Kas yra leukopenija?

Leukopenija (dar vadinama neutropenija) yra žmogaus kraujo leukocitų kiekio sumažėjimas iki 1,5x109 / l ir mažiau. Leukopenija vaikams yra leukocitų skaičius 4,5 × 109 L ir mažesnis. Ekstremalus ligos laipsnis, kai leukocitų skaičius yra nulinis, vadinamas agranulocitoze.

Leukopenija nėra liga, bet tarnauja kaip baisus kūno problemų simptomas. Asmuo net negali įtarti, kad jis turi leukopeniją. Šios būklės priežastys, simptomai ir gydymas turėtų būti žinomi visiems, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus.

Leukopenijos priežastys

Leukopenija gali pasireikšti trimis mechanizmais:

• nepakankama leukocitų gamyba kaulų čiulpuose;
• padidėjęs leukocitų sunaikinimas;
• netinkamas leukocitų pasiskirstymas kraujyje.

Pagal kilmę ši liga gali būti įgimta (ciklinė neutropenija) ir įgyta.

Vyksta leukocitų sintezės sumažėjimas:

• su genetinėmis ligomis (įgimta leukopenija);
• su piktybiniais navikais, įskaitant tuos, kurie veikia kraują;
• su aplastine anemija ir mielofibroze;
• vartojant kai kuriuos antidepresantus, antialerginius, priešuždegiminius, antibiotikus, analgetikus ir diuretikus;
• ilgalaikėje sąveikoje su cheminėmis medžiagomis (pesticidais, benzenu);
• su ilgai trunkančia spinduline terapija;
• trūksta folio rūgšties, vario ar vitamino B12, netinkamas 2b tipo glikogeno nusodinimas.

Padidėja neutrofilų naikinimas:

• dėl onkologijos pacientų chemoterapijos (mielotoksinės leukopenijos);
• autoimuninių ligų (tiroidito, sisteminės raudonosios vilkligės);
• su ŽIV infekcija ir AIDS.

Netinkamas leukocitų pasiskirstymas kraujyje atsiranda dėl infekcinio kūno pažeidimo:

• virusai (raudonukė, hepatitas, citomegalovirusas, Epstein-Barr, parvovirusas B12);
• bakterijos (tuberkuliozė, bruceliozė, sunkus sepsis);
• grybai (histaplazmozė);
• pirmuonys (maliarija, leishmaniasis).

Tikslinę leukopenijos priežastį nustato hematologas pagal paciento tyrimų rezultatus ir tyrimą.

Vaikas gali turėti ypatingą leukopenijos formą - laikiną. Ši sąlyga nereikalauja gydymo ir yra laikoma normos variantu. Ši leukopenija atsiranda naujagimiams, kuriems yra motinos antikūnų, patekusių į vaiko kraujotaką nėštumo metu, poveikis.

Vaikui ilgą laiką diagnozuojamas granulocitų kiekis kraujyje (iki 15%). Tokiu atveju bendro kraujo leukocitų skaičiaus rodikliai yra normaliose ribose. Laikinas leukopenija praeina be medicininės intervencijos, kol vaikas yra ketveri metai.

Galimi leukopenijos simptomai

Ši liga neturi aiškaus simptomų sąrašo, kuriuo remiantis galima nustatyti 100% patikimumą. Leukopenijos simptomai yra griežtai individualūs.

Leukopenija negali pasireikšti ilgą laiką. Pacientai jaučiasi tik švelnus negalavimas ir nesikreipia į gydytoją, atsisakydami nuovargio. Pastebimas pablogėjimas pastebimas tik pridėjus infekciją.

Kuo ilgiau kūnas yra leukocitų nepakankamumo būsenoje, tuo didesnė tikimybė, kad infekcija bus šios būklės fone. Be infekcijos tikimybės priklauso nuo to, kaip greitai padidėja leukopenija.

Kuo greičiau sumažėja leukocitų kiekis kraujyje, tuo didesnė infekcinės komplikacijos tikimybė. Jei leukocitų skaičius lėtai mažėja (su aplastine anemija, lėtine ar neutropenija), infekcijos rizika yra mažesnė.

Leukopenijos infekciją dažnai sukelia mikroorganizmai, kurie anksčiau nepasireiškė. Pavyzdžiui, herpeso viruso infekcija, citomegalovirusinė infekcija, odos ir gleivinės grybeliniai pažeidimai. Todėl, kai atsiranda šių ligų požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kuris jums atsiųs kraujo tyrimą leukocitams.

Pagrindiniai leukopenijos simptomai

Pagrindinis požymis, kad atsirado infekcinė komplikacija, yra karščiavimas. 90 proc. Staigus temperatūros padidėjimas reiškia infekciją, bet 10 proc. Yra dėl neinfekcinio genezės komplikacijų (naviko karščiavimas, individuali reakcija į vaistus ir tt).

Kartais temperatūra iš karto nepadidėja, tačiau periodiškai šokinėja į aukštą skaičių. Žmonėms, sergantiems leukopenija, bet vartojantiems gliukokortikosteroidus, temperatūra paprastai nepadidėja.

Pagrindinis leukopenijos infekcijos vartai yra burnos ertmė. Todėl svarbūs galimo leukopenijos požymiai yra:

• skausmingos burnos opos;
• kraujavimas;
• skausmingas rijimas dėl padidėjusių tonzilių;
• baisus balsas kartu su karščiavimu.

Infekcinės ligos, turinčios leukopeniją, pasireiškia daug sunkiau, tokiais pacientais klinikinė nuotrauka dažnai ištrinama dėl tipinių uždegimo požymių (paraudimas, patinimas, skausmas). Didžioji yra fulminanto sepsio išsivystymo rizika, kai pirmasis infekcijos pasireiškimas per kelias valandas pasiekia apibendrintą septinį pažeidimą.

Mirtingumas nuo septinio šoko tarp žmonių, sergančių leukopenija, yra 2 kartus didesnis nei žmonių, turinčių normaliai veikiančią kraujo sistemą. Kartu su tipiniais bakteriniais patogenais leukopenijos atveju, mikroorganizmai, kurie nerandami tarp žmonių, neturinčių leukocitų trūkumo (atipiniai patogenai), gali sukelti infekciją.

Leukopenija, atsirandanti dėl chemoterapijos, turėtų būti vertinama atskirai. Šiuo atveju leukopenija yra citostatinės ligos pasireiškimas. Šioje ligoje yra paveikta visa kraujodaros sistema. Į kraują patenka ne tik leukocitų, bet ir eritrocitų (eritropenijos), taip pat trombocitų (trombocitopenijos) kiekis.

Pirma, pasireiškia karščiavimas, tada dėl trombocitopenijos atsiranda hemoraginis sindromas, pasireiškiantis kraujavimu ir kraujavimu. Dėl eritropenijos prisijungia aneminis sindromas (blyški odos spalva, bendras silpnumas). Ši būklė yra labai pavojinga ir reikalauja nedelsiant hospitalizuoti, kai bus atliekamos kraujo perpylimai, siekiant stabilizuoti paciento būklę.

Kiti citostatinės ligos požymiai:

• kepenų pažeidimas;
• burnos sindromas (burnos gleivinės edema, nekrozinė opinis stomatitas);
• žarnyno sindromas (neutropeninis enterokolitas arba nekrotinis enteropatija).

Neuropeninis enterokolitas yra ūminis žarnyno uždegimas, kurį sukelia žarnyno epitelio ląstelių mirtis. Ši būklė pasireiškia pilvo skausmu be lokalizacijos, meteorizmo, viduriavimo. Beveik pusė pacientų, sergančių leukopenija, prieš sepsis pasireiškia neuropeninis enterokolitas, kuris virsta septiniu šoku.

Leukopenijos gydymas

Kaip gydyti leukopeniją, priklauso nuo ligos sunkumo. Nedidelis leukocitų skaičiaus nukrypimas nuo normos, pacientų gydymas yra leukopenijos priežasties pašalinimas ir priemonių, skirtų infekcijų prevencijai, rinkinys.

Sunkios leukopenijos atveju pacientui reikalingos specialios sąlygos - izoliuota dėžutė su ribota prieiga (tik medicinos personalui specialiais steriliais drabužiais ir antiseptinėmis priemonėmis gydomomis rankomis).

