Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra beats, kas atsitinka širdyje su šia patologija, jos atsiradimo priežastys. Kaip pasireiškia liga, kada ir kaip ją galima gydyti. Kuris gydytojas padės nustatyti tinkamą diagnozę, kodėl ekstrasistolis yra pavojingas.
Straipsnio autorius: onkologo chirurgas Alina Yachnaya.
Ekstrasistolis vadinamas papildomu širdies susitraukimu, kuris kilo dėl normalios, normalios ritmo fono. Ekstrasistolis gali užfiksuoti tik vieną širdies raumenų kamerą (atriumą, skilvelį) arba visą miokardą.
Tokie širdies ritmo pokyčiai yra dažniausias širdies ritmo sutrikimo tipas (aritmija). Įvairiose formose daugiau nei 80 proc. Žmonių randasi ypatingų miokardo susitraukimų.
Ekstrasistoliai yra susiję su papildomo sužadinimo ar impulso, kuris nėra susijęs su pagrindiniu širdies stimuliatoriumi (sinuso mazgas), atsiradimu širdies raumenyse. Jis aktyvuoja širdies laidų sistemą ir sukelia papildomą susitraukimą.
Yra dvi ekstrasistolių klasės:
- Neurogeniniai arba funkciniai - susiję su aplinkos veiksnių (alkoholio, narkotinių medžiagų, kofeino, stresinių situacijų) poveikiu.
- Ekologiški arba patologiniai - atsiranda dėl širdies raumenų audinio pažeidimo.
Kraujo tūris, gaunamas iš kairiojo skilvelio į aortą su ekstrasistole, yra daug mažesnis nei įprastas. Todėl patologinė būklė yra pavojinga, nes dažni papildomi miokardo susitraukimai sutrikdo normalų kraujo judėjimą per širdies ir vidaus organų kameras, sukelia kraujo tekėjimo trūkumą. Bet koks sužadinimo fokusas, nesusijęs su pagrindiniu širdies stimuliatoriumi, gali sukelti tachiaritmijos priepuolį (širdies ritmo, turinčio didelį impulsą, sutrikimas).
Vieni sveikų žmonių ekstrasistoliai nekelia jokio pavojaus sveikatai ir nereikalauja gydymo. Jei klinikiniai ligos požymiai pasireiškia arba jie pablogina pagrindinės ligos eigą, turi būti gydomi papildomi miokardo susitraukimai dėl širdies patologijos fono.
Ekstrasistolinė aritmija gerai reaguoja į gydymą ir mažai veikia įprastą paciento gyvenimo būdą ir elgesį.
Viename iš širdies kamerų gali pasireikšti ekstrasistolis
Diagnozuojant, stebint ir gydant patologiją dalyvauja kelių specialybių gydytojai: bendrosios praktikos gydytojai, aritmologai ar kardiologai. Kartais reikalingas kraujagyslių kraujagyslių chirurgas.
Kodėl atsiranda patologija
Ekstrasistolių priežastys daugeliu atvejų yra panašios į tas, kurios lemia tachiaritmijų atsiradimą, kuris yra susijęs su bendru patologijos pradžios mechanizmu. Štai kodėl dažni ekstrasistoliai gali paskatinti tachikardijos paroksizmo (atakos) atsiradimą.
