Karotino stentų savybės ir privalumai

Karotidų stentavimas yra svarbi endovaskulinė intervencija, kuri pašalina pavojingą arterinio liumenų susiaurėjimą. Smegenų kraujotakos pažeidimas daugiausia susijęs su miego arterijų ateroskleroze. Tai lemia išeminio insulto atsiradimą.

Endovaskulinė chirurgija raginama atkurti smegenų kraujotakos sutrikimus. Šiuolaikinės technologijos leidžia atkurti arterinį liumeną, net jei jis sumažėja 70%. Stentai plačiai naudojami medicinos centruose ir klinikose.

Žiūrėdami į medicinos istoriją, matote, kad pirmą kartą šis metodas buvo taikomas 1989 metais. Nuo to laiko medicinoje įvyko daug skirtingų atradimų, dėl kurių operacija dar labiau pasisekė.

Privalumai

Yra žinoma, kad stenozė atsiranda dėl medžiagų, turinčių cholesterolio kiekį, nusodinimo ant arterijų sienelių. Tai reiškia, kad stentavimas padeda atkurti originalų liumeną, nes padeda realizuoti suvaržančius veiksnius, reguliuojančius trombozinių ir aterosklerozinių sluoksnių kaupimąsi.

Naujų stentų sistemų buvimas, pirmaujančių technologijų naudojimas ir specialistų profesionalumas palaipsniui mažina galimų komplikacijų procentą, todėl šiandien jų atsiradimo rizika praktiškai sumažinama.

Kadangi naudojama mikrochirurginė įranga, o visas įsikišimo procesas yra kontroliuojamas kompiuteriu, galima atstatyti miego arterijų liumeną net tada, kai vietos gali būti vadinamos „sunku pasiekti“. Endovaskulinė chirurgija yra išgelbėjimas, kai dėl kontraindikacijų negalima atlikti įprastos operacijos.

Be nedidelių traumų, vietinės anestezijos panaudojimo ir nedidelio reabilitacijos laikotarpio, stentavimo privalumai stebimi smegenų apsaugos ir šiuolaikinių stentų naudojimo srityje. Siekiant išvengti distalinės embolijos, chirurgai naudoja tris smegenų apsaugos būdus.

1. Taikyti laikiną filtrą. Tai tam tikras skėtis, kuri yra stento sistemos elementas. Jis įrengtas miego arterijos vidinėje arterijoje. Jis užfiksuoja kraujo krešulius ir dideli fragmentai netrukdo pagrindiniam kraujo tekėjimui.
2. Laikino okliuzinio baliono naudojimas. Jis blokuoja kraujotaką arterijoje ir užkerta kelią galimai embolijai.
3. Proksimalinės gynybos sistemos naudojimas. Jį sudaro du cilindrai. Jie įrengiami išorinėje ir bendroje miego arterijoje. Šios sistemos dėka sukuriama atvirkštinė kraujotaka valdomoje arterijoje.

Visa operacija trunka apie vieną valandą. Sėkmingai veikiant šiandien naudojami savaime besiplečiantys stentai. Jie yra pagaminti iš nitinolio ir turi šiluminės atminties savybę. Tokie stentai padidina operacijos efektyvumą ir saugumą. Naudojant šiuos įrenginius yra keletas pagrindinių privalumų.

• Stento lankstumas.
• Mažos traumos arterijos.
• Radialinis stabilumas.
• Optimalus prisitaikymas prie fiziologinių arterijų lenkimų.

Veikimo procesas

Karotidų stentavimas yra montavimas į susiaurintą stento dalį, kuri yra metalinis vamzdis, sudarytas iš ląstelių. Stentas persiunčiasi arterijos viduje, todėl jos siaurintos sienos tampa platesnės ir nuolat palaikomos šioje būsenoje. Dėl to pasiekiamas vidinio arterinio liumenio atkūrimas ir kraujo aprūpinimo smegenyse pagerėjimas.

Stento padėjimas į miego arterijos liumeną

Pradiniai stentavimo etapai atliekami taip pat, kaip ir angiografiniame tyrime. Galima išskirti šiuos veiksmus:

• pasiruošimas operacijai;
• vietinė anestezija (pacientui skiriami raminamieji);
• arterijos punkcija;
• kateterio ir kontrastinės medžiagos valdymas.

Pacientas gali periodiškai pajusti šilumos skubėjimą į galvą, tačiau jis nepatirs skausmo, nes vidinės arterinės sienos neturi nervų galūnių. Operacijos metu gydytojas paprašo asmens atlikti kai kuriuos veiksmus.

Po arterijos punkcijos ir kateterio įrengimo chirurgas įdeda gidą su filtru virš siauros vietos. Tada įdiegiamas stentas. Operacijos pabaigoje pašalinamos tokios dalys kaip filtras, balionas ir kateteris. Gydytojas keletą minučių priverčia punkcijos vietą, kad visiškai sustabdytų kraujavimą.

Keletą valandų pacientas gali būti perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių, siekiant atidžiai stebėti būklę. Dienos metu pacientas stebi griežtą pastelinį režimą. Kai žmogus perkeliamas į palatą, jis gali valgyti ir gerti kaip įprasta.

Kiek laiko pacientas išliks palatoje, priklauso nuo to, kaip greitai išgydo punkcija. Dažniausiai išleidimas vyksta kitą dieną, tačiau sugrįžus namo, asmuo privalo griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų, nes nuo jo priklauso kitas operacijos rezultatas.

Komplikacijos

Komplikacijų rizika po stentavimo yra nedidelė, tačiau vis dar yra. Yra dvi sunkiausios komplikacijos:

1. Galvos okuliacija dėl embolijos;
2. Trombų susidarymas stento ilgyje.

Taip pat gali pasikartoti kartotiniai arterijų užsikimšimai. Retiausia komplikacija yra alergija kontrastiniam agentui, hematoma punkcijos srityje ir klaidinga aneurizma.

Rusijoje tokios operacijos atliekamos keliose medicinos įstaigose. Net nepaisant tokios chirurginės intervencijos kaštų, reikia dėti visas pastangas, kad tai būtų padaryta, kitaip jis gali kainuoti gyvybę.

Karotidų stentavimas

Karšdžių arterijų susiaurėjimas stebimas aterosklerozėje, sisteminiame procese, kuris veikia visas arterijas. Pagrindinė aterosklerozės apraiška yra aterosklerozinių plokštelių atsiradimas vidinėje arterijos sienelėje. Šios plokštelės susideda iš cholesterolio, kalcio ir pluoštinių audinių. Palaipsniui didėjant tūriui plokštelės susiaurina arterijų liumeną ir sutrikdo normalų kraujo tekėjimą. Kai miego arterijų liumenyje susidaro plokštelės, sumažėja smegenų kraujotaka.

Karotidinės arterijos stentavimas yra procedūra, kuri apima plonos vielos struktūros montavimą cilindro pavidalu susiaurinto laivo liumenyje, kuris atlieka skeleto stento vaidmenį. Stentas paprastai įrengiamas iš anksto išsiplėtusioje arterijoje.

Karotidinės arterijos prasideda nuo aortos arkos. Maždaug viduryje kaklo jie skirstomi į išorę ir vidinę. Išorinės miego arterijos aprūpina visus minkštus galvos audinius krauju. Vidinės miego arterijos tiekia kraują į smegenis.

Plokštelių atsiradimas ant vidinių miego arterijų sienelių yra kupinas baisių pasekmių. Lentelės yra vietos, kuriose susidaro kraujo krešulių forma. Tai sukelia visišką arterijų liumenų užsikimšimą. Yra vadinamasis išeminis insultas. Be to, gali atsirasti tromboembolija. Ši sąlyga atsiranda tada, kai aterosklerozinės plokštelės metu atsiranda mažas kraujo krešulys, užkimiantis smegenų arterijas. Užsikimšus mažoms kalibro arterijoms, atsiranda trumpalaikis išeminis priepuolis.

