Gimdos arterijos embolizacija gimdos miomoje ir sunkus kraujavimas

Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra nustatyta gimdos arterijos embolizacija, kokia procedūra yra, kaip ji atliekama. Pasirengimas chirurgijai, pooperacinis laikotarpis, galimos komplikacijos ir tolesnis gyvenimas. Kontraindikacijos.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Gimdos arterijos embolizacija (EMA) yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra, naudojama gimdos miomui (gerybiniam navikui) ir sunkiam kraujavimui iš gimdos.

Šioje procedūroje į arterijas įeina kateteris, kuris tiekia kraują į fibroidų mazgus, ir švirkščiamas specialus preparatas. Taigi, navikas sustabdo kraujo tiekimą ir ateityje sumažės. Ta pati procedūra leidžia sustabdyti sunkų kraujavimą.

Operaciją priskiria ginekologui, atlieka endovaskulinę chirurgą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Gimdos mieloma yra gimdos arterijos embolizacija, kuri yra alternatyva fibroidų (navikų) pašalinimui.

Be to, procedūra gali būti naudojama kaip fibroidų šalinimo preparatas, siekiant išvengti galimų chirurginių komplikacijų, susijusių su kraujavimu.

Pagrindinis EMA privalumas yra gebėjimas išsaugoti gimdą. Trūkumas, palyginti su histerektomija (organų pašalinimas) - pasikartojimo rizika išlieka.

Pasiruošimas operacijai

Prieš pradėdami procedūrą, reikia baigti gydymo hormoniniais vaistais kursą, įskaitant gydytojo nurodytus kovos su mieloma gydymo kursus. Hormoninių vaistų priėmimas sumažina operacijos efektyvumą.

Kaip ir kitų vaistų (įskaitant širdies ir kraujagyslių ligų gydymui) atveju, pasakykite apie jų priėmimą į gydytoją. Daugelis iš jų turės būti atšaukti 3–10 dienų iki operacijos.

Analizės, kurių rezultatai turi būti:

Operacijos dieną geriau nebūti pusryčių. Prieš operaciją galite gerti vandenį iki 1-2 valandų.

Procedūros esmė ir jos įgyvendinimas

Pacientas hospitalizuojamas iki embolizacijos dienos.

Pusė valandos prieš intervenciją galima padaryti raminančią injekciją, jei moteris psichologiškai sunkiai išgyvena medicinines procedūras.

Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją.

1. Gydytojas įveda 1,5 mm skersmens kateterį į šlaunikaulio arteriją per punkciją arba mažą pjūvį.
2. Į kateterį patenka kontrastinė medžiaga, kuri leidžia valdyti operacijos procesą rentgeno spinduliais.
3. Per kateterį į arterijas, tiekiančias fibroidus krauju, švirkščiamas specialus preparatas. Taigi, navikas sustabdo kraujo tiekimą ir ateityje sumažės.

Visas procesas trunka nuo 20 iki 90 minučių, priklausomai nuo individualių moterų kraujotakos sistemos savybių.

Gimdos arterijos embolizacijos procesas

Pooperacinis laikotarpis, galimos komplikacijos

Jums bus 2–3 dienas ligoninėje po gimdos fibroma.

Iškart po operacijos šlaunies sluoksnis bus priklijuotas, kad būtų išvengta didelės hematomos ir kraujavimo arterijos punkcijos vietoje. Išimkite jį po 3 valandų.

Norint išvengti komplikacijų (pirmiausia susijusių su šlaunies arterijos punkcija) 12 valandų po operacijos, laikykitės lovos poilsio ir nesulenkite koja prie klubo sąnario.

Šalutiniai chirurgijos reiškiniai, atsirandantys normaliomis sąlygomis ir daugumai pacientų nerimauti:

• skausmingas pilvo skausmas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• mažai kraujavimas iš makšties;
• šlapinimosi sutrikimai;
• pykinimas, vėmimas.

Jie paprastai praeina per 1–4 dienas. Norint pašalinti skausmą, pacientui prireikus skiriama analgetikų. Visus kitus šalutinius poveikius taip pat galima pašalinti simptominiu gydymu.

Pavojingos komplikacijos atsiranda ne daugiau kaip 1% atvejų. Tai yra infekcinės gimdos ligos, gimdos išemija (gimdos kraujotakos nepakankamumas), kraujavimas iš šlaunies arterijos, šlaunies arterijos trombozė.

Tolesnis gyvenimas

Moteris gali grįžti į darbą ir kasdienį gyvenimą per savaitę po operacijos.

Praėjus 7 dienoms po gimdos fibromos buvo embolizuotos, fizinio aktyvumo ir svorio kėlimo (daugiau nei 3 kg) nerekomenduojama. Taip pat šiuo metu negalite lankytis masažo užsiėmimuose, baseine, saunoje, pasimėgauti, plaukti tvenkiniuose, degintis, įskaitant soliariumą.

Dėl tolesnio gyvenimo (po 7–10 dienų) EMA nenustato jokių apribojimų. Jūs galite daryti fizinį krūvį, dirbti sename darbe, turėti lytinių santykių ir netgi turėti vaiką ateityje be jokių kitų kontraindikacijų nėštumo ar gimdymo metu.

Poveikis menstruaciniam ciklui

Pažymima, kad dauguma moterų, kurioms buvo atlikta operacija, kraujavimas kritinėmis dienomis nebuvo toks didelis.

3 proc. Pacientų, vartojusių 3–6 mėnesius po procedūros, menstruacijos yra nereguliarios, retesnės.

Atskirais atvejais pacientams, vyresniems nei 40 metų, netrukus po procedūros, pasireiškia menopauzė. Tačiau ryšys tarp menopauzės ir gimdos arterijos embolizacijos nebuvo tiriamas.

Nėštumas

Medicinoje yra daug atvejų, kai moteris, kurioms buvo atlikta EMA, sėkmingai maitino ir pagimdė sveikus vaikus.

Taip pat yra įrodymų, kad moterys, kurioms anksčiau buvo atlikta EMA, turėjo sunkių nėštumo komplikacijų: placentos padidėjimas, priešlaikinis placentos atskyrimas, priešlaikinis gimdymas, gimdos vaisiaus mirtis.

Tačiau tiesioginis ryšys tarp šių atvejų ir tai, kad moteris patyrė EMA, nebuvo nustatyta.

Vis dar tiriamas gimdos arterijos embolizacijos poveikis tolesniam nėštumui ir gimdymui.

EMA privalumai ir trūkumai, palyginti su gimdos pašalinimu

Palyginti su gimdos pašalinimu, EMA turi šiuos privalumus:

• nėra komplikacijų, pvz., peritonito, siūlės skirtumų, pavojaus;
• trumpesnis atsigavimo laikotarpis (savaitę, palyginti su 3 mėnesiais po histerektomijos);
• galimybė, jei norite, kad per savaitę po operacijos seksėtumėte;
• kūno išsaugojimas ir todėl galimybė vaisingai ateityje.

Pagrindinis trūkumas yra mažesnis efektyvumas. Pašalinus gimdą, pasikartojimo rizika yra lygi nuliui. Tačiau po EMA pirmuosius metus pasikartojantis navikas pasireiškia 7,5% pacientų, o vėliau - 15–20%.

