Mitralinio vožtuvo prolapsas: požymiai, laipsniai, apraiškos, terapija, kontraindikacijos

Vienas iš širdies vystymosi sutrikimų yra mitralinio vožtuvo (MVP) prolapsas. Jis pasižymi tuo, kad jo vožtuvai yra įspausti į kairiąją prieširdžių ertmę tuo metu, kai kairieji skilveliai susitraukia (sistolė). Ši patologija turi dar vieną pavadinimą - Barlowo sindromą, po to gydytojo, kuris buvo pirmasis, nustatantis vėlyvojo sistolinio apikos triukšmo, lydinčio MVP, pavadinimą.

Šio širdies defekto vertė vis dar nėra gerai suprantama. Tačiau dauguma medicininių šviestuvų mano, kad jis nekelia ypatingos grėsmės žmogaus gyvybei. Paprastai ši patologija neturi ryškių klinikinių apraiškų. Tam nereikia medicininės terapijos. Gydymo poreikis atsiranda, kai dėl MVP atsiranda širdies sutrikimas (pavyzdžiui, aritmija), kurį lydi tam tikri klinikiniai požymiai. Todėl kardiologo užduotis yra įtikinti pacientą ne paniką ir mokyti jį pagrindiniuose raumenų atsipalaidavimo ir autotraukimo pratimuose. Tai padės jam susidoroti su atsirandančia nerimo ir nervų sutrikimų būsena, nuraminti širdies nerimą.

Kas yra mitralinio vožtuvo prolapsas?

Norėdami tai suprasti, būtina įsivaizduoti, kaip veikia širdis. Deguonimi praturtintas kraujas iš plaučių patenka į kairiąją prieširdžių ertmę, kuri tarnauja kaip tam tikras saugojimas (rezervuaras). Iš ten jis patenka į kairįjį skilvelį. Jo paskirtis - išstumti visus kraujo, kuris pateko į aortos burną, paskirstymui organams, esantiems pagrindinės kraujo apytakos srityje (didelis ratas). Kraujas teka vėl į širdį, bet jau į dešinę atriją, o tada į dešiniojo skilvelio ertmę. Tuo pačiu metu suvartojamas deguonis ir kraujas prisotintas anglies dioksidu. PJ (dešiniojo skilvelio) išmeta jį į plaučių kraujotaką (plaučių arteriją), kur atsiranda naujas jo deguonies praturtėjimas.

Esant normaliai širdies veiklai, prieširdžių sistolė visiškai išsiskiria nuo kraujo, o mitralinis vožtuvas uždaro įėjimo į atriją, ir nėra atvirkštinio kraujo tekėjimo. Prolapai neleidžia įstrigti, ištiestos durys visiškai uždaryti. Todėl ne visas kraujas patenka į aortą širdies išėjimo metu. Dalis jos grįžta į kairiojo prieširdžio ertmę.

Retrogradinio kraujo tekėjimo procesas vadinamas regurgitacija. Be regurgitacijos išsivysto prolapsas, mažesnis nei 3 mm.

Klasifikacija PMK

Nuo to, kaip stipriai išsiskiria regurgitacija (kairiojo skilvelio pripildymo laipsnis su likutiniu krauju):

1 laipsnis

Minimali abiejų vožtuvų deformacija yra 3 mm, didžiausia - 6 mm. Atvirkštinis kraujo tekėjimas yra nereikšmingas. Tai nesukelia patologinių kraujotakos pokyčių. Ir nesusijęs su šiais nemaloniais simptomais. Manoma, kad paciento, turinčio MVP 1 laipsnį, būklė yra normali. Ši patologija atskleidžiama atsitiktinai. Narkotikų gydymas nereikalingas. Tačiau pacientui rekomenduojama periodiškai apsilankyti kardiologe. Sportas ir fizinis lavinimas - draudžiami. Na stiprina širdies raumenų bėgiojimą, vaikščiojimą, plaukimą, slidinėjimą ir greitąjį čiuožimą. Naudinga dailusis čiuožimas ir aerobika. Šį sportą profesionaliu lygiu priima kardiologas. Tačiau yra apribojimų. Griežtai draudžiama:

1. Svorio didinimo sportas, susijęs su dinaminiu ar statiniu svorio kėlimu;
2. Energijos imitatorių klasės.

2 laipsniai

Didžiausia vožtuvų deformacija - 9 mm. Jį lydi klinikiniai pasireiškimai. Reikalingas simptominis gydymas. Sportas ir fizinis lavinimas leidžiamas, tačiau tik pasikonsultavus su kardiologu, kuris pasirinks optimalią apkrovą.

3 laipsniai

3 laipsnio prolapsas diagnozuojamas, kai vožtuvai yra sulenkti daugiau kaip 9 mm. Tuo pačiu metu pasireiškia rimti širdies struktūros pokyčiai. Plečiasi kairiojo atriumo ertmė, skilvelių sienelės sutirštėja, kraujotakos sistemoje yra nenormalių pokyčių. Jie sukelia šias komplikacijas:

Trečiajame etape reikalinga chirurginė intervencija: MK vožtuvo lapelių ar protezų uždarymas. Rekomenduojami specialieji gimnastikos pratimai, kurie parenka fizioterapijos pratimus gydytojui.

Iki prolapso atsiradimo laikas yra suskirstytas į ankstyvą ir vėlyvą. Daugelyje Europos šalių, įskaitant Rusiją, ligos klasifikacija apima:

1. Pirminis (idiopatinis arba izoliuotas) MK paveldimo, įgimto ir įgyto genezės prolapsas, kurį gali lydėti įvairaus sunkumo myxomatous degeneracija;
2. Antrinė, atstovaujama nediferencijuota jungiamojo audinio displazija ir atsiradusi dėl paveldimos patologijos (Ehlers-Danlos liga, Marfano liga) ar kitomis širdies ligomis (reumato, perikardito, hipertrofinės kardiomiopatijos, prieširdžių pertvaros defekto komplikacija).

PMK simptomai

Pirmasis ir antrasis PMH laipsniai dažniausiai yra asimptominiai, o liga nustatoma atsitiktinai, kai asmuo atlieka privalomą medicininę apžiūrą. Trečiajame etape pastebimi šie mitralinio vožtuvo prolapso simptomai:

• Ilgą laiką yra silpnumas, negalavimas, subfebrilinė temperatūra (37-37,5 ° C);
• Didesnis prakaitavimas;
• Rytais ir naktį galvos skausmas;
• Yra jausmas, kad niekas negali kvėpuoti, ir žmogus instinktyviai stengiasi įsisavinti kuo daugiau oro, o giliai įkvėpti;
• Širdies glikozidai neatleidžia širdies atsirandančių skausmų;
• Atsiranda pastovi aritmija;

Auskultacijos metu aiškiai išgirsta triukšmas širdyje (viduriniai sistoliniai paspaudimai, kuriuos sukelia didelis įtampos akordai, kurie anksčiau buvo labai atsipalaidavę). Jie taip pat vadinami plunksnos vožtuvų sindromu.

Atliekant širdies ultragarsą su Dopleriu, galima aptikti atvirkštinį kraujo tekėjimą (regurgitaciją). PMK neturi būdingų EKG ženklų.

Vaizdo įrašas: PMK ultragarsu

1 laipsnis, 13 metų berniukas, augmenija vožtuvų galuose.

Etiologija

Manoma, kad formuojant MVP yra lemiamas vaidmuo:

1. Įgimtos (pirminės) patologijos, perduodamos paveldėjus anomalinę pluoštų struktūrą, kuri yra vožtuvo kaiščių pagrindas. Tuo pačiu metu akordai, jungiantys juos su miokardu, palaipsniui pailgėja. Sulenkimai tampa minkšti ir lengvai ištempiami, o tai prisideda prie jų nusėdimo. Įgimtos MVP kursai ir prognozės yra palankios. Tai retai sukelia komplikacijų. Jokių širdies nepakankamumo atvejų nenustatyta. Todėl tai nelaikoma liga, o tiesiog priskiriama anatominėms savybėms.
2. Įgytas (antrinis) širdies prolapsas. Tai sukelia daugybė priežasčių, kurios yra grindžiamos uždegiminiu ir degeneraciniu jungiamojo audinio procesu. Šie procesai apima reumatizmą, lydimą mitralinio vožtuvo kūgių su uždegimu ir deformacija.

Terapija PMK

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo regurgitacijos laipsnio, patologijos priežasčių ir dėl to atsirandančių komplikacijų, tačiau daugeliu atvejų pacientai nevykdo jokio gydymo. Taigi pacientams reikia paaiškinti ligos esmę, nuraminti ir, jei reikia, paskirti raminamuosius.

Taip pat svarbus yra darbo ir poilsio normalizavimas, pakankamas miegas, streso stoka ir nervų sukrėtimai. Nepaisant to, kad sunkus fizinis aktyvumas jiems yra kontraindikuotinas, rekomenduojama vidutinio sunkumo gimnastikos pratimai, žygiai, priešingai.

Iš vaistinių preparatų pacientams, sergantiems PMK, skiriama:

• Su tachikardija (širdies plakimas) gali būti naudojami beta blokatoriai (propranololis, atenololis ir tt);
• Jei PMK lydi klinikiniai vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos požymiai, naudokite magnio turinčius preparatus (Magne-B6), adaptagenus (Eleutherococcus, ženšenis ir tt);
• B grupės, PP (Neurobeks Neo) vitaminų priėmimas yra privalomas;
• 3 ir 4 laipsnių gradacijos operacijos gali reikalauti chirurginio gydymo (lankstinukų uždarymo ar vožtuvo keitimo).

PMK nėščioms moterims

PMK yra daug dažniau vyriškoje pusėje gyventojų. Tai viena iš labiausiai paplitusių širdies patologijų, aptikta privalomai tiriant nėščias moteris (echokardiografija, širdies ultragarsas), nes daugelis moterų, kurių PMH yra 1–2 laipsniai, galbūt nežinojo apie jų nenormalumą. Mitralinio vožtuvo prolapsas nėštumo metu gali sumažėti, o tai siejasi su padidėjusia širdies galia ir sumažėjęs periferinis kraujagyslių atsparumas. Nėštumo metu daugelis prolapsų atvejų pasireiškia palankiai, tačiau nėščioms moterims dažniau pasireiškia širdies ritmo sutrikimai (paroksizminė tachikardija, skilvelių ekstrasistolis). PMK nėštumo laikotarpiu dažnai lydi preeklampsijos, kuri yra kupina vaisiaus hipoksijos, kurios augimas vėluoja. Kartais nėštumas baigiasi priešlaikinį gimdymą ar galimą darbo jėgos trūkumą. Šiuo atveju nurodoma cezario pjūvio dalis.