Yra keletas chirurginio gydymo tipų miego arterijos ligai gydyti. Ir vienas iš jų yra miego arterijos stentavimas.

Pasiruošimas miego arterijos stentavimo operacijai

Paprastai pasiruošimas miego arterijos stentavimui yra aspirino vartojimas prieš savaitę. Tai būtina siekiant sumažinti kraujo krešėjimą. Prieš operaciją gydytojas atlieka tokius diagnostikos tyrimo metodus kaip duplex ultragarsinis skenavimas ir kompiuterinė tomografija, be to, jei reikia, atliekama angiografija ir magnetinio rezonanso angiografija. Šie metodai leidžia nustatyti aterosklerozinės plokštelės lokalizaciją. Kraujo tekėjimo greitis per smegenų indus, jų liumenų skersmuo ir kiti smegenų kraujotakos parametrai.

Šiuo metu karotidų stentavimas yra skirtas pacientams, kuriems yra didelė endarterektomijos komplikacijų rizika. Karotidinio stento nustatymo indikacijos yra reikšmingas miego arterijų liumenų susiaurėjimas (60%), mikrostruktūros ir insulto simptomai. Jei neturite jokių simptomų, stentavimo požymiai yra reikšmingas miego arterijų liumenų susiaurėjimas (80%) ir didelė endarterektomijos komplikacijų rizika. Be to, karotidinis stentavimas yra skirtas pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta endarterektomija, ir kartojasi arterijų liumenų susiaurėjimas.

Karotidų stentavimas nerekomenduojamas:

• Skaldytos širdies ritmo buvimas;
• Alergija vaistams, naudojamiems procedūros metu;
• Smegenų kraujavimas per pastaruosius 2 mėnesius;
• Visiškas miego arterijos užsikimšimas.

Rizikos veiksniai, susiję su miego arterijos stentų komplikacijomis

Šie veiksniai apima:

• Aukštas kraujo spaudimas;
• Alergija radiologiniams vaistams;
• Kalcifikacija (impregnavimas kalkėmis) ir didelis miego arterijų susiaurėjimas;
• Aštrių posūkių ir kitų anatominių savybių, dėl kurių kyla sunkumų stente;
• Didelio dydžio plokštelės arba aortos aterosklerozė miego arterijų pradžioje;
• Amžius virš 80 metų;
• Kartu slopina rankų ir kojų arterijų arterijas.

Karotidų stentavimo procedūra

Stentavimas paprastai atliekamas esant vietinei anestezijai. Prieš operaciją pacientas yra prijungtas prie specialios stebėjimo įrangos, kuri kontroliuoja tokius parametrus kaip kraujo spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis.

Operacijos metu chirurgas paprastai kalba su pacientu ir taip pat nurodo pacientui periodiškai išspausti žaislą ar rutulį, kad stebėtų smegenų funkciją. Kai kurie chirurgai atlieka miego arterijos stentavimą pagal bendrąją anesteziją.

Prieš operaciją heparinas švirkščiamas į veną, siekiant sumažinti kraujo krešėjimą. Veikimo vieta anestezuojama anestetiku. Prieš stentavimą atliekama angiografija - rentgeno metodas, leidžiantis nustatyti laivo susiaurėjimo vietą. Tada prasideda stentavimo procedūra.

Prieš stentavimą paprastai atliekama angioplastika. Tuo pačiu metu per viršutinės galūnės šlaunikaulį ar arteriją įterpiamas kateteris su pripūstu balionu. Kateteris patenka į arterijos susiaurėjimo vietą, kuri stebima realiu laiku rentgeno monitoriuje. Be to, balionas yra pripūstas ir arterijos liumenis plečiasi. Tuo pačiu metu pacientas nesijaučia skausmu, nes kraujagyslių vidinėje sienoje nėra nervų galūnių. Šioje operacijos stadijoje chirurgas uždeda specialų balioną, krepšį ar filtrą už arterijos susiaurėjimo vietos, kad būtų išvengta embolijos (užsikimšimo) ir insulto, atsirandančio dėl plokštelių ar kraujo krešulių atskyrimo, vystymosi.

Po arterijos liumenų išsiplėtimo pripūstu balionu, stentas yra sumontuotas. Dėl to suspaustas stentas įterpiamas į arterijos liumeną, naudojant kitą kateterį. Kai tik stentas yra vietoje, iš anksto išplėstas balionas, jis atsipalaiduoja ir atlieka arterijos sieną. Kad stentas patektų į arterijos sieną patvaresnį, jis vėl pripučiamas. Po to kateterio filtras pašalinamas. Stentas lieka arterijos liumenyje. Visa operacija trunka vidutiniškai 1-2 valandas, kartais ilgiau.

Pooperacinis laikotarpis po miego arterijų stentavimo

Nedelsiant po operacijos gydytojas 15-30 minučių spaudžia kateterio vietą, kad išvengtų kraujavimo. Po operacijos rekomenduojama miegoti keletą valandų, kad gydytojas galėtų kontroliuoti komplikacijų atsiradimą. Rekomenduojama šiek tiek apriboti svorio kėlimą. Po operacijos nerekomenduojama vartoti vonios (galite dušu). Be to, gydytojas patars gerti daug skysčių, kad greitai pašalintumėte kontrastinę medžiagą iš organizmo. Po karotino stentavimo operacijos rekomenduojama vartoti kraujo skiediklius (aspiriną). Be to, periodiškai reikia stebėti miego arterijų būklę, naudojant dvipusį ultragarso nuskaitymą.

Karotino stentų komplikacijos

Sunkiausia miego arterijos stentų komplikacija yra galvos smegenų kraujagyslių embolija (užsikimšimas), dėl kurio atsiranda insultas. Kita komplikacija, sukelianti kraujagyslių užsikimšimą, yra kraujo krešulių susidarymas palei stentą. Be to, yra tokia komplikacija kaip restenozė - laivo vėl užsikimšimas. Kitas komplikacijų tipas yra susijęs su toksišku kontrastinės medžiagos poveikiu inkstams, ypač ryškiai pasireiškiančiam pacientams, sergantiems inkstų ligomis. Mažiau dažni yra hematoma arba klaidingas aneurizmas kateterio įterpimo srityje.

Karotidų stentavimas

Karotidų stentavimas yra brangi operacija. Taip yra dėl didelio vartojimo prekių kainos. Reikalingos labai brangios smegenų apsaugos sistemos, specialūs kraujagyslių kūginiai stentai.

Šiuo metu mūsų klinikoje karotidų stentavimas kainuoja apie 300 000 rublių, tačiau su vidaus stentavimo sistemų gamintojais, ši kaina gali būti sumažinta.

Naujos miego arterijos stentų technologijos!

Karotino arterijos stentavimo privalumai naujoviškame kraujagyslių centre

• Inovatyvi saugi stentavimo technologija su smegenų apsauga su specialiais „Abbot“ filtrais.
• Naudokite tik specialius kūginius stentus, kuriuose atsižvelgiama į miego arterijos bifurkacijos zonos anatomiją.
• Svarbiausia miego arterijų stentavimo patirtis be komplikacijų.
• Galimybė stentuoti vidinės miego arterijos intracerebrinį susiaurėjimą sudėtinga patologija.
• Gebėjimas pacientui nemokamai gauti miego arterijos stentą. Pagal politiką OMS.

Angioplastikos ir miego arterijų stentavimo technologija

Pagrindinis karotino ir stuburo arterijų stentavimo tikslas yra atkurti susiaurėjusios arterijos liumeną ir užkirsti kelią aterosklerozinės plokštelės patekimui į smegenis. Intervencinę operaciją galima atlikti per klubo ar rankos odos punkciją, atliekant rentgenologinę operaciją vietinės anestezijos metu.