Prognozė, pasikartojimo rizika

Kalbant apie komplikacijas, prognozė po operacijos yra palanki. Pavojingas poveikis pasireiškia mažiau nei 1% atvejų.

Be to, operacija nedaro neigiamo poveikio moters būsimam gyvenimui, todėl ji gali būti vadinama saugia.

Jis atliekamas nenaudojant bendrosios anestezijos ir be pjūvių (naudojama tik šlaunies arterijos punkcija). Tai taip pat neabejotini privalumai.

Operacija duoda gerų rezultatų. Priklausomai nuo myomos mazgų dydžio, jie sumažėja daugiau nei 50% arba išnyksta.

Simptomai nustoja moterį nerimauti 95% atvejų.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Gimdos arterijos embolizacijos privalumai ir kaina

Vienas iš labiausiai paplitusių ginekologinių ligų yra gimdos fibroma. Statistikos duomenimis, jos dalis tarp moterų ligų yra 25%, nors kai kurie mano, kad šis skaičius yra nepakankamai įvertintas. Moteris kenčia nuo apatinio pilvo skausmo ir gana stipraus kraujavimo menstruacijoje, kurią sukelia auglio panašios formacijos gimdoje buvimas. Šiuo metu vienas iš geriausių gydymo būdų yra gimdos arterijos embolizacija gimdos miomos atveju.

Tradiciškai, be konservatyvaus fibroidų gydymo, visur buvo naudojama chirurginė procedūra, apimanti gimdos pašalinimą. Ši operacija visam laikui atima moteriai galimybę pastoti, todėl ginekologija kuria naujus gydymo metodus, iš kurių vienas yra gimdos EMA. Ši procedūra, sukurta 70-aisiais, tapo plačiai paplitusi mūsų laikais.

Procedūros tikslas ir esmė

Metodas pagrįstas gimdos struktūros ir veikimo ypatumais. Pagrindinis kraujo tiekimo šaltinis yra gimdos arterijos. Tuo pačiu metu kraujagyslių tinklas yra taip smarkiai sutrumpintas, kad net jei šios arterijos sutampa, gimdos gauna visą kraujo tiekimą.

Tačiau miomos mazgus, atsirandančius iš miomos, tiekia tik per pagrindines arterijas, nes jų pačių baigiamieji indai. Atitinkamai EMA vartojimas sumažėja iki šių arterijų persidengimo. Nauji augalai praranda gyvybiškai svarbius tiekimo šaltinius ir miršta.

Taigi pacientas visiškai atsigauna - auglys palaipsniui mažėja ir miršta. Pati operacija yra sumažinta iki gimdos arterijų - emolio - persidengimo.

Embolizacija naudojama ne tik fibromyoms, bet ir intensyviam kraujavimui iš gimdos, kai kitų metodų naudojimas kelia grėsmę paciento gyvybei. Šiuo atveju tai yra kraujavimo indo užsikimšimas. Vėliau, sutapusiame plote susidaro krešulys.

Sužinokite, kas yra embolizacija, kaip ji vyksta ir kur geriau atlikti gydymo kursą.

Etapai

Fibromidų gydymas embolizacija susideda iš šių etapų:

• Tyrimas.
• Pasirengimas EMA.
• Tiesioginis procedūros vykdymas.
• Reabilitacijos laikotarpis.

Leiskite mums gyventi ant kiekvieno iš jų.

Tikrinimas ir mokymas

Parengiamuoju etapu pacientams atliekami keli bandymai. Tai daroma siekiant išsiaiškinti diagnostinę informaciją ir paveikti gydymo metodų pasirinkimą. Čia yra jų sąrašas:

• kraujo tyrimas kiekvienai grupei ir Rh faktorius + bendra analizė;
• trombocitų analizė;
• šlapimo tyrimas;
• kraujo mėginių ėmimas cukrui;
• caogulograma - rodo kraujo krešėjimą;
• kepenų baltymų, riebalų ir elektrolitų analizė;
• inkstų komplekso analizė;
• infekcinių ligų (sifilio, ŽIV, hepatito) tyrimai;
• elektrokardiograma;
• fluorografija;
• makšties tepinėlis;
• ultragarsinis dubens organų tyrimas;
• gimdos kaklelio citograma.

Kaip matote, sąraše yra daugiausia bendrųjų testų, kurie leidžia įvertinti paciento sveikatos būklę ir pasirengimą gimdos embolizacijai prieš operaciją. Prieš intervenciją pacientui pataria endovaskulinis chirurgas ir ginekologas. Jie taip pat skiria hospitalizaciją.

Nurodytą dieną pacientas yra klinikoje. Ryte turėtumėte susilaikyti nuo valgymo, galite tik gerti. Paprastai tą pačią dieną atliekama operacija.

Punkcija, per kurią ji yra naudojama švirkšti vaistą, paprastai atliekama dešinės šlaunies viršuje, taigi jums reikia iš anksto pasirinkti šią sritį, taip pat šlaunį. Prieš pradedant procedūrą, ant kojų dedamos kompresinės kojinės ir naudojami elastiniai tvarsčiai, kurie turi būti naudojami kitoms 5-7 dienoms.

Dažnai, norint įveikti natūralų jaudulį ir sumažinti psichologinį stresą, pacientui skiriama raminamojo preparato injekcija prieš EMA. Po to jis tiesiogiai perkeliamas į operaciją.

Procedūros vykdymas

Gimdos kraujagyslių embolizacija atliekama vietinio anestetiko įtakoje, įdėjus raminamųjų preparatų, kurie atima odos šlaunies skausmo jautrumą. Šlaunys ir pilvas yra gydomi antiseptiku, po kurio kūnas padengiamas steriliais lapais.

Be to, šlaunies skylė, į kurią įterpiamas mikrokatetras. Chirurgas, naudodamas rentgeno endovaskulinį tyrimą (stebėdamas kraujagysles), tiksliai nukreips jį į norimus gimdos indus. Tada embrionas su fiziologiniu tirpalu ir rentgeno augimo agentu eina per kateterį (kad būtų gerai matomi intervenciniai rezultatai). Kai šios dalelės pasiekia mažas arterijų galines šakas, jos blokuoja kraujagyslių liumenus.

Norėdami persidengti, gimdos arterijose naudojamos polimerų embolijos, iš kurių 95% sudaro vanduo. Jie sumažina kraujo aprūpinimo myomatinių mazgų ir uždegimo užblokuotuose laivuose riziką. Šiuo atveju gydytojas pirmiausia blokuoja kairiąją gimdos arteriją, o po to - teisingą.

Tirpalas švirkščiamas iki visiško kraujo tekėjimo nutraukimo. Po to palaipsniui sustoja myomatinių navikų kraujo tiekimas. Jų kietėjimo procesas prasideda, ty džiovinimas ir jungimasis jungiamuoju audiniu. Mazgeliai, kurių skersmuo yra mažesnis nei 3-4 cm, ištirpinami ir pašalinami iš kūno.

Operacijos trukmė yra nuo 10 iki 30 minučių, o jei preliminarus pasirengimas yra įtrauktas į šį laiką, laikas padidėja iki pusantros valandos. Baigus gydymą, pacientas pakartotinai suleidžia skausmą malšinančius vaistus. Tai pašalina pooperacinius skausmus.

Reabilitacija

Apie 30–40% moterų po operacijos yra postembolinis sindromas, kuriam būdinga:

• Silpnumas ir diskomfortas.
• Pilvo skausmai.
• Kylančios temperatūros.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius.

