Oro embolijos ypatybės: priežastys, diagnozė ir gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra oro embolija (sutrumpinta kaip CE), dėl kokių priežasčių ji vystosi. Jame taip pat aprašomos šios ligos simptomai ir diagnozė, jos gydymo metodai ir prevencija.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Oro ar dujų embolija (VE) yra reta, bet potencialiai mirtina būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistemoje yra laisvo oro arba dujų burbuliukų, blokuojančių kraujo tekėjimą. Jis gali būti arterinis ar veninis, priklausomai nuo to, kur oras pateko į kraujotakos sistemą.

Laisvo oro srautas kraujyje

Nepaisant pavadinimo, panašaus į įprastinę emboliją, VE iš esmės skiriasi nuo jos vystymosi priežasčių ir simptomų, gydymo ir prognozės.

CE yra labai pavojinga liga, kuri be skubios medicininės pagalbos gali sukelti žmogaus mirtį.

Oro embolijos priežastys

Dauguma oro embolijos atvejų yra susiję su nardymu. Tiesą sakant, CE yra dažniausia narų mirties priežastis.

Yra du būdai, kaip nardymo metu išsivystyti dujų embolija, kuri kyla kylant:

1. Dekompresijos liga. VE vystosi labai sparčiai keldamasis į paviršių. Kai žmogus nusileidžia po vandeniu, jo kūnas kartu su dujomis, kurias jis kvėpuoja (deguonies ir azoto), vis labiau spaudžiamas. Nardytojas nuolat naudoja deguonį, o jo kūno audiniuose kaupiasi azotas. Jei jis pernelyg greitai pakyla į paviršių, dėl staigaus slėgio sumažėjimo, azotas neturi laiko palikti kūną ir formuoja dujų burbuliukus induose.

Šis procesas yra patogu paaiškinti natrio vandens butelio pavyzdžiu. Uždarius butelį vanduo neturi dujų burbuliukų, nes jis yra spaudžiamas. Atidarius slėgis greitai sumažėja, todėl anglies dioksidas vandenyje susidaro matomi dujų burbuliukai. Jei dangtelis atsukamas palaipsniui, slėgis butelio viduje lėtai sumažės ir nesusidarys burbuliukų.

Oro embolija taip pat gali atsirasti dėl iatrogeninių (dėl medicininių intervencijų) priežasčių, įskaitant:

• Intraveninės droppers - dažniausiai, kai centrinis veninis kateteris yra atjungtas.
• Hemodializė yra inkstų nepakankamumo gydymo metodas.
• Oro infliacija audiniuose per laparoskopines operacijas.
• Atviros širdies operacijos.
• Plaučių biopsija.
• Kontrasto įvedimas radiologinių tyrimų metu.
• Cezario pjūvis.
• Barotrauma su dirbtine plaučių ventiliacija.

Kartais CE atsiranda dėl krūtinės, kaklo ir galvos, pilvo traumų.

Nėra tikslių duomenų apie oro embolijos paplitimą po operacijos. Pagal kai kuriuos skaičiavimus, neurochirurginės operacijos yra sudėtingos CE, 10–80% atvejų, ortopedinių - 57% atvejų.

Kad oras patektų iš atmosferos į kraujotakos sistemą, tarp jų turi būti slėgio gradientas. Slėgis kraujagyslėse paprastai yra didesnis nei aplinkinėje atmosferoje. Todėl įprastomis sąlygomis oras į kraujagyslių sistemą nepatenka per paprastą žaizdą.

Tačiau galvos ir kaklo spaudimas kraujagyslėse yra mažesnis nei atmosferos. Šių vietų pažeidimas gali sukelti oro emboliją. Todėl operacija ant galvos ir kaklo dažniausiai sukelia iatrogeninį ET.

Oro embolijos tipai

Priklausomai nuo to, kuri dalis kraujotakos sistemos atsiranda dujų burbuliukai, oro embolija yra suskirstyta į veną ir arteriją.

Venozinis VE dažnai nėra toks stiprus kaip arterinis. Jei oro burbuliukai šiek tiek pateks į veną, jie į širdį patenka į kraują, o po to į plaučius, kur jie neutralizuojami, o tai mažai pakenkia. Labai retai yra tiek daug oro, kad ji gali surinkti dešinėje širdies pusėje ir sutrikdyti jo veikimą. Tokiais atvejais kyla realus pavojus paciento gyvenimui.

Arterinė VE - yra rimtesnė. Oro embolija gali sutrikdyti bet kurio organo aprūpinimą krauju ir sukelti jo veikimo sutrikimą. Pavyzdžiui, jei širdyje sutampa arterijos, smegenyse (smegenų VE) gali išsivystyti širdies priepuolis - insultas. 2–3 ml oro patekimas į smegenų arterijas gali būti mirtinas.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Simptomai VE

Oro embolijos požymiai ir simptomai gali būti tokie:

• sąnarių ar raumenų skausmas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• neryškus matymas;
• nerimas;
• niežulys;
• traukuliai;
• putų išsiskyrimas iš burnos;
• mažas kraujospūdis ir galvos svaigimas;
• kvėpavimo trūkumas ir dusulys;
• krūtinės skausmas;
• stiprus nuovargis;
• drebulys;
• koordinavimo praradimas;
• regos ar klausos haliucinacijos;
• pykinimas ar vėmimas;
• cianozė (melsva spalva, dažniausiai atsiranda ant lūpų ir nagų plokštelių);
• galūnių paralyžius ar silpnumas;
• sąmonės netekimas

Jei po 10–20 minučių po giluminio paviršiaus nugrimzdimo požymiai pasirodys, šie simptomai atsiranda - jie greičiausiai turi oro emboliją. Jie turi kuo greičiau suteikti medicininę pagalbą.

VE diagnostika

Svarbiausias dalykas, norint teisingai nustatyti oro emboliją, yra nustatyti galimas jo atsiradimo priežastis pacientui, ty rinkti visą istoriją. Pats savaime, VE simptomai gali būti pastebimi daugelyje ligų. Tačiau diagnozės nustatymo pradžios taškas gali būti pastarasis panardinimas ar operacija.

Jei įtariama, kad pacientas turi oro emboliją, gydytojai gali nurodyti šiuos tyrimus, kad nustatytų:

1. Auscultation širdies - jei oro sukaupta į širdies ertmę, su stetofonendoskop pagalba galite išgirsti "malūno rato" triukšmą.
2. Krūtinės radiografija - kartais leidžia aptikti dujų burbuliukus.
3. Doplerio ultragarsas yra neinvazinis tyrimas, kuriame įvertinamas kraujagyslių srautas kraujagyslėse. Leidžia aptikti smegenų širdies ir kraujagyslių oro burbuliukus.
4. Transesofaginio echokardiografija yra širdies ultragarsinio tyrimo metodas, leidžiantis aptikti orą jo ertmėje.
5. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas - šie metodai gali padėti aptikti centrinės nervų sistemos oro emolius.

Oro embolijos gydymas

VE gydymas narams

Jei po greito kėlimo iš didelio gylio keltuvas sukūrė CE, vienintelis veiksmingas gydymas yra greitasis susikaupimo gydymas hiperbarinio deguonies kameroje (slėgio kameroje). Prieš dedant į slėgio kamerą, naras turi būti horizontalioje padėtyje ir kvėpuoti 100% deguonies.

Kompresija susideda iš būties hiperbarinėje kameroje keletą valandų, kai žmogus kvėpuoja su didelio slėgio dujų ir deguonies mišiniu. Padidėjęs spaudimas gali atkurti normalų kūno audinių srautą ir deguonį, taip pat sumažinti oro burbuliukų dydį induose.

Po pakartotinio suspaudimo slėgis palaipsniui mažėja, o tai leidžia perteklių dujų palikti kūną be burbulų susidarymo. Gydymas gali trukti keletą dienų, priklausomai nuo simptomų sunkumo.

