Išeminės kardiomiopatijos komplikacijos

Išeminė kardiomiopatija yra visas patologinių procesų kompleksas, kuris sukelia širdies sutrikimus ir jo ertmės išplitimą. Dažniausiai liga lydi aterosklerozę.

Šis kardiomiopatijos tipas yra linkęs į traukulius. Kartais žmogus nepakankamai atkreipia dėmesį į šią patologiją, nes traukuliai gali pasireikšti retai. Tai leidžia ligai progresuoti, todėl gali įvykti mirtinas rezultatas. Labai sunkus argumentas, kad kuo daugiau dėmesio būtų skiriama jūsų sveikatai.

Išeminės kardiomiopatijos priežastys

Pirmoji išeminės kardiomiopatijos provokatorių vieta užima aterosklerozę, kuri lėtai, bet užtikrintai veikia vainikinių arterijų - pagrindinių širdies raumenų kraujagyslių. Kaip rezultatas, yra labai sulėtėjęs kraujo tekėjimas širdyje, nes laivo liumenys susiaurėja. Pacientui atsiranda hipertrofija ir padidėja vidinis miokardo spaudimas.

Dažnai išeminė kardiomiopatija atsiranda dėl ankstesnio miokardo infarkto. Ypač jei atsiranda pakartotinis ar pasikartojantis priepuolis. Kita išeminės kardiomiopatijos priežastis yra krūtinės angina.

Retesnės patologijos priežastys yra medžiagų apykaitos sutrikimai, atsirandantys dėl endokrininių ligų, staigaus svorio padidėjimo ar svorio, taip pat menopauzės metu.

Sujungiant visas išeminės kardiomiopatijos priežastis galima įvardyti veiksnius, kurie skatina jų išvaizdą:

• blogi įpročiai;
• paveldimumas;
• cukrinis diabetas;
• didelė cholesterolio koncentracija kraujyje;
• hipertenzija.

Kaip atsiranda išeminė kardiomiopatija?

Atleidus tam tikrą kraujo dalį, širdies ertmės ištempiamos, o tai sukelia jų išsiplėtimą. Be to, yra įmanoma skilvelių remodeliavimas, susidedantis iš fibrozės susidarymo. Ir difuzinė fibrozė yra tiesioginis kelias į širdies nepakankamumo vystymąsi kardiomiopatijos fone.

Verta pažymėti, kad kairiojo skilvelio (kairiojo skilvelio) hiperfuzija taip pat dažnai yra kardiomiopatijos priežastis, nes sumažėja kontraktinė funkcija. Šiuo atveju kalbame apie miokardo sulaikymą.

Kita svarbi išeminės kardiomiopatijos atsiradimo priežastis yra miokardo apoptozė, kurią sudaro užprogramuota ląstelių mirtis. Toks pažeidimas būdingas išeminei ligai. Kaip ir išeminės kardiomiopatijos vystymąsi įtakoja padidėjusi citokinų koncentracija.

Tipiniai išeminio tipo kardiomiopatijos simptomai

Ischeminės kardiomiopatijos ypatumai yra šie:

• širdies nepakankamumas (pastebėtas 100% atvejų);
• krūtinės angina (nustatyta daugumai pacientų);
• tromboembolinių komplikacijų;
• dusulys, kuris nerimauja net ir ramiai;
• naktiniai kvėpavimo išpuoliai;
• svorio padidėjimas;
• kojų patinimas, šlapimo susilaikymas;
• stiprus silpnumas ir nuovargis.

Kardiomiopatija išsivysto labai lėtai, todėl pacientai nepastebi jokių akivaizdžių nukrypimų nuo jų sveikatos ir todėl nesiekia medicininės pagalbos.

Dažniau šie simptomai gali pasireikšti:

• krūtinės anginos priepuoliai;
• lengvas skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• tachikardija;
• aritmija (įvairios formos);
• apetito stoka.

Išeminės kardiomiopatijos simptomų klastingumas slypi jų paroksizminiame ir retame pasireiškime. Todėl daugeliu atvejų pacientai, eidami į ligą, eina pas gydytoją.

Išeminės kardiomiopijos diagnostika

Iš pradžių kardiologas atlieka fizinę apžiūrą. Šiuo atveju tai lemia triukšmo buvimą širdyje. Tolesnė paciento diagnozė atliekama laboratoriniais ir instrumentiniais metodais.

Laboratorinės diagnostikos metodai reiškia kraujo tyrimą, kuris padės nustatyti trigliceridų, lipoproteinų ir cholesterolio kiekį kraujyje.

Kalbant apie instrumentinius tyrimo būdus, tai yra:

• Elektrokardiografija yra išeminės širdies ligos ir kitų daugelio pažeidimų diagnozavimo metodas.
• Kasdienis stebėjimas yra labai svarbus diagnostinis metodas, nes jis leidžia nustatyti patologiją pačioje vystymosi pradžioje, prieš prasidedant bet kokiems simptomams.
• Echokardiografija leidžia vizualizuoti širdį. Šis metodas nustato hipertrofiją, širdies ertmių padidėjimą ir daugelį kitų patologijų.
• Koronarinė angiografija, leidžianti nustatyti vainikinių kraujagyslių būklę ir nustatyti aterosklerozines plokšteles.
• Siekiant įvertinti miokardo metabolinius pokyčius, atliekama PET (pozitrono emisijos tomografija).
• MRT (magnetinio rezonanso vizualizacija) naudojama tada, kai kitas diagnostinis metodas nėra pakankamai informatyvus.

Instrumentinė diagnostika atskleidžia bet kokius morfologinius pokyčius širdyje.

Koks skirtumas tarp išeminės kardiomiopatijos ir išsiplėtusio

Išeminės ir išsiplėtusios kardiomiopatijos simptomai yra panašūs, tačiau skirtingas požiūris į gydymą. Todėl pirmasis žingsnis yra šių dviejų patologijų diferencinė diagnostika.

Jų bendras klinikinis vaizdas yra toks:

• vietovių, kuriose sutrikusi širdies susitraukimas, buvimas;
• širdies raumens pokyčiai;
• širdies dydžio padidėjimas;
• nesėkmę.

Jei kalbame apie išeminę patologijos formą, tokie simptomai yra labiau būdingi:

• difuzinė kardiosklerozė ir vainikinių arterijų stenozė, aptikta koronarinės angiografijos ir EKG metu;
• tipinės krūtinės anginos apraiškos;
• anksčiau perduotas miokardo infarktas.

Su išsiplėtusia kardiomiopatija, 60% pacientų atsiranda embolija ir trombozė, o išeminės patologijos atveju šios komplikacijos praeina 40%.

Gydymas

Išeminės kardiomiopatijos gydymas prasideda nuo pagrindinės jo vystymosi priežasties - vainikinių širdies ligų.

Narkotikų gydymas yra vartoti vaistus, kurie gerina širdies darbą, neleidžia komplikacijų, mažina simptomų pasireiškimą. Priklausomai nuo paciento padėties ir būklės gydytojas skiria šias vaistų grupes:

• kalcio kanalų blokatoriai, kurie mažina kraujospūdį ir išsiplėtė vainikinių arterijų;
• aldosterono inhibitoriai yra skirti sumažinti kūno skysčius. Narkotikai pašalina tokius simptomus kaip patinimas ir dusulys, taip pat sumažina kraujo spaudimą;
• beta blokatoriai yra skirti stabilizuoti kraujo spaudimą ir sumažinti širdies susitraukimų dažnį;
• diuretikai yra naudojami šalinant skysčių perteklių, o tai savo ruožtu sumažina cirkuliuojančio kraujo kiekį. Taigi, širdies apkrova mažėja, o kraujospūdis normalizuojasi;
• kraujo krešėjimo vaistai;
• vaistus, kurie kontroliuoja širdies ritmą.

