Ūminis koronarinis sindromas (ACS): gydymas, neatidėliotina pagalba, diagnozė, simptomai, prevencija

ACS, atsirandantis dėl miokardo pažeidimo, vadinamas AMI.

Terminas ACS skirtas naudoti medicinos personalui, atliekančiam pirminę diagnostiką.

ACS yra darbo terminas, naudojamas apibūdinti simptomus, kurie išsivysto ūminio miokardo išemijos metu. ACS dėl miokardo pažeidimo - IM. ACS apima HC, HMBriST ir HMIIST diagnozę. Terminas „ACS“ paprastai vartojamas slaugos darbuotojams arba medicinos pagalbos tarnybų gydytojams pradinio paciento tyrimo metu. Toliau pateikiamos ACS diagnozės nustatymo gairės.

Ūminio koronarinio sindromo (ACS) apibrėžimas

Pagal šiuolaikinę terminiją ACS yra padalinta į dvi dideles grupes pagal taikomą terapinę strategiją:

1. AIM su ST segmento pakilimu - ACS, kuriame pacientas turi tipišką išeminį krūtinės skausmą ir ST segmento pakilimą. Šiai pacientų grupei iškart po hospitalizacijos reikia gydyti reperfuzija.
2. MI be ST segmento pakilimo kartu su krūtinės angina. ACS, kuriame pacientams pasireiškia skausmas krūtinėje, ir tipiški išeminiai EKG pokyčiai ST padidėjimų pavidalu yra laikinai stebimi arba jų nėra. Nustatant biocheminius žymenis, miokardo pažeidimas yra laikomas miokardo infarktu be ST pakilimo, su neigiamu rezultatu, kaip nestabiliąja krūtinės angina. Ši pacientų grupė nereikalauja trombolizinio gydymo.

Pagal esamą klasifikaciją yra dvi pagrindinės grupės, kurios skiriasi savo gydymu.

HMnST - ACS, kurioje pacientas mato krūtinės skausmą ir ST pakilimą ant EKG. Ši pacientų grupė turėtų būti pakartotinai užkrėsta.

IMBPVG ir NS - ACS, kartu su paciento išeminiu diskomfortu, atsiradusiu krūtinėje, pasireiškiantys trumpalaikiais ar nuolatiniais išeminiais pokyčiais. Esant biocheminiams miokardo pažeidimo požymiams, būklė vadinama HMBnST, o jų nebuvimo atveju - NS. Šiai pacientų grupei nereikia trombolizės.

Ūminio koronarinio sindromo (ACS) priežastys

Dažniausiai šie sindromai atsiranda dėl kraujo krešulių susidarymo aterosklerozinės vainikinės arterijos. Aterosklerozinė plokštelė tampa nestabili arba jame įsijungia uždegimo procesai, kurie sukelia apnašų paviršiaus plyšimą, trombogeninių medžiagų, kurios aktyvina trombocitus ir kraujo krešėjimo faktorius. Dėl to šis procesas baigiasi kraujo krešulio susidarymu. Trombocitų aktyvacija apima llbllla glikoproteinų membraninių receptorių konformacinius pokyčius, todėl trombocitai įgyja gebėjimą susieti vienas su kitu. Ateromatiniai arterijų pokyčiai, sukeliantys minimalų kraujagyslės liumenų susiaurėjimą, gali sukelti ACS. Daugiau nei 50% pacientų vainikinių arterijų susiaurėjimas yra mažesnis nei 40%. Susiformavęs trombas staiga sukelia kliūtį kraujo patekimui į miokardo regioną. Spontaninė trombolizė atsiranda maždaug 2/3 pacientų, po 24 valandų trombozinės arterijos okliuzija užfiksuota tik 30% pacientų. Tačiau visais atvejais trombozinės arterijos okliuzija trunka ilgai, kad susidarytų miokardo nekrozė.

Retesniais atvejais šie sindromai yra vainikinės arterijos embolijos pasekmė. Naudojant kokainą ir kitus vaistus gali išsivystyti vainikinių arterijų spazmai ir miokardo infarktas.

Ūminio koronarinio sindromo (ACS) klasifikacija

Klasifikacija pagrįsta EKG pokyčiais, taip pat širdies žymeklių buvimu ar nebuvimu kraujyje. HMcST ir HM6ST atskyrimas yra praktiškai svarbus, nes šios sąlygos labai skiriasi atsižvelgiant į prognozes ir gydymo galimybes.

Nestabili krūtinės angina apibrėžiama kaip:

• Angina poilsiui, kurio ataka trunka ilgai (paprastai daugiau kaip 20 minučių).
• Pirmą kartą atsiranda aukšto FC stenokardija.
• Progresyvi krūtinės angina, kurios priepuoliai pasireiškė dažniau, padidino krūtinės skausmo intensyvumą, padidino priepuolių trukmę ir sumažino slenkstinės apkrovos lygį, kuris sukelia priepuolių atsiradimą (padidėjimas daugiau nei 1 FC arba minimalus RPM).

Ūminio koronarinio sindromo (ACS) simptomai ir požymiai

Klinikiniai ACS pasireiškimai priklauso nuo koronarinės arterijos pokyčių lokalizacijos ir sunkumo ir yra gana įvairūs, išskyrus atvejus, kai MI yra dažnas, didelis židinys, sunku įvertinti išeminio miokardo tūrį tik pagal klinikinius duomenis.

Baigus ūminius koronarinės obstrukcijos pasireiškimus, gali atsirasti ligos komplikacijų. Paprastai jie apima elektros disfunkciją (laidumo sutrikimus, artrimiją), miokardo disfunkciją (širdies nepakankamumą, LV arba MZHP laisvos sienos plyšimą, LV aneurizmą, pseudoanizirmą, kraujo krešulių susidarymą LV ertmėje, kardiogeninį šoką) arba vožtuvo disfunkciją (paprastai pasireiškia kaip mitralinis regurgitacija). ). Miokardo elektrinių savybių pažeidimas galimas bet kuriai ACS formai, miokardo disfunkcijos atsiradimas paprastai rodo didelį išeminio miokardo kiekį. Kitos ACS komplikacijos yra miokardo išemijos pasikartojimas ir perikardito atsiradimas. Perikarditas paprastai pasireiškia 2-10 savaičių po MI pradžios ir yra žinomas kaip po infarkto sindromas arba Drexlerio sindromas.

Nestabili krūtinės angina. Simptomatologija yra panaši į stabilios krūtinės anginos atvejus, išskyrus keletą savybių: traukuliai pasižymi didesniu intensyvumu, ilgiau, sukelia mažesnis stresas, gali pasireikšti poilsiui (angina decubitus), pažanga pagal jų savybes.

HM6ST ir HMcST. HMcST ir HM6ST simptomai yra panašūs. Prieš kelias dienas ar savaites prieš koronarinę ligą maždaug 2/3 pacientų praneša apie prodrominius simptomus, tarp kurių yra nestabili arba progresuojanti krūtinės angina, dusulys ar nuovargis. Paprastai pirmasis miokardo infarkto požymis yra intensyvus gilus krūtinkaulio skausmas, kurį pacientai apibūdina kaip (skausmą ar skausmą, dažnai spinduliuojančius nugarą, apatinį žandikaulį, kairiąją ranką, dešinę ranką, pečius ar visas nurodytas sritis. Skausmas yra panašus į krūtinės angina)., bet dažniausiai intensyvesnis ir ilgesnis, dažnai lydimas dusulys, prakaitavimas, pykinimas ir vėmimas, nitroglicerino ir poilsio vartojimas yra tik dalinis ir laikinas poveikis, tačiau skausmo sindromas gali būti mažiau ryškus apie 20% ūminio miokardo infarkto yra simptomai (klinikoje nėra arba pasireiškia nespecifiniai simptomai, kurių pacientas nesuvokia kaip liga), kuris dažniausiai pasireiškia diabetu sergantiems pacientams, o kai kuriems ligoniams pasireiškia sąmonės netekimas. kaip virškinimo pažeidimas, iš dalies dėl teigiamo poveikio po regurgitacijos ir antacidinių medžiagų. moterims būdinga dažna atipinės MI klinikos plėtra. Vyresnio amžiaus pacientams dažniau nei anginalinio skausmo sindromas dažniau pasireiškia dusulys. Sunkiais atvejais pacientams pasireiškia stiprus krūtinės skausmas, lydimas nerimo ir mirties baimės. Pykinimas ir vėmimas yra galimi, o oda paprastai yra šviesi, šalta ir šlapi dėl prakaitavimo. Galbūt periferinė ar centrinė cianozė.

Galbūt filamentinio impulso atsiradimas, kraujospūdžio lygio svyravimai, nors daugeliui pacientų arterinė hipertenzija yra registruojama skausmingos atakos metu.

Plėtojant miokardo infarktą, padidėja kasos pripildymo slėgis, plečiasi gyslų venos (dažnai su teigiamu Kussmaul simptomu), trūksta švokštimo plaučiuose ir hipotenzija.

Ūminio koronarinio sindromo (ACS) diagnostika

• EKG tyrimas dėl dinamikos.
• Širdies žymeklių lygio tyrimas.
• Avarinė vainikinė angiografija pacientams, sergantiems HMCST arba jos komplikacijomis.
• Vėlinis CG pacientams, sergantiems HM6ST arba nestabiliąja krūtinės angina.

