Holterio stebėjimas

Mokslinis redaktorius: Strokina OA, bendrosios praktikos gydytojas, funkcinis diagnostikos gydytojas. Praktinė patirtis nuo 2015 m.
2018 m. Lapkričio mėn.

Sinonimai: dinaminė elektrokardiografija, 24 val. EKG stebėjimas, Holterio stebėjimas.

Foto: Holterio EKG instrumentas

„Holter“ EKG kasdieninis stebėjimas yra instrumentinis diagnostinis testas, kuris yra EKG įrašymas (elektrokardiograma) 24, 48, 72 ar daugiau valandų.

Kai kuriais atvejais pacientas kartu su elektrodų įvedimu taip pat įkiškė ant manžetės ant peties, kad kasdien būtų registruojamas kraujo spaudimas. Šiuo atveju tai yra bifunkcinis EKG ir kraujo spaudimo įrašymas.

Kasdieninė stebėsena apima širdies darbo pokyčius ir stebi kraujospūdžio (BP) ir pulso dinamiką įprastomis sąlygomis. Šiuo metodu diagnozuojamos latentinės širdies ir kraujagyslių ligos: neskausminga išemija, ritmo sutrikimai, latentinė (vangi) krūtinės angina ir pan.

Šis diagnostikos metodas pavadintas jo kūrėju Normanu J. Holteriu, kuris 1961 m. Pasiūlė nuolat registruoti EKG (per dieną) naudojant nešiojamą įrašymo įrenginį. Gauti rezultatai leidžia nustatyti priežastinius ryšius tarp kardiogramos ir žmogaus elgsenos pokyčių stebėjimo metu.

Indikacijos EKG Holteriui

Holterio EKG paprastai atliekamas per 24 valandas, jei traukuliai atsiranda gana dažnai (beveik kiekvieną dieną). Jei diena nepablogėjo ir prietaisas nepavyko įrašyti jokių pakeitimų, stebėjimo trukmė gali būti padidinta iki 2-3, o kartais iki 10 dienų.

Procedūrą galima priskirti šiais atvejais:

• širdies ritmo sutrikimai;
• išplėstas QT sindromas;
• sutrumpintas QT intervalo sindromas;
• Brugados sindromas
• širdies „išblukimo“ jausmas, jo darbo sutrikimai, įskaitant naktį;
• krūtinės skausmai, susiję su fiziniu ar emociniu pertekliumi (pailsėjimo EKG pokytis);
• nereikalingas galvos svaigimas ir alpimas;
• kraujo spaudimo šuoliai;
• miokardo infarktas;
• hipertrofinė kardiomiopatija (kairiojo skilvelio sienelės sutirštėjimas);
• autonominių sutrikimų, nesusijusių su fizine ar psichine įtaka (slėgio kritimas, įvairios aritmijos, krūtinės skausmas ir tt) diagnostika;
• meteorologinė priklausomybė;
• įtariama krūtinės angina;
• terapinių priemonių veiksmingumo vertinimas;
• širdies stimuliatoriaus analizė;
• Sportininkų ritmo sutrikimų diagnozė yra speciali profesionali grupė, turinti didelę apkrovą širdies ir kraujagyslių sistemai ir didelę komplikacijų riziką, iš kurių pavojingiausia yra staiga širdies mirtis.

Kontraindikacijos

Nėra jokių kontraindikacijų Holterio stebėjimui, išskyrus ūminius uždegiminius odos pažeidimus krūtinės srityje. Stebėjimą galima atlikti bet kokio amžiaus ir su jais susijusių ligų žmonėms. Kai naudojate įrašymo įrenginį, elektros smūgio rizika visiškai nėra.

Paruošimas

Specialaus paciento pasirengimo šiai procedūrai atlikti nereikia. Tik vyrai turi nuskusti plaukus, augančius ant krūtinės, kad elektrodai būtų apsaugoti ant odos.

Oda yra apdorojama riebalų šalinimo priemone (alkoholiu) ir lengvu šveitimu (geresniu jutiklio kontaktu su oda). Vienkartiniai elektrodai montuojami ant specialios gelio krūtinėje ir papildomai pritvirtinami lipnia juosta. Ant pečių arba ant paciento diržo yra dėklas, skirtas nuolatiniam įrašymo įrenginiui vežti.

Holterio stebėjimo metodika

Yra dviejų tipų „Holter“ stebėjimas:

1. Fragmentinė - EKG registracijai aritmijos metu - dažniausiai skiriama ambulatoriškai gydomiems pacientams, kai šie išpuoliai retai pasitaiko. Dažniausiai naudojamas vadinamasis „renginio“ įrašymo įrenginys. Nustatydamas būklės pablogėjimą, pacientas paspaudžia įrašymo įrenginio pradžios mygtuką ir prasideda EKG įrašymas. Taip pat fragmentinis metodas gali būti taikomas pastoviu režimu.
2. Įrašai su nuolatiniu įrašu - labiausiai praktikuojama Holterio stebėjimo rūšis. Jo trukmė yra nuo 1 iki 3 dienų. Per šį laikotarpį užregistruota apie 100 tūkst. Širdies ciklų. Kai kurie įrašymo įrenginiai gali analizuoti skilvelių kompleksą (QRST) ir, jei yra tam tikrų nukrypimų, pateikti asmeniui grįžtamąjį ryšį. Be to, tie patys monitoriai gali siųsti šias kardiogramas į diagnostikos centrą, kuriame juos dekoduoja specialistas.

Be išvardintų monitorių (jie yra labiausiai paplitę), taip pat yra implantuojami įrašymo įrenginiai, kurie užregistruoja EKG keletą mėnesių.

Paprastai kardiogramai registruoti naudokite 7 elektrodus. Jie yra pritvirtinti prie paciento kūno dieną ar ilgiau, o tai reiškia, kad šiuo metu geriau rinktis laisvas drabužius, pagamintus iš medvilninių audinių. Nenutrūkstamam įrašymui reikia vengti glaudaus kontakto su magnetais, elektros įranga (įskaitant mikrobangų krosnelę, televizorių, kompiuterį, planšetinį kompiuterį, telefoną) ir metalo detektorius. Kai kurie monitoriai „bijo“ vandens, todėl jūs taip pat turėtumėte susilaikyti nuo plaukimo, maudymosi ar dušo.

Stebėjimo metu subjektas veda į normalų gyvenimą, tik gydytojo rekomendacija, atlieka papildomus testus nepalankiausiomis sąlygomis: važiavimas, pėsčiomis aukštyn laiptais, pritūpimai, lenkimai ir pan.

• naktinis miegas;
• veiklos rūšis;
• fizinis aktyvumas;
• maisto suvartojimas;
• dienos poilsis;
• stresinė situacija;
• būklės pablogėjimas (galvos svaigimas, pykinimas, skausmas);
• vaistai ir kt.

Komplikacijos

Todėl po šio tyrimo sveikatos komplikacijos nenustatytos, o dėl prietaiso dėvėjimo yra tam tikrų nepatogumų.

Pirma, įrašymo įrenginio svoris ir dydis, nors ir nedideli (nuo kelių dešimčių gramų iki 500), nėra labai patogūs miegoti arba atlikti bet kokius aktyvius veiksmus.

Antra, žmogus, sujungtas laidais, mūsų laikais yra susijęs su teroristu. Dėl to gali kilti nesusipratimų, net ir rimtų policijos procedūrų. Todėl visuomet turite turėti medicininę pažymą su prietaiso nuotrauka, kuri išduodama meduje. tuo pačiu metu su įrenginiu.

„Holter“ EKG rezultatai

EKG įrašų dekodavimą atlieka kardiologas arba funkcinis diagnostikos gydytojas. Paprastai rezultatas yra žinomas kitą dieną po stebėjimo. Remiantis EKG Holterio išvadomis, galima patvirtinti arba paneigti preliminarią diagnozę arba aptikti bet kurią kitą ligą.