Šio sindromo trukmė paprastai yra 1-2 dienos ir šiuo metu pacientas turi būti ligoninėje prižiūrint gydytojui. Simptomai yra maksimaliai išreikšti per pirmąsias 6–8 valandas po operacijos, o vėliau jie išnyksta. Pacientas gali būti iškrautas namuose antrą ar trečią dieną, kai skausmas mažėja, o vėmimas dingsta. Po to ji gali paimti vaistą.

Labai retai individualūs simptomai gali pasireikšti palaipsniui mažinant per 10–14 dienų.

Atsigavimas po embolizacijos visų pirma yra skirtas postembolinio sindromo nutraukimui ir priklauso nuo jo intensyvumo. Norėdami tai padaryti, naudokite anestetikus, sumažinkite kūno temperatūrą ir nutraukite vėmimą.

Taip pat būtina išskirti spindulinį tirpalą iš organizmo ir sumažinti organizmo intoksikaciją, todėl infuzijos terapija naudojama su dideliais (nuo 3 l) elektrolito tirpalo kiekiais. Po išleidimo pacientas turi apriboti fizinį aktyvumą 10-14 dienų:

• Atsisakyti svorio kėlimo.
• Susilaikyti nuo lytinių santykių.
• Negalima imtis karšto vonios ir atsisakyti apsilankyti voniose.

Po pirmojo pooperacinio menstruacijų lytinį gyvenimą galima atnaujinti. Per 7 dienas - per mėnesį, po operacijos būtina apsilankyti chirurgas ir kontroliuoti ultragarsinius tyrimus per mėnesį, šešis mėnesius ir metus.

Galimos problemos

Nors apskritai EMA procedūra yra saugi, o rizika komplikacijoms yra minimali (maždaug 20 kartų mažiau nei po operacijos), vis dar gali atsirasti nemalonių akimirkų. Dažniausiai pasitaiko hematomos atsiradimas ant šlaunies. Šiam švietimui nereikia gydymo ir jis gali būti savarankiškas. Išsiaiškinkime embolizacijos poveikį moters kūno funkcionavimui.

Menstruacijų ciklas

Daugumoje pacientų po EMA menstruacijų laikotarpiai pasireiškia kaip tikėtasi. Kraujavimas gali būti ribotas, jei pati operacija buvo atlikta prieš pat menstruacijas. Ankstyvaisiais embolizacijos metodo taikymo etapais, po intervencijos, gali būti vėluojama nuo vieno mėnesio iki šešių mėnesių. Tačiau šiuo metu ši problema buvo išspręsta keičiant švirkščiamo narkotiko sudėtį ir embolo dydį.

Atskirais atvejais (1–3%) vyresnėms nei 45 metų moterims, kurios yra menopauzės ribose, gali pasireikšti menopauzė. Tačiau dažniausiai menstruacijos palaipsniui tampa normalios. Jei po normalizavimo jie vėl didėja, tai greičiausiai yra dėl to, kad „gimimas“ yra mazgelinis krešulys, t. Y. Jo pašalinimas iš kūno natūraliu būdu. Paprastai tai atsitinka su mažo dydžio (3-5 cm) po akumuliatoriumi. Kartais labai retais atvejais, kai jų dydis yra gana didelis, gali prireikti ginekologo pagalbos. Po išėjimo mazgo viskas yra normalus.

Gimimo galimybė

Po EMA procedūros didžioji dauguma moterų išlaiko gebėjimą suvokti, nešioti ir pagimdyti sveiką kūdikį. Be to, dažnai ši procedūra yra galimybė išgelbėti gimdą tiems, kurie planuoja nėštumą.

Anksčiau, kai embolijos technologija vis dar buvo netobula, jie buvo per maži ir gali užkimšti pagalbinius gimdos kraujagysles. Šiandien šis trūkumas pašalinamas, blokuojančių dalelių dydis leidžia blokuoti tik dideles arterijas.

Ar galima atsinaujinti?

Pagal statistiką, tikimybė, kad po gimdos arterijos embolizacijos pasikartos miomos pasikartojimas, yra labai maža (1%). Tais atvejais, kai įvyksta atkryčio atvejis, jis nėra apibūdinamas kaip paveiktų mazgų augimas ir vystymasis, o naujų formavimų atsiradimas.

To priežastis - sudėtinga kai kurių pacientų kraujagyslių anatomija, kuri neleidžia visiškai užblokuoti pagrindinės arterijos. Tuo pačiu metu naviko tipo navikų aprūpinimas ne visiškai sustoja, dėl to vėl atsiranda myomatiniai mazgai.

Prognozės po procedūros

Pirmieji pacientų patobulinimai tampa pastebimi jau po 2-3 savaičių po operacijos. Jiems būdingas simptomų normalizavimas, pvz., Menstruacinis kraujavimas (jų apimties ir trukmės sumažėjimas) ir skausmas. Palaipsniui taip pat jaučiamas spaudimas, tai yra ilgesnis procesas, kuris trunka keletą mėnesių.

Myomatiniai mazgai intensyviausiai mažėja per pirmuosius 6–8 mėnesius po intervencijos. Per metus jų dydis paprastai yra 25–28% pradinio dydžio, mazgeliai tampa 4 kartus mažesni. Tuo pačiu metu mažos myomos išnyksta per mėnesį.

Kaip jau minėta, pasikartojimo rizika yra labai maža ir 99 proc. Moterų nereikia papildomo gydymo po EMA. Pagrindinių arterijų persidengimas paveikia tiek subbroominį (vidinį), tiek suberotinį (išorinį, dažnai esantį ant gimdos pėdų) mazgų. Tuo atveju, kai navikai yra daugialypiai, gydymo efektyvumo vertinimas atliekamas remiantis gimdos tūrio sumažinimu. Per metus jis tampa 2 kartus mažesnis.

Atkreipkite dėmesį, kad jungiamojo audinio, kuris pakeičia mazgus, nedaug, bet mažėja. Tuo pačiu metu susidaro randai, kurie nesukelia nemalonių pojūčių.

Privalumai ir trūkumai

Kiekvienas gydymo metodas turi privalumų ir trūkumų. Embolizacijos privalumai, palyginti su tradiciniu mazgų pašalinimu, yra akivaizdūs:

• Neįtraukta gimdos pašalinimas ar pažeidimas, todėl galite visiškai išsaugoti moters vaisingumo funkciją (taip pat suteikiama galimybė naudoti EMA, kad būtų nutrauktas intensyvus gimdos kraujavimas nepilnamečiams). Daugelis pacientų po gydymo pagimdė sveikų kūdikių.
• Nedidelė pasikartojimo ir nepageidaujamo poveikio rizika, įskaitant daugiakalbių miomų gydymą.
• Ligonizacija trunka 2-3 dienas, o pati procedūra atliekama pusvalandį ir vietine anestezija.
• Santykinai trumpas reabilitacijos laikotarpis.
• Greitas pacientų sveikatos pagerėjimas.
• Galima embolizacija, kai chirurginė intervencija neįtraukiama.

