Hemolizė: esmė, tipai, fiziologinė ir patologinė, ūminė ir lėtinė

Terminas "hemolizė" reiškia dažnai naudojamų bet kurioje medicinos veiklos srityje skaičių. Daugelis žmonių žino savo tikslą, kiti supranta, kad kažkas negrįžtamo įvyko su krauju, nes šis žodis yra prasmingai išreikštas, o trečioji ši sąvoka reiškia nieko, jei žmogus yra sveikas ir nėra suinteresuotas medicina iš esmės.

Kraujo hemolizė vyksta nuolat, ji užbaigia raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo ciklą, kuris gyvena 4 mėnesius, sunaikinamas planuotu būdu ir „mirti“ - šis sveiko organizmo įvykis nepastebimas. Kitas dalykas yra tai, kad raudonieji kraujo kūneliai nebetinka kaip visavertis deguonies nešiklis dėl kitų priežasčių, kurios gali būti įvairių nuodų, kurie sunaikina eritrocitų membranas, vaistus, infekcijas, antikūnus.

Kur vyksta hemolizė?

Raudonieji kraujo kūneliai gali būti sunaikinti skirtingose ​​vietose. Skiriant šį suskirstymą pagal lokalizaciją, galima išskirti šiuos hemolizės tipus:

• Kartais raudonuosius kraujo kūnus veikia jų aplinka - cirkuliuojantis kraujas (intravaskulinė hemolizė).
• Kitais atvejais sunaikinimas vyksta kraujo formavime dalyvaujančių organų ląstelėse arba kaupiant kraują sudarančius elementus - kaulų čiulpą, blužnį, kepenis (intracelulinę hemolizę).

Tiesa, kraujo krešulių ištirpimas ir raudonojo dažymo plazmoje atsiradimas in vitro (in vitro). Dažniausiai hemolizė atliekama atliekant kraujo tyrimą:

1. Dėl medžiagų ėminių ėmimo (pvz., Drėgno mėgintuvėlio) arba kraujo mėginių laikymo taisyklių nesilaikymo. Paprastai tokiais atvejais hemolizė atsiranda serume, tuo metu arba po krešulio susidarymo;
2. Skleidžiamas sąmoningai laboratoriniams tyrimams, kuriems reikalinga išankstinė kraujo hemolizė, arba raudonųjų kraujo ląstelių lizė, siekiant gauti atskirą kitų ląstelių populiaciją.

Kalbant apie hemolizės tipus organizme ir už jo ribų, manome, kad būtų naudinga priminti skaitytojui skirtumą tarp plazmos ir serumo. Plazme yra jo ištirpusių baltymų - fibrinogeno, kuris vėliau polimerizuojasi į fibriną, kuris sudaro krešulio, kuris nuskendo į vamzdžio dugną, pagrindą ir paverčia plazmą į serumą. Kraujo hemolizėje tai yra labai svarbu, nes normalioje fiziologinėje būsenoje kraujas kraujyje nėra krešulys. Sunkios būklės, atsirandančios dėl itin nepalankių veiksnių - intravaskulinės hemolizės ar sklaidos intravaskulinio koaguliacijos (ICD), reiškia ūminius patologinius procesus, kuriems reikia daug pastangų, kad būtų išsaugotas žmogaus gyvenimas. Bet netgi tada mes kalbėsime apie plazmą, o ne apie serumą, nes visas serumas yra stebimas tik už gyvo organizmo ribų, susidarius aukštos kokybės kraujo krešuliui, daugiausia susidedančiam iš fibrino gijų.

Biocheminiai kraujo tyrimai, atliekami su antikoaguliantu ir tiriami plazmoje arba atrenkami nenaudojant antikoaguliantų tirpalų sausame mėgintuvėlyje ir tiriami serume, negali patekti į darbą. Raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė mėginyje yra tyrimo kontraindikacija, nes rezultatai bus iškraipyti.

Hemolizė kaip natūralus procesas

Kaip jau minėta, kūno hemolizė tam tikru mastu nuolat vyksta, nes senieji senieji raudonieji kraujo kūneliai miršta, o jų vietą užima nauji - jauni ir darbingi. Natūrali ar fiziologinė hemolizė, nuolat atsiradusi sveikame kūne, yra natūrali senųjų raudonųjų kraujo kūnelių mirtis ir šis procesas vyksta kepenyse, blužnyje ir raudoname kaulų čiulpuose.

Kitas dalykas yra tas, kai raudonieji kraujo kūneliai vis dar gyvena ir gyvena, tačiau kai kurios aplinkybės lemia jų ankstyvą mirtį - tai patologinė hemolizė.

Labai nepalankūs veiksniai, turintys įtakos diskocitams (kurie yra normalūs raudonieji kraujo kūneliai), padidina juos iki sferinės formos, todėl membrana gali būti pakenkta. Ląstelių membrana, neturinti ypatingo gebėjimo ištiesti į gamtą, galiausiai pertrauka, o eritrocitų (hemoglobino) kiekis laisvai patenka į plazmą.

Dėl raudonųjų kraujo pigmentų išsiskyrimo į plazmą jis nudažomas nenatūraliai. Lakų kraujas (blizgus raudonasis serumas) yra pagrindinis hemolizės požymis, kurį galite apsvarstyti savo akimis.

Kaip tai pasireiškia?

Lėtinė hemolizė, lydima kai kurių ligų ir egzistuojančių kaip vienas iš simptomų (pjautuvo ląstelių anemija, leukemija), nesukelia jokių konkrečių pasireiškimų - tai vangus procesas, kai visos terapinės priemonės yra nukreiptos į pagrindinę ligą.

Žinoma, kai kurie natūralios hemolizės požymiai, nesvarbu, kaip stengiamės, nebus matomi. Kaip ir kiti fiziologiniai procesai, jis programuojamas pagal gamtą ir nepastebimas.

Sutraukiamas nereguliarus raudonųjų kraujo kūnelių pjautuvo ląstelių anemija

Skubios ir intensyvios intervencijos reikalauja ūminio hemolizės, kurios pagrindinės priežastys yra:

• Kraujo perpylimas, nesuderinamas su eritrocitų sistemomis (AB0, resusas), jei neatlikta suderinamumo testų arba buvo atlikti pažeidžiant metodologines rekomendacijas;
• Ūminė hemolizinė anemija, kurią sukelia hemoliziniai nuodai arba autoimuninė prigimtis;

įvairūs sutrikimai, lydimi lėtinės hemolizės

Isoimuninė hemolizinė anemija HDN (naujagimio hemolizinė liga), su kuria vaikas jau gimė, taip pat gali būti siejama su ūminio hemolizės būsena, o jo kvėpavimas tik pablogina padėtį.

Vystant hemolizės kalėjimus, paciento skundai bus pateikti tik su sąlyga, kad jis sąmoningas ir gali jausti savo jausmus:

1. Sparčiai spaudžia krūtinę;
2. Šiluma atsiranda visame kūne;
3. Jis skauda krūtinės, pilvo, bet ypač juosmens srityje (nugaros skausmas yra tipiškas hemolizės simptomas).

Objektyvūs požymiai:

• Kraujo spaudimo sumažėjimas;
• Išreikštas intravaskulinis hemolizė (laboratoriniai tyrimai);
• Veido hiperemija, kuri netrukus atiduoda blyškumą, o tada cianozė;
• Neramumas;
• Priverstinis šlapinimasis ir ištuštinimas rodo, kad būklė yra labai sunki.

Pacientams, kuriems atliekama spinduliuotė ir hormonų terapija arba anestezija, ūminio hemolizės požymiai yra ištrinami ir neatrodo taip ryškiai, todėl jie gali būti praleisti.

Be to, šios ypatybės pasižymi hemotransfuzijos komplikacijomis: po poros valandų procesas pasunkėja, kraujospūdis pakyla, skausmas nėra ypač susirūpinęs (apatinėje nugaros dalyje vis dar skauda), todėl atrodo, kad jis „praėjo“. Deja, tai nėra. Po kurio laiko viskas grįžta į normalią, tačiau tik su nauja galia:

1. Kūno temperatūra pakyla;
2. Padidina gelta (sklera, oda);
3. Susirūpinę dėl galvos skausmo;
4. Dominuojantis požymis yra inkstų funkcinių gebėjimų sutrikimas: ryškus išskirto šlapimo kiekio sumažėjimas, kuriame yra daug laisvų baltymų ir hemoglobino, šlapimo nutraukimas. Gydymo nesėkmės (arba jo nebuvimo) rezultatas šiame etape yra anurijos, uremijos ir paciento mirties raida.