ACS turi būti įtariamas vyresniems nei 20 metų vyrams ir moterims, vyresnėms nei 40 metų, jei jie turi pagrindinius simptomus - krūtinės skausmą. Būtina diferencijuoti krūtinės anginos skausmą nuo skausmo sindromo pneumonijoje, šonkaulio lūžyje, kalkochalinio atskyrimo, stemplės spazmo, ūminio aortos išsiskyrimo, inkstų akmens ligos, blužnies infarkto. Pacientams, sergantiems skrandžio opa arba tulžies pūslės liga, reikia pažymėti, kad ACS simptomai bus papildyti šių ligų apraiškomis.

Tokios pacientų kategorijos požiūris nesiskiria nuo ACS gydymo ir diagnozavimo bendruoju atveju: EKG registravimas ir vertinimas per tam tikrą laiką, miokardo pažeidimų žymeklių lygio tyrimas, leidžiantis diferencijuoti nestabilią anginą, HMcST ir HM6ST. Kiekviena skubios pagalbos tarnyba turi turėti pacientų rūšiavimo sistemą, kuri būtina nedelsiant identifikuoti pacientus, turinčius ACS ir EKG įrašus. Be EKG įrašymo, būtina atlikti pulsoksimetriją ir krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimą.

EKG EKG yra svarbiausias diagnostinis tyrimas ir jis turi būti atliktas per pirmąsias 10 minučių po paciento patekimo į pacientą. Remiantis EKG analize, vienas svarbiausių paciento gydymo taktikos sprendimų - trombolizinio vaisto įvedimas. HMcST atveju nurodomas trombolitinis gydymas, o IMb5T atveju trombolizinis gydymas gali padidinti komplikacijų riziką. Be to, pacientams, sergantiems HMcST, yra nurodyta KG skubios pagalbos priemonė, pacientai, kuriems yra HM6ST KG, gali būti uždelsti arba atlikti numatytu būdu.

Kadangi miokardo infarkto ne-transmuralinės formos (ne-O-formuojantis) daugeliu atvejų paveikia subendokardinius ar vidurinius miokardo sluoksnius, esančius LV sienoje, šios formos nesudaro nenormalių O dantų arba žymiai padidėjo ST segmentas. Priešingai, šioms valstybėms būdingi nuolatiniai ir kintantys ST segmento pokyčiai, kurie gali būti nespecifiniai ir gana sunkiai interpretuojami (MM6ST). Jei šie pokyčiai regresuoja (ar progresuoja) analizuojant EKG laikui bėgant, labai tikėtina, kad yra miokardo išemija. Kita vertus, jei EKG vaizdas nėra reguliariai keičiamas, o MI diagnozė atliekama remiantis tik klinikiniais duomenimis, diagnozė turi būti patvirtinta kitais būdais. Įprastas EKG registravimas pacientui, nesusijusiam su krūtinės skausmu, neatmeta nestabilios krūtinės anginos diagnozės, normalaus EKG registravimas pacientui skausmingo išpuolio aukštyje neatmeta anginos buvimo, bet rodo, kad krūtinės skausmas nėra išeminis.

Jei yra įtarimų dėl MI, EKG turi būti užregistruotas 15 laidų: papildomi švino elektrodai yra V4R padėtyje ir užpakalinio MI diagnozei V8-V9 padėtyje.

Miokardo pažeidimo žymenys. Miokardo pažeidimo žymenys yra širdies fermentai (CK-MB) arba kardiomiocitų turinio baltymai, kurie kardiomiocitų nekrozės metu patenka į sisteminę kraujotaką. Miokardo pažeidimo žymenys atsiranda periferiniame kraujyje skirtingais laikais nuo ligos pradžios ir skirtingais laikais grįžta į normalų.

Paprastai reguliariai, paprastai kas 6–8 val. Per pirmąją dieną, tiriami įvairūs miokardo pažeidimo žymenys. Nauji metodai leidžia atlikti tyrimą tiesiai prie lovos, pakankamai jautriai atlikti trumpesnius intervalus.

Troponinai yra labiausiai specifiniai miokardo infarkto pažeidimo žymenys, tačiau jų kiekis taip pat gali didėti miokardo išemijos atveju, nesukuriant miokardo infarkto. Kiekvienai konkrečiai laboratorijai nustatyta viršutinė riba tam tikram bandymui, kurį viršijus nustatoma MI diagnozė. Troponino koncentracijos ribos pacientams, sergantiems nestabiliąja krūtinės angina, rodo didelę nepageidaujamų reiškinių riziką ir reikalauja intensyvesnio stebėjimo bei gydymo. Netinkamos širdies nepakankamumo ir inkstų nepakankamumo vertės yra klaidingos. KFK-MB aktyvumo lygis yra mažiau konkretus. Galima nustatyti klaidingą teigiamą vertę, kai yra inkstų nepakankamumas, hipotirozė ir skeleto raumenų pažeidimas. Mioglobino kiekio didinimas nėra specifinis MI, tačiau, kadangi jo lygis pirmiausia atsiranda vystant MI, tai leidžia orientuotis į gydymo taktiką pacientui, turinčiam netipinių EKG pokyčių.

Koronarinė angiografija. Koronarinė angiografija paprastai atliekama kartu su 4KB. HMcST atveju CG atliekamas pagal ekstremaliąsias indikacijas, be to, CG yra nurodomas, kai anginalinis sindromas yra išsaugotas maksimalios antiangininės terapijos fone, taip pat pacientams, kuriems atsiranda komplikacijų. Pacientai, kuriems yra nesudėtingas HM6ST arba nestabilios krūtinės anginos kursas ir geras vaisto gydymo poveikis, paprastai atliekami KG po 24-48 valandų nuo hospitalizavimo, kad būtų galima nustatyti už kliniką atsakingą vainikinę arteriją.

Po pirminio paciento būklės įvertinimo ir gydymo pradžios, CG atliekamas miokardo išemijos išsaugojimo ar pasikartojimo atveju (patvirtinta EKG arba klinikoje), hemodinaminis nestabilumas, pasikartojančios skilvelių ritmo sutrikimai ir kitos pasireiškiančios recidyvuojančios ACS apraiškos.

Kiti tyrimai. Įprastiniai laboratoriniai tyrimai nėra diagnostiniai, tačiau parodo nespecifinius pokyčius, būdingus audinių nekrozei: pagreitintas ESR, leukocitų skaičiaus padidėjimas su galimu formulės poslinkiu į kairę. Pirmosios 24 valandos po to, kai pacientas yra hospitalizuotas, kraujo plazmos lipidų nustatymas turi būti atliekamas tuščiu skrandžiu.

Diagnozės metu dažniausiai nenaudojami radionuklidų vaizdavimo metodai, jei EKG arba žymeklio duomenys yra teigiami. Tokiu atveju echokardiogramos tyrimas yra būtinas siekiant nustatyti mechanines MI komplikacijas.

Avarinis bandymas turėtų apimti šiuos metodus.

• Greitai atliekamas patikrinimas, siekiant pašalinti hipotenziją, nustatyti triukšmą ir gydyti ūminę plaučių edemą.
• Įdiegia intraveninės prieigos kateterį.
• 12 laidų EKG reikia užregistruoti ir dekoduoti per 10 minučių.
• Pacientui skiriami šie vaistai:

• Deguonis (prasideda 28% koncentracija, jei yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos anamnezės).
• Diamorfinas skausmui malšinti.
• Metokopopramidas su pykinimu.
• Nitroglicerino purškalas: 2 inhaliacijos, jei nėra hipotenzijos.

• Imtis kraujo ir atlikite tyrimus:

• Visą kraujo kiekį ir karbamido bei elektrolitų koncentraciją (jei reikia, gydymui įpilkite kalio preparatų, kad jo koncentracija būtų 4-5 mmol / l).
• Gliukozės koncentracija (gali labai padidėti infarkto laikotarpiu, net pacientams, sergantiems diabetu, kuris atspindi katecholaminų išsiskyrimą reaguojant į stresą, sumažėja be gydymo).
• Biocheminiai širdies pažeidimo žymenys.
• Lipidų apykaitos rodikliai: cholesterolio ir HDL koncentracija serume išlieka pradiniame lygyje iki dviejų dienų, tačiau tada jie sumažėja, o per 8 savaites ar daugiau jų lygis atkuriamas.

• Tyrimas atliekamas krūtinės ląstos radiografija, kad būtų galima įvertinti širdies dydį, nustatyti plaučių edemą ir pašalinti mediastino išplitimą.
• Išnagrinėjus reikia įvertinti periferinį pulsą, išnagrinėti pagrindą, ištirti padidėjusių organų vidaus organus ir aortos aneurizmą.

Ūminio koronarinio sindromo (ACS) prognozė

Nestabili krūtinės angina. Išryškėję EKG pokyčiai kartu su anginaliniu sindromu yra didelio miokardo infarkto ir mirties rizikos rodikliai.