Taip pat išvados rekomendacijose dėl tolesnio paciento valdymo. Atsižvelgiant į juos, gydantis gydytojas kuria gydymo režimą, apskaičiuoja vaistų dozę ir planuoja paciento reabilitacijos programą.

Holterio stebėjimas yra daug informatyvesnis nei įprastas EKG. Ši procedūra leidžia aptikti potencialiai pavojingą asmens sveikatą ir gyvenimą ankstyviausiais etapais, o tai labai palengvina jų tolesnį gydymą ir leidžia išvengti baisių pasekmių.

„Holter“ EKG stebėjimas - kas tai yra ir kaip ji atliekama

Kas tai - Holterio EKG stebėjimas, pavadintas biofizikų išradėjo Holterio vardu? Šis metodas buvo naujas kardiologijos tobulinimo etapas.

Nuolatinė širdies stebėsena per dieną ar ilgiau pakoregavo normalaus organo ritmo ir jo sutrikimų sampratą.

Nuolatinis prietaiso keitimas atveria naujas miokardo elektrinių procesų registravimo galimybes. Tai leidžia tiksliai nustatyti lokalizaciją, širdies raumenų pažeidimo laipsnį ir nustatyti veiksmingą gydymą.

Taikymas ir veiksmingumas

Holterio stebėsenos poreikį lėmė dažni atvejai, kai pacientas per dieną ar po fizinio krūvio patyrė širdies sutrikimų, bet kokie įvykiai, tačiau po tam tikro laiko pagamintas standartinis EKG nerado jokių pažeidimų.

„Holter“ kasdieninio EKG stebėjimo sistema leidžia:

• Įvertinti miokardo funkcinį aktyvumą, jo ritmą ir laidumą įprastinio gyvenimo būdo, emocinio ir fizinio aktyvumo sąlygomis.
• Įvertinti širdies būklę ramybės metu, miego metu.
• Nustatykite širdies ritmo sutrikimų buvimą, užregistruokite jų ciklinius pokyčius, pasikartojančių epizodų skaičių stebėjimo metu, trukmę, intensyvumą, pobūdį (skilvelinę, supraventrikulinę) ir aritmijų atsiradimo sąlygas. Svarbu, kad kasdien registruojant ekstrasistoles (ankstyvą širdies plakimą) būtų nustatyta, ar jų skaičius patenka į įprastą ar ne.
• Atskleisti krūtinės anginos formą (stabili, nestabili), įskaitant asimptominę (neskausmingą) miokardo išemiją. Metodas nustato epizodų skaičių ir trukmę, taip pat sąlygas, apkrovos slenkstį ir pulsą, kuriuo atsiranda išemija. Jei širdies srityje yra skausmas, nustatoma jų atsiradimo priežastis (kraujo tiekimo nepakankamumas, osteochondrozė, neuralgija).
• Nustatyti ryšį tarp paciento subjektyvių pojūčių ir objektyvių prietaiso indikacijų.
• Atlikti tikslią diagnozę, nustatyti tinkamą gydymą ir stebėti paciento vartojamų vaistų veiksmingumą.
• Įvertinkite širdies pokyčius esant širdies stimuliatoriui.

Skirtumas nuo įprastos elektrokardiografijos ir echokardiografijos

Standartiniai EKG, echokardiografijos ir Holterio stebėjimo metodai buvo išrasti vieninteliu tikslu aptikti miokardo darbo patologijas. Tačiau reikšmingi metodų skirtumai lemia jų įgyvendinimo galimybes tam tikrais atvejais.

Standartinė elektrokardiografija atskleidžia ritmo sutrikimus (tachiaritmiją, bradikardiją, prieširdžių virpėjimą), širdies raumenų mitybą (išeminę ligą) ir elektrinių impulsų (blokadų) laidumą, tačiau tik tyrimo metu (duomenų įrašymas).

Pavyzdžiui, anksčiau atsiradęs aritmijos epizodas nebus rodomas EKG įraše po valandos. Be to, patologijos, kurios nėra kartu su elektriniais impulsais (mažo laipsnio vožtuvo defektai), nebus nustatytos.

Holterio stebėjimas, priešingai nei standartinis EKG, yra patikimesnis ir informatyvesnis metodas, turintis daug analizuojamų parametrų.

Širdies darbo registravimas atliekamas per dieną (jei reikia, iki 7 dienų), todėl visi nereguliarūs, trumpalaikiai pažeidimai įrašomi į prietaisą.

Neabejotinas naujausių „Holter“ EKG stebėjimo modelių modelių pranašumas yra papildoma funkcija, skirta kontroliuoti kraujo spaudimą (kraujo spaudimą).

Echokardiografija labai skiriasi nuo šių metodų. Tai leidžia jums pamatyti širdį ant ultragarso skaitytuvo ekrano ir taip nustatyti širdies kamerų sienelių dydį ir storį, kraujo tekėjimo greitį, kraujo krešulių buvimą ertmėse, aterosklerozinio proceso laipsnį ir taip pat pamatyti širdį realiu laiku.

Paskirta kaip pirminis tyrimas arba po to, kai nustatomi elektrokardiogramos pokyčiai.

Kontrolės indikacijos

Ilgalaikis Holterio instrumento įrašytų duomenų tyrimas leido nustatyti, kada šio metodo tikslas yra tinkamas. Tai yra:

• Paciento būklė, galbūt nukreipta į aritmiją (nepaaiškinamo etiologijos galvos svaigimas, alpimas, greitas širdies plakimas, širdies sutrikimas).
• EKG pokyčių, dažnai komplikuotų aritmija, nustatymas (miokardo infarktas, pailgos QT sindromas).
• Išeminės ligos požymiai (krūtinės skausmas, dusulys, ypač po treniruotės, psicho-emocinis protrūkis), taip pat asimptominės širdies išemijos diagnozė.

Daugiau apie techniką ir jos privalumus rasite vaizdo įraše:

Kasdienio apvalkalo technika

„Holter“ įrenginys yra nešiojamasis įrašymo įrenginys, sveriantis mažiau nei 0,3 kg, pritvirtintas prie paciento kūno specialiu diržu. Elektrodai prijungiami prie tam tikrų krūtinės srities taškų po to, kai oda nuriebalinama alkoholio tirpalu.

Įrašymas atliekamas keliais kanalais (nuo 2 iki 12), tačiau dažniausiai tai yra 2 ir 3 kanalų įrašymo įrenginiai. Pirmajame tyrime paprastai naudojamas 12 kanalų prietaisas, nes jis suteikia daugiau informacijos, o 3 kanalai yra pakankami pakartotinai stebėti.

Tyrimo metu pacientui pateikiamas dienoraštis, kuriame visi veiksmai, miego laikas, vartojami vaistai, pojūčiai, skundai ir gerovė registruojami laikrodžio metu.

Gydytojas rekomenduoja tam tikrą fizinį aktyvumą (laipioti laiptais, greitą pėsčiomis), kad analizuotų širdies darbą sunkiojo pratimo metu ir po jo.

Likusi paciento dalis veda savo įprastą gyvenimo būdą. Pasibaigus laikui, būtina grįžti į kliniką, kad pašalintumėte prietaisą.

Apklausos savybės, kaip parengti

Specialaus pasirengimo apklausai nereikia. Išimtis taikoma vyrams, turintiems labai plaukuotą krūtinę. Norint užtikrinti, kad elektrodai būtų gerai prigludę, turėsite nuskusti plaukus.

Stebėjimo metu nėra įprastų gyvenimo būdų ir mitybos apribojimų, tačiau:

• neturėtų būti imamasi vandens procedūrų, kad būtų išvengta aparato pažeidimo;
• neturi būti leidžiama mechaninė ir terminė žala aparatui;
• negali būti šalia elektros linijų;
• Neleiskite per didelių prakaitavimo apkrovų, nes tai gali sukelti elektrodų nulupimą.

Dekodavimo rezultatai

Nuėmus prietaisą, gydytojas įdeda šiuos įrašus į kompiuterį - dekoderį. Skaitmeninė sistema analizuoja gydytojo peržiūrėtus ir pataisytus duomenis, tada išvada parašyta jų pagrindu.