Esant ūminiam hemolizei gydymo metu, pacientui atliekami nuolatiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kurie turi reikiamą informaciją gydytojui apie pokyčius, geresniam ar blogesniam. Stebima kraujo:

• Didėjanti anemija (sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai, hemoglobinas patenka į plazmą);
• Trombocitopenija;
• Didelis bilirubinas, kaip eritrocitų skilimo produktas (hiperbilirubinemija);
• Sutrikimai krešėjimo sistemoje, rodantys koagulogramą.

Kalbant apie šlapimą (jei toks yra), net pagal spalvą jau matomi hemolizės požymiai (spalva yra raudona ir kartais juoda), o biocheminiame tyrime - hemoglobinas, baltymas, kalis.

Gydymas

Ūminio hemolizės (hemolizinės krizės, šoko) gydymui visada reikalingos neatidėliotinos priemonės, kurios priklauso nuo jo vystymosi priežasties ir paciento būklės sunkumo.

Pacientui skiriami kraujo pakaitiniai tirpalai, pakaitinė kraujo perpylimas (naujagimiams su HDN), plazmos mainai, hormonai švirkščiami, atliekama hemodializė. Atsižvelgiant į tai, kad pacientas ar jo artimieji negali jokiu būdu susidoroti su šia sąlyga namuose, nėra prasmės apibūdinti visus gydymo būdus. Be to, tam tikros gydymo taktikos priėmimas atliekamas vietoje, vykdant visą veiklą, paremtą nuolatine laboratorine stebėsena.

Patologinės hemolizės priežastys ir rūšys

Hemolizės tipai, priklausomai nuo jo vystymosi priežasčių, yra įvairūs, nes tai yra priežastys:

Imuninė. Kraujo pernešimas, nesuderinamas su pagrindinėmis sistemomis (AB0 ir Rh), arba imuninių antikūnų susidarymas dėl imunologinių sutrikimų, sukelia imuninės hemolizės susidarymą, kuris pastebimas autoimuninėmis ligomis ir įvairių kilmės hemolizine anemija, ir išsamiai aptariamas atitinkamose mūsų svetainės dalyse (hemolizinė anemija).

Imuninė hemolizė - antikūnai sunaikina raudonuosius kraujo kūnus, identifikuojamus kaip „svetimi“

Tiriant raudonųjų kraujo kūnelių savybes tam tikrų ligų diagnozėje, kartais reikalingas kraujo tyrimas, pvz., Eritrocitų atsparumas osmotikai (WEM), kurį mes svarstysime atskirai, nors jis tiesiogiai susijęs su osmotine hemolize.

Ozotinis atsparumas eritrocitams

Raudonųjų kraujo kūnelių osmotinis atsparumas lemia jų membranų stabilumą, kai jis dedamas į hipotoninį tirpalą.

• Minimalus - jie apie tai sako, kai mažiau atsparios ląstelės pradeda suskaidyti 0,46 - 0,48% natrio chlorido tirpale;
• Didžiausia - visos kraujo ląstelės suskaidomos esant 0,32 - 0,34% NaCl koncentracijai.

Eritrocitų osmotinis atsparumas tiesiogiai priklauso nuo ląstelių formos ir jų brandos laipsnio. Raudonųjų kraujo kūnelių formos, kuri vaidina jų stabilumą, charakteristika yra sferiškumo indeksas (storio ir skersmens santykis), kuris paprastai yra lygus 0,27 - 0,28 (akivaizdu, kad skirtumas yra mažas).

Sferinė forma būdinga labai subrendusiems eritrocitams, kurie yra užbaigę gyvavimo ciklą, ir tokių ląstelių membranų atsparumas yra labai mažas. Hemolizinės anemijos atveju sferinių (sferoidinių) formų atsiradimas rodo, kad šių kraujo ląstelių mirtis yra artima, ši patologija sumažina jų gyvenimo trukmę 10 kartų, jie negali atlikti savo funkcijų daugiau kaip dvi savaites, todėl, būdami krauju 12-14 dienų, jie miršta. Taigi, atsiradus sferinėms formoms, hemolizinė anemija taip pat padidina sferiškumo indeksą, kuris tampa ankstyvos eritrocitų mirties ženklu.

Labiausiai atsparūs hipotenzijai yra jauni, tiesiog paliko kaulų čiulpą, ląsteles - retikulocitus ir jų pirmtakus. Suformavusi disko formą, mažą sferiškumo indeksą, jaunos eritrocitai gerai toleruoja tokias sąlygas, todėl toks rodiklis, kaip eritrocitų osmosinis atsparumas, gali būti naudojamas apibūdinant eritropoezės intensyvumą ir atitinkamai raudonojo kaulų čiulpų kraujodaros aktyvumą.

Vienas mažas klausimas

Apibendrinant, norėčiau paliesti vieną nedidelę temą, kuri tuo tarpu dažnai domina pacientus: raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę gydant tam tikrus vaistus.

Kai kurie vaistai padidina raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą. Šiais atvejais eritrocitų hemolizė laikoma šalutiniu vaisto poveikiu, kuris išnyksta, kai vaistas yra nutraukiamas. Šie vaistai yra:

• Kai kurie analgetikai ir antipiretikai (acetilsalicilo rūgštis ir aspirino turintis amidopirinas);
• Panašūs diuretikai (diacarbas) ir nitrofurano preparatai (furadoninas) turi panašius trūkumus;
• Jie linkę per anksti sunaikinti eritrocitų membraną ir daugelį sulfonamidų (sulfeno, sulfapiridazino);
• Kraujo cukraus kiekį mažinantys vaistai (tolbutamidas, chlorpropamidas) gali turėti įtakos raudonųjų kraujo kūnelių membranai;
• Eritrocitų hemolizė gali sukelti narkotikus, kuriais siekiama gydyti tuberkuliozę (izoniazidą, PASK) ir anti-malariją (chininą, akriquine).

Nėra jokio ypatingo pavojaus organizmui, tai nėra verta panikos, bet vis tiek turėtumėte informuoti savo gydytoją apie savo abejones, kas išspręs šią problemą.

Kas yra kraujo hemolizė

Šiandien mes išnagrinėsime tokį dalyką kaip kraujo hemolizė, ištirsime pagrindines jo vystymosi priežastis, visiškai apsvarstysime narkotikų gydymo simptomus, metodus. Taigi, hemolizė yra žmogaus organizmo reiškinys, kurį sukelia raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimas dėl membranos skiriamosios gebos, todėl hemoglobinas ir kiti komponentai patenka į išorinę aplinką. Ląstelių membrana suskaidoma po specialios medžiagos, vadinamos hemolizinu, taip pat po nuodų ir toksinų, kuriuos aptarsime vėliau. Nepamirškite, kad toks reiškinys, kaip hemolizė, nuolat vyksta beveik bet kuriame gyvame organizme, nes raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimas turi savo laikotarpį, paprastai ne ilgesnį kaip 120–125 dienų. Tačiau kai kuriose ligose kraujo ląstelės sunaikinamos greičiau, o tai savo ruožtu sukelia įvairias kraujo patologijas. Dabar pažiūrėkime, kas yra kraujo hemolizė, kokie kraujo tipai yra?

Hemolizės tipai

Kaip minėta, eritrocitai turi savo gyvavimo ciklą, kuris paprastai pasiekia 125 dienas po to, kai jo membrana sunaikinama, o ląstelė miršta. Visas nurodytas procesas vyksta žmogaus blužnies, veikiant imuninei sistemai. Priklausomai nuo to, kur vyksta hemolizė, jis skirstomas į keletą tipų.

Dauguma kraujo ligų tyrimo specialistų skiria raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę į šias porūšius:

• žmogaus organizme vykstanti hemolizė vadinama biologine. Jis išsivysto blužnyje, „senieji“ raudonieji kraujo kūneliai išnyksta imuninės sistemos makrofagų veikloje, hemoglobinas beveik nepatenka į plazmą. Ypatingais atvejais kraujo kraujyje stebimas raudonųjų kraujo kūnelių mirtis (kai užpuolė nuodingos gyvatės arba vabzdžiai, kurių įkandimas yra pavojingas žmonėms, arba per kraujo perpylimo procedūrą iš donoro, kuris turi skirtingą kraujo grupę su recipientu), šis procesas yra susijęs su hemoglobino išsiskyrimu kraujo plazmoje ir jo išėjimas su šlapimu;
• cheminė eritrocitų hemolizė yra kraujo ląstelių skaidymas, veikiant bet kokioms cheminėms medžiagoms (rūgštims, šarmams, toksinams, taip pat gyvatėms ir vabzdžiams);
• terminis tipas atsiranda, kai kraujas yra veikiamas aukštoje temperatūroje, arba, atvirkščiai, per mažai;
• mechaninį tipą sukelia raudonųjų kraujo kūnelių membranos sužalojimas per jo per prietaisą hemodializės procedūros metu arba kai mėgintuvėlis su analitine medžiaga yra stipriai supurtytas;
• Laboratorinėmis sąlygomis stebima osmosinė hemolizė, hipoteziniuose skysčiuose pastebima eritrocitų membranos trauma. Vanduo patenka į kraujo ląsteles, plečiasi, todėl membrana sprogo.

