Hipovoleminis šokas

Sumažėjus kraujo kiekiui organizme, yra įmanoma sukurti nepalankią ir rimtą būklę, vadinamą „hipovoleminiu šoku“. Ši liga yra labai pavojinga žmonėms, nes ji sukelia ūminį medžiagų apykaitos sutrikimą ir širdies bei kraujagyslių darbą. Paciento ir gydytojo giminaičių veikla turi būti labai greita, nes priešingu atveju asmuo mirs dėl destrukcinio hipovolemijos poveikio organizmui.

Ligos ypatybės

Hipovoleminis šokas suprantamas kaip kūno kompensacinis mechanizmas, skirtas kraujotakai ir kraujo tiekimui sistemoms ir organams, kurių kraujyje yra sumažėjęs kraujo tūris. Ši būklė atsiranda tada, kai normalus kraujotakos kraujagyslių kraujyje kiekis staigiai sumažėja dėl spartaus elektrolitų ir vandens praradimo, kurį galima pastebėti esant sunkiam vėmimui ir viduriavimui infekcinių ligų, kraujavimo ir kitų patologijų atvejais. Pokyčius, atsiradusius organizme hipovoleminio šoko metu, sukelia sunkus, kartais negrįžtamas vidaus organų pažeidimas ir metabolizmas. Kai atsiranda hipovolemija:

• venų kraujotakos sumažėjimas į širdį;
• insulto tūrio sumažėjimas, širdies skilvelio užpildymas;
• audinių hipoksija;
• kritinis audinių perfuzijos pablogėjimas;
• metabolinė acidozė.

Nepaisant to, kad organizmas stengiasi kompensuoti pagrindinių organų aktyvumą hipovoleminiu šoku, praradus per daug skysčio, visi jo veiksmai yra neveiksmingi, todėl patologija sukelia sunkius žmogaus mirties atvejus. Ši sąlyga reikalauja neatidėliotinos pagalbos, o jos gydymui dalyvauja atgaivinimo specialistai. Be to, norint pašalinti pagrindinę gydymo patologiją, reikia įtraukti ir kitus specialistus - gastroenterologą, traumatologą, chirurgą, infektologą ir kitus gydytojus.

Patologijos priežastys

Yra keturios pagrindinės priežastys, kurios gali sukelti hipovoleminį šoką. Tai apima:

1. Sunkus kraujavimas su negrįžtamu kraujo netekimu. Ši būklė stebima esant išoriniam kraujavimui operacijos metu, po traumos, kraujo netekimas iš bet kurios virškinimo trakto dalies (ypač gydant NVNU), kraujo kaupimasis minkštuose audiniuose, lūžių vietoje, kraujavimas naviko procesų metu dėl trombocitopenijos.
2. Negrįžtamas plazmos, plazminio skysčio praradimas traumų metu ir kitomis ūminėmis patologinėmis sąlygomis. Jis gali pasireikšti su dideliais kūno nudegimais, taip pat plazmoje esančio skysčio kaupimu žarnyne, pilvaplėvį su ūminiu peritonitu, žarnyno obstrukcija, pankreatitu.
3. Reikšmingo izotoninio skysčio kiekio praradimas su viduriavimu, vėmimu. Ši sąlyga atsiranda dėl ūmaus žarnyno infekcijos, pvz., Choleros, salmoneliozės, dizenterijos ir daugelio kitų ligų fone.
4. Kapiliarų kraujo kaupimas (nusėdimas) dideliais kiekiais. Atsiranda trauminio šoko, daugelio infekcinių patologijų.

Hipovoleminio šoko patogenezė

Žmogaus kūno kraujyje kraujyje ne tik cirkuliuoja, bet ir kitoje funkcinėje būsenoje. Žinoma, svarbiausias kraujo kiekis (iki 90%) nuolat juda per kraujagysles, tiekdamas deguonį ir maistines medžiagas į audinius. Tačiau likusieji 10% patenka į deponuotą kraują, „strateginiame rezerve“, kuris nedalyvauja bendroje apyvartoje. Šis kraujas kaupiasi blužnyje, kepenyse, kauluose ir yra reikalingas papildyti skysčio kiekį induose įvairiose ekstremaliose situacijose, kai staiga prarandama skystis.

Jei dėl kokių nors priežasčių cirkuliuojančio kraujo tūris sumažėja, baroreceptoriai yra sudirginti, o kraujas iš „atsargų“ patenka į kraujotaką. Būtina apsaugoti svarbiausią kūno organų gyvenimą - širdį, plaučius, smegenis. Tam, kad nenukentėtų kraujas kitiems organams, jų teritorijoje esantys periferiniai laivai yra susiaurinti. Bet labai rimta būklė, tai neveikia, kad kompensuotų šią sąlygą, todėl periferinių kraujagyslių spazmas toliau auga, o tai galiausiai lemia šio mechanizmo išsekimą, kraujagyslių sienelės paralyžius ir staigius kraujagyslių išplėtimus. Periferinis kraujo tiekimas tęsiasi dėl gyvybiškai svarbių organų kraujo nutekėjimo, kurį lydi dideli medžiagų apykaitos sutrikimai ir organizmo mirtis.

Apibūdinus ligos patogenezę, yra trys pagrindiniai etapai (etapai):

1. Cirkuliuojančio kraujo trūkumas. Venų srauto sumažėjimas į širdį, skilvelio insulto tūrio sumažėjimas. Skysčio aspiracija į kapiliarus ir sumažėjęs intersticinio vandens sektoriaus skaičius (atsiranda 36-40 valandų po patologinių pokyčių pradžios).
2. Simpatinės ir antinksčių sistemos stimuliavimas. Baroreceptorių stimuliavimas, simpatinės-antinksčių sistemos aktyvavimas ir sužadinimas. Padidėjusi norepinefrino ir adrenalino sekrecija. Padidėjęs simpatiškas venų, arterijų, širdies, miokardo kontraktilumo ir širdies ritmo tonas. Kraujotakos centralizavimas, kepenų, žarnyno, kasos, odos, inkstų, raumenų kraujotakos pablogėjimas (šiame etape kraujo tūris normalizuojamas greitai).
3. Hipovoleminis šokas. Ilgalaikė išemija kraujotakos centralizavimo fone. Cirkuliuojančio kraujo tūrio deficito progresavimas, krentantis širdies užpildymas, venų grįžimas, kraujo spaudimas. Daugelio organų nepakankamumas dėl ūminio deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo.

Izemijos seka hipovoleminiu šoku yra tokia:

• oda;
• skeleto raumenys;
• inkstai;
• pilvo organai;
• plaučiai;
• širdis;
• smegenys

Pasireiškimo simptomai

Patologijos klinika priklauso nuo jo priežasties, greičio ir kiekio, taip pat nuo kompensacinių mechanizmų poveikio tam tikru laiku. Be to, patologija gali vykti skirtingai, priklausomai nuo amžiaus, kartu sergančių širdies ir plaučių ligų, kūno sudėties ir asmens svorio. Yra hipovoleminio šoko sunkumo klasifikacija, o jos simptomai gali skirtis:

1. Kraujo netekimas mažesnis nei 15% viso jo kiekio. Gali pasireikšti kraujo netekimo simptomai, vienintelis artėjančio šoko požymis yra 20 ar daugiau ritmo per minutę padažnėjimas, lyginant su norma, kuri padidėja vertikalioje paciento padėtyje.
2. Kraujo netekimas - 20-25% viso. Ortostatinė hipotenzija atsiranda horizontalioje padėtyje, palaikomas arba šiek tiek sumažinamas slėgis. Vertikalioje padėtyje slėgis nukrenta žemiau 100 mm Hg. (kalbame apie sistolinį spaudimą), pulsas pakyla iki 100-100 smūgių. Šiai būsenai priskirtas šoko indeksas yra 1.
3. Kraujo netekimas - 30-40% viso. Yra aušinimas, odos švelnumas arba „šviesių dėmių“ požymis, impulsas, viršijantis 100 smūgių per minutę, hipotenzija horizontalioje padėtyje, oligūrija. Šoko indeksas didesnis nei 1.
4. Kraujo netekimas - virš% viso. Ši būklė tiesiogiai kelia grėsmę asmens gyvybei, ir atsiranda sunkus dekompensuotas šokas. Yra aštrių, švelnios odos, jų šalčio, periferinių kraujagyslių pulso trūkumo, slėgio kritimo ir širdies išėjimo. Stebima anurija, asmuo praranda sąmonę arba patenka į komą. Šoko indeksas yra 1,5.

