moteris buvo gydoma bet kuriame etape.
• Būsimų lėtinių ligų motinų buvimas, net ir be paūmėjimo, taip pat autoimuninės patologijos.
• Jei laukianti motina priklauso socialinės rizikos grupei ir, nepaisant savo padėties, rūkoma, vartoja alkoholį ar narkotikus.

Pastaba! Moteris gali turėti gana gerą sveikatą, tačiau, jei ji patenka į vieną iš pirmiau minėtų kategorijų, yra didžiulė rizika, kad vaikas gimsta su negalia. Labai tiksli, savalaikė diagnozė padės sumažinti neigiamą poveikį.

Apklausos tvarka

Kardiotokografinių tyrimų procedūra susideda iš kelių etapų, todėl nėščia moteris turėtų būti informuojama apie elgesio taisykles pasirengimo stadijoje ir diagnozės metu. Ateities motinos paruošimas susideda iš šių veiksmų: ji turėtų gerai miegoti, turėti lengvą užkandį ir sureguliuoti teigiamai.

Kūdikiui parodė savo veiklą, galite valgyti keletą šokolado gabalų. Kadangi procedūra yra gana ilgas, moteris turi ištuštinti šlapimo pūslę priešais ją. Tyrimas atliekamas ant sofos, naudojant ultragarso ir deformacijos matuoklį.

Svarbu! Būsimosios motinos elgesys įvairiais būdais veikia apklausos rezultatus. Todėl, siekiant užtikrinti jų patikimumą ir gerovę, moteris turėtų nuraminti ir laikytis visų medicinos specialistų rekomendacijų.

Diagnozės savybės pradiniame darbo etape

CTG palaikymas darbo metu padeda išvengti sunkių sužalojimų, asfiksijos ir kitų komplikacijų naujagimyje. Kontrakcijos turėtų būti reguliarios, o tai rodo darbo pradžią. Šiuo atveju procedūra trunka ne daugiau kaip dvidešimt minučių. Tačiau yra keletas jos įgyvendinimo bruožų. Yra du būdai gauti duomenis naudojant CTG aparatą: testavimas be streso ir testavimas nepalankiausiomis sąlygomis.

• Pirmasis tipas yra testavimas be streso: Diagnostiką atliekantis gydytojas įvertina susitraukimų intensyvumą, vaisiaus motorinį aktyvumą pakitusio gimdos tono fone ir stebi nedidelės širdies darbą.
• Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis atliekamas, jei pirmasis metodas davė nepatenkinamą rezultatą. Prasta CTG, kai šie veiksmai buvo neveiksmingi:

• oksitocino, skirto susitraukimams skatinti
• poveikio vaisiaus garso stimulams,
• spenelių stimuliavimas (šis veiksmas taip pat gali sukelti darbą)
• vaisiaus palpacija.

Pastaba! CTG naudojimas pristatymo metu padeda sumažinti visas rizikas ir sumažinti sunkių gimimų skaičių.

Rezultatai

Visi diagnostiniai rezultatai grafiškai pateikiami diagramos pavidalu, kuriame vaisiaus būklė yra pažymėta kreivomis linijomis. Tik gydytojas turėtų įvertinti vaisiaus būklę, nes jis gali pastebėti ne tik akivaizdžius faktus, bet ir duomenų, kuriuos sukelia silpna vaiko veikla, neatitikimą. Iš moters reikalaujama tik išmokti teisingai interpretuoti duomenis. Tai geriau padaryti tokį paruošimą prieš išlaikant egzaminą, kad diagnostikos procese neturėtumėte nerimauti dėl nesuprantamų terminų.

Kas yra rezultatų nuorašas

Svarbiausias žingsnis CTG diagnostikos procese yra duomenų dekodavimas. Tai būtina norint atlikti galutinę diagnozę. Dekodavimo rezultatai atliekami keliais būdais, o tada analizuojami duomenys. Šiuo atveju gydytojas privalo atsižvelgti ne tik į grafinius rodiklius, bet ir į keletą veiksnių: tai yra nepalankios oro sąlygos, moters nerimas, pernelyg aktyvus vaisius.