MVP gydymas nėščioms moterims atliekamas tik išskirtiniais atvejais, kai yra vidutinio sunkumo ar sunkus kursas, turintis didelę aritmijos ir hemodinaminių sutrikimų tikimybę. Jį lydi keturi dideli sindromai.

Vegetatyvinis-kraujagyslių sutrikimas:

1. Krūtinės skausmas širdyje;
2. Hiperventiliacija, kurios centrinis simptomas išreiškiamas ūminiu oro trūkumu;
3. Širdies ritmo sutrikimas;
4. Švelnus šaltkrėtis arba padidėjęs prakaitavimas dėl sumažėjusio termoreguliacijos;
5. Virškinimo trakto sutrikimai (virškinimo traktas).

Kraujagyslių sutrikimų sindromas:

1. Dažni galvos skausmai; patinimas;
2. Temperatūros sumažinimas galūnėse (ledinės rankos ir kojos);
3. Goosebumps

Hemoraginis:

1. Sutrūkimų atsiradimas mažiausiu spaudimu,
2. Dažnas nosies ar dantenų kraujavimas.

Psichopatologinis sindromas:

1. Nerimas ir baimė
2. Dažnai nuotaikos svyravimai.

Šiuo atveju rizikuojama nėščia moteris. Jis turėtų būti stebimas, gydomas ir pagimdytas specializuotuose perinataliniuose centruose.

Būsima motina, diagnozuota pirmojo laipsnio MVP, gali natūraliai gimdyti natūraliai. Tačiau ji turi vadovautis šiomis gairėmis:

• Ji turėtų vengti ilgalaikio karščio arba šalčio, užsikimšusiuose kambariuose, kuriuose yra didelė drėgmė, kur yra jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių.
• Ji draudžiama sėdėti per ilgai. Tai sukelia kraujo stagnaciją dubenyje.
• Poilsis (skaityti knygas, klausytis muzikos ar žiūrėti televizorių) yra geresnis nuleidimas.

Nustatyta, kad moteris, turinti mitralinio vožtuvo prolapsą su regurgitacija, visą nėštumo laikotarpį turi stebėti kardiologas, kad atsirandančios komplikacijos būtų pripažintos laiku ir laiku imtasi priemonių juos pašalinti.

Prapapso komplikacijos MK

Dauguma mitralinio vožtuvo prolapsų komplikacijų atsiranda su amžiumi. Nepalanki daugelio jų vystymosi prognozė daugiausia skiriama vyresnio amžiaus žmonėms. Sunkiausios, gyvybei pavojingos paciento komplikacijos yra šios:

1. Įvairios aritmijos, kurias sukelia vegetacinės-kraujagyslių sistemos disfunkcija, padidėjęs kardiomiocitų aktyvumas, pernelyg didelė papiliarinių raumenų įtampa, pablogėjęs antimoventrikulinis impulso laidumas.
2. MK nepakankamumas, kurį sukelia kraujotaka (priešinga kryptimi).
3. Infekcinis endokarditas. Ši komplikacija yra pavojinga tuo, kad gali sukelti aklųjų tarpą, jungiančią MC su skilvelio sienelėmis arba nuplėšiant vožtuvo dalį, taip pat įvairių tipų embolijas (mikrobinę, tromboemboliją, emboliją su vožtuvo fragmentu).
4. Neurologinio pobūdžio komplikacijos, susijusios su smegenų kraujagyslių embolija (smegenų infarktu).

Prolapse vaikystėje

Vaikystėje MK prolapsas yra daug dažnesnis nei suaugusiems. Tai patvirtina statistiniai duomenys, pagrįsti tyrimų rezultatais. Pažymima, kad paauglystėje PMK diagnozuojama dvigubai dažniau mergaitėms. Vaikų skundai yra to paties tipo. Iš esmės tai yra ūminis oro trūkumas, širdies sunkumas ir skausmas krūtinėje.

Dažniausiai diagnozuotas priekinio atvarto prolapsas yra 1 laipsnis. Jis aptiktas 86% tiriamų vaikų. Antrojo laipsnio liga yra tik 11,5%. PMK III ir IV su regurgitacijos laipsniais yra labai retas, ne daugiau kaip 1 vaikas iš 100.

PMK simptomai pasireiškia vaikams įvairiais būdais. Kai kurie praktiškai nesijaučia neįprastu širdies darbu. Kitiems jis gana stipriai pasireiškia.

• Taigi krūtinės skausmą patiria beveik 30% paauglių, turinčių PSMK (mitralinio vožtuvo prolapsas). Tai sukelia įvairių priežasčių, tarp kurių dažniausiai pasitaiko:
  1. per trumpi akordai;
  2. emocinis stresas ar fizinis stresas, dėl kurio atsiranda tachikardija;
  3. deguonies bado.
• Tiek daug vaikų vystosi širdies plakimas.
• Dažnai paaugliai, kurie daug laiko praleidžia kompiuteryje, pirmenybę teikdami psichinei veiklai, yra linkę į nuovargį. Jie dažnai turi dusulį fizinio lavinimo pamokose arba atliekant fizinį darbą.
• Vaikams, kuriems diagnozuota MVP, daugeliu atvejų atsiranda neuropsichologinių simptomų. Jie linkę dažnai keisti nuotaiką, agresyvumą, nervų sutrikimus. Emocinis stresas gali turėti trumpalaikį sinkopą.

Kardiologas paciento tyrimo metu naudojasi įvairiais diagnostiniais testais, kurie atskleidė tiksliausią PMK vaizdą. Diagnozė nustatoma, kai auskultacijos metu aptinkamas triukšmas: golosistolis, izoliuotas vėlyvas sistolinis arba derinys su paspaudimais, atskirais paspaudimais (paspaudimais).

Tada liga diagnozuojama echokardiografija. Tai leidžia nustatyti miokardo funkcines anomalijas, MK atvartų struktūrą ir jų prolapsą. EchoCG apibrėžiamos MVP savybės yra šios:

1. Sash MK padidintas 5 mm ar daugiau.
2. Kairysis skilvelis ir atriumas padidėjo.
3. Sumažinus skilvelį, MK varčios sulankstoma į atrijų kamerą.
4. Mitralinis žiedas išsiplėtė.
5. Akordai yra pailgos.

Papildomos funkcijos:

Rentgeno spinduliai rodo, kad:

• Plaučių modelis nekeičiamas;
• Plaučių arterijos užsikimšimas - vidutinio sunkumo;
• Miokardas atrodo kaip „kabanti“ širdis, kurios dydis yra mažesnis.

EKG daugeliu atvejų nerodo jokių širdies veiklos pokyčių, susijusių su MVP.

Širdies vožtuvo prolapsas vaikystėje dažnai atsiranda dėl magnio jonų trūkumo. Magnio trūkumas sutrikdo fibroblastų kolageno gamybos procesą. Kartu su sumažėjusiu magnio kiekiu kraujyje ir audiniuose padidėja beta endorfinas ir elektrolitų disbalansas. Pažymima, kad vaikai, kuriems diagnozuota PMK, yra nepakankamas (netinkamas augimas). Daugelis iš jų rodo miopatiją, plokščias kojas, skoliozę, prastą raumenų audinį, prastą apetitą.

Atsižvelgiant į jų amžiaus grupę, lytį ir paveldimumą, vaikams ir paaugliams rekomenduojama gydyti PMH dideliu regurgitacijos laipsniu. Remiantis ligos klinikinių apraiškų išraiška, pasirenkamas gydymo metodas, skiriami vaistai.

Tačiau pagrindinis dėmesys skiriamas vaiko gyvenimo sąlygų keitimui. Būtina koreguoti jų psichinę apkrovą. Jis turi pakaitomis su fizine. Vaikai turėtų lankyti fizioterapijos kambarį, kuriame kvalifikuotas specialistas pasirinks optimalų pratimų rinkinį, atsižvelgdamas į individualias ligos eigos savybes. Rekomenduojamos plaukimo pamokos.

Kai vaiko širdies raumens pokyčiai metabolizuojami, gali būti nustatyta fizioterapija:

1. Reflekso segmento zonos galvanizavimas, sušvirkštus į raumenis bent 2 valandas prieš procedūrą.
2. Kalcio elektroforezė vagotoniniuose sutrikimuose.
3. Bromo elektroforezė, skirta simpatikotoninėms disfunkcijoms.
4. Darsonvalizacija.

Iš naudojamų vaistų yra šie:

• Cinnarizinas - padidinti kraujo mikrocirkuliaciją. Gydymo kursas nuo 2 iki 3 savaičių.
• Kardiometabolitai (ATP, Riboksinas).
• Beta-andrenoblokeriai - su PMK, kartu su sinuso tachikardija. Dozė yra griežtai individuali.
• Antiaritminiai vaistai, skirti nuolatiniams aritmijoms, lydintiems trečiojo laipsnio MVP.
• Vitamininiai ir mineraliniai kompleksai.

Vaistažolių preparatai taip pat naudojami: horsetail nuoviras (jame yra silicio), ženšenio ekstraktas ir kitos priemonės, turinčios raminamąjį (raminamąjį) poveikį.

Visi vaikai, turintys NPK, turėtų būti registruojami kardiologe ir reguliariai (bent du kartus per metus) turi būti atliekami tyrimai, kuriais siekiama laiku nustatyti visus hemodinamikos pokyčius. Priklausomai nuo PMK laipsnio, kurį lemia sporto galimybės. Antrojo laipsnio prolapsų atveju kai kurie vaikai turi būti perkelti į fizinio lavinimo grupę, turinčią mažesnę apkrovą.

Rekomendacijos sportui

Kai žlugimas yra profesionalus, sportui taikomi keli apribojimai, dalyvaujant atsakingose ​​varžybose. Su jais galite susipažinti specialiame dokumente, kurį sukūrė Visų Rusijos kardiologų draugija. Tai vadinama „Rekomendacijomis sportininkams, turintiems SS sistemos pažeidimus, priimant į mokymo ir konkurencijos procesą“. Pagrindinis kontraindikacija sustiprintam sportininkų mokymui ir jų dalyvavimui varžybose yra išsekimas, sudėtingas:

• Holteris stebi aritmiją (kasdieninis EKG);
• Pasikartojančios skilvelinės ir supraventrikulinės tachikardijos;
• Didesnis nei 2 laipsnio regurgitacija, užregistruotas echokardiografijoje;
• Didelis kraujo emisijos sumažėjimas - iki 50% ir mažesnis (nustatytas EchoCG).

Visi žmonės, turintys mitralinį ir tricuspidinį vožtuvo prolapsą, yra draudžiami šiems sportams:

1. Pagal kurį būtina atlikti siaubingus judesius - šaudyti, diską ar ietį, įvairių rūšių imtynes, šokinėjimą ir tt;
2. Sunkioji atletika, susijusi su kėlimu (kettlebelis ir tt).