Standartinė transkripcija būtinai nurodo informaciją apie širdies susitraukimų dažnį, skilvelio ir supraventrikulines ekstrasistoles (ritmo sutrikimus), ritmo pauzes ir PQ ir QT intervalų pokyčius. Atskleistos patologijos iliustruojamos elektrokardiogramos spaudiniais per stebėjimo laikotarpį.

Atšifravimo laikas trunka apie 2 valandas. Peržiūrėję rezultatus, gydytojas paskiria tinkamą gydymą.

Neginčijamas šio metodo pranašumas - galimybė atlikti pažįstamas namų sąlygas ir be darbo pertraukos, mokytis. Lengvas ir neskausmingas „Holter“ prietaiso tyrimas suteikia objektyvų vaizdą apie širdies veiklą, kuri palengvina veiksmingo gydymo paskyrimą.

Xm ecg kas tai yra

Kas yra kasdieninis EKG Holterio stebėjimas?

Gana dažnai nuo medicinos praktikos žmonių, jūs galite išgirsti klausimą, HM EKG, kas tai yra? Tai modernus tyrimo metodas, kurio pagalba galima nustatyti patologinius žmogaus širdies darbo pokyčius. Šis metodas yra tikslesnis už įprastą elektrokardiogramą, nes jis parodo visus paslėptus širdies veiklos sutrikimus. Pavyzdžiui, širdies ritmo pažeidimas, jo laidumas.

Dėmesio! Dažnai, dėka Holterio stebėjimo, skausmingos išemijos formos gali būti aptiktos laiku.

Įrenginys, kuris yra XM EKG

Apdorojimas prasideda įrenginio įdiegimu, kuris trunka apie dešimt minučių. Vėliau monitorius pašalinamas, o elektrokardiogramos duomenys iššifruojami. Jis įrašomas naudojant mažą, sveriantį tik šimtą gramų nešiojamų įrašymo įrenginių. Šis mažas prietaisas yra specialiame piniginiame lizde, kurį pacientas su juo praleidžia 24 valandas. Specialios vienkartinės lipdukai pritvirtinami prie paciento krūtinės - elektrodai nuvalomi alkoholiu ir išdžiovinami. Po dienos visa tai pašalinama iš paciento, o per šį laiką gauti duomenys perduodami iš monitoriaus į kompiuterį.

Tada, naudojant specialią programą, analizuojami ir nustatomi visų tipų išeminiai priepuoliai ir širdies ritmo sutrikimai. Visą laiką, kai pacientas nešioja prietaisą, jam rekomenduojama įrašyti visus jo jausmus dienoraštyje. Ir taip, kad tai būtų fizinio aktyvumo, tikslaus miego ir aktyvaus laisvalaikio laikas. Idealiu atveju pacientas neturėtų fiziškai įtempti atliekant CMM, nes skirtingos apkrovos gali sukelti komplikacijų ir net širdies priepuolį.

Pridedami lipni elektrodai atliekant kasdienę stebėseną

Kam rekomenduojama XM eilutė

Širdies HMC EKG rodoma žmonėms, sergantiems širdies liga ar sutrikimu. Šios nuorodos apima:

• dažnas alpimas ir galvos svaigimas;
• ne krūtinės ląstos skausmas ir sunkus dusulys;
• bradikardijos ar krūtinės anginos buvimas;
• širdies priepuolis, širdies liga;
• nepakankama kraujotaka ir arterinė hipertenzija;
• žmonių, kuriems anksčiau buvo susiformavęs laidumo sutrikimas ir širdies susitraukimų ritmas.

ECM EKG turi būti atliekamas netgi tuomet, kai elektrokardiogramoje nenustatyta aritmija, bet pacientas turi skundus ir kenčia nuo bet kokios širdies ligos. Šio tyrimo metodo dėka gydytojas gali gauti išsamų širdies aktyvumo vaizdą per dieną. Jis turi galimybę pamatyti, kaip dažnai sirgo tam tikros aritmijos epizodai per tam tikrą paciento veiklą. Šis metodas leidžia laiku nustatyti patologiją ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Pagrindiniai reikalavimai pacientui per XM

Pacientas turi prisiimti visą atsakomybę ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Visų pirma, jis turi turėti dienoraštį ir į jį įrašyti visus veiksmus, kurių jis imasi. Priklausomai nuo to, kaip tiksliai nurodomi paciento duomenys, gydytojas galės išaiškinti nustatytus pokyčius kuo tiksliau su CM. Pacientas neturėtų keisti įprastinio režimo per šias dvidešimt keturias valandas, rekomenduojama daryti viską, ką jis anksčiau padarė.

Jei staiga pastebėta, kad elektrodas atsiskyrė, jums tereikia jį klijuoti. Pacientui draudžiama atlikti diagnostines procedūras ir naudoti radijo siųstuvus per visą XM laikotarpį. Tačiau leidžiama naudoti mobilųjį telefoną.

HM EKG vedimas

Kaip šis tyrimo metodas yra

Po paciento, gyvenant normaliam gyvenimui, jis dėvėjo XM prietaisą, po to, kai jis buvo visiškai per 24 valandas. Visi jo duomenys perduodami į kompiuterį, kuriame speciali programa analizuoja ir parodo esamą patologiją. Labai dažnai tokios automatizuotos analizės sistemos sukelia daug klaidų, todėl visus duomenis papildomai tiria funkcinis diagnostikos gydytojas ir kardiologas.

Paprastai širdies susitraukimų dažnis sveikam žmogui dienos metu svyruoja, emocinės būsenos ir fizinio krūvio metu širdies susitraukimų dažnis didėja, bet po kelių minučių jis tampa normaliu režimu. Bradikardija taip pat laikoma norma naktį ir rytą.

Analizėje itin svarbi yra QRS kompleksas ir visų intervalų santykis. Didžiulė XM EKG dekodavimo vertė turi ST segmento ir vidutinės linijos santykį. Jei šiame segmente yra permainų, tai bus miokardo išemijos klausimas. Be to, šis tyrimas labai greitai nustato visų tipų aritmijas, širdies raumenų išemiją. Labai svarbus dalykas yra gebėjimas susieti bet kokį specifinį paciento aktyvumą su kitais ar kitais elektrokardiogramos pakeitimais.

Dekodavimo dienos XM pavyzdys

Kokia šiandien XM EKG kaina?

Žinoma, prieš sutikdamas atlikti tokį tyrimą, žmogus domisi visiškai suprantamu klausimu, kiek kainuos šis manipuliavimas. Nedelsiant verta pažymėti, kad ECM ECM kaina priklausys nuo miesto, kuriame jūs gyvenate, medicinos įstaigoje (paprastai mokama klinikose ši paslauga kainuoja šiek tiek daugiau). Be to, kainą lemia būtini duomenys, kuriuos reikia gauti iš šios apklausos ir elektrokardiogramos kopijos. Visų tipų rodmenys (kraujo spaudimo stebėjimas ir kasdienis elektrokardiogramos stebėjimas) turi savo vertę.

Nepaisant to, kad šiandien „Holter“ stebėjimas yra mokama paslauga, šis metodas pateisina jam išleisti pinigus, tiksliai ir išsamiai apžvelgdamas žmogaus širdies veiklą normaliame gyvenimo režime dvidešimt keturias valandas. Tai leidžia gydytojams laiku nustatyti esamą patologiją ir laiku pradėti gydyti tam tikrą širdies patologiją. Jei gydytojas rekomendavo atlikti tokį tyrimą, tuomet neturėtumėte atsisakyti.

Holterio širdies stebėjimas: koks yra „Holter“ EKG?

Jei yra širdies problemų, elektrokardiograma ne visada yra informatyvi. Dažnai reikalaujama ilgesnį laiką nustatyti pagrindinio žmogaus kūno raumenų darbą. Tam naudojama „Holter“ širdies stebėjimas.
Kodėl naudoti „EKG“ „Holter“ ir kokiais atvejais tai yra būtina - mes pasakysime šiame straipsnyje.

