Ekstrasistolis: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Širdies aritmijos yra širdies susitraukimų dažnumo ir ritmo sutrikimo sutrikimas. Ekstrasistolis laikomas dažniausia patologijos forma. Ekstrasistolis yra ankstyvas, nenormalus širdies ar atskirų kamerų susitraukimas, kurį skatina impulsas, kuris sudaro už sinoatrialinio mazgo ribų. Aritmijos atsiradimo priežastys ir mechanizmai yra įvairūs, kaip ir traukuliai, susiję su sutrikusi širdies susitraukimų ritmu.

Ekstrasistolis yra netinkamas širdies ar jos padalinių depolarizacijos ir susitraukimo procesas. Tai sukelia vieno ar kelių negimdinio pobūdžio impulsų atsiradimas ir širdies susitraukimų netikslumas. Ekstrasistoles yra ankstyvos, ty tos, kurios yra prieš įprastą sinuso impulsą, ir iškylančiosios, kurios susidaro dėl 2-ojo ir 3-osios eilės centrų aktyvavimo ir pagrindinio širdies stimuliatoriaus priespaudos.

Patologija randama 60–70 proc. Žmonių. Vaikams jis dažniausiai yra funkcinis (neurogeninis), jo aptikimas vyksta lankantis medicinos komisijose priešais darželį ar mokyklą. Suaugusiesiems funkcinių ekstrasistolių atsiradimą skatina stresas, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, stipri arbata ir kava.

Paprastai sveikas žmogus visą dieną gali patirti iki 100–110 ekstrasistolių, kai kuriais atvejais, jei nėra organinės širdies ligos, jų atsiradimas iki 500 per dieną nebus laikomas pažeidimu.

Ekologiškos kilmės ekstrasistolis susidaro dėl miokardo pažeidimo (su uždegimu, distrofija, kardioskleroze, koronarine širdies liga ir tt). Tokiu atveju gali pasireikšti priešlaikinis impulsas atrijose, atrioventrikulinėse jungtyse arba skilveliuose. Ekstrasistolių atsiradimas atsiranda dėl nejautrios trigerinės veiklos fokusavimo ir pakartotinio įėjimo mechanizmo plitimo (sužadinimo bangos pakartotinis įėjimas).

Ekstrasistolis yra vienas dažniausių širdies ritmo sutrikimų.

Pagal etiologinį pagrindą galima išskirti šias ekstrasistoles:

• funkcinis (disreguliacinis) - stebimas be širdies ligų (su įvairiomis vegetacinėmis reakcijomis, kraujagyslių distonija, gimdos kaklelio stuburo osteochondroze, emocinis perteklius, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, kava, stipri arbata ir tt);
• organinis - ekstrasistolių atsiradimas dėl širdies ir širdies raumens vožtuvo aparato pažeidimo; jų išvaizda rodo, bendrosios pokyčius miokardo į centrų degeneracija, išemijos, nekrozės arba Cardiosclerosis, prisidedančių prie elektros inhomogeneity širdies raumens formavimo (dažnai pacientams, sergantiems išeminės širdies ligos (IŠL), ūmaus miokardo infarkto, hipertenzija, miokardito, reumatinės širdies ligos forma, lėtinis širdies nepakankamumas ir tt);
• toksiški - stebimi intoksikacijos metu, perdozavus širdies glikozidais (aloritmija), tirotoksikoze, karščiavimu, toksiniu poveikiu antiaritminiams vaistams (AS).

Tarp funkcijų, skirtų funkciniam ekstrasistoliui, galima suskirstyti į 2 pogrupius:

1. 1. Neurogeninis - dažnas neurozėje su vegetatyvine distonija (aritminė disreguliacinės kardiopatijos forma).
2. 2. Neuro-refleksas - dėl bet kokio vidaus organo sudirginimo, dažniau - virškinimo trakto (su skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, pankreatitas, tulžies pūslė ir šlapimtakis, inkstų prolapsas, pilvo pūtimas ir tt).). Įsišaknijimas realizuojamas per vaginos nervą per viscero-visceralinio reflekso mechanizmą.

Priklausomai nuo heterotopinio fokuso atsiradimo, ekstrasistolis yra suskirstytas į skilvelinę ir supraventrikulinę (supraventrikulinę) - prieširdę ir atrioventrikulinę. Vienos ir poros veislės yra pažymėtos, kai iš eilės įrašomi 2 ekstrasistoles. Jei po to seka 3 ar daugiau, jie kalba apie grupes. Atskiras ir monotopinis, kilęs iš vieno negimdinio fokuso, ir politopinis, dėl kelių ektopinių švietimo šaltinių sužadinimo. Skilvelių ekstrasistolių klasifikacija pagal Laun - Wolf - Rayyan:

• I - iki 30 ekstrasistolių per valandą stebėjimo (retas monotopinis).
• II - daugiau nei 30 stebėjimo valandų (dažnas monotopinis).
• III - polytopiniai ekstrasistoles.
• IVa - suporuotas monotopinis.
• IVb - suporuoti polytopiniai ekstrasistoles.
• V - skilvelių tachikardija (3 ar daugiau kompleksų iš eilės).

Paskirti vadinamąsias aliritmines, kurioms būdingas pagrindinio normalaus ritmo ir ekstrasistolo keitimas tam tikroje pasikartojančioje sekoje:

• Bigeminy - po kiekvieno pagrindinio įprastinio komplekso atsiranda vienas ekstrasistolis.
• Trigeminija - po vieną normalų susitraukimą seka vienas ekstrasistolis arba po vieno pagrindinio komplekso atsiranda 2 ekstrasistolis.
• Quadrigeminia - vienas ekstrasistolis pasireiškia kas 3 normalius kompleksus.

Didesnė skilvelių aritmijų klasifikacija:

Rodiklis

Gerybinis

Potencialiai piktybinis

Piktybiniai

Staigios širdies mirties rizika

Organinis širdies nepakankamumas

Požymių palengvinimas, mirtingumo sumažėjimas

Požymių palengvinimas, mirtingumo sumažėjimas, aritmijos gydymas

Dažnai ekstrasistoles nėra subjektyviai jaučiamas, ypač kai jos yra ekologiškos. Kartais atsiranda diskomfortas ar krūtinės spaudimo pojūtis, „krinta“, išblukimo jausmai, širdies sustojimas, pulsacija galvoje, perpildymas kakle, kuris yra susijęs su hemodinaminiais sutrikimais dėl sumažėjusios vainikinių ar smegenų kraujotakos, kuri lydi silpnumą, blanšavimą, pykinimą, galvos svaigimas ir labai retai - krūtinės anginos priepuoliai, sąmonės netekimas, trumpalaikis afazija ir hemiparezė (dažnai stebimi stenozinės vainikinių ar smegenų arterijų aterosklerozės metu).