Video: fitneso trenerio nuomonė apie PMK

Prolapso amžius

Daugeliui karinio amžiaus jaunuolių, kuriems diagnozuota mitralinė ar tricipidinė vožtuvo prolapsas, kyla klausimas: „Ar jie prisijungia prie armijos su tokia diagnoze?“ Atsakymas į šį klausimą yra dviprasmiškas.

Pirmosios ir antrosios pakopos MVP atveju be regurgitacijos (arba 0-I-II laipsnio regurgitacijos), kurie nesukelia širdies veiklos sutrikimų, laikoma, kad darbuotojas yra tinkamas karo tarnybai. Kadangi šio tipo prolapsas yra susijęs su širdies struktūros anatominėmis savybėmis.

Vadovaujantis „ligų sąrašo“ reikalavimais (42 straipsnis), laikraštis laikomas netinkamu karo tarnybai šiais atvejais: t

1. Jis turėtų būti diagnozuotas: „Pirminis MK 3 laipsnio prolapsas. Širdies nepakankamumas I-II funkcinė klasė.
2. Diagnostikos patvirtinimas echokardiografija, Holterio stebėjimas. Jie turi užregistruoti šiuos rodiklius:
   1. sumažėja miokardo pluošto sutrumpinimo greitis kraujotakos metu;
   2. virš aortos ir mitralinių vožtuvų atsiranda regurgitacijos srautai;
   3. ausyse ir skilveliuose yra didesnių dydžių, tiek systolės, tiek diastolės metu;
   4. kraujo tekėjimas skilvelių susitraukimo metu žymiai sumažėja.
3. Veloergometrijos rezultatų fizinio aktyvumo indeksas turėtų būti mažas.

Tačiau yra vienas niuansas. Sąlyga, vadinama „širdies nepakankamumu“, klasifikuojama pagal 4 funkcines klases. Iš jų tik trys gali atleisti nuo karo tarnybos.

• Aš fk - Įsakymas laikomas tinkamu aptarnauti RA, bet su nedideliais apribojimais. Tokiu atveju karinio projekto valdybos sprendimą gali paveikti simptomai, susiję su liga, sukeliančia fizinio krūvio netoleranciją.
• II f.k. Įdarbinimo kategorijai priskiriama „B“ kategorija. Tai reiškia, kad jis tinka karinei tarnybai tik karo metu arba avarijos atveju.
• Ir tik III ir IV F.K. visiškai ir besąlygiškai atšaukti karinę tarnybą.

Mitralinis prolapsas, tricuspidas, aortos ir žmonių sveikata

Širdies vožtuvai yra sklendės, reguliuojančios kraujo judėjimą per širdies kameras, kurios yra keturios širdyje. Tarp vožtuvų ir kraujagyslių (plaučių arterijos ir aortos) yra du vožtuvai, o kiti du yra kraujo tekėjimo kelyje iš skilvelių į skilvelius: kairėje - mitralinėje, dešinėje - tricuspid. Mitralinis vožtuvas susideda iš priekinių ir galinių kaiščių. Patologija gali išsivystyti bet kuriame iš jų. Kartais tai atsitinka iš karto abiem. Jungiamojo audinio silpnumas neleidžia juos laikyti uždaroje būsenoje. Pagal kraujo spaudimą jie pradeda lankytis į kairiojo prieširdžio kamerą. Šioje kraujotakos dalyje pradeda judėti priešinga kryptimi. Retrogradinę (atvirkštinę) srovę galima atlikti net vieno lapo patologija.

MVP vystymasis gali lydėti tricuspidinį (tricuspidinį) vožtuvo prolapsą, esantį tarp dešiniojo skilvelio ir atriumo. Jis saugo tinkamą atriją nuo grįžtamojo veninio kraujo srauto į jo kamerą. PTC etiologija, patogenezė, diagnozė ir gydymas yra panašūs į MK prolapsą. Patologija, kurioje vienu metu yra dviejų vožtuvų prolapsas, laikoma kombinuotu širdies defektu.

Prolapse MK mažai ir vidutinio laipsnio visiškai sveiki žmonės aptinka gana dažnai. Tai nėra pavojinga sveikatai, jei jis atskleidžia regurgitacijos 0-I-II laipsnį. Pirminis pirmojo ir antrojo laipsnio prolapsas be regurgitacijos reiškia mažas širdies vystymosi anomalijas (MARS). Jei tai aptinkama, nereikia panikos, nes, skirtingai nuo kitų patologijų, PMC progresavimas ir regurgitacija neįvyksta.

Susirūpinimo priežastis yra įgimta arba įgimta MVP su III ir IV laipsnių regurgitacija. Tai reiškia sunkius širdies defektus, kuriems reikalingas chirurginis gydymas, nes jo vystymosi metu dėl padidėjusio likutinio kraujo tūrio LP kamera yra ištempta ir padidėja skilvelio sienelės storis. Tai sukelia reikšmingą širdies darbo perkrovą, kuri sukelia širdies nepakankamumą ir daug kitų komplikacijų.

Retai susijusi širdies patologija yra aortos vožtuvo prolapsas ir plaučių arterijos vožtuvas. Jie taip pat paprastai neturi ryškių simptomų. Gydymo tikslas - pašalinti šių anomalijų priežastis ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Jei Jums buvo diagnozuotas mitralinis prolapsas ar kitas širdies vožtuvas, nedarykite panikos. Daugeliu atvejų ši anomalija nepakeičia širdies veiklos. Taigi, galite tęsti įprastą gyvenimo būdą. Ar tai tik kartą ir visiems laikams atsisako blogų įpročių, kurie sutrumpina net visiškai sveiko žmogaus gyvenimą.

Mitralinis vožtuvas prolapsuoja 1, 2 ir 3 laipsnius vaikams ir suaugusiems - įgimtas ar įgytas sutrikimas

Klaidos, susijusios su pranešimu tarp kairiojo skilvelio ir atriumo, už kurį atsakingas mitralinis vožtuvas, yra ketvirtojoje gyventojų dalyje. Daugeliui tai yra saugioje formoje. Todėl žmogus nežino apie širdies darbe trūkumą arba mokosi atsitiktinai, pavyzdžiui, atlikdamas profesinį egzaminą.

Turėdami ryžtingą gerovės nesėkmės pasireiškimą, turėtumėte kreiptis į specialistus. Todėl naudinga žinoti ligos pobūdį ir jos požymius. Kas tai yra ir koks yra širdies mitralinio vožtuvo pavojus?

Ligos ypatybės

Kraujo judėjimas kraujotakos sistemoje vyksta viena kryptimi. Reguliavimo procesas atliekamas naudojant vožtuvo sistemą. Gerai koordinuotas jų darbas suteikia pilną hemodinamiką.

Vožtuvo pažeidimas išreiškiamas faktu, kad funkcinis trūkumas pasireiškia, todėl dalis kraujo grįžta į atriją, kai stumiama skilvelio. Problemos priežastys ir gylis lemia tai, kiek jis yra reikšmingas konkrečiam asmeniui.

Prolapse reiškia sklendžių (vieno ar abiejų) nusileidimą atriumo kryptimi tuo metu, kai jie turi būti sandariai uždaryti - siunčiant kraują iš skilvelio į aortą. Vaikams patologija dažniau yra įgimta.

Ligos požymiai ir vaikų bei suaugusiųjų priežiūros būdai neturi reikšmingų skirtumų. Vaikai, kenčiantys nuo mitralinio vožtuvo prolapso, yra linkę į tokius pasireiškimus:

• nervų sutrikimai
• turėti nestabilią psichiką,
• gali būti agresyvus.

Išsamesnės informacijos apie tokios ligos, kaip mitralinio vožtuvo prolapsą, ypatumus, specialistas pasakys šiame vaizdo įraše:

Laipsniai

Buvo priimta išsami patologijos klasifikacija. Dauguma išreiškia problemos esmę - prolapsų atvejų suskirstymą į sudėtingumo kategorijas. Tai klasifikuojama pagal vožtuvo lankstinukų deformacijos gylį į atriją ir į jį sugrįžusį kraujo kiekį.

Jei mes manome, kad prolapsas priklauso tik nuo sklendės nukreipimo laipsnio, tada šis gradacija nesuteikia išsamaus problemos vaizdo, nes pagrindinė patologijos ypatybė yra tai, kiek kraujo grįžta į atriją.

Mes pradedame nuo mitralinio vožtuvo prolapso 1-1 laipsnio be regurgitacijos ir su juo.

Mitralinio vožtuvo prolapsas (schema)

Nurodo, kad vožtuvų nuokrypis atriumo kryptimi nėra gilesnis nei penki milimetrai. Jei atsižvelgsime į pirmąjį problemos laipsnį, atsižvelgiant į tai, kokiu atveju arterinis kraujas grįžta, tada srautas susijęs su vožtuvo lapeliais.

Antrąjį laipsnį lemia vožtuvų nukrypimas nuo šešių iki devynių milimetrų. Dėl grįžtamojo judesio antrasis laipsnis pagal šią funkciją rodo, kad srautas pasiekia vidurinę vidurinę dalį.

Sulaikant vožtuvus dešimt milimetrų ar daugiau, kalbama apie trečiojo laipsnio problemą. Jei vertiname klasifikaciją pagal kraujo srauto grįžimo poveikį, trečiasis žingsnis rodo, kad srautas pasiekia virš vidurinės vidurinės dalies ir gali pasiekti savo pradžią.

Mes jums pasakysime, kas sukelia mitralinio vožtuvo prolapsą.

Priežastys

Kairėje širdies pusėje esantis gedimas per vožtuvo prolapsą turi dvi pagrindines priežastis.

1. Įgyta patologija kaip komplikacija dėl tam tikrų ligų. Toks atvejis vadinamas antriniu žlugimu.
   • širdies uždegimas,
   • reumatas
   • širdies išemija
   • miokardo infarktas, t
   • raudonoji vilkligė
   • pažeidimas krūtinėje,
   • kitų ligų.
2. Įgimta patologija, toks atvejis vadinamas pirminiu prolapsu. Jei problema yra lengva, turi pirmąjį ar antrąjį laipsnį, tuomet ji yra artimesnė normai nei patologija. Mokslas vis dar ieško veiksnių, dėl kurių kyla ši problema.
   • paveldėtas,
   • kartu su kitomis genetinėmis ligomis
   • pasireiškia dėl įgimtos vožtuvo aparato jungiamojo audinio patologijos:
     • akordai gali būti neteisingai pritvirtinti, netinkamas ilgis;
     • gali būti papildomų akordų,
     • papiliariniai raumenys yra modifikuoti.