Iatrogeninio (medicininio) VE gydymas

Jei CE sukelia medicininės procedūros, o širdyje susikaupė oras, kuris pažeidžia jo veiklą, pacientas turi būti laikomas tam tikroje padėtyje:

• Trendelenburgo padėtis - vyras, atsidūręs ant nugaros, jo dubens ir kojų, yra pakeltas virš širdies lygio.
• Kairė šoninė padėtis - pacientas yra kairėje pusėje, kad širdyje esantis oras juda į dešiniojo skilvelio viršūnę. Tai apsaugo arba sumažina plaučių arterijos obstrukciją.

Jei pacientas turi centrinį venų kateterį, galite pabandyti per jį persiurbti orą iš dešinės širdies pusės.

Pacientui taip pat skiriama deguonies terapija. Tai pagreitina burbuliukų dujų kiekį. Tokiais atvejais taip pat naudinga pakartotinis suspaudimas slėgio kameroje.

Prevencija

Giliavandenis nardymas yra dažniausia EB priežastis. Šie patarimai padeda išvengti šios ligos:

• Apribokite nardymo trukmę ir gylį.
• Visada pakilkite į paviršių lėtai, tam tikrą laiką sustokite, kad kraujyje ištirpusios dujos būtų saugiai paliktos iš kūno.
• Niekada nardykite su šaltu ar kosuliu.
• Būkite ypač atsargūs nardant šaltu vandeniu.
• Negalima gerti alkoholio prieš ir po nardymo.
• Venkite stipraus fizinio aktyvumo prieš nardymą, jo metu ar po jo.
• Laikykitės paviršiaus pakankamai laiko tarp nardymo.
• Prieš nardymą išlaikykite vandens balansą.
• Po nardymo ne mažiau kaip 24 valandas nekilkite iki didelio aukščio.

Siekiant išvengti iatrogeninių VE, imamasi šių saugos priemonių:

1. Prieš švirkščiant visas oras turi būti pašalintas iš švirkšto ar IV sistemos.
2. Kateteriai ir kiti vamzdžiai, patekę į kūną, turi būti įkišti ir išimti naudojant visas priemones, kurios sumažina oro patekimo į kraujagysles galimybę.
3. Būtina atidžiai stebėti CE vystymąsi chirurginių operacijų metu.

Prognozė

Kartais oro burbuliukai yra maži ir neužblokuoja kraujagyslių. Tokiais atvejais kyla rimtų problemų, dujos tiesiog absorbuojamos.

Didelės lizdinės plokštelės gali sukelti insultus ar širdies priepuolius, kurie kartais gali sukelti paciento mirtį.

Oro embolijos prognozė priklauso nuo jos atsiradimo priežasties, savalaikiškumo ir medicininės priežiūros teisingumo. Pavyzdžiui:

• VE ankstyvo aptikimo ir tinkamo gydymo po 75–85 proc. Atvejų sukelia pacientų atsigavimą.
• EB, kurią sukelia oras, patekęs į indus per kateterį, 30% atvejų baigiasi mirties.
• Sunkus plaučių pažeidimas sukelia 48–80% mirtingumą (priklausomai nuo žalos tipo).

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Oro embolija

Oro kraujo embolija stebima, kai į kraują patenka pakankamas oro kiekis (apie 150 ml).

Turinys

Oro embolijos etiologija

1. Trauminis (pagal ICD-10 - T79.0 - Oro embolija (trauminė)).
2. Chirurginės intervencijos arba vidinės žandikaulio venos sužalojimas. Jei vidinė žandikaulio vena yra pažeista, neigiamas slėgis krūtinėje sukelia oro įsiurbimą. Tai neįvyksta, kai pažeidžiami kiti venai, nes juos atskiria vožtuvai nuo neigiamo slėgio krūtinės ertmėje.
3. Gimdymas ir abortas. (Pagal ICD-10: „.. komplikuoja oro emboliją: abortą, negimdinį ar molinį nėštumą (O00-O07, O8.2.2). Nėštumas, gimdymas ir gimdymo laikotarpis (O88.0).“ Labai retai gali atsirasti oro embolija gimdymo ar abortų metu, kai gimdos susitraukimų metu oras gali būti priverstas įsišakojusios placentos venose.
4. Embolija kraujo perpylimo, intraveninių infuzijų (lašų), radioplokščių angiografinių tyrimų metu. Oro embolija atsiranda tik pažeidžiant manipuliavimo techniką.
5. Nepakankama mechaninė ventiliacija esant hiperbarinio deguonies sąlygoms.

Mirtina oro dozė oro embolijai

". netgi bandymai su gyvūnais, kuriuose galima tiksliai išmatuoti įšvirkšto oro kiekį, nesuteikė mokslininkams sutarimo dėl mirtinos oro dozės.

N.I. Pyragai (1852) parodė, kad, palaipsniui įvedant orą į kraujagyslių sistemą, galima išskirti didelį jo kiekį be ypatingos žalos. Jis švirkštė šunis į veną 3-4 valandas. iki dešimties trijų litrų nemirtinų oro sifonų. Tuo pat metu nedideli oro kiekiai staiga sukėlė greitą mirtį.

Panašių pastabų pateikė V.V. Pututinas (1881). Paskaitoje jis parodė 9 kg sveriantį šunį, kuris buvo įšvirkščiamas į jugulinę veną 1,5 valandos nepertraukiamu srautu. daugiau nei 60 kub. cm, o šuo nebuvo pastebėtas jokių pastebimų sutrikimų. Kitame eksperimente V.V. Pashutinas parodė greitą mirties pradžią mažame šunyje, kai jis buvo suleidžiamas į jugulinę veną per kelias sekundes po 50 kubinių metrų. cm oro.

F.N. Ilininas (1913 m.) Atliko keletą eksperimentų, kuriuose oras, naudojant specialų įrenginį gravitacijos būdu, pateko į dubens venus, paaiškėjo, kad gyvūnai ilgą laiką toleruoja didelius oro kiekius. Šunys, švirkščiantys labai didelį oro kiekį, netgi viršydami dvigubą viso kraujo masę, iki 60–70 kubinių metrų. cm per minutę, kai slėgis yra artimas nuliui, toliau gyveno be matomų skausmingų simptomų. Pavojus padidėjo, kai oras patenka į slėgį. Su oro įvedimo į šunį v. kruralis, vidutinis greitis - 44 kub. cm per 1 min. Tai užtruko 660 kub. pamatyti, kad nužudytumėte gyvūną. Savo eksperimentuose „FN Ilyin“ šunys pristatė ilgą laiką iki 1500–2000 kubinių metrų. žr

G. Gazelhorst (1924) nurodo, kad skirtingi gyvūnai įvairiais būdais patiria oro emboliją. Triušis mano, kad jis yra labai jautrus ir netinkamas eksperimentams su oro embolija, todėl atliko eksperimentus su šunimis, atsižvelgdamas į tai, kad žmonių ir didelių šunų mirtina dozė yra tokia pati. Jei į šunį pateksite iki 8,5 kub. per trumpą laiką 1 cm svorio ore, gyvūnai paprastai patiria kraujotakos sutrikimus, kurie palaipsniui mažėja. Tuo tarpu mažesni oro kiekiai tuo pačiu metu sukelia mirtį.

Ss Sokolovas (1930 m.) Eksperimentuose su šunimis nustatė mirtiną oro dozę 10 kubinių metrų. cm 1 kg svorio. Jb Wolffe ir G.B. Robertsonas (Wolffe ir Robertson, 1935) eksperimentiškai nustatė, kad mirtina dozė triušiui yra 0,5, o šuniui - 15 cu. cm 1 kg svorio. Kalbant apie asmenį, autoriai manė, kad oro kiekis, galintis netyčia patekti į veną, nėra pavojingas.

