Flebektomijos charakteristikos: jos rūšys, veiksmingumas, veikimo eiga

Iš šio straipsnio sužinosite: kodėl atliekama flebektomija, kokie yra venų šalinimo metodai ir kokie yra gydymo būdai. Nesvarbu, ar yra kontraindikacijų operacijai ir galimų komplikacijų, taip pat ar ši operacija garantuoja išgyvenimą iš ligos.

Straipsnio autorius: onkologo chirurgas Alina Yachnaya.

Chirurgija, skirta pašalinti venų varikozes kojose, vadinama flebektomija. Juo siekiama atkurti normalų kraujo tekėjimą per gilias galūnių venas.

Naudojami šie intervencijų tipai:

1. Kombinuota operacija.
2. Lazerinis krešėjimas.
3. Radijo dažnio ištrynimas.

Daugiau apie juos kalbėsime vėliau straipsnyje.

Šią operaciją atlieka kraujagyslių chirurgas arba kitaip - flebologas. Šio specialybės gydytojas paskirs reikiamą tyrimą ir nustatys, ar yra indikacijų chirurginiam gydymui. Pradinėje ligos stadijoje šis gydytojas atliks intervenciją klinikoje pagal vietinę anesteziją. Sunkiais atvejais rekomenduojama hospitalizuoti, o operaciją atliks ligoninės kraujagyslių chirurgas.

Lazerinis koaguliavimas - tai flebektomijos rūšis, kurioje lazerinis LED įterpiamas į veną

Flebektomijos metodai

Kombinuotas

Klasikinis intervencijos metodas, apimantis 4 etapus:

1. Kryžminis kryžminimas - liga ir didelės arba mažos sielos venos susikirtimas į gilų veną. Tai veda prie jų kraujo tekėjimo sustojimo.
2. Pašalinimas - ligoninės kamieno pašalinimas.
3. Perforuojančių venų išdarinėjimas - tai laivų, jungiančių gilias ir paviršines venas, padažas. Persirengimas reikalingas, kad kraujas nepatektų į paviršinę sistemą.
4. Miniflebektomija - tai tiesioginis venų ir venų sričių pašalinimas per mažus vienkartinius odos punkcijas.

Pradinėse ligos stadijose kai kurie etapai gali būti naudojami kaip nepriklausomi gydymo metodai, o kai kurie etapai gali būti keičiami minimaliai invazinėmis intervencijomis naudojant lazerio arba radijo dažnio abliaciją - uždarant venų liumeną kaitinant jo sieną ir sukuriant mikroburną. Šie du metodai yra minimaliai invaziniai, nes ant odos padaryta nedidelė pjūvis, kad elektrodas patektų į indą, ir pačios venos nepašalinamos iš kojų.

Klasikinė flebektomija. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Lazerinis krešėjimas

Vietos anestezijos metu pageidaujamame inde atliekamas lazerinis šviesos kreipiklis, kuris sukuria kontroliuojamus venų sienos nudegimus. Tai sukelia jų augimą. Po operacijos kojos lieka gražios (be randų ir randų), pooperacinio atsigavimo laikotarpis yra trumpas.

Radijo dažnio ištrynimas

Metodas pagrįstas tiksliu šiluminės energijos poveikiu venų sienoms. Į indą įdedamas vienkartinis kateteris, jo šildymo temperatūra ir ištraukimo greitis nuolat stebimi. Jo įtakoje pakeistų venų liumenys susitinka ir skausmas yra minimalus. Vienu metu galima atlikti visą operacijos apimtį dviem kojomis.

Radijo dažnio panaikinimo procesas

Chirurginio gydymo indikacijos ir kontraindikacijos

Pasiruošimas operacijai

Flebektomija atliekama po specialaus dvipusio ultragarsinio venų nuskaitymo (tai leidžia jums pamatyti ir ištirti kraujotaką), kad būtų galima nustatyti intervencijos mastą ir tikimybę naudoti minimaliai invazinius metodus. Įprastas priešoperacinis tyrimas apima:

1. Testai - bendras kraujas ir šlapimas, biocheminis, hemostasiogramas, ŽIV, hepatito ir sifilio tyrimai.
2. Konsultacijos su gydytoju ir EKG, siekiant nustatyti gydymo kontraindikacijas.

Pasirenkami kompresiniai drabužiai, kurie yra geriau nei elastiniai tvarsčiai, nes sukuria vienodą norimos jėgos slėgį.

Iškart prieš operaciją pacientas turi nusiskusti kojomis. Jei planuojate anesteziją, atlikite valymo klizmą. Vykdykite intervenciją griežtai tuščiame skrandyje, priešais ją stovint, pacientas pažymimas pakeistų venų vietomis.

Klasikinės flebektomijos eiga

Jūs galite atlikti operaciją pagal bendrąją ar spinalinę anesteziją (kai anestetikas švirkščiamas į stuburo kanalą, o pacientas praranda jautrumą skausmui žemiau juosmens lygio, bet lieka sąmoningas). Bet kuriuo atveju, paciento kūnas yra fiksuotas taip, kad jis nekenktų staigiam judėjimui intervencijos metu: jis yra prijungtas prie stalo su juostelėmis per kūną.

1. Atlikite kryžminę atranką. Kryžminės linijos, kaip savarankiškos operacijos, naudojimas gali būti įvykdytas avariniu atveju, pavyzdžiui, paviršinių venų trombozės atveju, siekiant išvengti gilios trombozės.
2. Pašalinimas atliekamas keliais būdais:
   • „Babcock“ zondas, kai per ankstesniame etape likusį pjūvį į veną įterpiamas metalinis lynas, kuris turi būti pašalintas. Taip pat atlikite antrą pjūvį, kad zondo galas būtų virš patologinės venos. Zondo gale yra alyvmedis su pjovimo paviršiumi. Gydytojas lėtai traukia rankeną, veną nutraukia nuo aplinkinių audinių ir ištraukia. Tai yra labiausiai trauminis metodas.
   • Su invaginacijos zondu, veną taip pat ištraukia, bet tarsi jis būtų pasuktas į vidų. Zondas įdedamas į viršutinį pjūvį, o per apatinį pjūvį jis pritvirtinamas prie venų. Tuomet laivo audinys yra atskirtas traukiant judesį, o venai palaipsniui pasirodo kaip kojinė.
   • PIN nuėmimas yra panašus į ankstesnį metodą, tačiau užtenka vieno iš pirmojo etapo palikto pjūvio.
   • Kriostrippavimas atliekamas naudojant specialų krioklį, kuris sukelia į veną galo užšalimą ir yra apverstas ir ištraukiamas iš kojų, kaip ir invaginacijos metodu. Alternatyva šiam pašalinimui yra radijo dažnio ir lazerio venų šalinimas.
3. Perforavimo venos. Būtina užkirsti kelią kraujo iškrovimui iš giliųjų venų į paviršių ir kaip pasirengimą kitam etapui. Jis atliekamas subfascially arba suprafascially (t.y., raumenis dengianti fascinė membrana yra išskaidyta (jei ji yra subfaziška) arba ne (jei suprafascially).
4. Miniflebektomija gali būti naudojama pradiniame ligos etape kaip nepriklausoma operacija, kai yra viena pakeista venė. Jai praduriamos skylutės prieš operaciją pažymėtose vietose, varikozinėje venoje ar mazgo kabliuke ir užklijuojant ir susikertant, tada pašalinamos.

Klasikinė flebektomija atliekama hospitalizacijos metu. Jei intervencijos etapai pakeičiami minimaliai invaziniu - radijo dažniu ar lazeriu - tada jie atliekami ambulatoriškai pagal vietinę anesteziją.

