Suaugusiųjų ir vaikų kardiopulmoninės atgaivinimo tvarka

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kai reikia atlikti kardiopulmoninį atgaivinimą, kokių priemonių reikia, kad pagalba būtų teikiama asmeniui, kuris yra klinikinės mirties būsenoje. Aprašomas širdies sustojimo ir kvėpavimo veiksmų algoritmas.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Kardiopulmoninis atgaivinimas (sutrumpintas kaip CPR) yra neatidėliotinų širdies sustojimo ir kvėpavimo priemonių kompleksas, kurio pagalba jie bando dirbtinai palaikyti gyvybiškai svarbų smegenų aktyvumą, kol bus atkurta spontaniška kraujotaka ir kvėpavimas. Šios veiklos sudėtis tiesiogiai priklauso nuo pagalbos teikėjo įgūdžių, jų elgesio sąlygų ir tam tikros įrangos prieinamumo.

Idealiu atveju atgaivinimą, kurį atlieka asmuo be medicininio išsilavinimo, sudaro uždaras širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas ir automatinis išorinis defibriliatorius. Iš tikrųjų toks kompleksas beveik niekada nevyksta, nes žmonės nežino, kaip tinkamai elgtis, o išoriniai išoriniai defibriliatoriai tiesiog nėra.

Gyvybinės veiklos požymių nustatymas

2012 m. Buvo paskelbti didžiulio japoniško tyrimo rezultatai, kuriuose užregistruota daugiau kaip 400 000 žmonių su širdies sustojimu už ligoninės ribų. Maždaug 18 proc. Tų, kuriuos paveikė gaivinimas, sugebėjo atkurti spontanišką apyvartą. Tačiau tik 5% pacientų liko gyvi po mėnesio, o centrinės nervų sistemos veikimas - apie 2%.

Reikėtų nepamiršti, kad be CPR šių 2% pacientų, turinčių gerą neurologinę prognozę, neturėtų galimybės gyventi. 2 000 iš 400 000 aukų yra 8 000 gyvybių. Tačiau net ir šalyse, kuriose dažnai atliekami reanimacijos kursai, pagalba su širdies sustojimu ne ligoninėje yra mažiau nei pusė laiko.

Manoma, kad atgaivinimo priemonės, kurias teisingai atlieka žmogus, kuris yra arti aukos, padidina jo atsigavimo galimybes 2-3 kartus.

Gaivinimas turi turėti galimybę atlikti bet kurios specialybės gydytojus, įskaitant slaugytojus ir gydytojus. Pageidautina, kad žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo, galėtų tai padaryti. Anesteziologai ir atgaivinimo specialistai yra laikomi didžiausiomis spontaninės kraujotakos atstatymo specialistais.

Indikacijos

Reanimacija turėtų būti pradėta iškart po sužaloto asmens, kuris yra klinikinės mirties, atradimas.

Klinikinė mirtis - tai laikotarpis, kuris trunka nuo širdies sustojimo ir kvėpavimo iki negrįžtamų sutrikimų organizme. Pagrindiniai šios būklės požymiai yra pulso, kvėpavimo ir sąmonės nebuvimas.

Reikia pripažinti, kad ne visi žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo (ir su juo), gali greitai ir teisingai nustatyti šių požymių buvimą. Tai gali sukelti nepagrįstą atgaivinimo pradžią, o tai labai pablogina prognozę. Todėl šiuolaikinėse Europos ir Amerikos rekomendacijose dėl CPR atsižvelgiama tik į sąmonės ir kvėpavimo trūkumą.

Reanimacijos metodai

Prieš pradėdami atgaivinimą, patikrinkite:

• Ar aplinka saugi jums ir aukai?
• Ar auka yra sąmoninga ar sąmoninga?
• Jei jums atrodo, kad pacientas yra nesąmoningas, palieskite jį ir paklauskite garsiai: „Ar tu viskas gerai?“
• Jei auka neatsakė, o šalia jo yra kažkas, vienas iš jūsų turėtų skambinti greitosios pagalbos automobiliu, o antrasis - atgaivinti. Jei esate vienas ir turite mobilųjį telefoną, prieš atgaivinimą skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.

Kad įsimintumėte kardiopulmoninės atgaivinimo tvarką ir metodiką, turite išmokti santrumpą „CAB“, kurioje:

1. C (kompresijos) - uždaras širdies masažas (ZMS).
2. A (kvėpavimo takai) - kvėpavimo takų atidarymas (RBP).
3. B (kvėpavimas) - dirbtinis kvėpavimas (ID).

1. Uždaras širdies masažas

Vykdant smegenų ligą, smegenų ir širdies aprūpinimas krauju pasižymi minimaliu, bet kritiniu lygiu, kuris palaiko gyvybiškai svarbų jų ląstelių aktyvumą iki spontaniško cirkuliacijos atkūrimo. Kompresijos metu pasikeičia krūtinės ląstos tūris, dėl kurio plaučiuose, net jei nėra dirbtinio kvėpavimo, vyksta minimalus dujų mainai.

Smegenys yra organas, jautriausias sumažėjusiam kraujo tiekimui. Negrįžtama žala jo audiniuose išsivysto per 5 minutes po kraujo tekėjimo nutraukimo. Antras jautriausias organas yra miokardas. Todėl sėkmingas atgaivinimas su gera neurologine prognoze ir spontaninės kraujotakos atkūrimas yra tiesiogiai priklausomas nuo cerebrospinalinės ligos veikimo kokybės.

Širdies sustojimo auką reikia laikyti ant gulto paviršiaus, o pagalbą teikiantis asmuo turėtų būti ant jo pusės.

Įdėkite dominuojančios rankos delną (priklausomai nuo to, ar esate dešiniarankis, ar kairiarankis) krūtinės centre, tarp spenelių. Palmių pagrindas turi būti tiesiai ant krūtinkaulio, jo padėtis turi atitikti išilginę kūno ašį. Tai sutelkia suspaudimo jėgą ant krūtinkaulio ir sumažina šonkaulio lūžio riziką.

Padėkite antrą delną virš pirmojo viršaus ir pasukite pirštus. Įsitikinkite, kad nė viena delnų dalis nesiliečia su šonkauliais, kad būtų sumažintas jų spaudimas.

Kad efektyviausia būtų perduoti mechaninę jėgą, laikykite rankas tiesiai alkūnėse. Jūsų kūno padėtis turi būti tokia, kad pečių padėtis būtų vertikaliai virš nukentėjusiojo krūtinkaulio.

Uždarytos širdies masažo sukeltas kraujo tekėjimas priklauso nuo kompresijų dažnumo ir kiekvieno iš jų efektyvumo. Moksliniai įrodymai parodė, kad egzistuoja ryšys tarp kompresijų dažnumo, ZMS veikimo pertraukų trukmės ir savaiminės apytakos atkūrimo. Todėl bet kokie suspaudimų trūkumai turėtų būti kuo mažesni. ZMS galima sustabdyti tik dirbtinio kvėpavimo įgyvendinimo metu (jei jis atliekamas), įvertinti širdies aktyvumą ir defibriliaciją. Reikiamas suspaudimo dažnis yra 100-120 kartų per minutę. Apskritai įsivaizduoti tempą, kuriuo ZMS vyksta, galite klausytis ritmo britų pop grupės BeeGees "Stayin 'Alive" dainoje. Pažymėtina, kad pats dainos pavadinimas atitinka neatidėliotinos atgaivinimo tikslą - „Gyventi“.