F.A. Yumaguzina (1938 m.) Stebėjo mirtį eksperimentuose, įvedant 1 cu. 1–5,5 kg sveriančio triušio oro. I. Pines (Pines, 1939 m.) Ilgą laiką suleido katę, turinčią iki 2 litrų oro, ir nepastebėjo gyvūno mirties. E.F. Nikulčenko (1945 m.), Eksperimentuodamas su šunimis oro embolija, stebėjo mirtį įvedant 5 ml oro 1 kg svorio. Jis mano, kad ši dozė yra mirtina.

N.V. Popovas (1950) nurodo, kad priėmimas į kraujagyslių lovą yra 5–10 kubinių metrų. cm, oras nesukelia jokių rimtų pasekmių dėl jo ištirpinimo kraujyje. Šiek tiek didesnis oro kiekis 15-20 kub. cm gali sukelti didelį nusivylimą ir net mirtį.

P. Berg (Berg, 1951) pateikia duomenis apie mirtiną dozę įvairių rūšių gyvūnams ir žmonėms. Nors triušiai miršta nuo 4 kubų. cm ir net mažiau oro, šunys turi 20-200 kubinių metrų. cm ir arklys 4000-6000. Yra pastabų, kad asmuo gali perkelti oro įleidimą į 20 kubinių metrų. žr. S. P. Berg cituoja daugelio autorių duomenis: taigi mirtina oro dozė žmonėms pagal Volkmanną yra 40, anot Antono (Anthono) 60, pagal Bergmanną, net 100 kubinių metrų. žr

I.P. Davitaya (1952) taip pat nurodo literatūros duomenis apie mirtiną dozę įvairioms gyvūnų rūšims. Šuniui tai yra iki 80 cm3. cm, 4–5 triušiams, 4000 arklių, asmeniui nuo 400 iki 6000 kubinių metrų. Skaičiuojant 1 kg svorio triušiams, tai yra 0,8-4, 5 katės, 5–7 ml šunims. I.P. Davitaya praneša apie atvejį, įvykusį 1944 m. Berlyno klinikoje. Norint „palengvinti nepagydomo skrandžio vėžio paciento mirtį“, „gydytojas“ į ulnano veną suleido 300 ml oro ir pacientas tai patyrė. Šis atvejis yra pavyzdys „rūpinimasis“ apie asmenį kapitalistinėje visuomenėje ir nepagrįstas „gydytojų“ vaidmuo. Akivaizdu, kad mirtina oro dozė, be daugelio bendrų aplinkybių ir modelių, taip pat priklauso nuo asmens savybių.

I.V. Davydovskiy (1954) nurodo, kad žmogui didžiausia nekenksminga dozė turėtų būti laikoma tik 15–20 kubinių metrų. cm oro. Šis skaičiavimas atsiranda dėl to, kad chirurgai kartais stebi oro patekimą į kaklo veną be jokių ypatingų pasekmių. Toks siurbimas vyksta 12-20 kubinių metrų tūrio. Žiūrėkite: lemiamas embolijos rezultatas, pasak I.V. Davydovsky, yra ne tik oro kiekis ir jo įėjimo į veną greitis, bet ir atstumas nuo laivo sužeidimo vietos iki širdies. Sužalojimai viršininko, vena cavos srityje yra pavojingesni nei žemesnės vena cava rajone, V. Felixas (1957 m.) Oro oro embolijai ir iki 370 kub. žr. "[1]

Oro embolijos diagnozė ant lavono

Makroskopiniai oro embolijos požymiai

Venų oro embolija

• Dešinėje širdies pusėje išsiplėtimas, kuris kartais atrodo baliono formos ir patinęs.
• Skaidrios putos, kuriose yra oro burbuliukų, kraujas per dešinės ausies sieną
• Oro burbuliukai matomi per prastesnės vena cava sienas ir plaučių venus prie plaučių šaknų (jei yra didelis oro kiekis).
• Oro turinčios širdies pakilimas į vandens paviršių, kai vanduo pilamas į perikardo maišelį.
• Kai izoliuota širdis panardinama į vandenį, t.y. širdis, kuri, po to, kai iš pradžių įlaipinami ir iš jo išplaukiantys laivai kartu su plaučiais, yra pašalinami iš krūtinės ertmės arba nukirpti nuo organų komplekso.
• Oro buvimas širdies ertmėse.
• Kraujo krešulių, kuriuose yra oro burbuliukų, širdies ertmėse buvimas. Jei mes panardinsime tokį kraujo krešulį, kuriame yra oro burbuliukų, inde su vandeniu, jis plūduos į paviršių (MV Lisakovich, 1958).
• Putojančio kraujo išskyrimas iš prastesnės vena cava, kai jis atidaromas po vandeniu, pilamas į pilvaplėvės ertmę - Adrianovo testas (AD Adrianov, 1955).
• Putojančio kraujo tekėjimas iš kepenų pjūvių paviršiaus (žr. Grigorieva, PV), inkstus ir blužnį. (Taigi kepenų, inkstų ir blužnies paviršiaus putojančio kraujo nuotėkis gali būti pastebimas ne tik venų oro embolijoje, bet ir kitose mirties priežastyse. Tai rodo, kad šis simptomas negali būti laikomas specifiniu venų oro embolijai, ji turi tik papildomą vertę.)

". Yra požymių (Desyatov, 1956, Lisakovich, 1958), kad su eksperimentine venų oro embolija pastebimos subendokardinės hemoragijos ir kad jos gali būti laikomos venų oro embolijos ženklu.. Yra pagrindo manyti, kad kraujavimas po endokardu nėra diagnostinis venų oro embolijos požymis. Pirma, jie gali nebūti, kaip tai buvo mūsų eksperimentuose su gyvūnais, ir, antra, jie gali būti pastebimi dėl kitų priežasčių, ypač dėl kraujo netekimo, kuris dažnai derinamas su oro embolija. "[1]

Arterinė oro embolija

„. Turi būti daroma prielaida, kad specifinių makroskopiškai skirtingų smegenų pokyčių, atsiradusių dėl arterinės oro embolijos, nebuvimas yra viena iš sunkumų, su kuriais susiduriama diagnozuojant šio tipo mirties atvejus. Makroskopiškai matomi smegenų pokyčiai, aprašyti daugelio autorių, pagal jų pačių teiginius, nėra specifiniai arterijų ore esantiems emoliams ir gali atsirasti dėl kitų mirties priežasčių. Tai visų pirma apima oro burbuliukus pia mater induose ir hemoragijas smegenyse. „[1]

Oro embolijos histologiniai požymiai

„. Mikroskopiniai duomenys yra riboti, tačiau jų nereikėtų pamiršti. Ląstelių struktūros aptinkamos plaučių induose. Svarbi diagnostinė svarba yra aviacijos trombo mikroskopu įsteigimas, kuriame atsiranda ertmės, apsuptos fibrino gijų ir formuotų kraujo elementų. Tokie kraujo krešuliai širdyje gali būti šalia sienos, tarp raumenų strypų ir po vožtuvais.

Kepenyse randama smegenų ir inkstų, gausumo ir patinimo. Blužnėje - raudonosios plaušienos anemija, plaučių atelezė, edema, kraujavimas, emfizema, interalveolinės septos plyšimas. Jei 1-2 valandos praeis nuo embolijos iki mirties, tada mikroskopiškai smegenyse aptinkami maži kraujavimai ir nekrozės židiniai, o kituose organuose yra distrofinių procesų. “[2]

Venų oro embolija

„. "Putų kraujas" plaučių induose buvo atskleistas ne tik skandinant, bet ir kitoms mirties priežastims. "Putų kraujo" požymių aptikimas plaučių induose staigaus širdies ir kraujagyslių sistemos ir plaučių ligų mirties atvejais, su įvairių rūšių asfiksija (įskaitant nuskendimą), elektriniais sužalojimais ir kitomis mirties priežastimis rodo, kad oro burbuliukų įsiskverbimo į plaučių indus mechanizmas. plaučių audinio ir jo kraujagyslių būklė ypač svarbi plaučių kraujagyslių sienelių pralaidumui ir intrapulmoniniam spaudimui, kuris gali padidėti su nurodytomis mirties priežastimis. „[1]

Arterinė oro embolija

• Oro embolija, kai žiūrima į smegenų kraujagyslių pluoštą pagal stereomikroskopą.
• Oro embolija kraujagyslių induose ir priekinėje akies kameroje po ragena.

