logo

Antifosfolipidų sindromas ir nėštumas

Antifosfolipido sindromas yra viena iš nėštumo nebuvimo, kartotinių persileidimų (visų nėštumo trimestrų), praleistų abortų, priešlaikinio gimdymo priežasčių. Deja, daugelis moterų sužinos apie antifosfolipidų sindromą nėštumo metu po kelių nesėkmingų bandymų vežti kūdikį.

Antifosfolipidų sindromas (APS) yra autoimuninis sutrikimas, kuriame kraujo plazmoje yra antifosfolipidinių antikūnų ir yra tam tikrų klinikinių požymių. Tokie pasireiškimai gali būti: trombozė, akušerinė patologija, trombocitopenija, neurologiniai sutrikimai.

• 2–4% moterų, turinčių sveiką nėštumą, kraujuose aptinkami antifosfolipidiniai antikūnai;

• moterims, sergančioms pakartotiniais persileidimais ar keliais praleistais nėštumais, 27–42 proc. Atvejų yra antifosfolipidiniai antikūnai;

• 10–15% atvejų tromboembolijos priežastis yra antifosfolipidiniai antikūnai;

• 1/3 smegenų insultų jaunystėje taip pat yra antifosfolipidinių antikūnų poveikio pasekmė.

Antifosfolipidų sindromo simptomai

Dėl antifosfolipido sindromo diagnozės reikia klinikinio ligos pasireiškimo ir laboratorinio patvirtinimo. Klinikinis antifosfolipido sindromo pasireiškimas nėštumo metu - nėštumo patologija, kartotiniai persileidimai, užšaldyto nėštumo istorija, preeklampsija ir eklampsija, kraujagyslių trombozė.

Laboratoriniai APS požymiai nėštumo metu yra aukšto titro antifosfolipidinių antikūnų buvimas kraujyje.

Antifosfolipidinių antikūnų žymenys (tipai):
• Lupus antikoaguliantas (LA);
• Kardiolipino antikūnai (aCL);
• 1 klasės β2 glikoproteino antikūnai (ß2-GP1).

Antifosfolipidiniai antikūnai yra autoimuniniai ir infekciniai.

Gydytojai gali kalbėti apie galimą antifosfolipido sindromą nėštumo metu, jei:

• daugiau nei viena vaiko mirtis įvyko daugiau nei 10 nėštumo savaičių;

• jeigu prieš eklampsiją, preeklampsiją ar placentos disfunkciją buvo trumpesnis nei 34 savaičių gimdymas;

• 3 ar daugiau persileidimų (praleistų abortų) trumpiau nei 10 savaičių.

Kalbant apie APS analizę, diagnozė patvirtinama du kartus. Tarp jų turi būti mažiausiai 12 savaičių (anksčiau gydytojai rekomendavo 6 savaites). Antikūnų titras turi būti aukštas, daugiau kaip 40%. Tačiau laboratorijos siūlo daug mažesnes vertes, pavyzdžiui:

AT IgM į kardiolipiną iki 8 normų U / ml AT IgG į β2-glikoproteiną, esantį 8 kartus viršijantį normalią U / ml

Antifosfolipido sindromo tipai yra: pirminiai, antriniai ir katastrofiški.

Antifosfolipido sindromo pasireiškimas nėštumo metu

Toliau pateiktoje diagramoje parodyta antifosfolipido sindromo pasireiškimo nėštumo metu. Tai yra spontaniškas abortas, ty natūralus abortas (persileidimas); vėlesnis vaisiaus vystymasis; ankstyvas gimdymas ir netgi vaisiaus mirtis.

Antifosfolipido sindromo poveikis nėštumui:

• APS turi trombozinį poveikį - placentos kraujagyslių trombozę, vaisiaus augimo sulėtėjimą, įprastą persileidimą, preeklampsiją.

• Antrofolipidų sindromo ne trombozinis poveikis - progesterono sumažėjimas, hCG sintezės slopinimas, embriono pažeidimas. Nėštumas nėštumo metu neįvyksta dėl blastocisto implantacijos pažeidimo (atsirado koncepcija, tik kūdikis negali tvirtai pritvirtinti ir vystytis).

Preparatai APS gydymui nėštumo metu

Antifosfolipidų sindromas nėštumo metu turi būti gydomas ir pagimdyti sveiką kūdikį. Yra keletas gydytojo paskirtų vaistų:

• gliukokortikoidai;
• Aspirinas mažomis dozėmis;
• nefrakcionuotas heparinas;
• Aspirinas mažomis dozėmis + nefrakcionuotas heparinas (veiksmingas);
• Mažos molekulinės masės heparinas (veiksmingas);
• Mažos molekulinės masės heparinas + aspirinas mažomis dozėmis (veiksmingas);
• varfarinas;
• hidroksichlorokvinas;
• plazmaferezė (nerekomenduojama vartoti nėštumo metu).

Antifosfolipidų sindromas ir nėštumas

Antifosfolipidų sindromas (APS) - tai klinikinių ir laboratorinių požymių, kuriuos sukelia antikūnai prieš fosfolipidus ir fosfolipidų surišančius baltymus, derinys. Fosfolipidai yra ląstelių membranos pagrindas. Antikūnai jiems reaguoja su šiomis medžiagomis ir pažeidžia ląstelių sieneles. Todėl atsiranda ženklų kompleksas, įskaitant:

  • venų arterijų obstrukcija (trombozė);
  • Persileidimas ir kita akušerinė patologija;
  • trombocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje (trombocitopenija).

Šios būklės priežastys nežinomos. Yra ryšys su praeities infekcinėmis ligomis. Yra genetinis polinkis į APS vystymąsi. Šis sindromas gali apsunkinti sisteminės raudonosios vilkligės eigą arba, priešingai, prieš jo vystymąsi.

Pakalbėkime apie tai, kaip susiję su antifosfolipido sindromu ir nėštumu.

Klinikinis vaizdas

Gana dažnai tik pasikartojančios spontaniškos abortų priežastys įtaria šią sunkią ligą. Apsvarstykite, kokie simptomai gali padėti diagnozuoti APS prieš nėštumą. Būtina pradėti gydymą laiku ir išvengti vaisiaus mirties.

Dažniausias ligos simptomas yra veninė trombozė. Dažniausiai tai paveikia gilias venų apatines galūnes. Tačiau kartais taip pat paveiktos paviršinės venos, taip pat kepenų, antinksčių ir kitų organų kraujagyslės. Giliųjų venų trombozę lydi galūnių skausmas ir patinimas, jo temperatūros padidėjimas. Esant tokiai būklei gali atsirasti pavojinga komplikacija - plaučių embolija. Jis gali pasireikšti nuolatinis kosulys, hemoptizė, dusulys. Sunkesniais atvejais krūtinės skausmas, sunkus dusulys, odos cianozė. Plaučių tromboembolija gali sukelti paciento mirtį.

Plėtojant jaunos moters insultą, trumpalaikį išeminį priepuolį, sunkaus galvos svaigimo epizodus, traukulius, visada reikia atmesti APS sukeltą smegenų arterijos trombozę. Kai kuriais atvejais arterinė trombozė gali pasireikšti kaip migrena ar net ūminiai psichikos sutrikimai.

Pacientams gali pasireikšti širdies ir kraujagyslių sistema. Kai nustatoma echokardiografija, keiskite vožtuvus su augalų formavimu - augmenija. Yra širdies ligų ar infekcinio endokardito požymių. Jauni moterys neturėtų motyvuoti dusulys, silpnumas, edema, širdies plakimas ir hipertenzija.

Odos pažeidimas yra gana būdingas - akies kepenys, odos opos, purpura, padų paraudimas ir delnai (eritema).