Angioplastika prasideda nedideliu punktu, per kurį į arteriją įterpiamas įvediklis (trumpas tuščiaviduris vamzdelis). Tada, per įvediklį, kontroliuojant fluoroskopiją, chirurgas švelniai patenka per kateterį per kraujagysles, kad pasiektų miego arterijos susitraukimą. Smegenų apsaugos sistema - krepšelis - laikoma palei kateterį ir įrengiama laivo susiaurėjimo vietoje. Krepšelio ląstelės išlaiko apnašų daleles, kurios gali išeiti procedūros metu ir neleisti jiems patekti į smegenis. Stentas (plonas metalinis tinklelis) yra vedamas palei kateterį į arterijos susitraukimo vietą, o susižalojimo vietoje stentas implantuojamas (savaime atsidarantis stentas) ir spaudžia plokštelę prieš indo sieneles. Norint pasiekti geresnį rezultatą, naudojamas papildomas balionas. Balionas pripučiamas į stentą, išsipučiamas ir spaudžia plokštelę į arterijos sieną, kai tik atkuriamas arterijos liumenys, balionas išleidžiamas ir pašalinamas. Arteryje lieka stentas, kuris tvirtai prispaudžia plokštelę prieš indo sienelę ir neleidžia jo plyšimui. Šiame etape rentgeno chirurgas gali pašalinti smegenų apsaugos sistemą. Atkuriamas karotidų kraujo tekėjimas. Chirurgas atlieka kontrolinę angiografiją, kad užtikrintų gerą angioplastijos rezultatą. Tada kateteris išimamas, pridedamas spaudimas.

Kas yra geresnė operacija ar miego arterijos stentavimas?

Angioplastika ir miego arterijos stentavimas nereikalauja chirurginio pjūvio kakle. Prieiga prie miego arterijos yra pavojinga kranų nervams ir kraujagyslėms pažeisti, yra infekcijos rizika ir kosmetiškai pastebimas randas. Perkelti endarterektomiją turėtų atlikti tik patyręs kraujagyslių chirurgas, kuris per metus atlieka ne mažiau kaip 50 operacijų ant miego arterijų.

Stentavimas gali būti atliekamas su ilgomis plokštelėmis, prie kurių atviro metodo prieiga yra labai sudėtinga.

Galima atlikti miego arterijos stentavimą, tuo pačiu metu įsikišus į smegenų kraujagysles, o tai yra visiškai neįmanoma atviros operacijos metu. Dažniausia vėlyvojo insulto priežastis po atviros miego arterijos endarterektomijos yra tandeminė - miego arterijos stenozė (susiaurėjimas pradinėje ir galutinėje miego arterijoje). Endovaskulinės chirurgijos metu kraujagyslių chirurgas juos vienu metu gali pašalinti.

Šiandien, vystant smegenų apsaugos technologijas, išeminės insulto rizika angioplastijoje ir miego arterijos stentingoje neviršija atviros miego arterijos endarterektomijos operacijos.

Karotidų stentavimas yra kelias į tobulumą

Pirmieji miego arterijos stentavimo rezultatai sukėlė nusivylimą. Intervencinių komplikacijų dažnis buvo 7%, o atviroje operacijoje - 3%, o kraujagyslių chirurgai ieškojo tokių reiškinių priežastys. Pagrindinė problema buvo intracerebrinių kraujagyslių embolija su aterosklerozinės plokštelės elementais.

XXI a. Pradžioje buvo pasiūlyti specialūs filtrai - spąstai, kurie buvo atliekami virš plokštelės ir neleido plokštelių pleistrai patekti į smegenis. Atkūrus miego arteriją, filtras buvo pašalintas kartu su jame esančiais gabalais.

Neseniai buvo sukurta MOMA technologija, kuri pašalina plokštelių pažeidimus, kai laidininkas pereina per susiaurintą arterinį liumeną.

Karotidinių arterijų stentavimas naudojant šiuolaikines protų apsaugos priemones atliekamas su minimalia komplikacijų rizika, kuri neviršija 0,5% ir nuolat mažėja.

Karotidų stentavimas: indikacijos, laidumas, reabilitacija, galimos pasekmės

Karotidinės arterijos arterijos stentavimas yra operacija, kuri atkuria arterinį pralaidumą ir padeda išvengti išeminio insulto. Tai yra modernus ir veiksmingas miego arterijos stenozės chirurginio gydymo, kurį sukelia jų aterosklerozinis pažeidimas, metodas.

Aterosklerozė yra sisteminis procesas, turintis įtakos viso kūno indams. Cholesterolio plokštelės susidaro ant arterijų endotelio, laikui bėgant tampa intensyvesnės ir susiaurina kraujagyslių liumeną. Maksimalaus arterijos susiaurėjimo vietoje įrengiamas stentas - specialus cilindrinės formos ir korpusinės konstrukcijos vielos rėmas. Su juo, laivas nebėra sutampa, smegenų kraujotaka normalizuojama.

Endovaskulinė intervencija pašalina arterinę stenozę ir atstato kraujotaką per užblokuotus indus. Stentavimas šiuo metu yra plačiai paplitęs. Operaciją atlieka aukštos kvalifikacijos įvairių medicinos centrų ir klinikų specialistai. Tai yra gana sudėtingas, mažai agresyvus ir minimaliai invazinis miego arterijos ligos gydymas, kurio nereikėtų pamiršti. Karotidinių arterijų aterosklerozė ir trombozė yra pavojingos patologijos, dėl kurių sumažėja smegenų kraujotaka, pažeidžiama didelė smegenų dalis ir mirtis.

Šiuolaikinės stentų sistemos, mikrochirurginė praktika ir gydytojų profesionalumas sumažina mirtinai pavojingų komplikacijų atsiradimo riziką. Vietos anestezija ir trumpas reabilitacijos laikotarpis taip pat yra vienas pagrindinių operacijos privalumų.

Operacijos kaina priklauso nuo kai kurių veiksnių:

• Stento įrengimo sudėtingumas,
• Laivo liumenų uždarymo laipsnis, t
• Kartu vartojamų patologijų buvimas,
• Naudojamo rėmo tipas
• Papildomų procedūrų poreikis.

Tikslią procedūros kainą gali apskaičiuoti tik kraujagyslių chirurgas, atsižvelgdamas į paciento tyrimo rezultatus ir paties stento savybes.

Rusijoje tokios operacijos atliekamos didelėse specializuotose privačiose klinikose už mokestį. Stentavimo kaina su visomis eksploatacinėmis medžiagomis Maskvoje ir Sankt Peterburge svyruoja nuo 30-280 tūkst. Rublių. Viešosiose medicinos įstaigose tokios operacijos atliekamos nemokamai pagal OMS draudimo polisą. Pasirenkant kliniką, gairės turėtų būti ne tik operacijos kainos, bet ir buvusių pacientų apžvalgos.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Nurodytas miego arterijos stentavimas:

1. Pacientai, kurie sumažino kraujagysles, viršijančius 60%,
2. Asmenys, kontraindikuotini atvirai miego arterijos chirurgijai - endartertrektomija,
3. Pacientai, sergantys restenoze po endartektomijos, t
4. Pacientai, sergantys simptominiu smūgiu,
5. Netoleruojant bendrojo anestezijos,
6. Po kaklo apšvitinimo,
7. Po operacijų ant kaklo organų.

Asmenų arterijų arterijų stentavimas draudžiamas:

• Kenčia nuo sunkių aritmijų, inkstų ir kepenų nepakankamumo, t
• Alergija vaistams ir kontrastiniam agentui, naudojamam operacijos metu, t
• Per pastaruosius 2 mėnesius vyksta smegenų kraujavimas,
• Iš viso užsikimšęs miego arterijos trombas, taip pat nestabilios aortos arkos plokštelės,
• Kontraindikacijos antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų vartojimui.

Pasiruošimas operacijai

Karotidinių arterijų stentų veikimas atliekamas pagal griežtas nuorodas. Chirurginės intervencijos poreikį kiekvienu atveju nustato kraujagyslių chirurgas. Specialistas klausia paciento apie vartojamus vaistus; alergiškas kontrastiniams, metalams ar plastikams. Pacientui draudžiama valgyti ir gerti vakare prieš stentavimą. Prieš 5–7 dienas prieš operaciją jis yra paskirtas vartoti vaistus nuo antitrombocitinių medžiagų grupės.