„Choroidiniai plexus yra išdėstyti ant ligatūros pagrindo iš plonos siūlės ir tada nupjauti už ligatūrų. Tada choroidinis plexus kruopščiai pašalinamas iš skilvelių ertmių pincetu ir žirklėmis. Pabrėžtina, kad žmonių kūnuose kraujagyslių pluošto pašalinimas iš skilvelių ertmių turėtų būti atliekamas tik po to, kai liga buvo susiformavusi prie pagrindo. Be to, dėl plačių plexus kraujagyslių liumenų, daug didesnių nei gyvūnų, gali būti, kad oras patenka į plexus indus, jei jie yra pažeisti pašalinimo metu. Ligantų nustatymas jiems neleidžia šios galimybės.

Po ekstrahavimo choroidinis plexus dedamas ant stiklinių stiklelių ir ištiriamas šviesos. Tuo pačiu metu plexus induose esantys oro burbuliukai yra aiškiai matomi plika akimi. Tačiau šie oro burbuliukai yra ypač gerai ir aiškiai matomi tiriant kraujagyslių plexus mikroskopu. Norėdami ištirti stiklinių stiklelių antklodę, biologinis mikroskopas naudojamas su įprastu mažesniu preparato apšvietimu.

. „putų kraujo“ buvimas smegenų induose randamas ne tik mirus nuo arterinio oro embolijos, bet ir kitų mirties priežasčių, ir šis simptomas nėra specifinis plaučių kraujotakos embolijai. „[1]

Oro embolija su injekcija į veną

Klaidos įvedant vaistą. Vaistai, vartojami į veną, veikia labai greitai, o įvedus nenumatytą vaistą arba skiriant vaistą, gali būti mirtinas prieš įvedant priešnuodį. Todėl prieš intraveninį vartojimą būtina atidžiai patikrinti vaistus. Vaisto pavadinimas ir dozė turi būti perskaityti ant ampulės, o ne ant dėžutės. Kartais, kai laikui bėgant pastebima klaida, pacientas išsaugomas priešnuodžio injekcijos greičiu, dažniau reikalinga gyvybiškai svarbių kūno funkcijų priežiūra. Pavyzdžiui, esant giliam, prislėgtam kvėpavimui, dirbtinis kvėpavimas iš burnos į burną ar burną iki nosies yra būtinas, kol dirbama plaučių dirbtine ventiliacija naudojant pažangesnį metodą.

Giliai hipertenzija pašalinama pakeliant paciento kojas arba įdėjus jį į Trendelenburgo padėtį. Be to, naudojama į veną ir greitai pervežama bet kokia turima transfuzinė terpė. Širdies nepakankamumą išreiškia silpnas pulsas, dusulys, kaklo venų patinimas.

Tokiu atveju pacientas yra pasodintas, duoti deguonį ir švirkšti morfiną arba dioksiną. Širdies sustojimui rekomenduojama dirbtinis kvėpavimas ir uždaras širdies masažas.

Atsitiktinis intraarteriškas punkcija. Kai perversite arterijos sieną, pakanka 5 min. Po to net dideli defektai išgydo be komplikacijų.

Atsitiktinis bet kokio tirpalo patekimas į arteriją. Šiuo atveju gali atsirasti išemija ir audinių nekrozė. Pirmieji dirginančio tirpalo vidinio arterinio injekcijos požymiai yra degimo skausmai, nukreipti žemyn nuo vartojimo vietos. Kartais, nesant skausmo, atsiranda ryškus arterinis spazmas su galūnės nuplėšimu ir periferinio impulso išnykimu po injekcijos. Galbūt vazomotorinio žlugimo raida, sulėtinus vartojamo vaisto poveikį.

Tokia klaida rekomenduojama palikti adatą į arterijos liumeną ir per 40–80 mg 10–20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, 100–150 ml vietinio anestetiko, 0,5–1% tirpalo. Vaistai gali būti švirkščiami į sublavijos arteriją ir įsiskverbia aplink spazminį arterijos segmentą. Heparino terapija taip pat pradedama siekiant užkirsti kelią arterinei trombozei ir suteikti venų ir limfos drenažą, pakeliant galūnę į širdies lygį. Be to, rekomenduojama įterpti priešingą galūnę į šiltą vandenį, kad suaktyvintumėte įkrovos cirkuliaciją pažeistoje galūnėje. Be to, pažeista galūnė yra suvyniota į sterilius rankšluosčius ir laikoma šilta, bet ne perkaitusi.

Oro embolija gali būti centrinių ir periferinių venų punkcijos komplikacija. Mes nebesilaikysime atvejų, atsiradusių dėl chirurginės intervencijos ir procedūrų, susijusių su oro įsiurbimu (taikant pneumotoraksą, pneumoperitoną), bet apsvarstome tik intraveninių infuzijų komplikacijas.

Tokiais atvejais oro embolijos priežastis gali būti:
• netinkamas sistemos užpildymas krauju prieš transfuzijos pradžią, kai likęs oras patenka į veną su pirmąja transfuzuotų tirpalų dalimi;
• netinkamas transfuzijos sustabdymas, dėl kurio manipuliacijos pabaigoje patenka į orą;
• panaudotos transfuzijos sistemos nuotėkis arba netinkamas montavimas.

Reikšminga oro embolija, kurią sukelia intraveninė terapija, visuomet buvo retai pastebėta, o naudojant šiuolaikinius instrumentus jų dažnis sumažėjo dar labiau dėl plastikinių maišelių, skirtų transfuzinėms terpėms, vietoj buteliukų. Ištuštindami maišelius, jie nėra pripildyti oro ir juose yra labai mažai, taip pašalinant oro embolijos riziką. Jis gali išsivystyti, kai sistemos perpylimo metu nuteka. Vienoje iš venų įstrigęs oras, patekęs į kraują, patenka į dešinę širdį ir iš jos į plaučių arteriją. Čia susidaro oro embolija, kuri mechaniškai trukdo kraujotakai.

Klinikiniai oro embolijos požymiai - staigus ir staigus paciento būklės pablogėjimas procedūros metu, bendras jaudulys, nerimas. Pacientas užspringsta, užsikabinęs krūtinę. Krūtinėje yra spaudimo ir skausmo pojūtis. Lūpos, veido, kaklo cianozė išsivysto, kraujo spaudimas katastrofiškai sumažėja, pulsas panašus į siūlą, dažnai. Paprastai, greitą orą įvedus 2-3 ml ar daugiau, mirtis įvyksta per kelias minutes nuo uždusimo.

Kad būtų išvengta oro embolijos galimybės paciento centrinių venų punkcijos metu, ant lovos dedamas galvos galas nuleistas, kad būtų sukurtas teigiamas slėgis perforuotoje venoje.

Oro embolo rezultatas dažniausiai yra neigiamas. Atsiradus pacientui, būtina įdėti Trendelenburgo padėtį, kad oras nepatektų į dešiniojo skilvelio išėjimo sekciją. Jei pasireiškia širdies sustojimas, atlikite greitą torakotomiją, oro įpūtimą iš dešiniojo skilvelio per storą adatą, atvirą širdies masažą ir kitas gaivinimo priemones.

Oro embolijos priežastys ir gydymas

Oro embolija yra ypatinga žmogaus kūno patologinė būklė, atsirandanti, kai tam tikras kiekis oro patenka į kraujagysles. Viduje laivuose oras pradeda judėti kartu su jais, kol susidaro kliūtis. Kai kuriais atvejais embolas (oro burbulas) gali pasiekti širdį, tada kraujo tekėjimas į gyvybinius organus sustos, nebent imtasi skubių priemonių, mirtis neišvengiama.