Vienas iš flebektomijos variantų

Pooperacinis laikotarpis

Tuoj pat po operacijos galite perkelti kojas ir sulenkti. Kitą dieną rekomenduojama dėvėti kompresines kojines ar pėdkelnes. Jie turi dėvėti visą parą per mėnesį. Po to - dėvėkite tik dieną, gydytojo nurodytą terminą.

Per pirmas dvi dienas atliekama anestezija su ne narkotinėmis analgetikomis, nustatoma flebotonija (Phlebodia). Trombozės profilaktika atliekama su disaggregantais - vaistais, kurie mažina kraujo krešėjimą, pvz., Mažą dozę. Pagal nurodytus antibiotikus.

Ypač specializuota mityba nereikalinga.

Persirengimai atliekami 1, 3 ir 6 dienas po operacijos. Ligoninėje po operacijos pacientas yra iki 7 dienų, prieš išleidžiant 6-7 dienas išimkite siūles. Poplitualinėje zonoje tai daroma vėliau - 10–12 dienų. Grįžus namo draudžiama paimti karštą vonią ir eiti į vonią, rekomenduojama mesti rūkyti, kontroliuoti savo svorį. Jums reikia valgyti teisingai, atsisakyti treniruotės, dėvėti patogius batus. Labai naudingas plaukimas, dviračiai.

Išnykus venų nepakankamumo požymiams, galite pasikonsultuoti su savo gydytoju dėl sprendimo sumažinti linų suspaudimo klasę arba atsisakyti jį dėvėti.

Pooperaciniu laikotarpiu svarbu skirti antitrombotinį vaistą, pvz., Klopidogrelį

Galimos komplikacijos ir recidyvo priežastys

Veiklos invaziškumas arba technikos pažeidimas gali sukelti šias komplikacijas:

• Hematomos - kraujo kaupimas ertmėse didelių kamienų ar mazgų vietoje. Šios komplikacijos profilaktika yra gera hemostazė - kraujavimas iš kraujagyslių, kad būtų išvengta kraujavimo operacijos metu ir suspaudimo su lino ar tvarsliava po jo.
• Kraujavimas galimas pirmąją mažų poodinių indų dieną.
• Žaizdų infekcija
• Limforėja ir limfocelė (limfos pripildytų ertmių susidarymas).
• Sumažėjęs odos jautrumas su nervų pažeidimais.

Giliųjų venų trombozė arba tromboembolija dabartinėje operacijos stadijoje yra labai reti.

Dauguma pooperacinių komplikacijų išsiskiria savarankiškai. Plėtojant infekciją, būtina pašalinti siūles ir naudoti vietinius antibakterinius preparatus. Antibiotikai skiriami pacientams iš rizikos grupių jau chirurgijos metu ir po jos: šie žmonės yra pažengę, sergantys bendru ligomis, diabetu ir imunodeficitu.

Limfos kraujagyslės sukelia limfą - limfos nutekėjimą. Tokia komplikacija yra įmanoma, kai audiniai kryžminiu būdu atliekami kryžminėje srityje. Gydymas atliekamas konservatyviai limforėjos atveju, ištuštinant per punkciją arba atvirą žaizdą limfocelėje - limfos kaupimąsi ertmėje.

Sumažintas jautrumas kojos ir pėdos vidinėje pusėje, parestezijos atsiradimas - „pasivaikščiojimų goosebumpų“ pojūtis yra susijęs su nervų nervais, esančiais artimiausioje sapeno venose. Ši sąlyga išsivysto 25% atvejų, kai atliekama nuėmimas.

Atsinaujinimo raida yra įmanoma, nepaisant to, kad naudojami aukštųjų technologijų metodai. To priežastys yra šios:

• operacijos technikos ar struktūrinių ypatumų pažeidimas nesukėlė venų obstrukcijos;
• į veną su normaliais operacijos rezultatais įvyko rekanalizacija - kraujagyslės liumenų atkūrimas;
• inguinalinis refliuksas, kai pagrindinės venos gleivinės suliejimas (lumenio suliejimas) sukėlė kraujo išsiskyrimą intakto srities intakų lygiu.

Ilgainiui flebektomiją gali apsunkinti recidyvas 10–20% atvejų.

Flebektomija: indikacijos, kontraindikacijos, metodai

Flebektomija yra chirurginė procedūra, padedanti pašalinti poodinės odos varikozines venas, kuriomis siekiama atkurti normalų kraujo tekėjimą apatinėse galūnėse ir pagerinti mitybą audiniuose. Jis gali būti atliekamas skirtingais metodais, o kai jie atliekami, šios poodinės venos pašalinamos, kurių kraujo tekėjimas neviršija 10%. Po operacijos gilios venos užima krūvį ir kompensuoja kraujotaką galūnėse.

Kas yra flebektomija? Kokie būdai tai padaryti? Kokiais atvejais operacija draudžiama? Kaip pacientas pasirengęs šiai intervencijai? Kokios komplikacijos gali atsirasti jo įgyvendinimo metu? Kaip atliekama flebektomija? Čia rasite atsakymus į šiuos ir kitus šio straipsnio klausimus.

Flebektomijos tipai

Daugeliu atvejų atliekama kombinuota flebektomija, kurią gali sudaryti šie veiksmai:

• crosssectomy (proksimalinė ir distalinė) - susideda iš poodinių venų (didelių ir mažų) susiejimo ir susikirtimo vietose, kur jie patenka į gilias venas;
• Stripping (arba safenektomiya) - tai varikozinio modifikuoto indo kamieno pašalinimas;
• perforavimo venų ligavimas - susideda iš kraujagyslių sujungimo į poodines ir gilias venas kraujagysles;
• miniflebektomija - atliekama mazgų ir išsiplėtusių venų pašalinimui per mažus odos pjūvius.

Flebektomijos tūris priklauso nuo kojų venų pažeidimo laipsnio ir nustatomas prieš operaciją atliekant apatinių galūnių ultragarsu. Pradinėse varikozės ligos stadijose operaciją gali sudaryti kai kurie kombinuoto flebektomijos etapai arba kai kurie etapai pakeičiami minimaliai invazinėmis venų sandarinimo technologijomis (lazerio koaguliacija arba radijo dažnio abliacija).

Vykdant lazerinį koaguliavimą (arba endovaskalinį lazerinį išlydymą), lazerinis LED įterpiamas į pažeistą veną per nedidelį punkciją, dėl kurios susiformuoja veninės sienos. Dėl to nukentėjęs laivas auga. Įjungus lazerį, odoje nėra randų, o paciento atsigavimas yra greitesnis.

Naudojant radijo dažnio abliaciją, elektrodą patenka į pažeisto kraujagyslės liumeną, kuris sušildo veną dėl aukšto dažnio srovių ir sukelia jį užplombuoti. Manipuliacija atliekama per odos punkcijas ir, kaip ir lazerinis koaguliavimas, reiškia minimaliai invazinius metodus.

Indikacijos

Flebektomija atliekama pagal šias indikacijas:

• venų nepakankamumas su kojų stagnacijos požymiais;
• dažnas skausmas, nuolatinis patinimas ir nuovargis apatinėse galūnėse;
• iškilios ir vizualiai matomos kojų venų venų;
• varikozinės venos virš kelio;
• tromboflebitas remisija;
• trofinės opos arba jų atsiradimo rizika.

Kontraindikacijos

Flebektomija draudžiama šiais atvejais:

• sunkios lėtinės patologijos (hipertenzija, vainikinių arterijų liga, diabetas ir tt);
• infekciniai procesai ant kojų odos;
• dažnas trombozė praeityje;
• ūminė trombozė;
• sunki aterosklerozė kojoms;
• nėštumas ir žindymas;
• nesugebėjimas sukurti operatyvinės raumenų apkrovos po operacijos (pvz., ilgalaikių pacientų, kuriems yra įdėtos lovos);
• kontraindikacijos ilgalaikiam suspaudimui po venų pašalinimo.