Iki operatyvaus visapusiško paciento tyrimo tikslas - nustatyti siaurinimo vietą. Karotidų angiografija yra labiausiai paplitusi diagnostikos technika, galinti aptikti miego arterijos stenozę ar užsikimšimą. Kateteris įstumiamas į šlaunikaulio ar radialinę arteriją vietine anestezija ir nukreipiamas per aortą į miego arteriją rentgeno spindulių kontrolėje. Po to, kai kontrastinis agentas prasiskverbia į kūną, reguliariais laiko tarpais imamasi nuotraukų. Angiografiniai duomenys leidžia mums padaryti galutinę išvadą apie miego arterijų stenozės laipsnį. Ultragarsas, MRI ir CT su kontrastu taip pat leidžia gauti paveiktą kraujagyslės zonos vaizdą.

Po vietinės anestezijos „heparino“ ir paciento raminamųjų priemonių įvedimas yra prijungtas prie įrangos, kuri matuoja širdies susitraukimų dažnį ir kraujo spaudimą. Procedūros metu atliktas Doplerio tyrimas leidžia kontroliuoti kraujo srauto linijinį greitį ir mikroembolio pasiskirstymą kraujagyslių liemenėje. Operacijos metu kraujagyslių chirurgas bendrauja su pacientu, taip kontroliuodamas smegenų darbą. Pacientas jaučiasi mieguistas ir atsipalaidavęs, tačiau sąmoningas, seka gydytojo nurodymus ir apibūdina jo jausmus. Jam suteikiamas gumos žaislas arba rutulys smegenų veiklai kontroliuoti. Išskirtiniais atvejais stentavimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją.

Procedūros vykdymas

Karotidinių arterijų stentavimas vyksta keliais etapais. Pradiniame etape atliekama angioplastika, kuri yra būtina stenotinio regiono išplėtimui. Šlaunikaulio ar brachialinė arterija yra pradurta, į veną švirkščiama 5000 TV heparino, o tada kateteris su balionu gale patenka į traumos vietą. Su juo švirkščiamas kontrastinis preparatas, kuris padeda gydytojui pamatyti ant kaklo esančius indus. Purškimo pripučia laivo spindesys plečiasi. Šiuo metu pacientas gali pajusti šilumą ant galvos. Virš susiaurėjimo taško sukurkite laikiną filtrą - tam tikrą skėtį, kuris sugauna kraujo krešulius ar plokšteles, kurios buvo pašalintos operacijos metu.

Pagrindinis operacijos etapas yra stento, turinčio korinio struktūrą, įrengimas. Jis tiekiamas į miego arteriją, naudojant kitą kateterį, kurio gale yra pripučiamas balionas. Stentas montuojamas ant baliono kateterio „gofruotoje“ arba sugriautoje formoje. Sulankstytas stentas juda atskirai laivo viduje, plokštelės susitraukia, arterijos sienos plečiasi ir išlieka taip, kaip amžinai. Atkuriamas sumažėjęs kraujo tekėjimas, pagerėja smegenų kraujotaka. Įdėjus stentą, baliono kateteris ir filtras pašalinami. Jei norite sustabdyti kraujavimą, gydytojas keletą minučių spaudžia skylučių vietą. Įdiegta konstrukcija pakeičia paveikto laivo sienas susiaurėjimo vietoje, ateroskleroziniai sluoksniai yra suspausti. Dėl šio rėmo laivas lieka atviras. Po kelių savaičių, arterija aplink stentą išgydo. Operacijos pabaigoje gydytojas atlieka angiografiją, kad nustatytų visiškai išsiplėtusią stentą ir atvirą indą.

Karotidinės arterijos stentavimas trunka vidutiniškai dvi valandas. Plėtojant sunkias komplikacijas, manipuliavimo laikas gali padidėti iki 3-4 valandų. Pacientas iškart po operacijos perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių ir atidžiai stebi jo būklę. Gydytojai ir slaugytojai tikrina širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį, neurologinę būklę ir pjūvio būklę.

Šiuo metu chirurgai renkasi savarankiškai besiplečiančius nitinolinius stentus, dėl kurių operacija yra visiškai saugi, taip pat tinklinės konstrukcijos, pagamintos iš inertinių medžiagų, kad aplinkiniai audiniai būtų minimalūs. Šiuolaikiniai stentai yra lankstūs, atsparūs ir optimaliai pritaikyti natūraliam arterijų lenkimui. Jie turi formų atmintį ir yra beveik be deformacijos. Saugesnio dengimo stentai plačiai naudojami kraujagyslių chirurgijoje. Jie yra sukurti asmenims, turintiems polinkį į trombozę.

SHEIA.RU

Carotid Stenting

Kaip atliekamas miego arterijos stentavimas?

Cholesterolio nuosėdos, kaupiančiossi ant vidinių arterijų sienelių, palaipsniui mažina kraujagyslių vidų ir sumažina kraujotakos intensyvumą. Laiko arterijų stentavimas užtikrina normalų kraujotaką, nes koreguojama sumažėjusi kraujagyslių dalis. Karotidinių arterijų korekcijai plačiai naudojamas veiksmingas ir mažiau trauminis stenozės gydymo metodas.

Paruošimas

Ruošdamasis stentui, pacientas turėtų informuoti gydytoją apie visus vaistus, kuriuos jie vartojo, ir juos paimti. Būtinai informuokite gydytoją apie alerginių reakcijų buvimą kontrastinių medžiagų, poliuretano, jodo ar metalų (chromo, kobalto, titano, nikelio ir nerūdijančio plieno). Jei aspirino ar klopidogrelio neįmanoma vartoti, apie tai būtina informuoti specialistus, nes šie vaistai paprastai vartojami prieš procedūrą ir jos įgyvendinimo sritį. Prieš stentavimą draudžiama gerti ir valgyti po vidurnakčio, prieš operacijos datą.

Rengiant pacientą stentui, atsižvelgiama į galimas kontraindikacijas, įskaitant:

• Širdies ritmo sutrikimai;
• Smegenų kraujavimas, pastebėtas per pastaruosius 2 mėnesius;
• Alerginės reakcijos bet kuriam operacijai naudojamam vaistui;
• Trombų susidarymas;
• Visiškas miego arterijos užsikimšimas.

Reikia nepamiršti, kad operacija gali sukelti komplikacijų, kai paciento istorijoje yra bent vienas iš šių veiksnių:

• Kraujagyslių sienelių kalcifikacija;
• Hipertenzija;
• Didelis stenozės paveikto laivo ploto ilgis;
• Alerginė reakcija į kontrastinius agentus, naudojamus atliekant rentgenogramas;
• Didelis aterosklerozinės plokštelės dydis;
• Visos anatominės anomalijos arterijų struktūroje, apsunkina stento įrengimą;
• Amžius virš 80 metų;
• Formavimosi vieta prie miego arterijų šakos;
• Apatinių ar viršutinių galūnių kraujagyslių okliuzija dėl aterosklerozės.

Karotidinė angiografija

Invazinė rentgeno procedūra naudojama siekiant nustatyti kraujagyslių susitraukimą ir užsikimšimą miego arterijose. Karotidinės angiografijos naudojimas padeda nustatyti galimo insulto riziką. Prieš procedūrą gydytojas paskiria kraujo krešulių riziką mažinančią vaistą nuo krešėjimo (heparino). Plavix (klopidogrelio bisulfato) arba aspirino rekomenduojama vartoti 3–5 dienas prieš procedūrą ir po 4–6 savaičių po procedūros. Gydytojas praneša apie dietos apribojimus prieš ir po angiografijos.

Vietinė anestezija taikoma kūno vietai, į kurią įdėta įvedimo priemonė. Specialistas įdeda į tuščiavidurį ploną vamzdelį į koją ar ranką esančią kraujagyslę. Per vamzdelį įterptas kateteris nukreipiamas į miego arteriją per aortą su nuolatiniu rentgeno tyrimu.