Autonominės nervų sistemos disfunkcijos simptomai yra labiausiai būdingi funkcinės kilmės ekstrasistoliams: nerimas, blyškumas, prakaitavimas, oro stoka, mirties baimė, beprotybė.

Dažnas ekstrasistoles gali sukelti lėtinį smegenų, vainikinių ar inkstų cirkuliacijos sutrikimą. Grupės ekstrasistoles gali būti pakeistos pavojingesniais ritmo sutrikimais: prieširdžių virpėjimu ar plaukimu (ypač pacientams, sergantiems dilatacija ir prieširdžių perkrova), skilveliais - paroksizminiu tachikardija, skilvelių virpėjimu ar plazdėjimu.

Skubūs susirūpinimą kelia priešlaikiniai skilveliai, nes, be ritmo sutrikimų, jie didina staigaus mirties riziką.

Jei pasireiškia panašūs simptomai, panašūs į klinikinius ekstrasistolo požymius, pacientai turi kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją arba kardiologą. Šių specialybių gydytojai yra kompetentingi diagnozuoti ir gydyti širdies aritmijas.

Svarbus ritmo sutrikimų tyrimo aspektas, priklausomai nuo to, ar yra širdies pažeidimas, ar ne, yra ekstrasistolo neurogeninio pobūdžio apibrėžimas. Šiuo atveju pagrindinį vaidmenį atlieka kruopščiai surinkta istorija ir širdies darbo patologijos pašalinimas.

Neurotinių simptomų buvimas pasisako už ekstrasistolo neurogeninę kilmę - ritmo sutrikimų ir nervų šoko ryšį arba nerimą keliančių minčių atsiradimą, padidėjusį dirglumą, psichoemocinį labilumą, hipochondriją, ašarumą, autonominius autonominio nervų sistemos sutrikimo simptomus.

Fizinis skundų nagrinėjimas ir analizė. Kai kurie pacientai nejaučia ekstrasistolių atsiradimo, kiti pacientai suvokia jų atsiradimą kaip labai skausmingą - kaip staigus smūgis krūtinėje, trumpalaikis „tuštumos“ pojūtis ir tt Pokalbio metu ritmo sutrikimų atsiradimo aplinkybės (ramioje, fizinėje ar emocinėje būsenoje) viršįtampis, miego metu ir tt), ekstrasistolių epizodų dažnis, vaistų terapijos veiksmingumas. Ypatingas dėmesys skiriamas praeities ligų istorijai išaiškinti, nukreipiant į organinės rūšies širdies pažeidimą.

Auskultacijos metu išgirsti periodiškai paspartinti susitraukimai, po kurių seka ilgos pauzės reguliaraus ritmo fone, 1-ojo ekstrasystolių tonas.

Elektrokardiografijos ir EKG stebėsenos atlikimas pagal Holterį laikomas pagrindiniu funkciniu metodu, skirtu diagnozuoti ekstrasistoles.

Taip pat naudojami papildomi metodai, pvz., Treadmill bandymas, dviračių ergometrija. Šie tyrimai leidžia nustatyti širdies aritmijas, kurios atsiranda tik treniruotės metu. Naudojant ultragarso, streso echokardiogramos, širdies MRT ir pan.

EKG registruoja ekstrasistolo buvimą, nurodo jo variantus ir formą. Bendra patologijos tipų savybė laikoma ankstyvu širdies susitraukimu, kuris pasireiškia EKG, sutrumpinant R-R intervalą. Atotrūkis tarp sinusų komplekso ir ekstrasistolio vadinamas pre-ekstrasistolišku arba sanglaudos intervalu. Papildomam kompleksui seka kompensacinė pauzė, kuri pasireiškia R-R intervalo pailgėjimu (interpoliuojamų ar interpoluotų ekstrasistorių metu nėra pertraukos).

Kompensacinė pauzė apibūdina elektros diastolio periodo trukmę po sistolės. Jis suskirstytas į:

• Neišsamus - pastebėtas, kai atri- niame ar AV jungtyje atsiranda ekstrasistorių. Paprastai jis yra lygus normalaus širdies ritmo trukmei (šiek tiek daugiau nei įprastas R-R intervalas). Jo atsiradimo sąlyga yra sinoatrialinio mazgo išleidimas.
• Pilnas - atsiranda priešlaikinis skilvelio ritmas, lygus 2 normalių širdies kompleksų trukmei.

EKG ekstrasistorių simptomai yra:

• išankstinio P bangos ar QRST komplekso atsiradimas, nurodantis prieš ekstrasistolinį intervalą sutrumpintą: su prieširdžių ekstrasistoles, sumažėja sanglaudos intervalas tarp pagrindinio komplekso P bangos ir ekstrasistolių P bangos; su skilvelių ir atrioventrikuliniais ekstrasistoliais - tarp QRS normalaus susitraukimo komplekso ir ekstrasistolinio komplekso QRS;
• P bangos nebuvimas prieš skilvelio ekstrasistolę;
• reikšmingas ekstrasistolinio QRS komplekso išplitimas, didelis amplitudė ir deformacija per skilvelio ekstrasistolę;
• visiškos kompensacinės pauzės atsiradimas skilvelių ekstrasistoliuose ir neišsami supraventrikulinėse ekstrasistolėse.

Labiausiai būdingi išskirtiniai EKG požymiai, priklausantys nuo pulso lokalizacijos:

Prieširdžių ekstrasistoliuose QRS kompleksą keičia pakeista P banga, kurios įtampos amplitudė priklauso nuo atstumo tarp negimdinio fokusavimo ir sinoatrialinio mazgo. Su retrogradine prieširdžių sužadinimu (apatinės prieširdžių ekstrasistoles), II, III, aVF laiduose yra neigiama P banga.

QRST kompleksas nepasikeitė ir visiškai nesiskiria nuo įprastinio sinuso, nes skilvelių depolarizacija vyksta įprastu (anterogrado) būdu.

Naudojant atrioventrikulines ekstrasistoles, P banga gali kauptis QRS komplekse ir todėl negali būti EKG arba įrašyti kaip neigiamas dantis RS-T segmente. Išankstinio ir nekeičiamo skilvelio QRS komplekso, panašaus į įprastą sinuso kompleksą, atsiradimas ir nebaigtos kompensacinės pauzės buvimas yra būdingi.

Ne visada įmanoma atskirti prieširdžių ekstrasistoles nuo atrioventrikulinės, todėl prieštaringais klausimais leidžiama apsiriboti tik ekstraventrikuline ekstrasistolinės kilmės kilme.

Skilvelių ekstrasistoliuose nėra P bangos, QRS-T kompleksas smarkiai plečiamas ir deformuojamas.