Priežastys

Jei diagnozuojama hemolizė, priežastys gali būti visiškai kitokios, dažniausiai tai yra:

• bakterinių toksinų (vidurių šiltinės, streptokoko) poveikis;
• virusai;
• parazitai;
• tam tikrų rūšių nuodų ir tam tikrų cheminių medžiagų poveikis;
• nuodingų vabzdžių ir gyvačių ataka;
• nuodingi apsinuodijimo grybai;
• vaistų reakcijos;
• įvairios autoimuninės priežastys;
• mechaninis raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas;
• donoro ir recipiento kraujo grupės nesuderinamumas;
• motinos ir vaisiaus resų konfliktas.

Pirmiau išvardyti veiksniai sukelia įgytas hemolizines anemijas, įgimtų ligų atveju raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo ciklas yra daug trumpesnis. Dažniausiai tai įvyksta dėl to, kad eritrocitų membrana yra nestabili, arba žmogaus imuninė sistema suvokia „savo“ kraujo ląsteles kaip priešiškus ir siekia juos sunaikinti.

Biologinė hemolizė atsiranda blužnyje arba kepenyse, padidėja šių organų kiekis ir sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių sintezė.

Avarinė pagalba reikalauja ūminio hemolizės, pagrindinės šio proceso priežastys yra:

• kraujo perpylimo ar kraujo perpylimo metu nebuvo atlikti kraujo suderinamumo tyrimai, pažeidžiant normas;
• apsinuodijimas nuodais ar cheminėmis medžiagomis, kurios sukėlė ūminę hemolizinę anemiją;
• naujagimių hemolizinė liga, kai kūdikiai jau gimsta, o jų kvėpavimas pradeda pabloginti padėtį.

Simptomatologija

Priklausomai nuo ligos sunkumo, hemolizės simptomai gali skirtis, pvz., Lengvos formos pacientams silpnumas, kartais yra šaltkrėtis, pykinimo jausmas ir akių obuolių gelta.

Plačios hemolizės atveju, po 8-9 valandų nuo vystymosi pradžios pacientai yra susirūpinę dėl:

• didėja galvos skausmas ir nuovargis;
• kartais atsidaro vėmimas;
• dešiniojo hipochondriumo regione pastebimas stiprus skausmas, kuris gali būti perduodamas į apatinę nugaros dalį;
• pagrindiniai hemolizės simptomai yra šlapimo spalvos pasikeitimas į rudą arba rudą;
• kraujo tyrime pastebėtas mažas raudonųjų kraujo kūnelių kiekis;
• yra didelis „jaunų“ raudonųjų kraujo kūnelių kiekis;
• dažnai pacientas turi aukštą temperatūrą iki 39 laipsnių;
• dėl to, kad kraujo ląstelių suskirstymas vyksta kepenyse, organas didėja, todėl kepenų nepakankamumas;
• praėjus kelioms dienoms po hemolizės, diagnozuojama gelta;
• aukštas bilirubino kiekis kraujyje;
• dėl hemoglobino išsiskyrimo inkstuose, tubulai sustabdomi, todėl atsiranda inkstų nepakankamumas, iki visiško šlapimo sulaikymo.

Pažymėtina, kad eritrocitų hemolizė stebima ne tik žmogaus organizme, pavyzdžiui, laboratorijoje atliekant žmogaus kraujo analizę.

Esant kraujo ląstelių skilimui laboratorinės analizės metu, tyrimo rezultatai gali būti nepatikimi.

Pagrindinės greito kraujo krešėjimo priežastys yra:

• konservantų trūkumas in vitro arba nepakankamas;
• metodinės gairės buvo pažeistos priimant medžiagą moksliniams tyrimams;
• sterilumo pažeidimas kraujo mėginių ėmimo metu;
• valgyti per daug riebalų prieš kraujo tyrimą;
• gairių pažeidimas prieš tyrimą;
• kraujo tyrimų transportavimo taisyklių pažeidimas;
• saugojimo vamzdžių taisyklių pažeidimas krauju;
• aukštų temperatūrų poveikis kraujo vamzdžiams.

Deja, minėtos priežastys lemia kraujo perplanavimą ir mokslinius tyrimus, kurie yra nepageidautini, ypač mažiems vaikams, todėl medicinos personalas privalo griežtai laikytis procedūros metu pateiktų nurodymų.

Gydymas

Pažymėtina, kad hemolizės išsivystymas yra ypač pavojinga būklė, ypač ūminėje stadijoje, šiuo atveju būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Ūminio hemolizės atveju, ekspertai, pirma, turi užkirsti kelią hemolizinės krizės atsiradimui, visa veikla atliekama tik ligoninėje.

Staigus hemoglobino kiekio sumažėjimas, vienintelis veiksmingas gydymas bus raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas, krizės atveju rekomenduojama naudoti anabolinius steroidus.

Plėtojant ūminę autoimuninės hemolizės stadiją, pacientui skiriamas gliukokortikosteroidų kursas, pavyzdžiui, Prednizolonas. Jei atsisakoma išieškoti minėtas lėšas, pacientui nustatoma operacija blužnies pašalinimui. Kai kurios hemolizės formos apima ne tik gliukokortikosteroidų, bet ir imunosupresinius vaistus.

Esant giliam hemolizės etapui, atliekama raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo procedūra, tačiau tik po to, kai atliktas Coombs testas.

Taip pat šiame etape Reogluman vartojamas į veną, siekiant pašalinti hemodinaminius sutrikimus.

Jei pacientui diagnozuojama kreatinino ir karbamido koncentracija, jam skiriama hemodializės procedūra. Norint išvengti inkstų nepakankamumo, nurodomas natrio bikarbonatas.

Ūmiam hemolizės gydymui vaikams atliekama viena Rh neigiamo kraujo keitimo procedūra. Kraujo perpylimas atliekamas kartu su gliukokortikosteroidų vartojimu. Taip pat parodė, kad maitinanti motina atsisako maitinti kūdikį.

Dar kartą prisimename, kad ūminis hemolizės etapas reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos, įgimtos ligos atveju pacientai turi nuolat stebėti gydytoją.

Kas yra kraujo hemolizė

Kraujo hemolizė reiškia eritrocitų membranos sunaikinimą, kuris veda prie hemoglobino išsiskyrimo. Paprastai tai įvyksta baigus ląstelių gyvavimo ciklą, esant ligoms ir apsinuodijimams, nesuderinamo kraujo perpylimui, taip pat už kūno ribų, kai atliekamas tyrimas. Ūminė hemolizė atsiranda dėl šoko, inkstų nepakankamumo.

Dėl pažeistų raudonųjų kraujo kūnelių mėginys netinkamas tyrimams. Skaitykite daugiau apie klinikinius ir laboratorinius hemolizės požymius bei būdus, kaip jį išvengti, žr. Šį straipsnį.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Eritrocitų hemolizės tipai

Eritrocitų ląstelių membranos sunaikinimas laboratorijoje ir kūno metu yra laboratorinės diagnostikos metu. Kraujo hemolizė visada yra normali ir padeda pašalinti negyvybingas ląsteles, tačiau ji gali padidėti, jei yra nepalankių išorinių poveikių ar ligų.

Fiziologinė ir patologinė

Raudonieji kraujo kūneliai gyvena apie 4 mėnesius ir po to sunaikinami kepenų, kaulų čiulpų ar blužnies ląstelėse. Dėl to išsiskiria hemoglobinas, kuris virsta pigmentu - bilirubinu. Ląstelių liekanos naudoja makrofagus (valymo ląsteles).

Ligos ar hemolizinį poveikį turinčių nuodų prasiskverbimo atveju raudonųjų kraujo kūnelių skilimas vyksta greičiau, o kartu su deguonimi nepakankamai patenka į audinius (anemija), toksinis bilirubinas (gelta), padidėja blužnis, kepenys ir inkstai yra sutrikę.

Ir čia daugiau apie antifosfolipidų sindromą.

Ūmus ir lėtinis

Masinis ląstelių naikinimas sukelia nesuderinamus kraujo perpylimus pagal grupę arba Rh faktorių, antigeninę kompoziciją ir apsinuodijimą. Ūminės būklės, reikalaujančios skubios medicininės pagalbos, apima ir naujagimio hemolizinę ligą. Jis susijęs su imuniniu konfliktu tarp kūdikio raudonųjų kraujo kūnelių ir antikūnų iš motinos kraujo.