Pacientų kraujyje sumažėja trombocitų skaičius. Gana dažnai trombocitopenija derinama su hemolizine anemija. Kraujavimo tendencija nėra būdinga ir dažniausiai pasireiškia perdozavus antikoaguliantus.

Astrologijos patologija APS

Moterims APS gali pasireikšti kaip įprastas persileidimas, spontaniški pasikartojantys spontaniški abortai. Po trijų spontaninių abortų abortų rizika ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu padidėja iki 45%.

Vysto vaisiaus vystymosi delsimas ar vaisiaus mirtis, yra pasirengimo eklampsija reiškinių. Nėštumas dažniausiai nutraukiamas II ir III trimestrais. Be gydymo, toks liūdnas rezultatas pastebimas 90 - 95% pacientų. Laiku tinkama terapija, nepageidaujamo nėštumo vystymosi tikimybė yra iki 30%.

Nėštumo patologijos variantai:

  • nepaaiškinamas sveiko vaisiaus mirtis nėštumo metu;
  • sveiko vaisiaus mirtis dėl preeklampsijos, eklampsijos ar placentos nepakankamumo iki 34 nėštumo savaičių;
  • ne mažiau kaip trys spontaniški abortai laikotarpiu iki 10 nėštumo savaičių, jei tėvai neturi chromosomų anomalijų, motinos hormoniniai ar anatominiai sutrikimai.

Nėštumo ypatybės

Nėštumo planavimo metu moterį reikia kruopščiai ištirti reumatologas, kardiologas ir kiti specialistai.

Nėštumo metu reikia kas mėnesį stebėti vaisiaus vystymąsi. Placentinė cirkuliacija turėtų būti vertinama naudojant Doplerį. Trečiame trimestre būtina reguliariai atlikti kardiotokografiją, kad nepraleistų vaisiaus deguonies bado dėl placentos nepakankamumo.

Fosfolipidų antikūnų nustatymas atliekamas 6 nėštumo savaites ir prieš planuojamą gimimą.

Reikia reguliariai nustatyti kraujo krešėjimo parametrus, įskaitant po gimdymo. Tai padės sumažinti trombozinių komplikacijų riziką.
Keičiant pokyčius, kurie rodo padidėjusį kraujo krešėjimą, pacientui skiriama heparino dozė turi būti padidinta.

Heparinui, įskaitant mažą molekulinę masę, reikia nutraukti žindymą. Taip yra tuo atveju, kai grėsmė motinos sveikatai ir gyvybei yra neproporcingai didesnė nei bet kokios pasekmės vaikui dirbtinio maitinimo metu.

Antifosfolipido sindromo gydymas nėštumo metu

Jei moteriai diagnozuota APS prieš nėštumą, nėra klinikinio ligos pasireiškimo, ir tai pasireiškia tik laboratoriniais pokyčiais, gydymas gali apimti tik acetilsalicilo rūgštį iki 100 mg dozės per parą, tačiau šio gydymo nauda nėra galutinai nustatyta.

Kitas asimptominės APS gydymo būdas yra hidrokschlorokino naudojimas. Šis vaistas yra ypač skiriamas, kai moteris sieja jungiamojo audinio ligas, įskaitant sisteminę raudonąją vilkligę. Esant besimptomiems pacientams (chirurginiam gydymui, pailgėjusiam nepakankamumui), atsiranda trombozės rizika, todėl heparinas skiriamas profilaktiškai.

Svarbūs veiksniai, trukdantys išvengti trombozinių komplikacijų pacientams, kuriems yra simptomų, yra rūkymo nutraukimas ir kūno svorio normalizavimas.

Nesant nėštumo, varfarinas yra pagrindinė APS komplikacijų prevencijos priemonė, kuri neleidžia vystytis trombozei. Tačiau nėštumo metu tai draudžiama. Šio vaisto vartojimas per šį laikotarpį sukelia vadinamąjį varfarino embriopatiją (vaisiaus pralaimėjimą). Tai pasireiškia sutrikusi skeleto sistemos, nosies pertvaros ir neurologinių sutrikimų raida.

Moterims, turinčioms įprastą persileidimą, nurodomas gydymas heparinu. Tyrimuose nenustatyta jokių mažos molekulinės masės heparinų pranašumų prieš nefrakcionuotus. Tačiau mažos molekulinės masės heparinai yra patogesni, bet brangesni. Skiriamas mažo molekulinio svorio heparinų gydymas kartu su mažomis acetilsalicilo rūgšties dozėmis. Tokia terapija padidina nėštumo ir sveikų kūdikių gimdymo galimybę du ar tris kartus. Dažniausiai vartojama Enoxiparin dozė po 20 mg per parą po oda. Šis vaistas nepatenka į placentą ir nekenkia negimusiam kūdikiui.

Gliukokortikosteroidų hormonų naudojimas šiam tikslui yra daug mažiau veiksmingas. Tačiau daugelis mokslininkų rekomenduoja be heparino preparatų vartoti mažas gliukokortikoidų dozes (5–10 mg prednizolono).

Gliukokortikosteroidai būtinai naudojami tokias komplikacijas nėštumo metu kaip katastrofišką mikroangiopatiją. Tuo pačiu metu skiriami antikoaguliantai, plazmaferezė, šaldytos plazmos ir žmogaus imunoglobulino skyrimas.

Vykdyta vaistų terapija, skirta užkirsti kelią placentos nepakankamumui.

Po gimdymo moteriai, sergantiems APS, skiriama visą gyvenimą trunkanti varfarino terapija.

Šeimos šaltinių centro direktorius Veronika Ulanova kalba apie tai, kaip diagnozuoti ir gydyti antifosfolipidų sindromą nėštumo metu:

Antifosfolipidų sindromas ir nėštumas

Antifosfolipidų sindromas (APS) yra būklė, kai organizmas gamina antikūnus prieš savo ląsteles. Nėštumo metu ši patologija gali sukelti jos nutraukimą ir kitas sunkias komplikacijas per šį laikotarpį.

Priežastys

Antifosfolipidų sindromas aptinkamas 2-4% visų nėščių moterų. Tikslios šios patologijos priežastys vis dar nežinomos. Konkretūs antifosfolipidiniai antikūnai randami įvairiomis sąlygomis, įskaitant kai kurias infekcines ligas. Kodėl kai kurioms moterims toks reiškinys sukelia nėštumo komplikacijų vystymąsi, o kitose - nepastebėtas, neįmanoma sužinoti.

APS laikoma paveldima liga. Yra žinoma, kad moterims, kenčiančioms nuo šios patologijos, kai kurie specifiniai ŽLA sistemos genai aptinkami daug dažniau. Būtent šie genai lemia imuninės sistemos gedimą. Todėl organizmas pradeda gaminti agresyvius antikūnus, kurie sunaikina savo ląsteles.

Specifiniai antikūnai tiesiogiai veikia fosfolipidus - ląstelių membranų komponentus. Labiausiai kenčia laivų endotelis (vidinis pamušalas). Besivystančios endotelio disfunkcijos priežastys sutrikdo įvairius hemostatinės sistemos procesus. Padidėja kraujo krešėjimas, didėja trombozės rizika. Trombo susidarymas placentos induose gali sukelti persileidimą, placentos nutraukimą ir kitas sunkias nėštumo komplikacijas.

Rizikos veiksniai ASF plėtrai:

  • autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, Sjogreno sindromas ir kt.);
  • infekcinės ligos (virusinis hepatitas, ŽIV, Epstein-Barr virusas);
  • onkologiniai procesai (kiaušidžių navikai, kraujo vėžys);
  • vartojant tam tikrus vaistus (hormonus ir kitus).