Chirurginis gydymas

Išeminė kardiomiopatija sunkiais atvejais reikalauja chirurginės intervencijos. Šie metodai apima:

• širdies ritmo reguliatoriaus implantavimas, kuris atliekamas norint normalizuoti širdies ritmą;
• angioplastika, skirta išplėsti paveiktus laivus;
• stentai - specialūs vamzdžiai, leidžiantys išlaikyti arterijas;
• hereditomija - šis chirurginės intervencijos metodas leidžia pašalinti plokšteles iš venų sienų;
• Radioterapija naudojama siekiant sukurti arterijų grynumą po angioplastijos.

Kai kuriais atvejais naudojama vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Šis metodas naudojamas kraujo tekėjimui į širdies raumenį gerinti. Norėdami tai padaryti, anksčiau pašalinta venų dalis yra šalia paveiktos arterijos. Tai būtina norint, kad kraujas judėtų naujame laive, apeinant nuo nukentėjusiojo.

Jei kalbame apie per daug pralaimėjimo, tada vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvenimą yra širdies transplantacija.

Dieta

Išeminės širdies ligos atveju pacientas turėtų visiškai permąstyti savo gyvenimo būdą. Pagrindinis gydymo komponentas yra neigiamų įpročių atsisakymas. Išeminės kardiomiopatijos paciento mityba turėtų būti pagrįsta subalansuota mityba ir nedidelis cholesterolio, druskos ir gyvūnų riebalų turinčių maisto produktų apribojimas. Būtina teikti pirmenybę maistui, kuriame yra daug vitaminų, ypač produktams, kuriuose yra askorbo rūgšties.

Žuvis ir mėsą reikia suvartoti tik virtomis. Tačiau žuvis ir mėsos sultinį reikėtų atmesti.

Taip pat svarbu sumažinti paprastų angliavandenių, kurie yra tokiuose produktuose, vartojimą:

Vietoj to, būtina vartoti sudėtingus angliavandenius: ne saldus vaisius, grūdus, daržoves.

Nereikėtų pamiršti, kad dažni stresinės situacijos, nervų perviršis ir fizinio aktyvumo apribojimas turi vystytis vainikinių ligų.

Galimos pasekmės ir prognozės

Išeminė kardiomiopatija gali turėti įvairių komplikacijų ir pasekmių. Ekstremaliais atvejais gali prireikti net širdies persodinimo. Šioje byloje mirties tikimybė išlieka didelė.

Be to, gali atsirasti tokių išeminės kardiomiopatijos komplikacijų:

• širdies priepuolis;
• reikšmingas LV dydžio sumažėjimas;
• progresuoti išeminės patologijos;
• aritmija;
• kraujo stazė, kuri švenčiama mažame apyvartos rate;
• mirtimi.

Išeminė kardiomiopatija dažniausiai veikia vyrus, kurių vidutinis amžius yra 50–55 metai. Iš visų formų kardiomiopatijos maždaug 15% atvejų atsiranda išemija.

Deja, ši patologija turi nepalankią prognozę. Pacientams, kuriems diagnozuota ši diagnozė, suteikiama negalia.

Kaip rodo medicinos statistika, mirčių skaičius per pirmuosius 5 metus siekia 70%.

Taigi reikia kalbėti apie išeminę kardiomiopatiją kaip rimtą ir pavojingą ligą. Nepriimtina, kad šiais atvejais būtų galima nesandarūs simptomai. Pirmosiomis patologijos apraiškomis reikia rimtai atsižvelgti į savo sveikatą ir kreiptis į gydytoją.

Sunkus išeminis kardiomiopatija: ne daug galimybių išgyventi be pagalbos

Nepakankamas kraujo tekėjimas į širdies raumenį sukelia vainikinių arterijų ligą. Jos komplikacija gali būti kardiomiopatija, o miokardas silpnėja tokiu mastu, kad praranda savo toną, išsiplečia širdies kameros. Silpna širdies galia sukelia kraujotakos nepakankamumą. Esant didelėms širdies raumenų pažeidimams, yra mirtinas rezultatas, kai neįmanoma atlikti širdies persodinimo.

Skaitykite šiame straipsnyje.

ICMP priežastys ir rizikos veiksniai

Kardiomiopatija atsiranda, kai yra paveiktos vainikinių arterijų, dažniausiai aterosklerozinės kilmės. Tokiu atveju miokardo išemija ankstyvosiose stadijose gali būti susilpnėjusi širdies raumens, arba atsiranda dėl dažnų krūtinės anginos priepuolių, ypač nestabilios formos, Prinzmetal.

Išeminės kardiomiopatijos rizikos veiksniai:

• apsunkintas paveldimumas;
• vyrų lytis;
• hipertenzija;
• padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje;
• nikotinas, alkoholio ar narkotikų vartojimas;
• antsvoris;
• amiloidinio baltymo nusodinimas miokardo srityje;
• inkstų nepakankamumas;
• cukrinis diabetas.

Moterims kardiomiopatijos rizika padidėja po menopauzės arba vartojant kontraceptikus tabletes, taip pat dėl ​​vienos ar kelių papildomų priežasčių.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie išsiplėtusią kardiomiopatiją. Iš to sužinosite apie ligos formas ir jos vystymosi priežastis, būdingus simptomus, diagnozę ir gydymo metodus.

Ir čia daugiau apie tirotoksikozę ir širdį.

„Miegantis miokardas“ patologijoje

Apibūdinant procesus, vykstančius širdies raumenyse, buvo pasiūlytas terminas „miego“ (miego). Tai visiškai atspindi grįžtamą funkcijų sumažėjimą. Tuo pačiu metu, proporcingai miokardo kraujotakos sumažėjimui, jo maistinių medžiagų poreikis mažėja. Toks procesas neleidžia išsivystyti nekrozei (infarktui), ląstelės išlieka gyvybingos po to, kai atkuria kraujo tekėjimą, jos savaime pataiso.

Širdies raumenyse atsiranda ne tik miokardo generavimas:

• raumenų skaidulų susitraukimo sumažėjimas;
• išemijos srities systolės fazėje tempimas;
• ertmių išplėtimas;
• dalinė hipertrofija;
• pluoštiniai (skleroziniai) pokyčiai;
• kardiomiocitų apoptozė - suplanuotas skaidymas į atskirus fragmentus.

Kardiomiopatijos miokardo hipertrofija

Išeminės išsiplėtusios kardiomiopatijos simptomai

Pradinėse stadijose gali nebūti kardiomiopatijos požymių. Klinikinis ligos paveikslas atitinka krūtinės angina - skausmo išpuolius už sparčiosios krūtinkaulio, atsirandančio po fizinio ar emocinio streso, o tada poilsį.

Plečiantis miokardo pažeidimui, jo susitraukimo gebėjimas silpnėja. Tai ypač pasakytina apie kairiojo skilvelio. Todėl vėlesniais etapais ligos simptomai nesiskiria nuo būdingų kraujotakos nepakankamumo apraiškų:

• sunku kvėpuoti
• pagreitintas impulsas
• kojų patinimas,
• stazinis kraujagyslės plaučiuose,
• kosulys
• padidėjęs silpnumas.

Skiriamasis išeminės kardiomiopatijos bruožas yra greitas simptomų progresavimas. Palyginti su išsiplėtusia idiopatine kardiomiopatija miokardo išemijos metu, tromboembolija ir aritmija yra mažiau paplitę.