Šioms sąlygoms būdingas karščiavimas, šaltkrėtis, pilvo ir juosmens srities skausmas, vėmimas, stiprus silpnumas ir galvos svaigimas. Slėgis mažėja, nesant intensyvaus gydymo, ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto mirtimi.

Lėtinė hemolizė atsiranda su įgimta hemolizine anemija. Jis gali būti besimptomis, jis gali pasireikšti po infekcinių ligų arba vartojant vaistus, kurie pakenkia eritrocitų membranoms. Tarp įgytų patologijų dažniausiai pasitaiko autoimuninių formų, kuriose organizme susidaro antikūnai prieš savo eritrocitus. Atsiranda nuolatinė forma arba kartu su hemolizinėmis krizėmis.

Intravaskulinė ir intracelulinė

Paprastai makrofaguose, kurie naikina negyvybingus raudonuosius kraujo kūnelius, gali būti tik vidinė hemolizė. Įgimtas šio proceso pagerėjimas įvyksta, kai raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra mažesnis. Jai būdinga geltona oda, sklera, išsiplėtusios blužnis, laisvas bilirubinas, haptoglobino sumažėjimas (hemoglobino surišantis baltymas).

Plėtojant hemolizinę anemiją, raudonųjų kraujo kūnelių membranos jau gali suskaidyti kraujyje. Dėl to atsiranda nemokama hemoglobino išvaizda. Jei kepenys neišsprendžia jo apdorojimo bilirubinu, jis išsiskiria su šlapimu - atsiranda hemoglobinurija. Tokiais atvejais blužnis yra normalus, liga lydi:

• skausmas inkstų, pilvo, širdies dėl kraujagyslių trombozės;
• silpna geltona oda;
• intoksikacijos požymiai - pykinimas, karščiavimas, šaltkrėtis;
• staigus hemoglobino ir mažo haptoglobino kiekis.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie kraujo hemolizės tipus:

Hemolizės priežastys biocheminėje kraujo analizėje

Atliekant tyrimo rezultatus atliekant laboratorinę diagnostiką, daroma išvada - analizė nėra atliekama dėl kraujo mėginio hemolizės. Tokia situacija gali kilti dėl medžiagų surinkimo ir saugojimo taisyklių nesilaikymo. Galimos raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo priežastys:

• išliko ankstesnės dalies pėdsakai, indai buvo prastai nuplauti;
• nepakankamai pridedama arba neteisingai parinkta antikoagulianto medžiaga, silpnai sumaišyta su mėginiu;
• greitas kraujo surinkimas, įvyko ląstelių sienelių pažeidimas;
• pacientas nesilaikė rekomendacijų dėl riebaus maisto apribojimo, alkoholio prieš analizę, nesilaikyta pertraukos po paskutinio valgio;
• kraujas buvo perkeltas į kitą mėgintuvėlį;
• sumažėjęs vartojimo prekių sterilumas;
• transportuojant mėginį, jis buvo veikiamas vibracijos, drebulio, karščio ar šviesos, užšalimo ir atšildymo metu.

Raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė ligose

Patologinių ląstelių pažeidimai atsiranda ligų, apsinuodijimo, įgimtų kraujo pakitimų. Kai kuriems jautriems pacientams šaltas ir vaistas gali sukelti eritrocitų membranos sunaikinimą.

Tokiomis sąlygomis nustatomi hemolizės pasireiškimai:

• nesuderinamas kraujo perpylimas;
• autoimuninės ligos;
• vakcinacija;
• streptokokinės infekcijos (skarlatina, eripija, krūtinės angina, endokarditas);
• maliarija, toksoplazmozė, vidurių šiltinė, mononukleozė, sifilis;
• sisteminė kandidozė;
• virusinis hepatitas ir pneumonija;
• ilgalaikis ir nekontroliuojamas antibiotikų, citostatikų, antiparazitinių vaistų, sulfonamidų, skausmą malšinančių vaistų vartojimas;
• apsinuodijimas švino druskomis, arsenu, acto rūgštimi, benzinu, grybais, eteriu, chloroformu, alkoholiu (ypač pakaitalais);
• viperis, tarantula arba bičių gūžimas;
• raudonųjų kraujo kūnelių pažeidimas per protezavimo vožtuvą arba širdies plaučių mašiną;
• reeso konflikto nėštumas;
• ūminis leukemija, limfogranulomatozė.

Hemolizės požymiai kraujyje

Yra klinikinių ir laboratorinių raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo simptomų. Kai kurios ligos formos gali paslėpti ir aptikti tik analizuojant. Kai atsiranda eritrocitų hemolizė:

• bendras silpnumas;
• pykinimas, vėmimas;
• karščiavimas, šaltkrėtis;
• gelsvos ir šviesiai gelsvos odos ir gleivinės;
• skausmas apatinėje nugaros dalyje, dešiniajame viršutiniame kvadrante ir epigastriniame (epigastriniame) regione, galva ir širdis;
• šlapimo dažymas tamsioje spalvoje su raudonu atspalviu;
• šlapinimosi pažeidimas iki nutraukimo sunkioje padėtyje.

Analizuojant kraujo hemolizę, nustatytą remiantis tokiais požymiais:

• raudonųjų kraujo kūnelių mažinimas;
• jaunų progenitorinių ląstelių (retikulocitų), bilirubino, hemoglobino, laktato dehidrogenazės aktyvumo padidėjimas;
• kraujo plazma tampa raudona, įgyja lako išvaizdą.

Kas yra pavojingas rodiklis

Raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė sumažina deguonies patekimą į audinius, sukeldama galvos svaigimą, silpnumą ir žemą toleranciją fiziniam aktyvumui. Tačiau pagrindinis pavojus yra susijęs su hemoglobino kaupimu kraujyje ir padidėjusiu konversija į bilirubiną.

Hiperbilirubinemija neigiamai veikia smegenis, didina kepenų ir inkstų apkrovą. Su sunkia hemolizinės krizės forma lydi šoko, kepenų nepakankamumo, šlapimo nutraukimo būsena.

Dėl raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo už kūno ribų sunku atlikti laboratorinius kraujo tyrimus, kurie reikalauja pakartoti bandymus.

Kaip paimti mėginius

Kraujo mėginių ėmimas paprastai atliekamas, kai pirštą pradeda skarifikatorius, jei reikalingas kapiliarinis kraujas, arba išgėrus ulnaro veną po to, kai taikomas žiedas. Norint išvengti hemolizės atsiradimo, turėtumėte:

• laikydamiesi kraujo laikykitės visų sterilumo taisyklių;
• kruopščiai tvarkykite laboratorinius stiklo indus;
• Atsargiai transportuokite mėginius.

Kai į švirkštą patenka veninis kraujas, stūmoklis negali būti staigiai traukiamas, geriau palaukti pasyvaus pripildymo, nerekomenduojama tvirtai pritvirtinti.

Kadangi šių taisyklių laikymasis nepriklauso nuo paciento, svarbu pasirinkti laboratoriją, kuri vertina jos reputaciją. Joje turėtų būti atsižvelgta į visas gydytojo rekomendacijas, kad bent 3 dienas būtų išvengta riebalų, alkoholio iš maisto, kad būtų aptarta galimybė vartoti vaistus, įskaitant įprastinius skausmą malšinančius vaistus.

Analizės norma ir nukrypimai

Norint ištirti raudonųjų kraujo kūnelių stabilumą, atlikite bandymą, įpilant natrio chlorido tirpalo ir laipsniškai mažinant koncentraciją. Jis grindžiamas tuo, kad išleidus į mažai druskos aplinką, membranos susidaro dėl vandens patekimo į ląsteles pagal osmoso įstatymus. Ląstelės yra rutulio formos (paprastai eritrocitai yra disko formos), tačiau apvalkalo išplėtimas turi ribą. Jei druskos lygis toliau mažėja, tuomet atsiranda hemolizė.

Dažniausiai nustatoma eritrocitų osmotinė varža (atsparumas), kai įtariama hemolizinė anemija. Paprastai kraujo hemolizė prasideda nuo 0,46 - 0,42% tirpalo ir pasiekia ne daugiau kaip 0,3%. Su įgimtomis ląstelių struktūros anomalijomis pakanka sumažinti koncentraciją nuo 0,9% iki 0,7%. Panašūs procesai taip pat gali vykti su įgytomis patologijomis, dažniausiai autoimunine kilme.