Kamera yra valoma dezinfekavimo tirpalu, naudojant baktericidines UV lempas. Gydymas turėtų būti išsamus:

• leukopeniją sukeliančių veiksnių pašalinimas (narkotikų vartojimo nutraukimas, paciento kūno makro ir mikroelementų trūkumų papildymas, pirminės infekcijos gydymas, cheminių medžiagų vartojimo nutraukimas arba reguliarus poveikis);
• lova ir maksimalus kambario sterilumas;
• galimų ar atsirandančių infekcinių komplikacijų su antibiotikais ir antimikotikais prevencija;

• hormonų terapija su gliukokortikosteroidais (mažos hidrokortizono dozės);
• dalies kraujo perpylimas, būtent leukocitų masė (nesant antikūnų prieš leukocitų antigenus);
• vaistų leukopoezės stimuliacija;
• apsinuodijimo pašalinimas;
• liaudies metodų panaudojimas - pavyzdžiui, vartojant Altajaus mumiją, tinktūras ant alaus, pagaminto iš lapų ir gėlių iš Shandra, alkoholio infuzijos braškių šakniavaisiuose, motina, avižų nuoviras, dobilų tinktūra, propolio tinktūra, propolio infuzija su košeliu, aštrus, propolio infuzija su kirmmedžiu, aštrus, propolio infuzija su kirmmedžiais, aštrus, propolio infuzija su kirmmedžiu, aštriais žolelėmis;
• speciali dieta

Mitybos patarimai

Ypatingą dėmesį reikėtų skirti pacientams, kuriems yra leukopenija. Reikėtų vengti šviežių daržovių valgymo, o pienas turėtų būti privalomai pasterizuojamas. Visi produktai turi būti kruopščiai termiškai apdorojami (virinami, virinami).

Rekomenduojama pakeisti gyvūnų riebalus alyvuogių arba saulėgrąžų aliejumi. Konservuoti maisto produktai yra griežtai draudžiami. Labai atsargiai turėtų būti naudojami produktai, įskaitant kobalto, švino ir aliuminio, nes šios medžiagos gali slopinti kraujo formavimąsi.

Mityba leukopenijos atveju yra skirta užtikrinti, kad organizmas gautų kuo daugiau natūralių vitaminų, ypač B grupės.

Tai būtina brandinant ir formuojant leukocitus. Norint papildyti kūną, reikia daug baltymų.

Tokie reikalavimai atitinka tokius produktus kaip menkių kepenys, pieno produktai (įskaitant sūrius), žalumynai, kalakutiena, kopūstai. Taip pat rekomenduojama sriubos daržovių ir žuvų sultyse, nes suskystintas organizmas lengviau įsisavina skystą maisto formą.

Jei stomatitas prisijungė prie leukopenijos, pasirodo, kad pacientas valgo pusiau skystą maistą. Necrotinės enteropatijos ar klostridinio enterokolito pasireiškimo atveju maisto produktuose, kuriuose yra skaidulų, pacientams draudžiama. Tokie pacientai perkeliami į parenterinę mitybą.

Be pagrindinio gydymo ir dietos, naudojama papildoma terapija. Tai vaistai, kurie pagerina kūno audinių metabolizmą ląstelių lygmeniu, o tai netiesiogiai pagreitina leukocitų susidarymą. Be to, padidėja audinių regeneracija, padidėja ląstelių ir bendrasis imunitetas.

Jei prie leukopenijos prisijungė ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ARF), išspręsta neinvazinio dirbtinio kvėpavimo problema. Jei paciento būklė neleidžia naudoti neinvazinės ventiliacijos, pacientui skiriama ankstyvoji (3-4 dienų) tracheostomija ir todėl yra prijungta prie dirbtinio plaučių vėdinimo (ALV) bloko.

Svarbų vaidmenį gydant leukopeniją atlieka tokie vaistai kaip kolonijas skatinantys veiksniai. Jie sugeba sumažinti leukopenijos gylį ir trukmę. Kiaušidžių stimuliuojantys veiksniai yra naudojami siekiant išvengti leukopenijos chemoterapijos fone pacientams, sergantiems onkologija.

Leukopenijos simptomai ir gydymas

Leukopenija, neutropenija, agranulocitozė, granulocitopenija yra sunkus sindromas, kuriame sumažėja baltųjų ląstelių kiekis kraujyje. Leukopenijos simptomai ir gydymas skiriasi priklausomai nuo sutrikusios kraujo formulės priežasties.

Leukocitai atlieka apsaugines funkcijas

Leukopenija - kas tai?

Neutropenija yra bendras leukocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje, mažesnis nei 1,5x109 / l. Agranukiozė yra sunkesnė ligos forma. Šiuo atveju baltųjų ląstelių skaičius yra ne didesnis kaip 0,5x109 / l, sunkiais atvejais diagnozuojamas visiškas leukocitų nebuvimas.

Pagal ICD 10 sindromą, priklausomai nuo ligos etiologijos, priskiriami D70 – D72.9 kodai. Sunkios patologijos formos atsiranda 1 pacientui iš 100 tūkstančių žmonių, įgimtos - 1 iš 300 tūkst.

Normalus baltasis Jautis žmogaus kraujyje

Baltųjų kraujo kūnelių funkcija yra apsaugoti organizmą nuo patogeninės floros poveikio, kontroliuoti savo mikrofloros augimą, apriboti patogenų judėjimą nuo uždegimo šaltinio į kitus audinius. Baltųjų kraujo kūnelių skaičius priklauso nuo paciento amžiaus.

Fiziologinė norma skirtingoms pacientų grupėms kraujo tyrime:

• suaugusiems, vaikams nuo vienerių iki 16 metų - daugiau nei 1500;
• naujagimiui - pirmą ar trečią dieną - daugiau nei 1000;
• pirmųjų gyvenimo metų kūdikiams - daugiau nei 1000.

Baltųjų kraujo kūnelių forma ir jų kiekis kraujyje

Biologinės medžiagos apdorojimo metodas gali skirtis priklausomai nuo laboratorinės įrangos. Tačiau formoje nurodomos normalios rodiklių vertės. Todėl, norint patikrinti rezultatus yra gana paprasta.

Ligos priežastys

Sumažėję leukocitai ne visada rodo neutropenijos atsiradimą. Jaunesniame kūdikyje tai gali būti fiziologinė norma ir jai nereikia korekcijos.

Mažos patologinės genų leukocitų koncentracijos priežastys:

1. Įgimtos leukopenijos formos yra genų struktūros sutrikimai.
2. Vėžiu, agresyvių gydymo formų - toksinių vaistų, skirtų chemoterapijai, naudojimas.
3. Aplastinė anemija yra antrinis įgytas kraujo formavimo pažeidimas.
4. Vitamino B12 trūkumas, folio rūgštis, varis, metaboliniai sutrikimai, susiję su glikogeno mainais ir kaupimu.
5. Infekcinės ligos, ARVI grybelinės invazijos, autoimuniniai procesai, paprasčiausių mikroorganizmų pralaimėjimas, pasireiškiantis sunkia forma. Bakterinė infekcija, kurią sukelia Epstein-Barr virusai, citomegalovirusas, ŽIV, hepatitas B, parvovirusas B19, raudonukės virusas, kraujo leukocitų skaičius bus mažesnis už normalią.
6. Tam tikrų vaistų naudojimas uždegiminių ir infekcinių procesų gydymui, antidepresantai, lėšos kardiopatologijos gydymui.
7. Apsinuodijimas sunkiųjų metalų, arseno, gyvsidabrio, aukso druskomis.
8. Tuberkuliozė ūminėje stadijoje.
9. Ilgalaikis sąlytis su pesticidais, insekticidais, pavojingais cheminiais junginiais.

Epstein-Barr virusas sumažina baltųjų kraujo kūnelių kiekį kraujyje

Kaulų čiulpuose susidaro neutrofilai. Neigiamas poveikis šiai struktūrai lemia jaunų aktyviai dalijamų ląstelių mirtį. Kai leukopenija, apgaubianti aplastinės anemijos foną, baltųjų veršelių gamyba nėra pažeista, tačiau jie yra prastesni ir nesugebantys susiskaldyti.

Leukopenija parazitinių invazijų metu atsiranda dėl leukocitų mirties blužnyje. ŽIV virusas veikia visas kaulų čiulpų ląsteles, o jų aktyvumas mažėja. Esmė yra sumažėjęs neutrofilų gamybos skaičius.

Žemo baltųjų kraujo kūnelių simptomai

Neutropenija neturi sunkių simptomų. Baltųjų kūnų kiekio sumažėjimą rodo bakterijų, virusų ar grybelių infekcija, kaip pagrindinės ligos komplikacija.

Leukocitų skaičiaus mažėjimo greitis padidina infekcinių komplikacijų atsiradimo riziką. Dėl lėtos, lėtinės neutropenijos bakterijų patogenų sujungimo tikimybė yra mažesnė nei esant ūminiam, trumpalaikiam baltų kūnų lygiui.