Žinoma, šis metodas turi trūkumų (tačiau jie yra mažiau reikšmingi):

• Įranga, skirta atlikti EMA, yra gana brangi ir šiuo metu yra nedaug specialistų, galinčių atlikti šią procedūrą. Dėl šios priežasties embolizacija yra gana didelė.
• Rentgeno spinduliuotės naudojimas, dėl kurio paciento organizmas gauna tam tikrą radiacijos dozę. Tiesa, ji yra maža (apytiksliai lygi gaunamai fluorografijai).
• Neįmanoma paimti audinių biopsijai, siekiant atpažinti onkologiją. Nepaisant to, patyręs gydytojas galės nustatyti, ar kraujagyslių atvaizdas, gautas antigrafinio tyrimo metu, yra vėžys.

Alternatyva embolizacijai

Be EMA, konservatyvus gydymas, chirurgija ir FUS abliacija yra naudojami fibroidams gydyti.

Konservatyvus gydymas daugiausia naudojamas simptomams mažinti, kraujo netekimui sumažinti ir mazgų augimui sulėtinti. Jis gali būti naudojamas kaip paruošiamasis etapas prieš operaciją.

Chirurginis fibroidų gydymas gali būti sumažintas iki visiško gimdos (histerektomijos), pilvo (laparoskopijos) ar poodinio žarnos mazgo (histeroskopijos) pašalinimo.

Fibromidų FUS abliacija susideda iš fokusuoto ultragarso panaudojimo, kad intensyviai kaitintų mazgo audinius, kurie veda prie jo mirties - terminė nekrozė. Šio metodo privalumai yra mažiausias recidyvų procentas (0,05%) ir kuo didesnių pastojimo galimybių išsaugojimas. Tačiau tai netinka visiems pacientams, o netinkamo taikymo atveju yra didelė fibroidų vystymosi rizika.

Kada geriau ne embolizuoti?

Nepaisant EMA metodo privalumų ir didelio efektyvumo, jis taip pat turi kontraindikacijų:

- dubens organų uždegiminės ligos;

- alergija naudojamo vaisto komponentams;

- piktybinių navikų buvimas;

- spartus fibroidų augimas.

Prieš procedūrą reikia atlikti kontraindikacijų tyrimą. Galutinį sprendimą dėl embolizacijos galimybės priima gydytojas, remdamasis gautais duomenimis.

Kas daro gydymą ir kur?

EMA atliekama valstybinės arba privačios klinikos ligoninės ligoninėje, kurioje yra specializuota įranga. Prieš procedūrą moteris ištyrinėjama ginekologijoje ir vartoja vaistus, kurie turėtų sustabdyti bet kokius uždegimo procesus, kurie nebuvo aptikti tyrimo metu.

Embolizaciją atlieka du specialistai: anesteziologas ir endovaskulinis chirurgas. Procedūros eigą nuolat stebi radiografija.

Gydymo kainos ir pacientų nuomonė

Vidutinė gydymo kaina Rusijos klinikose svyruoja nuo 50 iki 100 tūkst. Kainą daugiausia lemia pirmaujančio specialisto kvalifikacija ir patirtis, taip pat naudojama įranga.

Tarp pacientų atsiliepimų apie gimdos EMA yra teigiamų (labiausiai) ir neigiamų. Tarp procedūros privalumų moterys išskiria nedidelį hospitalizacijos laikotarpį ir gydymo rezultatus. Jie taip pat atkreipia dėmesį į EMA pranašumą dėl operacijos estetinėje pusėje - pacientai neturi siūlių.

Pagrindinis dalykas, kurį teigia pacientų teigiamos apžvalgos, yra sveikos vaiko galimybės išsaugojimas ir beveik visiškas ligos atkryčio nebuvimas.

Pažymėtina, kad kai kurios moterys intervencijos metu apibūdina stiprų skausmą ir yra linkusios į ilgalaikį postembolinį sindromą, tačiau tai dažniausiai siejama su nepakankama chirurgo kvalifikacija arba paviršiniu tyrimu. Jei procedūrą atlieka patyręs gydytojas, tuomet šios nemalonios akimirkos praktiškai nepasireiškia.

Klinikos su EMA patirtimi

Ne kiekviena medicinos įstaiga gali sau leisti šią procedūrą, nes trūksta reikiamos įrangos ir specialistų. Tarp didmiesčių klinikų buvo gauta teigiamų atsiliepimų:

1. Endosurgijos ir litotripsijos medicinos centras.
2. P. V. Mandryko pavadinta karo ligoninė.
3. Pirogovo miesto klinikinė ligoninė.
4. Šeimos planavimo centras.
5. Miesto klinikinė ligoninė №31.

Tarp regioninių medicinos įstaigų geriausi yra:

• Reprodukcinės medicinos klinika (Čeliabinskas).
• Volgogrado kardiologinis centras.
• Miesto klinikinė ligoninė №6 (Ufa).
• Miesto ligoninė №41 (Jekaterinburgas).

Ukrainoje daugiausiai teigiamų atsiliepimų gavo A.A. pavadintą chirurgijos ir transplantacijos instituto gydytoją. Shalimov.

Žinoma, klinikų sąrašas nėra išsamus, nes gimdos arterijos embolizacija tampa vis dažnesnė, o tai reiškia, kad medicinos įstaigų, kurios elgiasi, skaičius auga.

Gimdos miomos embrionacija gimdos arterijose - kaip atliekama operacija ir kokios yra kontraindikacijos?

Vienas iš efektyvių būdų gydyti gimdos fibrozes yra gimdos arterijos embolizacija (EMA). Operacijos esmė yra selektyvus kraujagyslių užsikimšimas, padedantis augalui, naudojant skystą intravaskulinį preparatą, turintį tam tikro dydžio biologiškai inertiškas daleles (emolius). Šis metodas skiriasi nuo kitų gydymo metodų dėl mažo invaziškumo ir nedidelio komplikacijų skaičiaus. Pagrindinis EMA privalumas yra tas, kad ši operacija leidžia jums išgelbėti gimdą toms moterims, kurios parodo savo visišką pašalinimą.

Gimdos fibroma yra viena iš dažniausių moterų ginekologinių ligų. Šios patologijos paplitimas pagal įvairius skaičiavimus svyruoja nuo 30 iki 80% pacientų, vyresnių nei 30 metų. Tradiciniai gydymo būdai:

• hormonų terapija;
• fibroidų pašalinimas per pilvo operaciją (labiausiai trauminis metodas);
• laparoskopija - švietimo pašalinimas endoskopu (per skylutes pilvo sienoje);
• fibroidų pašalinimas iš histeroskopinio metodo, įvedant specialų prietaisą per makštį ir gimdos kaklelio kanalą;
• histerektomija (visos gimdos pašalinimas).

Konservatyvios terapijos trūkumai yra didelė pasikartojančių atkryčių tikimybė, kraujavimo rizika, liekanų randų susidarymas ir sukibimai pilvo ertmėje. Esant didelėms fibromoms, moterims dažniausiai skiriama histerektomija, dėl kurios atsiranda nemažai šalutinių reiškinių - hormonų nepakankamumas, ankstyvas moters organizmo senėjimas, gimdymo funkcijų praradimas ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Gimdos arterijos embolizacija (EMA) yra santykinai „jaunas“ būdas gydyti gimdos fibromas. Metodas buvo naudojamas nutraukti po gimdymo kraujavimą moterims nuo 80-ųjų. XX a., Tačiau jo naudojimas kaip fibroidų gydymas Rusijoje prasidėjo tik 90-ųjų pabaigoje. praėjusį šimtmetį.