Bet kokia kardiomiopatija (miokardo ląstelių struktūros pokyčiai ir funkcijos sumažėjimas su širdies skilvelio nepakankamumu)
Širdies raumens navikų pažeidimas (gerybinis ir piktybinis pobūdis)
Chirurginės intervencijos širdyje (atvira ir endovaskulinė)
Trauminis miokardo struktūros pažeidimas
Uždegiminiai procesai širdies raumenyse ir perikarde (miokarditas, perikarditas)
Įgimtos ir įgytos širdies ydos
Sutrikusi dešiniojo spaudimo širdies funkcija plaučių kraujagyslių sistemoje (plaučių širdyje)
1 tipo ir 2 tipo diabetas
Aukštas nikotino, alkoholio ir kofeino kiekis kraujyje
Prasta inkstų funkcija, padidėjusi karbamido ir kreatinino koncentracija
Bronchų ir plaučių sistemos ligos, turinčios kvėpavimo nepakankamumo požymių
Širdies skilvelių disfunkcija (maža išmetimo frakcija)
Vaistai širdies ritmo sutrikimams gydyti
Gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos stuburo ligos su ryškiu degeneraciniu (destruktyviu) komponentu (osteochondroze, osteoporoze, išvaržomis, navikais, uždegimu)
Gerybinė prostatos hiperplazija - adenoma
Sunkus kosulys dėl bet kokios priežasties
Karščiavimas (virš 38 laipsnių)
Širdies raumenų diagnostiniai tyrimai, susiję su tiesioginiu kontaktu (skilvelio, elektrofiziologinio tyrimo)
Autoimuninės ligos (sarkoidozė, amiloidozė)
Idiopatinė (nesusijusi su jokiu veiksniu ar liga)
Kokie yra ekstrasistolių tipai
Medicinos praktikoje yra keletas ypatingų širdies raumenų susitraukimų tipų. Priklausomai nuo to, ekstrasistolis pasireiškia įvairiais būdais ir toliau vystosi.
Vidutinis dažnis - 10-30
Reti - mažiau nei 10
Vidutinė - pasirodo širdies ciklo pradžioje
Vėlyvasis ekstrasistolis antroje širdies ciklo pusėje
Periodinė (alorytmija): bigemija (neeilinis kiekvienas normalus susitraukimas), trigeminija (po dviejų pilnavertių systolių seka ekstrasistolis).
Polytopiniai - keli šaltiniai
Praktinėje medicinoje labai svarbi yra „prognostinė“ ekstrasistolo atskyrimo forma (ir visi miokardo susitraukimų ritmikos pažeidimai):
- saugus - bet kokio ypatingo susitraukimo ir padidėjusio širdies susitraukimų dažnio, kurį lydi klinikiniai pasireiškimai žmonėms, kuriems nėra miokardo patologijos, forma;
- potencialiai pavojingi - impulsų ritmo pažeidimai be simptomų, bet atsirandantys dėl širdies pažeidimo kardiologinės ligos fone;
- pavojingi arba piktybiniai - ilgalaikio ritmo sutrikimo (tachikardijos, ekstrasistolinės aritmijos), turinčių širdies raumenų ir didelių kraujagyslių kamerų ir (arba) skilvelių virpėjimo sutrikimų, požymiai. Ši sumažėjusio pulso forma paprastai atsiranda dėl ryškių patologinių miokardo audinių ir širdies funkcijos pokyčių.
Patologijos simptomai
Daugeliu atvejų nėra ekstrasistolo simptomų, ypač jei papildomi miokardo susitraukimai yra reti ir neretai pasireiškia.
Klinikiniu požiūriu reikšmingos ligos apraiškos:
- jausmas, kad širdies raumenys yra pertrūkiai;
- ryškus ar sustiprintas širdies plakimas;
- širdies sustojimo pojūtis;
- širdies nuskendo;
- jausmas, kad krūtinėje kažkas virto aukštyn kojomis;
- nerimas;
- nesugebėjimas įkvėpti;
- baimė
Šie skundai ne visada siejami su sumažėjusiu kraujo tekėjimu širdyje ir didelėse arterijose, dažnai atsiranda papildomo miokardo sumažėjimo simptomų, mažinant žmogaus pojūčių slenkstį.
Be to, paciento skundų sunkumas ne visuomet atitinka elektrokardiogramoje aptinkamų smūgių sunkumą, kuris yra susijęs su skirtingomis pacientų suvokimo ribomis.