Kas tai?

„Holter“ širdies stebėjimas (24 val. EKG stebėjimas) yra metodas, skirtas nuolat registruoti elektrokardiogramą (EKG) vieną dieną ar ilgiau, naudojant nešiojamus cardioregistrars (monitorius).

Tyrimo esmė - nuolatinis EKG įrašymas į atminties kortelę, esančią įrenginyje. Apdorojus šį įrašą kompiuteryje, funkcinis diagnostikos gydytojas pateikia išvadą apie ritmą, jo sutrikimus, išeminius pokyčius, pauzių buvimą.

Šį metodą pavadino mokslininkas, kuris 1952 m. Pirmą kartą taikė ilgą EKG įrašą.

Koks metodas naudojamas?

Prieš atliekant kasdienę paciento EKG stebėseną, gydytojas arba kardiologas turėtų ištirti pacientą. Tai būtina norint tinkamai parengti tyrimą, paaiškinti tyrimo detales (pvz., Vaistų atšaukimą) ir suformuluoti diagnozę.
Kasdieninis EKG stebėjimas atskleidžia:

• širdies ritmo ir širdies ritmo tipas;
• ritmo sutrikimai (supraventrikulinės ir skilvelio ekstrasistoles, paroksizminiai ritmo sutrikimai, pauzės);
• CHD sukeliami išeminiai EKG pokyčiai;
• kai kuriuose modeliuose - širdies susitraukimų dažnis.

Dienos EKG stebėjimas naudojamas tokiose situacijose:

• aritmijų diagnozavimas dažnų ar lėtų širdies plakimų, širdies darbo sutrikimų, nereguliaraus širdies plakimo, galvos svaigimo epizodų, stipraus silpnumo ar sąmonės praradimo, širdies nepakankamumo jausmo;
• miokardo išemijos (deguonies bado) diagnozė su skrandžio, krūtinės ląstos spaudimu, suspaustais, degančiais skausmais, ypač pratybų metu, prieš pradedant streso testus, skenavimas dėl „gerklės skausmo“, rėmuo, skausmo epizodai apatiniuose žandikauliuose ar alkūnėse;
• įdiegto širdies stimuliatoriaus valdymas;
• stebėti paciento būklę laikui bėgant, įskaitant gydymo veiksmingumo stebėjimą.

Kaip pasirengti procedūrai?

Ryte prieš tyrimą turite imtis higieniško dušo. Negalima sutepti odos, ji turi būti sausa ir švari. Vyrams rekomenduojama plaukuoti krūtinės plaukus: tai ne tik sumažins skausmingą elektrodų pašalinimą, bet ir žymiai pagerins įrašymo kokybę.

Narkotikai atšaukiami gydytojo rekomendacija. Jei gydytojas, nurodęs tyrimą, nepateikė jokių konkrečių nurodymų, visi vaistai vartojami įprastomis dozėmis.

Jei reikia nusipirkti baterijų į monitorių, reikia atkreipti dėmesį į ženklinimą. Baterijos turi būti šarminės (šarminės), AA dydžio („pirštas“) arba AAA („mažas pirštas“).

Jei klijuojamasis tinkas yra netinkamas, patartina įsigyti specialią hipoalerginę šilko pagrindo klijai vaistinėje. Tai padės išvengti odos dirginimo.

Prieš tyrimą patartina pakankamai miegoti, paprastai pusryčiams, o ne skubėti atvykti į kliniką. Pacientui bus patogiau, jei jis atsidurs ant tinkančio marškinėlio, o ant viršaus - laisvi drabužiai, pagal kuriuos registratorius gali būti paslėptas. Moterys nori dėvėti liemenėlę.

Kaip tyrimas?

Slaugytoja prie apatinio krūtinės paviršiaus pritvirtina apvalius vienkartinius elektrodus, pritvirtindama juos lipnia juosta. Dažniausiai jie yra 5 - 7. Laidai prie mažo prietaiso - įrašymo įrenginio - nukrypsta nuo elektrodų. Specialiu atveju registratorius pakabina pacientą aplink kaklą (rečiau - ant diržo). Įjungus įrašymo įrenginį, prasideda EKG įrašymas. Po to palieskite monitorių nereikia. Paspaudus bet kokius mygtukus, tai būtina tik tada, kai gausite tokias instrukcijas iš slaugytojo ir tai nėra būtina.

Pacientui išduodamas stebėjimo dienoraštis. Jame jis turi nurodyti nakties miego laiką (kada jis pateko į lovą vakare, kada jis pakilo ryte). Kai kuriose klinikose pacientui rekomenduojama visą dieną užregistruoti visus savo veiksmus ir jausmus. Kitose šalyse rekomenduojama atlikti kelis krovinius.

Dažniausiai pacientui rekomenduojama kelis kartus kelis kartus pakilti laiptais į nuovargį (be jokių papildomų pastangų), atkreipiant dėmesį į tokio kėlimo pradžios laiką ir nurodant jo jausmus po apkrovos. Šis įrašas dienoraštyje padės gydytojui nustatyti EKG pokyčių santykį su apkrova ir skundais.

Jei per dieną pacientas pajuto širdies darbo sutrikimus, greitą širdies plakimą, jis buvo galvos svaigimas ar kai kurie kiti skundai, tai taip pat turėtų būti paminėta dienoraštyje. Jums nereikia išsamiai parašyti, svarbiausia nurodyti tokių skundų pateikimo laiką.

Verta paminėti vaistų laiką. Nereikia nuolat matuoti ir registruoti kraujo spaudimo. Būtina atkreipti dėmesį į valgio laiką, poilsį, emocinį stresą, jei jie kažkaip pakeitė savo sveikatos būklę.

Pacientas turėtų miegoti kaip įprasta, tiesiog ne gulėti ant skrandžio.

Kai nuimsite elektrodus, turite juos pritvirtinti.

Kitą rytą pacientas grįžta į biurą, kad pašalintų monitorių. Po šio įrašo analizuoja gydytojas. Šis procesas gali užtrukti kelias valandas, todėl dažniausiai rezultatas pasiruošęs kitą dieną.

Tyrimo metu parduotuvėse, stadionuose ir pan. Negali eiti per metalo detektorių. Galite naudoti savo mobilųjį telefoną ir kompiuterį. Jokių organų rentgeno spinduliai ar magnetinio rezonanso tyrimas neturėtų būti atliekamas. Ultragarsinis tyrimas galimas, jei jis neturi įtakos krūtinei ir netrukdo įrašyti.

Indikacijos

1. Skundai dėl galvos svaigimo, sąmonės netekimo, širdies ritmo sutrikimų.
2. Miokardo infarkto, hipertrofinės kardiomiopatijos ir kitų sunkių širdies ligų tyrimas.
3. WPW sindromas, išplėstas Q-T intervalo sindromas.
4. Įtariama asimptominė miokardo išemija.
5. Įtariamas miego apnėjos sindromas (naudojama speciali programa apnėjos analizei).
6. Širdies stimuliatoriaus stebėjimas.

Kontraindikacijos

Kasdieninis EKG stebėjimas nenurodytas ūminėms uždegiminėms krūtinės odos ligoms. Šiam tyrimui nėra jokių kitų svarbių apribojimų. Jis gali būti atliekamas bet kokio amžiaus ir susijusių ligų atvejais.

Ką daryti po tyrimo?

Kasdieninio EKG stebėjimo analizė yra tekstas su daugeliu terminų, skaičių, grafikų ir vaizdų, kurie nėra lengvai suprantami neekspertui. Todėl tik gydytojas gali jį tinkamai įvertinti. Pasikonsultuokite su specialistu, kad išsiaiškintumėte diagnozę, paskirti papildomus tyrimo ir gydymo metodus.