Reikia tiksliau pažymėti hipovoleminio šoko simptomus, kurie leis paciento giminaičiams greičiau ir teisingiau reaguoti ir paskambinti greitosios pagalbos komandai. Taigi, ankstyvajame šoko kompensavimo etape, šie klinikiniai požymiai yra tokie:

• tachikardija;
• širdies ritmo padidėjimas;
• normalus slėgis;
• „Peršokimas“ periferinis impulsas;
• gleivinės gleivinės;
• tachipnė;
• matomas kraujavimas, jei patologiją sukelia trauma.

Vėlyvieji požymiai (dekompensuotas šokas) yra tokie:

• tachikardija arba bradikardija;
• blyški oda ir gleivinės;
• galūnių šalta;
• periferinis šokas;
• ilgas kapiliarų užpildymo laikas;
• oligūrija;
• tachipnė;
• stiprus bendras silpnumas;
• stuporas ar koma.

Diagnostiniai metodai

Ligoninės stadijoje asmens būklė turėtų būti vertinama remiantis būdingais požymiais ir anamneze (vėmimu, viduriavimu, nudegimu, kraujo netekimu ir pan.). Po to, kai asmuo patenka į ligoninę, kartu su neatidėliotinu gydymu, atliekama nemažai diagnostinių tyrimų - išsamus kraujo kiekis, šlapimo analizė, kraujo grupė, rentgeno spinduliai (lūžių ir traumų atveju), laparoskopija (peritoninių organų atveju). Tačiau, prieš pacientui išeinant iš kritinės būklės, visi tyrimai turėtų būti labai svarbūs, o tai padės greitai pašalinti šoko priežastį ir išvengti asmens mirties. Draudžiami pernelyg dideli pokyčiai ir medicininės manipuliacijos su hipovoleminiu šoku.

Avarinė paciento priežiūra

Kadangi ši patologija gali sukelti greitą asmens mirtį, turėtumėte žinoti pirmosios pagalbos algoritmą. Tai leis pratęsti laiką iki negrįžtamų pokyčių atsiradimo ir prieš greitosios pagalbos atvykimą. Nepriklausomai nuo hipovoleminio šoko stadijos ir net tada, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, būtina nedelsiant skambinti greitosios pagalbos automobiliu arba greitai pristatyti asmenį į ligoninę.

Namuose galima atlikti etiotropinį gydymą tik tada, kai hipovoleminio šoko priežastis yra visiškai aiški. Deja, tik asmuo, turintis medicininį išsilavinimą, gali tiksliai nustatyti, kas atsitinka su nukentėjusiajam ar ligoniui, ir kitaip tam tikrų vaistų vartojimas gali tik sukelti sveikatos pablogėjimą. Todėl, prieš atvykstant į greitąją pagalbą, neturėtumėte duoti asmeniui antibiotikų ar kitų tablečių, ypač kai kalbama apie vaiką.

Patogenetinė terapija, ty gydymas, kuris naudojamas nežinodamas tikslios diagnozės, priešingai, yra leistinas. Kad ji pašalintų sunkiausius kūno pokyčius, atsiradusius hipovoleminio šoko metu. Taigi, šios patologijos neatidėliotinos pagalbos tvarka yra tokia:

1. Padėkite asmenį ant grindų, kitą plokščią, kietą paviršių.
2. Pakelkite kojas, sudėdami pagalvę. Kojos turi būti virš galvos lygio, o tai sukels kraujotakos centrą į širdį.
3. Patikrinkite pulsą, įvertinkite asmens gyvybingumą - kvėpavimo intensyvumą, sąmonės depresijos laipsnį. Jei asmuo yra nesąmoningas, tuomet jūs turite jį užsidėti ant jo pusės, mesti galvą atgal, nuleisti viršutinę kūno dalį.
4. Pašalinkite apgaulingus drabužius iš asmens, uždenkite antklodė.
5. Jei pacientas turi stuburo lūžį, jis turėtų atsigulti ant nugaros ant kietos grindų, o kai pacientas sulaužė dubens kaulus, jis yra įstumiamas į gulintį padėtį, o kojos atskiriamos ir sulenkiamos keliais. Kai galūnė pertrauka, ji yra susieta su padanga.
6. Jei nukentėjęs asmuo turi atvirą kraujavimą, jis turėtų būti sustabdytas paspaudžiant indą į kaulą šiek tiek virš žalos zonos, taip pat naudojant griežtą žiedą arba sukdami virš žaizdos. Diržų naudojimo laikas yra griežtai nustatytas.
7. Jei įmanoma, ant žaizdos turėtų būti užklijuotas antiseptinis užpildas.
8. Jei reikia, duokite asmeniui analgetinę tabletę.

Tolesnį gydymą atlieka gydytojas ligoninėje arba greitosios pagalbos automobilyje. Paprastai, transportuojant pacientą į intensyviosios terapijos skyrių, jie įkvepia jį grynu deguonimi, atlieka dirbtinį plaučių vėdinimą (jei reikia), švirkščia į veną, įšvirkščia preparatus, kad paskatintų kraujotaką. Su stipriais skausmais žmogui skiriama galingų skausmą malšinančių vaistų.

Tolesnis gydymas

Vėlesnio hipovoleminio šoko gydymo tikslai yra šie:

1. Gerinti širdies ir kraujagyslių darbą.
2. Spartus kraujagyslių kraujotakos atsigavimas.
3. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidinimas.
4. Skysčių trūkumo korekcija organizme.
5. Sutrikusi homeostazės sistemų gydymas.
6. Terapija vidaus organų disfunkcijai.

Siekiant atkurti kraujagyslių kraujotaką, efektyviausi heterogeniniai koloidiniai tirpalai - krakmolas, dekstranas ir kt. Jie turi stiprų anti-šoko poveikį ir padeda užtikrinti tinkamą kraujo tekėjimą į širdį. Infuzinė terapija su koloidiniais tirpalais derinama su elektrolitų (natrio chlorido, Ringerio tirpalo, Trisol, Lactosol), dekstrozės ir gliukozės tirpalo įvedimu. Esant rimtai paciento būklei, tirpalai yra suleidžiami į srautus, esant vidutinio sunkumo laipsniui - lašeliui.

Kraujo perpylimo indikacijos - kraujo perpylimas arba raudonųjų kraujo kūnelių masė - yra labai griežtos. Pagrindinė indikacija yra stiprus hemoglobino kiekio sumažėjimas (mažesnis nei 100-80 g / l). Be to, kraujo perpylimo indikacija yra kraujo netekimas daugiau kaip 50% cirkuliuojančio kraujo tūrio. Pastaruoju atveju naudojama plazmos arba albumino infuzija. Skysčių pasiskirstymas induose ir audiniuose stebimas taikant Tomasseth metodą - įvertinant įvairių kūno zonų elektrinę varžą.