Kairieji ir skilveliniai ekstrasistoliai pasižymi aukšta ir plati R banga ir nesuderinama gilia T banga 3 standartiniuose ir dešiniuose krūtinės lynuose (V1, V2); gilus ir platus S bangos ir aukštas T bangos 1 standartiniame ir kairiajame krūtinės lizde (V5, V6). Dėl dešiniojo skilvelio ekstrasistolo - plati ir didelė R banga ir nesuderinama giliai T banga 1 standarte ir kairiajame krūtinės lizde (V5, V6); platus ir gilus S bangos ir aukštas T bangos trijų standartinių ir dešiniųjų krūtinės lizdų (V1, V2).

Ypatingas modifikuoto skilvelio QRS komplekso atsiradimas ir visiškas kompensuojantis pauzė po ekstrasistolių.

Supraventricular polytopiniai priešlaikiniai beats apibūdina šie EKG požymiai: skirtingos formos ir poliškumo P-dantys viename lygyje, netolygus ekstrasistolinių kompleksų P-Q intervalų trukmė, skirtingi prieš extrasystoliniai intervalai. Skilvelinė politopinė ekstrasistolė yra lydima skirtingos ekstrasistolinių QRS-T kompleksų formos viename lygyje ir sukibimo intervalų trukmė, nepaisant išorinio ekstrasistolo panašumo.

Algoritmas kaip bigemini

Trigemijos tipo alorytmija

Holterio EKG stebėjimas laikomas svarbiu širdies aritmijos diagnozavimo metodu. Ši procedūra trunka 24–48 valandas ir apima EKG registravimą naudojant nešiojamą prietaisą, sumontuotą ant paciento kūno. Rodikliai įrašomi specialioje paciento veiklos dienoraštyje, kur pastebimi visi paciento subjektyvūs pojūčiai ir veiksmai.

„Holter“ atliekamas EKG stebėjimas rekomenduojamas visiems žmonėms, turintiems įtariamą širdies anomaliją, nepriklausomai nuo ekstrasistolinių simptomų buvimo, taip pat kai nustatoma standartinė EKG.

Ekstrasistolių terapija apima integruotą požiūrį, kuris apima tinkamų pagrindinių, etiotropinių ir antiaritminių vaistų vartojimą.

Jei nustatoma patologija, rekomenduojamos šios priemonės:

• rizikos veiksnių šalinimas;
• darbo ir poilsio normalizavimas;
• fizinės terapijos ir fizioterapijos (elektrinės, vandens valymo, masažo) vedimas;
• psicho-emocinės būsenos normalizavimas, įskaitant psichoterapiją;
• blogų įpročių pašalinimas (rūkymas, piktnaudžiavimas kava ir alkoholiu);
• somatinės patologijos gydymas.

Taktikos pasirinkimas daugiausia priklausys nuo ekstrasistolo formos ir lokalizacijos. Paprastai nereikia gydyti atskirų pasireiškimų, nesusijusių su širdies liga. Plėtojant ekstrasistolę širdies raumenų, virškinimo, endokrininės sistemos ligų fone, terapija prasideda nuo pagrindinės ligos. Neurogeninės kilmės ekstrasistoles rekomenduojama gydyti pasikonsultavus su neurologu. Vaistinių preparatų skyrimo indikacijos yra pacientų subjektyvių skundų buvimas, dienos ekstrasistolių skaičius> 100 ir širdies patologija.

Taikykite šiuos gydymo metodus:

• Siekiant palengvinti įtampą, paskirkite raminamuosius liaudies gydymo būdus (motininės, pioninės, valerijonų, citrinų balzamo) ar raminamuosius (Novo-Passit, Persen). Jei vartojate vaistus, jie turi būti atšaukti.
• Funkcinės ekstrasistolo terapija (atsirandanti neurozės fone) reiškia psichoemocinės ir autonominės pusiausvyros atkūrimą. Naudojami psichoterapiniai metodai (racionali, pažinimo-elgesio psichoterapija, kuria siekiama išstumti paciento klaidingą sprendimą dėl širdies ligų), anksiolitinių psichotropinių vaistų (Afobazol, Atarax, Stresam) kursai, „lengvi“ neuroleptikai (Eglonil, olanzapinas).
• Su organinių ekstrasistolių pobūdžiu pasireiškia antiaritminiai vaistai, kurie, norint sustiprinti veiksmą, yra papildyti kalio ir magnio prisotinimo pagrindiniu gydymu.

Antiaritminiai vaistai yra rekomenduojami tokiais atvejais:

• su labai dažnu prieširdžiu (kelis kartus per 1 minutę), ypač politopiniais ekstrasistoliais, siekiant išvengti prieširdžių virpėjimo;
• labai dažnas skilvelis (kelios per 1 minutę), vienos ar daugybinės, porinės ar grupės ekstrasistolės, nepriklausomai nuo širdies patologijos buvimo;
• su subjektyviu ekstrasistolių pojūčiu, net jei objektyviu požiūriu jie nekelia grėsmės.

Atsakingas požiūris į antiaritminių vaistų skyrimą yra susijęs su galimu komplikacijų atsiradimu po jų vartojimo, įskaitant aritmogeninį poveikį, kuris kartais gali būti pavojingesnis už pačią aritmiją. Į 2–4 gydymo dieną atsižvelgiama į AS priėmimo veiksmingumą.

Antiaritminių vaistų veiksmingumo kriterijai yra šie:

• sumažinti bendrą ekstrasistolių skaičių 50–70%;
• suporuotų ekstrasistolių sumažinimas 90%;
• visiškas grupės ekstrasistolių nebuvimas.

Be to, norint išbandyti AS veiksmingumą, yra testas su narkotikais: vienkartinė antiaritminių vaistų dozė, lygi pusei dienos. Bandymas bus teigiamas, jei po 1,5–3 valandų sumažės ekstrasistolių skaičius 2 kartus arba visiškai išnyksta.

Poveikis pasireiškia, pereinant prie palaikomojo gydymo, kuris yra maždaug 2/3 pagrindinės terapinės dozės.

Kas yra priešlaikinis skilvelio ritmas ir kaip tai pavojinga?

Ekstrasistolis yra vėlyvas širdies ar kamerų susitraukimas atskirai. Tiesą sakant, tai yra aritmijos rūšis. Patologija yra gana dažna - nuo 60 iki 70% žmonių vienaip ar kitaip yra susiję su juo. Ir mes patys provokuojame ekstrasistolių vystymąsi piktnaudžiaujant kava ar stipria arbata, pernelyg dideliu gėrimu, rūkymu.

Ekstrasistoles gali atsirasti dėl miokardo pažeidimų, atsiradusių dėl kelių patologijų (kardiosklerozės, ūminio širdies priepuolio, vainikinių širdies ligų, distrofijos ir kt.). Be patologijų, nepagrįstas (perdozavimas) vaistas gali sukelti įvairias širdies ritmo sutrikimų galimybes (pvz., Aloritmijos, pvz., Bigemija), pavyzdžiui, širdies glikozidai gali atlikti blogą vaidmenį.