Ką daryti, kad būtų išvengta hemolizės

Siekiant išvengti raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo organizme:

• venkite ne tik valgyti nepažįstamus grybus maistui, bet ir susisiekti su jais;
• imtis atsargumo priemonių, kai būna nuodingų vabzdžių buveinėse;
• dirbant su toksiškais cheminiais junginiais, naudoti apsaugines priemones;
• Ilgalaikė vaistų terapija kontroliuojant kraujo tyrimus.

Naujagimiams galima užkirsti kelią imuninės konfliktinės hemolizinės ligos tyrimui, tiriant moteris, turinčias neigiamą kraujo reezą (amniono skysčio tyrimą, chorioninę biopsiją). Jiems reikia Rh imunoglobulino įvedimo po abortų, Rh teigiamo vaisiaus gimimo. Griežtai draudžiama nutraukti pirmąjį nėštumą.

Raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas

Nepriklausomai nuo hemolizės pradžios priežasčių, bendrieji pacientų gydymo principai yra keli etapai:

1. Kraujo ląstelių skilimą sukeliančio veiksnio nutraukimas (pvz., Kraujo perpylimo nutraukimas).
2. Deguonies įkvėpimas.
3. Hemolizinio nuodų išsiskyrimo pagreitinimas (tirpalų ir diuretikų skyrimas, valymo klizma ar vidurius, skrandžio plovimas, hemodializė, sorbentai).
4. Kraujo cirkuliacijos rodiklių stabilizavimas, inkstų filtravimo gebėjimas, kepenų veikla.
5. Su DIC plėtra, šviežios šaldytos plazmos, trombocitų masės įvedimas.

Įgimta hemolizinė anemija dažniausiai gydoma pašalinant blužnį, nes raudonųjų kraujo kūnelių arba vaistų terapijos įvedimas paprastai yra neveiksmingas. Autoimuninės kilmės hemolizė gali būti sulėtinta, naudojant prednizoną arba deksametazoną, citostatikus. Nepakankamai veikiant, naudojamas ir splenektomija.

Ir čia daugiau apie lazerio švitinimą vlok.

Kraujo hemolizė atsiranda, kai sunaikinama eritrocitų membrana. Jis yra iš kūno, jei mėginys nėra tinkamai paimtas ir saugomas analizei. Paprastai makrofaguose pasireiškia po 4 mėn. Raudonųjų ląstelių gyvenimo. Patologinė hemolizė išsivysto, kai nesuderinamas kraujas yra transfuzuojamas, autoimuninės ligos, hemolizinis apsinuodijimas.

Pagal klinikinius požymius, tai gali būti besimptomis (įgimtos rūšys) arba ūminės, hemolizinės krizės pavidalu. Laboratorinės hemolizės galima išvengti, stebint kraujo mėginių ėmimo technologiją. Siekiant išvengti hemolizinės ligos, svarbu užkirsti kelią motinos ir vaiko kraujo konfliktui, kad būtų išvengta sąlyčio su nuodingomis medžiagomis.

Beveik 100% atvejų nustatykite vėžį su raudonąja vilklige. Gydymas susideda iš hormoninių vaistų, kurie tuo pačiu metu veikia lupus erythematosus ir lupus vaskulitą.

Norint nustatyti streptokokinės infekcijos buvimą ir kiti nustatyti ASL-O analizę. Suaugusiems ir vaikams nustatytas nustatytas kraujo rodiklis. Kokios priežastys gali būti padidintos? Ką parodys indikatorius?

GGT yra gana svarbus kraujo analizei. Apskritai suaugusiųjų pokyčių priežastys yra kepenų problemos, o moterys ir vyrai taip pat gali rodyti patologiją. Kokia yra biocheminės analizės norma? Priežastys, dėl kurių padidėjo serumas, taip pat kaip mažinti normą?

Siekiant nustatyti vaistų dozę ir ligos progresavimo laipsnį, imamasi vaskulito tyrimų. Ką pasakys kraujo tyrimų diagnozė? Kas yra laboratorinė ir instrumentinė priemonė hemoraginiam vaskulitui nustatyti?

Visai neseniai pradėtas naudoti ILBL lazerinis kraujas. Procedūra yra gana saugi. Prietaisai su adata primena įprasto lašintuvo principą. Intraveninis švitinimas turi kontraindikacijų, pvz., Kraujavimą ir diabetą.

Svarbus rodiklis yra kraujo reologija, taip pat jo hemodinamika. Įvertinti organų mitybos būklę atlikti specialius tyrimus. Nukrypimo atveju nurodomi vaistai, gerinantys veiksmingumą.

Antifosfolipidų sindromas pasireiškia dažniausiai nėščioms moterims. Jis gali būti pirminis ir antrinis, ūminis ir lėtinis. Autoimuninė liga reikalauja išsamaus tyrimo, diagnozavimo, įskaitant kraujo tyrimus, žymenis. Gydymas visą gyvenimą.

Baltymų kiekis kraujyje nustatomas įtariant daug patologijų, įskaitant onkologiją. Analizė padeda nustatyti normą, padidėjusius reaktyviųjų s ir baltymų s. Būtina suprasti vertes: kraują eozinofiliniam katijoniniam baltymui. Ar kraujas sutirštėjo ar ne?

Nėštumo metu gali atsirasti paveldima tromboflebija. Jis susijęs su spontaniško abortų rizikos veiksniais. Tinkamas tyrimas, įskaitant kraujo tyrimus, žymenis, padės nustatyti genus.

Hemolizė: kas tai?

Hemolizė nėra liga, o procesas, kuris gyvame organizme vyksta dėl fiziologinių ir patogenetinių priežasčių. Pirmasis variantas laikomas normaliu, o antrasis reikalauja tikslios diagnostikos ir gydymo. Paprastai kalbant, hemolizė yra raudonųjų kraujo kūnelių mirtis - tai destruktyvus procesas, kuris nuolat vyksta gyvuose organizmuose.

Raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo ciklas trunka apie 120 dienų, tada membrana pertrauka, o hemoglobinas išnyksta. Tai yra fiziologinė hemolizė, kuri yra atsakinga už imunitetą. Tokia hemolizė nekelia pavojaus sveikatai, atsiranda per įprastą intervalą, nesukelia diskomforto ir kitų simptomų.

Hemolizės priežastys

Kai kraujotakos sistemoje aptinkama raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, procesas vadinamas intravaskuline hemolize. Baltymas absorbuoja hemoglobiną ir juda į kepenis, baltymą paverčia bilirubinu, kuris išsiskiria su tulžimi. Galite sužinoti, kas yra hemolizė:

• parazitų ir virusinių infekcijų buvimas;
• bakterijų užteršimas;
• mechaniniai sužalojimai;
• vaistų poveikis;
• autoimuniniai procesai;
• reeso konflikto buvimas;
• iš donoro paimto kraujo nesuderinamumas su recipiento krauju;
• apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis.

Šios priežastys yra susijusios su įgytomis, tačiau yra ir įgimtų veiksnių, dėl kurių kūno antikūnai sunaikina raudonuosius kraujo kūnelius. Ši būklė vadinama imunine hemolize. Tokiu atveju eritrocitų gyvavimo ciklas trunka tik 10 dienų. Kūnas neturi laiko užpildyti raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus.

Kita priežastis - diuretikų, cukrinio diabeto, aspirino, maliarijos ir tuberkuliozės vartojimas - šie vaistai gali sunaikinti raudonuosius kraujo kūnelius. Šiuos vaistus skiriantis gydytojas turėtų įspėti pacientą, kiek laiko trunka ir kaip vartoti tabletes. Savęs gydymas yra nepriimtinas, nes neleidžia kontroliuoti kraujo parametrų.

Mechaninis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas atsiranda dėl didelių žmogaus kūno sužalojimų, širdies stimuliatoriaus buvimo ir elektros smūgio.

Kenksmingos medžiagos, sukeliančios hemolizę

Gamta yra ne tik žmogaus draugas, bet ir pavojaus šaltinis, jei nežinote, kaip elgtis teisingai. Pavyzdžiui, kartais raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę sukelia šie veiksniai:

• valgyti nuodingus grybus;
• sąlytis su augalų nuodais ir toksinais;
• gyvūnų ir vabzdžių įkandimas;
• įsiskverbimas į malarijos plazmodžio kraują.

Priežastis yra pirmiau išvardytų hemolizės priežasčių, o ne akimirksniu, bet kaip provokuojančio veiksnio veiksmas. Bet kuriuo iš šių atvejų būtina konsultuotis su gydytoju ir gydyti, kad būtų išvengta komplikacijų.

Redakcinė kolegija

Jei norite pagerinti savo plaukų būklę, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šampūnams, kuriuos naudojate.