Simptomai

Antifosfolipido sindromo pripažinimas nėštumo metu nėra taip paprasta. Liga neturi specifinių simptomų, leidžiančių gydytojui diagnozuoti po pirmosios paciento tyrimo. Plėtojant APS, moteris turi daug patologinių požymių, susijusių su kraujo krešulių susidarymu. Ligos pasireiškimas priklausys nuo lokalizacijos proceso.

Tikėtini APS simptomai:

  • kojų patinimas;
  • ilgalaikės neapdorotos opos apatinėse galūnėse;
  • galūnių tirpimas;
  • nuskaitymo jausmas;
  • galvos skausmas;
  • dusulys;
  • kvėpavimo trūkumas;
  • stiprus krūtinės skausmas;
  • regos sutrikimas;
  • sumažėjo atmintis ir dėmesys;
  • aukštas kraujo spaudimas.

Visi šie požymiai kalba tik apie galimą vieno ar kito lokalizacijos trombozės vystymąsi. Trombų susidarymas vyksta įvairiose patologijose, o antifosfolipidų sindromas yra tik viena iš šio ilgojo sąrašo ligų. Norint išsiaiškinti padidėjusio kraujo krešėjimo priežastį, būtina atlikti specialisto tyrimą.

Tarkime, kad APS turi būti visose moteryse, turinčiose nevaisingumą ir persileidimą. Agresyvių antikūnų susidarymas lemia tai, kad embrionas negali visiškai prisirišti prie gimdos sienos. Jo implantacija yra sutrikusi, o tai galiausiai sukelia persileidimą. Kai kuriose moteryse nevaisingumas vystosi APS fone.

Įtarimas dėl APS moterims pasireiškia šiose situacijose:

  • nevaisingumas;
  • mažėja nėštumas;
  • 2 ar daugiau spontaniškų persileidimų ankstyvosiose stadijose (jei nėra kitų nėštumo nutraukimo priežasčių);
  • spontaniškas persileidimas po 10 savaičių;
  • vaisiaus vaisiaus mirtis (su priešlaikiniu gimdymu, sunkiu preeklampsija arba placentos nepakankamumu);
  • negyvagimystė;
  • trombozės atvejai moteriai iki 45 metų (širdies priepuolis, insultas, smegenų kraujagyslių sutrikimas, tinklainės trombozė).

Visose šiose situacijose specialistas turi atlikti išsamų tyrimą, kad pašalintų arba patvirtintų antifosfolipidų sindromą.

Nėštumo komplikacijos

Antifosfolipidų sindromas gali sukelti šias komplikacijas nėštumo metu:

Spontaniškas persileidimas

Nėštumo nutraukimas APS įvyksta anksčiausiai arba po 10 savaičių. Pirmuoju atveju pažeidžiamas embriono implantavimas, kuris veda prie jo atmetimo ir mirties. Persileidimas įvyksta per pirmąsias 2-3 nėštumo savaites, dažnai prieš menstruacijų atidėjimą. Moteris net nežino, kad ji buvo nėščia. Ilgas ir nesėkmingas bandymas suvokti vaiką yra būtinas, kad būtų išbandytas APS.

Persileidimas po 10 savaičių yra susijęs su sumažėjusiu kraujo tekėjimu formuojančioje placentoje. Kraujo krešulių susidarymas motinos-placentos ir vaisiaus sistemoje sukelia chorioninį atsiskyrimą, kraujavimą ir persileidimą. Nėštumo nutraukimas antrajame trimestre taip pat gali būti susijęs su antifosfolipidų sindromu.

Išankstinis gimdymas

Nėštumo nutraukimas 22-36 savaičių laikotarpiu vadinamas priešlaikiniu gimdymu. Antifosfolipidų sindromas yra viena iš dažniausių šios patologijos priežasčių. Dėl darbo pradžios prieš laiką atsiranda šie simptomai:

  • apatinis pilvo skausmas;
  • skausmas apatinėje nugaros dalyje;
  • gimdos kaklelio atskleidimas ir sutrumpinimas;
  • gleivinės kamščio išleidimas;
  • skystis

Priešlaikinis gimimas sukelia priešlaikinį naujagimį. Kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, tuo sunkiau kūdikiui prisitaikyti prie egzistencijos už motinos įsčių. Slaugos priešlaikiniai kūdikiai vyksta specializuotame skyriuje. Jau kurį laiką naujagimė yra gaubtu - specialus prietaisas, kuris palaiko gyvybiškai svarbią vaiko veiklą. Poveikio namai galimi tik tada, kai vaikas visiškai prisitaiko prie naujų gyvenimo sąlygų.

Placentų nepakankamumas

Padidėjęs kraujo krešėjimas neišvengiamai lemia daugelio kraujo krešulių susidarymą placentoje. Dėl to sutrikdomas kraujo tekėjimas motinos-placentos ir vaisiaus sistemoje. Placentų nepakankamumas vystosi - būklė, kurioje kūdikis kenčia gana stipriai. Vaisiaus kraujas negauna pakankamai maistinių medžiagų, dėl kurių atsiranda vėlavimas. Žymiai atsilikusi kūdikio raida gali sukelti rimtų sveikatos problemų po gimdymo.

Placentų nepakankamumas neišvengiamai sukelia kitą nėštumo komplikaciją - lėtinę hipoksiją. Su šia patologija kūdikis negauna pakankamai deguonies, reikalingo jo pilnam vystymuisi. Hipoksija pirmiausia veikia vaisiaus nervų sistemą. Ilgalaikė hipoksija gali sukelti smegenų paralyžią ir kitas nervų sistemos ligas.

Gestozė

Gestozė yra specifinė patologija, kuri atsiranda tik nėštumo metu. Daroma prielaida, kad pagrindinė ikiklampijos vystymosi priežastis yra endotelio disfunkcija ir reguliarus moters kūno prisitaikymo prie nėštumo pradžios pažeidimas. Padidėjusi trombozė sukelia staigų kraujospūdžio padidėjimą iki eklampsijos vystymosi. Sunkus gestozė yra viena iš ankstyvo gimdymo ir gimdyvių vaisiaus mirties priežasčių.

Išankstinis įprastos placentos atskyrimas (PONRP)

PONRP yra labai sunki nėštumo komplikacija. Kraujo krešulių susidarymas ir sumažėjęs kraujo tekėjimas placentoje po 20 savaičių gali sukelti jo atsiskyrimą nuo gimdos sienelės ir masinio kraujavimo. Ši sąlyga yra pavojinga moters ir jos kūdikio gyvenimui. Esant sunkiam kraujo netekimui, neatsižvelgiama į nėštumo trukmę.

HELLP sindromas

Reti ir labai pavojinga akušerijos patologija, kurioje moters ir vaisiaus mirties tikimybė yra labai didelė. HELLP sindromas pasireiškia trečiame trimestre, dažniausiai - po 34 savaičių. Su šia patologija, kraujo krešuliai, kraujo krešuliai, po to kraujavimas. HELLP sindromas laikomas ekstremaliu daugybinių organų nepakankamumo laipsniu, kuris atsiranda, kai organizmas nėra prisitaikęs prie nėštumo.

  • pykinimas ir vėmimas;
  • skausmas epigastriniame regione;
  • skausmas dešinėje krūtinėje;
  • patinimas;
  • galvos skausmas;
  • gelta;
  • vėmimas krauju;
  • kraujavimas injekcijos vietose.

Simptomai yra gana nespecifiniai ir gali pasireikšti įvairiomis ligomis. Su patologijos progresavimu atsiranda sunkus kepenų nepakankamumas, traukuliai ir koma. HELLP sindromas yra tiesioginė indikacija skubios cezario pjūvio ir intensyvios terapijos atveju.