HM6ST ir HMcST. Bendras mirtingumas yra apie 30%, o nuo 50 iki 60% pacientų miršta ligoninėje (dažniausiai dėl išsivysčiusios skilvelių virpėjimo).

Daugeliui pacientų, kuriems yra mirtinų MI komplikacijų, po miokardo infarkto atsiranda randas, atsirandantis dėl didelio židinio MI arba pasikartojančio MI. Kardiogeninio šoko atsiradimas susijęs su daugiau nei 50% funkcionuojančios miokardo dalyvavimu židinio zonoje. Nustatyti penki prognostiniai požymiai, siekiant prognozuoti mirtingumą iki 90% tikimybės HMcST sergantiems pacientams: senatvė (31% viso mirtingumo), sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas (24%), širdies nepakankamumas virš 1-ojo klasei (15%), tachikardija (12%), priekinis MI lokalizavimas (6%). Diabeto, taip pat ir moterų, mirtingumas didėja.

LV sistolinės funkcijos saugumas po miokardo infarkto priklauso nuo likusio veikiančio miokardo skaičiaus. Po miokardo infarkto randų randas kairiajame skilvelyje pablogina paciento prognozę, o esant daugiau kaip 50% viso miokardo masės pažeidimo, prognozė yra labai prasta.

Pirminė neatidėliotina pagalba ūminiam koronariniam sindromui

• Jei įtariama ACS, būtina užtikrinti nuolatinį EKG stebėjimą ir galimybę nedelsiant defibriluoti.
• Gautą gydytoją reikia informuoti pacientui skirti acetilsalicilo rūgštį (300 mg per burną be kontraindikacijų) ir nepageidaujamą injekciją į raumenis (dėl kurių gali padidėti kreatino fosfokinazė (KFK) ir sukelti kraujavimą trombolizinio ir antikoaguliantinio gydymo metu].

ACS privaloma skubi pagalba

Greitas tyrimas siekiant nustatyti hipotenziją, širdies drebulį ir nustatyti bei gydyti ūminę plaučių edemą apima šias priemones:

• Suteikiant prieigą prie kraujagyslių - per 10 minučių, elektrokardiografija turi būti atliekama 12 viduje ir aprašyta.

Priskirti:

• Deguonies terapija (pradedant nuo 28% deguonies ir oro mišinio, jei pacientas turi plaučių ligą).
• Skandinavai į veną, kad pašalintumėte skausmą.
• Metoklopraminas 10 mg į veną esant pykinimui.
• Purkšti nitroglicerinu du kartus po liežuviu (nesant gilotensijos).

Kraujas analizei:

• Karbamidas ir elektrolitai: išlaikyti 4–5 mmol / l kalio jonų koncentraciją.
• Gliukozės kiekis kraujyje: hiperglikemija gali būti pastebėta nuo pirmųjų širdies priepuolio požymių, įskaitant pacientus, kurie neturi diabeto, veikia kaip streso sukeltos hiperkatecholaminemijos atspindys ir gali išnykti be gydymo.

Biocheminiai miokardo pažeidimo žymenys:

• Lipidų profilis: bendro cholesterolio, ilgos grandinės riebalų rūgščių, trigliceridų nustatymas. Cholesterolio kiekis, taip pat didelio tankio lipoproteinų kiekis kraujo plazmoje per dieną ar dvi išlieka artimas normaliai vertei, tada mažėja ir normalizuojasi per daugiau nei 8 savaites.

Atlikti ląstelės rentgeno spinduliuotę vietoje, kad būtų galima nustatyti širdies dydį, plaučių edemą ir neleisti išplėsti mediumo.

Bendrasis tyrimas apima periferinio pulso įvertinimą, akies pagrindo tyrimą, pilvo organų tyrimą hepatosplenomegalijai ir pilvo aortos aneurizmos buvimą.

Sąlygos, kurios imituoja ūminio koronarinio sindromo skausmą

• Perikarditas.
• Aortos aneurizmos sluoksniavimas.
• TELA.
• Stemplės refliuksas, spazmas arba stemplės plyšimas.
• Peptinių opų perforacija.
• Pankreatitas.

Pradinis ūminio koronarinio sindromo gydymas

• Visi pacientai, kuriems įtariamas ACS, turi būti nuolat stebimi EKG. Visos defibriliacijos sąlygos turi būti patalpoje, kurioje yra pacientas.
• Gydytojas turi pateikti pacientui aspirino (300 mg per burną be kontraindikacijų) ir jokiu būdu jo negalima švirkšti į raumenis (jie padidina bendrą kreatinino fosfokinazę (CPK) ir padidina kraujavimo riziką trombolizės / antikoaguliacijos metu].

Ūminio koronarinio sindromo (ACS) gydymas

• Deguonies stebėjimas ir įkvėpimas.
• Lova po pirmųjų dienų, tolesnis ankstyvas paciento aktyvavimas.
• Mityba mažai druskos ir riebalų.
• Prireikus - vidurius ir raminamuosius (anksiolitinius, raminamuosius)

Gydymo tikslas - sumažinti nerimą, sustabdyti krešulių susidarymą, pakeisti išemijos vystymąsi, riboti miokardo infarkto dydį, mažinti miokardo apkrovą, užkirsti kelią komplikacijoms ir gydyti.

Gydymas prasideda vienu metu su diagnoze. Būtina nustatyti patikimą venų prieigą, deguonies įkvėpimą per nosies kanalus, kurių srautas yra 2 litrai, ir nuolat stebėti EKG. Neatidėliotinų gydytojų atliekamos intervencijos prieš ligoninę (EKG registracija, 325 mg aspirino kramtymas, ankstyvoji trombolizė su indikacijomis ir galimybė ją įgyvendinti, paciento hospitalizavimas specializuotoje ligoninėje) žymiai sumažina mirtingumą. Ankstyva diagnozė ir gydymo efektyvumo įvertinimas leidžia mums ištirti miokardo revaskulizacijos poreikius ir terminus.

Nekrozės žymeklių lygio tyrimas leidžia pasirinkti pacientų grupes, kurių rizika yra nedidelė ir vidutinė, su įtariamais ACS (pacientams, turintiems pirminių neigiamų nekrozės žymenų ir nespecifinių EKG pokyčių). Tokie pacientai stebimi per ateinančias 24 valandas stebėjimo skyriuose. Didelės rizikos pacientai turi būti hospitalizuoti į ACS intensyvios terapijos patalpas, kuriose yra EKG stebėjimo sistema. Plačiausiai naudojama sistema yra rizikos vertinimas TIMI.

Pacientai, kuriems yra vidutinės ir didelės rizikos IM65T, turi būti hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuose. Pacientai, turintys MMCST, yra hospitalizuoti į intensyviosios terapijos skyrių ACS.

Širdies ritmo ir širdies susitraukimų dažnio stebėjimas naudojant vieno kanalo EKG įrašymo sistemą dažniausiai yra pakankamas įprastai stebėjimui. Tačiau kai kurie gydytojai rekomenduoja naudoti sistemas su daugiakanaliu įrašymu ir ST segmento poslinkių analize, kad nustatytų trumpalaikius kartotinius ST segmento pakilimo ar depresijos epizodus. Tokių pokyčių nustatymas, net ir pacientams, kuriems trūksta klinikinių požymių, rodo miokardo išemijos išsaugojimą ir rodo, kad gydymas yra agresyvesnis.

Kvalifikuoti slaugytojai gali diagnozuoti ritmo sutrikimų raidą analizuodami EKG ir pradėdami gydymą.

Visi departamento darbuotojai turėtų turėti įgūdžių, kad galėtų atlikti reanimaciją.

Agresyvus gydymas priklauso nuo sąlygų, kurios apsunkina miokardo infarkto eigą.

Gydymas turėtų vykti ramioje, ramioje, atpalaiduojančioje atmosferoje. Pageidautina naudoti vienviečius kambarius, o pacientų apsilankymų metu turi būti laikomasi privatumo. Paprastai per pirmąsias dienas jie neleidžia apsilankyti giminaičių ir pokalbių telefonu. Tokie požymiai kaip sienos laikrodis, kalendorius ir langas padeda išlaikyti paciento orientaciją laiku ir erdvėje ir išvengti izoliacijos jausmo. Taip pat prisidedama prie radijo laidų, televizijos ir laikraščių klausymo.

Per pirmąsias 24 valandas reikia lovos. Pirmą dieną po MI, pacientams be komplikacijų (hemodinaminis nestabilumas, nuolatinis miokardo išemija), įskaitant pacientus po gydymo reperfuzija (fibrinolizė arba 4KB), galima sėdėti ant kėdės, pradėti pasyvius pratimus, naudotis naktiniu stalu. Po tam tikro laiko galima eiti į tualetą ir dirbti su dokumentais ramiu režimu. Remiantis naujausiais tyrimais, MI ir veiksmingos pirminės 4KB pacientai gali būti perkeliami į ambulatorinį gydymą anksti ir išleidžiami 3-4 dienas.

Daugeliui pacientų nerimas, dažnas nuotaikos svyravimas, neigiamos emocijos. Šiems reiškiniams palengvinti gali būti naudojami lengvi trankviliantai (paprastai benzodiazepinai), tačiau, anot ekspertų, jų paskyrimo poreikis yra retas.