Krūtinės nuokrypio gylis cerebrospinalinės ligos metu turėtų būti 5–6 cm suaugusiems, po kiekvieno spaudimo krūtinės turėtų būti visiškai ištiesintos, nes nepilnas jo formos atsigavimas blogina kraujo tekėjimo rodiklius. Tačiau neturėtumėte pašalinti delnų nuo krūtinkaulio, nes dėl to gali sumažėti kompresijų dažnis ir gylis.

Atliktų PMS kokybė smarkiai mažėja su laiku, o tai susiję su pagalbos teikėjo nuovargiu. Jei atgaivinimą atlieka du žmonės, jie turėtų keistis kas 2 minutes. Dažnesni pamainos gali sukelti nereikalingus PMS pertrūkius.

2. Kvėpavimo takų atidarymas

Klinikinės mirties būsenoje visi žmogaus raumenys yra atsipalaidavę, dėl to nukentėjusio asmens kvėpavimo takai gali būti blokuojami į liežuvį nukreiptą liežuvį.

Norint atidaryti kvėpavimo takus:

• Padėkite ranką ant aukų kaktos.
• Nuimkite galvą, ištiesinkite ją į kaklo stuburą (šis metodas negali būti atliktas, jei įtariama, kad yra nugaros pažeidimas).
• Uždėkite kitos rankos pirštus po smakru ir stumkite apatinį žandikaulį.

3. Dirbtinis kvėpavimas

Šiuolaikinės rekomendacijos dėl CPR leidžia žmonėms, kuriems nebuvo atliktas specialus mokymas, nevykdyti ED, nes jie nežino, kaip tai padaryti ir praleisti tik brangų laiką, o tai geriau skirti visiškai uždaram širdies masažui.

Žmonėms, kuriems buvo atliktas specialus mokymas ir kurie yra įsitikinę savo sugebėjimu atlikti ID kokybiškai, rekomenduojama atlikti atgaivinimo priemones „30 kompresijų - 2 kvėpavimo“ santykiu.

ID taisyklės:

• Atidarykite aukos kvėpavimo takus.
• Suspauskite paciento šnerves rankos pirštais ant kaktos.
• Nuspauskite burną stipriai prieš nukentėjusiojo burną ir reguliariai iškvėpkite. Paimkite 2 tokius dirbtinius kvėpavimo takus, stebėdami krūtinės pakilimą.
• Po 2 kvėpavimo takų nedelsiant paleiskite PMS.
• Pakartokite ciklus „30 kompresijų - 2 kvėpavimo“ iki atgaivinimo pabaigos.

Pagrindinio atgaivinimo algoritmas suaugusiems

Pagrindinis gaivinimas (BRM) - tai veiksmų rinkinys, kurį gali suteikti asmuo, kuris rūpinasi be vaistų ir specialios medicinos įrangos.

Kardiopulmoninio atgaivinimo algoritmas priklauso nuo pagalbos teikėjo įgūdžių ir žinių. Ją sudaro tokia veiksmų seka:

1. Įsitikinkite, kad priežiūros vietoje nėra pavojaus.
2. Nustatykite sąmonės buvimą aukoje. Norėdami tai padaryti, palieskite jį ir paklauskite garsiai, jei viskas yra gerai.
3. Jei pacientas kažkaip reaguoja į skambutį, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.
4. Jei pacientas yra nesąmoningas, pasukite jį ant nugaros, atidarykite jo kvėpavimo takus ir įvertinkite normalų kvėpavimą.
5. Nesant normalaus kvėpavimo (nesusipainiokite su retais agoniniais šlaunimis), paleiskite SMR 100-120 kompresijų per minutę dažniu.
6. Jei žinote, kaip padaryti ID, atlikite gaivinimą „30 kompresijų - 2 kvėpavimo“ deriniu.

Vaikų atgaivinimo ypatybės

Vaikų atgaivinimo seka turi nedidelių skirtumų, kurie paaiškinami širdies sustojimo priežasties ypatumais šioje amžiaus grupėje.

Skirtingai nuo suaugusiųjų, kurių staigus širdies sustojimas dažniausiai siejamas su širdies patologija, kvėpavimo problemos yra dažniausios vaikų klinikinės mirties priežastys.

Pagrindiniai skirtumai tarp vaikų gaivinimo ir suaugusiųjų:

• Nustačius klinikinės mirties požymių (be sąmonės, kvėpavimo, pulso ant miego arterijų), reikia atgaivinti 5 dirbtinius kvėpavimo takus.
• Kompresijų ir dirbtinio kvėpavimo santykis atgaivinimo metu vaikams yra nuo 15 iki 2.
• Jei pagalbą teikia 1 asmuo, greitąją pagalbą reikia skambinti po 1 min.

Automatinio išorinio defibriliatoriaus naudojimas

Automatinis išorinis defibriliatorius (AED) yra mažas, nešiojamas įrenginys, galintis per širdį per krūtinę pritaikyti elektros iškrovą (defibriliaciją).

Automatinis išorinis defibriliatorius

Šis iškrovimas gali atstatyti normalią širdies veiklą ir atnaujinti spontanišką kraujotaką. Kadangi ne visi širdies sustojimai reikalauja defibriliacijos, ANDE turi galimybę įvertinti nukentėjusiojo širdies susitraukimų dažnį ir nustatyti, ar reikia elektros iškrovos.

Dauguma šiuolaikinių įrenginių sugeba atkurti balso komandas, kurios suteikia instrukcijas pagalbininkams.

Labai paprasta naudoti IDA, šie įrenginiai specialiai sukurti taip, kad juos galėtų naudoti žmonės be medicininio išsilavinimo. Daugelyje šalių IDA yra vietose, kuriose yra daug žmonių, pavyzdžiui, stadionuose, traukinių stotyse, oro uostuose, universitetuose ir mokyklose.

Veiksmų, skirtų IDA naudojimui, seka:

• Įjunkite prietaiso maitinimą, kuris pradeda teikti balso instrukcijas.
• Atsukite krūtinę. Jei oda ant šlapio, nuvalykite odą. IR turi lipnius elektrodus, kurie turi būti pritvirtinti prie šonkaulių, kaip jis pritvirtintas prie prietaiso. Pritvirtinkite vieną elektrodą virš spenelio dešinėje nuo krūtinkaulio, antrą žemiau ir į kairę nuo antrojo spenelių.
• Įsitikinkite, kad elektrodai tvirtai pritvirtinti prie odos. Laidai iš jų prijungiami prie prietaiso.
• Įsitikinkite, kad niekas nerimauja dėl aukos ir spustelėkite mygtuką „Analizuoti“.
• Po to, kai IR analizavo širdies ritmą, jis nurodys tolesnius veiksmus. Jei prietaisas nusprendžia, kad reikia defibriliacijos, jis jus įspės. Išleidimo metu niekas neturėtų paliesti nukentėjusiojo. Kai kurie įrenginiai atlieka defibriliavimą, o kai kuriems reikia paspausti „Shock“ mygtuką.
• Iš karto po išleidimo iš naujo, atnaujinkite gaivinimą.

Gyvenimo nutraukimas

Sustabdyti CPR turėtų būti šiose situacijose:

1. Atvyko greitoji pagalba ir jos darbuotojai toliau teikė pagalbą.
2. Nukentėjusysis parodė atsinaujinančios spontaninės apykaitos požymius (jis pradėjo kvėpuoti, kosulys, judėti ar susigrąžinti sąmonę).
3. Jūs esate visiškai fiziškai išnaudotas.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

gabiya.ru

„GABIYA“ slaugos lapas

Pagrindinis meniu

Įrašų navigacija

atgaivinimas: kardiopulmoninio gaivinimo etapai, veiksmingumo kriterijai, galimos komplikacijos.