Diagnostika

Patvirtinkite, kad AFS leidžia nustatyti tokių elementų kraują:

  • lupus antikoaguliantas;
  • antikardiolipino antikūnai;
  • antikūnų prieš fosfolipidus.

Jie kalba apie antifosfolipidų sindromą, jei nurodytos medžiagos buvo aptiktos moters kraujyje du ar daugiau kartų iš eilės. Tyrimai atliekami per 6-8 savaites. Vienintelis antikūnų nustatymas nėra orientacinis. Tokios medžiagos gali pasireikšti trumpam, ty trumpam. Laikinas antikūnų buvimas nesukelia nevaisingumo ir nėštumo komplikacijų.

Bandymų indikacijos:

  • nevaisingumo patikrinimas;
  • pasiruošimas nėštumui po persileidimo ar regresijos;
  • įtariamas APS nėštumo metu;
  • praeityje trombozės atvejai (širdies priepuoliai, insultai, smegenų kraujotakos sutrikimai);
  • apsunkintas paveldimumas (trombozė artimiausioje šeimoje, jaunesnėje nei 45 metų amžiaus).

Kraujo, skirto antikūnų nustatymui, iš venų išnešamas ryte tuščiu skrandžiu. Tyrimo išvakarėse rekomenduojama 8-12 val. Nevalgyti. Prieš duodami kraują, galite gerti švarų vandenį.

Gydymo principai

Nustatant APS, nėščia moteris turėtų prižiūrėti ginekologas, bendrosios praktikos gydytojas ir hematologas. Jei reikia, prijunkite kraujagyslių chirurgą ir kardiologą. Nėščia motina visą nėštumą turėtų reguliariai apsilankyti pas gydytoją ir laiku atlikti visus tyrimus. Dėl būklės pablogėjimo ar komplikacijų vystymosi atliekama medicininė terapija.

Indikacijos į ligoninę:

  • moters ir vaisiaus būklės pablogėjimas gydymo metu;
  • vidutinio sunkumo ir sunkus preeklampsija;
  • sunkus sutrikęs kraujo tekėjimas placentoje;
  • kraujavimas;
  • bet kokios lokalizacijos trombozė.

Antifosfolipido sindromo poveikiui gydyti naudojamos dvi vaistų grupės:

Antitrombocitiniai preparatai padeda sumažinti trombocitų agregaciją ir taip sumažinti kraujo krešėjimą. Paskirtas viduje kursas 3 savaites. Dozę nustato gydytojas.

Antikoaguliantai slopina kraujo krešėjimo sistemos aktyvumą ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Paskirta po oda 10 ar daugiau dienų. Antikoaguliantų dozė parenkama individualiai.

Gydymo metu reikalingas vaisiaus įvertinimas. Doplerometrija atliekama kas 3-4 savaites. Šis metodas leidžia įvertinti kraujotakos būklę ir laiku pastebėti jo įvairius pažeidimus. Jei reikia, placentos nepakankamumo koregavimas ir vėlesnis vaisiaus vystymasis.

Nepriklausomas darbas, nutraukus nėštumą, yra patenkinamas moteriai ir vaisiui. Su APS komplikacijų vystymuisi neįtraukiama cezario pjūvio dalis. Metodo pasirinkimas ir vartojimo trukmė priklauso nuo nėštumo trukmės ir antifosfolipidų sindromo pasireiškimo sunkumo.

Specifinė APS prevencija nėra. Išankstinis tyrimas prieš nėštumo planavimą padės sumažinti komplikacijų riziką. Nustatant antifosfolipidinius antikūnus, rekomenduojama stebėti gydytoją ir ilgalaikį vaistą, kuris mažina kraujo klampumą. Šis metodas leidžia sumažinti nepageidaujamų pasekmių tikimybę nėštumo metu su APS.

Antifosfolipidų sindromas ir nėštumas

Tarp nuolatinių persileidimų priežasčių ypatingas dėmesys skiriamas antikūnų susidarymo (autoimuninių reakcijų) poveikiui kai kurioms jų fosfolipidams implantacijos, augimo, embriono ir vaisiaus vystymosi procesams nėštumo metu ir gimdymo metu.

Terminas "antifosfolipidų sindromas" (APS) reiškia autoimuninių sutrikimų grupę, kuriai būdingas didelis antikūnų kiekis kraujo plazmoje esančiuose fosfolipiduose (antifosfolipidiniai antikūnai), taip pat su šiais fosfolipidais (β2-glikoproteinas-I, priedinas V ir I ir / arba) susiję glikoproteinai..

APS randama iki 5% atvejų. Tarp ligonių, sergančių pasikartojančiu persileidimu, šios ligos dažnumas padidėja iki 27-42%. APS svarba yra ta, kad pagrindinė šios patologijos komplikacija yra trombozė. Trombozinių komplikacijų rizika nėštumo metu ir po gimdymo žymiai padidėja.

Rizikos veiksniai

Vienas iš APS atsiradimo veiksnių yra genetinė polinkis į šią patologiją. Taigi pacientams, sergantiems APS dažniau nei populiacijoje, yra HLA sistemos antigenų. Taip pat žinomi šeimos APS atvejai, kurie sudaro iki 2% stebėjimų. Kitas svarbus veiksnys yra bakterinės ir (arba) virusinės infekcijos buvimas, kuris neatmeta trombozinių komplikacijų galimybės pagal APS.

Norint įgyvendinti patologinį procesą, būtina, kad organizme ne tik antikūnai prieš fosfolipidus, bet ir vadinamieji kofaktoriai, susiejant, su kuriais susidaro tikri antigenų-antikūnų kompleksai. Dėl įvairių išorės ir vidinės aplinkos veiksnių (virusinės infekcijos, piktybinių navikų, vaistų poveikio) poveikio AFA ir kofaktorių sąveika, kuri sukelia rimtus kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus. Šiuo atveju, visų pirma, sutrikdomi mikrocirkuliacijos procesai ir vyksta kraujagyslių sienelės pokyčiai.

Kadangi antifosfolipidų sindromas yra vienas iš labiausiai paplitusių kraujo krešėjimo sistemos patologijos tipų, jo atpažinimas turėtų būti įtrauktas į diagnostikos procesą visais ankstyvojo ir ypač pasikartojančio veninio ir arterinio trombozės, tromboembolijos, dinamiškų smegenų kraujotakos sutrikimų ir išeminių insultų atvejais. įskaitant tuos, kurie atsiranda dėl migrenos sindromų, atminties sutrikimų, parezės, regėjimo sutrikimų ir kitų pasireiškimų, taip pat nuolatinis persileidimas (vaisiaus vaisiaus mirtis, persileidimai).

Antifosfolipidų sindromo tipai

Paskirti pirminį ir antrinį MPS. Antrinės APS atsiradimą sukelia autoimuninės ligos (su sistemine raudonąja vilklige, periarteritu ir tt), vėžiu, infekcinėmis ligomis, taip pat daugelio narkotikų ir toksinių medžiagų poveikiu. Atitinkamai su pirminėmis APS išvardytomis ligomis ir sąlygomis nėra.

Kai kuriais atvejais išskiriamas vadinamasis katastrofinis APS, kuriam būdingas staigus ir sparčiai besivystantis multiorganizmas, dažniausiai reaguojant į tokius veiksnius kaip infekcinės ligos ar chirurginės intervencijos. Katastrofiniai APS pasireiškia ūminiu kvėpavimo sutrikimo sindromu, sutrikusi smegenų ir vainikinių kraujagyslių sistema, stuporas, dezorientacija, ūminio inkstų ir antinksčių nepakankamumo raida, didelių indų trombozė.