Kūno temperatūros padidėjimas dažnai yra vienintelis diagnostinis leukopenijos požymis. Jei pacientas gauna kortikosteroidų kaip visapusiško gydymo dalį, šis simptomas gali nebūti.

Padidėjusi temperatūra yra pagrindinis leukopenijos požymis

Pacientai turi karštinę būklę. Tuo pačiu metu nenustatyta jokių infekcinių ar bakterijų pažeidimų. 25% atvejų mikrobiologiniai metodai, įrodantys patogeninės floros buvimą, neįmanomi.

Neutropenija dėl agresyvaus vėžio gydymo skiriasi nuo infekcinio proceso specifiniais simptomais.

Leukopenijos po chemoterapijos požymiai, gydymas citostatikais:

• padidėjęs kepenys;
• stomatitas, atsiradęs dėl galvos ir opos;
• burnos gleivinės patinimas;
• enterokolitas, įskaitant žarnyno nekrozę;
• juodos išmatos, skausmas epigastrijoje, padidėjęs dujų susidarymas virškinimo sistemos pažeidime;
• grybelinės floros atsiradimas;
• sunkiais atvejais - sepsis, septinis šokas;
• paraproctitas;
• moterims - menstruacinio ciklo pažeidimas, padidėjęs kraujo kiekis menstruacijų metu, nereguliarios menstruacijos, polinkis į gimdos kraujavimą.

Leukopenijos tipai

Neutropenijos klasifikacija grindžiama sindromo trukme, palyginti su jo atsiradimu, galimų komplikacijų buvimu ir sunkumu.

Pirmųjų simptomų laikas skiriasi:

• įgimtas anomalija;
• įsigyta.

Trukmė:

• ūminis procesas - trunka ne ilgiau kaip 3 mėnesius;
• lėtinė forma - baltųjų kūnų lygio sumažėjimas stebimas daugiau nei 2 mėnesius.

Pagal komplikacijų buvimą - kuo mažesnis leukocitų kiekis kraujyje, tuo didesnė sunkių komplikacijų ir mirties tikimybė.

Kuo mažesnis baltųjų ląstelių lygis, tuo didesnė tikimybė susirgti sunkiomis ligomis.

Leukopenijos klasifikacija pagal patologinio proceso etiologiją ir ligas, kurios sukelia šią sąlygą:

1. Baltųjų ląstelių gamybos kaulų čiulpuose sutrikimas - pasireiškia su genetinėmis ligomis, navikų procesais, vitaminų trūkumu, tam tikrų vaistų vartojimu, anaplastine anemija.
2. Didelis leukocitų sunaikinimas audiniuose - vystosi su autoimuninėmis ir virusinėmis ligomis, gydant citotoksiniais vaistais ir chemoterapiniais vaistais, atliekamas hemodializė arba naudojant ventiliatorių.

Ligos apimtis

Patologinio proceso laipsnį lemia kraujo tyrimo rezultatai.

Leukopenija: priežastys, simptomai ir gydymas

Leukopenija yra būklė, kurią lydi žymiai sumažėjęs leukocitų skaičius. Daugumoje atvejų, kai buvo pranešta, leukopenija yra simptominė ir yra hematologinė laikina kitų ligų ar procesų indikacija. Daug rečiau, jis veikia kaip atskiras sindromas.

Iki šiol leukopenija yra viena iš mažai ištirtų kraujo ligų. Šis negalavimas liudija baltųjų kraujo kūnelių sunaikinimo procesą, todėl jis yra pavojingas visuose pasireiškimo etapuose.

Leukopenijos tipai

Leukopenijos trukmė:

• ūmus - trunka iki trijų mėnesių;
• lėtinis - išsivysto per tris mėnesius.

Iki pasirodymo laiko:

• įgimtas (pvz., Kostmanno sindromas arba ciklinė neutropenija);
• įsigyta.

Pagal sunkumą:

• lengva: neutrofilų skaičius yra 1-1,5 x 10 9 / l;
• vidurkį, arba vidutinio sunkumo: indeksas yra 0,5-1 × 10 9 / l;
• sunkus, arba agranulocitozė: 9 / l.

Leukopenijos priežastys

Kodėl kyla tokia pavojinga būklė? Žmogaus neutrofilai (granulocitų leukocitai) susidaro kaulų čiulpuose, iš kur jie patenka į kraują. Toliau neutrofilai įsiskverbia į įvairius kūno audinius, atlieka tolesnes funkcijas. Visų pirma jie kovoja su svetimomis bakterijomis ir taip apsaugo nuo infekcijų.

Neutrofilų susidarymas arba jų pagreitinimas gali būti dėl tokių veiksnių:

• pernelyg didelės spinduliuotės dozės (pvz., gydant vėžines ligas);
• tam tikrų vaistų vartojimas (citostatikai, karbamazepinas, kai kurie antibiotikai, vaistai nuo skydliaukės ir tt);
• pagreitintas svorio netekimas;
• autoimuniniai sutrikimai, pvz., raudonoji vilkligė arba tiroiditas;
• sunkios virusinių ir bakterinių infekcijų komplikacijos;
• poveikis virusams: Epstein-Barr, citomegalovirusas, geltona karštinė, hepatitas;
• paveldimos ligos;
• chemoterapija, taip pat tam tikrų toksinių medžiagų (arseno, gyvsidabrio) nurijimas;
• ryškus geležies, B1 arba B12 vitaminų, vario, folio rūgšties ir kitų medžiagų, dalyvaujančių brandinant leukocitus, trūkumas.

Tikslesnę konkrečios priežasties nustatymą gali atlikti hematologas, atlikęs būtinus bandymus.

Leukopenijos simptomai

Nors kai kuriais atvejais leukopenija pradiniame etape gali nepastebėti, dažniausiai jo atsiradimas sukelia šiuos simptomus:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• temperatūros padidėjimas;
• šaltkrėtis;
• stiprus silpnumas;
• galvos skausmas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• pastebimas dusulys;
• karštinė būsena.

Tai yra dažni leukopenijos pasireiškimai. Ateityje jie gali prisijungti prie odos patologijos: opų atsiradimas burnoje ar žarnyne, nekrozinis tonzilitas, pneumonija ir kt.

Tačiau panašūs simptomai gali būti pastebimi ir kitose, mažiau pavojingose ​​valstybėse. Diagnozę galima paaiškinti tik atliekant kraujo tyrimą ir atliekant kitus tyrimus.

Diagnostika

Pagrindinė leukopenijos nustatymo analizė yra kraujo tyrimas, visų pirma - leukocitų skaičiaus nustatymas. Paprastai jų skaičius turėtų viršyti 4,0x10 9 / l, bet neturi viršyti 9,0x10 9 / l ribos. Nukrypimas į apatinę pusę rodo kraujo susidarymo pažeidimą arba intensyvų esamų leukocitų sunaikinimą, esant neigiamiems veiksniams.

Siekiant tikslesnės diagnozės, skaičiuojamas absoliutus neutrofilų skaičius, o ne apskritai leukocitų skaičius. Taip yra dėl to, kad kai kurioms ligoms gali būti sumažintas neutrofilų skaičius ir tuo pat metu leukocitų skaičius tebėra normalus dėl limfocitų ir kitų kraujo komponentų.

Jei reikia, pacientas atlieka kaulų čiulpų punkciją, kad nustatytų ligos priežastį. Neaiškios diagnozės atveju nustatomi papildomi kraujo tyrimai.

Leukopenijos gydymas

Leukopenijos terapija turėtų būti siekiama tiek normalizuoti leukocitų kiekį kraujyje, tiek pašalinti jau atsiradusius ligos simptomus.