Pažvelkite į vaizdo įrašą apie kardiomiopatiją ir jos pasekmes:

Diagnostiniai metodai

Interviuojant pacientą būtina nustatyti, ar yra koronarinės ligos rizikos veiksnių, ar buvo buvę krūtinės anginos priepuolių ar širdies priepuolis praeityje. Atliekant tyrimą atkreipkite dėmesį į kojų patinimą, padidėjusius kepenis. Auskultacija padeda nustatyti švokštimą virš plaučių, ritmo sutrikimų, susilpnintą pirmąjį ir papildomą trečiąjį toną, pagreitintą impulsą.

Šie papildomi tyrimai:

• EKG - kairiojo skilvelio perteklius, dažnai sinusinis ritmas, tachikardija, miokardo infarkto pėdsakai, difuziniai T bangos pokyčiai, siekiant nustatyti latentinę išemiją, naudojama Holterio stebėsena.
• Krūtinės ląstos rentgeno spindulys - širdies šešėlio kontūras padidėja, aortos sienelė yra tanki, kalcinuota, arka yra pailga ir iškeliama kylančioje dalyje, staziniai procesai plaučiuose.
• Doplerio ultragarsas - mažas širdies tūris, širdies kamerų išsiplėtimas, mažas kairiojo skilvelio variklio aktyvumas ir padidėjęs jos sienų standumas.
• MRI ir CT nuskaitymai leidžia gauti sluoksniuotą vaizdą, kad būtų galima nustatyti paveiktą zoną.
• Sudėtingais atvejais diferencinei diagnozei yra naudojama miokardo biopsija.
• Ruošiant transplantacijos arba revaskuliarizacijos operaciją (stentą ar šuntą), rekomenduojama naudoti talio radioizotopų scintigrafiją. Aptinka nedidelius mažo vaisto kaupimosi židinius.
• Koronarinė angiografija yra skirta blokuotoms arterijoms, aterosklerozės požymiams nustatyti.
• Norint nustatyti tolesnį gydymą, reikalingi kraujo tyrimai su lipidų profiliu ir koagulograma.

Pacientų gydymas

Kardiomiopatijai nėra specifinio gydymo, todėl atliekamas simptominis gydymas ir komplikacijų prevencija. Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos įrankius:

• nitratai širdies skausmuose - Cardiquet, MonoSan;
• neselektyvūs adrenoreceptorių blokatoriai - karvedilolis;
• kalcio antagonistai - Corinfar, Diltiazemas;
• diuretikai - Veroshpiron, Lasix;
• širdies glikozidai - Strofantinas, Digoksinas su tachikardija;
• antiaritminiai - Cordaron;
• antikoaguliantai - Aspirinas, Plavixas;
• antihipertenziniai vaistai - Hartil, Zocardis;
• lipidų mažinimas - Liprimar, Traykor;
• stiprinti miokardą - Riboxin, Mildronate, Neoton, Coraxan.

Tuo pat metu būtina laikytis dietinio maisto, apribojant druską ir skystį, gyvūnų riebalus ir cukrus, miltų produktus. Kiekvieno paciento fizinis aktyvumas apskaičiuojamas individualiai, jums reikia vengti perviršio, streso.

Kai indikacijos atliekamos, širdies operacija:

• širdies stimuliatoriaus įdiegimas (su arba be defibriliatoriaus);
• laivų manevravimas;
• baliono plėtimas su stentavimu;
• aterosklerozinės plokštelės pašalinimas;
• širdies persodinimas.

Mirtis yra reali grėsmė ICMP

Dažnai širdies nepakankamumo progresavimo procesas negali būti sustabdytas, nepaisant sudėtingos terapijos. Tai padidina mirties riziką dėl tokių komplikacijų:

• plaučių edema
• kardiogeninis šokas,
• staigus širdies sustojimas;
• kartotinis miokardo infarktas, t
• skilvelių virpėjimas
• plaučių embolija.

Skilvelių virpėjimas kaip išeminės kardiomiopatijos komplikacija

Po diagnozės tik trečdalis pacientų turi 5 metų gyvenimo trukmę. Tai įmanoma visiškai atsisakant blogų įpročių, kontroliuojant kraujo spaudimą, cholesterolį ir gliukozę, palaikant normalų kūno svorį ir tinkamą gydymą. Ankstyvas gydymas arba po transplantacijos prognozė yra palankesnė. Yra atvejų, kai po širdies persodinimo išgyveno 10 metų.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie ribojančią kardiomiopatiją. Iš to sužinosite apie ligos patogenezę ir formas, simptomus, diagnozavimo metodus ir gydymą.

Ir čia daugiau apie prieširdžių virpėjimo formas.

Išeminė kardiomiopatija atsiranda dėl nepakankamo koronarinio kraujo tekėjimo. Kai kurios miokardo ląstelės patenka į miego būseną, sumažėja širdies susitraukimų jėga, plečiasi ertmės (ypač kairiojo skilvelio). Progresyvus širdies nepakankamumas gali būti mirtinas su netinkamu gydymu.

Rekomenduojama simptominė terapija, daugeliu atvejų širdies persodinimas yra vienintelė galimybė išgelbėti gyvybę.

Jei aptinkama tirotoksikozė ir širdis pradeda žaisti, tuoj pat verta ištirti. Dažnai pasireiškia širdies plakimas, aritmija ir skydliaukės kardiomiopatija. Kodėl atsiranda širdies nepakankamumas?

Kai kraujotakos sutrikimai gali pasireikšti trumpalaikis išeminis priepuolis. Jos priežastys yra daugiausia aterosklerozinių nuosėdų. Pacientui reikia neatidėliotinos pagalbos ir gydymo, kitaip trumpalaikis smegenų atakos poveikis gali būti negrįžtamas.

Priklausomybės nuo alkoholinių gėrimų pasekmė tampa alkoholine kardiomiopatija. Naktį dažnai atsiranda požymiai ir simptomai. EKG indikacijos padės laiku nustatyti ir pradėti gydymą. Alkoholinės kardiomiopatijos mirties priežastis yra širdies sustojimas.

Patologija išsiplėtusi kardiomiopatija yra pavojinga liga, kuri gali sukelti staigią mirtį. Kaip atliekama diagnozė ir gydymas, kokios komplikacijos gali pasireikšti dėl stazinio išsiplėtusios kardiomiopatijos?

Lengvai, ne taip dažnai, susiduriama su lengva miokardo išemija. Simptomai yra lengvi, gali būti net anginos. Širdies ligos kriterijai nustatys gydytoją pagal diagnozės rezultatus. Gydymas apima vaistus ir kartais operacijas.

Pagrindinės išemijos priežastys yra plokštelių, kraujo krešulių ar embolų susidarymas. Smegenų išemijos vystymosi mechanizmas, smegenų miokardas yra susijęs su arterijos blokavimu, kuris maitina organą. Kai kuriais atvejais pasekmė yra mirtis.

Gana nemalonus reiškinys yra kardiomiopatijos nustatymas nėščioms moterims. Jis gali būti išsiplėtęs, disormonalinis ir pan. Valstybės sudėtingumas tam tikrais atvejais verčia gydytojus eiti į ankstyvą pristatymą.

Ligos ribojanti kardiomiopatija yra gana reti. Patogenezė yra lengva besimptomė, vaikų pasireiškimai yra ryškesni, tačiau gali būti painiojami su kitomis patologijomis. Kas yra ypatinga endomielokardinė fibrozė?

Vaikų sužalojimas širdies kraujotakoje yra vadinamas kardiomiopatija vaikams. Tai gali būti išsiplėtusi, hipertrofinė, ribojanti, pirminė ir antrinė. Simptomai pasireiškia kaip standartinis širdies nepakankamumo simptomų rinkinys. „Holter“ aptiko ultragarsu. Gydymas gali apimti operaciją.