Ligos simptomai ir komplikacijos

Vienas pagrindinių ir pavojingiausių klinikinių APS klinikinių požymių yra pasikartojanti trombozė. Dažniausiai yra venų trombozė, lokalizuota kojų giluminėse venose, kuri susijusi su plaučių arterijos šakų tromboembolijos rizika. Tačiau yra inkstų ir kepenų venų trombozės atvejų. Gali pasireikšti portreto, sublavijos, prastesnės vena cava, smegenų kraujagyslių, tinklainės arterijų ir venų tromboziniai pažeidimai, dideli apatinių galūnių indai ir įvairios aortos dalys. Klinikiniai arterinės trombozės pasireiškimai yra periferinė gangrena, aortos arkos sindromas, aklumas, smegenų kraujotakos sutrikimas ir tt Trombozinių komplikacijų pavojus didėja nėštumo metu ir po gimdymo.

Yra žinoma, kad APS veda į besivystančią nėštumą, gimdos augimo sulėtėjimą, iki jo mirties antrąjį ir trečiąjį trimestrą. Pirmajame nėštumo trimestre AFA gali turėti tiesioginį kenksmingą poveikį kiaušialąstėms, po to spontaniškai nutraukti abortą.

Nuo ankstyvųjų nėštumo stadijų buvo stebimas trombocitų funkcinio aktyvumo padidėjimas, sumažėja baltymų sintezės ir hormoninės funkcijos. Nesant tinkamo gydymo, padidėja kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas. Tai sukelia trombozę placentos kraujagyslėse, vystosi placentos nepakankamumas, lėtinė hipoksija ir dažnai vaisiaus mirtis dėl deguonies trūkumo.

Diagnozė ir gydymas

Siekiant veiksmingai diagnozuoti APS sindromą, svarbu atlikti išsamų anamnezinių, klinikinių ir laboratorinių duomenų vertinimą, kuris leidžia tinkamai įvertinti komplikacijų riziką ir nedelsiant paskirti reikiamą gydymą. Norint valdyti nėščias ir vaisingas moteris, sergančias APS, būtina atidžiai stebėti autoimuninio proceso aktyvumą, kraujo krešėjimo sistemos būklę, profilaktiką, diagnozę ir gydymą.

Klinikiniai APS diagnozavimo kriterijai yra veninės ir arterinės trombozės epizodų požymiai, patvirtinti laboratorinių ar instrumentinių tyrimų duomenimis. Taip pat svarbūs duomenys apie ankstesnių nėštumų patologinę eigą: spontaniški abortai iki 10 savaičių nėštumo, nepaaiškinamų priežasčių, kai embrionas (vaisius) yra mažai tikėtinas dėl genetinių priežasčių; vaisiaus mirtis per daugiau nei 10 savaičių, ankstyvas gimdymas, sunkios preeklampsijos ir placentos nepakankamumo fone.

Antifosfolipidų sindromo laboratoriniai kriterijai:

  • Anti-kardiolipino antikūnų, esančių IgG arba IgM klasei, buvimas kraujyje vidutiniškai arba dideliu titru su 6 savaičių intervalu.
  • Lupuso antikoagulianto (VA) nustatymas kraujo plazmoje, 6-8 savaičių intervalu, mažinant ne mažiau kaip du kartus.

Galima pasiūlyti APS vystymąsi esant autoimuninėms ligoms, nuolatiniam persileidimui (nesusijęs su endokrinine, genetinėmis priežastimis, genitalijų organų anomalijomis, organiniu ar funkciniu stichiniu gimdos kaklelio nepakankamumu), ankstyvą gestozės vystymąsi, ypač sunkias jo formas, placentos nepakankamumą, vaisiaus hipotrofiją ankstesnių nėštumų metu, klaidingas teigiamas Wasserman.

Siekiant slopinti autoimuninį procesą, patartina paskirti gliukokortikoidą kaip preparatą nėštumui. Mažos prednizono (5 mg) arba metipred dozės (4 mg per parą) gali sumažinti autoimuninio proceso aktyvumą ir užkirsti kelią kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų atsiradimui. Steroidinis gydymas turi būti atliekamas nėštumo metu ir po 10-15 dienų po gimdymo, po to palaipsniui nutraukiama. Norint išvengti virusinės infekcijos reaktyvacijos pacientams, vartojantiems gliukokortikoidus, pacientams, sergantiems APS, imunoglobulino į veną lašinama 25 ml kas antrą dieną (3 dozės). Tokių nedidelių imunoglobulino dozių, tinkamų pirmuoju nėštumo trimestru, įvedimas per 24 savaites ir prieš gimdymą.

Ypatingas dėmesys skiriamas kraujo krešėjimo sistemos pažeidimų korekcijai. Aktyvavus trombocitų kiekį, skiriami antitrombocitiniai preparatai: chirurginiai preparatai (75-150 mg per parą), trentalis (300-600 mg) arba teonicol (0,045 mg per dieną). Kraujo krešėjimo kontrolę reikia atlikti vieną kartą per 2 savaites. Tais atvejais, kai trombocitų patologinis aktyvumas derinamas su aktyvumo padidėjimu plazmos vienete ir intravaskulinio koaguliacijos požymių atsiradimu, tikslinga vartoti mažas heparino dozes (5000 V, 2-3 kartus per parą po oda). Heparino terapijos trukmę lemia hemostasiologinių sutrikimų sunkumas. Mažų aspirino dozių (80-100 mg per parą) vartojimas padeda stiprinti heparino poveikį. Mažos molekulinės masės heparinai plačiai naudojami gydant APS. Šių vaistų vartojimas nedidelėmis dozėmis nereikalauja griežto kraujo krešėjimo sistemos būklės stebėjimo, kaip ir įprastiniame heparinu.

Kaip papildomą APS gydymo metodą, naudojama plazmaferezė. Naudojant šį metodą galima normalizuoti kraujo reologines savybes, sumažinti pernelyg didelį kraujo krešėjimo sistemos aktyvinimą, sumažinti kortikosteroidų ir heparino dozę, kuri yra ypač svarbi, jei jie yra prastai toleruojami. Pagrindiniai plazmaferezės terapiniai poveikiai yra: detoksikacija, kraujo reologinių savybių korekcija, imunokorrekcija, padidėjęs jautrumas endogeninėms medžiagoms ir vaistams. Pacientų, sergančių APS, gydymo metu ypač svarbi yra antifosfolipidinių autoantikūnų, imuninių kompleksų, imunogeninių plazmos baltymų ir autoantigenų pašalinimas, kuris leidžia sumažinti autoimuninio proceso aktyvumą. Plazmaferezė gali būti naudojama tiek kaip nėštumo preparatas, tiek jo metu ir yra veiksmingas būdas gydyti APS.

Pacientų, sergančių APS, tyrimas ir vaistų paruošimas turėtų prasidėti prieš nėštumą. Tuo pačiu metu paciento skundai ir anamnezė yra kruopščiai išanalizuoti, siekiant nustatyti galimus ligos požymius. Atlikti laboratorinius tyrimus, kad būtų nustatyti antikūnai prieš kardiolipiną ir lupus antikoaguliantą. Kai jie aptinkami, tyrimas kartojamas po 6-8 savaičių. Tuo pačiu metu atliekamas tyrimas siekiant nustatyti susijusias ligas ir, jei reikia, jų gydymą. Jei yra pakartotinių teigiamų testų antikūnų prieš kardiolipiną ir raudoną vilkligę antikoaguliantui, jie pradeda gydyti APS su atskiru vaistų pasirinkimu.