Reaktyviosios depresijos atsiradimas dažniausiai pasireiškia trečiąją ligos dieną, kai beveik visi pacientai serga depresijos sutrikimais atsigavimo laikotarpiu. Įveikus ūminę ligos fazę, svarbiausi uždaviniai yra depresijos gydymas, reabilitacija ir ilgalaikės pacientų prevencijos programos kūrimas. Pernelyg ilgo poilsio trukmė, fizinio aktyvumo stoka ir pernelyg didelis dėmesys ligos sunkumui didina nerimą ir depresiją. Pacientai turėtų būti skatinami sėdėti lovoje, pakilti ir treniruotis kuo anksčiau, kai įmanoma. Būtina pacientui paaiškinti ligos pobūdį, prognozę ir individualią reabilitacijos programą.

Svarbi gydymo sudedamoji dalis yra normalios žarnyno veikimo palaikymas, naudojant vidurių užkietėjimą (pvz., Docus). Šlapimo sulaikymas taip pat yra rimta problema, dažnai pastebima senyviems pacientams, ypač po kelių dienų po lovos ir atropino skyrimo. Kai kuriems pacientams gali prireikti šlapimo pūslės kateterizacijos, kateterį galima išimti po to, kai pacientas gali pakilti arba sėdėti lovoje ir ištuštinti šlapimo pūslę.

Kadangi rūkymas ligoninėse draudžiamas, paciento buvimas klinikoje turėtų būti naudojamas mesti rūkyti. Visi klinikų darbuotojai, besiliečiantys su pacientu, turėtų paskatinti pacientą mesti rūkyti.

Dažniausiai ligos ūminės fazės pacientai apetitą gerokai sumažino, todėl skanus maistas vidutiniškai yra tinkamesnis kaip moralinė parama pacientui. Daugeliu atvejų pacientams skiriama maždaug 1500–1 800 kcal per parą dieta su mažu Na kiekiu iki 2–3 g 2–3 dienoms nereikia mažinti Na suvartojimo, nesant širdies nepakankamumo simptomų. Be to, dietoje turėtų būti minimalus cholesterolio ir sočiųjų riebalų kiekis, o tai rodo, kad pacientas moko sveikos mitybos.

Kas yra ūminis koronarinis sindromas?

Kas tai - ACS?

Terminas „ūminis koronarinis sindromas“ vartojamas gydytojams tam tikrų širdies ligų, įskaitant miokardo infarktą ir nestabilią krūtinės anginą, apibūdinimui. Toks šių ligų derinys pateisinamas tuo, kad jų vystymasis grindžiamas panašiomis priežastimis - smarkiai sumažėja arba nutraukiamas miokardo dalies aprūpinimas krauju. Remiantis EKG, ACS skirstoma į dvi grupes:

• ACS su ST segmento pakilimu.
• ACS be ST segmento aukščio.

Šis atskyrimas yra svarbus, nes avarinio pagalbos algoritmas yra skirtingas kiekvienam iš šių ACS tipų.

ACS priežastys

Dauguma ACS atvejų atsiranda dėl širdies vainikinių arterijų susiaurėjimo. Dažniausia šio susiaurėjimo priežastis yra aterosklerozinės plokštelės kraujagyslių gleivinėje, kurios daugelį metų yra suformuotos vienoje ar keliose arterijų vietose. Kitos ACS priežastys yra mažiau paplitusios. Jiems priklauso:

• Vainikinių arterijų uždegimas.
• Stabdykite širdį.
• Kraujo krešulių susidarymas kitur organizme (pvz., Širdies kameroje) ir jo judėjimas į vainikinių arterijų.
• Kokaino vartojimas, kuris gali sukelti vainikinių arterijų spazmą.
• Širdies operacijos komplikacijos.
• Kai kurios kitos retos širdies ligos.

ACS plėtros rizikos veiksniai

ACS yra gana dažna problema. Dauguma patologijos atvejų išsivysto vyresniems nei 50 metų žmonėms, dažnumas didėja didėjant amžiui. Kiti rizikos veiksniai:

• Aukštas kraujo spaudimas.
• Antsvoris.
• Padidėjęs cholesterolio kiekis.
• Fizinis neveiklumas.
• Nesveikas maistas.
• Diabetas.
• Giminaičių, sergančių širdies liga ar insulto, buvimas.

ACS simptomai

Dažniausias ACS simptomas yra sunkus krūtinės skausmas. Skausmo sindromas gali būti jaučiamas kaip spaudimas krūtinėje. Skausmas taip pat gali plisti į apatinį žandikaulį, kairiąją ranką, nugarą ar pilvą. Asmuo, turintis ACS, taip pat gali prakaituoti, būti neramus, kenčia nuo bendro silpnumo, pykinimo ir dusulio. Reikia nepamiršti, kad kiekvienam asmeniui, turinčiam ACS simptomus, reikia medicininės pagalbos.

ACS diagnostika

Kartais gydytojams sunku atskirti ACS nuo kitų širdies ligų, kurios taip pat gali sukelti skausmą krūtinėje. Kiekvienas pacientas, turintis klinikinį ACS vaizdą, turėtų būti hospitalizuotas ligoninėje. Įleidus į ligoninę, atliekami šie tyrimai:

• Elektrokardiografija, kuri yra pagrindinis ACS diagnostikos metodas. Jis nustatomas pagal ACS tipą ir tolesnio gydymo taktiką.
• Kraujo tyrimai, kuriais nustatomas medžiagų, kurių lygis padidėja, kai miršta kardiomiocitai, lygis. Šių medžiagų (troponino, kreatinino fosfokinazės) apibrėžimas leidžia atskirti nestabilią krūtinės anginą ir miokardo infarktą.
• Echokardiografija, kurios pagalba nustatomi širdies raumenų susitraukimo pažeidimai.

Norint nustatyti bendrą sveikatos būklę, atliekami ir kiti tyrimai - bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas, krūtinės ląstos ertmės organų rentgeno spinduliuotė.

Ūminio koronarinio sindromo gydymas

Pirmoji pagalba pacientui, turinčiam įtariamą ACS, teikiama namuose. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, galite:

• Suteikite pacientui poilsio ir šviežio oro.
• Suteikite pacientui kramtyti aspirino tabletes.

ACS gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo jo tipo:

• ACS su ST pakilimu gydymo tikslas yra kuo greičiau atkurti kraujotaką į pažeistą širdies plotą, kuris gali būti pasiektas naudojant vaistus ar chirurgines operacijas.
• ACS gydymas be ST kėlimo yra konservatyvesnis.

Priklausomai nuo ACS diagnozės ir tipo, gali būti skiriami šie vaistai:

• Trombolitikai (Streptokinase, Alteplaza, Tenekteplaza), kurie padeda suskaidyti kraujo krešulį, blokuojantį vainikinių arterijų lumenį.
• Nitratai (nitroglicerinas), kurie laikinai išsiplėtė kraujagysles ir pagerina kraujo tiekimą į miokardą.
• Antitrombocitiniai vaistai (Aspirinas, Plavix, Brilint), kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui ir daro įtaką trombocitų funkcijai.
• Antikoaguliantai (heparinas, enoksaparinas), turintys įtakos kraujo krešėjimo plazmos komponentui.
• Beta-blokatoriai (Metoprolol, Carvedilol, Bisoprostol), kurie padeda atpalaiduoti širdies raumenis ir sulėtina širdies susitraukimų dažnį, mažina jo poreikį deguoniui ir mažina kraujospūdį.
• Angiozino konversijos fermentų inhibitoriai (Ramiprilis, Perindoprilis) arba angiotenzino receptorių blokatoriai (Losartanas, Irbesartanas), kurie plečia arterijas, mažina spaudimą ir sumažina širdies apkrovą.
• Statinai (atorvastatinas, rozuvastatinas), kurie mažina cholesterolio kiekį kraujyje ir stabilizuoja aterosklerozinę plokštelę.

Pacientams, sergantiems ACS, dažnai reikia chirurginės operacijos, kad būtų atkurta vainikinių arterijų praeinamybė. Šios operacijos apima:

• Angioplastika ir stentavimas. Šioje operacijoje gydytojas nukreipia ploną kateterį į vainikinių arterijų susiaurėjimo vietą, po to plečiamas balionas plečia savo liumeną. Siekiant išsaugoti atvirą arterijos liumenį, kartais atliekamas susiaurintos zonos stentavimas - specialus intravaskulinis protezavimas (stentas).
• Koronarinių arterijų manevravimas. Šioje operacijoje chirurgai paveiktas arterijų sritis pakeičia šuntais - kraujagysles iš kitos vietos paciento kūno vietoje.

Ūminis koronarinis sindromas: simptomai ir gydymas

Ūminis koronarinis sindromas - pagrindiniai simptomai:

• Oro trūkumas
• Pykinimas
• Krūtinės skausmas
• Blogas
• Vėmimas
• Sumišimas
• Skausmo plitimas į kitas sritis
• Odos padengimas
• Šaltas prakaitas
• Kraujo spaudimo svyravimai
• Susijaudinimas
• Mirties baimė

Ūminis koronarinis sindromas yra patologinis procesas, kurio metu sutrikdomas arba visiškai sustabdomas natūralus miokardo kraujo tiekimas per vainikinių arterijų. Tokiu atveju deguonis nėra tiekiamas į širdies raumenį tam tikroje vietoje, kuri gali sukelti ne tik širdies priepuolį, bet ir mirtiną pasekmę.