Kardiopulmoninį gaivinimą sudaro keturi etapai: I - kvėpavimo takų atkūrimas; II - dirbtinis plaučių vėdinimas; III - dirbtinė kraujotaka; IV - diferencinė diagnostika, vaistų terapija, širdies defibriliacija.

Pirmieji trys etapai gali būti atliekami ambulatorinėmis sąlygomis, o ne medicinos personalas, turintis tinkamus gaivinimo įgūdžius. IV etapą vykdo skubios pagalbos gydytojai ir intensyviosios terapijos skyriai.

I etapas - kvėpavimo takų atkūrimas. Kvėpavimo takų pažeidimo priežastis gali būti gleivės, skrepliai, vėmimas, kraujas, svetimkūniai. Be to, klinikinės mirties būseną lydi raumenų atsipalaidavimas: po žandikaulių raumenų atsipalaidavimo, pastarasis krinta, traukia liežuvio šaknį, kuri uždaro įėjimo į trachėją.

Susižeistą ar sergančią asmenį būtina uždėti ant kieto paviršiaus, pasukti galvą į šoną, atverti burną su dešiniosios rankos I ir II pirštais ir išvalyti burną nosine ar servetėlėmis, sužeistomis ant II arba III pirštų kairėje (3 pav.). Tada pasukite galvą tiesiai ir kiek įmanoma jį išmeskite. Tokiu atveju viena ranka yra po kaklu, kita - ant kaktos, o galą užfiksuoja į viršų. Kai galvutė yra sulenkta atgal, apatinis žandikaulis yra stumiamas aukštyn kartu su liežuvio šaknimi, kuri atkuria kvėpavimo takų pralaidumą.

II etapas - dirbtinis plaučių vėdinimas. Ankstyvajame kardiopulmoninio atgaivinimo etape jis atliekamas „burnos į burną“, „burną į nosį“ ir „burnos iki burnos“ ir „nosies“ metodais (6 pav.).

Dirbtinis gaivinimas iš burnos į burną per vamzdelį

Dirbant dirbtiniu kvėpavimu naudojant „burnos į burną“ metodą, pagalbos teikėjas tampa nukentėjusiojo pusėje, o jei nukentėjusysis atsiduria ant žemės, jis nuleidžiasi, nuleidžia vieną ranką po kaklu, kitą ant kaktos ir, kiek įmanoma, nukreipia ant galvos. užspaudžia nosies sparnus, glaudžiai prispaudžia burną į aukos burną, daro aštrią iškvėpimą. Tada jis yra sustabdytas dėl paciento pasyvaus iškvėpimo. Oro prapūtimo tūris - nuo 500 iki 700 ml. Kvėpavimo dažnis - 12 kartų per 1 min. Kontroliuojant dirbtinio kvėpavimo teisingumą, patekimas į krūtinę - patinimas įkvėpus ir žlugimas iškvėpimo metu.

Esant trauminiams apatinio žandikaulio sužalojimams arba tais atvejais, kai žandikauliai yra glaudžiai suspausti, rekomenduojama atlikti ventiliatorių burnos ir nosies metodu. Norėdami tai padaryti, padėkite ranką ant kaktos, išmeskite galvą, o kita ranka paima apatinį žandikaulį ir tvirtai nuspauskite ją į viršutinį žandikaulį, uždarant burną. Lūpos patraukia nukentėjusiojo nosį ir sukuria iškvėpimą. Naujagimiams dirbtinis plaučių vėdinimas atliekamas „burnos ir burnos“ bei „nosies“ metodu. Vaiko galva yra nugriauta. Su savo burną, resuscitator apima vaiko burną ir nosį ir įkvepia. Naujagimio kvėpavimo tūris yra 30 ml, kvėpavimo dažnis - 25-30 per minutę.

Apibūdintais atvejais mechaninė ventiliacija turi būti atliekama per marlę arba nosinę, kad būtų išvengta gaivinančio asmens kvėpavimo takų infekcijos. Tuo pačiu tikslu mechaninę ventiliaciją galima atlikti naudojant 5 formos vamzdį, kurį naudoja tik medicinos personalas (žr. 5 pav., D). Vamzdis sulenktas, liežuvio šaknis išlaiko ir taip apsaugo kvėpavimo takus. Į burnos ertmę įkišamas 8 formos vamzdis, išlenktas išilgai viršutinio žandikaulio krašto. Liežuvio šaknies lygyje pasukite jį 180 °. Vamzdelio manžetė sandariai užsidaro nukentėjusiojo burną, o jo nosis užspaustas pirštais. Per laisvą vamzdžio kvėpavimą atliekamas kvėpavimas.

Kardiopulmoninis atgaivinimas, kurį atlieka vienas (a) ir du asmenys (b).

Vėdinimas taip pat gali būti atliekamas naudojant veido kaukę su Ambu maišeliu. Kaukė sukelia nukentėjusiojo veidą, uždarydama burną ir nosį. Siauras kaukės nosis yra pritvirtintas nykščiu, apatinis žandikaulys yra pakeliamas į viršų su trimis pirštais (III, IV, V), antrasis pirštas - apatinį

dalis kaukės. Tuo pačiu metu galvutė yra pritvirtinta į viršų. Ritminis maišelio suspaudimas su laisva ranka duoda kvėpavimą, pasyvus iškvėpimas atliekamas per specialų vožtuvą į atmosferą. Deguonį galima tiekti į maišą.

III etapas - kardiopulmoninis aplenkimas - atliekamas širdies masažu. Širdies suspaudimas leidžia dirbtinai sukurti širdies tūrį ir palaikyti kraujotaką organizme. Tuo pačiu metu atkuriama gyvybinių organų kraujotaka: smegenys, širdis, plaučiai, kepenys, inkstai. Yra uždaras (netiesioginis) ir atviras (tiesioginis) širdies masažas.

Netiesioginis širdies masažas

Ligoninės stadijoje paprastai atliekamas uždaras masažas, kurio metu širdies sutartis tarp krūtinkaulio ir stuburo. Manipuliacija turi būti atliekama, pacientą pastatant ant kieto paviršiaus arba po jo šonkauliu įdedant skydą. Palmės yra padedamos viena ant kitos, stačiu kampu, padedant jas į apatinę krūtinkaulio trečiąją dalį ir išeinant iš 2 cm nuo xiphoido proceso tvirtinimo vietos į krūtinkaulį (6 pav.). Paspaudus krūtinkaulį, kurio jėga yra lygi 8-9 kg, ji ​​nukreipiama į stuburą 4-5 cm, o širdis nuolat masažuojama ritminiu spaudimu ant krūtinkaulio tiesiomis rankomis su 60 spaudų per minutę dažniu.

Vaikams iki 10 metų širdies masažas atliekamas viena ranka 80 spaudų per minutę dažniu. Naujagimiams atliekamas išorinis širdies masažas su dviem (II ir III) pirštais, jie yra lygiagrečiai su krūtinkaulio sagitine plokštuma. Paspaudus 120 per minutę.

Atviras (tiesioginis) širdies masažas naudojamas operacijoms ant krūtinės, jo sužalojimų, didelio krūtinės standumo ir neefektyvaus išorinio masažo. Norint atlikti atvirą širdies masažą, krūtinė atidaryta ketvirtoje kairėje pusėje. Ranka įdėta į krūtinės ertmę, po keturiais pirštais dedamas apatinis širdies paviršius, o nykštis dedamas ant priekinio paviršiaus. Masažuokite širdies ritminį suspaudimą. Operacijų metu, kai krūtinė yra plati, atviras širdies masažas gali būti atliekamas spaudžiant širdį dviem rankomis. Kai širdies tamponadas yra būtinas perikardo atidarymui.