Priklausomai nuo ligos priežasties, būdingų pasireiškimų ir paciento būklės, naudojami šie gydymo metodai:

1. Leukopenijos vystymosi veiksnių pašalinimas. Tai gali būti spinduliuotės ar cheminių medžiagų poveikio organizmui nutraukimas, atsisakymas vartoti tam tikrus vaistus ir kova su patogeniniais virusais bei vitamino trūkumų paciento organizme užbaigimas.
2. Suteikti aseptines sąlygas pacientui, kad nekeltų infekcinių komplikacijų atsiradimo. Leukopenija kenčia nuo daugelio virusų ir bakterijų, todėl būtina užtikrinti maksimalią apsaugą nuo jų. Savo ruožtu medicinos įstaigos darbuotojai, kurie rūpinasi pacientu, taip pat turi apsisaugoti nuo galimos infekcijos dėl bendravimo su pacientu, nes jis gali būti viruso nešėjas dėl ankstesnės infekcijos.
3. Antibiotikų ir mikostatikų paskirtis užkirsti kelią galimai infekcinėms komplikacijoms arba jas gydyti. Antibiotikų vartojimo sulėtėjimas gali žymiai pabloginti paciento būklę ir sukelti sepsis.
4. Transfuzija į paciento leukocitų masės kraują reikiamą sumą.
5. Gliukokortikoidų priėmimas esant imuninei agranulocitozei, siekiant „dezinfekuoti“ antikūnų susidarymo procesą.
6. Leukocitų su narkotikais formavimo skatinimas. Taip pat skiriami vaistai medžiagų apykaitos procesų normalizavimui. Parodyta metiluracilo, pentoksilo, leukogeno. Šie vaistai užtikrina ląstelių regeneraciją, atkuria imunitetą net ląstelių lygmeniu.
7. Detoksikacijos veikla, siekiama palengvinti mikroorganizmų gaminamų toksinų kūną.
8. Liaudies gynimo priemonių naudojimas. Mumiye medžiaga yra gerai įrodyta, kuri turi būti taikoma pagal atskirą schemą, palaipsniui didinant ankstesnę dozę. Nepaisant didelio vaisto veiksmingumo, jį galima naudoti gydant leukopeniją tik gydytojo patarimu kartu su tradiciniais gydymo metodais. Kitos priemonės taip pat gali pagerinti būklę: baravykų šakniavaisių tinktūra alkoholiui, lapų ir gėlių tinklelis ant alaus.
9. Mitybos teikimas. Ši gydymo dalis yra labai svarbi, nes, pirma, leukocitų brandinimo procesui būtinos maisto produktų maistinės medžiagos, ir, antra, šioje pacientų grupėje dažnai būna suskirstymas dėl hipovitaminozės ar bendro išsekimo. Kai leukopenijos mityba turėtų būti gana subalansuota ir išsami. Tokiems pacientams labai naudinga jūros gėrybės, žalumynai, kopūstai, sūriai ir daug kitų pieno produktų, ankštiniai augalai, kalakutiena, menkių kepenys. Maistas turi turėti pakankamai B vitaminų, reikalingų baltųjų kraujo kūnelių susidarymui.

Kaip išvengti leukopenijos vystymosi?

Laimei, leukopenija nėra tarp labiausiai paplitusių sutrikimų. Tačiau turėtumėte žinoti, kaip užkirsti kelią ligos vystymuisi, nes jis paprastai vyksta labai sunkioje formoje ir kai kuriais atvejais pavojingas žmogaus gyvybei.

Siekiant žymiai sumažinti leukopenijos atsiradimo tikimybę, laikantis šių reikalavimų:

• jei įmanoma, venkite radiacijos poveikio. Pasitraukus rentgeno spinduliams ar fluorografijai, pirmenybė turėtų būti teikiama medicinos centrams, turintiems naujos kartos įrangą, užtikrinančią minimalų radiacijos poveikį organizmui;
• nenustatykite savarankiškų vaistų, ypač hormoninių, psichotropinių, antibiotikų. Dėl jų nekontroliuojamo ir ilgalaikio priėmimo leukocitų kiekio kraujyje patologinis pokytis yra galimas, o būsenos būklę bus sunku normalizuoti vėliau;
• Venkite drastiško svorio netekimo, „alkanas“ dietos su didžiausiu kalorijų apribojimu ir daugelio maisto produktų pašalinimu. Šiuo atveju gali būti reikšmingas mineralų ir vitaminų trūkumas, turintis daug kraujo sudėties pokyčių;
• laikytis higienos reikalavimų, kad būtų išvengta užkrėtimo kai kuriomis pavojingomis virusinėmis infekcijomis.

Jei vis dar negalite išvengti ligos, gydymo prognozė bus palankesnė, jei laiku galėsite kreiptis į gydytoją. Pacientams, sergantiems leukopenija, be nustatytų veiklų, kasdienėje veikloje reikia imtis didžiausių atsargumo priemonių.

Pacientui draudžiama gerti žaliavinį vandenį, naudoti nepakankamai plauti vaisius ar daržoves, nepasterizuotą pieną. Tokios priemonės yra būtinos, kad būtų išvengta bakterijų ir kitų negalavimų, nes asmens, kenčiančio nuo leukopenijos, kūnas nėra pakankamai apsaugotas nuo bakterijų patekimo iš išorės.

Dėl tos pačios priežasties, lankantis viešose vietose, būtina dėvėti apsauginę kaukę ant burnos ir nosies, kad išvengtumėte kontakto su infekuotais žmonėmis.

Svarbu! Padidėjus kūno temperatūrai arba pablogėjus būklei, reikia nedelsiant eiti į ligoninę, nes leukopenijai būdingas labai spartus simptomų padidėjimas. Paprastai šiuo atveju pacientui reikia skubios hospitalizacijos.

Pakankamai patikimai apsaugant nuo leukopenijos bus galima atidžiai stebėti jų sveikatą. Šitą klastingą ligą sukelia staigus vienos ar kitos svarbios kūno sistemos darbo sutrikimas, todėl sveikas gyvensenos būdas yra daugelio ligų, įskaitant kraujodaros sistemos ligas, panacėja.

Chumachenko Olga, medicinos recenzentas

Iš viso peržiūrėta 16 277, šiandien peržiūrėta 36 peržiūros

Leukopenija

Leukopenija yra sindromas, kuriam būdingas sumažėjęs įvairių leukocitų kiekis kraujo plazmoje. Jie sako apie leukopeniją, kai leukocitų kiekis kraujyje tampa mažesnis nei 4 × 10 9 / l.

Baltųjų kraujo kūnelių kiekio svyravimai nuo 4 iki 9 × 10 9 / l yra fiziologiniai ir priklauso nuo daugelio išorinių ir vidinių veiksnių.

Naujagimiams gali pasireikšti tam tikra leukopenijos forma, trumpalaikė. Ši sąlyga nereikalauja gydymo ir paprastai išnyksta savaime iki keturių metų amžiaus.

Leukopenija silpnina imuninę sistemą, todėl organizmas yra jautrus bet kokiai infekcijai ir sumažina organizmo regeneracinius gebėjimus.

Leukopenijos priežastys

Leukopenijos atsiradimas grindžiamas šiais etiopatogenetiniais mechanizmais:

• Leukocitų kiekio sumažėjimas kraujo formuojančiuose organuose - brandūs leukocitai nesukuria dėl masinės jaunų proliferuojančių kaulų čiulpų ląstelių mirties. Jis pasireiškia chemoterapinių vaistų ar kaulų čiulpų apšvitos sąlygomis;
• nesugebėjimas leukocitų apyvartoje arba jų persiskirstymas kraujotakoje - cirkuliuojančių ir parietinių leukocitų santykio pokytis. Leukocitų, laisvai cirkuliuojančių krauju, sumažėjimas (tingus leukocitų sindromas, t. Y. Staigus jų variklio aktyvumo sumažėjimas) atsiranda dėl padidėjusios prie kraujagyslės sienelės prijungtų leukocitų dalies. Paprastai leukocitų persiskirstymas kraujagyslėje yra laikina būklė, atsirandanti dėl endotoksinų poveikio streso, šoko, uždegimo, traumos, intensyvaus raumenų darbo ir kraujo netekimo metu;
• Leukocitų sunaikinimas ir gyvenimo trukmės sumažėjimas - pagreitintas jau egzistuojančių brandžių leukocitų sunaikinimas kraujyje, kraujo formuojančiuose organuose, audiniuose, įskaitant hipertrofizuotą blužnį. Jis pasireiškia esant autoantikūnams, agliutinogenams, endo- ir eksotoksinams, spinduliuotei.

Galimos leukopenijos priežastys:

• reakcija į daugelio vaistų (antidepresantų, antibiotikų, diuretikų, analgetikų, antihistamininių vaistų, priešuždegiminių, antitiroidinių vaistų, kortikotropino ir kortizono) vartojimą;
• ilgalaikė sąveika su cheminėmis medžiagomis (pesticidais, benzenu);
• jonizuojančiosios spinduliuotės, rentgeno spindulių, ultravioletinių spindulių, mikrobangų bangų poveikis;
• ilgai trunkantis vitaminų B1 ir B12 trūkumas, folio rūgštis, varis, geležis, selenas;
• neorganinių (švino, arseno, aukso) ir organinių (benzeno, tetraetilo švino, insekticidų) medžiagų veikimas;
• psicho-emociniai sukrėtimai, įtemptos valstybės;
• didelis kraujo netekimas, sužalojimai, nudegimai;
• ilgalaikė spindulinė terapija, chemoterapija (mielotoksinė leukopenija);
• infekcija virusais (gripo virusais, raudonukės, tymų, hepatito, Epstein-Barr, citomegaloviruso), bakterijų (tuberkuliozė, sunkus sepsis, bruceliozė), pirmuonių (maliarija, leishmaniasis), grybelių (histoplazmozės);
• genetinės ligos (įgimta leukopenija);
• anafilaksinis šokas;
• piktybiniai navikai, įskaitant tuos, kurie veikia kraują;
• radiacinė liga;
• autoimuninės ligos (tiroiditas, sisteminė raudonoji vilkligė);
• ŽIV infekcija ir AIDS.