Sąvoka „ACS“ gydytojai naudojasi tam tikroms širdies ligoms, įskaitant miokardo infarktą ir nestabilią krūtinės anginą. Taip yra dėl to, kad šių ligų etiologijoje yra vainikinių arterijų nepakankamumo sindromas. Tokiu atveju pacientui reikia skubios medicinos pagalbos. Šiuo atveju tai yra ne tik komplikacijų raida, bet ir didelė mirties rizika.

Etiologija

Pagrindinė ūminio koronarinio sindromo atsiradimo priežastis yra vainikinių arterijų aterosklerozė.

Be to, yra tokių galimų šio proceso plėtojimo veiksnių:

• stiprus stresas, nervų įtampa;
• vazospazmas;
• laivo liumenų susiaurėjimas;
• mechaniniai organo pažeidimai;
• komplikacijos po operacijos;
• vainikinių arterijų embolija;
• vainikinių arterijų uždegimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos įgimtos patologijos.

Atskirai reikia nustatyti veiksnius, kurie yra linkę sukelti šį sindromą:

• antsvoris, nutukimas;
• rūkymas, narkotikų vartojimas;
• beveik visiškai trūksta fizinio aktyvumo;
• riebalų disbalansas kraujyje;
• alkoholizmas;
• genetinis polinkis į širdies ir kraujagyslių patologijas;
• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• dažnas stresas, nuolatinė nervų įtampa;
• aukštas kraujo spaudimas;
• cukrinis diabetas;
• vartojant tam tikrus vaistus, dėl kurių sumažėja spaudimas vainikinių arterijų metu (vainikinių arterijų sindromas).

ACS yra viena iš pavojingiausių žmonių gyvenimo sąlygų. Šiuo atveju tai reikalauja ne tik neatidėliotinos medicininės pagalbos, bet ir skubaus atgaivinimo. Mažiausias vėlavimas ar neteisingos pirmosios pagalbos priemonės gali būti mirtinos.

Patogenezė

Dėl koronarinių kraujagyslių trombozės, kurią sukelia tam tikras etiologinis veiksnys, biologiškai aktyvios medžiagos pradeda išsiskirti iš trombocitų - tromboksano, histamino, tromboglobulino. Šie junginiai turi vazokonstriktorių poveikį, dėl kurio pablogėja arba visiškai nutraukiamas miokardo kraujo tiekimas. Šį patologinį procesą gali sustiprinti adrenalino ir kalcio elektrolitai. Tuo pačiu metu blokuojama antikoagulianto sistema, dėl kurios susidaro fermentai, kurie sunaikina ląsteles nekrozės srityje. Jei šiame etape patologinio proceso vystymasis nesibaigia, paveiktas audinys paverčiamas randu, kuris nedalyvaus širdies susitraukime.

Ūminio koronarinio sindromo išsivystymo mechanizmai priklausys nuo sutapimo su vainikinės arterijos trombo ar plokštelės laipsniu. Yra tokių etapų:

• esant daliniam kraujo pasiūlos sumažėjimui, gali būti periodiškai stebimas krūtinės anginos smūgis;
• visapusiškai sutampa, yra tam tikrų distrofijos sričių, kurios vėliau transformuojasi į nekrozę, o tai sukels širdies priepuolį;
• staigūs patologiniai pokyčiai sukelia skilvelių virpėjimą ir, atitinkamai, klinikinę mirtį.

Taip pat būtina suprasti, kad didelė mirties rizika yra bet kuriame ACS plėtros etape.

Klasifikacija

Remiantis šiuolaikine klasifikacija, išskiriamos šios klinikinės ACS formos:

• ūminis koronarinis sindromas su ST segmento pakilimu - pacientui būdingas išeminis krūtinės skausmas, privalomas reperfuzijos gydymas;
• ūminis koronarinis sindromas be ST segmento pakilimo - būdingas vainikinių ligų pokyčiams, krūtinės anginos priepuoliams. Trombolizė nebūtina;
• miokardo infarktas, diagnozuotas fermentų pokyčiais;
• nestabili krūtinės angina.

Ūminio koronarinio sindromo formos naudojamos tik diagnozuojant.

Simptomatologija

Pirmasis ir būdingiausias ligos požymis yra ūminis krūtinės skausmas. Skausmo sindromas gali būti paroksizminis, duoti pečius ar ranką. Su krūtinės angina, skausmas gamtoje bus susiaurėjęs ar degantis ir trumpas. Miokardo infarkto atveju šio simptomo pasireiškimo intensyvumas gali sukelti skausmingą šoką, todėl būtina nedelsiant hospitalizuoti.

Be to, klinikiniame paveiksle gali pasireikšti šie simptomai:

• šaltas prakaitavimas;
• nestabilus kraujospūdis;
• susijaudinę;
• painiavos;
• panikos baimė nuo mirties;
• silpnas;
• oda;
• pacientas jaučia deguonies trūkumą.

Kai kuriais atvejais simptomus gali papildyti pykinimas ir vėmimas.

Tokiu klinikiniu vaizdu pacientui reikia skubiai suteikti pirmosios pagalbos ir neatidėliotinos medicinos pagalbos. Pacientas niekada neturėtų būti paliktas vienas, ypač jei yra pykinimas su vėmimu ir sąmonės netekimas.

Diagnostika

Pagrindinis ūminio koronarinio sindromo diagnozavimo metodas yra elektrokardiografija, kurią reikia atlikti kuo greičiau nuo skausmo priepuolio pradžios.

Išsami diagnostikos programa vykdoma tik po to, kai buvo įmanoma stabilizuoti paciento būklę. Būtinai praneškite gydytojui, kokie vaistai buvo suteikti pacientui kaip pirmoji pagalba.

Standartinė laboratorinių ir instrumentinių egzaminų programa apima:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• biocheminis kraujo tyrimas - nustatomas cholesterolis, cukrus ir trigliceridai;
• koagulograma - nustatyti kraujo krešėjimo lygį;
• EKG - privalomas ACS instrumentinės diagnostikos metodas;
• echokardiografija;
• koronarinė angiografija - nustatyti koronarinės arterijos susiaurėjimo vietą ir laipsnį.

Gydymas

Pacientų, sergančių ūminiu koronariniu sindromu, terapijos programa parenkama individualiai, priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo, reikalinga hospitalizacija ir griežta poilsis.

Paciento būklei gali prireikti pirmųjų pagalbos priemonių, kurios yra tokios:

• suteikti pacientui visišką taiką ir prieigą prie šviežio oro;
• padėkite nitroglicerino tabletę po liežuviu;
• Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu, kad praneštumėte apie simptomus.

Ūminio koronarinio sindromo gydymas ligoninėje gali apimti šias gydymo priemones:

• deguonies įkvėpimas;
• narkotikų įvedimą.

Kaip gydymo vaistais dalis, gydytojas gali paskirti tokius vaistus:

• Narkotiniai ar ne narkotiniai skausmo vaistai;
• anti-išemijos;
• beta blokatoriai;
• kalcio antagonistai;
• nitratai;
• dezagregantai;
• statinai;
• fibrinolitikai.

Kai kuriais atvejais nepakanka konservatyvaus gydymo arba jis visai netinka. Tokiais atvejais atliekama tokia operacija:

• vainikinių arterijų stentavimas - susiaurėjimo vietoje laikomas specialus kateteris, po kurio liumenis išplėsta per specialų balioną, o stentas dedamas į susiaurėjimo vietą;
• vainikinių arterijų šuntavimo operacija - pažeistos vainikinių arterijų vietovės pakeičiamos šuntais.

Tokios medicininės priemonės suteikia galimybę užkirsti kelią miokardo infarkto vystymuisi iš ACS.

Be to, pacientas turi laikytis bendrų rekomendacijų:

• griežtos lovos poilsio iki tol, kol valstybės nuolat tobulės;
• visiškas streso pašalinimas, stiprus emocinis patyrimas, nervų įtampa;
• fizinio aktyvumo pašalinimas;
• kaip valstybė gerina kasdienius pasivaikščiojimus gryname ore;
• riebalų, aštrus, pernelyg sūrus ir kiti sunkūs maisto produktai;
• visiškai pašalinti alkoholinius gėrimus ir rūkyti.

Reikia suprasti, kad ūminis koronarinis sindromas, neatitinkantis gydytojo rekomendacijų, gali bet kuriuo metu sukelti rimtų komplikacijų, o mirties rizika recidyvuose visada yra.

Atskirai turite skirti ACS dietos terapiją, kuri reiškia:

• gyvūninių produktų vartojimo apribojimas;
• druskos kiekis turėtų būti apribotas iki 6 gramų per dieną;
• išimtis yra pernelyg aštrus, prieskonių patiekalai.

Pažymėtina, kad tokios dietos laikymasis būtinas nuolat, tiek gydymo laikotarpiu, tiek kaip prevencinė priemonė.