Kas yra išeminė kardiomiopatija ir jos priežastys?

Išeminė kardiomiopatija (ICMP) yra širdies liga, kurią sukelia multifokalinis aterosklerozinis procesas vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse, sukeliantis išeminę miokardo žalą. Morfologiškai apibūdinamas širdies kamerų sienų hipertrofija, kuri veda prie širdies ertmių išsiplėtimo (išsiplėtimo). Klinikiniu požiūriu ši patologija pasireiškia lėtinio širdies nepakankamumo simptomais. Šis terminas buvo įvestas į klinikinę praktiką palyginti neseniai (1970 m.), Reiškiantis miokardo pokyčius vainikinių arterijų aterosklerozėje.

Išeminė kardiomiopatija, kaip mirties priežastis ICD-X, yra koduojama kaip koronarinės širdies ligos forma. ICMP atvejai sudaro 5-8% žmonių, kenčiančių nuo vainikinių arterijų ligos. Dėl to, kad aterosklerozė sukelia kliniškai reikšmingą kraujagyslių pažeidimą iki 45-50 metų amžiaus, šis amžius apibrėžiamas kaip tam tikros ligos rizikos amžius. Nozologijos paplitime vyrauja lyties skirtumai: 90% atvejų liga veikia vyrus.

Ligos priežastys

Širdies pažeidimo priežastis šiuo atveju yra plačiai paplitusi vainikinių arterijų aterosklerozė, dėl kurios hemodinamiškai reikšmingai susiaurėja jų liumenys ir atsiranda išeminis kardiomiocitų pažeidimas. Patologiniai pokyčiai yra ne tiek daug pagrindinių arterijų kamieno, kaip ir mažos vidinės ir subepikardo šakos. Yra lėtinis progresuojantis ligos eigas, kurio rezultatas yra stazinis CHF.

Rizikos veiksniai

Jie yra panašūs visose širdies ligose, nes daugeliu atvejų hipertenzija ir aterosklerozė yra širdies ligų priežastis. Siekiant pateisinti prevencines priemones, įprasta jas suskirstyti į keičiamus (keičiamus) ir nekintamus (nepakeistus).

1. Veiksniai, kuriuos galima paveikti (modifikuoti):

• didelis kūno svoris
• blogi įpročiai
• kraujo spaudimo lygis (gali būti koreguojamas medicinoje), t
• prasta mityba
• stresas ir kt.

1. Natūralūs, paveldimi veiksniai: rizikos amžius (45-55 m.), Lytis, genetinės savybės negali būti keičiami. Tai yra nepakeičiami veiksniai.

Patogenezė

Yra keli pagrindiniai vystymosi proceso patogenetiniai ryšiai.

1. Kardiomiocitų hipoksija. Pirma, jis vystosi dėl nepakankamo kraujo patekimo į raumenų ląsteles per patologinius indus. Antra, verta paminėti, kad sveikos širdies raumens sritys yra priverstos išlaikyti padidėjusias apkrovas, dėl kurių atsiranda jų hipertrofija, o miokardo kiekis ir masė dar labiau apsunkina „pašarų“.
2. Miokardo sulaikymas yra kūno apsauginis mechanizmas, kurį sudaro raumenų ląstelių susitraukimo sumažėjimas dėl jo hipoperfuzijos. Taigi, organizmas bando „išgyventi“ nepalankų žemo kraujo tiekimo periodą, tačiau pakeistų kraujagyslių kraujotaka savaime negali būti atstatyta, todėl šis kompensacinis mechanizmas šiuo atveju tampa patogenezės sąsaja.
3. Išeminė hipofija sukelta miofibrilinių kontraktūra prisideda prie dar ryškesnio kontraktinės funkcijos ir organų nepakankamumo vystymosi.
4. Išeminės širdies skaidulos systolės metu pradeda ruožas, nes sumažėja miokardo tonas. Ertmės formavimas pradeda formuotis (morfologiškai, ICMP yra išsiplėtusi kardiomiopatija)
5. Pernelyg kaupiant anglies dioksidą ir metabolinius produktus į ląsteles, visada aktyvuojami fibroblastai, dėl kurių atsiranda jungiamojo audinio sintezė raumenų difuzinės fibrozės vietoje.

Visi šie pokyčiai vienija vieną terminą - širdies remodeliavimą.
Pažymėtina, kad remodeliavimo procesą sukelia ląstelių reguliavimo veiksnių disbalansas: vazoaktyvios medžiagos, neurohormoniniai faktoriai, citokinai ir kt.

Klasifikacija

Proceso struktūros (morfologinės) ypatybės yra 2:

1. Simetriška išeminė kardiomiopatija - su juo yra vienodas padidėjimas tiek kairėje, tiek dešinėje organo pusėje. Ši forma yra reta.
2. Asimetrinė - forma, kuriai būdingas didėjimas kairėje širdyje. Tai pastebima daugeliu atvejų.

Klinikinis vaizdas

Gana dažnai pacientams, sergantiems ICMP, yra buvę krūtinės angina arba miokardo infarktas, tačiau pirmą kartą jis gali pasireikšti be išankstinės patologijos. Išeminė kardiomiopatija pasižymi simptomų trijomis: kardiomegalija, krūtinės angina, CHF.

Kardiomegalijos fiziologinį tyrimą gali įtarti apikos impulsų pasikeitimai tyrimo ir palpacijos metu: jis yra difuzinis (didelis plotas) aukštas (amplitudė), atsparus (tankus), gali būti perkeltas į kairę. Kai perkusiją lemia širdies nuobodumo ribų išplėtimas.

Patvirtinkite, kad kardiomegalia yra būtini vizualizavimo metodai. Paprasčiausia šiuo atveju bus krūtinės ląstos radiografija.
Streso krūtinės angina turi klasikinių požymių: skausmas krūtinėje su būdingais bruožais:

• lokalizacija - už krūtinkaulio;
• charakteris - deginimas, slegiantis;
• trukmė - iki 15 minučių (jei reikia daugiau, turėtumėte įtarti širdies priepuolį);
• sukelti veiksnius: fizinį stresą, stresą;
• tai, kas sustabdyta: poilsis, nitratai (nitroglicerinas, Isoketas)

Širdies nepakankamumo simptomai yra įvairūs. Nedideli ir dideli kraujo apytakos ratai skiria stagnacijos simptomus. Pirmuoju atveju (stagnacija plaučiuose), pacientams pasireiškia dusulys, nuovargis, dažnai yra kosulys su skrepliais (būdinga „rūdžių“ spalva - hemosiderinas). Stagnacija dideliame apskritime yra kojų patinimas, padidėjęs kepenų ir gerklės skausmas jo vietoj, virškinimo sutrikimų ir pan.

Diagnostika

Norėdami patvirtinti paciento fizinio patikrinimo metu gautus duomenis, naudokite papildomą laboratoriją ir šiuo atveju svarbesnius instrumentinius duomenis.
Laboratoriniai duomenys nerodo specifinių specifinių simptomų.

Bendrosios analizės nėra informatyvios, biocheminė kraujo analizė reiškia, kad yra aterosklerozė (hipercholesterolemija, hipertrigliceridemija ir kt.).

Instrumentinė diagnostika ICMP

• OGK radiografija: širdies dydžio padidėjimas - kardiomegalija.
• „EchoCG“: leidžia įvertinti įvairius rodiklius, iš kurių svarbiausia bus sienos storis ir organų ertmių matmenys. Be to, vizualizuojamos hipokinezės zonos (čia išemija), galima įvertinti širdies kraujo tekėjimą.
• EKG: nustatomi miokardo infarkto požymiai, teritorijos, kenčiančios nuo išemijos, širdies hipertrofijos požymiai.