Apie tai, kokie mitralinio vožtuvo prolapsų simptomai pasireiškia pirmojo, antrojo, trečiojo laipsnio, mes pasakysime toliau.

Simptomai

Vožtuvo sutrikimai tarp kairiojo skilvelio ir prieširdžio dažnai nepasireiškia dėl sveikatos pablogėjimo. Simptomai pradeda būti pastebimi trečiame prolapsų etape. Jei atsižvelgsime į problemos gylį, išreikštą grąžos laipsniu (regurgitacija), tuomet antrojo laipsnio atveju simptomai pradeda atsirasti.

Juos išreiškia tokie pažeidimai:

• sumažintas tonas,
• lėtas širdies plakimas pakeičiamas greitu
• yra krūtinės diskomfortas ir skausmas; jos charakteris yra gąsdinantis ir trumpalaikis;
• dusulys, kurį apsunkina jėga;
• per visą kvėpavimą, šio veiksmo kliūties pojūtį ir oro trūkumą,
• dažnas galvos skausmas, reljefas po vaikščiojimo;
• alpimas
• gali būti panikos priepuoliai,
• augalinės krizės,
• polinkis į peršalimą,
• aukštesnės temperatūros išvaizda.

Pacientams, sergantiems, be kita ko, skolioze ir plokščia pojūtimi, ligos požymiai gali būti ryškesni.

Specialistui yra išorinių ženklų kompleksas, pagal kurį jis gali įtarti pirminį prolapsą:

• plonas ilgas veidas
• pailgos galūnės
• asteninis papildymas,
• aukštas
• prastas regėjimas
• elastinga plona oda,
• galimas šnypštimas,
• sąnarių hipermobilumas.

Mitralinio vožtuvo prolapsas grafiškai

Diagnostika

Gydytojas gali skųstis dėl paciento skundų ir tyrimo metu, ypač klausantis paciento, mitralinio vožtuvo prolapsas ir paskirti tyrimą.

• Echokardiografija yra pagrindinis būdas gauti pakankamai informacijos, kad būtų galima nustatyti vožtuvo gedimą ir nustatyti problemos mastą.
• Elektrokardiografija - ši procedūra, skirta išsiaiškinti, ar yra nepakankamas prolapsas ir ar nepakanka patologijos. Papildoma informacija, kuri gali papildyti tyrimą, yra informacija apie sutrikusią širdies laidumą ir ritmą.
• Fonokardiografija suteikia informacijos apie besikeičiančių tonų niuansus, kurių specialistas per klausymą negali sugauti.

Kaip gydyti mitralinio vožtuvo prolapsą, skaitykite toliau.

Toliau pateiktame vaizdo įraše jums bus prieinama forma, kaip širdis veikia mitralinio vožtuvo prolapso metu:

Gydymas

Pradiniame gydymo etape neatliekama. Jei yra sutrikimų pasireiškimas, prijunkite medicininį gydymą.

Sureguliuokite valstybės ir liaudies būdus. Operatyvinė intervencija taikoma, jei prolapsas sukelia problemų, kurių negalima išspręsti išvardytais metodais.

Terapinis

Pacientas gauna rekomendacijas, kaip organizuoti savo gyvenimą, kad nepablogėtų būklė prolapso metu:

• pakelkite kūną vidutiniškai
• dažnai pailsėkite,
• išlaikyti sveikatą reguliariai lankydamiesi kurortuose specialisto link,
• parodyta gydytojo patarimu taikyti purvą, masažą;
• jie naudoja psichoterapijos metodus, pacientui mokoma sveikatos psichologija, kaip stebėti taiką bet kurioje situacijoje, kontroliuoti save;
• taikyti fizioterapiją,
• siekiant išvengti infekcinio endokardito, atliekama antibakterinė profilaktika.

Tolesniame skyriuje bus aprašyti mitralinio vožtuvo prolapso 1, 2 ir 3 gydymo ypatumai.

Medicinis

Specialistai nurodo didelį narkotikų arsenalą mitralinio vožtuvo prolapsų sukeltų ligų korekcijai.

• Priemonės, būtinos širdies darbui išlaikyti:
  • Ribboxin,
  • pananginas
  • Magnerot
• Kai pasireiškia nervų sistemos sutrikimai, paskirti raminamuosius.
• Jei yra polinkis į trombozę, naudokite antikoaguliantus.
• Sutrikus širdies ritmui, gali būti skiriami beta adrenoblokatoriai.

Veikimas

Jei vožtuvo veikimo sutrikimas pasiekia trečiąjį laipsnį ir kelia pavojų pacientui, rekomenduojama atlikti operatyvinę intervenciją, kad būtų atstatytas vožtuvas arba pakeistas protezu.

Jei mitralinio vožtuvo prolapsas nevyksta, galite pabandyti (bet atsargiai!) Ligos gydymo priemonės ligos gydymui.

Liaudies

Šiame medicinos skyriuje galite naudoti rekomendaciją naudoti žolelių arbatas iš atskirų augalų ir jų kolekcijų, kurios yra:

• išlyginti nuotaiką
• ramina nervus
• sumažinti nerimą.

Įrodyta, kad taiko žoleles ir vaisius:

• Jonažolė
• gudobelės
• išminčius,
• motina,
• valerijonas
• ir kitų žolelių specialisto patarimu.

Ligų prevencija

Patologijos atveju būtina laikytis taisyklių, kad būtų išvengta ligos paūmėjimo:

• siekiant nesukelti širdies aritmijų, būtina apriboti arba neleisti naudoti:
  • kava,
  • alkoholio
  • rūkymas;
• laikas gydyti dantis, siekiant užtikrinti, kad kūnas nebūtų infekcinis procesas.

Apie tai, ar jie patenka į armiją su mitralinio vožtuvo prolapsu ir ar galima su sportu žaisti su šia liga, skaitykite toliau.

Ar jie priima kariuomenę su tokia vieta ir ar įmanoma sportuoti?

Kai problema, susijusi su sumažėjusiu mitralinio vožtuvo darbu, yra rekomenduojama įmanomam sportui.

Neįmanoma pasirinkti klasių sporto, susijusių su didele apkrova ir aštriais judesiais.

Komisija gali padaryti išvadą dėl mobilizavimo jaunam žmogui, kuriam diagnozuotas prolapsas. Gedimas veikiant vožtuvui su regurgitacija virš antrojo laipsnio yra priežastis, dėl kurios turi būti paskelbta netinkama eksploatuoti. Tai papildys veiksniai bus aritmija ir laidumo sutrikimas.

Daugiau sužinosite apie tai, kas yra pavojinga 1, 2, 3 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsui nėštumo metu.

Mitralinio vožtuvo prolapsas nėštumo metu

Jei moteris, turinti kūdikį, turi pirmojo ar antrojo laipsnio mitralinio vožtuvo darbą, nėščia moteris to nežino. Daugeliu atvejų prolapsas nesunkina nėštumo eigos ir savarankiško pristatymo galimybės.

Moteris turi būti nuolat prižiūrima, nes kai kuriais atvejais prolapsas gali sukelti vaisiaus hipoksiją. Tai gali paveikti jos vystymąsi. Kartais tokiais atvejais pristatymas atliekamas cezario pjūviu.

Komplikacijos

Pirminio prolapso atveju komplikacijos yra labai retos, pagal statistiką apie keturis procentus pacientų. Liga, kai kraujyje grįžta daug, tada, jei nesilaikysite specialistų rekomendacijų, gali būti pasekmių.

Prognozė

• Pirminio ir antrojo laipsnio pirminio prolapso atveju daugeliu atvejų prognozė yra palanki. Gautų pažeidimų atveju vožtuve, jei pacientą stebi specialistai, jis laikosi visų taisyklių, tuomet jis gali pilnai gyventi su tam tikrais apribojimais.
• Retais atvejais yra staiga mirtis.

Dar daugiau naudingos informacijos apie mitralinio vožtuvo prolapsą yra garsaus TV laidos vaizdo įrašas:

Kaip gydyti mitralinio vožtuvo prolapsą

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra anatominis jo kūgių ir raumenų ir raiščių aparato pakeitimas, kuris išreiškiamas sumažintu tonu. Dėl to yra pažeidžiamas funkcinis tikslas: laisvas kairiojo atrioventrikulinio angos uždarymas skilvelio sistolės metu.

Dauguma pacientų nepatiria jokių tipinių simptomų. Kai kuriais atvejais, kai prolapsas yra aritmijos priepuoliai, skausmas širdies srityje. Norint patvirtinti ryšį, pacientas turi nustatyti ir pašalinti įvairias ligas, turinčias įtakos endokardui.

Mitralinio vožtuvo struktūros ir funkcijos vertė

Įvairių prolapsų variantų tyrimas leido daryti išvadą, kad jis turėtų būti priskirtas prie įgimtos širdies kamerų vystymosi savybių. Vožtuvas susideda iš priekinių ir galinių sklendžių. Jie yra pritvirtinti prie širdies sienos, naudojant ploną akordo siūlus. Kartu šios struktūros užtikrina tvirtą atrioventrikulinės angos uždarymą kairiojo skilvelio sistolės metu. Šis veiksmas užkerta kelią kraujo nutekėjimui į kairiąją atriją.

Priekinis sklendė dažnai praranda savo toną ir nuleidžia. Esant aukštam kraujo spaudimui skilvelio ertmėje, vožtuvai ne visiškai uždaro pranešimą prie atriumo. Todėl dalis srauto grįžta (regurgitacijos procesas).

Dabartinis trijų laipsnių laipsnio vožtuvų išsikišimo apibrėžimas (nuo 5 mm iki 10 ar daugiau) šiuo metu neturi reikšmės sprendžiant dėl ​​gydymo. Kardiologai yra labiau suinteresuoti atvirkštinės kraujo dalies kiekiu. Tai yra dalis, kuri „nesulaukia“ aortos ir nedalyvauja kraujotakoje. Kuo didesnis likutinis tūris, tuo ryškesnis prolapso poveikis.

Daugeliu atvejų nėra rimtų pavojingų kraujotakos sutrikimų.

Ką reikia gydyti?

Kadangi įrodyta, kad pats mitralinis vožtuvas nekenkia, gydymas gali būti susijęs su šiomis sritimis:

• vegeto-neurozės terapija, atsikratyti baimės atskleidus prolapsą;
• endokardito, reumatinės širdies ligos gydymas, dėl kurio pasikeičia vožtuvas;
• laiku gydyti pradinius širdies nepakankamumo reiškinius, aritmijas ligų dekompensavimo atvejais;
• tikslinis bruto vožtuvo pašalinimas chirurgiškai keičiasi siekiant išvengti kraujotakos nepakankamumo progresavimo.