Pasiruošimas operacijai

Siekiant nustatyti flebektomijos indikacijas ir kontraindikacijas, atliekami šie tyrimai:

• USDG apatinių galūnių venos;
• laboratoriniai tyrimai: klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai, biochemija, ŽIV, hepatito ir sifilio tyrimai, koagulograma;
• EKG

Pacientui patariama pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju ir anesteziologu. Nesant kontraindikacijų, prieš operaciją jam pasirenkama kompresinė apranga. Jo naudojimas yra pageidautinas, tačiau kai kuriais atvejais jį galima pakeisti elastingais tvarsčiais.

Prieš operaciją pacientas turi informuoti gydytoją apie visus vartojamus vaistus. Jei reikia, gydytojas gali koreguoti jų priėmimą.

Operacijos išvakarėse pacientas gauna dušą ir skustis plaukus. Planuojant bendrąją anesteziją, atliekama valymo klizma. Paskutinis skysčio ir maisto suvartojimas turėtų vykti likus ne mažiau kaip 6 valandoms iki operacijos.

Flebektomijos dieną pacientas neturi gerti ir valgyti. Prieš operaciją chirurgas atlieka odos žymėjimus, pastebėdamas varikozinių venų vietas. Pacientas yra iš anksto paskirtas ir transportuojamas ant gurney į operacinę patalpą.

Kaip atliekama operacija?

Anesteziją ar epidurinę anesteziją galima naudoti flebektomijai sumažinti. Apdorojus chirurginį lauką antiseptiniu tirpalu, atliekami flebektomijos etapai, kurie yra būtini tam tikrame klinikiniu atveju norint pasiekti norimą rezultatą. Operacijos trukmę lemia venų pažeidimo mastas ir paprastai yra apie 3 valandas.

Crosssektomija

Flebektomijos metu galima atlikti:

• proksimalinė kryžminė kryžminė linija - pasiekiama peržengiant didelę sietinę veną;
• distalinė kryžminė kryžminė linija - atliekama peržengiant mažą sapeninę veną.

Esant varikozinėms venoms, beveik visi pacientai patiria refliuksą sapenofemorinės anastomozės srityje, todėl beveik visada atliekama proksimalinė kryžminė kryžminė linija. Dėl savo sulaikymo šlaunų srityje, pjūvis yra nuo 3 iki 5 cm, po to chirurgas pasirenka didelę sapeninę veną iki patekimo į šlaunies veną vietos ir atlieka mažiausiai penkių intakų venų susikirtimą. Po to kamienas taip pat kerta ir palieka apie 5 mm kelmą. Be to, tą patį pjūvį galima naudoti kitam flebektomijos pašalinimo etapui.

Ne visada atliekama distalinė kryžminė kryžminė permaina, nes tik 25% žmonių turi sapheno-poplitalinę anastomozę. Šios kombinuotos flebektomijos dalies principas yra panašus į proksimalinės kryžminės linijos. Jis atliekamas per papildomą pjūvį poplitealinėje zonoje.

Jei yra pavojus, kad trombozė gali plisti nuo paviršinių venų iki gilių proksimalinių kryžminių ląstelių, ji gali būti atliekama kaip nepriklausoma chirurginė intervencija. Kitais atvejais jis derinamas su kitais kombinuoto flebektomijos etapais. Atliekant endovaskalinį lazerinį išlydymą, šios operacijos dalies negalima atlikti.

Pašalinimas

Šį flebektomijos etapą sudaro didelės ir (arba) mažos sielos venų kamieno pašalinimas. Anksčiau šie laivai, kuriuos paveikė venų varikozė, buvo visiškai pašalinti, tačiau su USDG atsiradimu buvo nustatyta, kad didelė sietinė vena gali būti pakeista tik ant šlaunų, ir tokiais atvejais tikslingiau atlikti trumpą išpjaustymą (ty pašalinti kamieno dalį).

Nuvalymas gali būti atliekamas šiais chirurginiais būdais:

• zondas Babcock;
• invaginuotas pašalinimas;
• PIN kodavimas;
• kriostripavimas.

Naudojant „Bebcock“ zondą (metalo plytelę su alyvuogėmis, kurios viename gale yra pjovimo kraštas, o kitoje - rankena), chirurgas dar kartą supjaustomas vidinės kulkšnies lygiu arba viršutinėje kojos trečiojoje dalyje (su trumpu nuėmimu). Po to zondas įdedamas į vieną iš pjūvių, kad venų galas gali būti pritvirtintas prie alyvuogių. Be to, chirurgas ištraukia diržą iš rankenos ir paima jį kartu su su juo susietu venu. Šio veiksmo metu alyvuogių pjovimo dalis išlaiko laivą nuo intakų venų ir aplinkinių audinių. Šis metodas yra labiausiai radikalus ir patikimas, tačiau jis laikomas trauminiu, nes ekstrahuojant diržus alyvuogių pjovimo dalis pažeidžia nervus, limfinius indus ir kitus aplinkinius audinius. Štai kodėl pooperaciniu laikotarpiu pacientas gali patirti įvairių komplikacijų.

Atliekant invaginaciją, naudojamas metalinis zondas su alyvuogėmis, kuriame nėra pjovimo briaunos. Veno kamieno pašalinimas atliekamas taip pat, kaip ir Bebkokko zondo metodas, bet veną atskirti nelygiu būdu. Tuo pačiu metu jis atsigręžia į išorę ir išeina iš minkštųjų audinių.

Norint atlikti PIN nuėmimą, naudojamas metalo zondas, kurio gale vietoj alyvuogių yra vieta, kurioje galima susieti veninį indą su eilute. Naudojant šį metodą, reikia tik pjūvio, kuris buvo atliktas kryžminiam požymiui. Zondas įterpiamas į venų kamieno pašalinimo lygį. Po to šioje vietoje atliekama punkcija, per kurią išimamas zondas ir fiksuotas venas. Toliau chirurgas kerta laivą.

Norint atlikti kriostripavimą, naudojami specialūs aparatai ir kriokojai, užtikrinantys laivų užšalimą. Atliekant šį manipuliavimą, antrasis pjūvis nėra būtinas, nes norint pašalinti veną, pakanka įterpti zondą į jo liumeną. Žemos temperatūros įtakoje laivas užšąla iki krioklio, jis išeina ir gali būti pašalintas iš išorės. Šis metodas yra mažiausiai invazinis. Tai reikalauja papildomų išlaidų, tačiau turi didelių kosmetikos pranašumų, nes laivų susiaurėjimas šalčio metu neleidžia atsirasti hematomų ir kraujavimo pooperaciniu laikotarpiu.

Perforatoriaus venų padažas

Siekiant pašalinti perforatoriaus iškrovimą, atliekamas supra-fascialumas arba subfascialumas (ty su arba be fascijų skilimo), perforuojančių venų sujungimas. Su nedideliu paveiktų kraujagyslių skersmeniu šią flebektomijos dalį galima atlikti mažais punktais miniflebektomijos metu, tačiau kitais atvejais reikia papildomų mažų pjūvių.

Miniflebektomija

Šiame operacijos etape atliekamas varikozinių mazgų šalinimas ir paveiktas veninių kraujagyslių srautas. Norint tai padaryti, ant odos, esančios virš pažeistos venos, atsiranda punkcija, per kurią traukiamas laivas kabliu. Įdėjus spaustukus, jis susikerta ir pašalinamas.

Po operacijos

Pirmąją dieną po operacijos pacientui leidžiama judėti kojomis ir sulenkti. Kitą dieną ant galūnių dedamos kompresinės pėdkelnės arba kojinės, kurios turi būti dėvimos visą parą 30 dienų. Po to elastingas trikotažas gali būti naudojamas tik per dieną. Jo dėvėjimo trukmę nustato gydytojas.