Pradedant nėštumą, nuo pat anksčiausio laiko jis atliekamas siekiant stebėti ligos eigos pobūdį naudojant atitinkamus laboratorinius tyrimus ir atlikti būtiną gydymą. Naudojant ultragarsu, vaisiaus augimo greitis stebimas kas 3–4 savaites, taip pat įvertinama fetoplacentinės sistemos funkcinė būklė. Ypatingai svarbi yra Doplerio ultragarsas, kuris atliekamas nuo 20 savaičių iki 3-4 savaičių intervalo iki pristatymo. Doplerometrija leidžia laiku diagnozuoti placentos ir uteropacinio kraujo tekėjimo sumažėjimą ir leidžia įvertinti gydymo veiksmingumą. Šios kardiotokografijos po 32 nėštumo savaičių taip pat leidžia įvertinti vaisiaus funkcinę būklę. Gimimo metu kruopščiai kontroliuojama kardiomonitorija dėl lėtinės vaisiaus hipoksijos, taip pat padidėjusios įprastos placentos atsiskyrimo rizikos, ūminio vaisiaus hipoksijos atsiradimo lėtinės ligos fone. Patartina nustatyti kraujo krešėjimo sistemos būklę prieš pat gimdymą ir jo metu.

Ypač svarbu stebėti puerperų būklę, nes po gimdymo tromboembolinių komplikacijų rizika didėja. Steroidinis gydymas tęsiasi 2 savaites, laipsniškai nutraukiant gydymą. Patartina stebėti hemostatinę sistemą 3 ir 5 dieną po gimimo. Sunkiai hiperkoaguliacijai reikia trumpo 10 000–15 000 TV dozės per parą po oda. Pacientai, kuriems skiriami antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai, laktacijos slopina. Pacientai, kuriems diagnozuota APS nėštumo metu, turi būti atidžiai stebimi ir stebimi dėl krešėjimo dėl ligos progresavimo rizikos.

Taigi laiku diagnozavus, ruošiant ir racionaliai valdant nėštumą pacientams, sergantiems APS, naudojant tinkamą gydymą, sumažėja komplikacijų rizika nėštumo metu ir po gimdymo.

Įrašykite specialistams telefonu vienu skambučių centru: +7 (495) 636-29-46 (m. „Schukinskaya“ ir „Ulitsa 1905 goda“). Taip pat galite užsiregistruoti pas gydytoją mūsų svetainėje, mes paskambinsime jums atgal!

APS sindromas ir nėštumas: gydymas ir diagnozė

Antifosfolipidų sindromas yra autoimuninė trombofilinė (su polinkiu į polinkį) būklė, kurią sukelia antikūnų buvimas kraujyje - APA.

Šie antikūnai atpažįsta ir užpuls baltymus, prisijungusius prie ląstelių membranų, pažeisdami pačias ląstelių membranas. Išreikštas APS trombozės ar nėštumo komplikacijų vystymasis. Nėštumas su antifosfolipidų sindromu be gydymo planavimo etape ir nėštumo metu dažnai turi pražūtingų pasekmių.

Antifosfolipidų antikūnų buvimas kraujyje be klinikinių simptomų nėra antifosfolipidų sindromas.

APS sindromas yra suskirstytas į:

  • antrinė (vystosi kitos autoimuninės ligos fone - SLE - sisteminė raudonoji vilkligė arba infekcinės uždegiminės ligos - infekcinė mononukleozė, ŽIV, parazitinės ligos);
  • pirminė (nesant reumatologinės ligos);
  • katastrofiška APS yra daugiaorganinė ūminė trombozė, kuri išsivysto per labai trumpą laiką ir, nepaisant gydymo, gali būti mirtina.

Turinys

  1. Antifosfolipido sindromo priežastys
  2. APS ir nėštumas
  3. Antifosfolipido sindromo diagnozė nėštumo metu
  4. APS gydymas nėštumo metu
  5. Gydymo režimai
  6. APS gydymas planuojant nėštumą
  7. Valdymo taktika po gimdymo

ASF kilmė ir priežastys

Kaip ir daugelis kitų autoimuninių ligų, antifosfolipidų sindromo etiologija nėra visiškai žinoma, tačiau yra keletas jo kilmės teorijų:

  1. Pasyvus transplacentinis transplantatas ant vaisiaus (nuo nėščios moters kraujotakos į kūdikio kraujotaką), kurie sukelia naujagimio liga, nėštumo metu.
  2. Genetinė prigimtis rodo šeimos APS atvejus.
  3. Fosfolipidai yra dažni žmogaus audinių ląstelių ir mikroorganizmų - virusų ir bakterijų - pobūdžio. Į organizmą patekusių mikroorganizmų sunaikinimą lydi mūsų „žmogaus“ ląstelių naikinimas. Šis reiškinys vadinamas „Mimikijos poveikiu“. Tai reiškia, kad imuninės reakcijos, kuriomis siekiama sunaikinti infekciją, veda prie autoimuninių procesų pradžios.
  4. Pagrindinis vaidmuo vystant APS priskiriamas genų polimorfizmui. Plėtojant antifosfolipidų sindromą nėštumo metu, daugiau dėmesio skiriama 1 domeno beta-2-glikoproteino antikūnams. Tai baltymas, kuris yra įdėtas į ląstelių membraną ir atlieka jo funkciją - tromborezistinę. Būdamas kraujo plazmoje, baltymas negali prisijungti prie antikūnų, tačiau, kai tik jis prijungia prie membraninių ląstelių fosfolipidų, jis tampa galimas pulti APL antikūnus. Sukuriamas glikoproteino kompleksas su antikūnais, kuris sukelia daugumą patologinių reakcijų, atsirandančių APS sindromo metu, įskaitant ir nėštumo metu.

Mutacija šioje beta-2-glikoproteino molekulėje koduojančioje genoje sukelia molekulės antigeniškumą, atsiranda autosensibilizacija ir atsiranda antikūnai šiam baltymui.

Antifosfolipidų sindromas ir nėštumas

Visi patologiniai APS poveikio nėštumui procesai sumažinami iki 4 pagrindinių procesų:

  • kraujo krešulių atsiradimas venose ir arterijose;
  • uždegiminės kaskados vystymąsi;
  • apoptozės aktyvavimas (užprogramuota ląstelių mirtis);
  • poveikis trofoblastui - embriono ląstelių sluoksnis, per kurį maistas tiekiamas iš motinos organizmo

Implantacijos etape antifosfolipidiniai antikūnai pažeidžia embrionų ląstelių savybes ir trofoblastinių ląstelių struktūrą, kuri trunka visą implantacijos laikotarpį, todėl trofoblastų įsiskverbimo į endometriją gylis sumažėja ir trombozės procesai didėja.

Antifosfolipidiniai antikūnai gali sukelti progesterono trūkumą, kuris savaime gali sukelti nėštumo nutraukimą ir tolesnį vaisiaus praradimo sindromą.

Šie procesai yra apibendrinti (visuose žmogaus organuose) ir lokaliai (lokaliai) - gimdos endometriume. Ir sėkmingam implantavimui bei nėštumui, gimdos gleivinė turi būti sveika. Todėl dažnos nėštumo komplikacijos su antifosfolipidų sindromu yra:

  • spontaniškas ankstyvojo nėštumo nutraukimas;
  • nėštumas;
  • vaisiaus gimdos augimo sulėtėjimas iki jo mirties antrąjį ir trečiąjį trimestrą;
  • preeklampsija.