Įvedus kontrastinį agentą per kateterį, imami vaizdai, atspindintys jo judėjimą per miego arterijas. Stenozės vietų nustatymas arba kraujagyslių blokavimas grindžiamas skaitmeninių nuotraukų turinio analize. Stiprus arterijos arterijos susiaurėjimas ar užsikimšimas yra būtina angioplastijos ir stentavimo sąlyga kraujagyslių išsiplėtimui.

Veikimo etapai

Daugeliu atvejų miego arterijos stentavimas atliekamas pagal vietinę anesteziją. Išimtiniais atvejais naudojama bendra anestezija. Pacientas yra prijungtas prie prietaiso, kuris tarnauja kraujo spaudimui ir širdies ritmui. Prieš pradedant operaciją, pacientas švirkščiamas anestetikais operuojamoje kūno vietoje ir heparinu, kuris mažina kraujo krešėjimą.

Atliekant stentavimą, chirurgas nuolat bendrauja su pacientu ir atidžiai stebi jo smegenų veiklą. Stento montavimas prasideda nuo angioplastijos, kuri užtikrina, kad indai būtų paruošti specialiam dizainui.

Angioplastika, kuri yra pirmasis operacijos etapas, numato laivo ploto išplėtimą stento įrengimui. Chirurgas pabaigoje naudoja katetą su specialiu balionu. Kateterio įterpimo į arteriją procesą ir jo judėjimą į susitraukimo vietą kontroliuoja monitorius. Susitraukimo vietos išplėtimas atliekamas užpildant balioną, stumiant kraujagyslių sienas.

Arterijoje, esančioje virš siauros zonos, yra įrengtas specialus filtras, kuris užkerta kelią embolijai, su galimybe atskirti dalį kraujo krešulių ar apnašų. Skausmo nebuvimas atliekant angioplastiką atsiranda dėl nervų galūnių nebuvimo ant vidinių indo sienelių. Kitas žingsnis yra konstrukcijos įvedimas ir kruopštus montavimas.

Padedant kitam kateteriui, turinčiam plečiantį balioną, stentas yra suspaustas ir pristatomas į arteriją. Susiaurėjimo vietoje stento struktūra įgyja laivo formą, pakeisdama jos sienas. Įdėjus stentą, kateteris švelniai pašalinamas iš paciento kūno.

Stentavimo laikas neviršija 2 valandų. Be to, 3–4 valandos reikalingos pacientams stebėti, jei atsiranda komplikacijų.

Technologijos nauda

Karotidų stentavimas atliekamas be chirurginio pjūvio paciento kakle. Naudojant technologijas pašalinama kraujagyslių ir galvos nervų pažeidimo rizika.

• Pooperacinio rando nebuvimas;
• Galimybė atlikti operaciją su dideliu mastu pažeistų zonų, kur prieiga prie atviro metodo yra labai sudėtinga;
• Minimali išeminio insulto rizika;
• Leistini vienalaikiai miego arterijų stentai ir operacijos smegenų induose.

Rizikos mažinimas

Ilgalaikis stentavimo technologijos vystymasis sumažina riziką naudojant šiuolaikinius, efektyvius sprendimus. Aktyvus specialių filtrų gaudyklių naudojimas, siekiant užkirsti kelią plokštelių dalelių įsiskverbimui į smegenis, užtikrina veiksmingą galimų komplikacijų skaičiaus sumažėjimą iki 0,5% viso operacijų skaičiaus.

Po operacijos

Teisingas paciento gyvenimo būdas, atlikus stentavimą, gerokai pagerina fizinę būklę.

Žingsniai, pasiekiantys sveiką gyvenimo būdą:

1. Svorio netekimas;
2. Sumažinti cukraus kiekį kraujyje
3. Sumažėjęs kraujospūdis;
4. Reguliarūs diabeto ligonių apsilankymai pas gydytoją;
5. Sumažinti potencialiai įtemptus veiksnius;
6. Rūkymo nutraukimas;
7. Nurodytų vaistų vartojimas;
8. Medicininis stebėjimas po stentavimo.

Vidutinio intensyvumo, reguliarių pasivaikščiojimų ir specialios dietos derinys padeda palaikyti normalų kraujo spaudimą ir kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Sveikas gyvenimo būdas po stentavimo užtikrina greitą paciento atsigavimą.

Karotidinių arterijų stentavimas: indikacijos, kaip atlikti, veiksmingumas, rezultatas ir atsigavimas po

Šiuo metu medicina aktyviai vystosi, o invaziniai diagnostikos ir gydymo metodai yra plačiai paplitę ir prieinami bet kuriai pacientų grupei. Vienas iš tokių metodų yra kaklo laivų - miego arterijų - stentavimas.

Karotidinės arterijos yra pagrindiniai kraujagyslės į smegenis. Paprastosios miego arterijos (dešinės ir kairiosios) važiuoja išilgai kaklo ir kaukolės pagrindo lygiu yra padalintos į vidines ir išorines dalis. Išorinė kraujo tiekimo dalis patenka į kaukolės minkštus audinius, bet vidinė dalis įsiskverbia į kaukolės ertmę ir dalyvauja formuojant Willio ratą - tai yra pagrindinė sąsaja smegenų kraujotakoje.

Taigi, miego arterija yra gyvybiškai svarbi kraujagyslė, nes, jei jos liumenų sutampa, net ir vienoje pusėje, smegenyse atsiranda negrįžtamas poveikis, kuris dažnai sukelia mirtį. Arterijos liumenis gali būti blokuojamas kaip trombas, taip pat nestabili aterosklerozinė plokštelė, tada tam tikros smegenų dalys patiria ūminį hipoksiją, jos audiniai išnyksta ir susidaro smegenų nekrozė. Ši sąlyga vadinama išeminio tipo smegenų kraujotakos (insulto, insulto) ūminiu pažeidimu. Net jei pacientas išgyvena po insulto (kuris dažnai atsitinka), daugeliu atvejų jis išlieka giliai su negalia, turintis sutrikusią motorinę, kalbos, rijimo ir kitas kūno funkcijas. Štai kodėl taip svarbu užkirsti kelią miego arterijos užsikimšimui ir laiku atlikti operaciją, susijusią su skydliaukės priespauda, ​​jei aterosklerozė jau paveikė miego arterijas.

Trumpai tariant, aterosklerozė

Iš esmės aterosklerozė nėra griežtai lokalizuota, nes plokštelių, susidedančių iš kenksmingo cholesterolio, nusėdimas gali atsirasti bet kurioje kraujotakos dalyje. Tačiau pavojingiausios lokalizacijos yra smegenų, vainikinių arterijų ir apatinių galūnių arterijų arterijos. Šių laivų problemos ateityje sukelia insultus, širdies priepuolius ir apatinių galūnių gangreną.

arterijos aterosklerozinė plokštelė, trukdanti aprūpinti kraują į smegenis

Aterosklerozės atsiradimas sukelia pernelyg didelį cholesterolio kiekį kraujyje, o po to nusodina plokšteles ant arterijos vidinės pamušalo. Remiantis tuo, gydytojai kartu su mityba skiria pacientus, turinčius didelio cholesterolio kiekį mažinančius vaistus (statinus, fibratus). Tačiau ką daryti, jei plokštelė visiškai ar iš dalies užblokavo arterijos liumeną? Šiuo atveju vaistai negali padaryti, o gydytojas, remdamasis apklausos rezultatais, sprendžia dėl operacijos poreikio.