Ar reikia gydyti įgimtą prolapsą?

Įgimtos pakitimai (pirminiai) yra nustatyti vaiko tyrimo metu. Dažniausiai tai yra nekenksmingos jungiamojo audinio struktūros savybės, kurios yra paveldimos. Jie neturi įtakos vėlesniam kūdikio vystymuisi.

Tokiais atvejais paciento noras tęsti mitralinio vožtuvo prolapso gydymą yra klaidingas, nes gydymui ir net kenksmingiems vaistams, kurie veikia širdį, nereikia. Būtina paaiškinti priežastinį ryšį ir centrinių nervų sistemą veikiančių medžiagų naudojimo tinkamumą.

Žmonėms, turintiems įgimtą prolapsą, nereikia riboti fizinio krūvio. Noras užsiimti profesionaliu sportu reikės papildomų konsultacijų su gydytoju ir atlikti testavimą nepalankiausiomis sąlygomis. Mes nerekomenduojame įvairių tipų imtynių, ilgo šuolio ir aukščio (apkrova, susijusi su aštriais kūno smūgiais).

Ką daryti, kai blogėja gerovė?

Esant širdies plakimui, skausmingam širdies skausmui, nemiga, dirglumas, bet normalūs EKG ir ultragarso rezultatai:

• būtina organizuoti poilsio režimą, geriau atsisakyti dirbti naktį;
• turėtų nutraukti kavos, alkoholinių gėrimų, stiprios arbatos, karštų prieskonių, marinatų;
• Rekomenduojama gydyti su liaudies gynimo priemonėmis šviesos raminančiu poveikiu (tinktūros ir valerijono šaknų nuovirai, motinėlės, šalavijas, gudobelės, žolelių arbata su mėtų ir citrinų balzamu), galite naudoti gatavus vaistus iš vaistinės (Novo Passit, Pustyrnik forte) arba paruošti juos sau;
• nervų sistemos sužadinimą pašalina magnio turintys vaistai (Magnerot, vitaminas Magnis B₆).

Jei tyrimas parodo tokius EKG pokyčius, kaip sumažėjęs miokardo metabolizmas, repolarizacijos procesų pokyčiai, skilvelio tipo aritmija, Q-T intervalo pailgėjimas, tada pacientai skiriami:

• fizinė terapija;
• vonios su deguonimi, žolelių nuoviru;
• psichoterapija su specialistu, automatinio mokymo plėtra;
• fizioterapijos metodai (kaklo srities elektroforezė su bromu);
• nugaros ir kaklo stuburo masažas;
• akupunktūra.

Vaistų terapija kartu su kitais miokardo sutrikimais

Be to, kad tonikai ir raminamieji vaistai, gydytojo liudijimu, numato vaistus, kurie pagerina miokardo ląstelių metabolizmą:

Pažymėtina, kad šie vaistai neturi pakankamo patvirtinimo pagrindo dėl naudojimo rezultatų. Tačiau pacientai juos laiko veiksmingais. Rekomenduojama 2–3 mėnesius naudoti nepertraukiamus kursus.

Dėl aritmijos gydytojas mažomis dozėmis skiria silpnus beta adrenoblokatorius.

Medicininės procedūros atliekamos kontroliuojant EKG tyrimus. Pirmiau minėta terapija siekiama kompensuoti vegetatyvinius ir kardioeurozinius sutrikimus, tačiau netaikoma pačiam mitraliniam vožtuvui.

Terapija dėl uždegiminių ligų sukeltų prolapsų

Pacientams, turintiems mitralinio vožtuvo prolapsą, rekomenduojama išvengti peršalimo, visada gydyti krūtinės anginą, stebėti lėtinių uždegimo židinių reabilitaciją (dantų dantis, sinusitas, adnexitis, šlapimo takų ligos ir kt.). Faktas yra tas, kad bet koks židinys, kuris miega prieš laiką, gali greitai sukelti endokarditą. Sklendės vožtuvai yra endokardo dalis ir tuo pat metu kenčia nuo šios ligos.

Endokardinės kilmės prolapsas susijęs su antriniais pažeidimais, nesusijęs su įgimtais pokyčiais, visiškai priklauso nuo pagrindinės ligos eigos. Tokiais atvejais ultragarso paveiksle atsirandantis prolapsas rodo uždegimo perėjimą prie vožtuvo lankstinukų, širdies ligų susidarymo pradžią.

Regurgitacijos apimtis turi dinamišką reikšmę: jos padidėjimas patvirtina nepastebėtą reumatinės širdies uždegimą, lėtai tekančią septinę endokarditą. Gydant tokius atvejus būtina:

• naudoti antibiotikus (Peniciliną, Bitsiliną) arba iš atsarginių grupių pagal didžiausią režimą;
• taikyti priešuždegiminį gydymą hormoniniais ir ne hormoniniais vaistais.

Pagrindinis tikslas yra sustabdyti endokardo naikinimą.

Kitų priežasčių sukeltų prolapsų gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali susidaryti su sunkiu išsiplėtimu (dilatacija) arba kairiojo skilvelio hipertrofija. Tokie pokyčiai atsiranda kardiomiopatijos, hipertenzijos, didelės miokardo infarkto atveju (ypač pasekmes sienos aneurizma).

Pacientui pasireiškia širdies dekompensacijos simptomai, pasirodo:

• silpnumas
• dusulys
• patinimas,
• judesio širdies skausmas.

Gali pasireikšti sunki aritmija.

Gydant naudojamus vaistus:

• išsiplėtusios vainikinės arterijos;
• sumažinti miokardo deguonies suvartojimą;
• antiaritminiai vaistai;
• diuretikų ir širdies glikozidų.

Visus vaistus kiekvienu atveju skiria gydytojas.

Kada naudojamas chirurginis metodas?

Chirurginiai metodai gali būti dviejų tipų:

1. išardytų cusps fiksavimas (styginių sriegių uždarymas, kūgių laikymo mechanizmo sukūrimas);
2. Vožtuvo keitimas dirbtiniu protezu.

Chirurginio gydymo indikacijos:

• nesėkminga endokardito terapija su antibiotikais ir įvairiais vaistais nuo uždegimo;
• kraujotakos nepakankamumas 2B stadija, nesugebėjimas naudoti ar dėl širdies glikozidų, diuretikų, panaudojimo rezultatų;
• kartotiniai prieširdžių virpėjimo atakos;
• plaučių arterijos hipertenzija.

Yra standartiniai kraujotakos sutrikimų rodikliai, kuriuos gydytojai priima sprendžiant, ar operacija yra tikslinga:

• regurgitacijos srautas yra didesnis kaip 50%;
• liekamoji išmetimo frakcija mažesnė kaip 40%;
• slėgio padidėjimas plaučių arterijoje yra didesnis nei 25 mm Hg;
• kairiojo skilvelio ertmės tūrio padidėjimas diastolinio atsipalaidavimo metu 2 ar daugiau kartų.

Vaikų prolapso gydymo ypatybės

Vaikystėje mitralinio vožtuvo pokyčiai gali būti nustatyti atsitiktinai, kartu su kitų vožtuvų struktūros pažeidimais, įgimtais apsigimimais. Dažniausiai šie pokyčiai vyksta palankiai. Vaikas turėtų būti apsaugotas nuo ūminių infekcinių ligų. Klinikinis kardiologo stebėjimas 2 kartus per metus parodys tolesnį patologijos vystymąsi ir prevencinio gydymo poreikį.

Jei nėštumo metu nustatomas prolapsas?

Mitralinio vožtuvo pokyčiai nustatomi tiriant nėščias moteris. Paprastai jie buvo nuo vaikystės, bet nesivargino ir nereikalavo diagnozės.

Būsima motina turi būti įtikinta: prolapsas nekelia grėsmės kūdikiui ir nėštumo eigai. Tai dar vienas dalykas, jei tuo pačiu metu aptinkama širdies patologija, reumatizmas ar sunkios ligos.

Bet kokiu atveju, akušeriai apsvarsto šiuos darbo planavimo pokyčius, profilaktiniame nėščiųjų gydyme.

Žmonės, turintys mitralinio vožtuvo prolapsą, turėtų suprasti, kad pasikartojančio regurgitacijos laipsnis gyvenime gali skirtis. Todėl būtina atlikti kasmetinį tyrimą ir laikytis gydytojo reikalavimų dėl ligų profilaktinio gydymo.

Kardiologas - vieta širdies ir kraujagyslių ligoms

Širdies chirurgas internete

Mitralinis protezavimas. Mitralinio vožtuvo remontas

Naudojant plastikinius metodus, 90% vožtuvų su degeneraciniais pokyčiais gali būti pataisyti.

Ligonių mirtingumas po izoliuoto mitralinio vožtuvo plastiko neviršija 1%, o ilgalaikis išgyvenamumas yra panašus į bendrą populiaciją.

Nurodymai dėl mitralinės stenozės operacijos

Klinikiniai požymiai, susiję su apklausos duomenimis ir, svarbiausia, kairiosios atrioventrikulinės angos zona nustato operacijos laiką. Mitralinė stenozė, kai mitralinio vožtuvo plotas yra ≤1 cm 2, laikomas kritiniu. Fiziškai aktyviems pacientams arba pacientams, turintiems didelę kūno masę, taip pat gali būti kritinė 1,2 cm 2 anga. Chirurginė intervencija (atvira mitralinė commissurotomy arba mitralinio vožtuvo keitimas) žymiai pagerina mitralinės stenozės pacientų funkcinę būklę ir ilgalaikį išgyvenimą - 67% ir 90% pacientų gyvena 10 metų. Tačiau pacientams, kuriems buvo atliktas komisinis gydymas, dažnai buvo atliktas pakartotinis gydymas per nustatytą laikotarpį (42%, palyginti su 4%). Nepaisant didesnės operacijos rizikos pacientams, kuriems yra didelis plaučių hipertenzija ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas, jų būklė pagerėja, sumažėjus plaučių arterijos slėgiui. Taigi operacijos indikacija pacientams, sergantiems mitraline stenoze, yra mitralinio vožtuvo 2 ir II srities ir funkcionalesnės NYHA klasės sumažėjimas.