Po operacijos pacientui skiriami antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, flebotoniniai preparatai, antitrombocitiniai preparatai ir antikoaguliantai. Vėliau, išleidus iš ligoninės, tęsiami flebotoniniai ir antitrombocitiniai preparatai trombozės prevencijai ir venų funkcijų gerinimui.

Ligonizacija po klasikinės kombinuotos flebektomijos trunka apie 7 dienas. Atliekant 1, 3 ir 6 dienas, lydymas atliekamas 6 dieną. Kai popliteal regione yra siūlių, dygsniai pašalinami po 10-12 dienų.

Po tam tikro laiko išleidus pacientą, pacientui rekomenduojama atsisakyti terminių procedūrų (karšto vonios, apsilankymo pirtyje ir pan.) Ir pakelti svorius. Atkūrimo metu reikia duoti fizinį krūvį, pacientas turi būti rūkomas ir, jei yra per didelis svoris, normalizuokite mitybą.

Komplikacijos

Kai kurių fleuksektomijos stadijų invaziškumas ir sutrikimai operacijos atlikimo technikoje gali sukelti šias pasekmes:

• kraujavimas iš mažų laivų pirmą dieną po intervencijos;
• hematomos;
• pooperacinių žaizdų infekcija;
• limforėja ir limfocelė;
• sumažėjęs jautrumas dėl nervų pažeidimo.

Dėl šiuolaikinių technologijų įdiegimo labai retais atvejais atsirado trombozė ir tromboembolija po flebektomijos.

Dauguma komplikacijų, išskyrus infekciją ir limfocelę, yra pašalinamos savarankiškai ir nereikia gydymo. Antibiotikai yra skirti kovoti su drėkinimu. Su imparai plėtra atliktas konservatyvus gydymas. Norint pašalinti limfocelę, atliekamas limfos punkcija ar drenažas per atvirą žaizdą.

Rezultatai

Tinkama flebektomija ir visos atkūrimo procedūros pagerina kojų išvaizdą, sumažėja patinimas ir skausmas, o kitos varikozinės venų apraiškos žymiai sumažėja. Šio poveikio trukmė yra individuali. Ligos pasikartojimo tikimybė ilgainiui yra nuo 10 iki 20%.

Flebektomija yra operacija, kuri pašalina venų varikozes. Ši intervencija apima kelis etapus, o jos apimtį nustato klinikinis atvejis. Jei įmanoma, kai kurios klasikinės chirurginės procedūros gali būti pakeistos alternatyviais moderniais metodais (radijo bangų abliacija, lazerinis koaguliavimas, sukietėjimas). Tinkama flebektomija duoda gerų rezultatų, tačiau kai kuriems pacientams gali pasireikšti ilgalaikis varikozinės ligos pasikartojimas.

Flebologas Khlevtova T. V. pasakoja apie tai, kokia operacija pasirenkama varikozinėms apatinių galūnių venoms:

Flebologas Ignatovas VN kalba apie tai, kaip greitai po flebektomijos asmuo atsigauna:

Kokia yra apatinių galūnių flebektomija?

Apatinių galūnių venų flebektomija yra viena iš paveiktų kraujagyslių kojų chirurginio gydymo būdų. Dažniausiai šios rūšies chirurgija naudojama sergantiems varikoze, kai konservatyvus gydymas nesuteikia norimo rezultato. Jei, vartojant vaistą, pacientas nerimauja dėl stiprių skausmų skausmų, pasireiškia sunkumo jausmas, kojų ir kojų plyšimas, patinimas ir odos pažeidimai, paskiriama flebektomijos operacija.

Kai operacija atliekama

Flebektomija yra chirurginis pašalintų venų pašalinimas, siekiant atkurti kraujotaką. Kai kurioms ligoms venų tonas sumažėja, o tai padidina kraujagyslių lovos tūrį ir sumažina galūnių venų spaudimą - širdis turi kompensuoti didesnį spaudimą kraujo pumpavimui.

Vaistai yra naudojami patologijos požymių šalinimui - jei jie yra neveiksmingi, naudojama venectomy, kurioje pašalinama veną, per kurį sumažėja spaudimas. Dėl to pagerėja kraujo nutekėjimas ir normalizuojama kraujotaka.

Flebektomija nurodoma šiais atvejais:

• Su paviršinių venų tromboflebitu - jei patologija yra ūminių ar lėtinių stadijų metu ir prisideda prie laivo užsikimšimo. Kai kraujo krešuliai nusėda ant venų sienos, jie sukelia kliūtį kraujo tekėjimui ir sutrikdo vietinę kraujotaką. Jei krešulys negali būti ištirpintas, flebektomija yra neišvengiama;
• Su venų varikoze - patologija pasižymi sielinių venų išplitimu, kuris palaipsniui sukelia kraujo stagnaciją. Pradinėse stadijose gydymas vaistais yra veiksmingas, o pažengusiuose etapuose rodomas varikozinių venų šalinimas;
• Plačios venų varikozės - jei liga paveikia didžiąją dalį galūnių kraujagyslių ir žymiai pablogina paciento būklę, nurodoma kombinuota flebektomija dideliame sifeno venų baseine. Pagal šį metodą atliekami dideli nukentėjusieji laivai, tekantys į jį, o tai prisideda prie slėgio stabilizavimo;
• Odos ir minkštųjų audinių opiniai pažeidimai - jei pacientui yra tokių komplikacijų po varikozinių venų, pvz., Žaizdų atsiradimas ir kraujavimas - flebektomijos veikimas parodomas skubiai. Chirurginė intervencija paprastai atliekama perforavimo venose;
• Didžiosios sielos venų liumenų išsiplėtimas - jei indo skersmuo viršija didžiausius leistinus matmenis, reikalinga viena iš flebektomijos galimybių. Priešingu atveju gali pasireikšti nepageidaujamos pasekmės kaip stiprios kojų edema ir kraujagyslių nepakankamumo raida. Dažniausiai susiformavo ir susiaurina jo liumeną;
• Venų nepakankamumas - šioje patologijoje venų liumenų nėra, bet atsiranda vožtuvo nepakankamumas. Dėl to kraujas visiškai nepalieka kraujo ir pradeda stagnuotis. Šiuo atveju geriausias būdas yra flebektomija ir vožtuvų koregavimas naudojant specialias spyruokles, kurios sumažina jų tarpą.

Pagrindinės chirurgijos indikacijos yra varikozinė liga ir jos komplikacijos, taip pat venų vožtuvų nepakankamumas. Kai kraujagyslių pažeidimas sukelia vietinį kraujotakos nepakankamumą, nukentėjusių venų šalinimas arba ligavimas yra būtina sąlyga gydant šias patologijas.

Kokiais atvejais operacija draudžiama

Flebektomija yra modernus gydymo metodas, leidžiantis daugelį metų atsikratyti patologijos. Tačiau yra atvejų, kai operacija yra draudžiama - paprastai tai yra ligos, dėl kurių atsiranda sisteminių komplikacijų, galinčių sukelti rimtų pasekmių.