Priežastys

Oro burbulo atsiradimas kraujyje nėra pats savaime. Priežastys, lemiančios ligos vystymąsi, yra šie veiksniai:

1. Jei sužalojote žalą kraujagyslėms.
2. Netinkamai atliekant injekciją į veną. Net minimalus švirkšte likęs oro kiekis gali sukelti rimtų pasekmių, o ypač sunkiais atvejais tai gali sukelti tragišką rezultatą.
3. Taisyklių pažeidimas kraujo perpylimo procedūros metu.
4. Staigūs atmosferos slėgio ir slėgio pokyčiai kraujagyslėse nuo aukščiausio iki žemiausio. Kartais tai vyksta su narais, greitai panardinant į vandenį su įranga arba staigiai pakilus nuo apačios iki paviršiaus. Slėgio kritimai gali pažeisti plaučių struktūrą ir sukelti diagnozę: dujų emboliją. Šis embolų tipas yra labiausiai paplitęs.
5. Gimimo metu. Patologijos atsiradimo rizika padidėja greitai, kai gali atsirasti kraujagyslių plyšimas.
6. Beveik visi abortų metu atlikti veiksmai gali sukelti oro embolą.
7. Chirurgija ant venų ir plaučių.

Simptomai

Oro embolija yra labai pavojinga būklė, atsiradus pirmiesiems simptomams, būtina imtis tinkamų priemonių. Visų pirma, turėtumėte paskambinti greitosios pagalbos automobiliui ir pradėti teikti nukentėjusiam asmeniui pirmąją pagalbą. Asmens gyvenimas priklauso nuo to, kaip greitai ir tiksliai bus vykdomi veiksmai. Štai kodėl labai svarbu žinoti simptomus, suprasti, kaip ši liga pasireiškia. Pagrindiniai ligos simptomai:

• silpnumas, nuovargis;
• galvos svaigimas;
• galūnių tirpimas;
• odos bėrimas;
• sąnarių skausmas;
• krūtinės skausmai;
• aritmija

Ekstremaliais atvejais asmuo gali prarasti sąmonę, taip pat galimi traukuliai ir paralyžius. Apskritai simptomai daugiausia priklauso nuo tikslios vietos, kurioje įvyko kraujagyslių užsikimšimas, ir kas paskatino patologijos vystymąsi.

Mažos, nereikšmingos kraujagyslės iš laivų gali patekti į mažus kapiliarus ir pasilikti jose, kur po kurio laiko jie ištirps kraujyje. Tokiu atveju simptomai bus lengvi. Po kelių valandų smulkūs burbuliukai visiškai išnyks, o būsena grįžta į normalią.

Ši galimybė nėra atmesta, kai oro burbuliukai nepašalinami, bet yra didžiojo kraujo apytakos rato viduje, tada jie siunčiami į smegenis. Šiuo atveju pradeda vystytis oro smegenų embolija. Tokiu atveju, kaip komplikacija gali atsirasti laikinas aklumas ar hemiplegija.

Jei oro burbulas pasiekia širdį, tada žmogus turi panikos ir nerimo jausmą, motorinį jaudulį. Kitame etape gali prasidėti traukuliai ir sąmonės netekimas. Yra mirties rizika.

Dujų embolija atsiranda dėl alveolių sienų plyšimo, po to oro burbuliukai yra kraujagyslių viduje. Dujų embolijai būdingi šie simptomai: sutrikusi sąmonė, kvėpavimo sustojimas, traukuliai. Akivaizdus ir svarbiausias dujų embolijos požymis, kuris daugiausiai išsivysto naruose, išreiškiamas tuo, kad po pakilimo naras pradeda prarasti sąmonę.

Oro embolijos formos

Oro embolija turi dvi pagrindines formas:

1. Exogeninė forma pasižymi oro patekimu į išorinius indus.
2. Kai organizmo viduje susidaro endogeninė dujų forma, ji kyla iš audinių sistemų. Tai įmanoma, pavyzdžiui, esant atmosferos slėgio staigiems kritimams. Šio tipo dujų embolas.

Kiekviena forma turi būdingų simptomų.

Gydymas

Jei atsiranda pavojinga būklė, nedelsdami imkitės veiksmų ir pradėkite gydymą. Šiam pacientui geriau dėti kairėje pusėje ir šiek tiek nuleisti viršutinę kūno dalį. Nukentėjusysis vežamas į greitosios pagalbos automobilį ant neštuvų, ant jo pilvo, jo galvai turės pasukti į šoną.

Gydymas turi būti atliekamas tik esant stacionariai, griežtai prižiūrint gydytojui. Situaciją apsunkina tai, kad ne visada įmanoma laiku imtis veiksmingų priemonių. Dažnai mirtis įvyksta net prieš imantis pirmosios pagalbos.

Jei medicinos įstaigos sienose kilo kritinė būklė, pavyzdžiui, operacijos ar injekcijos metu, tuomet gydytojai tuo metu turės laiko imtis visų būtinų priemonių asmeniui išgelbėti. Šiuo atveju asmens atsigavimo tikimybė kelis kartus padidėja.

Norėdami išgelbėti pacientą, gydytojai, atsižvelgdami į ligos priežastis ir sudėtingumą, imsis šių veiksmų:

1. Sustabdyti tolesnį oro įleidimą į indus. Šiuo tikslu atliekama chirurginė hemostazė, gydoma pažeista teritorija ir paveikti indai su fiziologiniu tirpalu.
2. Pacientui reikės priimti kitokią kūno padėtį. Patekus į oro burbulą, nukentėjusysis pakreipiamas į kairę, nuleidžiamas galvos galas. Tokiais veiksmais siekiama užtikrinti, kad oras būtų laikomas dešinėje ar dešinėje širdies skilvelėje. Tada oras bus išsiurbiamas kateteriu arba punkcija.
3. Jei reikia, pacientui bus skiriamos papildomos deguonies dozės įkvėpus.
4. Jei oras sugebėjo pereiti iš laivų į smegenis, yra nustatyta deguonies terapija, pacientas gali būti patalpintas į slėgio kamerą.
5. Tais atvejais, kai dėl oro embolijos atsiranda kraujo apytakos sutrikimas, naudojamas kardiopulmoninis gaivinimas. Šis gydymas susideda iš dirbtinio plaučių vėdinimo ir netiesioginio širdies masažo.
6. Kai kuriais atvejais gydytojas gali stengtis išsiurbti orą iš venų kateteriu.
7. Kaklo suspaudimas ir venų spaudimo padidėjimas padės užkirsti kelią venų nutekėjimui kraujyje, dėl kurio bus išvengta tolesnio oro, o kraujas pateks į atviras veną.
8. Galbūt gydytojas paskirs vaistus, kurie skatins širdį.
9. Esant smegenų edemai, gydymas skiriamas vartojant steroidinius vaistus.

Po gydymo kurso pacientas turi būti prižiūrint gydytojui, jei to reikia, kad būtų išvengta komplikacijų.

Ligų prevencija

Oro embolija yra gyvybei pavojinga kūno būklė, todėl labai svarbu užkirsti kelią ligos atsiradimui ir kiek įmanoma imtis tam tikrų prevencinių priemonių:

• Svarbu vengti bet kokių traumų. Susižalojus kraujagyslėms, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją.
• Prieš injekciją į veną, ypač namuose, reikia patikrinti, ar švirkšte nėra oro.
• Nardant su nardymu, būtina laikytis saugos priemonių.

Nardytojai, neturintys patirties, turėtų veikti pagal instruktoriaus reikalavimus.

Kai patologijos simptomai buvo greitai nustatyti ir gydymas buvo atliktas teisingai, šios diagnozės prognozė bus palanki. Galimi liekamieji poveikiai, jie pasireiškia kaip parezė, plaučių obstrukcija, širdies priepuoliai, pneumonija. Todėl, patyrę ligą, būtina tam tikrą laiką stebėti gydytoją, kol reikia, taip pat stebėti savo sveikatos būklę.