Gaivinimą gali atlikti vienas ar du asmenys (7 pav., A, b). Kai atgaivinimą atlieka vienas asmuo, priežiūros paslaugų teikėjas tampa auka. Nustačius širdies sustojimo diagnozę, burnos ertmė išvalyta, atliekamos 4 injekcijos į plaučius, naudojant „burnos į burną“ arba „burną nuo nosies“ metodus. Tada pakaitomis 15 paspaudus krūtinkaulį, 2 pūtimai į plaučius. Atliekant atgaivinimo renginius du asmenys, priežiūros paslaugų teikėjai yra vienoje nukentėjusiojo pusėje. Vienas atlieka širdies masažą, kitas - mechaninė ventiliacija. Ventiliatoriaus ir uždarojo masažo santykis yra 1: 5, t. Y. Po 5 krūtinkaulius atliekamas vienas įpurškimas į plaučius. Dirbtinė mechaninė ventiliacija stebi pulsacijos buvimą ant miego arterijos, kad būtų tinkamai atliekamas uždaras širdies masažas, taip pat stebi mokinio būklę. Du žmonės, atliekantys atgaivinimą, periodiškai keičiasi. Atgimimą naujagimiams atlieka vienas asmuo, kuris atlieka 3 iš eilės infuzijas į plaučius, o po to - 15 krūtinkaulio.

Gaivinimo efektyvumą lemia mokinio susitraukimas, jo reakcijos į šviesą atsiradimas ir raguotas refleksas. Todėl gelbėtojas turėtų periodiškai stebėti mokinio būklę. Kas 2-3 minutes būtina sustabdyti širdies masažą, kad būtų galima nustatyti nepriklausomą širdies susitraukimą iš miego arterijos pulso. Kai jie pasirodo, būtina sustabdyti širdies masažą ir tęsti IVL.

Pirmieji du kardiopulmoninio atgaivinimo etapai (kvėpavimo takų atkūrimas, dirbtinis plaučių vėdinimas) yra mokomi daugeliui gyventojų - moksleiviams, studentams ir gamybos darbuotojams. Trečiąjį etapą - uždarą širdies masažą - rengia specialiųjų tarnybų darbuotojai (policija, eismo policija, priešgaisrinės apsaugos tarnyba, vandens gelbėjimo tarnyba) ir slaugos darbuotojai.

IV etapą - diferencinę diagnozę, medicininę-metico terapiją, širdies defibriliavimą - atlieka tik specializuoti gydytojai intensyviosios terapijos skyriuje arba reanimobile. Šiame etape atliekamos tokios sudėtingos manipuliacijos, kaip elektrokardiografiniai tyrimai, vaisto intrakardija, širdies defibriliacija.

Kardiopulmoninio gaivinimo veiksmingumo kriterijai

Kardiopulmoninės atgaivinimo metu būtina nuolat stebėti aukos būklę.

Pagrindiniai kardiopulmoninio gaivinimo veiksmingumo kriterijai:

- odos spalvos ir matomų gleivinių pagerėjimas (odos padėties ir cianozės sumažėjimas, rausvos lūpų spalvos išvaizda);

- mokinių reakcijos į šviesą atkūrimas;

- pulso banga ant kamieno, o tada periferiniuose kraujagyslėse (galite pajusti silpną pulso bangą ant radialinės arterijos ant riešo);

-kraujo spaudimas 60-80 mm Hg;

- kvėpavimo judesių atsiradimas

. Jei arterijose yra aiški pulsacija, krūtinės suspaudimas sustabdomas, o dirbtinė plaučių ventiliacija tęsiama iki normalaus kvėpavimo.

Dažniausios širdies ir kraujagyslių sistemos veiksmingumo įrodymų nebuvimo priežastys

plaučių gaivinimas:

- pacientas yra ant minkšto paviršiaus;

- neteisinga rankų padėtis suspaudimo metu;

- nepakankamas krūtinės suspaudimas (mažesnis nei 5 cm);

- neveiksminga plaučių ventiliacija (patikrinta, ar nėra krūtinės, ir pasyvus iškvėpimas);

-vėluoja atgaivinimas arba daugiau nei 5–10 s pertrauka.

Nesant kardiopulmoninio gaivinimo veiksmingumo požymių, jie tikrina jo veikimo teisingumą ir tęsia gelbėjimo priemones. Jei, nepaisant visų pastangų, praėjus 30 minučių po atgaivinimo veiksmų pradžios, kraujotakos atkūrimo požymių nepastebėta, gelbėjimo priemonės nutraukiamos. Pirminio kardiopulmoninio atgaivinimo nutraukimo momentas įrašomas kaip paciento mirties momentas.

Galimos komplikacijos:
Šonkaulių, krūtinkaulio lūžiai; plaučių, kepenų, blužnies, skrandžio pertraukos; kraujavimas širdies raumenyse. Šios komplikacijos atsiranda:

• Nuo netinkamo kardiovaskulinės atgaivinimo technikos atlikimo: per daug ir greitas oro įtekėjimas į plaučius, šiurkštus širdies masažas neteisingame taške;
• Nuo paciento amžiaus: pagyvenusiems žmonėms dažniau atsiranda šonkaulių ir krūtinkaulio lūžių dėl krūtinės atitikties sumažėjimo;
• Kūdikiams, dažniau plaučiams ir skrandžio plyšimui dėl per didelio oro įpurškimo.

Lūžimo briaunų trūkumas nėra priežastis, dėl kurios nutraukti gaivinimą! Patikrinkite, ar masažo taškas yra teisingai apibrėžtas, ar jūsų rankos yra perkeliamos į dešinę arba į kairę nuo vidurinės linijos ir tęskite!

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Ši svetainė naudoja „Akismet“ kovai su šlamštu. Sužinokite, kaip tvarkomi komentarų duomenys.

Kardiopulmoninis gaivinimas

Asmuo, patekęs į klinikinės (grįžtamosios) mirties būseną, gali būti išsaugotas medicininės intervencijos būdu. Pacientas turės tik kelias minutes iki mirties, todėl netoliese esantys žmonės privalo suteikti jam pirmąją pagalbą. Šiai situacijai yra ideali atgaivinimas širdies ir plaučių ligomis (CPR). Tai yra priemonių rinkinys kvėpavimo funkcijai ir kraujotakos sistemai atkurti. Ne tik gelbėtojai gali padėti, bet ir netoliese esantys žmonės. Klinikinei mirtinai būdingos apraiškos tampa atgaivinimo priežastimi.

Indikacijos

Kardiopulmoninis gaivinimas yra pirminių pacientų gelbėjimo metodų rinkinys. Jo įkūrėjas yra garsus gydytojas Peter Safar. Jis buvo pirmasis, kuris sukūrė tinkamą nukentėjusiojo pagalbos skubios pagalbos teikimo algoritmą, kurį naudoja moderniausi gaivinamieji.

Norint nustatyti klinikinį vaizdą, būdingą grįžtamajai mirčiai, būtina įgyvendinti pagrindinį asmens išsaugojimo kompleksą. Jo simptomai yra pirminiai ir antriniai. Pirmoji grupė nurodo pagrindinius kriterijus. Tai yra:

• impulso dingimas dideliuose laivuose (asistole);
• sąmonės netekimas (koma);
• visiškas kvėpavimo trūkumas (apnėja);
• išsiplėtę mokiniai (mydiazė).