Šios kontraindikacijos apima:

• Trombozė arba giliųjų venų tromboflebitas bet kuriuo etapu - jei vidiniai kraujagyslės užsikimšę krešuliais, atsiranda kliūtis kraujo judėjimui. Kompensuojama prijungta kraujo apytaka per paviršines venas. Jei užblokuosite didelius poodinius kelius, gali kilti gyvybei pavojingų pasekmių;
• Uždegiminės reakcijos kojose - po operacijos atsiranda uždegimas net ir sveikiems audiniams. Jei atliekate operaciją uždegiminėse vietose, neigiamą reakciją sustiprina kelis kartus;
• Infekcija - šiuo atveju didėja sepsio rizika arba mikrobų plitimas į aplinkinius audinius;
• Širdies ir kraujagyslių ligos - esant arterinei hipertenzijai arba nepakankamam kraujo tiekimui į širdies audinį, gali pasireikšti ligų paūmėjimas, kuris gali kelti pavojų paciento sveikatai ar gyvybei;
• Nėštumas yra ypač pavojinga būklė 2-osios kadencijos pusėje, kai įsikišimas į vidinę kūno aplinką gali sukelti persileidimą;
• Amžius yra vyresnis nei 65 m., Tuo vyresnis žmogus, tuo sunkiau visoms operacijoms. Senatvėje kūno atsparumas mažėja, o tai gali sukelti komplikacijų atsiradimą po flebektomijos.

Jei pacientas yra rizikos grupėse - tai nereiškia, kad procedūra yra neįmanoma. Flebektomija suskirstyta į kelias operacijų rūšis, kurios skiriasi nuo chirurginės intervencijos technikos ir laipsnio. Jei norite pasirinkti korekcijos tipą, pasikonsultuokite su specialistu - jei tokio tipo gydymas yra neįmanomas, galima numatyti veiksmingą konservatyvų gydymą.

Operacijų veislės

Klasikinė flebektomija apima pažeistų venų šalinimą, dėl to pagerėja vietinė kraujotaka. Vadovaujantis laidumo metodu, išskiriamos kelios operacijų rūšys - koregavimo metodo pasirinkimas priklauso nuo laivų, kuriems reikia chirurginės intervencijos, tipo, taip pat nuo paciento sveikatos būklės. Atsižvelgiant į metodo universalumą, šis gydymo metodas taip pat vadinamas kombinuotu flebektomija.

Yra šios operacijų rūšys:

• Crosssektomija - metodo esmė yra paviršinio venų susiliejimo su giliu viršutinės šlaunies susikirtimu. Paprastai pjūviai atliekami raukšlių srityje, taigi likę randai išlieka beveik nepastebimi. Šio tipo gydymo kaina yra 7-10 tūkst. Rublių, 30% atvejų pasikartoja recidyvai;
• Saphenectomy yra operacijos, vadinamos Babcock flebektomija. Pagal šį metodą pašalinami dideli venų kamienai - gydytojas nustato pagrindinį kanalą, į savo ertmę įterpiamas specialus zondas, o indas pašalinamas per smulkius griovelių ir pėdų ploto pjūvius. Pasikartojimai atsiranda, kai veikia patologijos galimybės, vidutinė operacijos kaina yra 30–40 tūkst. Rublių;
• Apipjaustymas yra mažų venų pašalinimas specialiu zondu. Kad atliktumėte procedūrą, pakanka keleto punktų iš abiejų venų galų. Yra panaši operacija - „Madelebung“ flebektomija, kuriai reikia specialių įrankių. Šios korekcijos kaina yra 20 tūkst. Rublių, patologijos paūmėjimas pastebimas 30-35% atvejų;
• Miniflebektomija - procedūros metu naudojamos punkcijos, per kurias pašalinamos kapiliarai arba mažos kalibro venos. Šis metodas yra populiariausias gydant vorų venus ant kojų. Tai plačiai žinoma kaip „Müller“ flebektomija, kurios kaina yra 40–50 tūkst. Rublių. Recidyvai yra reti;

• Flebektomija su skleroterapija - skirtingai nuo miniflebektomijos, į veną suleidžiama speciali medžiaga, kad ištirptų sienos. Jei reikia - dideli laivai išgaunami vienu iš pirmiau minėtų metodų. Operacijos kaina svyruoja nuo 25 iki 30 tūkst. Rublių;
• Lazerio flebektomija yra atskira operacijos rūšis, kurią gydytojai izoliuoja nuo klasikinės flebektomijos. Speciali žemo dažnio lazeris naudojamas kraujagyslėms pašalinti, sukėlus veną ir užsikimšus vidinei venos sienelei. Palaipsniui sienos nyksta ir laivas išsijungia nuo bendro kraujo tekėjimo. Po mažų venų gydymo jų pašalinimas nereikalingas. Gydymas yra labai brangus - kaina svyruoja nuo 40 iki 60 tūkst. Rublių abiem kojoms.

Iš visų kombinuotų flebektominių metodų lazerinis koaguliavimas yra optimaliausias. Tam nereikia specialaus mokymo, korekcija yra toleruojama taip lengvai, kaip įmanoma, o komplikacijų ir kosmetikos defektų rizika yra labai retai. Trūkumai - tai tik didelės procedūros išlaidos.

Lazerinio gydymo alternatyva yra venų radijo dažnio abliacija, kurioje į paveiktus indus įterpiamas specialus kateteris, skleidžiantis radijo dažnio virpesius. Palaipsniui, laivo sienos nuleidžiasi, suformuodamos jungiamojo audinio sruogas.

Pasiruošimas operacijai

Prieš pasirenkant korekcijos metodą, pacientui turi būti atlikta medicininė apžiūra, siekiant nustatyti ligas, kurios gali būti kontraindikacijos operacijai. Taip pat svarbu paaiškinti pagrindinės patologijos sunkumą, dėl kurio pacientas kreipėsi į specialisto patarimą.

Šiuo tikslu priskiriami šie tyrimo metodai:

• Ultragarsinis kraujagyslių nuskaitymas - būtina nustatyti varikozinių venų ar vožtuvų nepakankamumo progresavimą, taip pat nustatyti venus, kuriems reikia pašalinti;
• Kraujo ir šlapimo tyrimai - parodo kūnelių, galinčių sukelti trombozę ir kitas sunkias komplikacijas po operacijos, būklę. Remiantis gautais rezultatais, galima įvertinti infekcinės patologijos buvimą, taip pat anemiją, kuri gali apsunkinti procedūrą;
• EKG eiga būtina įvertinti širdies darbo kokybę, kuri sudaro pagrindinę kraujotakos sutrikimų naštą.

Jei pacientas yra vyresnis nei 40 metų, jis turi pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju - gydytojas išnagrinės ir įvertins bendrą paciento būklę. Be išvardytų dalykų, dalis flebektomijos paruošimo programos yra anesteziologo vizitas, siekiant atlikti anestezijos suderinamumo testą. Prieš operaciją pacientas patenka į ligoninę, pasirašo reikiamus dokumentus ir gauna reikiamą medicininę pagalbą.

Vykdant mažų laivų lazerinę flebektomiją, operacijos paruošimo operacijai procedūra yra daug paprastesnė - pacientas yra išbandytas supaprastintoje programoje, nereikalaujama hospitalizuoti.

Technika

Kombinuota apatinių galūnių venų flebektomija atliekama pagal vietinę anesteziją - bendroji anestezija naudojama tik tada, kai pašalinami dideli kamienai ir gydytojas. Procedūra atliekama daugiausia gulint - tai užtikrina maksimalų raumenų atsipalaidavimą, leidžiant gydytojui atlikti visus reikalingus veiksmus. Kaip įrankis naudojami medicininiai zondai, kurie tvirtina veną ir kabliukus.