Formos

Leukopenijos formos skiriasi viena nuo kitos etiologijos, patogenezės, pasireiškimo laiko, trukmės ir daugelio kitų veiksnių; viena ir ta pati leukopenija gali būti taikoma ir kelioms rūšims.

Leukopenija skirstoma į dvi dideles grupes:

• absoliutus - būdingas vienodas visų kraujyje cirkuliuojančių baltųjų ląstelių tipų sumažėjimas;
• santykinis (perskirstomasis, hemodiluzinis) - tam tikrų tipų leukocitų kiekio sumažinimas, išlaikant bendrą jų skaičių priimtinose vertėse.

Priklausomai nuo leukocitų tipų, santykinė leukopenija yra suskirstyta į šiuos porūšius:

Jei sumažėja neutrofilų, eozinofilų ir bazofilų koncentracija, jie kalba apie agranulocitozę.

Leukopenija taip pat suskirstyta į fiziologines (konstitucines nekenksmingas leukopenijas) ir patologines formas.

Patologinės leukopenijos yra pirminės (įgimtos, paveldimos) ir antrinės (įgytos). Paveldima leukopenijos forma yra susijusi su genetiniais anomalijomis (Kostmano neutropenija, paveldima autosominė dominuojanti neutropenijos rūšis, lėtinė granulomatinė liga, leukopenija su tingu leukocitų sindromu, ciklinė neutropenija). Įgyta forma išsivysto po veiksnių, kurie slopina kraujo formavimąsi.

Su srautu jie išskiria ūminę ir lėtinę leukopeniją.

Leukopenijos pasiskirstymas pagal ligos sunkumą pasireiškia pagal leukocitų kiekio kraujyje rodiklio gradaciją:

• lengvas leukopenija - 1,5 × 10 9 / l, be komplikacijų;
• vidutinio sunkumo leukopenija - 0,5–1 × 10 9 / l, yra komplikacijų rizika;
• sunkus leukopenijos laipsnis - 0,5 × 10 9 / l ir mažesnis, agranulocitozė su jo būdingomis sunkiomis komplikacijomis.

Leukopenijos simptomai

Leukopenijai nėra ryškių specifinių požymių.

Visi leukopenijos simptomai yra susiję su bet kokios infekcijos pridėjimu:

• fizinio išsekimo, silpnumo ir negalavimų požymiai;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, tachikardija, širdies skausmas;
• dusulys;
• galvos skausmas, galvos svaigimas;
• apetito stoka ir svorio netekimas;
• dažnas grybelinės, virusinės, herpinės infekcijos epizodas;
• kepenų, kaulų čiulpų, blužnies, žarnų pažeidimo požymiai;
• karščiavimas, spazminė temperatūra;
• šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas;
• sąnarių skausmai;
• padidintos tonzilės, limfmazgiai;
• burnos gleivinės patinimas, nekrozinis stomatitas;
• išplėstas blužnis ir kepenys (hepatosplenomegalija);
• imunodeficitas.

Neįtraukiamas asimptominis leukopenijos variantas.

Pacientams, kuriems yra modifikuota leukocitų formulė ir sumažėjęs leukocitų kiekis kraujyje, vėžio, virusinio hepatito ir kitų infekcijų rizika padidėja kelis kartus.

Vaikų leukopenijos ypatybės

Baltųjų kraujo kūnelių kiekis, mažesnis nei 4,5 × 10 9 / l, vaikui laikomas leukopenija. Leukopenija vyresniems vaikams pasireiškia stačiu imuniteto sumažėjimu. Tokie vaikai dažnai serga, atsilieka nuo savo bendraamžių aukščio, prastai priauga svorio. Jie turi lėtinius pasikartojančius odos pažeidimus, gleivines, uždegiminiai procesai yra sunkūs, opūs ir randami. Mažų vaikų leukopenija gali būti įtariama dėl pasikartojančios pseudofurunculozės.

Naujagimiams gali pasireikšti tam tikra leukopenijos forma, trumpalaikė. Tai sukelia motinos antikūnai, kurie įžengė į vaiko kūną prenatalinio vystymosi metu, ir dėl to sumažėjo granulocitų lygis, tuo pačiu išlaikant bendro leukocitų skaičiaus rodiklius normaliomis ribomis. Ši sąlyga nereikalauja gydymo ir paprastai išnyksta savaime iki keturių metų amžiaus.

Diagnostika

Jei įtariate leukopeniją, paskiriami keli diagnostiniai tyrimai. Lemiamas veiksnys yra išsamus kraujo laboratorinis tyrimas, įskaitant absoliutų kraujo neutrofilų skaičiaus skaičiavimą, skaičiuojant raudonuosius kraujo kūnelius ir trombocitus, nustatant leukocitų formulę.

• fermentų imunologinis tyrimas antikūnams prieš infekcinius agentus, anti-leukocitų antikūnų, autoantikūnų nustatymas;
• kraujo tyrimai antinuklidiniams ir anti-granulocitiniams antikūnams, reumatoidiniam faktoriui;
• kraujo tyrimas nesubrendusioms kraujo ląstelėms;
• kepenų tyrimai (bilirubinas, transaminazės, virusiniai hepatito žymenys);
• vitamino B12, folio rūgšties ir folio rūgšties kraujo tyrimas;
• kaulų čiulpų punkcija su mielograma - citologinis punkcijos tyrimas, kuris leidžia diferencinę diagnozę ir nustatyti leukopenijos vystymosi mechanizmą;
• padidėjusių limfmazgių biopsija;
• Ultragarso, radiografijos, vidinių organų MRT.

Leukopenija silpnina imuninę sistemą, todėl organizmas yra jautrus bet kokiai infekcijai ir sumažina organizmo regeneracinius gebėjimus.

Leukopenijos gydymas

Leukopenijos patogenetinis gydymas neegzistuoja. Leukopenijos gydymas prasideda nuo jo atsiradusio etiologinio veiksnio pašalinimo, gydymo tikslas - kovoti su infekcinėmis komplikacijomis, užkirsti kelią infekcijai ir gydyti liga, dėl kurios atsirado leukopenija.

Siekiant išvengti infekcijos, įvyksta šie įvykiai:

1. Pacientas dedamas į atskirą kamerą su aseptinėmis sąlygomis, kur atliekamas reguliarus valymas naudojant dezinfekavimo priemones ir kvarcą.
2. Neįtraukiami pacientų kontaktai su kitais;
3. Teikia kruopščią burnos priežiūrą, gleivinių ir odos sanitariją.
4. Rūpestinga maisto perdirbimo kontrolė.

Leukopenijos gydymą atlieka dvi pagrindinės farmakologinių vaistų grupės:

• vaistai, skatinantys kraujo formavimąsi ir metabolizmą;
• hormoniniai vaistai, kurie aktyvuoja neutrofilų ir monocitų susidarymą kaulų čiulpuose.

Agranulocitozės ir (arba) infekcinių procesų paūmėjimo laikotarpiu gydymas imunostimuliuojančiais, antibakteriniais vaistais, simptominė ir reabilitacinė terapija (vitamino terapija, detoksikacijos terapija, širdies ir kraujagyslių veiklos palaikymas). Esant antikūnams kraujyje ir cirkuliuojančiuose imuniniuose kompleksuose, nurodoma plazmaferezė.

Kortikosteroidų hormonų indikacijos gali būti imuninės agranulocitozės pasikartojimas. Radikalus gydymas dėl ypatingų priežasčių - kaulų čiulpų transplantacija. Lėtinė blužnies kilmės leukopenija pašalinama po splenektomijos.

Prevencija

Leukopenijos prevencija apima:

• atidžiai hematologinė kontrolė per visą gydymo mielotoksiniais vaistais laikotarpį;
• vaistų, turinčių leukopeninį poveikį, vartojimas pagal griežtą poreikį, atidžiai laikantis nustatytų dozių;
• laiku gydyti ligas, sukeliančias leukopeniją;
• higienos standartus.