Pirmoji pagalba oro embolijai

Oro embolija yra laivo užsikimšimas oro burbuliukais. Tai yra retas, bet kupinas mirties pavojaus pavėluoto medicininės pagalbos atveju.

Ligos rūšys

Oro embolija skirstoma į tipus:

• Akušerinė embolija pasirodo, kai akušerinė pagalba yra neteisinga (gimdos perforacija, gimdos kaklelio plyšimas, makšties plyšimas).
• Trauminė embolija, atsiranda veikiančioje ar trauminėje žaizdoje, esančioje virš dešiniojo prieširdžio lygio.
• Oro embolija per kraują perpylus arba terapinėmis injekcijomis.
• Dujų embolija dėl dekompresijos didėjant slėgiui.

Patologijos priežastys

Oro burbuliukai yra kraujotakoje dėl įvairių priežasčių. Jei įkvėpus pažeistos kraujagyslių sienos, per sužeistą veną atsiranda oro įsiurbimas.

Pasaulyje garsus Rusijos mokslininkas N. I. Pirogovas nustatė: mirties atvejis yra oro embolija ne iš oro embolio, įeinančio į veną, bet iš to, kaip greitai jie patenka į orą.

Patologiją sukelia oro burbulo patekimas į paciento kraujotaką. Per dešiniąją širdies pusę oras nukreipiamas į plaučių arteriją, ją išskiriant. Dėl mechaninių kliūčių kraujotaka yra sustabdyta. Staiga pablogėja paciento būklė.

Kai kraujas pernešamas į orą, girdimas kraujas.

Nedelsiant, pacientas pasireiškia nervų jauduliu, krūtinės skausmu, sunkiu dusuliu. Lūpos ir veidas tampa mėlynos, staiga sumažėja kraujospūdis.

Greitas 3 ml oro injekcijos į veną yra mirtinas.

Kodėl patologija vystosi

Oro embolijos priežastys yra:

• Traumos į krūtinę. Oro burbuliukai bėga palei slėgio gradientą į indą. Kraujo srautas užblokuotas. Oro embolo vystymasis yra pavojingas kraujavimas iš pažeistų krūtinės venos: sumažėja slėgis įkvėpimo metu, o tai lemia oro įsiurbimą.
• Kraujo perpylimas Oro burbulas, einantis per dešinę širdies pusę, embolizuoja plaučių arteriją.
• Netinkamas intraveninės injekcijos metodas. Oro burbuliukai kartu su vaistu švirkščiami į kraują.

• Chirurginiai sužalojimai krūtinės, galvos.
• Netinkamos akušerijos, abortai. Venų plyšių plyšimas.
• Nardininkų dujų embolija. Tuo atveju, kai oras išnyksta, kai kyla iš gylio, oras plečiasi į plaučius. Plaučiai išsipūsti, dujų burbuliukai lieka kraujyje.
• Kai dujų smegenys patenka į smegenų arterijas, kraujo apytaka užblokuojama, todėl atsiranda sąmonės būsena.

Patologijos simptomai

Patologijos požymiai dėl oro embolijos:

• susilpninti galūnes;
• blyški oda;
• galvos svaigimas;
• yra judantis dilgčiojimas;
• atsiranda odos bėrimas;
• yra sąnarių skausmas;
• mėlynas veidas ir galūnės;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kalbos sutrikimas;
• padidėjęs kraujospūdis;
• nuoseklios kalbos praradimas;
• kosulys su krauju.

Retai užregistruoti simptomai:

• sąmonės netekimas;
• galūnių mėšlungio pasireiškimas;
• paralyžius, jei oro embolija blokavo smegenų arteriją;
• oro įsiurbimas per didelės venos liumeną. Galbūt kai žmogus įkvepia. Tuo pačiu metu girdimas garsas, panašus į gniužulą ir gurgą.

Net vienas oro įsiurbimas sukelia pavojingą patologiją - oro emboliją.

Mažos inhaliacinio oro porcijos, nebent jos kartojamos, negali sukelti rimtų pasekmių. Didelį kiekį oro arba putų kraujo, suleidus į veną, sukelia pavojingus simptomus:

• nepagrįstos baimės;
• melancholijos jausmas;
• variklio per daug stimuliavimas.

Nerimas, traukuliai, žlugimas dažnai prasideda nuo mirties.

Ligos diagnozė

Ligos diagnozė atliekama ištyrus pacientą. Jei pacientas neteko sąmonės, galima pastebėti oro embolijos požymius:

• dusulys;
• skausmas širdyje;
• sausas kosulys.

Dažnai po šių simptomų atsiranda sąmonės netekimas.

Jei sąmonė nesusidaro, oro embolijos diagnozę patvirtina simptomai:

Diagnozėje buvo naudojamas stetoskopas, EKG, ultragarsas, magnetinio rezonanso tyrimas. Būtinai išmatuokite centrinį venų spaudimą.

Staigiai mirčiai diagnozuoti atlikta: širdis yra po vandeniu, dešinėje pusėje yra punkcija. Jei iš širdies ertmės išeina oro burbuliukai, oro embolija yra mirties priežastis.

Pagalbinė pagalba

Oro embolija reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos, o vėlavimas kelia grėsmę aukos gyvenimui.

Pacientas skubiai išsiunčiamas į medicinos įstaigą pagalbos. Tinkamos gaivinimo priemonės, oro burbuliukai ištirpsta, patologija išnyksta.

Terapinės priemonės oro embolijai

Nukentėjęs nukreipiamas į kairę pusę, jo galva šiek tiek nuleista. Transportavimas greitosios pagalbos vežime atliekamas su neštuvais, gulint ant pilvo. Kojos yra šiek tiek pakeltos, kad sumažėtų tikimybė, kad oras pateks į širdį ir smegenis.

Oro burbuliukų ištraukimo technika

Jei sutrikusi venų vientisumas ir oras patenka į gautą liumeną, gydytojas jį uždaro su kairiuoju pirštu. Dirbtinis kvėpavimas atliekamas naudojant anestezijos aparatą.

Tai atliekama venų ir arterijų kraujo perpylimas. Venos pažeidimo sritis yra ribota ligatūra. Į veną įterpiamas kateteris, prijungtas prie Jané švirkšto. Švirkštas leidžia išgauti apie 150 mg kraujo su jame esančiais oro burbuliukais. Tolesni veiksmai turėtų būti nukreipti į oro įleidimo pašalinimą.

Sumažinant galą, kurioje yra galvos, valdymo stalas atsilieka į kairę. Šiuo atveju oras yra įstrigęs dešinėje atrijoje.

Būtina pradėti oro srautą iš centrinės venos kateterio pagalba. Jei oro burbulas persikėlė į smegenis, naudokite HBO.

Pacientas turi imtis Grendelenburgo pozicijos, kuriai būdinga pakreipta kūno padėtis su galvu. Šioje padėtyje lengviau užfiksuoti oro embolą viršutinėje skilvelio dalyje, jei ji pasiekia širdį.

Tuo pačiu metu judančio oro burbulo, kuris negali pasiekti širdies, greitis sulėtės. Tuo atveju, kai oro burbulas pasiekia širdį, reikia skubiai atgaivinti širdį ir širdį.

Gydymas slėgio kamera

Veiksmingas būdas atsikratyti pavojingos patologijos yra slėgio kamera, į kurią nukreipiama auka. Hermetiškai uždaroje kameroje slėgis padidėja, todėl oro burbuliukai ištirpsta.

Kūnas atsikrato ligos. Po to lėtai sumažėja slėgis, deguonies prisotintas dujų mišinys yra tyliai įkvėptas paciento. Dujos palieka kūną lėtai, oro burbuliukų susidarymas nevyksta.