Bauginantis skaičius - 97 proc. Garsių prekės ženklų šampūnų yra medžiagos, kurios nuodingas mūsų kūnui. Pagrindiniai komponentai, dėl kurių visi etikečių sutrikimai yra žymimi kaip natrio laurilo sulfatas, natrio lauret sulfatas, kokosulfatas. Šios cheminės medžiagos sunaikina plaukų struktūrą, plaukai tampa trapūs, praranda elastingumą ir stiprumą, spalva išnyks. Bet blogiausias dalykas yra tai, kad ši medžiaga patenka į kepenis, širdį, plaučius, kaupiasi organuose ir gali sukelti vėžį.

Rekomenduojame atsisakyti lėšų, kuriose yra šių medžiagų. Neseniai mūsų redakcijos ekspertai atliko šampūnų be sulfatų analizę, kurioje pirmąją vietą užėmė bendrovės „Mulsan Cosmetic“ lėšos. Vienintelis natūralios kosmetikos gamintojas. Visi produktai gaminami laikantis griežtų kokybės kontrolės ir sertifikavimo sistemų.

Rekomenduojame apsilankyti oficialioje internetinėje parduotuvėje mulsan.ru. Jei abejojate savo kosmetikos natūralumu, patikrinkite galiojimo datą, ji neturėtų viršyti vienerių metų saugojimo.

Hemolizės klinika

Jei asmuo neturi netipinės hemolizės požymių, o raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas nėra susijęs su patologija, jis pasireiškia planuojamu būdu, tuomet asmuo nesijaučia jokių simptomų, ir tai yra normalu, nes natūrali hemolizė yra gamta.

Hemolizės apraiškos aptinkamos tik esant netipiniam patologijos pobūdžiui ir kilmei. Patologija vyksta ūmaus ir subkompensuotos formos, po kurios prasideda remisijos laikotarpis.

Ūminė eritrocitų hemolizė pasižymi sparčiu vystymusi, žmogaus sveikatos būklė smarkiai blogėja. Dažniausiai po kraujo perpylimo būdinga ūminė būklė, jei komponentai netelpa, taip pat apsinuodijimo vaistais ar infekcinio pažeidimo atveju. Ūminio hemolizės gudrybė yra apraiškų intensyvumas, o organizmas tiesiog negali susidoroti su raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus atkūrimu vietoj sunaikintų. Todėl ūminės formos eritrocitų hemolizė pasireiškia anemija ir bilirubino intoksikacija.

Ūminio hemolizės metu oda tampa gelsva, pacientas skundžiasi pykinimu, vėmimu. Skrandyje yra skausmų, tačiau asmuo negali tiksliai nurodyti jų lokalizacijos. Sunkią patologiją lydi alpimas, mėšlungis. Anemiją lydi silpnumas, silpnumas, dusulys. Blužnis didėja, tas pats atsitinka su kepenimis. Šlapimas tampa tamsus. Tyrimo rezultatai rodo, kad pasikeičia kraujo ir šlapimo sudėtis - sunki hemoglobinemija ir bilirubinemija, nustatoma trombocitopenija. Tuo pačiu metu padidėja karbamido ir kreatinino kiekis, fibrinolizė ir hemoglobinurija.

Ūminė forma yra pavojinga ne pati, bet jos komplikacijos. Tai gali būti ūminis širdies ir kraujagyslių bei inkstų nepakankamumas, DIC.

Kalbant apie subkompensuotą hemolizės formą, šiame etape raudonųjų kraujo kūnelių gamybos procesą sustiprina specialus kaulų čiulpų procesas. Atsižvelgiant į tai, kad eritrocitų skaičius palaipsniui kompensuojamas, šiuo atveju klinikiniai požymiai nėra tokie ryškūs, tačiau jie vis dar gana skirtingi. Tai padidina kepenų ir blužnies parametrus, dermatologinius požymius. Šioje formoje anemija praktiškai nenustatyta, o laboratoriniai tyrimai rodo, kad retikulocitų skaičius padidėja, o tai rodo, kad kraujyje vyksta regeneracinis procesas.

Atskirai reikia paminėti hemolizę naujagimiams. Pirmieji hemolizės pasireiškimai prasideda vaikams net jų gimdos vystymosi metu. Hemolizės priežastis yra motinos ir vaiko kraujo rodiklių nesuderinamumas.

Kiek hemolizės pasireiškia, tiesiogiai priklauso nuo antikūnų titrų padidėjimo motinos kraujyje. Klinikiškai kūdikių hemolizė gali išsivystyti vienu iš trijų būdų:

• patinę. Tai nepalanki patologijos raida. Tai nepalanki, atsižvelgiant į tolesnes prognozes, nes tokia patologija padidina negyvagimių riziką. Šiai formai būdingas stiprus minkštųjų audinių patinimas, didelio skysčio kiekio kaupimasis pilvo ertmėje, perikarde ir kitose natūraliose ertmėse;
• gelta Šiam sindromui būdingas vaiko odos spalvos pokytis, tas pats pasakytina apie originalų tepalą ir amniono skystį. Kūdikiui nustatytas toksinis CNS pažeidimas, pasireiškiantis pasirengimu traukuliams, okulomotoriniams sutrikimams, standumui ir kitoms sąlygoms, kurios gali sukelti mirtį;
• anemija. Toks naujagimio sindromas nerodo jokių specialių simptomų, patologiją galima pastebėti tik standartinių laboratorinių tyrimų rezultatuose. Aneminis sindromas gali trukti apie 3 mėnesius, jei nėra komplikacijų ir kitų patologijų.

Diagnostika

Nustatyti, kaip aukštas eritrocitų membranos tankis, naudojant osmosinio atsparumo metodą. Pavyzdys leidžia nustatyti 2 tipo korpuso pažeidimus - minimalų ir maksimalų. Atsižvelgiant į tai, kaip žalingas raudoniesiems kraujo kūnams yra NaCl tirpalas, į jį dedami kraujo mėginiai, paimti į tyrimą. Kai gauto tirpalo koncentracija svyruoja nuo 0, 46-0, 48%, tai reiškia, kad kraujo ląstelių kriauklių tankis yra gana geras, ir jie neišnyksta šioje medžiagoje. Šis bandymas vadinamas minimaliu atsparumu. Didžiausias atsparumas apskaičiuojamas, kai tirpalo koncentracija yra 0,34%. Tokiomis sąlygomis visi raudonieji kraujo kūneliai miršta.

Jauni kraujo kūneliai yra atsparesni sunaikinimui dėl savo savitos formos, bet brandūs eritrocitai greitai susitraukia. Hipertoninis tirpalas ląstelių membranų tankiui nustatyti gali turėti skirtingą koncentraciją, ir kiekvienu atveju poveikis raudonųjų kraujo kūnelių aktyvumui skirsis.

Elementinis atsargumas ir dėmesingumas padės išvengti išorinių veiksnių sukeliamos hemolizės. Pavyzdžiui, jūs negalite rinkti ir valgyti nepažįstamų uogų ir grybų, tas pats pasakytina apie nežinomus augalus. Jei voras ar kitas vabzdžių bitas, turite užsikrėsti paveiktą vietą, išspausti nuodą. Tai sumažina toksino kiekį kraujyje, gerina žmonių gerovę. Savęs gydymas yra griežtai nerekomenduojamas, nes pasirinkus metodus ir vaistus reikia tirti kraujo tyrimus.

Hemolizė

Hemolizė yra fiziologinis kraujo ląstelių, būtent eritrocitų serijos, sunaikinimas, atspindintis natūralų jų senėjimo procesą. Tiesioginis eritrocitų kraujo ląstelių sunaikinimas vyksta hemolizino, kurio vaidmuo dažniausiai yra bakterijų toksinai.

Hemolizės priežastys

Priklausomai nuo kilmės, visi hemolizinės reakcijos eigos variantai gali būti priskiriami vienai iš dviejų pagrindinių galimybių: natūralių ar patologinių. Natūrali hemolizė yra nuolatinė cheminių procesų grandinė, dėl kurios atsiranda eritrocitų sudėties „fiziologinis atnaujinimas“, jei retikuloendotelinės sistemos struktūros veikia normaliai.

Laboratorijoje stebimos hemolizinių reakcijų variantai yra temperatūra ir osmosinė hemolizė. Pirmajame hemolizės tipe hemolizinių reakcijų grandines sukelia kritinių žemų temperatūrų poveikis kraujo komponentams. Osmotinėje hemolizėje raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas atsiranda, kai kraujas patenka į hipotoninę aplinką. Sveikiems žmonėms būdingas minimalus raudonųjų kraujo kūnelių osmotinis pasipriešinimas, kuris yra 0,48% NaCl, o visiškas raudonųjų kraujo kūnelių masės sunaikinimas stebimas NaCl koncentracijoje, ty 0,30%.