Tarptautinėje ekstrasistolo klasifikacijoje ICD-10 kodas nurodomas skyriuje „Kitos širdies aritmijos“ (I49).

Kas yra ekstrasistolis

Tai rodo, kad priešlaikinis beats gali pasireikšti ne tik širdies ir kraujagyslių patologijos asmenys. Medicininiai tyrimai ir stebėjimai rodo, kad iki 75% sveikų gyventojų tam tikru laikotarpiu jaučia ekstrasistoles. Laikoma, kad iki 250 tokių epizodų per dieną yra normalūs.
Bet jei žmogus turi širdies ar kraujagyslių ligas, tokie ritmo sutrikimai jau gali sukelti rimtų gyvenimo sąlygų.

Klasifikacija

Siekiant išspręsti ekstrasistoles ir jų atsiradimo šaltinius, reikia prisiminti, kad fiziologinis širdies stimuliatorius yra sinuso mazgas.

Visų pirma, visi ekstrasistoles skirstomi pagal etiologinį veiksnį:

• Funkcinis - atsiranda visiškai sveikų žmonių dėl įvairių veiksnių, kurie jau minėti aukščiau. Be to, tokios ekstrasistoles gali atsirasti be jokios aiškios priežasties.
  
• Organinė - būdinga pacientams, sergantiems širdies patologija. Dažniau stebimi vystymosi defektai ir po širdies operacijos.
  
• Psichogeninis - būdingas asmenims, kurie yra linkę į depresiją, neurasteniją, nerimą, dažnas stresines situacijas.
  
• Toksiška - dažnai lydi įvairios endokrininės sistemos ligos, vartojamos narkotinės medžiagos, kai kurie vaistai (kofeinas, gliukokortikosteroidai, efedrinas).
  
• Idiopatinė - EKG užrašo ekstrasistolį, tačiau objektyvių priežasčių negalima nustatyti. Dažnai yra paveldimas procesas.

Toliau ekstrasistoles skirstomos pagal impulsų šaltinio lokalizaciją:

1. Prieširdis (supraventrikulinė, supraventrikulinė priešlaikinė beats) - sužadinimo židiniai nesukelia širdies laidumo sistemoje, tačiau atrijoje ar atrioventrikulinėje pertvaroje, tada jie perduodami į sinusinį mazgą ir skilvelius, ty supraventrikulinė ekstrasistole yra būdinga negimdinio sužadinimo židiniai.
   
2. Atrioventrikulinė (atrioventrikulinė, nodulinė) - tarp atrijų ir skilvelių pastebimas pulso pasireiškimas, plečiasi ir aukštyn. Kai kuriais atvejais tai gali sukelti kraujotaką širdyje. Savo ruožtu, priklausomai nuo negimdinių židinių lokalizacijos mazge, skirstomi į:
   • Į viršų.
   • Vidutinis.
   • Žemiau

Be to, skilvelių ekstrasistoles gali būti dešiniojo skilvelio ir kairiojo skilvelio.

2–5 klasių ekstrasistoliams būdingi nuolatiniai hemodinaminiai sutrikimai ir gali sukelti skilvelių virpėjimą ir mirtį.

Pagal amžiaus koeficientą:

• Įgimtos ekstrasistolės derinamos su širdies sutrikimais, kuriuos sukelia skilvelių sienelių struktūra.
  
• Įgyta - tie gedimai, kurie atsiranda, kai patiriami patologiniai veiksniai žmogaus organizmui - infekcinės ligos, širdies pažeidimas.

Sumažinimo įvykdymo vietoje:

• Monotopiniai - ypatingi impulsai gaunami iš vieno šaltinio.
• Polytopiniai impulsai gaunami iš skirtingų židinių.

Iki įvykio per diastolę metu:

• Ankstyvieji - tie ekstrasistoles, kurie atsiranda diastolės pradžioje, EKG registruojami vienu metu su T banga arba ne vėliau kaip 0,05 sekundės po ankstesnio širdies susitraukimo ciklo pabaigos.
• Medžiagos - nustatomos EKG per 0,45 - 0,5 sekundės po T bangos.
• Vėlyvieji - tokie ekstrasistoliai nustatomi diastolės pabaigoje arba viduryje prieš vėlesnę normalios širdies susitraukimo P bangą.

Pagal įvykio įvairovę:

• Vienas
• Suporuoti ektopiniai židiniai iš eilės generuoja ekstrasistoles.
• Daugialypis - ekstrasistorių kūrimas yra užregistruotas daugiau nei 5 per minutę.
• Daugialypė (grupinė) - atsiranda iš karto kelis iš eilės ekstrasistoles, kurių suma viršija du.

Pagal švietimo dažnumą:

• Reti - sudaro iki 5 per minutę.
• Vidutinės - ekstrasistoles įrašomos iki 6 - 15 per minutę.
• Dažnas - užsiregistruokite nuo 15 minučių per minutę ir dažniau.

Atsižvelgiant į ypatingų sumažinimų (aloritmijų) atsiradimo modelį:

• Bigeminy - pasireiškia po kiekvieno normalaus širdies raumens susitraukimo.
• Trigimeny - ekstrasistoles registruojamas po kiekvieno kontrakto.
• Quadrigeny - po kiekvieno trečiojo širdies susitraukimo susidaro ypatingi impulsai.

Pagal gyvenimo prognozę:

• Ekstrasistoliai, kurie nėra pavojingi gyvenimui, vystosi be širdies ligų.
• Potencialiai pavojingi ekstrasistoliai aptinkami ūminio miokardo infarkto, hipertenzinės krizės fone.
• Ypač sunku gydyti ekstrasistoles, pavojingas žmogaus gyvybei, lydi sunkią širdies ligą, dėl kurios dažnai kyla pavojus gyvybei.

Priežastys

Funkcinių ekstrasistorių priežastys:

• Stresas.
• Rūkymas
• Alkoholio, kavos, stiprios arbatos vartojimas dideliais kiekiais.
• Perviršis
• Menstruacijos.
• Vegetatyvinis-kraujagyslių distonija.
• Infekcinės ir uždegiminės ligos, kurias lydi aukšta kūno temperatūra.
• Neurozė.
• Gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė.

Ekologiškų ekstremistų priežastys:

• Išeminė širdies liga.
• Infekcinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (miokarditas).
• Lėtinis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.
• Įgimtos ir įgytos širdies ydos.
• Tirotoksikozė ir kitos skydliaukės ligos.
• Perikarditas.
• Kardiomiopatija.
• Plaučių širdis.
• Sarkoidozė.
• Amiloidozė.
• Širdies operacija.
• Hemochromatozė.
• Virškinimo trakto patologija.
• Onkologinės ligos.
• Alerginės reakcijos.
• Elektrolitų apykaitos sutrikimai.

Toksiškų ekstrasistolių priežastys:

• Cheminis apsinuodijimas.
• Apsinuodijimas infekcinėmis ligomis ir endokrininės sistemos patologija.