Toliau pateikiami kiti būdai ir vaistai hipovoleminio šoko gydymui:

1. Simpatomimetiniai vaistai (dopamino, dobutamino) su širdies nepakankamumu.
2. Trombocitų masės transfuzija su dideliu kraujo netekimu.
3. Diuretikai (Furosemidas), turintys pakankamai skysčių, kad būtų atkurta ir skatinama diurezė, siekiant išvengti inkstų nepakankamumo.
4. Antibiotikai žarnyno infekcijoms, sukėlusiems hipovoleminį šoką.
5. Deguonies terapija - nosies kanulės arba deguonies kaukės naudojimas.

Kiti vaistai, kuriuos galima naudoti indikacijoms:

• Reopoliglyukinas;
• Prednizolonas;
• Insulinas;
• Contrycal;
• Aminokaprono rūgštis;
• Droperidolis;
• Heparinas;
• Kalcio gliukonatas;
• Pipolfen;
• Seduxen;
• Manitolis

Hipovoleminis šokas gali būti labai silpnai gydomas žmonėms, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, kurie dažniausiai sukelia smegenų edemą. Tokiu atveju taikomas neatidėliotinas inkstų išskyrimo gebos koregavimas, kartu su kraujo perpylimu įvedami rehidratacijos preparatai. Gydymas intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyvi priežiūra atliekamas siekiant stabilizuoti žmogaus būklę visuose gyvybiniuose požymiuose.

Ką daryti?

Griežtai draudžiama atidėti bet kokį įtarimą dėl sužalojimo, negrįžtamo vėmimo ar viduriavimo ir bet kokio kraujavimo. Jei laiku neskambinate greitosios medicinos pagalbos specialistui ir neperduodate asmens į ligoninę, kūno pokyčiai gali tapti negrįžtami. Ypač greitai atsiranda dehidratacija ir hipovoleminis šokas mažiems vaikams. Kalbant apie pirmosios pagalbos priemones, neįmanoma sugrąžinti nugaros smegenų sužalojimų turinčių žmonių galvą, kad ir kokia būtų jų būklė. Taip pat draudžiama pernelyg įtempti kraujavimo vietą netinkamoje vietoje (žemiau žaizdos srities).

Prevencinės priemonės

Siekiant užkirsti kelią patologijai, reikia atmesti traumines profesijas - darbą, sportą. Plėtojant bet kokią žarnyno infekciją, ją reikia gydyti griežtai prižiūrint gydytojui, vaikams iki 2 metų - ligoninėje. Infekcinių ligų atveju, rehidratacijos terapija turėtų būti laiku ir užbaigta. Tinkama mityba, geležies papildų ir specialių produktų padidinimas hemoglobino kiekiui didinti taip pat sumažins šoko tikimybę, kai bus sužeistas kraujo netekimas.

Hipovoleminis šokas: skubi pagalba, tinkamos priemonės

Hipovolemija ar hipovoleminis šokas yra patologinė būklė, atsirandanti dėl pernelyg didelių skalių praradus skysčius ir elektrolitus.

Ši patologija yra ypač pavojinga, nes ji sukelia drastiškų neigiamų pokyčių medžiagų apykaitos procese ir taip pat apsunkina normalų širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimą.

Kompetentinga neatidėliotinos pagalbos hipovoleminio sukrėtimo atveju išvengs jo žalingo poveikio visam kūnui.

Pasireiškimo simptomai

Klinikiniai pasireiškimai ir simptomai priklauso nuo tam tikrų veiksnių, tarp kurių yra kraujo netekimo apimtis, greitis ir intensyvumas, taip pat organizmo kompensacinis potencialas, tiesiogiai susijęs su amžiumi, konstitucija ir kitais rodikliais. Be to, simptomus gali paveikti pavojingos somatinės patologijos, turinčios įtakos smegenims, plaučiams ir širdies ir kraujagyslių sistemai.

Pagrindiniai pradiniai pasireiškimai yra šie:

• tachikardija - būklė, kai pulso dažnis žymiai padidėja ir yra progresyvus;
• arterinė hipotenzija - reikšmingas įprastinių kraujospūdžio rodiklių sumažėjimas;
• odos balinimas;
• atsiradus kraujavimui, jei patologija buvo sužalojimo rezultatas.

Vėlesni etapai taip pat pasižymi tachikardija ir oda.

Tačiau šie simptomai pridedami:

• bradikardija;
• sparčiai sekantis kvėpavimas - tachipnė;
• oligūrija;
• viršutinės ir apatinės galūnių aušinimas;
• didelio silpnumo jausmas visame kūne;
• stiprus pykinimas;
• intensyvus galvos svaigimas;
• sąmonės pažeidimas ir minties aiškumas.

Amerikos chirurgų kolegija sukūrė specialią klasifikaciją, kuri plačiai naudojama traumatologijoje, siekiant nustatyti hipovoleminio šoko laipsnį ir tiksliausią būklės įvertinimą.

Pagal šią klasifikaciją, kai prarandamas mažiausias kraujo tūris (mažiau nei 15%) ir asmuo yra horizontalioje padėtyje, nėra požymių. Tačiau tuo metu, kai kūno padėtis keičiama iš horizontalios į vertikalią, širdies susitraukimų dažnis pradeda didėti.

Dėl kraujo kiekio sumažėjimo nuo 20 iki 25% sumažėja pulsas ir sumažėja kraujospūdis. Šios būsenos pulsas pasiekia 110 smūgių per minutę, o kraujospūdžio lygis neviršija 100 mm Hg. ir turi sistolinį pobūdį.

Praradus cirkuliuojančio kraujo tūrį nuo 30 iki 40%, pulso dažnis viršija 100 smūgių per minutę, o kraujo spaudimas nukrenta žemiau 100 milimetrų gyvsidabrio. Šiai būklei būdinga oligūrija, taip pat stiprus odos balinimas ir aušinimas.

Kiekvienas hipovoleminio šoko tipas išsivysto akimirksniu ir, jei nebus laiku teikiama pagalba, gali būti mirtinas.

Daugiau nei 40% cirkuliuojančio kraujo tūrio praradimas pasižymi stipria odos balinimo ir aušinimo galimybe - netgi gauna marmuro atspalvį. Greitai krenta kraujo spaudimas, o periferinėse galūnėse nėra pulso požymių. Kai kuriais atvejais yra sąmonės pažeidimų ir net patenka į komos būseną.

Čia skaitykite skausmo šoką.

Apie šoko tipą, žr. Čia.

Avarinis algoritmas hipovoleminiu šoku

Kompetentinga neatidėliotinos pagalbos tarnyba užkirs kelią trikdžiams pokyčiams prieš atvykstant. Svarbu žinoti, kas tokiais atvejais rekomenduojama, ir, priešingai, ji yra griežtai draudžiama.