Tai paprasti tyrimai, kuriuos galima atlikti bet kurioje ligoninėje. Kartais naudojami sudėtingesni tyrimai, tokie kaip radioizotopų scintigrafija ir vainikinių angiografija. Pirmajame tyrime širdies fibrozės zonos nustatomos selektyviai kaupiant radiofarmacinį preparatą (Thallium 201) šiose srityse. Koronarinė angiografija leidžia vizualiai įvertinti kraujagyslių liumenų susiaurėjimo laipsnį, kai kateteris įterpiamas per šlaunikaulio arteriją, per kurią, pasiekus koronarinius kraujagysles, išsiskiria kontrastinė medžiaga ir nustatoma vainikinių arterijų būklė.

Komplikacijos

Liga pirmiausia pasireiškia paroksizmui (krūtinės anginos klinika), nes pasireiškia CHF simptomų progresavimas. Dažnai yra sudėtingas ICMP kursas.

Pacientai gali išsivystyti miokardo infarktą (su dideliu mirtingumu), aritmijomis, CHF progresavimu, plaučių edemą ir perkrovimą mažame apskritime. Komplikacijos gali sukelti pacientų mirtį.

Gydymas

Šios ligos gydymas yra sudėtingas ir turi būti išsamus ir nuolatinis. Jis gali būti suskirstytas į lygius:
1 lygis: kova su rizikos veiksniais: streso, namų apyvartos šalinimo (ar sunkumo) prevencija, teisingas motorinis režimas, maistas su druskos ir skysčių apribojimais.
2 lygis: gydymas vaistais. Jo tikslai:

• kova su išemija: tiek ataka (nitratai), tiek ilgalaikė priežiūra (AKF inhibitoriai, beta blokatoriai ir tt)
• širdies nepakankamumo korekcija - AKF inhibitoriai, beta adrenoreceptorių blokatoriai, diuretikai ir kt.
• poveikis priežasčių - aterosklerozė: statinų, fibratų naudojimas
• komplikacijų profilaktika ir gydymas: antiaritminiai vaistai, antitrombocitiniai preparatai, antikoaguliantai

3 lygis: chirurginis gydymas. Šis metodas naudojamas, kai terapija yra bejėgė ir yra mirties rizika. Yra tokių intervencijų tipų:

• stentavimas atliekamas kaip koronarinė angiografija, bet gale kraujagyslėje įrengiamas atraminis tinklelis (stentas), kuris neleidžia kraujagyslėms padidinti ir užtikrina normalų miokardo perfuziją.
• Aorto-koronarinės šuntavimo operacijos - kraujagyslių anastomozė aplink trombozuotą plotą.
• širdies ritmo reguliatoriaus implantavimas, siekiant kontroliuoti aritmijų širdies susitraukimų ritmą
• Radikaliausias, bet ir pats sunkiausias, dėl objektyvių priežasčių, yra širdies transplantacija.

Prognozė

Išeminė kardiomiopatija yra sunki širdies patologija, kaip matyti iš penkerių metų pacientų išgyvenimo (tik 30%). Tai paaiškinama tuo, kad labai sunku terapiškai ištaisyti šią būklę sunkaus progresuojančio kurso fone ir taip pat dėl ​​to, kad pacientams sunku laikytis visą gyvenimą trunkančio ir tūrinio gydymo.

Išeminė kardiomiopatija: simptomai ir pavojai

Kardiomiopatija (iš graikų. "Cardia" - širdis, "myos" - raumenys, "patos" - kančios) vadinama širdies raumenų pažeidimu, kuris nėra susijęs su uždegiminiu ir naviko geneziu.

Šiuolaikinėje kardiologijoje yra keletas kardiomiopatijos rūšių. Tačiau kadangi šios ligos priežastys nėra visiškai nustatytos, bendras terminas reiškia patologinių komplikacijų grupę, kuri prisideda prie širdies raumenų ir širdies skilvelių funkcijos sutrikimo.

Išeminės kardiomiopatijos samprata

Išeminė kardiomiopatija, kas tai yra ir kaip ji apibūdinama? Šis terminas reiškia specifinę miokardo ligos formą, kurią sukelia ūminis deguonies trūkumas. Išeminė kardiomiopatija (ICMP) yra dažniausia išsiplėtusios kardiomiopatijos forma.

Mokslininkai nustatė, kad 58 proc. Pacientų, sergančių išeminėmis apraiškomis, yra ICMP. Ši liga pasižymi širdies ertmių padidėjimu, kad būtų galima išmatuoti kardiomegaliją su žymiu jos sienelių storio padidėjimu. Daugeliu atvejų pakeitimai susiję su kairiuoju širdies kraštu nei dešinėje. Kartais yra panašus tarpsluoksnio pertvaros sutirštėjimas.

Patologiniai širdies pokyčiai, kuriuos sukelia ICMP, yra 2 tipai:

• simetriška forma, kuriai būdingas vienodas abiejų širdies kamerų padidėjimas,
• asimetriška forma - pasižymi vyraujančiu padidėjimu kairėje širdies kameroje.

ICD 10 išeminė kardiomiopatija yra klasifikuojama kaip kraujotakos sistema ir pateikiama kaip lėtinės išeminės širdies ligos rūšis.

Ligos priežastys

Išeminė kardiomiopatija atsiranda dėl vainikinių arterijų patologijos, kurios paprastai yra susiaurintos dėl aterosklerozės. Dėl sutrikdyto metabolizmo organizme arterijose kaupiasi kietos medžiagos (aterosklerozinės plokštelės), kurios sumažina kraujotaką ir susiaurina kraujagyslę.

Dėl to susilpnėjusi širdies raumenys neveikia pakankamai, sutrikdo širdies gebėjimą siurbti kraują, dėl to atsiranda širdies priepuolių ir krūtinės anginos simptomų.

Šie veiksniai gali tiesiogiai paveikti ligos vystymąsi:

• genetinis polinkis
• aukštas kraujo spaudimas
• neteisingas gyvenimo būdas,
• skydliaukės liga,
• padidėjęs kraujo lipidų kiekis
• antinksčių žievės patologija.

Cholesterolio kaupimasis kraujagyslių sienelėje

Patogenezė

Kaip minėta, pagrindinė išeminės kardiomiopatijos priežastis yra ateroskleroziniai vainikinių arterijų pokyčiai. Į šią pasireiškimą prisideda šie patologiniai veiksniai:

• širdies raumenų hipoksija
• miokardo kontraktinės veiklos pažeidimas,
• miokardo miokardo pažeidimas ir gedimas, t
• miokardo hipertrofija,
• skilvelių remodeliavimą.

Kaip tai pasireiškia?

Pradiniame ICMP etape ligos simptomai gali nebūti. Kai tik liga pradeda progresuoti, atsiranda šie simptomai:

• sutrikęs širdies ritmas
• pagreitintas ir nereguliarus pulsas,
• krūtinės skausmas ir spaudimas
• padidėjęs nuovargis
• galvos skausmas, alpimas,
• skirtingo laipsnio nutukimas
• kojų ar viso kūno patinimas;
• nemiga
• drėgnas kosulys.

Gydymas

Gydymas pradiniame ligos etape atliekamas naudojant stiprinimo metodus, organizuojant mitybą ir vartojant vaistus.