Metodo esmė yra ta, kad per šlaunies arterijos punkciją įterpiamas mažo skersmens kateteris. Per ją, į fibroidų sritį patenka mažos, 300–700 mikronų dydžio plastikinės granulės, blokuojančios kraujagysles, maitinančias naviką. Dėl to natūraliai susidaro formavimasis, nes nėra raumenų ląstelių, kurios sudaro miomą. Per kelias savaites myomos ląstelės pakeičiamos jungiamosiomis medžiagomis, nesukeliant randų. Su fibrozės nekroze jos „gimimas“ gali įvykti per makštį. Kai kuriais atvejais reikalingas papildomas naviko pašalinimas.

Operacijos metu arterijų ir kraujagyslių būklė gimdos baseine yra nuolat stebima. Stebėjimas atliekamas naudojant fluoroskopiją - per kateterį į arteriją švirkščiama radiologinė medžiaga, vaizdai imami angiografiniu aparatu. Procedūra atliekama esant vietinei anestezijai (anestetinė injekcija į šlaunį).

Embolizacijos vaistai

EMA vartojimo indikacijos yra tokios pačios, kaip ir gydant fibrozes kitais chirurginiais metodais:

• gimdos ertmėje augantys fibroidai ir tarpkultūrinis ugdymas, kurio dydis didesnis kaip 2 cm;
• konservatyvaus gydymo neveiksmingumas;
• simptominiai fibrozės, kartu su sunkiu kraujavimu (dažnai jų fone moterims yra anemija), skausmas, kaimyninių organų spaudimas;
• nevaisingumas dėl fibroidų;
• kontraindikacijų, susijusių su chirurgija pagal bendrąją anesteziją, buvimas;
• didelė komplikacijų rizika kitiems metodams (širdies ir kraujagyslių ar plaučių nepakankamumui, pilvo ertmių sukibimui).

EMA leidžia išvengti histerektomijos, kai yra nepaisytų navikų. Be to, kaip pašalinti myomatinius mazgus, šis metodas taip pat naudojamas gydyti kitas ligas - endometriumo daigumą gimdos raumenų sluoksnyje, placentos invaziją, kiaušialąstės vystymąsi gimdos kaklelio kanale.

Kontraindikacijos operacijai yra šie veiksniai:

• nėštumas;
• imunopatologinis kraujagyslių uždegimas;
• Paskutinis menopauzės etapas yra po menopauzės;
• sutrikusi arterinė paklaida;
• piktybiniai navikai gimdoje ir kiaušidėse;
• sutrikimai kraujodaros sistemoje dėl prastos kraujo krešėjimo;
• praeityje praeities dubens organų radioterapija;
• infekcinės ir uždegiminės gimdos ligos, papildai (arba per mažesnės nei 3 mėnesių amžiaus perduotos ligos);
• fibroidai, kurių augimas nukreipiamas į pilvo ertmę arba švietimas ant plonos kojos, nes šiuo atveju yra didelė komplikacijų rizika;
• netipinė naviko vieta;
• kepenų ir inkstų nepakankamumas;
• iliakalinių kraujagyslių kraujagyslės;
• autoimuninės jungiamojo audinio ligos;
• kontrastinių medžiagų alergija.

EMA yra minimaliai invazinis gydymas gimdos fibroma. Kraujotakos sustojimas kraujagyslėse atliekamas tik lokaliai, selektyviai ir neturi įtakos sveikam endometriumo audiniui.

Embolizacija turi keletą privalumų, palyginti su kitais būdais:

• pūslės pažeidimas, šlapimtakiai (o ne pilvo chirurgija);
• nereikia bendrosios anestezijos;
• operatyvinių sužalojimų nebuvimas (po EMA mažo pjūvio, maždaug 2 mm, lieka šlaunies arterijoje) ir lipni procesai;
• greitas atsigavimas pooperaciniu laikotarpiu (vidutiniškai ligoninės buvimas trunka 3 dienas);
• gebėjimas išsaugoti gimdą esant dideliam mazgui;
• nedidelis komplikacijų skaičius ir pakartotiniai recidyvai po procedūros;
• reprodukcinės funkcijos išsaugojimas.

Operacija yra veiksminga gydant miomas - 97% pacientų pasikeičia kraujo tiekimas mazgeliuose. Fibroidų dydis sumažėja 30–70% originalo, o gimdos tūris sumažėja 40-70%.

Šio metodo trūkumai yra šie:

• Didelės gydymo išlaidos. Taip yra dėl to, kad reikia naudoti brangias medžiagas - importuotos aukštos kokybės embolizuojančios kompozicijos kainuoja nuo 70 tūkst. Rublių. ir daugiau.
• Būtinybė įrengti specialią įrangą kraujagyslių radiografinei kontrolei. Ši įranga taip pat nėra pigi, todėl ne kiekviena klinika gali tai sau leisti.
• Operaciją atlieka tik endovaskulinė chirurgija, taip pat reikia aukštos kvalifikacijos ir patirties.

Prieš procedūrą būtina atlikti testus ir juos išnagrinėti specialistai:

• Laboratoriniai tyrimai:
  • Bendrieji, hormoniniai ir biocheminiai kraujo tyrimai.
  • Koagulograma (kraujo krešėjimo analizė).
  • Šlapimo analizė.
  • EKG
• Ginekologo tyrimas:
  • Bimanualinė palpacija.
  • Atsižvelgiant į lytiniu keliu plintančių infekcijų tepinėlį.
  • Jei įtariamas vėžys - histetinis, citologinis tyrimas.
• Dubens organų ultragarsas (naudojant Doplerį, transvaginalinį, trimatį skenavimą).
• Konsultacijos su radiologu, angiosurge.
• Jei reikia, yra numatomi papildomi tyrimai - dubens organų magnetinio rezonanso tyrimas, endometriumo aspiracijos biopsija ir kt.

Kadangi operacija atliekama tuščiu skrandžiu, po kelių valandų iki jo pradžios, valgymas ir gėrimas sustoja. Kai kuriais atvejais pacientams keletą dienų skiriami antibakteriniai vaistai (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Potassium ir kt.).

Chirurginės intervencijos išvakarėse būtina nuskusti perineum ir klubus. Keletą valandų iki embolizacijos moterys nešioja kompresines kojines ant kojų, kurios turi būti dėvimos kelias dienas. Iškart prieš procedūrą pacientai švirkščiami raminamuoju vaistu (Seduxen ir kt.), Kateteris įdedamas į šlapimo pūslę.

Embolizacijai moteris yra dedama ant specialios stalo su angiografiniu aparatu, padengtu steriliu skalbimu, o punkcija užteršta antiseptiku šlaunikaulio arterijoje. Chirurgas į šlaunį įdeda anestezijos injekciją ir skyla arteriją. Introducer yra įterpiamas į punkciją - mažo skersmens tuščiavidurį plastikinį vamzdelį, kuris yra chirurginių instrumentų vadovas ir neleidžia grįžti iš žaizdos. Priklausomai nuo to, kur yra pluoštas, dešinėje arba kairėje šlaunies arterijoje atliekama punkcija, retais atvejais abu.