Norėdami tai padaryti, turite atlikti šiuos veiksmus teisinga seka:

1. Atsargiai padėkite žmogų ant visiškai plokščio ir kieto paviršiaus, pvz., Grindų.
2. Pakelkite kojas, kad jos būtų šiek tiek virš galvos vietos. Norėdami išspręsti šią poziciją, padėkite po pagalvę pagalvę. Todėl kraujotakos centras bus nukreiptas į širdį.
3. Įvertinkite žmogaus gyvybingumą - patikrinkite jo pulsą, kvėpavimą ir sąmonės depresijos laipsnį.
4. Jei asmuo yra nesąmoningas, įdėkite jį į savo šoną, nuleiskite viršutinę kūno dalį ir nugaros atgal.
5. Būtina išlaisvinti asmenį iš įtemptų drabužių ir uždengti jį šiltomis antklodėmis.
6. Sužeistas asmuo, turintis stuburo lūžį, turi atsigulti ant nugaros ant kieto ir lygaus paviršiaus.
7. Jei žmogus turi dubens kaulų lūžį, jis turėtų būti išdėstytas taip, kad kojos būtų išsiskyrusios ir išlenktos.
8. Jei randamas galūnės lūžis, reikia prijungti sužeistą galūnę prie skilimo.
9. Jei kraujavimas yra atviras, jis turi būti nedelsiant sustabdytas. Šiems tikslams jums reikia šiek tiek viršyti sužeistą zoną į kaulą ir tada uždėti griežtą žiedą. Diržų naudojimo laikas turi būti fiksuotas.
10. Atviroje žaizdoje reikalinga įtempta ir įtempta tvarslė, įmirkyta veiksmingame antiseptiniame tirpale.
11. Siekiant sumažinti skausmą, gali būti skiriamas analgetikas.

Ką daryti?

Teikiant pirmąją pagalbą svarbu žinoti, kokie veiksmai ir vaistai tokiais atvejais yra nepriimtini.

Jokiu būdu negalima vėluoti, nes dehidratacija ir atsiranda labai greitai - ypač vaikystėje. Kol neatvyks greitoji pagalba, vaikams neturėtų būti skiriami antibiotikai ar kiti vaistai.

Jei turite stuburo pažeidimą, negalite pakreipti galvos.

Tolesnis gydymas

Gydymą galima atlikti ir greitosios pagalbos automobilyje, ir ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje. Prieš atvykstant į intensyviosios terapijos skyrių, pacientas įkvepiamas grynu deguonimi ir, jei reikia, atliekamas dirbtinis kvėpavimas. Taip pat švirkščiami vaistai, skatinantys kraujotaką ir, jei yra, skausmo gydymas. Gydymas skirtas:

• širdies ir kraujagyslių sistemos tobulinimas;
• pagreitintas kraujo tūris kraujagyslėse;
• prarastų raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje papildymas;
• skysčių trūkumo korekcija;
• pažeistų homeostazių sistemų atkūrimas;
• vidaus organų disfunkcijos pašalinimas.

Čia skaitykite apie Meniere ligos diagnozę.

Efektyvūs gydymo metodai yra simpatomimetiniai vaistai ir diuretikai, deguonies ekspozicija ir trombocitų perpylimas.

Hipovoleminis šokas yra labai pavojinga būklė, todėl reikia žinoti apie veiksmingas prevencines priemones. Sumažinus sukrėtimo dėl kraujo netekimo riziką, gali padidėti sveika mityba, geležies papildai ir kiti vaistai, skirti padidinti hemoglobino kiekį.

Hipovoleminis šokas

Hipovolemija yra patologinė kūno būklė, atsirandanti dėl didelių skysčių ir elektrolitų nuostolių. Todėl hipovoleminis šokas būtinai turi būti susijęs su vandens ir druskos balanso sumažėjimu.

Dehidratacija gali būti padaryta dėl intersticinio skysčio ar kraujo plazmos praradimo, turintį didelį kraujo netekimą, didelius nudegimus, viduriavimą ir nevaldomą vėmimą. Karštomis sąlygomis, karštuoju klimatu ilgą laiką be vandens, taip pat lydi dehidratacija.

Vaikai yra jautriausi skysčių nuostoliams. Jie sukelia hipovoleminį šoką, greitai ir karštoje patalpoje sukelia depepsizinį ir infekcinį viduriavimą. Kaip pirmoji pagalba, aukoms turėtų būti duodamas gėrimas.

Skysčio vertė žmogaus fiziologijoje

Vanduo yra viso skysčių komplekso, plaunančio organus ir audinius, dalis. Jis yra pagrindinė kraujo, limfos, smegenų ir intersticinio skysčio sudedamoji dalis, seilių liaukų, skrandžio ir kitų sultys, kurias gamina vidaus organai, ašaros, šlapimas.

Skystis sukuria universalią vidinę aplinką ląstelių egzistavimui. Per ją vykdoma:

• maisto ir šlako pašalinimas;
• „Užsakymai“ pristatomi iš nervų ir endokrininių centrų;
• reikia smegenų struktūros.

Homeostazės išsaugojimą užtikrina natūralios audinių kliūtys (odos, organų ir kraujagyslių gleivinės). Dėl reguliavimo sistemų įtakos pusiausvyra gali keistis, tačiau labai ribotos.

Todėl dėl bet kokių pažeidimų skystos terpės sudėtyje gali būti vertinama pagal patologiją. Skysčio sumažėjimas sukelia reikšmingus homeostazės pokyčius: kai kurios medžiagos prarandamos vandeniu, kitos žymiai padidina koncentraciją. Patofiziologiniai sutrikimai gali būti susiję su:

• kraujo ląstelių sudėtis;
• šarminis balansas;
• tirpių medžiagų koncentracija.

Pakeistos sąlygos sukelia daug ligų.

Žmonėms skysčio tūris yra patogus spręsti pagal cirkuliuojančio kraujo greitį. Jis apskaičiuojamas laboratorijoje. Sveikų žmonių sumažėjimas 25% yra gerai kompensuojamas ir nesukelia jokių reikšmingų homeostazės pokyčių. 90% kraujo yra kraujotakoje, likusi dalis kaupiama blužnyje, kauluose. Jei reikia, jis išmestas iš parduotuvės ir užpildo nuostolius.

Dideli nuostoliai sukelia skirtingą hipovolemijos laipsnį, nesant kompensacijos ir pagalbos - į hipovoleminį šoką.

Kas sukelia hipovoleminį šoką?

Dažniausios hipovoleminio šoko priežastys yra kompensuoti nuostoliai:

• kraujas, esant dideliam ūminiam kraujavimui, išoriniam ar vidiniam, atsiradusiam dėl traumos, operacijos, perkrovos skirtingose ​​kūno dalyse su lūžiais, hemofilijos fone;
• plazma - įprastų degimo paviršių atveju, peritonitu, žarnyno obstrukcija, pankreatitu, ascitu;
• izotoninis skystis - dažnai kartojantis vėmimas, ilgas viduriavimas (pvz., choleros, salmoneliozės, gastroenterito atveju), o po to - karščiavimas, kurį sukelia infekcinės ligos, turinčios stiprų apsinuodijimą.

Ypatingą vietą užima laisvo kraujo tūrio deponavimo (perskirstymo) periferiniuose kapiliaruose galimybė. Tai būdinga kombinuotiems sužalojimams, kai kurioms infekcijoms. Tokiais atvejais paciento būklės sunkumą lemia mišrūs šoko tipai (hipovoleminiai + trauminiai + toksiški) ir žalingi veiksniai.

Kas atsitinka auka?

Hipovolemijos šoko būklės patogenezė prasideda nuo organizmo bandymų sustabdyti skysčio praradimą ir kompensuoti trūkumą:

• iš depo ateina rezervo kiekis kraujyje bendroje kryptyje;
• Arterijų kraujagyslės, siaurinančios iki periferijos (ant rankų ir kojų), yra susiaurintos, kad jose būtų būtinas kraujo kiekis smegenyse, širdyje ir plaučiuose.