Priklausomai nuo nepažeistų, sveikų širdies raumenų audinių, skiriami šie vaistiniai preparatai, skirti sumažinti simptomų atsiradimą ir pagerinti širdies funkciją:

• beta adrenoblokatoriai (Metaprolol), t
• diuretikai (furosemidas), t
• antikoaguliantai (acetilsalicilo rūgštis), t
• AKF inhibitoriai (Captopril, Capoten),
• antiaritminiai vaistai (amiodaronas, digoksinas).

Atsižvelgiant į minėtų metodų neveiksmingumą, reikalinga chirurgija. Siekiant pagerinti kraujo tekėjimą į širdies raumenį, atliekama aorto-koronarinės šuntavimo operacija. Sunkesniais atvejais nurodomas širdies persodinimas.

Išeminė kardiomiopatija kaip mirties priežastis

Išeminės kardiomiopatijos atveju viena iš šių ligos komplikacijų gali sukelti mirtį:

Naudingas vaizdo įrašas

Iš sekančio vaizdo įrašo galite sužinoti, kaip išlaikyti savo širdį tinkamu lygiu:

Išeminės kardiomiopatijos, simptomų ir gydymo priežastys

Išeminė kardiomiopatija pasižymi silpnu širdies raumens veikimu dėl nepakankamo deguonies tiekimo. Ligos pavojus kyla dėl to, kad, jei nėra taisomųjų priemonių, asmuo gali mirti.

Trumpai apie pagrindinį dalyką

Miokardo sutrikimas sukelia įvairių ligų progresavimą. Išeminė kardiomiopatija yra viena iš jų. Patologijos raida atsiranda dėl nepakankamo širdies raumenų prisotinimo deguonimi, dėl kurio jis nebetenka savo funkcijų. Nepaisant to, kad tikrosios ekspertų priežastys dar nebuvo nustatytos, išryškinamas išsamus provokuojančių veiksnių, skatinančių ligos plitimą, sąrašas. Jų žinios suteiks laiko prašyti kvalifikuotos pagalbos ir pradėti gydymą.

Norėdami padėti išeminei kardiomiopatijai, galite suprasti, kas tai yra. Liga pasižymi visiško miokardo darbo pažeidimu dėl deguonies trūkumo raumenyse. Pagal tarptautinę ICD 10 klasifikaciją jai priskiriamas kodas I25.5. Patologija laikoma IHD potipiu (išeminė širdies liga).

Dėl ligos išsivystymo, kartu su sienų sutirštėjimu, padidėja miokardo ertmės. Dažniau kairėje pusėje atsiranda anomalija.

Rizikos grupę sudaro 45–55 metų amžiaus vyrai ir moterys, kurios pasiekė menopauzę (rūkantys ir hormoniniai vaistai).

Ligos rūšys

Ligos tipų klasifikacija pagrįsta patologinio proceso lokalizavimu. Yra dvi išeminės kardiomiopatijos formos:

• Simetrinis, kuriam būdingas tarpsluoksnio pertvaros ir kairiojo skilvelio sienelių storio padidėjimas.
• Asimetriška, kurioje hipertrofija gali išsivystyti tik viršutinėje tarpkultūrinės pertvaros dalyje arba tuo pačiu metu su priekinio ar viršutinio kairiojo skilvelio sutirštinimu.

Kas yra patologijos ir jos vystymosi priežastis?

Išeminės kardiomiopatijos progresavimas yra susijęs su miokardo infarktu, ypač kai jis kartojamas. Be to, liga yra aterosklerozinių plokštelių susidarymo vainikinių arterijų pasekmė. Dėl susikaupusių kenksmingų medžiagų, srovė sumažėja, o kraujotaka yra sutrikusi. Tai sukelia šiuos reiškinius:

• išemija;
• miokardo deguonies bado;
• širdies raumens kontraktinės funkcijos pažeidimas;
• miofibrilo sunaikinimas;
• per didelis raumenų audinio augimas;
• pakeisti skilvelių formą ir dydį.

Tarp provokuojančių ligos veiksnių yra šie:

• hipertenzija;
• netinkamas gyvenimo būdas: blogų įpročių buvimas, fizinio aktyvumo apribojimas;
• kraujo kompozicijos pokyčiai, turintys mažą mažo tankio lipoproteinų frakciją;
• skydliaukės veikimo sutrikimas;
• diabeto progresavimas;
• neigiamas hormonų, kuriuos gamina antinksčių, katecholaminų, poveikis;
• centrinės nervų sistemos patologijos, veikiančios dėl emocinės perkrovos;
• genetinis veiksnys, sukeliantis širdies raumenų ląstelių jautrumą.

Klinikinis vaizdas

Ligos pavojus kyla dėl to, kad būdingi patologijos buvimo simptomai ilgą laiką nepasireiškia. Todėl ypatingas vaidmuo skiriamas širdies raumenų darbo ankstyvo sutrikimo požymių nustatymui. Jie pateikiami:

• kosulys, nesusijęs su peršalimu;
• nuolatinis silpnumas be akivaizdžios priežasties;
• širdies ritmo sutrikimai poilsiui;
• kvėpavimo trūkumo atsiradimas su mažu sluoksniu gulint;
• krūtinės anginos pasireiškimai (širdies sunkumo jausmas);
• dažnas galvos svaigimas;
• alpimas;
• miego sutrikimas;
• kūno svorio padidėjimas;
• sumažinti išskirto šlapimo kiekį;
• kojų edemos atsiradimas.

Jei pasirodo net vienas simptomas, geriau pasikonsultuoti su specialistu. Dalyvaujant ICMP, tyrimas parodys:

• aterosklerozinės plokštelės arba kalcio nuosėdos, susidarančios ant koronarinių kraujagyslių sienelių;
• širdies ertmių išplėtimas ir sienų sutirštinimas;
• širdies svorio padidėjimas;
• jungiamojo audinio augimą vietoj raumenų.

Patologinė diagnostika

Diagnostinės priemonės apima kelias sritis: specialisto tyrimas, laboratorinis tyrimas, instrumentinių metodų naudojimas. Visi duomenys registruojami ligos istorijoje. Kiekviena diagnostika yra svarbi, jie leidžia patvirtinti arba paneigti tariamą diagnozę.

Gydytojo atlikto tyrimo dėka:

• kojų ir kojų patinimas;
• dideli kepenų dydžio pokyčiai;
• heterogeniškas švokštimas plaučių audinyje klausant;
• širdies ritmo pokyčiai;
• kairiosios miokardo krašto pailgėjimai blakstienoje;
• sistolinis apsisukimas ant viršūnės dėl mitralinio vožtuvo sutrikimo dėl padidėjusio kairiojo skilvelio.

Laboratorinė diagnozė yra būtina siekiant atlikti kraujo tyrimą, siekiant nustatyti trigliceridų, lipoproteinų, cholesterolio koncentraciją.

Pateikiami instrumentiniai metodai:

• Elektrokardiografija, leidžianti nustatyti kairiojo skilvelio perkrovą ir širdies ritmo pasikeitimą (aritmija skirstoma į ekstrasistolišką, prieširdžių, pažeidžiant atrioventrikulinį laidumą, blokuojantis jo pluošto ryšį, elektrolitų procesus raumenyje).
• Radiografija, kuri būtina norint patvirtinti kairiojo skilvelio ertmės padidėjimą.
• Echokardiografija, leidžianti nustatyti hipertrofijos požymius, širdies ertmių ir kitų sutrikimų padidėjimą.
• Magnetinio rezonanso tomografija, reikalinga norint gauti išsamesnę informaciją apie širdies darbą.
• Ultragarsas.
• Doplerio širdies tyrimas.
• Koronarografija, reikalinga trombozinių arterijų pokyčių nustatymui.
• Pozitrono emisijos tomografija, atliekama siekiant nustatyti raumenų metabolinių pokyčių laipsnį.