Patogenezė

Kaip minėta, ekstrasistolis yra ypatingas ir ankstyvas širdies susitraukimas.

Paprastai širdies raumenų susitraukimas įvyksta, kai nervų impulsas praeina iš sinuso mazgo, esančio kairiajame prieširdyje per atrioventrikulinį mazgą, esantį tarp atrijos ir skilvelių išilgai dviejų nervų paketų į abu skilvelius.

Tuo pačiu metu impulsų kelyje neturėtų būti jokių nukrypimų. Šis impulso išlaikymo procesas yra griežtai ribotas.
Tai būtina norint, kad miokardas galėtų pailsėti užpildymo laikotarpiu, kad vėliau su pakankama jėga atleistų kraujo dalį į indus.

Jei bet kuriame iš šių etapų atsiranda bet kokių kliūčių ar nesėkmių, sužadinimo židiniai nėra tipiškose vietose, tada tokiais atvejais širdies raumenys negali būti visiškai atsipalaiduoti, susitraukimo jėga susilpnėja ir beveik visiškai nukrenta iš kraujotakos ciklo.

Per smegenų nervą signalai gaunami iš smegenų, kad būtų sumažintas širdies ritmas, o simpatiniai nervai - tai pagreičio poreikio signalai. Jei sinuso mazge vyrauja nervų nervas, atsiranda delsimas impulso perdavime. Energijos kaupimasis kitose laidžios sistemos dalyse bando sukurti sumažinimus. Taip auga ekstrasistolis sveikiems žmonėms.

Be to, didinant diafragmą, gali atsirasti refleksų, kurie sukelia nervų nervo dirginimą. Tokie reiškiniai stebimi po sunkaus valgio, virškinimo trakto ligų.

Simpatinis poveikis širdies raumens sukelia jo per daug stimuliavimą. Rūkymas, nemiga, stresas, psichinis perkrovimas gali sukelti tokį pasireiškimą. Pagal šį mechanizmą vaikams atsiranda ekstrasistolis.

Jau egzistuojančios širdies patologijos atveju išoriniai (patologiniai) židiniai formuojami už širdies laidumo sistemos ribų ir padidėja automatizmas. Tai yra ekstrosistolių atsiradimas kardiosklerozės, širdies defektų, miokardito, vainikinių širdies ligų.

Labai dažnai, sumažėjus kalio, magnio, natrio ir kalcio jonų santykiui miokardo ląstelėse, tai neigiamai veikia širdies laidumo sistemą, kuri virsta ekstrasistoles.

Plėtojant ekstrasistoles, išskirtiniai impulsai sklinda per miokardą. Tai sukelia ankstyvą priešlaikinį širdies susitraukimą iki diastolės. Tuo pačiu metu sumažėja kraujo išstūmimo apimtis, o tai lemia minutės kraujotakos tūrį. Kuo susidaro ekstrasistolis, tuo mažesnis kraujo tūris bus ekstrahistinio išlydžio metu. Taigi, širdies patologijoje blogėja vainikinių kraujagyslių srautas.

Klinikiniai pasireiškimai

Labai dažnai pacientams pacientai paprastai nematomi ir jų simptomai nėra. Tačiau dauguma pacientų, priešingai, apibūdina savo jausmus:

• Sustabdyti
• Širdies plakimas.
• Pūsti iš vidaus.
• Gedimas

Tokie širdies sustojimo jausmai kyla dėl to, kad šie jausmai priklauso nuo pauzės, kuri atsiranda po ypatingo susitraukimo. Tai seka širdies plakimas, kuris yra stipresnis. Tai kliniškai išreiškiama poveikio pojūčiu.

Dažniausiai pasitaikantys simptomai pacientams, sergantiems extrasystoles, yra:

• Skausmas širdyje.
• Silpnumas
• Svaigulys.
• Kosulys
• Prakaitavimas
• Krūtinės iškraipymo pojūtis.
• Pallor
• Oro trūkumo jausmas.
• Nerimas
• Mirties baimė.
• Panika
• Pulso bangos praradimas, kai jausmas pulsas, kuris dar labiau sustiprina ligonių baimę.
• Parezė
• Nerimas
• Laikini kalbos sutrikimai.

Pažymėtina, kad širdies nepakankamumo toleravimas asmenims, kenčiantiems nuo kraujagyslių distonijos, yra daug sunkiau, o tai neatitinka klinikinių požymių. Tačiau pacientams, turintiems širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją, yra tiesa - jie lengviau patiria aritmiją, nes širdis jau yra „apmokyta“ įvairių tipų sutrikimams, o moraliai šie pacientai yra stabilesni.

Extrasystole vaikams

Vaikams sutrikimai gali atsirasti bet kuriame amžiuje, net gimdoje. Šios patologijos raidos priežastys vaikystėje yra tokios pačios priežastys kaip ir suaugusiems.

Ypatingas tipas apima genetinius procesus, kurių pagrindinės išraiškos yra skilvelių priešlaikiniai smūgiai ir tachikardija. Tokia anomalija susideda iš to, kad dešiniojo skilvelio aritmogeninės displazijos fone miokardas vystosi neteisingai. Tokios patologijos pavojus kyla dėl to, kad atsiranda gana staiga mirtis.

Šis širdies ritmo sutrikimas dažnai nepasireiškia kliniškai ir 70% nustatomas atsitiktinai.

Kai vaikas auga, jis pateikia tuos pačius nusiskundimus kaip ir suaugusieji, kurie gali didėti brendimo metu.

Kalbant apie vaikus, augalinės kilmės ekstrasistoliai yra labiau būdingi, tokie ekstrasistoles skirstomos į keletą tipų:

• Vagnozavisimye - labiau būdinga vyresniems vaikams grupei, aliritminėms apraiškoms.
• Kombinuotas - būdingas jaunesniems vaikams ir moksleiviams.
• Nuo simpatijų priklausomas - dažniausiai pasireiškia brendimo metu. Ypatingas tokių ekstrasistolių bruožas yra jų stiprinimas vertikalioje padėtyje, vyraujantis per dieną ir sumažėjimas miego metu.

Jei vaikui diagnozuojama skilvelio ekstrasistolė, jo stebėjimas yra būtinas, nes daugeliu atvejų gydymas nėra būtinas, o pati ekstrasistole eina po brendimo. Bet jei ekstrasistolių skaičius per dieną yra 15 000 ar daugiau, būtina nedelsiant pradėti gydymą.

Diagnozė ir gydymas vaikams yra visiškai identiški suaugusiems.

Diagnostika

Norėdami tai padaryti, būtina atlikti kasdieninį Holterio stebėjimą, kurio metu dienos metu ir naktį atsiranda visi galimi ekstrasistoles.