Kiti chirurgo veiksmai:

• Pagal radiokontrolę į aortą įterpiamas kateteris.
• Atliekama angiografija - švirkščiama radiologinė medžiaga, o angiografinio aparato ekrane stebima aortos, šlaunikaulio ir kraujagyslių būklė.
• Kateteris yra sumontuotas į gimdos arteriją, kad būtų išvengta specialaus tirpalo patekimo į kitus kraujagysles.
• Tirpalas su embolizuojančiomis granulėmis švirkščiamas per švirkštą.
• Kontrolinė angiografija atliekama naudojant kontrastinę medžiagą. Sėkmingai embolizavus, laivų ir fibroidų kontūrai tampa neaiškūs, neaiškūs ir blogai vizualizuojami. Tai rodo, kad jose nutraukiamas kraujo tekėjimas. Kai kuriais atvejais reikalingas papildomas kiekis embolizuojančių granulių.
• Jei reikia, kateteris yra išmestas priešinga kryptimi, o procedūra kartojama antrajai aortai.
• Kateteris pašalinamas, o pradūrimo vieta spaudžiama 10 minučių.

Procedūros metu pacientas sąmoningas ir gali stebėti procesą angiografinio aparato ekrane. Rentgeno spindulių kontrolė atliekama nuolat.

Priklausomai nuo operacijos sudėtingumo ir chirurgo kvalifikacijos, bendra darbo trukmė yra 20–40 minučių. Vietoj punkcijos įvedkite slėginį tvarstį, o pacientas vežamas į palatą. Dienos metu poilsio režimas pašalina hematomos ar trombozės atsiradimą punkcijos vietoje. Naudojant šiuolaikinį hemostatinį prietaisą „ExoSeal“, kurio pagalba atsiranda punkcijos infuzija arterijose su biologiškai inertiška medžiaga, reikalingas poilsio laikas sumažinamas iki dviejų valandų.

Hemostatic ExoSeal įrenginys

Pati embolizacijos procedūra yra neskausminga, vienintelė diskomfortas moterims, susijusi su anestetikų įvedimu. Pooperaciniu laikotarpiu ligoninės stebėjimas reikalingas 3-5 dienas, priklausomai nuo susijusių ligų ir embolizuotų audinių kiekio. Stebima paciento kraujo ir kūno temperatūra, skiriami trombozinių komplikacijų profilaktikai.

Visiškas atkūrimas gali užtrukti iki 7 dienų. Per šį laikotarpį dauguma moterų patiria skausmą, kuris yra susijęs su kraujo aprūpinimo fibrozėmis nutraukimu. Reikia reguliaraus anestezijos (Analgin, Dimedrol, ketoprofeno ir kitų vaistų). Skausmas praeina po kelių valandų, tačiau per mėnesį gali kilti svorio, hipotermijos ir kitų provokuojančių veiksnių.

Natūralus nekrotinio mazgo „gimimas“, pastebėtas kiekvienoje ketvirtoje moteryje, lydi skausmą, kaip ir su skausmu dėl darbo, ir kraujo išsiskyrimą. Išėjimo mazgas gali atsirasti per pirmąsias dienas po operacijos arba po kelių savaičių. Su nedideliu kiekiu fibroidų jie sunaikinami ir pakeičiami jungiamuoju audiniu. Kartais, kaip antrąjį etapą, fibroidų pašalinimą reikalaujama pagal vieną iš tradicinių chirurginių metodų.

Kaip sisteminis kūno pasireiškimas gimdos procesuose, per 1-3 dienas po embolizacijos temperatūra gali pakilti iki 38 laipsnių. Tai norma ir nereikalauja terapinių priemonių.

Po savaitės po operacijos būtina atlikti ginekologo tyrimą. Per ateinančius 12 mėnesių ultragarsu stebima gimdos būklė (kas 3 mėnesius). Myomos degradacija trunka vidutiniškai 6-8 mėnesius. Jei gimdos ertmėje natūraliai atmetami dideli mazgai, būtina juos pašalinti. Prireikus gali būti skiriamas priešuždegiminis arba antibakterinis gydymas.

Pirmieji menstruacijos gali pasireikšti anksčiau ar vėliau nei įprasta. Išmetimo metu gali atsirasti krešulių, padidėjęs skausmas. Laikui bėgant mėnesinis ciklas normalizuojamas. Iškart po operacijos pastebėtas kraujo menstruacijų srauto sumažėjimas.

Komplikacijos po operacijos retai pastebimi tokie reiškiniai:

• Išreikšta gimdos nekrozė, reikalaujanti visiško jo pašalinimo. Ši komplikacija buvo pastebėta praeityje, metodo klinikinių tyrimų stadijoje ir buvo susijusi su per mažų embolizuojančių dalelių naudojimu, dėl kurių atsirado nepakitusios gimdos arterijos.
• Priešlaikinis menstruacijų nutraukimas moterims menopauzės pradžioje.
• Arterijos trombozė, kuri buvo pradėta punkcija. Taip atsitinka, jei pacientas padidina kraujo krešėjimą, aterosklerozę. Ši komplikacija reikalauja chirurginės intervencijos.
• Alerginė reakcija, atsirandanti dėl netoleruojančios radioaktyviosios medžiagos.
• Ūmus inkstų nepakankamumas.
• Pyo-septinės komplikacijos atsiranda dėl infekcinių ligų moterų lyties organuose.
• Judančios nekrozinės fibrozės pilvo ertmėje.
• Kiaušidžių sutrikimas dėl netyčinio jų arterijų embolizacijos.
• Plaučių arterijos ar jos šakų užsikimšimas (labai retas).
• Laikinas menstruacijų nebuvimas (per 2-3 mėnesius). Paprastai menstruacijų ciklas yra atkurtas atskirai, tačiau gali prireikti hormonų terapijos.
• Esant mažai chirurgo kvalifikacijai ir apytiksliai manipuliacijai, galima atlikti dubens arterijų perforaciją arba ne tikslinių arterijų embolizaciją.

Dažniausiai vienintelė operacijos komplikacija yra hematomos atsiradimas punkcijos vietoje. Hematoma susidaro dėl lovos poilsio, persirengimo ar paciento antsvorio pažeidimo. Jis savaime praeina per 2 savaites ir nereikalauja gydymo.

Pasak medicininės statistikos, bendras komplikacijų skaičius nesiekia daugiau kaip 1% atliktų operacijų.

Šiuolaikinės angiografinės priemonės pasižymi maža rentgeno spinduliuotės doze. Todėl bendroji dozė, kurią pacientas gavo operacijos metu, neviršija krūtinės rentgeno spindulių.

Embolizacija leidžia jums išsaugoti gimdą, paliekant jokių randų pokyčių. Bendras kraujo aprūpinimas endometriumu po operacijos atkuriamas per kelias dienas. Todėl nėra pagrindo nenaudoti šio fibroidų gydymo metodo moterims, planuojančioms nėštumą.

Nėra atliktas išsamus EMA ir tolesnio nėštumo santykių tyrimas. Iki šiol nėštumo eiga po transvagininio fibroidų pašalinimo ir embolizacijos yra tokia pati. Kiaušidžių hormoninės funkcijos sumažėja dėl kraujotakos pokyčių, tačiau jų atsigavimas vyksta per metus. Vaisingo amžiaus moterims rekomenduojama nėštumą planuoti vienerius metus po operacijos, o jei antrasis gydymo etapas reikalingas mechaniniam fibroidų pašalinimui, pusantrų metų.