Nurodymai dėl mitralinio nepakankamumo chirurgijos

Metinis mirtingumas gydant simptominį mitralinio vožtuvo prolapsą yra 6,3%. Šiems pacientams ankstyvosios chirurgijos po diagnozės nustatymo strategija siejama su geresne ilgalaikio prognoze, dėl kurios pagerėja kontraktilumas ir kairiojo skilvelio hipertrofija, o kairiojo širdies tūris sumažėja. Kita vertus, pacientams, kuriems yra labai pažeista kairiojo skilvelio susitraukimo funkcija, pastaroji gali neveikti. Šiuo atžvilgiu operacinis mitralinio nepakankamumo gydymas turėtų būti atliekamas prieš XI indekso pasiekimą 40-50 ml / m 2, nes padidėjimas ≥ 60 ml / m 2 reiškia nepalankią prognozę. Kiti geri neigiami operacijos poveikio žymenys yra didelė funkcinė NYHA klasė, tuo pačiu metu koronarinė patologija, pažengęs amžius ir mažas dešiniojo skilvelio išmetimo frakcija.

Plastikinis mitralinis vožtuvas su jo myomatiniu pažeidimu rodo gerus ankstyvus ir ilgalaikius funkcinius rezultatus. Kadangi plastikinio korekcijos metu, palyginti su vožtuvų pakeitimu, pastebima mažiau komplikacijų ir mažesnis ligonių mirtingumas, operacija turi būti atliekama ankstyvuoju laikotarpiu nuo diagnozės nustatymo. Kairiojo skilvelio sistolinės disfunkcijos atsiradimas reikalauja, kad chirurginio koregavimo metu būtų išlaikytas anullo-papiliarinis tęstinumas.

Chirurginis išeminio mitralinio nepakankamumo koregavimas susijęs su didesne rizika (9-30%), kurią sukelia kairiojo skilvelio miokardo kontraktinės funkcijos sumažėjimas. Mitralinio vožtuvo taisymas nurodomas III – IV laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumo atvejais ir išsaugomas kairiojo skilvelio kontraktilumas (kooperacijos aukštis yra ≤ 11 mm). Pacientams, kuriems yra sumažėjęs kontraktilumas (EF ≤ 40%), mitralinio nepakankamumo II laipsnis taip pat rodo korekciją. Jei papiliarinis raumenų plyšimas arba kooperacijos aukštis yra ≥ 12 mm, mitralinio vožtuvo bioproteetikai rodomi su subvalvuliniu aparatu. Pacientams, kuriems buvo atlikta mitralinio vožtuvo plastinė chirurgija dėl kairiojo skilvelio skilvelio vientisumo išsaugojimo, yra geresnis išgyvenamumas ir ilgalaikė prognozė. 5 metų išgyvenamumas po mitralinio vožtuvo skiepijimo, lyginant su protezais, yra atitinkamai 58-64% ir 36-47%.

Pagal Mayo kliniką, 5 metų mirštamumas pacientams, sergantiems išeminiu mitraliniu nepakankamumu gydant vaistais, buvo 62%, o chirurginiu gydymu - 39%. Paciento išgyvenamumas yra atvirkščiai proporcingas regurgitacijos efektyvaus atidarymo dydžiui ir regurgituojančio purkštuko tūriui. 5 metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems veiksmingu regurgitacijos atidarymo plotu ≤20 mm 2 ir ≥ 20 mm 2, buvo 47% ir 29%, o regurgitacijos tūris buvo ≤ 30 ml ir ≥ 30 ml, 44% ir 35%. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems organiniu mitraliniu nepakankamumu, veiksmingo regurgitacijos atidarymo ≥40 mm 2 plotas yra rizikos veiksnys, lemiantis tą patį išgyvenimą ilgą laiką.

Jei chirurginis mitralinio nepakankamumo koregavimas atliekamas prieš tūrio perkrovos miopatija pasiekia negrįžtamą stadiją, kairiojo skilvelio funkcija vėl tampa normali. Kita vertus, chirurgijos vėlavimas, netgi esant palankiam pooperaciniam kursui, sukelia stazinio širdies nepakankamumo požymių po 5, 10 ir 14 metų po operacijos 23%, 33% ir 37% pacientų. III / IV priešoperacinė NYHA funkcinė klasė yra prognozinis ženklas, lemiantis ilgalaikę pacientų išgyvenimo prognozę.

Ekstrahavimo frakcijos sumažėjimas po mitralinio protezavimo su mitraliniu nepakankamumu yra pooperacinio padidėjimo po krūvio rezultatas. Neurohumoralinės sistemos aktyvinimas gali prisidėti prie širdies nepakankamumo pacientų pablogėjimo ribojant vazodilataciją. Pernelyg didelio neurohumoralinio aktyvumo išlikimas greičiausiai atspindi neišsamią kairiojo skilvelio kontraktilumo atsigavimą po chirurginio gydymo.

Preoperacinis paruošimas

Pacientams, kuriems prieš operaciją pasireiškia stazinio širdies nepakankamumo požymiai, reikia agresyvaus diuretikų ir natrio apribojimo. Prieširdžių virpėjimui pacientams reikia digoksino, β blokatorių ir kalcio antagonistų, kad sulėtėtų širdies ritmas. Pacientai, sergantys ūminiu mitraliniu nepakankamumu, dažnai būna kardiogeniniai šokai, jų stabilizavimas pasiekiamas naudojant inotropinius agentus, arterinius vazodilatatorius, taip pat aortos baliono priešpriešinimą. Vasodilatatoriai sumažina periferinį kraujagyslių pasipriešinimą ir pagreitina ritmą, sumažindami regurgitacijos tūrį kairiajame atriume.

Mitral commissurotomy

Mitralinės stenozės atveju mitralinės komisizacijos veikimas tebėra aktualus. Nuo to laiko, kai 1923 m. Elliot Cutler atliko pirmąją valvulotomiją, operacija buvo atlikta keliais pakeitimais. Gebėjimas valdyti diliatoriaus padėtį mitralinės angos projekcijoje, naudojant trans-stemplės EchoCG, leidžia šią procedūrą atlikti iš minimalios invazinės prieigos. Tam reikia atlikti 6 cm V skerspjūvio erdvės pjūvį kairiajame torakotomijoje. Po perikardo išpjaustymo ant dėklo ant tarpiklių ant tarpiklių pritvirtinama čiužinio siūlė ir įdėta Dubosto dilatatorius. Stenozės angos kontroliuoja transplantofaginio EchoCG kontrolieriaus atšakos, atskleidžiamos iki 2,5-3 cm, o minimaliai invazinės commissurotomy efektyvumą kontroliuoja EchoCG

Tradicinė mitralinė komisija. 2-EKKG dilatatoriaus padėties vaizdas su minimaliai invazine commissurotomy. 3-Doplerio echokardiografijos trūkumas

Atvirų operacijų vykdymas mitraliniame vožtuve atliekamas daugiausia per išilginę vidurinę sternotomiją. Širdies ir plaučių aparatas yra prijungtas pagal vena cava schemą - kylančiąją aortą. Normoterminė perfuzija ir antegrade, ir su išeminiu mitraliniu nepakankamumu kartu - ante / retrograde hipoterminė kardioplegija.

Optimali prieiga prie mitralinio vožtuvo yra kairiojo atriumo pjūvis, esantis už interatrialinės sulcus.

Patekimas į mitralinį vožtuvą per kairiąją atriją. ERW, IVC - pranašesnis vena cava ir inferior vena cava; LP ir PP - kairė ir dešinė atria.

Galima naudoti prieigą iš kairės ir kairiojo prieširdžio stogo. Tokia prieiga prisideda prie geresnio mitralinio vožtuvo poveikio, tačiau interatrialinės pertvaros trauma gali sukelti įvairius ritmo sutrikimus.

Patekimas į mitralinį vožtuvą per dešinę, kairiojo prieširdžio stogą ir interatrialinį pertvarą

Minimaliai invazinė atvira mitralinio vožtuvo korekcija atliekama per dešinę anterolaterinę torakomiją penktoje tarpinėje erdvėje. AIC jungtis atliekama kaip standartinė žaizda arba per šlaunikaulio indus, naudojant Seldingerio kateterio techniką.

Prieiga prie mitralinio vožtuvo minimaliai invazinės operacijos metu

Mitralinio vožtuvo keitimas

Operacija turi būti atliekama nepažeidžiant mitralinio žiedo aplinkinių anatominių struktūrų (kairiosios vainikinės arterijos, atrioventrikulinio mazgo, aortos vožtuvo kūgių ir kairiojo prieširdžio priedėlio apykaitos šakos), kurios vieta parodyta paveiksle.

Intrakardijų struktūrų lokalizavimas aplink mitralinio vožtuvo žiedą

Vizualiai įvertinus mitralinį vožtuvą, jis pašalinamas kruopščiai nušlifuojant žiedą. Akordai nukirpti nuo papiliarinių raumenų galvučių, kad jie negalėtų užstrigti mechaninio protezo vožtuvų. 1964 m. Lillehei pirmą kartą nurodė, kad subvalvulinis aparatas yra svarbus funkcinis kairiojo skilvelio sistolinio ir diastolinio darbo komponentas, galintis išlaikyti optimalią skilvelio geometriją. Po choralinio raiščio aparato išskyrimo, kairiojo skilvelio pasaulinė sistolinė funkcija gali sumažėti 33-46%, priešingai, po protezavimo visiškai ar iš dalies išsaugant subvalvulines struktūras, pagerėja skilvelio susitraukimo gebėjimas. Akordų išsaugojimas, priekinis mitralinis vožtuvas yra šiek tiek daugiau nei užpakalinės kojos akordų išsaugojimas. Mitralinio vožtuvo taisymas pagerina skilvelių funkciją, palaikydamas optimalią kairiojo skilvelio elipsoidinę geometriją.

Pacientams, sergantiems mitraline stenoze, šių struktūrų išsaugojimas tikriausiai turi nedidelį poveikį kairiojo skilvelio disfunkcijai, tačiau gali užkirsti kelią pakankamo skersmens protezo implantavimui. Pacientams, sergantiems mitraliniu nepakankamumu, reikia atlikti tokią procedūrą, ypač esant priešoperaciniam kairiojo skilvelio nepakankamumui. Kai implantuojamas natūralus vožtuvo lapelis, išskyrus ryškią fibrozę ar kalcifikaciją, resekcija nereikalinga. Kai protezinis mitralinio vožtuvo mechaninis protezavimas apsaugo mitralinio vožtuvo burius, gali sukelti protezų atvartų priepuolį. Kaip taisyklė, nugaros vožtuvo nugaros lapai netrukdo mechaninio protezo funkcijai ir gali būti visiškai išsaugoti. Subvalvulinio aparato išsaugojimo metodas yra skirtingas ir susideda iš dalies priešpriešinės dalies, o prireikus, užpakalinės dalies atkūrimo, o vėliau - prie mitralinio vožtuvo pluoštinio žiedo.