Holterio stebėjimas - patikima diagnozė gydant širdies ir kraujagyslių patologijas

„Holter“ tyrimas yra nuolatinis širdies darbo, elektrokardiogramos įrašymo, specialaus kompleksinio instrumentinio ir elektrofiziologinio diagnostikos metodas. Tai taip pat vadinama „dinamiška elektrokardiografija“, „ambulatorinė EKG stebėsena“, tačiau medicininis terminas „Holterio stebėjimas“ yra plačiai paplitęs - gerbiamas išradėjo Holterio biofizikai. Taigi, šiandien mes išsamiau kalbėsime apie Holterio EKG ir BP stebėjimą, grįžtamąjį ryšį, sistemą ir išvadas po procedūros.

Kas yra Holterio stebėjimas

Tyrimo metodas leidžia nuolat stebėti širdies veiklą su fiksavimu ant kardiogramos ir naudoti kompaktišką apvalkalą, kuris neįmanomas kitais kardiologinės diagnostikos metodais. Stebėjimas leidžia ilgą laiką stebėti miokardo funkcijų pokyčius, kraujo spaudimo rodiklių nuokrypius įprastu paciento elgesiu 12, 24, 48, 72 ar daugiau valandų.

Privalumai, palyginti su standartiniu EKG:

• nuolatinis miokardo darbo stebėjimas;
• širdies aktyvumo vertinimas įvairių tipų streso ir poilsio metu;
• nustatant nedidelius sutrikimus, kurie retai atsiranda dėl nuolatinės kardiografijos.

Toliau pasakysime apie Holterio širdies stebėjimo indikacijas.

Toliau pateiktame vaizdo įraše kardiologas pasakys daugiau apie Holterio stebėjimo ypatybes:

Kam jis priskirtas

Holterio tyrimas skiriamas, kai jums reikia gauti objektyvią, tikslią ir išsamią informaciją apie miokardo darbą. Tokiais atvejais nustatyta Holter procedūra:

• pacientams, sergantiems normaliais EKG parametrais, bet patirti nežinomos kilmės širdies skausmą, laikinas ritmo sutrikimas, atsirandantis retkarčiais;
• situacijose, kai staigus stiprus širdies plakimas, galvos svaigimas, sąmonės netekimas;
• jei būtina patvirtinti arba atmesti diagnozę, jei yra įtarimų dėl miokardo išemijos (sutrikusi kraujotaka vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse);
• būtina stebėti pacientus, kuriems gresia sunki išemija ir prieširdžių virpėjimas, - stebėsena nustatys širdies audinių aprūpinimo krauju laipsnį, dažnį, stiprumą, miokardo susitraukimų ritmą;
• stebėti paciento būklę su patvirtinta širdies liga, širdies nepakankamumu, išgyvenusiu miokardo infarktu;
• slėgio padidėjimo kontrolė - vidutinio sunkumo, sunki, netinkama gydyti hipertenzija;
• analizuoti gydymo sėkmę, nustatyti nustatyto gydymo rezultato tvarumą;
• norint patikrinti paciento širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus) veikimą.

Kodėl ir kaip dažnai reikia atlikti procedūrą

Esant dabartinėms širdies ligoms, tokie pasireiškimai kaip skausmas, deginimas, aritmija, suspaudimas, širdies priepuolis, dažnai atsiranda ne tam tikru paros metu ar vakare, bet savaime. Elektrokardiogramos pašalinimo metu dažnai nepastebima nieko patologinio. Problema išlieka, nes įrašymas buvo atliktas tuo metu, kai nebuvo nukrypimų ir skausmų.

Standartinė kardiograma yra trumpas miokardo darbo įrašas. Priklausomai nuo kardiografo galimybių, širdies „elgesys“ užfiksuojamas keliais smūgiais - nuo 3 iki 20. Ir per dieną raumenys sumažėja beveik 100 tūkst. Kartų.

Tokiais atvejais patartina nustatyti „Holter“ stebėjimo procedūrą. Bet kokių širdies sutrikimų, tachikardijos, pauzių ir pertraukų, išemijos, krūtinės anginos, širdies priepuolio grėsmės, staigaus spaudimo šuolių atveju, procedūra leis gydytojui paaiškinti diagnozę ir užkirsti kelią daugeliui ligų. Pakartotinė stebėsena atliekama, jei iškraipomi rezultatai arba jų tikslumas yra nepakankamas, jei nebuvo įmanoma „sugauti“ nukrypimus.

Apie kasdienį EKG ir kraujo spaudimo stebėjimą Holteryje, kitos jo formos bus aptartos toliau.

Tyrimas turi keletą tipų

1. Pilnas kelių dienų stebėjimas (1–7 dienos) - bendras „Holter“ procedūros tipas, skirtas ilgalaikiam širdies parametrų registravimui. Tyrimo metu laisvai judančiuose pacientuose, naudojant prietaisą, kuriuo nuolat registruojami elektriniai signalai, per ilgą laiką užregistruojama iki 100 000 susitraukimų. Tai leidžia nustatyti pažeidimus, kurie „neturėjo laiko“ nustatyti trumpą laiką standartinę kardiografiją gydytojui.
2. Didelio masto ultra ilgas stebėjimas, trunkantis nuo 1 iki 12 mėnesių, atliekamas naudojant specialų įrašą - poodinį implantą (Reveal XT). Prietaisas veikia iki 2 metų, EKG registraciją aktyvuoja pacientas arba pats prietaisas pagal programuojamus kriterijus. Registratorius saugo visus duomenis apie miokardo ciklus aritmijų ar skausmo metu. Ši funkcija yra optimali, jei pacientas pamiršo aktyvuoti EKG registracijos mygtuką.
3. Fragmentinė (įvykių) stebėsena. Informacija apie širdies parametrus periodiškai gaunama iš prietaiso, o pacientas juos siunčia specialistui savarankiškai analizuoti. Jis atliekamas dviem būdais:

• • pirmasis variantas numato nuolatinę registraciją, kai prietaisas nuolat registruoja miokardo efektyvumą;
  • kitas metodas yra skirtas tam, kad pacientas aktyvuotų prietaisą, kad būtų užregistruotas EKG neigiamų pojūčių atveju, siekiant nustatyti retus, bet kliniškai reikšmingus įvykius. Šis principas yra paprastas - pacientui paspaudus nereguliarų širdies plakimą, prietaisas paspaudžia mygtuką ir EKG iš karto pašalinamas. Dekodavimo įrašas perduodamas kardiologui. Toks Holterio tyrimas leidžia tiksliai nustatyti širdies ir kraujagyslių patologijas, kai pacientas suvokia specifinius sutrikimus. Įrenginiai fragmentiniam stebėjimui yra nedideli, nematomi dėvint. Jie naudojami taip pat lengvai, kaip laikrodis, pedometras, mobilusis telefonas.

Norint iššifruoti ir analizuoti registruotą kardiogramą, buvo tiksli ir informatyvi, laikomas specialus dienoraštis, kuriame pacientas užfiksuoja bet kokių nemalonių pojūčių širdyje atsiradimo laiką, laipsnį ir pobūdį.

Nuorodos

Holterio EKG stebėjimas yra informatyvus ir patikimas širdies ir kraujagyslių patologijų diagnozavimo metodas. Procedūra rodoma, kai būtina stebėti, kada:

• ritmo sutrikimai, širdies laidumo sutrikimai;
• neaiški alpimas, galvos svaigimas nežinomai priežasčių;
• su nelygiu širdies plakimo pojūčiu, pernelyg greitu smūgiu;
• išemija (sutrikusi kraujotaka) miokardas;
• skausmas, suspaudimas už krūtinkaulio, būdingas krūtinės anginai, arba - netipiški nuolatiniai, pasikartojantys skausmai, sunkumas, atsirandantys staiga arba emocinės ir fizinės įtampos metu, kai neįmanoma pašalinti anginos arba, priešingai, patvirtinti krūtinės anginos diagnozę;
• dusulys, sunkus kvėpavimas;
• padidėjęs nesuprantamas ryškus silpnumas ryte ir anomalus mieguistumas per dieną;
• įtariamo vazospastinio krūtinės anginos atveju (išprovokuotas širdies kraujagyslių spazmu, pasireiškiančiu EKG kaip S-T segmento pakilimo forma);
• „tylios“ miokardo išemijos registravimas, nesukeliant skausmo požymių;
• ligonių miokardo kontraktinių sutrikimų:
  • patyrė širdies priepuolį su kairiojo skilvelio susitraukimų sutrikimais;
  • su kardiomiopatijomis - išsiplėtusia (su širdies kamerų tempimu ir susitraukimų sumažėjimu) arba hipertrofiniu (su masine skilvelio sienelės hipertrofija, mažėjančia širdies galia);
  • turintys širdies defektų.
• prieš operaciją vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems simptominiais širdies sutrikimais.