Metodo esmė, jos privalumai ir trūkumai

Tokia metodika kaip stentavimas pasirodė esąs minimaliai invazinis įsikišimas į kraujagysles, o tai sumažina insulto riziką pacientams, sergantiems ateroskleroze. Šios operacijos esmė yra ta, kad miniatiūriniai stentai patenka į miego arterijos vietą, kurią paveikė apnašas, patekimas į endovaskulinį (intravaskulinį), kuris mechaniškai veikia minkštą apnašą, iš dalies jį sunaikina ir pašalina kliūtis kraujo tekėjimui.

stento įdėjimas į miego arteriją

Yra dar vienas įsikišimas į miego arteriją - miego arterijų endarterektomiją. Šis gydymo metodas taip pat yra paplitęs kaip miego arterijų aterosklerozės gydymas, tačiau tai yra labiau invazinė intervencija, nes nukentėjusi kraujagyslės dalis yra pašalinama iš kaklo pusės, išpjaustant jos minkštuosius audinius. Neseniai pirmenybė teikiama endovaskuliniam stentavimui, nes šis metodas turi daug privalumų.

Visų pirma, stentavimas yra beveik „be kraujo“ operacija ir gali būti atliekamas tik esant vietinei anestezijai tik kateterio įterpimo į kraujagyslių lovą vietoje (paprastai tai yra šlaunikaulio arterija). Šiuo atžvilgiu kūno veikimo įtampa yra minimali. Po tokio įsikišimo paciento reabilitacija yra greitesnė, todėl paciento ilgas buvimas ligoninėje nereikalingas. Be to, chirurginės operacijos metu miego arterija nėra suvaržyta, kaip atviros intervencijos atveju, smarkiai sumažėja intraoperacinių smegenų hipoksijos komplikacijų rizika.

Kita vertus, šis metodas, kaip palyginti naujas, neturi pakankamai įrodymų, leidžiančių ilgalaikius palankius veiklos rezultatus. Kai kuriais atvejais komplikacijos yra galimos, o kai kuriems pacientams po kelerių metų gali prireikti pakartotinio įsikišimo. Kartotinė chirurgija dažnai lydi komplikacijų ir ne visada gali visiškai atstatyti miego arterijos liumeną.

Tačiau tai yra intravaskulinė intervencija, kuri šiuo metu pripažįstama kaip gerai toleruojamas miego arterijos aterosklerozės gydymo metodas, nes komplikacijos po jos atsiranda labai retai.

Vaizdo įrašas: karotino stentavimo proceso animacija

Karotino stentavimo operacijos indikacijos

Karotidų stentavimas skirtas pacientams, kurių arterinė stenozė yra didesnė nei 60%. Tai reiškia, kad daugiau kaip pusė indo spindžio yra blokuojama plokštelėje, kuri bet kuriuo metu gali tapti nestabili, atsiskirti nuo vidinio indo ir pamesti į indą su siauresniu liumeniu, visiškai užblokuojantį. Be to, kraujo krešuliai gali lengvai nusistovėti ant tokios plokštelės, ir net jei plokštelė nenutrūksta, ant jo susidaro didelis kraujo krešulys, kuris taip pat gali visiškai blokuoti kraujo tekėjimą.

Operacijos indikacijos nustatomos remiantis instrumentinių diagnostinių metodų rezultatais - ultragarsiniu karotinu su dopleriu, angiografija, CT ir MR, kontrastuojant kaklo kraujagyslėms. Paprastai, norint tiksliai vizualizuoti plokštelę arterijų liumenoje, ultragarso ir Doplerio tyrimai yra pakankami derinant su kaklo kraujagyslių angiografija (pirmasis metodas įvertina plokštelės vietą ir dydį, antrasis - kraujotakos sutrikimo laipsnis kraujagyslėje).

Kada karotino stentavimas draudžiamas?

Kaip ir bet kurios chirurginės intervencijos atveju, ši technika yra draudžiama tokių kategorijų pacientams:

• Sunkios lėtinės ligos dekompensacijos stadijoje (bronchinė astma, diabetas, lėtinis širdies nepakankamumas),
• Ūminėmis ligomis, atidėtomis per pastaruosius du mėnesius - miokardo infarktas, insultas, ūminės infekcinės ligos), t
• Su visa karotidinė stenozė,
• Su alergija radiacinei medžiagai, kuri naudojama intervencijai į kraujagyslę,
• Turint kontraindikacijas, skirtas vartoti antikoaguliantus ir antitrombocitinius preparatus (varfariną, aspiriną), kadangi šie vaistai yra skirti užkirsti kelią komplikacijoms po intervencijos.

Visos indikacijos ir kontraindikacijos turi būti aiškinamos tik gydančio gydytojo, o ne paciento, nes kiekvienu konkrečiu atveju reikia tiksliai įvertinti konkretaus paciento rizikos ir naudos santykį.

Pasiruošimas operacijai

Karotidų stentavimas visada atliekamas tik suplanuotu būdu, kruopščiai ištyrus pacientą. Per dvi savaites iki operacijos pacientas turi atlikti tokius tyrimus (išskyrus pagrindinį miego arterijų tyrimą - Doplerį ir angiografiją):

1. Bendra ir biocheminė kraujo analizė, t
2. Kraujo tyrimai, skirti ŽIV, sifiliui ir virusiniam hepatitui,
3. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai,
4. Elektrokardiograma,
5. Kraujo krešėjimo sistemos analizė (su VSC, PTI, APTTV ir PTV apibrėžimu),
6. Jei reikia, echokardioskopija (širdies ultragarsas).

Prieš 5–7 dienas prieš operacijos pradžią pacientui skiriami antiaggregantai (trombų susidarymo kraujyje prevencijai) - aspirino Kardio, kardioglicino, acecardolio, tromboAss ir kt.

Įprastinė hospitalizacija ligoninėje atliekama prieš dvi ar tris dienas iki operacijos. Vakare prieš operaciją ir jos dieną pacientui draudžiama valgyti. Prieš patiekiant į operacinę patalpą, galima atlikti lengvas premedikacijas su į veną skiriamomis raminamosiomis medžiagomis.

Veikimo metodas

Atvykus į rentgeno chirurgijos skyrių, jis yra patalpintas ant stalo operacinėje patalpoje. Iš pradžių vietinis anestetikas šlaunikaulio srityje suteikia prieigą prie šlaunies arterijos. Norėdami tai padaryti, padarykite ploną pjūvį ar punkciją nurodytos srities odoje. Tada įvadas į arteriją įveda laidininką, per kurį bus vykdoma prieiga prie miego arterijos.

Švirkščiama medžiaga švirkščiama į kraujotaką ir imama kaklo srities rentgeno spalva, siekiant išsiaiškinti stenozės vietą. Po to į karotidinę arteriją, artimesnę smegenims, ty į stenozę, įvežamas įvadinis krepšelis. Tai būtina siekiant apsaugoti smegenis nuo patekimo į jo kraujagysles.

Sukūrus smegenų apsaugos sistemą, laive esantis rentgeno spinduliu kontroliuojamas stentas tiekiamas realiu laiku. Jis panašus į suspaustą spyruoklę, kuri tada plečiasi ir tvirtai prispausta prie kraujagyslių sienelės. Norint tvirtiau stentuoti į stenozės vietą, atnešamas miniatiūrinis purškalas, kuris išsipučia stento liumenyje. Tai yra baliono angioplastijos etapas.

angioplastika (1) ir stento padėjimas (2)

Atlikus kaklo kontrolės rentgeno spindulį, patikrinama, ar stentas yra tinkamoje vietoje, ir jei viskas yra tinkama, įvedėjas ir smegenų apsaugos sistema pašalinami. Visa procedūra trunka ne ilgiau kaip 1-2 valandas, nesukeliant paciento skausmo. Pacientas sąmoningas ir gali laikytis gydytojo nurodymų. Dažniau pacientui rankoje suteikiamas gumos rutulys, kurį chirurgo prašymu jis spaudžia. Tai būtina, kad gydytojas galėtų laiku pastebėti, ar pacientas pažeidžia motorines funkcijas.

Vaizdo įrašas: miego arterijų stentavimo operacijų eiga

Kokie stentų tipai yra?