Technikos išsaugojimas subvalvulinės struktūros

Protezams tvirtinti naudojamos 3 arba 2 siūlės su teflono tarpikliais. Siuvimo metodas priklauso nuo implantuojamo protezo tipo. Biologiniai vožtuvai yra pritvirtinti, atliekant siūlus ant skilvelio pusės (nepersukti ar subranduliuoti siūlai). Įdėjus protezą į mitralinį žiedą, būtina užtikrinti, kad nė vienas iš siūlių nesudarytų kilpos aplink protezų stendą. Mechaniniai protezai yra pritvirtinti siūlais, kurie yra antriumo. Šis metodas užkerta kelią protezų lapeliams užsikimšti kairiojo skilvelio raumenų audiniuose.

Fiksavimo siūlių įtvirtinimo metodai implantuojant bio (1) ir mechaninius (2) protezus

Siūlų gylis neturi viršyti 2-3 mm, ypač žiedo gale, nes siūlų išsiveržimas lemia kairiojo skilvelio užpakalinės sienos dislokavimo aneurizmą. Nurodyta komplikacija, pasireiškianti masiniu kraujavimu dėl skilvelio plyšimo, reikalauja visiškai ištraukti protezą ir uždaryti skilimo pleistrą nuo vidinio kairiojo skilvelio paviršiaus. Protezo fiksavimas nepertraukiamu siūlu šiuo metu retai naudojamas dėl galimo protezo atskyrimo infekcijos atsiradimo metu.

Prieširdžių virpėjimu, prieš uždarant kairiąją prieširdę, ausis yra sujungta arba susiuvama iš vidaus, kad būtų išvengta trombo susidarymo. Kairė ausies dalis yra prisiūta 3 sriegiu.

Susijusios operacijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra labiausiai paplitusi procedūra mitralinės širdies ligos, ypač išeminės genezės, korekcijai. Prieš pakeičiant vožtuvą, širdies nugarėlėje ir apačioje turi būti nustatyta distalinė anastomozė, kad būtų išvengta kairiojo skilvelio užpakalinės sienos pažeidimo širdies enukliacijos metu. Tricuspidinio vožtuvo ligos korekcija atliekama pasibaigus mitralinio vožtuvo manipuliacijai. Tam naudojama papildoma prieiga per dešiniosios atrijos sieną, jei ji nebuvo atidaryta prieigos prie mitralinio vožtuvo. Prireikus, korekcija kartu su aortos širdies liga, veikimo seka yra tokia: pirma, aortos vožtuvas yra išskiriamas, tada atliekamas mitralinio defekto korekcija, paskutinis aortos protezo implantavimas.

Prieš išimant gnybtą iš aortos, kruopščiai išvengiama oro embolijos per kairiojo skilvelio viršūnę, kylančiąją aortą ir kairiojo atriumo drenažą, naudojant tūrį ir padidinus plaučių ekskursiją.

Postoperacinės aritmijos yra pakankamai bendros. Narkotikų korekciją atlieka amiodaronas, β blokatoriai, digoksinas. Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimo tachyformu, nesant gydymo poveikio, gali būti atliekama kardioversija. Bradiaritmijoms reikia dažnai elektrokardiostimuliacijos. Antikoaguliantinis gydymas skirtas visiems pacientams, naudojant mechaninius arba biologinius vožtuvus. Varfarinas skiriamas antrą pooperacinę dieną, prižiūrint tarptautiniu mastu normalizuotam santykiui (INR), kuris turėtų būti 2,5-3,5. Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu ir mechaniniais protezais, pacientams, kuriems yra bioprotezų ir sinusų terapija, vartojama 6-12 savaičių.

Mitralinių protezų operacijų rezultatai

Ligonių mirtingumas po izoliuoto mitralinio vožtuvo pakeitimo yra 5–9% ir yra susijęs su ūminiu širdies ir daugiaorganizacijos nepakankamumu, kraujavimu, diabetu, infekcija ir labai retais atvejais su techninėmis problemomis. Mirtingumas koreliuoja su priešoperacine funkcine klase, amžiumi ir koronarine patologija.

Mitralinio vožtuvo remontas

A. Carpentier 1983 m. Teoriškai pagrindė ir pirmą kartą atliko plastinę chirurgiją mitraliniu vožtuvu. Jis pasiūlė tris pagrindines korekcijos rūšis:

I tipas - mitralinio vožtuvo žiedo rekonstrukcija implantuojant standųjį arba lankstų plastikinį žiedą, užtikrinantį jo normalios srities ir formos atkūrimą;

II tipas - pernelyg didelio vožtuvų judėjimo pašalinimas, atkuriant atitinkamą vožtuvų segmentą, sutrumpinant ir perkeliant (iš nugaros į priekinį vožtuvą) mitralinio vožtuvo akordus;

III tipas - akordų ir vožtuvų judėjimo atkūrimas (pirminių akordų ir papiliarinių raumenų apvaisinimas, antrinių akordų rezekcija). Siekiant supaprastinti supratimą apie plastikinių procedūrų veikimą mitraliniu vožtuvu, A. Carpentier pasiūlė chirurginę mitralinio vožtuvo klasifikaciją: priekinė viršutinė dalis yra padalinta į tris dalis (AI, A2, A3), užpakalinė smailė - taip pat į tris dalis (PI, P2, P3). C.Duranas (1994) padalina priekinį sklendę į dvi dalis (AI, A2), užpakalinis atvartas į tris dalis (PI, PM, P2) ir išskiria komisines dalis (CI, C2).

Mitralinio vožtuvo chirurginė anatomija. 1 - pagal A. Carpentier, 2 - pagal C.Duraną

Annuloplasty

Paprastai mitralinio vožtuvo žiedo išsiplėtimas vyksta jo užpakalinės dalies sąskaita, nes priekinė žiedo dalis yra susijusi su standžiąja struktūra - tarpsluoksniu pertvaru. Mitralinio vožtuvo auditas leidžia nustatyti plastinės chirurgijos galimybę: vožtuvai turi būti pakankamai mobilūs be ryškaus prolapso. Norint pasirinkti žiedo dydį, naudojamas specialus kalibravimo įtaisas (šablonas), kuris leidžia nustatyti reikiamą plastikinio žiedo dydį pagal mitralinio vožtuvo priekinio lapelio pagrindo ilgio matavimą.

Vėliau čiužinių siūlai yra uždėti per visą vožtuvo žiedo perimetrą ir lygiagrečiai su juo iki gylio, pakankamo pluoštiniam žiedui užfiksuoti. Tuo pat metu reikėtų vengti statinių, esančių tiesioginiame kontakte su mitralinio vožtuvo žiedu. Naudojami skirtingi žiedų tipai: standus, lankstus, pilnas arba neišsamus. Kietųjų žiedų naudojimas yra privalomas esant išeminio genezo mitraliniam nepakankamumui, ypač išeminės kardiomiopatijos atveju, nes standi struktūra yra patikimesnė atskirai pooperacinio laikotarpio metu. Tuo pačiu tikslu, plastikams, kurių išeminis mitralinis trūkumas, neseniai vartojami mažo dydžio žiedai (Nr. 26-28) (hiperkorekcija). Žiedas tvirtinamas pagal žymes, atskiriančias jas pagal normalią anatominę mitralinio vožtuvo priekinio (1/3) ir užpakalinio (2/3) kūgių ilgio anatominę santykį.

Anuloplastikos technika kietame žiede: 1 - žiedo dydžio nustatymas; 2 - siuvimas aplink mitralinio vožtuvo perimetrą; 3 žiedų tvirtinimas

Antroplastikoje galima naudoti neišsamius žiedus (standžius ar lankstus) arba biologinių ar sintetinių medžiagų juosteles, kurių ilgis 46-52 mm, o fiksavimas ant galinės 2/3 mitralinio vožtuvo apskritimo. Čiužinių siūlės laikomos sujungiant pluoštinį žiedą ir 1/2 sutampa viena su kita, o tai suteikia papildomą tvirtinimo jėgą.

Annuloplastikos technika pusiau: 1,2 - siūlių schema; 3,4 - fiksavimo pusės žiedai

Baigiamajame etape būtina stebėti vožtuvo sandarumą, suleidžiant tirpalo tirpalą į kairiojo skilvelio ertmę. Reikšmingo regurgitacijos nustatymas bandymo metu reikalauja subvalvulinių struktūrų persvarstymo, nes regurgitacija yra nevienodo vožtuvų sąveikos rezultatas vieno iš jų prolapsų atveju.

Atlikite hidraulinio bandymo vožtuvo sandarumą

Galbūt papildoma siūlė ant O.Alfieri regurgitacijos vietoje. Reikia prisiminti, kad šis metodas gali sukelti atrioventrikulinės angos stenozę, jei plastikinis žiedas yra mažas (Nr. 26-28). Nepatenkinimas plastiko rezultatais rodo jo protezavimą jau šiame operacijos etape. Papildoma plastinės procedūros efektyvumo kontrolė atliekama naudojant transplantofaginį EchoCG po širdies aktyvumo atgavimo.

Plastikinė „krašto iki krašto“

O. Alfieri ir kt. (2001) pasiūlė metodą, kaip pašalinti mitralinio vožtuvo priekinės smailės prolapsą, naudojant siūles, pritvirtinančias priekinę prolapsą prie nepakeisto užpakalinio šlaito (pav.). Toks manevras sudaro dvigubo liumenų atrioventrikulinę angą, riboja priekinio sklendės judumą ir užtikrina vožtuvo sandarumą. Vėliau siūlė O.Alfieri pradėta naudoti kaip priedas siekiant sukurti geresnę MK kompetenciją su kitų plastikinių procedūrų netinkamumu mitraliniame vožtuve [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. ir kt., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. ir kt., 2001].

O.Alfieri plastiko „krašto iki krašto“ technika

Lapų rezekcija

Manipuliacija atliekama daugiausia ant užpakalinės smailės, nes ji dažniausiai prolapsuoja per vožtuvo myxomatous degeneraciją. EchoCG ir intraoperacinės mitralinio vožtuvo peržiūros metu nustatoma išsiskyrusi lapelio dalis (dažniausiai tai yra Р2 - РМ dalis). Jo keturkampioji rezekcija atliekama kartu su pailgos arba skaldytos akordais. Skylė žiede uždaryta 1 arba 2 siūlais ant tarpiklių. Žiedų apipavidalinimas yra svarbiausias techninis operacijos momentas, nes jis turi ne tik užtikrinti atsitiktinių lapų dalių konvergenciją, bet ir nesukelti a.circumflexa deformacijos. Siejant žiedų dengimo siūles, būtina užtikrinti, kad lapo kraštai nebūtų pernelyg ištempti. Varčios siuvamos nuolatiniu 5 siūlu. Mitralinis žiedas po keturkampio rezekcijos būtinai sustiprintas kietu arba minkštu korekciniu žiedu.