Balsuoti rodikliai gali būti atpažįstami tiriant pacientą:

• Apnėja priklauso nuo visų krūtinės judesių išnykimo. Įsitikinkite, kad galiausiai galite, lenkdami pacientą. Arčiau jo burnos, reikia įdėti skruostą, kad pajustumėte išeinantį orą ir išgirsti kvėpavimą.
• Asistolija aptinkama miego arterijos palpacija. Kituose dideliuose induose labai sunku nustatyti impulsą, kai viršutinė (sistolinė) slėgio riba nukrenta iki 60 mm Hg. Str. ir žemiau. Supratimas, kur miego arterija yra gana paprasta. Jums reikės įdėti 2 pirštus (indeksą ir vidurį) kaklo centre 2-3 cm nuo žandikaulio. Iš to reikia pereiti į dešinę arba į kairę, kad patektumėte į ertmę, kurioje jaučiamas pulsas. Jo nebuvimas kalba apie širdies sustojimą.
• Midriazė nustatoma atidarius paciento akių vokus rankiniu būdu. Paprastai mokiniai turėtų plėstis tamsoje ir susitraukti šviesa. Nesant reakcijos, tai yra rimtas smegenų audinių mitybos trūkumas, kurį sukelia širdies sustojimas.

Antriniai simptomai yra skirtingo sunkumo. Jie padeda užtikrinti plaučių ir širdies gaivinimo poreikį. Žemiau rasite papildomų klinikinės mirties simptomų:

• odos balinimas;
• raumenų tono praradimas;
• refleksų stoka.

Kontraindikacijos

Pagrindinės formos kardiovaskulinį atgaivinimą atlieka netoliese esantys žmonės, kad išgelbėtų paciento gyvenimą. Išplėstinę priežiūros versiją teikia resuscitators. Jei nukentėjusysis pateko į grįžtamąjį mirtį dėl ilgos patologijų, kurios išnyko kūną ir negali būti gydomos, būklė, gelbėjimo metodų veiksmingumas ir tinkamumas bus abejotinas. Paprastai tai lemia onkologinių ligų vystymosi galutinį etapą, sunkų vidaus organų ir kitų ligų trūkumą.

Nėra prasmės iš naujo atgaivinti asmenį, jei yra matomų sužalojimų, nesuderinamų su gyvenimu, būdingo biologinės mirties klinikinio vaizdo fone. Galite susipažinti su toliau pateiktais ženklais:

• kūno vėsinimas;
• dėmių atsiradimas ant odos;
• ragenos drumstymas ir džiovinimas;
• katės akių reiškinio atsiradimas;
• raumenų audinio sukietėjimas.

Džiūvimas ir pastebimas ragenos drumimas po mirties vadinamas „plaukiojančio ledo“ simptomu dėl jo išvaizdos. Ši funkcija yra aiškiai matoma. "Katės akies" reiškinys nustatomas nedideliu spaudimu ant akies obuolio šonų. Mokinys yra smarkiai suspaustas ir yra plyšio formos.

Kūno aušinimo greitis priklauso nuo aplinkos temperatūros. Viduje, nuosmukis yra lėtas (ne daugiau kaip 1 ° per valandą), o vėsioje aplinkoje viskas vyksta daug greičiau.

Negyvosios dėmės atsiranda po kraujo perskirstymo po biologinės mirties. Iš pradžių jie atsiranda ant kaklo iš šono, ant kurio mirė gulėti (priešais ant pilvo, už nugaros).

Rigor mortis yra raumenų sukietėjimas po mirties. Procesas prasideda nuo žandikaulio ir palaipsniui apima visą kūną.

Taigi, prasminga atgaivinti kardiopulmoną tik klinikinės mirties atveju, kuri nebuvo sukelta rimtų degeneracinių pokyčių. Jo biologinė forma yra negrįžtama ir pasižymi būdingais simptomais, todėl netoliese esantys žmonės turės skambinti greitosios pagalbos tarnybai, kad brigada pasiektų kūną.

Teisinga procedūra

Amerikos širdies asociacija (Amerikos širdies asociacija) reguliariai teikia patarimus, kaip padėti žmonėms, sergantiems ligoniais. Kardiopulmoninį gaivinimą pagal naujus standartus sudaro šie etapai:

• simptomų nustatymas ir greitosios medicinos pagalbos iškvietimas;
• CPR įgyvendinimas pagal visuotinai pripažintus standartus su šališku širdies raumenų masažu;
• laiku atlikti defibriliaciją;
• intensyviosios terapijos metodų naudojimas;
• sudėtingas asistolės gydymas.

Kardiopulmoninės atgaivinimo procedūra atliekama pagal Amerikos širdies asociacijos rekomendacijas. Patogumo sumetimais jis buvo suskirstytas į tam tikras fazes, pavadintas anglų kalba „ABCDE“. Su jais galite susipažinti toliau pateiktoje lentelėje:

Kardiopulmoninis gaivinimas

Pagrindinės sąvokos

Šiandien žiniasklaida dažnai girdi, kad žmonės miršta „iš mėlynos“, vadinamoji staiga mirtis. Tiesą sakant, bet kas ir bet kada gali susidurti su staiga mirtimi. Ir norint išgelbėti mirtiną žmogų, būtina turėti tam tikrus pagrindinius įgūdžius, įskaitant CPR.

Kardiopulmoninis gaivinimas (CPR) - tai skubių priemonių kompleksas, kuris atliekamas siekiant pašalinti klinikinę mirtį (atgaivinti asmenį).

Klinikinė mirtis yra grįžtama būklė, kurioje visiškai nutraukiamas kvėpavimas ir cirkuliacija. Šios būklės grįžtamumas svyruoja nuo 3 iki 7 minučių (tai, kiek laiko mūsų smegenys gali gyventi be deguonies). Viskas priklauso nuo aplinkos temperatūros (šalčio, išgyvenamumo rodiklio didėjimo) ir pradinės paciento būklės.

Svarbu, kad atgaivinimo priemonės prasidėtų iškart po klinikinės mirties diagnozės. Priešingu atveju, smegenų žievė mirs, o tada, net jei pasirodys, kad tęsia širdies veiklą, mes prarasime asmenį kaip asmenį. Asmuo gali virsti daržovėmis, kurias jis pats nebegalės reguliuoti jokiais gyvybiniais procesais. Bus tik jo kūnas, kuris gali kvėpuoti tik aparato pagalba, valgyti tik per specialias sistemas.

Klinikinės mirties požymiai

Tapkite resuscitator gali bet kuris galintis asmuo, susidūręs su klinikine mirtimi. Klinikinės mirties požymiai:

• Sąmonės netekimas ir pilnas asmens atsipalaidavimas (nesukelia raumenų tonų, nesukelia refleksų);
• Platus mokinių, kurie nereaguoja į šviesą (jei šviečia blykstė gyvojo žmogaus akyse, mokinys akimirksniu susiaurės, o tai nebus klinikinė asmens mirties atveju);
• Oda taps žemiška (pelenų pilka) arba blyški, melsva atspalviu;
• Miego arterijų pulso trūkumas. Tam reikia išbandyti pulsą abiejose kaklo pusėse;
  Karotidinių arterijų palpacija. Pirmiausia reikia rasti pirštų skydliaukės kremzlę (vyrų paauglių), o po to perkelti pirštus porai, žiūrėkite į šoną.
• Kvėpavimo sustojimas (krūtinė neiškils, iškvėpimas nebus girdimas).

CPR etapai

Jei matote šiuos ženklus, tuoj pat turėtumėte pradėti atgaivinimą.