Stentas yra plona metalo rėmo konstrukcija, galinti atverti ir priimti laivo, kuriame ji yra įrengta, formą. Šiuo metu yra daugiau nei 300 stentų modelių, tačiau jie visi turi keletą funkcijų:

• Pavasario mechanizmas
• Tinklelio dizainas,
• Formos atmintis,
• Dengiamoji vaisto medžiaga, apsauganti nuo kraujo krešulių susidarymo (antikoaguliantų) ar citotoksinių vaistų, kurie užkerta kelią jungiamojo audinio augimui,
• Nėra deformacijos,
• Nėra uždegimo implantacijos vietoje.

Ar yra komplikacijų?

Komplikacijos po to, kai šis metodas vystosi labai retai, apie 0,5% atvejų. Šiuo atveju visas komplikacijas galima suskirstyti į komplikacijas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ir ilgalaikį nepageidaujamą poveikį.

Taigi pirmoji grupė apima:

• Embrionas smegenų kraujagyslių, sunaikintų dėl apnašų ar kraujo krešulių dalelių. Tokių komplikacijų prevencija yra antitrombocitinių preparatų ir antikoaguliantų vartojimas prieš ir po operacijos, taip pat smegenų apsaugos sistemos įdiegimas (kaip kraujo krešulių gaudyklė).
• Alerginė reakcija į radioaktyviąją medžiagą iki anafilaksinio šoko ir ūminio inkstų nepakankamumo. Prevencija - tai nuodugnus alergijos istorijos surinkimas iš paciento prieš operaciją, taip pat alergijos tyrimas su medžiaga.

Antrojoje komplikacijų grupėje reikia pažymėti:

• Restenozės formavimas. Pakartotinis miego arterijos liumenų susiaurėjimas atsiranda dėl to, kad laikui bėgant ištemptos kraujagyslės sienelės dėl savo elastingųjų savybių yra linkusios prisiimti pradinę padėtį siauros formos. Jei įvyksta ši sąlyga, gali tekti pakartoti operaciją, pakeitus stentą.
• Stentinė trombozė. Jis taip pat yra retas, o jo prevencija yra nuolatinis antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų vartojimas (jei nėra kontraindikacijų).

Reabilitacija po operacijos

miego arterija prieš ir po stentavimo

Po intervencijos pacientas ligoninėje išlieka tris dienas prižiūrint gydytojams. Jei pooperacinis laikotarpis yra neišvengiamas, pacientas išleidžiamas prižiūrint ambulatorinei tarnybai. Pirmąją savaitę po operacijos bet kokia fizinė veikla draudžiama. Ateityje pacientui reikės dietos, išskyrus maisto produktus, kurie gali padidinti cholesterolio kiekį kraujyje (riebūs, kepti maisto produktai, gyvūnų riebalai).

Gyvenamosios vietos klinikoje pacientas kartą per metus turi atlikti kaklo kraujagyslių ultragarsą, kad įvertintų stento nuovargį. Be to, reikalingas nuolatinis kraujo skiedimo vaistų vartojimas ir, priklausomai nuo cholesterolio kiekio kraujyje, lipidų kiekį mažinantys vaistai.

Prognozė

Darbo prognozė nustatoma atsižvelgiant į bendrų ligų buvimą ir insultą. Nesant smūgių, pacientui nėra priskirtas ankstesnis negalėjimas po stentavimo, tačiau ryškus kūno funkcijų apribojimas po anksčiau patirtų smūgių yra pirmosios ar antros negalios grupės priskyrimo priežastis. Bet kuriuo atveju darbo prognozė kiekvienu atveju nustatoma individualiai.

Prognozė po operacijos gyvenimui ir sveikatai yra palanki - komplikacijos atsiranda labai retai, o insulto atsiradimo rizika yra minimali. Tačiau prognozė gali būti nepalanki, jei atsiranda ilgalaikių pasekmių, nes reikės antros operacijos, kurios toleravimas pacientams yra blogesnis.

Žemiau pateiktame paveikslėlyje parodyta nuotolinio miego arterijos su stentu vietovė, kurioje atsinaujina aterosklerozinė plokštelė ir jau pusę metų po stentavimo operacijos.

Veiklos išlaidos

Vykdant šią intervenciją, taip pat bet kokį rentgeno chirurginį metodą laivų valymui galima pagal OMS sistemos kvotą. Norėdami tai padaryti, nustatęs chirurgijos indikacijas, gydantis gydytojas siunčia pacientą konsultacijai su kraujagyslių chirurgu. Jei priimamas sprendimas dėl operacijos, gydytojas renka reikiamus dokumentus (tyrimo rezultatus, išleidimą iš ligoninės, negalios pažymėjimus, jei yra) ir siunčia prašymą Sveikatos apsaugos ministerijos regioniniams biurams. Gavęs artimiausio miesto ar paciento ligoninės teigiamą sprendimą, kad jie yra pasirengę priimti pacientą operacijai, pacientas tikisi kvotos. Laukimas gali būti atidėtas kelis mėnesius, todėl, jei jis turi galimybę mokėti už gydymą ir pasilikti šioje sveikatos priežiūros įstaigoje, tikslinga naudoti gydymą už mokamas paslaugas.

Operacija yra įmanoma daugiadisciplininėje bet kurios didelės miesto ligoninėje, jei ši sveikatos priežiūros įstaiga turi chirurginio gydymo skyrių ir kraujagyslių chirurgijos skyrių, taip pat atitinka personalo ir techninės įrangos standartus. Operacijos kaina svyruoja nuo 60 tūkstančių rublių iki 200 tūkstančių rublių. Pacientas turi atsižvelgti ne tik į pačios operacijos išlaidas, bet ir į ligoninėje praleistų dienų skaičių. Gydytojas patars, kokie tikslesni paciento kaklo kraujagyslių stentavimo kaštai.

Karotidų stentavimas

Karotidų stentavimas

Pagrindinės arterijos, kurios maitina galvą ir kaklą, yra dvi bendrosios miego arterijos. Šie laivai pakyla kakle, kur kiekvienas yra suskirstytas į dvi šakas, išorinis miego ardas (tiekia odą ir minkštus galvos ir kaklo audinius) ir vidinis miego arterija (tiekianti smegenis į kraują). Vidinės miego arterijos pralaimėjimas ateroskleroze yra daugelio išeminių insultų priežastis.

Karotidų stentavimas yra minimaliai invazinis metodas, skirtas užkirsti kelią išeminio insulto gydymui miego arterijos aterosklerozėje. Jei paciento miego arterijos susiaurėjimas viršija 70% pagal plotą, insulto rizika yra apie 10% per metus. Ankstesnių insultų ir mikrostrokų atvejais didelių smūgių rizika padidėja iki 50% per metus.

Karotidinės arterijos stentavimas apima susiaurėjusios arterijos išplėtimą, pripučiant susiaurėjimo vietą specialiu balionu ir stiprinant indą su specialiu metaliniu tinklu (stentu). Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, susijusioms su plokštelių gabalų įnešimu į smegenis angioplastijos metu, naudojamas specialus filtras, esantis virš aterosklerozinės plokštelės vietos. Tokia operacija atliekama be pjūvių, per kojų ar rankos punkciją.

Karotino arterijos stentavimo privalumai naujoviškame kraujagyslių centre

Mūsų klinika turi didelę patirtį gydant miego arterijos ligą sergančius pacientus. Pastaraisiais metais miego arterijų stentavimas mūsų praktikoje beveik pakeitė atvirą miego arterijų endarterektomiją, nes matėme, kad šis metodas turi neginčijamų privalumų ir yra tinkamas daugeliu atvejų.

Atliekant kruopštų kaklo ir intracerebrinių kraujagyslių arterijų tyrimą, mes atliekame vidinio miego arterijos stentavimą, kad būtų išvengta insulto pavojaus.

Norint atlikti miego arterijos stentavimą mūsų klinikoje, mes naudojame vienkartinį instrumentą iš Abbott, pripažinto periferinių endovaskulinių produktų kūrimo lyderio.

Naudojant miego arterijos stentavimą mūsų klinikoje, nepastebėta vieno sunkių komplikacijų (insulto, kraujavimo, trombozės) atvejo.