Keturkampis mitralinio vožtuvo užpakalinės dalies atstumas

A. Carpentier pasiūlė slankiąją mitralinio vožtuvo viršutinės dalies atkūrimą, kad būtų išvengta kairiojo skilvelio išėjimo trakto obstrukcijos sindromo, atsiradusio dėl priekinės sistolinio mitralinio vožtuvo smailės judėjimo. Šis sindromas išsivysto 5–10% pacientų po keturkampio posteriorio kūgio rezekcijos. Tai sukelia perteklinis sklendžių audinių burių kiekis. Atsukus užpakalinį šlaunį ir žiedo implantaciją, sąveikos linija juda į priekį, todėl ilgas priekinis kūgis susiaurina išėjimo srautus iš kairiojo skilvelio. Dažniausiai sindromas išsivysto po sunkių korekcinių žiedų implantacijos.

Kairiojo skilvelio išvedimo trakto sindromas sukelia hipovolemiją, vazodilataciją ir inotropinių vaistų vartojimą. Nesudėtingais atvejais tūrio apkrova, pakrovimo padidėjimas ir inotropinių vaistų panaikinimas yra pakankami, kad sumažintų arba pašalintų šio sindromo, kuris laikui bėgant regresija, hemodinaminį poveikį.

Geriausia strategija pacientams, sergantiems potencialiai besivystančiu kairiojo skilvelio obstrukcijos sindromu, yra keturkampių rezekcijos įtraukimas į stumdomas posteriori smailės rezekciją. Pacientams, sergantiems perteklišku audiniu (užpakalinės šlaunies aukštis yra didesnis nei 1,5 cm), tikslas atlikti slankiąją užpakalinės smailės rezekciją yra sumažinti jo aukštį, kad būtų galima posteriori perkelti cusps sąveikos liniją. Po keturkampio rezekcijos, užpakalinės šlaunies pagrindas yra atskiriamas nuo žiedo 1,5-2 cm atstumu nuo abiejų rezekcijos vietos pusių. Plastikiniai siūlai dedami ant mitralinio vožtuvo žiedo, po to lapai yra prisiūti prie sumažinto mitralinio vožtuvo žiedo nugaros su 4 siūlu. Operaciją papildo korekcinio žiedo implantavimas. Ši procedūra iš esmės pašalina kairiojo skilvelio obstrukcijos sindromo riziką pacientams, sergantiems degeneracinėmis mitralinio vožtuvo ligomis.

Stumdomas posteriori smailės rezekcija. 1 - rodyklė rodo kairiojo skilvelio išėjimo trakto obstrukcijos vietą; 2,3,4 - operacijos etapai

Su Barlow'o liga dažnai išsivysto ne tik nugaros, bet ir priekinio mitralinio vožtuvo bliuzo deformacija ir prolapsas. Esant tokiai situacijai, trikampis mitralinio vožtuvo priekinio lapelio rezekcija atliekama tuo pačiu metu, kai yra užpakalinės smailės kvadrianinė rezekcija, po to kraštai susiuvami nepertraukiamu siūlu. Esminis operacijos elementas yra sukurti sukurtą struktūrą minkštu arba kietu žiedu.

Mitralinio vožtuvo priekinių (trikampių) ir užpakalinių (keturkampių) kūgių rezekcija

Pacientams, sergantiems mitralinio žiedo kalcifikacija, būtina pašalinti dekalcifikaciją, kad būtų lengviau implantuoti korekcinį žiedą. Siekiant palengvinti apvalkalą, užpakalinė smailė gali būti atskirta nuo žiedo, kaip ir slankiosios rezekcijos metu. Pašalinus kalcifikacijas su kairiojo skilvelio dislokavimo aneurizmos susidarymo grėsme, vieta, kurioje buvo atliktas šalinimas, yra padengtas perikardiniu pleistru, prie kurio sutvirtinti mitralinio vožtuvo lapeliai.

Operacijos ant mitralinio vožtuvo akordų ir papiliarinių raumenų

Operacijos ant mitralinio vožtuvo akordų ir papiliarinių raumenų paprastai naudojamos priekinio viršūnės prolapsui. Dažniausiai naudojamos operacijų rūšys yra dirbtinių akordų sutrumpinimas, perkėlimas ir kūrimas.

Akordų sutrumpinimo metodus pirmą kartą pasiūlė A. Carpentier, kad būtų ištaisyta priekinio mitralinio vožtuvo prolapsas. Patologiškai pailginti akordai sutrumpinami juos įtraukiant į anksčiau išpjaustytą papiliarinį raumenį arba pritvirtinant viršutinę akordų dalį prie mitralinio vožtuvo priekinio smailės krašto. Šių metodų ilgaamžiškumas yra abejotinas, nes nuotoliniu laikotarpiu galima sutrumpinti sutrumpintus akordus.

Technikos akordo sutrumpinimas

Chord translokacija - tai normalios palei posteriori šlaunies akordo akordo ilgio perėjimą prie priekinės smailės prolapso vietos. Norėdami tai padaryti, atliekama užpakalinės dalies keturkampė rezekcija ir pritvirtinimas prie priekinės mitralinio vožtuvo prolapsinės dalies. Šios procedūros pranašumas yra tas, kad nereikia tiksliai matuoti judančių akordų ilgio, nes jie visada turi natūralų ilgį, kuris užtikrina normalų vožtuvų bendradarbiavimą. Galinio sklendės defektas atkuriamas pirmiau aprašytu būdu.

Akordų perkėlimo technika už priekinio mitralinio vožtuvo

Dirbtinių akordų kūrimas taip pat naudojamas ištaisyti priekinio mitralinio vožtuvo prolapsą. Tam yra naudojamas polietrafluoretileno (4–0 0) verpalai, kurių stiprumas yra pakankamas, kad būtų užtikrintas priimtinas patvarumas. Neochords veda per papiliarinio raumens galvą ir laisvą priekinio mitralinio vožtuvo kraštą. Ilgis yra kruopščiai išmatuotas, kad būtų užtikrintas geras vožtuvų bendradarbiavimas.

Dirbtinių akordų kūrimas

Papiliarinis raumenų perkėlimas

Su išeminiu mitraliniu nepakankamumu, regurgitacija atsiranda dėl to, kad posteriori papiliariniai raumenys išstumiami į kairiojo skilvelio viršūnę, o tai pablogina mitralinio vožtuvo kaiščių bendrą pasirinkimą. Atsižvelgiant į tai, užpakalinio papiliarinio raumens perkėlimas arčiau mitralinio vožtuvo žiedo sumažina užpakalinio šlaunies įtampą ir pagerina bendro pasirinkimą. Šios procedūros atlikimo būdas yra traukos siūlių padengimas per papiliarinį raumenį ir pritvirtinimas prie mitralinio vožtuvo pluošto žiedo nugaros.

Technikos perkėlimo užpakaliniai papiliniai raumenys

Vožtuvų ir akordų judumo atkūrimas

Vožtuvų judėjimo apribojimas atsiranda dėl pluoštinio subvalvulinio aparato, pačių vožtuvų sutankinimo, komisinių ir kalcifikacijos suliejimo. Daugumoje pacientų, kuriems pasireiškia ryškūs šių struktūrų pokyčiai, reikalingas vožtuvo protezavimas, tačiau kai kuriems pacientams, turintiems ribotą vožtuvų sutirpimą ir subvalvulinių struktūrų fibrozę, yra įmanoma atvira commissurotomy. Prilipusių cusps'ų išskyrimas iš kryžkelių turėtų baigtis 2 mm atstumu nuo žiedo, nes platesnė commissurotomy gali sukelti mitralinį nepakankamumą. Be to, norint padidinti vožtuvų judumą, atliekamas pirminių akordų ir papiliarinių raumenų pėdsakavimas, antrinių akordų rezekcija.

Pirminių akordų ir papiliarinių raumenų fenestracija

Subvalvulinių struktūrų mobilizavimas žymiai padidina vožtuvų judumą ir mitralinio vožtuvo efektyvaus atidarymo plotą. Jei atlikus manipuliacijas, hidraulinis bandymas atskleidžia regurgitaciją, gali būti reikalingas ir korekcinio žiedo implantavimas.

Mitralinių plastikų veiklos rezultatai

Naudojant plastikinius metodus, 90% vožtuvų su degeneraciniais pokyčiais gali būti pataisyti. Ligonių mirtingumas po izoliuoto mitralinio vožtuvo plastiko neviršija 1%, o ilgalaikis išgyvenamumas yra panašus į bendrą populiaciją. Tais atvejais, kai naudojami korekciniai žiedai ir likusios regurgitacijos po korekcijos yra ne daugiau kaip I laipsnis, 10 metų laisvė iš naujo būti 93–97%.

Plastikinių operacijų su mitraliniu vožtuvu su reumatiniais pažeidimais rezultatai yra šiek tiek blogesni. 10 metų laisvė iš naujo vykdyti veiklą yra 72%. Tačiau tinkamai parinktuose pacientuose, kuriems yra aiški mitralinė stenozė, komissurotomija užtikrina gerą poveikį - 91% pacientų 10 metų nereikia pakartotinio gydymo. Pacientams, sergantiems mišriais pažeidimais, vožtuvo morfologija paprastai riboja gebėjimą pasiekti gerų rezultatų, o pusė jų turi būti iš naujo valdomi per 14 metų.

Ligonių mirtingumas po plastinės išeminio mitralinio nepakankamumo korekcijos yra 3-6%, o 5 metų - tik 58%. Pacientams, kurių raumenų plyšimas yra papiliarinis, ilgalaikė prognozė yra palankesnė, greičiausiai dėl geresnio kairiojo skilvelio funkcijos išsaugojimo. Dauguma pacientų, sergančių išeminiu mitraliniu nepakankamumu, yra plastikiniai mitraliniai vožtuvai. Pacientų, sergančių išeminiu kardiomiopatija, gyvenimo trukmės padidėjimas priklauso ne tik nuo mitralinio nepakankamumo korekcijos, bet ir nuo revaskulizacijos bei kairiojo skilvelio chirurginio remodeliavimo efektyvumo.

30-50% pacientų, kuriems atliekama mitralinio vožtuvo operacija, yra prieširdžių virpėjimas. Atsižvelgiant į tai, kad prieširdžių virpėjimas ilgiau nei vienerius metus po mitralinio vožtuvo plastiko reikalauja nuolatinio netiesioginių antikoaguliantų vartojimo, kuris mažina gyvenimo kokybę, šie pacientai vienu metu atlieka „Cox-Maze III“ procedūrą. Mikrobangų, ultragarso ar lazerinės energijos naudojimas šiam tikslui žymiai sumažina operacijos laiką ir sukelia sėkmę 70-80% pacientų.

Profesorius, medicinos mokslų daktaras Yu.P. Ostrovskis