Baltųjų kraujo kūnelių kiekio svyravimai nuo 4 iki 9 × 10 9 / l yra fiziologiniai ir priklauso nuo daugelio išorinių ir vidinių veiksnių.

Pasekmės ir komplikacijos

Pacientams, kuriems yra modifikuota leukocitų formulė ir sumažėjęs leukocitų kiekis kraujyje, vėžio, virusinio hepatito ir kitų infekcijų rizika padidėja kelis kartus.

Prognozė

Nustačius sunkias septines komplikacijas, pastebima nepalanki prognozė. Mirtingumas, esant leukopenijos komplikacijoms, atsirandančioms gydant onkologines ligas, svyruoja nuo 4 iki 30%.

Leukopenija

Leukopenija yra sumažėjęs leukocitų kiekis bendroje kraujo kompozicijoje į sieną, mažesnis nei 1,5 × 109 / l. Jei yra absoliutus leukocitų kiekis kraujyje, atsiranda būklė, vadinama „agranulocitoze“. Sunkios leukopenijos dažnis yra ne daugiau kaip 1 atvejis 100 000 gyventojų, o įgimtos leukopenijos dažnis yra 1 iš 300 000 žmonių. Mirtingumas nuo skirtingo sunkumo leukopenijos yra 4-40%.

Sergamumo struktūroje vyrauja leukopenija, kurią sukelia chemoterapinių vaistų, naudojamų vėžiui, poveikis.

Be vaistų, skirtų chemoterapijai, daugelis įvairių grupių vaistų (neuroleptikai, hormonai) turi nepageidaujamą reakciją leukopenijos pavidalu, todėl vyresnio amžiaus pacientai patiria leukopenijos formą. Moterims šios patologijos atsiradimas yra labiau būdingas nei vyrams.

Leukopenija sukelia

Leukopenija yra polietiologinis sindromas, kuris gali veikti kaip pirminė būklė ir kitų ligų komplikacija. Reikia paminėti pagrindines leukopenijos priežastis:

- įgimtas genetinio sferos defektas, perduodamas autosominiu recesyviniu tipu, todėl įgimta leukopenija gali būti priskirta atsitiktinių ligų grupei;

- mielotoksinę leukopeniją sukelia chemoterapinių vaistų, kurie naudojami ne tik hematologinėms ligoms, bet ir sisteminiam onkologiniam procesui organizme;

- tiesioginis kaulų čiulpų navikas, kuris yra pagrindinis kraujo formavimo organas;

- medžiagų apykaitos procesų pažeidimas organizme, kartu su B grupės, vario ir folio rūgšties vitaminų trūkumu;

- infekcinis kūno pažeidimas (citomegalovirusinė infekcija, raudonukės virusas, Epstein-Barr virusas, hepatitas, AIDS);

- vaistai, naudojami kaip įvairių organų ir sistemų ligų gydymas (gyvsidabrio diuretikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antidepresantai, antitiroidiniai ir antihistamininiai vaistai);

- reumatoidinis artritas ir inkstų nepakankamumas, kurio gydymui naudojamas Captopril ir Probenecid, dažnai sukelia leukopenijos požymius;

- ilgas darbas su cheminėmis medžiagomis (benzenas, pesticidai).

Leukopenijos pradėjimui yra trys pagrindiniai etiopatogenetiniai mechanizmai: sutrikusi leukocitų gamyba kraujo formuojančiuose organuose, nesugebėjimas leukocitų cirkuliacija arba jų persiskirstymas, o neutrofilų sunaikinimas.

Paprastai leukocitai lokalizuojami kaulų čiulpuose, vežami su cirkuliuojančiu krauju į visus gyvybiškai svarbius organus ir audinius. Kraujo yra dviejų tipų leukocitai: laisvai cirkuliuoja su krauju ir prilipo prie kraujagyslės sienelės. Vidutiniškai periferinio kraujo leukocitų buvimo trukmė yra ne daugiau kaip 8 valandos, po to jie perskirstomi į audinius. Pernelyg didelį leukocitų sunaikinimą gali sukelti anti-leukocitų antikūnai.

Pagal chemoterapijos ir spinduliuotės įtaką kaulų čiulpams atsiranda pirmosios sąsajos pažeidimas, ty brandūs baltieji kraujo kūneliai nesukuria dėl jaunų proliferuojančių kaulų čiulpų ląstelių masinės mirties.

Infekcinių pažeidimų ir bakterijų sepsio atveju, dėl padidėjusio leukocitų prilipimo prie kraujagyslių sienelės, sukelia endotoksinų poveikį sukėlusi laisvai cirkuliuojanti frakcija. Bet koks parazitinis pažeidimas organizme atsiranda dėl splenomegalia ir pernelyg didelio leukocitų kaupimosi blužnyje, todėl kraujyje yra nepakankamai leukocitų.

Įgimtos leukemijos formos, pavyzdžiui, leukemija ar aplastinė anemija, pasižymi pagrindinių kaulų čiulpų kamieninių ląstelių, iš kurių atsiranda leukocitų proliferacija, pažeidimu.

ŽIV infekcijai ir AIDS būdingas destruktyvus poveikis kaulų čiulpų strominėms ląstelėms, dėl ko atsiranda kraujagyslių sistemos nepakankamumas, taip pat pagreitintas jau esančių brandžių leukocitų sunaikinimas kraujyje.

Ilgai vartojant tam tikras vaistų grupes, leukopenija yra susijusi su toksišku, imuniniu ir alerginiu poveikiu organizmui apskritai ir ypač centriniams kraujo formavimo organams.

Leukopenijos simptomai

Paprastai leukopenija jokiu būdu nepasireiškia, ty nėra jokių specifinių klinikinių simptomų, rodančių leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimą ir nėra būdingas kitoms ligoms.

Nedidelis leukocitų kiekio sumažėjimas gali visiškai nesukelti paciento skundų, o infekcijos ar bakterijų komplikacijų metu pastebimi sveikatos sutrikimo simptomai. Be to, leukopenijos trukmė yra labai svarbi. Taigi, jei leukopenija 0, 1 × 109 / l lygiu stebima septynias dienas, tai infekcinės komplikacijos rizika yra ne didesnė kaip 25%, o tos pačios leukopenijos trukmė - 1,5 mėnesio 100% atvejų - kartu su bakterinėmis ar infekcinėmis ligomis. sunkumų.

Kalbant apie infekcinės komplikacijos riziką, svarbus veiksnys yra leukopenijos vystymosi greitis ir dinamika. Yra tam tikra priklausomybė - kuo greičiau mažėja kraujo cirkuliuojančių leukocitų lygis, tuo didesnė infekcinės komplikacijos rizika pacientui, o atvirkščiai, lėtai leukopenija sergantiems žmonėms yra mažiau jautrūs komplikacijoms.

Svarbiausias ir dažniausiai pirminis infekcinės ligos požymis dėl leukopenijos fono yra kūno temperatūros padidėjimas. Pažymėtina, kad asmenys, kuriems gydomi hormoniniai vaistai, kenčia ne nuo karščiavimo, net ir pridėjus infekcinį vaistą. 50% atvejų karščiavimas pacientams, sergantiems leukopenija, nesugeba patikimai nustatyti infekcijos priežasties ir dėmesio, nes daugeliu atvejų infekcija yra endogeninė flora, kuri yra ilgai neaktyvi ir formuoja kolonizacijos infekcinius židinius.

Pagrindinis infekcijos dėmesys, kurį aktyviai kolonizuoja patogeniniai mikroorganizmai su leukopenija, yra burnos ertmė. Šiuo atžvilgiu, kartu su karščiavimu, pacientai, kenčiantys nuo leukopenijos, dažnai skundžiasi skausmingomis burnos gleivinės opos, kraujavimas iš dantenų, skausmas rijimo metu ir užkimimas.

Atskirai turėtume atsižvelgti į klinikines leukopenijos eigos, kaip citostatinės ligos, atsirandančios dėl vaistų, vartojamų kaip vėžio chemoterapija, pasireiškimą. Šiai ligai būdinga žala visiems kraujo daigams, todėl sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ir trombocitų kiekis, pasireiškiantis ne tik karščiavimu, bet ir hemoraginiu sindromu (kraujavimas ir kraujavimas), aneminiu sindromu (silpnumu, šviesiai oda), sindromu. nekrotinis enteropatija (pilvo skausmas be aiškios lokalizacijos, laisvos išmatos, vidurių pūtimas) ir burnos sindromas (nekrozinis opinis stomatitas).