Jei ekstrasistolis yra susijęs su organiniu širdies raumens pažeidimu, klinikiniai pagrindinės kardiologinės patologijos pasireiškimai atsiranda, o diagnozės paieškos metu atsiranda ypatingų miokardo susitraukimų.
Bet kokie ekstrasistolių tipai ir rūšys yra gerai toleruojami pacientams, nepaveikiant jų gebėjimo atlikti bet kokią veiklą. Prasta bendroji sveikata, sumažėjęs atsparumas stresui - sutrikusi širdies funkcija po ligos, kuri sukėlė ypatingą miokardo susitraukimą, fone.
Kaip nustatyti ligą
Ekstrasistolis yra liga, kurios negalima nustatyti remiantis vien tik skundais. Tačiau pacientų apklausos metu jie paaiškina simptomų atsiradimo laiką ir galimas patologijos atsiradimo priežastis.
Galutinė diagnozė reikalauja daug papildomų tyrimų.
Patologinio impulso atsiradimo vietos nustatymas pagal būdingus širdies ciklo grafiko pokyčius
Leidžia nustatyti išorinių veiksnių priklausomybę nuo išorinių veiksnių
Kaip ir pacientams, turintiems ryškią klinikinę nuotrauką ir pažeistos kraujo tekėjimo požymius dėl ekstrasistolo fono, kuris planuoja suvaržyti patologinio susijaudinimo niužetą
Ieškoti organinių ritmo sutrikimų priežasčių
Gydymo metodai
Atsižvelgiant į tai, kad daugelyje sveikų žmonių yra registruojami atskiri ekstrasistoles, negalima teigti, kad ši patologija gali būti visiškai išgydyta.
Dažnai pasitaikantys miokardo susitraukimų ritmiškumo pažeidimų epizodai, susiję su nekardiologine patologija, yra visiškai suimti, stabilizuojant pagrindinę ligą. Jei ypatingi širdies susitraukimai atsiranda dėl miokardo pažeidimų, išgydyti iš ekstrasistolio nėra. Jūs galite užblokuoti patologinius vaistų terapijos impulsus, bet panaikinus narkotikus, vėl atsiranda ekstrasistolis.
Geras poveikis pasiekiamas deginant patologinį fokusą (iki 90%), tačiau labai ribotos indikacijos dėl procedūros neleidžia jo naudoti daugumoje pacientų.
Ekstrasistolinė aritmija, kuri nepasireiškia kaip simptomas, arba šie pasireiškimai yra nedideli, nereikalauja specialaus gydymo. Šiuo atveju šalutiniai poveikiai vaistams, skirti širdies ritmo reguliavimui, yra daug pavojingesni nei ypatingi miokardo susitraukimai.
Rekomendacijos šiai pacientų grupei:
- Nustokite gerti kavą, stiprią arbatą ir rūkyti.
- Nenaudokite vaistų, kurie sukelia ekstrasistoles.
- Venkite psicho-emocinio streso.
- EKG 2 kartus per metus ir kasmet ultragarsiniu miokardo tyrimu (siekiant išvengti galimų miokardo pokyčių ir širdies funkcijos pablogėjimo).
Jei papildomo tyrimo metu nustatoma somatinė liga, nesusijusi su širdimi, bet gali sukelti ritmo sutrikimą (išvardyta priežasčių), gydymas yra nustatytas.
Pacientams, sergantiems širdies plakimo sutrikimu, susijusiu su nervų įtampa, nurodoma:
- žoliniai raminamieji vaistai (Motinos, Valerijonas) - švelniais atvejais
- raminamieji vaistai (fenobarbitalis) - sunkiose stresinėse situacijose.
Ekstrasistolis reikalauja gydymo, jei:
- ne užsakymo gabalai yra grupėse, labai dažni ir sutrikdyti kraujo tekėjimą;
- yra ryškus individualus netoleravimas ritmo sutrikimų apraiškoms;
- Kartu su pakartotine širdies raumenų ultragarsu nustatyta, kad sumažėjo miokardo funkcinis gebėjimas (sumažėjęs kraujo tūris) arba pasikeitė širdies kamerų struktūra (išsiplėtimas).