Dėl ilgalaikio EKG stebėjimo ir įrašymo galima nustatyti ir užkirsti kelią tokių širdies ir kraujagyslių patologijų vystymuisi:

• įvairios širdies ritmo sutrikimų formos;
• krūtinės angina (įskaitant "asimptominius");
• hipertenzija su kairiojo skilvelio hipertrofija;
• išeminė širdies liga.
• padidėjęs spaudimas plaučiuose su plaučių nepakankamumo požymiais.

Be to, tyrimas atliekamas siekiant:

• nustatyti aritmijų, išemijos gydymo efektyvumą;
• rezultatų analizė po chirurginių operacijų, lazerinė abliacija prieš sužadinimo sindromą (širdies laidumo sistemos sutrikimai, sukeliantys paroksizminę tachikardiją);
• stentavimo efektyvumo įvertinimas, apeinant vainikinių arterijų;
• širdies stimuliatoriaus funkcijų tikrinimas;
• stebėti pacientus, kuriems yra didelė tikimybė susirgti pavojingomis aritmijos formomis arba gyvybei pavojinga išemija, siekiant išvengti antrinės miokardo infarkto.

Išsamesnės informacijos apie „Holter“ tyrimo naudą ir nurodymus, kaip jis bus, pasakys žemiau:

Kontraindikacijos HM

Kontraindikacijos Holterio stebėsenos įgyvendinimui nenustatytos.

Tokios diagnostikos sauga

„Holter“ procedūros metu buvo surinkta didžiulė medicininė statistika, rodanti stebėsenos saugumą. Tačiau yra apribojimų:

1. Draudžiama būti arti elektros prietaisų, įrangos, transformatorių kabinų, elektros linijų.
2. Neleiskite skysčiui patekti į prietaisą. Vandens atveju prietaisas turi nutraukti tyrimą.
3. Užkirsti kelią prietaiso perkaitimui ar stipriam aušinimui, kad stebėjimo duomenys būtų objektyvūs ir tikslūs.
4. Nenaudokite prietaiso smūgiams, vibracijai ar mechaniniams pažeidimams.
5. Sunkus fizinis krūvis nerekomenduojamas, jis sukelia neteisingus rezultatus ir galimą elektrodų atskyrimą.
6. Neleiskite prietaisui liestis su chemiškai aktyvia medžiaga.
7. Būtina užmigti ant nugaros, tai leidžiama - ant šono, bet gulėdamas ant skrandžio, elektrodai juda iš vietos.
8. Būtina įdėti drabužius iš natūralių audinių, kurie nesukelia statinės elektros atsiradimo.

Procedūros vykdymas

Paruošimas

Išimant ilgą „Holter“ EKG nereikia specialaus mokymo. Dėl kontakto su oda naudojant lipnią elektrodą. Norint gauti tikslią informaciją apie kokybę, elektrodų prilipimo vietoje plaukai nuvalomi ir oda nuriebalinama alkoholiu.

Kartais gydytojas atlieka užduotį: pakilti laiptais į tam tikrą aukštą ir užsirašyti, paspausdami įrenginio monitoriaus klavišą. Taigi jūs galite analizuoti širdies pokyčius tam tikroje apkrovoje.

Prieš pradedant procedūrą:

1. Leiskite dušui, nes per apklausą jo negalima padaryti.
2. Pašalinkite metalo kniedes, mygtukus, papuošalus iš drabužių ir kūno.
3. Pasakykite gydytojui vaistų pavadinimus ir būdus.

Kaip viskas vyksta

„Holter“ tyrimas yra nuolatinis elektrokardiogramos įrašymas ilgą laiką. Įrašymą atlieka specialus įtaisas, kuris yra nešiojamas ant diržo, dažniau - ant diržo.

Procedūra nėra varginantis, saugus ir visiškai neskausmingas. Kardiologas prijungia plokščius lipniuosius jutiklius iš EKG įrašymo į krūtinę 5–12 vienetų, prijungtų prie prietaiso, kiekiu. Bifunkcinio tyrimo atveju, jei širdies stebėjimas atliekamas kartu su kraujospūdžio parametrų stebėjimu, ant paciento peties dedamas rankogalis, taip pat prijungtas prie įrašymo įrenginio. Diegimo procedūra trunka ne ilgiau kaip 10 minučių.

Egzamino metu pacientas turi dienoraštį, kuriame jis rašo:

1. Veiklos pobūdis pabudus (žiūrint televizorių, dirbant kompiuteriu, mašina, vaikščiojimas, skaitymas, sportas, fizinis aktyvumas, psichologinis stresas).
2. Laikas pailsėti, miegoti, pakeisti veiklą.
3. Bendra būklė, aplinkybės ir konkretus širdies pojūčių vystymosi laikas: pertraukos, širdies plakimas, dusulys, skausmas, alpimas, galvos svaigimas.

Dienoraštyje turi būti pažymėta pradžia ir pabaiga:

• naktinis ir dienos miegojimas;
• fizinis aktyvumas ir jo išvaizda;
• psichologinės įtampos situacijos (lūkesčiai, nervingumas, ginčas, stipri patirtis);
• valgyti maistą ir medicinos priemones.

Egzamino trukmę nustato kardiologas, remdamasis monitoringo tikslais ir tikslais. Didžiausias ekstrasistolių skaičius gyvybei pavojingose ​​skilveliuose randamas 6–12 valandų po stebėjimo. Skilvelių tachikardijoms reikia ilgesnio tyrimo - per dieną.

Norint nustatyti sąmonės praradimo ar pusiau sąmoningos sąmonės priežastis, būtina stebėti apie 24 valandas. Didėjant registracijos trukmei iki 3 dienų, širdies bloko aptikimo procentas padidėja 300%.

Apie „Holter“ EKG stebėjimo rezultatus ir jų aiškinimą apibūdinsime toliau.

Dekodavimo rezultatai

Dekoderio kompiuteriuose su specialiąja programa atliekama įrašymo įrenginio elektrokardiogramos analizė. Šiuolaikinis nešiojamų laikmenų įrašymo įrenginys gali savarankiškai atlikti pradinę EKG klasifikaciją, paspartindamas kardiologo galutinio dekodavimo procesą.

Visa informacija iš įrenginio įvedama į kompiuterį kartu su dienoraščio duomenimis. Programa organizuoja ir vykdo pirminę informacijos analizę, kuri per dieną siunčia elektrokardiogramą. Bet koks EKG klasifikatorius, kurį atlieka registratorius, turi klaidų, todėl įrašą pataiso specialistas. Remiantis analize ir galutine apdorota bei pataisyta informacija, daroma išvada.