Operacijos, skirtos apatinių galūnių venoms pašalinti, eiga:

• Pacientas dedamas ant operacinio stalo, darbo zona yra atleista nuo drabužių;
• Gydytojas nurodo venų vietą - tai būtina norint teisingai įvesti medicinos prietaisus;
• Kitame etape atliekama vietinė anestezija, po kurios praeina kelios minutės, kol įsigalios vaistas. Paprastai naudojamas klasikinis Novocain, kuris vartojamas į veną. Skleidžiamas per laivą, jis sudaro būdingą modelį, kuris matomas per odą;
• Siekiant užkirsti kelią infekcijai, operacinis laukas yra gydomas antiseptiku, tam tikrais atstumais susidaro punkcijos, kurios yra būtinos norint pašalinti venų dalis kabliukais. Intervalų dažnumą vertina gydytojas, remdamasis laivo prijungimo prie aplinkinių audinių stiprumu, taip pat pagal patologinių pokyčių sunkumą;
• Tada į skyles įterpiamas zondas ir specialūs kabliai, kad būtų pašalintas venų fragmentas. Kraujavimas nesibaigia, nes jis yra pašalinamas tamponadu su savo audiniais silpno kraujospūdžio fone;
• Pasikartojančio antiseptinio vaisto pabaigoje siūlės yra padengtos.

Vidutiniškai procedūra trunka 1,5-2 valandas. Po operacijos lovos poilsio laikas rodomas kelias dienas. Pacientas yra prižiūrimo gydytojo prižiūrimas ir privalo laikytis visų būtinų rekomendacijų - tai priklauso nuo reabilitacijos sėkmės po flebektomijos.

Jei po gydymo skausmas kojoje pradėjo skaudėti, atsirado edema ir uždegimo požymiai, nedelsiant kreipkitės į gydytoją!

Operacijos veiksmingumas

Siekiant aiškumo, atliktos flebektomijos žvilgsnis į nuotrauką prieš operaciją ir po jos:

• Prieš operacinį gydymą kojų oda atrodė edematiška, mėlyna spalva, ant jos paviršiaus kraujagyslių žvaigždės ir patinusios venų. Nagų plokštės trapios, blyškios, mėlynos spalvos;
• Po flebektomijos buvusio laivo srityje yra nedidelių žaizdų, nedidelis patinimas. Oda yra lengva, be cianozės požymių.

Palaipsniui, po korekcijos, atkuriama kraujotaka, oda ir nagai tampa sveiki. Vietoj punkcijos lieka mažos ryškios dėmės, kurios palaipsniui išnyksta.

Pacientų nuomonės

Daugelis iš karto nesutinka su operacija, nes procedūra yra invazinė. Tačiau gydymas yra labai veiksmingas - tai patvirtina flebektomijos apžvalgos:

Nuo ankstyvo amžiaus aš serga varikoze. Aš jau įsiminti visus venotonikus, kuriuos aš bandžiau savo gyvenime. Klasikinė flebektomija su skleroterapija padėjo man visiškai atsikratyti ligos - operacija buvo gana lengvai atlikta, greitai buvau reabilituota. Dabar narkotikus vartoju tik prevenciniais tikslais.

Natalija, 29 metai, Penza.

Jau ilgą laiką mane vargina kraujagyslių žvaigždės - ilgą laiką buvau kankinamas, užmaskuotas, lankiausi soliariume. Neseniai aš padariau lazerinį koaguliavimą ir esu labai patenkintas - procedūra yra neskausminga, efektas yra super! Aš rekomenduoju.

Tatjana, 37 metai, Irkutskas.

Flebektomija - naujo tipo varikozinių venų poveikio korekcija. Naudojant šį metodą, paveiktos venos yra visiškai pašalintos ir paciento būklė stabilizuojama. Šiuolaikinės technologijos leidžia pasiekti aukštų rezultatų ir sumažinti komplikacijų riziką.

Flebektomija: kas rodoma, rūšys ir elgesys, reabilitacija

Apatinės galūnės varikozinė liga yra labai dažna patologija. Pagal statistiką, daugiau nei pusė viso planetos gyventojų kenčia nuo įvairaus varikozinio venų. Liga sukelia ne tik estetinį diskomfortą, bet ir tokius neigiamus pasireiškimus kaip skausmas, patinimas, sunkūs trofiniai pokyčiai. Tokiais atvejais flebektomija (venectomy) yra vienintelis būdas visiems laikams atsikratyti ligos.

Vynuogių šalinimo operacijos prasidėjo XIX a. Pabaigoje, tačiau šios intervencijos buvo labai traumingos, kartu su komplikacijomis, ir davė nepatenkinamus kosmetikos rezultatus. Šiandien chirurgų arsenale yra moderni mikrochirurginė technika, o flebektomijos metodai vis labiau taupo, neprarandant jų veiksmingumo.

Flebektomija atliekama mažais pjūviais, kurie palieka vos pastebimus randus. Operacija yra mažiau trauminga, saugi ir gali būti atliekama netgi ambulatoriškai, atsižvelgiant į metodą, kurį chirurgas pasirenka pagal ligos eigą.

Intervencijos į veną reikalauja didelės patirties, kantrybės ir kruopštaus chirurgo darbo, taigi tokios rūšies operacijos atliekamos tik specializuotose ligoninėse, kuriose yra tinkama įranga ir dirba aukštos kokybės flebologai.

Venų šalinimo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos, bendros paciento būklės ir aukštųjų technologijų intervencijų atvejais - taip pat ir paciento sugebėjimo mokėti, nes ne visi flebektomijos metodai yra nemokami.

Nurodymai ir operacijų tipai kojų laivuose

Kojų veninės sistemos ligų chirurginis gydymas yra radikalus ir naudojamas tais atvejais, kai kiti metodai nebesukelia rezultatų. Pagrindinė apatinių galūnių venų šalinimo indikacija yra varikozinė liga, kurią gali lydėti:

• Kraujagyslių liumenų išplitimas daugiau kaip 1 cm;
• Trofinių opų susidarymas varikozinių venų fone;
• Edemos ir skausmas galūnėse, net ir be aiškios sapeno venų išplitimo.

Paprastai operacija vykdoma pagal planą, tačiau, jei yra kraujavimo pavojus arba anksčiau atsiradęs varikozinių mazgų plyšimas, nurodomas skubus chirurginis gydymas.

Yra sąlygų, kuriomis tradicinė flebektomija gali būti kontraindikuotina. Taigi, ji negali būti atliekama nėščioms moterims ir žindančioms motinoms, jei kojų odą veikia infekcinis-uždegiminis procesas, plačiai paplitęs gilus ir paviršinis venų trombozė, taip pat jei neįmanoma užtikrinti tinkamo suspaudimo ir motorinio režimo pooperaciniu laikotarpiu. Dėl bendrojo anestezijos poreikio sunku kartu su vidaus organų patologija gali būti draudžiama.

Chirurginės operacijos dėl varikozinės kojų ligos tikslas yra ne tik pakeisti kraujagyslių ligas ir pasiekti gerą kosmetikos rezultatą, bet ir trukdyti kraujotakai venose, taip pat sudaryti sąlygas, kai refliuksas yra neįmanomas, ty atvirkštinis venų kraujo judėjimas. Vos tik dešimtadalis galūnių venų kraujo teka per sapenines venas, todėl šių kraujagyslių pašalinimas yra saugus ir nesukelia kraujotakos sutrikimų.

Pasiruošimas operacijai

Pasirengimas artėjančiai flebektomijai prasideda dar prieš hospitalizavimą. Pacientas turės atlikti keletą tyrimų ir aplankyti įvairius specialistus. Tradiciškai prieš intervenciją būtina atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, atlikti kraujo krešėjimo, fluorografijos, kardiogramos tyrimus. Be to, reikės atlikti ŽIV infekcijos, sifilio, hepatito, kraujo grupės ir reeso faktoriaus patikrinimą.

Šios procedūros gali būti atliekamos jūsų klinikoje gyvenamojoje vietoje 7-10 dienų iki nustatytos hospitalizavimo datos. Kai testai yra paruošti, pacientas eina į gydytoją, kuris sprendžia saugos ir chirurginio gydymo galimybę, nes kai kurios vidaus organų ligos gali tapti rimta intervencijos kliūtimi. Jei visi organai yra tvarkingi, rizika neįtraukiama, tada gydytojas sutinka operacijai.