Gimdos arterijos embolizacija (EMA): esmė, kainos, kur jos daromos, apžvalgos

Gimdos arterijos embolizacija (EMA) yra moderni procedūra, leidžianti atsikratyti fibrozių (gerybinių navikų) be operacijos. Vykdant plastifikatoriaus rutulius įterpiamos į arterijas, maitinančias neoplazmą, kuris blokuoja kraujo tekėjimą. Dėl to miršta myomos ląstelės. Komplikacijos po embolizacijos yra retos, per pirmuosius metus po jo būtina periodiškai stebėti gimdos būklę ultragarsu.

Embolizacijos indikacijos

EMA gali būti rekomenduojama:

• Auganti gimdos mioma;
• Didelio dydžio navikai;
• Chirurginės intervencijos metodų nebuvimas;
• Didelis kraujavimas;
• Sunkus skausmas;
• Moterų noras išsaugoti organą.

Kontraindikacijos

Procedūra neatliekama:

1. Uždegiminės ligos;
2. Alergija vaistams, naudojamiems kraujagyslių blokavimui;
3. Nėštumas;
4. Piktybinio naviko buvimas organizme;
5. Inkstų nepakankamumas (todėl sunku naudoti kontrastinę medžiagą).

Santykinės kontraindikacijos:

• Spartus fibroidų augimas;
• Suberozus (paviršinis) mazgas ant plonos kojos.

EMA paruošimas

Prieš procedūrą pacientas turi atlikti šiuos tyrimus:

1. Ultragarsas su transvaginaliniu jutikliu.
2. Kraujo ir šlapimo tyrimas.
3. Ištepkite makšties mikroflorą.
4. Onkocitologija - ląstelių tyrimas dėl jų piktybinių navikų.
5. Makšties išskyros užsikrėtimui.
6. Kraujo tyrimas dėl ŽIV, hepatito B ir C virusų.
7. Kolposkopija - gimdos kaklelio sienelių tyrimas mikroskopu.
8. Elektrokardiograma.
9. Medicinos specialistų išvados dėl lėtinių ligų ir terapeuto.

Ryte prieš hospitalizavimą reikia atsisakyti maisto ir vandens. Kai kurie ekspertai pataria ne valgyti maisto prieš naktį. Plaukai turi būti pašalinti iš kirkšnių ir klubų. Jei pacientas turi venų varikozę, rekomenduojama savaitę prieš embolizaciją pradėti dėvėti kompresinę trikotažą. Jei pacientas yra susirūpinęs, prieš gydymą jam bus skiriama raminamoji pusvalandį.

EMA judėjimas

Procedūra atliekama rentgeno angiografijos patalpos sąlygomis. Anestezija paprastai yra vietinė. Didesniems navikams nustatyta epidurinė anestezija. Kartais, kol EMA praleidžia skrepliavimą (griebimą iš viso gimdos paviršiaus). Pacientas į kateterį įdedamas į ranką ir šlapimo pūslę.

Moteris yra įpjauta į kirkšnį ir kateteris įdedamas į šlaunies arteriją. Jo skersmuo yra tik keli milimetrai, todėl randas bus beveik nematomas. Pirma, į jį įterpiamas kontrastinis agentas, skirtas geriau vizualizuoti indus. Embolizaciją kontroliuoja rentgeno spinduliai, spinduliuotės dozė yra minimali.

Kateteris pasiekia myomos tiekimo kraujagysles. Embolizavimo rutuliai švirkščiami į jį. Jie gali būti sudaryti iš įvairių medžiagų, tačiau dažniausiai naudojami „Biosfere Medical“ produktai. Tokie rutuliai yra pagaminti iš akrilo su želatine danga. Tai užtikrina jų atsparumas ir nelipiškumas - svarbios tokių preparatų savybės. Rutuliai blokuoja arterijas, o kraujo tiekimas per juos sustoja. Kateteris pašalinamas. Punktui taikomas spaudimas.

Pats mazgas gali būti „gimęs“ po kurio laiko. Kartais turite naudoti medicininį abortą, kad iš gimdos gautumėte naviko. Kai kuriais atvejais, po to, kai sumažėja fibroidai, tampa įmanoma atlikti kitus šalinimo būdus, kurie galiausiai atsikratys.

Video: gimdos arterijos embolizacija

Atkūrimo laikotarpis

Po EMA pacientas vežamas į palatą. Pirmąją jos aktyvios stebėjimo dieną. Ji periodiškai vartoja skausmą malšinančius vaistus. Nedidelis negalavimas yra normali kūno reakcija į fibroidų mirtį. Jis paprastai eina per 2-3 dienas. Valstybinėse ligoninėse hospitalizacija trunka vidutiniškai 6 dienas, privačiai - pabandykite kuo greičiau išleisti pacientą.

Sunkus apsinuodijimas yra infuzijos terapija. Į šlapimo pūslę į veną švirkščiamas elektrolito tirpalas ir kateteris. Tai padeda pašalinti kontrastinę medžiagą iš organizmo ir sumažinti intoksikacijos simptomus.

Svarbu! Po išleidimo pacientas turi riboti fizinį darbą per savaitę, pašalinti svorio kėlimą, apsilankyti vonioje ar saunoje. Pirmasis ultragarsas atliekamas po 7 dienų, antrasis - per mėnesį. Tolesnė taktika grindžiama fibroidų atsaku į embolizaciją. Seksualinį gyvenimą rekomenduojama pradėti po pirmųjų mėnesinių pabaigos.

Komplikacijos

Po gimdos arterijos embolizacijos pacientams, sergantiems gimdos myoma, pacientas gali patirti tokias pasekmes:

• Hematoma šlaunies arterijos punkcijos vietoje. Paprastai jis išsprendžia, diskomfortas gydytojas gali paskirti specialų tepalą.
• Infekcija. Jis sėkmingai sustabdomas antibiotikais. Svarbu ne painioti pradinį infekcinį procesą su normalia organizmo reakcija. Aukšta temperatūra, kuri per kelias dienas savaime nesumažėja, yra priežastis pasikonsultuoti su gydytoju.
• Apatinis pilvo skausmas. Sunku išvengti šios komplikacijos, todėl gydymas pasireiškia analgetikų vartojimui. Skausmas siejamas su mirtinų ląstelių mirtimi, kurios liečiasi su nervų galūnėmis taip pat, kaip normalios kūno ląstelės.
• Apsinuodijimas - organizmo atsakas į embolizaciją ir kontrastinį vaistą. Jis pasireiškia karščiavimu. Gydymas atliekamas vartojant priešuždegiminius vaistus.
• Sichechijos formavimasis - sukibimo audiniai. Jie pasireiškia 2-4% atvejų.
• Amenorėja - menstruacijų nebuvimas. Ši komplikacija atsiranda gana dažnai, pirmuosius 2-3 mėnesius po EMA ciklas atkuriamas nepriklausomai.
• Kiaušidžių išsekimas. Ši komplikacija atsiranda 14% atvejų.

EMA rezultatai

Nedideli navikai nedelsiant pašalinami, dideli navikai po embolizacijos palaipsniui mažėja. Po metų jų dydis sumažėja 4 kartus. Didžiosios myomos ląstelės yra pakeistos jungiamuoju audiniu. Kartais reikalingas antras EMA

Dažniausias pacientų susirūpinimas yra nėštumo galimybė po EMA. Procedūra veikia kraujo tiekimą į gimdą, kuri gali paveikti vaisiaus būklę. Dažnai reikia pristatyti specialius preparatus iki pristatymo. Norint atkurti kraujo tiekimą, verta apsvarstyti nėštumą po metų po embolizacijos.