Vaistų gydymo ypatumai

Bet kokio kardiopatijos gydymas turėtų prasidėti nuo pirmųjų patologijos pasireiškimo požymių. Terapijai būdingas sudėtingumas ir individualus požiūris. Ankstyvuoju ligos vystymosi etapu ji apima:

• tinkama mityba;
• stiprinimo metodai (sportuojant, imunitetui gerinti);
• vaistus

Narkotikų gydymą lemia išeminės kardiomiopatijos aplaidumo laipsnis. Priskirti narkotikus iš šių grupių:

• beta blokatoriai, pvz., Metaprolol;
• diuretikai, pavyzdžiui, furosemidas;
• antikoaguliantai, dažniausiai acetilsalicilo rūgštis;
• AKF inhibitoriai (Captopril, Capoten),
• antiaritminiai vaistai, tokie kaip digoksinas.

Privalomas konservatyvaus gydymo papildymas turėtų būti gyvenimo būdo ir mitybos pokyčiai. Mityba grindžiama mažesniu riebalų ir druskos suvartojimu, atsižvelgiant į frakcijų kiekį. Norint sumažinti širdies naštą, reikia koreguoti kūno svorį. Privalomi yra pasivaikščiojimai gryname ore, įmanoma sportas.

Operacijos rūšys

Chirurginė intervencija reikalinga, jei nėra vaistų terapijos veiksmingumo. Yra keletas chirurginio gydymo metodų:

• Transplantacija. Tai yra donoro organo persodinimas. Nurodo radikalius metodus.
• Stentavimas. Procedūros esmė sumažinama iki specialios sistemos, vadinamos stentu, įrengimo siauroje koronarinio laivo zonoje. Jo dėka, liumenis tampa platesnis, todėl pagerėja kraujotakos procesas.
• Angioplastika. Naudodamas kateterį per šlaunikaulio arteriją, gydytojas švirkščia specialų indą. Pastarasis plečia laivo liumeną, gerindamas kraujo tekėjimą.
• Koronarinės arterijos šuntavimo operacija. Tai būtina norint nugalėti kelis laivus ar pagrindinę miokardo arteriją.
• Širdies stimuliatoriaus ar defibriliatoriaus implantavimas. Šie prietaisai atlieka širdies susitraukimo stebėsenos ir normalizavimo funkcijas, kad jie tarnautų kaip staigaus mirties prevencija.

Komplikacijų pavojus

Ligos progresavimas ir būtino gydymo stoka sukelia neigiamus reiškinius. Tarp jų yra:

• kairiojo širdies skilvelio ertmės dydžio sumažėjimas;
• sutrikęs kraujo tekėjimas plaučių kraujyje;
• nepakankama miokardo mityba;
• širdies ritmo sutrikimas;
• kraujo krešulių susidarymą.

Išeminės kardiomiopatijos mirties priežastis dažnai nėra susijusi su pačia patologija, bet su jos sukeltomis komplikacijomis. Tarp jų yra:

1. Širdies priepuolio širdis. Patologijai būdinga tam tikros miokardo srities nekrozė dėl dietos sutrikimo. Laiku teikiamos medicininės priežiūros paslaugos neužkerta kelio randų audiniams formuotis. Dėl to atsiranda kardiosklerozė, kuri yra mirtina.
2. Ūmus širdies nepakankamumas. Staiga vystosi. Medicininės priežiūros trūkumas yra kardiogeninis šokas ir mirtis.
3. Aritmija. Nesilaikant visiško širdies susitraukimo aktyvumo, jis vargu ar atlieka pagrindines funkcijas: automatizmą, jaudrumą ir laidumą. Tai gali sukelti miokardo areštą.
4. Trombų susidarymas. Kai kraujo krešulys visiškai blokuoja kraujagyslę, biologinio skysčio judėjimas į atitinkamą vietą yra sutrikdytas.
5. Plaučių edema. Atsiranda stagnacija kairėje širdies raumens zonoje. Laivuose kaupiasi kraujas.

Liga yra rimtas pavojus žmonių gyvybei. Palaipsniui be ryškių pritraukiančių dėmesio ženklų, dažnai tai apsunkina su gyvybe nesuderinamos patologijos. Todėl ankstyvoji diagnozė ir prevenciniai tyrimai yra ypač svarbūs. Gydytojo rekomendacijų laikymasis leis jums išlaikyti optimalią gyvenimo kokybę daugelį metų, net ir vystant ligą.

Išeminė kardiomiopatija (I25.5)

Versija: ligų katalogas MedElement

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Išeminė kardiomiopatija (ICMP) yra patologinė miokardo būklė, kurią sukelia difuzinių morfofunkcinių sutrikimų kompleksas, atsirandantis dėl lėtinių ir ūminių miokardo išemijos epizodų, kurių pagrindinės apraiškos yra širdies kamerų dilatacija ir lėtinio širdies nepakankamumo (CHF) simptomų kompleksas.

Etiologija ir patogenezė

Ligos patogenezė apima keletą svarbių mechanizmų: širdies raumenų hipoksija dėl koronarinės kraujotakos sumažėjimo dėl aterosklerozinio proceso vainikinių arterijų ir kraujo tėkmės tūrio sumažėjimo per miokardo masę dėl jo hipertrofijos ir koronarinės perfuzijos sumažėjimo subendokardo sluoksniuose; miokardo sulaikymas - vietinis kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo sumažėjimas, kurį sukelia ilgas hipoperfuzija; miokardo miokardo išeminė kontraktūra, atsirandanti dėl nepakankamo kraujo tiekimo, prisideda prie miokardo kontraktinės funkcijos pažeidimo ir HF vystymosi; išeminės miokardo zonos systolės metu yra ištemptos plėtojant vėlesnę širdies ertmių išsiplėtimą; skilvelių remodeliavimas (dilatacija, miokardo hipertrofija, fibrozės raida); vystosi kardiomiocitų hipertrofija, aktyvuojamos fibroblastai ir miokardo fibrogenezė; difuzinė miokardo fibrozė yra susijusi su HF vystymu; miokardo apoptozė yra aktyvuota dėl išemijos ir prisideda prie širdies nepakankamumo atsiradimo ir ertmės dilatacijos vystymosi.

Veiksniai, kurie vaidina svarbų vaidmenį CHF patogenezėje, yra susiję su ligos vystymusi: endoteliškumo vazokonstriktorių ir vazodilatatorių disbalansas su nepakankama pastarosios sintezė, neurohormoninių veiksnių aktyvacija, citokinų hiperprodukcija ir naviko nekrozės faktorius.

Epidemiologija

Simptomas Paplitimas: retai

Pacientai, sergantys išeminiu išsiplėtusiu kardiomiopatija, sudaro apie 5–8% visų pacientų, sergančių kliniškai išreikštomis IHD formomis, o tarp visų kardiomiopatijos atvejų išeminė išsiplėtusi kardiomiopatija sudaro apie 11–13%.

Išeminė kardiomiopatija pasireiškia daugiausia nuo 45 iki 55 metų amžiaus, tarp visų sergančių vyrų yra 90%

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Simptomai, srovė

Tipiškais atvejais klinikinį vaizdą apibūdina trijų simptomų: krūtinės angina, kardiomegalija, CHF. Daugeliui pacientų trūksta klinikinių ir EKG stenokardijos požymių.