Atvykus į ligoninę, pacientą tiria chirurgas, kalbėdamas su anesteziologu, kuris pasirenka skausmo malšinimo metodą. Norint išsiaiškinti ligos mastą ir stadiją, reikalingas dvipusis venų nuskaitymas.

Operacijos išvakarėse jums reikia prausti dušą, nuplaukite plaukus nuo galūnių ir šlaunikaulio srities. Paskutinis maisto ir skysčių nurijimas leidžiamas ne vėliau kaip 18 val. Prieš intervenciją. Prieš bendrąją anesteziją gali prireikti valymo klizma, ypač senyviems pacientams, kuriems yra sutrikusi žarnyno funkcija.

Kai visi pasirengimo etapai baigiami, chirurgas žymi pažeistų laivų zonas, o pacientas yra transportuojamas į operacinę patalpą, kur jis susitinka anesteziologu. Galima bendra anestezija ar spinalinė anestezija. Pastarasis variantas yra geriau toleruojamas ir pacientas gali būti sąmoningas per visą operaciją (jei pageidaujama).

Net ir prieš operaciją verta rinktis gerą elastingą tvarstį arba specialius trikotažus, nes pacientas juos turės naudoti iki mėnesio po flebektomijos, o gydymo rezultatas priklauso nuo suspaudimo kokybės.

Flebektomija

Flebektomija yra skirta paviršinių venų šalinimui ir apima kelis etapus, kurių kiekvienas gali būti nepriklausomas. Be to, individualios chirurginės procedūros sėkmingai pakeičiamos minimaliai invazinėmis procedūromis, įskaitant lazerinį koaguliavimą, sklerozantų įvedimą ir radijo dažnių ekspoziciją.

Kombinuota flebektomija reikalauja paciento hospitalizavimo ir atliekama pagal bendrąją anesteziją ar epidurinę anesteziją. Intervencija trunka apie dvi valandas, o pabaigoje kosmetinės siūlės yra taikomos visoms pjūvių vietoms. Esminė kraujagyslių chirurgijos sąlyga yra elastinis tvarstymas, kurį atlieka gydytojo padėjėjas operacinėje patalpoje. Taip išvengiama hematomų ir kraujavimo pooperaciniu laikotarpiu.

Jei kuri nors iš kombinuoto operacijos stadijų pakeičiama minimaliai invazine technika, tuomet hospitalizavimas nėra atliekamas, taip pat nereikia bendrosios anestezijos. Procedūra atliekama ambulatoriškai pagal vietinę anesteziją. Pažangios venų varikozės atvejams paprastai reikia klasikinės flebektomijos, laikantis visų operacijos etapų. Intervencija yra viena iš aukštųjų technologijų, o rezultatą daugiausia lemia flebologo įgūdžiai ir patirtis.

Kombinuotą flebektomiją sudaro keli etapai:

1. Crosssektomija.
2. Pašalinimas
3. Persodinimo perforavimo indai.
4. Miniflebektomija.

Paprastai pirmiausia atliekama kryžminė kryžminė linija, tačiau ji taip pat gali būti galutinė gydymo galimybė, kai yra pavojus, kad kraujo krešuliai gali plisti į giliųjų venų sistemą. Operacija susideda iš bandenų ir sėklinės venos perėjimo į gilias venas. Šis manipuliavimas pasiekia kraujo tekėjimo nutraukimą per venų varikozes ir kraujo grąžinimą (refliuksą). Kryžminės kryžminės žaizdos metu, atsižvelgiant į pažeidimo vietą ir galutinį procedūros tikslą, pjūvis yra atliekamas grioveliuose arba popliteal fossa.

Kombinuotosios flebektomijos, kuri paprastai apima kryžminę žarną, pavyzdys

Crosssectomy gali būti pakeistas lazerio arba radijo dažnio efektu, kurio privalumai laikomi mažesne trauma ir ambulatorinio nustatymo galimybė. Šios procedūros nėra susijusios su gabalais ir nereiškia bendros anestezijos.

Antrasis kombinuoto flebektomijos etapas tampa pašalinimu. Peržengus sapenines venas, būtina jas pašalinti. Priešoperacinis ultragarsas leidžia tiksliai nustatyti venų pažeidimo sritį, ir daugeliui pacientų tai tik klubas, todėl galite apsiriboti tik dalies sifeninio venų pašalinimu (trumpas išpjaustymas), nepakenkiant gydymo radikalumui ir veiksmingumui.

Pašalinimas atliekamas naudojant įvairias priemones ir metodus, kurie lemia manipuliavimo tipą:

• Su Babcock zondu;
• Invaginacinis pašalinimas;
• Cryostriping;
• PIN panaikinimas.

Flebektomija pašalinant

Venos pašalinimas su Babcock zondu yra efektyviausias ir tuo pačiu labiausiai trauminis metodas. „Babcock“ zonde yra galas ir pjovimo elementas, kuris, plečiant prietaisą per veną, ištraukia jį iš aplinkinių audinių, perforuojančių venų ir limfinių indų.

Po kryžminės kryžminės žnyplės yra įdubimas, o antrasis chirurgas sudaro kulkšnies ar viršutinio veršelio plotą. Bebkokko, kuris pasiekia priešingą laivo galą ir yra pritvirtintas prie jo, zondas gali būti įvestas į bet kurią angą, tada chirurgas patraukia zondą, paėmęs veną už jos ribų.

Invaginacijos pašalinimas atliekamas panašiai, tačiau skirtumas yra naudojant zondą be pjovimo elemento. Prietaiso galinė dalis yra pritvirtinta prie laivo, nes gydytojas patraukia zondą į save, į veną pasisuka ir ištraukiama į žaizdą. Metodas yra mažiau trauminis, nes aplinkinės struktūros nėra pažeistos, o veną tiesiog atskiria nuo jų.

PIN nuėmimas yra dar labiau taupantis venectomy modifikavimas, kai chirurgui reikia tik vieno pjūvio, kuris jau yra po kryžminės. Iš kito venos galo pusės susidaro punkcija, per kurią zondas yra traukiamas ir sujungtas su sriegiu prie indo sienelės. Po to venai yra apversti ir pašalinti.

Cryostripping yra modernus kojų venų šalinimo metodas, tačiau jis naudojamas gana retai, nes reikia naudoti brangią įrangą. Jo esmė yra zondo įvedimas, kurio pabaiga užšąla, kai pasiekiamas distalinis venų segmentas, dėl kurio indas priklijuojamas prie prietaiso, o po to vena yra apversta įprastu būdu. Šio manipuliavimo privalumai yra tai, kad nereikia nei papildomo pjūvio, nei skylės kulkšnies srityje, o kai šaltojo aparato prasiskverbia pro veną, perforatoriai yra susiaurėję, todėl labai sumažėja hematomų ir kraujavimo rizika.

Kaip ir kryžminė linija, šis kombinuoto flebektomijos etapas gali būti pakeistas minimaliai invazinėmis opcijomis (lazeriu, radijo dažnių išlydymu), kurį mes šiek tiek vėliau aptarsime.

Po kryžminės sėklinių venų kamienų ištraukimo ir ištraukimo turi būti sujungtos perforuojančios talpyklos, kuriomis galima tęsti kraujo tekėjimą. Jis yra kupinas atkryčių, hematomų ir kraujavimo. Su nedideliu žalos kiekiu šios venos yra susietos be raumenų fascijos, kuri yra mažiausiai trauminga. Jei reikalaujama suknelti didelį kiekį laivų, chirurgas yra priverstas kreiptis į fasciją, kuri suteikia ilgalaikius rezultatus, bet prastą kosmetinį poveikį.