Be aprašymų, pacientui suteikiama išvada. „Unter“ „Holter“ EKG dekodavimo standarto formuluotė dar nėra sukurta, tačiau aprašyme turi būti nurodyta:

• tipas (nuolatinis, fragmentiškas) ir stebėjimo tipas - EKG, kraujospūdis arba jų derinys;
• miokardo susitraukimų dažnumas - visas laikas, širdies susitraukimų dažnis per dieną - maksimalus ir mažiausias;
• vidutinis širdies susitraukimų dažnis per dieną ir jos tipas (tachisistolis - greitas širdies plakimas, normisistolis - normalus, bradistolis - retas);
• širdies raumenų susitraukimo parametrai su apkrovos atsaku:
  • normalus - padidėjimas gali būti priimtinų verčių ribose;
  • „submaximalaus“ pasiekimas - 75% maksimalaus - širdies susitraukimų dažnis rodo gerą fizinės įtampos toleranciją, nepasiekimą - galimą išemijos vystymąsi mažomis apkrovomis);
• širdies ritmo mažinimo rodikliai naktį;
• didelio, vidutinio, mažo fizinio aktyvumo tolerancija (širdies ištvermė) - tolerancija;
• informacija apie širdies ritmą: sinusas (normalus) arba ne sinusas (dažnai pasireiškia prieširdžių virpėjimu);
• duomenys apie nustatytus ritmo sutrikimus: ekstrasistoles (su nurodytomis rūšimis - vienas, suporuotas, grupinis, tachikardijos epizodų skaičius), paroksizminės aritmijos;
• duomenys apie kardiogramos PQ, QT segmentų pokyčius, QRS komplekso nuokrypius, sukeltus intraventrikulinio laidumo sutrikimu;
• informacija apie galimus miokardo kraujotakos sutrikimus - skilvelių repolarizacijos procesus (ST segmentas) - ST padidėjimo ar sumažėjimo epizodai rodo galimą širdies raumenų išemiją. Duomenys apie šių nukrypimų ryšį su fiziniu aktyvumu ir apie jų dusulį, skausmą, kitus subjektyvius požymius registruojami pagal dienoraštį;
• informacija apie širdies stimuliatoriaus veikimą - jei ji yra įdiegta pacientui.

Nustatyti anomalijos, patologijos yra papildytos elektrokardiogramos spaudiniais per visą tyrimo laikotarpį. Holterio stebėjimo srityje kardiologai turi daug praktinės patirties. Paprastai, atlikus elektrokardiogramos analizę ir dienoraštį, pacientas per pusvalandį pateikia išvadą. Jei reikia, nedelsiant skiriamas veiksmingas gydymas.

Apibendrinant - keletas žodžių apie „Holter“ EKG stebėjimo išlaidas.

Vidutinė procedūros kaina

Apytikslės vidutinės Holterio EKG monitoringo kainos Rusijos Federacijoje rublių:

• Prietaiso pareiškimas - 420
• „Daily Holter“ EKG stebėjimas (24 val.), Pašalinus aparatą ir tyrimo transkripciją - 3000.

Šis vaizdo įrašas apims vaiko Holterio stebėjimą:

„Holter“ EKG (HM) EKG stebėjimas: kas tai yra, kaip padaryti ir iššifruoti

Elektrokardiogramos holterinis stebėjimas yra neinvazinė diagnostinė procedūra, atliekama širdies funkcijų, būtent automatizmo, laidumo, jaudrumo ir refrakcijos, įvertinimui.

Šis metodas yra tvirtai įsitvirtintas gydytojų, šeimos gydytojų ir kardiologų praktikoje. Daugeliu atvejų be jo neįmanoma kokybiškai diagnozuoti aritmijos ir kontroliuoti atliktos terapijos veiksmingumą.

Dažniausiai paskirtas Holterio tyrimas klinikoje, nes procedūra nereikalauja gydytojo stebėjimo visą parą.

Kas yra Holteris

Tai yra nuolatinio EKG įrašymo metodas įprastos kasdienės veiklos metu, įrašant rezultatus atminties kortelėje ir toliau analizuojant gautus duomenis.

Pagrindinė ambulatorinės elektrokardiografijos idėja yra padidinti EKG įrašymo trukmę ir galimybę paciento gamtinėje aplinkoje, o tai reiškia, kad didėja metodo diagnostinė vertė ir jautrumas širdies ritmo ir laidumo sutrikimams.

„Holter“ monitorius yra nešiojamas kardiografas, kurio dydis yra mobilusis telefonas, prijungtas laidais prie jutiklių, pritvirtintų prie kūno paviršiaus. Šis prietaisas nuolat pašalina elektrokardiogramą per 24–48 valandų intervalą.

Skirtingai nuo trumpalaikio EKG įrašymo su standartiniu kardiografu, ilgalaikis Holterio širdies stebėjimas padeda:

1. Įvertinti santykį tarp aritmijų atsiradimo ir klinikinių simptomų, įskaitant sinchronines būsenas.
2. Nustatyti besitęsiančius širdies ritmo sutrikimus pacientams, kuriems yra klinikinių simptomų.
3. Užregistruoti paroxysms išvaizdos ir nutraukimo momentus, kurie leidžia nustatyti aritmijos mechanizmą ir atlikti diferencinę diagnozę.
4. Sudaryti kiekybinį ir kokybinį rizikos sluoksniavimui reikalingų aritmijų įvertinimą (paciento identifikavimas vienoje ar kitoje grupėje, atsižvelgiant į komplikacijų tikimybę).
5. Nustatykite aritmijų atsiradimo priklausomybę nuo vainikinių kraujotakos trūkumo.
6. Patikrinkite aritmijų gydymo vaistais veiksmingumą ir saugumą.
7. Įvertinkite implantuotų prietaisų (širdies stimuliatorių, širdies ir defibriliatorių) veikimą.

Veikimo mechanizmas

Naujausių pokyčių rezultatas - daugiafunkcinio stebėjimo įrenginių, kurie, be EKG, įrašo kraujospūdžio lygį ir kitus fiziologinius parametrus.

Dienos širdies monitorių mechanizmas yra identiškas EKG aparatui. Jutikliai yra pritvirtinti ant paciento kūno, kurio pagalba vyksta nepertraukiamas (arba epizodinis daugiadienis įvykių stebėjimas), kuriame registruojamas miokardo elektrinis aktyvumas. Per laidus indikatoriai perduodami į įrašymo įrenginį su atminties kortele. Naujausi modeliai perduodami internetu.

Kaip įrenginys įrengtas ir kokie tipai

Apsaugos nuo širdies stebėjimo įtaisas suteikia:

• ilgalaikis EKG įrašymas kasdieninio standartinio paciento aktyvumo sąlygomis;
• įrašytų signalų atkūrimas;
• duomenų dekodavimą ir aiškinimą.

Dauguma šiuolaikinių EKG stebėjimo sistemų susideda iš:

1. Įrašymo įrenginys:
   • Elektrodai (jutikliai, pritvirtinti prie kūno paviršiaus).
   • Laidų sujungimas
   • Pagrindinis kabelis.
   • Paspaudus signalą.
   • Registratorius.
2. Analizuojama dalis. Programinė įranga, atliekanti įrašytų duomenų sistemos analizę.

Diktofonas yra pritvirtintas prie bandymo korpuso per visą stebėjimo laikotarpį. Prietaisas maitinamas baterija arba baterijomis. Rodikliai paprastai įrašomi į nuimamą laikmeną („flash“ kortelę).

Daugumos registratorių atveju yra „įvykių žymeklio“ mygtukas, kurį pacientas paspaudžia, kai atsiranda tam tikrų simptomų.

Dėl patogumo ir tyrimo rezultatų išsaugojimo prietaiso skaitymo dalis perduoda ir transformuoja išimamoje laikmenoje esančią informaciją į analizės elementą (kompiuterį su specialiomis dekodavimo programomis ir EKG signalo charakteristikomis).

Nuolatinis įrašymo įrenginio kontaktas su paciento kūnu užtikrinamas naudojant vienkartinius lipniuosius elektrodus, sudarytus iš sidabro lydinių su chloru.

Ambulatorinės kardiogramos stebėjimo prietaisų lyginamosios charakteristikos:

• paprasta naudoti;
• tikslus rodiklių skaičiavimas.

• retrospektyvi analizė;
• ribotas EKG registracijos laikas;
• paciento poreikį išlaikyti dienoraštį.

• paprasta naudoti.

• prie odos pritvirtinti elektrodai;
• dažnas sistemos pažeidimas;
• mašina automatiškai neįsijungia.

• paprasta naudoti.

• odos elektrodai.

• ilgas stebėjimo laikotarpis;
• nėra odos jutiklių.

• invazinis metodas.

• ilgalaikio stebėjimo galimybė;
• nėra odos elektrodų;
• širdies stimuliatoriaus (dirbtinio širdies stimuliatoriaus) sutrikimų fiksavimas.