Deja, citostatinė liga, kurios viena iš pasireiškimų yra leukopenija, dažnai apsunkina ne tik infekcinių komplikacijų, bet ir kūno bakterinių septinių pažeidimų, dažnai sukeliančių mirtį, pridėjimą. Nustačius bakterinius septinius pakitimus, pastebimas greitas klinikinių simptomų padidėjimas iki septinio šoko požymių (ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas ir kvėpavimo nepakankamumas).

Jei pacientui pasireiškia leukopenijos požymiai, uždegiminis procesas tęsiasi su kai kuriomis savybėmis. Pavyzdžiui, minkštųjų audinių uždegiminis procesas pasireiškia nedideliais vietiniais pasireiškimais (nedidelis skausmas ir odos paraudimas), tačiau bendras apsinuodijimo sindromas yra gana gerai išreikštas.

Bakterijų pneumonijos požymis, atsiradęs dėl leukopenijos, yra radiologinių požymių nebuvimas pacientams, sergantiems sunkiu intoksikacijos sindromu.

Pacientams, sergantiems leukopenija, dažna komplikacija yra nekrozinis enterokolitas, pasireiškiantis nedideliais žarnyno apraiškais, tačiau greitai vystosi peritonitas ir perianaliniai uždegiminiai procesai (paraproctitas).

Leukopenijos fone mioklostridinio nekrozės simptomai pasireiškia 10% atvejų - ūminis raumenų skausmas, patinimas ir minkštųjų audinių tūrio padidėjimas, intermuskulinė emfizema rentgeno metu. Mioklostridinio nekrozė turi spontanišką greitąją srovę ir greitai apsunkina septinį šoką.

Dažnas leukocitų skaičiaus sumažėjimas moteriškame kūne yra gimdos leukopenija, kuri pasireiškia menstruacinio ciklo pokyčiais, atsirandančiais dėl menstruacinio srauto apimties padidėjimo, menstruacijų pradžios, taip pat kraujavimo iš gimdos.

Leukopenijos laipsnis

Siekiant įvertinti paciento ligos sunkumą, yra visuotinai pripažinta tarptautinė leukopenijos gradacija. Pagal leukopenijos klasifikaciją pagal sunkumo laipsnį - 3 sunkumą.

Kai pasireiškia leukopenijos laipsnis, leukocitų kiekis kraujyje yra iki 1,5 × 109 / l ir šiame etape yra minimali bakterijų komplikacijų rizika pacientui.

II laipsnio leukopenijai kraujyje esančių leukocitų kiekis kraujyje sumažėja iki 0,5-1,0 × 109 / l. Su infekcinėmis komplikacijomis susijusi rizika yra mažiausiai 50%.

III laipsnio leukopenijai, kuri turi antrą pavadinimą „agranulocitozė“, būdingas staigus leukocitų skaičiaus trūkumas kraujyje iki sienos, kuri yra mažesnė nei 0,5 × 109 / l, ir labai dažnai lydi infekcinių komplikacijų.

Be leukopenijos pasiskirstymo sunkumu, šios būklės klasifikacija priklauso nuo jo požymių ilgio. Taigi, leukopenijos trukmė, suskirstyta į ūminę (laboratorinių pokyčių trukmė neviršija trijų mėnesių) ir lėtinė (ilgalaikė ligos eiga, ilgesnė nei trys mėnesiai).

Ūminė leukopenija turėtų būti laikoma laikina būklė, pastebėta įvairiose virusinėse ligose. Lėtinė leukopenija turi sudėtingesnius formavimosi mechanizmus ir yra suskirstyta į tris formas: autoimuninė, įgimta ar idiopatinė (leukopenijos priežastis negali būti nustatyta), persiskirstymas (hemotransfuzija ir anafilaksiniai šoko tipai, kuriuose žarnyno audiniuose susikaupia leukocitai, plaučiai ir kepenys).

Leukopenija vaikams

Leukopenijos nustatymo kriterijus vaikams yra mažesnis nei 4,5 × 109 / l leukocitų kiekis. Paprastai kalbant apie vaikų leukocitų skaičiaus sumažėjimą, mažesnis neutrofilų kiekis.

Infekcinės ligos yra dažniausia vaikų neutropenijos priežastis, ty kiaulytės, tymų, raudonukės, gripo ir tuberkuliozės. Leukopenijos buvimas septinėje būklėje yra nepalankus prognozinis ženklas.

Vaikystėje leukopenija dažnai veikia kaip nepageidaujama reakcija vartojant įvairius vaistus, tokius kaip: antibakteriniai vaistai (chloromicetinas, streptomicinas), antihistamininiai vaistai, sulfonamidai ir organinis arsenas.

Naujagimių laikotarpiu leukopenija yra viena iš tokių patologinių sąlygų, kaip megaloblastinė anemija, pancitopenija ir Fanconi hipoplastinė anemija. Vaikai, sergantys įgimta gama-globulinemija, yra linkę į pasikartojančias granulocitopenijos formas.

Leukopenijos ypatumas vaikams yra greitas klinikinių požymių vystymasis ir greitas infekcinių komplikacijų laikymasis. Lėtos leukopenijos formos praktiškai nėra būdingos vaikystei, o tai labai palengvina ankstyvą šios patologinės būklės diagnozę.

Atsižvelgiant į tai, kad vaikystėje izoliuota leukopenija yra labai reti, didelį dėmesį reikėtų skirti diagnostinėms priemonėms, padedančioms nustatyti tinkamą diagnozę. Taigi, be standartinio leukocitų skaičiaus bendrame kraujo tyrime ir leukocitų formulės įvertinimo, papildomi tyrimo metodai parodomi vaikams, sergantiems sunkia leukopenija ir anemija bei trombocitopenija:

- kraujo tyrimas dėl nesubrendusių sprogimo ląstelių;

- kaulų čiulpų punkcija arba trepanobiopija, siekiant nustatyti leukopenijos išsivystymo patogenezę (nesėkmę leukopoizės sistemoje, leukocitų sunaikinimo periferiniame kraujyje ir blastinių ląstelių buvimą);

- kraujo tyrimas, siekiant nustatyti priešnavikinius antikūnus, reumatoidinį faktorių, anti-granulocitų antikūnus;

- biocheminis kraujo tyrimas nustatant kepenų mėginius, virusinio hepatito žymenis, B grupės vitaminų kiekį.

Atskirai reikia paminėti trumpalaikio naujagimio leukopenijos formą, kuri yra normos variantas ir nereikalauja medicininės korekcijos.

Pereinamojo laikotarpio leukopenija pasireiškia kūdikio krūtų laikotarpiu ir yra susijusi su motinos antikūnų poveikiu, kurie pateko į vaiko kūną prieš gimdymą. Esant tokiai būklei, kūdikis nuolat mažina granulocitų kiekį (per 15%), saugant normalius rodiklius visam leukocitų skaičiui. Paprastai ši sąlyga savaime išsprendžia, kai vaikas sulaukia ketverių metų amžiaus.

Yra įgimta paveldima leukopenijos forma, kuri yra atskiras nosologinis vienetas - „Kostmano liga“. Pirmasis šios ligos atvejis buvo užregistruotas 1956 m., Tuo pačiu metu paaiškėjo jo atsiradimo pobūdis. Paaiškėjo, kad tai yra šeimos tipo paveldima leukopenija, perduodama autosominės recesyvinės rūšies, ir pasireiškia kaip visiškas neutrofilinių granulocitų nebuvimas cirkuliuojančiame kraujyje. Vaikai, gimę su gimdymo Kostmano sindromu, yra jautrūs sunkioms infekcinių ligų komplikacijoms, nes jiems trūksta savo imuniteto (furunkulozė, periodontitas, abscesinė pneumonija, absediruyuschy hepatitas). Pagrindinis patogenetiniu požiūriu pagrįstas vaistas, vartojamas gydant Kostmano sindromą, yra kolonijas stimuliuojantis veiksnys.

Leukopenijos gydymas

Siekiant veiksmingai gydyti pacientą, sergančią sunkiu leukopenijos laipsniu, jis turėtų būti izoliuotas atskiroje patalpoje, kuri bus prieinama tik medicinos darbuotojams, naudojant visas apsaugos priemones (chalatą, medicininę kepurę, batų dangtelius, marlės tvarsčius ir rankų gydymą antiseptiniais preparatais).

Pagal hematologų rekomendacijas pacientams, sergantiems lengva leukopenijos forma, nereikia specialaus gydymo, o visos terapinės priemonės turėtų būti sutelktos į galimų infekcinių komplikacijų prevenciją ir pagrindinės šios patologijos priežasties pašalinimą.