Konservatyvi terapija
Gydymo indikacijos:
- Ligos pablogėjimas, padidinus ekstrasistolių skaičių.
- Dažnas politopinis, grupinis ir ankstyvas nepaprastas sumažėjimas, kai yra didelė skilvelių virpėjimo rizika.
- Aloritmija su miokardo funkcijos nepakankamumo požymiais.
- Jei liga atsirado dėl ligos, kuri sukelia sunkesnius ritmo sutrikimus (širdies vožtuvų defektus, laidumo sistemos pokyčius ir tt), fone.
- Papildomų susitraukimų atsiradimas arba jų dažnio padidėjimas dėl stenokardinės atakos arba ūminio miokardo kraujo tiekimo sutrikimo.
- Išlieka skilvelių ekstrasistolis po paroxysmal flutter arba ventricular fibrillation.
- Neeilinis sistolė papildomų takų fone.
Narkotikų gydymas apima:
Jei nėra širdies ligos
Gydymo nesėkmės atveju, atsižvelgiant į kasdieninį EKG kontrolę, pasirenkami kelių grupių vaistų deriniai.
Pacientams, kuriems nėra miokardo pažeidimo, naudokite bet kokius vaistus.
Chirurginės valdymo taktika
Chirurginio gydymo indikacijos - daugiau kaip 8000 ekstrasistolių per dieną nustatymas vieneriems metams.
Tik toks didelis fokusavimo aktyvumas leidžia jį atpažinti rengiant širdies elektrinės veiklos kortelę ir atlikti šios miokardo zonos radijo dažnio abliaciją (deginimą).
Prognozė
Dažniausiai nepaprastas miokardo susitraukimas yra užregistruotas EKG daugiau kaip 80% žmonių. Dauguma jų yra visiškai sveiki ir nereikalauja medicininės priežiūros. Reikia tik EKG stebėjimo. Grėsmę vaizduoja ritmo sutrikimai, susiję su organinio širdies pasikeitimo fone.
Prognoziškai pavojingesnis yra skilvelių priešlaikinis beats, kuris, skirtingai nuo kitų tipų, yra susijęs su padidėjusiu mirtingumu nuo sumažėjusio kraujo tekėjimo širdyje ir smegenyse. Be to, šio tipo aritmija labiau tikėtina, kad atspindi širdies audinio pažeidimo stadiją nei pati mirtina skilvelio virpėjimo priežastis. Todėl esant asimptominiam ligos eigui, ekstrasistoliams gydyti nereikia. Pacientams parodoma pagrindinė kardiologinė patologija.
Jei nėra miokardo struktūros patologinių pokyčių, bet registruojama bet kurios formos skilvelių ekstrasistolinė aritmija, staigaus mirties rizika padidėja 2–3 kartus.
Pacientams, kuriems yra ūminis širdies priepuolis ir (arba) nepakankama širdies raumenų funkcija, ši rizika padidėja iki 3 kartų. Taip yra dėl to, kad ekstrasistolis, ypač dažnas ir grupinis, pablogina bet kokios kardiologinės patologijos eigą, todėl greitai išsivysto kairiojo skilvelio funkcijos nepakankamumas.
Nepaisant to, patys skilvelių ekstrasistoliai, net ir sunkioje formoje, nėra nepriklausomas gyvenimo ir negalios prognozės kriterijus. Daugeliu atvejų jokie papildomi širdies susitraukimai nėra pavojingi. Tokio tipo miokardo susitraukimų ritmikos pažeidimo nustatymas yra priežastis, dėl kurios reikia atlikti visavertį tyrimą. Jo tikslas - pašalinti miokardo ir vidaus organų ligas.