• invazinis metodas;
• ribotas naudojimas;
• neišsami informacija;
• elektrodo morfologija.

• ilgas stebėjimas;
• registracija realiuoju laiku.

• didelės metodo kainos;
• būtinybę likti ligoninėje.

• ilgas stebėjimas;
• Realaus laiko EKG;
• Nėra jokių apribojimų dėl paciento veiklos.

• odos elektrodai;
• lygiagretus duomenų patvirtinimas;
• Reikia mobiliojo ryšio.

Taip pat yra širdies dezinfekavimo sistemos, kuriose, be EKG, sumontuoti kvėpavimo, kraujo deguonies ir pacientų judėjimo jutikliai. Toks tyrimas dažnai atliekamas miego metu, atskleidžia somnologo rezultatus.

Pagrindiniai gamintojai ir jų funkcijos (galima pateikti kaip lentelę)

Širdies monitorių gamybos lyderiai yra Jungtinė Karalystė, Vokietija ir Čekija. Rusija taip pat turi keletą įmonių, siūlančių „Holter“ monitorius mažesnėmis sąnaudomis.

Prietaiso kaina priklauso nuo papildomų funkcijų rinkinio, naudojimo paprastumo, akumuliatoriaus talpos ir atminties kortelės, taip pat nuo nepertraukiamo veikimo trukmės, galimybės persiųsti rodiklius ir programinę įrangą duomenų iššifravimui.

Kaip žinoma, kai kuriems pacientams aritmijos epizodai yra reti ir juos neįmanoma registruoti Holterio metu. Šiuo tikslu buvo sukurta kardiotechnologija, skirta EKG fragmentinei stebėjimui. Vadinamieji „įvykių įrašymo įrenginiai“ įrašo trumpą EKG epizodą po to, kai prietaisą aktyvuoja pacientas, kuris tuo metu turi simptomų. Įrašymo pabaigoje duomenys saugomi atmintyje ir siunčiami gydytojui telefonu.

Naujausių kasdienio EKG stebėjimo prietaisų palyginimas:

• jokių laidų;
• nuolatinis įrašymas tris dienas;
• daug atminties;
• nuotolinė EKG analizė;
• sportininkams ir nėščioms moterims.

• mažesnės kainos;
• EKG registracija 3 ir 12 viduje.

• 48 valandų nepertraukiamas įrašymas;
• paprasta operacija;
• atsparumas drėgmei;
• stipri kilpa.

• tikslus signalas;
• EKG daugiapakopis grafikas;
• įmontuotas paciento veiklos monitorius.

• 48 valandų stebėjimas;
• balso įrašymas įvykių įrašymui.

• reopneumogramų atsekimas;
• kūno padėties pareiškimas, motorinis aktyvumas;
• belaidžio ryšio sąsaja.

Indikacijos kasdieniniam EKG stebėjimui

Nuolatinė EKG stebėsena visą dieną padeda nustatyti aritmijos modelį, jų specifiškumą, papildomus reiškinius, kurie atsinaujina normaliu širdies ritmu. Tai leidžia nuspręsti dėl gydymo taktikos.

„Holter“ EKG kasdieninė stebėsena nurodyta:

1. Skundai, susiję su aritmija (širdies plakimas, sutrikimai, blukimas, sąmonės netekimas, galvos svaigimas, krūtinės skausmas).
2. Gyvybei pavojingų aritmijų rizikos stratifikacija pacientams, kuriems nėra būdingų patologinių požymių, tačiau:
   • Hipertrofinė kardiomiopatija.
   • Neseniai patyrė ūminį koronarinį sindromą, kurį sukėlė kraujotakos nepakankamumas arba aritmija.
   • Išplėstas Q-T sindromas.
3. Aritmijos diagnozės patikrinimas pacientams, sergantiems paslėpta ligos eiga.
4. Būtinybė patikrinti pasirinktų antiaritminių vaistų veiksmingumą.
5. Implantuoto kardiopatinio prietaiso funkcinės būklės įvertinimas:
   • Pacientams, turintiems skundų dėl širdies sutrikimų.
   • Su atskirais įrenginio nustatymais.
6. Miokardo kraujo aprūpinimo nepakankamumo įvertinimas įtariant:
   • Printsmetalinė krūtinės angina.
   • Ūminis koronarinis sindromas.
   • Koronarinės arterijos ligos vaistinių preparatų neveiksmingumas.
7. Norint apibūdinti širdies ritmo gerumą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir miego apnėja, kuriems buvo ūminis koronarinis sindromas, kurį komplikuoja širdies nepakankamumas, taip pat nustatyti autonominio inervacijos sutrikimus.
8. 24 valandų Q-T intervalo dinamikos stebėjimas įtariamo pailginto Q-T sindromo atvejais.

Dažniausia Holterio indikacija yra simptomai, rodantys aritmiją:

• pasikartojantis širdies plakimas;
• galvos svaigimas;
• nežinomos kilmės alpimas;
• pasikartojantis krūtinės diskomfortas, dusulys, silpnumas.

„Holter“ kasdieninė širdies kontrolė neturi absoliučių kontraindikacijų.

Apklausos taisyklės

Prieš pradedant tyrimą pacientas susipažįsta su informacija:

• kito apsilankymo data ir laikas, kad būtų pašalintas prietaisas;
• įrašų į dienoraštį tvarkymo taisyklės;
• naudoti mygtuko analizatoriaus atvejus;
• draudžiama maudytis, naudoti patalynę su elektriniu šildymu;
• uždrausti savireguliavimo registratorių;
• nuolat stebėti jutiklių, laidų padėtį ir kontaktą bei laiku atkurti normalų įrenginio veikimą.

Jei tiriamojo odos odos augimas yra pernelyg didelis, planuojamose jutiklių įvedimo vietose, tai būtina atsikratyti. Tuomet oda apdorojama izopropanoliu arba acetonu ir nuvalykite specialiu kempine arba abrazyvine pasta, kad būtų visiškai pašalinti. Tai sumažina odos atsparumą, kuris pagerina įrašymo kokybę ir neleidžia elektrodui atsilikti variklio veikimo metu. Priklijuojant jutiklius, patikrinkite jų atsparumą (ne daugiau kaip 8 kΩ).

Elektrodų perdangos

Elektrodai yra prijungti prie įrašymo įrenginio, naudojant 85-95 cm ilgio laidus, tada jie tvirtinami ant paciento odos tinku, sukdami į kilpą (geriau slopinant judesius). Šiltuoju metų laikotarpiu jutikliai yra pritvirtinti dvigubu klijų kiekiu. Miego metu tyrinėjami įtempti apatiniai drabužiai.

Jutikliai paprastai patalpinami ant kūno vietų, kuriose yra nedidelis raumenų kiekis, kad būtų išvengta artefaktų ir signalų iškraipymo aktyvių judesių metu.

Įdiegus prietaisą, atliekamas funkcinis testas, skirtas nustatyti jutiklių ir odos sąlyčio patikimumą. Tam kompiuterio monitoriuje rodomas EKG įrašymas, o pacientas pakeičia kūno padėtį erdvėje.

Tada į įrašymo įrenginį, kuris dedamas į korpusą ir pritvirtinamas prie diržo, įdedamas energijos šaltinis.

Paciento dienoraščio saugojimas

Dėl kasdienio EKG stebėjimo Holteryje pacientas privalo saugoti dienoraštį, kuriame būtina išsamiai užpildyti reikiamus stulpelius.

Šį dokumentą sudaro dvi dalys:

1. A dalis, kurioje pacientas nurodo:
   • Veiklos rūšis (miegas, pėsčiomis, fizinis darbas, vairavimas, stresas).
   • Patologijos požymiai (skausmas, širdies plakimas, dusulys, spaudimas krūtinėje, galvos svaigimas, staigus silpnumas).
   • Vaisto vartojimo laikas (pavadinimas ir dozė).
   • Stebėkite veiklos pradžią ir pabaigą bei skundus (nuo - iki).