Ekstrasistolis EKG sukels šiuos simptomus:

• Ankstyvas QRST komplekso ar P bangos atsiradimas, kuris rodo, kad prieš ekstrasistolinį trinties intervalą sutrumpėja - prieširdžių ekstrasystolėse normalus ir ekstrasistoliškas dantis P, taip pat skilvelių ir atrioventrikulinių QRS kompleksuose.
• Ekstrasistolinio QRS komplekso išplėtimas, deformacija, aukšta amplitudė skilvelio ekstrasistole.
• P bangos nebuvimas prieš skilvelio ekstrasistolę.
• Visas kompensuojantis pauzė po skilvelio ekstrasistolių.

Be to, siekiant diagnozuoti, naudojamos šios manipuliacijos:

• Dviračių ergometrija yra EKG tyrimas fizinio krūvio metu. Šis metodas naudojamas siekiant išaiškinti ekstrasistolių ir išemijos požymių.
• Širdies ultragarsas - leidžia nustatyti visos širdies raumenų ir širdies vožtuvų aktyvumą.
• Extraesophagealinis tyrimas.
• Širdies ir kraujagyslių MRI.

Paprastai ekstrasistolo diagnozė neužima daug laiko, todėl, atliekant visas būtinas procedūras, būtina pradėti gydymą kuo greičiau.

Ekstrasistolis. Gydymas

Nereikia savarankiškai gydyti, nes bet koks širdies ritmo trikdymas kartu su netinkamai pasirinktais vaistais gali būti nesunku pakenkti, bet sukelia labai apgailėtinus padarinius.

Šiuo metu gydant ekstrasistoles, naudojamos šios terapinės priemonės:

• Funkcinių ekstrasistorių atveju gydymas yra nereikalingas. Nepaisant to, vis dar yra tam tikra rizika, todėl rekomenduojama sumažinti cigarečių vartojimą, alkoholio ir kavos kiekį.
  
• Jei ekstrasistoles išsivystė prieš stresinę situaciją, reikia vartoti raminamuosius augalų lašelius - valerijoną, gudobelę, motinėlę. Corvalol taip pat rekomenduojama mažinti bendro nerimo ir neramumo simptomus.
  
• Kai patologijos priežastis yra osteochondrozė, pirmiausia būtina konsultuotis su neurologu, vertebrologu, kuris paskirs atitinkamą gydymą.
  
• Kadangi širdies nepakankamumo priežastis dažnai yra lėtinis nuovargis, tokiais atvejais jums reikia tiesiog pakoreguoti savo dieną ir laikytis režimo. Rekomenduojama miegoti ne vėliau kaip 23 val. Ir užtikrinti pilną sveiką miegą mažiausiai 8 valandas. Kai kūnas stiprėja, ligos simptomai išnyksta.
  
• Jei diagnozuojama organinė gedimų priežastis, pirmiausia tiriami jo šaltiniai, atliekami papildomi tyrimai ir tik tada jie pradeda gydymą. Visų pirma skiriama daugelio beta blokatorių vaistų, kurie mažina pulsą (metoprololį, bisoprololį), bet kiekvienu atveju griežtai individualiai.
  
• Esant ryškiam procesui, naudojami antiaritminiai vaistai - diltiazemas, cordaronas, anaprilinas, prokainamidas.
  
• Nesant gydymo poveikio, jie naudojasi tokiu metodu kaip radijo dažnio kateteris - dirbtinio širdies stimuliatoriaus įrengimas.

Chirurgija pašalina aritmiją ir žymiai pagerina pacientų prognozę ir gyvenimo kokybę.

Komplikacijos

• Skilvelių virpėjimas.
• Prieširdžių virpėjimas.
• Paroksizminė tachikardija.
• Prieširdžių virpėjimas.
• Kardiogeninis šokas.
• Staiga širdies mirtis.

Kaip matyti, ekstrasistolis gali sukelti pavojingų komplikacijų, taigi laiku diagnozuojant ir gydant, pagerės paciento būklė ir vėlesnio gyvenimo prognozė.

Prognozė

Labiausiai pavojingi yra tie ekstrasistoles, kurie atsirado dėl miokardo infarkto, kardiomiopatijos ir miokardito. Žinoma, tokiais atvejais prognozė bus nepalankiausia, nes širdies struktūros pokyčiai tokiais procesais dažnai sukelia prieširdžių virpėjimą ar skilvelius.

Jei miokardo struktūros pokyčių nėra, tokiais atvejais prognozė yra palankiausia.

Ekstrasistolis

Ekstrasistolis yra širdies ritmo sutrikimo variantas, kuriam būdingi ypatingi viso širdies susitraukimai arba atskiros jo dalys (ekstrasistoles). Jis pasireiškia kaip stipraus širdies impulso jausmas, nuskendusios širdies jausmas, nerimas ir oro trūkumas. Širdies galios sumažėjimas per ekstrasistoles veda prie koronarinės ir smegenų kraujotakos sumažėjimo ir gali sukelti krūtinės anginos ir trumpalaikius smegenų kraujotakos sutrikimus (alpimą, parezę ir tt). Didina prieširdžių virpėjimo ir staigios mirties riziką.

Ekstrasistolis

Ekstrasistolis yra širdies ritmo sutrikimo variantas, kuriam būdingi ypatingi viso širdies susitraukimai arba atskiros jo dalys (ekstrasistoles). Jis pasireiškia kaip stipraus širdies impulso jausmas, nuskendusios širdies jausmas, nerimas ir oro trūkumas. Širdies galios sumažėjimas per ekstrasistoles veda prie koronarinės ir smegenų kraujotakos sumažėjimo ir gali sukelti krūtinės anginos ir trumpalaikius smegenų kraujotakos sutrikimus (alpimą, parezę ir tt). Didina prieširdžių virpėjimo ir staigios širdies mirties riziką.

Pavieniai epizodiniai ekstrasistoles gali pasireikšti net praktiškai sveikiems žmonėms. Remiantis elektrokardiografiniu tyrimu, 70–80% vyresnių nei 50 metų pacientų yra per anksti. Ekstrasistolo atsiradimas atsiranda dėl padidėjusio aktyvumo negimdinių židinių atsiradimo, lokalizuotų už sinuso mazgo (atrijų, atrioventrikulinių mazgų ar skilvelių). Ypatingi impulsai, atsirandantys jose, plinta per širdies raumenį, sukeldami priešlaikinius širdies susitraukimus diastolio fazėje. Ectopic kompleksai gali būti suformuoti bet kuriame laidžios sistemos skyriuje.

Ekstrasistolinio kraujotakos tūris žemesnis nei normalus, todėl dažni (daugiau nei 6-8 per minutę) ekstrasistoliai gali pastebimai sumažinti kraujo apytakos tūrį. Kuo anksčiau išsivysto ekstrasistolis, tuo mažiau kraujo tūrio lydi ekstrasistolis. Tai, visų pirma, paveikia vainikinių kraujagyslių srautą ir gali labai apsunkinti egzistuojančios širdies patologijos eigą. Skirtingi ekstrasistolių tipai turi nevienodą klinikinę reikšmę ir prognozes. Labiausiai pavojingi yra skilvelių priešlaikiniai smūgiai, atsirandantys organinės širdies ligos fone.