Esant situacijai, kai pacientas turi endotoksemiją, kurią sukelia infekcinių mikroorganizmų veiksmai, sukuriamos biologinės hemolizės vystymosi sąlygos. Panaši hemolizinė reakcija taip pat pastebima perpylus nesuderinamą visą kraują arba jo komponentus.

Kitas hemolizinės reakcijos variantas yra mechaninis hemolizės tipas, kurio atsiradimą skatina mechaninis poveikis kraujui (pavyzdžiui, kratant kraują turintį mėgintuvėlį). Šis hemolizinės reakcijos variantas būdingas pacientams, kuriems buvo atliktas protezavimas.

Yra nemažai aktyvių hemolizuojančių savybių turinčių medžiagų, tarp kurių gyvatės nuodai ir vabzdžių nuodai yra aktyviausi. Hemolizės vystymasis prisideda prie daugelio chemikalų poveikio chloroformo grupėje, benzinu ir net alkoholiu.

Retas ir tuo pačiu sunkiausias hemolizinės reakcijos paciento etiopatogenetinės formos yra autoimuninė hemolizė, kurios atsiradimas yra įmanomas, jei organizmas gamina antikūnus prieš paties paciento eritrocitų kraujo ląsteles. Ši patologija lydi sunkią kūno anemizaciją ir hemoglobino išsiskyrimą šlapime kritiškai didelėje koncentracijoje.

Hemolizės simptomai ir požymiai

Esant tokiai situacijai, kai žmogus neturi patologinės hemolizės požymių, o raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas vyksta suplanuotu būdu, dalyvaujant intracelulinio tipo retikuloendotelinės sistemos struktūroms, žmogus nejaus jokių išorinių hemolizės apraiškų.

Klinikinis hemolizės vaizdas stebimas tik patologinio kurso atveju ir apima kelis laikotarpius: hemolizinę krizę arba ūminę hemolizę, subkompensuotą hemolizės fazę ir remisijos laikotarpį.

Ūminio hemolizės, kuri pasižymi žaibišku kursu, kuris gerokai pablogina paciento sveikatos būklę, raida dažniausiai stebima nesuderinamų kraujo komponentų perpylimu, sunkiais infekciniais kūno pažeidimais ir toksišku poveikiu, pavyzdžiui, vaistais. Šios būklės pavojus slypi tuo, kad hemolizinė reakcija yra tokia intensyvi, kad organizme trūksta kompensacinių gebėjimų gaminant pakankamą kiekį raudonųjų kraujo kūnelių. Šiuo atžvilgiu klinikiniai hemolizinės krizės požymiai yra bilirubino intoksikacijos apraiškos ir sunki aneminio sindromo forma. Specifiniai ūminės hemolizinės krizės požymiai, atsiradę operatyviai, yra nepageidaujamo pernelyg didelio žaizdos paviršiaus kraujavimas, taip pat tamsios šlapimo išsiskyrimas per kateterį.

Bilirubino intoksikacijos pasireiškimas yra odos spalvos pasikeitimas ikterichnost forma, kuri yra intensyvi difuzija. Be to, pacientas yra susirūpinęs dėl stipraus pykinimo ir pakartotinio vėmimo, kuris neturi jokio ryšio su maisto vartojimu, sunkiu pilvo ertmės skausmu ir kuris neturi aiškaus lokalizacijos. Esant sunkiai hemolizinei krizei, žaibišku greičiu pacientui išsivysto konvulsinis sindromas ir įvairūs sutrikusi sąmonės laipsniai.

Simptomai, atspindintys aneminį sindromą, yra ryškus silpnumas ir nesugebėjimas atlikti normalaus fizinio aktyvumo, regimasis odos silpnumas, kvėpavimo sutrikimai, didinant dusulį, ir objektyviai tiriant pacientą, dažnai nustatomas sistolinis triukšmas širdies viršūnės viršūnės projekcijoje. Patologinis intracelulinio patologinio hemolizės simptomas yra blužnies ir kepenų dydžio padidėjimas, o kraujagyslių kraujagyslių hemolizei būdingas šlapimo pasikeitimas tamsiu pavidalu.

Konkretus ūminio hemolizės rodinys yra specifinių kraujo ir šlapimo analizės pokyčių, atsirandančių dėl sunkios bilirubinemijos ir hemoglobinemijos, trombocitopenijos ir fibrinolizės veiksnių, hemoglobinurijos ir reikšmingo kreatinino ir karbamido kiekio sumažėjimo.

Ūminės formos hemolizės pavojus yra galimas komplikacijų vystymasis ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, DIC, regeneracinės krizės ir ūminio inkstų nepakankamumo pavidalu.

Subkompensacinėje hemolizės fazėje kraujo ląstelių gamybos procesus aktyvina kaulų čiulpų eritroidinis ataugas, todėl klinikinių apraiškų sunkumas yra mažesnis, tačiau išlieka odos apraiškos ir hepatosplenomegalija. Aneminis sindromas šiame hemolizės etape beveik nepastebimas, o klinikiniame kraujo tyrime yra padidėjęs retikulocitų skaičius, atspindintis regeneracinį procesą kraujyje.

Speciali hemolizinės reakcijos forma yra hemolizinė liga, kurią vaikai stebėjo naujagimių laikotarpiu. Net ir prieš gimdymą, vaisiaus hemoliziniai pasireiškimai atsiranda dėl motinos ir vaisiaus kraujo parametrų nesuderinamumo. Hemolizės reakcijos vystymosi intensyvumas turi aiškią priklausomybę nuo antikūnų titro padidėjimo nėščios moters kraujyje.

Klinikinis hemolizės aprašymas naujagimiams gali vykti trimis klasikinėmis versijomis. Labiausiai nepalanki, palyginti su vaiko atsigavimu, yra edematinis variantas, kuris žymiai padidina negyvagimio riziką. Be stipraus minkštųjų audinių patinimo, natūralių ertmių (pleuros, perikardo, pilvo ertmės) skystis pernelyg kaupiasi.

Gelta sindromas pasireiškia pasikeitus odos, amniono skysčio ir originalaus tepalo spalvai. Vaikas turi toksiškos centrinės nervų sistemos struktūrų požymių: padidėjęs konvulinis pasirengimas, standumas ir opistotonas, okulomotoriniai sutrikimai ir „saulės spindulių“ simptomas. Šių simptomų atsiradimas gali būti mirtinas.

Aneminis sindromas naujagimiui paprastai nėra susijęs su ryškiais klinikiniais požymiais ir susideda tik iš laboratorinės analizės pokyčių. Anemijos trukmė su palankiu hemolizės būdu naujagimiui paprastai neviršija trijų mėnesių.

Hemolizės tipai

Esant normaliam visų žmogaus kūno organų ir sistemų funkcionavimui, raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo procesai ir jų sunaikinimas yra subalansuoti. Vyraujantis eritrocitų kraujo ląstelių sunaikinimo procesas yra retikuloendotelinės sistemos struktūra, kurios pagrindiniai atstovai yra blužnis ir kepenys, kuriuose stebimas eritrocitų susiskaidymas ir jo lizė. Senstant, raudonųjų kraujo kūnelių ląstelės praranda savo elastingumą ir gebėjimą keisti savo formą, todėl jiems sunku pereiti per blužnies sinusus. Šio proceso rezultatas yra raudonųjų kraujo ląstelių sulaikymas blužnyje ir tolesnis jų sekvestravimas.

Tiesą sakant, ne visi raudonieji kraujo kūneliai, kurie cirkuliuoja kraujyje, praeina per blužnies sinusus, bet tik 10% jų bendros masės. Atsižvelgiant į tai, kad kraujagyslių sinusų fenestra yra daug mažesnė, nei standartinio eritrocitų serijos kraujo ląstelių skersmuo, senosios ląstelės, kurioms būdinga membranos standumas, lieka sinusoiduose. Vėliau eritrocitai patiria medžiagų apykaitos sutrikimų, kuriuos sukelia mažas rūgštingumas ir maža gliukozės koncentracija blužnies sinusuose. Sinusų išlikę eritrocitai pašalinami makrofagų ląstelėmis, kurios nuolat yra blužnyje. Taigi, intracelulinė hemolizė yra tiesioginis eritrocitų eilės kraujo ląstelių sunaikinimas retikuloendotelinės sistemos makrofagais.

Priklausomai nuo pirmenybės raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo lokalizacijos, yra dvi pagrindinės formos: ląstelių ir intravaskulinė hemolizė.