Patologijos prevencija

Oro embolijos prevencija chirurginės intervencijos į veną metu ir su injekcijomis į veną - draudimas manipuliuoti nenustatant laikino ir uždarojo plaušienos.

Siekiant užkirsti kelią patologijai, reikalinga tinkamai sumontuota kraujo perpylimo sistema, profesionalus kraujo perpylimo procedūros atlikimas, manipuliacijų draudimas be laikino ir uždarytos plaušienos.

Ligos prognozė

Patologijos rezultatas labai priklauso nuo savalaikio embolinio proceso diagnozavimo. Kai oras patenka į nedidelį kiekį, oro burbuliukai, apeinantys širdį ir plaučių kamieną, sustos mažuose laivuose. Jie greitai ištirps, ligos apraiškos išnyksta. Norint visiškai pašalinti, reikės dviejų valandų.

Kai kurių oro burbuliukų, kurie sumažėjo, bet neištirpsta, padidėjęs kraujospūdis ir kosulys padidins plaučius į sisteminę kraujotaką.

Tokia sąlyga dažnai sukelia smegenų dujų emboliją.

Su nedideliu patologijos kursu pasireiškia nestabilaus pobūdžio simptomai. Sunkūs atvejai gali sukelti traukulius, mirtį.

Aptariami patologiniai procesai turi įtakos ne tik gydytojų profesinei veiklai, o kartais injekcijos atliekamos namuose. Namuose galite gauti pavojingą žalą.

Pirmoji pagalba nukentėjusiam asmeniui, skubios pagalbos iškvietos greitosios pagalbos atveju yra galimybė išgelbėti žmogaus gyvybę.

Oro embolija

Oro embolija - kraujo tekėjimo blokavimas oro burbuliukų, patekusių į kraują iš išorinės aplinkos. Klinikiniai požymiai priklauso nuo paveikto laivo tipo ir dydžio. Labiausiai pavojinga vainikinių ar plaučių arterijų, smegenų aprūpinimo krauju, sistema. Su LA pralaimėjimu yra ūminių kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumo požymių. Ligos smegenų forma atsiranda atsiradus išeminio insulto simptomams. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, doplerografijos duomenimis, kapnograma, CVP matavimu. Specifinis apdorojimas - dujų perpylimas per kateterį, atkuriant kraujagyslių dugno vientisumą.

Oro embolija

Oro embolija (VE) yra ūminė patologinė būklė, kuri atsiranda, kai oras patenka į kraujagyslį iš išorės. Tuo pačiu metu įvedamų dujų kiekis turi būti ne mažesnis kaip 10-20 ml, kitaip jis ištirps kraujyje nesukeliant žalos. Patologija laikoma gana reta, ji sudaro ne daugiau kaip 2% visų galimų kraujagyslių okliuzijos tipų. Tokiu pačiu dažnumu nustatoma vyrams ir moterims, neturi jokios nuorodos į amžių. Mirtingumas su laiku diagnozuota ir kvalifikuota priežiūra sudaro nuo 10 iki 40%. Dėl medicininės naudos trūkumo plaučių ir smegenų kraujagyslių embolizacijai pacientas miršta 90% atvejų.

Oro embolijos priežastys

Spontaniškas oro patekimas į sveiko žmogaus kraujotakos sistemą praktiškai neįmanomas. Daugumoje indų slėgis atmosferoje yra per didelis, todėl, kai pažeista indo sienelė, nėra įsiurbiama dujų. Išimtis yra vidinė žarnyno vena, kurioje slėgis įkvėpus yra žemesnis už atmosferą. Priešingu atveju situacija atrodo kaip su dehidratuotais pacientais. Sumažinus bcc, slėgis centriniuose laivuose tampa neigiamas, laivo sienelės vientisumo pažeidimas gali sukelti dujų patekimą iš aplinkos. Dažniausios oro užsikimšimo priežastys:

• Trauma. Atmosferos dujos prasiskverbia į kraują per plaučių barotraumą (staigus pakilimas nuo gylio, netinkamai parinkto ventiliatoriaus režimo), krūtinės traumos, lydimas kraujagyslių plyšimas. CE taip pat aptinkama dėl kitų anatominių zonų sužalojimų, nes laiku nesustabdomas gausus kraujavimas.
• Gimdymas. Dujų įsiskverbimas tampa įmanomas, kai plečiasi placentos venų sinusai. Gimdos susitraukimų metu oro slėgis sugadintuose induose yra priverstas. Liga vystosi nepriklausomai nuo centrinio venų spaudimo dydžio. Simptomatika gali pasireikšti ne tik tiesiogiai gimdymo metu, bet ir po 1-2 dienų.
• Medicininės procedūros. Su dideliu VE formavimu susijusios manipuliacijos apima operacijas ant kraujagyslių, krūtinės organų, smegenų, jei venų sinusas yra išskaidytas intervencijos metu. Be to, oro cirkuliacijos sistema gali patekti, jei infuzijos sistema nėra glaudžiai susijusi su centriniu venų kateteriu arba infuzijos metu. Panašus įvyksta esant neigiamam CVP.

Patogenezė

Dideli oro burbuliukai kraujotakoje gali sukelti bet kurių indų užsikimšimą. Dažniausiai užsikimšę plaučių venai, širdies indai, arteriniai kamienai, kurie maitina smegenis. Su plaučių arterijos pralaimėjimu pastebėta regioninė intravaskulinė hipertenzija, kasos perkrova ir ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Tada į procesą įtraukiamas kairysis skilvelis, sumažėja širdies galia, sutrikdoma periferinė kraujotaka ir atsiranda šokas. Orlaivio embolija lydi bronchų spazmą, vėdinimo-perfuzijos disbalansą, plaučių infarktą ir kvėpavimo nepakankamumą.

Kai kraujotaką sutrikdo smegenų kraujagyslės, patologija susidaro išeminio insulto pavidalu. Tam tikroje smegenų dalyje kraujo aprūpinimas yra sutrikdytas, nervinis audinys patiria deguonies bado ir miršta. Nekrozės plotas, smegenų audinyje atsiranda keletas nedidelių kraujavimų. Tolesnė ligos eiga priklauso nuo paveiktos teritorijos vietos. Gali būti aptikta parezė, paralyžius, pažinimo sutrikimas, vidaus organų gedimas.

Klasifikacija

Atsinaujinančios energijos klasifikavimui taikomi keli kriterijai. Oro embolija klasifikuojama pagal srauto pobūdį (ūminį, ūminį ir subakutinį), oro įsiskverbimo į kraujotaką kelią (iatrogeninį, trauminį), embolijos judėjimo kryptį (ortograda, retrogradi, paradoksali). Klinikinėje praktikoje naudojamas ligos formų atskyrimas nuo paveikto laivo tipo, įskaitant šiuos patologijos variantus:

1. Arterinis Stebėta didelių arterijų kamienų (vainikinių, plaučių, smegenų) obstrukcija. Jis pasireiškia 30-35% atvejų, jis išsivysto su žaibo greičiu, sunku, sunkių klinikinių simptomų. Pacientas miršta per kelias valandas, kartais minutes. AVE formavimui reikia daugiau nei 40-50 cm3 dujų, tuo pačiu metu patekusių į kraujotaką.
2. Veninis. Nustatyta 65–70% atvejų. Dėl to sumažėja venų nutekėjimas. Simptomatologija progresuoja palyginti lėtai, gyvybei pavojingos sąlygos retai aptinkamos. Linkę į subakutinį kursą. Kai mažų venų ir venulių užsikimšimas gali būti besimptomis, kraujo tekėjimą užtikrina įkaitų sistema. Išimtis yra plaučių venų užsikimšimas, per kurį deguonimi iš kraujo teka kraujas.