APS klinikiniai pasireiškimai nėštumo ir diagnozės metu

Visi APS simptomai ir pasireiškimai gali būti suskirstyti į 2 grupes:

  1. Iš motinos.
  2. Iš vaisiaus pusės.

Prieš prasidedant nėštumui, APS pasireiškia neaiškios genezės nevaisingumu, natūralių ir dirbtinių apvaisinimo ciklų implantacijos sutrikimais. Tai yra atsakymas į klausimą: ar antifosfolipidų sindromas trukdo pastoti. Koncepcija yra labai sudėtinga. Taip pat yra padidėjusi trombozinių komplikacijų rizika prieš nėštumą.

Nėštumo metu sunkios APS sindromo komplikacijos yra:

  • Eclapsia ir preeklampsija. Išankstinis eklampsijos pavojus nėščioms moterims, sergančioms APS, yra 16-21%, palyginti su 2-8%, kuris pastebėtas populiacijoje.
  • Per 10% atvejų pastebimas ankstyvas įprastos placentos atsiskyrimas. Komplikacijų dažnis populiacijoje - 1%.
  • Trombocitopenija - 20% komplikacijų dažnis.
  • Venų tromboemboliniai sutrikimai.
  • Katastrofinis antifosfolipidų sindromas, kuris 70 proc. Atvejų baigia mirtį. Jo dažnis nėščioms moterims, sergančioms APS, yra 1%.

Po gimdymo antifosfolipidų sindromas yra pavojingas venų tromboembolijos sutrikimams ir katastrofiškam antifosfolipidų sindromui.

APS nėštumo metu vaikui yra šios komplikacijos:

  • Nuolatinis persileidimas. APS indėlis į nėštumo praradimą yra 15%, palyginti su 1-2% gyventojų.
  • Išankstinis gimimas - 28%.
  • Negyvimas arba vaisiaus mirtis - 7%.
  • Vaisiaus augimo sulėtėjimas 24-39%.
  • Vaisiaus trombozė (vaisiaus trombozė).

Po gimdymo naujagimiui atsiranda tokių komplikacijų:

  • Trombozė.
  • Neurocirkuliacinės trombozės rizika padidėja - 3%. Daugumą šių sutrikimų lydi autizmas.
  • Asimptominė antikūnų apykaita į fosfolipidus 20% atvejų.

APS sindromas ir gydymas nėštumo metu

APS standartas nėštumo gydymui moterims yra mažos molekulinės masės heparinų ir mažų acetilsalicilo rūgšties dozių išrašymas.

Įrodyta, kad mažos molekulinės masės heparinai gali:

  • tiesiogiai jungiasi su APL antikūnais, taip sumažinant jų koncentraciją kraujyje;
  • slopina (slopina) antikūnų jungimąsi su trofoblastais;
  • užkirsti kelią trofoblastų ląstelių mirčiai didinant anti-apoptotinių baltymų sintezę;
  • turėti antikoaguliantų (antikoaguliantų) poveikį - išvengti kraujo krešėjimo ir kraujo krešulių padidėjimo;
  • blokuoti medžiagų, sukeliančių uždegiminio atsako mechanizmus, gamybą.

Gydymo režimai APS sindromui nėštumo metu

Standartinės rekomenduojamos gydymo APS nėštumo metu schemos:

  • Be APS sindromo be trombozinių komplikacijų, kurių nėštumas iki 10 savaičių praeityje, naudojamas LMWH (mažos molekulinės masės heparino) ir acetilsalicilo rūgšties derinys. Clexan vartojamas po oda 40 mg 1 kartą per 24 valandas.
  • Nėščioms moterims be trombozinių komplikacijų, kurios po 10 savaičių praeina nėštumo laikotarpiu, APS rekomenduojama naudoti tik LMWH - Clexane 40 mg per parą.
  • Jei antifosfolipidų sindromas yra trombozės komplikacijų ir nėštumo metu bet kuriuo metu, Clexane dozė yra 1 mg 1 kg svorio kas 12 valandų.

Gydant koagulogramą ir gimdos kraujotaką, skiriamos terapinės dozės.

APS gydymas planuojant nėštumą

Vartokite vaistus - mažas frakcionuotas heparinas (dažniausiai naudojamas Clexane, Enoxiparin) ir acetilsalicilo rūgštis mažomis dozėmis yra būtinas netgi planuojant nėštumą. Gerinant kraują ir jo koaguliacijos sistemą (atliekami tyrimai - koagulogramos, hemostasiograma), gimdos kraujotakos gerinimas (apskaičiuotas pagal doplerometrijos metodą), gydytojas „išsprendžia“ nėštumą.

Antikoaguliantų įvedimas nesibaigia ir tęsiasi iki pristatymo. Numatant nėštumo planavimo etapą taip pat nustatyta:

  • vitaminai - folio rūgštis, kai dozė yra 400 mikrogramų per dieną;
  • omega-3 polinesočiosios riebalų rūgštys;
  • Utrozhestan.

Įprastinis požiūris į APS gydymą pasikartojančiu persileidimu leidžia jums išsaugoti nėštumą 70% atvejų. 30% nėščių moterų, sergančių APS, negali pasiekti teigiamų rezultatų. Tokiais atvejais naudojama plazmaferezė, kaskados plazminis filtravimas. Šių procedūrų užduotis yra pašalinti iš kraujo APS antikūnų ir daugybę medžiagų, dalyvaujančių uždegiminių trombų formavimo procesų kaskade.

Prieš planuojamą cezario pjūvį gydymas sustabdomas, siekiant išvengti kraujavimo ir epidurinės anestezijos. Per dieną pagamintų vaistų atšaukimas. Dėl spontaniškų gimimų ir skubiosios cezario pjūvio situacija yra sudėtinga, tačiau, jei LMWH buvo vartojamas 8-12 valandų, tai įmanoma epidurinė anestezija.

Atsižvelgiant į tokius gydymo sunkumus, nuo 37-osios nėštumo savaitės moterį atšaukia mažos molekulinės masės heparinai ir paskirta nefrakcionuota heparinas, jo poveikis yra trumpesnis. Standartinio heparino priėmimas nėra kontraindikacija epidurinei analgezijai.

Skubios cezario pjūvio atveju naudojama bendra anestezija.

Antifosfolipidų sindromas po gimdymo

Po gimdymo antifosfolipidų sindromo gydymas antikoaguliacija tęsiasi po 12 valandų. Po 6 valandų yra didelė trombozinių komplikacijų rizika. Gydymas tęsiasi 1,5 mėnesio po gimdymo.

Kas yra antifosfolipidų sindromas ir kaip gydyti nėštumo metu

Jei moteris iš eilės patyrė keletą nesėkmingų nėštumų, gydytojai gali įtarti Hughes sindromą arba antifosfolipidų sindromą. Ši rimta liga labai neigiamai veikia vaiko pastojimo ir vedimo procesą, tačiau laiku nustatant ir tinkamai gydant sveiką kūdikį yra gana didelė tikimybė.

Kas tai yra?

Antifosfolipidų sindromas arba Hughes sindromas yra autoimuninė liga. Tai reiškia, kad tai įvyksta dėl viso imuninės sistemos ar jos dalių gedimų. Hugheso sindrome organizme susidaro antikūnai prieš fosfolipidus (ląstelių struktūrą sudarančią medžiagą) ir baltymus, kurie juos jungia. Antikūnai sąveikauja su fosfolipidais ir pažeidžia ląstelių sieneles. Yra problemų kraujo krešėjimo sistemoje. Tai, savo ruožtu, gali turėti tokių nemalonių pasekmių kaip venų ir arterijų trombozė (užsikimšimas), persileidimas ir kitų akušerinių patologijų atsiradimas, trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas (trombocitopenija). Pagal statistiką, apie 5% Žemės gyventojų kenčia nuo šios ligos. Tarp moterų yra daugiau moterų nei vyrų.