Nukentėjusįjį būtina pastatyti ant lygaus horizontalaus paviršiaus;

Jei įmanoma, pakelkite mirusio asmens kojas (įdėkite jas į kėdę ar kitą prieinamą objektą);
Įvykiai, kurie pagerina kraujo tekėjimą į smegenis

Atlaisvinkite krūtinę nuo drabužių, atsukite diržą ir kitus, krūtinės ir pilvo pjūvius, drabužius;

Būtina nustatyti teritoriją, kurioje bus atliekamas netiesioginis širdies masažas.
Xiphoido proceso vieta Reikia pakoreguoti krūtinę 3-5 cm aukštyje virš xiphoido proceso ir griežtai vidurinėje linijoje (ty krūtinkaulio). Vyrams šis plotas gali būti nustatomas traukiant liniją per spenelius. Kur ši linija kerta krūtinkaulį ir bus norimas taškas. Palmių vieta CPR atveju Vienos rankos delnas turi būti dedamas ant kitos pusės (kad būtų sukurtas užraktas) ir ištiesintos alkūnės; Rankų su CPR išdėstymas Kairėje yra apatinės rankos kraštas, kuris turėtų paspausti ant krūtinės. Dešinėje yra krūtinės sritis, kurioje būtina susmulkinti CPR metu.

Tiesioginis širdies masažas. Nulenkdami rankas alkūnėse, jie spaudžia ant krūtinkaulio nustatytoje vietoje su tokia jėga, kad ji yra sulenkta 5-6 cm (ji jaučiasi gana gerai), po to jie suteikia krūtinkauliui galimybę visiškai užbaigti (t.y. grįžti į pradinę padėtį). Mes spaudžiame ne su savo rankomis, bet su visu kūnu.
Tiesios rankos paspaudus krūtinkaulį, drebulys turėtų būti ritminis ir gana aštrus. Siekiant efektyvaus masažo, spaudimo ant krūtinės dažnis turėtų būti ne mažiau kaip 100 minučių (būtina siekti 120). Ty per sekundę turite atlikti 1,5-2 paspaudimus.
Nedelsiant tokie paspaudimai turėtų būti 30.

Po 30 paspaudimų būtina tęsti dirbtinę plaučių ventiliaciją (pučia orą iš burnos į nukentėjusiojo burną ar nosį). Tam reikia:

• Išmeskite galvą. Viena ranka paimkite kaktą, kita - po kaklu ir sulenkite galvą. Bet būkite atsargūs čia.
  Sąmonės neturinčio asmens galvos pasvirimas Jei asmuo turi kaklo stuburo lūžį, tik pabloginate padėtį (budrumas dėl lūžio buvimo turėtų būti, jei šis asmuo nukrito nuo viršutinio liemens aukščio, nardydamas nukentėjo galvos apačioje, pateko į avariją). Jei įtariate, kad esate atsiskyręs, jūs negalite grąžinti savo galvos. Eikite į kitą etapą;
• Įstumkite apatinį žandikaulį į priekį (t. Y. Aukštyn, palyginti su gulintuoju). Pirštai dedami ant apatinio žandikaulio kampų ir nuspaudžiami taip, kad stumtų žandikaulį (apatiniai dantys turėtų būti prieš viršutinius, tai yra aukštesni už viršutinius dantis, palyginti su gulintuoju);
  Apatinio žandikaulio traukimas į priekį
• Atidarykite aukos burną. Jei burnoje randate vėmimą ar kitus svetimus daiktus, juos reikia pašalinti iš ten. Pasukite galvą į šoną ir išvalykite burną bet kokia medžiaga. Po to pakartokite ankstesnius 6 etapo punktus ir atidarykite nukentėjusiojo burną.

Po to, kai reikia pereiti prie tiesioginio oro įpurškimo. Kad apsisaugotumėte, išpūsti orą per audinį (skara ar servetėlę). Norint, kad visas oras patektų į nukentėjusiojo kvėpavimo takus, turite griežtai nuspausti lūpas į burną (atidarykite burną plačiai, uždenkite lūpas, kad jo burna būtų tavo) ir laikykite nosį. Tvirtas lūpų spaudimas nukentėjusiojo burnai

Prieš tai kvėpuokite orą į plaučius, bet ne labai giliai. Iškvėpimas turi būti ryškus. Neskvėpkite viso savo oro iš plaučių (iškvėpimas turi apimti apie 80% jūsų oro į plaučius). Yra du tokie iškvėpimai. Tada vėl pradeda masažuoti širdį. IVL burna į burną

Taigi, atliekate kardiopulmoninius atgaivinimo ciklus, susidedančius iš 30 krūtinės presų ir 2 burnos į burną. (30: 2). Po 3-5 tokių ciklų būtina pakartotinai įvertinti aukos pulsą ir kvėpavimą. Jei jaučiatės miego arterijos plakimas, pamatysite asmenį kvėpuojantį žmogų, žinoma, gaivinimas turėtų sustoti. Jei širdies veikla neprasidėjo, tęskite kardiopulmoninį gaivinimą, kol atvyks.

Papildymas

Jei niekas nėra šalia jūsų, tada ruošdamiesi CPR pabandykite kreiptis pagalbos. Jei niekas neatsako, pradėkite atgaivinti pacientą ir pertraukos tarp ciklų (ty po 3-5 ciklų) skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.

P.S. Jei abejojate jų veiksmų teisingumu, nedelsdami surinkite greitosios pagalbos numerį ir įjunkite garsiakalbį. Taigi galėsite pateikti reikiamus nurodymus ir jūsų rankos galės laisvai laikytis šių nurodymų.

Jei niekas negali jums padėti ir negalite skambinti greitosios pagalbos automobiliu, tęskite CPR kiek galite. Bet kai jaučiate visišką išsekimą, galvos svaigimą, akių tamsinimą, nedelsiant sustabdykite visus veiksmus. Priešingu atveju jūs rizikuojate gulėti šalia mirštančio asmens, o tada nerasite vieno lavono, bet du.

Jei šalia jūsų yra žmonių, bandykite juos organizuoti, kad išsaugotumėte asmenį. Būtina greitai paskirstyti vaidmenis: vienas skambina greitosios medicinos pagalbos automobiliui, kitas - auką į viršutinę koją (pageidautina, bet jei tai neįmanoma, tada kojos neliesa), trečiasis - širdies masažas, ketvirtas dirbtinis kvėpavimas.

Tuo atveju, kai yra du rezuscitatoriai, vienas iš karto atlieka 30 paspaudimų ant krūtinės, po to sustoja ir antrasis resuscitatorius pučia orą į nukentėjusįjį, tada pirmasis pradeda širdies masažą. Po kelių ciklų resuscitatoriai turėtų persijungti vietas, kad jie nebūtų greitai išeikvoti.

Jei įtariate ar žinote apie ligos aukų buvimą, perduodamą oru lašeliais ar mitybos keliu (pvz., Tuberkuliozė aktyvioje fazėje) arba akivaizdžiai asocialus žmogus, galite apsiriboti tik širdies masažu be oro pūtimo.

Kuo daugiau žmonių turės pagrindines žinias apie žmogaus kūno atgaivinimą, tuo didesnį aukų skaičių galima sutaupyti.

Kardiopulmoninio gaivinimo etapai

Krūtinės suspaudimas (anksčiau vadinamas širdies masažu) atliekamas be širdies plakimo ir pulso ant pagrindinės (miego) arterijos. Valdymas sukelia teigiamą slėgį krūtinėje suspaudimo fazės metu. Venos ir širdies vožtuvai suteikia antegradinį kraujo patekimą į arterijas. Kai liemenė užima pradinę formą, kraujas grįžta į krūtinę nuo kraujotakos sistemos veninės dalies. Mažą kraujo tekėjimą užtikrina širdies suspaudimas tarp krūtinkaulio ir stuburo. Krūtinės suspaudimo metu kraujotaka yra 25% normalaus širdies kiekio. Šios rekomendacijos rodo, kad kas 5 kompresijos turi vieną kvėpavimą, kai yra du reanimatoriai. Tik vieno reanimatoriaus atveju 15 kompresijų turėtų būti pridedami du kvėpavimai. Kompresijų dažnis turėtų būti 100 per minutę.