Siekiant sumažinti sužalojimą, naudojamas endoskopinis venectomy metodas, kurio pagalba venos yra susietos su mažais pjūviais. Endoskopinė ligacija yra labai estetiška, tačiau reikalinga brangi įranga ir aukšta flebologo kvalifikacija, todėl procedūra nėra pigi ir ne visada prieinama įprastinėse ligoninėse.

Galutinis kombinuoto flebektomijos etapas tampa miniflebektomija. Ši operacija taip pat gali būti naudojama atskiroje formoje, jei pacientas nori atsikratyti atskirų venų varikozės, kurios sukelia subjektyvų kosmetinį diskomfortą.

Prieš tai pažymėjęs veiklos sritį, chirurgas atlieka nedidelį punkciją, tik 1-2 mm, per kurį jis paima veną ir vynioja jį ant spaustuko. Intervencinis poveikis yra nedidelis, nereikalauja dygsnių ir leidžia pašalinti matomas mažas akių matomų laivų vietas.

Operacija nepalieka rando, o pacientas bus labai patenkintas rezultatu. Beje, kai miniflebektomijos apžvalgos yra ypač teigiamos tarp sąžiningos lyties, norinčios pašalinti net mažus laivus, kurie sugadina kojų išvaizdą. Gebėjimas atlikti manipuliacijas pagal vietinę anesteziją leidžia ją gauti tiems pacientams, kurie bijo bendrosios anestezijos arba turi tam tikrų kontraindikacijų. Be kojų kraujagyslių pašalinimo, miniflebektomija gali būti pritaikyta patologijai lokalizuoti ant veido, rankų, kojų, tačiau toks gydymas reikalauja dar didesnio darbingumo ir chirurgo patirties.

Minimaliai invaziniai ir modernūs varikozinių venų šalinimo metodai apima lazerio, aukšto dažnio radijo bangų, sklerozantų naudojimą. Šie metodai naudojami ambulatoriškai, daugiausia ankstyvosiose venų varikozės stadijose ir beveik neturi kontraindikacijų. Kaip minėta pirmiau, jie gali pakeisti atskirus klasikinės flebektomijos etapus, tuo pačiu užtikrindami gerą kosmetikos rezultatą vienodai veiksmingai. Minimaliai invazinės procedūros atliekamos kontroliuojant ultragarsu.

Endovazinė lazerinė flebektomija susideda iš šviesos kreiptuvo įvedimo į laivo liumeną, per kurį venos viduje tiekiamas lazerio spindulys. Šildymas sukelia laivo sienelių ir sklerozės litavimą. Nukentėjusio laivo projekcija nereikalauja dygsnių, tačiau tokiu būdu sunku pašalinti varikozinių venų milžiniškus konglomeratus, todėl, jei norite atlikti gydymą „mažu krauju“, turėtumėte pagalvoti apie šią flebektomijos galimybę, kai liga nepasiklysta.

Naujos kartos miniflebektomijos prietaisai parodo gebėjimą pašalinti veną ir netgi neprasidėjus. Pakanka, kad gydytojas laikytų manipuliatorių virš kraujagyslių stiebo, kuris išnyks tiesiai prieš akis. Žinoma, ši gydymo galimybė taikoma mažiems matomiems laivams, tačiau ji gali papildyti klasikinę operaciją, kad būtų pasiekta graži galūnių išvaizda.

Varikozinių venų radijo dažnio abliacija yra panaši į lazerinį koaguliavimą, tačiau ji pagrįsta radijo bangų naudojimu. Specialus laidininkas juda palei veną, sukelia šildymą ir jo sienų sukibimą, ty principas yra toks pat, kaip ir lazeriniame gydyme.

Ką reikia daryti ir ką reikėtų vengti po flebektomijos

Pooperacinis laikotarpis paprastai vyksta palankiai. Po kombinuotos flebektomijos pacientas išlieka ligoninėje vieną ar dvi savaites, po to pašalina siūles. Kosmetikos siūles galima pašalinti iki pirmos savaitės pabaigos po gydymo. Tarp galimų komplikacijų yra kraujavimas ir hematoma, pooperacinių žaizdų išsiliejimas. Jei limfmazgiai yra pažeisti, yra patinimas ir limfostazė.

Po flebektomijos reabilitacija apima paprastus kojų judesius, kuriuos galima padaryti net gulint lovoje. Galimos lengvos masažo galūnės. Komplikacijų profilaktikai, pagal indikacijas - antikoaguliantus, skiriami skausmo pojūčiai - analgetikai. Didelį laiką turėsite atsisakyti dušo, vonios ir ypač saunos ir baseinai. Net ir ištraukus siūlus, pacientas turi vengti karšto vonios.

Praėjus mėnesiui po venų pašalinimo, visą parą būtina dėvėti kompresines trikotažas arba elastingus tvarsčius. Neleidžiama juos išjungti net ilgam laikui, todėl per šį laikotarpį pacientas negalės visiškai plauti. Po mėnesio suspaudimas išsaugomas tik dienos metu, o naktį galite išimti kojines (tvarsčius) ir nusiprausti.

Po flebektomijos rekomendacijos sumažinamos, jei dėvimi kompresiniai apatiniai drabužiai ir tinkamas fizinis aktyvumas. Tai yra dvi pagrindinės sėkmingo gydymo sąlygos. Jūs galite pakilti ir vaikščioti ir netgi būti kitą dieną po operacijos. Ankstyvas aktyvavimas yra veiksminga trombozės ir kitų pooperacinių komplikacijų prevencijos priemonė.

Pasiekus pagrindinį tikslą - pašalinamos venų varikozės, nepamirškite gyvenimo būdo, kuris užkerta kelią svorio kėlimui, ilgam buvimui sėdint ar stovint. Jei pagal paslaugos pobūdį pacientas turi stovėti ar sėdėti ilgą laiką, tuomet, jei neįmanoma pakeisti darbo, reikia pakaitomis pakeisti pakaitomis abiem kojomis, periodiškai pakilti ir vaikščioti.

Apskritai atsigavimas po flebektomijos yra gana paprasta, o pacientai beveik visada labai džiaugiasi rezultatais, kuriuos patvirtina teigiamų atsiliepimų masė ir dėkingi gydytojams. Po gydymo kojos jau nebepajėgios ir išsipūsti, o kosmetinis efektas yra toks geras, kad ponios grįžta į sukneles ir aukštus kulnus.

Tačiau kai kuriais atvejais gydymo įspūdžius gali sugadinti anestezijos šalutinis poveikis (pvz., Stiprus galvos skausmas). Be to, kai kurios neigiamos apžvalgos yra susijusios su nepakankama chirurgo kvalifikacija ir patirtimi, todėl, renkantis kliniką, turėtumėte būti labai atsargūs.

Chirurgija, skirta venoms pašalinti, yra tarp aukštųjų technologijų, dažnai reikalaujančių labai brangios įrangos ir aukštos kokybės chirurgo, todėl jų kaina gali labai nukentėti paciento piniginėje. Nors tradicinės flebektomijos kvotos yra išsaugotos, gydymas OMS sistemoje vis dar yra nemokamas, tačiau šiuo atveju pacientas gali susidurti su laukiančiu sąrašu gydymui ir jis negalės pasirinkti gydančio gydytojo. Aukštos technologijos operacijos atliekamos tik už mokestį.

Mokamas gydymas galimas tiek viešosiose įstaigose, tiek privačiose klinikose. Vidutiniškai flebektomija kainuoja 25-30 tūkst., Bet galbūt brangesnė, priklausomai nuo klinikos ir flebologo regalijos. Lazerinis koaguliavimas, atliekamas tik užmokestį, yra dar brangesnis - apie 30–35 tūkst. Kai miniflebektomijos kainos yra labiau prieinamos: gydymas kainuos apie 10-12 tūkst. Rublių.