Įprasta išskirti 3 šoko raidos etapus:

1. Nepakankamas - pirmaujantis yra ūminio skysčio trūkumo atsiradimas, kraujo tūrio sumažėjimas, dėl kurio sumažėja venų spaudimas centrinėse venose, mažinant kraujo tekėjimą į širdį. Skystis iš intersticinės erdvės eina į kapiliarus.
2. Simpathadrenalinės sistemos stimuliavimas - receptoriai, kurie kontroliuoja spaudimą, signalizuoja į smegenis ir sukelia antinksčių padidėjusį katecholamino sintezę (adrenaliną, norepinefriną). Jie padidina kraujagyslių sienelės toną, prisideda prie spazmų periferijoje, padidina širdies susitraukimų dažnį ir padidina išsilaisvinimo insulto tūrį. Veiksmais siekiama palaikyti arterinį ir veninį spaudimą gyvybiškai svarbių organų kraujotakai mažinant kraujo tekėjimą į odą, raumenis, inkstus ir virškinimo sistemą. Greitas gydymas gali baigti kraujotakos atkūrimą. Jei neatliktas skubiai intervencijai palankus laikotarpis, atsiranda visapusiškas vaizdas apie šoką.
3. Tiesą sakant, hipovoleminis šokas - cirkuliuojančio kraujo tūris toliau mažėja, srautas į širdį, plaučius ir smegenis smarkiai mažėja. Yra visų organų deguonies trūkumo požymių, metabolizmo pokyčiai. O oda, raumenys ir inkstai yra pirmieji, kurie patiria kompensacinės apsaugos praradimą, o po to - pilvo ertmėje esančius organus, o tada ir gyvybę palaikančius organus.

Išsami informacija apie šoko vystymosi mechanizmus ir pasekmes organizmui aprašyta šiame vaizdo įraše:

Klinikiniai hipovoleminio šoko požymiai

Hipovoleminio šoko kliniką lemia:

• bendras skysčio netekimas;
• kraujo netekimo dažnis hemoraginio šoko metu;
• organizmo gebėjimas kompensuoti (susijęs su amžiumi, lėtinėmis ligomis, tinkamumu).

Sportininkai ir žmonės, kurie ilgai gyvena karštoje aplinkoje, aukštoje aplinkoje, yra atsparūs kraujo ir kitų skysčių praradimui.

Simptomai gali būti vertinami pagal kraujo netekimo mastą ir atvirkščiai, gydytojai naudojasi paciento būklės įvertinimu, priklausomai nuo cirkuliuojančio kraujo tūrio (BCC). Jie išvardyti lentelėje.

Įrašykite gydytojui: +7 (499) 519-32-84

Hipovoleminis šokas yra patologinė žmogaus kūno būklė, kurią sukelia staigus cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas. Sąlyga lydi pavojingų normalaus širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimo bei ūminių medžiagų apykaitos sutrikimų pokyčių.

Hipovoleminis šokas yra organizmo kompensavimo mechanizmas, skirtas užtikrinti kraujo tiekimą vidaus sistemoms ir organams, kurių kraujyje nepakanka. Su kraujo netekimu dideliais kiekiais kompensacija yra neveiksminga, todėl ši sąlyga kenkia organizmui.

Priežastys

Galima išskirti šiuos veiksnius ir aplinkybes, sukeliančias hipovoleminio šoko vystymąsi:

• Kraujo netekimas dideliais kiekiais dėl įvairių rūšių traumų, kraujavimas iš virškinimo trakto, chirurginė intervencija, kraujo sekvestracija lūžio ar deformuotų minkštųjų audinių srityje.
• Nepakankamas plazmos ir plazminio skysčio praradimas dėl sunkių sužeidimų ir patologinių ligų (su dideliais audinių nudegimais, peritonitu, žarnyno obstrukcija, pankreatitu).
• Didelio kraujo kiekio koncentracija kapiliariniuose induose (su trauminėmis traumomis ir daugeliu infekcinių ligų).
• Dideli izotoninių skysčių nuostoliai per intensyvų viduriavimą ir vėmimą, kurį sukelia žarnyno infekcijos ūminėje stadijoje.

Patogenezė

Kraujas sveikojo žmogaus organizme gyvena dviem funkciniais etapais:

• Pirma: cirkuliuojantis kraujas (85–90% viso kraujo tūrio), kuris tiekia maistines medžiagas ir deguonį visiems vidaus organų audiniams.
• Antrasis: specifinis kraujo tiekimas, kuris nedalyvauja bendroje apyvartoje. Šis kraujas yra randamas kauluose, blužnyje ir kepenyse. Jo pagrindinis funkcinis tikslas yra palaikyti reikiamą kraujo tūrį kūnuose ekstremaliose gyvenimo situacijose, kurioms būdingas staigus didelės cirkuliuojančio kraujo dalies praradimas.

Sumažėjęs kraujo tūris organizme, baroreceptoriai yra sudirginti, o deponuotas kraujas patenka į bendrą kraujotaką. Jei to nepakanka, paskiriamas specialus mechanizmas, kuris yra skirtas apsaugoti ir išsaugoti normalų smegenų, širdies ir plaučių funkcionavimą. Periferiniai kraujagyslės, aprūpinančios kraują „mažiausiai svarbiems organams“ ir asmens galūnėms, susitraukia, o aktyvi kraujotaka tęsiasi tik gyvybiniuose vidaus organuose.

Jei kūno kraujotakos trūkumai negali būti kompensuojami, centralizacija didės, o periferinių kraujagyslių spazmas pamažu didės. Vėliau dėl apsauginio mechanizmo išeikvojimo spazmas bus pakeistas kraujagyslių sienelės paralyžiumi ir aštriu kraujagyslių išsiplėtimu. Dėl to didelė dalis cirkuliuojančio kraujo pateks į periferines dalis, o tai sukels nepakankamą kraujo tiekimą gyvybiniams vidaus organams. Šiems pavojingiems procesams visada būdingi dideli visų rūšių audinių apykaitos pažeidimai.

Šiais pagrindiniais etapais gali išsivystyti hipovoleminis šokas:

• Pirmasis etapas (cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumas): esant trūkumui, veninės įplaukos į širdį ir venų centrinio slėgio sumažėjimas, širdies insulto tūris mažėja. Skystis, kuris anksčiau buvo audiniuose, persikelia į kapiliarinius indus.
• Antrasis etapas (simpatiotrenalinės sistemos stimuliavimas): dirglieji baroreceptorių procesai skatina staigų katecholaminų sekrecijos padidėjimą. Adrenalino kiekis kraujyje didėja šimtus kartų, o norepinefrinas - dešimtys kartų. Beta-adrenerginių receptorių stimuliavimas padidina kraujagyslių tonusą, susitraukia miokardo ir širdies susitraukimų dažnį. Taip pat susitraukia odos, inkstų, skeleto raumenų ir blužnies venai.

Kūnas, dėl odos, inkstų, raumenų sistemos ir vidinių organų, kurie įkvepia nervų nervą (pvz., Žarnyną, kepenis, kasą), aprūpinimo krauju, gali išlaikyti arterinį ir veninį centrinį spaudimą tinkamu lygiu, kad būtų užtikrinta būtina širdies ir smegenų kraujotaka.. Šis apsauginis mechanizmas veikia tik trumpą laiką, sparčiai atnaujinant cirkuliuojančio kraujo tūrį, pacientas atsigaus.

Tačiau, jei išlaikomas kraujo tūrio trūkumas, ateityje atsiras neigiamas ilgalaikių vidaus organų ir audinių išemijos poveikis. Spazminiai procesai periferiniuose kraujagyslėse veda į paralyžius, dideliais kiekiais skysčiai iš kraujagyslių patenka į audinius, o tai sukels staigų cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą pradinio bendro kraujo kiekio deficito sąlygomis.

• Trečiasis etapas (tiesiogiai hipovoleminis šokas): cirkuliuojančio kraujo tūrio nebuvimas ir toliau progresuoja, venų grįžimas ir širdies pripildymas sumažės, arterinis spaudimas smarkiai sumažės. Visi vidaus organai, įskaitant gyvybinius, negaus pakankamai deguonies ir svarbių maistinių medžiagų, bus daug organų nepakankamumas.