Galimos komplikacijos

Ūminio vainikinių arterijų nepakankamumo sindromas gali lemti:

• širdies ritmo pažeidimas bet kokia forma;
• ūminio širdies nepakankamumo, kuris gali būti mirtinas, vystymasis;
• perikardo uždegimas;
• aortos aneurizma.

Turėtų būti suprantama, kad net ir laiku atliekant medicinines priemones yra didelė rizika susirgti pirmiau minėtomis komplikacijomis. Todėl tokį pacientą kardiologas turėtų sistemingai išnagrinėti ir griežtai laikytis visų jo rekomendacijų.

Prevencija

Norint užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi, jei praktikoje laikotės šių gydytojų rekomendacijų:

• visiškas rūkymo nutraukimas, vidutiniškas alkoholinių gėrimų vartojimas;
• tinkama mityba;
• vidutinio sunkumo pratimas;
• kasdien pasivaikščiojimai gryname ore;
• psicho-emocinio streso pašalinimas;
• stebėti kraujo spaudimą;
• kontroliuoti cholesterolio kiekį kraujyje.

Be to, neturėtume pamiršti įprastinių patikrinimų su specializuotais medicinos specialistais svarbos, vadovaujantis visomis gydytojo rekomendacijomis dėl ligų, galinčių sukelti ūminio koronarinio nepakankamumo sindromą, prevencijos.

Minimalių rekomendacijų praktika padės išvengti komplikacijų, kurias sukelia ūminis koronarinis sindromas.

Jei manote, kad turite ūminį koronarinį sindromą ir simptomus, kurie būdingi šiai ligai, gydytojai gali Jums padėti: kardiologas, bendrosios praktikos gydytojas.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas, remiantis įvestais simptomais.

Širdies raumenų dalies, dėl kurios atsiranda vainikinių arterijų trombozė, mirtis vadinama miokardo infarktu. Šis procesas veda prie to, kad šios srities kraujotaka yra sutrikusi. Miokardo infarktas daugiausia yra mirtinas, nes užblokuojama pagrindinė širdies arterija. Jei pirmieji požymiai nepriima tinkamų paciento hospitalizavimo priemonių, tada mirtinas rezultatas yra garantuotas 99,9%.

Vegetovinių kraujagyslių distonija (VVD) - tai liga, kurią patologinis procesas apima visą kūną. Dažniausiai periferiniai nervai ir širdies ir kraujagyslių sistema neigiamai veikia vegetacinę nervų sistemą. Būtina gydyti ligą be žlugimo, nes nepaisytoje formoje jis sukels rimtų pasekmių visiems organams. Be to, medicininė pagalba padės pacientui atsikratyti nemalonių ligos apraiškų. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ICD-10 IRR yra kodas G24.

Laikinas išeminis priepuolis (TIA) - smegenų kraujagyslių nepakankamumas dėl kraujagyslių sutrikimų, širdies ligų ir kraujospūdžio mažėjimo. Tai dažniau pasitaiko asmenims, sergantiems kaklo stuburo, širdies ir kraujagyslių patologijos osteochondroze. Pernelyg sukurto išeminio priepuolio ypatumas yra visiškas visų nutrauktų funkcijų atkūrimas per 24 valandas.

Plaučių pneumotoraksas yra pavojinga patologija, kurioje oras prasiskverbia į ten, kur jis neturėtų būti fiziologiškai įsikūręs - į pleuros ertmę. Ši būklė šiomis dienomis tampa vis dažnesnė. Nukentėjęs asmuo turi kuo greičiau pradėti teikti neatidėliotiną pagalbą, nes pneumotoraksas gali būti mirtinas.

Išvaržų išvarža - tai dažniausia ir pavojingiausia komplikacija, kuri gali atsirasti formuojant bet kokio lokalizavimo išvaržą. Patologija išsivysto nepriklausomai nuo asmens amžiaus kategorijos. Pagrindinis veiksnys, dėl kurio suspaustas, yra padidėjęs pilvo spaudimas arba staigus svorio didinimas. Tačiau daugelis kitų patologinių ir fiziologinių šaltinių taip pat gali prisidėti prie to.

Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.

Ūminis koronarinis sindromas: priežastys, rizikos veiksniai, gydymas, lėtinis nepakankamumas

Ūminio koronarinio sindromo (AKS) apibrėžimas apjungia požymius, būdingus staigiai stabilioms širdies ligoms. Iš tiesų, ACS negali būti vadinama diagnoze, tai tik pasireiškimų (simptomų) rinkinys, būdingas tiek miokardo infarkto vystymosi, tiek nestabilios krūtinės anginos vaizdui.

Gydytojai vartoja terminą „ūminis koronarinis sindromas“, kad pateiktų orientacinį paciento būklės įvertinimą ir suteiktų tinkamą pagalbą dar prieš galutinę diagnozę.

Miokardo kraujo tiekimo sistemos anatomija

Deguonimi praturtintas kraujas patenka į miokardą (širdies raumenis) per arterijas, esančias ant jo paviršiaus vainiko formos, ir veną, kuriame yra didelis anglies dioksido ir medžiagų apykaitos produktų kiekis, išleidžia per veną. Būtent dėl ​​panašumo su karališkuoju atributu, širdies vainikiniai laivai yra vadinami „koronarine“ rusų kalba, o lotyniškoje medicinoje - „koronarinė“ (iš koronos - karūna). Didieji Leonardo da Vinči sukūrė pirmuosius žmogaus organų anatominius eskizus.

Iš tekstų mes kreipiamės į utilitarinius palyginimus, kad sudėtingi dalykai būtų lengviau ir suprantamesni. Taigi bet kokios arterijos siena turi savitą pastato standartą, panašų į gerai žinomą vandens žarną su pynimu. Iš išorės - tankus jungiamojo audinio sluoksnis, tada - raumenų dalis, ji gali susitraukti ir atsipalaiduoti, sukurti pulso bangą ir padėti kraujui. Tada - vidinis pamušalas, ploniausias ir idealiai lygus intima arba endotelis pagerina kraujo tekėjimą mažindami trintį. Su juo yra sujungtos daugumos „širdies“ pacientų problemos. Koronarinė širdies liga, anatomine prasme, prasideda nuo vainikinių arterijų vidinės pamušalo.

Lipidų apykaitos sutrikimų metu cholesterolio kiekis gali kauptis raumenų sluoksnio ir intimos ribose ir formuoti konglomeratus - minkštą cholesterolio plokšteles. Virš jų esantis endotelis pakyla ir skiedžiamas, todėl išsiskleidžia plonas ląstelių sluoksnis ir susidaro arterijos aukštis.

Kraujo srautas suteikia vietinį turbulenciją ir sulėtina, sudarant sąlygas naujų nuosėdų susidarymui ir netirpių kalcio druskų nusodinimui - jų susikaupimui. Tokios „užaugusios“ plokštelės, turinčios nevienodą ir kietą kalcifikaciją, jau yra labai pavojingos: jos gali opuoti, sugadinti arterijų raumenų sluoksnį; ant jų sunaikinamos trombozinės masės, sumažinant liumeną, kol ji visiškai sutampa. Dėl šios priežasties atsiranda ischemija, krūtinės angina, širdies priepuolis.

ACS priežastys

Plėtros mechanizmai (patogenezė) yra vienodi visiems išeminiams, ty susijusiems su deguonies trūkumu, širdies liga, įskaitant ūminį koronarinį sindromą. Yra tik dvi priežastys, kurios sutrikdo normalų kraujo judėjimą per arterijas: arterijų tono pokytis ir jų liumenų sumažėjimas.

1. Kraujagyslių sienelės spazmas gali atsirasti dėl padidėjusio adrenalino išsiskyrimo, pavyzdžiui, esant stresinei situacijai. Sąvoka „širdis nuskendo krūtinėje“ tiksliai apibūdina asmens, turinčio trumpalaikį išemijos priepuolį, būklę. Trumpas deguonies trūkumas yra lengvai kompensuojamas: padidėja širdies susitraukimų dažnis, padidėja kraujo tekėjimas, didėja deguonies srautas, o jūsų sveikata ir nuotaika tampa dar geriau.

Žmonės, kurie yra aistringi dėl ekstremalaus sporto ir poilsio, nuolat gauna trumpus adrenalino „išpuolius“ ant širdies ir malonius jausmus, susijusius su jais - jaudulį ir energiją. Bet kokių, net mažų apkrovų fiziologinė premija yra koronarinių kraujagyslių jautrumo sumažėjimas spazmui, todėl išemijos prevencija.

Jei įtempta situacija pailgėja (laikas skiriasi priklausomai nuo širdies „tinkamumo“), prasideda dekompensacijos etapas. Raumenų ląstelės sunaudoja avarinį energijos tiekimą, širdis pradeda lėtėti ir silpnesnė, anglies dioksidas kaupiasi ir sumažina arterijų tonas, kraujo tekėjimas vainikinių arterijų lėtėja. Atitinkamai, medžiagų apykaita yra sutrikusi širdies raumenyse, dalis jos gali būti nyksta (nekrozė). Širdies raumenų sienelės nekrozė vadinama miokardo infarktu.