Sunku tiksliai pasakyti, kodėl yra tokių nesėkmių imuninėje sistemoje, kurios sukelia antifosfolipidų sindromą. Medicinos mokslai vadina galimus provokuojančius veiksnius. Tarp jų yra genetinė polinkis, perduotos bakterinės ar virusinės ligos, taip pat vėžio ligos, ilgalaikis stiprių vaistų (psichotropinių, hormoninių) vartojimas. Hugheso sindromas dažnai yra sisteminės raudonosios vilkligės (sunkios autoimuninės ligos) pirmtakas arba gali atsirasti kartu su juo.

Antifosfolipidų sindromas (APS) gali būti simptominis ar akivaizdus požymis. Dažniausias APS simptomas yra venų trombozė. Dažnai paveikiamos kojų gilios venos, su sąlyga, kad gali pasireikšti galūnių ir karščiavimas. Kartais ant kojų atsiranda ne gydomosios opos.

Dažnai APS kenčia nuo paviršinių venų ir kepenų bei kitų organų kraujagyslių. Šiuo atveju gali pasireikšti sunki komplikacija - plaučių embolija. Jo simptomai yra dusulys, stiprus kosulys, kraujo atsitraukimas, skausmingi krūtinės skausmai. Dėl sindromo vystymosi širdis gali nukentėti. Retai, bet atsitinka, kad APS pasireiškia regėjimo pablogėjimu (dėl tinklainės kraujagyslių pažeidimo), inkstų nepakankamumo atsiradimu.

Su Hughes sindromu ant įvairių kūno dalių odos, dažnai galite pamatyti „kraujagyslių tinklą“, dažniausiai - ant apatinių kojų, kojų, šlaunų.

Antifosfolipidų sindromas ir koncepcija

Moterims, turinčioms šią patologiją, kyla sunkumų, susijusių su nėštumu, o nėštumo komplikacijos pasireiškia 80% atvejų. Tai gali būti spontaniški abortai, priešlaikinis gimdymas, vaisiaus vystymosi sutrikimai, gestozė (kartu su aukštu kraujo spaudimu, šlapime esantys baltymai, edema), vaisiaus deguonies trūkumas (hipoksija), placentos nutraukimas ir pan. 30 proc. Nevaisingo nėštumo atvejų atsiranda dėl APS. Todėl svarbu žinoti apie šią diagnozę prieš pradedant gydymą, kad galėtumėte imtis veiksmų ir pasiruošti. Nors dažnai atsitinka kitaip: įprastas persileidimas (trys ar daugiau persileidimų) rodo, kad moteris turi šią patologiją.

Planuojant nėštumą, būtina atlikti išsamų tyrimą, atlikti testus, pagal kuriuos gydytojas nustatys sindromo buvimą. Po to prieš gydymą būtina atlikti gydymą.

Antifosfolipido sindromo požymiai nėštumo metu

Nėštumas sunkina APS eigą. Moteris gali turėti minėtų simptomų. Ši apatinių kojų paraudimas, patinimas, „kraujagyslių akys“ ant kojų, opų atsiradimas; dusulys, skausmas krūtinėje; galvos skausmas ir aukštas kraujo spaudimas; neryškus matymas, atmintis, sutrikęs koordinavimas; nėštumo nutraukimo grėsmė; preeklampsija; priešlaikinis gimdymas (iki 34 savaičių). Dažnai Hugheso sindromo buvimas sukelia vaisiaus mirtį ir praleistus abortus.

Antifosfolipidų sindromas ir persileidimas

Placentos kraujagyslių susidarymo nėštumo metu stadijoje gali susidaryti kraujo krešuliai. Dėl šios priežasties vaisiaus vystymasis gali atsirasti vėluojant arba mirti. APS yra viena iš dažniausių spontaniško abortų priežasčių iki 12 savaičių. Persileidimus galima kartoti, jei moteris negauna adekvačios terapijos. Šis reiškinys vadinamas įprastu persileidimu. Todėl laiku svarbu diagnozuoti ligą.

Analizuojami

Visų pirma, kompetentingas gydytojas paprašys moters apie jos simptomus ir skundus dėl sveikatos būklės, taip pat apie savo šeimos ligų istoriją (ar buvo miokardo infarkto, išeminio insulto, trombozės atvejų). Be to, gydytojas ištirs moters ginekologinę istoriją: ar buvo nėštumo, kaip jie vyko ir ką baigė.

Taip pat reikės išbandyti nėščią moterį su įtariamu AFS. Būtent: pilnas kraujo kiekis, koagulograma (kraujo krešėjimo tyrimas), ELISA, kad būtų nustatyti antikūnai prieš kraują, lupus antikoaguliantų nustatymas kraujyje. Jei bandymai parodo APS buvimą, po tam tikro laiko jie patvirtinami diagnozei patvirtinti. Jums gali prireikti papildomo gydytojo ir hematologo patarimo.

Be to, analizuokite vaisiaus būklę. Ultragarsinio tyrimo metu specialistas nustato, ar vaisiaus dydis ir parametrai atitinka normas. Taip pat atliekama kardiotokografija (vaisiaus būklės įvertinimas pagal sinchroninius jo motorinio aktyvumo duomenis, širdies plakimą ir gimdos susitraukimus).

Antifosfolipidų sindromas nėščioms moterims: gydymas

Po diagnozės gydymas atliekamas siekiant sumažinti kraujo krešėjimo sistemos komplikacijas. Nurodykite gliukokortikoidus (hormonus, turinčius imunoreguliacinį poveikį), antitrombocitinius preparatus (agentus, kurie užkerta kelią raudonųjų kraujo kūnelių "klijavimui"). Mažomis dozėmis gali būti skiriamas imunoglobulinas. Ji paprastai skiriama tris kartus nėštumo metu: pirmąjį trimestrą, 24 savaites ir prieš gimimą.

Kartais mažomis dozėmis skiriamas heparinas (apsaugo nuo kraujo krešėjimo) ir aspirino.

Jei reikia, naudokite vaistus, kurie užkerta kelią placentos nepakankamumui.

Be to, per visą vaiko vežimo laikotarpį reikia atidžiai stebėti moters ir jos vaiko sveikatą. Reguliariai reikia atlikti pilną kraujo kiekį, koagulogramą, stebėti moters kepenų ir inkstų darbą. Mėnesio ultragarso pagalba stebima vaiko būklė, jos rodiklių standartų laikymasis.

Ir, žinoma, nėščia moteris turi valgyti visiškai, gauti daug poilsio ir imtis vitaminų.

Liaudies gynimo gydymas

Paprastai antifosfolipidų sindromas gydomas vaistais. Įvairūs tradicinės medicinos receptai, skirti užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, gali būti naudojami tik kaip vaistų terapijos papildymas, o tada tik po gydytojo patvirtinimo, nes ne visi augalai ir vaistiniai augalai gali būti naudojami nėštumo metu.

Tradicinė medicina rekomenduoja naudoti spanguoles, kad sumažintų kraują ir užkirstų kelią trombozei. Jis gali būti sumaišytas su medumi ir naudojamas keliais šaukšteliais ryte ir vakare. Tai taip pat yra gera priemonė užkirsti kelią peršalimui (spanguolės yra daug vitamino C). Naudinga trombozės prevencijai bus mėtos infuzija: keletas arbatinių šaukštelių mėtų reikia užpilti verdančiu vandeniu, leiskite jam užvirinti ir įtempti. Pusę puodelio reikia gerti kelis mėnesius ryte. Labai svarbu, kad ji nebūtų pernelyg daug su liaudies gynimo priemonėmis. Būtų geriausia, jei juos pasirinktų tradicinės medicinos specialistas.