Ekstravaskulinė hemolizė sunaikina iki 90% raudonųjų kraujo kūnelių, su sąlyga, kad retikuloendotelinės sistemos struktūros veikia normaliai. Hemoglobino sunaikinimas yra pirminis geležies ir globino molekulių šalinimas ir biliverino susidarymas hemoksigenazės įtakoje. Vėliau pradėta fermentinių reakcijų grandinė, kurios galutinis produktas yra bilirubino susidarymas ir patekimas į bendrą apyvartą. Šiame etape aktyvuojami hepatocitai, kurių funkcija yra absorbuoti bilirubiną iš kraujo plazmos. Esant tokiai situacijai, kai pacientas kraujyje žymiai padidina bilirubino koncentraciją, dalis jo nesieja su albuminu ir yra filtruojama inkstuose.

Bilirubino adsorbcija iš plazmos vyksta kepenų parenchimoje, naudojant transporto sistemos struktūrų aktyvinimo metodą, po kurio ji yra konjuguota su gliukurono rūgštimi. Ši cheminė transformacija vyksta dalyvaujant daugeliui fermentinių katalizatorių, kurių aktyvumas tiesiogiai priklauso nuo hepatocitų būklės. Naujagimio kepenų fermentinis aktyvumas yra mažas, todėl pernelyg didelė hemolizė vaikams sukelia kepenų nesugebėjimą greitai konjuguoti bilirubino.

Tolesnis konjuguoto hemoglobino transformavimas susideda iš hepatocitų sekrecijos kartu su tulžimi, kuriame taip pat yra kitų kompleksų (fosfolipidų, cholesterolio, tulžies rūgščių druskų). Tulžies takų lumenyje bilirubinas keičiasi pagal fermento dehidrogenazės įtaką ir urobilinogeno susidarymą, kuris absorbuojamas dvylikapirštės žarnos struktūrose ir toliau oksiduojamas kepenyse. Dalis bilirubino, kuris nėra absorbuojamas plonojoje žarnoje, patenka į plonąją žarną, kur susidaro nauja forma - stercobilinogenas.

Dauguma stercobilinogeno išsiskiria su išmatomis, o likusi dalis išsiskiria su šlapimu kaip urobilinas. Taigi intensyvi eritrocitų hemolizė gali būti stebima nustatant stercolibino koncentraciją. Tuo pačiu metu, norint įvertinti hemolizės intensyvumą, nereikėtų atsižvelgti į urobilinogeno koncentracijos padidėjimą, kuris didėja ne tik esant padidėjusioms hemolizėms, bet ir morfologinei bei funkcinei žalos hepatocitų masei.

Pagrindiniai diagnostikos kriterijai, atspindintys padidėjusios intracelulinės hemolizės procesą, yra konjuguotos bilirubino frakcijos koncentracijos padidėjimas, taip pat staigus stercobilino ir urobilino išsiskyrimo su natūraliais biologiniais skysčiais padidėjimas. Patologinės intracelulinės hemolizės atsiradimą palengvina pacientui būdingos eritrocitų membranos paveldimas prastesnis, hemoglobino kiekio sumažėjimas, taip pat per didelis eritrocitų kraujo ląstelių kiekis, atsirandantis fiziologinėje gelta.

Fiziologinėje intravaskulinėje hemolizėje eritrocitų kraujo ląstelių sunaikinimas vyksta tiesiogiai cirkuliuojančiame kraujyje, o šio tipo hemolizinės reakcijos komponentas neviršija 10% bendros skilimo eritrocitų masės. Įprasta hemolizės reakcija į kraujagyslę lydi hemoglobino išsiskyrimą ir pastarųjų prisijungimą prie plazmos globulinų. Gautas kompleksas patenka į retikuloendotelinės sistemos struktūrą ir vyksta tolimesni transformacijos procesai.

Masyvi intravaskulinė hemolizė lydi sumažintą plazmos globulinų hemoglobino surišimo gebėjimą, kuris atsispindi didelio kiekio hemoglobino išsiskyrimu per šlapimo takų struktūras. Kai patenka į inkstus, hemoglobinas sukelia struktūrų pokyčius hemosiderino nuosėdų pavidalu į inkstų kanalėlių epitelio paviršių, dėl kurio sumažėja tubulinis reabsorbcija ir laisvas hemoglobinas išsiskiria su šlapimu.

Reikėtų nepamiršti, kad nėra aiškios koreliacijos tarp hemoglobinemijos pasireiškimo laipsnio ir laisvo hemoglobino išsiskyrimo su šlapimu intensyvumo. Taigi, sumažėjusį plazmos hemoglobino sugebėjimą lydi hemoglobinurija, net esant sąlyginai padidėjusiam hemoglobino koncentracijos padidėjimui kraujyje. Taigi pagrindiniai hemolizės kurso padidėjusio intravaskulinio varianto žymenys yra laisvo bilirubino koncentracijos padidėjimas šlapime ir kraujo sudėtyje, taip pat kartu su hemosiderinurija.

Intravaskulinės hemolizės patologinio varianto vystymąsi skatina įvairios toksinės, autoimuninės, parazitinės genezės patologinės būsenos.

Hemolizės gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad ūminė hemolizinė krizė priklauso ekstremalių situacijų kategorijai, specialistai sukūrė vieną algoritmą, skirtą šiai pacientų kategorijai, įskaitant narkotikų ir ne vaistų komponentą, teikti neatidėliotiną pagalbą. Nutraukiant hemolizinės krizės požymius ūminiu laikotarpiu, reikia atlikti tik hematologinio profilio ligoninėje, kurioje yra reanimacijos lovos.

Esant tokiai situacijai, kai hemolizei būdingas kritinis hemoglobino kiekio sumažėjimas, vienintelis veiksmingas gydymo metodas yra raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas, apskaičiuotas 10 ml vienam 1 kg paciento kūno svorio. Esant regeneracinės krizės požymiams, rekomenduojama papildyti kraujo perpylimo terapiją anaboliniais steroidais (retaboliliu 25 mg 1 kartą per 2 savaites).

Ūminio autoimuninės hemolizės požymių buvimas paciente yra gliukokortikosteroidų preparatų naudojimo pagrindas. Pradinė Prednisolono paros dozė yra 60 mg, tačiau kai kuriais atvejais dozė gali padidėti iki 150 mg. Nutraukus krizę patartina palaipsniui mažinti dozę (ne daugiau kaip 5 mg per parą) iki 30 mg. Tolesnis dozės mažinimas apima vaisto vartojimą su mažesne 2,5 mg doze kas penktą dieną iki visiško pašalinimo.

Esant tokiai situacijai, kai gydymas gliukokortikosteroidais neturi reikiamo efekto 7 mėnesių ar ilgesnio remisijos laikotarpiu, pacientui rekomenduojama operatyviai išnaudoti blužnies pašalinimą.

Atsparios autoimuninės hemolizės formos reiškia, kad kartu vartojami vaistai, vartojami gliukokortikosteroidų ir imunosupresinių vaistų (Imuran apskaičiuota paros dozė yra 1,5 mg 1 kg paciento svorio).

Gilus hemolizinės krizės etapas turėtų būti sustabdytas perpylus raudonųjų kraujo kūnelių po Coombs testo. Siekiant sumažinti hemodinaminius sutrikimus, kurie dažnai lydi ūminio hemolizės eigą, rekomenduojama vartoti Reogluman į veną, apskaičiuotą 15 ml dozę 1 kg paciento svorio.

Hemodializės pagrindas yra šlapalo ir kreatinino padidėjimo požymių buvimas paciente. Reikėtų nepamiršti, kad dializuojančio skysčio kompozicijos atlikimo ir keitimo technikos pažeidimas pats savaime gali paskatinti sustiprintos hemolizinės reakcijos vystymąsi.

Norint išvengti inkstų funkcijos nepakankamumo, pacientams, kuriems yra hemolizė, skiriama 5 g natrio bikarbonato dozė, kartu vartojant Diacarb 0,25 g dozę.

Narkotikų hemolizės gydymas naujagimių vaikuose yra pirminis Rh neigiamo kraujo pakeitimas. Reikiamo injekcinio kraujo kiekio apskaičiavimas yra 150 ml / kg kūno svorio. Kraujo perpylimas turi būti derinamas su tinkamu gliukokortikosteroidų vartojimu (intramuskulinė kortisono dozė 8 mg doze trumpą laiką). Centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimo požymiai išlyginami po 0,1 g geriamojo glutamino rūgšties.

Ne vaistų metodams, kuriais siekiama išvengti naujagimių hemolizės pasikartojimo, atsisakoma maitinti krūtimi.

Hemolizė - su kuo reikia pasitarti su gydytoju? Esant ar įtariant hemolizę, turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytojus kaip hematologą arba pernešėjusį gydytoją.