Padėkite pacientą ant kieto paviršiaus.

Staigus širdies sustojimas gali būti efektyvus metodas: 20 cm aukščio kumštis du kartus susitiks prie krūtinės kompresijos taške (apatinės ir vidinės krūtinkaulio dalies ribos). Nesant perėjimo prie uždaro širdies masažo poveikio.

Resuscitator yra ant paciento šono, o alkūnėse ištiesintos rankos suspaudimo vietoje atlieka suspaudimą, palietus sužeistą asmenį tik palmių riešo apačioje. Kompresijos intensyvumą patvirtina krūtinkaulio poslinkis 4–5 cm, suspaudimo dažnis yra 80–100 per 1 min. Kompresijos ir pauzės trukmė yra maždaug vienoda. Jei resuscitator yra vienas, tada kvėpavimo judesių ir kompresijų santykis yra 2:15 (2 kvėpavimas ir 15 kompresijų). Jei reanimatoriai yra du, tada kvėpavimo ir suspaudimo santykis yra 1: 5. Gelbėtojas, atliekantis kompresijas, turėtų garsiai perskaityti „1, 2, 3, 4, 5“, o vėdinimą vykdantis gaiviklis turėtų suskaičiuoti užbaigtų ciklų skaičių.

Reguliariai keiskite resuscitator, nes jis greitai pavargsta, atidžiai įgyvendindamas.

Buvo įrodyta, kad ankstyvoji pirminės priežiūros pradžia pagerina rezultatus, ypač jei atidėtas ir kvalifikuotas defibriliavimas yra atidėtas. Pirminio atgaivinimo metu užtikrinamas minimalus deguonies tiekimo lygis, kuris gali būti laikomas gyvybiškai svarbia priemone, galinčia paveikti tiesioginę širdies sustojimo priežastį ir tam tikru mastu atkurti spontanišką kraujotaką, užkertant kelią širdies ritmo perėjimui į asistolį.

Tolesnis gyvenimo palaikymas (CRP) yra skirtas specialių metodų naudojimui, siekiant greitai atkurti normalų širdies ritmą. Svarbiausi prostatos vėžio komponentai yra defibriliacija su tiesioginės srovės ir veiksmingomis pirminės kardiopulmoninės gaivinimo priemonėmis.

SPECIALIOSIOS PAPILDOMOS LIFE PARAMOS METODAI

Specialūs kvėpavimo takų apsaugos metodai

Specialūs kvėpavimo takų apsaugos metodai reikalauja specialios įrangos ir įgūdžių. Jie turėtų būti naudojami pacientams, sergantiems apnėja, kurie imasi pirminių KPR priemonių.

Oraliniai ir nosies gleivinės ortakiai yra paprasta naudoti su minimalia patirtimi. Dažniausias ir paprastiausias etapas yra „Gwepel“ orofaringinis ortakis. Orofaringinis ortakis turi matmenis, atitinkančius atstumą nuo burnos kampo iki apatinio žandikaulio kampo. Nasopharyngealinis ortakis turi būti gerai suteptas ir lygus sužeisto mažo piršto skersmeniui prieš injekciją. Jei įtariate kaukolės lūžį, nenaudokite nosies kvėpavimo takų.

Trachėjos intubacija yra geriausias būdas užtikrinti kvėpavimo takų obstrukciją ir saugumą. Tačiau manipuliavimas reikalauja specialių įgūdžių ir įrangos. Jei netinkamai atlikta daugybė intubavimo bandymų, gali atsirasti papildomų komplikacijų ir laiko praradimas. Patikimiausi būdai, kaip patvirtinti, kad vamzdis yra teisingas, yra vizualinis tikrinimas tuo metu, kai jis vyksta tarp vokalinių laidų, plaučių auscultacijos ir, jei yra, kapnometrija iškvėpimo pabaigoje. Taip pat yra įvairių tipų stemplės detektorių.

Jei įtariate, kad yra skrandžio turinio regurgitacijos ir aspiracijos pavojus, galima daryti spaudimą cricoid kremzliui iki momento, kai pripučiamas endotachachėjos vamzdelis. Tačiau tai gali sukelti sunkumų, ypač nepatyrusiam operatoriui, jei manipuliavimas nėra visiškai teisingas.

Kiti orofaringiniai ortakiai

Būdama reguliariai naudojama anestezijos praktikoje JK su nesėkminga intubacija dešimt metų, gerklų kaukė (LF) buvo naudojama atgaivinimui tik pastaraisiais metais.

Įdiegimo technika lengvai įvaldoma, o tai užtikrina paprastą ir efektyvų ventiliaciją su maišeliu ir LM. Vis dėlto kai kuriais atvejais LM sudėtyje yra sunkumų, jis nesuteikia tinkamo vėdinimo, kai suspausti plaučiai, taip pat nesaugo 100% skrandžio turinio. Reanimacijos metu buvo naudojama dvigubo lumenio „Combitube®“, kuri akloje sumontuota stemplėje ir naudojama plaučių perpylimui per antrąjį liumeną.

Chirurginės priemonės, siekiant išlaikyti VDP pralaidumą, yra būtinos, jei yra gyvybei pavojingų kvėpavimo takų obstrukcija, kai kiti būdai, kaip išlaikyti jų potencialą, buvo nesėkmingi. Skubią prieigą prie VDP galima per neužkrėstą cricoid membraną. Ši membrana lengvai nustatoma nustatant vidurinę ertmę tarp kremzlių ir kremzlės kremzlės apatinio krašto.

Signetinės membranos punkcija Kaniulė su prijungtu švirkštu įterpiama per signeto membranos ženklą, kol švirkšte atsiranda oras, kai jis išsiurbiamas. Toliau, kanulę nešioja adata į trachėją. Prie adatos paviljono prijungiamas deguonies šaltinis, kurio srautas yra 15 l / min., O pacientas vieną sekundę vėdinamas 4 sekundžių iškvėpimo fazėje. Jei nėra deguonies tiekimo, galima naudoti improvizuotą įrangą, pavyzdžiui: kanulė prijungta prie 10 ml švirkšto be stūmoklio. 8,0 intubavimo mėgintuvėlis įdedamas į švirkšto cilindrą, tada manžetė pripučiama ir bandoma vėdinti kailius.

Atliekant vėdinimą panašiu būdu, neįmanoma pašalinti CO₂, kuris sukelia kvėpavimo acidozę. Būtina atidžiai stebėti barotraumą, nes savaiminė ventiliacija per signalinę membraną neįmanoma. Turi būti išlaikytas tinkamas iškvėpimo kelias, nes kanulė nepašalina per didelio kvėpavimo mišinio.

Vėdinimas per adatą gali būti atliekamas ne ilgiau kaip 10-20 minučių, o tolesnei chirotomijai atlikti reikia užtikrinti tinkamą vėdinimą. Intubacijos arba tracheostomijos vamzdelis (dydis 5,0–6,5) įterpiamas per horizontalią membranos pjūvį, prijungtą prie kailio ir todėl užtikrina labai efektyvų vėdinimą ir kvėpavimo takų priežiūrą.

Šis paprastas metodas taip pat reikalauja laiko paruošti įrangą ir turi didelę komplikacijų dalį, todėl būtinos priemonės visada turėtų būti įrengtos operacinėje patalpoje arba avarinėje patalpoje.

Viena apakinta kriotomija. Rinkoje yra keletas krikotomii rinkinių („Portex“, „CookCriticalCare“, „Rusch“), kurie leidžia lengvai manevruoti vamzdelį per membraną. Jie naudoja arba laidininko, įvadinio, ar išplėtimo metodą, ir gali sujungti 22 mm jungtį prie standartinės ventiliacijos įrangos.