Ademijų susidarymas po procedūros gali trukdyti koncepcijai. Nors tokia rizika egzistuoja, kai naudojama bet kokia kovos su mioma technika. Kai kuriais atvejais endometriumo (vidinio gimdos paviršiaus) augimas yra sutrikęs dėl jo kraujo tiekimo sutrikimo. Tai apsaugo nuo placentos susidarymo, kai dedamas apvaisintas kiaušinis. Dėl to nėštumas neįvyksta.

EMA alternatyva

Arterijų embolizacija yra kupina komplikacijų, todėl šiuolaikinėje praktikoje rekomenduojama, jei yra kontraindikacijos histeroskopijai su rezekcija arba laparoskopija (naviko pašalinimas su prieiga iš gimdos kaklelio arba per pilvo ertmę). Viena vertus, fibromidų kraujotakos sustabdymas atrodo mažiau traumuotas, tačiau iš tikrųjų tai yra daugiau bruto įsikišimas į kūną, ne visada nuspėjamas pasekmes.

Technikos pasirinkimas dažnai priklauso nuo asmeninės ginekologo padėties, o ne nuo konkrečių indikacijų ar kontraindikacijų. Todėl prieš priimant sprendimą svarbu rasti specialisto, kuris įkvepia pasitikėjimą, kuris parodė savo kompetenciją. Gydytojai sutinka, kad embolizacija tikrai gali būti rekomenduojama moterims prieš ir po klimatinių laikotarpių, kurie nebenori planuoti.

EMA išlaidos, kvotų gavimo tvarka

Procedūra gali būti vykdoma nemokamai pagal OMS politiką jame nurodomos aukštųjų technologijų rūšys, kurioms skiriamos tikslinės lėšos. Kadangi šių lėšų suma yra ribota, EMA paskyrimas vykdomas pagal kvotas - visų pirma tam tikros gyventojų grupės, kitos gauna pagalbą pagal eilę.

Nemokamų procedūrų skaičius priklauso nuo regiono. Norint gauti kvotą, turite kreiptis į konsultuojančią ginekologą arba tiesiogiai su viešosios medicinos įstaigos specialistais, kuriuose yra EMA. Išvadą išduoda speciali komisija.

EMA kaina yra gana didelė ir vidutiniškai 100 000 - 200 000 rublių. Ši kaina susijusi su brangių didelio tikslumo įrenginių naudojimu ir hospitalizavimo poreikiu.

Geriausios medicinos įstaigos, vykdančios EMA

Gimdos arterijos embolizacija patvirtinta naudoti Rusijoje nuo 1998 metų. Atitinkamą tvarką pasirašė Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija. Pirmąją procedūrą 2001 m. Atliko profesorius S. Kapranovas. Šiandien ji yra viena iš geriausių šios srities specialistų. Jis priima Maskvą endovaskulinės chirurgijos centre. EMA kaina yra 140 000 - 200 000 rublių.

Sostinėje dirba ir S.A. Kapranovo, Boriso Jurijevičiaus Bobrovo, studentas. Pirmąjį embolizavimą jis atliko 2002 m. Jis turi daug publikacijų ir apdovanojimų už savo mokslinius tyrimus. B. Yu, Bobrovas gauna pacientus ir vykdo EMA Europos klinikoje. Bendra procedūros kaina yra 215 000 - 225 000 rublių.

Nemokama (pagal kvotą), galite atlikti embolizaciją Volyn klinikinėje ligoninėje №1. Procedūrą galima atlikti už mokestį, emisijos kaina yra 40 000 rublių. Gimdos arterijų embolizaciją atlieka katedros vedėjas, Ph.D. Shelesko Andrejus Anatolevičius. Jis periodiškai vykdo stažuotes užsienyje, dalyvauja seminaruose ir mokslinėse sesijose, leidžiančiose sekti naujausiais Rusijos ir Vakarų gydytojų metodais ir pokyčiais.

Leningrado regione (Sestroretsko mieste) galima pastebėti valstybinę ligoninę Nr. 40, kuri nusipelno daug teigiamų atsiliepimų iš pacientų. Daugelis bando atlikti visus tyrimus ir embolizaciją šioje institucijoje. Ligoninės darbuotojai padeda gauti kvotas, tačiau dirba tik su Sankt Peterburgo ir regiono gyventojais. Institucija turi modernią įrangą, tarp ten dirbančių specialistų galima paminėti ginekologijos skyriaus vedėją Tsyvjaną Borį Lvovichą. Gimdos kraujagyslių embolizavimas tiesiogiai nepriklauso jo moksliniams ir taikomiems interesams, tačiau daugelis pacientų pataria jam kreiptis dėl diagnozės ir rekomendacijų. Vykdo VS procedūrą Vlasenko - chirurgas, turintis didelę patirtį ir patirtį.

Dar vienas gimdos arterijos embolizacijos darbas Novosibirske, Klinikinės ir eksperimentinės limfologijos institute (NIIEL). EMA dalyvauja asmeniškai Rusijos chirurgų draugijos narys, aukščiausio kvalifikacijos kategorijos chirurgas Shumkovas Olegas Anatolevičius. Pirmasis tokio įsikišimo tipas buvo atliktas 2013 m. NIIKEL yra viešoji įstaiga, todėl priėmimas ir visos būtinos procedūros pacientams, kuriems leidžiama kvota, yra nemokamos. Svarbu, kad Shumkov O.A. Jis yra kraujagyslių chirurgijos specialistas, o ne tik ginekologas, o tai padidina jo procedūrų efektyvumą ir sumažina komplikacijų riziką.

Vaizdo įrašas: gimdos fibrozės embolizacija perinataliniame centre

Pacientų ir ginekologų apžvalgos

Dauguma moterų skundžiasi sunkiu skausmu procedūros metu, taip pat per kelias valandas po to. Nepageidaujamos reakcijos karščiavimu, pykinimas pirmąją dieną yra gana dažnai. Kai kuriose šalyse, prieš embolizaciją, kova su mioma yra tik pradžia, kitose - neoplazmas visiškai sunaikinamas, ciklas atkuriamas, o nemalonūs pojūčiai išnyksta.

Gydytojų nuomonės dėl EMA yra neaiškios. Daugelis šią techniką laiko tik alternatyva gimdos pašalinimui, nes praktikoje dažnai susiduria su embolizacijos, audinio nekrotizacijos komplikacijomis.

Kiti linkę ją vertinti kaip panacėja. Taigi, 2011 m. Buvo paskelbti autorių Rogozhinos I. Ye, Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. duomenys. paveikia atskiras imuninės sistemos dalis, sukelia apoptozę, ty programuojamą proliferuojančių ląstelių mirtį, kuri jai suteikia tam tikrų pranašumų prieš histerektomiją, atliekamą kraujavimo metu. “

Sprendimą embolizuoti veikia daug veiksnių. Paprastai pagrindiniai paciento klausimai yra galimybė gimdyti ir išsaugoti gimdą. Galima rekomenduoti arterijų embolizaciją tik atsižvelgiant į visas galimas rizikas ir lyginant komplikacijų tikimybę, naudojant kitus metodus.