Ekstrasistolių klasifikavimas

Izoliuotose erekcijos židinio formavimo vietose yra izoliuoti skilveliai (62,6%), prieširdžių-skilvelių (iš atrioventrikulinės jungties - 2%), prieširdžių priešlaikiniai beats (25%) ir įvairūs jų deriniai (10,2%). Ypač retais atvejais ypatingi impulsai atsiranda dėl fiziologinio širdies stimuliatoriaus - sinuso mazgo (0,2% atvejų).

Kartais yra ektopinio ritmo centro veikimas, nepriklausomai nuo pagrindinio (sinuso), tuo tarpu tuo pačiu metu yra du ritmai - ekstrasistolis ir sinusas. Šis reiškinys vadinamas parasistoliu. Ekstrasistoles, po dviejų iš eilės, vadinamos suporuotomis, daugiau nei dviem grupėmis (arba salvo).

Egzistuoja bigemija - ritmas su normalios sistolės ir ekstrasistolių kaita, trigeminija - dviejų normalių sistolių kintamumas su ekstrasistoles, quadrigenemija - po ekstrasistolių po kiekvieno trečiojo normalaus susitraukimo. Reguliariai kartojant bigeminy, trigeminy ir quadrigime vadinamas alorythmy.

Pagal neeilinio impulso atsiradimo laiką diastole, įrašoma ankstyvoji ekstrasistolė, kuri įrašoma EKG vienu metu su T banga arba ne vėliau kaip 0,05 sekundės po ankstesnio ciklo pabaigos; vidutinis - po 0,45-0,50 s po T bangos; vėlyvas ekstrasistolis, išsivystantis prieš kitą įprastos susitraukimo P bangos trukmę.

Pagal ekstrasistolių atsiradimo dažnumą išskirti retus (mažiausiai 5 per minutę), vidutinę (6-15 per minutę) ir dažnai (paprastai 15 minučių) ekstrasistoles. Pagal ektopinių židinių židinių skaičių susiduriama su monotopiniais monotopais (su vienu židiniu) ir politopiniu (su keliais žadinimo židiniais). Pagal etiologinį veiksnį išskiriamos funkcinės, organinės ir toksiškos genezės ekstrasistolis.

Ekstrasistolo priežastys

Funkciniai ekstrasistoliai apima neurogeninės (psichogeninės) kilmės ritmo sutrikimus, susijusius su maistu, cheminiais veiksniais, alkoholio vartojimu, rūkymu, narkotikų vartojimu ir kt. Funkciniai ekstrasistoles registruojami pacientams, sergantiems autonomine distonija, neurozėmis, gimdos kaklelio stuburo osteochondroze ir pan. Funkcinio ekstrasistolo pavyzdys gali būti aritmija sveikiems, gerai apmokytiems sportininkams. Moterys menstruacijų metu gali išsivystyti. Funkcinio pobūdžio pėdsakus gali sukelti stresas, stiprios arbatos ir kavos naudojimas.

Funkcinis ekstrasistolis, kuris vystosi sveikiems žmonėms be jokios aiškios priežasties, yra laikomas idiopatiniu. Beats organinė simbolis atsiranda, kai pažeidimai miokardo: vainikinių arterijų ligos, kardiosklerosis, miokardo infarktas, perikardito, miokardito, kardiomiopatija, lėtinis kraujotakos nepakankamumas, plaučių širdies, širdies ydos, miokardo sužeidimo į sarkoidozė, amiloidozės, hemochromatosis, širdies operacijos. Kai kuriems sportininkams ekstrasistolo priežastis gali būti miokardo distrofija, kurią sukelia fizinis perteklius (vadinamoji „sportininko širdis“).

Toksiškos ekstrasistolės išsivysto karščiavimuose, tirotoksikozėje, proarritminiame tam tikrų vaistų poveikyje (eufilinas, kofeinas, Novodrinas, efedrinas, tricikliniai antidepresantai, gliukokortikoidai, neostigminas, simpatolitikai, diuretikai, skaitmeniniai preparatai ir kt.)

Aritmijos atsiradimą sukelia natrio, kalio, magnio ir kalcio jonų santykio pažeidimas miokardo ląstelėse, kurios neigiamai veikia širdies laidumo sistemą. Pratimai gali sukelti ekstrasistoles, susijusias su medžiagų apykaitos ir širdies sutrikimais, ir slopina ekstrasistoles, kurias sukelia autonominis disreguliavimas.

Ekstrasistolo simptomai

Subjektyvūs pojūčiai ekstrasistoles ne visada išreiškiami. Nešiojami ekstrasistoliai sunkesni žmonėms, kenčiantiems nuo vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos; priešingai, pacientai, turintys organinį širdies pažeidimą, gali lengviau atlikti estrasistolę. Dažniau pacientai patiria ekstrasistolį kaip insultą, širdis patenka į krūtinę iš vidinės pusės dėl stipraus skilvelių susitraukimo po kompensacinės pauzės.

Taip pat pažymėta, kad širdies „susitraukimas ar perėjimas“, jo darbų pertraukos ir blukimas. Funkcinę ekstrasistolę lydi karščio pylimai, diskomfortas, silpnumas, nerimas, prakaitavimas ir oro trūkumas.

Dažnas ekstrasistoles, kurios yra ankstyvo ir grupinio pobūdžio, sukelia širdies galios sumažėjimą, taigi, koronarinės, smegenų ir inkstų kraujotakos sumažėjimą 8–25%. Pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių aterosklerozės požymiais, pastebimas galvos svaigimas, gali atsirasti trumpalaikių smegenų kraujotakos sutrikimų (alpimas, afazija, parezė); pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga - krūtinės angina.

Komplikacijos ekstrasistoliui

Grupės ekstrasistoles gali paversti pavojingesniais ritmo sutrikimais: prieširdžiais - į prieširdžių plazdėjimą, skilveliais - į paroksizminę tachikardiją. Pacientams, sergantiems prieširdžių perkrovimu ar dilatacija, ekstrasistolis gali virsti prieširdžių virpėjimu.

Dažnas ekstrasistoles sukelia lėtinį vainikinių, smegenų, inkstų apytakos nepakankamumą. Labiausiai pavojingi yra skilvelių ekstrasistoliai dėl galimo skilvelių virpėjimo ir staigios mirties.