Defibriliacija

Svarbus atgaivinimo metu yra ritmo diagnozė ir terapija bei širdies sustojimo priežastis. Reanimacijos algoritmai priklauso nuo ritmo pobūdžio, dėl kurio širdies sustojimas - skilvelių virpėjimas (VF) / skilvelių tachikardija (VT) be širdies pulso ir asistolo / elektrinio aktyvumo be pulso.

Skilvelių virpėjimas ar skilvelių tachikardija be pulso

Diagnozuojant VF arba VT, defibriliacija turėtų būti atliekama kuo anksčiau, kai yra trys išleidimai 200, 200 ir 360 J. Jei EKG nepakeičia ritmo, neperžiūrėkite, ar nėra pulso, nes tai atideda kitą defibriliavimo bandymą. Pagrindinių arterijų palpacija atliekama, jei tam yra EKG duomenų arba pacientas bandė judėti. Nesant trijų pirmųjų skaitmenų, CPR seka turėtų būti tęsiama vieną minutę, kad būtų užtikrintas VDP pralaidumas ir veninė prieiga. Po IV adrenalino injekcijos (1 mg) reikia įtarti vieną iš VF, kuri yra jautri specifiniam gydymui, hipotermijai ar intoksikacijai, priežastis. EKG rekomenduojama įvertinti po kas 10 CPR ciklų. Nuolatiniam VF reikia papildomų trijų išleidimų, kurių talpa 360 J. Defibriliacijai teikiama pirmenybė prieš manipuliacijas kvėpavimo takuose arba sustojant. Rekomenduojama naudoti antiaritminius vaistus tik atlikus 9-12 išleidimus prieš adrenalino įvedimą kas 2-3 minutes.

Nesant širdies monitoriaus, bet defibriliatoriaus buvimas, atgaivinimas turėtų būti atliekamas pagal skilvelių virpėjimo schemą, kaip labiausiai nuspėjamą.

Asistolinė arba pulsinė elektrinė veikla

Asistolis yra visiškai neįregistruotas širdies elektrinis aktyvumas, prognozė yra labai prasta. Pulselesinis elektrinis aktyvumas (arba elektromechaninis disociacija - EMD) atsiranda, kai yra EKG ritmas, paprastai susijęs su pakankama kraujo apytaka, bet be centrinės arterijos pulso. Bet kuriuo atveju CPR algoritmas, naudojant defibriliavimą, nėra tinkamas gydymo būdas šiai širdies sustojimui.

Naudojant asystolę ar EMD, gydymo galimybės yra ribotos. Turi būti naudojama diagramoje parodyta CPR algoritmo dešinė pusė. Standartinė manipuliacija atliekama kuo anksčiau, siekiant išlaikyti VDP pralaidumą ir užtikrinti vėdinimą, ji yra įdiegta / pasiekiama, CPR tęsiasi atsižvelgiant į adrenalino dozes, vartojamas kas tris minutes. Atropinas (3 mg) skiriamas vieną kartą. Teigiamo rezultato tikimybė padidėja, jei yra grįžtamasis asistolio ar EMD, kurį galima gydyti, priežastis. Pagrindiniai yra išvardyti algoritme. Ūminė hipovolemija yra labiausiai gerai gydoma būklė, kuri sukelia kraujotakos sustojimą kraujo netekimo metu (> 50% kraujo tūrio). Tokiems pacientams reikia neatidėliotino chirurginio gydymo ir kompensuoti kraujo tūrį. Bet koks EKG pokytis su VF atsiradimu turėtų nedelsiant pereiti prie kito CPR algoritmo.

Suaugę daugumai širdies sustojimų, atsiranda skilvelių virpėjimas, kurį galima sustabdyti elektros defibriliacija. Sėkmingo defibriliacijos tikimybė su laiku sumažėja (apie 2–7% per minutę širdies sustojimas), tačiau pirminės gaivinimo priemonės lėtina šį procesą, atidedant asistolo vystymąsi.

Kai defibriliaciją atlieka elektros srovė ant širdies, depolarizuoja kritinę miokardo masę ir sukelia koordinuotą absoliutinio refrakcijos periodą - laikotarpį, kurio metu veiksmo potencialą negali sukelti bet kokio intensyvumo stimulas. Sėkmingai defibriliacija nutraukia chaotišką elektrinį aktyvumą. Tuo pačiu metu sinoatrialinio mazgo širdies stimuliatoriaus ląstelės turi galimybę vėl suteikti sinusinį ritmą, nes jos yra pirmosios miokardo ląstelės, kurios gali spontaniškai depolarizuoti.

Visi defibriliatoriai susideda iš maitinimo šaltinio, energijos lygio jungiklio, lygintuvo, kondensatoriaus ir elektrodų rinkinio (5 pav.). Šiuolaikiniai prietaisai leidžia įrašyti EKG iš savo plokštelių ar elektrodų, prijungtų prie defibriliatoriaus. Išmetimo energija nurodoma džauliais (j) ir atitinka energiją, kuri buvo panaudota per elektrodus į krūtinę.

Išmetimo metu tik nedidelė energijos dalis paveikia širdį dėl to, kad yra įvairių krūtinės atsparumo lygių (impedanso). Defibriliacijos metu reikalingas energijos kiekis (defibriliacijos slenkstis) didėja su laiku po širdies sustojimo. Suaugusiųjų atgaivinimui pirmuosiuose dviejuose išleidimuose empiriškai parinkti 200 J išleidimai, o kitą - 360 J. Nuolatinės srovės išleidimai turi būti atliekami tinkamai padedant elektrodui ir gerai susilietus su oda. Nuo to laiko elektrodų poliškumas nėra svarbus su jų teisinga padėtimi „krūtinkaulio“ ir „galo“ defibriliatoriaus ekrane, numatoma teisinga komplekso orientacija. Ant krūtinkaulio esantis elektrodas dedamas ant dešinės krūtinės dalies viršutinės dalies po apvalkalu. Elektrodo viršūnė ant širdies viršūnės yra šiek tiek šoninė iki normalios apinės impulso projekcijos (6 pav.), Bet ne moterų pieno liaukoje. Gedimo atveju gali būti naudojamos kitos elektrodų pozicijos, pavyzdžiui, ant krūtinės viršūnės ir užpakalinio paviršiaus.

Pastaraisiais metais atsirado pusiau automatiniai defibriliatoriai. Sujungus su pacientu, tokie prietaisai gali savarankiškai įvertinti širdies ritmą ir gaminti būtinus išleidimus.

Kai kurie iš jų taip pat leidžia įvertinti krūtinės atsparumą, norint pasirinkti reikiamą iškrovos srovės stiprumą. Naujausia defibriliatorių karta naudoja dviejų ir trijų fazių energijos bangas, kad būtų pasiekta sėkminga defibriliacija su mažesne galia.

Defibriliacijos technika

Norint atlikti defibriliavimą, būtina įsitikinti, kad būtina atlikti EKG patvirtintą ritmą. Pirmieji trys skaitmenys turi būti taikomi per pirmąsias 90 CPR sekundžių. Nesant EKG ritmo pokyčių, nereikia valdyti pulso tarp skaitmenų.

Širdies nepakankamumo gydymas be defibriliatoriaus

Akivaizdu, kad jei nėra defibriliacijos galimybės, gydymo nutraukimas yra mažiau sėkmingas, tačiau gydymo priežastimi, dėl kurios jis atsirado, yra didesnė galimybė pacientui išgyventi. Prieš nustatant širdies sustojimo priežastį (pvz., Hipovolemiją) ir jo gydymą, reikia pradėti CPR ir skirti adrenaliną.