Šiuolaikinėje medicinos praktikoje populiaresnės yra dvi vertinimo sistemos: tai Krebso skalė - 12 taškų, o phisher skalė - 10 balų. Paprastai gydytojai aktyviai naudoja abu metodus, o galiausiai jie duoda du ženklus.

Svarbus dalykas: būtina atsižvelgti į tai, kad vertinimo rezultatai, gauti skirtingose ​​skalėse, turi būti vienodi. Skirtumai gali būti ne daugiau kaip 3 balai.

Pažvelkime į tai, kaip dekodavimas naudojant „Fisher“ skalę. Kaip jau minėta, tai yra taškų klasifikavimo sistema. Taškus skiria specialistas už kiekvieną parametrą nuo 0 iki 2, tada jie visi apibendrinami, o gautas rezultatas laikomas baigiamuoju.

Vertinami šie rodikliai:

• Bazinis ritmas. Šis indikatorius turi būti nuo 110 iki 170 (smūgių / min.). Šio parametro norma yra -2. Nukrypstant nuo šio rodiklio vienoje ar kitoje pusėje, galima spręsti apie nedidelius vaisiaus funkcijų pažeidimus. Jei ritmas yra mažesnis nei 100 arba didesnis nei 180 - yra rimta grėsmė vaiko gyvenimui.
• Kintamumas arba amplitudė. Šis parametras priklauso nuo vaisiaus aktyvumo laipsnio, gimdos susitraukimų, palyginti su baziniu ritmu. Čia norma yra 10-25 (bpm). Turėtų būti įspėti daugiau ar mažiau nei šie skaičiai. Paprastai tokiose situacijose besilaukiančiai motinai siūloma nedelsiant hospitalizuoti.
• Impulso amplitudė. Normalioji vertė 6-25 (beats / min.) Yra 2 balai. Jei mažiau nei 3 - įdėkite 0 ir nuo 3-5 - 1 taško.
• Pagreitis reiškia biologinį ritmą, ty jo dažnį. Normalus indikatorius yra didesnis nei 5, leistinos vertės - nuo 4 -1, jei net vienas ritmas nėra fiksuotas - yra vaisiaus vystymosi nuokrypiai.
• Kitas rodiklis rodo, kaip vaisiaus širdis reaguoja į gimdos susitraukimus. Tai vadinama lėtėjimu, o susitraukimų dažnis registruojamas per pusvalandį. Paprastai per pirmas 10 minučių turėtų būti kelios lėtėjimo ribos, tada nustatomi 2 taškai, jei ritmas pasirodys tik po 20 minučių - 1, o jei jo nėra - 0.

Vertinimo kriterijai

Duomenų dekodavimo srityje gydytojas privalo objektyviai kreiptis į šį klausimą ir jis neturėtų atmesti visų galimų veiksnių, turinčių įtakos tyrimo rodikliams.

• Jei apibendrinimas pasirodė mažesnis nei 5 balai, tuomet galima įvertinti, ar yra rimtų vaisiaus gimdos vystymosi pažeidimų,
• Jei rezultatas yra 6 arba 7 taškai - yra problemų, tačiau jos yra minimalios. Tokiais atvejais paskiriamas įprastas papildomas tyrimas.
• Nuo 8 taškų ir daugiau sako apie įprastą nėštumo eigą.

Gerai žinoti: Šiuolaikinių technologijų diegimo medicinos srityje dėka šiandien daugelyje pramonės šakų visapusiškai automatizuojamas diagnostikos ir rezultatų vertinimo procesas. Specialios kompiuterinės programos per kelias minutes atlieka duomenų iššifravimą.

CTG rezultatų vertė

Diagnozės metu gauti rodikliai įrašomi į nėščios žemėlapį. Po kiekvieno kito tyrimo informacija papildoma. Vertinant, taip pat reikia atsižvelgti į nėštumo trukmę, nes šis veiksnys tam tikru mastu turi įtakos rezultatui. Pavyzdžiui, 32 ir 35 savaičių apklausos duomenys skiriasi tik bazinio ritmo dažnumu.