Ekstrasistolo diagnostika

Pagrindinis objektyvus ekstrasistolių diagnostikos metodas yra EKG tyrimas, tačiau galima įtarti, kad šio tipo aritmija egzistuoja fizinio patikrinimo ir paciento skundų analizės metu. Kalbant su pacientu, nurodomos aritmijos aplinkybės (emocinis ar fizinis stresas, ramioje būsenoje, miego metu ir kt.), Smūgių epizodų dažnis, vaistų vartojimo poveikis. Ypatingas dėmesys skiriamas praeities ligų istorijai, kuri gali sukelti organinę širdies ligą arba jų galimą nenustatytą pasireiškimą.

Tyrimo metu būtina išsiaiškinti ekstrasistolių etiologiją, nes organinių širdies ligų ekstrasistoles reikalauja skirtingos gydymo taktikos, nei funkcinės ar toksiškos. Spinduliuotės spinduliavimo radialinėje arterijoje ekstrasistolis apibrėžiamas kaip per anksti atsirandanti pulso banga, turinti tolesnę pauzę arba impulso praradimo epizodą, kuris rodo nepakankamą skilvelio diastolinį užpildymą.

Per širdies auskultavimą per širdies viršūnę, išgirsti prevenciniai I ir II tonai, o aš tonas sustiprėja dėl mažo skilvelių užpildymo, o II - dėl nedidelio kraujo išsiskyrimo į plaučių arteriją ir aortą. Ekstrasistolo diagnozė patvirtinama po to, kai EKG atliekamas standartiniuose laiduose ir 24 valandų EKG stebėsena. Dažnai, naudojant šiuos metodus, ekstrasistolis diagnozuojamas nesant paciento skundų.

Ekstrasistolių elektrokardiografiniai pasireiškimai yra:

• ankstyvas danties P arba QRST komplekso atsiradimas; liudija, kad priešgaisrinės sankabos intervalas sutrumpėjo: prieširdžių ritmuose atstumas tarp pagrindinio ritmo P bangos ir ekstrasistolių P bangos; su skilvelių ir atrioventrikuliniais ekstrasistoliais - tarp pagrindinio ritmo QRS komplekso ir QRS kompleksinių ekstrasistolių;
• didelė ekstrasistolinio QRS komplekso deformacija, išplitimas ir aukšta amplitudė skilvelių ekstrasistole;
• P bangos nebuvimas prieš skilvelio ekstrasistolę;
• po visiškos kompensacinės pauzės po skilvelio ekstrasistolių.

EKG Holter stebėjimas yra ilgas (24–48 val.) EKG įrašymas naudojant nešiojamą prietaisą, pritvirtintą prie paciento kūno. EKG rodiklių registraciją lydi paciento veiklos dienoraštis, kuriame jis pažymi visus jo jausmus ir veiksmus. Holterio EKG stebėjimas atliekamas visiems pacientams, sergantiems kardiopatologija, neatsižvelgiant į tai, ar yra skundų, rodančių ekstrasistolį ir jo aptikimą standartiniame EKG.

Ekstrasistolis, nenustatytas ant EKG, esant poilsio ir Holterio stebėjimo metu, gali būti atpažįstamas pagal treadmill testą ir dviračių ergometriją - bandymus, kurie nustato tik ritmo sutrikimus, atsiradusius tik treniruotės metu. Kartu atliekama organinio pobūdžio kardiopatologijos diagnostika atliekama naudojant širdies ultragarsą, stresą Echo-KG, širdies MRI.

Aritmijos gydymas

Nustatant gydymo taktiką bus atsižvelgiama į smūgių formą ir vietą. Nereikia gydyti vienkartinėmis ekstrasistolėmis, kurios nėra dėl širdies patologijos. Jei aritmijos atsiradimą sukelia virškinimo, endokrininės sistemos, širdies raumenų ligos, gydymas prasideda nuo ligos.

Neurogeninės kilmės ekstrasistoles rekomenduojama konsultuotis su neurologu. Nurodomi raminamieji krūviai (motinos, citrinų balzamas, bijūnų tinktūra) arba raminamieji (tepalas, diazepamas). Dėl narkotikų sukeltos ekstrasistolo reikia jų atšaukimo. Vaistinių preparatų skyrimo indikacijos yra kasdienis ekstrasistolių skaičius> 200, subjektyvių skundų buvimas pacientams ir širdies patologija.

Vaisto pasirinkimas priklauso nuo ritmo ir širdies ritmo tipo. Antiaritminio vaisto dozės skyrimas ir parinkimas atliekamas individualiai, kontroliuojant Holterio EKG stebėjimą. Ekstrasistolis gerai reaguoja į gydymą prokainamidu, lidokainu, chinidinu, amiodoronu, etilmetilhidroksipiridino sukcinatu, sotaloliu, diltiazemu ir kitais vaistais.

Sumažinus ar išnykus ekstrasistoles, užregistruotas per 2 mėnesius, galima laipsniškai mažinti vaisto dozę ir ją visiškai panaikinti. Kitais atvejais ekstrasistolo gydymas vyksta ilgą laiką (kelis mėnesius), o piktybinės skilvelinės formos atveju - antiaritminiai vaistai. Ekstrasistolių su radijo dažnio abliacija (širdies RFA) gydymas yra skirtas skilvelio formai, kai ekstrasistolių dažnis yra iki 20-30 tūkst. Per dieną, taip pat esant antiaritminio gydymo neveiksmingumui, jo prastai tolerancijai arba prastai prognozei.

Prognozuojama ekstrasistole

Prognozinis ekstrasistolo įvertinimas priklauso nuo organinės širdies ligos ir skilvelių disfunkcijos laipsnio. Didžiausias susirūpinimas yra aritmija, atsiradusi dėl ūminio miokardo infarkto, kardiomiopatijos, miokardito. Esant ryškiems morfologiniams miokardo pokyčiams, ekstrasistolis gali virsti prieširdžių virpėjimą arba skilvelių virpėjimą. Nesant struktūrinės žalos širdžiai, ekstrasistolis reikšmingai nekeičia prognozės.

Piktybinis supraventrikulinių priešlaikinių lūžių eigas gali lemti prieširdžių virpėjimą, priešlaikinius skilvelius - skilvelių tachikardiją, skilvelių virpėjimą ir staigią mirtį. Funkcinių ekstrasistolių eiga paprastai yra gerybinė.

Ekstrasistolo prevencija

Plačiąja prasme ekstrasistolių prevencija apima patologinių ligų ir ligų, kurios yra jos vystymasis, prevenciją: išeminė širdies liga, kardiomiopatijos, miokarditas, miokardiodistrofija ir kt., Taip pat jų paūmėjimo prevencija. Rekomenduojama išskirti vaistus, maistą, cheminį apsinuodijimą, provokuojančius smūgius.

Pacientams, sergantiems asimptomine skilvelio ekstrasistole ir be širdies patologijos požymių, rekomenduojama dieta, praturtinta magnio ir kalio druskomis, mesti rūkyti, gerti alkoholį ir stiprią kavą, vidutinį fizinį aktyvumą.