Plėtojant vidinių organų ir audinių išemiją hipovoleminiu šoku, pastebima tam tikra seka: pirma, oda yra veikiama neigiamo poveikio, tuomet yra veikiami skeleto raumenys ir inkstai, tada vidiniai organai pilvo ertmėje, o galutinėje stadijoje - plaučiai, širdis ir smegenys.

Simptomai

Hipovoleminio šoko simptomai tiesiogiai priklauso nuo kraujo netekimo apimties ir intensyvumo, žmogaus kūno kompensacinio potencialo, kurį lemia keli veiksniai, pvz., Paciento amžius, konstitucija, pavojingos somatinės patologijos buvimas (pavyzdžiui, įvairios širdies ir plaučių ligos, smegenys). Pagrindiniai hipovoleminio šoko požymiai yra:

• Tachikardija (laipsniškas širdies ritmo padidėjimas).
• Hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas).
• Švelni oda.
• Sunkus pykinimas.
• Intensyvus galvos svaigimas.
• Kūrimo pažeidimas.

Siekiant tinkamai ir teisingai įvertinti paciento būklę ir nustatyti hipovoleminio šoko laipsnį traumatologijoje, naudojamas specialus Amerikos chirurgijos valdybos parengtas klasifikavimas:

1. Ne daugiau kaip 15% cirkuliuojančio kraujo tūrio praradimas: jei pacientas yra griežtai horizontalioje padėtyje, kraujo netekimo požymiai nebus. Vienintelis besivystančio hipovoleminio šoko simptomas gali būti širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau kaip dvidešimt per minutę, kai pacientas patenka į vertikalią padėtį.
2. 20–25% kraujotakos kraujotakos praradimas: pastebimas nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas ir pulso padidėjimas. Slėgis yra sistolinis - ne mažiau kaip šimtas milimetrų gyvsidabrio, o pulso dažnis yra apie šimtas ir dešimt smūgių per minutę. Horizontalioje paciento padėtyje kraujo spaudimas gali atitikti normalias vertes.
3. 30–40 proc. Kraujotakos kiekio sumažėjimas: kraujo spaudimo lygio sumažėjimas žemiau vieno šimto milimetrų gyvsidabrio paciento horizontalioje padėtyje, širdies susitraukimų dažnio rodikliai, viršijantys šimtą smūgių per minutę, sunkus odos padengimas ir šaltumas, oligūrija.
4. Daugiau kaip 40% kraujo apytakos sumažėjo: šalta ir blyški odos oda, marmuras, žemas kraujospūdis, periferinių arterijų pulsas. Paciento sąmonė yra sutrikusi, galbūt patenka į komą.

Visų tipų hipovoleminis šokas, išskyrus trauminį, išsivysto vienu metu. Tokios būsenos pradžios taškas visada tampa receptorių sudirginimu ir kraujospūdžio sumažėjimu, kuris pasireiškia nagų plokštelių, lūpų, odos, palpitacijų, silpnumo ir dusulio trūkumu.

Šoko hipovoleminę būklę galima kompensuoti arba kompensuoti. Pirmuoju atveju organizmo „dehidratacijos“ (kraujo kiekio mažinimo) lygis leidžia ilgą laiką išlaikyti gyvybiškai svarbių organų kraujotaką. Nekompensuotas šokas sukelia greitą mirtį.

Diagnostika

Dažnai pirminė diagnozė nenustato įspėjamųjų šoko požymių, būdingi simptomai dažniausiai atsiranda tik tada, kai pacientas gresia gyvybei ir sveikatai. Standartinio bendrojo tyrimo metu gydytojas gali pastebėti tokius šoko požymius, kaip mažas kraujospūdis ir greitas širdies plakimas. Pacientas lėtai, lėtai ir neaktyviai reaguoja į specialisto klausimus.

Savo ruožtu pastebimas intensyvus kraujavimas iš atvirų žaizdų, o vidinio kraujavimo sunku nustatyti prieš hemoraginės šoko būklės simptomus. Be standartinio gydytojo tyrimo, gali būti naudojami įvairūs diagnostiniai metodai, skirti nustatyti hipovoleminį šoką pacientui:

• Visiškas kraujo kiekis, siekiant nustatyti elektrolitų disbalanso sutrikimus.
• CT arba ultragarsas, leidžiantis vizualizuoti vidaus organų būklę.
• Echokardiografija, kuri matuoja širdies ritmą.
• Endoskopija stemplės ir kitų virškinimo trakto vidaus organų tyrimui.
• Dešinė širdies kateterizacija, kuri padeda kontroliuoti kraujotaką.
• Šlapimo pūslės kateterizacija naudojama šlapimo pūslės bendrajai šlapimo daliai matuoti.

Remdamasis esamais simptomais, gydytojas gali paskirti kitus papildomus tyrimus:

• Vidurinių organų radiografija.
• Krūtinės vidinių organų tyrimas.
• Išmatų analizė dėl paslėpto kraujo buvimo.
• Kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas.

Gydymas ir ekstremali situacija

Neatidėliotina hipovoleminio šoko priežiūra apima šias priemones:

1. Sustabdykite arterinę kraujavimą paspaudžiant arteriją į kaulą virš žalos vietos, naudodami storą arterinį laidą arba sukdami virš traumos. Šiuo atveju privaloma nustatyti tikslų lyno naudojimo laiką.
2. Paciento gyvybinės būklės įvertinimas (pulso buvimas centrinės ir periferinės rūšies arterijose, sąmonės depresijos laipsnis, kvėpavimo takų nuovargis).
3. Užtikrinti tinkamą paciento padėtį. Į sąmonės neturintį asmenį, jūs turite gulėti ant šono, šiek tiek užmušti galvą ir nuleisti viršutinę kūno dalį. Pacientams, sergantiems stuburo lūžiais (juos reikia uždėti ant kieto paviršiaus) ir dubens kaulams, reikia specialios padėties (reikia atsukti padėtį, kai kojos sulenktos prie sąnarių). Tai visiškai kontraindikuotina, jei galvą nugabensite į stuburo traumą turinčius pacientus.
4. Deformuotų galūnių vientisumo užtikrinimas padangomis ar kitomis turimomis medžiagomis.
5. Įšilti pacientą.
6. Antiseptinių tvarsčių taikymas ant žaizdos. Kai kraujavimas iš kapiliarinio ar veninio tankio ir storo tvarsčio turi hemostatinį poveikį.
7. Atidarius pneumotoraksus, būtina naudoti hermetišką lipnią tinką.

Kombinuotoje hipovoleminio šoko būsenoje yra du pagrindiniai komponentai:

• Patogenetinis gydymas - tai gydymas, kuriuo siekiama ištaisyti ir pašalinti pagrindinius sutrikimus, atsirandančius šoko būsenoje.
• Etiotropinis gydymas: apima terapinius metodus, kuriais siekiama spręsti pagrindines šoko priežastis.

Jei yra akivaizdžių priežasčių ir kompensuoti hipovoleminio šoko simptomai, naudojamas etiotropinis gydymas. Patogenetinis gydymas naudojamas neaiškiems veiksniams ir nekompensuotam šokui.

Priėmus visas būtinas neatidėliotinas priemones, tolesnis hipovoleminio šoko gydymas turėtų būti atliekamas tik intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis. Hemoraginei ir degančiai hipovoleminio šoko rūšiai pacientui ir jo pagrindiniams komponentams reikia skubiai infuzuoti kraujo produktus. Konkretūs naudojamų sprendimų kiekiai priklauso nuo hipovolemijos pobūdžio ir rodiklių, taip pat fiziologinių nuostolių (prakaitavimo intensyvumo, šlapinimosi dažnumo, kvėpavimo sunkumo).