Oro embolijos simptomai

Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo paveikto laivo tipo ir dydžio. Pažeidžiant kraujo nutekėjimą didelėse periferinėse venose atsiranda tipiniai trombozės simptomai. Poveikio zona išsipučia, didėja. Kai spaudimą lemia stiprus skausmas. Patologijos srityje oda yra cianozė, yra vietinė hipertermija. Sisteminė reakcija yra lengvas tachikardija, kurią sukelia tam tikro skysčio kiekio nusodinimas ir BCC sumažėjimas.

Mažų plaučių arterijų šakų oro embolija sukelia kosulį, hemoptizę, sinkopės epizodus, dusulį daugiau kaip 20 kvėpavimo takų, tachikardiją per 100-120 smūgių per minutę. Hemodinaminiai sutrikimai nėra. Kai didelių kamienų užsikimšimas sukuria ūminio plaučių širdies vaizdą. Pacientas atskleidė didelę hipotenziją, kaklo venų patinimą, kepenų dydžio padidėjimą, CVP padidėjimą, psichomotorinį jaudulį ir širdies impulsų padidėjimą. Oda yra blyški, šalta, padengta lipniu prakaitu.

Vainikinių arterijų liga sukelia ūminį miokardo infarktą. Yra tipiškų skausmų, susijusių su siaurėjančia gamta. Nitratų naudojimas nesukelia numatomo poveikio. Kraujo spaudimas sumažėja iki šoko skaičiaus. Galima širdies kilmės plaučių edema. Tipiškas AMI vaizdas ne visada pastebimas. 40% atvejų liga yra netipinė, pasireiškianti pilvo, gerklės, kairiosios rankos ir pan.

Smegenų kraujo tiekimo struktūrų embolizacija sukelia insultą. Smegenų audiniuose susidaro nekrozė, kurios lokalizacija priklauso nuo klinikinių simptomų. Dažniausi išeminio insulto požymiai yra parezė ir paralyžius, vietinis raumenų tono sumažėjimas, parestezija, kalbos sutrikimai, neryškus regėjimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, nestabilumas, lašų priepuoliai, odos jautrumo susilpnėjimas.

Komplikacijos

Periferinių arterijų embolizacijos metu susidaro trofinės opos, atsiranda nekrozės zonos. Dėl venų nutekėjimo galūnėse pažeidimas sukelia edemą. Vidaus organų kraujo tiekimo sistemos pokyčiai sukelia jų veiklos susilpnėjimą arba visišką nutraukimą. Gali atsirasti ūminis inkstų ar kepenų nepakankamumas, žarnyno parezė, širdies ir plaučių funkcija. Smegenų kraujo struktūrų pralaimėjimas sukelia negrįžtamą organizmo sutrikimą. Stebimi paralyžai, psicho-emocinės sferos sutrikimai, vidinių organų, pažeistų pažeistos smegenų dalies, funkcionavimo pokyčiai.

Diagnostika

VE diagnozuojamas anesteziologas-resuscitatorius kartu su paciento tiesioginiu gydytoju. Klinikinių tyrimų duomenys kartu su informacija, gauta naudojant diagnostikos įrangą, dažniausiai nepalieka abejonių dėl diagnozės. Sunkumai kyla nustatant embolijos tipą. Būtina diferencijuoti laivų okliuziją, sukeltą oro, dujų burbuliukų, kurie susidaro endogeniškai su staigiu aplinkos slėgio pokyčiu (dekompresijos liga, dujų embolija), trombu, naviku, svetimkūniu, bakterijų ląstelių konglomeratu. Diagnostinės priemonės apima:

• Fizinis. Vykdoma intensyviosios terapijos skyriuje arba paciento vietoje. Patikrinimo metu nustatykite netiesioginius trombozės požymius ir atlikite preliminarią diagnozę. Reikia nepamiršti, kad liga ne visada pasireiškia visais simptomais, kai kurių iš jų dažnis neviršija 50-60%.
• Laboratorija. Pradiniuose VE kūrimo etapuose laboratorinis tyrimas nėra labai informatyvus. Nustatyti kraujo dujų sudėties pokyčiai, rūgšties ir bazės pusiausvyra, elektrolitų pusiausvyra. Dėl vidaus organų pralaimėjimo ir daugelio organų nepakankamumo atsiradimo padidėja kepenų fermentų aktyvumas, padidėja kreatinino ir karbamido koncentracija kraujyje. Destruktyvūs procesai raumenų audinyje padidina mioglobino kiekį.
• Instrumentinis. Atliekant precardiją, transplantofaginį ar transkranialinį doplerio vaizdą galima nustatyti oro buvimą induose. Tyrimas yra kokybiškas, neįmanoma nustatyti dujų kiekio. Kapnograma rodo, kad anglies dioksido koncentracija padidėja pasibaigus galiojimo laikui, matuojant CVP parodė, kad našumas nepakankamas. EKG rodo skilvelių ekstrasistoles, P bangos pokyčius, ST segmento depresiją.

Oro embolijos gydymas

Oro įleidimo į indus efektų pašalinimas atliekamas naudojant medicininius ir techninės priežiūros metodus. Būtinos priežiūros dydis priklauso nuo paciento būklės, gyvybinių funkcijų sutrikimo sunkumo, būtinos įrangos prieinamumo klinikoje. Paprastai susigrąžinimo priemonių sistema apima šiuos poveikio būdus:

• Nespecifinis vaistas. Gydymo tikslas - sumažinti klinikinius ligos požymius ir užkirsti kelią komplikacijoms. Pacientui skiriami steroidiniai hormonai, kardiotonikai, kilpiniai diuretikai, vazodilatatoriai, antioksidantai. Atkūrimo etape naudojami multivitaminų kompleksai ir nootropiniai vaistai. Sunkus kvėpavimo nepakankamumas, pacientas perkeliamas į ventiliatorių priverstinio vėdinimo režimu.
• Aparatūra. Oro embolija gydoma hiperbariniu deguonimi ir kontroliuojama hipotermija. HBO atliekamas esant 2-3 atmosferų slėgiui, sesijų skaičius svyruoja nuo 5 iki 12. Kiekvieno iš jų trukmė yra 45 minutės. Naudojant hipotermiją, paciento kūnas atšaldomas iki 34 ° C. Ir baroterapija, ir šalta, prisideda prie dujų tirpumo kraujyje padidėjimo, o tai leidžia sunaikinti trombą, kuris yra neprieinamas pašalinant operaciją.
• Veikia. Optimalus embolo ekstrakcijos metodas intrakardijos VE metu yra jo įkvėpimas per sublavinį kateterį. Tokiu atveju pašalinami keli šimtai mililitrų kraujo, todėl gali prireikti masinio infuzijos ar kraujo perpylimo. Tiksliai nustatant embolijos vietą, galima atidaryti kraujagyslę arba veną.

Prognozė ir prevencija

Rezultatas yra palankus tais atvejais, kai oras gali būti pašalintas naudojant nedidelį poveikį turinčią sublaviją. Su embolijos intrakranijiniu ar plaučių lokalizavimu, prognozė pablogėja, nes beveik neįmanoma ją pašalinti chirurginiais metodais. HBO ir hipotermijos naudojimas neleidžia greitai normalizuoti kraujotakos, todėl padidėja negrįžtamo poveikio tikimybė. Su periferinių venų ir arterijų pralaimėjimu paprastai gresia pavojus gyvybei, tačiau pažeistų audinių atsigavimas užtrunka ilgai, ne visuomet galima visiškai atsinaujinti.

Oro embolizacija dažniausiai pasitaiko medicininių manipuliacijų metu, todėl priemonės, skirtos užkirsti kelią jai visiškai patekti į medicinos įstaigos personalą. Intervencijos metu viršutinėje vena cavoje pacientas turi būti Transdelenburgo padėtyje, subklaivijos venų kateterizacija tuo metu, kai adata lieka atvirame gale (atjungiant švirkštą, ištraukiant laidininką), atliekamas ant paciento gilaus kvėpavimo. Esant mažam CVP, būtina laiku užblokuoti nutrauktas infuzines sistemas.