CHF klinikiniai simptomai neturi specifinių savybių ir iš esmės yra identiški HF apraiškoms pacientams, kuriems yra idiopatinė išsiplėtusi kardiomiopatija. Širdies nepakankamumas progresuoja greičiau su išemine kardiomiopatija, palyginti su išsiplėtusia kardiomiopatija. Tai paprastai yra sistolinė HF forma, tačiau galima sukurti diastolinę HF arba abiejų formų derinį.

Kardiomegalijos fiziniam tyrimui būdinga visų širdies sienų plėtra ir daugiausia išlikusi. Auskultacijos metu dėmesys skiriamas tachikardijai, dažnai įvairioms aritmijoms, širdies kurtumui, protodiastoliniam šuolių ritmui. Arhitmija nustatoma su išemine kardiomiopatija daug rečiau (17%) nei vartojant idiopatinę išsiplėtusią kardiomiopatiją. Tromboembolinių komplikacijų simptomai, atsirandantys dėl išeminės kardiomiopatijos klinikinio vaizdo, pastebimi rečiau nei idiopatinėje išsiplėtusioje kardiomiopatijoje.

Diagnostika

Išeminės išsiplėtusios kardiomiopatijos diagnostikos kriterijai

Elektrokardiografija

Galima nustatyti cikatricinius pokyčius po ankstesnio miokardo infarkto arba išemijos požymių horizontalios poslinkio forma žemiau nuo ST intervalo kontūro skirtingose ​​miokardo dalyse. Daugeliui pacientų yra specifinių difuzinių miokardo pokyčių, sumažėjusių ar lygių T bangų, o kartais T banga yra neigiama asimetrinė arba simetriška. Taip pat būdingi kairiojo skilvelio ar kitų širdies dalių miokardo hipertrofijos požymiai. Įrašomos įvairios aritmijos (dažniausiai beats, ciliarinės aritmijos) arba laidumo sutrikimai. Holterio EKG kasdieninė stebėsena dažnai atskleidžia paslėptą, tylią, miokardo išemiją.

Echokardiografija

EchoCG atskleidžia širdies ertmių išsiplėtimą, silpną miokardo hipertrofiją, galinės diastolės tūrio padidėjimą, difuzinę kairiojo skilvelio sienelių hipokineziją, sumažėjimą. Pacientams, sergantiems išeminiu kardiopatija, dešiniojo skilvelio išstūmimo frakcija, lyginant su kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, sumažėja mažiau nei vartojant idiopatinę išsiplėtusią kardiomiopatiją.

Esant lėtinei miokardo išemijai, žymiai padidėja kairiojo skilvelio sienelių standumas ir standumas, mažėja jų elastingumas. Taip yra dėl to, kad trūksta didelio energijos kiekio junginių dėl nepakankamo deguonies tiekimo miokardo. Dėl to lėtėja ankstyvojo kairiojo skilvelio miokardo atsipalaidavimo diastoliniu būdu procesas. Dėl šių aplinkybių atsiranda diastolinių HF formų. Išeminės širdies ligos kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija gali pasireikšti nesumažinant sistolinės funkcijos.
Pagal Doplerio echokardiografiją yra du pagrindiniai kairiojo skilvelio diastolinės disfunkcijos tipai - ankstyvas ir ribojamas. Ankstyvąjį tipą apibūdina ankstyvojo kairiojo skilvelio diastolinio užpildymo fazės pažeidimas. Šiame etape kraujo tekėjimo greitis ir tūris per mitralinę angą (didžiausia E) sumažėja, o kraujo tekėjimo tūrio ir greičio padidėjimas per prieširdžių sistolę (piko A). Didėja kairiojo skilvelio miokardo izometrinio atsipalaidavimo laikas ir pailgėja E srauto sulėtėjimo laikas E / A 2.

Išeminės kardiomiopatijos atveju gali išsivystyti diastolinė disfunkcija, ribojamasis tipas pastebimas rečiau. Plėtojant izoliuotą diastolinį SN, išlieka kairiojo skilvelio sistolinė funkcija, išstūmimo frakcija yra normali. Išeminės kardiomiopatijos atveju izoliuotas diastolinis nepakankamumas yra retas, dažniau pasireiškiantis sunkiu staziniu širdies nepakankamumu, mes kalbame apie kairiojo skilvelio bendrą sistolinį ir diastolinį disfunkciją.

Rentgeno tyrimas

Nustato reikšmingą visų širdies kamerų dydžio padidėjimą.

Radioizotopų scintigrafija

Jis atskleidžia nedidelius taliumo-201 kaupimosi širdyje židinius, kurie atspindi išemiją ir miokardo fibrozę.

Koronarinė angiografija

Nustato labai ryškią vainikinių arterijų aterosklerozinę pažeidimą. Šiuo atveju viena iš arterijų gali būti sumažinta daugiau nei 50%.

Subendomielokardinė biopsija Kardiomiocitų disstrofiniai pokyčiai iki nekrozės, intersticinės fibrozės, pakaitinės sklerozės, kartais mažų limfohistiocitinių infiltratų

Laboratorinė diagnostika

Biocheminis kraujo tyrimas

Būdingas bendras cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų cholesterolio, trigliceridų, kuris yra būdingas aterosklerozei, koncentracija kraujyje.

Diferencinė diagnostika

Būtina diferencijuoti išeminę kardiomiopatiją su įvairių tipų išsiplėtusia kardiomiopatija, pirmiausia su idiopatine išsiplėtusia ir alkoholine kardiomiopatija, taip pat su ligomis, kurias lydi kardiomegalijos sindromas.

Diferencinės diagnostikos skirtumai tarp idiopatinės ir išeminės išsiplėtusios kardiomiopatijos.

Komplikacijos

Gydymas

Su tolerancija ir be kontraindikacijų, tipiškas gydymas vaistais apima β-blokatorius (daugiausia karvedilolį), AKF inhibitorių (arba ARB). Spironolaktonas taip pat turi būti skiriamas pacientams, kurių kreatinino koncentracija yra 2,5 mg / dl, o kalio koncentracija serume - 5,5 mmol / l. Furosemidas arba tiazidiniai diuretikai yra skirti pacientams, kuriems pasireiškia stagnacijos simptomai ir (arba) požymiai, o digoksinas gali būti vartojamas tachisistolinės prieširdžių virpėjimo formos atveju. Kai reikalingas antiaritminis gydymas, reikalingas supraventrikulinei ar skilvelinei tachiaritmijai, amiodaronas yra pasirinktas vaistas. Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu ar prieširdžių plazdėjimu arba anamnezėje, sergantį kraujagyslių trombu, reikia skirti antikoaguliacinį gydymą gerti.

Galimybė, kad miokardo regeneracija naudojant ląstelių terapiją gali pagerinti LV funkciją ir prognozes tokiems pacientams, yra didelė viltis tiek pacientams, tiek gydytojams, tačiau iki šiol šios gydymo formos parodė nuviliančius rezultatus, todėl reikia toliau tobulinti ir vertinti prieš kaip jie gali pasirodyti klinikinėje praktikoje.

Remiantis retrospektyviniais arba registro tyrimais, galima daryti prielaidą, kad CABG revaskulizacija gali padidinti ilgalaikį išeminės kardiomiopatijos pacientų išgyvenimą, turinčius didelių gyvybingų miokardo sričių, o CABG nepagerina klinikinių rezultatų, kai nėra gyvybingo miokardo. Miokardo gyvybingumą galima įvertinti naudojant EchoCG, scintigrafiją, PET arba MRI, kaip aprašyta anksčiau. Tačiau, priimant šiuos rezultatus, reikia atsargiai, nes jie nėra gauti iš atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų. Taip pat nėra aiškiai nustatyta, ar PTA atlikta revaskuliarizacija gali pasiekti panašių rezultatų.