Hipovoleminio šoko gydymui ir jo neigiamo poveikio šalinimui paprastai naudojami šie pagrindiniai vaistai:

• Reopiglikukinas - 15-20 mililitrų kilogramui, skiriamas IV lašeliu.
• 5% albumino tirpalas - 150-200 ml per dieną.
• Prednizolonas - 3-5 miligramai per dieną intraveniniu reaktyviniu būdu.
• 10% gliukozės tirpalas - 500 ml lašinamas.
• Insulinas - 12 vienetų į veną.
• Į veną lašinami druskos tirpalai (pavyzdžiui, kvarosolis, acesolas, trisolis, laktozolis).
• Kontrolinis - 500 vienetų kilogramui per dieną lašinamas ant natrio chlorido izotoninio tipo tirpalo.
• 5% aminokaprono rūgšties tirpalo - 1 mililitras kilogramui, į veną lašinamas.
• 0,25% droperidolio tirpalo - 0,1-2 mililitrai vienam kilogramui, į veną suleidžiama.
• Heparinas - 300-500 vienetų kilogramui per parą, į veną.
• Į veną švirkščiamas 10% kalcio gliukonato tirpalas - 10,0.
• 0,5% seduxeno tirpalo - 2,0 arba 2,5%.
• Pipolfena tirpalas - 2,0 į raumenis arba į veną.
• 15-20% tirpalas manitolio - 100 ml, į veną.
• Antibakterinis gydymas: geriamasis, į raumenis, į veną.

Pagrindinis pradinio hipovoleminio šoko gydymo etapo tikslas yra užtikrinti tinkamą kraujo tiekimą visiems svarbiems organams ir pašalinti kvėpavimo takų ir kraujotakos hipoksiją. Šiuo tikslu pacientams skiriami dekstrozės, poliono ir kristaloidiniai tirpalai, kurių vartojimo greitis turėtų užtikrinti spartų kraujospūdžio normalizavimą ir stabilizavimą ne žemiau kaip septyniasdešimt milimetrų gyvsidabrio.

Nesant norimų šių vaistų rezultatų, atliekamas dekstrano, želatinos, hidroksietilo krakmolo ir kitų sintetinių plazmos pakaitalų infuzija. Jei hemodinaminiai parametrai laikui bėgant išlieka nestabilūs, tuomet vartojamas simpatomimetikų (pvz., Norepinefrino, fenilefrino, dopamino) intraveninis vartojimas.

Lygiagrečiai atliktas deguonies ir oro mišinio įkvėpimas, atsižvelgiant į mechaninio vėdinimo požymius. Įdiegus cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimo priežastis, naudojami chirurginiai hemostazės ir kiti metodai, kuriais siekiama sustabdyti tolesnį kraujo tūrio mažinimą. Heminė hipoksija koreguojama naudojant natūralių koloidinių tirpalų (albumino) infuziją.

Dideli sunkumai yra hipovoleminio šoko būklės gydymas pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, kai nutraukimo sindromo atsiradimas kelia grėsmę smegenų prakaitavimo pasireiškimui. Tokiais atvejais būtina naudoti masyvų rehidrataciją, jei yra pakankamas inkstų išskyrimo gebėjimas. Lygiagrečiai, jūs turite įvesti natrio oksibutiratą ir seduxen didelę dozę.

Ką gydytojas gydo

Hipovoleminio šoko gydymą traumatologiniuose skyriuose ir gaivinimą atlieka traumatologai ir chirurgai.

Vienas gydytojo paskyrimo centras telefonu +7 (499) 519-32-84.

Padėkite pacientui su hipovoleminiu šoku

Bet kokio šoko būklė yra labai pavojinga net ir visiškai sveikam žmogui, nes jam būdingi didžiuliai pokyčiai, kurie gali neigiamai paveikti nukentėjusiojo kūną. Viena iš šių kritinių sąlygų yra hipovoleminis šokas, kuris atsiranda dėl ūminio kraujo praradimo dėl vidinio ar išorinio kraujavimo.

Kai jis pasireiškia žmogui, kraujo spaudimas labai sumažėja, atsiranda galvos svaigimas, pykinimas ir alpimas. Jei auka neatidėliotinai teikia pagalbą, kyla pavojus, kad bus padaryta didelė žala vidaus organams, o tai reiškia asmens mirtį.

Kas tai?

Šokas yra apsauginė kūno reakcija, kuria siekiama atkurti kraujo tiekimą vidaus organams ir kūno sistemoms, kai trūksta kraujo.

Jei kraujo netekimas yra reikšmingas, tokia kompensacija bus neveiksminga, vidaus organai palaipsniui pradės žlugti. Ši būklė sukelia stiprų širdies raumenų ir kraujagyslių sistemos sutrikimą, kuris sukelia šiuos sutrikimus:

• medžiagų apykaitos procesų nesėkmė;
• širdies ritmo sumažėjimas;
• užpildyti širdies skilvelius;
• audinių hipoksija.

Pašalinti šią ligą vien neįmanoma, nes dėl to būtina atsikratyti pradinio problemos šaltinio. Patologiją turėtų gydyti tik kvalifikuotas specialistas: traumatologas, chirurgas, resuscitator. Norėdami išgelbėti paciento gyvenimą, turite nedelsiant jį nugabenti į kliniką.

Priežastys

Gydytojai sako, kad šią sąlygą sukelia tik tam tikri veiksniai. Pagrindinės hipovoleminio šoko priežastys:

• didelis kraujo netekimas, atsiradęs dėl įvairių traumų. Tai gali sukelti kraujavimas iš virškinimo trakto, neraštingos operacijos, kraujo sekvestracija kaulų pažeidimo srityje, minkštųjų audinių deformacija;
• plazmos ir panašių į plazmą skysčių netekimas be papildomos kompensacijos. Pradinės šio ligos šaltinio vaidmuo tarnauja pankreatitui, odos nudegimams, žarnyno obstrukcijai;
• didelių kraujo kiekių kaupimasis kapiliaruose. Tokie pokyčiai atsiranda tik atsiradus infekcinėms ligoms ir traumoms;
• didelių izotoninių skysčių kiekio praradimas po ilgos viduriavimo ar užsitęsusio užkrečiamųjų ligų sukelto vėmimo.

Siekiant atkurti aukos būklę ir išgelbėti savo gyvenimą, gydytojas turi nustatyti šoko priežastį ir nedelsdamas elgtis su pradiniu problemos šaltiniu.

Hipovoleminio šoko patogenezė

Žmogaus organizme kraujas gali būti tik dviejose pagrindinėse valstybėse:

• cirkuliuojantis kraujas (sudaro apie 80% viso tūrio). Jo pagrindinės funkcijos yra prisotinti organizmą deguonimi ir tiekti maistines medžiagas į visus audinius;
• kraujo tiekimas - ši dalis yra kauluose, blužnyje ir kepenyse ir nedalyvauja bendroje kraujotakoje. Jo tikslas - išlaikyti būtiną kraujotaką avarinėse situacijose ir pratęsti organizmo gyvavimo laiką.

Gaudami įvairias su kraujo netekimu susijusias traumas, baroreceptoriai yra sudirginti, o kraujas „išleidžiamas“ į pagrindinę kraujotaką. Jei šis skaičius nesukelia reikšmingų patobulinimų, organizme yra apsauginis mechanizmas, kuriuo siekiama išsaugoti smegenis, širdies raumenis ir plaučius.