Žemiau esančioje lentelėje aiškiai matyti, kaip skaičiuojami taškai.

Vertinimo kriterijai Įdėjus 0 taškų1 taškai2 taškai1. Bazinis ritmas (beats / min.) Gt, 100 ir lt, 180100-120

120 - 1602. Kintamumas (amplitudė) gt, 33-56-253. Dažnis (kintamumas) gt, 33-66 + 4. 1/2 tonų pagreičių skaičius 4, vienas, vienas, bet daugiau nei 55. Deklasifikavimas Vėlyvas, netipiškas, ankstyvas, sunkus arba

Visiškai nėra arba gali būti anksti, šviesos6. Vaisių sutrikimų skaičius Ne daugiau kaip 23 ar daugiau

Šioje lentelėje parodyta, kaip vaisiaus būklė vertinama pagal bendrą balų skaičių.

Taškai (iš viso) Valstybinis įvertinimasRekomendacijos 9–12 Patenkinamos Dinamikos stebėjimas 6,7,8 Hipoksija, mirties rizika artimiausioje ateityje nėra.

Svarbu! Iš dviejų čia pateiktų lentelių matyti, kad kiekvienai būsimai motinai pageidautina, kad kardiotokografija būtų įvertinta 10 balų. Tačiau moterys turėtų žinoti, kad kiekvienu atveju gali būti ir rimtų, ir nedidelių nukrypimų nuo normos. Tikrasis pokyčių vertinimas gali suteikti tik specialistui.

Apie CTG riziką

Manoma, kad nėščios moters tyrimas naudojant šiuolaikinius prietaisus gali pakenkti negimusiam vaikui. Tai yra klaidinga nuomonė, nes ultragarso bangos veikia per žemiausią dažnį. Per ilgus kardiotokografijos egzistavimo metus nebuvo užregistruotas vienas neigiamas atvejis. Kenksminga vaikui, jei moteris, remdamasi abejotinais argumentais, atsisako būti nagrinėjama.

Diagnostinės klaidos

Kaip ir bet kuri kita įranga, kardiotografo aparatas gali sugesti. Todėl šios rūšies diagnozė turėtų būti laikoma papildomu metodu, leidžiančiu gydytojams stebėti vaisiaus būklę. Galutinis sprendimas gali būti priimtas tik atlikus išsamų tyrimą.

Kiti vertinimo metodai

Be Krebso ir Fišerio skalių, yra ir kitų vaiko vystymosi nustatymo būdų. Pavyzdžiui, neonatologai akušeriai „Apgar“ skalę naudoja jau daugiau kaip 60 metų. Dauguma tėvų nėra susipažinę su šia sistema, kurią gydytojai naudojasi pirmuosius vaiko gimimo minutes.

Pagal Apgaro metodą, gydytojai įvertina naujagimio vystymąsi aštuoniais rodikliais: kūdikio šauksmas, kvėpavimas, odos spalva, raumenų tonusas, širdies veikla ir kt. Kai 8 iš 8 parametrų yra normalūs, abu gydytojai ir tėvai yra laimingi. Kadangi kūdikiui tokios vertės laikomos optimaliomis.

Išvada: naujoviškų metodų dėka šiuolaikinės moterys turi puikią galimybę sužinoti apie nėštumo eigą ir vaiko vystymąsi. Vaisiaus CTG metodas yra unikalus, nes viskas vienu metu susiduria su keliomis užduotimis. Tai leidžia kartais sumažinti nesėkmingų gimimų skaičių, nustatyti nėštumo patologiją. Todėl ne atsitiktinai ekspertai mano, kad tai yra efektyviausias diagnostikos metodas. Būsimosios kūdikio motinos, kurių išvaizda laukia, tiesiog turi būti tikrinamos laiku.