2. Koronarinių arterijų liumenų sumažėjimas siejamas su normalios jų vidinės pamušalo būklės sutrikimu arba blokuojant kraujo tekėjimą trombu (kraujo krešuliu, aterosklerozine plokštele). Problemos dažnumas priklauso nuo rizikos veiksnių, kurių ilgalaikis poveikis sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir kraujo krešulių susidarymą.

Pagrindiniai išoriniai veiksniai:

• Rūkymas - bendras apsinuodijimas, vidinių arterijų sluoksnio ląstelių pažeidimas, padidėjusi kraujo krešulių rizika;
• Nesubalansuota mityba - padidėjęs kraujo lipidų kiekis; netinkamas baltymų suvartojimas; pakeisti vitaminų ir mikroelementų pusiausvyrą; mainų disbalansas;
• Mažas fizinis aktyvumas - „nekvalifikuota“ širdis, sumažėjęs širdies susitraukimų stiprumas, veninis sustingimas, deguonies tiekimo audiniuose pablogėjimas, anglies dioksido kaupimasis jose;
• Stresas - nuolat didėjantis adrenalino fonas, ilgesnis arterinis spazmas.

Jūs turite pripažinti, kad pavadinimas „išorinis“ nėra atsitiktinis, jo lygis gali būti sumažintas arba padidintas paties asmens, tik keičiant gyvenimo būdą, įpročius ir emocinį požiūrį į tai, kas vyksta.

Laikui bėgant, kaupiasi kiekybinis rizikos poveikis ir vyksta transformacija į kokybinius pokyčius - ligos, kurios jau priklauso nuo ūminio koronarinio nepakankamumo vidaus rizikos veiksnių:

1. Paveldimumas - kraujagyslių struktūros bruožai, metaboliniai procesai taip pat perduodami iš tėvų, o kaip santykiniai rizikos veiksniai. Tai reiškia, kad jie gali pasunkėti ir gerokai sumažinti, išvengiant išorinių veiksnių.
2. Nuolatinis kraujo lipidų ir aterosklerozės padidėjimas - aterosklerozinių plokštelių pavidalo arterijų nuosėdos, susilpnėjusi liumeną, miokardo išemija.
3. Nutukimas - bendras kraujagyslių ilgio padidėjimas, padidėjęs stresas širdžiai, raumenų sienelės sutirštėjimas (miokardo hipertrofija).
4. Arterinė hipertenzija - nuosekliai aukštas kraujospūdžio skaičius, arterijų sienelių pokyčiai (sukietėjimas), jų elastingumo sumažėjimas, stazinis pasireiškimas - edema
5. Cukrinis diabetas - padidina kraujo klampumą ir kraujo krešulių riziką, arteriolių (mažiausių arterijų kraujagyslių) pokyčiai lemia organų, įskaitant miokardo, išemiją.

Kelių veiksnių derinys padidina kraujo krešulių, kurie visiškai sutampa su širdies arterijomis, tikimybę. Tokio scenarijaus įvykių atsiradimo pasekmė bus staiga koronarinė mirtis, antras dažniausias (po miokardo infarkto) ūminio koronarinio sindromo rezultatas.

Klinikinės ACS formos ir pacientų rizika

Yra dvi pagrindinės ACS formos:

• Nestabili krūtinės angina yra krūtinės skausmas, būdingas širdies priepuoliui, kuris pirmą kartą pasirodė ar vėl buvo pritaikytas, iškart po fizinio ar emocinio streso arba atsipalaidavusioje padėtyje.
• Miokardo infarktas - širdies raumenų sienelės nekrozė (nekrozė). Priklausomai nuo pažeidimo srities, yra nedidelis židinio (mikroinfarktas) ir platus, lokalizuojant - pagal patvirtintus širdies sienų pavadinimus - priekinę, šoninę, užpakalinę diafragminę ir tarpkultūrinę pertvarą. Pagrindinės gyvybei pavojingos komplikacijos yra mirtinas ritmo sutrikimas ir širdies sienelės plyšimas.

Klasifikacija yra svarbi vertinant būklės sunkumą, taip pat analizuojant staigios vainikinės mirties rizikos laipsnį (kuris įvyko ne vėliau kaip praėjus 6 valandoms po atakos pradžios).

Didelė rizika

bent vieno iš šių žymenų buvimas:

1. Krūtinės anginos ataka daugiau kaip 20 minučių iki dabarties;
2. Plaučių edema (dirbtinis kvėpavimas, burbuliuojantis kvėpavimas, rausvas putotas skrepis, priverstinė sėdėjimo padėtis);
3. EKG: ST segmento sumažėjimas arba padidėjimas daugiau kaip 1 mm virš izoliacijos;
4. Krūtinės angina, kuri sumažina arterijų spaudimą;
5. Laboratorija: miokardo nekrozės žymeklių lygio keitimas.

Vidutinė rizika

Nesutapimas su didelės rizikos taškais arba vienas iš šių ženklų:

1. Anginos priepuolis mažiau nei 20 minučių, sustabdytas vartojant nitrogliceriną;
2. Angina pailsėti mažiau nei 20 minučių, nustojus vartoti nitrogliceriną;
3. Naktinės atakos krūtinės skausmas;
4. Sunkus krūtinės angina, pirmiausia pasirodė per paskutines 14 dienų;
5. Amžius virš 65 metų;
6. EKG: T bangos dinaminiai pokyčiai į normalų, Q dantys daugiau kaip 3 mm, ST segmento sumažėjimas poilsiui (keliose laidose).

Maža rizika

nesutapimo su didelės ir vidutinės rizikos kriterijais atveju:

1. Dažniau ir sunkiau nei įprasti priepuoliai;
2. Žemiau yra fizinio streso, sukeliančio išpuolį, lygis;
3. Pirmą kartą pasirodė angina, nuo 14 dienų iki 2 mėnesių;
4. EKG: normalus kreivė pagal amžių arba naujų pokyčių nebuvimas, palyginti su anksčiau gautais duomenimis.

Kaip pasireiškia ūminis koronarinis sindromas

Pagrindiniai ūminio koronarinio nepakankamumo simptomai yra nedideli ir būdingi kiekvienai ACS formai.

• Pirmasis ir svarbiausias simptomas yra stiprus, nuolatinis skausmas už krūtinkaulio, suspausti, deginantys ar suspausti. Išpuolio trukmė gali kisti nuo pusės valandos iki kelių valandų, tačiau yra atvejų, kai pacientams pasireiškė skausmas, kuris truko daugiau nei vieną dieną. Daugelis skundžiasi dėl apšvitos (skausmo impulsų laidumo palei vietinius nervų galus) į kairę viršutinę kūno dalį - pleiskaną, ranką ir ranką (mažai pirštu), kaklą ir žandikaulį. Su miokardo infarktu su lokalizacija širdies sienos pusėje, skausmingi pojūčiai gali būti sutelkti tik šonkaulio kampu, briaunų ir krūtinkaulio sankryžoje.
• Skausmas prasideda iš karto po treniruotės arba visiškai atsipalaidavus - naktį arba anksti ryte, kai asmuo vis dar yra lovoje.
• Nervų sistemos reakcija į pernelyg didelį stresą: agitacijos būsena ir labai neramus. Jam būdingas panikos baimės mirties pojūtis, kuris tik padidėja, lyginant su atakos pradžia. Savikontrolė yra minimali, sąmonė yra paini.
• Oda yra blyški, ant kaktos atsiranda šaltas prakaitas. Pacientas jaučia nuolatinį oro stygių, stengdamasis atsipalaiduoti (orthopnea), prašo didesnės pagalvės arba bando sėdėti.

Koks gydymas gali būti padedamas prieš atvykstant gydytojui?

1. Neatidėliotina pagalba: pirmiausia pateikite nitroglicerino tabletę po liežuviu: ši sritis gausu kraujagyslių, per aktyvių komponentų gleivinę greitai absorbuojamas ir patenka į kraują. Įtakojant arterijų raumenų sienelę, vaistas mažina širdies vainikinių kraujagyslių spazmus ir laikinai pagerina kraujo tekėjimą. Jei reikia, leidžiama vartoti 1 tabletę kas 5 - 10 minučių. Atminkite, kad šalutinis poveikis, kurį sukelia intensyvus nitroglicerino vartojimas, gali būti smegenų vagystės sindromas: galvos svaigimas, regėjimo lauko susiaurėjimas ir patamsėjimas akyse, pykinimas. Visi šie reiškiniai išnyksta per kelias minutes, tačiau šiuo metu pacientas geriau atsigulti.
2. Aspirinas, kramtyti tabletę, 160 - 325 mg dozė. Mažos acetilsalicilo rūgšties koncentracijos sumažina kraujo krešėjimą, todėl pirmą kartą galima užkirsti kelią kraujo krešulių, atsiradusių vainikinių arterijų, padidėjimui.
3. Deguonis - atidarykite langą, sutvarkykite juodvaisį gaubto srautą. Jei įmanoma, naudokite medicininį balioną, paprastai jie visada pasiruošę lėtiniams pacientams. Dują naudokite drėkintuvu arba įleiskite vandeniu sudrėkintą marlę ir įspaustą į kaukę: grynas deguonis džiūsta gleivinę.