Mažiau svarbūs organai ir galūnės, aprūpinantys laivus siaurai, ir kraujas tęsiasi tik gyvybiniuose organuose.

Jei po tokios kompensacijos kraujotakos normalizuojasi, organizmas toliau mažina „nereikalingus“ indus ir tiekia kraują tik centriniams organams.

Ši būklė yra gana sunki ir dažnai sukelia kraujagyslių sienelės paralyžių ir kapiliarų išsiplėtimą.

Dėl šios padėties didelė dalis cirkuliuojančio skysčio patenka į kitus skyrius, o tai tik padidina centrinių organų aprūpinimą krauju. Nesant kvalifikuotos pagalbos, tokie procesai gali pakenkti visų rūšių audiniams ir sukelti gedimą mainų sistemose.

Ligos stadija

Hipovoleminis šokas turi tris vystymosi etapus:

• cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumas - jo trūkumas sukelia venų srauto sumažėjimą į širdį. Dėl to slėgis sumažėja ir sumažėja raumenų insulto tūris. Kraujo, kuris anksčiau buvo audiniuose, pradeda tekėti į indus;
• hipovoleminio šoko atsiradimas - dėl kraujo trūkumo širdis nėra visiškai užpildyta, kraujospūdis mažėja. Gyvybiniai organai negauna deguonies ir maistinių medžiagų, atsiradusių dėl to, kad atsiranda daug organų gedimas. Organai yra paveikti tam tikra seka: pirma, nukenčia odos ir skeleto raumenys, tada paveikti inkstai ir pilvo organai, o galiausiai - plaučiai, širdis ir smegenys.
• simpatinės ir antinksčių sistemos stimuliavimas - dėl baroreceptorių dirginimo pradeda didėti katecholamino sekrecija. Adrenalino ir norepinefrino kiekis žymiai padidėja dešimtys kartų.

Šių hormonų išsiskyrimas padidina kraujagyslių tonusą ir atstato širdies susitraukimą. Viso kūno venos (net raumenys ir oda) ir blužnis taip pat pradeda susitarti.

Tokie veiksmai padeda išlaikyti kraujo spaudimą smegenyse ir širdyje, tačiau jie blokuoja kraujo tekėjimą į mažiau svarbius organus.

Tokia kompensacija yra gana veiksminga trumpą laiką, tačiau jei normalus kraujo cirkuliacija nebus atstatyta per trumpiausią įmanomą laiką, šis gynybos mechanizmas bus neveiksmingas ir sukels organų ir audinių išemiją;

Simptomai

Hipovoleminis šokas gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo to, kaip greitai atsirado kraujo netekimas, kiek nukentėjo kraujas. Be to, simptomai taip pat priklauso nuo individualių organizmo savybių, asmens amžiaus, lėtinių ligų (ypač širdies ir plaučių problemų). Pagrindiniai hipovoleminio šoko požymiai yra:

• tachikardija - laipsniškas pulso padidėjimas;
• kraujo spaudimo mažinimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• oda;
• problemos, susijusios su suvokimu.

Priklausomai nuo kraujo netekimo, simptomai pasirodys taip:

• apie 15% - jei žmogus yra horizontalioje padėtyje, jis beveik nieko nekritins. Vienintelis ženklas bus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas vertikaliai.
• 20-25% - pulsas bus greitesnis (110 smūgių per minutę), kraujo spaudimas šiek tiek mažesnis. Horizontalioje padėtyje žmogaus būklė taip pat bus artima normaliai;
• 30-40% - net jei nukentėjusysis yra, slėgis nukrenta žemiau 100 mm Hg, pulsas viršys 100 smūgių per minutę. Asmenyje veidas tampa ryškiai blyškus, o galūnės tampa šalta;
• daugiau nei 40% - nukentėjusiojo oda bus ne tik šalta ir blyški, bet vietovės atrodo skaidrios. Kraujo spaudimas sumažės tiek, kad periferinių arterijų pulsas nebus jaučiamas. Asmuo periodiškai praranda sąmonę, nesupranta, kas jam vyksta. Jei neatliekama neatidėliotinos pagalbos, nukentėjusysis gali patekti į komą.

Tik patyrę traumatologai arba chirurgas galės įvertinti bendrą klinikinį vaizdą ir paciento būklę, todėl, atsiradus tokiems simptomams, asmuo turi būti nedelsiant nuvežtas į ligoninę.

Pirmoji pagalba

Kadangi hipovoleminis šokas gali sukelti asmens mirtį, nukentėjusiam asmeniui turi būti suteikta medicininė pagalba, kuri pratęsia jo gyvenimą iki kvalifikuotų specialistų atvykimo. Neatidėliotina pagalba tokiam šokui apima:

• problemos šaltinio nustatymas;
• patogenezės analizė;
• šoko pašalinimas.

Nepriklausomai nuo simptomų ir kraujo netekimo kiekio, patogenetinė terapija padės ištaisyti ir pašalinti pagrindinius sutrikimus, kurie atsiranda žmonėms šoko metu. Jei nustatoma šios ligos priežastis, galite pabandyti jį pašalinti (etiotropinis gydymas).

Nesant minimalaus medicininio išsilavinimo, nėra naudinga užsiimti etiotropine terapija ir rizikuoti asmens gyvenimu, nes su neraštingais įsikišimais aukos būklė tik pablogėja.

Siekiant kuo labiau padėti asmeniui, reikia atsižvelgti į daugelį skirtingų veiksnių, tačiau neatidėliotinos pagalbos algoritmas visada bus tas pats:

• auka turi būti pastatyta horizontalioje padėtyje, todėl kūnas bus lengviau cirkuliuojantis, be to, jo masė artės prie širdies. Tokiu atveju sužeistos kojos turi būti pakeltos virš galvos lygio;
• naudojant armatūrą arba suspaustą arteriją, pabandykite sustabdyti kraujavimą;
• jei nukentėjusysis turi žaizdų, juos reikia gydyti antiseptikais ir taikyti tvarsčiu;
• po tokių manipuliacijų būtina patikrinti asmens pulsą ir įvertinti jo būklę;
• skausmą malšinantys vaistai turi būti skirti skausmui malšinti.

Po visų šių veiksmų lieka tik šiltas šiltas ir laukti gydytojų atvykimo. Tolesnę pagalbą teiks tik kvalifikuoti specialistai.

Gydymas

Gydymo pradžioje pagrindinis gydytojų uždavinys yra užtikrinti pakankamą kraujo tiekimą gyvybiniams organams ir normalizuoti kvėpavimą. Tolesnis hipovoleminio šoko gydymas atliekamas naudojant venų kateterizaciją. Pacientui skiriami specialūs vaistai, dekstrozės ir poliono tirpalai.

Šių vaistų gavimo greitis turi būti pakankamai didelis ir užtikrinti greitą kraujospūdžio normalizavimą (jis neturėtų nukristi žemiau 70 mm Hg). Jei po visų šių lėšų įvedimo paciento būklė nestabili, atliekama dekstrano, želatinos ir įvairių dirbtinių plazmos pakaitalų infuzija.

Pacientas bus vienu metu įkvėptas deguonies mišiniu. Po to, kai traumatologas nustato tokios būklės priežastį, auka bus perduota chirurgams tolesniam gydymui.

Hipovoleminis šokas yra pavojinga patologija, kurią sunku gydyti, o maždaug pusėje atvejų žmogus miršta.

Tačiau, nepaisant to, kiekvienas turėtų žinoti, kaip teikti pirmąją pagalbą tokioje valstybėje, kad kuo labiau padidėtų aukų gyvenimas ir padėtų laukti gydytojų atvykimo.