Karotino stentavimo indikacijos

Karotidinės arterijos stento parinkimas yra būtinas:

• Dėl senyvo amžiaus ir prastos bendros paciento būklės dėl ligų.
• Balso laido pažeidimas po operacijos vienoje pusėje (miego arterijų endarterektomija ar kitos operacijos kakle).
• Cikatricinis procesas dėl miego arterijos pažeidimo kaklo
• Būklė po kaklo apšvitos
• Pakartotinis susiaurėjimas po anksčiau atliktos atviros miego arterijos operacijos
• Būtinybė atkurti miego arteriją prieš atvirą operaciją širdyje dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis

Kontraindikacijos:

• Kontrastinio narkotiko (jodo) netoleravimas.
• Nepalanki miego bifurkacijos anatomija (aštrūs posūkiai)
• Nestabili aterosklerozinė plokštelė, turinti didelę fragmento atskyrimo tikimybę (tinkama MO.MA technologija)
• Nestabilios aortos arkos plokštelės

Pasiruošimas stentui

Prieš pradedant miego arterijos stentavimą, pacientas turi atlikti keletą privalomų tyrimų:

• Klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, infekcijų tyrimai
• Biocheminė kraujo analizė (karbamidas, kreatininas, elektrolitai)
• Plaučių rentgeno spinduliai
• EKG
• Echokardiografija
• Karotidinių arterijų ultragarsinė analizė ir transkranijinė doplerografija
• Kaklo ir smegenų kraujagyslių multispiralinė kompiuterinė tomografija
• Smegenų MRI
• Konsultacijos su neurologu

Vieną dieną prieš stentavimą visi pacientai gauna kombinuotą trombocitų trombocitų trombocitų terapiją 300 mg plavikso. Iškart prieš įsikišimą į indą, į veną švirkščiamas heparinas.

Anestezijos valdymas

Intervencija atliekama pagal vietinę anesteziją, naudojant šviesius raminamuosius preparatus, nes būtina įvertinti paciento neurologinę būklę stentavimo metu. Kai balionas pripučiamas, pacientas gali mažinti širdies susitraukimų dažnį (bradikardiją) ir sumažinti kraujospūdį (hipotenzija), todėl operacijos metu būtina nuolat stebėti širdies veiklą ir kraujospūdį.

Pacientas yra ant nugaros, kai ranka yra išimta, ant kurios yra manometras, skirtas matuoti slėgį. Kardiogramos šalinimo aparato elektrodai yra pritvirtinti prie krūtinės. Operacinis laukas apdorojamas ir pacientas yra padengtas steriliu lapu.

Kaip karotidų stentavimas?

Prieiga

Šlaunikaulis yra arterijos pulsacijos priežastis. Patogiausias ir lengvai atliekamas. Mūsų klinikoje stentavimas atliekamas daugiausia pagal šią prieigą. Mes naudojame kitus tik tuo atveju, jei nepavyksta per kateterį praeiti per pilvo arterijas, jei jos yra pažeistos.

Pečių ar radialinė mažiau palanki prieiga dėl techninių sunkumų, susijusių su manipuliacija laivo liumenyje ir didesnė komplikacijų rizika. Mes jį naudojame tik tada, kai šlaunikaulio metodas yra neįmanomas.

Veikimo eiga

Punkcijos arterija. Pacientas yra gulint. Punktui ruošiami abu grioveliai ir pacientas yra padengtas steriliu lakštu. Po to šlaunikaulio arterija yra išspaudžiama pulsuojant.

Intraducerio įrengimas. Atsiradus kraujo sluoksniui, į adatą įdedamas specialus laidininkas, prie kurio yra sumontuotas tuščiaviduris vamzdis su vožtuvu, intraduceriu. Per ją, į arteriją patenka ilgas kreiptuvas ir kateteris, kuris pagal rentgeno kontrolę yra laikomas aortos arka.

Diagnostinė angiografija. Nustačius miego arterijas, kreiptuvas su kateteriu laikomas reikiamame inde. Laidininkas pirmiausia dedamas į išorinę miego arteriją, o ant jo yra įdiegtas specialus ilgas „Paskirtis“. Visi tolesni darbai atliekami per jį.

Perėjimų susiaurėjimas. Laidininkas pakeičiamas, kuris laikomas vidinės miego arterijos susiaurėjimo vietoje, naudojant programinės įrangos vizualizavimo technologijas.

Įdėkite apsauginį filtrą. Po to dirigentas yra prietaisas, apsaugantis smegenis nuo embolijos, kuri yra akies skėtis.

Preliminari angioplastika. Ant laidininko atliekamas specialus cilindras. Po tikslios padėties pripučiamas prietaisas, kad pripučiamas balionas, o siaurintos arterijos dalies angioplastika yra atliekama po apsauginiu skėčiu.

Karotidų stentavimas. Į rekonstruotos arterijos liumenį dedamas specialus savaime besiplečiantis stentas, kuris yra metalo tinklelis, pagamintas iš formos atminties medžiagos. Šiltuose kraujuose šis stentas įgyja tam tikrą formą ir spaudžia plokštelę prieš arterijos sieną.

Pašalinkite filtrą. Filtravimo krepšys pašalinamas iš arterijos ir atliekama rekonstruoto indo ir intracerebrinių arterijų kontrolinė angiograma, kad būtų išvengta komplikacijų.

Pašalinimo įrankis. Prietaisai pašalinami iš šlaunies punkcijos, o arterijos punkcijos vietoje sumontuotas specialus segtuvas, angiosil. Vidutinė intervencijos trukmė yra 20-30 minučių.

Komplikacijos stentavimo metu

• Laikini smegenų kraujotakos sutrikimai - trumpalaikiai išeminiai priepuoliai pasireiškia 0,5% pacientų miego arterijų stentavimo metu arba iš karto po to. Gali būti siejama su smulkių apnašų gabaliukais į smegenis, nes jis eina per siaurąjį dirigentą. Paprastai pažeidimai įvyksta per 3 valandas po intervencijos.
• Išeminis insultas. Literatūroje nustatyta, kad insultas išsivystė 1 proc. Pacientų po stentavimo, tačiau pastaraisiais metais, atsiradus naujoms smegenų apsaugos technologijoms, ši komplikacija yra daug mažiau paplitusi.
• Refleksinė bradikardija ir hipotenzija - komplikacijos, susijusios su baliono poveikiu makšties nervui, einančios netoli miego arterijos. Išreikštas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu ir kraujospūdžio sumažėjimu. Kai anesteziologas laiku reaguoja, vaistai greitai sustabdo šią komplikaciją.
• Kraujavimas iš patekimo vietos yra reta komplikacija, kurią lydi intensyvi hematoma patekimo į arteriją srityje. Kartais, norint sustabdyti kraujavimą, reikia atlikti atvirą intervenciją punkcijos vietoje.

Nuotolinė prognozė

Karotidų stentavimas, taip pat aterosklerozinės plokštelės šalinimas, sumažina išeminio insulto riziką per ateinančius 5 metus 7 kartus.

Tikėtina, kad miego arterijos susiaurėjimas dėl stento užaugimo neviršija 10% per metus. Po stentavimo, taip pat po endarterektomijos, nėra problemos atlikti antrąją miego arterijos stentavimo operaciją ir atkurti arterijos potencialą.

Po stentavimo

Po kontrolinės ultragarso skenavimo pacientas išleidžiamas 3 dieną po operacijos.

Nustačius karotidinę arteriją iki 12 mėnesių, skiriamas kombinuotas trombocitų trombocitų trombocitų gydymas 75 mg klopidogreliu per parą ir 100 mg aspirino. Vėliau, aspirinas ir anti-cholesterolio vaistai - statinai lieka.

Kontrolinis ultragarsinis skenavimas atliekamas praėjus mėnesiui po stentavimo operacijos. Vėlesniuose tyrimuose būtina atlikti 6 mėnesius. Nustatant restenozės požymius, pacientui skiriama daugiabriaunė kompiuterinė tomografija su kontrastu.