Gydytojas nustato tolesnę gydymo taktiką, priklauso nuo galutinės diagnozės, pagrįstos elektrokardiogramos ir biocheminių kraujo tyrimų duomenimis. Pacientai, kuriems yra ūminis koronarinis nepakankamumas, nebūtinai yra hospitalizuojami.

ACS diagnostikos tyrimai

Elektrokardiograma ir jos vertės įvairiose ACS formose

• ST segmentas: be kėlimo, arba labili, ar nuolatinė depresija, didesnė nei 2 mm, T bangos pokytis, o širdies skausmo fone ši EKG parinktis yra būdinga ūmiai miokardo išemijai.
  Jei kraujyje nenustatyti miokardo nekrozės žymenys, tada nestabilios krūtinės anginos diagnozė yra pagrįsta.
  Dinaminio žymenų padidėjimo buvimas arba nustatymas rodo mažą židinio miokardo infarktą.
• ST segmentas: pastovus padidėjimas virš izolino, didesnė kaip 2 mm, plius pirmieji laidumo sutrikimai (kairiojo jo pluošto blokada), skausmas ir žymenų padidėjimas, kurį sukelia ūminis koronarinis nepakankamumas, diagnozuotas miokardo infarktas.

Koronarinė angiografija (koronografija)

Įvadas į rentgeno kontrastinės medžiagos arterijas, leidžiančias vizualizuoti koronarinį modelį, įvertina indų užsikimšimo laipsnį. Metodas priklauso pagrindinei širdies išeminių pažeidimų diagnozei. Procedūros komplikacijų rizika yra ne didesnė kaip 1%, nėra absoliučių kontraindikacijų, santykinis - ūminis inkstų nepakankamumas, šoko būklė.

Trūkumai: ekspozicija iki 6,5 mSv

Koronografiją galima atlikti tik atlikus atitinkamą įrašą ligos istorijoje (atskiras protokolas) apie liudijimą ir paciento ar artimų giminaičių sutikimą.

Kompiuterinė tomografija (CT)

CT nuskaitymas gali aptikti vainikinių arterijų stenozę, įvairių dydžių ir tankio aterosklerozines plokšteles. Trūkumas: pacientas kviečiamas sulaikyti kvėpavimą kelias sekundes, kad gautų aukštos kokybės vaizdus.

Elektroninė pluošto CT: didelė laiko raiška, reikalingas kvėpavimas trunka tik 1-2 sekundes, skenavimas 1,5–3 mm sluoksniais, visa širdis tiriama 1-2 kvėpavimo pauzėse.

Daugiasluoksnė CT: rentgeno spinduliuotė greitai besisuka aplink pacientą, reikalingas tik vienas kvėpavimo palaikymas, kad būtų gautas visiškas širdies vaizdas.

KT metodo trūkumai: ekspozicija (nuo 1 mS iki 3,5 mSv), intraveninė jodo turinčių kontrastinių medžiagų injekcija - kontraindikacijos alerginėms reakcijoms su jodu.

Širdies MRI (magnetinio rezonanso tyrimas)

MRT leidžia jums padaryti sluoksniuotus vaizdus plačiu vaizdu bet kurioje plokštumoje. Galimi arterinio kraujo srauto matavimai ir atrijų bei skilvelių užpildymas, įvertinamas miokardo kraujo tiekimas ir širdies susitraukimų savybės. Pacientas nėra veikiamas jonizuojančiosios spinduliuotės (spinduliuotės).

Stacionarus gydymas

• Trombolitinė terapija - vaistai, naudojami kraujo krešulių ištirpinimui ir naujų kraujo krešulių susidarymui neutralizuoti.

Endovaskuliniai (intravaskuliniai) ir chirurginiai metodai kraujotakos atkūrimui vainikinių arterijų metu:

• Angioplastika ir stentavimas. Per šlaunies arteriją į koronarinę arteriją įterpiamas kateteris, o jo gale pripučiamas balionas, plečiantis arterijos liumeną. Tada įrengiamas protezas, panašus į metalinę spyruoklę - stentas, stiprinantis koronarinio laivo sieną.
• Koronarinės arterijos šuntavimo operacija. Naudojant kardiopulmoninį šuntą (su širdies sustojimu) arba esant darbinės širdies sąlygoms, aplink koronarinių arterijų paveiktą sritį susidaro aplinkkeliai (šuntai). Jų teigimu, normalus kraujo tekėjimas širdies raumenyse atkuriamas.
• Tiesioginė koronarinė aterektomija. Norėdami tai padaryti, naudokite cilindrinį įtaisą, kurio šoninis langas yra kateterio gale. Jis patiekiamas po apnašu, rotacinis peilis jį pjauno ir pašalina.
• Rotacinė abliacija Įrankis - tai specialus mikro gręžtuvas (sukamasis rėmas), skirtas kalcifikuotoms plokštelėms pašalinti. Sukimosi greitis 180 000 apsisukimų per minutę, įrengtas elipsoidiniu antgaliu. Įterpta į arteriją, ji išpjauna plokštelę į mikroskopinius fragmentus, atlaisvindama kelią kraujotakai. Ateityje pageidautina atlikti stentavimą. Metodas nėra parodytas trombozei.

Video: Ūminis koronarinis sindromas ir gaivinimas

Lėtinis vainikinių arterijų nepakankamumas

Terminas "koronarinis nepakankamumas" reiškia sumažėjusį kraujo tekėjimą per vainikinius kraujagysles. Priešingai nei ūminė forma, lėtinis vainikinių arterijų nepakankamumas laipsniškai išsivysto, kaip aterosklerozės, hipertenzijos ar ligų, sukeliančių kraujo sustorėjimą (cukrinis diabetas). Visos lėtinės vainikinių kraujotakos nepakankamumo formos vadinamos „koronarine širdies liga“ arba „koronarine širdies liga“.

Aterosklerozė yra dažniausia vainikinių arterijų nepakankamumo priežastis, o patologijos sunkumas dažnai priklauso nuo kraujagyslių aplaidumo laipsnio.

Pagrindiniai lėtinio vainikinių arterijų nepakankamumo simptomai yra panašūs įvairiose ligos formose ir funkciniuose etapuose:

1. Dusulys, sausas kosulys - plaučių kraujotakos stagnacijos požymiai, plaučių audinio (intersticinė edema) ir pneumklerozės tarpkultūrinių erdvių edema (aktyvaus audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu);
2. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
3. Stiprus, nuobodus stenokardijos, atsirandančios po treniruotės, pojūtis (vaikščiojimas ilgą atstumą arba laiptais, po širdingo valgio ar nervų įtampos);
4. Virškinimo sistemos sutrikimai: pykinimas, vidurių pūtimas (pilvo pūtimas);
5. Padidėjęs šlapinimasis.

Diagnostika

Apytikslė diagnozė nustatoma išgirdus skundus ir ištyrus pacientą. Galutinei diagnozei atlikti reikia laboratorinių ir instrumentinių tyrimų.

• Pilnas kraujo kiekis: išsami formulė, ESR;
• Biocheminiai: lipoproteinai, transferazės, uždegimo žymenys;
• Kraujo krešėjimas: polinkis į kraujo krešulius;
• Koronarinė angiografija: vainikinių arterijų liumenų persidengimo lygis;
• Elektrokardiografija: nustatomas miokardo išemijos laipsnis, jo laidumas ir kontraktilumas;
• Krūtinės rentgeno spinduliai, ultragarsas: kitų ligų buvimo įvertinimas, širdies išemijos priežasties tyrimas.

Lėtinio vainikinio nepakankamumo gydymas (principai)

1. Stabilizuoti miokardo išemijos sukeltos ligos eigą (aterosklerozę, hipertenziją, cukrinį diabetą);
2. Sumažinti išorinių rizikos veiksnių poveikį (rūkymas, fizinis neveiklumas, nutukimas, stresas, uždegiminiai procesai);
3. Insultų prevencija (vazodilatatoriai, raminamieji vaistai, mažinantys kraujo klampumą);
4. Jei reikia - chirurginių metodų naudojimas (angioplastika, manevravimas).

Sudėtingo gydymo tikslas yra suteikti širdies raumenims normalų deguonies tiekimą. Chirurginiai metodai nurodomi tik tais atvejais, kai jie yra pripažinti efektyviausiais konkrečiam pacientui.

Lėtinė vainikinių arterijų nepakankamumo forma niekada nėra visiškai išgydoma, todėl tokios diagnozės turintiems žmonėms pateikiamos šios rekomendacijos:

• Išlaikyti optimalų Jūsų amžiaus medžiagų apykaitos lygį: normalizuoti kūno svorį, subalansuotą mitybą su sumažintu riebalų kiekiu, vartojant vitaminų-mineralinių kompleksų ir Omega-3 (polinesočiosios riebalų rūgštys).
• Tinkamas kasdienis fizinis aktyvumas: apmokestinimas, plaukimas, treniruotės dviračiu pamokos, vaikščiojimas (bent valandą per dieną) šviežio oro.
• Kietėjimas: imuniteto stiprinimas ir peršalimo prevencija.
• Per du kartus per metus vyksta reguliarūs apsilankymai pas gydytoją, testai ir EKG.