Sunkiai leukopenijai reikia individualaus ir įvairaus požiūrio į gydymą ir apima šias sritis:

- etiopatogenetinis gydymas, ty pagrindinės ligos, sukeliančios leukopeniją, gydymas;

- lovos poilsio palaikymas steriliomis sąlygomis;

- valgymo elgesio korekcija;

- prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią galimai infekcinėms komplikacijoms;

- leukocitų masės pakeitimas (jei nėra antikūnų prieš leukocitų antigenus);

- leukopoezės stimuliavimas.

Terapijos etiologinė orientacija atlieka svarbų vaidmenį gydant leukopeniją, tai yra, jei pasireiškia autoimuninė agranulocitozė arba aplastinė anemija, šiuo atveju patartina vartoti imunosupresinį gydymą (1-toje 1 mg / kg kūno svorio Azatioprinas, 15 mg metotreksato per parą mažiausiai 5 dienas)., Ciklosporinas per parą 10 mg 1 kg svorio).

Esant tokiai situacijai, kai leukopenija yra šalutinis poveikis bet kokiems vaistams, turite nedelsiant nutraukti šio vaisto vartojimą. Jei leukopenija derinama su vitamino B12 arba folio rūgšties stoka, folio rūgštis turi būti skiriama 1 mg 1 kg svorio paros doze, 15 mg leukovorino į raumenis.

Pagalbinės terapijos vaistai apima vaistus, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus organuose ir audiniuose ląstelių lygmeniu, tokiu būdu netiesiogiai pagreitindami leukopoezės procesą: 200 mg pentoksilo 3 r. per dieną, 0,5 g 4 p. per dieną, Leucogen 0,02 g 3 p. per dieną, Metiluracilas 0,5 g 4 p. per dieną. Šie vaistai prisideda prie ląstelių regeneracijos pagreitėjimo, taip pat pagerina humoralinį ir ląstelių imunitetą.

Kaip prevencinė priemonė užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, pacientams, sergantiems leukopenija, rekomenduojama nukenksminti žarnyną, nes virškinimo trakto organai yra pagrindinis infekcijos šaltinis. Turi būti naudojamos fluorochinolono grupės antibakterinės medžiagos (500 mg ciprofloksacino 2 dienas per dieną), sulfametoksazolas - trimetoprimas 960 mg 1 p. per dieną 5-7 dienas.

Septinių pažeidimų terapija atliekama pagal tam tikrus standartus: atliekamas privalomas radialinės ar šlaunies arterijos ir centrinės venos kateterizavimas. Siekiant išvengti galimų komplikacijų, pvz., Kraujavimas antinksčių liaukose, kartu su antinksčių nepakankamumu, patartina naudoti septynios šoko patogenetinį gydymą mažomis dozėmis (250 mg per parą).

Esant situacijai, kai leukopenijai lydi ūminis kvėpavimo nepakankamumas, rekomenduojama atlikti ankstyvą tracheostomiją ir pacientą perkelti į ventiliatorių.

Jei paciento būklė nėra sunki, rekomenduojama enteralinė šėrimo pataisa valgyti. Esant sunkioms leukopenijos formoms iki agranulocitozės, dažnai stebimas gastroparezės ir erozijos esofagitas, todėl tokiems pacientams geriausias būdas šerti yra enterinis naudojant nazogastrinį mėgintuvėlį.

Patogenetiškai svarbių vaistų grupė apima kolonijas stimuliuojančius veiksnius, kurie gali sumažinti tiek leukopenijos gylį, tiek trukmę. Vėžio atveju kolonijas stimuliuojančios faktoriai naudojami ne tik gydymui, bet ir kaip profilaktinis agentas, kuris neleidžia vystytis chemoterapinei leukopenijai. Pasirinktų vaistų, kurių veiksmingumas yra įrodytas, filgrastimas kasdien 5 mg / kg kūno svorio per parą į veną, Molgramostin dozė po 5 mg / kg per parą po oda, kuri naudojama iki leukocitų skaičiaus normalizacijos kraujyje. Šie vaistai nerekomenduojami leukopenijos pavidalu.

Esant paciento komplikacijoms, susijusioms su generalizuoto sepsio formavimu, naudojamas granulocitų koncentrato transfuzijos metodas, kurio metu kraujas paimamas iš donoro ir naudojant automatizuotus kraujo frakcionuotojus granulocitų aferezei. Privalomas šio manipuliavimo elementas yra specialus donoro preparatas, kuris apima donorui kolonijas stimuliuojančio veiksnio skyrimą 5 mg / kg ir deksametazono doze 8 mg 12 valandų prieš kraujo surinkimą. Šis gydymo metodas nėra plačiai naudojamas, nes yra nemažai nepageidaujamų reakcijų, susijusių su jo vartojimu - ūminis kvėpavimo nepakankamumas, aloimunizacija ir virusinės infekcijos susirgimo rizika.

Yra daug tradicinės medicinos receptų, kurių negalima vartoti kaip pagrindinį gydomąjį vaistą, tačiau kaip komplikacijų atsiradimo prevenciją, taip pat kaip ir pagrindinius gydymo metodus, jie turėtų būti naudojami.

Geriausia alternatyvios medicinos priemonė, kuri iš esmės gali pagerinti hemopoezės ir leukopoezės procesus, yra Mumiyo. Reikėtų nepamiršti, kad teigiamas ir ilgalaikis Mumiyo naudojimo poveikis turėtų būti tikimasi tik po to, kai šis įrankis bus pritaikytas pagal tam tikrą modelį: pirmosios dešimt dienų Mumiyo vartojama 0,2 g paros doze, kuri turėtų būti padalyta į tris dozes, o kitą 10 dienų - paros dozę. 0,3 g ir paskutinės 10 dienų Mumiyo vartojama 0,4 g.

Kalbėdamas su pacientu, kenčiančiu nuo leukopenijos, gydytojas turi įspėti pacientą apie galimą komplikacijų riziką ir sunkias ilgos leukopenijos pasekmes, kurios atsiranda, kai pacientas nesilaiko rekomendacijų dėl mitybos ir gydymo. Tokios pasekmės yra: onkologinių ligų provokacijos rizika, ŽIV infekcija, Aleikia (visiškas ląstelių imunitetui priklausančių kraujo ląstelių brendimo sutrikimas).

Leukopenijos dieta

Subalansuota mityba leukopenijos atveju gali gerokai pagerinti kraujo tyrimų rezultatus, tačiau neturėtume pamiršti, kad ši sąlyga reikalauja kvalifikuoto požiūrio į kasdienės dietos korekciją. Mitybos principais siekiama skatinti kraujo ląstelių proliferaciją, diferenciaciją ir brendimą.

Yra daug maisto produktų, kurie gali slopinti kraujo formavimąsi. Tokie produktai yra tie, kuriuose yra daug kobalto, švino ir aliuminio (jūros gėrybių, grybų, ankštinių augalų).

Pirmenybė turėtų būti teikiama augalų produktams, o ne gyvūnams. Tas pats pasakytina apie riebalus, tai yra, būtina pašalinti iš mitybos sviesto, taukų, riebalų ir pakeisti juos aukštos kokybės alyvuogių, saulėgrąžų rafinuotu aliejumi.

Kaip pirmąjį kursą, sriubos, virtos daržovių arba žuvų sultyse, turėtų būti virti. Negalima apriboti jokių daržovių, vaisių ir žolelių naudojimo žaliavose ir dideliais kiekiais, nes jie turi daug amino rūgščių, mikroelementų ir vitaminų.

Maistas, skirtas leukopenijai, turi būti daug baltymų, tačiau pirmenybė turėtų būti teikiama mažai riebalų turinčioms žuvų ir mėsos rūšims, garintoms ir (arba) virintoms, taip pat sojos produktams. Privalomas mitybos mitybos kriterijus leukopenijos atveju yra tinkamas fermentuotų pieno produktų vartojimas, nes būtina išlaikyti normalią sveiką žarnyno florą ir taip užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms.

Pagrindiniai tinkamo subalansuoto mitybos kriterijai leukopenijos atveju yra: dalinis (penki valgiai per dieną mažomis porcijomis), kalorijų kiekis (kalorijų kiekis turėtų būti vidutiniškai 2500-3000 kcal) ir tęstinumas.

Pacientams, kuriems buvo atliktas vėžio chemoterapijos gydymas, be rekomendacijų, kaip ištaisyti valgymo elgesį, turėtų būti atliekamas gydomojo gydymo būdas, naudojant nuovirų linų sėklą, kuri turi įrodytą antitoksinį poveikį. Norint paruošti šį sultinį, turite primygtinai pareikalauti vandens vonios linų sėklų, kurios yra 4 šaukštai. 2 litrų verdančio vandens. Paimkite sultinį 1 valandą prieš kiekvieną valgį 1 valandą.